Kelio kelio žala - ką daryti?

Straipsnio autorius: Alexandra Burguta, akušerė-ginekologė, aukštesnysis medicinos išsilavinimas, įgytas bendrosios medicinos laipsnį.

Kai mes jaučiame skausmą keliuose, dažniau tai reiškia, kad skauda meniscus. Kadangi meniskas yra kremzlės sluoksnis, jis yra labiausiai pažeidžiamas. Galvos skausmas gali rodyti keletą rūšių žalos ir pablogėjusį meniškumą. Kai meniskų plyšimas, lėtiniai sužalojimai, taip pat tempimo tarpmenų raiščiai, yra įvairių simptomų ir būdų, kaip su jais susidoroti, taip pat skiriasi. Kaip teisingai diagnozuoti skausmo priežastį meniskėje? Kokie gydymo metodai yra?

Meniško sužalojimo simptomai

Meniscus kelio, vadinamo kremzlių formavimuose, esančiuose sąnario ertmėje, kurie yra amortizatoriai, stabilizatoriai, apsaugantys sąnarių kremzles. Iš viso yra du meniskai, vidinis (medialinis) ir išorinis (šoninis) meniskas. Kelio vidinio menio pažeidimas dažniau atsiranda dėl mažesnio judumo. Menizės pažeidimas pasireiškia riboto judumo, kelio skausmo ir senų atvejų - tai gali būti kelio sąnario artros atsiradimas.

Aštrieji pjovimo skausmai, sąnarių patinimas, obstrukciniai galūnių judesiai ir skausmingi paspaudimai rodo, kad meniscus yra pažeistas. Šie simptomai atsiranda iš karto po sužeidimo ir gali parodyti kitokį sąnarių pažeidimą. Patikimesni meniško pažeidimo simptomai atsiranda po 2-3 savaičių po sužeidimo. Su tokiais sužalojimais pacientas jaučia vietinį sąnarių skausmą, susikaupia skysčio sąnario ertmėje, „užsikimšęs“ kelius, silpnėja šlaunies priekinio paviršiaus raumenys.

Tiksliau, meniško pažeidimo požymiai nustatomi naudojant specialius bandymus. Egzistuoja sąnarių išplėtimo bandymai (Landes, Baykova, Roche ir kt.), Jaučiamas tam tikras sąnarių skausmo simptomų pailgėjimas. Rotacinių bandymų metodas grindžiamas žalos pasireiškimu sąnarių slinkimo judesių metu (Braghard, Steiman). Taip pat galima diagnozuoti menizės pažeidimus, naudojant kompresijos simptomus, mediolaterinius testus ir MRT.

Kelio sąnario schema

Žalos atlyginimas

Menizės pažeidimas priklauso nuo skirtingo gydymo, atsižvelgiant į sužalojimo sunkumą ir tipą. Klasikinio tipo išlaisvinimo iš negalavimų atveju galima nustatyti pagrindinius bet kokių traumų poveikio tipus.

Visų pirma, būtina pašalinti skausmą, taigi pradžioje pacientui skiriama anestezinė injekcija, po kurios imama sąnarių punkcija, sukauptas kraujas ir skystis pašalinami iš sąnario ertmės, o sąnarių užsikimšimas pašalinamas, kai reikia. Po šių procedūrų sąnariui reikia atsipalaiduoti, kuriant tvarstį nuo Gibs, arba plyšio. Daugeliu atvejų pakanka 3-4 savaičių imobilizacijos, tačiau sunkiais atvejais šis laikotarpis gali būti iki 6 savaičių. Rekomenduojama vietiškai šalto, nesteroidinių vaistų, kurie mažina uždegimą. Vėliau galite pridėti fizinę terapiją, vaikščioti su pagalbinėmis priemonėmis, įvairių rūšių fizioterapija.

Chirurginė intervencija rekomenduojama sunkiais atvejais, pvz., Lėtiniu menišku pažeidimu. Vienas iš populiariausių chirurginių metodų yra artroskopinė chirurgija. Šis chirurgijos tipas tapo populiarus dėl pagarbos audiniams. Operacija yra tik sugadintos meniškos dalies rezekcija ir defektų poliravimas.

Tokia žala, kaip meniskų plyšimas, yra uždaryta. Per dvi skyles artroskopas įdedamas į sąnarį su įrankiais žalos ištyrimui, po kurio priimamas sprendimas dėl dalinio menizės rezekcijos arba galimybės juos susiūti. Stacionarus gydymas trunka apie 1-3 dienas, nes šio tipo operacijos yra mažos. Atkūrimo fazės metu rekomenduojama riboti pratimus iki 2–4 savaičių. Ypatingais atvejais rekomenduojama vaikščioti su atrama ir dėvėti kelio padą. Nuo pirmos savaitės jau galite pradėti reabilitacijos fizinį lavinimą.

Kelio menizės plyšimas

Dažniausiai kelio sąnario pažeidimas yra vidinio meninio plyšimas. Skirti trauminius ir degeneracinius plyšius meniscus. Trauminiai reiškiniai atsiranda daugiausia sportininkams, jauniems žmonėms nuo 20 iki 40 metų, be gydymo, jie virsta degeneraciniais plyšimais, kurie yra ryškesni vyresnio amžiaus žmonėms.

Remiantis plyšimo lokalizavimu, išskiriami keli pagrindiniai meniskinio plyšimo tipai: laistymo panašus į plyšį gali susidaryti, skersinis plyšimas, išilginis plyšimas, pleiskanojimas, horizontalus plyšimas, priekinio ar užpakalinio meniskinio rago pažeidimas, parakapsulinis pažeidimas. Panašiai, meniskų ašaros klasifikuojamos pagal formą. Paskirstykite išilgines (horizontalias ir vertikalias), įstrižas, skersines ir kombinuotas, taip pat degeneracines. Trauminiai plyšimai, atsirandantys daugiausia jauname amžiuje, yra vertikaliai įstrižai arba išilgai; degeneracinė ir kombinuota - dažniau pasitaiko vyresnio amžiaus žmonėms. Išilginės vertikalios spragos arba laistytuvo rankenos formos atotrūkis yra pilnos ir neišsamios ir dažnai prasideda užpakalinio meniskinio rago plyšimu.

Apsvarstykite atotrūkį tarpinio vidurinio meninio rago gale. Šio tipo spragas dažniausiai pasitaiko, nes didžioji dalis išilginių, vertikalių tarpų ir tarpų, esančių laistymo formos formoje, gali prasidėti nuo atlošo užpakalinio meniskinio rago. Ilgomis spragomis yra didelė tikimybė, kad dalis suplėšytos meniskos trukdys sąnarių judėjimui ir sukels skausmingus pojūčius iki sąnario blokados. Kombinuotas meniškių ašarų tipas apima kelias plokštes ir dažniausiai lokalizuojamas kelio sąnario meniskinio užpakalinio rago, o didžioji dalis atsiranda vyresnio amžiaus žmonėms, turintiems pokyčius degeneracinėje meniskėje. Esant medialinio meniskinio užpakalinio rago, kuris nesuteikia išilginio skilimo ir kremzlės poslinkio, pažeidimo atveju, pacientas nuolat jaučiasi sąnario užsikimšimo grėsmė, tačiau jis nepasitaiko. Ne taip dažnai yra vidurinio meniškio priekinio rago atotrūkis.

Šoninio meniskinio užpakalinio rago plyšimas atsiranda 6-8 kartus rečiau nei medialinis, tačiau jis neturi mažiau neigiamų pasekmių. Blauzdikaulio lūžimo pagrindinės priežastys yra blauzdikaulio padidėjimas ir vidinis sukimasis. Pagrindinis jautrumas šiai žalai yra išorinis meniško rago ragas. Šoninio meniskinio lanko plyšimas daugumoje atvejų lemia judesių apribojimą galutiniame pratęsimo etape ir kartais sukelia bendrą blokadą. Šoninės meniskos plyšimas yra atpažįstamas pagal būdingą paspaudimą, sukant judėjimą į vidų.

Jei menis yra pažeistas, gydytojas negali to daryti

Plyšimo simptomai

Dėl sužalojimų, tokių kaip kelio sąnario meniskės plyšimas, simptomai gali būti gana skirtingi. Egzistuoja ūminis ir lėtinis meniskų atotrūkis. Pagrindinis plyšimo požymis yra sąnario blokada, kurios nebuvimo metu sunku nustatyti vidurinio meninio ar šoninio atotrūkio spragą. Po tam tikro laiko, subakutiniu laikotarpiu, spragą galima nustatyti infiltracija sąnario erdvės srityje, vietiniai skausmai, taip pat skausmo testų pagalba, tinkami bet kokiai žalos kelio sąnario meniui.

Pagrindinis meniško plyšimo požymis yra skausmas, kai jaučiasi jungtinės erdvės linija. Buvo sukurti specialūs diagnostiniai tyrimai, pvz., „Epley“ testas ir „McMurry“ testas. „McMarry“ pavyzdys pagamintas iš dviejų tipų.

Pirmajame įgyvendinimo variante pacientas yra dedamas ant nugaros, sulenkia koją maždaug 90 ° kampu ant kelio ir klubo sąnario. Tuomet viena ranka apvynioja kelį, o antra vertus, jie sukelia blauzdos sukamuosius judesius, pirmiausia iš išorės, o tada į vidų. Paspaudus arba menkes, galima kalbėti apie pažeisto meniškumo pažeidimą tarp sąnarių paviršių, toks bandymas laikomas teigiamu.

Antrasis McMarry testo variantas vadinamas lenkimu. Tai daroma taip: viena ranka yra apvyniota aplink kelį, kaip ir pirmojo bandymo metu, tuomet kelis sulenkiamas iki didžiausio lygio; po to blauzdas pasukamas į išorę, kad atskleistų vidinio menio ašaras. Jei kelio sąnarys lėtai pailgėja iki maždaug 90 °, o apatinės kojos sukimosi judesiai stebimi, kai meniscus yra nulaužtas, pacientas patirs skausmą ant galinės vidinės pusės.

Atliekant „Epley“ testą, pacientas dedamas ant skrandžio ir sulenkia koją ant kelio, o kampas yra 90 °. Viena ranka jums reikia paspausti ant paciento kulno, o kitą tuo pačiu metu pasukti pėdą ir apatinę koją. Jei sąnario erdvėje atsiranda skausmas, bandymas gali būti laikomas teigiamu.

Plyšimo gydymas

Meniskinio plyšio gydymas yra konservatyvus ir chirurginis (menizės rezekcija, tiek pilnas, tiek dalinis, ir jo atkūrimas). Plėtojant novatoriškas technologijas, vis labiau populiarėja meniscus transplantacija.

Konservatyvus gydymas daugiausia naudojamas mažiems ašarams gydyti užpakaliniame meniskinio rago viduje. Tokie sužalojimai dažnai lydi skausmą, tačiau nesukelia kremzlių audinio pažeidimo tarp sąnarių paviršių ir nesukelia paspaudimų bei riedėjimo jausmų. Šis plyšimo tipas būdingas stabiliems sąnariams. Gydymas - tai atsikratyti tokių sporto šakų, kurių negalima padaryti be greito pasikartojimo iš gynėjo ir judesių, kurie palieka vieną koją vietoje, tokie pratimai pablogina būklę. Vyresnio amžiaus žmonėms šis gydymas lemia teigiamą rezultatą, nes jie dažnai atsiranda dėl degeneracinių plyšimų ir artrito. Mažas išilginis vidurinio meninio plyšimo plyšimas (mažesnis nei 10 mm), apatinio ar viršutinio paviršiaus plyšimas, kuris neprasiskverbia per visą kremzlės storį, ne daugiau kaip 3 mm skersiniai plyšimai dažnai išgydo arba visai nerodo.

Tokiu pat būdu meniskinio gydymo būdas yra kitaip. Siuvimas iš vidaus į išorę. Šios rūšies gydymui naudojamos ilgos adatos, kurios yra statmenos tiesiai nuo sąnario ertmės sugadintos linijos iki stiprios kapsulės srities išorės. Tokiu atveju siūlės yra pakankamai tepamos viena po kitos. Tai yra vienas iš pagrindinių metodo privalumų, nors jis padidina kraujagyslių ir nervų pažeidimo riziką, kai adata pašalinama iš sąnario ertmės. Šis metodas idealiai tinka gydyti užpakalinio meniskinio rago ragą ir plyšimą, vedantį iš kremzlės kūno iki rago. Kai pertraukiate priekinį ragą, gali būti sunku laikyti adatas.

Tais atvejais, kai atsiranda medialinio meniskinio priekinio rago pažeidimas, tikslingiau iš išorės į vidų naudoti susiuvimo būdą. Šis metodas yra saugesnis nervams ir kraujagyslėms, šiuo atveju adata yra atliekama per meniso atotrūkį nuo kelio sąnario išorės ir tada į sąnario ertmę.

Besiūliai pritvirtinus menizę jungtyje, vis labiau populiarėja technologija. Procedūra trunka mažai laiko ir vyksta be tokių sudėtingų įrenginių, kaip artroskopo, dalyvavimo, tačiau šiandien ji nesuteikia 80 proc.

Pirmosios chirurgijos indikacijos yra susiformavimas ir skausmas, kurių negalima pašalinti konservatyviu gydymu. Trintis judesio metu arba sąnario užsikimšimas taip pat yra operacijos rodikliai. Meniscus rezekcija (meniskektomija) buvo laikoma saugia intervencija. Naujausiais tyrimais tapo žinoma, kad daugeliu atvejų meniskektomija sukelia artritą. Šis faktas turėjo įtakos pagrindiniams tokių sužalojimų gydymo metodams, kaip vidinio meninio rago atotrūkiui. Šiandien vis labiau populiarėja dalinis meniškio pašalinimas ir deformuotų dalių poliravimas.

Galvos kelio plyšimo pasekmės

Sėkmės atsigavimas nuo sužalojimų, pvz., Šoninio meninio pažeidimo ir medialinio meniskinio pažeidimo, priklauso nuo daugelio veiksnių. Dėl greito atsigavimo yra svarbių veiksnių, tokių kaip atotrūkio trukmė ir jo lokalizavimas. Viso susigrąžinimo tikimybė sumažinama silpnu raiščių aparatu. Jei pacientas yra ne daugiau kaip 40 metų, jis greičiausiai atsigaus.

Meniskinis plyšimas: simptomai ir gydymas

Meniskinis ašaras - pagrindiniai simptomai:

• Kelio skausmas
• Susilpnėjusios sąnarys
• Intraartikulinis kraujavimas
• Kelio tinimas
• Kelio judesių standumas

Meniskų plyšimas yra vienas iš dažniausiai pasitaikančių kelio sąnario pažeidimų. Dažnai profesionaliems sportininkams tai priklauso, tačiau gali būti, kad šis sutrikimas gali atsirasti žmonėms, kurie nėra susiję su nuolatiniu apatinių galūnių pertekliumi. Yra dviejų tipų menizės išorinis (šoninis) ir vidinis (medialinis). Dažnai ši liga diagnozuojama žmonėms nuo aštuoniolikos iki keturiasdešimties metų. Jaunesniems kaip keturiolikos metų vaikams sutrikimas yra retas. Kelio sąnario medialinio meniskinio plyšimo plyšimas yra labiau paplitęs nei išorinis. Labai reti yra dviejų meniskų vienalaikis plyšimas.

Pagrindinės priežastys, dėl kurių šis sutrikimas progresuoja, yra per didelis blauzdikaulio lenkimas arba tiesioginis smūgis į kelį. Ženklai, kuriuose kalbama apie žalą, laikomi aštrių skausmų atsiradimu, reikšmingu sužaloto galūnės sąnarių judėjimo apribojimu ir patinimu, palyginti su sveikąja kojele. Lėtinėje ligos eigos formoje išreiškiami tokie pagrindiniai simptomai kaip lengvas skausmas, pakartotiniai sąnarių blokados, efuzija.

Diagnozė atliekama naudojant specialistų tyrimą ir palpaciją, instrumentinius tyrimus, ypač sąnarių MRT, nurodant sutrikimo lokalizaciją šoninėje arba medialinėje meniskėje.

Gydymas yra užtikrinti pilną sužeistos galūnės likimą, vartojant vaistus nuo uždegimo, fizioterapiją ir mankštos terapiją. Nesant šios terapijos efektyvumo, atliekama operacija, skirta meniskui dygti, naudojant siūlus ir specialias struktūras, taip pat visiškai ar iš dalies pašalinti. Galūnių judumo atkūrimo laikotarpiu po operacijos nustatomos fizioterapijos ir terapinio masažo reabilitacijos procedūros.

Etiologija

Dažniausia meniško plyšimo pasireiškimo priežastis yra sužalojimas, kuriame apatinė kojelė staigiai pasukama į vidų, tokiais atvejais yra pažeistas šoninis meniskas arba išorėje - sulaužytas medialinis meniskas. Kiti predisponuojantys veiksniai yra šie:

• pernelyg didelis kelio lenkimas dėl sunkio jėgos;
• aštrių kojų pagrobimas;
• reumatizmas ir podagra - pagrindinės degeneracinio plyšimo priežastys, kuriose stebimas cistų susidarymas;
• antriniai sužalojimai, mėlynės ar niežulys;
• stiprus fizinis krūvis, turintis didelę kūno masę;
• ilgas sukimas ant vienos kojos;
• važiuojant nelygiu paviršiumi;
• įgimtas apsigimimas silpnų sąnarių ir raiščių pavidalu;
• lėtinio pobūdžio kelio uždegimas.

Veislės

Kaip minėta pirmiau, meniskai skirstomi į:

• medialinė - tarp blauzdikaulio ir sąnarių kapsulės;
• šoninis - sudarytas iš priekinio ir užpakalinio rago, kuris sujungia jį su kryžminiu raiščiu. Išorinis menis yra sužeistas kelis kartus mažiau nei vidinis.

Priklausomai nuo žalos tipo ir vietos, kelio sąnario meniskinis tarpas padalintas į:

• išilginė vertikali;
• pleistras;
• horizontalus;
• radialinis skersinis;
• pažeisti priekinį arba galinį ragą;
• degeneracinis. Jos atsiradimo priežastys yra pakartotiniai sužalojimai ir senėjimo procesai organizme. Gydymas galimas tik operacijos metu.

Be to, menizės pažeidimas gali būti visiškas ir dalinis, su arba be poslinkio. Medialinio meniskinio užpakalinio rago plyšimas yra dažnesnis nei priekinis. Lėtiniu ligos progresavimu ar vėlyvu gydymu gali būti pažeistos kremzlės ir priekinis kryžminis raištis. Atkūrimo laikotarpis bus daug ilgesnis nei ūmios ligos formos.

Simptomai

Pats ryškiausias ligos simptomas. Ši forma trunka apie mėnesį. Jam būdingas ryškus tokių ženklų vaizdas:

• nepakeliamas skausmas;
• pažeistos zonos patinimas;
• reikšmingas sąnario mobilumo apribojimas;
• įtrūkimų atsiradimas pritūpimų metu - sako, kad žmogus turi atotrūkį tarpinio vidurinio meninio rago gale;
• kraujavimas į sąnarį - dažnai simptomus lydi vidurinis meniscus plyšimas.

Su senąja plyšimo forma liga pasireiškia mažiau skausminga išraiška. Svarbus skausmo pasireiškimas pasireiškia tik atliekant fizinę veiklą. Dažnai yra visiškas nesugebėjimas atlikti nepriklausomų judesių. Tai laikoma sunkiu kursu - operacija planuojama likviduoti. Šis ligos pobūdis taip pat skiriasi tuo, kad gana sunku diagnozuoti spragą, todėl sunku pradėti bet kokį gydymą (meniško spragos simptomai šiek tiek panašūs į kitų raumenų ir kaulų sistemos patologijų požymius).

Komplikacijos

Tinkamo gydymo stoka arba visiškas meninio pašalinimas sukelia nemalonių pasekmių:

• artrozė - kai liga progresuoja, kremzlė visiškai ištrinama;
• pasyviųjų sąnarių judesių apribojimas;
• pilnas sąnario judrumas - dėl šios priežasties asmuo visiškai praranda motorinę funkciją.

Tokios pasekmės gali sukelti neįgalumą.

Diagnostika

Meniško plyšimo diagnozė nustatoma remiantis paciento skundais, požymių pasireiškimo laipsniu, pažeisto galūnių srities specialisto tyrimu. Be to, turite informuoti gydytoją apie galimas ligos priežastis. Norėdami patvirtinti šios ligos pavadinimą, atliekami instrumentiniai tyrimai:

• kontrastinė radiografija;
• Ultragarsas - leidžia aptikti degeneracinius procesus, sulaužyti vidurinio meninio klubo priekinį ar užpakalinį ragą, įvertinti sąnario judumą ir meniškio atskyrimo laipsnį;
• CT nuskaitymas;
• MRT yra labiausiai informatyvus metodas diagnozuoti kelio sąnario meniskinį spragą. Tai leidžia aptikti šį sutrikimą pagal sugadintos meniškės formą, taip pat ligos atsiradimo vietą - šoninę ar medinę menizę;
• Artroskopija - leidžia nustatyti ligos atsiradimo priežastį. Gali būti naudojamas ne tik kaip diagnostikos metodas, bet ir naudojamas gydymui.

Diagnostinių priemonių metu specialistas turi atskirti tokią ligą nuo kitų panašių meniskinių ašaros simptomų. Tokioms ligoms priskiriamas - nukryžiuotasis raištis, refleksinė kontraktūra, osteochondrito skaidymas, blauzdikaulio lūžių lūžiai.

Gydymas

Jei atsiranda pirmieji meniskinio plyšimo požymiai, nedelsdami kreipkitės į medicinos įstaigą arba skambinkite greitosios pagalbos automobiliu. Laukiant, kol gydytojai atvyks, nukentėjusiesiems turėtų būti teikiama pirmoji pagalba, kad būtų užtikrintas pilnas nukentėjusios galūnės imobilizavimas, ant kelio, bet ne daugiau kaip trisdešimt minučių. Jei skausmas nesumažėja, duokite anestetiką. Daugeliu atvejų pacientai kreipiasi į gydytoją, turintį didelę žalą meniskui, ir pasekmių buvimą, todėl ne tik gydymas, bet ir reabilitacija užims daug laiko.

Gydymo pasirinkimas priklauso nuo diagnozės rezultatų. Yra keletas gydymo būdų:

• konservatyvus;
• operacija

Konservatyvaus ligos pašalinimo pagrindas yra fizioterapija, kurios metu žmogaus kūną veikia itin aukšto dažnio elektrinis laukas. Fizinė terapija neturi mažiau teigiamo poveikio ir gali būti atliekama naudojant specialią įrangą. Atkuriamieji pratimai veikia visas raumenų grupes. Be to, kompleksinis gydymas apima masažo kursą, kuriuo siekiama pagerinti kraujo pasiūlą, pašalinti pūtimą ir skausmą. Kai sužeistos galūnės judėjimo būklė stabilizuojasi, padidėja masažo intensyvumas. Esant sąnarių ir kremzlės pažeidimams, gydytojas nurodo chondroprotektorių, reikalingų audiniams atkurti, priėmimą. Tinkamai ir laiku gydant, taip pat be ligos pasekmių, reabilitacijos laikotarpis ir visiškas atsigavimas yra kelis mėnesius.

Medicininė intervencija taikoma tik tada, kai kiti gydymo metodai nesukėlė laukiamo poveikio, taip pat ir lėtinės ligos atveju. Priklausomai nuo paciento amžiaus grupės, pasekmių buvimo, kurso vietos ir pobūdžio, priskiriama viena iš šių operacijų:

• meniskektomija - visiškai ar iš dalies pašalintas pažeistas meniskas. Toks įsikišimas yra būtinas, jeigu kremzlės yra labai sunaikintos, atsiranda degeneracija arba ligos padariniai;
• meniškio atsigavimas yra operacija, skirta išsaugoti meniskę ir jo meną;
• Artroskopija yra saugiausias paciento medicininės intervencijos metodas. Diagnozinė artroskopija ir kremzlių susiuvimas atliekami sutrikimui gydyti. Šis metodas netaikomas užpakaliniam medialinio meniškio ragui;
• Transplantacija - taikoma visiškai sunaikinus kremzlę arba kitų metodų neveiksmingumą;
• vidinis menizo tvirtinimas - dėl to, kad šis metodas nenumato pjūvio ir atliekamas naudojant specialias fiksatorius, reabilitacijos laikotarpis gerokai sumažėja.

Maždaug po kelių dienų po bet kokios operacijos pacientui skiriamas fizioterapijos kursas. Kelio sąnario mobilumo atkūrimo laikotarpis atliekamas visiškai prižiūrint specialistams. Pagrindiniai po chirurgijos naudojami metodai yra treniruočių terapija ir masažas.

Dažnai yra palanki prognozė šoniniam ar medialiniam meniskų plyšimui, atsižvelgiant į savalaikį gydymą ir jokių pasekmių. Skausmas visiškai išnyksta, tačiau kartais gali būti nestabilus eismas, nedidelis švelnumas ir skausmingi spazmai kojos metu.

Jei manote, kad turite meniskų plyšimą ir šios ligos požymius, gydytojai gali Jums padėti: reumatologas, ortopedinis traumatologas.

Mes taip pat siūlome naudoti mūsų internetinę ligų diagnostikos paslaugą, kuri parenka galimas ligas pagal įvestus simptomus.

Meniskų plyšimas

Meniskų plyšimas - pažeidžia kremzlių pagalvėlių vientisumą, veikiantį kaip kelio sąnario amortizatorius. Žalos priežastis - aštrus vidinis arba išorinis apatinės kojos sukimas, pernelyg didelis aštrių pailgėjimas, apatinis kojos pagrobimas arba prisilietimas arba tiesioginis smūgis į kelį. Ūminiu laikotarpiu pasireiškia stiprus skausmas, judesių apribojimas, edema ir hemartrozė, lėtiniu laikotarpiu - vidutinio skausmo, sumušimo ir pakartotinių blokadų. Gydymas ūminiu laikotarpiu - punkcija, imobilizacija, fizioterapija, mankštos terapija, vaistai nuo uždegimo. Nesant konservatyvaus gydymo poveikio, nurodoma meniskektomija.

Meniskų plyšimas

Meniscus plyšimas yra labiausiai paplitęs kelio sąnario pažeidimas. Daugeliu atvejų nukenčia 18–40 metų amžiaus žmonės, kurie gyvena aktyviai, žaidžia sportą ar daro sunkų fizinį darbą. Moterims ši trauma nustatoma rečiau nei vyrams (santykis 2: 3), jaunesniems kaip 14 metų vaikams, meniškio spraga beveik nerasta. Abi kelio sąnariai dažnai kenčia vienodai. Vidinis menis yra sugadintas maždaug 3 kartus dažniau nei išorinis. Abiejų meniskų pertraukos aptinkamos 5% visų sužalojimų.

Menisci yra elastingos kremzlės plokštės, esančios tarp šlaunikaulio ir šlaunikaulio kaulų sąnarių paviršių. Jie yra puslankio formos, susideda iš vidurio (kūno) ir kraštų (priekinio ir galinio rago). Priekiniai vyrų ragai yra pritvirtinti prie priekinės dalies raumenų aukščio, galiniai ragai yra pritvirtinti prie galinės dalies. Išgaubtos šoninės meniscios yra prilipusios prie sąnarių kapsulės. Žmogaus kelio sąnaryje yra du menisci: šoniniai (išoriniai) ir medialiniai (vidiniai), jų priekinės dalys yra tarpusavyje sujungtos skersiniu ryšiu. Vidinis menis yra susijęs su šonine vidine raiška, todėl šios anatominės struktūros dažnai sugadinamos tuo pačiu metu.

Menisci atlieka nusidėvėjimo funkciją, dalyvauja stabilizuojant kelio sąnarį ir padidina blauzdikaulio ir šlaunikaulio kontaktinį plotą, kuris sumažina sąnarių paviršių apkrovą. Be to, meniskėje yra proprioceptorių, kurių signalai padeda smegenims nustatyti, kurioje padėtyje apatinė galūnė yra tam tikru momentu. Menyje nėra kraujagyslių, kraujo aprūpinimas jų šoninėmis dalimis yra iš jungtinės kapsulės, o vidinės dalys gauna maistines medžiagas tik iš sinovialinio skysčio.

Atsižvelgiant į mitybos ypatumus menyje, yra trys zonos: raudona, tarpinė ir balta. Raudona zona yra šalia kapsulės, o šios zonos spragos paprastai auga kartu dėl geros kraujo tiekimo. Tarpinė zona yra toliau nuo kapsulės ir yra blogiau tiekiama su krauju, tuo atveju, jei šioje zonoje žala meniskui, dažnai reikia imtis chirurginių intervencijų. Baltoji zona yra arčiau centro sąnario, joje nėra kraujo tiekimo, o maistinės medžiagos iš sinovialinio skysčio nepakanka visiškam susiliejimui, todėl šios zonos plyšimui reikalingas chirurginis gydymas.

Priežastys

Dažniausia meniško plyšimo priežastis yra netiesioginė arba kombinuota žala, kurioje apatinė kojos pasukama į vidų (išorinis menis yra suplyšęs) arba į išorę (vidinis menis yra suplyšęs). Kartais meniškumo vientisumą sutrikdo pernelyg ilgas blauzdikaulio plitimas arba staigus jo sumažėjimas ar pagrobimas. Kai kuriais atvejais aptinkama meniškio plyšimas dėl tiesioginio sužalojimo - judančio objekto, nukritusio prie pakopos krašto ir tt Sujungus sužalojimą (sudėtingas trauminio smūgio mechanizmas), kartu su meniu paprastai pažeidžiami raiščiai, kapsulės, kremzlės ir kitos sąnario struktūros.

Pakartotinai susižeidus (kelio sąmyšius ar niežulius) kartais išsivysto degeneracinis procesas, kartu su cistų formavimu ir meniškumo elastingumo sumažėjimu. Be to, podagra, reumatas, dažnas mikrotraumas dėl perkrovos ir lėtinio intoksikacijos gali būti meniško degeneracijos priežastis. Visais šiais atvejais meniscus ašaros gali atsirasti netgi dėl nedidelio trauminio poveikio.

Klasifikacija

Traumatologijoje išskiriamos kelios meniskinių ašarų rūšys: pertrauka pagal „laistymo rankenos rankeną“ (išilginė vertikali pertrauka), įstrižai įstrižai, horizontali pertrauka, radialinis skersinis plyšimas, užpakalinės ar priekinės ragų pažeidimas, degeneracinis plyšimas su dideliais gniuždymo audiniais. Pertraukos yra baigtos arba neišsamios, izoliuotos (sugadinta viena meniskė) arba sujungtos (abu meniskai sugadinti). Dažniausiai yra žala pagal „laistymo kanalo rankeną“, retesnius - atskirus užpakalinio rago (apie 30% atvejų) ir priekinio rago pažeidimus (apie 9% atvejų). Atjungta meniškoji dalis gali pasislinkti arba likti vietoje. Tęsiant patologiją ir pakartotinius blokadus, atsiranda chemromalacija (kremzlės pažeidimas) vidiniame šlaunikaulio kondiliui ir pažeidžiama priekinė kryžminė raištis.

Simptomai

Ūminiu laikotarpiu, kai meniskinis plyšimas, vyrauja nespecifinis reaktyvus uždegimas, todėl sunku diagnozuoti. Sunkus vietos skausmas žalos srityje. Judėjimas yra ribotas, išplėtimas yra ypač sudėtingas. Jei nepilnos nedidelės pertraukos, simptomai yra lengvi, visi patologiniai reiškiniai išnyksta per kelias savaites. Esant vidutiniam sunkumui, pastebimas stiprus skausmas ir judėjimo apribojimas, o pėsčiomis galima. Tinkamu gydymu simptomai taip pat išnyksta per kelias savaites, o gydymo nebuvimas pasireiškia chroniškumu. Sunkios meniskinės ašaros lydi stiprus patinimas ir stiprus skausmas. Hemartrozė nustatoma sąnaryje. Ėjimas neįmanomas arba smarkiai trukdomas. Būtina chirurginė intervencija.

Po 2-3 savaičių. pasireiškia subakutinis laikotarpis, pasunkėję reaktyvūs reiškiniai, būdingi simptomai tampa gerai matomi: vietinė kapsulių infiltracija, lokalizuotas skausmas, susiformavimas ir kartotiniai blokados. Diagnozei patvirtinti atliekami specialūs testai: mediolaterinis testas, suspaudimo simptomai, rotacija (Steiman-Braghard), išplėtimas (Landes, Baykova, Roche) ir kt. Labiausiai informacinis simptomas paspaudus pasyvius judesius. Ryškiausias ir tiksliausias atotrūkio patvirtinimas yra blokada, kuri dažnai atsiranda, kai vidinis menis yra pažeistas.

Diagnostika

Tikrieji meniškų ašarų blokadai skiriasi nuo intraartikulinių įstaigų suspaustos Goffo ligos, Koenigo ligos, chondromatozės ir chondromalacijos, taip pat refleksinės raumenų kontraktūros, kuri gali atsirasti dėl mėlynės, raiščių pažeidimo ir kapsulės. Priešingai nei blokada, kai meniskai yra suplyšę, tokie pažeidimai yra mažiau ryškūs, trumpalaikiai ir paprasčiausiai pašalinami. Tačiau ne visada pastebimi užsikimšimai, o kiti simptomai nėra specifiniai ir gali pasireikšti daugelyje ligų ir kelio sąnario sužalojimų, todėl savalaikis meniško plyšimo diagnozavimas kartais kelia didelių sunkumų.

Galutinė diagnozė atliekama remiantis papildomais tyrimais: radiografija, MRT ir, jei įmanoma, sąnario artroskopija. Anksčiau labiausiai prieinama ir dažnai vienintelė instrumentinė diagnostika vyrams ašaroms buvo kelio sąnario radiografija naudojant kontrastinę medžiagą. Toks tyrimas leido paaiškinti žalos vietą, tipą ir dydį. Šiuo metu vis dažniau naudojama kelio sąnario MRI, todėl galima išsamiai ištirti sąnarių minkštųjų audinių struktūras. Žinoma, labiausiai informatyvus metodas yra artroskopija, kuri leidžia vizualiai įvertinti meniškių būklę ir, jei reikia, atlikti įvairias terapines procedūras.

Gydymas

Terapinės taktikos nustatomos atsižvelgiant į pažeidimo sunkumą ir vietą. Pradiniame etape atliekamas jungties punkcija ir tinkas, rekomenduojama pailsėti, rekomenduojama skausmą malšinantys ir šalti kompresai. Vėliau skiriama treniruočių terapija, fizioterapija, chondroprotektoriai (gliukozamino, chondroitino sulfato ir kt.) Ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (meloksikamas, ibuprofenas, diklofenakas). Nutraukus imobilizavimo priemones išoriniam naudojimui: priešuždegiminiai tepalai, geliai ir tt

Chirurginės intervencijos indikacija yra meniškio kūno ir ragų atskyrimas, meniskų atotrūkis su poslinkiu, meniskų trupinimas ir konservatyvios terapijos neveiksmingumas. Meniskektomija arba meniškio atkūrimas atliekamas naudojant siūlus ir specialias konstrukcijas. Antrasis metodas yra pageidautinas, nes visiškai pašalinus meniškį pažeidžiamos anatominės koreliacijos, padidėja sąnarių paviršių apkrova ir, galiausiai, gali atsirasti po trauminės deformacijos artros.

Galima atspausdinti meniškį, kai jis atjungiamas nuo kapsulės, periferinės ir išilginės vertikalios pertraukos. Būtina sąlyga yra degeneracinių pokyčių nebuvimas. Sėkmingo atsigavimo tikimybė padidėja, kai pacientas yra 40 metų, susižeidžia ir sugadina tarpinę arba raudonąją zoną. Taip pat galima naudoti sugeriamus darto formos arba šluotos formos skląsčius.

Meniskektomijos (viso meniškumo ar jo dalies pašalinimas) indikacija yra pagrindinis kremzlės audinio atskyrimas arba degeneracija. Šiuo metu jie stengiasi kuo greičiau pasinaudoti šia chirurgine intervencija, nes tai leidžia pašalinti skausmą tik 50-70% atvejų, po operacijos yra didelė efuzijos, artrito ir artrozės atsiradimo rizika. Šiuo atveju, tuo didesnė nuotolinė meniškio dalis, tuo didesnė rizika susirgti ilgalaikėmis komplikacijomis ir neigiamu poveikiu.

Chirurginės intervencijos gali būti atliekamos tiek atviros prieigos būdu, tiek naudojant artroskopą. Antrasis metodas yra moderniausias ir mažiau trauminis. Naudojant artroskopinę įrangą, sumažėja audinių pažeidimo zona ir sutrumpėja atkūrimo laikotarpis. Artroskopiniai metodai sėkmingai naudojami meniško kūno ir priekinio rago lūžiams. Kitais atvejais dažniau naudojasi atvira prieiga. Kontraindikacijos chirurgijai yra ryškūs degeneraciniai sąnarių, senatvės ir sunkios somatinės patologijos pokyčiai.

Pooperaciniu laikotarpiu yra nustatyta fizioterapija, masažas, mankštos terapija, chondroprotektoriai ir NVNU. Pacientams rekomenduojama apriboti sąnario apkrovą 6-12 mėnesių. po operacijos. Laiku tinkamo gydymo metu meniskinių ašarų prognozė paprastai yra palanki. Daugeliu atvejų skausmas išnyksta, tačiau kai kurie pacientai pastebi eisenos ir skausmo nestabilumą su kojų apkrova.

Kelio menizės plyšimas

Dėl kelio sąnario meniskos plyšimo suprantama specialios kremzlės vientisumo sąnario viduje pažeidimas, kuris atlieka padėklo vaidmenį. Anatomijos požiūriu, teisingas patologijos pavadinimas yra „meniškasis atotrūkis“, nes tik kelio sąnaryje yra meniskas. Bet pavadinimas užstrigo ir naudojamas tarp pacientų ir klinikoje.

Ant kelio sąnario krenta didelė apkrova su aktyviais judesiais, tačiau dėl tokios tarpinės ji yra suminkštinta. Jei tai nebūtų meniskai, kelio sąnario sąnarių paviršių pažeidimai būtų išsivystę jauname amžiuje. Menizės pažeidimas lemia natūralios amortizacijos pablogėjimą, padidėjusį sąnario struktūros įtampą ir didesnį jos nusidėvėjimą.

Gydymas yra konservatyvus, tačiau jei jo rezultatai neatitinka, nurodomas chirurginis meniškumo vientisumas, o esant dideliam sužalojimui, nurodomas meniskektomija (jos pašalinimas).

Bendrieji duomenys

Meniscus plyšimas yra labiausiai paplitęs tarp visų kelio sąnario traumų. Dažniausiai tai randama tiems, kurie vadovauja aktyviam gyvenimo būdui ir dažnai ekstremaliems. Paprastai tai yra žmonės, kurie žaidžia sportą arba daro sunkų fizinį darbą. Daugiausia nukentėjo nuo 18 iki 40 metų amžiaus. Vyrai dažniau nei moterys eina į kliniką apie kelio sąnario meniskės plyšimą - skundų santykis yra 3: 2. Vyrų pacientų paplitimas siejamas su ryškesniu fiziniu krūviu nei moterys.

Dėl meniškumo amžiaus (ryškesnis elastingumas ir elastingumas) vaikams iki 14 metų amžiaus, jos spraga praktiškai nėra diagnozuojama, kiekvienas atvejis turi tam tikrų ypatingų prielaidų.

Apskritai, vaikai sužeisti, kai yra ryškus poveikis kelio sąnariui arba dėl bet kokių įgimtų anomalijų. Paskutinio meniškumo fone yra silpnesnis nei kitiems vaikams, jis prisideda prie jo žalos.

Pagal statistiką, meniskų ašaros atsiranda vienodai dažnai abiejų kelio sąnarių pusėje. Kelio sąnario išorinė pusė yra atviresnė išorės poveikiui ir labai dažnai užtrunka vieną smūgį. Tačiau vidinio menio plyšimas atsiranda maždaug 3 kartus dažniau nei išorinis plyšimas.

Retai diagnozuojama abiejų menizių pertrauka - 5% visų klinikinių šios žalos atvejų.

Meniškių savybės

Menisci - tai elastingos elastingos kreminės sudėties, esančios kelio sąnario viduje, tarp blauzdikaulio ir šlaunikaulio kaulų sąnarių paviršių.

Kiekvienoje asmens kelio sąnaryje yra du menisci:

• šoninis (išorinis);
• medialinis (vidinis).

Priekinės meniscios yra pritvirtintos viena kitai, naudojant skersinį ryšį - jungiamojo audinio pluošto pluoštą. Be to, vidinis menis yra prijungtas prie šoninio vidinio raiščio - su trauma, tuo pačiu metu abi šios konstrukcijos gali būti pažeistos.

Kiekvienas meniskas yra puslankio formos. Ją sudaro:

• kūnas - vadinamas jo viduriu;
• priekiniai ir galiniai ragai (kraštai).

Priekiniai vyrų ragai yra pritvirtinti prie priekinės dalies raumenų aukščio, galiniai ragai yra pritvirtinti prie galinės dalies. Šoninės menizės dalys turi išgaubtą paviršių - šioje vietoje meniskas yra prilipęs prie kelio sąnario kapsulės.

Menisci atlieka ne tik klojimo kelio sąnaryje vaidmenį. Jų pagrindinės funkcijos yra šios:

• smūgio absorbcija ir drebulys, kurie patenka į kelio sąnarį, kai jis įjungiamas judant (pėsčiomis, bėgiojimu);
• kelio stabilizavimas - meniskai neleidžia būti laisvi;
• ryšys tarp blauzdikaulio ir šlaunikaulio ploto - tai sumažina jų sąnarių paviršių apkrovą;
• signalai į smegenis, kokia padėtis yra apatinė galūnė. Tokie „patarimai“ yra galimi dėl meniskėje esančių proprioreceptorių - tai nervų struktūros.

Meniškiuose laivuose jie nėra, jie maitina taip:

• šoninės dalys - dėl jungtinės kapsulės indų;
• vidinės dalys yra dėl sinovialinio skysčio artumo, iš kurio maistinės medžiagos patenka į meniškus audinius.

Atsižvelgiant į mitybos savybes menyje, yra trys zonos:

Raudona zona yra arti kapsulės. Jei šioje zonoje yra trauminių pertraukų, jie dažniausiai susilieja dėl išsivysčiusio kraujo tiekimo šioje vietoje.

Tarpinė zona yra nutolusi nuo kapsulės, todėl jos kraujo tiekimas yra šiek tiek blogesnis, meniškų audinių gijimas yra problemiškesnis. Dėl šios priežasties, pažeidžiant meniškumo vientisumą šioje vietoje, būtina atlikti chirurginį gydymą.

Baltas plotas yra meniškio plotas, kuris yra arčiau nei kitos vietovės iki kelio sąnario centro. Ši vieta aprūpina kraują blogiau nei kiti, kurie aprašyti aukščiau, ir maistinių medžiagų, esančių sinovialiniame skystyje, nepakanka visiškiems remonto procesams, kurie užtikrintų pažeistų meniškų vietų susiliejimą. Dėl šios priežasties visiško meniškumo vientisumo atsinaujinimas nevyksta - norint pašalinti šią problemą, reikalingas chirurginis gydymas.

Priežastys

Kelio sąnario meniskos plyšimo priežastys yra tik mechaninės. Patologija gali atsirasti kuriant tokius mechanizmus kaip:

• netiesioginė arba kombinuota žala, kai apatinė kojelė staigiai sukasi į vidų arba į išorę. Pirmuoju atveju išorinis menis yra sugadintas, antrajame - vidinis;
• pernelyg pėdos pailgėjimas. Toks mechanizmas sukelia meniską, kad ne taip dažnai kaip anksčiau aprašyta trauma;
• pernelyg aštrus apatinis kojos judėjimas arba nukreipimas;
• tiesioginės žalos. Tai gali būti judančio objekto, staigaus kelio sąnario kontakto su kietu paviršiumi (pvz., Nukritus ant žingsnių) ir pan.

Kombinuoto sužalojimo atveju (pavyzdžiui, nukritus ant kelio su blauzdikaulio sukimu), kartu su meniu, dažnai pažeidžiami kiti kelio sąnario konstrukciniai elementai:

Jei pastebimi pakartotiniai kelio sąnarių sužalojimai (mėlynės, minkštųjų audinių tempimas), meniškos fizinės savybės jų fone blogėja. Dažnai išsivysto degeneracinis procesas - pažodžiui meniskinių audinių degeneracija. Atsižvelgiant į tai, dar viena žala kelia didelį pavojų dėl meniskinio plyšimo. Sukurtas užburtas ratas, kurio ryšiai prisideda prie vienas kito vystymosi. Degeneracinį procesą dažnai lydi meniskinių cistų susidarymas - mažos pilvo formacijos su skysčiu viduje.

Šios degeneracijos priežastys, kurios vėliau prisideda prie aprašytos patologijos vystymosi, taip pat gali būti:

• infekcinės ligos;
• mikrotraumas, atsirandantis dėl reguliaraus kelio sąnario perkrovos;
• lėtinis intoksikacija;
• mainų sutrikimai;
• endokrininės sistemos sutrikimai;
• įgimtų anomalijų.

Iš infekcinių patologijų, kurios lemia degeneracinį procesą menyje ir taip prisideda prie jo plyšimo, reumatizmas dažniausiai pastebimas - infekcinė-uždegiminė jungiamojo audinio patologija su pirminiu širdies ir kraujagyslių pažeidimu. Bet kiti infekciniai pažeidimai gali sukelti tą patį poveikį.

Mikrotraumas dėl reguliaraus kelio sąnario perkrovos yra tikra rykštė: ilgą laiką perkrovus kelio sąnarį, žmogus neabejoja, kad taip prisideda prie būsimo meniskinio plyšimo, kuris susidaro per pirmą didelę kelio traumą. Tokie mikrotrumai dažnai susiduria su sunkios fizinės darbo, taip pat ir sportininkų, dalyviais. Maitinimo sportas yra ypač svarbus ir kolektyvinis, kartu su konfrontacija:

ir daugelis kitų.

Lėtinis intoksikavimas, kuris prisideda prie kelio meniškumo pralaimėjimo, gali įvykti šiais atvejais:

• ilgalaikės infekcinės patologijos su nuolatiniu mikroorganizmų toksinų išleidimu į kraują, jų metabolinius produktus ir negyvų mikroorganizmų griūties (tuberkuliozė, lėtinis tonzilitas);
• nuolatinis sąlytis su nuodingomis medžiagomis - dažnai dėl veiklos pobūdžio (dirbant su vinilo chloridu, benzenu, toluenu, formaldehidu ir kt.).

Iš medžiagų apykaitos sutrikimų, dėl kurių susilpnėję ir lengviau pažeidžiami menisikai, podagra yra labiausiai paplitęs medžiagų apykaitos sutrikimas, kuriame audiniuose kaupiasi šlapimo rūgšties druskos.

Meniskinių kremzlių audinių silpnumas, prisidedantis prie jų plyšimų, atsiranda endokrininių sutrikimų fone. Šių hormonų, reguliuojančių kremzlių audinių augimą ir vystymąsi, pusiausvyra yra:

• estrogenai;
• kortikosteroidai;
• somatotropinis hormonas.

Įgimtos anomalijos, dėl kurių atsiranda meniscių silpnumas, gali būti:

• sisteminės kremzlės struktūros sutrikimai;
• meniscus hipoplazija - jų nepakankamas išsivystymas;
• kelio sąnario laivų struktūros pažeidimas, dėl kurio kraujo patekimas į menisčius, kurie neturi savo laivų, kenčia dar labiau.

Atsižvelgiant į šiuos veiksnius, meniskų ašaros gali atsirasti netgi dėl nedidelio trauminio poveikio.

Patologijos raida

Menisci yra mažos struktūros. Tačiau yra daug traumų, kurie klasifikuojami patogumui klinikoje.

Pagal žalos tipą meniskų ašaros yra:

• išilginė vertikali - kaip "rankena laistyti";
• pleistras;
• horizontalus;
• radialinis skersinis;
• galinio ar priekinio rago pažeidimas;
• degeneracinio pobūdžio plyšimas su ryškiu sutraiškytu audiniu.

Pagal meniškumo laipsnį ašaros yra:

Žalos bruožai išskiria šiuos šios patologijos tipus:

• izoliuotas - tuo pačiu metu pažeistas vienas meniskas;
• kartu - sutrikdomas abiejų kelio sąnario meniscių vientisumas.

Iš visų tipų traumų dažniausiai diagnozuojama „laistymo skardos“ tipo ašaros, retiau - užpakalinio ir priekinio rago sužalojimai.

Yra ir kitų rūšių žalos klasifikacija.

Meniskinio plyšimo simptomai

Kelio sąnario meniskos plyšimo klinikinį vaizdą sudaro laikotarpiai:

Ūminio periodo ypatybė meniško pažeidimo atveju yra tai, kad jo audiniuose vyrauja nespecifinis reaktyvus uždegiminis procesas, kuriam būdingi visi požymiai, todėl sunku nustatyti tinkamą diagnozę. Stebimi šie pagrindiniai bruožai:

Skausmo charakteristikos:

• lokalizacija - vietinė, kelio sąnario srityje;
• pagal paskirstymą - švitinimas nėra tipiškas;
• iš prigimties - skausmingas, „sukimas“;
• intensyvumas - sužalojimo metu gali būti ryškus, tada intensyvumas priklauso nuo uždegiminio proceso vystymosi laipsnio;
• atsiradimo metu - nuo sužeidimo pradžios.

Iš visų judesių, galimų kelio sąnario, išplėtimas yra ypač sunkus.

Ūminio periodo eiga priklauso nuo pažeidimo sunkumo:

• jei pertraukos yra neišsamios, nedidelės, klinika yra nepaaiškinama ir išnyksta per kelias kelias savaites;
• esant vidutiniam plyšimui, skausmas tampa ūminis, judesiai yra riboti, tačiau pacientas gali vaikščioti (nors ir sunkiai). Jei gydymas yra baigtas, simptomai sustoja po kelių savaičių, o jei tai nebus padaryta - patologinis procesas tampa lėtinis;
• sunkūs sužalojimai ir stiprus skausmas pastebimi kelio sąnario meniskės sužalojimu, sunkiu kraujo kaupimu (ši būklė vadinama hemarthroze). Geriausiu atveju vaikščiojimas yra gerokai užblokuotas, neįmanoma. Tokiu atveju reikės chirurginio gydymo.

Subakuto periodas išsivysto per 2-3 savaites. Uždegiminis reaktyvus poveikis tampa mažiau ryškus. Stebimi daugiausia vietiniai reiškiniai:

• kelio sąnario kapsulės tankinimas;
• skausmas;
• judesio sutrikimas sąnaryje (blokada) yra pats tiksliausias meniško plyšimo patvirtinimas (dažniausiai atsiranda, kai yra pažeistas vidinis meniskas).

Jei meniškio atotrūkis buvo mažas, tada, kai išnyksta ūminis ir subakutinis reiškinys, procesas tampa lėtinis, o tai pasireiškia pastoviu vidutinio sunkumo skausmu ir judesio sutrikimais kelio sąnaryje.

Diagnostika

Diagnozė nustatoma remiantis paciento skundais, anamnatiniais duomenimis (žalos faktu), papildomų tyrimo metodų rezultatais.

Fizinis patikrinimas parodo:

• ištyrus - vidutiniškai kelio sąnario patinimas, judėjimo sutrikimas;
• su palpacija (palpacija) - skausmas, kuris didėja bandant pasyviai judėti sąnaryje, atliekamas gydytojo rankomis.

Norėdami patvirtinti diagnozę, atliekami specialūs testai:

• mediolaterinis testas;
• suspaudimo simptomų nustatymo bandymas;
• rotacija (Steyman-Braghard);
• pratęsimas (Landes, Roshe)

Svarbūs instrumentiniai diagnostiniai metodai:

• Kelio sąnario rentgeno spindulys yra labiausiai prieinamas diagnostikos metodas, bet ne pats tiksliausias. Gali būti atliekamas naudojant kontrastinę medžiagą. Jis gali būti naudojamas nustatyti meniskui padarytą žalą, išsiaiškinti skirtumo tipą ir dydį;
• Magnetinio rezonanso tomografija (MRI) yra tikslesnis būdas nustatyti detales, kurių nėra rentgeno tyrimo metu;
• kelio sąnario artroskopija - artroskopas (endoskopo tipas su integruota optika ir apšvietimu) įvedamas į sąnario ertmę, vizualiai atpažįstant menisko pažeidimus. Šis metodas taip pat leidžia atlikti terapines procedūras - pašalinti laisvai gulintus meniškus fragmentus, įvesti vaistus ir pan.

Diferencinė diagnostika

Kelių sąnario meniskų plyšimo diferencinė diagnostika atliekama tokiomis ligomis ir patologinėmis sąlygomis, kaip:

• intraartikulinių įstaigų pažeidimas;
• refleksinė raumenų kontraktūra.

Vartojant patologijas, pvz.,: T

• Hoffo liga (kitas pavadinimas - lipoartritas) - riebalinio audinio degeneracija, esanti aplink kelio sąnarį (taip pat vadinama Goffo riebalais);
• Koenigo liga yra osteochondropatija, kuri yra nekrozės (nekrozės) atsiradimas ribotoje sąnarių kremzlės srityje. Tuo pačiu metu paveiktas fragmentas atsiskyria nuo kremzlės paviršiaus ir sudaro sąnarių pelę;
• chondromatozė - displastinis procesas (medžiagų apykaitos procesų pažeidimas audiniuose), kuriame sąnarių sinovialinėje membranoje atsiranda kremzlių kūnai;
• chondromalacia - mineralinės sudėties kremzlės pažeidimas, kuris veda prie jo minkštėjimo.

Refleksinė raumenų kontraktūra lydi tokias patologijas kaip:

• mėlynės;
• raiščių ir sąnarių kapsulės pažeidimas.

Komplikacijos

Pagrindinė kelio sąnario menizės plyšimo komplikacija yra jos blokada - nesugebėjimas atlikti judesių.

Kai kuriais atvejais reaktyvus uždegimas vystosi tuo pačiu metu, tačiau jis nėra ryškus, todėl jis negali būti laikomas atskirai paimta komplikacija.

Kelio sąnario lūžių gydymas ir operacija

Kelio sąnario meniskinio plyšimo gydymas daugiausia priklauso nuo:

• žalos sunkumas;
• jo lokalizacija.

Pradiniame gydymo etape:

• sąnario punkcija ir kraujo buvimas;
• likusios apatinės galūnės dalys, jei reikia - imobilizavimas (šiam tikslui nustatykite tinką);
• sužalojimo dieną - vietinis šaltis;
• skausmą malšinantys vaistai.

Kitos užduotys yra tokios:

• Pratimų terapija;
• fizioterapijos gydymo metodai (UHF, mikrobangų krosnelė ir tt);
• chondroprotektoriai - vaistai, apsaugantys sąnarių kremzles nuo sunaikinimo dėl reaktyvaus uždegimo (gliukozamino, chondroitino sulfato);
• nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU). Pašalinus gipso tvarstį, NVNU yra vietiškai tepami tepalais ir geliais.

Chirurginis gydymas atliekamas pagal šias nuorodas:

• meniškio kūno ir ragų atskyrimas;
• meniskų plyšimas su tolesniu poslinkiu;
• trupinimas;
• konservatyvios terapijos poveikio trūkumas.

Populiariausios operacijos yra:

• meniškumo vientisumo atkūrimas su siūlėmis ir specialiomis konstrukcijomis;
• meniskektomija.

Traumatologai naudoja mažiausią galimybę išsaugoti meniską, nes jo nebuvimas išsivysto:

• pažeidžiami anatominiai sąnarių santykiai;
• padidėjęs stresas sąnarių paviršiui.

Tokie pažeidimai sukelia kelio sąnario - neuždegiminio jo elementų naikinimo po trauminės deformacijos artros raidą.

Meniu siūti galima, kai:

• atskirti nuo sąnarių kapsulės;
• periferinės ir išilginės vertikalios pertraukos.

Esant tokioms aplinkybėms, kaip operacijos rezultatai yra palankesni:

• šviežia žala;
• pacientų amžius iki 40 metų;
• žala tarpinėje arba raudonojoje zonoje.

Dažnai vietoj susiuvimo jie susilieja meniskų fragmentus su sugeriamomis detalėmis, kurios yra apatinės formos arba rodyklės formos.

Absoliutus požymių, kad visas meniscus ar jo fragmentas būtų pašalintas, yra:

• didelio fragmento atskyrimas;
• atsiranda kremzlės degeneracija.

Reikia nepamiršti, kad meniskektomija gali pašalinti skausmą tik 50-70% atvejų ir savaime yra veiksnys, kuris pooperaciniu laikotarpiu gali sukelti tokias komplikacijas:

• efuzijos formavimas;
• artritas - sąnario uždegimas;
• artrozė.

Kuo didesnis ištrintas fragmentas iš pažeisto meninio, tuo didesnė rizika susirgti pooperacinėmis komplikacijomis.

Operacija atliekama:

• atvirasis metodas;
• naudojant artroskopą.

Gydymas pooperaciniu laikotarpiu yra toks:

• apriboti sąnario apkrovą 6-12 mėnesių po chirurginio gydymo;
• fizioterapija;
• masažas;
• Pratimų terapija;
• chondroprotektoriai;
• NVNU.

Prevencija

Prevencinės priemonės kelio meniskų plyšimui yra:

• vengti bet kokių situacijų, kai apatinės galūnės ir ypač kelio sąnario sužalojimo tikimybė yra didelė;
• jei reikia, su sužeidimo rizika susijusi veikla - kelio trinkelių naudojimas;
• prevencija patologijoms, kurios prisideda prie meniskinio kremzlės audinio silpnumo, ir kai jos atsiranda, laiku diagnozuoti ir gydyti.

Prognozė

Kelio sąnario meniskų plyšimo prognozė skiriasi. Jei buvo atliktas tinkamas gydymas, prognozė paprastai yra palanki, be staigmenų. Kartais kelio sąnario apkrova gali būti eisenos ir skausmo nestabilumas.

Menizės pašalinimo poreikis blogėja, nes pablogėja kelio sąnario funkcija.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinos komentatorius, chirurgas, konsultuojantis gydytojas

Iš viso peržiūrėta 2 677 kartų, šiandien peržiūrėta 7 peržiūros