Sezamoidito 1 pirštų pirštų priežastys, simptomai ir gydymas

Daugelis sportininkų ir šokėjų dėl pernelyg didelės kojų apkrovos kenčia nuo specifinės patologijos, kuri veikia pirštus, ir dažniau didelis pirštas. Tokia liga vadinama pirštų pirmuoju sezamoiditu 1, patologija, pasireiškiančia sesamoidinių kaulų aparato uždegimu, pasireiškiančia skausmu, patinimu ir pirštų judėjimo sunkumais. Liga gali pasireikšti ne tik sportininkams, nes juos sukelia kojų apkrovos darbo metu, vaikščiojimas, nepatogūs batai, įgimtos raumenų ir kaulų sistemos patologijos, ypač pėdos kauluose. Ligoniui diagnozuoti naudojami keli metodai, pagrįsti rentgeno tyrimu ir pirštų atspaudais naudojant šiuolaikines technologijas, kurioms naudojamas pirštų atspaudų skaitytuvas.

Norėdami suprasti ligos ypatybes, turite išardyti anatominę pėdos struktūrą pirštų srityje. Sezamoidiniai kaulai yra nedideli kaulai, neviršijantys žirnių dydžio, įtraukti į didelio pirštų lenkimo aparato struktūrą. Jie yra ant metatarsophalangealinės sąnario padų pusės ir yra viduje sausgyslių, apsaugančių juos nuo sužeidimų ir leidžiančių atlikti motorinę funkciją. Nors jiems yra patikėti nedideli sesamoidai, jiems tenka didelis vaidmuo, nes su pralaimėjimu žmogus negalės paleisti, vaikščioti ar šokinėti taip lengvai. Nepaisant to, kad pradžioje šiek tiek pasireiškia sesamoidinių kaulų uždegimo simptomai, jie nepakankamai įvertina ligą, nes komplikacijos yra galimos, galimi lūžiai ir gangrena, kuri netgi gali sukelti pirštų amputaciją.

Priežastys

Yra keletas priežasčių, kurios sukelia ligą, bet pirmiausia atsiranda pernelyg didelis kojų įtempimas. Sezamoiditas yra būdingas sportui dalyvaujantiems žmonėms, dažniausiai liga serga šokėjais, bėgikliais, futbolo žaidėjais ir tai yra dėl perkrovos raiščių aparate, kuris apsaugo sezamoidinius kaulus. Šioje gyventojų grupėje liga gana sparčiai progresuoja, nes sportininkai neatsižvelgia į nedidelį skausmą, kurį patiria kojos, ir skausmas yra pirmasis patologijos požymis.

Antroji sesamoidito atsiradimo priežastis yra kaulų aparato sužalojimai. Taip atsitiko, kad nykščiu, kuris dažniausiai susižeidžia pataikęs į kietą daiktą, po to, kai nuleidžiamas sunkus daiktas ant kojų, arba nukritus nuo kojų aukščio. Lūžis gali būti atviras ir uždarytas, o pasekmės čia yra svarbios, nes sesamoidinių kaulų raiščio aparatas taip pat gali būti pažeistas lygiagrečiai.

Dažnai suaugusiems pacientams patologiją sukelia streso lūžiai, atsirandantys pernelyg didelių apkrovų ir osteoporozės metu. Beje, streso lūžiai dažniau pasitaiko sportininkams. Be lūžių, raiščiai gali būti pažeisti, atsiradus poskiepiams ir metatarsofalangealiniams sąnariams, kai medialinis spenoidinis kaulas yra paveiktas ir spaudžiamas ant priekinės dalies po tempimo ir raiščių plyšimo.

Trečioji priežasčių grupė yra susijusi su tekančiomis kaulų ir sąnarių ligomis. Dažnai vaikai turi sesamoiditą, jei tai yra olio liga arba dischondroplazija, įgimtas sutrikimas, susijęs su embriono kremzlės ne degeneracija į kaulų audinį. Dėl šios ligos kaulų augimas sulėtėja ir jų dydis mažėja. Iš naudos galima pastebėti, kad liga retai pasitaiko. Dažnai sesamoiditas pasireiškia po artrozės metatarsofalangealinėje sąnaryje, tarp galvos 1 metatarsalinių ir sesamoidinių kaulų.

Retai liga pasireiškia dėl sumažėjusio kraujotakos sesamoidinių kaulų su aseptiniu nekroze, kuri gali sukelti sužalojimus, medžiagų apykaitos sutrikimus, infekcijas. Tokiu atveju kalcis kaupiasi metatarsofalangealinės sąnario srityje. Flatfoot vaidina didelį vaidmenį ligos išvaizdoje, nes priekinės dalies išlyginimas pasireiškia tuo, kad valgus deformacija pasireiškia 1 pirštu, o kaulai išsitraukia, o 1 pirštas nukrypsta nuo jos ašies. Jie sukelia plokščią pėdą, o dėl sesamoidito, dėvėti nemalonius batus, pernelyg didelę kojų apkrovą ir dažniau moterims.

Simptomai

Pagrindinis ligos simptomas yra skausmas kojų pirštų srityje, kurį sunkina apkrova, ypač per pirštų judesius, nes kenčia nuo lenkimo ir išplėtimo funkcijos. Tačiau tai nereiškia, kad kai tik patologinis procesas išsivysto, nedelsiant prasidės stiprus pėdos skausmas, ligai būdinga lėta progresija. Po poodinio riebalinio sluoksnio, kuris padengia pėdą, retinimo, skausmo simptomai dar labiau pablogėja, ir tai vyksta apkrovos įtakoje.

Liga yra pavojinga tuo, kad jei nesugebėsite jo laiku gydyti, uždegimas susilpnina sausgysles, sunaikina kaulinį audinį ir žmogus susiduria su sesamoidinių kaulų lūžių grėsme. Be to, tik toks lūžis negali išgydyti, kodėl dažnai naudojamas chirurginis gydymas.

Skausmas ir, vadinasi, pati liga progresuoja greičiau moterims, kurios dėvi nepatogius batus (siauras, kulnas), sportininkams, kurie ir toliau daro spaudimą kojoms ir senyviems žmonėms, sergantiems artroze ar osteoporoze. Didelis vaidmuo progresavime yra pirmosios kojų valgus deformacija.

Ištirsime, kodėl pirštai pakenkė ir kokie kiti simptomai būdingi sesamoidams. Skausmas atsiranda dėl spaudimo nervų galūnėms arba dėl raiščių pažeidimo, tačiau, be skausmo, yra tokių ligos požymių:

• 1 piršto jautrumo pažeidimas;
• patinimas pirmojo piršto (gigantizmo) regione, kuris yra susijęs su kaulo lūžiu;
• pirštų sąnario krepitas;
• motorinės sąveikos pažeidimas.

Beje, paspaudimai pirštu dažnai lydi padidėjusį skausmą, o didėjantis patinimas gali reikšti, kad atsirado lūžis. Dažnai neapdorotas lūžis sukelia aplinkinių audinių uždegimą, kuris gali sukelti nekrozės ir gangreno centrą. Ir, kaip žinote, gangrena yra pavojinga būklė, kurios gydymui reikalinga pažeistos teritorijos amputacija. Jei išsivystė gangrena, atliekama amputacija - sąnarių sujungimas prasideda palei sąnarius.

Diagnostika

Ligos diagnozė atliekama tais atvejais, kai asmuo skundžiasi skausmu 1 pirštų ploto ribotame judėjime. Visų pirma gydytojas nustato rentgeno diagnostiką, skirtą diferencijuoti ligą su lūžiais, artritu ir osteoporoze. Jei įmanoma, suplanuotas MRI nuskaitymas. Kartu su tyrimu, klinikiniais pasireiškimais ir MRT arba rentgeno spindulių rezultatais diagnozuojama ir gydymas yra nustatytas.

Yra situacijų, kai diagnozė yra sunki, ypač kai atsiranda audinių infekcija arba vyrauja stiprus patinimas. Tokiais atvejais gali būti reikalingas punkcija. Tai pašalins podagrą, artritą, panašias ligas. Kitas diagnostikos metodas yra ultragarsinis sąnarių nuskaitymas. Tai yra nebrangus ir veiksmingas būdas nustatyti keletą sąnarių ir minkštųjų audinių, indų patologijų.

Gydymas

Kai pacientas prašo medicininės pagalbos, pacientas visada klausia, kodėl sąnariai pakenkė, o tai rodo, kad reikia atleisti asmenį nuo skausmo. Taigi, pažvelkime, kokie gydymo metodai naudojami sesamoiditui.

Pradiniame ligos etape pacientas gali būti atleistas nuo skausmo konservatyvių metodų pagalba. Pirmasis yra sumažintas apkrovos pėdų ir pirmasis pirštas. Jei asmuo turi nykščio artrozę ar valgus deformaciją, paskiriamas korektorius. Dažnai naudojamas korektorius Valgus pro. Korektorius yra ant piršto, sumažina apkrovą, neleidžia tolimesniam piršto kreivumui. Proofreader galima įsigyti tiek naktį, tiek dieną.

Jei pėdos kaulai pakenčia, reikia naudoti ortopedinius vidpadžius, ir net jei tik vienas pirštas skauda, ​​apkrova turi būti sumažinta visai pėdai. Esant stipriam skausmui ir lūžio grėsmei, reikalinga pirmoji pagalba, kurios metu pažeidimas patenka į šalta, pėdos yra tylos ir žmogus į ligoninę diagnozuojamas. Tokiais atvejais gali reikėti imobilizuoti pirštus, nes korektorius gali nepadėti - dalis pėdos yra išlieta. Toks apdorojimas yra būtinas, kad gangrena nesukurtų ir nereikėtų dalies pėdos amputacijos.

Siekiant palengvinti skausmą ir uždegimą, vaistai skiriami iš NVNU grupės, tarp kurių yra Diklofenakas, Movalis, Ibuprofenas, Nimesulidas. Leidžiama vartoti tabletes, tepalus, injekcijas. Lėtiniu ligos laikotarpiu gali prireikti užsikimšti skausmui mažinti, dėl kurių skiriami hormoniniai preparatai - Kenalog, Diprospan.

Dažnai gydytojai linkę chirurginiam gydymui, kad išgelbėtų pacientą nuo kančių amžinai. Tokiais atvejais atliekamas visiškas arba dalinis kaulo pašalinimas, ir siekiant išsaugoti pirštų variklio funkciją, rekomenduojama pašalinti tik vieną kaulą, o ne du iš karto. Operacija taip pat skiriama smulkintiems lūžiams, kaulo poslinkiui.

Atkūrimui po operacijos ar konservatyviu gydymu yra numatytas gimnastikos ir masažo kompleksas ir, jei reikia, fizinė terapija, siekiant atkurti ankstesnę asmens veiklą.

Tarp prevencinių priemonių gydytojai pataria neužkrauti kojų, suteikti jiems galimybę atsipalaiduoti, ypač sportininkams, šokėjams. Moterims patariama dėvėti patogius batus, kurie nėra aukšti. Vyresniems žmonėms reikia atlikti profilaktinį gydymą kalcio, chondroprotektoriais. Jei turite skausmą kojose, reikia ištirti, ar nėra plokščių pėdų, artros ir ligų, dėl kurių atsiranda daug komplikacijų.

Sezamoiditas: simptomai ir gydymas

Priežastis
Dažniausiai liga atsiranda jauniems žmonėms. Ypač tiems, kurie žaidžia sportą ar šokį. Iš pradžių skausmas gali būti pernelyg ryškus, tačiau pastovus mikrotraumas padidėja ir gali būti gana sunkus.
Pagrindinė sesamoidito priežastis yra per didelis pratimas. Sportininkams tai yra greičio padidėjimas, važiavimo atstumas arba bėgimas. Kai poodinis riebalų sluoksnis yra atskiedžiamas ant kojų pado, skaitykite čia, yra sezamoiditas.

Simptomai
Pagrindiniai ligos simptomai yra skausmas žemutinio kaulo regione. Jis gali padažnėti vaikščiojant ar nešioti nepatogius batus. Liga yra būdinga patinimas, kartais paraudimas, karščiavimas uždegimo vietoje.

Jei sulaužytas sesamoidinis kaulas, gali atsirasti patinimas. Pacientas labai arti. Lėtinio sesamoidito eigoje rentgeno spinduliai gali padėti nustatyti ligos mastą.

Diagnozė
Ligos diagnozę atlieka specialistas ortopedas, kruopščiai apčiuopęs metatarsinių kaulų galvas, ištyręs pėdos ir nykščio lenkimą. Siekiant pašalinti podagrą ir infekcinį artritą, būtina atlikti artrocentezę - sąnarių punkciją.
Jei yra įtarimų dėl lūžių, osteoartrozės, sesamoidinių kaulų dislokacijos, gydytojas nustato radiografiją arba MRT.

Gydymas
Pagrindinis ligos gydymo metodas yra konservatyvus. Mažesnėmis ligos eigos formomis pakanka pakeisti batus į patogesnį ir sumažinti fizinį krūvį. Jis turėtų pakaitomis pakaitomis pailsėti. Jūs galite dėvėti batus su ekranu, kad sumažintumėte uždegimo pėdos plotą.

Jei tai nepadeda pašalinti ligos simptomus, gydytojas paskiria batus, turinčius storų padų arba specialius ortopedinius batus, kurie padeda sumažinti apkrovą tiesiai ant sezamoidinio kaulo.

Sezamoidiniams kaulų lūžiams rekomenduojama dėvėti standžius batus, kurie gali sukurti sąnario atsipalaidavimo ir nelankstumo sąlygą.
Jei konservatyvi terapija yra nesėkminga, galima taikyti operaciją. Bet ne visada tai duoda teigiamą rezultatą. Yra pavojus, kad chirurginis gydymas gali sukelti pėdos judėjimo sutrikimus. Todėl šiuo metu sesamoidinis kaulų uždegimas yra gydomas konservatyviu metodu, naudojant vaistus nuo uždegimo.

Prevencija
Norėdami užkirsti kelią ligoms, reikia rūpintis savo sveikata. Negalima perkrauti koja dėvėdami aukštakulnius batus ir pakaitinį fizinį aktyvumą su poilsio laikotarpiais.

Pėdos sesamoidinių kaulų patologija

Pirmosios kojų pirštų pirštų kojos metatarsofalangealinės sąnarys, esantis lenkimo aparato struktūroje, yra du mažesni kaulai, mažesni nei žirniai. Nepaisant to, kad kaulai yra labai mažo dydžio, jie vaidina didžiulį vaidmenį vaikščiojant, važinėjant, šokinėjant ir kitomis pėdų apkrovomis. Jei sesamoidiniai kaulai yra susiję su bet kokiu patologiniu procesu, jie tampa stipraus skausmo šaltiniu, žymiai pablogindami paciento gyvenimo kokybę.

Anatomija

Pirmojo kojų pagrindas yra svarbus nuo funkcinio požiūrio, pirmasis metatarsofalangealinis sąnarys. Dviejų mažų sesamoidų kaulai yra ant šono sąnarių pusės: vienas viduje, kitas - išorėje. Sezamoidiniai kaulai yra pirmojo piršto lenkimo sausgyslėse. Šios struktūros kartu sudaro pirmojo kojų pirštų lenkimo įtaisą. Kadangi pirmasis pirštas turi didelių apkrovų, šias apkrovas atlieka lankstymo įtaisas. Sezamoidiniai kaulai padidina lenkimo sausgyslių įtaką pirmojo piršto perlamutruose, taip pat mažina minkštųjų audinių sausgyslių trinties jėgą pirmojo piršto išplėtimo padėtyje.

Priežastys

Skausmo sindromas gali atsirasti dėl įvairių priežasčių. Viena iš priežasčių yra sesamoidinių kaulų raiščio aparato perkrova. Ši būklė gali būti vadinama sesamoiditu. Perkrovimas dažnai išsivysto po pernelyg didelio bėgimo ar šokio.

Kita skausmo priežastis, susijusi su sesamoidiniais kaulais, yra lūžiai. Lūžiai gali atsirasti, kai nusileidžiate tiesiai ant pirmosios metatarsofalangealinės pėdos sąnario. Gali būti vadinamųjų sesamoidinių kaulų streso lūžių. Streso lūžiai atsiranda dėl nuolatinio didelių apkrovų poveikio sezamoidinių kaulų aparatui. Tai būdinga sportininkams, dažniausiai sportininkai kenčia.

Kita priežastis yra sąnario artrozė tarp pirmųjų metatarsalinių ir sesamoidinių kaulų. Sezamoidiniai kaulai, nuleidžiant pėdos stambų pirštų liežuvius, iš priekio ir užpakalinės dalies išilgai pirmosios metatarsalinio kaulo galvos paviršiaus. Kaip ir kituose kūno sąnariuose, sąnaryje gali atsirasti artrozė. Artrozė šioje sąnaryje yra tipiška pacientams, turintiems didelę išilginę pėdos arką. Su didele išilgine pėdos arka, sesamoidinių kaulų aparatas yra labiau įtemptas, o sesamoidinių kaulų sąnariai patiria didesnį stresą. Galų gale sutrinka sesamoidinių kaulų kremzlės ir pirmojo metatarsalio galva.

Reti priežastis yra sutrikęs kraujo tiekimas į sesamoidinį kaulų aparatą, dėl kurio sutrikdoma kaulų struktūra. Ši sąlyga vadinama sesamoidinio kaulo aseptine nekroze. Be to, aplink pirmąjį metatarsofalangealinį sąnarį minkštuose audiniuose gali susidaryti kalcio nuosėdos.

Kartais sėklų paviršiaus skausmas kyla iš papildomų minkštųjų audinių formavimosi po dideliu pėdos pirštu. Pavyzdžiui, plantarinė keratozė gali sukelti skausmą iš pirmosios metatarsofalangealinės sąnario padų paviršiaus.

Simptomai

Pacientai, sergantys sesamoidinių kaulų patologija, dažniausiai jaučiasi skausmingi skausmai iš pirmosios pirštų metatarsofalangealinės sąnarių paviršiaus. Kai paliečiamas iš padų pusės, skausmas didėja. Judėjimas nykščio sąnaryje dažnai yra ribotas. Pacientai pastebi, kad vaikščiojant skausmas intensyvėja, kol pėdos stumiasi į kitą žingsnį. Kartais pirmoji metatarsofalangealinė sąnarė gali pleišti arba užspausti, didindama skausmą. Po poilsio, skausmas išnyksta arba išnyksta. Kai kurie pacientai praneša apie pirmuosius ir antrus pirštus.

Diagnozė

Gydytojas užduos daug klausimų apie ligos išsivystymą. Jums bus paklausta apie skundus ir pėdų problemas praeityje. Gydytojas ištirs pėdą. Inspekcija gali būti šiek tiek skausminga, tačiau reikia nustatyti skausmingus taškus, patikrinti pirštų judėjimą. Pacientas gali būti paprašytas vaikščioti aplink biurą.

Reikalingas rentgeno vaizdas (rentgenogramos). Atliktos kelios projekcijos. Vienas iš jų yra ašinis, ant kurio yra aiškiai matomi sezamoidiniai kaulai. Šiam projektavimui reikalingas specialus stilius, o rentgeno spindulys yra kampu.

Ant rentgenogramos gali būti atskleista, kad sesamoidinis kaulas susideda iš dviejų ar daugiau atskirų kaulų, tarsi jis būtų lūžis, bet jų tarpusavio ribos yra lygios. Tai yra normalu ir gali būti pastebima kas dešimtą kartą. Ant rentgenogramos vertinama sesamoidinių kaulų padėtis ir erdvė (artikuliacija) tarp metatarsalinio kaulo galvos ir sesamoidinių kaulų. Bendra erdvė yra normali, kai rentgenograma atrodo vienoda. Siaurėjimas ir nelygumas kalba apie patologiją.

Jei sunku nuspręsti, ar nėra tradicinio radiografinio kaulų lūžio, galima nuskaityti. Tai tyrimas, kuriame į veną švirkščiamas specialus tirpalas - kontrastas. Kontrastinė medžiaga tam tikru būdu kaupiasi kauliniame audinyje. Nuskaitydami žmogaus skeletą rentgeno spinduliais, jie sukuria specialius vaizdus, ​​atspindinčius sukauptą radiacinę medžiagą. Jei kaulų audinyje yra patologinis dėmesys, kontrastinės medžiagos kaupimosi modelis bus kitoks. Kiekvienam patologiniam procesui būdingas unikalus kontrastinės medžiagos kaupimosi modelis. Taigi lūžius galima atskirti nuo įgimto sesamoidinio kaulo atskyrimo.

Norint gauti kuo išsamesnį ligos vaizdą, gali prireikti magnetinio rezonanso (MRI). MR vaizduose galima ištirti pėdos anatominių struktūrų ryšį, išskirti kitus patologinius procesus, įskaitant infekciją.

Gydymas

Konservatyvus gydymas
Paprastai gydymas prasideda konservatyviais metodais. Paprastai šiuo atveju rekomenduojama naudoti nesteroidinius vaistus nuo uždegimo (NVNU), tokius kaip diklofenakas, indometacinas, ibuprofenas. Šios priemonės paprastai mažina skausmą ir uždegimą. Jūs galite pabandyti naudoti specialias vidpadis, kad atlaisvintumėte pirmąją metatarsofalangealinę jungtį. Būtinai pašalinkite batus su aukštais kulnais. Kuo didesnis kulnas, tuo didesnė apkrova priekinėje dalyje, taigi ir skausminga metatarsofalangealinė jungtis. Kai kuriais atvejais gydytojas gali siūlyti steroidą į skausmingą vietą. Tai paprastai padeda pašalinti ryškų skausmo sindromą.

Jei yra sezamoidinis kaulų lūžis nesulaužant ekstensoriaus aparato, rekomenduojama maždaug šešias savaites dėvėti gipso arba plastiko padangą. Po to pacientas turi dėvėti batus su kietomis padais. Kietas padas išlaiko pirštą tiesia padėtimi, neleidžiantį dalyvauti kojos ritinėlyje, taip palengvinant apkrovą nuo lankstymo aparato. Kai kuriais atvejais gydytojas gali rekomenduoti gydymą be padangų, nurodydamas batų dėvėjimą ant kietų padų. Jei liemens lūžis atsiranda su lenkimo aparato plyšimu, chirurginis gydymas yra būtinas norint visiškai atkurti funkciją.

Streso lūžiai ir sesetoidinių kaulų aseptinė nekrozė yra mažiau tinkami konservatyviam gydymui. Kai kurie gydytojai rekomenduoja gipso ar plastiko padangą iki aštuonių savaičių, išskyrus bet kokią kojos apkrovą. Jei po konservatyvaus gydymo 8 - 12 savaičių gydymas nepasiekia geresnės būklės, operacija greičiausiai yra būtina.

Chirurginis gydymas

Sezamoidinis kaulų pašalinimas
Gydytojas gali pasiūlyti pašalinti dalį ar visą sezamoidinį kaulą. Kai sesamoidinis kaulas yra iš dalies pašalintas, kiti sesamoidiniai kaulai gali suteikti lankstams pagrindą. Tačiau, jei abu kaulai pašalinami, lankstikliai neveiks normaliai ir pirmasis pirštas tampa nagų formos. Todėl chirurgai paprastai vengia abiejų sesamoidinių kaulų pašalinimo.

Kai sulaužomas sesamoidinis kaulas, atliekama operacija, skirta pašalinti nefunkcinius fragmentus ir atkurti lankstymo įtaiso vientisumą. Jei sportininkai patiria streso lūžių, kai būtinas visiškas atkūrimas, operaciją galima atlikti naudojant kaulų skiepus. Norėdami pašalinti sezamoidinius kaulus, pėdos viduje yra pjūvis. Kartais būtina atlikti šią operaciją nuo pjūvio pėdos šoninėje pusėje tarp pirmojo ir antrojo metatarsalinių kaulų galvų.

Reabilitacija

Reabilitacija po konservatyvaus gydymo
Jei skausmo sindromas yra šiek tiek ryškus, gydytojas gali leisti jums tęsti kasdienę veiklą, tačiau su sąlyga, kad naudosite batus ant kietų padų. Jei liga yra vidutinio sunkumo, tuomet reikės naudoti ramentus, o ne keletą dienų - nuo dviejų iki trijų savaičių. Sunkus skausmo sindromas, jums reikės vaikščioti ramentais be pakrovimo koja kelias savaites. Paprastai visiško atsigavimo nereikėtų tikėtis iki keturių iki šešių savaičių.

Fizinė terapija padeda sumažinti skausmą ir patinimą. Jei nėra kontraindikacijų, paskiriamos ultragarso, terminės procedūros. Kartais naudojant fizioterapiją, derinami priešuždegiminiai tepalai ir kremai.

Reabilitacija po operacijos
Po chirurginio gydymo daugumai pacientų patariama naudoti ramentus ir vengti koja. Tiems, kurie atliko pirmosios pirštų ar kaulų skiepijimo lenkimo aparato atkūrimą, rekomenduojama imobilizuoti gipso ar plastiko plyšį. Po to jie rekomenduoja dėvėti batus ant kietų padų iki visiško atsigavimo. Sezamoidinio kaulo kaulų persodinimo rezultatus galima įvertinti po 2 mėnesių, atlikus MRT.

Būtinai atlikite fizinę terapiją. Priklausomai nuo atliktos operacijos, pratimai prasideda skirtingu laiku po operacijos, palaipsniui didinant apkrovą ir sudėtingumą. Fizinei terapijai būtina atkurti ir išlaikyti kojų ir pėdų raumenų tonusą.

Gerklės pirštai: sesamoiditas

Kokios problemos gali sukelti aukštus kulnus

Skausmas dideliame pirštu: sesamoiditas

Sezamoiditas. Jei įvedėte šio žodžio paiešką, tikriausiai esate sportininkas. Arba šokti. Ši diagnozė yra žinoma sporto gydytojams: patologija yra plačiai paplitusi sportininkai ir šokėjai. Ne sporto salėse, ši diagnozė yra nežinoma. Gydytojų chirurgai (ir traumatologai) gauna „artrozę“, „peppered flatfoot“, „bursitis“. Dažnai klysta. Didžiojo pirštų skausmas dažnai atsiranda dėl didelio pirštų sesamoidito ir priežastis gali būti mergaičių mėgstami aukšti kulniukai.

Sezamoidiniai kaulai yra maži apvalūs arba ovalūs kaulai, esantys sausgyslių struktūroje ir paprastai susiję su sąnarių paviršiais. Sezamoidiniai kaulai ne tik apsaugo sausgysles nuo pažeidimų, bet ir gali padidinti funkciniu požiūriu susijusių raumenų efektyvumą (padidinti svirtį). Jie atlieka svarbų vaidmenį vadinamajame sklandymo mechanizme, mažindami trintį ir paskirstydami slėgį judėjimo metu.

Akmenų vardas davė Galenui. "Sesamos" - graikų kalba reiškia "sezamą". Matyt dėl ​​to, kad sezamoidiniai kaulai yra panašūs į šio augalo sėklas.

Sezamoidiniai kaulai yra dažni žmonėms. Jų skaičius yra kintamas ir kiekvienam atskirai.

Paprastai yra 42 tokie kaulai. Dauguma šių kaulų nustatomi ant kojų. Bet didžiausias sesamoidinis kaulas yra visiems žinomas - kelio girnelė. Be sesamoidinių kaulų, sausgyslių struktūroje taip pat aptinkamos panašios struktūros ir formos pluoštinės pluoštinės struktūros. Tai yra kūno prisitaikymas prie trinties ir slėgio. Jie susideda iš jungiamojo audinio ir kremzlės ir neaptinkami rentgenogramoje. Tai labai svarbu diagnozei. „Vienkartinė“ ant sausgyslės, kurią pacientas ne visada aptinka, yra patologijos požymis. Pavyzdžiui: tokių žirnių atsiradimas ant apatinių kojų priekinio paviršiaus, čiuožinėjimas (apatinės kojos apačioje, kur jis yra glaudžiai uždengtas pakabinamu batu). Tai yra jūsų raiščio prisitaikymas prie trinties ir slėgio. Taigi, sesamoidiniai kaulai, kai kremzlių audinys pakeičiamas kauliniu audiniu, yra genetiškai, evoliuciškai surišta adaptacija.

Ir dabar, kodėl didelis pirštas gali pakenkti.
Akivaizdu, kad evoliucijoje atsiranda padų paviršius sesamoidinių kaulų nykščio srityje. Čia ir pėsčiųjų slėgis bei poslinkis.

Kaip jau minėta, sesamoiditas yra gana dažna jaunų žmonių, dalyvaujančių sporto, šokių, liga. Dažnai tai yra moterų skausmo priežastis, vaikščiojant su aukštais kulniukais.

Pagrindinis sesamoidito simptomas yra skausmo sindromas. Ir iš pradžių skausmas gali būti nereikšmingas, o ne pritraukti dėmesį. Tačiau laikui bėgant skausmas gali būti labai ryškus.

Čia yra ryškus sesamoiditas. Pažymėti trabekulinės kaulų struktūros pokyčiai.

Retiau, bet taip pat ir gana dažnai, pacientai skundžiasi didelio pirštų nutirpimu. Tai galima paaiškinti netoliese esančio odos nervo dalyvavimu patologiniame procese.

Diagnozė paprastai neturi jokių problemų. Išnagrinėjus skausmą atskleidžia nykščio metatarsofalangealinės sąnarys. Radiografija reikalinga tam, kad būtų galima atskirti ligas, tokias kaip podagra, artrozė, nykščio subluxacija su skersiniu plokščiu pėdu. Ir taip pat svarbu - sezamoidinis kaulų lūžis turi panašius simptomus.

Sezamoidinis kaulų lūžis. Reikia nepamiršti, kad kartais atskleidžiamas „šoninis“ sezamoidinis kaulas. Paprastai susideda iš dviejų (vyksta daugiau) elementų. Tačiau šiuo atveju rentgenogramoje matomi lygūs ir lygūs „segmentų“ kraštai.

Sezamoidito gydymas

Paprasčiausia atveju treniruočių intensyvumo mažinimas padeda rasti patogesnių batų. Dažnai atsigavimas vyksta be narkotikų vartojimo.

Tepalai, turintys nesteroidinių uždegiminių medžiagų derinyje su fizioterapinėmis procedūromis, suteikia gerą poveikį. Patogių batų pasirinkimas. Ypač sunku gydyti sesamoidus su kortikosteroidų blokadomis.

Epiloge. Sezamoidinių kaulų perkėlimas į poreparį. Kiek svarbu šių kaulų vaidmuo palaikant ir vaikščiojant

Sezamoidito vystymosi priežastys, apraiškos ir terapija

Sesamoiditas yra viena iš dažniausiai pasitaikančių šokėjų ir sportininkų ligų. Patologijos esmė yra tai, kad sesamoidiniuose kauluose, esančiuose sausgyslių viduje, dėl vienos ar kitos priežasties pradeda vystytis uždegiminis procesas.

Dažniausiai ši liga serga pirmojo pirštų liga, nes vaikščioti, šokti, sportuoti, ypač važiuoti, žmogus remiasi jais. Todėl stipri ir nuolatinė fizinė įtampa gali sukelti sužalojimą. Nepaisant to, kad šių kaulų dydis neviršija žirnių dydžio, jie vaidina didžiulį vaidmenį patogiam vaikščiojimui.

Priežastys

Sesamoidito I pirštai yra labiausiai paplitę jauniems žmonėms, ypač jei jie mėgsta žaisti sportą ar šokti. Todėl pagrindinė ligos priežastis gali būti laikoma per dideliu fiziniu krūviu ant kojų be tinkamų poilsio ir kintančių poilsio režimų, žaidžiant sportą ar šokius.

Tačiau patologija negali pasirodyti vienu metu. Tam reikia praeiti tam tikras laikas, o tam tikros sąlygos turi sutapti. Ir pagrindinis yra poodinio riebalinio sluoksnio plonėjimas ant pėdos. Kai tik tai atsitiks, liga palaipsniui pradeda vystytis dėl to, kad sesamoidiniai kaulai yra ypač stiprūs.

Tačiau uždegimas yra tik pusė problemos. Toliau ignoruojant jų sveikatą, gali atsirasti šių kaulų lūžis, kuris beveik niekada neišgydo, ir kad vaikščiojant kojoms grįžti į ankstesnį palengvėjimą, reikalinga chirurginė intervencija.

Dažnai sesamoiditas yra greta kitos ligos - pirmojo pirštų sustojimo valgus. Tai ypač pasakytina apie moteris. Todėl, esant šiai diagnozei, būtina atidžiau stebėti kojų sveikatą ir pabandyti atsikratyti šios problemos, kad nesulauktumėte sesamoidinių kaulų uždegimo.

Simptomai

Pagrindinis sesamoidito bruožas yra skausmas. Ir pradžioje jis yra nereikšmingas, ir labai nedaug žmonių atkreipia dėmesį į tai. Tačiau laikui bėgant jis didėja ir tampa beveik nepakeliamas.

Skausmą dar labiau apsunkina dėvėti batus su kulnais arba ankštais ir nepatogiais batus. Tačiau verta prisiminti, kad šių kaulų uždegimas ir jų lūžimas turi panašius simptomus. Tačiau savo ruožtu atsiranda ryškesnė edema, o šokant ar sportuojant staiga atsiranda skausmas. Ir šiuo metu žmogus gali būti netgi batų be kulnų.

Kai kuriais atvejais pacientai gali pastebėti pirmosios pirštų sustingimą. Tai labai paprasta paaiškinti. Toks reiškinys atsiranda, kai patologiniame procese dalyvauja nervas. Jis pradeda užsidegti, nes jis yra arti kaulo.

Diagnostika

Ligos diagnozė paprastai neturi jokių problemų. Norėdami tai padaryti, atlikite pirmuosius pirštų patikrinimus, pacientų apklausą. Kartais atliekama radiografija arba MRT.

Jei kyla abejonių dėl diagnozės, tuomet sąnarys praduriamas. Tai būtina norint atskirti sesamoidinių kaulų uždegimą nuo patologijų, tokių kaip podagra arba artritas, kurių simptomai yra beveik tokie pat.

Konservatyvus gydymas

Sezamoidito gydymas atliekamas namuose ir priklauso tik nuo to, kas sukėlė uždegimo išsivystymą. Jei uždegimas atsiranda dėl pėdos valgus deformacijos, tada individualiai suderinto ortopedinio bato dėvėjimas padeda ištaisyti neįprastą pirmosios piršto padėtį ir šis gydymas greitai atgaivina be vaistų.

Jei priežastis yra sportinis sužalojimas, tada į uždegimo vietą patenka ledas arba kaip gydymas naudojamas ultragarsas. Tokiu atveju jam reikia pailsėti prie kojų ir tam tikrą laiką be sporto treniruočių. Dėl šio paprasto gydymo patologija patenka ir savaime. Bet ateityje jo kojoms reikia skirti daugiau dėmesio.

Jei liga pateko į lėtinę stadiją, tai padeda kortizolio injekcija, kuri atliekama tiesiogiai į uždegimą. Tačiau tokios injekcijos gali būti atliekamos tik ligoninėje.

Lūžis taip pat yra aiškiai matomas ant radiografo ar MRT, tačiau 20% viso planetos gyventojų, sesamoidinis kaulas yra suskirstytas į dvi dalis, todėl ši funkcija dažnai naudojama lūžimui. Tai reiškia, kad tik patyręs specialistas turėtų diagnozuoti ligą.

Kelio, kojų ir rankų sezamoidiniai kaulai

Sezamoidiniai kaulai yra kelio sąnaryje, kulkšnies sąnaryje, rankoje ir kojoje. Jie yra nedideli, dažnai sulaužyti, o aplinkinių audinių uždegimas.

Kelio sąnaryje, kur sesamoidinis kaulas yra patella, yra didžiausia ir sudėtingiausia sąnario dalis, ten yra daug streso. Kelis dažnai kenčia nuo sužalojimų ir sužalojimų.

Šepečiu sėklidžių kaulai yra palmių paviršiuje. Traumatologijoje dažniausiai randami lūžiai, kuriuos lydi skausmas, patinimas, efektyvumo praradimas. Pėdoje sezamoidiniai kaulai atlieka didelį vaidmenį įvairiose kojų apkrovose. Dažnai po pernelyg didelių apkrovų pėdos skausmas. Tai vadinama sesamoiditu.

Gali būti išvengta problemų, jei neperkraunate sąnarių ir nesuteikiate jiems poilsio, turėtumėte atlikti sąnarių sveikatos pratimus, taip pat dėvėti patogius ir kokybiškus batus.

Kas tai?

Dauguma žmogaus kūno kaulų yra tarpusavyje sujungti. Tačiau yra kaulų, kurie nėra tiesiogiai sujungiami su kitais kaulais. Vietoj to jie yra raumenų ar sausgyslių storio. Tokie kaulai vadinami sezamoidais. Didžiausias iš jų yra patelė (kelio girnelė). Kiti du, daug mažesni (kukurūzų branduolių dydis), yra ant priekinio pėdos apatinio paviršiaus, vieno piršto pagrinde, vienas iš išorės, kitas iš vidaus.

Sezamoidiniai kaulai yra tarpiniai kaulai, glaudžiai susiję su sąnarių kapsulėmis ir aplinkinėmis raumenų sausgyslėmis. Vienas iš jų paviršių yra uždengtas hialine kremzle ir susiduria su sąnario ertme.

Įterpti kaulai padeda sumažinti sąnario ertmę ir netiesiogiai padidinti judesių diapazoną. Jie taip pat blokuoja raumenų, veikiančių ant jungties, sausgysles.

Įdomu žinoti! Didžiausias sesamoidinis kaulas yra patella. Maži sesamoidiniai kaulai dažnai randami rankų sąnariuose, pėdos (tarpkultūrinėje, pirmojo piršto karpometakarpinėje sąnario dalyje ir tt)

Sezamoidiniai kaulai atlieka blokų vaidmenį. Jie sudaro lygų paviršių, išilgai sausgyslių skaidres, didinant atitinkamo raumenų sukurtą jėgos momentą. Sezamoidiniai kaulai priekinėje dalyje taip pat yra susiję su kūno svorio pasiskirstymu vaikščiojant ir dalyvauja vieno piršto judėjime.

Kur esate?

Sezamoidiniai kaulai gali būti bet kokių sąnarių srityje, įskaitant:

• kelio sąnario - patelė (keturkampio sausgyslės storyje);
• šepetys - du sesamoidiniai kaulai yra pirmojo metakarpo kaulo distalinėse dalyse. Paprastai antrojo metakarpinio kaulo distaliniuose regionuose yra ir sesamoidinis kaulas. Žirnių formos riešo kaulas taip pat yra sesamoidas, esantis riešo lanko lankstai.
• pėdos - du sesamoidiniai kaulai pirmojo metatarsalinio kaulo sankirtoje su pirmuoju pirštu (trumpo kojų piršto sausgyslės viduje).

Visi sesamoidiniai kaulai, taip pat visi kaulų procesai padidina prie jų pridedamų raumenų peties stiprumą.

Sezamoidinių kaulų ligos

Kaip ir kiti kaulai, šie kaulai gali patirti lūžių. Be to, čia gali kilti problemų, susijusių su jomis esančiu sausgysliu. Ši sąlyga vadinama sesamoiditu ir yra laikoma tendinito tipu. Dažnai tai galima rasti baleto šokėjams, bėgikų ir beisbolo žaidėjams.

Dažni kaulų pakitimų simptomai:

• Skausmas lokalizuotas po pirmuoju pirštu ant pėdos dugno paviršiaus. Su sesamoiditu skausmas gali išsivystyti palaipsniui, o lūžio skausmas atsiranda iš karto po sužeidimo.
• Patinimas ir kraujavimas, kuris gali būti ne.
• Taip pat galite susidurti su skausmu ir sunkumais vienu pirštu lenkiant ir tiesinant.

Svarbu! Dažniausiai patologijos patenka į sezamoidinius kojų kaulus.

Nors šie kaulai yra labai mažo dydžio, jie vaidina svarbų vaidmenį vaikščiojant, šokinėjant, važinėjant ir kitomis pėdų apkrovomis. Kai sesamoidiniai kaulai dalyvauja viename iš patologinių procesų, jie tampa labai stipraus skausmo šaltiniu, kuris žymiai pablogina paciento gyvenimo kokybę.

Patologinė diagnostika

Klinikinio tyrimo metu gydytojas ištirs sesamoidinių kaulų skausmą šioje srityje. Be to, gydytojas gali atidžiai įvertinti 1 piršto judėjimą ir paprašyti, kad jį lenktumėte ir ištiesintumėte. Kai 1 piršto atgal lankstymasis, galite pastebėti padidėjusį skausmą.

Diagnozei gydytojas paskirs jums rentgeno spinduliuotę. Daugeliui žmonių sesamoidinis kaulas, esantis arčiau centro pėdos (medialinis sesamoidinis kaulas), susideda iš dviejų dalių. Tokių sesamoidinių kaulų fragmentų kraštai paprastai yra lygūs, o fragmentų briaunos briaunos yra aštrios, nelygios, todėl rentgenografija paprastai leidžia atlikti tinkamą diagnozę.

Palyginti kaulų architektūrą, gydytojas taip pat gali suteikti jums priešingos pėdos rentgeno spindulį. Jei nėra radiografinių pokyčių, gydytojas gali paskirti scintigrafiją.

Sezamoiditas

Sezamoiditas yra plunksnos uždegimas po nykščio sąnario aš.

Jos priežastys gali būti:

• valgus deformacija, „atidarymo“ sezamoidiniai kaulai;
• veiklą, kuri dar labiau padidino šios srities spaudimą;
• žalos

Pavyzdžiui, jei žmogus, turintis valgus deformaciją priešakyje, žaidžia tenisą, o tai reiškia daugybę bėgių su staigiu startu ir staigiu sustojimu ir stresu tam tikroje kojos dalyje, tai erzina sesamoidinius kaulus.

Tą patį galima pasakyti apie panašios deformacijos moteris, dėvinčias aukštakulnius batus. Uždegimas gali pasireikšti tiesiogiai po sesamoidiniu kaulu arba tarp jo ir viršutinio metatarsinio kaulo. Pastaruoju atveju tarp dviejų kaulų esančių kremzlių sužeista, o po kelerių metų ji išsilieja taip, kad kaulai susitraukia vienas prieš kitą.

Svarbu! Jei patiriate didelį skausmą patipuojant plotas po nykščiu, jūs esate puikus kandidatas į tokią diagnozę. Dėl diskomforto kyla kapsulitas arba metatarsofalangealinės sąnarių sinovitas, o jį apsunkina nešioti batai, ypač kulniukai.

Skausmas prasideda palaipsniui ir laikui bėgant tampa nepakeliamas. Kai kuriais atvejais atsiranda tirpimas, kurį sukelia atitinkamo nervo artumas, kuris savo ruožtu yra uždegimas dėl sesamoidito.

Dažnai sunku nustatyti, kas sukėlė problemą - sesamoiditą arba sesamoidinį kaulų lūžį. Paprastai, edema yra ryškesnė, o skausmas staiga atsiranda ir pasižymi intensyvumu.

Sezamoidinių kaulų ligų gydymas

Sezamoidinių kaulų traumų ir ligų gydymas paprastai yra konservatyvus. Tačiau, jei toks gydymas yra neveiksmingas, Jums gali būti patariama operuoti, kad pašalintų sesamoidinį kaulą.

Kai sesamoiditas pasinaudojo tokiomis priemonėmis:

1. Darbo nutraukimas tiems fizinio aktyvumo tipams, dėl kurių stiprėja skausmo sindromas.
2. Priėmimas anestezijai Aspirinas arba Ibuprofenas.
3. Poilsis ir ledas ant pėdos dugno paviršiaus. Nedėkite ledo tiesiai ant odos. Geriau naudoti ledo pakuotę arba apvynioti ledą rankšluosčiu.
4. Dėvėti batus su minkštais padais ir žemais kulnais. Taip pat gali būti patogus naudoti batus su kietais padais.
5. Naudokite minkštą pagalvėlę, skirtą sesamoidiniams kaulams.
6. Grįžimas prie fizinio krūvio turėtų būti laipsniškas, ir jūs turėtumėte toliau naudoti minkštinančią putų gumą.
   

Svarbu! Vis dėlto reikėtų vengti tų veiklos rūšių, kurias lydi kroviniai priekinėje dalyje.

Įdėkite 1 pirštą, kad galėtumėte ją laikyti kai kuriose padėklose.

Siekiant sumažinti edemą ir uždegimą, gydytojas gali rekomenduoti vietinę gliukokortikoido injekciją.

Jei ligos simptomai išlieka, gydytojas gali rekomenduoti koją nelaikyti nuimama padanga, kaip lūžio metu, 4-6 savaites.

Sezamoidinio kaulo lūžio atveju:

• Dėvėti batus su kietu padu arba imobilizavimu trumpu padangu.
• 1 metatarsofalangealinės sąnario klijavimas, siekiant apriboti vieno piršto judėjimą.
• Sezamoidinių kaulų iškrovimui lūžių sintezės metu gali būti rekomenduojama dėvėti specialią „J“ formos plokštelę.
• Jums taip pat gali būti rekomenduojami skausmą malšinantys vaistai, tokie kaip aspirinas arba ibuprofenas.
• Keblumas po sesamoidinio kaulų lūžio gali trukti iki kelių mėnesių.
• Dažnai lūžio gijimo metu naudojami įvairūs amortizatoriai ir kiti ortopediniai prietaisai.

Sesamoiditas 1 pirštu

Priekinės dalies ligos

Leiskite jums priminti, kad priekinį pėdą sudaro: penki pliuso kaulai, du nykščio fangai ir trys kiekvieno kito pirštų, sąnarių, minkštųjų audinių (raumenų, kremzlių, sausgyslių), nervų ir įvairių kraujagyslių.

Priekinė dalis yra jūsų „darbinis arklys“, nes 75% laiko, kai jis liečiasi su paviršiu vaikščiojant ir važiuodamas. Tai reiškia, kad tai yra pagrindinė apkrova ir drebulys.

Kojis ir vidurinė kojos dalis yra stipri neaktyvi kaulų struktūra, o priekinėje dalyje yra 21 kaulai, kuriuos labai sunku sujungti tarpusavyje, o tai leidžia kojoms judėti į priekį. Todėl nenuostabu, kad šioje srityje pėdos daug dažniau kyla ir dažniau pasiskirsto svorio pasiskirstyme. Atrodo, kad ši sistema yra labai trapi, tačiau tik 5 proc. Gyventojų pertrauka pirštą bent kartą per savo gyvenimą ir mažiau nei 1 proc. Tai tiesiog nuostabus, ypač kai manote, kad kvailas mes esame ir kaip mažai rūpi, kad mūsų batai būtų patogūs.

Dažniausios priekinės dalies ligos yra įvairių rūšių kukurūzai, kuriuos aptarsime kitame skyriuje. Yra ir kitų problemų, įdomesnių ir sudėtingesnių, ir apie tai pasakysiu toliau. Jie apima sąnarių, raiščių, kremzlės ir nervų audinių uždegimą, bet mažai susiję su kaulų pažeidimu.

Paprastai, kai pacientas skundžiasi skausmu priešakyje, gydytojas diagnozuoja - „metatarsalgia“. Tikriausiai daugelis jų yra gąsdinti žodžiu, kuris skamba taip grėsmingai ir paslaptingai. Tačiau metatarsalgia reiškia tik skausmą metatarsalinių kaulų regione. Apskritai, gydytojas tiesiog sutinka su pacientu, kad jo kojos skauda.

Jei, pavyzdžiui, nuvykote į gydytoją ir sakėte, kad turite skrandžio skausmą, ar pasitaisytumėte, jei gydytojas diagnozė „sergančią skrandį“? Manau, kad ne, ypač jei gydytojas sakė, kad priežastis neaiški ir kad reikia atlikti operaciją, kad išsiaiškintumėte, kas yra. Su kojomis. Negalima atsiskaityti už metatarsalgia diagnozę, tai yra tik paplitę žodžiai. Jei gydytojas sako, kad skausmas išnyks savaime, jis visiškai neišnyks, arba kad operacija yra reikalinga - pabėgti nuo savo biuro, jei, žinoma, galite. Pasitarkite su specialistu.

Skausmo priežastis gali būti sąnarių uždegimas, kaulų pažeidimas ir nemažai problemų su minkštais audiniais. Žinoma, gydymas kiekvienu atveju skiriasi. Atminkite, kad skausmas šioje pėdos dalyje retai rodo rimtą ligą ir yra lengva išgydyti.

Metatarsalinių kaulų vadovai

Labai sunku nustatyti tikslią diagnozę, kai pacientas skundžiasi skausmu metatarsiniuose kauluose. Daugelio ligų simptomai yra labai panašūs ir jums reikia realaus specialisto, kad suprastumėte, kas šiuo metu nutiko. Pažvelkime į vieną atvejį iš mano praktikos.

Viena iš skausmo priežasčių gali būti pėdos deformacija, kurią sukelia metatarsalio galvos poslinkis (žr. 2.3 pav. Ir 6.1 pav.), Kuris visada yra nuleistas, nors vaikščiojimo metu jis turi judėti aukštyn ir žemyn. Pagrindinė jo nepastovumo priežastis yra metatarsofalangealinės sąnario pažeidimas. Sugadinto kaulo galva yra mažesnė už kitus, todėl ji visada yra pernelyg didelė. Ligą dar labiau apsunkina nepatogūs batai, ypač batai su plonomis padais, nes jis praktiškai nesugeria smūgių vaikščiojant ar bėgant. Bet jei yra skausmas metatarsalio galvoje, tuomet net ir labiausiai patogūs batai jums padės. Tik bendras ligos priežasčių pašalinimas gali sumažinti sąnarių uždegimą.

Metatarsalinių kaulų galvos ir pirštų pirštai sudaro metatarsofalangealinius sąnarius. Deformacijos, dėl kurių kaulai išstumiami, sukelia uždegimą ir dar labiau pažeidžia sąnarį, išsivysto kapsulitas ir sinovitas. Artikulinė kapsulė, pritvirtinta prie šarnyrinių kaulų sąnarių galų, sudaro uždarą sąnario ertmę. Kapsulė susideda iš dviejų sluoksnių: išorinis yra tankus pluoštinis audinys, vidinis yra sintetinės membranos, kuri sujungia pluoštinį sluoksnį iš vidaus ir tęsiasi ant kaulų paviršiaus, kurio nėra kremzlės. Šių audinių uždegimas vadinamas atitinkamai kapsulitu ir sinovitu. Mūsų atveju kalbame apie phalangeal sąnarį.

Pagrindinis šių ligų požymis yra sąnarių skausmas, ypač kai pėdos pakyla ant akmens: jums atrodo, kad jūsų vienintelėje vietoje yra didžiulis mėlynas. Deja, panašūs pojūčiai atsiranda ir su neuroma (apie šią nervų ligą aptarsime šiek tiek žemiau). Taip yra dėl to, kad uždegimo sritis yra netoli nervų kanalo. Šios ligos aukos dažnai skundžiasi, kad kančios tik sustiprėja, kai jie sėdi ar atsigulti, kartais žmonės netgi pabudo naktį nuo stipraus skausmo pėdoje. Taip yra dėl edemos atsiradimo aplink uždegimą. Pėsčiomis, patinimas šiek tiek mažėja ir nesukelia spaudimo vietai, kur nervai praeina. Naktį niekas neleidžia edemai susidaryti aplink sąnarį, ir ji suspaudžia audinius aplink nervų kanalą. Tai sukelia stiprų skausmą.

Mūsų senas draugas, pernelyg didelė išraiška, yra pagrindinė šių metatarsalinių kaulų ligų priežastis. Skirtingai nuo konkretaus atvejo - metatarsinio kaulo poslinkis į dugną, kuris sukelia tik jų galvų deformaciją, biomechanikos pažeidimai tęsiasi iki visos pėdos.

Kaip jūs dabar žinote, vaikščiojant, svoris palaipsniui perskirstomas iš metatarsų į mažą pirštą, o po to - iki nykščio. Kiekvienas metatarsalinis kaulas perkrauna tam tikrą vaikščiojimo ciklo laikotarpį. Taigi, kai jūs vaikščiote ar važiuojate, kiekvienas kaulas nuosekliai atlaiko visą jūsų kūną. Kiekvienoje pakopoje apkrova nukrenta ant kiekvieno kaulų galvutės.

Prisiminkite, kad pokalbio metu pėdos „išlenda“ iš išorės į vidų. Kažkas turėtų sustabdyti šį judėjimą, kitaip mūsų pėsčiomis su jumis atrodytų labai keista, mes su kiekvienu žingsniu susuktume savo kojas. Nykščio tikslas yra sustabdyti šį judėjimą, pėdos plečiasi ir pirštu yra nedideliu kampu. Pirmasis ir antrasis kaulų kaulai kartu sugeria perteklių, dėl kurio pėdos įsijungia, ir riedėjimas sustoja. Jei išprotėjimas yra sulūžęs, tuomet šių kaulų apkrova yra per didelė, o sąnariai tampa uždegti, o nykštis labiau sulenkta. Taigi, „kaulas“ palaipsniui susidaro.

Šis veiksmas gali sukelti skausmą antrojo metatarso srityje. Šios patologijos simptomai taip pat labai panašūs į anksčiau aprašytus simptomus. Siekiant dar labiau apsunkinti gydytojo gyvenimą, dažnai atsitinka, kad asmuo kenčia nuo kelių ligų. Kaulų galvos yra taip arti nervų kanalų, kad viena liga gali sukelti kitą. Pavyzdžiui, metatarsofalangealinės sąnario uždegimas sukelia nervų patinimą, kuris sumažina nervų kanalo skersmenį ir veda prie neuromos vystymosi. Ir šių dviejų ligų simptomai yra tokie patys. Todėl kartais sunku diagnozuoti ir nustatyti tinkamą gydymą.

Gydytojams yra prieštaravimų apie tai, kas pirmiausia pasireiškia - kaulų ar neuromos uždegimas. Mano nuomone, kaulų uždegimas būtinai sukelia neuromą, taip pat galimas atvirkštinis procesas, tačiau tai vyksta daug rečiau.

Savo praktikos metu aš gerai išmokau, kaip tokiais atvejais padaryti diagnozes. Ir šiuolaikinė ultragarso įranga leidžia apsvarstyti uždegimo vietą. Svarbų vaidmenį atlieka patyręs specialistas, kuris diagnozuos pagal palpaciją (skausmingos dėmės palpaciją) ir neuromams būdingų simptomų nustatymą.

Kaip išgydyti metatarsinių kaulų skausmus, atsiradusius dėl biomechanikos sutrikimų? Jūs atspėjote - su ortopediniais vidpadžiais ir batus, taip pat priešuždegiminėmis tabletėmis ir injekcijomis. Šiuo metu taip pat naudojami lazerio terapijos metodai. Nepaisant to, kad skausmas sukelia netinkamą apkrovos pasiskirstymą pėsčiomis, įprastinės ortopedinės vidpadžiai nepadės. Aš maniau, kad net jei jūs vaikščiotės tokius vidpadžius, šios ligos neišnyks. Tačiau, pasibaigus kompiuterinės eigos analizei, mes pakeitiau savo nuomonę ir manau, kad problemos, susijusios su metatarsiniais kaulais, gali būti išspręstos naudojant specialiai sukurtus batus. Remiantis mūsų pastabomis, po kelių metų pacientai visiškai atsigauna. Tikiuosi, kad šie duomenys bus visiškai patvirtinti laikui bėgant.

Chirurgija gali būti paskutinė priemonė žmonėms, kenčiantiems nuo skausmo priekinėje dalyje. Be to, jei kaulo galva yra pernelyg perkelta į padusį ir dėl to susidaro kalviai, tuomet vienintelis būdas išspręsti problemą yra osteotomija (chirurgija, kad būtų pašalinta deformacija arba pagerinta kaulų ir raumenų sistemos funkcija). Ši operacija iš tikrųjų nėra tokia siaubinga kaip jos aprašymas. Tai duoda puikių rezultatų labai trumpu atsigavimo laikotarpiu - žinoma, jei laikotės gydytojo nurodymų.

Žinoma, osteotomija gali sukelti tam tikrų komplikacijų, neatsižvelgiant į tai, ar ji susijusi su metatarsiniu ar kitu kūnu. Pagrindinė komplikacija yra kaulų nesusiejimas, kurio vientisumas sutrikęs operacijos metu. Normaliomis sąlygomis sulaužyto kaulo galai auga kartu po tam tikro laiko, ir biomechanikos požiūriu jis tampa visiškai normalus, ty jis neturi nereikalingo spaudimo metatarsinei galvai.

Kita problema kartais paaiškinama tuo, kad „plaukiojantis“ (judantis) kaulo galas gali būti neįprastai aukštoje padėtyje ir neigiamai paveikti gretimą metatarsalinį kaulą. Pavyzdžiui, jei antrojo metatarsalinio kaulo judamasis galas yra toks aukštas, kad jo galvutė nebeturi svorio, tada greitai pėsčiomis visa našta patenka į trečiojo metatarsinio kaulo galvą. Dėl to dėl pernelyg didelės apkrovos jis tampa uždegimas, kuris, laikui bėgant, gali reikalauti gydymo ir netgi naujos osteotomijos. Po osteotomijos tai įvyksta 20% atvejų. Tačiau, jei chirurgas sujungia kaulų vientisumo chirurginio sutrikimo vietą su kaiščiu, tada kaulas augs stačiu kampu, netrukdydamas gretimam pėdos kaului.

Nervų sutrikimai

Neuroma yra gerybinis nervų navikas, kurį sukelia nenormalus nervų ląstelių augimas, reaguojant į dirginimą. Noriu pabrėžti, kad priekinės dalies neuroma yra ne tik erzinantis nervuotas nervas, kuris dėl nuolatinio suspaudimo sukelia skausmą tarp metatarsalinių galvų ar proksimalinių phalanges (didžiausių pirštų akmenų) pagrindo. Pav. 4.1 rodo sritis, kuriose dažniausiai atsiranda neuromos.

Neuroma atsiranda, jei sutrikusi pėdos biomechanika sukelia nervų dirginimą, taip sukeldama papildomų nervinių ląstelių augimo mechanizmą. „Pernelyg didelis“ nervų audinys yra kūno bandymas apsaugoti nervą nuo tolesnio dirginimo, tačiau atsiranda užburtas ratas ir atsitinka priešingai. Užaugęs nervų audinys užima erdvę ir padidina dirginimą, nes jis yra net arčiau skausmingo kaulo.

Tada labai uždegęs nervas sukuria dar daugiau papildomų audinių, o tai veda prie kanalo, per kurį jis praeina, susiaurėjimas. Šis karuselė sukasi tol, kol pasisekė jo gydytojas, nesugebantis išgyventi iškilusio diskomforto.

Fig. 4.1. Metatarsus ir susijusias problemas

Antroji tikėtina neuromos priežastis, dažnai susijusi su pirmuoju, yra nepatogių batų dėvėjimas, kuris nuspaudžia priekinę dalį ir sukelia beveik visą savo kūno svorį vaikščiojant ir važiuojant. Didžiausia kaltė čia yra aukštakulniai batai. Trečioji priežastis yra pėdų patinimas, išorinis nervų kanalo spaudimas. Ketvirtoji, mažiau paplitusi priežastis yra kaulų struktūros anomalija arba jos augimas, sutrikiantis nervus toje srityje, kuri paprastai yra laisva.

Be pirmiau išvardytų priežasčių, yra dvi teorijos, paaiškinančios neuromos kilmę moksliniu požiūriu. Pirmasis teigia, kad yra skirtumas tarp to, kaip antrasis ir trečiasis metatarsų kaulai (suformuojantys sąnarį) yra sujungti su užpakaliniais kaulais, esančiais už jų, ir ketvirtasis bei penktasis metatarsalinis kaulai su kubo kaulais (žr. 4.1 pav.).

II ir III metatarsaliniai kaulai sudaro standų ryšį su atitinkamais kaulo formos kaulais; IV ir V metatarsaliniai kaulai yra judami prijungti prie kubo kaulo. Tam tikra prasme IV ir V metatarsaliniai kaulai „plaukioja“, o IV kaulų veikimas, priešingai nei standus trečiasis, susideda iš besikeičiančio poveikio atotrūkiui tarp trečiojo ir ketvirto kaulų. Kai IV metatarsalinis kaulas nuleidžiasi, jis kerta nervų zoną. Natūralu, kad nervas gali tapti uždegimas, todėl atsiranda neuroma.

Norėdami suprasti antrąją teoriją, reikia įsivaizduoti, kaip atsilieka užpakaliniai blauzdikaulio nervai. Jis yra ant kojų užpakalinės dalies, o kojos srityje jis įsijungia į medialinius ir šoninius plantarų nervus. Medialinis nervas eina palei viršūnę nykščio kryptimi, o šoninis nervas - iki mažo piršto.

Pasiekus metatarsalinius kaulus, medialiniai padų nervų šakės. Be to, vienas filialas eina per pirmąjį tarpą tarp pirštų, antrasis per antrąjį ir trečiasis per trečiąjį. Šoninės plantarinės nervų šakutės ir viena šaka eina per trečiąjį tarpą, o antroji - ketvirtoji. Jei skaičiuojate, jūs supratote, kad du atskiri maži nervai praeina per trečiąjį tarpą. Šis dvigubas nervų audinio storis paaiškina dažną neuromos atsiradimą trečiojoje spragoje. Tas, kuris suprojektavo pėdą, neabejotinai suklydo nesvarstydamas pernelyg didelės nervų audinių masės šioje vietoje.

Dažniausiai priekinės dalies neuroma yra trečiojoje tarpoje, ty tarp trečiojo ir ketvirtojo pirštų (žr. 4.1 pav.). Tai pirmą kartą pastebėjo dr. Dudley Morton, pionierius pėdų tyrimų srityje. Taigi pavadinimas - „Mortono neuroma“. Rečiau, mažėjančia tvarka, yra antrojo, pirmojo ir ketvirtojo intervalų neuromai.

Neuromos simptomus pacientai suvokia įvairiais būdais ir išreiškia įvairiais laipsniais.

Dažniausias simptomas yra degimo pojūtis paveiktų neuromų pirštų srityje. Kai kurie pacientai turi įspūdį, kad tarp pirštų yra atotrūkis ir poslinkis. Daugelis jaučia skausmą, kartais labai aštrų, pjauna. Keblumas, neišvengiamai didėja, kai dėvite įtemptus batus ar aukštakulnius batus, kai ant priekinės kojos dedama papildoma apkrova.

Vienas iš neuromos diagnozės testų vadinamas Mulderio simptomu - po to, kai gydytojas pirmą kartą taikė šį metodą. Aš įdėsiu dešiniosios rankos nykštį į skausmingą atotrūkį, o kairiuoju aš išspausdinau metatarsalinių kaulų galvas. Jei pacientui pasireiškia neuroma, pasireiškia ūminis skausmas, o virš odos paviršiaus atsiranda mazgas, o pacientas pertrauka į prakeikimą. Kuo didesnis mazgas, tuo daugiau neuroma. 85% atvejų šis testas leidžia mums atskirti neuromą nuo skausmo metatarsalinių kaulų galvose.

Kojų nervų pažeidimų gydymas

Deja, jei kalbame apie neuromą, negalima tikėtis 100% gydymo sėkmės rodiklio. Didžiausias skaičius šiuo atveju yra 75%, neatsižvelgiant į pasirinktą metodą.

Gydymą sukelia ligos priežastis. Jei pagrindinis problemos kaltininkas buvo nepatogūs batai, tai pirmiausia būtina atsikratyti ir visam laikui. Be to, jei neuroma sukelia rimtą diskomfortą, į injekcinę nervų zoną įpurškiu hidrokortizoną su anestetiku. Pagerėjimas pasireiškia 30% atvejų, nors pirmosiomis dienomis diskomfortas gali padidėti, nes pati injekcija dirgina nervą.

Daugeliui neuronų jų priežastis gali būti nustatoma kompiuterizuota eismo analizė. Jei problema yra pėdos biomechanikoje, ortopediniai įklotai padeda 80% atvejų.

Jei neuroma nereaguoja į pirmiau minėtą gydymą ir rimtai riboja įprastą paciento gyvenimo būdą, turite galvoti apie operaciją.

Tačiau pasirinksiu šią parinktį tik tada, kai paciento gyvenimo kokybė smarkiai pablogėjo. Labai rūpinuosi chirurginėmis procedūromis, susijusiomis su nervais, nes jie yra labai sudėtingi ir ne visada duoda norimą poveikį. Operacija dėl labai uždegimo neuromos susideda iš pažeisto nervo ploto. Jis gali būti atliekamas tiesiogiai gydytojo kabinete vietine anestezija, ir tai užtruks ne ilgiau kaip valandą. Pacientas iš karto galės vaikščioti, o visiškas atsigavimas bus 6–8 savaites. Atkūrimo metu diskomfortas bus visiškai nereikšmingas, palyginti su pojūčiais prieš pašalinant neuromą.

JAV karinio jūrų laivyno viduje po labai trumpo treniruotės yra įprasta išbandyti įdarbintojų ištvermę per 32 kilometrų ilgio trasą. Siekiant sustiprinti jūreivių sadistinį poveikį, jie yra priversti dėvėti armijos batus, o ne batus. Pabandykite paleisti 32 km sunkiuosius batus, jei nesate išskirti puikios sporto formos! 5 proc. Įdarbintų darbuotojų kryžius baigiasi metatarsinių kaulų lūžiais. II metatarsalinis kaulas labiausiai kenčia (50% atvejų), tada III (25%), o dar 25% - IV metatarsal. Aš niekada nemačiau pirmojo ar penktojo kaulų žygius.

Žygio lūžis yra stipraus ir dažnai ilgalaikio spaudimo kaului rezultatas. Tai dažnai atsitinka su metatarsų kaulais, bet taip pat atsitinka ir su kitais kojų kaulais. Ne tik jūrų pėstininkai kenčia nuo žygių lūžių. Jie patiria bėgikų, perkrauna vieną pėdos dalį ir nežino aerobikos entuziastų priemonių ir aukštų kulnų mėgėjų, sukurdami papildomą spaudimą pėdos priekyje. Metatarsalinio kaulo lūžis taip pat gali atsirasti, kai kyla problemų dėl liežuvio lenkimo.

Jei toks lūžis atsiranda natūraliai, jis bus sužeistas, tačiau svorio pasiskirstymas metatarsaluose taps visiškai normalus.

Galbūt manote, kad lūžis yra aiškiai matomas rentgeno spinduliuose, tačiau jis nėra toks, kad lūžis lūžta iki 4-6 savaičių nuo sužalojimo. Paveikslėlyje paprastai rodomas gydymas, kuris vyksta gijimo metu, jungiantis skaldytų kaulų kraštus.

Bet jei lūžio lūžis nėra matomas rentgeno spindulyje, kaip tai galima diagnozuoti? Vienas iš būdų - apčiuopti metatarsalio pagrindą. Jei spaudimas ant išsikišusios kaulo dalies sukelia skausmą, tai kelia jums nuostabą. Be to, lūžis stebimas minkštųjų audinių patinimas per pažeistą kaulą. Sunkiais atvejais atliekamas radioizotopų kaulų nuskaitymas, kuriam į kraują švirkščiamas radioaktyvus dažiklis. Jei bandymas parodo „karštą vietą“ įtariamo lūžio vietoje, patvirtinama diagnozė.

Maršų lūžių gydymas

Kojos kaulų lūžis, žygiavimas ar trauminė kilmė paprastai gydosi savaime. Skirtingai nuo kitų kūno kaulų, metatarsiniai kaulai per žygio lūžį nereikia pakeisti. Todėl gipso nereikalaujama, kad imobilizuoti gydomąjį kaulą teisingoje padėtyje. Todėl, pasibaigus tokiam posūkiui, atkūrimo laikotarpis yra paprastesnis. Tačiau reikia stengtis neperkrauti pažeisto kaulo, kad būtų išvengta pernelyg didelio spaudimo ant priekinės dalies. Ir, svarbiausia, būtina išskirti nuovargio lūžių sukeliančią veiklą. Tai veikia, tenisas ir panašūs fiziniai pratimai. Moterys negali dėvėti aukštakulnių batų. Patogios sportbačiai puikiai tinka trims savaitėms, reikalingoms atkūrimui.

Ultragarsinis gydymas nerekomenduojamas žygiavimui. Ultragarso bangos trukdo natūraliam lūžių kaulų gijimui. Daugelis pacientų man skundėsi dėl skausmo, atsiradusio dėl nepagrįsto ultragarsinio gydymo. O problema yra ne gydytojų pasirengimo stoka, bet netinkama pradinė diagnozė.

Kaip jau minėjau, žygiavimo lūžiai gali būti lengvai supainioti su kitomis ligos ligomis.

Ir galiausiai šiek tiek sveiko proto. Jei Jums diagnozuota „žygio lūžis“, turėsite būti kantrūs išgydyti. Jei skubate dalykų - pradėkite veikti per anksti arba įkelkite į aukštus kulnus, tada pailginkite savo kentėjimus ir per kelias savaites atleiskite atkūrimo laikotarpį.

Po I metatarsiniu kaulu prie nykščio sąnario yra du sesamoidiniai kaulai (žr. 1.1 pav.). Šie kaulai, turintys sezamo sėklų formą, neturi ypatingo vaidmens pėdos biomechanikoje. Pagal evoliucijos teoriją, mes paveldėjome juos iš protėvių, kurie daug daugiau laiko praleido keturiose galūnėse, nei mes.

Nors sezamoidiniai kaulai minimaliai veikia kojų biomechaniką - jei jie nėra pažeisti arba netapo uždegimo zona - tai netaikoma arkliams. Sezamoidinių kaulų lūžiai dažnai randami lenktyniniuose žirguose, kuriuos sunku stumti su savo kanopomis važiuojant. Jei atsiranda toks lūžis, kartais turite atsikratyti arklio. Ne sakydamas, kad žmonės neturi problemų su panašiais kaulais, bet rezultatas yra daug mažiau dramatiškas.

Deja, sesamoidiniai kaulai pertrauka, o jų aplinkiniai minkštieji audiniai tampa uždegimi ir skausmingi. Tai yra dvi priežastys. Pirma, sesamoidiniai kaulai yra labai arti pėdos paviršiaus. Antra, patologinio I žarnos lenkimo atveju metatarsinis kaulas tiesiogiai liečiasi su žeme. Ši liga yra vadinama valgus deformacija (žr. 2.3 pav.). Nors pati deformacija nesukelia diskomforto ar sutrikimų, ji suteikia papildomų spaudimų sezamoidiniams kaulams ir gali sukelti problemų.

Sezamoiditas yra plunksnos uždegimas po nykščio sąnario aš.

Jos priežastys gali būti valgus deformacija, „atidarymo“ sezamo formos kaulai; veiklą, kuri dar labiau padidino šios srities spaudimą; ar sužalojimas. Pavyzdžiui, jei žmogus, turintis valgus deformaciją priešakyje, žaidžia tenisą, o tai reiškia daugybę bėgių su staigiu startu ir staigiu sustojimu ir stresu tam tikroje kojos dalyje, tai erzina sesamoidinius kaulus. Tą patį galima pasakyti apie panašios deformacijos moteris, dėvinčias aukštakulnius batus. Uždegimas gali pasireikšti tiesiogiai po sesamoidiniu kaulu arba tarp jo ir viršutinio metatarsinio kaulo. Pastaruoju atveju tarp dviejų kaulų esančių kremzlių sužeista, o po kelerių metų ji išsilieja taip, kad kaulai susitraukia vienas prieš kitą.

Kaip galite suprasti, ką turite sesamoiditu? Jei patiriate didelį skausmą patipuojant plotas po nykščiu, jūs esate puikus kandidatas į tokią diagnozę. Dėl diskomforto kyla kapsulitas arba metatarsofalangealinės sąnarių sinovitas, o jį apsunkina nešioti batai, ypač kulniukai. Skausmas prasideda palaipsniui ir laikui bėgant tampa nepakeliamas. Kai kuriais atvejais atsiranda tirpimas, kurį sukelia atitinkamo nervo artumas, kuris savo ruožtu yra uždegimas dėl sesamoidito. Dažnai sunku nustatyti, kas sukėlė problemą - sesamoiditą arba sesamoidinį kaulų lūžį. Paprastai, edema yra ryškesnė, o skausmas staiga atsiranda ir pasižymi intensyvumu.

Sezamoidito gydymas labai priklauso nuo jo priežasties. Jei tai yra valgus deformacijos priekinėje dalyje atvejis, ortopedinės priemonės padeda ištaisyti anomaliją. Šis gydymas suteikia greitą palengvėjimą be vaistų ar kitų gydymo būdų. Jei liga sukelia sportinę traumą, ultragarsas ar ledas yra veiksmingi, po to dingsta uždegimas. Jei sesamoiditas tampa lėtiniu, kaip paskutinė išeitis, galite kreiptis į kortizono injekcijas, kurios šiuo atveju yra labai naudingos.

Sesamoidinio kaulo lūžimas yra galimas dėl sužalojimo ar pernelyg didelės įtampos. Lūžio metu pacientas patiria skausmą atitinkamoje srityje. Paprastai lūžis matomas rentgeno spinduliuose, tačiau vis dėlto yra problemų dėl diagnozės. Maždaug 20% ​​žmonių, nuo gimimo, sezamoidinis kaulas yra padalintas į dvi dalis. Šis būdingas bruožas nesukelia jokios žalos ar skausmo, tačiau rentgeno spinduliuose jis gali būti supainiotas su kaulų lūžiais. Todėl gali prireikti radioizotopų kaulų nuskaitymo, kuris parodys, ar sesamoidinis kaulas yra tikrai sulaužytas. „Karšto taško“ išvaizda monitoriuje atsakys į klausimą.

Išgydyti lūžimą nėra lengva. Problema yra prasta kraujotaka šioje srityje, kartu su pastovia apkrova vaikščiojant ir važiuojant. Po lūžio, sesamoidinis kaulas visam laikui išliks suskirstytas į du, tačiau skausmas su laiku išnyks ir išnyks.

Jei skausmas yra toks pastebimas, kad jis turi įtakos paciento gyvenimo kokybei, jums reikės pagalvoti apie operaciją. Operacija apima išsikišusių kaulo dalių pašalinimą, tačiau ji negali būti vadinama plačiu. Tiesą sakant, operacija gali būti atliekama pagal vietinę anesteziją, o pacientas galės palikti biurą ant kojų. Gydymo laikas priklauso nuo paciento pasiryžimo visiškai atsigauti ir neužkrauti kojos, kol diskomfortas visiškai neišnyks įprastos veiklos metu.

Midfoot ir Little Finger

Aš jau daug kalbėjau apie pėdų ligas, bet beveik nepaminėčiau jo vidurinės dalies. Norėdami atnaujinti savo atmintį, dar kartą žiūrėkite pav. 1.1. Jis primins jums, kad vidurinėje dalyje yra penki kaulai: navikulinė, trys pleišto formos ir vienas kubas. Jie yra prijungti prie priekinės kojos ir kaulų metatarsalinių kaulų, kad pleišto formos jungtis vaidina svarbų vaidmenį pėdos biomechanikoje.

Pleištinė jungtis yra tokia standi, kad anomalijų atsiranda retai. Be to, tarsaliniai kaulai yra stori, beveik kubiniai. Todėl jie gerai išlaiko apkrovą, išskyrus didelius pažeidimus. Visų metų praktikoje aš tik vieną kartą susidūriau su kubo kaulo lūžiu sportininke, kuris dėl aplaidumo ir švelnumo nukrito ant jo kojų.

Tačiau tam tikri biomechanikos nuokrypiai sukelia papildomą įtampą pleišto formos jungtims. Rezultatas yra ankstyvas nusidėvėjimas ir vidutinio sunkumo degeneracija, kuri vėliau gali sukelti osteoartritą. Tačiau daugeliu atvejų liga yra lengva, o asmuo, turintis dėvėtą pleišto formos sąnarį, vargu ar pastebi nemalonių simptomų.

Vidutinė pėdos dalis gali paveikti kai kurias neuromuskulines ligas, pasireiškiančias pojūčio praradimu šioje srityje ir nesugebėjimą kontroliuoti pėdos judėjimą. Jie gali sukelti žymius degeneracinius pleišto formos sąnarių pokyčius. Bet mačiau labai nedaug tokių neuromuskulinių ligų sergančių pacientų, todėl vietoj to, kad jaustųsi apie juos pasakojimuose, geriau sakyčiau, kad galimybė susirgti iš jų yra nulinė.

Aš nepamiršiau penktojo piršto, mažo piršto. Be sužalojimų ar kukurūzų, vienintelis dalykas, kuris gali atsitikti, yra penktosios metatarsofalangealinės sąnarys.

Šios sąnarių bursitas yra panašus į nykščio bursizitą ir yra paaiškinamas dviem pėdos biomechanikos problemomis. Pirmasis iš jų yra įgimtas, pasireiškia, jei kampas tarp IV ir V metatarsinių kaulų yra didesnis nei 20 °. Ne kiekvienas tokio anomalijos savininkas patirs bursitą, bet jo tikimybė padidės, kai padidėja kampas, ypač kartu su antrąja biomechanine problema, padėties lenkimu, kuris sukelia 5-ojo metatarso nusilpimą. Dėl papildomo spaudimo šiai sričiai dėl to, kad kaulų galva niekada nepadidėja, V metatarsalinis kaulas pažodžiui nukrypsta nuo pėdos centro, siekiant pasiekti tolygesnį apkrovos pasiskirstymą.

Reaguodamas į nuolatinį spaudimą piršto išorėje, per „V“ metatarsalinio kaulo galvą pasirodo „kaulas“. Jis yra tokio pat pobūdžio kaip ir „kaulas“ ant nykščio, bet mažesnis.

Dėl būdingo problemos pobūdžio labai sunku užkirsti kelią mažo piršto bursito vystymuisi. Jei tai pakenktų, vienintelė išeitis yra chirurgija. Jis susideda iš dviejų etapų: išorinio „kaulo“ pašalinimas ant piršto ir vėlesnė osteotomija, siekiant lyginti metatarsalinį kaulą. Daugeliu atvejų intervencija yra sėkminga, nesvarbu, ar ji vykdoma „atviru“ būdu, ar naudojant minimaliai invazinės chirurgijos metodą. Po 4–6 atkūrimo laikotarpio savaitės metatarsus normalizuojasi.

Penktasis metatarsalis

Kita sritis, kuri diskusijoje dažnai nepastebima, yra V metatarsus. Blauzdos raumenys prisiriša prie 5-ojo metatarsalinio kaulo pagrindo ir su stipriu atvirkštiniu pėdos įtempimu gali susidaryti kaulų lūžio lūžis (lūžis) arba pilnas sausgyslės atsiskyrimas su jo fragmentu. Jis atsiranda, kai susiduria su didele jėga ir dažnai nepastebimas ant rentgeno vaizdo, jei įtariama, kad yra kulkšnies lūžis ar panašus sužalojimas.

Toks lūžis yra sunkiai diagnozuojamas, nes kulkšnies kaulas yra labai arti penktosios metatarsalio bazės, o šios srities edema yra lengvai klaidinama dėl kulkšnies sužalojimo. Siekiant išvengti klaidų, gydytojas turi būti labai atsargus. Jei rentgeno spinduliuotė patvirtina 5-ojo metatarso pagrindo lūžį, gydymas yra beveik toks pat, kaip ir kitų metatarsalinių lūžių. Po kelių savaičių lūžis auga savaime, be gipso ir papildomos ekspozicijos. Bet pacientas turi būti atsargus ir neužkrauti sužeistos kojos.