Apatinių galūnių venų anatomija

Apatinių galūnių venos yra suskirstytos į paviršutines ir gilias.

Apatinės galūnės paviršinės venos

Apatinių galūnių paviršinė veninė sistema prasideda nuo kojų pirštų venų pliusų, kurie sudaro nugaros pėdos veną ir nugarą ant odos. Iš jo atsiranda medialinės ir šoninės ribinės venos, kurios atitinkamai patenka į dideles ir mažas sielvagenas. Augalų venos tinklas anastomose su giliais pirštų, gerklės ir nugaros venų lanko venais. Taip pat daugelis anastomozių yra vidurinėje kulkšnies srityje.

Didžioji sielos vena yra ilgiausia kūno vena, joje yra nuo 5 iki 10 vožtuvų porų, paprastai jos skersmuo yra 3-5 mm. Jis kilęs iš medialinio epicondilio ir pakyla poodiniame audinyje už vidurinio blauzdikaulio krašto, lenkiasi užpakalinės medialinės kondilijos link ir eina į priekinį vidurinį šlaunies paviršių, lygiagrečią sarticularis raumenų viduriniam kraštui. Ovalo formos lango srityje didelė sietinė vena perkelia groteles ir patenka į šlaunikaulio veną. Kartais didelę sepsinę veną ant šlaunies ir apatinės kojos gali atstovauti du ar net trys kamienai. Nuo 1 iki 8 didžiųjų intakų pateks į didžiojo sielos venos proksimalinę dalį, iš kurios pastoviausia yra: išorinė lyties organų, paviršinė epigastrija, užpakalinė medialinė, anterolaterinė venai ir paviršinis venų kaulą supantis venas. Paprastai intakai teka į pagrindinį kamieną ovalo formos plunksnos srityje arba šiek tiek distaliniu. Be to, raumenų venos gali tekėti į didelę sifeninę veną.

Maža sifeninė vena prasideda už šoninės kulkšnies, tada ji pakyla poodiniame audinyje, pirmiausia išilgai Achilo sausgyslės šoninio krašto, tada išilgai blauzdikaulio galo paviršiaus. Nuo kojos vidurio maža sielinė vena yra tarp kojos fasado lapų (kanalas NI Pirogov), prie kurio pridedamas vidinis veršelio nervas. Štai kodėl mažos sielos venų varikozė išsiplėtimas yra daug mažiau paplitęs nei didžioji sergantys venai. 25 proc. Atvejų vėžys poplitealinėje fosoje perkelia fasciją ir teka į poplitealinę veną. Kitais atvejais maža sietinė vena gali pakilti virš pūslelinės plunksnos ir patenka į šlaunikaulio, dideles sergant veną arba į šlaunies gilų veną. Todėl, prieš operaciją, chirurgas turi tiksliai žinoti, kur maža senafinė vena patenka į gilų veną, kad sukurtų nukreipimą tiesiai virš fistulės. Nuolatinis smulkios sielos venų įpylimas yra paciento-poplitealinis venas (Giacomini vena), kuri teka į didelę sielos veną. Į mažą sapeninę veną teka daug odos ir sapeninių venų, dauguma jų yra apatinėje trečiojoje kojos dalyje. Manoma, kad kraujo tekėjimas iš šoninės ir užpakalinės blauzdos paviršiaus yra atliekamas palei mažą sifoninę veną.

Apatinės galūnės giliosios venos

Giliosios venos prasideda nuo dugno skaitmeninių venų, einančių į dugno metatarsalines venas, tada teka į gilų dugno arką. Iš jo per šonines ir medialines plantarines venas kraujas teka į užpakalinę blauzdikaulio veną. Užpakalinės kojos giliosios venos prasideda nuo pėdos metatarsinių venų, tekančių į pėdos šlaunikaulį, iš kurio kraujas patenka į priekinę blauzdikaulio veną. Viršutinės kojos trečdalio lygiu priekinės ir užpakalinės blauzdos venos sujungiamos, kad suformuotų poplitalinę veną, kuri yra šoninė ir šiek tiek už tos pačios pavadinimo arterijos. Poplitalinės fosos regione į poplitalinę veną patenka maža sielvartinė vena ir kelio sąnario venų venai. Tada jis pakyla šlaunikaulio kanale, kuris jau vadinamas šlaunikaulio venu. Šlaunikaulio vena yra suskirstyta į paviršutinišką, esančią distališkai nuo šlaunies giliosios venų ir įprasto, kuris yra šalia jo. Šlaunies gilusis venas paprastai patenka į šlaunikaulį 6-8 cm žemiau inguinalinės dalies. Kaip žinoma, šlaunikaulio vena yra viduryje ir už to paties pavadinimo arterijos. Abu indai turi vieną fascinę makštį, o kartais stebimas šlaunikaulio venų dvigubinimas. Be to, į šlaunikaulį patenka šlaunikaulio ir raumenų šakų aplinkiniai ir šoniniai venai. Šlaunies venų šakos tarpusavyje plačiai anastomozės, su paviršinėmis, dubens, obturatorinėmis venomis. Virš inguinalinio raiščio šis indas gauna epigastrinę veną, gilų veną, supančią šlaunikaulio kaulą, ir eina į išorinę šlaunikaulio veną, kuri sakroiliacinėje sankryžoje susilieja su vidine siliacija. Šioje venų zonoje retais atvejais yra vožtuvai, raukšlės ir net pertvaros, dėl kurių šioje srityje dažnai randama trombozė. Išorinė šlaunikaulio vena neturi daug intakų ir surenka kraują daugiausia iš apatinės galūnės. Į vidinį silicio veną teka daugybė parietinių ir visceralinių intakų, perkeliančių kraują iš dubens organų ir dubens sienų.

Suporuota bendrų iliakalinė vena prasideda po išorinių ir vidinių šlaunies venų suliejimo. Teisė bendroji šlaunikaulio vena yra šiek tiek trumpesnė už kairiąją ir eina įstrižai palei 5-ojo juosmens slankstelio priekinį paviršių ir neturi intakų. Kairė bendroji iliakinė vena yra šiek tiek ilgesnė už dešinę ir dažnai užima vidurinę sakralinę veną. Didėjančios juosmens venos teka į abi bendras šlaunikaulių venas. Tarpasmeninio disko lygyje tarp 4 ir 5 juosmens slankstelių susilieja dešinės ir kairiosios bendrosios blauzdos venos, sudarančios prastesnę vena cava. Tai didelis laivas, kuriame nėra vožtuvų, kurių ilgis yra 19-20 cm, o skersmuo - 0,2-0,4 cm. Pilvo ertmėje žemesnė vena cava yra retroperitoninė, dešinėje nuo aortos. Mažesniame vena cava turi parietalinius ir vidaus organus, per kuriuos kraujas teka iš apatinių galūnių, apatinės liemens, pilvo organų ir mažo dubens.
Perforatorinės (komunikacinės) venos jungia gilias venas su paviršinėmis. Dauguma jų turi vožtuvų, kurie yra supra-fascialūs ir dėl kurių kraujas pernešamas iš paviršinių venų į gilias. Maždaug 50% kojos komunikacinių venų neturi vožtuvų, todėl kraujas iš kojos gali tekėti iš abiejų giliųjų venų į paviršutinišką ir atvirkščiai, priklausomai nuo funkcinės apkrovos ir fiziologinių sąlygų. Yra tiesioginių ir netiesioginių perforavimo venų. Tiesios linijos tiesiogiai sujungia giliuosius ir paviršinius veninius tinklus, netiesiogiai sujungti netiesiogiai, tai yra, pirmiausia jie patenka į raumenų veną, kuri tada teka į gilųjį.
Didžioji dauguma perforuojančių venų nukrypsta nuo intakų, o ne iš didžiosios sielos venos kamieno. 90 proc. Pacientų yra perforavimo venų apatinėje trečiojo kojos trečiojoje dalyje. Apatinėje kojoje dažniausiai pastebimas Koketo perforuojančių venų, jungiančių galinės didžiosios sielos venos (Leonardo venos) ir gilias venas, gedimas. Vidurinėje ir apatinėje trečdalyje šlaunų paprastai yra 2-4 iš labiausiai pastovių perforuojančių venų (Dodd, Gunther), tiesiogiai jungiantys didžiosios sielos venos kamieną su šlaunikaulio vena.
Mažos sielos venų varikozinės transformacijos atveju dažniausiai stebimos vidutinės, apatinės kojos trečdalio ir šoninės kulkšnies srities nemokios komunikacinės venos. Šoninėje venų varikozės formoje perforavimo venų lokalizacija yra labai įvairi.

Flebologija (varikozinių venų gydymas)

Apatinių galūnių venos tradiciškai skirstomos į gilias, esančias raumenų masėje po raumenų fasciu, ir paviršutiniškos, esančios virš šios fascijos. Viršutinės venos yra lokalizuotos į vidų ir po oda.

Audinio struktūra ant kojos pjūvio.
1 - Oda; 2 - Poodiniai audiniai; 3 - paviršiaus fascinis lapas; 4 - Pluoštiniai tiltai; 5 - Fakcinis atvejis - sapeninis venas; 6 - Kojos savarankiškumas; 7 - sapeninis venas; 8 - Komunikacinė vena; 9 - Tiesioginis perforantas; 10 - Netiesioginė perforavimo vena; 11 - Giliųjų laivų atvejis; 12 - Raumenų venos; 13 - Giluminės venos; 14 - Gilus arterija.

Viršutinės apatinių galūnių venos turi du pagrindinius kamienus: didelius ir mažus sapeninius venus.

Didžioji sifeninė vena (BPV) prasideda kojų užpakalinės dalies viduje, kur ji vadinama medialine regionine vena, iš priekio pakyla nuo medinės kulkšnies iki blauzdos, esančios ant priekinio vidinio paviršiaus, ir toliau išilgai šlaunies iki griovelio. GSV struktūra ant šlaunies ir blauzdikaulio yra labai įvairi, kaip ir visos kūno veninės sistemos struktūra. GSV kamieninės struktūros tipai ant šlaunies ir apatinės kojos pavaizduoti paveiksluose.

1 - Sapen femorinė fistulė; 2 - Viršutinė venų apvalkalo šlaunikaulio kaulas; 3 - priekinis šoninis įplaukimas; 4 - šlaunies gyslė; 5 - Šlaunikaulio vena; 6 - Priekinis srautas; 7 - Viršutinė apatinė epigastrinė vena; 8 - Posteriori medialinė įplaukos; 9 - Didžioji sapeninė vena; 10 - Užpakalinės vokų venos; 11 - Galinis dugno veninis lankas.

Viršutinėje šlaunies trečioje dalyje didelė venų šaka dažnai plinta iš šoninės smegenų venos - tai yra priekinė papildoma sapeninė vena, kuri gali būti svarbi, kai po chirurginio gydymo atsiranda varikozinių venų pasikartojimas.

Priekinės papildomos sapeninės venos vieta

Vietą, kur didžioji sergamoji vena patenka į gilų šlaunikaulio veną, vadinama sapenofemorine fistule. Jis yra apibrėžtas tiesiai žemiau inguinalinio raiščio ir medialiai nuo šlaunikaulio arterijos pulsacijos.

Sapeno šlaunikaulio anastomozės schema
1 - Šlaunikaulio nervas; 2 - išorinė išorinė arterija; 3 - Didelė sapeninė vena.

Maža sifeninė vena (MPV) prasideda išorinės pėdos dalies pusėje, kur ji vadinama šonine regionine veną; atsilieka nuo šoninės kulkšnies iki blauzdos; pasiekia popliteal fossa, esančią tarp gastrocnemius raumenų galvų. MPV į vidurinę kojos trečiąją dalį sudaro paviršutiniškai, virš jo eina po fasciu, kur jis teka į poplitealinę veną poplitealinėje fosoje, sudarant sapeninę-poplitinę fistulę. Varikozės transformacija iš esmės vyksta MPV, kuri yra paviršutiniškai, dalis.

1 - Šlaunies vidurinė kraujagyslė; 2 - Vienos Giacomini; 3 - Sapheno-poplicien fistula; 4 - Smulkus sapeninis venas; 5 - Anterolateriniai; 6 - Priekinis šoninis srautas; 7 - Galinis kojos lankas.

Sapheno-poplitealinės fistulės vieta yra labai įvairi, kai kuriais atvejais ji nėra, MPV nepatenka į poplitalinę veną.

Kai kuriais atvejais MPV perduodama su BPV per įstrižą supra-fascinę veną (v. Giacomini).

Kita labai įdomi veninė masė yra vadinamasis šoninis poodinis poodinis poodis, pirmą kartą aprašytas Albanese (lateralinis plexus Albanese). Šis plexus kilęs iš perforuojančių venų šlaunikaulio epicondilės srityje.

Poodinio ir šoninio plexo schema.
1 - Šlaunikaulio vena; 2 - Apatinė plaučių venė; 3 - Perforantai.

Šios venos vaidina svarbų vaidmenį vystant apatinės galūnės telangiektaziją, jos taip pat gali keistis varikoze, nes nėra reikšmingų GSV ir MPV pokyčių.

Kaip žinoma, kraujo aprūpinimas apatinėmis galūnėmis atsiranda dėl arterijų, ir bent dvi iš tų pačių venų lydi kiekvieną iš pagrindinių arterijų, kurios yra gilios apatinių galūnių venos ir prasideda dugno skaitmeninėmis venomis, praeinančiomis į dugno metatarsalines venas, tada teka į gilų dugno arką.

Pėdos veninio siurblio schema.
1 - Nedidelis sapeninis venas; 2 - Didžioji sapeninė vena; 3 - priekinės blauzdikaulio venos; 4 - galinės blauzdikaulio venos; 5 - Galinis kojos lankas; 6 - Augalų venos; 7 - Veno pliusas (Lezhar plexus).

Iš jo, per šonines ir medialines plantarines venas, kraujas patenka į užpakalinę blauzdikaulio veną. Galinės kojos giliosios venos prasideda nuo pėdos metatarsinių venų, tekančių į pėdos dorsalinę veną, iš kurios kraujas patenka į priekines blauzdikaulio venas. Viršutinės kojos trečdalio lygyje priekinės ir užpakalinės blauzdos venos, sujungiančios, sudaro poplitalinę veną, kuri yra šoninė ir šiek tiek už to paties pavadinimo arterijos.

Audinio struktūra ant kojos pjūvio.
1 - Paviršinio vokalo šoninė vena; 2 - išorinis didelio sielos venos srautas; 3 - Šlaunikaulio vena; 4 - šlaunies gyslė; 5 - Poplitinė vena; 6 - Didžioji sapeninė venų priekinė poplitinė infliacija; 7 - Priekinės blauzdikauliai; 8 - Viršutinė apatinė epigastrinė vena; 9 - Išorinė išorinė vena; 10 - Didžiojo sapeninio venų srovės vidurinis įplaukimas; 11 - Didžioji sapeninė vena; 12 - Gunter Perforant; 13 - Dodd Perforant; 14 - Boyd Perforant; 15 - užpakalinis arterinis venas (Leonardo); 16 - Koketų perforavimo venai; 17 - Galinis dugno veninis lankas.

Poplitalinės fosos regione į poplitalinę veną patenka maža sielvartinė vena ir kelio sąnario venų venai. Toliau pleiskanos venos pakyla į šlaunikaulį šlaunikaulio-poplitealiniame kanale, jau vadinamame šlaunikaulio venu. Vagos, susijusios su šlaunikaulio ir raumenų šakomis, patenka į šlaunikaulio veną. Šlaunies venų šakos tarpusavyje plačiai anastomozės, su paviršinėmis, dubens, obturatorinėmis venomis. Virš inguinalinio raiščio šis indas gauna epigastrišką veną, gilų veną, supančią šlaunikaulio kaulą, ir eina į išorinę šlaunikaulio veną, kuri susiliejusi su vidine šlaunikaulio veną. Šioje venų zonoje retais atvejais yra vožtuvai, raukšlės ir net pertvaros, dėl kurių šioje srityje dažnai randama trombozė.

Vėžės, esančios tik paviršutiniškame ar tik giliame tinkle, yra tarpusavyje susijusios komunikacinėmis venomis. Paviršinės ir gilios sistemos yra sujungtos perforuojančiomis venomis, prasiskverbiančiomis į fasciją.

Perforatoriaus venos yra suskirstytos į tiesiogines ir netiesiogines. Tiesūs perforatoriai tiesiogiai jungia gilias ir paviršines venas. Tipiškas tiesioginio perforento pavyzdys yra sapheno-poplitealinė fistula. Tai šiek tiek tiesioginiai perforantai, jie yra dideli ir yra daugiausia nutolusiose galūnių dalyse (Kokketo perforantai ant vidurinio blauzdikaulio paviršiaus).

1 - Sapen femorinė fistulė; 2 - Gunter Perforant; 3 - Dodd Perforant; 4 - Boyd perforantai; 5 - Kokket perforantai.

Netiesioginiai perforantai sujungia bet kokį sifoninį veną prie raumenų, kurie savo ruožtu tiesiogiai ar netiesiogiai bendrauja su giliu venu. Yra daug netiesioginių perforatorių, paprastai jie yra mažo skersmens ir yra raumenų srityje. Visi tiesioginiai ir netiesioginiai perforatoriai paprastai siejami ne su pagrindine sapenine vena, bet su bet kuria iš jo intakų. Pavyzdžiui, „Kokket“ perforavimo venos, esančios ant blauzdos vidinio paviršiaus ir dažniausiai paveiktos venų varikoze, jungia ne didžiojo sielos venos kamieną, bet jo užpakalinę šaką (Leonardo veną) iki gilių venų. Nepakankamas pranešimas apie šią funkciją yra dažna recidyvų priežastis, nepaisant to, kad buvo pašalinta didžiojo sielos venos kamieno dalis. Bendras perforuojamų venų skaičius viršija 100. Šlaunies perforuojančios venos, kaip taisyklė, yra netiesioginės, daugiausia esančios šlaunies apatinėje ir vidurinėje trečdalyje ir sujungia didesnes sielvartines ir šlaunikaulio veną. Jų skaičius svyruoja nuo 2 iki 4. Dažniausiai susiduriama su didelėmis Dodd ir Gunter perforacinėmis venomis.

Svarbiausias veninių kraujagyslių bruožas yra jose esančių vožtuvų buvimas, suteikiantis vienpusį centripetalą (nuo periferijos iki centro) kraujo tekėjimą. Jie randami ir viršutinių, ir apatinių galūnių venose. Pastaruoju atveju vožtuvų vaidmuo yra ypač svarbus, nes jie leidžia kraujui įveikti gravitacijos jėgą.

Venų vožtuvo fazės.
1 - vožtuvas uždarytas; 2 - Vožtuvas atidarytas.

Venų vožtuvai paprastai yra dvigubi, o jų pasiskirstymas viename ar kituose kraujagyslių segmentuose atspindi funkcinės apkrovos laipsnį. Paprastai vožtuvų skaičius yra didžiausias distaliniuose galuose ir laipsniškai mažėja artimiausioje kryptyje. Pavyzdžiui, prastesnėse vena cava ir iliakalinėse venose paprastai nėra vožtuvo aparato. Įprastose ir paviršutiniškose šlaunikaulėse vožtuvų skaičius svyruoja nuo 3 iki 5, o giliai į šlaunies veną jis pasiekia 4. Dauguma vožtuvo aparatų turi gilias kojos venas. Taigi, priekinėje blauzdikaulio ir peronalinėje venoje nustatoma 10-11 vožtuvai, užpakalinės blauzdos venos - 19-20. Sergamosiose venose aptinkami 8-10 vožtuvų, kurių aptikimo dažnis didėja distalinėje kryptimi. Kojų ir šlaunų perforavimo venose paprastai yra 2-3 vožtuvai. Išimtys yra perforuojančios pėdos venos, kurių didžioji dalis neturi vožtuvų.

F.Vin vožtuvo giliųjų venų struktūra.
A - iš vožtuvo nukreipto kraujo tekėjimo kryptis; B - kraujotakos kinetinės energijos sumažinimas dėl jo „atspindžio“ nuo kalno krašto; B - kraujotakos drenavimas per valvelės veną; 1 - Viršuje esantis venų kraštas; 2 - viršutinis vaizdas; 3 - Vožtuvų tvirtinimo pagrindas; 4 - Komisijos nary; 5 - laisvas varčios kraštas; 6 - Sulenkimai; 7 - Montavimo ratlankis.

Veno vožtuvų vožtuvai susideda iš jungiamojo audinio pagrindo, kurio šerdis yra vidinės elastinės membranos sutirštinimas. Vožtuvo lape yra du paviršiai (nuo sinuso pusės ir nuo venų liumenų pusės), uždengti endoteliu. Vožtuvų pagrinde lygios raumenų skaidulos, nukreiptos palei laivo ašį, keičia savo kryptį į skersinę ir sudaro apvalią sfinkterį. Dalis sklandžių raumenų pluoštų keliose ventiliatoriaus formos ryšuliuose tęsiasi iki vožtuvo sklendžių, sudarančių jų stromą.

Veninis vožtuvas yra gana stipri konstrukcija, kuri gali atlaikyti iki 300 mmHg slėgį. Str. Nepaisant to, plonų vožtuvų intakai patenka į didelės kalibro venų vožtuvus ir atlieka slopinimo funkciją (per juos, dalis kraujo išleidžiama, o tai sumažina slėgį vožtuvų lapeliuose).

Venos rankos.
1 - Išorinė jugulinė vena; 2 - erekcijos venai; 3 - vidinė žandikaulio vena; 4 - Subklavijos venai; 5 - pečių veną; 6 - Akių venos; 7 - Užpakalinės tarpkultūrinės venos; 8 - Pečių venai; 9 - Pečių galvos veną; 10 - Pirminė vena; 11 - Ray venų; 12 - alkūnės venos; 13 - Giliųjų venų palmių arka; 14 - Paviršinio veninio palmių arka; 15 - Palmių pirštų venai.

Viršutinių galūnių veninė sistema yra pavaizduota paviršinėmis ir giliomis venų sistemomis.

Paviršinės venos yra po oda ir jas atstovauja du pagrindiniai kamienai - brachocefalinis venas (vena cefalica) ir pagrindinė vena (vena bazilika).

Giliųjų venų sistemą sudaro suporuotos venos, lydimos to paties pavadinimo arterijų - radialinio, ulnaro, brachialinio. Priekinė vena - nesusijusi.

Dažnai paviršinė veninė sistema turi laisvos rūšies struktūrą, todėl neįmanoma atskirti pagrindinių kamienų. Brachinė vena kyla iš išorinio rankos paviršiaus, tęsiama išilgai dilbio ir peties išorinio paviršiaus ir teka į viršutinę peties trečiąją pusę.

Pagrindinė vena eina išilgai dilbio vidinio paviršiaus nuo rankos iki pažasties. Šios venos bruožas yra tas, kad ant peties apatinės ir vidutinės trečdalio ribos jis nugrimzdžiasi po oda po oda ir tampa neprieinamas punkcijos atveju. Pirminė vena teka į brachinę veną.

V. intermedia cubiti, tarpinė alkūnės vena, yra įstrižai išdėstyta anastomozė, jungianti v alkūnės regioną. bazilika ir v. cephalica. V. intermedia cubiti turi didelę praktinę reikšmę, nes ji yra vieta intraveninėms medicininių medžiagų infuzijoms, kraujo perpylimui ir vartojimui laboratoriniams tyrimams.

Analogiškai apatinių galūnių venoms, paviršinės venos yra tarpusavyje susijusios su plataus mažo skersmens venų tinklu. Be to, viršutinėse ir gilinėse rankų venose yra vožtuvai, tačiau jų skaičius yra daug mažesnis, o fiziologinė apkrova vožtuvo aparatui yra daug mažesnė, palyginti su apatinėmis galūnėmis.

Paprastai rankų venai nėra jautrūs venų išsiplėtimui, išskyrus po trauminius pokyčius, arteriovenozinių fistulių buvimą, įskaitant arterioveninės fistulės susidarymą hemodializei pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu.

Flebologija

Antraštės

Naujausios temos

Populiarūs

• Žmogaus kojų venų anatomija - 62 650 vaizdų
• Lazerinis gydymas varikozinėms venoms - 19 327 peržiūros
• Obuolių sidro actas varikozinėms venoms - 18,966 peržiūros
• Endoveniškas lazerinis venų gydymas (EVLO) - 17.727 peržiūros
• Mažos dubens varikozinės venos - 13 814 vaizdų
• „Asmeninis flebologas: 100 proc
• Kraujavimas iš varikozinių apatinių galūnių venų - 11 386 peržiūros
• Kompresinės trikotažas: pasirinkimo savybės - 10.480 peržiūros
• Kompresijos skleroterapija - 8 922 peržiūros
• Ar venų varikozė gali būti gydoma dumbliais? - 8,060 peržiūros

Žmogaus venų anatomija

Apatinių galūnių veninės sistemos anatomijai būdingas didelis kintamumas. Svarbų vaidmenį vertinant instrumentinių egzaminų duomenis pasirenkant tinkamą gydymo metodą žino individualios žmogaus veninės sistemos struktūros savybės.

Apatinių galūnių venų sistemoje yra gilus ir paviršutiniškas tinklas.

Giliųjų venų tinklą sudaro poros venai, lydintys pirštų, pėdų ir blauzdikaulio arterijas. Priekinės ir užpakalinės blauzdos venos sujungtos į šlaunikaulio poplitalinį kanalą ir sudaro nesusietą poplitealinę veną, kuri eina į galingą šlaunikaulio kamieną (v. Femoralis). Prieš pereinant į išorinę šlaunies veną (v. Iliaca externa), 5–8 perforuojančios venos ir klubo giliosios venos (v. Femoralis profunda), kuri perneša kraują iš šlaunies galo raumenų, teka į šlaunikaulį. Pastarieji, be to, turi tiesiogines anastomozes su išorine gleivinės vena (v. Iliaca externa) tarpinių venų pagalba. Jei šlaunikaulio vena užsikimšusi per šlaunies giliųjų venų sistemą, ji gali iš dalies patekti į išorinę šoninę veną (prieš Iliaca externa).

Paviršinis veninis tinklas yra poodiniame audinyje, esančiame virš paviršinio fascinio audinio. Jai atstovauja dvi sapeninės venos - didelė sielos vena (v. Saphena magna) ir nedidelis sapeninis venas (v. Saphena parva).

Didžioji sifeninė vena (v. Saphena magna) prasideda nuo vidinės pėdos venos, o visame šlaunies ir blauzdos paviršiniame tinkle gauna daug poodinių šakų. Prieš vidinę kulkšnį, jis pakyla ant blauzdos ir grindjuostės užpakalinės šlaunies korpuso pakyla iki ovalo formos kiaurymės. Šiuo lygiu jis patenka į šlaunikaulio veną. Didžioji sifeninė vena yra laikoma ilgiausiu kūnu, ji turi 5-10 porų vožtuvų, skersmuo nuo 3 iki 5 mm. Kai kuriais atvejais didelę šlaunies ir apatinės kojos veną gali atstovauti du ar net trys lagaminai. Viršutinėje didžiojo sielos venos dalyje, inguinaliniame regione, teka 1–8 intakų, dažnai tai trys šakos, neturinčios daug praktinės reikšmės: išorinis seksualinis (v. Pudenda externa super ficialis), paviršinis epigastrija (v. Epigastica superficialis) ir paviršinis venų kaulų venas (v. cirkumflexia ilei superficialis).

Maža sifeninė vena (v. Saphena parva) prasideda nuo išorinės kojos venos, surinkdama kraują daugiausia iš pado. Užapvalinus išorinę kulkšnį, jis pakyla ant blauzdos nugaros paviršiaus viduryje iki popliteal fossa. Nuo kojos vidurio maža sielinė vena yra tarp kojos fasado lapų (kanalas NI Pirogov), prie kurio pridedamas vidinis veršelio nervas. Ir todėl mažos sielos venų varikozė išsiplėtimas yra daug mažiau paplitęs nei didžioji sapeninė. 25 proc. Atvejų vėžys, esantis poplitealinėje fosoje, giliau eina per fasciją ir teka į poplitalinę veną. Kitais atvejais maža sietinė vena gali pakilti virš pūslelinės plunksnos ir patenka į šlaunikaulio, dideles sergant veną arba į šlaunies gilų veną. Todėl, prieš operaciją, chirurgas turi tiksliai žinoti, kur maža senafinė vena patenka į gilų veną, kad sukurtų nukreipimą tiesiai virš fistulės. Abi sapeninės venos plačiai anastomozuoja viena su kita tiesioginėmis ir netiesioginėmis anastomomis ir yra sujungtos daugeliu perforuojančių venų su giluminėmis kojos ir šlaunies venomis. (1 pav.).

1 pav. Apatinių galūnių veninės sistemos anatomija

Perforatoriniai (komunikaciniai) venai (vfor. Perforantes) sujungia gilias venas su paviršinėmis venomis (2 pav.). Daugumoje perforuojančių venų yra vožtuvai, kurie yra supra-fascialūs ir dėl kurių kraujas pernešamas iš paviršinių venų į gilias. Yra tiesioginių ir netiesioginių perforavimo venų. Tiesios linijos tiesiogiai sujungia pagrindinius paviršinių ir giliųjų venų kamienus, netiesioginės netiesiogiai sujungia poodines venas, tai yra, jos pirmiausia teka į raumenų veną, kuri teka į gilų veną. Paprastai jos yra plonasienės ir yra apie 2 mm skersmens. Kai vožtuvai yra nepakankami, jų sienos sutirštėja, o skersmuo padidėja 2-3 kartus. Pirmenybė teikiama netiesioginėms perforavimo venoms. Perforuojamų venų skaičius vienoje galūnėje svyruoja nuo 20 iki 45. Apatinėje kojos trečiojoje dalyje, kur nėra raumenų, vyrauja tiesioginės perforacijos venai, esantys palei blauzdikaulio (Coquette zonos) vidurinį paviršių. Maždaug 50% kojos komunikacinių venų neturi vožtuvų, todėl kraujas iš kojos gali tekėti iš abiejų giliųjų venų į paviršutinišką ir atvirkščiai, priklausomai nuo funkcinės apkrovos ir fiziologinių sąlygų. Daugeliu atvejų perforuojantys venai nuteka nuo intakų, o ne iš didžiosios sielos venos kamieno. 90 proc. Atvejų yra apatinių kojų apatinio trečiojo paviršiaus periferinių venų gedimas.

2 pav. Apatinių galūnių paviršinių ir giliųjų venų sujungimo variantai pagal S.Kubiką.

1 - oda; 2 - poodiniai audiniai; 3 - paviršiaus fascinis lapas; 4 - pluoštiniai tiltai; 5 - jungiamojo audinio makšties sapeninės pagrindinės venos; 6 - savo kojos fasą; 7 - sapeninis venas; 8 - komunikacinė vena; 9 - tiesioginė perforavimo vena; 10 - netiesioginė perforavimo vena; 11 - giliųjų indų jungiamojo audinio makštis; 12 - raumenų venos; 13 - gilios venos; 14 - gilios arterijos.

style = "display: block"
data-ad-format = "skystis"
data-ad-layout = "tik tekstas"
data-ad-layout-key = "- gt-i + 3e-22-6q"
data-ad-client = "ca-pub-1502796451020214"
data-ad-slot = "6744715177">

Venų blauzdos

Kojos giliosios venos yra kraujagyslės, lydinčios arterijas (priekinės ir užpakalinės blauzdikaulio ir peronealinės venos), ir intramuskulinės venos, poplitealinis venas. Šios venos yra netoli arterijų, dažnai suporuotų ir turi daug anastomozių tarp jų, ir daugelis vožtuvų, leidžiančių kraujui priartėti artimiausioje kryptimi.

Priekinės blauzdikaulio venos - tęsinys vėlesnėms venoms, lydimoms a. dorsalis pedis. Jie gali eiti kartu su. dorsalis važiuoja į viršutinę tarpkultūrinės membranos ribą, gaunamas įplaukas iš blauzdikaulio priekinės dalies raumenų venų ir perforuojančių venų.

Užpakalinės blauzdikaulio venos yra suformuotos iš medialinių ir šoninių plantarų venų, esančių žemiau vidurinės kulkšnies. Jie yra netoli a. tibialis užpakalinis tarp paviršinio ir gilaus lenkimo blauzdikaulio. Į juos įeina plunksninės venos, o tada jos sujungiamos su priekine blauzdikaulio vena, esančia apatinėje poplitealinio regiono dalyje, ir suformuoja poplitinę veną. Daugelis intakų yra gaunami iš aplinkinių raumenų, ypač iš paprastųjų raumenų, ir perforuojančių venų.

Fibulinės venos atsiranda iš posterolaterinės kulno dalies ir atsilieka nuo apatinės tibiofibulinės jungties. Jie kyla iš pluošto arterijos tarp m. flexor hallicis longus ir m. tibialis užpakalinis. Jie gauna intakų iš aplinkinių raumenų ir perforuojančių venų, o srautas į užpakalinę blauzdikaulio veną 2-3 cm žemiau poplitalinės arterijos pradžios.

Poplitinė vena, kuri atsiranda, kai užpakalinės ir priekinės blauzdos venos jungiasi į apatinę poplitealinio regiono dalį, eina per poplitealinę fossa, kerta paviršinę poplitealinę arteriją nuo medialinės iki šoninės pusės. Jis dažnai dvigubai, ypač žemiau kelio plyšio (Mullarkey 1965). Jis gauna intakų iš kelio plexus ir aplinkinių minkštųjų audinių, įskaitant abu veršelių galvutes, ir paprastai siejasi su maža siela. Apatinės kojos intramuskulinės venos yra svarbios, nes jos sudaro raumenų siurblį. Veršelių raumenis nusausina kiekvienos galvos venų pora ir teka į poplitalinę veną.

Flathead raumenyje yra skirtingas plonasienių venų skaičius, vadinamas sinusais, kurie yra išilgai raumenų. Apatinėje kojos dalyje jie trumpais indais nuleidžiami į galinę blauzdikaulio veną. Gilius lenkiamuosius raumenis nuleidžia trumpi laivai, tekantys į užpakalinę šlaunies veną ir peroninę veną.

Intramuskulinės venos yra suspaustos ir ištuštinamos kaip raumenų sutartis, užtikrinant aukštesnį kraujo judėjimą iš apatinių galūnių. Laivai, per kuriuos jie patenka į kraujagysles, kurios lydi arterijas, turi vožtuvų, kurie leidžia kraujui tekėti tik viena kryptimi.

Paviršinės venos:
Pateikta didžiųjų ir mažų sapeninių venų ir jų venų jungtis. Didžioji sapeninė vena prasideda prieš vidurinę kulkšnį, kaip medialinės marginalinės nugaros venų tęsinys. 2–3 cm virš vidurinės kulkšnies, ji atsilieka nuo poslinkio, kertanti blauzdikaulio vidurinį paviršių. Jis eina palei blauzdikaulio vidurinę dalį, eina už vidurinės blauzdikaulio ir šlaunies lapų. Didžioji sielos venai turi dvi pagrindines intakas prie apatinių kojų. Išilginė blauzdikaulio šlaunikaulio dalis yra kilusi iš pėdos nugaros veninės arkos distalinės dalies, eina palei priekinę blauzdikaulį 2-3 cm šoninės dalies nuo blauzdikaulio priekinio krašto. Įvairiose viršutinės blauzdikaulio dalies vietose, bet paprastai žemiau blauzdikaulio, ji kerta blauzdikaulio kaulą ir teka į didelę sielos veną.
Užpakalinė vena prasideda už vidurinės kulkšnies, kartais susijusi su dažnai pasitaikančia pėdos medialinio paviršiaus užpakaline perforacija. Jis tęsiasi aukštyn ir teka į didelę siauninę veną žemiau kelio. Maža sifeninė vena prasideda už šoninės kulkšnies, tęsiant šoninę ribinę nugaros veną. Jis eina išilgai Achilo sausgyslės šoninio krašto, o pusiaukelėje (blauzdos viduryje) jis perkelia gilų fasciją ir eina tarp gastrocnemius raumenų galvų.
3/4 atvejų jis patenka į poplitalinę veną, kuri yra poplitealinė, paprastai 3 cm virš kelio sąnario tarpo. Nors jungtis gali būti nuo 4 cm iki 7 cm virš sąnario skilimo (Haeger 1962). Pusėje atvejų ji jungia šakas su giliomis šlaunies venomis ir dideliu sifenu.

Per ketvirtadalį atvejų maža sietinė vena neturi ryšio su poplitaline vena. 2/3 atvejų jis patenka į giliuosius ar paviršinius šlaunikaulio indus, o likusiuose 1/3 atvejų jis patenka į gilias venas, esančias žemiau poplitalios fosos (Moosman ir Hartwell 1964). Doddas (1965 m.) Užrašė veną popitealinėje zonoje, kuri nusausina paviršinius audinius virš poplitealios odos ir gretimų šlaunies ir apatinės kojos dalies dalių. Jis perkelia gilų įdubą fosso centre arba viename iš jo kampų (paprastai viduryje arba šoniniame kampe) ir patenka į mažą sifeninę veną, poplitealą arba gastrocnemius veną.

Paprastai 2 arba 3 komunikacinės venos prasideda nuo mažos sielos venos ir mediškai, patenka į užpakalinę arkinę veną, su vožtuvais, kurie leidžia kraujui tekėti tik viena kryptimi. Mažos sielos venų intakai išleidžia blauzdikaulio posibolaterinį paviršių išilgai užpakalinės intermuskulinės pertvaros sintezės linijos su giliu fasciu. Jis patenka į mažą sifoninę veną viršutinėje kojoje ir dažnai siejasi su didžiosios sielos venos anterolaterinėmis intakais, žemiau kaulų kaklo.
Nedideliame sapeniniame venos, paprastai nuo 7 iki 12 vožtuvų, leidžiant kraujui tekėti tik artimiausioje kryptimi. Jų skaičius nepriklauso nuo lyties ar amžiaus (Kosinski 1926).
Apatinės kojos perforuojančios venos turi vožtuvus, kurie leidžia kraujui tekėti tik iš paviršinių venų iki gilių venų. Paprastai jie nėra susiję su pagrindinėmis sergamomis venos, bet su jų intakais ir gali būti suskirstyti į 4 grupes pagal gilias venas, su kuriomis jie yra susiję. Skirtumai tarp tiesioginių perforuojančių venų, susijusių su arterijomis lydinčiomis venomis, ir netiesioginės perforavimo venos, tekančios į intramuskulines venas (Le Dentu 1867), nėra svarbios siekiant suprasti lėtinį venų nepakankamumą ir gydymą suspaudimo skleroterapija.

Priekinės blauzdikaulio perforatoriaus grupė sujungia stuburo priekinę veną su priekine blauzdikaulio veną. Jie svyruoja nuo 3 iki 10. Jie perduoda gilų fasciją m. extensor digitorum longus, kiti eina išilgai priekinės intermezinės pertvaros. Trys iš jų yra nuolatiniai. Mažiausios iš kulkšnies sąnario lygio, antroji - ant vidurinės blauzdikaulio dalies, vadinamos „švelnios vejos“ (Green ir kt., 1958). Trečiasis taškas, kur priekinė blauzdikaulio linija kerta priekinį blauzdikaulio kraštą. Norėdami sukurti diagnozę, nepavykusios šios srities perforavimo venų galima suskirstyti į viršutinę, vidurinę ir apatinę pagal blauzdos ribas.

Užpakalinės blauzdos perforavimo venos sujungia užpakalinę arkinę veną su užpakalinėmis blauzdikaulio vėžėmis, veikiančiomis skersinio intermuskulinio pertvaros regione. Jie skirstomi į viršutines, vidurines ir žemesnes grupes. Bendras užpakalinių blauzdų perforantų skaičius gali būti didesnis nei 16 (van Limborgh 1961), bet paprastai nuo 5 iki 6. Viršutinė grupė: 1 arba 2 pralenkia gilų fasciją už vidurinio blauzdikaulio krašto.

Vidurinė grupė yra vidurinėje kojos dalyje. Venos skleidžia gilų fasciją 1-2 cm už vidurinio blauzdikaulio krašto. Šioje grupėje visada yra bent viena vena. Apatinė grupė apatinėje trečdalio kojoje. Paprastai yra 3 ar 4 venos. Apatiniai yra perkeliami giliai fasciškai 2-3 cm už apatinio vidurinio kulkšnies krašto. Kiti įsiskverbia gilų fasciją 5-6 cm virš jo. Viršutinė vena yra ant apatinės ir vidurinės kojos trečiosios pusės.

Apatinėje kojoje yra raumenų grupė: soleus ir gastrocnemius. Gali būti iki 14 perforantų (Sherman 1949), bet paprastai 3, viršutinė, vidurinė ir apatinė. Jie paprastai patenka į komunikacines venas, kurios savo ruožtu sujungia dideles ir mažas sielvagenas, arba rečiau, tiesiai į mažą sapeninę veną. Tačiau jie gali patekti į mažos sielos venų intakus.
Peroneum perforatoriaus grupė yra giliosios gyslos susiliejime su užpakaliniu intermuliariniu pertvaru. Jie paprastai yra 3 arba 4, nors gali būti iki 10 (van Limborgh 1961). Dvi iš jų yra nuolatinės, viena po lūpos kakleliu, kita - apatinės ir vidurinės kojos trečdalio ribose ir vadinama šonine malleolio perforuojančia vena (Dodd ir Cockett 1956). Kiti yra labai įvairūs ir yra viršutinėje, vidurinėje ir apatinėje trečdalio kojoje. Šios venos yra iš šoninių smulkių sifoninių venų intakų, kurie išilgai palei liniją, iš kurios venos plečia gilų fasciją. Jie patenka į pluoštinę veną palei užpakalinę tarpkūninę pertvarą.

Apatinės galūnės giliosios venos

Apatinės galūnės giliosios venos, vv. profundae membri inferioris, su tuo pačiu pavadinimu su artimaisiais, kuriuos jie lydi.

Pradėkite nuo padėklo paviršiaus ant kiekvieno piršto šonuose esančių skaitmeninių venų, vv. digitales plantares, lydi to paties pavadinimo arterijas.

Sujungus šias venas formuojasi padėties metatarsalinės venos, vv. metatarsales plantares. Iš jų eina per veną, vv. perforantai, kurie prasiskverbia į kojų užpakalinę dalį, kur jie anastomozuoja giliomis ir paviršinėmis venomis.

Antraštė proksimali, vv. metatarsales plantares teka į dugno venų arkas, arcus venosus plantaris. Iš šio lanko kraujas teka per šonines plantacines venas, lydinčias to paties pavadinimo arteriją.

Šoninės plantacinės venos yra sujungtos su medialinėmis plantarinėmis venomis ir sudaro užpakalines blauzdikaulius. Iš dugno venų arkos kraujas teka per gilias dugno venas per pirmąjį tarpinį tarpas tarp galinės kojos venų kryptimi.

Užpakalinės kojos giliųjų venų pradžia yra galinės metatarsalinės pėdos venos, vv. metatarsales dorsales pedis, kurie patenka į pėdos šlaunikaulį, arcus venosus dorsalis pedis. Iš šio lanko kraujas patenka į priekinę blauzdikaulio veną, vv. tibiales anteriores.

1. Priekinės blauzdikaulio venos, vv. tibiales posteriores, suporuotas. Jie siunčiami proksimaliai, lydimi to paties pavadinimo arterijos, ir gauna kelią venų, einančių iš kaulų, raumenų ir sidabro, esančio užpakalinio blauzdos paviršiaus, įskaitant gana didelius pluoštinius venus, vv. fibulares (peroneae). Viršutinėje kojos trečdalyje užpakalinės blauzdikauliai suliejasi su priekine blauzdikaulio venomis ir sudaro poplitalinę veną, v. poplitea

2. Priekinės blauzdikaulio venos, vv. Tibiales anteriores, susidariusios dėl galinės metatarsalinės kojos venų suliejimo. Kreipdamasis į apatinę koją, venos nukreipiamos į viršų išilgai to paties pavadinimo arterijos ir prasiskverbia per tarpinę membraną į apatinę kojos paviršių, dalyvaujant poplitealinės venos formavimui.

Pėdos nugaros metatarsalinės venos, anastomosios su plantacinio paviršiaus venais, naudojant zondas, gauna kraują ne tik iš šių venų, bet ir iš pirštų galų mažų venų indų, kurie, sujungdami, sudaro vv. metatarsales dorsales pedis.

3. Poplitealinis venas, v. poplitea, įžengusi į poplitealinę fosą, yra šoninė ir užpakalinė prieš poplitalinę arteriją, blauzdikaulio nervas eina labiau paviršutiniškai ir šoniniu būdu, n. tibialis. Išilgai arterijos, poplitealinis venas kerta poplitealinę fosą ir patenka į adductor kanalą, kur jis vadinamas šlaunikaulio vena, v. femoralis.

Poplitinė venai priima mažas kelio venas, vv. genotipai, iš tam tikros srities sąnarių ir raumenų, taip pat maža kojos sapeninė venė.

4. Šlaunikaulio vena, v. femoralis, kartais garinė pirtis, lydi to paties pavadinimo arteriją adduktoriaus kanale, o po to šlaunikaulio trikampyje eina po inguininiu raiščiu kraujagyslių spragose, kur jis patenka į v. iliaca externa.

Aduktoriaus kanale šlaunikaulio vena yra už šoninės arterijos, šlaunies vidurinėje trečiojoje pusėje - už jos pusės ir kraujagyslių lūšyje, kuri yra vidurinė arterijai.

Šlaunikaulio veną gauna daug gilių venų, lydinčių to paties pavadinimo arterijas. Jie renka kraują iš šlaunies priekinio paviršiaus raumenų venų pliusų, lydi šlaunies arteriją iš atitinkamos pusės ir, anastomuodami tarpusavyje, eina į šlaunies viršutinę trečiąją dalį į šlaunikaulio veną.

1) Giliųjų šlaunikaulių, v. profunda femoris, dažniausiai eina su vienu bareliu, turi keletą vožtuvų.

Į jį įeina šios poros:

a) praduriant veną, vv. perforantai, eikite išilgai tų pačių pavadinimų arterijų. Didžiųjų afferentinių raumenų anastomozės gale, taip pat su v. glutea inferior, v. circumflexa medialis femoris, v. poplitea;

b) medialines ir šonines venas, apimančias šlaunikaulį, vv. circumflexae tarpininkauja ir laterales femoris. Pastarieji lydi tuos pačius arterijas ir anastomozę tarp jų ir su vv. perforantai, vv. gluteae inferiores, v. obturatorija.

Be šių venų, šlaunikaulio veną gauna keletas sapeninių venų. Beveik visi jie artėja prie šlaunikaulio poodinės plyšio srityje.

2) Paviršinės epigastrinės venos, v. epigastrica superficialis, lydimas to paties pavadinimo arterijos, renka kraują iš apatinių priekinės pilvo sienelės dalių ir teka į v. femoralis arba v. saphena magna.

Anastomozė su v. thoracoepigastrica (patenka į v. axillaris), vv. epigastricae superiores et inferiores, vv. paraumbilicales, taip pat su ta pačia šonine veną priešingoje pusėje.

3) Paviršinis venas, apimantis iliumą, v. Toks pat pavadinimo arterijos lydimasis aplinkas eina į griovelį ir eina į šlaunikaulio veną.

4) Išorės genitalijų venai, vv. pudendae externae, lydi tuos pačius arterijas. Jie iš tikrųjų yra priekinių šoninių venos, vv. nubrėžia priekines dalis (moterims - priekines labirines, vv. labiales anteriores) ir paviršinę nugaros varpos veną, v. dorsalis superficialis penis (moterims, klitorio paviršinė nugaros vena, v. dorsalis superficialis clitoridis).

5) Didesnis sapeninis venas, v. saphena magna, yra didžiausia iš visų sielų venų. Patenka į šlaunikaulio veną. Surenka kraują iš apatinės galūnės anteromedialinio paviršiaus.

Alternatyvi galinės blauzdos venos anatomija, mokslinio straipsnio „Medicina ir sveikatos priežiūra“ tekstas

Mokslinio straipsnio apie mediciną ir visuomenės sveikatą santrauka, mokslinio darbo autorius - Sushkov S. A., Usovich A. K., Nebylitsin Yu S., Pavlov A. G., Litinsky A. V.

Užpakalinės blauzdikaulio variantų anatomija buvo tiriama 22 anatominiais apatinių galūnių preparatais, paruoštais pagal F.A. Volyn. Nustatyta, kad jų struktūra yra labai įvairi. Gali būti netipinių variantų, kurie labai skiriasi nuo apatinių galūnių veninės lovos angioarchitektūros sampratos. Esant tipinei struktūrai, paprastai yra dvi užpakalinės blauzdos. Daugiau jų retai aptinkama. Labai dažnai medialiniai ir šoniniai stuburo šlaunikauliai yra suskirstyti į du lagaminus. Dvigubos vietos turi skirtingus ilgius, bet daugiausia lokalizuotos vidurinėje ir viršutinėje kojos dalyje. Visų posteriorinių blauzdų venų intakų struktūros įvairovė, jų susidarymo modeliai yra aiškiai matomi. Dauguma raumenų intakų yra vidurinėje dalyje, o distaliniuose regionuose - tiesioginės perforacijos venos. Pastarųjų lokalizacija sutampa su trofinių sutrikimų, atsirandančių lėtiniu venų nepakankamumu, vystymosi zonomis. Atliekant diagnostinius tyrimus ir chirurgines intervencijas, reikėtų atsižvelgti į užpakalinės blauzdos venų struktūros savybes. Tai padės išvengti diagnostinių ir gydomųjų klaidų, pagerins lėtinio venų nepakankamumo pacientų gydymo rezultatus.

Susijusios medicinos ir sveikatos tyrimų temos, mokslinio darbo autorius yra Sushkov SA, Usovich AK, Nebylicin Yu.S., Pavlov AG, Litinsky AV,

Mokslinio darbo, susijusio su temomis „Alternatyvi galinės blauzdos venų anatomija“, tekstas

ATRANKOS BOLSHERBERNO VEINO ANATOMIJA

Sushkov S. A., Usovich A.K., Nebylitsin, Yu.S.

PAVLOV AG LITNSKY A.V.

UO "Vitebsko tautų medicinos draugystės ordinas"

Santrauka Antrinių apatinių galūnių anatominių preparatų tyrimas buvo atliktas užpakalinės blauzdos venų variantų anatomija. paruoštas pagal F.A. Volyn. Įkurta. kad jų struktūra yra labai įvairi. Gali būti netipinių galimybių. žymiai skiriasi nuo apatinių galūnių veninės lovos angioarchitektūros sampratos. Esant tipinei struktūrai, paprastai yra dvi užpakalinės blauzdos. Daugiau jų retai aptinkama. Labai dažnai medialiniai ir šoniniai stuburo šlaunikauliai yra suskirstyti į du lagaminus. Dvigubos svetainės turi skirtingus ilgius. tačiau daugiausia lokalizuota vidurinėje ir viršutinėje kojos dalyje. Su visomis posteriorio blauzdikaulio intakų struktūros įvairove. jų susidarymo modeliai yra aiškiai atsekti. Dauguma raumenų intakų yra viduryje. ir tiesioginės perforavimo venos distaliniuose ruožuose. Pastarųjų lokalizacija sutampa su trofinių sutrikimų, atsirandančių lėtiniu venų nepakankamumu, vystymosi zonomis.

Turėtų būti apsvarstytos užpakalinės blauzdos venų struktūros savybės. atliekant diagnostinius tyrimus ir chirurgines intervencijas. Taip bus išvengta diagnostinių ir terapinių klaidų. gerinti lėtinio venų nepakankamumo pacientų gydymo rezultatus.

Raktažodžiai: variantų anatomija. gilių kojų venų. užpakalinės blauzdos venos.

Anotacija. Apatinių galūnių anatominiai modeliai. paruoštas pagal Volynsky metodą. Nustatyta, kad jų struktūra buvo labai įvairi. Gali pasireikšti apatinių galūnių venų eiga angioarchitektūra. Paprastai buvo keletas venų. Vidutinės ir šoninės venos gali suskirstyti į du lagaminus. Paprastai juostelės yra ne pernelyg ilgos ir dažniausiai yra viduryje ir viršutiniame trečdalyje. Yra aiškiai matomų šio modelio požymių. Raumenų intakai dažniausiai yra vidurinėje dalyje. o tiesioginės perforuotos venos dažniausiai yra tibialinių venų distalinėje dalyje. Perforuotos venos lokalizacija siejama su trofiniu trikdžių zonu, esant lėtiniam venų nepakankamumui.

Diagnostikos ir operacinių procedūrų metu neturėtų būti atsižvelgiama į galines blauzdikaulio savybes. gydymas.

Korespondencijos adresas: Respublika

Baltarusija, 210009, Vitebskas, ul. Mira, d.24, k.3, 73, tel.d.24-62-02. - Sushkov S.A.

Naujų šiuolaikinių diagnostikos metodų ir endoskopinių metodų įvedimas į klinikinę praktiką davė galingą postūmį flebologijos plėtrai XX a. Pabaigoje. Flebektomija nustojo būti vienintelė operacija. naudojama šioje patologijoje. Dažniausiai tapo endoskopinės operacijos. chirurgija giliųjų venų. Jei anksčiau, intervencijos daugiausia buvo atliekamos ant šlaunikaulio venų vožtuvų. tada neseniai chirurgai vis labiau atkreipia dėmesį į popliteal. blauzdos ir užpakalinės blauzdos venos [3. 4. 6. 7]. Dėl šio pareiškimo. kad veršelių venų vožtuvo nepakankamumas vaidina svarbų vaidmenį traukulio sindromo pasireiškime. ir popliteal ir posteriori blauzdikauliai - vystant trofinius sutrikimus [3. 6. 11. 12]. Todėl kojos venai taip pat gali būti operacinio įrenginio objektas.

Šiuolaikinių diagnostikos metodų taikymas ir naujų chirurginių intervencijų kūrimas netikėtai sukėlė rimtą problemą chirurgams. Klasikinėje anatomijoje vadovaujama veninės sistemos struktūra. kaip taisyklė. schema. Kasdieninei klinikinei praktikai nepakanka suprasti venų anatomijos ypatybes šiuo lygiu. Todėl daugelis chirurgų rimtai užsiima anatominiais tyrimais [1. 2. 5. 8. 9. 10].

Bandoma tirti galinės blauzdikaulio venų variantų anatomiją. jau įgyvendinta [2. 5. 8]. Tačiau šių tyrėjų dėmesys buvo sutelktas tik į distalinę venų dalį, o jų proksimalinės dalies struktūriniai variantai nebuvo tiriami. Šis metodas neleido atkurti pilno galinio blauzdikaulio venų variantų angioarchitektūros.

Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau. Atitinkamas yra užpakalinių blauzdikaulio variantų anatomijos tyrimas. Šios aplinkybės ir buvo šio tyrimo vykdymo pagrindas.

Darbo tikslas buvo ištirti galinės blauzdos venų variantų anatomiją.

Tyrimai atlikti su 22 anatominiais preparatais. kurie buvo paruošti naudojant karštą mėlyną želatino masę pagal F.Volynsky metodą. Dėl amputuotos galūnės medialinėje malleolus srityje kateterizuota v. saphena magna ir vv. tibiales posteriores. Tada užpilama karšta mėlyna želatinos masė (ultramarinas 30,0; 10% želatinos tirpalas 100,0). Preparatai buvo fiksuoti 10% formalino tirpale 2 savaites. Po to buvo atlikta topografinė anatominė sklaida.

Atliekant tolimojo šlaunikaulio venų distalinėje dalyje tyrimą buvo atlikta prieiga prie šlaunikaulio vidurio paviršiaus. nuo vidurinės kulkšnies iki viršutinės kojos trečiosios dalies. Išardoma oda. po oda. paviršinė fascija. Kojų tricepso raumenys buvo ištraukti į šoną. Iškirpkite gilų lapą. tarp ilgų pirštų lenkimo ir paprastųjų raumenų buvo nustatytas neurovaskulinis ryšys. Atsižvelgiant n.tibialis atgal. išnagrinėjo užpakalinę blauzdikaulio veną ir arteriją. Paprastai arterija yra tarp venų. Norint ištirti proksimalines venas, buvo išilginis pjūvio pjūvis. paskirti poplitealiniai laivai ir paruošė juos distaline kryptimi. Kraujagyslių skilimo metu buvo kirsti medialiniai gastrocnemius ir soleus raumenys. Tyrimo metu buvo įvertintas užpakalinės blauzdikaulio venos skaičius ir interpozicija. raumenų intakų ir perforuojamų venų skaičius. teka į vv. tibiales posteriores. taip pat jų susiliejimo lygį. ištirti sintezės variantus su priekine blauzdikaulio ir peronealine venomis. Pagaminta

morfometriniai matavimai. Preparatai buvo fotodokumentuoti ir eskizuoti. Statistinis duomenų apdorojimas buvo atliktas naudojant „Statistica 6.0“ programą, naudojant standartinius aprašomojo statistikos metodus.

Rezultatai ir diskusija

Užpakalinės blauzdikaulio venos (v. Tibiales posteriores) susiformuoja šoninės ir medialinės plantacinės venos (vv. Plantares lateralis et medialis) suliejimas. Pradiniame skyriuje jie yra už neuronų kraujyje esančio kulkšnies. Toliau. nukreipti į artimiausią kryptį. apatinėje ir vidurinėje kojos trečiojoje pusėje jie patenka į kulkšnies pėdos kanalą.

1 pav. Užpakalinės blauzdikaulio venos (3 venos).

1 - a. tibialis užpakalinis; 2. 3. 4 - v. v. tibialis posteriores. Merginos SS kairiojo blauzdos makrodrugas.

Medialinio malleolio lygiu, 20 atvejų (90,1%), buvo atskleistos 2 užpakalinės blauzdikauliai ir tik 2 preparatuose buvo nustatyta 3 venų. Paprastai įjungiama

Šis vidurinės venos lygis yra į vidų ir priešais. ir šoniniai į išorę ir užpakaliniai į a.tibialis užpakaliniai. Trečia. kai įmanoma visada yra to paties pavadinimo šoninė arterija. Vienu atveju mes nustatėme, kad trijų galinių blauzdos venų buvimas nuo vidurinės kulkšnies iki viršutinės kojos trečiosios dalies (1 pav.).

Antruoju atveju, 4S cm atstumu nuo vidurinio kulkšnies apatinio krašto, du iš trijų venų sujungė ir sudarė bendrą medialinio posteriorio tibialinio venų kamieną. Be to, artimiausioje pusėje užpakalinės blauzdos venos buvo vaizduojamos 2 kamienais.

Daugelyje narkotikų yra aiškiai identifikuojami du v vynai. v. tibialis posteriores. Tik dviem atvejais buvo sukurta ryški konstrukcijos atipija. Viename preparate medialinė posteriori blauzdikaulio vena yra S cm virš šlaunikaulio apatinio krašto ir perforuoja fasciją ir susijungia su didžiosios sielos venos filialu (Leonardo vena). Šoninis šoninis blauzdikaulio venos yra praktiškai tame pačiame lygyje, suskirstytas į du kamienus. kuri vyksta lygiagrečiai iki poplitalinio venų susidarymo lygio. Antruoju atveju, 22 cm atstumu nuo vidurinio kulkšnies apatinio krašto, abi užpakalinės blauzdos venos sujungiamos ir eina tuo pačiu kamienu 1 cm. ir tada vėl suskirstyti į du laivus.

S9,1% atvejų (13 vaistų) buvo atskleistas vieno (medialinis S atvejais. Šoninis) 7 ir 7 (vienas atvejis) galinių blauzdų venų suskirstymas į 2 kamienus su jų tolesniu sintezimu. Atskyrimo vieta yra skirtinguose lygiuose nuo apatinio kulkšnies krašto. Vidutinei venai atskyrimo lygis svyruoja nuo 7,2 iki 1 cm, o šoninė nuo 4.S iki 21.S cm Dvigubų vietų ilgis svyruoja nuo 3.S iki 23.7 cm ir yra 11,1 ± S.0 cm medinės venos atžvilgiu (M ± o ). ir šoniniam 12.S ± 7.3 cm (M ± o). Visais atvejais dvigubos venos vėl sujungiamos ir dalyvauja formuojant poplitalinę veną su vienu kamienu. Reikėtų pažymėti. kad visais atvejais bifurkacijos metu abu laivai jų skersmens žymiai nesiskyrė. Žinoma. Šį faktą paaiškina dažnas pasikartojančių blauzdų venų pasikartojimas tam tikrose srityse. kad daugelis mokslininkų. atliko tyrimus dėl ribotų kojų sričių. pastebėtas didesnis 3 ar daugiau užpakalinių blauzdikaulio venų dažnis. Tuo pat metu reikėtų pažymėti. kad dvigubos vietos yra daugiausia vidurinėje ir viršutinėje kojos dalyje.

Neurovaskulinių ryšių metu ryšys tarp venų ir arterijos nėra pastovus (2 pav.).

Įvairių lygių venai gali pereiti į vidurinę arba šoninę kryptį. Tarp vv. Tibiales posteriores anastomosos aptinkamos visoje. Jų skaičius svyruoja nuo 1 iki 1S (3 pav.).

2 pav. Užpakalinės blauzdikaulio arterijos ir užpakalinės dalies ryšys

1 - a. tibialis užpakalinis; 2 - vv. tibiales posteriores. Makrodrugas iš 61 metų žmogaus dešiniojo blauzdos.

Fig. 3 - Galinės tibialinės venos, tarp kurių yra anastomozė.

1 - yy yy ^ posteriores; 2 - anastomozė tarp galinio blauzdikaulio

Macrodrugas iš 54 metų moters dešiniojo blauzdos.

68,2 proc. Atvejų (15 stebėjimų) abiejose stuburo tibialinėse venose proksimalinėje dalyje susilieja į vieną kamieną, kurio ilgis svyruoja nuo 1 iki 13,5 cm, kuris, jungiantis su priekiniu blauzdikauliu, sudaro poplitinę veną. 7 preparatuose (31,8%) poplitalinės venos formavime dalyvauja dvi atskiros užpakalinės blauzdos.

Didžiausios galinės blauzdikaulio venų proksimalinės sekcijos yra pluoštinės venos. Tik septyniuose preparatuose užpakalinio blauzdikaulio viename kamiene buvo aptikta fibulinių venų žiedynas, o likusiuose - 2 venos. 2 atvejais buvo nustatyta vienos iš peronealinių venų įplaukos į priekinę blauzdikaulio veną. Kitais atvejais skaidulinės venos patenka į vieną iš galinių blauzdikaulio venų arba į jau suformuotą vienintelį jo kamieną. Pluoštinių venų srauto lygis į užpakalinį blauzdikaulį yra 27,1 ± 2,3 cm (M ± o) atstumu nuo apatinio kulkšnies krašto.

18 (81,82%) atvejų užpakalinės blauzdikauliai sujungtos su priekiniu blauzdikauliu žemiau kelio sąnario jungtinės erdvės lygio ir tik 4 (18,18%) atvejų lygiu. Tipiniais atvejais užpakalinės blauzdos venų ilgis nuo kulkšnies apatinio krašto iki susiliejimo su priekine blauzdikaulio venomis yra 30,3 ± 3,7 cm (M ± o).

Visose perforalinėse blauzdikaulėse įteka daugybė intakų. Medialinėje posteriorio blauzdikaulio šlaunies venos srityje 63,3% atvejų (14 vaistų), 1-2 kulkšnies teka iš kulkšnies sąnario kapsulės. Tokių intakų nepateikėme šoninėje šoninio stuburo venos pusėje. Proximal, 2,1–6 cm lygyje, 16 preparatų atskleidė venų, einančių nuo vidurinio užpakalinio blauzdikaulio iki tarpinės membranos, perforuojant ją ir nukreipiant į anterolaterinį šlaunies paviršių. Tokie venų šakos, kurie išeina iš šoninio šoninio tibialinio venos, buvo aptikti dviejuose preparatuose. Jie nukrypsta nuo venos 3,3 ir 4,5 cm atstumu, artimiausiu prie apatinės kulkšnies krašto. Galbūt šie indai yra anastomozės su priekine blauzdikaulio venomis.

Abi užpakalinės blauzdos venos gauna kelis venų intakus, atsirandančius iš raumenų (4 pav.).

Fig. 4 - Užpakalinės blauzdikaulio raumenų intakai.

1 - vv. blauzdikauliai; 2 - raumenų intakai nuo m. flexor digitorum longus et m. tibialis užpakalinis; 3 - raumenų intakai nuo m. soleus.

57-erių vyrų kairiojo blauzdos makrodrugas.

Didžiųjų intakų skaičius. skersmuo 1-2 mm. svyruoja nuo 4 iki 19. 18 (81,8 proc.) atvejų buvo aptikta bentos venų. 11 preparatų jiems atstovauja vienas barelis. 4 preparatuose buvo surastos suporuotos plekšnės. ir 3 yra trečiasis kamienas. nutolusi nuo tipiškos. Jie visada lydi arteriją. Gyslos venų skersmuo svyruoja nuo 2 iki 4 mm. Ilgis priklauso nuo jungimo lygio. bet ne daugiau kaip 4 cm. Plekšnės venos visuomet patenka į viršutinę galinės blauzdos dalį. arba vienas iš jų. arba po susijungimo į vieną kamieną. Susiliejimo lygis daugeliu atvejų skiriasi nuo 20 iki 30,9.

cm (vidutiniškai 25,1 ± 4,5 cm) nuo apatinio kulkšnies krašto. Tik 2 atvejais su dviem ir trimis paukščių venomis, apatinė venų dalis nukrito nuo 16-17 cm nuo apatinės kulkšnies krašto.

Nepaisant didelių raumenų srautų svyravimų, nustatėme keletą modelių. Pirma, kuo mažiau yra intakų, tuo didesnis jų skersmuo. Antra, jie yra nevienodai paskirstyti visoje šalyje. Apatinėje trečiojoje pusėje yra tik vienas nedidelio skersmens srautas. Didžiausias raumenų intakų (53,5%) srautas patenka į užpakalinę blauzdikaulio dalį į vidurinę kojos trečiąją dalį. Proksimalinėje dalyje jų skaičius vėl mažėja (29,10%). Tai, mūsų nuomone, priklauso nuo venų nutekėjimo iš skirtingų raumenų grupių ypatumų. Apatinėje blauzdikaulio trečdalyje į gilius raumenis izoliuoti indai patenka į užpakalinę blauzdikaulio veną. Vidutinėje trečiojoje pakopų skaičiaus padidėjimo priežastis yra kraujagyslės iš kraujagyslių raumenų. Venų nutekėjimas iš paprastųjų ir gastrocnemių raumenų viršutinėje trečiojoje dalyje dažniausiai vyksta per gana didelius gleivinės ir skrandžių sluoksnius. Trečiasis modelis yra tas, kad dvigubų medialinių ar šoninių venų atveju raumenų intakai dažniausiai sujungiami su vienu iš dviejų pasikartojančių šakų. Antrasis veninis kraujagyslė per visą dvigubą plotą retais atvejais turi 1-2 mažas įplaukas. Atrodo, kad ji turi tam tikrą funkcinę vertę. Vienas filialas renka kraują, tekantį iš gretimų raumenų, o antrasis užtikrina jo nutekėjimą iš distalinės galūnės.

Fig. 5. Tiesioginis perforacinis venas tarp didelio sielvarto ir užpakalinio

1 - a. tibialis užpakalinis; 2 - vv. blauzdikauliai; 3 - tiesioginis perforavimas

veną; 4 - fasadinė blauzda.

Macrodrugas iš 54 metų moters dešiniojo blauzdos.

Nustatytų tiesioginių perforuojamų venų skaičius. paviršinių venų sujungimas su užpakaliniu blauzdikauliu svyruoja nuo 2 iki 7. Dauguma jų patenka į vidurinę veną (nuo 2 iki 5). Nuo 1 iki 3 perforantų yra susiję su šonine veną. Galinės blauzdos venos

perforuojant venus su intakais kaip didele siela. ir mažos sielos venos (5 pav.).

Tačiau vis dar yra pirmasis variantas. Tarp užpakalinės blauzdikaulio ir mažos sielos venų 75% atvejų nerasta daugiau kaip viena perforuojanti vena. Tik keturiais atvejais paaiškėjo du. vienoje yra trys perforuotos venos. Yra aiški tendencija per perforuojančias didžiųjų sielos venų intakų venus su medialiniu ryšiu. ir mažas poodinis su šoniniais posterioriais blauzdikauliais.

Tiesioginės perforuojančios venos yra netolygiai pasiskirstę per užpakalinę blauzdikaulio veną. Norėdami ištirti jų lokalizaciją, naudojome šį metodą. Abalmasovo K.G. et al. [2]. užpakalinės blauzdos venų padalijimas į 5 cm segmentus nuo apatinio kulkšnies krašto. Lentelėje pateikti duomenys apie perforuojančių venų susiliejimo lygius.

Perforuojamų venų susiliejimo lygių pasiskirstymas su užpakaliniais blauzdikauliais ______________

Sintezės lygiai (cm nuo apatinės kulkšnies apatinio krašto) Perforuojamų venų, jungiančių su dideliu sielos venos, skaičius Perforuojančių venų, jungiančių su maža siela, skaičius Bendras tiesioginių perforuojamų venų skaičius

nuo 0 iki 5 cm 6 8 14

5.1-10 cm 12 12 24

10,1-15 cm 11 5 16

15,1-20 cm 16 - 16

20,1-25 cm 11 - 11

Virš 25 cm 3 1 4

Kaip matyti iš stalo, dauguma tiesioginių perforuojančių venų. sujungia didelę sietinę veną su užpakaliniu blauzdikauliu. lokalizuotas apatinėje ir vidurinėje trečdalyje kojos. Perforavimo venai. aprūpinti nedideliu poodiniu pranešimu, kai užpakalinis blauzdikaulys daugiausia yra apatinėje trečioje dalyje. Tik vienu atveju toks viršutinės kojos trečdalyje buvo toks venas. Analizė leido nustatyti tipinius perforatoriaus venų susiliejimo lygius. Perforantai. pradedant nuo didžiosios sielos venos ar jos intakų. paprastai sujungia su užpakaliniu blauzdikauliu šiose zonose: 2-4 cm; 6-8 cm; 11–13 cm; 21-23 cm; 25–27 cm nuo apatinės kulkšnies krašto. Iš mažos sielos venos išeina į lygius: 3-5 cm; 6-9 cm; 10-12 cm. kad tiesioginių perforuojančių venų susiliejimo lygis paprastai neatitinka projekcijos taškų ant blauzdikaulio paviršiaus. aprašyta daugelyje chirurginių vadovų. Taip yra dėl to. kas po fascijos perforacijos

jie patenka į užpakalinę blauzdikaulio veną 0,5–1,5 cm kampu, esančiu proksimaliai prie fascinio angos.

Tokiu būdu. tyrimai parodė. kad užpakalinės blauzdos venų vieta ir struktūra yra labai įvairios. Gali būti netipinių galimybių. žymiai skiriasi nuo apatinių galūnių veninės lovos angioarchitektūros sampratos. Esant tipinei struktūrai, paprastai yra dvi užpakalinės blauzdos. daugiau jų aptinkama retai. Šiuo požiūriu mūsų duomenys atitinka „Abalmasov KG“ duomenis et al. [2]. Tačiau reikėtų pažymėti. kad labai dažnai medialiniai ir šoniniai posteriori blauzdikauliai yra suskirstyti į du lagaminus. Dvigubos svetainės turi skirtingus ilgius. tačiau daugiausia lokalizuota vidurinėje ir viršutinėje kojos dalyje. be to, dauguma raumenų intakų patenka į vieną iš dvigubų laivų. Mūsų nuomone, tai turi funkcinę reikšmę. kadangi tai užtikrina tranzitinio kraujo srauto atskyrimą nuo distalinių dalių ir kraujo, tekančio iš kojų raumenų struktūrų. Su visomis posteriorio blauzdikaulio intakų struktūros įvairove. Jų formavimo modeliai taip pat yra aiškiai matomi. Taigi dauguma raumenų intakų yra viduryje. ir tiesioginės perforavimo venos distaliniuose ruožuose. Pastarųjų lokalizacija sutampa su trofinių sutrikimų, atsirandančių lėtiniu venų nepakankamumu, vystymosi zonomis.

Praktinė gautų anatominių duomenų reikšmė yra tokia. Visų pirma. daugiamatė struktūra sukelia įvairius hemodinaminius sutrikimus. atsiranda dėl atskirų kojų venų trombozės. Tai suprantant, galima susisteminti ligos klinikinius požymius su įvairių segmentų pralaimėjimu. Antra. Žinios apie individualią anatomiją pagerins chirurginių intervencijų ant galinės blauzdos venos, veikiančios lėtinį venų nepakankamumą, efektyvumą. Šiuolaikinių instrumentinių diagnostinių metodų naudojimas gali suteikti gana išsamią informaciją apie jų struktūros ypatybes. remdamasis tuo, kad chirurgas galės pasirinkti ir įgyvendinti efektyviausią hemodinaminių sutrikimų korekciją.

1. Užpakalinės blauzdos venų anatomija ir į juos tekantys indai labai skiriasi.

2. Nepaisant veninės angioarchitektūros įvairovės. yra aiškių modelių. apibrėžiama kaip pačių užpakalinių blauzdų venų struktūros tipas. ir intakų teritorinio pasiskirstymo pobūdį.

3. Kelių veislių venų struktūra gali sukelti įvairius hemodinaminius sutrikimus. patologiniuose procesuose. ir, atitinkamai, jų klinikinių apraiškų polimorfizmą.

4. Žinios apie veninės sistemos segmentų variantų anatomiją. kaip ir priešoperacinio tyrimo stadijoje. ir operacijos metu bus išvengta

diagnostikos ir gydymo klaidų. gerinti lėtinio venų nepakankamumo pacientų gydymo rezultatus.

1. Apatinės kojos raumenų ir venų sinusų anatominės ir fiziologinės savybės. Shevchenko [ir kt.] // Angiologija ir kraujagyslių chirurgija.-2000.-T.6, Nr. 1.- P.57-59.

2. Autoveniškas užpakalinės blauzdos venų užsikimšimas sudėtingame chroniško venų nepakankamumo gydyme: gairės / KG Abalmasov [et al.]; pateikė ed. Acad. RAMS L.A. Bokeria -M.: Leidykla NTSSSH jiems A.N. Bakulev RAMS. 2002 -12 p.

3. Valikulinis suralinių venų nepakankamumas varikozinių venų atveju / Bogachev V.Yu. [et al.] // Torakinės ir širdies ir kraujagyslių chirurgijos.-1998-№ 4.-P.42-44.

4. Lazarenko. V.A. Segmentinė veninė hipervolemija kaip vienas iš pagrindinių patohemodinaminių veiksnių lėtinio veninio nepakankamumo žemutinių galūnių vystymuisi ir progresavimui pacientams, sergantiems varikoze. V. A. Lazarenko. A. B. Sannikovas. E.L. Shevelev // Chirurgijos biuletenis.-2003.-№ 5.-P.19-25.

5. Lebedevas. A.S. Venų kraujotakos savybės minkštuose kojų vidiniuose kojų audiniuose pagal variantą anatomija / A.S. Lebedevas. Gd Konstantinovas. A.E. Bogdanovas // Angiologija ir kraujagyslių chirurgija.-1996.-№3.-P.126-130.

6. Apatinių galūnių trofinių opų patogenezė ir chirurginis gydymas pagal venų liga / B.S. Sukovaty [et al.] // Chirurgijos biuletenis - 2000. - № 3 - C.25-30.

7. Apatinių galūnių raumenų ir venų siurblio sutrikimų chirurginio koregavimo pacientams, sergantiems dekompensuotomis venų varikozės formomis / B.S. Sukhovatyh [et al.] // Chirurgijos biuletenis - 1999. - Nr. 5 - C.27-30.

8. Užpakalinės blauzdos venų chirurginė anatomija / A.E. Bogdanovas [et al.] // Chirurgijos biuletenis. -1991-№ 2.-С.36-38.

9. Ševčenka. Yu.L. Regioniniai hemodinaminiai sutrikimai, susiję su apatinės kojos giliųjų venų segmentiniu postromboziniu pažeidimu / Yu.L. Ševčenka. Yu.M. Nuolat E.V. Shaidakov // Phlebolimphology.- 1999.-№ 10.-С.2-4.