Avarinė medicina

Įgimtas klubinis pėdos yra vadinamas nuolatiniu pėdos adukcijos-lenkimo kontraktu, susijusiu su įgimtu nepakankamu raumenų ir raiščių vidinės ir užpakalinės grupės vystymusi ir sutrumpinimu. Tai yra viena iš labiausiai paplitusių raumenų ir kaulų sistemos sutrikimų. 1200 naujagimių yra vienas klubo kojų atvejis. Deformacija vyksta daugiausia berniukuose ir dažniau yra dvišalė.

Etiologija. Deformacijos kilmės klausimas vis dar nėra visiškai išspręstas. Klubo pėdos gali būti paveldėtos per vyrišką liniją, tačiau vyrauja atvejai, atsiradę dėl endogeninių ir eksogeninių priežasčių, tokių kaip gimdos navikai, gimdos uždegiminis procesas, toksoplazmozė.

Dažniausias požiūris mato kojos priežastį nenormaliai raumenų ir sausgyslių vystyme: jų sutrumpinimas, krypties keitimas; Achilo sausgyslės tvirtinimo taškų perkėlimas iš kalkių gumbų; kulkšnies raiščių ir sąnarių aparato hipoplazija.

Klinikinis vaizdas. Vaikas nuo gimimo priklauso nuo neteisingos pėdos padėties. Pėdos deformacijos: equinus (equinus) - pėdos lenkimas; supinacija (varus) - pakelta vidinė pėdos dalis

ir išorinis yra praleistas; addukcija - priekinės dalies reguliavimas; tuščiavidurė pėda (excavatus) - pėdos išilginio lanko padidėjimas (219 pav.).

Fig. 219. Įgimtas klubinis pėdos vaikas 3 mėnesius.

M. O. Friendland išskiria tris ligos laipsnius: lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus. Švelnus pėdos deformacijos laipsnis koreguojamas pasyviai; su vidutinio sunkumo vaikščiojimu pasyviai koreguojama; sunkus - pasyviai pašalina deformaciją.

Kartu su užkietėjusi pėdos padėtimi ir įgimta klubinė pėda nuo gimimo taip pat yra apatinių kojų raumenų atrofija, ypač gastrocnemio raumenys yra hipoplastinis. Blauzdos sąnaryje judesiai yra labai riboti ir įmanoma tik pėdos šliaužimui. Paprastai pėdos ir pėdos sutrumpėja, o vaiko augimas progresuoja, tačiau reikšmingo sutrumpėjimo nėra.

Kai vaikas auga, atsiranda antrinių galūnių deformacijų. Atsižvelgiant į tai, kad atrama yra atliekama ant galinės išorinės kojos dalies, šioje vietoje susidaro „natoptysh“ - viduje esantis kalas su gleivinės maišeliu. Netinkamas pakrovimas sukelia blauzdos kaulus aplink išilginę ašį. Sunkiais atvejais pokyčiai yra tokie ryškūs, kad išorinė kulkšnis yra priešais, o kulnas liečiasi su vidine kulkšnimi. Valgus deformacija (genu valgum) atsiranda kelio sąnaryje. Galvos kelio sąnariuose yra laisvas, keičiasi vaikų eiga; vienpusiuose pažeidimuose - pasibjaurėjime, dvišalių pėdų atveju - vaikščioti nedideliais žingsniais, nuleidžiant. Vaikai greitai pavargsta. Gali būti „lakiųjų“ raumenų skausmas.

Kojų rentgeno tyrimas atskleidžia tam tikrą talos galvos poslinkį padų pusėje.

Klubo koją galima derinti su kitais defektais - amnioniniais baneriais, sindactyly.

Diferencijuoti įgimtą klubinę koją yra netipiškos formos - artrogripotinis, amnioninis ir paralyžinis klubas.

Arthrogryposis yra sunki įgimta liga, kurioje nepakankamai išsivysčiusios sąnariai, sausgyslių ir raiščių sistema. Liga pasireiškia nuo gimimo su sunkiomis kontraktūromis. Jam būdinga triada: klubas, klubinė pėda ir išstumti klubai. Galūnės, turinčios artrogozę, turi būdingą išvaizdą; sąnarių kontūrai išlyginti. Galūnės panašios į plombas, ypač viršutines. Klinikinių pėdų gydymui artrogrioze reikia specialaus atkaklumo. Gydymo laikas pratęsiamas.

Amniono kojos išsivysto dėl gilios amnioninės žnyplės ant apatinės galūnės. Amniono susitraukimas atsiranda dėl vaisiaus ligos amniotinės membranos vaisiaus. Po gimdymo amniotinė sulcus išspausdina neurovaskulinius kamienus ir raumenis, sukeldama distalinės galūnės atrofiją ir degeneraciją. Todėl pacientams, sergantiems amnionu, reikia skirti specialią grupę, nes jų gydymas turi vykti keliais etapais: pirma, amnioninių antraščių išskyrimas, o tada klubo pėdų korekcija.

Paralyžinis klubinis pėdos išsivysto dėl apatinės galūnės paralyžiaus. Paralyžiaus priežastys skiriasi. Naujagimiams ir kūdikiams flukta parezė yra susijusi su nugaros smegenų anomalija (mielodisplazija, stuburo išvarža). Tokiais atvejais klinikoje vyrauja paralyžiaus simptomai (agonija, areflexija, galūnės atrofija), dubens organų funkcijos sutrikimai. Vyresniame amžiuje paralyžius dėl užsikrėtimo yra ligos (poliomielito, neurito) ar sužalojimo rezultatas. Šios anamnezės, turinčios fleitinio paralyžiaus vaizdą, gali padėti atskirti paralyžinį klubinį pėdą nuo įgimtų.

Gydymas. Esamus įgimtų klubinių pėdų gydymo būdus galima suskirstyti į konservatyvias ir veikiančias. Konservatyvus gydymas atliekamas pirmaisiais gyvenimo metais. Deformacijų korekcija prasideda nuo 2 savaičių. Lengvais atvejais pirmiausia atlikite gydomosios gimnastikos kursą, kurio metu pėdos pasyviai nukreipiamos į vidurinę padėtį. Po perinti, jis laikomas „Fink-Ettingen“ su flaneliniu tvarsčiu (220 pav.). Nesėkmingai gydant, taip pat sunkiais atvejais, naudokite pakopinio gipso metodą. Gydymas atliekamas ambulatoriškai. Gipso tvarsčiai nuo pirštų galų yra prigludę prie kelio sąnario, o kai priekinė dalis yra staigiai iškelta, tvarsnis praplečiamas į viršutinę šlaunies dalį.

Fig. 220. Fink-Ettingen tvarsliava

Gipso bagažinė pirmiausia ant kojos (iki kelio sąnario) patenka į galimą korekciją. Vėlesnis gipsas gaminamas po terminių procedūrų (parafino arba ozocerito). Tuo pačiu metu audiniai tampa lankstesni. Nuosekliai gydymo stadijose koreguojami supinacija ir addukcija, o po to pataisoma plantarinė lenkimo funkcija. Gipso tvarsčiai ant odos dengiami vazelinu, be medvilnės marlės. Kai liejama, kelionė po tvarstį turėtų pakelti šoninį pėdos kraštą. Išėmę pėdą į vidurinę padėtį, gipso imobilizacija paliekama dar 3-4 mėnesius, tačiau įkrovą pakeičia 1-2 kartus per mėnesį. Vaikui leidžiama pakrauti į galūnę. Ateityje ortopedinių batų ar batų apkrova atliekama su pronatoriumi (pakelia išorinį kraštą). Per metus dėvimi specialiai pagaminti špagatai.

Nesėkmingam konservatyviam gydymui, taip pat vėlyvojo gydymo atvejais, nurodomas chirurginis pėdų gydymas. Operacija atliekama nuo pirmųjų gyvenimo metų. Sunkiais atvejais, kai gipsas neveiksmingas, operacija atliekama nuo 6 mėnesių amžiaus. Dažniausias veikimo metodas yra įsikišimas į kojos-raiščiojo kojos Zatsepino aparatą.

Intervencija atliekama pagal bendrąją anesteziją ant guminės juostos.

Operacija atliekama iš dviejų pjūvių, einančių priešais vidinę kulkšnį ir per Achilo sausgyslę. Nuo pirmojo pjūvio pirštų bendrosios lankstai ir užpakalinis blauzdikaulio sausgyslės yra išplėstos Z formos. Pjaukite per priekinį, viršutinį, galinį ir apatinį talo paviršių. Nuo antrojo pjūvio Achilo sausgyslės ir pirmojo piršto lenkimo sausgyslės Z formos formos. Blauzdos ir žaizdos susiūti su katgutu. Ant kelio sąnario uždėkite gipso bagažinę. Gipso imobilizavimas 4-6 mėnesius. Praėjus 3-4 mėnesiams po operacijos, kojų apkrova gipso liejimo metu yra išspręsta. Tada apkrova tęsiasi ortopediniuose batuose arba batuose, kuriuose yra aukštas įtvaras ir išorinis išorinis kraštas.

Po imobilizacijos atliekami apatinių kojų raumenų masažo kursai, vystomi kulkšnies sąnario judesiai. Reabilitacija vykdoma fizioterapijos gydymo fone: ultragarsu, elektrine raumenų stimuliacija, terminėmis procedūromis.

Ankstyvas gydymas leidžia jums gauti iki 90% palankių rezultatų, tačiau per visą augimo laikotarpį būtina stebėti pėdos augimą. Funkcijos prognozė yra palanki.

Isakovo J. F. Pediatrijos chirurgija, 1983

Ankstyvas konservatyvus gydymas įgimtu klubiniu pėsčiomis

Įgimtas klubinis pėdos pasireiškia 1 atveju 1000 kūdikių ir užima vieną iš pirmųjų vietų tarp visų įgimtų raumenų ir raumenų sistemos deformacijų.
Šiuo metu įrodytas paveldimas pobūdis ir padidėjęs (30 kartų) įgimtų klubinių pėdų pasikartojimo naujagimiams pavojus, jei vienas iš vaikų jau yra. Šeimose, kuriose tėvai kenčia nuo kosolapostijos, rizika, kad vaikas bus panašus, padidėja 80-110 kartų.
Berniukų klubas vyksta 2 kartus dažniau nei mergaitės, o beveik pusė vaikų yra dvišaliai.
Pagrindinis patologinis komponentas įgimtas klubinis pėdos yra sutrumpinti ir sutankinti raiščius, taip pat kulkšnies ir subtalaro sąnarių kapsules jų nugarą ir vidinę pusę ir, be to, sąnarį, kurį sudaro suprapiralinio ir scaphoido kaulų galva. Scafoidinis kaulas su smarkiai sutrumpintais raiščiais ir susitraukusi kapsulė gali būti medialiai išstumtos iš supravasumo kaulo galvos, sudarant dislokaciją. Pirmiau minėti pagrindiniai patologiniai pokyčiai, dažnai sutrumpėja ir stiprėja raumenys, užtikrinantys kojų funkciją, iš tos pačios vidinės ir galinės pusės. Aprašyti pokyčiai vyksta prieš gimdymą.
Įgimtas klubinis pėdos aptinkamas iškart po gimimo. Jai būdingas kulnas, nuleistas į viršų ir priekinis priekinis kojos (equinus), kulnas pasisukęs į vidų, ir priekinė pėdos dalis (supinacija), priekinis pėdos padalijimas medialiniu būdu (addukcija).
Jei vaikas remiasi tokiu pėda, tada visi aukščiau minėti klubo pėdų požymiai yra geresni, o pasitikėjimas atliekamas ant nugaros išorinio pėdos paviršiaus, kur vaikai, kurie nebuvo gydyti, bet pradėjo vaikščioti, ypač vyresni, turi kukurūzus. Kuo vyresnis vaikas, tuo labiau išreiškiami visi įgimtų klubinių pėdų požymiai. Štai kodėl būtina pradėti gydyti įgimtą klubinę koją anksti, kai vėlyvieji kaulų ir sąnarių pokyčiai dar nėra išsivystę. Tuo pačiu metu pirmojo pusmečio naujagimių ir vaikų patologiniai audiniai yra labiausiai linkę tempimui, todėl per šį laikotarpį galima pasiekti maksimalų gydomąjį poveikį.
Įgimto klubo kojų gydymo pagrindas yra sutrumpintų raiščių ir kapsulės tempimas iš vidinės ir užpakalinės kulkšnies sąnario paviršiaus ir kojos sąnarių. Terapinių manipuliacijų svirtis yra priekinė dalis, tačiau šiuo atveju motina laiko blauzdą viena ranka, o vaikas yra ant nugaros, šiek tiek į vidų sukasi ir sukuria fiksuotą pagrindą, kurio atžvilgiu jis yra pataisytas. Tuo tikslu motina užima priekinę koją su antrąja ranka, atlikdama nugaros lenkimą, išorinį posūkį ir nugarą nuo priekinės dalies. Manipuliavimas nėra grubus, ypač pradžioje, gimnastika, tada palaipsniui didinti pastangas, perkeliant kojas į šoną ir pasukant jį į išorę (įsiskverbiantis). Dienos metu gimnastika kartojama 6-8 kartus, turint omenyje, kad per pirmuosius 3-4 mėnesius galima pasiekti maksimalų efektą. Pasiekti rezultatai yra fiksuoti, atliekant tvarsčius. Svarbu pabrėžti, kad sisteminė fizioterapija yra pagrindinis konservatyvaus įgimtų klubinių pėdų gydymo metodas. Jau per pirmąjį mėnesį gali būti pašalintos švelnios deformacijos formos ir galima pasiekti reikšmingų rezultatų. Patobulinimai su sunkesniais klubais.
Anksčiau ir svarbiausia, pasiekiama priekinės dalies pataisa. Labai lėčiau ir sunkiau ištaisyti pėdos nusileidimą žemyn (equinus) ir pasukti koją mediškai (supinacija).

Siekiant įtvirtinti pasiektą efektą, būtina naudoti specialias padangas, pagamintas iš gipso arba įvairių polimerinių medžiagų (polyvic). Tačiau naujagimio oda lengvai pažeidžia tokius standžius spaustukus. Todėl pirmuosius 1-2 pėdų gyvenimo mėnesius vaikai tvirtinami siaurais elastingais tvarsčiais arba flaneliniu tvarsčiu. Tvarsčiai neturėtų būti stori kraštai, kurie gali pakenkti subtiliai vaiko odai ir suformuoti susitraukimą, kuris sukelia patinimą.
„Finca-Ettingen“ tvarsčiai atliekami taip (1 pav.). Nuo kojos doros, iš išorės į vidų, pradėkite rišimą aplink jo priekinę dalį, padarykite 2 apvalkalus ir pritvirtinkite juos ant kojų. Tada tvarstis eina ant išorinės apatinės kojos paviršiaus į šlaunį ir, kai kelis sulenkiamas 90 ° kampu, jis supa šlaunį virš kelio sąnario ir yra pritvirtintas prie šlaunų dviem raundais. Vėlgi, per popliteal fossa, tvarstis pasiekia išorinį apatinio kojos kraštą ir eina iš viršaus į apačią, už pėdos vidinės pusės į vidinį pėdos kraštą, kur 2 pėdos yra daromos aplink pėdą, po to pakyla į šlaunį nuo išorinio pėdos krašto. Siekiant užkirsti kelią tvarstymui, jos išilginės pervažos apatinėse kojose sustiprinamos apvaliomis ekskursijomis.
Taigi, „minkšta“ koja, kurią anksčiau paruošė terapinė gimnastika, ištraukta ir atsiskleidusi iš išorės motinos rankomis, laikoma tik tvarstymu. Tokiu atveju prievolė koreguoti deformaciją neturėtų būti patikėta, todėl tvarsčio nereikėtų sugriežtinti. Tik keletas traukia jį perkeliant į išorinį blauzdikaulio paviršių, tačiau tuo pačiu metu motinos rankos pėdos yra ištrauktos į išorę, o tai įspėja tvarsčio juosmenį. Pirštai lieka laisvi užklijuoti ir tarnauja kaip kraujotakos kontrolė; jie turėtų būti šilti, išlaikyti įprastą spalvą, neturėtų būti patinimas.
Įrišimas kartojamas kiekvieną kartą po gydymo pratybų. Pasyvus fizioterapijos priedas aktyvus. Tuo tikslu vaikai iš naujagimių periodo ir vėlesniais laikais pėdos dirvos paviršiaus dirginimą naudoja, kai pasirodys aktyvus nesąmoningas pėdos išplėtimas.
2–2,5 mėnesiai, priklausomai nuo vaiko odos būklės, jei deformacija nėra visiškai pašalinta, jie pradeda gydyti gipso arba polyvikiniu plyšiu, kurį ortopedijos gydytojas taiko ir pamažu keičia. Prieš dengiant polyviką arba padengiant jį, vaikas turėtų nešioti kojinę, kurios laisvas galas išsikiša ant pirštų, o antrasis - virš kelio sąnario. Po kojine iš nugaros ir išorės; pėdos paviršius įdeda putų pleištus, jų platus pagrindas turi būti pasuktas į pirštus. Ant kojinės dedama tik medvilninio marlės padėklas, virš kurio ant kelio sąnario dedamas kurčias tinkas. Išdžiovinus padažu, pleištai pašalinami, o pojūtis tarp gipso ir gipso yra tarpas. Ateityje namuose motina tęsia terapinę gimnastiką 6-8 kartus per dieną. Norėdami tai padaryti, jis užfiksuoja laisvą sandėliavimo galą ir kartoja iki 10–15 kartų korekcinius judesius, susijusius su pratęsimu, pagrobimu ir atšaukimu, kojomis į išorę. Pratimai baigiami aktyviais judesiais, kuriuos sukelia kojų odos paviršiaus dirginimas. Po gimnastikos ir naktį pėdos dugno paviršius, taip pat po jo vidiniu kraštu, padedami pleištai, kurie padeda išlaikyti pėdą terapinėje gimnastikoje. Išilgai pleišto išorinė dalis turėtų būti šiek tiek didesnė už vidinę pleištą, kuri užtikrina supinacijos korekciją, o platus pleišto, nukreipto į kojų pirštus, pagrindas padeda pašalinti pėdos pėdą žemyn (equinus). Šį pleištą reikia pakelti giliau po nuleistu metatarsinių kaulų galva, o ne po pirštais. Priešingu atveju bus aišku, kad korekcija bus lygi; Be to, tai sukuria sąlygas stiprinti skersinį plokštumą ir formuoti plaktuvų formos pirštus. Antrasis pleištas, įdėtas iš pėdos vidinės dalies, pašalina jo priekinės dalies sumažėjimą.
Šis apdorojimas tęsiamas tol, kol tarp kojos ir gipso nugaroje ir išorėje yra laisvos vietos. Praėjus 3-5 dienoms, gipso arba polyviko plyšys vėl keičiamas naudojant tuos pačius pleištus, kaip aprašyta aukščiau. Šis gydymas tęsiamas namuose.
Pašalinus visus įgimtų klubinių pėdų elementus ir gipso pašalinimą, prasideda atkūrimo laikotarpis, kurio tikslas - plėtoti pasyvius ir aktyvius judesius kulkšnies sąnaryje, pėdų ir pirštų sąnariuose.
Judėjimai atliekami atsižvelgiant į sąnarių formą ir jų funkciją: lenkimo sąnaryje atliekamas lankstymas ir pailgėjimas; pėdos viduryje jie pirmiausia atlieka sukamuosius judesius, o tada prisikėlimą ir pagrobimą, supinaciją ir išprotėjimą. Norėdami tai padaryti, mama su viena ranka užima pėdą priekinėje dalyje, o kiti ją tvirtina į kulkšnies sąnarį, pirmiausia atlieka sukamuosius judesius, tuomet addukciją ir pagrobimą, paverčiant pėdą medialiniu būdu (supinacija) ir į išorę (išraiška). Pasukite į išorę su pastangomis, palaipsniui didinant jo amplitudę. Be to, pasukite judesius tarp pirštų ir metalinių kaulų. Norėdami tai padaryti, viena ranka užfiksuokite pėdos pirštus, o kita - pritvirtinkite vidurinę pėdos dalį, atlikdami sukimosi judesius sąnariuose tarp pirštų ir metatarsalinių kaulų, vienu ar kitu būdu, palaipsniui didinant sukimosi amplitudę. Gamina pirštų sąnarių lankstymą ir pailginimą; tuo pačiu metu nykščio viduryje pirštų lygyje atsiranda akcentas pėdos dugno paviršiui; pakeldami apatinių kaulų galvas ir padidindami pirštų lankstymą, ištempkite ekstensorius, kad būtų išvengta pirštų plaktuko formos deformacijos.
Atkūrus pasyvius judesius, sukuriamos sąlygos pėdų raumenų aktyvumui didinti, kad būtų pasiekta pusiausvyra antagonistiniuose raumenyse, nes pėdų ir pluošto raumenų grupės ekstensorių stiprinimas neleidžia atgaivinti. Aktyvi kojos funkcija pakeliama visomis kryptimis - atliekamas pėdos lenkimas ir pailgėjimas; priekinės dalies pridėjimas ir pagrobimas, supinacija ir išraiška. Pratimai, susiję su pėdos išplėtimu ir pagrobimu, turėtų būti 2-3 kartus didesni, palyginti su atvirkštine funkcija, nes šios raumenų grupės buvo ištemptos, todėl jos yra labiausiai susilpnintos. Norint atkurti aktyvią kojos funkciją, patartina naudoti spyruoklinius įtaisus, spaudžiant spyruokles, sumontuotas tarp dviejų plokščių, o po išoriniu pėdos kraštu papildomai galite uždėti tarpiklį, kuris pašalina pėdos supinaciją. Pėdų raumenų stiprinimas pasiekiamas smėliu ir akmenimis su kojomis į išorę. Kiaurymės gali būti naudojamos kulkšnies sąnario judėjimui plėtoti. Tačiau visi šie prietaisai yra skirti vaikams, vyresniems nei 1 metų, o naujagimiams šie judesiai gali būti pasiekiami tik padedant, dirginant pėdos paviršiaus paviršių. Atkūrus aktyvią raumenų funkciją, vaikščiojimas ant pirštų ir kulnų yra paremtas vidiniais ir išoriniais pėdos kraštais, kurie prisideda prie vienodos, atkuriančios visų raumenų grupių funkciją.
Vaikų, paauglių ir suaugusiųjų gydomoji gimnastika turėtų būti vykdoma visą gyvenimą, siekiant išlaikyti judėjimą pėdų sąnariuose ir palaikyti raumenų tonusą, suteikiant reikiamą ištvermę palaipsniui didėjančiai apkrovai.
Įgimto klubo kojų gydymas baigiamas ortopedinių batų gamyba, kurio vidpadis turi turėti gydomąjį poveikį. Pasitelkiant prokuratorių, išorinis kojos kraštas yra pakeliamas, nedidelis skersinio lanko skaičiavimas yra šiek tiek žemiau metatarsinių kaulų galų, o šiuo lygiu dedamas gumos kaklaraištis, kad būtų išvengta priekinės dalies plitimo. Draudžiami batai, turintys standžią nugarėlę, kuri pritvirtina koją, padaro ją nejudančiu ir nepajėgi koreguoti ortopediniais prietaisais.
Ortopedinių batų ar vidpadžių terapinis poveikis gali pasireikšti tik ant minkštos judančios kojos, tačiau jis bus didžiausias, jei yra minkštas batų nugarėlis. Esant tokioms sąlygoms, visi žingsnio elementai išlieka - pasilieka ant kulno, perkeliami į pirštą ir stumiami pirštai. Tinkamas važiavimo ritmas batai su minkšta nugara leidžia jums išlaikyti ir netgi padidinti judėjimo amplitudę pėdų sąnariuose.

Klubo kojų gydymo metodas pirmojoje gyvenimo pusėje

Patento RU 2299710 savininkai:

Išradimas yra susijęs su medicina, ortopedija, konkrečiai su ankstyvo konservatyvaus gydymo įgimtu klubiniu pėsčiomis vaikais pirmojo gyvenimo metų pusmečio metodais. Siekiant padidinti gydymo efektyvumą sudarant sąlygas vienu metu koreguoti visus kojos komponentus ir sudaryti optimalias sąlygas galūnių augimui ir vystymuisi, reguliariai kartojamos korekcinės gimnastikos, masažo ir Fink-Ettingen tvarstymo operacijos atliekamos naudojant tvarsčius krypties kryptimi, kuri yra priešinga patologinei deformacijai. galūnių pėdos ir šlaunys bei vėlesni tvarsčių pokyčiai. Taikant tvarsčius, klasikiniai turai pakaitomis su apskritomis ekskursijomis, kurių tvarsčiai pirmiausia yra ant išorinio blauzdos paviršiaus nuo išorinio pėdos krašto iki šlaunų, o tada ant vidinio blauzdos paviršiaus pėdos vidinio krašto kryptimi, o apskritų turų skaičius yra mažiausiai trys. Su nedideliu klubo pėdos laipsniu padažas keičiamas 2-4 kartus per dieną 2 savaites, tada 1 kartą per dieną, kol pasieksite gerą rezultatą, o sunkiems laipsniams - 3-5 dienas per dieną, pirmas 2-4 savaites, kol bus pasiektas patenkinamas rezultatas, ir toliau, vieną kartą per dieną 3 mėnesius. Kojos ir kulkšnies fiksavimas dienos ir nakties miego metu atliekamas polivokuose, po to mažiausiai trejus metus numatomi pakartotiniai fizioterapinio gydymo kursai, gydymas SPA, o kai kuriais atvejais - nešiojamųjų atramų dėvėjimas. 6 blogai, 4 skirtukas.

Išradimas yra susijęs su medicina, ortopedija, konkrečiai su ankstyvo konservatyvaus gydymo įgimtu klubiniu pėsčiomis vaikais pirmojo gyvenimo metų pusmečio metodais.

Žinomi konservatyvūs kojų įgimtų deformacijų gydymo metodai, įskaitant įvairius terapinių priemonių skaičių ir tipą, priklausomai nuo patologijos sunkumo ir pacientų amžiaus. Visuotinai pripažįstama, kad ankstyvam gydymui įgimtas klubinis pėdų masažas, terminės procedūros, lengvas deformuotos galūnės koregavimas, rišimas, korekcinių tinkų panaudojimas [4]. Pasak įvairių autorių, konservatyviai galima gydyti tik įgimtą lengvo sunkumo koją ir tik pirmaisiais vaiko gyvenimo mėnesiais, ty tol, kol kūdikis pradeda vaikščioti neįprastai formos kojomis, tokiu būdu sustiprindamas patologiją, stiprindamas deformaciją ir trukdydamas gydymo procesui.

Be to, gerai žinomų konservatyvių metodų panaudojimas įgimto deformacijos korekcijai turi keletą trūkumų: visų pirma, jie nesuteikia pakankamai ilgo, priverstinio ir saugaus poveikio ligai. Masažas ir treniruočių terapija, kaip taisyklė, atliekami netaisyklingai, yra žinomi kaulų lūžių atvejai. Gipso korekciniai tvarsčiai yra nepatogu naudoti vaiko priežiūrai, gydymo metu jie sukelia slėgio opų susidarymą, ilgą laiką riboja sąnarių judėjimą, taip apsunkindami trofinius sutrikimus, kurie šiuo metu yra daugiau ar mažiau. Dėl to po gydymo gipso liejimo metu dažnai pastebimas pėdos raumenų augimo sulėtėjimas ir atrofiniai pokyčiai, apatinės kojos ir šlaunų pokyčiai, ypač pastebimi vienpusių kojų.

Arčiausiai siūlomo metodo yra įgimtų klubinių pėdų gydymas nustatant deformuotą galūnių tvarstį Fink-Ettingen (aprašytuose tvarsčio variantuose, flanelinių juostelių, lipoplastikos tipų). Minkšto tvarsčio panaudojimo būdas pagal Fink-Ettingen (4, 8) yra toks: kūdikis guli ant nugaros. Paciento galūnė yra sulenkta keliu, kad atsipalaiduotų raumenys. Po korekcinės gimnastikos (5 minutės) tvarsčiu užtepamas 2 metrų ilgio ir 5-6 cm pločio minkštas (flanelinis) tvarstis, o pirmieji tvarsčiai vyksta aplink koją priešinga kojų patologiniam deformacijai: ant kojos nugaros nuo išorinio krašto iki vidinio, tada palei plantacinį paviršių į išorę (pakanka 2-3 kartus). Tada, išilgai apatinės kojos paviršiaus, tvarstis pakyla į šlaunį, pakeldamas išorinį pėdos kraštą į viršų (pašalinant pastarojo supinaciją). Tokiu atveju kelio sąnarys sulenkiamas 90 ° kampu. Važiuojant išilgai šlaunies priekinio paviršiaus į vidinę krašto pusę, užpakalinėje pusėje iš viršaus ir iš išorės laikomas tvarstis, po to seka išorinis apatinės kojos paviršius, pasviręs į priekinį paviršių ir po to į vidinį pėdos kraštą. Pakartotinis pėdų padengimas, tvarstis vėl padidėja ant šlaunų. Paprastai tręšiami trys padažai, skirti koreguoti pėdų supinaciją ir sumažinimą. Taigi kulkšnies sąnarys laisvai ištiesinamas padėties lenkimo padėtyje, o poveikis trečiajam kojos pėdos elementui (dugno lenkimas dėl pėdos nugarėlės posteriori ir į vidų) neįvyksta.

Tačiau žinomas metodas turi tokius trūkumus: jis veiksmingai neištaiso visų kojinių elementų (ypač sunkiais atvejais), riboja sąnarių judėjimą ir taip pat prisideda prie galūnių trofizmo pablogėjimo. Volkovas M.V. ir Vilensky V.Ya. (1, 5, 6, 7) savo darbuose taip pat pabrėžia, kad trūksta gydomojo poveikio įgimto klinikinio pėdos gydymui, nurodant, kad rišimasis dėl neveiksmingumo yra neveiksmingas, šis metodas yra pasenęs.

Laipsniško (ne vienkartinio) šalinimo elementų šalinimo principas grindžiamas apdorojimo metodo taikymu taikant „Fink-Etingen“ tvarstį: pirmuoju etapu bandoma pašalinti priešakio ir supinacijos sumažėjimą, o arkliams korekcija paliekama tolesniems gydymo etapams. Tuo tarpu, sparčiai augant vaikui per 1-2 gyvenimo mėnesius, pėdos karkasas deformuojasi dėl to, kad dėl to patologijos kaulų santykio korekcija nebuvo vienalaikė. Kaulų struktūrų pokyčiai pradeda trukdyti pėdą pašalinti teisingoje padėtyje tolesnių bandymų konservatyviai gydyti metu. Šis veiksnys lemia ligos pasikartojimo atsiradimą ir toliau lemia chirurginį deformacijos koregavimą, taip pat pacientų negalią dėl neišspręstų funkcinių ir anatominių pėdos ir kulkšnių sutrikimų.

Naujas techninis iššūkis yra padidinti metodo efektyvumą sudarant sąlygas, kad būtų galima atlikti visų pakopų pėdų vieno etapo korekciją ir sudaryti optimalias sąlygas galūnių augimui ir vystymuisi.

Išspręsti problemą, susijusią su konservatyvaus įgimtų klubinių pėdų gydymo metodais pirmoje gyvenimo pusėje, įskaitant reguliarias pakartotines gimnastikos, masažo ir „Fink-Ettingen“ tvarsčius, taikant tvarsčius krypčiai priešinga patologinei deformacijai, apimant galūnių pėdą ir klubą bei jų pakeitimą, be to, kai taikomas tvarstis, klasikiniai turai pakaitomis su apskritomis ekskursijomis, kurių tvarsčiai pirmą kartą užtepami ant išorinio kojos paviršiaus iš išorės ant pėdos į šlaunies krašto, ir iš ten išilgai vidinio paviršiaus ta kryptimi link vidinio krašto pėdos blauzdikaulio, cirkuliarinių etapais suma yra trijų, taip pat ir švelniu deformacija; padažai keičiami 2-4 kartus per dieną 2 savaites, tada vieną kartą per dieną, kol bus pasiektas geras rezultatas, o sunkiais atvejais - 3-5 kartus per dieną pirmuosius 2-4 savaites, kol pasieksite patenkinamą rezultatą, o po to vieną kartą per dieną 3 mėnesius, po to jie tęsia pėdų ir kulkšnies sąnario fiksavimą dienos ir nakties miego metu, tada mažiausiai trejus metus nustatė pakartotinius fizioterapijos kursus, SPA gydymą, o kai kuriais atvejais - nešiojamųjų atramų dėvėjimą.

Šis metodas yra toks.

Pacientas yra įpareigotas atlikti korekcinę gimnastiką ir masažą, taip pat taikyti tvarsčius pagal Fink-Ettingen, kuriam jie naudoja savo klasikinio prizo elementus - vaikas yra ant nugaros. Paciento galūnė yra sulenkta keliu, kad atsipalaiduotų raumenys. Po korekcinės gimnastikos (5 minutės) tvarsčiu užtepamas 2 metrų ilgio ir 5-6 cm pločio minkštas (flanelinis) tvarstis, o pirmieji tvarsčiai vyksta aplink koją priešinga kojų patologiniam deformacijai: ant kojos nugaros nuo išorinio krašto iki vidinio, tada palei plantacinį paviršių į išorę (pakanka 2-3 kartus). Be to, ant blauzdikaulio išorinio paviršiaus tvarstis pakyla iki šlaunų, traukdamas išorinį pėdos kraštą (pašalinant pastarojo supinaciją). Tokiu atveju kelio sąnarys sulenkiamas 90 ° kampu. Važiuojant išilgai šlaunies priekinio paviršiaus į vidinę krašto pusę, užpakalinėje pusėje iš viršaus ir iš išorės laikomas tvarstis, po to seka išorinis apatinės kojos paviršius, pasviręs į priekinį paviršių ir po to į vidinį pėdos kraštą. Pakartotinis pėdų padengimas, tvarstis vėl padidėja ant šlaunų. Paprastai tręšiami trys padažai, skirti koreguoti pėdų supinaciją ir sumažinimą. Be to, klasikiniai tvarsčio padengimo raundai pakaitomis su apvaliais turais, kai jie yra naudojami, tvarsčiai pirmiausia padedami ant išorinio blauzdos paviršiaus nuo išorinio pėdos krašto iki šlaunų, o po to žemyn blauzdikaulio vidinio paviršiaus link vidinio pėdos krašto, traukdami priekinę dalį aukštyn. Nors kulkšnis palaipsniui (su kiekvienu tvarsčio keitimu) yra nugaros lenkimo padėtis. Tvarsčio sluoksniai: klasikinis ir papildomas apskritimas aplink šlaunį, apatinę koją ir kojas pakaitomis tris kartus, sudarant iš viso šešių sluoksnių tvarstį. Taikant tokį tvarsnį reikia didelių tvarsčių - iki 5 metrų. Poveikio metu nebuvo reikšmingo galūnių kraujo tekėjimo sutrikimo. Padažai 2–4 kartus per dieną keičiami 2 savaites, po to vieną kartą per dieną, kol pasieksite gerą rezultatą su švelniu klubu. sunkus - 3-5 kartus per dieną pirmuosius 2-4 savaites, kol pasieksite patenkinamą rezultatą, ir tada 1 kartą per dieną, kol pasieksite gerą korekciją (iki 3 mėnesių), tada tęskite pėdos ir kulkšnies sąnario fiksavimą dienos ir nakties miego metu polivikų pūslelėse, toliau ne trumpiau kaip trejus metus, kartojami kineziterapijos gydymo kursai, gydymas SPA, o kai kuriais atvejais - nešiojamųjų atramų dėvėjimas.

Siūlomas metodas leidžia vienu žingsniu koreguoti visus klubo pėdų komponentus (pusiausvyrą, supinaciją ir priekinės dalies priauginimą).

Laipsniškumo principą vykdė: kasdien palaipsniui pašalinus visus klubo kojų elementus tuo pačiu metu reguliariai kartojantį korekcinę gimnastiką ir masažą (gerai žinomu metodu), po kurio buvo pasiektas pasiektas pataisymas pagal siūlomą metodą siūlomame padažo keitimo režime ir kursų trukmė jo naudojimui. Papildomų apvalių tvarsčių, besikeičiančių klasikiniais, įvedimas leido efektyviausiai paveikti visus deformacijos komponentus vienu metu, nes tai yra tvarsčio, einančio išilgai blauzdos išorinio paviršiaus, nuo išorinio pėdos krašto iki šlaunies, ir tada nusileidimas palei blauzdikaulio vidinį paviršių iki vidinio krašto pėdos, priveržkite priekinę koją. Nors kulkšnis palaipsniui (su kiekvienu tvarsčio keitimu) yra nugaros lenkimo padėtis. Tvarsčio sluoksniai: klasikinis ir papildomas apskritimas aplink šlaunį, apatinė koja ir pėdos pakaitomis tris kartus suformuoja šešių sluoksnių tvarstį. Taigi tuo pačiu metu galima daryti įtaką visiems trims pagrindiniams kojos elementams, pašalinant pėdos kaulų užburiamą ryšį ankstyviausiame vaiko gyvenimo etape, ty kai šios zonos skeleto deformacija yra minimali ir jos korekcija yra įmanoma dėl greito galūnių augimo teisingoje padėtyje pirmaisiais mėnesiais gimimo.

Vienašalės įgimtos klubinės kojos atveju buvo pastebėta, kad pritaikius tvarstį, kurį pakeitėme, atsirado anatominė ligos galūnės atkūrimo trukmė, kuri buvo sutrumpinta iki gydymo pradžios dėl kulno kaulo išstūmimo medialiniu ir posteriori (ypač sunkiais atvejais). Pašalinus pėdos padėklų lenkimą su papildomomis apvaliomis ekskursijomis (aprašyta aukščiau), kalkė (taip pat ir ramus) užima teisingą padėtį, o galūnės ilgis atkuriamas. Panašus sutrumpinimas pastebimas daugelyje ortopedų. Sunkiais deformacijos laipsniais nenormalus kaulų santykis žymiai veikia kojos ir apatinės kojos trofizmą (Krol NG, 1965) (1, 2), anatomiškai sutrikdydamas indų vietą (mažindamas jų skersmenį) ir sukeldamas patologinius impulsus, sukeliančius ligonių galūnių arterijų ir venų spazmą. Taigi susidaro uždara grandinė, o trofiniai sutrikimai savo ruožtu pradeda slopinti deformuotos zonos augimą. Tai dar kartą įrodo, kad reikia stengtis kuo anksčiau koreguoti visus klubo kojų elementus, kuriuos galima pasiekti naudojant šiam tikslui pritaikytą „Fink-Ettingen“ tvarstį. Taigi, laiku užtikrinant visų pėdų ir kulkšnies sąnario kaulų sudėčių santykio atkūrimą, galite išvengti galūnės sutrumpinimo, kurį gali sukelti trofizmo (sumažėjusio augimo) pažeidimas, ir dėl negrįžtamų kaulinio audinio pokyčių, jei nėra tinkamo gydymo.

Pradėjome vaikščioti vaikus kuo anksčiau: kai jie kreipėsi pagalbos į pirmuosius gyvenimo mėnesius (nuo 2 savaičių iki 3-4 mėnesių) arba kai jie buvo aptikti motinystės skyriuje. Ankstesnis gydymas prasidėjo, buvo pastebėtas greitesnis ir geresnis rezultatas. Klubo pėdos sunkumą nustatė Bogdanovo F.R. Korekcijos buvo taikomos visais deformacijos laipsniais be išimties. Gydymo metu, atsižvelgiant į patologijos sunkumą, pastebimi skirtingi gerų ir patenkinamų rezultatų pasiekimo laikotarpiai. Tai parodyta 1 lentelėje.

Pastebėjome, kad gydymo su modifikuotu tvarsčiu rezultatai buvo nepatenkinami. Patenkinamas rezultatas, kurį mes apsvarstėme, buvo pasiekti beveik teisingą pėdos padėtį (be hiperkorekcijos), atitinkančią pirmąjį įgimtų klubinių pėdų sunkumo laipsnį, ir po ilgo nenutrūkstamo fiksavimo nebuvimo buvo linkęs į atkrytį (padidėjęs deformavimas). Geras rezultatas buvo pasiektas ilgiau pritaikius padažą ir galėjo būti deformacijos hiperkorekcija, tačiau ilgalaikio nebuvimo (1-2 dienos) tolesnis fiksavimas, įvyko dalinis pasikartojančių klubo elementų pasikartojimas. Todėl, kad būtų išvengta rezultatų blogėjimo po pasiektos geros korekcijos, mes rekomenduojame vaikus (nuo 6 mėnesių iki 1,5-2 metų) tęsti snukio ir kulkšnies fiksavimą dienos ir nakties miego metu individualiai suprojektuotuose „polivik“ modeliuose. Po gydymo buvo atliktas ilgalaikis vaiko tolesnio vystymosi stebėjimas 3-5 metus, vaikai gavo pakartotinius fizioterapijos kursus, SPA gydymą, o kai kuriais atvejais - nešiojamųjų atramų dėvėjimą. Dauguma pacientų nenaudojo ortopedinių batų. Pakanka naudoti paprastus batus su didelėmis nugaromis, kurios užfiksavo kulkšnies sąnarį. Taigi, galūnė, kuri nebuvo pritvirtinta prie standžių ortopedinių avalynės, toliau gaudavo aktyvų fiziologinį vystymąsi, kuris žymiai pagerino kulkšnies sąnario ir pėdos funkcinę būklę. Visų vaikų atsigavimas (su labai sąmoninga tėvų pagalba) buvo baigtas, papildomų korekcijų rūšių nebuvo. Maksimalus stebėjimo laikotarpis yra 13 metų. Gydymo rezultatai pateikiami pirmą kartą. 2 lentelėje pateikiamas vaikų, sergančių skirtingo sunkumo įgimtu klubu, grupė: 55 žmonės, kuriuos gydome nuo pirmųjų gyvenimo dienų (motinystės skyriuje) iki 5 mėnesių. Ankstesnis gydymas vaikams, sergantiems sunkiu pėdų sluoksniu, buvo paaiškintas akivaizdžiausia ir bauginančia galūnių vystymosi anomalija, kuri privertė tėvus priimti sprendimus dėl poreikio gydyti vaiką greičiau.

3 lentelėje pateikiami gydymo rezultatai pagal siūlomą vaikų gyvenimo pirmąjį pusmetį metodą, priklausomai nuo įgimtų klubinių pėdų laipsnio ir derybų laiko. Lentelėje matyti, kad gydant švelnų kamieną buvo gauti tik puikūs rezultatai (100%), atsižvelgiant į pėdos formą ir funkciją. Vaikams, turintiems 4-5 laipsnių klubą (per didelis pėdos lenkimas ir didelis blauzdos kaulų išsipūtimas kartu su nekompetencija tarp kalkių ir šlaunikaulio sąnarių paviršiaus su poslinkio gale), buvo pasiekti patenkinami ir geri rezultatai. Tolesnis stebėjimas nebuvo įmanomas, nes pacientai buvo iš kito miesto. Jiems buvo pateiktos rekomendacijos dėl tolesnio gydymo. Vėlesnis gydymas ir ankstyvas įgimtų klubinių pėdų gydymas 3-5 mėnesius, reikalingas ilgesnis koregavimas. Iš lentelės matyti, kad dauguma vaikų pradėjo gydytis labai anksti. Tai lėmė didelį puikių rezultatų procentą (78%).

Palyginimui pateikiame gydymo su klasikiniu „Fink-Ettingen“ pririšimu nedidelės grupės vaikams, turintiems įgimtą klubo koją nuo 0 iki 3 mėnesių. Duomenys pateikti 4 lentelėje, iš kurių matyti, kad gerų rezultatų procentinė dalis buvo 37,5 proc. Nepatenkinamų rezultatų skaičius taip pat yra 37,5 proc. Dėl nepatenkinamo rezultato, mes reiškėme pėdos deformacijos laipsnio sumažėjimą po gydymo, tačiau tokiais atvejais buvo reikalingas papildomas gydymas ir reikėjo pakeisti taktiką.

Dėl netinkamų gydymo rezultatų kontrolinė grupė buvo maža.

Ligos diagnozė nėra sunki [1,2,3], iš karto po vaiko gimimo patikrinimo metu atkreipiamas dėmesys į neteisingą pėdos padėtį, nesugebėjimą suteikti jam tinkamą formą pasyvia korekcija. Daugybė ortopedų tyrimų (Shevkunenko, VN, 1898; Lebedev, NN, 1910; Osten-Saken, E.Yu., 1938; Wisbrun, 1938; Zatsepin, TS, 1947; Sturm, VA, 1951; Shapiro, 1979 m. Ir daugelis kitų ligonių klinikos ir anatomija atskleidė, kad paprastai sausgyslių-raumenų ir kapsulių-raiščių aparato pokyčiai yra pirminio pobūdžio. Skeleto pokyčiai daugeliu atvejų prisijungia prie amžiaus ir yra antriniai. Su įgimtu klubu, ryšys tarp kaulų yra pirminis, o tada jų forma dėl statinės (raumenų-tonikos) ir dinaminių veiksnių krūtinės skausmo metu. Mūsų stebėjimai (ultragarsiniai paciento galūnių tyrimai, dinaminiai antropometriniai pokyčiai gydymo metu) taip pat patvirtino pagrindinę minkštųjų audinių sutrikimų priežastį. Taigi negalima sutikti su TS Zatsepin nuomone. ir Sturm VA, kuris apibrėžė tikrąjį įgimtą klubinį pėdą: „Įgimtas klubinis pėdos nėra deformacija, bet artromododododogeniškas kontraktūras.“ Todėl labai svarbu turėti didžiausią įtaką deformuotos galūnės išlygiavimui spartaus vaiko augimo procese pirmaisiais gyvenimo mėnesiais, taip užkertant kelią rimtų pėdos ir kulkšnies kaulų pokyčių atsiradimui.

Lengvo įgimto klubo kojų gydymo pavyzdys.

Maxim P., buvo priimtas į ambulatorinį gydymą 10 dienų amžiaus, diagnozavus pirmojo laipsnio įgimtą klubinį pėdsaką (1 pav.). Nustatyta, kad berniukas buvo supinuotas, atnešdamas priekį iki 45 °, šiek tiek įdubęs ir sumažino kulno sritį, o elementai sutrumpino galūnę (1 pav.). Kojos nuėmimas teisingoje padėtyje yra sudėtingas, tačiau po to, kai galima ištaisyti gimnastiką.

Kūdikis buvo gydomas siūlomu Fink-Ettingen tvarsčio pakeitimu 1 mėnesį (2 pav.). Pirmieji 10 pokščių dienų buvo taikomi du kartus per dieną, po gydytojo masažo ir gimnastikos vieną kartą taikė korekcinį tvarstį, o antrą kartą namuose - motina, kuri išmoko padažu. Be to, 3 savaites gydytojas paskyrė vieną kartą per parą pagal siūlomą metodą. Praėjus mėnesiui po gydymo pradžios buvo pasiektas geras rezultatas (3 pav.).

Tolesnis gydymas buvo atliekamas nakties ir dienos miego metu atskirame autobute iš poliviko, masažo kursų ir fizinės terapijos. Vaiko raidos stebėjimas truko 3 metus. Liga nepasikartojo.

Stipraus įgimtų klubinių pėdų gydymo pavyzdys.

Dasha G. gimė su sunkiu dvišaliu įgimtu klubu (4 pav.). Ant abiejų kojų atramos kampas buvo 130–135 ° galūnės ašies atžvilgiu, deformuotų kulkšnių ir pėdų sąnarių ryškumas buvo smarkiai susilpnėjęs ir padėties lenkimo padėtis iki 160-170 °, lyginant su blauzdikauliu, pašalinant distalinę apatinę galūnę. teisinga padėtis yra labai sudėtinga. Mergaitės gydymas prasidėjo motinystės skyriuje - 8 dienas vaikas gavo masažą, lengvas korekcines gimnastikas (5-7 min.), Po to deformuotų galūnių fiksavimą pasiekto korekcijos padėtyje su modifikuotu Finca-Ettingen padažu. Procedūrą atliko gydytojas 3-4 kartus per dieną. Iki to laiko, kai vaikas buvo iškrautas iš pristatymo patalpos, abiejų pusių deformacija sumažėjo ir sudarė 2 laipsnių laipsnį: priekinės pėdos atnešimo kampas buvo 85-90 °, supinacija sumažėjo, o plantarinis lankstymas pasiekė 130-140 °, palyginti su blauzdikauliu. Padidėjęs judesių kiekis kulkšnies sąnariuose.

Gydymas tęsėsi po išleidimo iš motinystės skyriaus su modifikuotu padažu iki 3 mėnesių (5 pav.). Pirmąjį pokalbio mėnesį gydytojas ir namuose atliko 2-3 kartus per dieną motina, apmokyta padažu. Per antrąjį ir trečiąjį mėnesius, fizioterapinių procedūrų pagrindu, modifikuoti tvarsčiai buvo naudojami 1-2 kartus per dieną. Iki trijų mėnesių amžiaus buvo pasiekta hiperkorekcija, po kurios vaikui buvo rekomenduojama kasdien ir naktį miegoti polyvikinėse padangose, modeliuojant individualiai, tada 3-4 metus buvo atliekami pakartotiniai fiziofunkcinio gydymo kursai, dėvimi vidpadžiai. Mergaitė nenaudojo ortopedinių batų. 6 paveikslas Dasha G. 13 metų amžiaus. Nėra skundų. Kojų ir kulkšnių sąnarių forma ir funkcija visiškai atkurta.

1. Volkovo S.E., Ter-Egiazarova G.M. Įgimtas klubas. // Vaikų amžiaus ortopedija ir traumatologija. Gydytojas. M.: Medicine, 1983. P.159-175.

2. Mirazimov B.M., Ablakulovas A.K. Įgimto klubo kojų klinika ir gydymas. Taškentas: Medicina, 1988, 120 p.

3. Lyabah A.P. Kojų diagnozė. Kijevas ZAT Atlant YEMSi. 2003, 110 s.

4. Isakov Yu.F. Įgimtas klubas. Vaikų chirurgija. M.: Medicine, 1983. S.566-570.

5. Vilensky V.Ya, Yukina G.P., Shumeiko V.I. Konservatyvus gydymas įgimtais klubais, naudojant produktus iš polimerinių medžiagų. // Metodinės rekomendacijos. M.: SSRS Sveikatos apsaugos ministerija, 1983, 23 p.

6. Vilensky V.Ya., Mikhailova L.K. Įgimtas klubas: klaidos ir komplikacijos gydymo metu. // Daktaras, 1993, №9. P.41-43.

7. Volkov S.E., Malakhov O.A., Zakharov E.S., Maksimov I.A. Dėl įgimtų klubinių pėdų korekcijos taktikos // Traumatologijos ir ortopedijos biuletenis. Priorov, 1998, №1. M.: Medicina. C.56-60.

8. Kazarezovas M.V. Bauer I.V., Koroleva A.M. Kojų deformacijos. // Traumatologija, ortopedija ir rekonstrukcinė chirurgija. Novosibirskas, 2004. P.213-216.

Konservatyvaus įgimto klubo kojų gydymo kūdikiams pirmojo gyvenimo pusmečio metodas, įskaitant reguliariai kartojamas korekcines gimnastikas, masažas, apvalkalo apvalinimas aplink koją priešinga patologinei deformacijai, ant išorinio blauzdos paviršiaus nuo išorinio pėdos krašto iki šlaunų su išlenkta galūnė ties keliu. persirengimo pakeitimas, pėdų fiksavimas po korekcijos naktį su plyšiu, b e s i s k i r i a n t i s tuo, kad tvarstis yra nukreiptas iš šlaunų palei blauzdikaulio vidinį paviršių link vidinio stiebo krašto. Ops, ekskursijos pakaitomis su trimis apvaliomis ekskursijomis aplink šlaunį, apatinę koją, pėdą, šiek tiek pėdų, padažai keičiami 2-4 kartus per dieną 2 savaites, tada 1 kartą per dieną, kol bus pasiektas geras rezultatas, ir sunkiems laipsniams - 3 -5 kartus per dieną pirmuosius 2-4 savaites, kad pasiektumėte patenkinamą rezultatą, ir dar kartą per dieną 3 mėnesius, po to tęsiant pėdos ir kulkšnies sąnario fiksavimą dienos ir nakties miego metu polvik iš polivik, tada ne mažiau kaip trejus metus paskirti pakartotinius fizioterapijos kursus terapinis gydymas, gydymas SPA centre, protezų dėvėjimas.

KONGENINIS KOSOLAPOSTAS

Įgimtas klubinis pėdos (pes equino-varus, exavatus-congenіtus) yra nuolatinis pėdos prisukimo-lenkimo kontraktūra, kurią sukelia įgimtas nepakankamas vystymasis ir vidinės bei užpakalinės raumenų grupės ir apatinės kojos raiščių sutrumpinimas. Tarp raumenų ir kaulų sistemos deformacijų yra viena iš pirmųjų vietų. Dvišaliai klubai yra dažniau nei vienašališki ir daugiausia berniukai.

Įgimtas klubinis pėdos yra vienas iš pirmųjų vietų tarp visų įgimtų skeleto deformacijų (65,5%) ir yra vidutiniškai 5–10 atvejų 1000 naujagimių. Berniukams ši patologija pasireiškia beveik dvigubai dažniau nei mergaičių. Yra daugiau atvejų, kai yra dvišaliai klubiniai bėgiai nei vienpusiai. Maždaug 10% pacientų įgimtas klubinis pėdos derinamas su įgimtu klubo, tortikolio ir skoliozės dislokavimu. Kaip ir kitos įgimtos anomalijos, klubų pėdos paprastai pastebimos daugelio kartų tarp pacientų giminaičių.

Yra dvi įgimtos klubo pėdos etiologijos teorijos. Pirma, klubo pėdų vystymasis yra susijęs su pirminiu genetiniu defektu ir pradinio vaisiaus klojimo defektu. Antrasis, labiau pagrįstas, neįtraukiamas paveldimų veiksnių poveikis. Pagrindinė pėdų priežastis yra išorinių veiksnių (daugiausia mechaninių) įtaka vaisiui normalaus nėštumo metu. Vaisiaus vystymosi metu vaisiaus pėdos eina per fiziologinio ekvivalento fazę. Bet kokio išorinio veiksnio poveikis vaisiaus vystymuisi (5-6 savaičių nėštumo savaitėje) gali sukelti įgimtų anomalijų atsiradimą. Abi teorijos sutinka, kad deformacijos susidarymas atsiranda pradiniame vaisiaus embriono vystymosi etape.

TS Zatsepinas dalijasi įgimtomis klinikos formomis į dvi klinikines formas: tipiškas (75%) ir netipiškas (25%). Tarp tipinių M.O. Friedland skiria tris sunkumo laipsnius: lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus. Lengva forma pasižymi laisvais judesiais kulkšnies sąnaryje, pataisyta be daug smurto. Kai nedidelis judesio sunkumo deformavimas yra ribotas, o kai bandote ištaisyti pėdos padėtį, yra tam tikras ribojimas. Sunkoms klubo kojų formoms priklauso deformacijos, kurių negalima ištaisyti dėl aštrių pėdų sąnarių pokyčių.

Tarp netipinių formų yra klubinė pėda dėl artrogriozės, amnionų plakatų, blauzdų kaulų defektų ir pan.

Kojos pasireiškia (14 pav.): Pėdos formos ir funkcijos pažeidimas, kuriam būdingas lenkimas (plantarinė pusiausvyra), išorinio krašto (varus) nuleidimas ir priekinės dalies atvėrimas (papildymas). Dažnas klubinių pėdų komponentas yra blauzdikaulio kaulų sukimasis. Klubo kojoms visada pridedamas didesnis ar mažesnis judesio apribojimas kulkšnies sąnaryje.

14 pav. Įgimtas klubinis pėdos vaikas.

Klinikinės įgimtų klubinių pėdų formos priklauso nuo šių pokyčių laipsnio ir jų derinio. Pastebėta deformacija apibūdinama pėdos pasukimu į vidų. Išorinis jo kraštas, nukreiptas žemyn ir atgal, ir vidinis (įgaubtas). Galinė kojelė yra pasukta į priekį ir žemyn, pėdos paviršinis paviršius pasukamas atgal ir aukštyn, o kartais ir kulnas, kurio vidinis paviršius liečia vidinį blauzdos paviršių. Sunku kojos pėdos atveju dažnai stebimas kojų skersinis lenkimas, susidarant pirštų sulankstymui ir deformacijai.

Įgimto klubo kojų gydymas turėtų prasidėti iš karto po vaiko gimimo, kai skeletas yra labiau kalnuotas, daug lengviau išvengti kaulų deformacijos ir nenormalaus raumenų bei raiščių vystymosi. Klubo kojų gydymas yra suskirstytas į konservatyvų ir operatyvų.

Pirmajame vaiko gyvenimo mėnesį ortopedinis chirurgas tėvams turėtų mokyti atlikti kasdienį, švelną korekcinį koregavimą, sujungus gautą pėdos korekciją Fink-Ettingen flaneliniu tvarsčiu (15 pav.). Minkštas tvarstis turi būti naudojamas kaip parodyta. Flanšų juostelės, kurių ilgis yra 2 m, o plotis 5-6 cm, yra naudojamos kaip minkštas tvarsnis, apjuostymas kartojamas iki 10 kartų per dieną. Jei padažas impregnuojamas su šlapimu, rekomenduojama nedelsiant jį pašalinti, pakartoti koregavimo metodus ir taikyti naują tvarstį. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas kojų pirštų spalva, kai tvarsčiai yra baigti, jie turi būti rožinės spalvos. Jei pirštai yra melsvai ar šviesiai, nedelsdami nuimkite tvarstį ir po to atkurdami įprastą pirštų odos spalvą.

Fig. 15. Galūnių susiejimas įgimtuose Fink-Ettingen klubuose

Jei kojos yra lengvo laipsnio, tuomet, kai pasiekiamas reikalingas koregavimas (maždaug per 2-3 savaites), tvarstymas sustabdomas; naktį rekomenduojama į kojų ir blauzdą uždėti gipso ar plastiko plyšį, kuris koją laiko hiperkorekcijos padėtyje.

Vidutinio ir sunkaus kojos atveju „Fink-Ettingen“ tvarsčiai turėtų būti laikomi parengiamuoju etapu, kuris prasideda pagrindiniu konservatyvaus įgimtų klubinių pėdų gydymo etapu, naudojant pakopinius gipso tvarsčius, kurie turėtų būti naudojami nuo 3 savaičių amžiaus. Po 7-10 dienų tvarstis pašalinamas, o po pėdos sumažinimo - taikomas naujas tvarstis. Po 10-15 gipso užpildų reikėtų stengtis, kad pėdos būtų hiperkorekcijos padėtyje, atsižvelgiant į varus ir equinus. Net jei kitame gipso šalinimo darbe nustatomas stabilus rezultatas, pacientas turi būti gipso liejimo vietoje kojos hiperkorekcijos vietoje dar 2-3 mėnesius, pakeisdamas jį kas 2-3 savaites. Jei vaikas bando vaikščioti pagal šį amžių, gipso tvarsčiai neturėtų riboti. Kai pasiekiama stabili pėdos deformacijos korekcija, vaikas turi paruošti ortopedinius batus, o naktį - plyšį. Įgimta klubinė pėda yra dažniausiai pasikartojanti raumenų ir kaulų sistemos vystymosi anomalija. Vėlesnis klubinių pėdų gydymas turėtų būti nukreiptas į raumenų mokymą, siekiant sustiprinti pasiektos pataisos rezultatus, taip pat išvengti deformacijos pasikartojimo.

Pažangios įgimtos klubinės kojos su vėlyvu diagnoze ar nesėkmingu konservatyviu gydymu 3 metų vaikams atveju atliekamas chirurginis gydymas sausgyslių raiščių ar kaulų aparatu. Šiame amžiuje veiksmingas įsikišimo į sausgyslių ir raiščių aparatą metodas yra operacija TS. Zatsepina.

Operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją; ant šlaunies uždėkite žiedinę. Aukštos pėdos arkos pašalinimas atliekamas poodinio aponeurozės poodinio pjūvio būdu. Šlaunies poslinkio pagrindinio raumens sausgyslės ir ilgas pirštų lenkėjas palaipsniui išskaidomi 2-3 cm ilgio pailgėjimui nuo vertikalaus pjūvio, kuris yra per vidurinę kulkšnies vidurį, tada yra išskaidytas neenalinės kulkšnies sąnario medialinis raiščio aparatas; kirsti visus raiščius į atvirą sąnarių atotrūkį. Kojelė išimta iš varus padėties. Posteriori medialinė prieiga atskleidžia Achilo sausgyslę, o po Z formos pjūvio išpjauna kojų sąnarį, pašalindama pėdos pusiausvyrą. Kartais būtina pratęsti ilgos lenktyninės ašies sausgysles Z formos.

Išskaidytos sausgyslės įpjauna pėdos korekcijos padėtį. Pėda yra pritvirtinta vidurinėje padėtyje su apvaliu tinku, padengtu į viršutinę šlaunies trečiąją dalį. Po 10-12 dienų po operacijos gipsas išimamas ir visas apatinis kojos ir pėdos apvalkalas 1-3 mėnesius. Pakeiskite tvarsčius kas 2-3 savaites. Vėliau, pašalinus gipso, vonios, masažas, gimnastika, terminės procedūros, ortopediniai batai ir naktinės ortozės.

V.A. pasiūlė kai kuriuos pėdų chirurginio gydymo pokyčius. Sturmas ir PF Frost, kuria siekiama sukurti teisingus pėdos kaulų santykius. Sudėtingose ​​kojos formose su ryškiu prisidėjimu ir pėdų supinacija pleišto formos rezekcija atliekama pleišto vidurinėje pėdos dalyje su pleišto pagrindu ant išorinės išgaubtos briaunos ir galo ram-navicular jungtyje. Paprastai tokia operacija parodoma paaugliams, kurių pėdos skeleto augimas gali būti laikomas užbaigtu. Po operacijos, galūnė yra pritvirtinta gipso būdu į viršutinę šlaunies trečiąją dalį. Kad būtų išvengta pėdų patinimas, pirmoji 3-4 dienos po operacijos, galūnė yra aukščiausioje padėtyje. Po 2 savaičių gipso padengiamas ant viršutinės kojos trečiosios dalies, po 1 mėnesio pacientui leidžiama vaikščioti ramentais, o po 2 mėnesių tvarsčiai yra nuimami. Priskirkite pėdų vonias, masažą, gimnastiką, ortopedinius batus su aukštu prisegimu ir pronatoriumi.

Be pleišto formos pėdos rezekcijos, turinčios didelį klubo pėdos laipsnį, yra plačiai paplitusi pusiau formos kėdės rezekcija, kuri gali būti rekomenduojama vaikams nuo 8 metų iki skeleto augimo pabaigos.

Vyresniems vaikams, sergantiems sunkiu kojomis, būdinga apatinės kojos kaulų sukimas. Kompleksinio dizaino ortopediniai prietaisai, galintys pašalinti kojos sukimąsi, ne visada duoda teigiamų rezultatų. Racionaliau koreguoti kojos ašį yra abiejų kojų kaulų osteotomija vidurinėje trečiojoje dalyje, kuri dar labiau pagerina pacientų statiką.

Šiuo metu, norint koreguoti pėdos padėtį su stipriais kojomis, rekomenduojama naudoti skirtingus įrenginius, pvz., Illizarovo suspaudimo-išsiblaškymo aparatą.

Pėdų deformacijų pašalinimas yra tik sudėtinio įgimtų klubinių pėdų gydymo dalis. Pooperaciniu laikotarpiu raumenų pusiausvyros atstatymas yra reabilitacijos gydymo kurso pagrindas. Pagrindinės reabilitacijos priemonės yra fizinė terapija, ortopedinių batų dėvėjimas yra privalomas, kol vaikas augs.