Bendra Lisfranca

Lisfranc sąnario pažeidimai, kuriuos parodo tarsus-metatarsalios dislokacijos ir lūžiai, gana retos traumos (apie 0,2% skeleto traumų), dažniau pasireiškia tarp 20–30 metų vyrų. Pagrindinė žalos dalis yra kapsulinio-raiščio komplekso plyšimas tarp vidinio spenoidinio kaulo ir antrojo metatarsinio kaulo pagrindo. Pažeidimai gali skirtis nuo mažos subluksacijos antrajame tarsus-metatarsiniame sąnaryje iki visiško kojos poslinkio.

„Lisfranc“ sąnario pažeidimo mechanizmas.

Dažniausios „Lisfranc“ sąnario pažeidimo priežastys yra nelaimingi atsitikimai, kritimai iš aukščio ir sporto traumos. Dažniausias mechanizmas yra ašinė apkrova per koją, išlenkta padų kryptimi ir netiesioginės sukimosi jėgos.

Kitas galimas mechanizmas gali būti dugno hiperflekcija arba tiesioginis sužalojimas (pvz., Automobilinis pedalas) iš padų pusės.

Šiuo atveju trauminė jėga pasiskirsto lenkimo mažinimo ašinio suspaudimo kryptimi, o tai lemia metatarsalinių kaulų bazių poslinkį galinėje ir išorinėje pusėje. Jei trauminė jėga yra pakankamai didelė, tai sukelia metatarsalinių ir spenoidinių kaulų lūžius.

„Lisfranc“ sąnario pažeidimo anatomija.

Išskiriamos tokios anatominės struktūros kaip Lisfranko raištis, Lisfranc jungtys ir Lisfranc sąnarių kompleksas. Artikulinis kompleksas „Lisfranka“ susideda iš tarsus-metatarsalinių sąnarių, tarpšakinių sąnarių, interprosis sąnarių.

Svarbiausias dalykas suprasti žalos „Lisfranc“ sąnariui yra tai, kad Lisfranc raištis atlieka svarbų vaidmenį stabilizuojant ne tik antrą tarsus-metatarsalinę sąnarį, bet ir visos plantacinės arkos palaikymą. Lisfranc raištis susideda iš trijų paketų ir jungia medialinį spenoidinį kaulą su antrojo metatarsinio kaulo pagrindu. „Lisfranc“ pluoštas apsaugo nuo pernelyg didelio pasipriešinimo ir pėdos pagrobimo.

Stiprių sąnarių komplekso Lisfranka formavime taip pat dalyvauja dugno sąsiaurių metatarsaliniai raiščiai, nugaros sąnario metatarsaliniai raiščiai, interprosis ir tarsus raiščiai.

Dėl didelio raiščių skaičiaus ir sąnarių struktūrinių bruožų, sąnarių kompleksas „Lisfranc“ yra labai stabilus, turintis nedidelę judesių amplitudę.

Yra daug klinikinių ir radiologinių „Lisfranc“ sąnario pažeidimų klasifikacijų, tačiau nė vienas iš jų nepadeda pasirinkti gydymo taktiką ir mažai veikia prognozę. Dėl šios priežasties jie nebus įtraukti į šį straipsnį.

„Lisfranc“ sąnario pažeidimo diagnozė.

„Lisfranc“ sąnario pažeidimo diagnozė yra sudėtinga užduotis, kuriai reikalingas didelis ortopedijos gydytojo įgūdžių ir budrumo lygis. Pradinio paciento gydymo metu praleidžiama iki 25% atvejų.

„Lisfranc“ sąnario pažeidimo simptomai yra priekinės ir vidurinės kojos skausmas, kurį sunkina ašinė apkrova. Nagrinėjant, Lisfranc sąnario projekcijoje dažnai nustatoma mėlynė, dažnai palei plantarinį paviršių.

Esant dideliam poslinkiui, gali būti pastebima bruto deformacija. Edema difuziškai plinta per visą pėdą. Skausmas dėl palpacijos liniuotės Lisfranc projekcijoje.

Norint atlikti pilną lūžių klinikinę diagnozę Lisfranc sąnaryje, neįmanoma įvertinti neįvertinus nestabilumo laipsnio. Šiems tyrimams atlikti reikalinga tinkama anestezija. Kad atliktumėte tyrimą, paimkite 2-5-ąsias metatarsalines kaulas, kurių pirštai yra su pirštais iš kitos pusės, palenkite Lisfranc sąnario regioną iš galinės pusės. Kai metatarsaliniai kaulai (antrasis metatarsalinis kaulas) yra nukreipti atitinkamai į galą, nugaros nestabilumas nustatomas, jei įmanoma viduje ar išorėje poslinkis, tai yra visiško nestabilumo požymis ir yra chirurginio gydymo indikacija.

Instrumentinės diagnostikos atveju, lyginant su sveikąja puse, yra naudojamos rentgenogramos be apkrovos, rekomenduojama mažai informatyviai, rekomenduojama naudoti streso rentgenogramas, panašiai kaip pirmiau minėtas nestabilumo tyrimas.

Radiografijos metu visi vaizdai imami lyginant su sveikomis pėdomis. Yra keletas svarbių radiologinių požymių, kad pažeistas Lisfranc sąnarys. 1. Medialinio sphenoidinio kaulo 2 metatarsalinio ir medialinio krašto medialinio krašto lygiagretumo trūkumas 2. Išplėtimas tarp metatarsalio 1 ir 2 bazių 3. Kaulų fragmento buvimas metatarsalio pagrinde 2-1. tarsus-metatarsalinės artikuliacijos linijos.

Sunku diagnostikos požiūriu patartina naudoti CT ir MRI.

Pažeidimų klasifikacija Lisfranc sąnaryje.

Pirmasis, kuris pasiūlė „Lisfranc“ jungtinio plieno „Quenu“ žalos klasifikaciją Kussas 1909 m. Jie suskirstė dislokacijas ir lūžius-dislokacijas į Lisfranko sąnarį į tris pagrindines grupes, priklausomai nuo priekinės kojos poslinkio krypties, 1 grupėje buvo homolaterinės dislokacijos, kuriose įvyko 2-3-4-5 metatarsalios dislokacijos, 2 grupėje yra medialinė sprains, kuriuose 1-2 metatarsaliniai kaulai yra išstumti į vidų, o trečioji grupė apima skirtingas dislokacijas, kuriose 1 spindulys yra išstumiamas į vidų, ir 2-3-4-5 iš išorės.

Pažeidimų pažeidimo klasifikacija Lisfranc Quenu Kussas buvo kūrybiškai perdirbtas ir modifikuotas pagal sukauptas žinias. Myerson 1999 m. Atsižvelgiant į Tarptautinės osteosintezės asociacijos reikalavimus, lūžiai Lisfranc sąnaryje buvo suskirstyti į 3 grupes A, B, C, priklausomai nuo sunkumo. A grupėje buvo medialinės ir šoninės subluxacijos, atitinkamai B grupės, medialinės ir šoninės dislokacijos, C grupė - sunkiausios skirtingos traumos.

Pirmiau minėtos klasifikacijos nurodo lūžius ir dislokacijos Lisfranc sąnariuose, sunkius sužalojimus, dažnai pasitaikančius didelės energijos sužalojimu, kartu su dideliu komplikacijų pavojumi. Tačiau antrajame pusmetyje, ypač XX a. Pabaigoje, dėl žymiai padidėjusio sporto dalyvių skaičiaus, padidėjo Lisfranko sąnario mažos energijos pažeidimų dažnis. Ryšium su kuriuo Nunley Vertullo 2002 m. Pasiūlė klasifikuoti izoliuotus Lisfranco raiščių pažeidimus. Dažniausiai jie įvyksta žaisdami sportą ir kitokias žalos energijai, ir veikia tik vidurinę pėdos stulpą - 2-3 šlaunies sąnarius. Šių pažeidimų diagnostika yra labai sunki, nes radiografiniai požymiai aptinkami tik atliekant rentgenogramas su apkrova. Nepaisant to, tai yra svarbi ortopedinė užduotis, nes 2–3 st. Sužalojimai, jei jie negydomi, dažnai sukelia lėtinį skausmą pėdoje ir reikšmingą fizinio aktyvumo lygio apribojimą.

Pažeidimų pažeidimo gydymas Lisfranca.

Konservatyvus gydymas naudojamas atskirų raiščių pažeidimų atvejais (be CT lūžių), su atskiru galiniu nestabilumu. Jei yra daug sudėtinių susirgimų, mažas judumas, ryškūs neurotrofiniai apatinių galūnių sutrikimai, konservatyvus gydymas taip pat galimas.

Kitais atvejais rekomenduojama atlikti chirurginį gydymą. Jei įtariama, kad Lisfranc yra pažeista, visada reikia atkreipti ypatingą dėmesį į pėdos minkštųjų audinių būklę, nes kai kuriais atvejais atsiranda skyrių sindromas. Jei įtariama sindromo sekcija, būtina matuoti vidinį židinį, o jei jis viršija 30 mm vandens stulpelio, atlikite fasciotomiją. Tai padės išvengti masto audinių didelės žalos.

Neatidėliotinos chirurgijos operacijos yra nurodytos tik skyrių sindromo, atvirų traumų, nuolatinės dislokacijos atvejais. Kitais atvejais pageidautina perstatyti, laikinai imobilizuoti gipso arba išorinio fiksavimo įrenginyje ir po to, kai edema pasitraukia, atlikti chirurginį gydymą.

Jei poslinkis yra didesnis nei 2 mm, rekomenduojama atlikti nestabilumą funkcinių bandymų metu, atidaryti dislokacijos pašalinimą su standžiu fiksavimu varžtais ar plokštelėmis. Vienas ar du išilginiai išėjimai naudojami 1 ir 2 tarpvietėse. Atskleidus pirmąją tarsus-metatarsalinę jungtį, pirmasis etapas pašalina tarpklinikinį nestabilumą, o antrasis etapas pašalina liemens metatarsinį nestabilumą. Pooperaciniu laikotarpiu aktyvus judesių diapazono vystymasis prasideda iš karto. Pėdos apkrova prasideda palaipsniui, kad ji būtų visiškai atkurta iki 6-8 savaičių. Kirschner adatos pašalinamos po 6-8 savaičių, varžtai suspausti po 3-6 mėnesių. Grįžkite į visą fizinę veiklą ne anksčiau kaip po 9-12 mėnesių po operacijos.

Atviras dislokacijos sumažinimas, 1-2-3 tarsometatarsinių jungčių tarpkultūrinė fiksacija su varžtais.

Net ir esant izoliuotiems raiščių pažeidimams, turintiems didelį nestabilumą, rekomenduojama 1-2-3 tarsus-metatarsalinių sąnarių artrodezė. Šio tipo gydymui būdinga mažiau komplikacijų (pvz., Po trauminės artros ir metalo fiksacijos migracijos), nei atviras poslinkis su vidine fiksacija. Po operacijos rekomenduojama 6 savaites dėvėti apvalią gipso imobilizaciją, vaikščioti be apkrovos. Laipsniškas ašies apkrovos padidėjimas nuo 6 iki 12 savaičių.

Palaipsniui žlugus pėdų arkos, rekomenduojamas lėtinis nestabilumas, progresyvus priekinės dalies išorinis poslinkis, visos Lisfranc sąnarių komplekso artrodezės. Yra daug šios intervencijos variantų, naudojant adatas, varžtus, laikiklius ir plokšteles, priklausomai nuo operacinės patalpos įrangos ir chirurgo pageidavimų. Po operacijos užtruks 6 savaites nuo gipso imobilizavimo, visa apkrova gali būti suteikta ne anksčiau kaip 10 savaičių.

Nesugebėjimas atlikti artrodezės Lisfranc sąnaryje yra labai retas, tačiau gali prireikti persvarstyti intervenciją naudojant osteoplastines medžiagas.

Kai kuriais atvejais patartina naudoti chirurginių metodų mišinį. Jei mes manome, kad visa „Lisfranc“ jungtis yra padalinta į vidines, centrines ir išorines sekcijas, tuomet jos vidinės (1) ir šoninės (4-5) sekcijos yra mobilios, nors ir su maža amplitudė, o centrinė (2-3) yra praktiškai nejudanti. Dėl šios priežasties chirurginėje praktikoje dažnai naudojamas neužbaigtas artrodezis, ty jie atlieka artrodezę 2-3 iš tarsus-metatarsinių sąnarių, o 1,4,5 laikinai pritvirtinami adatomis.

Tai leidžia išlaikyti normalų pėdos biomechaniką ir užkirsti kelią ankstyvam artrozės atsiradimui gretimose sąnariuose, būdingu visam artrodezei.

Atskirai, būtina išardyti Lisfranko raiščio plyšimo temą su izoliuotu 2 tarsus-metatarsalinės sąnario nestabilumu. Šios žalos dažnumas per pastaruosius 50 metų gerokai padidėjo dėl sporto populiarinimo. Be to, labai aukštas yra vėluojamos diagnozės dažnis. Šioje patologijoje pacientas nerimauja dėl 1-2-3 tarso-metatarsalinių sąnarių nugaros skausmo treniruotės metu. Dažnai, žiūrint, galima aptikti tam tikroje srityje deformaciją. Jei tyrimas vėluoja po kelių savaičių ar mėnesių po sužalojimo, tai nebėra įmanoma kliniškai nustatyti nestabilumo, tačiau rentgenogramos, kuriose yra apkrova, parodys diastazę tarp vidurinio kaulinio kaulo ir 2 metatarsalinio kaulo pagrindo.

Šios žalos atveju parodomas chirurginis gydymas, atviras 2 metatarsalinio kaulo pagrindo subliukacijos pašalinimas su fiksavimu varžtu. Subluxacijos pašalinimas atliekamas naudojant prieigą per 1 interplusus intervalą, randų audiniai ir raiščių liekanos gali sąveikauti su jungtimi, tada juos reikės pašalinti. Po perskirstymo atliekama adata ir radiografinė kontrolė.

Tada nustatykite varžtą, jungiantį 2 metatarsalinio kaulo pagrindą ir medialinį spenoidinį kaulą.

Po operacijos įvyko 6-12 savaičių trukmės imobilizavimas standžioje ortoze be ašies apkrovos. Tada apkrova palaipsniui didėja iki 4-6 savaičių.

Šis chirurginio gydymo metodas galioja per pirmuosius 6-8 mėnesius po sužeidimo. Jei nuo traumos praėjo daugiau laiko, patartina atlikti artrodezę.

Sraigtinis nuėmimas atliekamas po 6–12 mėnesių po operacijos. Esant skausmingam po traumatiniam artritui, pasireiškia 2 tarsus-metatarsalis sąnarys, taip pat parodyta jos artrodezė.

Nikiforovas Dmitrijus Aleksandrovichas
Pėdos ir kulkšnies operacijos specialistas.

Lisfranko sąnario ir Chopardo sąnarys: vieta, sužalojimai, ligos, gydymo metodai

Daugelis, net ir žmogaus skeleto gyventojų, kurie žino žmogaus skeleto anatomiją, nežino tokių pavadinimų kaip Lisfranko ir Chopardo sąnariai. Ir tai nenuostabu. Šios sąnariai yra pėdų zonoje ir yra sėdintys sąnariai su daugeliu kaulų kaulų ir netoliese esančių kaulų.

Šiame straipsnyje pateikta informacija, nuotraukos, nuotraukos ir vaizdo įrašai padės suvokti apie Lisfranko ir Chofardo sąnarių anatominę struktūrą, tipiškas šių sričių traumas ir ligas, taip pat standartinius gydymo protokolus, kuriuos veikia traumatologas ar ortopedinis gydytojas.

Chopard ir Lisfranc sąnarių sąnarių anatomija

Shorepar sąnarys yra taros kojos skersinio sujungimo vardinis pavadinimas, iš esmės susidedantis iš 2 anatomiškai atskirų sąnarių: kubo formos kulno ir skapoidinio kalibravimo, kuris yra sujungtas šakių raiščiu, vadinamu „Choopard raktu“.

Lizfranko jungtis yra linija nuo 2 iki 5-osios prieš tarsalos metatarsalinę sąnarį, o „Lysfranc'o raktas“ yra raištis, jungiantis vidurinį kaulinį kaulą ir antrosios metatarsalinio kaulo pagrindą.

Informacijos. Šios sujungimo linijos ir „raktai“ buvo pavadinti pagal nepaprastą XIX a. Chirurgą - Prancūziją, Jacquesą Lisfrancą (Lisfranc) ir François Chophard (Chopart). Jie buvo pirmieji, kurie pradėjo atlikti sudėtingas chirurgines operacijas, kuriose buvo reikalinga prieiti prie kojos arkos artikuliacijos, tačiau nepadarius atitinkamų paketų raktų, to padaryti negalima.

Traumatologija

Pagrindinės žalos priežastys Lisfranc ir Chophard sąnariuose yra:

• pėdų atrama;
• nesėkmingi nusileidimai, kai šokinėja nuo didelio aukščio;
• nukentėjo objektas arba sumažėjo sunkioji vieta dominančiai vietovei;
• kritimas su nusileidimu ant nugarinės pėdos, pakraunant jį kūno svoriu;
• ilgai trunkančios profesinės vibracijos apkrovos ant kojų;
• eismo įvykiai;
• ginčo užėmimas ir šokis.

Dėl pirmiau minėtų pasekmių sąnarių srityje gali pasireikšti šie sužalojimų tipai, kuriuos papildys tam tikri simptomai ir požymiai, kurie seka didėjančia tvarka.

• sumušimas - skausmas, kai spaudžiamas ant sąnarių linijos, galimas pėdos patinimas, matoma hematoma;
• dalinis ar pilnas raiščių plyšimas „aptarnauja“ šias sąnarius - judėjimo sunkumas dėl aštrių priekinių ir vidurinių pėdų skausmų, kurie staigiai didėja su ašine apkrova, plataus difuzijos pūtimu, kaulų praskiedimu, pažeidžiant pėdos „išilginį“ vientisumą;
• visiškas arba neišsamus dislokavimas - ryškus deformavimas, kurio forma priklauso nuo gautos rūšies ir specifinės žalos vietos, sutrumpinant ar lyginant pėdos arkas, taip pat visiškai ar iš dalies prarandant jos funkcijas;
• uždaryti arba atviri lūžiai - galinis ar visiškas sąnarių nestabilumas, galimas kaulo (-ų) fragmentavimas į mažus fragmentus;
• daugkartinio sužalojimo.

Pastaba. Daugeliu atvejų pažeidimai, atsiradę dėl sąnarių komplekso „Lisfranc“ ploto, sukelia mėlynės susidarymą ant pado (žr. Nuotrauką žemiau).

Traumos traumų gydymas

Pagal medicinines ir diagnostines instrukcijas, siekiant diagnozuoti Chopard ir Lisfranc sąnarių pažeidimus, jie lygiagrečiai palygina sveiką ir sužeistą koją su dviem projekcijomis du kartus, su ašine apkrova ir be jos. Sunkiais atvejais gali prireikti atlikti CT arba MRI tyrimus, o nelygių kaulų lūžių atveju reikės papildomų rentgeno spindulių įstrižai.

Susižalojus, reikia paruošti Lisfranc linijos plotą gydytojui, kad jis galėtų atlikti diagnostikos procedūrą, skirtą šio sąnario nestabilumo tyrimui, kuris dėl jo ypatingo skausmo atliekamas vietinės anestezijos metu. Konservatyvus gydymas naudojamas sumušimams, patempimams, įtrūkimams ir nedideliems dislokacijoms arba subluxacijoms, kurias galima sumažinti rankiniu būdu.

• vaistai nuo skausmo, priešuždegiminiai nesteroidiniai ir prieš edemos vaistai;
• dėvėti tempimo elastingą kulkšnį, pusiau standžią arba standžią ortozę;
• ramentai, kurių trukmė priklauso nuo sužalojimo rūšies ir sunkumo;
• Pratimų terapija, masažas, fizioterapija;
• dėvėti ortopedinius vidpadžius ar batus.

Dėl sunkių poslinkių ir dar labiau dėl lūžių naudokite:

• visų pirma, fasciotomija - jei įtariate, kad pėdos padidėja per 30 mm Hg, o tai gali sukelti ūminę skeleto raumenų nekrozę, galūnės amputaciją ir, jei nėra tinkamo gydymo, mirtina;
• atvira kaulų fragmentų vientisumo (atkūrimo) atkūrimas su preliminariu atviro sąnario poslinkio arba subluxacijos sumažinimu;
• lūžio vietos nustatymas su Kirchner stipinais, jo teisingumo rentgeno stebėjimas ir tik tada vienas ar keletas varžtų (plokščių) skersinis įrengimas ir progresyvus pėdos poslinkis į išorę arba žlugimo metu, siekiant išvengti postrauminio artrozės išsivystymo. ;
• jei reikia, susiuvami ar pašalinami suskaidytų raiščių likučiai;
• dėvėti sunkią ortozę ir vaikščioti ramentais 2-8 savaites.

„Kirchner“ stipinai pašalinami po 8 savaičių, o varžtai ar plokštės - pagal kontrolinių nuotraukų rezultatus po 3–12 mėnesių. Liemenių ar ortopedinių batų dėvėjimas po imobilizavimo laikotarpio yra būtina gydymo ir reabilitacijos dalis.

Pagrindinė gydymo rūšis, pradedant nuo antrosios dienos po operacijos, yra fizioterapijos pratimai: gimnastikos kompleksai, pratimai su pasipriešinimo ir naštos įveikimu, plaukimas, vaikščiojimas, bėgimas. Pėdos apkrova ir judėjimo amplitudės padidėjimas vyksta sklandžiai ir palaipsniui.

Pagalbiniai Schoparo ar Lisfrankovo ​​sąnarių traumų gydymo būdai arba jų „raktai“ - vaistų terapijos (anestezijos, prieš edemato ir kraujo tiekimo didinimo) terapija, fizioterapijos metodai, masažas ir savęs masažas, akupunktūra, purvas ir balneoterapija.

Dėmesio! Daugelis žmonių mano, kad tvarsčio ar elastingos kulkšnies palaikymas gali sukelti raumenų atrofiją. Tai yra klaidinga nuomonė. Nuėmus kietąjį bagažą, dėvėkite šiuos medicinos produktus saugiai. Nepaisant to, treniruočių terapija yra geriau arba be jų, arba vidutinio suspaudimo laipsnio kulkšnis.

Galutinis sugadintos „Lisfranc“ ar „Shoppar“ sąnario kūrimas ir stiprinimas bei grįžimas į visą fizinę veiklą gali trukti nuo 9 iki 24 mėnesių.

Ortopedija

Dažniausios sąnarių patologijos rūšys Lisfranke ar Shoparoje yra po trauminė artrozė arba artritas. Tai labai retas, tačiau vis tiek yra kaulų kaulų osteoporozės atvejų.

Dėl artrozės būdingos:

• skausmas kojoje po apkrova, sukeldamas važiavimo sutrikimą, netgi švelnumą;
• sąnariai pradeda griūti ir įtrūksta;
• pėdos ir arkos formos deformacija.

Dėl artrito sąnariuose Chopard ir Lisfranc yra orientaciniai:

• odos paraudimas, patinimas ir kojų patinimas;
• vietinės temperatūros padidėjimas pėdos ir kulkšnies pakėlimo srityje;
• skirtingo sunkumo skausmo pojūtis, tiek apkrovos, tiek poilsio metu;
• bendro kūno temperatūros padidėjimas, sveikatos pablogėjimas.

Pagrindinis osteoporozės požymis yra sąnarių trauma be jėgos.

Kiekvienos patologijos diagnozė ir gydymo tvarka yra standartinės ir atitinka bendruosius artrito, artrozės ir osteoporozės gydymo principus:

• mityba ir kasdienio geriamojo režimo normų laikymasis normalizuojant kūno svorį;
• dėvėti ortopedinius vidpadžius ir batus;
• terapinis pratimas, išskyrus šuolius ir ilgą laiką;
• fizioterapija, masažas;
• vaistų terapija;
• liaudies gydymo metodai.

Dėmesio! Jeigu atsiranda skausmingas antrinis trauminis artritas ar 2-ojo tarsus-metatarsinio sąnario artrozė, susijusi su Lisfranc sąnariu, rekomenduojama atlikti artrodezę, operaciją, kuri visiškai užblokuoja šią dalį.

Apibendrinant, išdėstykite vaizdo įrašą, pratimus, kurie yra tinkami sąnarių atstatymui po lūžių, ir sustabdyti jų degeneracinius-distrofinius procesus.

Lūžis Lisfranc jungtyje

Šios lokalizacijos lūžiai sudaro 1,9% viso galūnių trauminių dislokacijų skaičiaus ir 29,7% pėdos trauminių dislokacijų skaičiaus. Klinikinėje praktikoje šie pažeidimai yra gana dažni, tačiau dėl tinkamos diagnozės stokos jie kartais laikomi retais. Daugeliu atvejų lūpos Lisfranc sąnaryje lydi metatarsinių kaulų lūžių. Išsiskyrimų atveju, metatarsaliniai kaulai gali pereiti į šoninę arba medialinę, plantarinę arba užpakalinę, arba skiriasi dislokacijos, kai metatarsaliniai kaulai atsiranda šoninėse ir vidurinėse pusėse (skirtingos dislokacijos). Išstūmimas į vienintelį ir į vidų yra labai retas. Šoniniai ir nugaros poslinkiai pastebimi dažniau, o iš jų turėtų būti išskirtos visiškos ir neišsamios dislokacijos. Visi penki metatarsaliniai kaulai arba bendri dislokacijos yra visiškai dvigubai rečiau nei neišsamūs ar daliniai.

Priimta tokia lūžių klasifikacija Lisfranc jungtyje:

• Pagal įkaito žalos pobūdį ir lokalizaciją:
  • švarūs metatarsalinių kaulų poslinkiai (pilnas, neišsamus);
  • kaulų kaulų lūžiai (atviri, uždaryti, užbaigti, neišsami);
  • keli pėdų pažeidimai, įskaitant lūžių judančius metatarsinius kaulus (atviri, uždaryti, užbaigti, neišsami).
• Pagal metatarsinių kaulų tipą ir poslinkio kryptį:
  • lauko,
  • galinis išorinis,
  • vidinis,
  • padų,
  • skiriasi
  • kartu (metatarsinių kaulų poslinkis daugiau nei dviem skirtingomis kryptimis).

Ligos atsiradimas Lūžis Lisfranc sąnaryje

Metatarsinių ir tarsalinių sąnarių lūžių priežastys dažniausiai yra gatvės, eismo, pramonės, sporto traumos. Lūžių mechanizmai gali būti labai įvairūs, tačiau dažniausiai yra didelė jėga (pėdos svorio kritimas, ratų judėjimas, kritimas iš arklio, tuo pačiu metu paspaudus pėdą pasvirusį arką). Dažniau lūžiai atsiranda dėl netiesioginio sužalojimo, nukritus nuo aukščio ant priekinės kojos dalies.

Ligos eiga Lisfranc sąnario lūžis

Anatominės struktūros ypatybės (raiščių trūkumas tarp I ir II metatarsalinių kaulų bazių) sukėlė skirtingų dislokacijų atsiradimą. Tokios dislokacijos paprastai pastebimos po sumažėjusios ribotos apimties iškyšos, kurios veiksmas „susilieja“ metatarsinius kaulus. Lisfranko sąnario anatominės struktūros ypatybės (antrosios metatarsalinio kaulo atsiradimas nišoje, kurią sukelia kaulų kaulai) paaiškinamos antrojo metatarsalinio kaulo pagrindo lūžiu medialinės dislokacijos metu ir šio kaulo poslinkio medialiniu būdu. Kai šoninis kaulų poslinkis dėl to, kad nišinės išorinės sienos aukštis, kuriame yra II metatarsalis, yra žymiai mažesnis nei vidinės sienos aukštis, dislokacija dažniau atsiranda nepažeidžiant II metatarsalinio kaulo. Dauguma traumatologų susilieja lūžių mechanizmą Lisfranc sąnaryje ir kartu daro įtaką priekinei pėdai ir suspaudimo bei sukimo jėgoms keliomis kryptimis.

Išsiplėtimai ir lūžiai Lisfranko sąnaryje dažniau pasitaiko vyrams dėl fizinio darbo pobūdžio.

Tikslus Diagnozės ir lūžių lūžių, sudarančių „Lisfranc“ sąnarį, diagnozė gali būti atliekama tik pagal rentgenogramas, paimtas tipiškomis (profilio ir veido) projekcijomis ir įstrižai (45 ° pėdos poslinkio padėtyje). Naudojant rentgenogramas, gaunami patikimi duomenys apie dislokacijos tipą (nugaros išorę, skirtumus ir pan.), Metatarsinių kaulų poslinkio laipsnį (pilną ir neišsamią dislokaciją), lūžio lokalizaciją (metatarsal, tars kaulus) ir fragmentų perkėlimo pobūdį.

Ligos simptomai Lūžis Lisfranc sąnaryje

Klinikinį lūžių vaizdą apibūdina stiprus vietinis skausmas. Palpacija, pasyvūs sukamieji judesiai, nedidelis priekinės dalies suspaudimas sukelia aštrų skausmą Lisfranc sąnario lygiu. Nagrinėjant pėdų deformaciją, būdingą įvairių tipų lūžiams, nustatoma. Taigi, šoninės ir medialinės dislokacijos rūšys lydimos priekinės pėdos dalies pasislinkimo į išorę arba į vidų; galinių kaulų galinis dislokavimas atsiranda kojos gale su bajoneto formos deformacija, skirtingais lūžiais - priekinės dalies išplėtimu.

Jei edema yra silpnai išreikšta, tuomet su šoniniais kaulų poslinkiais, nukreiptais į pirmojo metatarsalinio kaulo pagrindo išorę į vidinį pėdos kraštą, aptinkamas pirmojo spenoidinio kaulo suformuotas kaulų išsikišimas, o priešingumas pastebimas. Išorinio pėdos krašto metatarsų pagrindas nukreiptas į išorę, o užpakalinė depresija nustatoma pasibaigus.

Vidutinio metatarsalinių kaulų dislokacijose medialiai perkeltas pirmosios metatarsalinio kaulo pagrindas yra nustatomas ant vidinio pėdos krašto kaulų išsikišimo forma, kurios gale yra depresija. Išoriniame krašte yra kubinis kaulas. Skirtingų dislokacijų atveju, iš vidaus yra nustatomas pirmosios metatarsalinio kaulo pagrindo sudarytas kaulų išsikišimas, o iš išorės suformuotas penktosios metatarsalinio kaulo pagrindas.

Pacientams, turintiems padėklinių kaulų dislokaciją ant tylestop, yra būdingas kaulų išsikišimas dėl proksimalinės kaulų eilės, sudarančios Lisfranko sąnarį, o buvusio metatarsalinių kaulų buvimo vietoje nustatoma depresija sulcus pavidalu. Dėl kojų kaulų nugaros, nugarinės pėdos pusėje, nustatomas stiebinis kraikas (arba kalva su atskiru pirmojo metaparsinio kaulo poslinkiu), proksimali, prie kurios yra arba gilus griovelis, arba nedidelis fosas. Dėl išsiplėtimo sausgyslių įtempimo, kojų pirštai paprastai yra prailginimo padėtyje.

Klinikiniu požiūriu daugeliu atvejų yra pėdos arkos pažeidimas. Su šoniniais poslinkio tipais, priekinis pėdos dažniausiai plečiasi, o padėklai ir ypač nugarinė metatarsinių kaulų poslinkis sutrumpėja (iki 2,5 cm).

Lūžių sutrikimų gydymas „Lisfranc“ sąjungoje

Lūžių sumažėjimas Lisfranc sąnaryje atliekamas per intraosseous anesteziją arba bendrąją anesteziją. Uždaras redukavimas galimas daugiausia su paprastomis lūžių formomis, kuriose nėra reikšmingo metatarsinių kaulų poslinkio.

Kai rankiniu būdu sumažinant pirštų ilgį ir priekinę koją su protityvomis kulkšnui, išilgai priekinės dalies išstūmimo. Norint sukurti pakankamą traukos jėgą, galima gaminti sukibimą su kuokšteliu, kuriame adata yra pritvirtinta skersai per metatarsalinių kaulų kaklus. Kitas rankinio mažinimo etapas yra šoninio poslinkio pašalinimas. Norėdami tai padaryti, tuo pačiu metu su priekinės kojos tempimu išilgai jos ašies, slėgis susidaro priešinga kryptimi išstumtų metatarsinių kaulų poslinkiui. Sėkmingai pakeitus metatarsalinių kaulų poslinkį paprastai pridedamas aiškiai girdimas paspaudimas ir matomos deformacijos pašalinimas.

Pagrindinis galinio išorinio dislokacijos mažinimo taškas yra laipsniškas priekinės dalies pailginimas palei savo ašį, tuo pačiu metu pagrobiant ir padedant pėdos lankstymą, o vėliau papildant ir pailginant. Šiek tiek kitoks metastarsinių kaulų izoliuotų dislokacijų mažinimo metodas, daugiausia I ir, retai, V. Vieno iš šių pirštų ilgis nuo išilginės kulkšnies pašalina metatarsinių kaulų poslinkį išilgai; tuo pačiu metu atsiranda slėgis priešinga kryptimi išstumtų metatarsalinių kaulų poslinkiui. Nesant arba neišsamiai pašalinus metatarsinių kaulų bazių dislokaciją, pakartojamas bandymas rankiniu būdu sumažinti dislokaciją Lisfranc jungtyje.

Konservatyvaus dislokacijos sumažėjimo sėkmė rodo, kad nėra minkštųjų audinių įsikišimo tarp kaulų sąnarių paviršių, dalyvaujančių formuojant Lisfranko sąnarį. Dėl šios priežasties galima atlikti visišką anatominį dislokacijos sumažinimą ir atkurti normalų sąnario sutapimą. Vis dėlto ne visada įmanoma uždaryti uždarymą Lisfranc jungtyje. Repozicija dažniausiai pasitaiko su sudėtingais lūžiais, ypač kai jie susilieja ir skiriasi su daugeliu metatarsinių kaulų lūžių ir dideliu jų judėjimu. Tokiais atvejais kryžminio kaulų osteosintezės metodas su Ilizarov aparatu naudojamas kartu su skeleto tempimu, skirtu pirštų distaliniams phalanges, naudojant specialius laikiklius, pagamintus iš plonų metalinių stipinų.

Kai kuriais atvejais, naudojant „Circassian-Zade“ metodą, „Lisfranc“ sąnaryje atliekamas atviras mažėjančio lūžio sumažėjimas. 8–10 cm ilgio odos pjūvis atliekamas palei pėdos šlauną lygiagrečiai pirmajam tarpiniam paviršiui. Nupjaukite per minkštųjų audinių sluoksnius, ištraukite pirmojo piršto ekstensyvumo sausgyslę ir atskirkite rakto „Lisfranc“ plotą. Paprastai raištis sulaužytas. Ši sritis yra atleista nuo kraujo krešulių ir suplėšytų raiščių.

Skirtingo lūžio sumažėjimas Lisfranc jungtyje atliekamas 3 etapais. Pirmajame etape iš naujo nustatomas pirmasis metatarsalinis kaulas ir pirmasis spenoidinis kaulas, kuris paprastai persiunčiamas vidutiniškai, užpakaliniu ir galiniu būdu, pirmuoju pirštu išilgai išilgai pėdos sąnario atsvaro. Nukreipti kaulai yra pritvirtinti su Kirschnerio metalo adata, kuri nuo I pagrindo vidinės pusės laikoma 35-40 ° kampu link talo galvos (ši adata turi prasiskverbti pro I metatarsalinį, pleišto formos, scapoidinį kaulą ir talo galvą).

II etape likusieji keturi metatarsaliniai kaulai, paprastai išstumti į išorę ir atgal, yra atstatomi; persikėlimą atlieka traukos jėga už II, III, IV, V pirštų išilgai ilgio ir priešprieša kulkšnies sąnariui. Tai pašalina ilgio kompensavimą. Tada, iš to paties pjūvio, antrojo metatarsinio kaulo pagrindo yra vienas dantytas kablys, o traukos jėga yra priešinga nukreiptų kaulų poslinkiui kryptimi, tuo pačiu metu medialiai spaudžiant išorinę pėdos pusę. Šis metodas visiškai pašalina išorinį ir galinį metatarsinių kaulų poslinkį. Kaulai II, III, IV ir V, metatarsaliai prie pagrindo, yra glaudžiai tarpusavyje susiję tarpusavyje, todėl perskirstymas vyksta kaip vienas vienetas.

III stadijoje kaulai yra pritvirtinti Kirschner adata, kuri per V metatarsalinio kaulo pagrindą yra 50-70 ° kampu link didžiausios V metatarsalinės dalies, III pleišto formos ir per visą šafoido kaulą ir per odą. Stipinai (pirmasis ir antrasis) turi kirsti. Trečioji adata atliekama iš išorės lygiagrečiai antrajam kampui tuo pačiu kampu, bet distaliniu. Per I-spenoidinį kaulą jis eina per V diapazę, IV, III, II metatarsalinių kaulų bazę ir išnyksta. Taigi, vietoj pažeisto rakto, „Lisfranc“ sukuria užraktą, neleidžiantį išstumti metatarsinių kaulų rinkinį.

Jei reikia, pasikeičia stipinų kryptis ir padidėja jų skaičius.

Išsiplėtimas Lisfranc jungtyje

Pagrindinės priežastys

Kaip jau minėta, sąnarių traumos dažnai atsiranda sporto veiklos ar kitos aktyvios žmogaus veiklos metu, be išorinės jėgos įtakos. Tokia žala vadinama maža energija ir atsiranda, kai žmogus susukė pėdą, suklupo ar nukrito į padėklo pėdos lankstymą.

Galimos ir didelės energijos sužalojimai, atsirandantys dėl ryškaus išorinių jėgų poveikio. Pvz., Kai nukreipiate koją tiesiai arba kai stumiate kietą objektą (futbolą), jei nukrenta nuo aukščio arba jei jūsų kojos yra stipriai suspausto sunkiu objektu.

Dažnai tokie incidentai įvyksta darbe ar eismo įvykių metu. Paprastai tokie „Lisfranc“ jungties sužalojimai derinami su rimta žala visoms kojos konstrukcijoms.

Simptomai

„Lisfranc“ sąnario pažeidimo požymiai yra panašūs į tuos, kurie lydimi kitų pėdų traumų. Nukentėjęs asmuo pastebi stiprų skausmą, lokalizuotą pėdos vidurinėje zonoje, didindamas patinimą, judesių praradimą pirštais ir pėdomis, taip pat nesugebėjimą stovėti ant kojų.

Tokie pažeidimo požymiai nėra konkretūs, tačiau atliekant tyrimą galima nustatyti daugiau būdingų Lisfranc sąnario sužalojimų simptomų.

Tai taikoma kelių tipų pėdų deformacijoms, atsiradusioms dėl sąnario kaulų struktūrų ir raiščių vientisumo. Taigi, kai vidinė pėdos poslinkis priekinėje dalyje yra išstumta į vidų, išorė - į išorę.

Be to, jei šoninis poslinkis atsiranda dėl nugaros dalies kaulų poslinkio nugarinėje pusėje, išsikišimas yra matomas, ty kaulinis kaulas. Šalia galite pajusti minkštųjų audinių atsitraukimą.

Medialinis dislokavimas ant vidinio pėdos krašto, metatarsinio kaulo 1 dalis yra aiškiai matoma kaip projekcija, kubinis kaulas taip pat išsikiša į išorinį kraštą.

Jei įvyko skirtingas dislokavimas, kai išorinė jėga sukėlė Lisfranc jungties struktūrų skirtumus skirtingomis kryptimis, pastebima akivaizdi pėdos priekinės dalies plėtra. Tokiu atveju pirmojo metatarsalinio kaulo pagrindas bus išsipūtęs ant vidinio pėdos krašto ir penktojo pagrindo - išoriniame krašte.

Padėklų dislokacijos atveju, kai pėdos yra pernelyg sulenktos, paveikia beveik visas sąnarių kremzlių formacijas ir raiščius. Išstūmimo linija atitiks anatominę sąnario liniją, o išorėje tai pasireiškia kaulų iškyšuliais, kuriuos sudaro kaulų kaulai.

Metatarsų kaulai, priešingai, kriaukle (gilina), todėl trūksta audinių, esančių prieš ilgą kaulų išsikišimą. Jei dislokacija įvyksta galinėje kryptimi, tada projekcinė linija nustatoma „Lisfranc“ sąnario projekcijoje, o pirštai yra išplečiami dėl ekstensorių sausgyslių įtempimo.

Visų tipų lūžių ar lūžių atveju taip pat pastebimas pėdų arkos pokytis. Taigi skersinis lankas sulenkiamas su nugaros traumomis ir šiek tiek padidėja su padu. Priekinė dalis plečiasi su šoninėmis, vidurinėmis ir skirtingomis žalos rūšimis. Be to, jis vizualiai sutrumpinamas, kai sėklų ar nugaros dislokacijos.

Jei atsiranda lūžis, kaulų struktūros kraštai pažeidžia minkštus audinius, sukelia kraujavimą iš kapiliarų ir hematomos susidarymą. Padėties arterijos pažeidimo atveju kraujavimas gali padidėti kelis kartus, o tai kliniškai pasireiškia dėl nuolatinio ir sparčiai didėjančio kraujo kaupimosi po oda ir pėdos tarpinėse erdvėse, masyvi edema ir audinių tūrio padidėjimas.

Kai kuriais atvejais Barskio simptomas gali būti aiškiai apibrėžtas, susidedantis iš izoliuotos hematomos, esančios vienoje vietoje. Šis simptomas laikomas specifiniu kulno kaulų sužalojimu, tačiau jis taip pat pasireiškia, kai pažeista „Lisfranc“ jungtis.

Tai būdinga, kad plantacinė hematoma nesudaro iškart po sužalojimo, bet 2-3 dienomis, kuri yra susijusi su laipsnišku kraujo masės kaupimu po oda, tekančiu iš gilių interferencinių pėdų erdvių.

Lūžio lūžių gydymas

Vieno ar abiejų blauzdikaulio lūžių lūžių atveju kraujas pašalinamas iš kelio sąnario be išstūmimo ir į jį įpilama 20 ml 2% novokaino tirpalo; tada išilginės apvaliosios gipso tvarsčio uždėkite iš glutealio.

Tvarslis tvirtina kelio sąnarį, sulenktas 5 ° kampu, o pėdos - stačiu kampu. Kelio sąnario srityje padažas turi būti gerai modeliuotas.

Nuo 2 iki 3 metų yra numatyti aktyvūs judesiai klubo sąnaryje, kėlimo kojos ir imunizuotos galūnės raumenų (ypač kvadracepto) susitraukimai. Praėjus 5–10 dienų, jiems leidžiama vaikščioti, pirmiausia su ramentais be kojų apkrovos: po 4 savaičių pašalinamas gipso tvarstis, nurodomi kelio ir kulkšnies sąnarių judesiai, masažas ir parafino terapija.

Vidaus kondilio lūžimo atveju, kai fragmentas nuleidžiamas žemyn, kelio padėtis, o išorinio kondilio lūžio atveju - valgus. Šie lūžiai daugeliu atvejų yra paveikti.

Būtina pakelti suvaržytus korpusus ir laikyti juos perstatytoje padėtyje, kol atsiranda lūžio lūžis ir atstatoma kelio sąnario funkcija. Jei negali būti įrengtas kondensas, bus pažeista galūnės statika ir dinamika.

Norint tinkamai orientuotis, labai svarbu turėti kelio sąnario radiografijas tiesioginėse ir šoninėse projekcijose. Iš kelio sąnario kraujas ištraukiamas per punkciją, o į sąnarį įpurškiama 20 ml 2% novokaino tirpalo.

Siekiant padidinti fragmentą, uždėkite abu prezervatyvus viename lygyje ir atkurkite normalią galūnės ašį, vidinio kondilio lūžį, kelio apatinę koją į išorę ir išorinio kondilio lūžį, priešingai, švino.

Pirmuoju atveju vidinis šoninis raištis, pritvirtintas prie šlaunikaulio vidinio epicondilo ir blauzdikaulio, priartina ir pakelia blauzdikaulio vidinį kondiliatą. Antruoju atveju išorinis šoninis raištis, pritvirtintas prie išorinės šlaunies epicondilės ir į šonkaulio galvą, ištempia ir pakelia išorinį blauzdikaulį.

Pasiekta padėtis turi būti pritvirtinta tinku.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas fragmentų poslinkio pašalinimui ir teisingos blauzdos ašies atkūrimui. Jauniems žmonėms, ypač moterims, būtina atsižvelgti ir į kai kuriuos kosmetikos aspektus.

Jei, pavyzdžiui, lūžio lūžis keičia kojos formą, ašis šiek tiek atsilenkia arba susidaro pernelyg didelis kalas, arba kojelė tampa plonesnė, nors, nepaisant funkcijų atkūrimo ir sutrumpinimo nebuvimo, sužeistiems gali būti daug sielvartų.

Gydymas turėtų prasidėti iš karto po priėmimo. Abiejų kaulų lūžių vietos anestezuojamos švirkščiant 20-25 ml 2% novokaino tirpalo.

Vilkimas blauzdų lūžiams atliekamas naudojant standartinę padangą. Paprastai adata perleidžiama per kulno kaulą arba per viršutinę blauzdikaulio dalį.

Standartinės padangos klubų ir blauzdų lova yra sukurta naudojant specialų gamachki arba tvarstį. Didžioji svarba mažinant apatinės kojos diaphysis lūžius yra teisingas padangos pririšimas.

Būtina jį užklijuoti ir sukurti specialų lovą veršelių raumenims (181 pav.).

Jei padangos apvijos yra įtemptos, viršutinis fragmentas yra stumiamas į priekį ir fragmentai nepašalinami. 2–3 dieną po traukos įvedimo fragmentų padėtis turi būti stebima kliniškai ir radiografiškai.

Atliekant rentgeno tyrimą, neįmanoma pašalinti apkrovos ir pakeisti galūnės padėtį. Geriau fotografuoti skyriuje naudojant mobilųjį arba nešiojamąjį rentgeno aparatą.

Ankstyvos kontrolės tyrimas yra labai svarbus, nes jis leidžia keisti apkrovos dydį ir traukos kryptį, taip pat galūnės padėtį. Traukiant, ypač abiejų apatinių kojų kaulų lūžio atveju, dažnai susidaro apatinės kojos valgus padėtis.

Paprastai blauzda yra šiek tiek išlenkta į vidų, t.y. yra varus pozicijoje.

Fig. 181. Skeleto traukimas ant standartinės padangos „Beler“ su pėdos lūžiu. a - neteisinga fragmentų padėtis; b - teisinga fragmentų padėtis.

Valgus padėtį paprastai koreguoja šoninė traukos jėga į išorę arba spaudimu, naudojant pelosą ant blauzdikaulio vidinio paviršiaus. Mes retai naudojame šiuos metodus ir atkuriame teisingą apatinės kojos padėtį, išilgai ant pado, pritvirtinto ant padėties, tam tikro sumažėjimo. „Valgus“ padėtis

Izoliuoti lūžiai be poslinkio ir fragmentų poslinkio nepablogina galūnių funkcijos, jei jie nėra susiję su kulkšnies sąnariu ir nepažeisti peronealinio nervo. Apie šonkaulio lūžius apatiniame trečdalyje.

Vidurinio trečiojo lūžio lūžių atvejais ant šlaunies vidurio išklotas gipso sluoksnis yra 2–3 m ilgio, kelio ir kulkšnies sąnariai yra imobilizuoti, o viršutinėje lūžių pusėje, kuriai nepavyksta pažeisti pluoštinį nervą, taikomas 2–3 sumažintas tinkas.

2–3 dieną pacientui leidžiama vaikščioti be kojos su visa apkrova ant kojos. Pašalinus gipso, skiriama terapinė gimnastika ir fizioterapija.

Po 3-5 savaičių po sužeidimo atkuriamas sugebėjimas dirbti.

Lūžio galvutės lūžiai gali būti sudėtingi dėl traumos į skaidulinį nervą. Tokiais atvejais vyrauja kraujavimas ir nervų sumušimai. Tokiems lūžiams jie užtepia gipso vidurį į šlaunį. Pėda yra pritvirtinta stačiu kampu. Priskirti dibazolį, prozeriną, vitaminus B1 ir B12, fizioterapiją,

Abiejų blauzdikaulio kaulų skersiniams lūžiams ant vidurinės šlaunies nudažomas gipso sluoksnis. Padidėjus edemai, gipsas turi būti išpjautas išilgai.

Po to, kai patinimas išnyksta, pasikeičia tinkas. 11-12 dienomis maišytuvas pailsės.

12-15 dienų pacientui leidžiama vaikščioti su dviem ramentais su kojomis, o 20–25 dienas jis pradeda vaikščioti su cukranendrių.

Jei abiejų blauzdikaulio kaulų lūžiai yra įstrižai, spiraliniai ir smulkinti, ypač jei padidėja edema, geriau naudoti standartinę padangą, nes apdorojant gipso tvarsčiu, nepaisant imobilizacijos, pastebimas antrinis poslinkis.

Tai mes jau ne kartą matėme. Traukimas turėtų būti nustatytas iškart po paciento priėmimo.

Adata laikoma per viršutinį blauzdikaulio regioną arba per kalvotaką. Prie lanko pakabinamos apkrovos 4-5 kg.

20-30 d., Kai jau yra „minkštas litavimas“, ant šlaunies vidurio padengiamas tinkas. Vėliau maišoma maišyklė.

27-30 dieną pacientas pradeda vaikščioti su dviem ramentais, pirmiausia be apkrovos, po to su maža apkrova ant kojos; 45-ąją dieną leidžiama vaikščioti su vienu ramentu ar lazdele.

Bokščių lūžių gydymas be išstūmimo nėra sudėtingas ir beveik visada sukelia funkcijų atkūrimą. Po vietinės lūžių vietos anestezijos, rankiniu būdu hematomos suspaudimas atliekamas aukštyn, kad būtų apibrėžti sąnario kontūrai.

Tada pripildykite kelio bespattirochnoy gipso, tuo pačiu pritvirtindami koja stačiu kampu. Pėdos tvirtinimas praktiškumo padėtyje nėra pagrįstas, nes padėtis daugiausia būdinga kalvotakui ir įstrižinė talo padėtis tik pailgina kulkšnies sąnario jungtį.

Bokščių lūžių gydymas poslinkiu sumažinamas, kad fragmentai būtų perstumti ir sulaikyti tinkamoje padėtyje prie kaulų sintezės. Gydymo rezultatą daugiausia lemia tai, kaip tai buvo pasiekta. Perkėlimas turi būti atliktas iškart po paciento priėmimo.

Dažniausi kulkšnies lūžiai su poslinkiu yra rotaciniai ir pronacionaliniai-abdukcijos (dupuitren) lūžiai. Jiems būdingas pėdos išstūmimas į išorę. Pusė valandos prieš sumažinimą 1 ml 1% morfino tirpalo įšvirkščiamas po oda. Vieta

Kai kurie išraiškos-abdukcijos ir tulžies plyšimo lūžiai be subluxacijos arba pėdos subluxavimo, vidinė kulkšnis sukasi priekinėje pusėje aplink viršūnę. Tuo pačiu metu, jo pagrindas yra sumontuotas prie blauzdikaulio lūžio linijos kampu, atidarytu priekyje.

Tokiais atvejais lūžis dažnai būna vidinės kulkšnies pagrinde. Antroposteriorio projekcijos radiografas rodo padidintą atotrūkį tarp kulkšnies ir jo pagrindo ant blauzdikaulio; šoninėje projekcijoje ant radiografo matyti, kad vidinės kulkšnies pagrindas yra atvirkščiai.

Vieno ir dviejų eilučių lūžiai su atraminiu blauzdikaulio apatiniu kraštu taip pat vadinami trehlozhechnymi, trimaleolar, zadnemanganalnymi lūžiais arba Pott lūžiais. Tokie lūžiai be fragmento poslinkio ir pėdos poslinkio į priekį ir į viršų pastebimi daugiausia su nedidelės dalies blauzdikaulio krašto dalies plyšiais skalių pavidalu arba šiek tiek didesniu fragmentu.

Jie gydomi taip pat, kaip ir vienkartiniai ir dvigubi skilvelių lūžiai.

Vienkartinio ir dvigubo skilvelio lūžio atveju, atjungus apatinį blauzdikaulio kraštą, be to, kad pėdos išstumiamos į išorę, arba, kas pastebima daug rečiau, į vidų, pėdos su trikampio formos fragmentu gali judėti aukštyn ir atgal.

Fragmentų sumažinimas ir sulaikymas vienos ar tulžies arterijos lūžiuose su užpakaliniu blauzdikaulio krašto plyšimu dažnai kelia didelių sunkumų. Šiuo atžvilgiu šių lūžių operacija dabar naudojama dažniau. Tačiau rezultatai, susiję su operaciniu gydymo metodu, ne visada geri, nes kulkšnies sąnario artrozė gali išsivystyti pažeidžiant kremzlę.

Tuo pačiu metu atliekama vietinė anestezija. Daugeliu atvejų geriau susitraukti pagal bendrą intubacijos anesteziją, naudojant raumenų relaksantus.

Jei blauzdikaulio apatinio galo lūžiai yra be perstūmimo, skeleto traukimas 3–4 savaites ir iki 2,5 mėn.

- virš kelio gipso.

Blauzdos apatinio galo lūžių ir įdėjus talus, skeleto traukos jėga parodoma su adata per kulno kaulą. Pirma, naudojama 7-8 kg apkrova; Nuo 5-6 metų amžiaus ji sumažinama iki 5-6 "g.

Jei sąnario šakutė nukrypsta, tuo pačiu metu į kelį reikia įdėti gipso tvarsčio, o sąnario šakutė turi būti suspausta. Po 4 savaičių nuimama traukos jėga, o ant šlaunies vidurio - tinkas.

Po 2–3 dienų reikia pritvirtinti maišytuvą. Po 6 savaičių po lūžio leidžiama vaikščioti su ramentais, pirmiausia su maža apkrova ant kojos.

Krova palaipsniui didinama. Po 9 savaičių pacientas vaikšto su viena lazdele.

Gipsas pašalinamas po 3-4 mėnesių

Tarsus-metatarsalinės sąnario traumos gydymas visada yra chirurginis, tik intervencijos būdai skiriasi. Daugelis chirurgų sutinka, kad norint atkurti jungties vientisumą, būtina uždaryti redukciją naudojant „Kirschner“ metalinius stipinus ar specialius tvirtinimo įtaisus.

Kai kurie iš jų laikosi perkutaninės fiksacijos metodo, o kiti atlieka trans-artikuliaciją (per jungtį). Be to, deformacijai šalinti naudojamas pirštų arba specialiųjų svorių kilimas.

Kartais su lengvu sužalojimu pakanka tik gipso, kuris sutvirtina jungtį ir visą pėdą.

Galima apsvarstyti uždarą padėties keitimą, lyginant su atviru, kai minkštas audinys supjaustomas ir Lisfranc sąnario atidarymas yra mažiau trauminis. Tačiau šis metodas ne visada leidžia absoliutų anatominį kaulų fragmentų išlygiavimą, todėl kai kuriais atvejais rodomas atviras sumažinimas.

Šios operacijos metu chirurgai gali vizualiai įvertinti sužalojimo mastą ir stebėti intervencijos eigą, ne tik prijungti kaulų fragmentus su metalo konstrukcijomis, bet ir susiūti pažeistų raiščių ir sausgyslių dalis.

Jei diagnozuojama Lisfranc sąnario dislokacija, dažniausiai rankiniu būdu perkeliama pirštų traukos jėga ir kulkšnies sąnario protivoptyagi, kuri leidžia atkurti pėdos ilgį ir formą. Taip pat rankiniu būdu pašalinama ir šoninė deformacija. Sėkmingai perkeliant, sąnarių paviršiai prisiima fiziologinę padėtį, prie kurios pridedamas būdingas paspaudimas.

Bet kokiu metodu gydymo trukmė paprastai yra 2 mėnesiai arba daugiau. Žinoma, tuo sunkiau sužeisti, tuo sunkiau ir ilgiau gydoma.

Baigus perskirstymą, seka kaulų fragmentų susiliejimo stadija (konsolidavimas) ir minkštųjų audinių gerinimas. Tada prasideda ilgas atkūrimo laikotarpis.

Tai apima fizioterapijos, masažo ir privalomos fizinės terapijos kursus. Visi šie metodai leidžia pėdai visiškai atkurti jos formą ir funkciją.

Pacientui labai svarbios kai kurios gydančiojo gydytojo rekomendacijos, kurios padeda įtvirtinti gautą teigiamą gydymo poveikį:

• ne mažiau kaip vienerius metus, kad būtų naudojamos vidpadžių vidpadžiai, ir, jei reikia, ortopediniai batai;
• Visi batų, vasaros ir žiemos, mėginiai turėtų būti ant tankios ir elastingos pado, su mažu ir plačiu kulnais;
• fizinis aktyvumas turėtų būti griežtai matuojamas per pirmuosius 6 mėnesius po operacijos;
• venkite ilgalaikio stovėjimo ant kojų, taip pat stenkitės sužeistą koją;
• namuose yra sveikintinas nepriklausomas pėdų masažas, terapinės žolelių vonios, kompresai, terminės procedūros;
• kasmet atliekami chirurgo patikrinimai.

Kompetentingas visapusiškas gydymas ir griežtas paciento visų gydytojo recepto vykdymas leidžia greitai atkurti darbo pajėgumą. Priklausomai nuo sužalojimo sunkumo, tai įvyksta 2-6 mėnesius po „Lisfranc“ sąnario sužeidimų.