Įgimtas klubo poslinkis

Įgimtas klubo dislokacija yra viena iš dažniausių apsigimimų. Pasak tarptautinių mokslininkų, 1 iš 7000 naujagimių patiria šią įgimtą patologiją. Liga serga apie 6 kartus dažniau nei berniukai. Vienašalė žala atsiranda 1,5-2 kartus dažniau nei dvišalė. Nenustatyta kūdikiams, klubų dislokacija pasireiškia vaiko švelnumu per pirmąjį bandymą savarankiškai vaikščioti. Efektyviausias konservatyvus įgimto klubo dislokacijos gydymas vaikams per pirmuosius 3-4 gyvenimo mėnesius. Dėl neveiksmingumo ar vėlyvos patologijos diagnozės atliekamas chirurginis gydymas. Dėl įgimto klubo dislokacijos savalaikio gydymo stokos palaipsniui vystosi pacientas, sergantis chartartroze ir negalėjęs.

Įgimtas klubo poslinkis

Šlaunikaulio displazija ir įgimta klubų įvairaus laipsnio dislokacija, atsirandanti dėl normalios klubo sąnarių vystymosi sutrikimo.

Įgimtas klubo dislokacija yra viena iš dažniausių apsigimimų. Pasak tarptautinių mokslininkų, 1 iš 7000 naujagimių patiria šią įgimtą patologiją. Liga serga apie 6 kartus dažniau nei berniukai. Vienašalė žala atsiranda 1,5-2 kartus dažniau nei dvišalė.

Šlaunies displazija yra rimta liga. Šiuolaikinė traumatologija ir ortopedija sukaupė gana didelę šios patologijos diagnozavimo ir gydymo patirtį. Rezultatai rodo, kad nesant tinkamo gydymo, liga gali sukelti ankstyvą negalią. Kuo greičiau pradedamas gydymas, tuo geriau bus rezultatas, todėl esant mažiausiam įtarimui dėl įgimto klubo dislokacijos, vaikui reikia kuo greičiau parodyti ortopedinį gydytoją.

Klasifikacija

Yra trys displazijos laipsniai:

• Šlaunies displazija. Keičiasi šlaunies sąnario ertmė, galva ir kaklas. Išlaikomas normalus sąnarių paviršių santykis.
• Įgimtas klubo subluxavimas. Keičiasi šlaunies sąnario ertmė, galva ir kaklas. Sulankstytas sąnarių paviršių santykis. Šlaunikaulio galva yra perstumta ir yra netoli išorinio klubo sąnario krašto.
• Įgimtas klubo poslinkis. Keičiasi šlaunies sąnario ertmė, galva ir kaklas. Jungiamieji paviršiai atjungiami. Šlaunies galva yra virš sąnario ertmės ir nuo jos.

Simptomai

Šlaunikauliai yra pakankamai gilūs, padengti minkštais audiniais ir galingais raumenimis. Tiesioginis sąnarių tyrimas yra sunkus, todėl patologija nustatoma daugiausia dėl netiesioginių požymių.

• Spustelėkite Simptomas (Marx-Ortolani simptomas)

Nustatyti tik vaikams, jaunesniems nei 2-3 mėn. Kūdikis dedamas ant nugaros, jo kojos sulenktos, po to atsargiai sulankstomos ir auginamos. Nestabilus klubo sąnarys yra šlaunies poslinkis ir susitraukimas, kartu su būdingu paspaudimu.

Aptikta vaikams iki vienerių metų. Vaikas dedamas ant nugaros, jo kojos yra sulenktos, o po to važiuoja lengvai. Sveikas vaikas, klubo pagrobimo kampas yra 80–90 °. Ribinis pagrobimas gali rodyti klubo displaziją.

Reikėtų nepamiršti, kad kai kuriais atvejais pagrobimo apribojimas yra dėl natūralaus raumenų tono padidėjimo sveikame vaikyje. Šiuo atžvilgiu vienpusis klubo pagrobimo apribojimas, kurio negalima susieti su raumenų tono pokyčiais, yra didesnės diagnostinės vertės.

Vaikas dedamas ant nugaros, jo kojos yra sulenktos ir prispaustos prie jo pilvo. Su vienpusine klubo sąnario displazija aptinkama kelio sąnarių vietovės asimetrija, kurią sukelia šlaunies sutrumpinimas pažeistoje pusėje.

Vaikas pirmiausia dedamas ant nugaros, o tada - ant pilvo, kad būtų galima ištirti įdubos, sėdmenų ir poplitealinės odos raukšles. Paprastai visi raukšlės yra simetriškos. Asimetrija yra įgimtos patologijos įrodymas.

Vaiko pėdos pažeidimo pusėje yra pasuktos į išorę. Simptomas yra geriau pastebimas, kai kūdikis miega. Reikia nepamiršti, kad galutinis galūnės sukimasis gali būti nustatytas sveikiems vaikams.

Vaikams, vyresniems nei 1 metų, aptinkamas eisenos sutrikimas („ančių eismas“, karpymas), gluteuso raumenų nepakankamumas (Duschen-Trendelenburg simptomas) ir didesnė didesnio trokanterio padėtis.

Šios įgimtos patologijos diagnozė nustatoma remiantis radiografija, ultragarsu ir klubo sąnario MRI.

Pasekmės

Jei patologija nėra gydoma ankstyvame amžiuje, displazijos rezultatas bus ankstyvas displastinis koxartrozė (25-30 metų amžiaus), lydimas skausmo, sąnarių judėjimo apribojimas ir palaipsniui sukeliantis paciento negalios.

Jei klubo, šlapimo ir skausmo nebuvimas išgydomas sąnaryje, jis pasireiškia jau 3-5 metų amžiaus, su įgimtu klubo, skausmo ir skausmo dislokacija atsiranda iškart po vaikščiojimo pradžios.

Gydymas

• Konservatyvi terapija

Laiku pradėjus gydymą, taikoma konservatyvi terapija. Speciali individualiai parinkta padanga naudojama siekiant išlaikyti vaiko kojas atskirai ir sulenkti klubo ir kelio sąnariuose. Tinkamas šlaunikaulio galvutės ir acetabulumo palyginimas sukuria normalias sąlygas tinkamai vystytis sąnariui. Kuo greičiau pradedamas gydymas, galima pasiekti geresnių rezultatų.

Geriausia, jei gydymas prasideda pirmosiomis kūdikio gyvenimo dienomis. Šlaunies displazijos gydymo pradžia laikoma laiku, jei vaikas dar nėra 3 mėn. Visais kitais atvejais gydymas laikomas pavėluotu. Tačiau tam tikrais atvejais konservatyvi terapija yra gana veiksminga gydant vyresnius nei 1 metų vaikus.

Geriausias šio chirurginio gydymo rezultatas pasiekiamas, jei vaikas buvo veikiamas iki 5 metų amžiaus. Vėliau, tuo vyresni vaikas, tuo mažiau tikimasi, kad operacija padarys.

Gydomos įgimtos klubo dislokacijos chirurgija gali būti intraartikulinė ir extraikulinė. Vaikams, kurie nepasiekė paauglystės, skiriamos intraartikulinės intervencijos. Operacijos metu gilinkite acetabulum. Paaugliams ir suaugusiems matyti nepagrindinės operacijos, kurių esmė yra acetabulio stogo sukūrimas. Šlaunies artroplastika atliekama sunkiais ir vėlyvais diagnozuotais įgimto klubo dislokacijos atvejais, kai yra sunkus sąnarių funkcijos sutrikimas.

Gleivinės dislokacija įgimta

Įgimtas šlaunikaulio poslinkis yra įgimta klubo sąnario deformacija (dėl jo nenormalaus vystymosi), dėl kurios kyla šlaunikaulio galvos dislokacija (visiškas kaulų sąnarių paviršių atskyrimas) arba subluxacija (dalinis kaulų sąnarių paviršių atskyrimas). Dažniau mergaitės.

Įgimto klubo dislokacijos simptomai

Formos

Priežastys

• Tikslios klubo sąnario struktūrų išsivystymo priežastys (raiščiai, kapsulės, sąnarių paviršiai) nežinomos.
• Manoma, kad genetinis polinkis į įgimto klubo sąnario dislokacijos atsiradimą.
• Statistiškai buvo nustatyta, kad įgimtos klubo sąnario dislokacijos atvejai dažniau pasireiškia mergaitėms ir primiparams (gimdos raumenų elastingumo įtaka įgimto klubo poslinkio vystymuisi).
• Be to, naujagimiams, kuriems gimdoje buvo gimdoje ar gimdymo metu, atsirado įgimtas klubo dislokavimas (pvz., Dubens pateikimas, kai vaikas atsiduria prie dubens angos, o ne galvos, bet su kojomis).

Pediatras padės gydyti ligą.

Diagnostika

• Ligos istorijos ir skundų analizė:
  • paveldimų ligų buvimas šeimoje (paciento giminaičių ortopedinė patologija: stuburo kreivumas, pernelyg didelis judėjimas galūnių sąnariuose, kulkšnies patempimas, pėdų arkos išlyginimas. Visa tai pasakoja apie raiščio raumenų sistemos silpnumo paveldėjimą);
  • paveldimų ir įgimtų ligų rizikos veiksnių buvimas motinos nėštumo metu;
  • darbo eiga (ar buvo gimdymo traumų, nenormalus vaisiaus pristatymas ir pan.) motinai;
  • tėvų skundai dėl glutealinių raukšlių asimetrijos vaikystėje, galūnių sutrumpinimas, nenatūralus kojos ir blogos kūno padėties judėjimas stovint ir vaikščiant (išorinis sukimasis, perkeliant aukštyn ir žemyn, paspaudimai judant klubo sąnaryje, neteisingas važiavimas (karpymas, ančių pėsčiomis) ir kūno vieta vaikas stovint (stuburo kreivumas, apatinės galūnės sutrumpinimas)).
• Bendrasis tyrimas: apatinių galūnių (odos raukšlių ilgio ir padėties simetrijos) ir vaiko kūno padėties vizualinis įvertinimas (bloga kūno padėtis, stuburo kreivė), klubo sąnario galvos dislokacijos būdingų simptomų nustatymas, kai vaikas sulenkiamas.
• Vaiko klubo sąnario rentgeno ir ultragarso tyrimas diagnozės patvirtinimui.
• Taip pat galima pasitarti su vaikų chirurgu, ortopedu.

Įgimto klubo dislokacijos gydymas

• Gydymas turi būti atliekamas kuo anksčiau (po 2-os vaiko gyvenimo savaitės). Vėliau pradedamas gydymas, tuo didesnė tikimybė, kad vaikas sukels komplikacijas ir negalės.
• Nuo gimimo momento naudojamas platus diapazonas (tarp vaiko kojų, išlenktų kelio ir klubo sąnariuose, o kojų pagrobimo metu - 60-80 °, dedamos dvi vystyklai, o ši padėtis tvirtinama trečiuoju vystykle).
• „Frejka“ pagalvė, „Pavlik“ kėdutės, medicininės padangos - ortopedinis įgimtų klubų dislokacijos gydymas.
• Fizinė terapija (šiluminė terapija su ozokeritu), masažas, fizioterapija (kojų pagrobimas, šlaunų sukimasis judėjimas ir tt).
• Chirurginis gydymas (optimalus lyties klubo displazijos gydymo amžius - 2-3 metai):
  • atvira poslinkio operacija su artroplastika (klubo sąnario plastika);
  • rekonstrukcinė operacija ant pilvo ir šlaunikaulio, neatidarant sąnario kapsulės;
  • atviros atkūrimo ir atkūrimo operacijų derinys;
  • alloartroplastija (sąnario keitimas).
    Gydymo metodą pasirenka gydytojas, remdamasis klubo sąnario anatominiais pokyčiais.

Komplikacijos ir pasekmės

Įgimto klubo dislokacijos prevencija

Prenatalinė ir žarnyno profilaktika (prieš ir po gimimo) - motinai:

• reguliarus gydytojo stebėjimas nėštumo metu (laiku atliktas tyrimas (pvz., vaisiaus ultragarsinis tyrimas), gydytojo rekomendacijų nustatymas, siekiant išvengti ir diagnozuoti vaisiaus vystymosi sutrikimus;
• atsisakymas blogų įpročių (rūkymas, alkoholis).
• sveikos gyvensenos palaikymas (reguliariai pasivaikščiojimai gryname ore (ne mažiau kaip 2 val.), medicinos gimnastikos užsiėmimai, dienos ir nakties režimo laikymasis (nakties miegas ne trumpiau kaip 8 valandas);
• subalansuota ir racionali mityba (maisto produktai, kurių sudėtyje yra daug skaidulų (daržovės, vaisiai, žalumynai), vengiant konservuotų, kepti, aštrūs, karšti maisto produktai;
• dažni daliniai valgiai (5-6 kartus per dieną mažomis porcijomis);
• laiku kreiptis į gydytoją sveikatos problemų atveju;
• arterinio (kraujo) slėgio kontrolė (siekiant laiku nustatyti preeklampsiją);
• Kruopštus vaiko gimimo valdymas (ypatingas dėmesys skiriamas vaikai, turintys dubens pristatymą - vaikas pristatomas su sėdmenimis ar kojomis, o ne galva, kaip ir galvos pristatymas).

Postnatalinė prevencija (po gimdymo).
Gimimo naujagimio fiziologinė laikysena yra laikysena su šiek tiek sulenktais ir įtrauktais klubais. Šlaunikaulio perkėlimas iš sulankstytos padėties į neužtikrintą padėtį yra vienas iš pagrindinių punktų, prisidedančių prie dislokacijos plėtros. Veiksmai, skirti naujagimio kojų ištiesinimui, yra fiziologiniai (nenatūralūs).

Norint tinkamai sukurti klubo sąnarius, rekomenduojama:

• platus laisvas plaukimas (rodomas visiems vaikams nuo pirmųjų gyvenimo dienų);
• terapiniai pratimai (skirti kojų praskiedimui): padeda stiprinti klubo sąnario raiščius ir raumenis, gerinti kraujo tiekimą ir mitybą;
• Nuo 1,5 iki 2 mėnesių amžiaus vaikui rekomenduojama nešiotis ant skrandžio ar juosmens, tuo pačiu tikslu atskirti kojas.

• Šaltiniai

Vaikų ligos - N. Šabalovas.
Terapinė nuoroda.

Įgimtas klubo dislokavimas: simptomai ir gydymas

Įgimtas klubo dislokavimas - pagrindiniai simptomai:

• Stuburo kreivumas
• Limp
• Stoop
• Vienos kojos sutrumpinimas
• Ančių pėsčiomis
• Nugaros raumenų hipertonusas
• Sutrūkinėjimas, kai lenkiamos kojos
• Užpakalinė asimetrija
• Ribotas kojų judėjimas
• Ėjimas ant pirštų
• Suspauskite vieną ranką į kumštį
• X formos kojos įrengimas
• Pertvaros perviršis
• Su vaizdine kūno padėtimi

Įgimtas klubo dislokavimas - vienas iš labiausiai paplitusių vystymosi sutrikimų. Klubo sąnario nepakankamumas ar displazija yra vienašalis ir dvišalis. Patologijos vystymosi priežastys nėra visiškai suprantamos, tačiau gydytojai žino apie įvairius predisponuojančius veiksnius, kurie gali veikti kaip ligos iniciatorius, pradedant nuo genetinės polinkio į netinkamą nėštumą.

Patologija turi gana konkretų klinikinį vaizdą, kurio pagrindas yra galūnių ar gerklės pėdų sutrumpinimas, papildomo krūtinės buvimas ant sėdmenų, nesugebėjimas atskirti kojų, kai kojos sulenktos keliais, būdingo paspaudimo išvaizda, kūdikio įprotis stovėti ir vaikščioti ant kojų. Suaugusiems, kai vaikystėje nėra diagnozuota liga, pastebimas nuogumas.

Nustatant teisingą diagnozę, dažnai nerandamos problemos - diagnozės pagrindas yra fizinis tyrimas, o šios ligos buvimo kūdikyje patvirtinimas gali būti pasiektas ištyrus instrumentinių tyrimų duomenis.

Daugeliu atvejų klubo dislokacijos gydymas yra chirurginis, tačiau kai kuriais atvejais yra gana konservatyvūs gydymo būdai ligai pašalinti.

Tarptautinėje ligų klasifikacijoje, kurią sudaro dešimtasis klubo displazijos keitimas, išskiriamas individualus šiferis. Taigi, ICD-10 kodas bus Q 65.0.

Etiologija

Nepaisant to, kad egzistuoja daugybė predisponuojančių veiksnių, vaikų įgimtos klubo dislokacijos priežastys lieka nežinomos. Nepaisant to, ortopedijos ir pediatrijos specialistai, kaip provokatoriai, skleidžia:

• neteisinga vaisiaus padėtis materijos įsčiose, būtent jos dubens pateikimas;
• sunki toksikozė nėštumo metu;
• didelį vaisių;
• motinos jaunimo amžius yra mažesnis nei 18 metų;
• daugybė infekcinių ligų, kurias patiria būsima motina;
• gimdos augimo sulėtėjimas kūdikiui;
• nepalanki aplinkos situacija;
• konkrečias darbo sąlygas;
• poveikį nėščių išmetamųjų dujų arba jonizuojančiosios spinduliuotės kūnui;
• priklausomybė nuo blogų įpročių - tai taip pat apima pasyvų rūkymą;
• moteriškos ginekologinės patologijos, pvz., gimdos fibroma arba sukibimų raida. Tokios ligos neigiamai veikia vaiko gimdos judėjimą;
• pernelyg trumpas virkštelės;
• kūdikio gimimas prieš nustatytą laikotarpį;
• laido sukibimas;
• naujagimio sužalojimai darbo metu arba po gimdymo.

Be to, klubo dislokacijos priežastis kūdikiams gali būti genetinė polinkis. Be to, įgimta klubo dislokacija yra paveldima autosomiškai dominuojančiu būdu. Tai reiškia, kad norint gimdyti panašią diagnozę turintis vaikas, bent viename iš tėvų turi būti diagnozuota panaši patologija.

Klasifikacija

Iki šiol yra keletas įgimto klubo dislokacijos sunkumo etapų, kodėl liga suskirstyta į:

• displazija - keičiasi sąnario ertmė, galva ir šlaunies kaklas. Be to, yra normalus santykis tarp sąnarių paviršių;
• išankstinis dislokavimas - yra laisvas šlaunikaulio galvutės judėjimas, kuris laisvai juda jungtyje;
• subluxacija - pagrindinis skirtumas nuo ankstesnės formos yra tai, kad yra pažeidžiamas sąnarių paviršių santykis;
• įgimtas klubo dislokavimas - tokiose situacijose sąnario paviršius atjungiamas, o kaulo galva yra už sąnario.

Dėl tokių pasikeitimų atsiradimo galima antrą savaitę po kūdikio gimimo nustatyti tinkamą diagnozę naujagimiams.

Priklausomai nuo patologijos vietos:

• vienašalis - šis ligos eigos variantas nustatomas dvigubai dažniau nei dvipusis;
• dvišalė - yra mažiau paplitusi, o patologijoje dalyvavo ir kairė, ir dešinė kojos.

Simptomatologija

Įgimto klubo dislokacijos atveju pastebimi gana ryškūs klinikiniai požymiai, kuriems tėvai atkreipia dėmesį. Tačiau kartais kūdikio patologijos diagnozė neįvyksta, todėl suaugusiesiems pastebimos negrįžtamos pasekmės.

Taigi pateikiami įgimtos dislokacijos simptomai:

• didelis nugaros raumenų tonusas;
• regos sutrikusios galūnės sutrumpinimas;
• viršutinio krūvio buvimas ant sėdmenų;
• sėdmenų asimetrija;
• Naujagimio C formos kūnas;
• vienos rankos suspaudimas į kumštelį, dažnai nuo gerklės kojų pusės;
• būdingo lūžio atsiradimas kojų lenkimo procese;
• X formos kojos montavimas;
• kūdikio įprotis stovėti ir vaikščioti, remdamasi tik pirštais;
• ryškus stuburo kreivumas juosmens srityje - nors yra „ančių“ eisena;
• stumti;
• pažeistos galūnės judėjimo apribojimas.

Tais atvejais, kai patologija nebuvo išgydyta vaikystėje, suaugusieji turės šlubuotumą, įgimto klubo išsklaidymo požymius, pervažiavimus iš vienos pusės į kitą vaikštant ir sutrumpindami gerklės koją.

Diagnostika

Atsižvelgiant į tai, kad liga turi būdingų klinikinių požymių, gydytojas gali būti įtartinas dėl įgimtos klubo dislokacijos naujagimiams pirminės diagnozės stadijoje, kurią sudaro tokios manipuliacijos:

• mažo paciento artimų giminaičių medicininės istorijos tyrimas - toks poreikis atsirado dėl to, kad patologija turi autosominį dominuojantį paveldą;
• gyvenimo istorijos rinkimas ir analizė - tai apima informaciją apie nėštumo eigą ir darbą;
• kruopščiai ištirti pacientą;
• išsami paciento tėvų apklausa - nustatyti, kada pirmą kartą pasireiškia simptomai, kurie gali rodyti ligos sunkumą.

Įgimtos dislokacijos atveju nurodomos šios instrumentinės procedūros:

• apatinių galūnių radiografija;
• Paveiktos sąnarių ultragarsas ir MRT - rodomi nuo 3 mėnesių kūdikiams ir, jei reikia, suaugusiems;
• Ultrasonografija - parodys tokio nukrypimo buvimą kūdikiams, kurie pasuko 2 savaites.

Laboratorinės diagnostikos metodai neturi reikšmės patvirtinant klubo sąnarių displaziją ar nepakankamą išsivystymą.

Gydymas

Dažnai, siekiant pašalinti ligą, būtina atlikti chirurginę intervenciją, tačiau kartais pakanka konservatyvios terapijos.

Neveiksminga terapija gali būti atliekama tik ankstyvoje diagnozėje, būtent tose situacijose, kai pacientas yra 4 mėnesių amžiaus. Tuo pačiu metu galima gydyti ligą:

• naudoti atskirą padangą, kuri leidžia kūdikio kojas laikyti atskirai ir tuo pačiu metu išlenkti klubo ir kelio sąnariuose;
• gimnastikos ar mankštos terapijos pratybų atlikimas;
• fizioterapija.

Kalbant apie įgimtų klubų dislokacijos chirurginį gydymą, geriausia, jei jis atliekamas prieš vaikui 5 metus. Gydytojai teigia, kad kuo vyresnis pacientas, tuo mažiau veiksminga operacija, todėl labai sunku atsikratyti suaugusiųjų patologijos.

Yra žinomi du efektyviausi gydymo būdai:

• intraartikulinės operacijos - rodomos tik vaikams. Tokiose situacijose intervencijos tikslas yra gilinti acetabulum;
• Papildomos sąnarių operacijos atliekamos paaugliams ir suaugusiems pacientams, o statomas stoginis stogas.

Kadangi gydymo metodai yra neveiksmingi, vienintelis gydymo būdas yra klubo sąnario artroplastika.

Bet kuriuo atveju, po operacijos pacientams reikia fizinės terapijos ir mankštos terapijos.

Galimos komplikacijos

Nepakankamai gydant šią ligą kūdikiui, padidėja tikimybė, kad vaikas įgis poveikį.

Dažniausia komplikacija yra displazinė koxartrozė - sunki liga, dėl kurios pacientas gali būti neįgalus, kartu su:

• stiprus skausmas;
• neteisingas važiavimas;
• sąnario motorinės funkcijos pažeidimas.

Tokios ligos gydymas yra tik chirurginis, o pacientams dažnai reikia slaugos.

Prevencija ir prognozė

Siekiant užtikrinti, kad naujagimiai ir suaugusieji neturėtų problemų dėl įgimtų klubo dislokacijos formavimosi, turite laikytis šių taisyklių:

• esant genetiniam polinkiui, kas 3 mėnesius nuo kūdikio gimimo reikia atlikti abiejų kojų klubų sąnarių ultragarsą;
• pediatrinis ortopedas kas tris mėnesius po gimimo turi būti ištirtas;
• visiškai panaikinti vertikalią kūdikio kojų apkrovą be gydytojo sutikimo;
• stebėti tinkamą nėštumo eigą ir laiku apsilankyti akušerio-ginekologo;
• treniruočių terapija nuo pirmosios kūdikio gyvenimo dienos.

Teigiama tokios ligos prognozė yra įmanoma tik ankstyvai diagnozei ir laiku pradėtam gydymui. Negalima gydyti suaugusiųjų negydoma liga ir pasekmės.

Jei manote, kad turite įgimtą klubo dislokaciją ir šios ligos požymius, gydytojai gali Jums padėti: pediatras, ortopedinis chirurgas, ortopedinis chirurgas.

Mes taip pat siūlome naudoti mūsų internetinę ligų diagnostikos paslaugą, kuri parenka galimas ligas pagal įvestus simptomus.

Osteochondropatija yra kolektyvinė koncepcija, apimanti ligas, darančias įtaką kaulų ir raumenų sistemai, ir fone pasireiškia pažeisto segmento deformacija ir nekrozė. Pažymėtina, kad tokios patologijos yra dažniausios vaikams ir paaugliams.

Scheuermann-Mau liga (syn. Scheuerman kyphosis, nugaros (dorsal) juvenilinė kyphosis) yra progresuojanti stuburo deformacija, kuri vystosi aktyvaus kūno augimo metu. Be savalaikio gydymo gali kilti rimtų pasekmių.

Šlaunies sąnario osteoartritas yra liga, kuri taip pat atsiranda pagal koartartozės pavadinimą, ir paprastai veikia žmones, vyresnius nei keturiasdešimt metų. Jo priežastis yra sinovinio skysčio sekrecijos sumažėjimas sąnaryje. Pagal medicininę statistiką moterys dažniau kenčia nuo koxartrozės nei vyrai. Jis veikia vieną ar dvi klubo sąnarius. Šioje ligoje sutrikusi kremzlių audinio mityba, dėl kurios atsiranda tolesnis jo sunaikinimas ir ribojamas sąnario judumas. Pagrindinis ligos požymis yra skausmas kirkšnių srityje.

Kaulų tuberkuliozė yra liga, atsirandanti dėl aktyvios mikobakterijų tuberkuliozės, kuri taip pat žinoma kaip medicina, Koch lazdelės. Dėl jų įsiskverbimo į sąnarį susidaro fistulės, kurios ilgai neišgydo, jo judumas sutrikdomas, o sunkesniais atvejais jis visiškai sunaikinamas. Plečiantis ir progresavus stuburo tuberkuliozei, gali susidaryti kupra, o nugara gali pasukti. Be tinkamo gydymo atsiranda galūnių paralyžius.

Osteomalacija yra liga, kuri pradeda progresuoti dėl kaulų mineralizacijos sutrikimo. Dėl to atsiranda patologinis kaulų švelninimas. Jos etiologijoje ir klinikoje liga panaši į tokias ligas kaip vaikai, kurie atsiranda dėl hipovitaminozės D3.

Naudodamiesi pratimais ir nuosaikumu, dauguma žmonių gali be medicinos.

Įgimtas klubo dislokavimas: gydymas ir profilaktika

Įgimta klubo arba, kitaip tariant, klubo displazijos dislokacija yra dažniausia kūdikių įgimta vystymosi anomalija. Statistika rodo, kad vidutiniškai trijuose ar keturiuose 1000 kūdikių atvejais ši patologija aptinkama, o liga serga apie šešis kartus dažniau nei vyrai.

Dėl neįprastos klubo sąnario elementų raidos atsiranda dislokacija (visiškas kaulų sąnarių paviršių atskyrimas) arba subluxacijos (dalinis kaulų sąnarių paviršių atskyrimas), kurį galima koreguoti konservatyviais gydymo metodais tik ankstyvoje kūdikystėje - paprastai iki šešių mėnesių. Todėl svarbu, kad jaunieji tėvai žinotų pagrindinius patologijos simptomus ir jos komplikacijų vystymosi pasekmes. Jei yra įtarimų dėl kūdikio ligos, jie turėtų nedelsdami kreiptis į ortopedinį gydytoją.

Ligos ypatybės

Šlaunikaulio sąnariai turi tokius elementus: sąnarių (acetabular) ertmę, šlaunies galvą ir šlaunies kaklą. Acetabulumas yra puodelio formos, jo viduje padengtas kremzlės audiniu (ritininiu) ir pripildytas sąnario skysčiu. Šlaunies galva turi panašią išorinę kremzlių dangą, papildomai sujungta raiščiais prie sąnario ertmės. Sferinė galvos forma leidžia tvirtai laikytis acetabulume, leidžia sąnariui judėti skirtingomis kryptimis.

Įgimtas klubo dislokavimas pasireiškia šiais trūkumais, atsirandančiais dėl sąnarių elementų vystymosi:

• pažeidžiami reikiamo sąnario ertmės matmenys arba kremzlės volo deformacija, dėl to ertmė neturi tinkamos formos, kad būtų galima laikyti šlaunies galvą;
• neteisingas galvos kampas šlaunikaulio kaklo atžvilgiu („antivielės kampas“);
• sąnario raiščių vystymosi defektas (per didelis elastingumas).

Pirmiau minėtos patologijos kartu su silpnais raumenų audiniais skatina naujagimių įgimtos dislokacijos arba klubo subluxacijos atsiradimą. Klubo sąnario patologija gali atsirasti vienoje ar tuo pačiu metu abiejose pusėse.

Priežastys

Pagrindinės klubo sąnario komponentų nenormalios raidos priežastys nebuvo ištirtos ir nenustatytos. Gydytojų teigimu, įgimtas klubų dislokavimas gali sukelti daugybę išorinių ir vidinių veiksnių, tokių kaip:

• stiprus toksikozė (preeclampsia) nėščia;
• vaiko kūno padėtis įsčiose nėra normalu, pavyzdžiui, yra dubens forma;
• dideli vaisiai;
• nėščia motina yra amžiaus grupėje iki 18 metų;
• ankstesnės nėščiosios infekcinės ligos;
• vaisiaus atsilikimas vystymosi procese;
• nepalankios aplinkos sąlygos vaikui vežti (radiacija, kenksmingų medžiagų išmetimas į orą, vandens tarša ir kt.);
• blogi įpročiai;
• ginekologinės ligos, ribojančios vaiko judėjimą gimdos vystymosi procese (adhezijos, fibroidai);
• priešlaikinis gimdymas;
• vaiko gimdymo metu patirtos traumos;
• genetinis polinkis paveldėti patologiją, kai vienas iš tėvų buvo diagnozuotas įgimtu klubo subluxacija (dislokacija).

Šlaunikaulio galvos dislokacija be atitinkamo gydymo sukelia displastinės koartartozės atsiradimą. Tokį pasikeitimą lydi nuolatinis skausmas, sumažina sąnarių judumą ir galiausiai sukelia negalios.

Displazijos laipsnis

Įgimtas klubo dislokavimas turi keletą ligos sunkumo laipsnių:

• displazija - paviršiai išlieka suderinti, tačiau yra aiškių anatominių prielaidų dislokacijos plėtrai;
• prieš išstūmimą - palaikomas normalus sąnarių elementų suderinimas, tačiau sąnarių kapsulė yra ištempta, šlaunikaulio galvos poslinkis ir per didelis judėjimas jungtyje;
• subluxacija - sąnarių elementų paviršių sugedimas sulaužomas, raištis žymiai ištemptas, šlaunikaulio galva perkeliama iš vietos;
• dislokacija - tarp šlaunikaulio galvos ir sąnario ertmės yra absoliutus skirtumas, šlaunikaulio galva yra už sąnario ribų, sąnarių kapsulė yra žymiai įtempta ir įtempta.

Norėdami nustatyti tokius vaiko pokyčius per pirmuosius gyvenimo mėnesius, naudojamas ultragarso diagnostikos metodas, o po keturių mėnesių nuo kūdikio gimimo dienos atliekamas rentgeno tyrimas.

Ligos simptomai

Įgimtas klubo dislokavimas turi keletą nespecifinių simptomų, kurių buvimas gali įtarti vaiko patologiją. Vienerių metų ir po metų amžiaus simptomai pasireiškia skirtingai dėl brandinimo, vaiko vystymosi, nepastebimos patologijos pasunkėjimo.

Įgimtas klubo išsiskyrimas pasireiškia nuo 0 iki 12 mėnesių naujagimiams šių simptomų pavidalu:

• „Marx-Ortolani“ simptomas, pasireiškiantis jaunesniems nei trijų mėnesių amžiaus vaikams būdingam pleiskanojui (laisvas šlaunikaulio galvos išėjimas iš sąnarių ertmės), kai kojos sulenkiamos keliais ir klubai yra atskiesti;
• šlaunikaulio šlaunikaulių raukšlių asimetrija;
• Dupuytreno simptomas, kai šlaunikaulio galva yra laisvai judama į viršų ir į apačią;
• kūdikis sumažina pažeistą galūnę;
• vaiko, turinčio pažengusią patologiją, pėdos kojos užpakalinės dalies atšaukimas, paprastai būna miego metu, tačiau šis simptomas gali būti sveiki vaikai;
• ribotas abiejų kojų arba vienos kojos pagrobimas, kai lenkimas yra mažesnis (klubo pagrobimo kampas yra mažesnis nei 80-90 laipsnių);
• Barlovo simptomas, kai šlaunikaulio galvos poslinkis atsiranda lenkiant koją šlaunyje.

Įgimtas klubo išsiskyrimas vaikams, vyresniems nei 12 mėnesių, išreiškiamas šiais simptomais:

• vaikas pradeda vaikščioti vėlai - paprastai po metų;
• esant vienašališkam dislokacijos procesui, pasireiškia skausmingos kojos karpymas, dvišalių klubų sąnarių vystymosi anomalijų atveju vaikui būdinga „ančių eiga“;
• apatinėje nugaros dalyje yra stuburo kreivė;
• stovėdamas ant skausmingos kojos, vaikas linksta sveikos galūnės kryptimi, o jo dubens pakyla į kitą (Duschen-Trendelenburg simptomas);
• šlaunikaulio galvos klubo sąnaryje nėra apčiuopiamos.

Jei yra minėtų simptomų, ortopedinis gydytojas nustato tikslią diagnozę ir tolesnį gydymą, remdamasis tyrimų, atliktų naudojant rentgeno spindulius (po 3 mėnesių), ultragarsinio skenavimo ar klubo sąnario MRI, rezultatais.

Gydymo metodai

Įgimtas klubo dislokavimas turi būti pradėtas gydyti iškart po diagnozės.

Įgimto klubo dislokacijos gydymas atliekamas konservatyviais ir chirurginiais metodais. Jei liga nežinoma ankstyvame amžiuje, tai ateityje dar labiau apsunkina, atsiranda komplikacijų, dėl kurių reikia operacijos. Geriausias dysplazijos gydymo laikotarpis konservatyviais metodais yra vaiko amžius iki 3 mėnesių, jei diagnozė nustatoma vėliau, gydymas laikomas pavėluotu. Tačiau net ir 3 mėnesių amžiaus atžvilgiu daug konservatyvių gydymo metodų duoda gerų rezultatų.

Įgimtos klubo dislokacijos metu konservatyvus gydymas atliekamas keliais būdais arba šių metodų derinys.

Terapinis masažas yra privaloma dysplazijos procedūra, ji leidžia sustiprinti raumenis, stabilizuoti ir ištaisyti pažeistą sąnarį.

Kojų tvirtinimas, naudojant gipso ar ortopedines struktūras, atliekamas ilgą laiką, leidžia jums pritvirtinti kojas praskiestoje padėtyje, kol kremzlės audinys auga ant acetabulumo ir stabilizuoja visas jungties dalis. Dizainą nustato ir reguliuoja tik gydantis gydytojas. Ortopedinių konstrukcijų pavyzdžiai yra „Pavlik“ padanga, „Freika“ padanga, Vilna.

Sudėtingam displazijos gydymui naudojamos fizioterapijos procedūros, tokios kaip elektroforezė, ozokerito, UV panaudojimas.

Nesant veiksmingumo naudojant pirmiau minėtus konservatyvius gydymo metodus nuo vienerių iki penkerių metų, kartais nustatomas uždaras dislokacijos sumažinimas. Pasibaigus procedūrai, tvirtinimo tinko konstrukcija taikoma iki šešių mėnesių, kai vaiko kojos tvirtinamos išsiskyrusiose vietose. Pašalinus struktūrą, atliekama reabilitacija.

Operacija skiriama įgimta klubo dislokacija tais atvejais, kai konservatyvūs metodai nedavė teigiamų rezultatų. Tinkamas operacijos amžius yra 2-3 metai. Chirurginis gydymas atliekamas keliais būdais:

• atviras artroplastinis įgimto klubo dislokacijos poslinkis;
• artroplastika arba sąnario pakeitimas;
• pilvo ir šlaunikaulio rekonstrukcija, sąnarių kapsulė nėra atidaryta;
• pirmiau išvardytų terapinių metodų derinys.

Chirurginio gydymo metodą pasirenka gydytojas, atsižvelgdamas į anatominius sąnario pakeitimus.

Prevencija

Įgimto klubo dislokacijos prevencija atliekama keliais etapais.

Prenatalinė (prenatalinė) ir žarnyno (bendroji) profilaktika reiškia, kad būsima motina laikosi šių taisyklių:

• laiku atliekami periodiniai egzaminai akušeriui-ginekologui, jo nurodymų ir paskyrimų vykdymas (vaisiaus ultragarsas, testavimas, vaistų vartojimas), siekiant užkirsti kelią vaisiaus defektų vystymuisi ir laiku diagnozuoti;
• susilaikyti nuo rūkymo ir alkoholio vartojimo;
• sveiko gyvenimo būdo laikymasis (kasdieniniai pasivaikščiojimai, gimnastika nėščioms moterims, pakankamas miegas);
• taikant tinkamos mitybos principus (dalinis maisto vartojimas; subalansuota mityba, turinti daug ląstelienos ir baltymų - turi būti pieno ir mėsos produktų, šviežių daržovių, žalumynų ir vaisių; būtina atmesti kepti, aštrūs, sūrūs, konservuoti, riebaus maisto produktai);
• laiku lankytis pas gydytoją, jei pasireiškia preeklampsijos požymiai (aukštas kraujospūdis, edema);
• teisingas elgesys gimdymo metu (pagal gydytojo nurodymus).

Pogimdyminė prevencija reiškia, kad naujagimio motina laikosi šių taisyklių:

• neįtraukti kūdikio su lygiomis kojomis, dėl kurių gali atsirasti klubo sąnario dislokacija, nes ši kūdikio kojų padėtis yra nenatūrali;
• plataus laisvo svyravimo, išsaugant kūdikio kojų fiziologinę padėtį;
• terapinis ir profilaktinis masažas, kuris apima pratimus dėl naujagimio kojų kėlimo;
• vaikas su išsiskyrusiomis kojomis „kengūrų“ įrenginiuose, pradedant nuo 2 mėnesių amžiaus, ir pašalinant vertikalią vaikų kojų apkrovą, kol gydytojas negaus leidimo atlikti tokius veiksmus;
• esant genetiniam polinkiui, reikalingas ketvirtinis klubų sąnarių ultragarsas ir ortopedijos gydytojo stebėjimas.

Savalaikė prevencijos, ankstyvos diagnozės nustatymas ir gydymas nustatytoje patologijoje prisideda prie palankių rezultatų vaiko sveikatai.

Įgimtas klubo poslinkis

Įgimtas klubo dislokavimas priklauso vienai iš dažniausiai pasitaikančių raumenų ir kaulų sistemos defektų ir yra sunkiausia klubo displazijos forma.

Priežastys

Jie sukelia jungtinių elementų susidarymo trūkumus arba atideda jų vystymąsi prieš gimdymą, hormoninius sutrikimus, toksikozę, B2 vitamino trūkumą, medžiagų apykaitos sutrikimus, paveldimumą.

Su įgimtu klubo dislokavimu visada vyksta sąnarių displazija, būtent:

• acetabulumo hipoplazija;
• mažas šlaunikaulio galvutės dydis;
• vėlyvas osifikacijos branduolių atsiradimas;
• pernelyg didelio šlaunikaulio galo pasukimas priešais (antetorija);
• klubo sąnario neuromuskulinių aparatų displastiniai pokyčiai.

Per mažą, praplatintą acetabular fossa, kuri yra pailgos ir turi nepakankamai išsivysčiusią viršutinę užpakalinę ribą, kuri sukelia pernelyg didelį fornix iškraipymą (depresija panaši į trikampį).

Šlaunikaulio galva laisvai juda į išorę ir į viršų - dėl kremzlės dugno sutirštėjimo ir apačioje atsiranda „riebalų padėklai“.

Plėtojant gluteusus raumenis, lytinių kojų kojų padėtis prisideda prie galvos poslinkio į viršų, ir šioje padėtyje raumenų fiziologinis slėgis nukrenta ant vidurinio galvos paviršiaus, kuris lemia jo deformaciją.

Jungiamoji kapsulė yra nuolat pernelyg ištempta, kartais yra smėlio laikrodžio forma, apvalus raištis yra hipoplastinis arba visai nėra, hipoplastiniai raumenys dislokacijos pusėje.

Taigi, su įgimtu klubo poslinkiu, trūksta visų klubo sąnario elementų, kuriuos reikia prisiminti gydant pacientus.

Simptomai

Abejotinais atvejais svarbu, kad naujagimiai būtų tikrinami ortopedų.

Nagrinėjant kūdikį, dėmesys skiriamas papildomų raukšlių buvimui ant vidurinio šlaunų paviršiaus žemiau inguininių raiščių, jų asimetrijos, gylio ir užpakalinio dubens paviršiaus - glutealinių raukšlių, kurie yra asimetriški įgimtoje dislokacijoje, padėtis.

Atlikus tyrimą, gydytojas lenkia kojeles tiesiai į šlaunikaulio ir kelio sąnarius ir sklandžiai, be stumdymų, laiko klubo auginimą, kuris yra labai ribotas, jei atsiranda įgimtas šlaunikaulio poslinkis.

Skirtingai nuo raumenų fiziologinio standumo, naujagimiams, turintiems įgimtą dislokaciją, pagrobimo apribojimas yra pastovus ir neišnyksta su vaiko vystymusi.

Turime nepamiršti, kad šie simptomai taip pat aptinkami klubų displazijoje.

Tikėtini simptomai, atsiradę dėl įgimtų šlaunikaulio dislokacijos, yra poslinkio mažinimo (paspaudimo) simptomas arba Ortolani - Marx simptomas ir galūnės sutrumpinimas (santykinis) dislokacijos pusėje.

Esant didelei dislokacijai, yra didelis išorinis galūnės sukimasis, vėliau patelė iki 90 °.

Ortolani - Marxo simptomas yra galvos perskirstymo acetabulume pasekmė, o kai jis yra išliejamas, jis vėl išsiskiria su būdingu paspaudimu.

Dislokacijos ir sumažinimo (paspaudimo) požymis yra ilgas tik priešlaikiniuose kūdikiuose, o paprastai išsivysčiusiose moteryse jis greitai išnyksta (per kelias dienas), kurį sukelia glutalo gluteus ir adductor raumenys.

Be to, laikui bėgant didėja klubų grobimo ribojimas.

Įgimto klubo dislokacijos diagnozę galima patikimai nustatyti tik esant absoliutiems simptomams (slopinimas ir dislokacija, galūnių sutrumpinimas).

Kitais atvejais yra tik įtarimas dėl dislokacijos, kurią nurodo rentgeno arba sonografinis tyrimas.

Vaikai, turintys įgimtą klubų išsklaidymą, pradeda vaikščioti vėlai. Su dvišaliais poslinkiais vaikas sūkuria abiejose pusėse - antis eina; su vienpusiu nardymu ir santykiniu sutrumpinimu.

Didesnio slydimo viršūnė yra virš Roser-Nelaton linijos, Briand trikampis yra pažeistas, o Schamacher linija eina žemiau bambos.

„Trendelenburg“ teigiamas simptomas

Jei vaikas, susižavęs šlaunikauliu, ant kojų, ir jis sulenkia sveiką koją klubo ir kelio sąnariuose 90 ° kampu, tada tuoj pat lenkiasi link dislokacijos, kad galvas galėtų sėdėti ant klubo kaulo sparno.

Šiuo metu sveika pusė dubens metmenų, eina žemyn, glutealinės raukšlės pasirodo asimetriškos, dislokacijos pusėje jos yra mažesnės nei priešingos pusės.

Taip atsitinka ne tik dėl raumenų hipotrofijos, bet svarbiausia, kai galva yra perstumta išilgai kaulų, įterpimo taškas ir glutalinių raumenų pradžia priartėja, pastarieji praranda fiziologinį toną ir nelaikys dubens teisingoje padėtyje.

Reikia nepamiršti, kad Trendelenburgo simptomas visuomet yra teigiamas su įgimtu ir įgytu coxa vara.

Jei atsiranda įgimtas šlaunikaulio poslinkis, teigiamas Dupuytren simptomas arba stūmoklio požymis: jei įdedame vaiką ir stumiamės pailgintą koją išilgai ašies, koja juda aukštyn.

Išstūmimo pusėje visada yra pernelyg dideli šlaunų judesiai (Chasseunicaus simptomas).

Dubens ir klubo sąnarių radiografija

Ant rentgenogramos praleiskite horizontalią liniją per V formos kremzlę.

Jai per išsikišusią viršutinį lanką, lygiagrečiai parafininei fosai, eikite įstrižą liniją.

Kampo formos, kurios visuomet su išlinkomis viršija 30–40 ° (paprastai turėtų būti ne daugiau kaip 30 °).

Po to patikrinkite atstumą nuo acetabulum fossa centro iki šlaunikaulio galvos vidurio krašto, kuris turi būti ne didesnis kaip 1,5 cm.

Išsiplėtimas yra būdingas šlaunikaulio (epifizės) proksimalinio galo viršūnės išdėstymui virš Kohler linijos.

Šlapono linija visuomet yra sulūžusi su intraartikuliniais poslinkiais, ypač su įgimtomis ir įgytomis šlaunikaulio dislokacijomis.

Jei nubrėžiate liniją išilgai šlaunikaulio kaklo vidurinio krašto, tada ji paprastai sklandžiai pereina į viršutinį obturatoriaus atidarymo kontūrą. Su dislokacija, Shelton linija yra nutraukta ir eina virš viršutinio medialinio kontūro.

J. Calvet aprašė radiologinį simptomą, kurio esmė yra tokia.

Jei išilgai linijos išilgai išorinio šlaunies ertmės kontūro ir tęsite jį į šlaunikaulio kaklą, jis sklandžiai eina išilgai išorinio gimdos kaklelio kontūro.

Šlaunies poslinkis proksimaliai sukelia pertrauką Calvet linijoje. Su užsikimšimais jis visada nutraukiamas.

Ankstyvuosius radiologinius simptomus, atsiradusius dėl įgimto šlaunikaulio dislokacijos, 1927 m. Apibūdino Bolonijos ortopedinis chirurgas P. Putti, kuris įrašė literatūrą kaip Putio triadas.

Jam būdingas padidėjęs acetabulumo skliauto įstrižumas, proksimalinio šlaunikaulio galo poslinkis į išorę ir aukštyn, palyginti su acetabulumu, ir vėlyvo šlaunikaulio galvos osifikacijos branduolio atsiradimas arba hipoplazija.

Remiantis rentgeno duomenimis, išskiriami 5 laipsnių dislokacijos laipsniai:

• I laipsnio - galvos, esančios acetabulinės fosos lygyje, su ryškia pakrypimu;
• II klasė - galva yra virš Koehler linijos, bet ne visai išeina už arkos krašto - subluxacija;
• III klasė - galva yra virš viršutinio lanko krašto;
• IV laipsnis - galvą užblokuoja Iliumo sparno šešėlis;
• V laipsnis - galva yra ant Ilium sparno.

Pastaraisiais metais plačiai naudojamas klubų sąnario ultragarsinis tyrimas, atliktas po 2-osios gyvenimo savaitės.

Diferencinė diagnostika

Įgimtas klubo sutrumpinimas

Pastarajam būdingas anatominis šlaunies sutrumpinimas, o ne santykinis, kaip įgimta dislokacija.

Be to, neigiamas Ortolani - Marxo požymis nėra klubų pagrobimo, raukšlių asimetrijos, Briando trikampio ir Šemakero linijos pažeidimas.

Įgimtas coxa vara

Pastarasis pasižymi ribojančiu klubo pagrobimą, įdėjus didesnio trocanterio viršūnę virš Roser - Nelaton linijos.

Su vienpusiu coxa vara, santykinai sutrumpėja galūnė, tačiau nėra jokių Ortolani - Marx, Dupuytren, kartais asimetrijos simptomų.

Vyresni vaikai, turintys dvišalę vertę, taip pat su įgimta dislokacija, taip pat turi tipišką ančių vaikščiojimą. Diagnozė nustatoma atlikus radiologinį tyrimą.

Reikia nepamiršti, kad naujagimiams pirmosiomis gyvenimo dienomis dažnai yra hipertoniškumas dėl riboto klubo grobimo raumenų, o tai gali reikšti, kad idėja yra įgimta displazija arba šlaunikaulio dislokacija.

Kruopščiai ištirtas santykinių ir galimų dislokacijos simptomų nebuvimas, dėl kurio galima išvengti diagnostinės klaidos.

Be to, vystantis kūdikiui, hipertonus išnyksta ir klubo pagrobimas tampa normalus, o displazija ir dislokacija - hipertonus.

Proksimalinio šlaunikaulio deformacija atsiranda dėl Perthes ligos, šlaunikaulio galvos epifizolizės, kuri turi tipišką ligos istoriją ir eigą. Tokiems pacientams nėra nardymo, Dupuytreno ir Chasseignaco simptomų.

Rentgeno tyrimas leidžia atlikti išsamią diferencinę diagnozę.

Gydymas

Gydant įgimtą šlaunikaulio dislokaciją, išskiriami šie etapai:

1. Pirmuosius 3 gyvenimo mėnesius kūdikiai.
2. Vaikai nuo 3 mėnesių iki 1 metų.
3. Vaikai nuo 1 iki 3 metų.
4. Vaikų nuo 3 iki 5 metų chirurginis gydymas.
5. Chirurginis paauglių ir suaugusiųjų gydymas.

Nustatyta acetabulinė displazija arba įgimta klubo nuleidimas, nustatytas platus apsiaustas, o po bambos žaizdos gijimo - maišytuvas.

Stirrup marškiniai

Jie siūti iš minkštos šviesios baltos spalvos audinio (pavyzdžiui, madapolamo), trumpo rankovių kimono forma.

Jo grindys turi būti apverstos priekyje, o apatinis kraštas neturėtų uždengti bambos (taip, kad nepatektų oda).

Ant marškinėlės lauko apačioje užsidėkite dvi kilpas ir dvi užpakalinės dalies viduryje, kurios yra įstrižai nuo centro ir iš apačios.

Stūmoklį sudaro dvi porų juostelių. Viena 15 cm ilgio ir 3 cm pločio juostų pora yra ant blauzdikaulio, esančio žemiau kelio sąnario, o antroji - 35 cm ilgio ir 4 cm pločio - tvirtai pritvirtinta prie pirmųjų juostelių poros.

Ši juostų pora reikalinga klubų grobimui. Pritvirtinę juos prie pirmosios poros, jie pereina per marškinėlių stipinų kilpas, o po - per grindų kilpas.

Naudojant siūlių, siuvamų ant antro juostų porų galais, reguliuokite klubų ištraukimo ir lenkimo laipsnį. Ar gydymo pratimai kojoms vaikščiojant vaikui, siekiant pašalinti klubų judesius.

Po dviejų mėnesių amžiaus skiriama „Freika“ pagalvė, ortopedinės kelnės, todėl nuolatos didėja klubo pagrobimo kampas.

Be „Pavlik“ maišytuvų naudokite „Vilensky“ statramsčius, CITO padangas ir kt.

Šlaunų subluxacijos ir dislokacijos atveju iki trijų mėnesių amžiaus jie taip pat nurodo marškinėlį, „Freik“ pagalvę, o po tolesnio rentgeno - „Pavlik“ maišytuvus, CITO šliuzą arba Charkovo stuburo patologijos instituto ir sąnarius, kurie yra pagaminti iš duralumino, cinkuoto geležies.

Šios padangos yra suvyniotos į medvilnę ir apgaubiamos marle, o tada - kūdikių aliejaus audiniu. Tvirtinkite padangas su minkštais flaneliniais tvarsčiais (1 m ilgio ir 5 cm pločio).

Su šlaunikauliais ir šlaunų dislokacijomis galva turi būti sureguliuota ir kojos turi būti pritvirtintos prie klubo sąnarių 90 ° kampu sulankstytų ir įtrauktų, kelio sąnarių blauzdos sulenktos 90 °.

Gydymo trukmė priklauso nuo acetabulinės displazijos laipsnio, jo arkos, gydymo laiko. Vidutinė gydymo plyšių užsikimšimo ir išstūmimo trukmė yra mažiausiai 6–9 mėnesiai, subluxacija - 5–6 mėnesiai.

Nuėmus maišytuvus ar padangas, vaikai laikosi kojų grobimo ir lankstymo padėtyje, kuri palaipsniui praeina per 2-3 savaites, o kojos užima fiziologinę padėtį.

Nuėmus imobilizaciją, paskiriamas masažas, fizinė terapija siekiant atkurti raumenų tonusą ir tėvams nerekomenduojama leisti vaikams vaikščioti iki vienerių metų.

Lorenzo technika

Sumažinimas atliekamas anestezijos metu. Kūdikis guli ant nugaros. Padėjėjas tvirtina dubenį prie stalo. Gydytojas lenkia koją klubo ir kelio sąnariuose į dešinę.

Savo kitos rankos kumštį jis iškelia po didele nerija, sukurdamas palaikymo tašką tarp dviejų svertų: trumpą kaklą ir ilgą svirtį - šlaunį.

Po to, esant vidutiniam šlaunui, ji pašalina šlaunį ir pasiekia visišką traukimąsi, kai galva sumažėja iki acetabular fossa.

Ant Lorentz-1 padėklo padėkite gipso tinką: išlenktą 90 ° šlaunį su visišku pagrobimu ir sulenktą kelio sąnarį 90 ° kampu.

Dvišalių atsiskyrimų atveju uždaras redukcija pagal Lorentz metodą pirmiausia atliekamas didesnio galvos poslinkio pusėje, o priešingoje pusėje sumažėja dislokacija, o 6–9 mėn.

Įsitikinkite, kad po gipso nustatymo atlikite radiologinę kontrolę. Gydymo metu vaikas atlieka keletą radiologinių kontrolės priemonių.

Po 3-4 savaičių pašalinus gipso imobilizaciją, jie laikomi lovoje, palaipsniui pašalinant klubų grobimą, fiksuotas kelio sąnarių padėtis, atkuriant judesių amplitudę.

Tačiau, naudojant Lorentz'o techniką, galvos osifikacijos branduolio traumavimas su sunkiu epifizitu tampa dažna komplikacija.

Codeville metodas

Kiekvieną dieną šlaunys skiedžiami 1 cm; pasiekus pilną klubo pagrobimą, dažnai pasireiškia galvos savęs vadovavimas.

Jei galva nenustatyta, gydytojas įdėti didelius rankų pirštus ant didelio skardžio, o kiti juos įkiša į Ilium sparną ir stumti galvą į viršų nuo apačios, kuri praeina iš apačios ir yra paskutinis.

Šis metodas yra švelnesnis, tačiau jis taip pat sukelia epifizius, nors ir daug rečiau.

Nuėmus galūnę, galūnės yra pritvirtintos nukreipiant padangas, įrenginius, skirtus laipsniškam galūnės perėjimui prie fiziologinės padėties.

Priskirti masažą, gydomuosius pratimus, vitaminus su mikroelementais. Po 1-2 mėnesių nuo traukos ištraukimo sąnarių funkcija visiškai atkuriama.

Šlaunikaulio sąnario sąnarių spindulių stebėjimas priima sprendimą dėl statinės apkrovos aktyvavimo, atsižvelgiant į degeneracinių apraiškų laipsnį sąnaryje.

Pagrindinis gydymas distrofinėmis apraiškomis yra galūnių iškrovimas, balneoterapija, kalcio elektroforezė, nerobolio, kalcio ir fosforo preparatai, vitaminai (videoin-3), ATP, sanatorijos gydymas.

Dstrofinio proceso komplikacija yra coxa plana vystymasis su vėlesniais progresuojančiais osteoartrozėmis.

Pasak prof. Ya.B. Kutsenko, įgimto klubo dislokacijos gydymas funkciniu metodu, užtikrina 70–80% atvejų patenkinamą stabilų poveikį.

Pagrindinė nepatenkinamų pasekmių priežastis yra aseptinė nekrozė (8–9,5%), neišvengiama dislokacija dėl sąnarių kapsulės susiaurėjimo ir dislokacijos pasikartojimo. Chirurginis gydymas reikalingas 13% pacientų.

Chirurginis gydymas

Jei konservatyvūs gydymo metodai nepavyksta, chirurginis metodas tampa pasirinkimo metodu, kuris naudojamas ne anksčiau kaip 3–5 metų amžiaus, kai galima gauti kontaktą su vaiku pooperacinei reabilitacijai.

Chirurginiai metodai, naudojami įgimtuose klubų išskyrimuose, yra suskirstyti į tris grupes:

Radikalios chirurginės intervencijos apima visus įgimto klubo dislokacijos atvirojo šalinimo metodus ir modifikacijas suaugusiems pacientams.

Korekcinės operacijos yra operacijos, kuriose pašalinami šlaunikaulio proksimalinio galo (coxa vara, valga, antetorija), galūnių prailginimo, raumenų pritvirtinimo vietos perkėlimo, didesnio trokanterio sutrikimai.

Koregavimo operacijos gali būti atliekamos atskirai ir kartu su radikaliomis operacijomis jungtyje.

Paliatyvių operacijų grupei priklauso Koenigo operacija (stogelio formavimas ant skliauto galvos), Schantz osteotomija, Lorentz, Bayer.

Paliatyvios operacijos kartais naudojamos kartu su galūnės pailginimu, t.y. korekcinės operacijos (su vienašališkais poslinkiais).

XX a. 50-ajame dešimtmetyje. buvo sukurti metodai įgimtos klubo dislokacijos gydymui, naudojant dubens osteotomiją (C. Hiari, 1955, P. Pembert, 1958; R. Salter, 1960).

Hiari dubens osteotomijos sukelia dubens žiedo susiaurėjimą, todėl jos atliekamos daugiausia berniukuose. Geriausios pasekmės dubens osteotomijai pagal Salter ir acetabuloplastiką pagal Pembertą.

Kita vertus, stebimas skliautas, šlaunies kaklo galvos ir anteptorijos deformacija, dubens diržo raumenų susitraukimas.

Todėl pasirinkimo būdas yra chirurginis metodas. Naudokite kompleksines rekonstrukcines-restauruojančias operacijas, skirtas atkurti anatominius, biomechaninius ryšius sąnaryje, išlaikant jo funkciją.

Su patenkinamais sąnarių paviršiaus ir galvos formos santykiais, pagal „Korzh“, „Toms“, „Koenig“ ir „Pembert“ metodus, bei dubens osteotomijas pagal Salter ir Hiari metodus formuojama skliautai.

Jei yra pernelyg didelė antetracija, tuomet papildomai atlikite šlaunikaulio osteotomijos osteotomiją, kuri leidžia ne tik pašalinti radikalią anthetoraciją, bet ir atkurti gimdos kaklelio diafizės kampą, pašalinant pleištą nuo proksimalinio kaulo fragmento.

Nėra įrodyta, kad prieš Y tipo kremzlės sertifikavimą acetabular fossa pagilėja, nes yra reikšmingas acetabular fossa susidarymo pažeidimas.

Esant didelėms ar neišskiriamoms dislokacijoms, neįmanoma į galvą nuleisti galvutės ir ją pataisyti, o jei galima ją ištaisyti, jis užstringa judėjimo praradimu, aseptinės nekrozės atsiradimu.

Siekiant išvengti komplikacijų, Zahradnichekas pasiūlė atlikti šlaunikaulio segmento rezekciją.

Tokiu sutrumpinimu galva sumažinama iki acetabulumo be pernelyg didelės jėgos ir slėgio, ir tokių komplikacijų, kaip ankilozė ir aseptinė nekrozė, nėra.

Suaugusiems pacientams, atsiradus acetabulinei fosai, atsiranda atviras šlaunikaulio išsiskyrimo šalinimas.

Atsižvelgiant į tai, kad paaugliams ir suaugusiesiems, turintiems didelį orbitinį dislokaciją po atviro šlaunikaulio dislokacijos sumažinimo, dažnai neįmanoma gauti gerų funkcinių rezultatų, atliekama paliatyvioji chirurgija - Schantz osteotomija.

Jo trūkumas yra tas, kad po osteotomijos yra papildomas galūnės sutrumpinimas. Todėl G.A. Po osteotomijos, Ilizarovas pasiūlė skirti blaškymo aparatą ir prailginti galūnę.

Šis metodas leido mums gauti statiškai palaikančią galūnę su judesių išsaugojimu ir galūnių sutrumpinimo nebuvimu.

Įgimto klubo dislokacijos gydymas paaugliams ir suaugusiesiems nėra paprasta problema tiek pačios chirurginės intervencijos sudėtingumu, tiek ir klubo sąnario funkcijos atstatymui.

Todėl pagrindinė užduotis yra ankstyvas dislokacijos nustatymas ir gydymo pradžia nuo pirmųjų gimimo savaičių.

Suformavusi dislokacija, ankstyvas chirurginis gydymas 3-5 metų amžiaus dėka leidžia pasiekti gerokai geresnį artimą ir ilgalaikį poveikį.