Didžiausias medicinos portalas, skirtas žmogaus organizmui

Šlaunikaulio lūžis (Collum femoris) yra viena sudėtingiausių sužalojimų. Tačiau sudėtingumas nepriklauso nuo gydymo, bet dėl ​​to, kad šis lūžis sukelia paciento imobilizaciją.

Šlaunikaulio kaklas yra ploniausia šlaunikaulio dalis. Kai kurie jų lūžių tipai nesudaro imobilizacijos, bet žmogus netgi gali judėti keletą dienų, jaučiantis tik lėtinio pobūdžio skausmą.

Lūžių priežastys

Toks lūžis yra gana dažnas vyresnio amžiaus žmonių sužalojimas. Taip yra dėl su amžiumi susijusių pokyčių žmogaus organizme. Būtinos sąlygos yra menopauzė moterims ir su amžiumi susijusi osteoporozė. Silpnieji kaulai gali sulūžti net iš mažo išorinio poveikio - automobilio avarijos, kritimo, smūgio.

Suaugusiųjų amžiuje toks lūžis yra pavojingas ligų paūmėjimas. Ir šie labai pasunkėjimai gali būti mirtini.

Lūžių simptomai

Pagrindiniai sužalojimo simptomai:

• ūminis skausmas kirkšnių srityje;
• skausmas vaikščiojant;
• skausmas su spaudimu lūžio vietoje;
• kojų fiziologinės padėties pasikeitimas;
• hematoma, kuri atsiranda tik po tam tikro laiko dėl didelio raumenų audinio kiekio;
• galūnės sutrumpinimas;
• kaulų lūžimas žiedų plunksnų srityje;
• bakstelėjimas ant kulno sukelia skausmą.

Esant tokiems simptomams, būtina, jei įmanoma, užblokuoti paveiktą asmenį padangomis. Jei padangos konstrukcijoje nėra pagalbinių medžiagų, galite prikibti kojų koją į sveiką koją.

Lūžių klasifikacija

Lūžiai skirstomi į kelias kategorijas:

Kiekvienas lūžių tipas šiek tiek skiriasi nuo bendrų simptomų.

Pavyzdžiui, pervertinė lūžis pasižymi šiomis savybėmis:

• didelis vidinis kraujo netekimas;
• didelė hematoma ir patinimas viršutinėje šlaunies dalyje;
• aplinkinių minkštųjų audinių pažeidimai ir ašaros;
• ryškus galūnės sukimas;
• sunkūs skausmai

Smūginis lūžis pasireiškia visiškai skirtingais simptomais:

• skausmingas skausmas;
• variklio funkcijos yra neribotos.

Poveikio lūžio pavojus yra tai, kad dėl lėtos smūgio lūžio diagnozės atsiranda fragmentų išstūmimas ir atsiranda naujų klubo kaulų fragmentų, kurie gali sukelti milžinišką žalą klubo sąnariams ir minkštiems aplinkiniams audiniams.

Kolumbinės šlaunikaulio lūžis su kaulų fragmentais iš karto pasireiškia ūminiu skausmu, atsiradusiu dėl šlaunų raumenų fragmentų. Ir pažeisti raumenys kraujuoja kraujotaką, o tai sukelia didelį kraujo netekimą. Tuo pačiu metu kraujo netekimą lydi galvos svaigimas, sąmonės netekimas, tiek dėl kraujo netekimo, tiek nuo skausmo šoko.

Kaklo lūžis kakle ir odos pažeidimas yra viena iš sunkiausių susijusių traumų. Šios žalos priežastis yra šaudymo žaizda arba sunki automobilių avarija. Ši žala dažnai siejama su dubens vidinių organų pažeidimu.

Pirmoji pagalba

Jei įtariate lūžį, turite skubiai paskambinti greitosios pagalbos automobiliui. Šiuo metu gydytojai eina į pacientą, todėl reikia nugaros tiksliai apversti. Sunkiems skausmams turėtų būti skiriami skausmo vaistai (ketorinis, ibuprofenas). Prieš suteikdami pacientui jokių vaistų, turėtumėte įsitikinti, kad auka neturi alergijos vaistams. Instrukcija leidžia nustatyti didžiausią leistiną vaistų dozę.

Svarbu imobilizuoti nukentėjusįjį taip, kad fragmentai nepažeistų aplinkinių minkštųjų audinių. Tai galima pasiekti naudojant padangą. Greitosios pagalbos automobilyje visada yra kelios „Cramer“ vielos padangos, kurios užtikrina visišką imobilizavimą bet kokiems sužalojimams. Kojoms Diterihs medinė padanga geriau tinka. Įvedus padangas, reikia laikytis kelių taisyklių.

Imobilizacijos metu turi būti imobilizuotos ne tik pačios lūžių vietos, bet ir gretimos sąnarės. Ir kadangi šlaunikaulio kaklas yra šalia klubo sąnario, būtina šliuzą taikyti visai kūno pusei - nuo kulno iki pažastų išorėje ir nuo kulno iki šlaunies vidinėje pusėje.

Patarimas! Be tam tikrų pirmosios pagalbos įgūdžių neturėtų būti skambinama greitosios pagalbos automobiliu

Kai tokiam sužalojimui nereikia nusirengti paciento, ypač šaltu oru. Ypač todėl, kad drabužių išvežimo metu galite padaryti daugiau žalos, pernešant pacientą nei padėti. Geriau nukentėjusįjį padengti papildoma antklode arba švarke.

Esant atviram lūžimui ar kartu su kitais kraujavimas, būtina, jei įmanoma, pritvirtinti žiedinę ar žaizdą. Pagal nustatytą žiedinę juostą reikia užrašyti tikslią laiką, o po 2 valandų reikia atlaisvinti, kad atkurtų kraujotaką galūnėse.

Hipo lūžių klasifikacija

Kodėl konservatyvus klubo lūžių gydymas retai veiksmingas.

Maistinės medžiagos patenka į šlaunikaulį per kraujagysles (esančios kaulo viduje ir eina per sąnarių raiščius). Kai tik kraujotaka sustoja, prasideda audinių mirties (osteonekrozės) procesas.

Lūžio kaklelio lūžio metu kraujagyslių sistema yra sulūžusi, kraujo patekimas į kaulų audinius sustabdomas (iš dalies arba visiškai), o tai lemia jų mirtį.

Silpnas kaulo fragmentas neatsiranda sveikose vietose ir netgi dažnai atsitinka visiškai išnykti (medicinoje šis reiškinys vadinamas šlaunikaulio kaulų lize).

Žalos mechanizmai

Su visa galia šlaunikaulio osteoporozės galia yra labai lengva ją sulaužyti. Tam pakanka kritimo iš savo aukščio.

Paprastai žala atsiranda su mechaniniu smūgiu lygiagrečiai galūnės ašiai, nukreipta vertikaliai aukštyn ant kojos. Norėdami gauti tokią traumą, pagyvenęs žmogus tiesiog suklumpa ar suklumpa.

Šlaunikaulio kaklo lūžiai taip pat galimi mechaniniu būdu, statmenai galūnės ašiai, tai yra, kai jie krenta ant šono, tačiau jie yra rečiau.

Priežastys

Statistikos duomenys rodo, kad kas aštuonis kaulų lūžius yra kaulų vientisumo praradimas šlaunikaulio kakle. Po 60 metų žala atsiranda 68% atvejų, o su amžiumi rizika dar labiau padidėja iki 80-90%.

Pagrindinė šios ligos priežastis yra osteoporozė arba padidėjęs kaulo trapumas. Jis pasireiškia visiems vyresniems nei 60 metų žmonėms dėl to, kad dėl natūralių priežasčių kaulinio audinio sunaikinimo procesai pradeda vyrauti prieš jo detunavimo procesus.

Moterims osteoporozė prasideda anksčiau, o tai susiję su menopauzės pradžia, kai estrogenų gamyba smarkiai sumažėja - pagrindinis moterų hormonas, palaikantis kaulų vientisumą.

Šlaunikaulio lūžių priežastys labai skiriasi įvairaus amžiaus pacientams. Vyresnio amžiaus žmonėms kaulai tampa labai trapūs dėl osteoporozės.

Dėl to su amžiumi susiję pacientai, nepaisant visų įspėjimų, dažnai susižeidžia sąnarius. Šlaunikaulio lūžis 70 metų senelėje gali atsirasti dėl mažiausio šoko, pavyzdžiui, jei pagyvenusi moteris stumiasi virš slenksčio bute, jei nepaisoma osteoporozės - žala gali sukelti negailestingą apsisukimą lovoje.

Provokaciniai veiksniai, neigiamai veikiantys sąnarių ir kaulų audinių būklę senyvo amžiaus žmonėms:

• Metabolizmo procesų pažeidimas pacientams, sergantiems lėtinėmis kepenų ir inkstų ligomis, diabetu, kitomis endokrininėmis ligomis.
• Nepakankama sąnario ląstelių mityba dėl kraujagyslių patologijų - aterosklerozė, išnyksta endarteritas, taip pat blogi įpročiai (tabako priklausomybė, piktnaudžiavimas alkoholiu), intoksikacija.
• Sėdimas gyvenimo būdas, antsvoris, nesveika mityba (dažnai vartojamos dietos).

Rizikos veiksniai, sukeliantys klubo lūžį:

• osteoporozė. Ši liga tampa silpna ir silpna;
• lytis. Moterims kaulų tankis paprastai prarandamas po menopauzės pradžios;
• paveldimumas. Jei tėvai sirgo osteoporoze, vaikai turi didesnę riziką jo vystymuisi ir linkę į kaulų lūžius;
• blogi įpročiai. Alkoholio vartojimas, rūkymas prisideda prie spartesnio kaulų masės praradimo;
• vaistus. Kai vartojate psichoaktyvius vaistus senatvėje, judesių koordinavimas kartais sutrikdomas.

Klubo lūžis

Šlaunikaulio lūžio simptomai

Šlaunikaulio kaklelio lūžių atveju gali pasireikšti šie simptomai:

• viršutinės šlaunies skausmas arba šlaunikaulis. Kartais skausmas nėra pernelyg stiprus, todėl nukentėjusysis ne iš karto kreipiasi į gydytojus. Tačiau to pasekmės gali būti liūdnos;
• dažnai po lūžio pacientas negali vaikščioti ir stovėti;
• kojos padėtis neteisinga ir neįsijungia;
• pastebimai pastebimas kojų sutrumpinimas;
• praėjus kelioms dienoms po kritimo, kraujyje atsiranda hematoma.

Jei po kritimo yra stiprus skausmas, turite skambinti greitosios pagalbos automobiliu. Jos laukimas negali judėti.

Ligoninėje gydytojas įvertina paciento būklę ir siunčia rentgeno spinduliuotę. Kartais lūžis gali nebūti matomas standartiniame rentgeno spindulyje, todėl aukai siūloma atlikti magnetinio rezonanso vaizdavimą, kuris suteikia išsamią informaciją apie sužalojimą.

Remiantis tyrimo rezultatais, gydytojas pasirenka gydymo būdą.

Pagrindinė priežastis, kodėl vyresnio amžiaus žmonėms atsiranda šlaunikaulio kaklo lūžimas, yra kritimas į kūno pusę ir sąnarių sužalojimas.

Šios traumų rūšys dažniausiai pasitaiko vyresnio amžiaus žmonėms ir osteoporoze sergantiems pacientams, nes kaulai per pastaruosius metus labai susilpnėjo. Tokia žala vadinama patologiniu lūžiu, o šį kaulą galima sulaužyti net ir nedideliu smūgiu arba nukritus nuo mažo aukščio.

Jauname amžiuje gimdos kaklelio klubo lūžis reikalauja daugiau traumų dėl kaulo. Priežastys gali būti:

• automobilių avarijos;
• sužalojimai darbe;
• daryti ekstremalų sportą;
• nukristi nuo didelio ar net labai didelio;
• tiesioginis ar netiesioginis smūgis į kaklą;
• šaudymo žaizda į šlaunikaulio regioną.

Be to, senatvės patologinio lūžio priežastys gali būti:

• vėžys;
• sėdimas gyvenimo būdas;
• nutukimas;
• bado ar netinkamo maisto suvartojimo;
• kraujagyslių ligos;
• nervų sistemos ligos.

Pagrindinis veiksnys, lemiantis šlaunikaulio kaklo lūžius, yra osteoporozė.

Osteoporozė yra lėtinė liga, pasireiškianti kaulų tankio sumažėjimu, dažnai susijusiu su metaboliniu sutrikimu arba dėl kitų sunkių patologijų.

Lūžių klasifikacija

Bendra žala:

1. Suformavus defektą (lūžimą) virš sąnarių kapsulės pritvirtinimo prie kaulų, lūžiai vadinami mediana arba mediana. Visi jie priklauso intraartikuliniam. Tuo pat metu pažeidimo vieta taip pat gali skirtis: šalia kaklo perėjimo į galvą (skersinis, įstrižinis) arba per jo storį. Statistika rodo, kad moterys dvigubai dažniau patiria traumų nei vyrų pusė. Jų savitas bruožas yra atvirų kaulų dalių įsiskverbimo nebuvimas.
2. Pasiekus trauminį defektą žemiau sąnarių kapsulės, lūžis vadinamas šoniniu (šoniniu) arba vertelny. Ši rūšis yra nepagrindinė ir reiškia retas formas, kurios randamos tik 15% sužeistųjų. Žala sklandžiai palei šoninę sieną. Paprastai jiems būdingas kaulų fragmentų poslinkio nebuvimas.

Abi formos dažniausiai randamos vyresnio amžiaus žmonėms ir susiduria su pernelyg dideliu spaudimu (pavyzdžiui, krintant) didesnio trokanterio zonoje. Be to, trauminis agentas yra stiprinamas, sukuriant senilinę osteoporozę.

Pagal anatominę lokalizaciją

Anatominės lokalizacijos lūžiai klasifikuojami:

• Bazinė gimdos kaklelio dalis, ty žalinga linija, yra gimdos kaklelio formavimosi pagrinde (bazėje) ir pašalinama iš trokanterio (galvos). Ši žala yra palankesnė atsigavimo prognozės požiūriu.
• Transkervinė, ty kenkianti linija, plinta per šlaunikaulio kaklo storį.
• Subkapitalas, ty žalinga linija, yra kaulo gale. Šis tipas yra labai nepalankus prognozuojant rezultatą, nes šiuo atveju galvos trūkumas kraujyje yra dėl kraujagyslių tinklo nutraukimo.

Klasifikacija pagal F. Pauwels

Tai labai svarbu atkūrimo dinamikai, tiek brūkšninės linijos padėčiai, tiek jo kampui. Kuo vertikalesnė linija, tuo didesnė rizika, kad lūžis turės poslinkius, ir tuo blogiau kaulai augs. Šią klasifikaciją pasiūlė F. Pauwels XX a. Trisdešimtame amžiuje:

• I laipsnio - kampas mažesnis nei 30 °;
• II laipsnis - 30-50 ° kampas;
• III laipsnis - didesnis nei 50 ° kampas.

Sodo klasifikacija

Ši klasifikacija pagrįsta skaldytų kaulų dalių pasislinkimo lygiu: nuo I (neišsamus defektas, kuriame nėra poslinkio) iki IV laipsnio (galutinis fragmentų atskyrimas).

Medicinoje yra daug įvairių tipų šlaunikaulio lūžių.

Siekiant standartizuoti klubų lūžių gydymo metodus, buvo sukurtos kelios klasifikacijos. Kiekvienas iš jų atsižvelgia į lūžių kriterijų, kuris turi įtakos tolesnei ligos eigai, ir atitinkamai gydymo metodo pasirinkimui.

Svarbu, kad prognozė būtų lūžio linijos eiga šlaunies kakle. Kuo arčiau šlaunikaulio galvutės, tuo mažesnė tikimybė, kad į galvą bus tiekiama pakankamai kraujo.

Tai padidina galvos odos nekrozės (kaulinio audinio mirties) riziką ir klubo lūžio nesuvaržymą. Ypač ši rizika didėja vyresnio amžiaus žmonėms, kurių kraujo tiekimas jau sumažintas.

Lūžių tipai pagal jų anatominę lokalizaciją

• bazinė kaklo dalis (esanti šlaunikaulio kaklo pagrinde, labiausiai nutolusi nuo galvos), t
• transcervical (einanti tiesiai per šlaunikaulio kaklą)
• subapitaliniai lūžiai (esantys arti šlaunies galvos).

Kairė: šlaunikaulio kaklo subapitalinis lūžis, lūžio linija eina tiesiai po galva. Šis variantas yra nepalankiausias, kai prognozuojama sintezė, nes galva yra labai prastai tiekiama su krauju.

Viduryje: šlaunikaulio kaklo transkervikinis lūžis, lūžių linija eina kaklo viduryje. Teisė: bazinė kaklo lūžis, lūžių linija eina pačioje šlaunies kaklo pradžioje.

Palyginti su ankstesnėmis dviem pasirinktimis, ji yra palankesnė dėl sintezės prognozavimo.

Tačiau svarbu ne tik tai, kaip lūžių linija yra šlaunies kakle, bet ir jo kampas. Visų pirma, kuo vertikaliau yra lūžių linija, tuo didesnė tikimybė, kad lūžis pasikeis, o ne augs kartu.

Remiantis šiuo pagrindu atliekamų lūžių aprašymu, naudojama F. Pauwels siūloma klasifikacija 1935 m.

Pirmasis laipsnis atitinka mažesnį nei 30 ° kampą, antrasis - nuo 30 iki 50 °, o trečiasis - daugiau nei 50 ° kampu.

Skirtingi lūžio kampo pokyčiai (klasifikacija F. Pauwels).

Gana dažnai naudojamas klubo kaulų lūžių klasifikavimas. Jis padalina šlaunikaulio kaklo lūžius, priklausomai nuo fragmentų poslinkio laipsniais, nuo I (neišsami lūžis be poslinkio) iki IV (pilnas fragmentų atskyrimas).

Sodo kaulų lūžių klasifikacija.

Galima apibendrinti, kad kuo vertikaliau yra šlaunikaulio lūžio lūžių linija, tuo arčiau lūžis yra šlaunikaulio galva ir tuo vyresnis pacientas, tuo didesnė tikimybė, kad lūžis nesudarys kartu.

Kai gydytojas apsvarsto klubo lūžių gydymo galimybes, jis žiūri ne tik į bendrą asmens būklę ir lėtines ligas, bet ir nuo to, kur šlaunikaulis sulūžo.

Mes trumpai apžvelgėme anatomiją ankstesniame skyriuje, todėl nustatyti lūžių tipai bus aiškūs. Taigi, jie yra suskirstyti į 2 dideles grupes:

1. Vidutinė, kai kaulų lūžio vieta yra sąnarių kapsulės viduje. Tai yra: galvos lūžis, gimdos kaklelio lūžimas arba didesnis trochanteris. Tokių neinvazinių lūžių negalima išgydyti.
2. Šoninė: lūžių linija yra už kaulų išsiliejimo, kai jungtinė kapsulė nebėra.

Yra išsamesnis klasifikavimas, o tai reiškia, kad pasikeičia:

• bazitervinė, kuri vyksta toje vietoje, kur šlaunies kaklelis patenka į „pečius“ - kaulų užkandžiai;
• subapital, kuris yra toje vietoje, kur prasideda kaklas;
• transkervinė: lūžio linija yra kaklo centre;
• skersinis, einantis tarp „pečių“ - didelių ir mažų išsiliejimų. Tokiu atveju fragmentai gali būti perkeliami vienas kito atžvilgiu kitokiu atstumu, iki pasikeitimo gedimo linijos kryptimi. Išstūmimas taip pat gali būti nereikšmingas ir gali būti sujungtas su kalėjimu (kai vienas kaulas „įeina“ į kitą vietą, pavyzdžiui, nagus į medį).

Pirmieji trys tipai būtinai reikalauja chirurginės intervencijos. Smūginis lūžis, jei jis paveiktas, gali būti gydomas konservatyviai.

Tačiau su tokiu gydymu yra dar vienas pavojus: dėl to, kad ryšys tarp kaulų iš tiesų nėra nutraukiamas, sunku pastebėti laiko spragą (labai nedaug žmonių apsilanko pas gydytoją tik tada, kai jaučiasi nuobodu skausmas šlaunyje, užrašant jį osteochondrozei ar koartarozei).

Dėl to kreipiamasi į specialistą jau tada, kai atsiranda komplikacijų, pavyzdžiui, kai šalia paveikto asmens atsiranda kitas, ryškesnis, lūžis.

Tai pablogina ligos prognozę.

Šlaunikaulio lūžis taip pat klasifikuojamas pagal kampą tarp lūžių linijos ir horizontalios linijos, einančios per šlaunikaulio galvutės viršūnę:

• kampas yra 30 ° ir mažesnis;
• kampas yra 30-50 °;
• kampas - daugiau nei 50 °.

Ši klasifikacija atliekama siekiant numatyti atsigavimą: kuo didesnis kampas, tuo ilgesnė reabilitacija.

Prognozė taip pat turi įtakos kaulų fragmentų būklei pagal „Garden“ klasifikaciją:

• I tipas: paveiktas intraartikulinis lūžis. Jis yra pavojingas dėl jo nepaaiškinamo simptomologijos, dėl kurios pacientas ir toliau vaikščioja ir gali susidaryti inokuliuoto lūžio.
• II tipas Atotrūkis tarp fragmentų yra baigtas, tačiau jie nesikeičia.
• III tipas Visas skirtumas tarp fragmentų, šlaunikaulio diafrizės poslinkis, nukreiptas į vidų.
• IV tipui būdingas visiškas fragmentų poslinkis vienas kito atžvilgiu.

Trečiasis ir ketvirtasis tipai nėra konservatyvūs.

Bet koks klubo lūžis yra uždaras lūžis. Taip yra dėl šios srities anatominių savybių: klubo sąnarį visose pusėse supa daugybė minkštųjų audinių, todėl būtina veikti didžiulė jėga, kad būtų galima pasukti kaulą taip, kad šlaunikaulio kaklo fragmentai galėtų atsirasti išorėje.

Gali būti atvira šlaunikaulio lūžio lūžis.

Šiuolaikinėje medicinoje „klubų lūžių“ diagnozė yra atliekama trimis atvejais. Palyginti lengvas variantas yra lūžis didesnio trocanterio plote, kuris riboja šlaunikaulį ir šlaunies kaklą.

Sunkesnis lūžis yra pačios gimdos kaklelio srityje, jungiančioje šlaunikaulį ir šlaunikaulio galvą. Tačiau sunkiausias atvejis yra šlaunikaulio galvutės lūžis.

Be to, kuo greičiau atsiranda kaulų galvos lūžis, tuo mažesnė tikimybė, kad kaulas išgydys tinkamai. Tiesa ta, kad šlaunies galva yra gana uždaroje erdvėje. Todėl nekrozė labai dažnai atsiranda lūžio metu.

Šlaunikaulio kaklo lūžių klasifikacija buvo pagrįsta įvairiais rodikliais. Lūžio linijos išdėstymas skiriasi nuo šių tipų klubų lūžių tipų:

• Bazinė gimdos kaklelio dalis (bazinis lūžis) - linija grindžiama kaklo pagrindu (tiesiai žemiau).
• Transkervikinis - įtrūkimo į šlaunies kaklo centrą.
• Šlaunikaulio kaklelio subkapitalinis lūžis - linija yra šalia šlaunikaulio galvos.
• Chirurginė - ji pasižymi sprogimo lokalizavimu tarp apatinės posūkio linijos ir pagrindinės šlaunies kaklo dalies.

Priklausomai nuo teritorijos, kurioje žala yra koncentruota, jie klasifikuoja medialinį šlaunikaulio lūžį - jis lokalizuojamas sąnarių kapsulės srityje ir šoninėje, kai žalos vieta yra už sąnario ribų.

Intraartikulinė lūžio grėsmė yra sunki komplikacija - sąnarių funkcija kenčia, gydymas yra sudėtingesnis ir ilgesnis.

Šlaunikaulio lūžio atveju klasifikacijoje atsižvelgiama į kryptį, kuria pažeidžiamas sąnario kaulų audinys:

• Valgus arba šlaunikaulio kaklo grobimo lūžis - su tokio tipo žala, galva juda į išorę ir į viršų.
• Varus tipas - būdingas galvos padėties pasikeitimas į vidų ir į vidų.
• Pagal paveiktą tipą - su tokia žala, viena dalis skaldytų kaulų yra įtrūkta į antrąjį fragmentą.

Klasifikavimas pagal kampą, kuriuo lūžio linija eina, padeda išaiškinti atkūrimo prognozę:

• 1 laipsnis - kampas yra mažesnis nei 30.
• 2 laipsnių - daugiau kaip 30, bet mažiau kaip 50 laipsnių.
• 3 laipsniai - rodiklis svyruoja nuo 50 laipsnių ir daugiau.

Kuo didesnis galutinis skaičius - tuo blogiau prognozė, tuo ilgesnis gydymo ir atkūrimo laikotarpis.

Yra atviri, uždaryti ir smulkinti šlaunikaulio kaklo lūžiai - jo skirtumas yra fragmentų buvimas: tokie pažeidimai negali būti pamiršti.

Bet kokio tipo žala beveik visada yra uždara šlaunikaulio kaklo lūžis, tai yra dėl anatominio klubo sąnario išdėstymo: jį supa daug raumenų ir poodinių riebalų.

Lūžis taip pat gali būti pilnas, nebaigtas (be savalaikio gydymo), be poslinkio (fragmentai lieka vietoje), dalinai išstumiant jungtinius elementus ir visiškai išstumiant.

Ortopedinės chirurgijos metu naudojami šie klubų lūžių chirurginio gydymo metodai:

• Anatominės sąnario struktūros atkūrimas, po to prisukamas varžtas (osteosintezė);
• Endoprotezai (pažeistos sąnario keitimas dirbtine struktūra).
• Monopoliniai endoprotezai (subtotal) - šlaunikaulio galvos endoprotezės pakeitimas. Acetabulum nėra pakeistas implantu.
• Bipolinis protezavimas (iš viso) - galvos kaklo ir acetabulumo pakeitimas.

Atliekant operacijas, tiek unipolines, tiek bipolines, yra naudojami du implantavimo metodai: be cemento ir naudojant polimerinį cementą. Skirtumas yra protezo struktūros nustatymo metodas.

Naudojant be cemento metodą, naudojami endoprotezai, kurių paviršius yra grubus. Į kaulą įmontuotas implantas („tvirtai tinka“) implantuoja kaulinį audinį.

Kai cemento fiksavimo protezai yra tvirtai pritvirtinti, naudojant kompoziciją, pagamintą iš polimetilmetakrilato.

Šlaunikaulio lūžių gydymo patogumui ir standartizavimui buvo sukurtos kelios lūžių klasifikacijos.

Išilgai šlaunikaulio kaklo lūžio linijos:

1. Subkapitalinis lūžis. Lūžio linija yra pačioje šlaunies pusėje;
2. Transkervikinis lūžis. Lūžio linija yra šlaunikaulio kaklo viduryje;
3. Bazinis gimdos kaklelio lūžis. Lūžio linija yra šlaunikaulio kaklo pradžioje.

Kuo arčiau lūžio yra šlaunikaulio galva, tuo mažiau tikėtina, kad kaulai augs kartu. Tokiu lūžiu labai padidėja galvos kraujotakos sutrikimų rizika.

Priklausomai nuo lūžio kampo (klasifikacija F. Pauwels):

Hipo lūžiai - klasifikacija

Trauminis klubo lūžio formos klubo pažeidimas pažeidžiamas skirtingų amžiaus grupių asmenims. Tačiau, tuo vyresni sužeisti, tuo mažesnė laimės reabilitacijos tikimybė. Šiuolaikinė medicina tokią traumą laiko ypač sunkia.

Tokią trauminę šlaunies patologiją sunku gydyti konservatyviu būdu. Šių sutrikimų liūto dalis pašalinama chirurginiu gydymu. Tačiau tai neužtikrina palankių rezultatų. Jų sunkumo laipsnis skiriasi, tačiau esami medicinos, gydymo ir priežiūros principai yra vienodi.

Ginkluotosiomis idėjomis apie traumų atsiradimo priežastis ir savybes galite išvengti neigiamų pasekmių.

Traumatinių defektų etiologija

1. Senyvo amžiaus žmonės:

• Laikui bėgant, žmogaus kaulų aparatas (kartu su varikliais) silpnėja. Senyvi pacientai patologiją patiria dėl kaulinio audinio pablogėjimo. Šiame amžiuje atsiranda osteoporozė - kalcio apykaitos liga, kurią išreiškia padidėjęs kaulų trapumas, kuris sukelia sunkius sužeidimus.
• Dėl sėdimo gyvenimo būdo (fizinis neveiklumas), šiame amžiuje, raumenys ir sausgyslės susilpnėja.

1. Jaunų ir vidutinių metų laikotarpis. 40-45 metų amžiaus pacientams tokie trauminiai defektai medicinos specialistai yra klasifikuojami kaip didelės energijos sužalojimai. Tai būdinga nelaimingiems atsitikimams, nukritusiems nuo aukščio, pramoninių sužalojimų dėl didelės galios poveikio. Šiame amžiuje tokius sužalojimus retai sukelia osteoporozė ir raumenų silpnumas.

Hipo lūžių klasifikacija

Bendra žala:

1. Suformavus defektą (lūžimą) virš sąnarių kapsulės pritvirtinimo prie kaulų, lūžiai vadinami mediana arba mediana. Visi jie priklauso intraartikuliniam. Tuo pat metu pažeidimo vieta taip pat gali skirtis: šalia kaklo perėjimo į galvą (skersinis, įstrižinis) arba per jo storį. Statistika rodo, kad moterys dvigubai dažniau patiria traumų nei vyrų pusė. Jų savitas bruožas yra atvirų kaulų dalių įsiskverbimo nebuvimas.
2. Pasiekus trauminį defektą žemiau sąnarių kapsulės, lūžis vadinamas šoniniu (šoniniu) arba vertelny. Ši rūšis yra nepagrindinė ir reiškia retas formas, kurios randamos tik 15% sužeistųjų. Žala sklandžiai palei šoninę sieną. Paprastai jiems būdingas kaulų fragmentų poslinkio nebuvimas.

Abi formos dažniausiai randamos vyresnio amžiaus žmonėms ir susiduria su pernelyg dideliu spaudimu (pavyzdžiui, krintant) didesnio trokanterio zonoje. Be to, trauminis agentas yra stiprinamas, sukuriant senilinę osteoporozę.

Pagal anatominę lokalizaciją

Anatominės lokalizacijos lūžiai klasifikuojami:

• Bazinė gimdos kaklelio dalis, ty žalinga linija, yra gimdos kaklelio formavimosi pagrinde (bazėje) ir pašalinama iš trokanterio (galvos). Ši žala yra palankesnė atsigavimo prognozės požiūriu.
• Transkervinė, ty kenkianti linija, plinta per šlaunikaulio kaklo storį.
• Subkapitalas, ty žalinga linija, yra kaulo gale. Šis tipas yra labai nepalankus prognozuojant rezultatą, nes šiuo atveju galvos trūkumas kraujyje yra dėl kraujagyslių tinklo nutraukimo.

Klasifikacija pagal F. Pauwels

Tai labai svarbu atkūrimo dinamikai, tiek brūkšninės linijos padėčiai, tiek jo kampui. Kuo vertikalesnė linija, tuo didesnė rizika, kad lūžis turės poslinkius, ir tuo blogiau kaulai augs. Šią klasifikaciją pasiūlė F. Pauwels XX a. Trisdešimtame amžiuje:

• I laipsnio - kampas mažesnis nei 30 °;
• II laipsnis - 30-50 ° kampas;
• III laipsnis - didesnis nei 50 ° kampas.

Sodo klasifikacija

Ši klasifikacija pagrįsta skaldytų kaulų dalių pasislinkimo lygiu: nuo I (neišsamus defektas, kuriame nėra poslinkio) iki IV laipsnio (galutinis fragmentų atskyrimas).

Klubo lūžis

Tarp traumų yra ypač pavojingas šlaunikaulio kaklo lūžis. Tai vyksta daugiausia senatvėje, todėl nereikia ypatingų pastangų, kad būtų padaryta žala kaulų struktūroms. Šlaunikaulio kaklas yra plonesnė dalis, o tai dažniau pertrauka. Pagyvenusiems pacientams atsigauna, o tai neigiamai veikia gyvenimo lygį. Nenaudojimo rizika yra didelė ir jaunystėje. Norint pasiekti teigiamų rezultatų, turime kreiptis į operaciją.

Sunkus kursas ir ilga reabilitacija sužeidžia labai nemalonius. Tačiau panašus posūkio taškas nėra sakinys. Greitas ir tinkamas gydymas leidžia valdyti minimalias aukas.

Klasifikacija

Tradiciškai pertraukos skirstomos į atvirą ir uždarą. Uždaras šlaunikaulio kaklo lūžis yra dažnesnis. Atidaryti žaizdą tik ši kaulų struktūra negali būti. Paprastai pasireiškia traumos ir nesusijusios traumos. Šlaunikaulio kaklo lūžių klasifikacija reiškia trauminius ir patologinius pažeidimus. Pirmuoju atveju kalbame apie kaulinio audinio vientisumo pažeidimą dėl mechaninio poveikio. Patologinis lūžis yra ligos sukeltas pažeidimas.

Šlaunikaulio lūžių tipai skiriasi priklausomai nuo poslinkio tipo:

• valgus - toks šlaunikaulio kaklo lūžis pasižymi kaulo galvos poslinkiu aukštyn. Pažeidimai taip pat žinomi kaip šlaunikaulio kaklo grobimo lūžiai. Jiems būdingi jaunesni žmonės;
• Poveikis šlaunikaulio kaklelio lūžiui - reiškia, kad vienas fragmentas pataikomas į kitą, kaulai tiesiogine prasme įspausti į gretimas struktūras. Toks pažeidimas turi palankią prognozę, o ne tokius ryškius simptomus;
• varus vena - lydimas kaulų galvos žemyn. Tokie pakitimai taip pat vadinami femoros kaklo aduktyviais arba neužkrėstais lūžiais.

Pagal tipinę šlaunikaulio kaklo lūžių klasifikaciją atskiroje grupėje išskiriami skirtingos lokalizacijos sužalojimai. Taigi, pavojingiausias laikomas šlaunikaulio kaklo subapitaliniu lūžiu. Su tokia žala, sužeistas pats kaklo pradžia. Jei lūžių linija patenka į centrą, jie kalba apie transkervikinę žalą. Gana paplitęs pagrindinis kaklelio lūžis, kai kaulų struktūrų vientisumas, virstantis į nugarą, yra sulūžęs. Intertrofiliniam lūžiui būdingas stiprus poslinkis. Dažnai ši žala lydi suspaudimą arba suspaudimą.

Jei sužeistas kaklo pagrindas, jie kalba apie bazinę gedimą. Tokia žala būdinga vyresnio amžiaus žmonėms. Tokius pažeidimus dažnai sukelia pseudartrozė - klaidingo sąnario formavimasis.

Priklausomai nuo žalos vietos, paskirstykite:

• vidurinis šlaunikaulio lūžis - kompleksinis lūžio kampas ir intraartikulinis sutrikimas reikalauja tik chirurginio gydymo;
• šoninė - sužalojimo vieta yra už sąnario kapsulės. Traumos, vadinamos šoninėmis arba nerijos.

Kuo didesnis poslinkio kampas, tuo sunkiau atkurti. Kritinis kampas yra didesnis nei 50 °. Pažeidimai su dideliu nuokrypiu patiria negrįžtamų pasekmių.

ICD sužalojimo kodas 10

Šlaunikaulio traumos yra įtrauktos į S72 grupę. Hip lūžiai gauna atskirą šifrą - S72.0. Jei šlaunikaulio lūžio lūžis susilieja su šlaunikaulio kaklo lūžiu, priskiriamas kodas S72.3. Kelių pažeidimų yra užšifruoti S72.7.

Priežastys

Jauname amžiuje tokia sudėtinga žala gali būti pasiekta tik turint stiprią mechaninę įtaką - ekstremalaus sporto, nelaimingų atsitikimų, nelaimių ir katastrofų metu. Vyresnio amžiaus žmonės gali patirti šlaunikaulio sutrikimus netgi nukritus nuo jų aukščio. Tai palengvina kaulų ligos, kurios progresuoja su amžiumi. Pavyzdžiui, daugelis pagyvenusių žmonių, patyrusių traumų šlaunies kakle, turi osteoporozę, tarpslankstelinę išvaržą ir spondiloartrozę. Įdomu tai, kad žmonės, turintys sutrikimų, nesusijusių su raumenų ir kaulų sistemos ligomis, patiria sužalojimą. Alzheimerio liga, demencija ir demencija tuo pačiu metu aptinkami vyresniems nei 60 metų žmonėms.

Šlaunikaulio lūžio priežastys dažnai būna medžiagų apykaitos sutrikimu. Lūžio plėtra prisideda prie:

• sergant nutukimu;
• lėtinis intoksikacija;
• cukrinis diabetas;
• kepenų patologija.

Ankstesnės chirurginės procedūros ir klubo sužalojimai gali sukelti patologinių ligų atsiradimą. Moterys po 50 metų patiria traumų. Taip yra dėl hormoninių lygių pažeidimo ir estrogeno koncentracijos sumažėjimo organizme, kuris silpnina skeleto sistemą.

Medicinos praktikoje yra nuovargio lūžių atvejų. Jei kaulų struktūros ilgą laiką patyrė didelį stresą, atsiranda mikroduomenų. Mažai pastangų pakanka sugadintam kaului sunaikinti.

Simptomai

Simptomai skiriasi priklausomai nuo sužeidimo pobūdžio. Jei kalbame apie nuovargio lūžį, pasireiškimai yra neryškūs. Skausmas gali būti toleruojamas, judėjimas ribotas, tačiau įmanoma. Šlaunies kaklo lūžio simptomai po kritimo ar smūgio atrodo gana skirtingi. Aiškus gimdos kaklelio dislokacijos ženklas yra vadinamasis „prisirišęs kulnas“. Nuplėšta koja nuo žemės yra beveik neįmanoma, o lankstymo funkcijos yra išsaugotos.

Kai mėlynės pasireiškia klinikiniais požymiais: mėlynės, kraujosruvos, patinimas, poodinė kraujavimas, didelės hematomos. Dėl kojų patinimas padidėja, tarp galūnių nėra simetrijos. Kojos nutirpsta, bet skausmas žalos srityje yra nepakeliamas.

Kiti klubo lūžio požymiai:

• poslinkis išilgai Shamaker linijos, jei sugadinta didelės skardos srityje;
• sutrumpinti sužeistą galūnę;
• ribotas kelio judėjimas;
• pernelyg aktyvus kraujagyslių, pirmiausia šlaunies arterijos, pulsavimas;
• pasirodė pėdos.

Temperatūros padidėjimas ruožtu rodo uždegiminio proceso vystymąsi. Sužalojimu lydi kelio skausmas, jei yra fragmentų, tada gali būti pažeisti kraujagyslės ir kraujavimas. Intraartikuliniai sutrikimai turi pažengusių simptomų. Tokiu atveju kapsulėje gali kauptis kraujo krešuliai. Auka yra susirūpinusi širdies plakimas, galvos svaigimas. Būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją, kad būtų išvengta pavojingų komplikacijų.

Pirmoji pagalba

Teikiant pirmąją pagalbą, jie vadovaujasi paciento būkle. Kad būtų išvengta fragmentų perkėlimo, kaulai bando nejudėti. Jūs turite imtis horizontalios padėties ir laukti, kol atvyksta gydytojai, kurie nusprendžia dėl transportavimo būdų.

Neleidžiama vaikščioti į šlaunies kaklo traumą. Jei nukentėjusysis gali judėti, tai reiškia, kad mes susidūrėme su lūžiais. Tačiau bet koks judėjimas yra pavojingas. Pasukite pacientą ant skrandžio, augalų ar padėkite į šoną.

Skausmas šlaunikaulio kaklo lūžio metu yra nepakeliamas. Analgetikai padeda nuraminti nukentėjusįjį ir sumažinti skausmo sindromą. Taip pat galima anestezuoti sužalojimų vietą anestetikais, tačiau vaisto negalima įtrinti - bet kokia išorinė įtaka gali sukelti kaulų fragmentų nuokrypį. Be to, išorinis gydymas gali apsunkinti tolesnę diagnostiką, todėl namuose, esant šlaunikaulio kaklelio lūžiui, rekomenduojama sisteminė anestetika - Nurofen, Ketorol, Ketorolac.

Ką daryti, jei žmogus nukrito į gatvę ir yra įtarimų dėl šlaunikaulio kaklo traumos? Būtina skambinti greitosios medicinos pagalbos automobiliu ir laukti jos vietoje. O kur eiti, jei sužalojama nuo civilizacijos? Jei gydytojas negali važiuoti iki vietos, nukentėjusysis nuvežamas į pagalbos tarnybą. Pervežimas atliekamas gulint į viršų, prieš tai tradicinis imobilizavimas atliekamas lūžiu, naudojant padangą arba imobilizuotą čiužinį. Jei padanga nėra prieinama, naudokite kietą, tiesų objektą. Trapavimas atliekamas nuo kniedės iki kulno.

Kelyje stebėkite bendrą aukos būklę. Analgetikai ir antishock vaistai yra ranka. Turėsime pasiruošti aukai, kad jis galų gale paniekintų ir rėktų. Tai kelia susirūpinimą ir kitose srityse, tačiau su šia žala negali būti kitų apraiškų.

Diagnostika

Paprastai sunku diagnozuoti diagnozę. Sunkumai atsiranda dėl nuovargio sužalojimo, kai simptomai didėja palaipsniui. Tinkamų radiacinių technologijų tyrimų diagnostikai. Po šlaunikaulio kaklo lūžio atliekamas klubo sąnario rentgeno spindulys. Vaizdas paimamas priekinėje ir šoninėje projekcijoje: kairėje arba dešinėje, priklausomai nuo sužeidimo vietos. Kaip atpažinti rentgeno spinduliuotę? Gedimas turi aiškią vietą. Specialistas gali pamatyti, kur yra lūžių linija ir kurios kaklo dalys yra pažeistos.

Diferencinė diagnozė reikalinga, jei įtariama kitų šlaunikaulio dalių dislokacija arba lūžis, tyrimo metu galima tiksliai diagnozuoti ir pasirinkti optimalią terapiją.

Rutininės rentgenologijos metu galima nustatyti uždarą kairiojo ar dešiniojo šlaunies kaklo lūžį, tačiau jei kyla sunkumų arba yra sudėtingų veiksnių, toliau nurodykite:

• Šlaunikaulio sąnario CT - lemia periartikulinių minkštųjų audinių būklę, aptinka uždegiminius ir neoplastinius procesus, navikus;
• scintigrafija atliekama naudojant vaistus, gaminančius gama kameros įrašytą spinduliuotę. Leidžia įvertinti patologinius židinius;
• MRT - įvertina kaulo ir minkštųjų kairiojo ir dešiniojo šlaunų struktūras. Leidžia gauti tikslius duomenis, o sukant pacientą arba keičiant galūnės padėtį nereikia. Vyrų ir moterų, turinčių didelę kūno masę ir širdies stimuliatorių, MRI nėra.

Gydymas

Kuo anksčiau gydymas pradėtas, tuo didesnė tikimybė, kad bus sėkmingas rezultatas. Tradicinis klubų lūžių gydymas apima imobilizaciją, skausmo malšinimą, regeneracinių procesų stimuliavimą. Deja, neinvazinis gydymas gali išgydyti sužalojimą mažesniais atvejais. Konservatyvus nekomplikuoto šlaunikaulio lūžio gydymas yra pakankamas, kad apatinė kaklo dalis būtų sužeista ir lūžta.

Gydymas be operacijos apima:

• skeleto traukimas 2 mėnesius - tradiciškai klubo lūžių gydymui naudojamas Balkanų rėmas. Ši konstrukcija užtikrina ankstyvą ligonių aktyvavimą lovoje ir yra tinkamas dubens kaulų atkūrimui;
• vartojant priešuždegiminius, hondoprotektornye ir dekongestantus - kombinuoti skausmą malšinantys vaistai ir NVNU bus naudingi ankstyvoje stadijoje, tuomet tabletes paskatins regeneracinius procesus (galite skaityti daugiau). Jei skausmo sindromas yra ypač ryškus, skiriami skausmą malšinantys vaistai. Priimama naudoti želatiną ir vartoti kalcio preparatus. Kaip pašalinti edemą ir ūminį uždegimą, nuspręs gydantis gydytojas. Jei galima atlikti be sisteminės terapijos, naudokite išorinio naudojimo priemones;
• terapinis masažas yra būtinas stagnacijos, spaudimo opų ir raumenų atrofijos prevencijai;
• reabilitacijos priemonės 6-12 mėnesių laikotarpiui - namų gydymo tikslas - atkurti sužeistos galūnės funkcijas. Pacientas mokosi vėl vaikščioti, palaipsniui didindamas apkrovą. Su šlaunikaulio kaklo lūžiu padeda vaikščioti. Šiuolaikiniai tvarsčių ir ortozių tipai yra patogūs ir padeda greičiau grįžti prie aktyvaus gyvenimo. Korsetai ir diržai užkerta kelią sužalojimų komplikacijoms ir yra skirti ilgam laikotarpiui, ypač vyresnio amžiaus žmonėms.

Imobilizavimas dažnai yra galimas pažeidimų gydymas. Ji kreipiasi, jei chirurginė intervencija yra būtina, bet neįmanoma. Gipso liejimas ne visada patartinas. Nors tinkas tvirtina šlaunikaulį, jis sukelia rimtų nepatogumų ir sužeidžia minkštus audinius. Ortopedinis įkroviklis ateina į gelbėjimą. Su jo pagalba galima užfiksuoti visą koją. Šis metodas taip pat naudojamas diafrizės ir šlaunies kaklo lūžiams. Po operacijos dėl šlaunikaulio kaklo lūžio naudinga derotacija. Jis dėvimas iki 2-3 mėnesių.

Kodėl pacientai miršta po klubo lūžio?

Pagal statistiką, 35% atvejų mirtis įvyksta po sužalojimo. Kodėl traumas šlaunikaulio kaklui yra toks pavojingas? Dėl pažeidimų, kojų venos yra paveiktos, o lėtinės ligos dar labiau pablogėja. Sunkiausia yra vyresnio amžiaus žmonių sužalojimai, turintys bendrų ligų. Neįmanoma naudoti galingų vaistų ar atlikti šlaunikaulio kaklo lūžių operaciją, o liaudies gynimo priemonės neduoda norimo poveikio. Net patyrę gydytojai nežino, kaip gydyti žalą, nepažeidžiant senyvo amžiaus paciento.

Jei klubas yra pažeistas, turite gulėti kelis mėnesius, o tai sukelia pneumoniją, širdies nepakankamumą ir tromboemboliją. Netrukus pacientas negalės vaikščioti, bet ar galima pakilti ir sėdėti ant šlaunikaulio kaklo lūžio? 5-7 dienos po sužeidimo, nesant komplikacijų, gydytojas gali leisti jums sėdėti su dirželiu. Pacientas, sergantis skeleto trauka, sėdi tik po gydymo pabaigos.

Chirurginis gydymas

Jei šlaunikaulio kaklo lūžis yra išstūmimas, chirurginė intervencija yra būtina. Chirurgija siūlo šiuos gydymo būdus:

• vienpusis endoprotezavimas taip pat žinomas kaip klubo sąnario hemiartroplastika, kuri atliekama šlaunikaulio kaklo lūžių metu. Leidžia atsikelti kitą dieną po operacijos;
• bendras endoprotezavimas - suteikia visišką klubo sąnario pakeitimą lūžyje, sudėtingesnį šlaunikaulio kaklo veikimą ir ilgą atsigavimo laikotarpį.
• osteosintezė - tai atliekama klubo lūžio metu, nepakeičiant kaulų struktūros. Kaulams tvirtinti naudojant plokšteles, metalinius varžtus, gama nagą.

Chirurginio gydymo metu gali būti atliekama audinių rezekcija. Plaukų protezavimą dažniau reikalauja amžiaus pacientai ir tie, kurie serga kaulų ligomis. Vietoj sunaikinto kaulo dedamas protezas. Chirurginis gydymas bus sėkmingas, jei taktika bus pasirinkta teisingai. Kai kuriems pacientams, sergantiems klubo artroplastika, reikia cemento struktūros, kiti - be cemento. Kartais vartokite kombinuotus protezus.

Klubo lūžių chirurgija gali trukti ilgiau nei 3 valandas - chirurginio gydymo laikas nustatomas pagal sužalojimo sudėtingumą. Taigi, bipolinis artroplastika trunka 5 valandas. Svarbu palyginti dirbtinius elementus su dubens ertme ir šlaunikauliu.

Reabilitacija

Atkūrimo sąlygos skiriasi, tačiau pacientas gali pradėti pilnavertį vaikščiojimą ne anksčiau kaip po šešių mėnesių. Išgauti iš klubo lūžio chirurginio gydymo reikia mažiau laiko. Beveik iš karto po operacijos pradeda kilti. Pooperaciniu laikotarpiu rodoma fizioterapija: UHF, magnetinė terapija, medicininė elektroforezė, kuri sumažina reabilitacijos laiką po operacijos.

Šlaunikaulio kaklo lūžiui dažnai reikia ilgai naudoti ramentus. Ateityje treniruočių terapija atliekama šlaunikaulio kaklo lūžių reabilitacijos programa. Kineziterapija yra labai naudinga, tačiau ji atliekama tik prižiūrint specialistui.

Reabilitacijos laikotarpis gali būti ilgas, kartais kaulai neauga kartu, kuris yra būdingas senyviems pacientams. Kiek laiko po klubo lūžių trunka reabilitacija priklauso nuo daugelio veiksnių: amžiaus, žalos sunkumo ir susijusių sutrikimų. Visada atsigauti nuo klubo lūžių reikia 6-12 mėnesių. Tuo pačiu metu reikalingas klubo lūžių prevencija.

Fizioterapija

Šlaunikaulio kaklelio lūžių techninės procedūros daro teigiamus pokyčius pirmosiomis gydymo dienomis. Fizioterapijos veikla apima:

• trukdžių srovės - sumažinti skausmą, skatinti remontą, užkirsti kelią uždegiminių procesų vystymuisi. Procedūra atliekama ritminiu dažniu iki 100 Hz. Elektrodai įrengiami laisvose kūno vietose 15 minučių. Metodas reguliuoja audinių trofizmą ir užtikrina greitą atsigavimą;
• UHF terapija yra būtina pooperaciniu laikotarpiu ir kaip konservatyvaus gydymo dalis. Pirmąją procedūros savaitę atliekama kasdien, paskui kas 1-2 dienas. Iš viso reikia apie 20 sesijų. Elektrinis laukas didina vietos imunitetą, skatina audinių metabolizmą, pašalina stagnaciją;
• diadinaminės srovės - padidina kraujo tekėjimą, užkirsti kelią standumui, aktyvina trofizmą. Gydymo kursą kasdien sudaro 5-15 sesijų;
• Ultragarso terapija skiriama kasdien. Stiprina periartikulinių audinių aprūpinimą krauju, mažina edemą ir spazmus. Ekspozicijos trukmė - 8-15 min.

Ypatingas dėmesys šlaunies kaklo lūžio metu nusipelno fizinio krūvio. Po imobilizacijos gydytojas nurodo gimnastiką ir, jei pacientas yra traukiamasis, po poilsio laiko. Šlaunikaulio kaklo lūžių pratimų sąrašas sudaromas individualiai. Terapinis pratimas reikalingas pacientams, kuriems ilgą laiką yra šlaunikaulio kaklo lūžis. Gimnastikai, kuriai nepažeista, su šlaunikaulio kaklo lūžiu, didelis dėmesys skiriamas įšilimui, o visas pratimų komplektas nereikalingas.

Komplikacijos ir pasekmės

Traumos į šlaunies struktūras visada pavojingos. Šlaunikaulio lūžio poveikis gali būti negrįžtamas. Pati trauma nežūsta, bet mirties rizika padidėja dėl to, kad kartu buvo pažeisti. Vyresni žmonės, kurie sulaužė šlaunikaulio kaklelį, per pirmuosius metus po klubo lūžio momento miršta pusė atvejų. Asmenims, jaunesniems nei 40 metų, žala išskirtinėmis aplinkybėmis. Tačiau gyvenimo kokybė blogėja. Kitos komplikacijos, susijusios su panašiais sužalojimais jauniems žmonėms, yra:

Turite klausimų? Paprašykite jų mūsų darbuotojams gydytojui čia. Jūs neabejotinai gausite atsakymą! Užduokite klausimą >>

• klubų sąnarių degeneracinės ligos susiduria su įvairiomis artros formomis: koxartroze, gonartroze;
• venų trombozė - atsiranda dėl ilgalaikio judrumo. Sutrikusi kraujotaka sukelia šlaunikaulio galvos osteonekrozę;
• klaidingas sąnarys - pažeidžia kojos funkcijas, gydomas chirurginiu būdu.

Sunkios komplikacijos pasireiškia diabetu. Neužgydančios opos, nejautra ir vėlesnė nekrozė sukelia kojos amputaciją. Po operacijos gali prireikti ūminio uždegimo, reikalaujančio antibakterinio gydymo. Kartais kvėpavimo sistema kenčia - jei laikas be judėjimo yra savaitės ir mėnesiai, krūties plaučiuose stagnacija, prasideda pneumonija. Siekiant užkirsti kelią šios rūšies komplikacijoms, galėsite tinkamai kvėpuoti. Jei nenorite išvengti stagnacijos, mirties rizika padidėja.

Dėl osteoartrito ir neaugintų sąnarių pacientui suteikiama III grupės negalios. Aseptinio nekrozės atveju pateikiama II grupė.

Gerbiami svetainės lankytojai 1MedHelp, jei turite klausimų dėl šios temos, mes mielai atsakysime į juos. Palikite savo atsiliepimus, komentarus, pasidalinkite istorijomis apie tai, kaip patyrėte panašią žalą ir sėkmingai susidorojote su pasekmėmis! Jūsų gyvenimo patirtis gali būti naudinga kitiems skaitytojams.

Klubo lūžis

Šlaunikaulio lūžis yra viršutinio šlaunikaulio vientisumo, esančio žemiau klubo sąnario, tarp šlaunies galvos ir didesnio trokanterio pažeidimas. Tai gana dažna žala, dažniau pasitaiko kasdieniame gyvenime ir yra aptinkama senyviems žmonėms, sergantiems osteoporoze. Tai pasireiškia vidutinio skausmo, paramos ir judesių ribojimu, taip pat lengvu galūnių sutrumpinimu. Diagnozė nustatoma remiantis radiografijos simptomais ir rezultatais. Kai tokios traumos yra labai didelės neunioninės rizikos, norint atkurti galūnių funkciją, paprastai reikia operacijos.

Klubo lūžis

Šlaunikaulio lūžis - viršutinės šlaunies dalies pažeidimas. Tai sudaro apie 6% viso lūžių skaičiaus, o 90% atvejų nukenčia senyvo amžiaus žmonės. Moterims klubų lūžiai nustatomi du kartus dažniau nei vyrams. 20% atvejų tokie sužalojimai sukelia mirtį. Senyviems pacientams, sergantiems osteoporoze, ši žala gali atsirasti netgi esant nedideliam trauminiam poveikiui, pavyzdžiui, nukritus į šoną, stumiant arba net įprastai liemens.

Kadangi istorijoje nėra akivaizdžių sužalojimų, o klinikiniai požymiai yra lengvi ar vidutinio sunkumo, kai kuriems pacientams net nesukelia rimtų sužalojimų ir jie nedelsdami nemato gydytojų. Kartais pacientams, sergantiems šlaunikaulio kaklo lūžiais (ypač tiems, kurie yra paveikti), jau seniai gydomi osteochondrozės, išialgijos ar klubo sąnario artros. Tuo tarpu kvalifikuotos pagalbos stoka gali neigiamai paveikti tiek proksimalinio fragmento būklę, tiek bendrą paciento būklę, todėl, jei Jums pasireiškia būdingi simptomai, nedelsdami kreipkitės į traumatologą.

Anatomija

Šlaunikaulio sąnarys yra viena didžiausių sąnarių. Jis atlieka palaikymo funkciją ir atlieka didelę apkrovą važiavimo ir vaikščiojimo metu. Jungtis susideda iš šlaunikaulio formos šlaunikaulio galvos ir gilios apvalios acetabulumo, apsuptos kapsulės ir galingų raiščių. Kitas didelis raištis yra tiesiai į sąnario centrą ir jungia acetabulio dugną su šlaunies galva. Periferinėje dalyje galva patenka į kaklą, o kaklas - į šlaunikaulio kūną. Kaklas yra kampe, esančioje pagrindinėje kaulo dalyje, kampo srityje yra dideli ir nedideli užkandžiai.

Kraujo tiekimas į galvą atliekamas trimis būdais. Pirmasis yra per indus, esančius jungtinėje kapsulėje, antroji per arterijas, praeinančias kaulų viduje, o trečiasis - per indą, esantį raištyje tarp šlaunikaulio galvos ir acetabulumo. Su amžiumi kraujo tiekimas į šlaunikaulio galvą pablogėja, kraujagyslės siauros, o kraujagyslės arterija visiškai užsidaro ir nustoja veikti. Gimdos kaklelio lūžių atveju proksimalinis fragmentas netenka maisto iš vidinių kraujagyslių. Kapsulėje esančios arterijos nepakanka, kad kraujas būtų tinkamai tiekiamas į kaulą, todėl proksimalinis kaulų fragmentas nedidina distalinio, o kai kuriais atvejais jis visiškai absorbuojamas. Ši būklė vadinama kaklo ir šlaunikaulio galvos nekroze arba osteonekroze.

Klasifikacija

Visos šios traumos klasifikacijos pagal traumatologiją yra klinikinės, atspindi ligos eigos ypatybes ir padeda pasirinkti optimalų gydymo metodą, atsižvelgiant į konkrečias aplinkybes. Vienas iš pagrindinių kriterijų yra lūžio vieta šlaunies galvos atžvilgiu. Kuo aukštesnė ši linija, tuo blogiau pristato proksimalinį fragmentą, tuo didesnė tikimybė, kad lūžis nekrozė ar lūžis. Atsižvelgiant į šį kriterijų, klubo lūžiai skirstomi į:

• Bazinė kaklo dalis - lūžio linija eina ties gimdos kaklelio pagrindu, virš smailių.
• Transkervinė - lūžių linija yra centre arba arti šlaunikaulio kaklo centro.
• Subkapitalas - lūžio linija eina šalia šlaunies galvos.

Kitas svarbus rodiklis yra kampas, kuriame yra lūžių linija. Kuo vertikaliau jis eina, tuo didesnė pasislinkimo tikimybė ir mažiau galimybių normaliai sulieti. Šios funkcijos aprašymui naudokite „Powes“ klasifikaciją:

• 1 laipsnis - kampas mažesnis nei 30 laipsnių.
• 2 laipsniai - 30-50 laipsnių kampas.
• 3 laipsniai - daugiau nei 50 laipsnių kampas.

Galiausiai, daugelis traumatologų, norinčių apytikriai įvertinti šlaunies kaklo gyvybingumą ir gydymo taktikos pasirinkimą, naudoja sodo klasifikaciją (pagal šią klasifikaciją atsižvelgiama tik į subapitalinius pažeidimus):

• 1 etapas (1 tipas) - neišsamus arba neišsamus lūžis. Apatinė kaulo dalis suskaidoma kaip „žalioji šaka“, o viršutinė dalis šiek tiek virsta, o rentgeno vaizduose sukuriama įspūdingo lūžio iliuzija. Be gydymo galima patekti į visą lūžį.
• 2 etapas (2 tipas) - pilnas arba pilnas lūžis be poslinkio. Kaulo vientisumas yra visiškai sulaužytas, bet raiščiai saugo proksimalinius fragmentus normalioje arba beveik normalioje padėtyje.
• 3 etapas (3 tipas) - pilnas lūžis su daliniu poslinkiu. Fragmentai yra iš dalies laikomi užpakalinės raiščio tvirtinimo formos, galva „nueina“ į grobimo padėtį ir pasisuka į vidų.
• 4 etapas (4 tipas) - pilnas lūžis su visišku poslinkiu. Fragmentai yra visiškai atskirti.

Simptomai ir diagnozė

Senyvų pacientų istorija atskleidė klubo pažeidimą arba atsitiktinį kritimą. Jauniems pacientams klubo lūžį dažniausiai sukelia sunkesnis didelės energijos sužalojimas - automobilio avarija arba kritimas iš aukščio. Aukos skundžiasi lengvu skausmu, kurį sukelia judesiai. Dažniausiai žalos nėra, o edema yra nereikšminga. Kai fragmentai yra išstumti, galimas galūnės sutrumpinimas (neviršija 4 cm, žymiai aukštesnėje padėtyje, kai kojos ištiesintos).

Daugeliu atvejų aptinkamas „įstrigo kulno“ požymis - pacientas negali savarankiškai pakelti kulno virš paviršiaus. Kojos yra išdėstytos ir atsilieka prie lovos su išoriniu kraštu. Bakstelėję ant kulno, yra klubo sąnarių skausmas ir kartais gervė. Susižalojimo paveiktoje zonoje yra skausminga. Norėdami patvirtinti diagnozę, atliekamas klubo sąnario rentgeno spindulys. Kilus abejonėms, nustatoma klubo sąnario, klubo sąnario ar skintinės grafikos tyrimas.

Komplikacijos

Dauguma komplikacijų, susijusių su šia trauma, atsiranda dėl ilgai trunkančio pacientų judumo ir jų amžiaus. Senyvi pacientai, ilgą laiką buvę lovoje, dažnai kenčia nuo stazinio plaučių uždegimo, dėl kurio gali atsirasti kvėpavimo nepakankamumas ir vėliau mirti. Jei pacientas ilgai išlieka lovoje, pacientai dažnai susiformuoja sėdmenų ir krūtinės srityje.

Kita rimta šio sužalojimo komplikacija yra giliųjų venų trombozė, kurią sukelia ir ilgalaikis paciento judrumas. Tokios trombozės komplikacija gali būti kraujo krešulio atskyrimas su vėlesne plaučių tromboembolija. Be to, vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems klubo lūžiais, dažnai atsiranda psicho-emocinių sutrikimų - depresija ar psichozė. Visa tai, taip pat didelė lūžimo nebuvimo tikimybė yra svarbiausias chirurginio gydymo argumentas.

Taigi, šiuo metu chirurginė intervencija dėl šlaunikaulio kaklo vientisumo pagyvenusiems pacientams laikoma pagrindiniu gydymo metodu, kuris naudojamas dėl sveikatos priežasčių. Jauni pacientai taip pat patiria ilgalaikį nepastovumą. Šių komplikacijų atsiradimo tikimybė jauniems žmonėms yra mažesnė nei pagyvenusių žmonių, tačiau pailgėjusi lovos poilsio vieta prisideda prie raumenų atrofijos atsiradimo ir kelio ir klubo sąnario postraumatinio kontrakto formavimosi. Todėl šiuolaikiniai traumatologai mano, kad chirurgija yra pagrindinis klubų lūžių gydymas tiek senyviems, tiek jauniems pacientams.

Gydymas

Šios patologijos gydymas atliekamas traumos skyriaus sąlygomis. Konservatyvi terapija atliekama tik esant ypatingoms aplinkybėms - esant didelėms kontraindikacijoms chirurginei intervencijai (pvz., Neseniai įvykusiam miokardo infarktui). Abejotinais atvejais taikomas individualus požiūris, lyginamos ilgalaikės buvimo lovoje (su konservatyviu gydymu) ir anestezijos bei didelio masto operacijos (su chirurginiu gydymu) rizika. Siekiant tiksliai įvertinti paciento būklę, kviečiami įvairūs specialistai: resuscitators, kardiologai, pulmonologai, neurologai ir kt.

Jei chirurgija yra kontraindikuotina, naudokite skeleto traukos ar derliaus įkrovą. Skeleto traukimas taikomas gana aktyviems jaunų, vidutinių ir senyvo amžiaus pacientams. Deratacinė bagažinė yra geriausias būdas gydyti senyvo amžiaus (80–85 metų ir vyresnius) pacientus, ypač esant senatinei demencijai ir kitiems psichikos sutrikimams. Šis metodas paprastai nesuteikia šlaunikaulio kaklo susiliejimo, bet leidžia jums supaprastinti paciento priežiūrą ir leidžia išlaikyti bent minimalų fizinio aktyvumo lygį tuo laikotarpiu, kai lūžio srityje susidaro jungiamasis audinys.

Kitais atvejais naudojama operacija. Chirurginio gydymo metodas pasirenkamas atsižvelgiant į paciento amžių ir jo fizinio aktyvumo lygį prieš lūžimą. Aktyvūs jaunesni nei 65 metų pacientai perskirstomi, o lūžių osteosintezė atliekama naudojant įvairias metalo konstrukcijas. Žmonės, vyresni nei 65 metų, su sąlyga, kad jie laisvai judės prieš sužeidimą ir išeina į gatvę, sukuria bipolines endoprotezes. Vyresni nei 75 metų pacientai, turintys ribotą judėjimą namuose ar bute prieš lūžį, patiria unipolinę endoprotezę su cemento endoproteze.

Šlaunikaulio kaklo osteosintezei dažniau naudojami trys dideli vamzdžiai (tuščiaviduriai). Iš pradžių atliekamas atviras redukavimas, tada į fragmentus įdedamos kelios adatos, atliekamas kontrolinis rentgeno spindulys, pasirenkami geriausi laikomi stipinai ir ant jų pritvirtinami varžtai, naudojant adatą kaip kreiptuvą. Dažniausiai fragmentams pritvirtinti naudojami masyvesni suspaudimo varžtai, specialios plokštės arba trijų ašmenų nagai.

Senatvėje, kai padidėja osteonekrozės ir lūžių nebuvimo rizika, o taip pat su dideliu fragmentų perkėlimu, klubo artroplastika tampa geriausia alternatyva. Bipolinis artroplastika apima ne tik gimdos kaklelio ir šlaunikaulio galvutės, bet ir acetabulumo pakeitimą. Naudojami be cemento protezai - specialios poringos struktūros, į kurias vėliau auga kaulas. Kartais dubenį, kuris pakeičia acetabulum, papildomai pritvirtina varžtais. Šis metodas geriau tinka gana jauniems pacientams - jis užtikrina patikimą fiksavimą ir yra patogesnis vėlesniam endoprotezės pakeitimui.

Geriausias variantas šlaunikaulio kaklelio lūžiams pagyvenusiems žmonėms paprastai yra cemento endoprotezo įrengimas - struktūra, kuri nereiškia kaulų audinių augimo, bet yra pritvirtinta prie kaulo, naudojant specialų polimerinį cementą. Naudojant šią techniką, galima patikimai greitai fiksuoti endoprotezę net ir esant sunkiai osteoporozei. Tuo pačiu metu endoprotezo tipą lemia ne tik amžius - protezai atrenkami individualiai visiems senyviems pacientams, o geros būklės kaulai senatvėje, kai kuriais atvejais yra įrengtos cementinės struktūros.

Pooperaciniu laikotarpiu skiriami analgetikai, atliekamas gydymas antibiotikais. Prireikus antikoaguliantai (fondaparinuksas, varfarinas, dalteparino natrio druska, natrio enoksaparinas ir kt.) Naudojami tromboembolinių komplikacijų vystymuisi išvengti. Norint normalizuoti paciento būklę, nustatoma fizioterapija ir fizioterapija. Atkūrimo laikotarpiu vykdykite reabilitacijos veiklą. Šlaunikaulio lūžių prognozė priklauso nuo bendros paciento sveikatos būklės, teisingo gydymo metodo pasirinkimo, tinkamo pasirengimo chirurgijai, reabilitacijos priemonių kokybės ir daugelio kitų parametrų.