24. BUBBLE DERMATOSIS

Šią odos ligų grupę, skirtingą patogenezėje, klinikoje, gydyme ir prognozėje, jungia pirminis šlapimo pūslės formos elementas. Kartu su dermatozėmis, kurios yra gana įprastos dermatologo praktikoje (Dürring herpetiforminis dermatitas, dažnas ar vulgarus, pemphigus), retesnės ligos (bullous pemphigoid) priklauso cistinės dermatozės grupei. Burbulai su šiomis dermatozėmis paprastai yra monomorfinis ženklas, rečiau derinamas su kitais pirminiais elementais (Dühring dermatitas).

24.1. Pemphigus (pemphigus)

Pemphigus yra lėtinė autoimuninė odos liga, pasireiškianti intraatererminių pūslių susidarymu dėl akantolizės.

Priklausomai nuo pūslių vietos ir klinikinių apraiškų

egzistuoja išskirtinės ligos formos su bazinio epidermio sluoksnių akantolize (suprabasal acantholysis): pemphigus vulgaris; pemphigus vegetatyvinis. Ligos formos su epidermio paviršiaus sluoksnių (granuliuoto sluoksnio) akantoliu (subornealinė acantolizė) apima pemphigus eriteminį (seborėją); pemphigus lapų formos; Brazilijos pemphigus (lapų tipas).

Abiejų lyčių asmenys serga pemphigus, dažniausiai vyresni nei 40 metų. Vaikai retai serga. Pasak įvairių autorių, pemphigus vidutiniškai sudaro ne daugiau kaip 1,5% visų dermatozių.

Burnos gleivinė yra paveikta visų formų pemphigus, išskyrus lapų formos. Daug dažniau nei kitos formos bendros pemphigus. Remiantis W. Lever duomenimis, paprastas pemphigus 62% pacientų prasideda burnos gleivinės pažeidimais ir pagal AL. Mashkilleysona - beveik 85%. Jei liga prasideda nuo odos pažeidimo, vėlesniame bėrime beveik visada atsiranda burnos gleivinė. Išbėrimas ir progresyvus pemphigus be pėdsakų gydymas kelis mėnesius gali tapti mirtimi.

24.1.1. Burbulas vulgarus (tiesa)

Etiologija ir patogenezė. Tiesioginiai įrodymai apie tikrojo pemphigus autoimuninę prigimtį buvo gauti 1960-aisiais, kai cirkuliuojančių antikūnų buvimas ant epidermio antigenų pacientų kraujo serume parodytas imunofluorescentiniais metodais. Epidermio ir tulžies pūslės antikūnų imunoblotinė analizė pagerino įvairių pemphigus formų (E.V. Matushevskaya, A.A. Kubanova, V.A. Samsonovas) diagnozę ir diferencinę diagnozę.

Cirkuliuojančių IgG tipo antikūnų, turinčių afinitetą epidermio sluoksniuotojo sluoksnio ekstraląstelinei medžiagai ir spinozinių epiteliocitų membraninių antigenų, randama pemphigus sergančių pacientų organizme. Antikūnų kiekis, pakoreguotas pagal ligos sunkumą.

Imuniniai pokyčiai yra akantolizės vystymosi pagrindas. Aktyvus dalyvavimas šiame procese taip pat priklauso ląstelių citotoksinėms reakcijoms, disbalansui kalikreino-kinino sistemoje,

limfinas panašių medžiagų, eikozanoidų, endoproteinazių ir jų inhibitorių dalyvavimas.

Manoma, kad priežastis, dėl kurios išnyksta tolerancija į dygliuotų epitelinių ląstelių membraninius antigenus, yra ekspresija pemphigus pilno (imuninio) antigeno dygliuotų ląstelių paviršiuje. Šis antigenas, priešingai nei nepilnas (fiziologinis) antigenas, sukelia afferentinį autoimuninės reakcijos ryšį. Gali būti, kad tai yra dėl dygliuotų ląstelių branduolių pokyčių. Nustatyta, kad akantolitinių ląstelių branduolyje DNR kiekis padidėja, o tarp branduolinės DNR kiekio padidėjimo ir ligos sunkumo yra tiesioginis ryšys, kuris, matyt, sukelia šių ląstelių antigeninės struktūros pokyčius ir autogeninių IgG antikūnų gamybą. Svarbus vaidmuo patogenezėje priklauso nuo T-ir B-limfocitų pokyčių, o jei B-limfocitai yra atsakingi už patologinio proceso aktyvumą, T-limfocitų skaičius ir funkcinė būklė lemia ligos atsiradimą ir eigą.

Klinikinis vaizdas. Dermatozė, kaip taisyklė, prasideda burnos ertmės ir ryklės gleivinės pažeidimu, o tada į procesą įtraukiama kamieno, galūnių, įdubos ir ašies ertmių, veido, išorinių lytinių organų oda.

Daugeliui pacientų, pirminės židinio vietos ant odos, gleivinės gali spontaniškai išnykti ir išnykti, tačiau dažniausiai jos vėl formuojasi, ir dažnai procesas pradeda sparčiai plisti. Burnos ir lūpų gleivinės pažeidimas pasireiškia pūslių formavimu, kurio ploniausias sluoksnis susidaro viršutinės nugaros epitelio dalies. Esant pastoviam maceravimui ir esant slėgiui maisto gabalėliu, burbuliukai akimirksniu atsidaro, jų vietoje sukaupta apvali arba ovali erozija, todėl pemphigus negalima matyti beveik burnos ertmės gleivinės burbuliukų. Ryškiai raudona erozija, esanti ant nepakitusio gleivinės. Erozijos periferijoje galima pamatyti šlapimo pūslės padangos fragmentus, kai spaudžiama, dėl kurio Nikolskio simptomas yra lengvai sukeltas (95 pav.). „Bubble“ padangų likučiai gali apimti eroziją, todėl susidaro įspūdis, kad erozija yra padengta pilkšvai balta danga. Šis „reidas“ lengvai pašalinamas, kai paliečiama mentele. Jei diagnozė nenustatyta laiku ir gydymas nepradedamas, tada po vienkartinių erozijų, kurios dažniau lokalizuojamos skruostų, gomurio, apatinės liežuvio gleivinės, ten atsiranda nauji, kurie

sujungti tarpusavyje, jie sudaro didelius erozinius paviršius be polinkio išgydyti. Valgymas ir kalbėjimas beveik neįmanomi dėl skausmo. Paprastai pastebimas tipiškas burnos kvapas.

Dėl burbuliukų odos odos greitai susidaro šlapios erozijos formos policiklinės formos. Kai epidermis atsinaujina, atsiranda sluoksniuotos rusvos plutos, o ant pažeidimų lieka rusvai pigmentacija (96 pav.). Kai procesas yra šališkas link spontaniško remisijos ar steroidų terapijos poveikio, burbuliukų dangteliai nesugriauna, nes eksudatas ištirpsta ir dangteliai, palaipsniui nukritę, virsta plonu pluta, kuri tada išnyksta. Spontaniniai remisijos paprastai pakeičiami recidyvais. Gerybinio proceso atveju bendroji paciento būklė išlieka beveik nepakitusi. Piktybinės ligos atveju atsiranda bendras organizmo išsekimas, yra septinė karščiavimas, ypač ryškus antrinės infekcijos, eozinofilijos, natrio, chlorido audinių vėlavimo, baltymų kiekio sumažėjimo. Kraujo baltymų frakcijos, imunoglobulinų A, G, M. kiekis gali pasikeisti.

Niežulys pemphigus sergantiems pacientams paprastai nėra.

Kartais daug erozijos sukelia sunkius skausmus, kurie padidėja padažu ir keičiant kūno padėtį. Pažeidimai yra ypač skausmingi, jei jie lokalizuojami burnos ertmėje, ant raudonosios lūpų ir lytinių organų ribos.

Degeneraciniai malpighinio sluoksnio pokyčiai, kartu su "acantolizės" sąvoka, yra

Fig. 95. Vulgarus pemphigus (bėrimas ant burnos gleivinės)

Fig. 96. Vulgarus pemphigus (odos bėrimas)

svarbaus klinikinio ir diagnostinio ženklo morfologinis pagrindas, vadinamas simptomu (reiškiniu) Nikolsky. Tai slypi tuo, kad jei ištraukite šlapimo pūslės padangų gabalėlį, tai yra epidermio atsiskyrimas nuo akivaizdžiai sveikos odos. Kai trinties dėl sveikos odos atsiradimo tarp lizdinių plokštelių ar erozijos, taip pat yra nedidelis epidermio sluoksnių atmetimas ir, galiausiai, yra nedidelis epidermio viršutinių sluoksnių traumas, kai trinties odos sritys yra toli nuo pažeidimų. Be to, su pirštu spaudžiant neatidarytą šlapimo pūslę, galite pamatyti, kaip skystis išskleidžia gretimus epidermio plotus ir burbulas didėja aplink periferiją. Šis diagnostinis pemphigus tyrimas vadinamas Asbo-Hansen simptomu. Nepaisant didelio Nikolskio simptomo diagnostinės vertės, ji negali būti laikoma griežtai patognomine tikrajam pemphigus, kaip tai atsitinka kai kuriose kitose dermatose (ypač įgimtoje bullousinėje epidermolizėje, Ritterio liga, Lyelio sindrome). Jis yra teigiamas beveik visiems pacientams, sergantiems pemphigus ūminėje fazėje, o kitais ligos laikotarpiais jis gali būti neigiamas.

Šiuolaikiniai gydymo metodai leidžia daugeliui jų žymiai atidėti atkrytį, o palaikomasis steroidinis gydymas daugelį metų palaiko pacientus.

24.1.2. Vegetatyvinis pemphigus

Plėtros pradžioje ši pemphigus forma yra kliniškai panaši į vulgarinę ir dažnai prasideda nuo burnos ertmės gleivinių atsiradusių elementų. Tačiau lizdinės plokštelės būna aplink natūralias angas, bambą ir didelių odos raukšlių srityje (akiliarinė, gerkšninė, šlaunikaulinė, tarpžolinė, po pieno liaukomis, už ausų kriauklių). Tada papilomatiniai augimai, atsiradę ant eroduotos, padengtos nešvariu patina atvirų burbuliukų vietose ant eroduoto paviršiaus, užtikrinant didelį kiekį eksudato. Žaizdos sudaro ekstensyvius vegetatyvinius paviršius, kartais su pūlingu nekroziniu puvimu. Nikolskio simptomas dažnai yra teigiamas. Dermatozę lydi skausmas ir deginimas. Dėl ūminio skausmo sunku aktyviai judėti.

Sėkmingo gydymo atveju augmenijos susilieja, tampa sausesnės, o erozijos epiteliuotos. Ankstesnių bėrimų vietose išlieka sunki pigmentacija. Kai kuriems pacientams, sergantiems vegetatyviniu pemphigus, kacheksija greitai vystosi, o tai gali sukelti mirtį.

24.1.3. Lapų formos (exfoliative) pemphigus

Liga pasireiškia aštriu akantoliu, dėl kurio susidaro paviršiaus įtrūkimai, dažnai iš karto po stratum corneum, kurie virsta pūslėmis.

Lapų pemphigus suaugusiems yra labiau paplitęs nei vegetatyvinis, o vaikams ši forma vyrauja prieš kitas vulgarias pemphigus rūšis.

Ligos pradžioje, matyt, pūslinės odos formuoja pūslias lizdines plokšteles, kurių plona padanga šiek tiek išsikiša virš paviršiaus. Jie greitai atsidaro, paliekant didelę eroziją. Dažniau burbulų padangos žlunga plonų plokščių skalių - ko-plutelių pavidalu. Erozijos epitelija po plutomis yra lėta. Naujos eksudato dalys sukelia šių plutelių sluoksnį (vadinasi „lapinis“ - eksfoliatyvas) (97 pav.). P.V. aprašytas simptomas. Nikolskis 1896 m. Su tokio tipo pemphigus, visuomet ryškiai teigiamas. Lėtinis daugiametis srautas apima savaiminio pagerėjimo laikotarpius.

Dermatozė, kaip ji progresuoja, palaipsniui užima didelius odos plotus, įskaitant galvos odą (plaukai dažnai iškrenta), ir dažnai eina pagal eritrodermos tipą. Lytinės pemphigus burnos ertmės gleivinės retai paveikiamos. Bendrosios būklės sutrikimai priklauso nuo odos pažeidimų intensyvumo: nedaug židinių, jis kenčia mažai, su apibendrintais pažeidimais (ypač vaikams) ir karščiavimu (pirmiausia mažos kokybės, tada karščiavimu), sutrikusi vandens ir druskos pusiausvyra, padidėja anemija, eozinofilija. Palaipsniui pacientai susilpnėja, praranda svorį, jie išsivysto cachexia.

Fig. 97. Exfoliative pemphigus

24.1.4. Seborėjaus (eriteminis) pemphigus - Senir-Asher sindromas

Seborrheic pemphigus nurodo tikrą pemphigus, nes jos perėjimas prie lapų ar vulgarinių

burbulas. Tačiau daugeliu atvejų liga yra gerybinė, nors ir ilgai. Pirma, paveikta veido oda, rečiau - galvos odą, krūtinę ir nugarą. Dėl eriteminio fono susidaro tankiai tankūs riebalai, panašūs į randų eritematozę (98 pav.). Pašalinus plutelius, susiduria drėgni eroduoti paviršiai, išspausdinami tepinėliai, iš kurių aptinkamos akantolitinės ląstelės. Dažnai burbulų susidarymas atsiranda nepastebimai ir atrodo, kad plutos pirmiausia atsiranda. Kitais atvejais, ant kamieno ir galūnių, įprastose seborėjos vietose atsiranda burbuliukų, kurie yra padengti gelsvais gelsvaisiais pluteliais. Išraiškos ant gleivinės yra retos, tačiau jei jos yra, jos rodo prastą prognozę.

Burnos gleivinės pralaimėjimas seborėjaus pemphigus nesiskiria nuo pirmiau aprašytų įprastinių pemphigus apraiškų. Kai vegetacinė pemphigus ant burnos gleivinės erozijos zonoje gali pasireikšti peraugimas, panašus į papiliarines granules. Šiose srityse eroduota gleivinė, kaip ji buvo, buvo hipertrofizuota ir apipinta grioveliais.

Pacientams, sergantiems eriteminiu pemphigus, esant biopsijos medžiagos fluorescencinei mikroskopijai, aptinkama ir tarpinių elementų, esančių spinoziniame sluoksnyje, luminescencija, ir dermoepidermalioje sienoje esanti bazinė membrana.

Vegetacinio pemphigus atveju yra intraepiderminių abscesų, sudarytų iš eozinofilų.

24.1.5. Kapiliarinės akys

Tai neocantolitinė dermatozė su adhezijų ir randų formavimu pūslėse ant konjunktyvos, rečiau - burnos ir odos gleivinėje (gleivinės dermatito atrakcija). Paprastai moterys, vyresnės nei 50 metų, serga.

Liga prasideda kaip vienintelis arba dvišalis konjunktyvitas, tada atsiranda nedideli burbuliukai, užuot susiformavusios tarp junginės ir skleros. Simblaronas, akių raiščio susilpnėjimas, akies obuolio nelankstumas, aklumas. Ant burnos gleivinės, daugiausia gomurio, gerklų, skruostai suformuojami intensyviai burbuliukai su skaidriais turiniais. Jų vietoje yra mėsos raudona erozija, padengta tankiai pilkšvai baltu žiedu, kraujavimas kraujavimo metu. Nikolskio simptomas yra neigiamas. Rifai aptinkami RIF

IgG bazinės membranos srityje, kuri turi svarbią diagnostinę vertę. Išbėrimai yra fiksuoti.

Priešingai nei vulvos pemphigus, pemphigus procesas paprastai apsiriboja keliomis pūslėmis ant odos ir akies junginės; pūslės greitai randamos su ragenomis ir ragenos opa (99 pav.). Nikolskio simptomas yra neigiamas, akantolitinės ląstelės nėra aptiktos.

Pemphigus atveju, akantolizės, t.y. ląstelinių tiltelių lydymas apatinėje spinozinio sluoksnio dalyje. Šio sluoksnio ląstelės yra atskirtos, tarp jų atsiranda spragų ir tada burbuliukai. Tokių burbuliukų dugnas ir paviršius, susidaręs po jų plyšimo, daugiausia yra iškloti akantolitinėmis ląstelėmis (Ttsanka ląstelėmis). A.L. Mashkillei-dream et al. (1979) studijavo akantolizę pemphigus elektronų skenavimo mikroskopu. Pemphigozinės erozijos paviršius buvo padengtas keliais apvaliais sluoksnio sluoksniais, kurie beveik prarado ryšį. Vietose šiose ląstelėse ir tarp jų buvo T- ir B-limfocitai, kurie parodė jų dalyvavimą patologiniame procese.

Diagnozė Sunkiausia yra pradinių pemphigus apraiškų, ypač odos, diagnozė, nes jie gali būti netipiški. Odos išsiveržimai gali būti panašūs į mikroorganizmų ekzemos pojūtį ar židinį, o kai jie yra lokalizuoti burnos gleivinėje - aphthous elementai arba trivialus trauminis erozija. Svarbi diagnostinė vertė yra teigiamas Nikolskio simptomas ir akantolitinių ląstelių buvimas tepinėlėse. Reikėtų nepamiršti, kad su izoliuotu burnos gleivinės pažeidimu ir pemphigus, kuris yra vienas iš teigiamų Nikolsky simptomų:

Fig. 98. Seborrheic pemphigus (Senir-Asher)

Fig. 99. Akių lizdinė plokštelė

Nepakanka atnaujinti diagnozę, kaip tai yra medicininio stomatito atveju. Pemphigus diagnozuoti su elementų lokalizavimu tik ant burnos gleivinės turi būti patvirtintas citologinio tyrimo ir imunofluorescencijos rezultatais.

Diferencinė pemphigus ir cistinės dermatozės grupės ligų diagnozė pagrįsta simptomais, susijusiais su burbuliukų buvimu epitelio atžvilgiu. Pemphigoidinės lizdinės plokštelės yra subepidermiškai, todėl jos turi storesnį dangtelį nei pemphigus, todėl jos tęsiasi, todėl tiriant burnos gleivinę tokių pacientų ląstelėse galite matyti permatomą turinį, o tai nėra pemphigus. Taigi, burnos gleivinės lizdinės plokštelės visada abejoja pemphigus diagnoze. Paprastai burbuliukų susidarymo vietoje susidariusios erozijos paprastai būna šiek tiek hipereminės bazės, jų paviršius dažnai dengiamas fibrino žiedu. Naudojant pemphigus, odos ir gleivinės, esančios aplink eroziją, nėra išoriškai keičiamos, o pati gleivinės erozija gali būti padengta žlugusiu šlapimo pūslės dangteliu, kuris labai lengvai pašalinamas mentele.

Kapiliarinė akis skiriasi nuo įprastų pemphigus cicatricial pokyčių junginėje. Paprastai pemphigus, kai kurie pacientai taip pat gali pasireikšti išbėrimu ant junginės, tačiau jie išnyksta be pėdsakų, niekada neišvykdami randų. Diferencinė diagnostinė pagalba ir bėrimas ant odos, naudojant įprastą pemphigus.

Imunofluorescencinis tyrimas (tiek tiesioginis, tiek netiesioginis) labai padeda diferencijuotai diagnozuoti pemphigus su Bullosa pemphigoid, Dühring liga, pemphigus. Skirtingai nuo kitų cistinių dermatozių, su pemphigus, tiesioginis RIF leidžia aiškiai nustatyti imuninių kompleksų, kuriuose yra IgG, nusodinimą dygliuotų ląstelių membranų srityje. Netiesioginiuose RIF kiekiuose nustatomos cirkuliuojančios IgG, turinčios afinitetą su tais pačiais epitelio komponentais. Bliuzo pemphigoide šie imuniniai kompleksai randami bazinės membranos regione, o Dühring liga šiame regione aptinka IgA.

Diferencinėje įprastinės pemphigus diagnozuojant daugiaformę eritemą turinčią eksudacinę medžiagą reikia pažymėti, kad pastaroji turi ūminį pasireiškimą, sezoniškumą trumpalaikių atkryčių atžvilgiu (4-5 savaitės), būdingą odos pažeidimų klinikinį vaizdą ir ryškų gleivinės uždegimą,

žygiuoja į burbulų išvaizdą. Tepinėlėse nėra akantolitinių ląstelių.

Kartais sunku diferencijuoti įprastą pemphigus su fiksuota vaisto eritema burnos gleivinėje. Narkotikų stomatitas gali prasidėti eritema, kuria vėliau susidaro burbulas, ir iš karto gali atsirasti burbulas, kuris greitai atsidaro, ir atsirandanti erozija neatsiejama nuo erozijos pemphigus metu. Šiuo atveju diagnozę galima nustatyti tik odos bėrimu, tiesioginiu REEF, sprogimo transformacijos reakcija ir bazofilo degranuliacija.

Pemphigus gydymas. Gydymui naudojami kortikosteroidai ir citostatikai. Prednizolonas, triamcinolonas (polcortolonas) ir deksametazonas (deksazonas). Prednizolonas skiriamas mažiausiai 1 mg / kg dozėmis 60–180 mg per parą (triamcinolonas 40–100 mg per parą, deksametazonas 8–17 mg). Didelę paros dozę vartojantis vaistas turėtų būti vartojamas iki išbėrimo nutraukimo ir beveik visiškos erozijos epitelizacijos, o po to lėtai sumažinkite hormono paros dozę: iš pradžių 5 mg prednizono kas 5 dienas, tada šie intervalai didėja. Dienos dozė sumažinama iki mažiausios dozės, kurios metu atsiras šviežios bėrimas, vadinamoji palaikomoji dozė. Ši dozė paprastai yra 10-15 mg prednizono, vaistas vartojamas visam laikui.

Didelių kortikosteroidų dozių paskyrimo komplikacijų profilaktikai turėtų būti skiriami kalio preparatai (acetatas, kalio orotatas, pananginas), askorbo rūgštis didelėmis dozėmis. Osteoporozės profilaktikai, kuri atsiranda atliekant nuolatinį gydymą kortikosteroidais, anaboliniai steroidai ir kalcio preparatai turi būti vartojami netrukus po gydymo pradžios.

Pemphigus gydant kortikosteroidais nėra absoliučių kontraindikacijų, nes tik šie vaistai gali užkirsti kelią pacientų mirčiai. Gydymas kortikosteroidais pirmiau aprašytu būdu leidžia jums palaipsniui nutraukti kortikosteroidų gydymą maždaug 16% pacientų.

Gydant pemphigus, citostatikai naudojami kartu su kortikosteroidais, visų pirma metotreksatu. Metotreksatas skiriamas kartu su kortikosteroidais gydymo pradžioje 1 kartą per savaitę, 10-20 mg (geros tolerancijos iki 25-30 mg) į raumenis 1 kartą per 7 dienas, 3-5 injekcijų metu, kontroliuojant klinikinius ir biocheminius kraujo tyrimus, ir taip pat šlapimo tyrimus.

Kartu su ciklosporinu A mažėja sisteminių gliukokortikosteroidų šalutinis poveikis (V.I.Kapilova, E.V. Ma-tushevskaya). Vaistas yra skiriamas 5 mg / (kg paros) greičiu 2 dozėmis, kontroliuojant kraujospūdį, klinikinius ir biocheminius kraujo tyrimus, įskaitant kreatininą, norint gauti aiškų gydomąjį poveikį.

Ilgalaikiam kortikosteroidų vartojimui didelėmis dozėmis reikia naudoti anabolinius steroidus: 1 ml (1–2 savaites) 1–2 kartus per savaitę arba 1–2 mėnesius 1-2 mg metandienono, 1–2 mėnesius. 2 mėnesiai

Normalizuojant elektrolitų pusiausvyrą, kalio chloridas yra skiriamas 1 g 3 kartus per parą valgant, geriant neutralų skystį, arba kalio ir magnio asparaginato 1-2 tabletes 3 kartus per dieną po valgio. Dozė nustatoma individualiai, priklausomai nuo hipokalemijos sunkumo.

Vietinis gydymas nėra svarbus pemphigus. Erozijos ant odos yra tepamos fucorcin, 5% dermatologiniu tepalu, pažeista teritorija dermatoliu dulkinama per pusę cinko oksido. Vonios su kalio permanganatu gerai veikia; bėrimas ant burnos gleivinės, skalavimas yra skiriamas su įvairiais dezinfekavimo ir dezodoruojančiais agentais, erozijos tepimas analitinių dažų tirpalais. Svarbu atlikti kruopštų burnos ertmės pertvarkymą. Su lūpų raudonos sienos nugalėjimu galite priskirti tepalus, kuriuose yra kortikosteroidų ir antibiotikų, taip pat 5% dermatolio tepalo.

Dantų klijų pastos, turinčios sol-cosil ir paviršiaus anestetikų, turi gerą epitelinį poveikį gleivinės erozijai. Erozijai naudojama Solko pasta labai greitai sustabdo skausmą, apsaugo nuo erozijos nuo sužeidimų dantimis ir maisto gabalėliais, skatina jų gijimą, gydant kortikosteroidus. Įdėkite prieš valgį 3-4 kartus per dieną, ji galioja 3-5 valandas

Pacientai, turintys pemphigus, turėtų būti gydymo įstaigoje, o ambulatorinio gydymo metu - gauti vaistus nemokamai.

Prognozė. Kortikosteroidų vartojimas gali žymiai pailginti pemphigus sergančių pacientų gyvenimą. Tačiau nuolatinis gydymas sukelia keleto komplikacijų (steroidinio diabeto, hipertenzijos, osteoporozės ir kt.) Riziką.

Pasikartojimo prevencija atliekama pacientams, sergantiems pemphigus.

24.2. Dühring liga (herpetiforminis dermatitas)

Lėtinė autoimuninė liga, pasireiškianti herpetiformio bėrimu ir sunkiu niežėjimu ar deginimu.

Etiologija ir patogenezė nėra tiksliai nustatyta. Svarbus yra padidėjęs jautrumas glitimo (grūdų baltymų) ir celiakijos ligai. Galbūt dermatitas herpetiformis atsiranda dėl endokrininių pokyčių (nėštumo, menopauzės), limfogranulomatozės, toksemijos, vakcinacijos, nervų ir fizinio nuovargio. Padidėjęs pacientų, sergančių dermatitu Dühring, jautrumas jodui rodo, kad liga pasireiškia kaip alerginė reakcija į įvairius endogeninius stimulus. Dažnas herpetiforminio dermatito derinys su onkologinėmis ligomis buvo priežastis, dėl kurios jos buvo įtrauktos į para-onkologinių dermatozių (para-neoplazijų) grupę.

Klinikinis vaizdas. Dermatozė atsiranda daugiausia nuo 25 iki 55 metų amžiaus. Labai reti, kad liga prasidėtų pirmaisiais gyvenimo mėnesiais arba labai senatvėje. Moterys mažiau kenčia nei vyrai.

Odos elementai yra polimorfiniai. Tuo pačiu metu arba su mažu intervalu atsiranda burbulų, lizdinių plokštelių, papulių, pustulių, pūslių, esančių ribotose eriteminėse zonose (100 pav.). Tada yra antrinių elementų - erozija, svarstyklės, plutos. Išbėrimai grupuojami (herpetiform), išdėstyti simetriškai. Liga dažnai turi lėtinį ir pasikartojantį kursą su sunkiais subjektyviais simptomais (niežulys, deginimas ir skausmas).

Bendra pacientų būklė išlieka patenkinama, nepaisant periodiškos temperatūros kilimo.

Ant kūno odos ir ištiestų galūnių ir sėdmenų paviršių atsiranda eritemos dėmėtas makulopapulinis ir šlapimo elementas, kuris rodo tendenciją virsti pūslėmis ir pūslėmis. Gali susidaryti dideli pemphigus panašūs burbuliukai. Tipinės šviesiai geltonos, permatomos pūslelės, kurių a

Fig. 100. Herpetiforminis dermatitas Dühring

matuoklis 5-10 mm. Jie gali sujungti į didesnius burbulus, kurie, atidarant ir džiovinant, sudaro plutelius. Pūslelių, pustulių ir pūslių turinys kartais yra hemoraginis. Bėrimą lydi stiprus niežulys arba deginimas ir skausmas. Išsiplėtimas, atsirandantis dėl niežulio, taip pat erozija, plutos, svarstyklės, randai vietoj gilių įbrėžimų ir pigmentacija sustiprina polimorfizmą. Burnos ertmės gleivinės paveikiamos daug rečiau (10% atvejų) nei vulvos pemphigus ir niekada nepasireiškia prieš odos pasireiškimą. Tačiau vaikams dažniau pasireiškia gleivinės, kurių cistinės dalys yra mažiau linkusios į grupavimą ir polimorfizmą. Ankstesnio bėrimo vietoje susidaro pigmentacija, kuri pastebima suaugusiems.

Požymis Nikolsky su dermatitu Dühring neigiamas. Eozinofilija pastebima kraujyje. Burbuliukų turinyje yra didelis eozino-filovo kiekis. Tiesioginis imunofluorescencinis odos biopsijos tyrimas iš pažeidimo pagrindo membranos zonoje atskleidžia imunoglobulino (IgA) granuliuotus nuosėdas.

Yra didelė burbulinė dermatozės forma, kurioje susidaro intensyvūs 1–3 cm skersmens burbuliukai, esantys ant edematinės odos, ir mažos burbuliukų veislės, kai burbuliukai sugrupuoti į staigiai hipereminę odą ir papulio vezikulinius elementus, yra nuo 1-2 mm iki 1 cm dydžio Pirmuoju atveju dažniausia dermatozės lokalizacija yra kamienas, galūnių ekstensoriniai paviršiai, antrajame - daugiausia veido, galūnių, gūžinės ir aksiliarinės raukšlės. Padidėjęs jautrumas jodui pacientams, sergantiems herpetiformine dermatoze, naudojamas kaip diagnostinis testas. Naudojant odos tepalą su 50% kalio jodidu 24–48 valandomis, atsiranda naujų bėrimų (Yadasson testas). Tačiau mėginiai su kalio jodidu neturėtų būti atliekami proceso paūmėjimo metu arba laipsniškai.

Vaikai, nepaisant ryškių klinikinių dermatito klinikinių simptomų, dažnai nėra eozinofilijos ir padidėjusio jautrumo jodo preparatams, todėl daugelis dermatologų šiuos požymius laikė ne besąlyginiais, bet tikėtinais ligos simptomais. Retais atvejais vaikai serga, tačiau šis procesas gali vykti pirmus gyvenimo mėnesius. Dauguma vaikų Dühringo liga išsivysto po infekcinių ligų.. T

yra dideli eriteminiai ir edematiniai židiniai su vezikuliniais-bullousiais elementais, pacientai nerimauja dėl stipraus niežėjimo. Vaikams yra mažesnis polinkis į išbėrimų grupavimą dažniau pasiskirstusių dilgėlinių, makulopapulinių bėrimų, greitai virstant pūslelėmis, pūslėmis ir pustulėmis. Būtina atsižvelgti į dažną pažeidimų vietą lytinių organų srityje, didelius raukšles ir antrinės pirokokinės infekcijos pririšimą. Vaikų burnos gleivinę dažniau nei suaugusieji paveikia vezikuliniai bullousiniai elementai.

Histopatologija. Rastos odos ertmės, kurios susidaro per odos papilės viršūnę ir kuriose yra neutrofilinių ir eozinofilinių leukocitų. Naudojant tiesioginius REEF, IgA nusėdimas aptinkamas pažeistų odos ar gleivinės pakitimų pagrindinėje membranoje.

Dermatozės diagnozė tipiniais atvejais nesukelia sunkumų. Elementų buvimo vieta ir tikras polimorfizmas, niežulys, eozinofilija kraujyje ir subepiderminių burbuliukų turinys, taip pat padidėjęs jautrumas jodui daugeliui pacientų ir IgA nusėdimas bazinės membranos srityje imunofluorescencijos diagnozės metu.

Kartais yra sunkumų diferencijuojant dermatozę su eritema multiforme. Kai eksudacinis eritema yra prodrominis laikotarpis (karščiavimas, sąnarių skausmas, raumenys ir tt), liga pasireiškia po hipotermijos, šalčio, paprastai pavasarį ar rudenį. Išbėrimai daugiausia atsiranda dėl ekstensorinių paviršių, dilbių, kojų, šlaunų, lūpų gleivinės ir raudonos sienos, retiau gleivinės lyties organuose; niežulys nėra. Vulgarinis pemphigus diagnozuojamas remiantis monomorfiniu bėrimu, sunkiu kursu, intraderminiu būdu esančių lizdinių plokštelių atsiradimu ant akivaizdžiai nepakitusios odos, dažni burnos ertmės gleivinės pažeidimai, Tstsanko akantinių limfocitų nustatymas, teigiamas Nikolsky požymis, normalus eozinofilų kiekis kraujyje ir pūslių kiekis, tipiškas intensyvus spinozinio sluoksnio ekstraceliulinės medžiagos luminiscencija IgG su tiesioginiu imunofluorescenciju. Vaikams kartais būtina atlikti diferencinę diagnozę su įgimta epidermolizė bullosa, kurioje vietose esančios lizdinės plokštelės aptinkamos traumų patiriamose vietose (alkūnių, kelio, kulnų, rankų oda).

Gydymas. Efektyviausi vaistai yra diamino-difenilsulfonas (DDS, dapsonas, avulsulfonas) arba diutsifonas - jo darinys su dviem metiluracilo likučiais. Paprastai DDS gydymas atliekamas 5-6 dienų ciklais, kurių dozė yra 0,05-0,1 g, 2 kartus per dieną, pertraukos tarp 1-3 dienų ciklų. Gydymo trukmė priklauso nuo vaisto veiksmingumo ir toleravimo. Vaikų dozė, nustatyta pagal amžių, yra nuo 0,005 iki 0,025 g, 2 kartus per dieną; ciklų trukmė yra 3–5 dienos per 2-3 dienas, gydymo eiga yra 5-6 ciklai. Diukifonas yra skiriamas 0,05-0,1 g 2 kartus per parą 5 dienas per 2 dienų intervalą 2-4 ciklų metu. Atsižvelgiant į pasikartojimo galimybę, rekomenduojama atlikti autohemoterapiją, kraujo plazmos perpylimą, hemotransfuziją, intramuskuliarinį vienijimą arba atlikti ekstrakorporinę hemoperfuziją kartu su DDS vartojimu arba po jo sustabdymo. Sulfos vaistai yra mažiau veiksmingi (sulfapiridazinas, sulfatas, bisep-tol ir tt).

Gydant DDS ar sulfa narkotikus galima komplikacijų anemija, sulfohemoglobulinemii, hematurija. Būtina tirti periferinį kraują ir šlapimą kas 7–10 dienų ir tuo pačiu metu naudoti vaistus, kurie stimuliuoja eritropoezę (vitamino B injekcijos).₁₂, hemostimulinas). Nepertraukiamai neįmanoma vienu metu taikyti sulfanilamido preparato ir DDS ar diucifono. Atsižvelgiant į reikšmingą organizmo antioksidantų apsaugos sumažėjimą Dühring ligos metu, naudojami antioksidacinių savybių turintys vaistai: lipoinė rūgštis, metioninas, folio rūgštis, retabolilas. Kaip sulfonų antagonistas, folio rūgštis mažina jų šalutinį poveikį. Gydymas antioksidaciniais vaistais pagreitina remisijos pradžią ir ją pratęsia. Pacientams, sergantiems sunkiomis įtemptomis formomis, SDS, avlosulfono arba diukifono vartojimas kartu su gliukokortikoidų hormonais yra vidutinio sunkumo terapinėse dozėse (12–20 mg per dieną prednizono atveju). SPA gydymas atliekamas remisijos kurortuose su vandenilio sulfido šaltiniais.

Vietinis gydymas nustatomas remiantis klinikiniais požymiais. Palankus poveikis šiltoje vonioje su kalio permanganatu, žolelių nuoviru. Ertmės ląstelės atidaromos ir sustabdomos fucorcinu arba vandeniniu anilino dažų tirpalu. Eriteminių-urtili bėrimų atveju viduje ar išorėje naudojami antipruritiniai vaistai, taip pat aerozolis su gliukokortikoidais.

Daugumos pacientų prognozė yra palanki. Vaikai, nepaisant atkryčių, yra ryški tendencija išgydyti paauglystėje.

Prevencija. Siekiant užkirsti kelią atkryčiui, svarbu iš mitybos pašalinti produktus iš kviečių, rugių, avižų, miežių ir produktų, kurių sudėtyje yra jodo (jūrinių kopūstų, jūros žuvų ir kt.). Pacientai kontraindikuotini jokiuose medicininiuose ir diagnostiniuose preparatuose, kuriuose yra jodo.

Cistinė dermatozė

Šlapimo pūslės dermatozė yra gana plati odos ligų grupė, kuri apima: tikrą pemphigus, pemphigoidą, herpetiforminę dermatozę, lėtinį gerybinį pemphigus, bulvinį zperdermolizę ir kt.

Cistinės dermatozės etiologija ir patogenezė nėra visiškai nustatyta. Tikros teorijos iš esamų teorijų (virusinės, infekcinės, neurogeninės, endokrininės, keičiamos, autoimuninės, citologinių anomalijų teorija) nėra patikimos. Neseniai manoma, kad autoimuniniai sutrikimai vaidina svarbų vaidmenį pemphigus. Konkrečiai, naudojant netiesioginį imunofluorescenciją (RIF), aptinkami cirkuliuojantieji pemphigus antikūnai, išnykę veiksmingai gydant, ir tiesioginis RIF atskleidė daugiausia IgG nusėdimą epidermio tarpląstelinėje erdvėje. Tačiau yra įmanoma, kad autoimuniniai sutrikimai taip pat yra antriniai.

Burbulas tikras acantholytic. Dažniau moterys po 40 metų serga. Skiriamos tokios klinikinės formos: vulgarus, vegetatyvinis, lapų formos, seborėja (Senir-Asher sindromas).

Visose klinikinėse veislėse dažni yra nepakitusios odos ir gleivinės intraepitelinės lizdinės plokštelės, atsiradusios dėl akantolizės reiškinio. Pastarasis yra susijęs su epitelio tarpląstelinės cementavimo medžiagos ištirpimu, dėl to pailgėja tarpląstelinės erdvės ir atskiriama viena pusė desmosomų. Burbuliukų dydis - nuo 3-5 iki 20-50 mm. Jų turinys iš pradžių yra skaidrus, tada nuobodu, iki hemoraginio. Išbėrimo lokalizacija yra įvairiausia: ant kamieno, viršutinės, apatinės galūnių, veido, burnos gleivinės, genitalijų odos. Burbulai greitai atsidaro ir sudaro blogai epitelinę eroziją. Jų spalva panaši į šviežios mėsos spalvą arba yra šiek tiek švelnesnė išilgai epidermio padangos fragmentų. Ant erozijos paviršiaus - išsiskiriantis skystis. Kartokinė infekcija dažnai jungiasi. Po veiksmingo gydymo greitai atsinaujina. Esant piktybinei ligos eigai, pastebimas greitas kūno svorio sumažėjimas, antrinės infekcijos, septinės karštinės, širdies, inkstų, plaučių, baltymų praradimo ir chloridų audinių vėlavimo papildymas. Pacientai miršta nuo tarpinių ligų.

Svarbus klinikinis ir diagnostinis ženklas, patvirtinantis akantolizę, yra Nikolsky simptomas, kuris egzistuoja trimis versijomis:

1. Epidermio nuėmimas ištraukiant burbulinę padangą.

2. Naujo burbulo išvaizda, kai burbuliukai trina išoriškai sveiką odą.

3. Naujo burbuliuko išvaizda, kai odą patrina nuo pažeidimų.

Simptomas Asbo - Hansen: kai spaudžiamas šlapimo pūslės skysčio burbulas, išskleidžia gretimus epidermio plotus, o burbulas padidėja. Tikruose pūslių simptomuose Nikolsky ir Asbo-Hansen simptomai yra teigiami 100% ligos ūminio periodo atvejų. Burbulų turinyje aptinkami būdingi keičiamieji dygliuotos ląstelės - „Tzank“ anatolitinės ląstelės (jų šerdis yra kelis kartus didesnė už įprastą spinozinės ląstelės šerdį, ji užpildo beveik visą ląstelę ir yra apsupta siauros bazofilinės citoplazmos krašto). Nėra subjektyvių pojūčių.

90% pacientų pagrindinės pemphigus pasireiškia burnos, gerklų, makšties ir kt. Gleivinėse ir gali būti vienintelė lokalizacija daugelį metų. Be to, burbulai ant gleivinės ne visada būdingi ir gali būti membranų pavidalu - tai nepakankamai išsivysčiusios šlapimo pūslės padangos. Pakeitus tokias membranas, aptinkama erozija.

Siekiant sukurti pažangesnius cistinės dermatozės diagnozavimo metodus, šiuo metu naudojama tepininių spaudinių fluorescencinė mikroskopija. Sveikų žmonių tepinėlėse citoplazma šviečia blyškiai, o branduolys šviečia žaliai. Cistinės ląstelių citoplazmos metu akantolitinių ląstelių ciklui būdingas siauras oranžinės raudonos spalvos kraštas, o padidintas branduolys šviečia intensyviai gelsvai žalia spalva.

Vulgarios pemphigus fazės:

I. Pradinis arba ankstesnis paūmėjimas. Atsiranda viena ar kelios lizdinės plokštelės, tada erozija, kuri, egzistavusi keletą dienų, yra epiteliuota. Nikolskio simptomas yra teigiamas dėmesio centre ir artimiausioje aplinkoje. Proceso trukmė - keletas savaičių, mėnesių, kartais metų. Paūmėjimai pakeičiami remisijų.

Ii. Bendrinimo etapas. Nikolskio simptomas yra teigiamas visuose 3 variantuose. Išbėrimas yra gausus, pacientas jaučiasi blogai, pneumonija dažnai jungiasi.

Iii. Fazės vyraujanti epitelizacija. Nikolskio simptomas praktiškai nėra.

Pasirinkimas tikras trimitas - vegetatyvinis pemphigus. Augalinis ir vulgarus pemphigus kliniškai prasideda tuo pačiu būdu. Ant burnos gleivinės, dažnai tose vietose, kur gleivinės patenka į odą, taip pat aplink išangę, odoje atsiranda odos raukšlės (aksiliarinės, gūžtinės ir šlaunikaulio, po pieno liaukos). Po 5–10 dienų erozijos metu atsiranda ryškiai raudonos iki 6–8 mm aukščio ryškios augalijos su serozinėmis, kartais pūlingomis ir nemaloniomis kvapomis. Susijungus, augmenijos dažnai sudaro plataus augalinio paviršiaus. Jau seniai egzistavę, jie susitraukia, susilieja, erozija epiteliavo, palieka ant odos geriausiu atveju aštrią pigmentaciją. Nikolskio simptomas ir Ttsanko ląstelių testas yra teigiami. Sunkiais atvejais paciento būklė pablogėja ir ligos eiga yra labai panaši į vulgarinį pemphigus. Mirtis kyla iš infekcijos.

Lapo formos. Ši forma yra dažniausia vaikams. Ant eriteminės odos, kurios neatsidaro, bet nukrenta ir susitraukia į plutelius, atsiranda suglebusios plokščios lizdinės plokštelės. Pagal plutelius atsiranda naujų kritusių burbuliukų ertmės. Yra sluoksniavimas, impregnuotas seroziniu-pūlingu išpylimu, panašus į lapų tešlą. Simptomas Nikolskis išreikštas visose jo veislėse. Labai greitai patologinis procesas plinta į visą odą ir užima exfoliative erythroderma. Gleivės, kaip taisyklė, neturi įtakos. Dažnai yra plaukų slinkimas, nagų pažeidimas. Vaikams šio tipo pemphigus pasižymi sunkiu kursu ir blogesne prognoze nei suaugusiesiems.

Seborėja arba eriteminis (Senir-Asher sindromas). Dažniausiai moterys nuo 40 iki 50 metų serga, mažiau dažnai mergaičių iki 10 metų. Pagal klinikinį vaizdą dermatozė tuo pat metu primena pemphigus, raudonąją vilkligę ir seborėjos dermatitą. Galvos odos ir skruostų srityje (galvos formos) atsiranda eriteminis-plokščias pažeidimas, mažiau galvos odoje, padengtas minkštais, lengvai pašalinamais geltonais svarstyklėmis arba rusvai gležnomis skalėmis, kurių apatiniame paviršiuje yra minkšti balti spygliai. Židinių kraštai yra šiek tiek pakilę, įsiskverbę, o centrinė dalis šiek tiek nuskendo. Dažniausiai pažeidimas turi seborėjos dermatitą. Tokiais atvejais eritema pasižymi ryškesne spalva, padidėja skalių ir plutelių skaičius, jie yra minkšti, riebūs, purūs, kartais austrių formos, lengvai nuimami, atskleidžiant raudoną eroduojamą raudoną paviršių.

Bėrimas ant veido yra įvairus, panašus į raudoną vilkligę, o tada - seborėjaus dermatitą. Dėl galvos odos - daugiausia seborinio dermatito. Gleivinės yra paveiktos trečdalyje pacientų. Ant kūno išbėrimas yra daugiausia tarp pečių, suprascapular regione, po pieno liaukomis ir inguinal folds. Nikolskio simptomas paprastai yra teigiamas, liga yra ilgalaikė, bet daugeliu atvejų gerybinė. Kartais jis patenka į lapų tipo pemphigus.

Gerybinis lėtinis šeimos pemphigus Guzhero - Haley - Haley. Šio tipo burbulas yra gana retas. Liga niekada neįvyksta prieš brendimą ir prasideda nuo 15 iki 20 metų. Dermatozė paprastai yra paveldima ir šeiminė, perduodama dominuojančiu bruožu, bet ir vyrų, ir moterų sporadiniai atvejai. Liga pasižymi bulvariniais išsiveržimais ant šoninių kaklo dalių, pažastų, gleivinės, vidinio šlaunų paviršiaus, kapšelio, aplink išangę, bambą, galvos galą (iš ten, kur bėrimai dažnai plinta į galvos odą) ir nėščių moterų genitalijas. Pirminis elementas - permatomas šlapimo pūslė, turintis skaidrų, bet greitai drumstą turinį, atsiranda ant normalaus ar paraudimo. Suformuoti židiniai atsiranda dėl eriteminių plokštelių su ovaliomis arba policiklinėmis briaunomis, pasiekiančiomis palmių dydžius ir daugiau, smarkiai atskirtos nuo sveikos odos, sudrėkusios, iš dalies padengtos geltonais pluteliais. Periferijoje dažnai susidaro vienkartiniai burbuliukai su eriteminiu ratlankiu. Odos raukšlėse paveiktas paviršius yra smulkinamas ir supjaustomas giliais sukamaisiais plyšiais, būdingais šios dermatozei. Nikolskio simptomas yra neigiamas, akantolitinės ląstelės nėra. Vasarą dermatozė dažniausiai padidėja, o tai susiję su odos tarša ir padidėjusiu prakaitavimu. Liga ilgai trunka remisijos ir paūmėjimų.

Neacantolitinis pemphigus. Ši ypatinga gerybinė cistinių ligų forma, kliniškai panaši į vulgarinį pemphigus, ir histologiškai, herpetiformo Dürringo dermatitas, yra suskirstytas į 3 tipus: bullous pemphigoid, randamas pemphigoidas, gerybinė neacantolitinė burnos gleivinės vezikulė.

Bullous pemphigus dažnai serga pagyvenusiais žmonėmis ir vaikais. Pirminis morfologinis elementas yra įtempta šlapimo pūslė, kurios skersmuo yra iki kelių centimetrų, dažnai esantis ant eriteminio, šiek tiek patinusio pagrindo. Padanga yra stipresnė nei su vulgariu pemphigus. Turinys gali būti hemoraginis. Po plyšimo susidariusios padangos lizdinės plokštelės erozija nepauga ekcentriškai ir gerai epiteliuota. Mėgstamiausia lokalizacija yra apatinės pilvo dalies, vidinės sąnarių raukšlės, vidinės šlaunys ir viršutinių galūnių lenkimo paviršiai, o trečdalyje pacientų paveikiama burnos gleivinė. Nikolskio simptomas yra neigiamas, tačiau, užsikimšus šlapimo pūslės padangai, atsiranda perifokalinio subepitinio atskyrimo požymis. Spaudžiant šlapimo pūslę (Asbo-Hansen simptomas), taip pat galima stebėti epitelio atsiskyrimą. Akantolitinės ląstelės, esančios tepinėlėse, išsiskiria iš erozijos dugno. Histologiškai, kai bulius pemphigoidiniai burbuliukai yra po epiteliu, priešingai nei tikrasis pemphigus, kuriame jie yra intraepiteliniai. Ligos etiologija nežinoma. Bullous pemphigoid gali lydėti paraneoplastinius procesus. Šiuo atžvilgiu pacientai, turintys šią dermatozę, turi būti tiriami dėl piktybinių navikų, limfogranulomatozės ir leukemijos.

Scarring pemphigoid. Poveikis akies, nosies, burnos ertmės, ryklės, gerklų, stemplės, išangės, šlapimo takų gleivinėms. Pusė pacientų gali turėti bėrimą ant odos. Dažniau moterys serga, dažniausiai daugiau nei 50 metų. Dermatozė turi ilgą kursą, kartais iki gyvenimo pabaigos, tačiau neturi įtakos bendrai būklei. Prognozė yra palanki. Akių pažeidimai prasideda nepastebimai su lėtai progresuojančia konjunktyvos edema, gleivinės hiperemija ir kartu su deginimu, skausmu ir fotofobija. Tada ant junginės atsiranda nedideli burbuliukai. Palaipsniui, dėl subkonjunktyvinių audinių randų, palpebrazės skilimas susiaurėja. Gali išsivystyti ragena ir opa. Kukurūzų degeneracija prisideda prie nepakankamo jos gleivinės sudrėkinimo dėl lacrialinių liaukų išskyrų kanalų išnykimo. Jau kelerius metus visa ragena yra padengta nepermatomu apvalkalu, akys užima „skulptūrinę išvaizdą“, o pacientas gali išskirti tik šviesą ir šešėlį. Kartais konjunktyvos patinimas spontaniškai išnyksta po kelių metų, kai kuriais atvejais regėjimas iš dalies išlieka. Visų pirma, gali būti ir burnos gleivinės, ryklės pažeidimai, turintys ilgesnę prigimtį nei vulgarus pemphigus, ir kartu su cicatricial pokyčiais. Pastarasis sukelia adatų sukibimą tarp skruostų gleivinių ir alveolinių procesų burnos kampuose iki liežuvio ir tonzilių sunaikinimo. Kai kuriais atvejais gali išsivystyti lėtinė renito atrofija, gerklų, stemplės, šlaplės, išangės, makšties atrofijos, fimozės, sąnarių tarp miniatiūrų sukibimas.

Lizdinės plokštelės su šia dermatoze yra po epidermiu. Nikolskio simptomas yra neigiamas, akantolitinės ląstelės nėra.

Jeigu yra gerybinis neocantolitinis pemphigus, burnos ertmės gleivinės nepakitusiose arba šiek tiek hipereminėse gleivinėse pasireiškia mažomis įtemptomis pūslelėmis, kurių turinys yra permatomas, mažiau hemoraginis. Atidarius, burbulai greitai epiteliškos erozijos. Išbėrimų vietose nėra randų ir sukibimų. Subjektyviai pažymėtas deginimas, skausmas. Nikolskio simptomas yra neigiamas, akantolitinės ląstelės nėra aptiktos.

Dermatosis herpetiformis. Ligos etiologija nebuvo nustatyta. Manoma, kad imuninės sistemos sutrikimai vaidina svarbų vaidmenį patogenezėje. Konkrečiai, naudojant tiesioginį RIF įrodė IgA nusėdimą dermos ir dermoepidermalnogo jungties papillae. Yra hipotezė apie infekcinę, ypač virusinę, dermatozės prigimtį pacientų padidėjusio jautrumo halogenams (jodui, bromui ir pan.) Ir bakterinių toksinų fone. Nervų ir endokrininės sistemos sutrikimai, fermentų sutrikimai veikia dermatozę. Pastaruoju metu buvo kalbama apie enteropatiją, absorbcijos pažeidimą (malabsorbcijos sindromą) ir padidėjusį organizmo jautrumą šioje dermatozėje su grūdų baltymų glitimu. Dermatitas herpetiformis gali išsivystyti kepenų, virškinimo trakto, ascariasis, piktybinių navikų, limfedekozės fone.

Liga aptikta ir vaikams, ir suaugusiems, gali pasireikšti ir kūdikiams. Tačiau dažniausiai nukenčia vidutinio amžiaus ir pagyvenę žmonės. Staiga atsiranda polimorfinių pakitimų atsiradimas ant odos dėmių, dilgėlinės, papulių, pūslių, pūslių, erozijos su hemoraginėmis ir pūlingomis plutomis, pigmentacija. Kartais yra monomorfinis bėrimas lęšių dydžiu ir daugiau. Burbulai ir pūslelės atsiranda dėl uždegusios odos ir tampa hemoraginėmis ir pūlingomis. Tipiškas burbuliukų grupavimas, kaip ir herpes (taigi ir pavadinimas). Esant bėrimui, susidaro policikliniai skaičiai, esantys ant edematinio pagrindo. Išbėrimas yra simetriškas, gali būti bet kurioje odos dalyje, išskyrus delnus ir padus. Vaikams bėrimas dažniau pasireiškia veido, kaklo, sėdmenų, genitalijų srityje. Vaikų ligos eiga yra palankesnė, nepaisant odos bėrimų gausos. Subjektyvūs pojūčiai yra mažiau ryškūs, remisijos yra ilgesnės. Hiperpigmentacija įvyksta pažeidimų vietoje, kuri tada išnyksta. Nikolskio sindromas yra neigiamas. Subjektyviai: niežėjimas, deginimas atsirandančių išsiveržimų srityje. Kraujo lizdinės plokštelės - eozinofilija. Herpetiforminei dermatozei diagnozuoti vartojamas padidėjęs pacientų jodo ir bromo jautrumas. Šiuo tikslu atlikite jodo testą: ant odos uždėkite 50% kalio jodido tirpalo per dieną; dar geriau yra 3% kalio jodido tirpalo vartojimas per burną 2–3 kartus per dieną. Esant dermatitui herpetiformis, pasunkėja procesas: niežulys didėja, atsiranda naujų bėrimų. Dėl lėtinės dermatozės, lėtinės, periodiškai pasunkėjusi. Paauglystėje dermatozės eiga yra minkštesnė arba išgydoma.

Bullous zperdermolysis. Etiologija ir patogenezė nežinoma. Infekcinės, alerginės, distrofinės, endokrininės, toksiškos ligos atsiradimo hipotezės turi tik istorinę reikšmę. Šiuo metu manoma, kad įgimtos epidermolizės metu yra genetiškai nustatytas dermos papilės struktūros defektas. Kai kurie autoriai (Eisen, 1969 ir kt.) Susieja dermatozės vystymąsi su padidėjusiu kolagenazės aktyvumu. Yra hipotezių apie įgimtų elastinių pluoštų nebuvimą arba jų prastesnės būklės, angioneurotinių, įgimtų metabolinių sutrikimų, atsiradusių dėl mukopolisacharidų, fizikinių ir cheminių bei fermentinių pusiausvyrų audiniuose per epidermolizę.

Dermatozė yra reta, paprastai prasideda vaikystėje. Yra paprastos ir distrofinės ligos formos. Pastarasis yra suskirstytas į hiperplastines ir polidisplastines formas.

Paprastesnė yra paprastoji forma, dažniausiai berniukai serga iki vienerių metų amžiaus. Liga gali pasireikšti net pirmosiomis gyvenimo dienomis. Dėl akivaizdžiai sveikos odos, neturinčios uždegimo, įvairių dydžių lizdinės plokštelės yra su skaidriu, serotipiniu ar hemoraginiu turiniu. Išbėrimai atsiranda traumų ar spaudimo vietose, dažnai ant galvos odos, kelio ir alkūnės sąnarių ekstensyvumo paviršių, sėdmenų, kulnų, taip pat burnos ertmės gleivinės, genitalijų. Pūslių atsiradimą lydi niežulys ar deginimas. Burbulai atviri, kad susidarytų erozija, arba susitrauktų į serous, serous, hemoraginius plutelius. Burbuliukų skaičius skiriasi. Bendra paciento būklė netrukdoma. Burbuliukų ar erozijos vietoje, su atvirkštine plėtra, pėdsakų lieka. Nikolskio simptomas yra neigiamas.

Dystrofinė forma. Jo hiperplastinį tipą pasižymi atrofijų ar randų susidarymas vietoje, nagų pažeidimas, dantų distrofiniai pokyčiai, plaukų slinkimas ir epidermio cistų buvimas. Oda yra sausa, pilkšvai blyški. Ant delnų ir padų pastebėta hiperkeratozė. Griežtesni sutrikimai pastebimi alkūnės ir kelio sąnarių ekstensyviniuose paviršiuose. Atrofijos vietose oda yra rausvai raudona, dažnai turi gilias izoliuotas lizdines plokšteles ar pūsleles, turinčias hemoraginį turinį ir skalius ir trapius tankius sluoksnius. Sveikios odos šveitimą lydi epidermio atsiskyrimas nuo dermos (klaidingas Nikolsky požymis). Ant burnos gleivinės, lytinių organų, konjunktyvos, lizdinės plokštelės greitai atsidaro, sudarančios šviesią eroziją su epidermio likučiais. Jų epitelizaciją taip pat lydi randų atrofija.

Dinstrofinės įgimtos epidermolizės bullosos polidisplastinė įvairovė atsiranda nuo pirmųjų vaiko gyvenimo dienų, jai būdinga sunki bendroji būklė ir ji yra derinama su įgimtomis dantų, plaukų, kaulų anomalijomis. Bet kurioje odos dalyje yra didelių lizdinių plokštelių su serologine hemoragija. Išbėrimas nepriklauso nuo traumos, ten taip pat yra galvos odos, kurios niekada neturi įtakos kitoms dermatozės formoms; erozijos kraujavimas, prastai išgydyti, kartais vegetatyvi, plutos ir palieka randus. Požymis Nikolsky teigiamas. Įtakos burnos gleivinės, genitalijos, akys, viršutiniai kvėpavimo takai ir stemplė. Požymiai ir cicatricialiniai pokyčiai sukelia rimtus akių vokų, burnos, nosies gleivinės deformacijų. Nagai deformuoti, atrofuoti arba visiškai nėra. Polidisplastinė forma paprastai baigiasi mirties metu - vaikai miršta kūdikystėje.

BENDRAS MEDICINŲ NAUDOJIMAS

Cistinės dermatozės gydymas yra labai sunkus ir dažniausiai neveiksmingas.

Tikrojo (akantolitinio) pemphigus atveju kortikosteroidai skiriami dėl sveikatos priežasčių. Gydymas prasideda nuo šokolado dienos dozės (60-80 mg ar daugiau per dieną) arba triamcinolono, deksametazono ir pan. Tuo pačiu metu prijungiami kalio preparatai, anaboliniai hormonai ir citostatikai. Norint paskatinti žievę, kortikosteropai yra skiriami 100 V, 2 kartus per parą į raumenis 3-5 savaites. Pacientų atsparumo kortikosteroidams atvejais jis pakeičiamas kitu ar kitu, tačiau abu yra skiriami mažesnėmis dozėmis. Kortikosteroidų veiksmingumas didėja, jei derinate juos su gama globulinu, delagiliu, citotoksiniais vaistais. Gydymas atliekamas pagal vitaminų foną: kontrikala (proteolitinių fermentų inhibitorius), ε-aminokaprono rūgštis, stiprikliai. Sunkiais dermatozės atvejais kraujo perpylimas 250–300 mm 1 kartą per savaitę (2–5 kartus), plazmos ir albumino perpylimai turi teigiamą poveikį. Komplikacijų atveju tinkamas gydymas nurodomas pagal indikacijas (širdies vaistai, sulfonamidai, antibiotikai (doksiciklinas), priešgrybeliniai, antidiabetiniai, antihipertenziniai ir kiti vaistai). Pacientų, turinčių akantolitinių pemphigus imuninių sutrikimų, buvimas pateisina vieno iš imunosupresantų (metotreksato, azatioprino, ciklofosfamido, 6-merkaptopurino, chlorambucilo) kompleksinį gydymą.

Kai bullous pemphigoid taip pat skiria kortikosteroidus, bet mažesnėmis dozėmis ir trumpesniam laikotarpiui. Tuo pačiu metu prijungti anti-malarinius vaistus, antibiotikus.

Kai randami pemphigoidai, kortikosteroidai derinami su antibiotikais, resokvinu. Teigiamas poveikis yra paskyrimas diafenilsulfonu.

Gerybinio neantholytic burnos gleivinės gydymas yra neveiksmingas. Šioje cistinės dermatozės formoje 20 mg prednizono vartojama kartu su antimaliariniais vaistais ir antibiotikais.

Sudėtingame dermatozės gydymo herpetiform Dühring gydyme privaloma naudoti DDS (diaminodifenilsulfoną), stiprinant gydymą (geležies preparatai, metiluracilas, pentoksilas ir kt.) Arba sulfanilamidus. Nesant poveikio, skiriami kortikosteroidai (prednizonas 20-25 mg per parą, deksametazonas ir kt.) Kartu su DDS arba plačiu spektro antibiotikais. Taip pat galite naudoti unitol, griseofulvin, natrio sulfatą, sinacthen, kalcio preparatus, fosforą vitaminų fone.

Paprastoje epidermolizės bulinos formoje rekomenduojama naudoti biogeninius stimuliatorius: alavijas, soloserilius (parenteraliai ir išoriškai), PhiBs, metiluracilą, gama globuliną, plazmolą, placentos ekstraktą, taip pat apilaką, želatiną 10–15 ml 10% tirpalo 5-7 kartą per dieną. Gydymas atliekamas vitaminų, kalcio glicerofosfato preparatų, fitino ir kitų stiprinamųjų medžiagų fone.

Dermofizinės epidermolizės formos formos atveju pirmiau išvardyti vaistai skiriami paprasta dermatozės forma; be to, prijunkite delagil, gimtoji plazma arba išdžiovinkite. Dėl sunkių kortikosteroidų, anabolinių hormonų.

Iš to, kas pasakyta, aišku, kad cistinė dermatozė yra ligų, kurias sunku gydyti, neaiški etiologija, sudėtinga patogenezė ir sunkus kursas.

Visais atvejais sudėtingas gydymo vaistažolių junginys turėjo teigiamą poveikį. Visų pirma, net ir su tokiomis sunkiomis cistinėmis dermatozėmis, pvz., Tikra pemphigus ir įgimta epidermolize, vaistinių augalų, turinčių deoksikortikosteroidų, ir steroidų saponinų naudojimas leido greičiau pasiekti patologinio proceso stabilizavimą, mažinant kortikosteroidų dozę, žymiai stabilesnę remisiją. Kortikosteroidų vartojimui reikalingas ryšys tarp pacientų, kurių sudėtyje yra kalio turinčių vaistų, dietos.

Cistine dermatoze teigiamai veikia vaistiniai augalai, turintys steroidų saponinų su deoksikortikosteroidais, ir normalizuoja antinksčių žievės funkciją. Šie vaistai buvo įtraukti į sudėtingą odos cistinių ligų gydymą:

saldymedžio šaknų infuzija (15,0: 200,0) šaukštą 4-5 kartus per dieną arba tabletės su gliukramu, 0,05-0,1 g 2-4 kartus per dieną 30 minučių prieš valgį;

šparaginių vaistų infuzija (šaukštas verdančio vandens puodelio - paros dozė);

vilnonių žiedų astragalus infuzija (20 g žolės viename puodelio verdančio vandens) šaukštą 3-6 kartus per dieną;

nuoviru dygliuotos stalnik (šaukštas susmulkintų šaknų 2 1/2 puodeliai verdančio vandens) 1/2 puodelio 3-4 kartus per dieną;

juodos blauzdos infuzijos (5–15 g džiovintų gėlių puodelio verdančio vandens) 1/4 puodelio 3-4 kartus per dieną 15 minučių prieš valgį;

saulėgrąžų metinių gėlių infuzija (džiovintų gėlių šaukštas verdančio vandens stikline - paros dozė), gėrimas 3-4 dozėmis arba 20-30 lašų tinktūra 3-4 kartus per dieną;

Juodųjų serbentų lapų infuzija (5,0: 10,0) 1/2 puodelio 3–5 kartus per dieną arba nuoviras (20,0: 200,0) 2 šaukštai 3 kartus per dieną arba švieži juodųjų serbentų uogų sultys 50-75 ml 3 kartus per dieną;

horsetail infuzija (4 arbatiniai šaukšteliai žolelių viename puodelio verdančio vandens, reikalauti 2 valandų) 3-4 šaukštai 3-4 kartus per dieną arba skystas ekstraktas 1/2 šaukštelio 4-6 kartus per dieną (horsetail preparatai, pagal Garbaretai, Zapadnyuk (1982), ne tik stimuliuoja antinksčių žievės funkciją, bet ir pagerina jungiamojo audinio, turinčio patogenetinę reikšmę daugelyje cistinių dermatozių, proliferaciją;

pipirmėčių infuzija (5,0: 200,0) šaukštas 3-4 kartus per dieną arba 10-15 lašų tinktūra per registraciją;

trijų atskirų serijų (10,0; 200,0) infuzija šaukštą 3 kartus per dieną.

Liaudies medicinoje naudojami steroidiniai saponinai: saldaus karčiųjų naktų infuzija (arbatinis šaukštelis lapų ar jaunų ūglių 2 1/2 puodelio verdančio vandens) 2 šaukštai 3 kartus per dieną prieš valgį arba nuoviras (3 g lapų 3/4 puodelio) verdantis vanduo) 2 arbatiniai šaukšteliai 10 dienų arba augalų milteliai 0,1 g 3 kartus per savaitę;

nuoviras soapwort vaistai (šaknų šaukštelis per puodelį verdančio vandens) stiklas 3-4 kartus per dieną 2 savaites (po 10 dienų pertraukos, pakartokite 2-3 kursus).

Atsižvelgiant į daugelio cistinių dermatozių virusinį pobūdį, vaistinius augalus, turinčius antivirusinį poveikį, ir adaptogenus - vaistus, kurių tonikas, imunokorekcinį poveikį, kuris prisideda prie endokrininių sutrikimų reguliavimo ir savo interferono vystymosi, sudaro kompleksinis gydymas:

Eleutherococcus spirito ekstraktas 20-40 lašų 3 kartus per dieną 30 minučių prieš valgį 30 dienų;

ženšenio šaknų tinktūra (10% alkoholio) 15–20 lašų 3 kartus per dieną prieš valgį 30–40 dienų arba tabletės, milteliai 0,15–0,3 g 3 kartus per dieną;

zamanihi šaknų tinktūra, kurioje yra 70% alkoholio, 30-40 lašų, ​​2-3 kartus per dieną per mėnesį;

skystas Leuzea safloro šaknų ekstraktas, 20-30 lašų 2-3 kartus per dieną.

Liaudies medicinoje rekomenduojama naudoti antivirusinį vaistą:

citrinų balzamo lapų infuzija (šaukštas verdančio vandens stiklui) iki 1/2 puodelio 3 kartus per dieną prieš valgį;

paprastųjų varnalėšų infuzija (20 g žolės puodelio verdančio vandens, reikalauti 15 minučių), 1 / 4-1 / 2 puodelis 3-4 kartus per dieną.

Geras poveikis cistinėms dermatozėms turi augalus, turinčius dermotoninių, epitelinių, toninių savybių. Šiuo tikslu buvo atliktas kompleksinis gydymas:

šaltalankių uogų sultys 50 g 3 kartus per dieną arba vaisių arba lapų infuzija (20,0: 200,0) 1 / 3-1 / 2 puodelyje 3 kartus per dieną per mėnesį;

nuoviras avižų (2 puodeliai grūdų virti per mažą ugnį su 5-6 puodeliais vandens ar pieno 2 valandas, palikite 30 minučių) 1/2 iki 1 puodelio 3 kartus per dieną 30-40 minučių prieš valgį 2 mėnesius (avižų sėkla priklauso grūdams, todėl dėl padidėjusio organizmo jautrumo grūdų glitimo baltymams jis neturėtų būti skiriamas Dühring herpetiforminiam dermatitui);

nuoviru iš džiovintos pelkės žolės (6.0-10.0: 200.0), 50 ml 3-4 kartus per dieną 30 minučių prieš valgį;

laukinių braškių lapų nuoviras (20,0: 200,0) valgomasis šaukštas 2-3 kartus per dieną;

kraujažolės žolelių infuzija (15,0: 200,0) už šaukštą 3 kartus per dieną arba skystas ekstraktas 40-50 lašų 3 kartus per dieną;

violetinės trispalvės žolės (10,0: 100,0) infuzija šaukštui 3 kartus per dieną;

nuovargis (varškės (2,5 arbatos puodelio verdančio vandens) šaukštelis ir 1/2 puodelio 4 kartus per dieną prieš valgį;

narkotikų sprogimo infuzija (2 arbatiniai šaukšteliai 2,5 puodelių verdančio vandens), 1/2 puodelio 4 kartus per dieną;

infuzijos ar nuoviru smėlio nuosėdų šakniastiebiai (2 arbatiniai šaukšteliai iki 2 1/2 puodelių verdančio vandens) iki 1/2 puodelio 4 kartus per dieną;

infuzijos arba nuovirų iš šakniastiebių šliaužti (2 šaukštai per 1 1/2 puodelio verdančio vandens) stiklą 2-4 kartus per dieną.

Churolinovo (1979) teigimu, augalai, turintys dermotoninį poveikį, apima: braškių žolę, trispalvę violetinę, kraujažolę, dymyanki vaistą, varnalėšų šaknį, šliaužiančią šakniastiebį, smėlio nuosėdas.

Liaudies medicinoje, siekiant pagerinti erozijų epilizaciją su bullous dermatozėmis, naudojama šviežia tikros ryto saulėgrąžų lovos sultys (arbatinis šaukštelis 5 kartus per dieną) arba infuzija (2 arbatiniai šaukšteliai lovos krakmolo puodelio virinto vandens). Iš išorės lovos sultys išnyksta erozijos, opų.

Šie vaistiniai augalai buvo rekomenduojami kaip fitopreparatai su citostatinėmis savybėmis akantolitiniame pemphigus ir pemphigoide:

Chaga infuzija (1: 5) stiklas 3 kartus per dieną 30 minučių prieš valgį ar tabletes (tabletė 3-4 kartus per dieną 30 minučių prieš valgį) arba šaukštas befungino šaukštą 3 kartus per dieną 30 minučių prieš 30 min. maistas (paruošimo metodas, žr. augalų aprašymą);

medetkų infuzija (10 g gėlių puodelio verdančio vandens) šaukštą 3 kartus per dieną arba stiklą per dieną;

skystas ekstraktas nuo 15-25 lašų 3 kartus per dieną arba infuzija (15,0: 200,0) šaukštui 2-3 kartus per dieną, arba nuoviras (6,0: 200,0) šaukštui 3 kartus per dieną;

Šaltalankių žievės ekstraktas 10% 40% alkoholio 25-30 lašų 3 kartus per dieną prieš valgį;

miežių sėklų ekstraktas 50% 40% alkoholio, 30 lašų 3 kartus per dieną prieš valgį (su herpetiformine dermatosze dühring, miežių sėklos nerekomenduojamos);

sultinio ugniažolė (10 g augalų per puodelį verdančio vandens) už šaukštą - 1/3 puodelio 3 kartus per dieną.

Sunkių cistinių dermatozių (tikrosios pemphigus, įgimtos epidemolizės distrofinės formos ir kt.) Atveju dėl gyvybiškai svarbių priežasčių vartokite kortikosteroidų hormonus, kurių naudojimas prisideda prie hipokalemijos ir hipernatremijos vystymosi. Todėl pacientams, sergantiems cistine dermatoze, patartina įtraukti į maisto produktus, kuriuose yra daug kalio druskų: moliūgų, figų, razinų, persikų, burokėlių, kopūstų, abrikosų, džiovintų abrikosų, petražolių lapų, pupelių, keptų bulvių, džiovintų vaisių ir kt.

Pacientams, sergantiems cistine dermatoze, vartojančia kortikosteroidus, patartina paskirti diuretikais vaisto inkstų arbatą (orthosphon), kuriame yra didelis kalio druskų kiekis, šiltos infuzijos forma (3,5 g žolės per stiklinę vandens) 1/2 puodelio 1— 2 kartus per dieną.

Kaip vitamino priemonė gydant cistinę dermatozę, natūralūs vitaminai turėtų būti naudojami kaip šaltalankių sultys (B grupės vitaminų, askorbo rūgšties, karotino, tokoferolių), šaltalankių aliejaus (sudėtyje yra karotino, karotinoidų, tokoferolio, poli-sočiųjų riebalų rūgščių - vitamino F) salotos, dogrose infuzija, žalios petražolės lapai, uogos, serbentų sultys, viburnum, spanguolės, braškės, granatai ir tt

Kai „bullosa“ epidermolizė rekomenduoja augalus, turinčius biogeninių stimuliatorių savybes (švieži arba konservuoti alavijo sultys arbatiniame šaukštelyje prieš valgį 2–3 kartus per dieną arba kaip injekciją - alavijo skystą ekstraktą 1 ml po oda).

Didelio sedumo žolės - biologiškai paruošto preparato (stimuliuoja medžiagų apykaitą ir audinių regeneraciją) vandeninis ekstraktas yra švirkščiamas į raumenis 1–2 ml doze 20–30 dienų.

IŠORĖS VAISTŲ NAUDOJIMAS

Išbėrimas su cistine dermatoze išnyksta fukartsinomu ir kitais dažais; iš vaistinių augalų, skirtų erozijai, naudoti augalus su dezinfekavimo ir epitelizuojančiomis savybėmis:

· Kalanchoe pinot sulčių,

· Šaltalankių vaisiai, dideli dribsniai, tikrasis dribsnis, alavijo medis, trijų kartų serija, „Hypericum perforatum“, džiovinta pelkė,

· Eukalipto globozės tinktūra,

· Šaltalankių aliejus, cinamono rožinė spalva, damasko rožė ir pan.

Erozijas su bullous dermatozėmis galima apdoroti smulkiai susmulkintų damasko rožių žiedlapių milteliais.

Naudota vonia su cistine dermatoze: