Artroskopija

Artroskopija yra modernus minimaliai invazinis metodas sąnarių ligų diagnostikai ir gydymui. Procedūra atliekama naudojant specialų prietaisą - artroskopą, kuris įdedamas į sąnario ertmę per mikro pjūvį (punkcija). Artroskopinės operacijos metu sąnario audinys nesugadintas, o odos randai po gydymo beveik nematomi.

Artroskopija buvo plačiai ir plačiai naudojama ortopedinėje praktikoje tik per pastaruosius 20 metų, nors procedūros technologija buvo aprašyta dar 1919 m. Šiandien artroskopinės operacijos atliekamos švelniu būdu, kuris leidžia pacientui greitai atsigauti po operacijos ir sugrįžti į įprastą gyvenimo būdą.

Artroskopijos tipai ir indikacijos jos įgyvendinimui

Artroskopija yra universali procedūra, kuria galite ištirti beveik bet kokią jungtį. Priklausomai nuo laidumo srities, skiriasi sąnarių artroskopija:

• kelio;
• klubas;
• kulkšnis;
• ram-kulno-scaphoid;
• dideli pirštai;
• alkūnė;
• riešas;
• petys.

Atskiros rūšys yra stuburo artroskopija.

Kelio artroskopija

Operacija atliekama, kad būtų išvengta meniško ir mikrokrekingo pažeidimų kremzlės audinyje, taip pat atkuriamas priekinis kryžminis raištis.

Kaip diagnostinė procedūra kelio sąnario artroskopija pastaruoju metu tapo vis mažiau ir mažiau, nes MRT - ne trauminis diagnostinis metodas - sėkmingai jį pakeičia.

Hip artroskopija

Iš pradžių buvo atlikta klubo artroskopija siekiant nustatyti skausmo šaltinį šioje srityje. Šiandien ji taip pat yra medicininė manipuliacija, kurios tikslas - pašalinti įvairias vidines sąnarių dalis, pašalinti svetimkūnius ir pasirinkti biomedžiagą histologijai (biopsija).

Apvalių raiščių sužalojimai, sėdimojo nervo suspaustas, osteoartritas taip pat yra chirurgijos indikacijos. Be to, šis manipuliavimas leidžia nustatyti endoprotezės įdiegimo poreikį ir galimybę.

Kojų gydymas

Artroskopija nustatoma konservatyvaus gydymo nesėkmei ir rodoma tik 2% pacientų.

Šis metodas yra veiksmingas neskaidrios etiologijos skausmo sindromui, sąnarių kremzlės pažeidimui, osteochondritui (nedidelės kremzlės dalies atsiskyrimas nuo kaulų), lėtinis sinovitas (sinovialinės membranos uždegimas su sąnario ertmėje susidarant efuzijai), taip pat rando audinio pašalinimas kulkšnies sąnario artrofibrozėje.

Alkūnės bendras tyrimas

Procedūra padės nustatyti sąnarių standumo priežastį, judesių apribojimą lankstymo metu ir rankos išplėtimą, ir skausmą, kai sąnarys yra įtemptas.

Operacija gali būti bursito ar artrito gydymo dalis. Šis metodas taip pat pašalina alkūnės sąnario kaulų audinių ir kremzlių audinius.

Riešo jungtys

Artroskopija šiuo atveju veiksminga diagnozuojant ir koreguojant sausgyslių spazmus, raiščių plyšius, kaulų lūžius ir kitus sužeidimus. Taikydamas artroskopą, gydytojai gali įvertinti sąnario audinio sunaikinimo artritu lygį.

Pečių sąnarys

Chirurginė intervencija skirta lėtinėms sausgyslių degeneracijai, peties diržo raumenų plyšimui, akromoklavikinei artrozei, peties sąnario nestabilumui ir pan.

Labai dažnai pečių sąnario artroskopija atliekama sportininkams (rotatoriaus manžetės plyšimas).

Stuburo artroskopija

Procedūros indikacijos yra išvaržiniai tarpslanksteliniai diskai, įvairūs sužalojimai ir stuburo deformacijos, osteochondrozė, stuburo navikų buvimas.

Mažiausia invazinė stuburo artroskopija, palyginti su tradicine atvira chirurgija, yra išsaugoti stuburo raumenų, kaulų ir sausgyslių vientisumą. Be to, reabilitacija po artroskopinės operacijos yra daug trumpesnė ir lengvesnė.

Kontraindikacijos

Kadangi artroskopija yra chirurginė procedūra, tam yra tam tikrų kontraindikacijų.

• nesugebėjimas atlikti anestezijos;
• ankilozė (kaulų / pluoštinių) - sąnario ertmės susiliejimas ir judumo stoka;
• užsikrėtusios odos žaizdos ir pūlingos sąnario infekcijos.

• atvira žala sąnariui pažeidžiant jo kapsulės ir raiščių vientisumą;
• kraujavimas jungtinėje ertmėje.

• virusinis vežimas (hepatito B, C, D ir ŽIV infekcija);
• lėtinės ligos, turinčios sunkų kursą (cukrinis diabetas, širdies ir kraujagyslių patologija ir kt.);
• ūminiai uždegiminiai procesai (ARVI, herpes ir tt);
• menstruacinio ciklo metu ir 1-3 dienas prieš kraujavimą ir po jo.

Pasirengimas operacijai ir jos technologijai

Nesant kontraindikacijų po medicininės apžiūros, pacientui nustatomos standartinės tyrimo procedūros:

• kraujo ir šlapimo tyrimai
• EKG ir rentgeno spinduliai (pacientams, vyresniems nei 50 metų),
• fluorografija,
• Jungties MRI
• konsultacijos su anesteziologu.

Be to, gydantis gydytojas atlieka paciento psichologinio pasirengimo darbą, paaiškindamas visus būsimos procedūros niuansus ir paciento veiksmus prieš operaciją, jos metu ir po jos.

Artroskopija yra labai efektyvi ir mažiau trauminga. Jis atliekamas keliais etapais.

Anestezija - atsižvelgiant į bendrą ligos būklę ir sunkumą, galima atlikti tiek bendrąją, tiek vietinę anesteziją.

Toliau chirurgas atlieka mikroįpjovą (ne daugiau kaip 5 mm.), Jei reikia, keletą papildomų įrankių įvedimui.

Prietaisai įterpiami per pjūvius (punkcijas): artroskopas su vaizdo kamera, tuščiaviduris vamzdis skysčio tiekimui ir čiulpimui, pagrindiniai chirurginiai instrumentai.

Vaizdas perduodamas iš įterptos vaizdo kameros į kompiuterio monitorių ir sterilus skaidrus skystis tiekiamas į jungtį per tuščiavidurį vamzdelį (siekiant padidinti sąnario ertmę ir palengvinti terapines manipuliacijas).

Po šio darbo visi instrumentai pašalinami iš sąnario, įšvirkščiamas skystis išpumpuojamas, o į ertmę įšvirkščiamas tirpalas su antibiotikais ar kitais priešuždegiminiais vaistais.

Ant žaizdos paviršiaus dedamas sterilus padažas.

Operacija trunka vidutiniškai 2-3 valandas, gali būti atliekama ambulatoriškai arba ligoninėje (pacientas paprastai išleidžiamas tą pačią dieną).

Reabilitacija ir atsigavimas po artroskopijos

Artroskopija yra tokia minimaliai invazinė, kad leidžia asmeniui per savaitę grįžti į normalų gyvenimą, tačiau laikytis rekomendacijų ir laikytis gydytojo recepto per visą atkūrimo laikotarpį (3-6 savaites).

• Per pirmas 2 dienas po operacijos rekomenduojama vartoti skausmą malšinančius vaistus ir lovą;
• 3-4 dienas galite pradėti atlikti lengvas pratybas, t.y. palaipsniui pradeda kurti jungtį;
• Po savaitės po artroskopijos sąnarys gali būti sulenktas, tačiau per daug negali būti perkrautas.

Reabilitacijos priemones planuoja gydytojas ir apima fizinės terapijos kompleksą, masažą, miego ir budrumo laikymąsi, tinkamą mitybą ir laipsnišką motorinių apkrovų intensyvumą.

Galimos komplikacijos

Komplikacijos po artroskopijos sudaro tik 1% viso operacijų skaičiaus. Tai yra intraartikulinė infekcija, iatrogeninė žarnos ertmės žala (netyčinė žala medicinos manipuliacijoms), hemartrozė (kraujo susikaupimas sąnaryje), sukibimai, skausmingi randai, fistulės, flebotrombozė (trombų susidarymas giliuose venuose) ir tromboembolija (kraujagyslės liumenų užsikimšimas su atskirtu trombu)..

Šios komplikacijos yra išimtis iš taisyklės, nes Artroskopija laikoma kasdienine procedūra, nedideliu poveikiu ir saugu žmonėms. Artroskopija suteikia mažiausiai komplikacijų.

Rezultatas ir prognozė

Po artroskopijos pacientas skausmas mažėja, judesių amplitudė padidėja valdomoje sąnaryje, atkuriama raumenų ir pačios sąnario darbo jėga.

Ši teigiama tendencija, atsižvelgiant į gydytojų pastabas, gali trukti nuo kelių mėnesių iki kelių metų.

Sąnarių artroskopija - kas tai yra ir kodėl ji naudojama

Straipsnyje bus aptartas naujas ir tuo pačiu metu naudojamas metodas sąnarių patologijos diagnostikai ir gydymui. Iki šiol artroskopija ėmėsi lyderio pozicijos tarp įvairių traumatinių ir netrauminių sąnarių chirurginio gydymo metodų.

Daugelis pacientų turi sąnarių artroskopiją: kas tai yra ir kai mes pasinaudojame jo naudojimu, mes stengsimės suprasti šį straipsnį. Svarbu suprasti, kad šiandien vienas svarbiausių chirurginės intervencijos įvairiose srityse kriterijų yra sumažinti žalą, naudojant kuo mažesnius pjūvius operacijai.

Artroskopijos samprata

Artroskopija yra diagnostinė ir terapinė metodika chirurginei intervencijai į raumenų ir kaulų sistemą, ty sąnarius. Ortopedinis chirurgas gali padėti vizualizuoti, diagnozuoti ir išgydyti problemą sąnario ertmės viduje, nereikalaujant pakartotinės operacijos ir minimalių pjūvių.

Beveik bet kokia sąnarė gali būti tiriama su artroskopija, tačiau šis metodas yra labiausiai naudojamas kelio, klubo, alkūnės, peties, kulkšnies ir riešo sąnarių srityje.

Svarbu! Nepaisant nedidelės šios procedūros invaziškumo, artroskopija išlieka chirurginėmis intervencijomis, kurios negali ir neturėtų būti alternatyva kitiems sąnario patologijos diagnostikos metodams.

Nagrinėdamas ortopedą per nedidelį pjūvį sąnario srityje, jis pristato plonus instrumentus (tokius storus kaip pieštukas) su šviestuvu ir lęšiu, su kuriuo visos struktūros atrodo padidintos ir apšviestos.

Dėl prijungtos kameros, esančios ant artroskopo, taip pat įdiegto ekrano, gydytojas turi galimybę stebėti anatominių struktūrų būklę, nereikia atlikti atviros chirurginės procedūros.

Teigiami artroskopijos aspektai

Daugelis žmonių žino, kas yra artroskopija, bet kodėl taip gerai - vienetai:

• nedidelis panaudotų pjūvių dydis - minimalus kosmetinis defektas po intervencijos;
• greitas atsigavimas - trumpas pooperacinis laikotarpis;
• mažiau kontraindikacijų jos įgyvendinimui;
• mažiau traumų jungiamojo audinio struktūroms - mažiau komplikacijų ir geresnės reabilitacijos;
• skausmo sindromas yra mažiau ryškus nei po atviros prieigos operacijos;
• mažesnė infekcijos rizika;
• galimybė vienu metu gydyti patologiją, nereikalaujant antros procedūros.

Dėl trumpo atsigavimo laikotarpio toks minimalus invazinis artroskopinis sąnarių pažeidimų gydymas yra sporto sportininkų, futbolo žaidėjų ir kt.

Dėmesio! Nepamirškite, kad, nepaisant daugelio teigiamų aspektų artroskopijoje, išlieka nemažai patologijų, kurios negali būti išgydytos naudojant šią minimaliai invazinę techniką.

Galimos artroskopijos komplikacijos

Kaip ir bet kokia medicininė intervencija, net toks minimalus invazinis metodas, nes artroskopija yra susijusi su tam tikra rizika, kuri turėtų būti prisiminta, nepaisant mažo jų atsiradimo dažnumo.

• infekcijos sritis operacijoje;
• pernelyg didelis aplinkinių minkštųjų audinių patinimas (gali atsirasti dėl artroskopijos metu naudojamo skysčio dėl jo nuotėkio už sąnario maišelio);
• kraujavimas;
• žalos tam tikros srities nervams ar laivams;
• tromboflebitas;
• instrumentų gedimas yra viena iš labiausiai paplitusių komplikacijų, nors jos dažnis neviršija 1%.

Mažai apie procedūrą

Kaip ir bet kuriai chirurginei procedūrai, artroskopiją lydi anestezija. Priklausomai nuo sąnario vietos ir patologijos, kuri yra šios procedūros indikacija, naudokite stuburo, bendrąją ar regioninę anesteziją. Daugiau apie tai rasite šiame straipsnyje esančiame vaizdo įraše.

Svarbu! Terminas "anestezija" netinka, nes vartojama sąvoka "bendroji anestezija".

Atlikę vieną iš anestezijos tipų ir pasitikėjimu visišku analgezija, sąnario srityje atliekami pjūviai, skirti įterpti į artroskopo ir kitų instrumentų sąnario ertmę. Artroskopas turi optinio pluošto apšvietimą.

Artroskopo vamzdžio storis skiriasi priklausomai nuo diagnozuotos sąnarių - nuo 2 mm (alkūnės) iki 4-5 mm (kelio). Savo galutinėje dalyje yra objektyvas, kuris žymiai padidina gautą vaizdą.

Anksčiau arthroscopes buvo dažnai naudojamas su okuliaru, esančiu ant mėgintuvėlio, su kuriuo gydytojas galėjo vizualizuoti sąnario ertmę. Neseniai buvo naudojamas įrankių rinkinys su nedideliu vandeniu atstumiančiu fotoaparatu, kurio vaizdas perduodamas į operacinėje patalpoje esantį ekraną, todėl galima stebėti procedūrą ne vienam gydytojui, bet kelioms.

Tuo pačiu metu pjūvių skaičius skiriasi priklausomai nuo procedūros tikslo - įrankių rinkinys padidėja, jei reikia pereiti nuo diagnozės prie patologijos gydymo, siekiant pašalinti visas problemas.

Kelio sąnarys ir artroskopija

Statistiškai, kelio sąnarys yra dažniausiai naudojama artroskopinio metodo pagalba dėl didelės traumos ir aukšto slėgio rizikos. Be to, dėl didesnio anatominio prieinamumo, kelio sąnario artroskopija tampa lengvesnė.

Spinalinė anestezija dažniausiai naudojama kelio sąnario artroskopijai, jei tam nėra kontraindikacijų, pvz., Skoliozės ar kitos stuburo patologijos.

Ši procedūra paprastai taikoma, jei yra nuorodų:

1. Meniskų plyšimas. Ši patologija sudaro iki 80% visų uždarųjų kelio sąnario traumų. Didžioji dauguma tokių sužalojimų atsiranda užpakaliniame meniško rago kampe.

Jei yra tinkamas klinikinis vaizdas, taip pat įtarimas dėl kelio kremzlės duomenų pažeidimo, ortopedui priskiriama serijų tyrimai, kurių svarbiausia šioje patologijoje yra magnetinio rezonanso tyrimas.

Teigiamas atsakas į MRT yra artroskopijos indikacija. Procedūra leidžia ne tik vizualizuoti pažeistą menizį, bet ir pašalinti arba ištaisyti siūlais, nereikia atidaryti sąnario.

1. Interartikulinių raiščių pažeidimas. Prieš pradedant artroskopiją dėl priekinio (PCD) arba užpakalinio kryžminio raiščio (PCL) plyšimo, reikia patvirtinti keletą diagnostinių priemonių, kad būtų patvirtinta ši žala.

Tačiau kai kurių tipų PKS pažeidimuose tik su artroskopu, sužalojimo vizualizavimas yra įmanomas, pavyzdžiui, kai atsiranda intrasinovinis raiščio plyšimas, arba jo pritvirtinimo prie šlaunies vietoje.

Dėmesio! Žala ZKS yra gana reti ir viena iš sunkiausių kelio sąnario kapsulių ir raiščių aparatų sužalojimų.

1. Gonartrozės deformavimas. Distrofiniai-degeneraciniai pokyčiai ankstyvosiose stadijose taip pat yra artroskopijos indikacija. Šiuo atveju atliekama ne tik diagnozė, bet ir sąnarių reabilitacijos gydymas, siekiant pašalinti intraartikulinės ertmės augimą.
2. Kartos cistos. Baker cistos, atsirandančios kaip antrinės patologinės formacijos degeneracinių-distrofinių kelio pokyčių fone, gali lemti reikšmingą sąnario funkcinio gebėjimo pablogėjimą.

Jie nėra tikri cistos, nes jie yra užpildyti sinovialiniu skysčiu ir apsiriboja jo apvalkalu, taip pat yra susiję su sąnario ertmėmis. Artroskopijos pagalba tapo įmanoma nenaudoti chirurginės intervencijos naudojant atvirą prieigą.

Pirmiau nurodytos kelio artroskopijos indikacijos nėra vienintelės, tačiau jos yra dažniausios tarp visų priežasčių.

Minimaliai invazinis TBS gydymas

Apie 50% atvejų klubo sąnario artroskopija atliekama diagnostikos tikslais toje patologijos stadijoje, kai diagnozė ankstyvoje stadijoje negali būti patvirtinta standartiniais tyrimo metodais. Kaip ir su kitų lokalizacijos sąnarių patologija, artroskopija leidžia vienu metu atlikti tiksliausią tyrimą ir gydymą švelniai, su mažiausia žala parakariškoms ir intraartikulinėms struktūroms.

Šis metodas leidžia per trumpą laiką atkurti profesionalų TBS veikimą ir aptikti kapsulinio raiščio aparato arba sąnarių kremzlės pažeidimus. Be to, artroskopija dažnai yra vienas iš privalomų diagnostikos metodų prieš endoproteziją.

Tačiau, nepaisant didelio teigiamo TBS artroskopijos skaičiaus, šis metodas nėra toks dažnas, kaip, pavyzdžiui, kelio sąnario artroskopinė reabilitacija, daugiausia dėl didelių komplikacijų dažnumo po procedūros. Jie yra susiję su didesniu pernelyg didelių pastangų, skirtų išplėsti sąnarių ertmę, siekiant geriau vizualizuoti sąnarių struktūras ir dirbti su įrankiais.

Be komplikacijų dažnumo, TBS procedūra skiriasi nuo kitų sąnarių artroskopijos ilgą priešoperacinį laikotarpį, kad tinkamai sumontuotų ir tvirtintų apatinę galūnę. Taigi nėra tokio specialaus pasirengimo kelio artroskopijai.

Bendra peties procedūra

Dauguma priežasčių, dėl kurių jie naudojasi chirurgija dėl šios jungties, yra trauminiai sužalojimai. Pavyzdžiui, trauminis dislokavimas su raiščių ar kremzlių lūpos atskyrimu nuo skilvelio sąnario proceso sukelia artikuliacijos nestabilumą, kuris gali būti koreguojamas atliekant artroskopiją.

Preoperacinis preparatas, naudojant šį metodą, nėra labai specifinis, todėl operacijose su šia jungtimi reikalinga tipinė ortopedinė paciento vieta. Paprastai naudojama bendra anestezija.

Žvelgiant į peties sąnario artroskopijos vaizdo įrašą, galima pastebėti, kad pacientas yra ant sveikos pusės, o paciento galūnė yra sustabdyta, suteikiant jai lankstumo, šiek tiek priekinio nuokrypio, pagrobimo ir vidinio sukimosi.

Artroskopinė alkūnės operacija

Nepaisant progresavimo minimaliai invazinių metodų srityje, yra nemažai kontraindikacijų, kai alkūnės sąnario artroskopija yra neįmanoma.

• alkūnės kontraktai;
• reikšmingas sąnario erdvės susiaurėjimas dėl paskutinių etapų deformuojančios artros;
• ūminis arba pasunkėjęs lėtinis infekcinis procesas šioje srityje.

Priklausomai nuo įvairių veiksnių, turinčių įtakos procedūros eigai, viršutinė galūnė gali būti įrengta vienoje iš dviejų pozicijų - supinacija arba išraiška.

Svarbu! Alkūnės sąnarys yra žinomas dėl didelio heterotopinio osifikacijos dažnumo ir tolesnio šios sąnario viršutinės galūnės disfunkcijos.

Nykštys ir artroskopija

Kiaulių artroskopija (GSS) gali būti atliekama, kaip ir visais kitais diagnostikos ar terapijos tikslais, jei yra požymių, kad:

• osteochondritas (anglų, osteochondritis dissecans);
• kulkšnies lūžiai;
• intraartikulinių įstaigų buvimas, dėl kurio atsiranda blokada;
• artros deformavimas pradiniame etape;
• kraujotaka (hemartrozė), sinovialinės membranos uždegimas (sinovitas);
• sąnarių nestabilumas.

Šiuo atveju procedūra atliekama naudojant stuburo ar laidų anesteziją, kuri žymiai sumažina pooperacinio laikotarpio laiką ir palengvina paciento chirurginės intervencijos perdavimą.

Paciento padėtis ant nugaros su apatinės galūnės fiksavimu kojos vidurinės trečdalio lygiu. Artroskopijai paprastai naudojami du patekimai - anteromedial ir anterolateral. Palyginti su kitais, jie turi mažiausią grėsmę gretimų anatominių struktūrų komplikacijų ir pažeidimų atsiradimui.

Artroskopinis gydymas kitose vietose

Viena iš sričių, kurioje retai atliekama artroskopinė diagnostika ir gydymas, ir ši chirurginės intervencijos sritis yra tik žandikaulio sąnario artroskopija.

Ši procedūra atliekama su jungiamojo audinio augimu, sąnario išdėstymu ir intraartikulinių kaulų fragmentų buvimu. Jis naudojamas tais atvejais, kai konservatyvūs šio sąnario patologijos gydymo metodai buvo neveiksmingi.

Laikotarpis po artroskopijos

Pooperacinis laikotarpis skiriasi priklausomai nuo sąnario vietos, kurioje buvo atlikta chirurginė operacija, patologija, kuri sukelia artroskopiją, taip pat bendra paciento būklė. Vidutiniškai po tokios minimaliai invazinės intervencijos užtrunka kelias savaites, kad būtų visiškai atkurta artikuliacijos funkcija.

Dėmesio! Svarbu išklausyti, ką nurodo kelio atstatymo nurodymai, nes gydymo sėkmė priklauso ne tik pačiai procedūrai, bet ir paciento elgesiui pooperaciniu laikotarpiu.

Nepamirškite, kad bendrosios remonto sėkmė labai priklauso nuo reabilitacijos gydytojo nustatytų reabilitacijos priemonių įgyvendinimo. Nepaisant to, kad procedūra yra minimali, ji reikalauja griežtų ortopedijos gydytojų nurodymų, taigi, jei galite atlikti kelio ar TBS artroskopiją, kiti gali būti gauti iš gydytojo.

Artroskopija

Išsamus žmogaus kūno skeleto ir raumenų sistemos sužalojimų ir ligų gydymas neįmanomas be tikslios ir dabartinės jo būklės diagnozės. Ir jos struktūros ypatumai reikalauja naudoti specifinius patologijų diagnozavimo ir gydymo metodus, pavyzdžiui, sąnarių artroskopiją. Ši operacija yra tikras išgelbėjimas, visų pirma sportininkams, nes tai leidžia, esant minimaliai chirurginei intervencijai, ne tik gauti tikslią ir išsamią informaciją apie sąnarių aparato būklę, bet ir nedelsiant ištaisyti aptiktas patologijas. Artroskopija yra svarbi ne tik sporto srityje, ji plačiai naudojama pacientams, sergantiems įvairiomis sąnarių ligomis, tirti ir gydyti.

Artroskopija - kas jai priskirta

Ši chirurginė operacija, leidžianti diagnozuoti ir gydyti tam tikras sąnarių grupes, yra laikoma minimaliai invazine: jai reikalingos tik kelios skylės 3-5 mm ilgio.

Pirmą kartą šis sąnarių būklės tyrimo metodas buvo paskelbtas XX a. Pradžioje. 1912 m. Gydytojas iš Danijos, Severinas Nordentoftas, kalbėdamas chirurgų kongrese, paskelbė apie artroskopijos galimybę. Tuo metu endoskopinių prietaisų kūrimas dar nepasiekė reikiamo lygio, būtinos optikos nebuvo sukurtos.

20-ajame dešimtmetyje Šveicarijos politikai, kariuomenė ir medicinos žmogus Eugenas Bircheras išleido kelis dokumentus, kuriuose išsamiai aprašyta kelio artroskopijos procedūra. Jis asmeniškai elgėsi su tokiomis operacijomis: diagnozuojant įvairias ašaras ir audinių pažeidimus, naudojant endoskopą, tačiau jis gydė ir remontavo atviros chirurgijos metodus. Jo autorystei priskiriamas dvigubas kontrastinis požiūris į artroskopiją. Tačiau jau 30-ajame dešimtmetyje Bircher atsisakė vaisto. Japonijos chirurgas Masaki Watanabe pasinaudojo savo darbu. Pirmasis pilnavertis artroskopas išrado bendradarbiaujant su kitais gydytojais ir chirurgais. 1931 m. Sukurtas artroskopinis aparatas su miniatiūriniu vamzdeliu, kurio skersmuo buvo tik 4 milimetrai. Toks artroskopas leido pasiekti į sąnarį per mažą piršto pjūvį, ištirti vidinį apvalkalą ir netgi gauti šios erdvės nuotraukas. Tuo metu pagrindiniai dr. Watanabe pacientai buvo sportininkai. Tačiau netrukus visi artroskopijos privalumai buvo vertinami ne tik sporto chirurgų ir traumatologų, bet ir gydytojų, sprendžiančių bet kokius sutrikimus ir patologijas sąnarių darbe.

Artroskopija leidžia analizuoti sąnarių ir kaulų būklę, pašalinti ir pakeisti pažeistus elementus ir audinius, atstatyti jungtį.

Dažniausiai pasitaikantys artroskopijos tipai

Pagrindinė procedūros klasifikacija yra spausdinimas, priklausomai nuo vietos. Išskirti artroskopiją:

1. Meniu ar keliu: kai priekinis ir užpakalinis kryžminis raištis arba meniskinis plyšimas, jų rekonstrukcijai naudojami natūralūs skiepai (pavyzdžiui, paciento raiščiai iš paciento šlaunies) arba dirbtiniai.
2. Pečių sąnarys: procedūra naudojama būklės tyrimui ir sąnario gydymui. Sportininkams tai paklausa dėl rotatoriaus manžetės plyšimo tikimybės, o kitiems pacientams tai svarbu, jei yra sąnarių aparato dislokacija ir nestabilumas.
3. Alkūnės sąnarys: artroskopija šiuo atveju dažnai naudojama kaip diagnostinė ir profilaktinė priemonė skausmui ir judėjimo sutrikimui.
4. Šlaunies sąnarys: tokio tipo operacijos yra labai retos, nes joms reikalingas labai aukštas chirurgo kvalifikacijos lygis. Tokiu būdu gydytojas gali ištirti ir įvertinti šlaunikaulio, visų kitų sudedamųjų dalių būklę.
5. Kaklo sąnarys: ši procedūra yra paprasta ir švelna, yra daug nuorodų.

Galimas mažų sąnarių tyrimas pagal artroskopiją, atsižvelgiant į tai, ar yra tinkamos įrangos.

Artroskopijos indikacijos ir kontraindikacijos

Procedūra savo ruožtu yra universali, nes ji naudojama tiek patologijoms diagnozuoti, tiek gydyti. Tais atvejais, kai visi neinvaziniai tyrimo metodai jau buvo panaudoti ir nesukėlė aiškių rezultatų, artroskopija suteikia diagnostikos gydytojui ar chirurgui išsamesnius ir tikslesnius duomenis.

Yra keletas indikacijų, leidžiančių naudoti artroskopiją kaip tyrimo metodą. Pavyzdžiui, tokiais atvejais atliekama kelio artroskopija:

• pažeidus sąnarių kremzlę, menisci;
• su osteochondrito skaidymu;
• kryžminių raiščių ašarų diagnostikai ir gydymui;
• patelijos dislokacija;
• esant laisviems kūnams jungtyje;
• su sinovito simptomais.

Šių pažeidimų tyrimui ir gydymui nurodoma peties sąnarių artroskopija:

• peties dislokacija;
• lipnus kapsulitas ir humeroskopinis periartritas;
• bicepso sausgyslės patologija;
• rotatoriaus rankogalių pažeidimas;
• sąnarių nestabilumas ir kontraktūra;
• deformuojantis artrozė;
• nustatyti nemokamą tel.

Alkūnės sąnario tyrimas pagal artroskopiją atliekamas dalyvaujant:

• jungtinės kontraktūros;
• deformuojantis artrozė;
• laisvi kūnai jungtyje.

Hipo sąnarius artroskopija tiria, kai jie aptinkami:

• chondromatozė;
• sąnario lūpų pažeidimas;
• deformuoja artrozę.

Nuorodos dėl šios operacijos ant kulkšnies sąnario

• sąnarių kontraktūra;
• deformuojantis artrozė;
• intraartikuliniai lūžiai;
• osteochondrito skaidymas;
• sąnarių kremzlės pažeidimas;
• laisvų kūnų aptikimas.

Artroskopija yra veiksminga kontroliuojant gydymo procesą ir kaip prevencinė priemonė nuo ligų ir sąnarių sužalojimų komplikacijų.

Taip pat yra absoliutų ir santykinių kontraindikacijų sąrašas, kurių buvimo metu operacija nėra įmanoma arba chirurgo nuožiūra ir atsakomybe.

Absoliučios kontraindikacijos yra:

• ankilozė (kaulų ar pluoštinių);
• bendrą sunkią paciento būklę;
• pūlingi uždegiminiai procesai ir pūlingos žaizdos ant sąnarių.

Kalbant apie santykines kontraindikacijas, tai apima plačią sąnarių kraujavimą, taip pat rimtą žalą, kurios metu sutrinka sąnarių sandarumas.

Parengiamosios priemonės prieš operaciją

Nepriklausomai nuo to, kuri kūno artroskopijos dalis bus atlikta, pasirengimo jai procedūra yra beveik tokia pati. Prieš operaciją pacientas lanko anesteziologą ir chirurgą, kur jam pranešama apie operacijos tvarką, apie galimą riziką ir pasekmes.

Gydytojas gali paskirti bendruosius kraujo ir šlapimo tyrimus bei elektrokardiografiją.

12 valandų iki operacijos negalima valgyti ir valgyti. Miegamojo išvakarėse rekomenduojama valyti klizma.

Kai kuriais atvejais gydytojai pataria iš anksto paimti ramentus, nes, pavyzdžiui, po kelio sąnario artroskopijos, pacientas juos reikės judėjimo reabilitacijos laikotarpiu.

Procedūros procedūra

Visos artroskopijos rūšys atliekamos pagal bendrąją anesteziją. Šiuo atveju vietinė anestezija yra labai retai naudojama dėl to, kad jo poveikis gali būti nepakankamas visai operacijos trukmei, be to, skausmingas pojūtis po jo veikimo baigiasi, žymiai didesnis.

Proceso metu gydytojas naudoja šiuos įrankius:

• artroskopas;
• trokaras, skirtas skylėms audiniuose;
• metalinės kaniulės, skirtos kontroliuoti drenažą ir skysčio tiekimą į jungtį;
• artroskopinis zondas.

Apytikslė operacijos trukmė yra nuo 1 iki 3 valandų.

Po to, kai pacientas švirkščiamas į vaisto būklę, chirurgas suteikia prieigą prie bandymo vietos. Pavyzdžiui, jei jis yra kelis, jis pritvirtinamas stačiu kampu, įdėjus jį į specialų laikiklį.

Kai kuriais atvejais gydytojas įveda žiedinę juostą, du kartus du kartus per 5 mm ir į vieną iš jų įterpia endoskopą. Antroji punkcija naudojama jungtims plauti. Jei reikia, galima padaryti dar daugiau gabalų. Gydytojas įveda juos į medicinos priemones ir atlieka visus būtinus gydymo ir diagnostikos veiksmus.

Artroskopijos procedūros rezultatai

Vykdant šią operaciją chirurgas gali atlikti platų manipuliacijų spektrą - visa tai susiję su reikiamu gabalų skaičiumi, taip pat tiesioginiu gebėjimu pamatyti jungtį iš vidaus, naudojant į jį įdėtą zondą. Gydytojas gali pašalinti meniškį arba meniškio siūlus, paimti biopsijos medžiagą, pašalinti chondromatozę ir kaulų kremzlių kūnus, iš naujo pritvirtinti didelius sąnarių fragmentus, sinovektomiją ir stabilizuoti patelę.

Esant normaliai operacijos eigai, pasibaigus reabilitacijos laikotarpiui, skausmas mažėja arba išnyksta, sąnarių patinimas išnyksta, judėjimo diapazonas didėja, o funkcinis aktyvumas atkuriamas.

Pacientams, sergantiems lėtinėmis ir lėtinėmis traumomis, po trauminio sinovito, deformuojančios artros, reumatoidiniu artritu, pastebimas pagerėjimas po artroskopijos. Esant lėtinėms patologijoms, operacija leidžia pasiekti ilgalaikę remisiją.

Galimos komplikacijos po operacijos

Nepaisant to, kad artroskopija laikoma nedidelio poveikio intervencija, yra nedidelė jos įgyvendinimo neigiamo poveikio tikimybė. Yra žinoma sinovito rizika, bakterijų ar infekcinių pažeidimų atsiradimas, intraartikulinių pažeidimų ir sužalojimų taikymas, jei prietaisas suskaidomas. Taip pat galima sukurti kraujo krešulius sąnarių ertmėje, sukibimų ir randų atsiradimą, nervų pažeidimus. Retais atvejais pacientą gali paveikti apvalkalo sindromas - būklė, kai po intervencijos raumenys, audiniai ar nervai suspausti skysčiu ar dujomis.

Pooperacinis atsigavimo procesas

Artroskopija reiškia minimaliai invazines operacijas, o ją paskiriantys gydytojai dažniausiai sutelkia paciento dėmesį į tai, kad reabilitacijos procesai po jo yra ne daugiau kaip 20–25 dienos, skirtingai nei dauguma raumenų ir kaulų organų operacijų.

Pavyzdžiui, po gydymo meniu, pacientas gali eiti namo tą pačią dieną. Retais atvejais ligoninė gali trukti iki 30 dienų.

Tačiau visiškas reabilitacija trunka iki 4 mėnesių. Tai reiškia, kad per šį laikotarpį verta apriboti fizinio krūvio mastą valdomoje jungtyje ir laikytis kelių paprastų taisyklių.

Iš pradžių, iškart po operacijos, gydytojas pacientui įdeda antibiotikų, kad užkirstų kelią infekcijai ir užkirstų kelią jo infekcijai. Antibiotikų įvedimas gali vykti du kartus per dieną.

Pirmą kartą po procedūros reikia visiškai pailsėti. Praėjus trims ar penkioms dienoms po artroskopijos, reikia dėvėti specialius elastinius tvarsčius ir kompresinius tvarsčius, o visas fizinis aktyvumas turėtų būti sumažintas.

Per dvi savaites nuo procedūros pradžios draudžiama maudytis karštoje vonioje, naudotis saunomis ir pirtimis, superkalėmis, degintis saulėje ir soliariume.

Visą reabilitacijos laikotarpį pacientui gali būti skiriami skausmą malšinantys vaistai ir vaistai nuo uždegimo bei fizinės terapijos kompleksai.

Artroskopijos pranašumai prieš kitas bendras operacijas

Mokslininkai ir gydytojai, tiriant ar plėtojant artroskopijos metodą jungtinėms patologijoms tirti ir gydyti, padarė išvadą, kad šis metodas yra tikrai saugesnis pacientui dėl mažos infekcijos tikimybės. Skirtingai nuo operacijų, kuriose galima padaryti 15–20 centimetrų pjūvį, artroskopijai chirurgui reikia tik kelių pjūvių iki 5 mm.

Be to, artroskopija apjungia ir diagnostines, ir terapines galimybes: chirurgas, nustatęs sąnario sutrikimo priežastį, gali nedelsdamas imtis priemonių jų šalinimui. Šis diagnostikos metodas leidžia atlikti išsamų visų sąnarių aparato dalių patikrinimą.

Vienas svarbiausių privalumų yra trumpesnis reabilitacijos laikotarpis, ypač palyginti su atviro kodo operacijomis. Išleidimas iš ligoninės paprastai vyksta praėjus 3-5 dienoms po procedūros.

Artroskopija, kaip minimaliai invazinės chirurgijos metodas, yra veiksminga ir nedidelio poveikio operacija. Chirurgui nereikia daryti artrotomijos, ty visiškai atidaryti jungtį savo ūkiui - šis faktas žymiai sumažina infekcijos riziką ir taip pat paveikia pooperacinio atsigavimo proceso trukmę jo mažinimo kryptimi, nes šiuo atveju vidinių audinių ir struktūrų žalos laipsnis yra daug mažesnis nei su atviromis operacijomis. Iš pradžių šį pranašumą įvertino profesionalūs sportininkai, kuriems gresia sąnarių sužalojimas, nes jau po 12-14 savaičių po operacijos jie galėjo dalyvauti varžybose. Šiandien artroskopija yra prieinama visiems pacientams, sergantiems patologijomis, ligomis ir sąnarių sužalojimais, kaip šiuolaikiniu gydymo ir diagnostikos metodu.

Artroskopija

Artroskopija yra moderni chirurginė procedūra, naudojama diagnozuoti ir gydyti kelias sąnarių grupes. Artroskopija reiškia minimaliai invazinės chirurgijos metodus, ty operacijas be pjūvių. Tokio gydymo rizika pacientui yra minimali, o reabilitacija užima daug mažiau laiko, palyginti su klasikiniu, atviru ir operatyviu.

Bendras tyrimo aprašymas

Artroskopijos istorija prasidėjo 1912 m., Kai chirurgų kongrese dr. Severinas Nordentoftas iš Danijos paskelbė, kad tokia operacija buvo labai reali. 1920 m. Eugen Bircher aktyviai dalyvavo menizės artroskopijoje, tačiau Japonijos Masaki Watanabe buvo išleista visa ši operacija. Bendradarbiaudamas su kitais mokslininkais, šis chirurgas išrado pirmąjį aukštos kokybės artroskopą.

Šiandien artroskopija laikoma visuotine operacija - metodas leidžia įvertinti įvairių kaulų būklę, pašalinti ir pakeisti pažeistus audinius ir pataisyti jungtį.

Pagrindinės artroskopijos rūšys

1. Kelio sąnario (ar meniškio) artroskopija. Ši operacija atliekama dažniausiai. Kai meniscus, PKS ir ZKS (priekiniai ir užpakaliniai kryžminiai raiščiai) yra pažeisti, naudojami skiepai iš paciento raiščių (pavyzdžiui, šlaunies) arba dirbtiniai.
2. Pečių sąnario artroskopija. Ši veislė dažnai naudojama ir prevencijai, ir gydymui. Sportininkai dažnai pasitraukia nuo sukamojo rankogalių, paprastų žmonių - banalios peties poslinkio, sąnario nestabilumo ir pan.
3. Hip artroskopija. Toks manipuliavimas atliekamas rečiau ir reikalauja aukšto gydytojo įgūdžių. Naudojamas šlaunikaulio ir kitų sąnarių elementų būklės ir tinkamo gydymo įvertinimui.
4. Alkūnės sąnario artroskopija. Pacientams rekomenduojama kaip diagnostinė procedūra, susijusi su skundų dėl rankos skausmu ir bet kokių galūnių lenkimo pratęsimo problemų tyrimu. Be operacijų su infekcijomis, artritu ir pan.
5. Kiaulių artroskopija. Yra daug nuorodų į kulkšnies operacijas, jie greitai ir neskausmingai. Reabilitacija vyksta taupiai ir vidutiniškai po 5 savaičių pacientas gali vaikščioti saugiai, visiškai pailsėdamas ant kojų.

Nuorodos

Artroskopinė procedūra yra universali, ji naudojama tiek chirurginiam gydymui, tiek diagnozei.

Diagnostinė procedūra naudojama tada, kai visos neinvazinės galimybės (CT, MRI, rentgeno spinduliai, ultragarsas) jau buvo išbandytos ir nebuvo gauta aiškių rezultatų. Artroskopinės diagnozės indikacijos yra menisko, PKS ir ZKS keliai, kiti raiščiai, sausgyslės ir lėtiniai skausmai. Kiti atvejai yra sinovitas (sąnarių sinovialinės membranos uždegimas), lūžiai, artritas, artrozė ir kt.

Artroskopinės chirurgijos indikacijos yra daug įspūdingesnė grupė:

• menisko ir kremzlės pažeidimas kelio sąnaryje, menisko cistas;
• raiščių plyšimas keliuose (PKS, ZKS arba abu vienu metu);
• lėtinis uždegimas kauluose;
• pašalinių kūnų pašalinimas (kremzlės ir kaulų gabalai iš sąnario ertmės);
• sąnario plovimas ir perteklinio skysčio pašalinimas (jei diagnozuotas sinovitas, artritas ir tt);
• bet kokie dislokacijos ir subluxacijos;
• sąnarių ertmėje esančių sukibimų ir augalų pašalinimas;
• sąnario nestabilumas;
• artritas ir artrozė (pvz., atliekamas abrazyvinis kremzlės gydymas) ir kt.

Kontraindikacijos chirurgijai

Nepaisant to, ar artroskopija atliekama ant kelio sąnario ar kitų, yra bendros kontraindikacijos - absoliutus ir santykinis.

Dažniausi yra kaulų ar pluošto ankilozė (sąnarių atotrūkis auga atitinkamai su kaulais ar jungiamuoju audiniu), pūlingas uždegimas ir žaizda, taip pat bendra sunki paciento būklė.

Jei nustatomos santykinės kontraindikacijos, gydytojas savo nuožiūra gali sutikti su procedūra. Tai yra didelė žala, kai susilpnėja sąnarių sandarumas, ir kraujavimas sąnario ertmėje.

Pasirengimas tyrimui

Pasirengimas šiam gydymui yra tas pats, nesvarbu, ar tai yra klubo artroskopija, kelio operacija, ar diagnozuota peties dislokacija. Prieš chirurginę operaciją chirurgas ir anesteziologas turi pasikalbėti su pacientu, kalbėti apie procedūros eigą, įspėti apie visas galimas rizikas ir komplikacijas. Tada pacientas turi pasirašyti artroskopijos ir anestezijos sutikimą.

Prieš pradedant gydytojo nurodytą procedūrą, reikia atlikti EKG, atlikti bendruosius tyrimus (kraują, šlapimą) ir atlikti kitus tyrimus. 12 valandų prieš manipuliavimą artros draudžiama valgyti ar gerti bet kokį skystį. Prieš naktį taip pat rekomenduojama atlikti klizmą, kad išvalytumėte žarnyną ir gerti lengvas miego tabletes.

Jei atliekama kelio artroskopija, reikia iš anksto paimti ramentus ir išmokti juos naudoti. Jie dažnai patenka į operaciją - tuojaučiai reikalingi iš karto po artroskopinės intervencijos.

Kaip procedūra?

Paprastai bet kokia chirurgija - plačiai paplitusi peties sąnario artroskopija, sudėtingesnė klubo artroskopija ir kitos rūšys - atliekama pagal bendrąją anesteziją. Vietos anesteziją gydytojas dažniau vartoja - poveikis gali būti nepakankamas visai operacijai, o diskomforto rizika po procedūros yra daug didesnė.

Operacijai naudojami specialūs įrankiai: artroskopas (endoskopo tipas), trokaras, su kuriuo chirurgas perkelia audinius, metalinės kanulės skysčio tiekimui ir nusausinimui iš sąnario ertmės ir artroskopinis zondas. Su juo chirurgas gali perkelti audinį atgal, kad prireikus geriau ištirti ligoninę.

Pati operacija trunka 1-3 valandas ir tęsiasi taip.

Pirma, pacientas yra ant operacinio stalo ir suteikia prieigą prie pažeisto kaulo. Jei tai yra kelio sąnario artroskopija, tuomet kelis sulenkiamas 90 ° kampu, arba pėdos yra laikomos laikiklyje, arba kojos tiesiog pakimba nuo stalo. Jei operacija vyksta ant peties, paciento rankos yra nuimamos į viršų ir pritvirtinamos apkrovos pagalba, jei kulkšnis yra pritvirtintas prie kulkšnies 20 cm aukštyje, taip pat yra reikalavimai kitiems kaulams gydyti.

Tada - su kai kuriomis artroskopinėmis intervencijomis - pacientas yra dedamas ant žiedinės lėkštės, o tada atliekamas punkcija ir įterpiamas artroskopas. Tada jungtis plaunama dar viena punkcija, jei reikia, dar kelis gabalus ir papildomus įrankius. Taigi, kelio srityje yra 8 specifiniai taškai, per kuriuos atliekami pažeidimai, skirti pažeistam meniskui ir raiščiams gydyti.

Galimos komplikacijos po operacijos

Sąnarių artroskopija yra mažai veikianti operacija, o rizika pacientui po tokio gydymo yra minimali. Tačiau komplikacijos po tokių manipuliacijų vis dar egzistuoja ir svyruoja nuo 0,6 iki 1,7% atvejų, priklausomai nuo regiono ir klinikos.

Pagrindinės operacijos pasekmės kaulų sąnariams yra:

• sinovitas;
• vidaus infekcija;
• sugadintų instrumentų vidinis pažeidimas;
• kraujo kaupimasis sąnario ertmėje (hemarthrosis);
• sukibimai ir randai;
• atvejo sindromas (raumenų, audinių ir nervų suspaudimas skysčiu ar dujomis);
• nervų pažeidimas;
• judėjimo sutrikimai valdomoje jungtyje ir tt

Dažniausiai registruojamos komplikacijos, kaip antai infekcija, kaulų pažeidimas su instrumentais ir sinovitas (sinovitas gali būti tiek artroskopijos, tiek komplikacijos požymis).

Po kelio operacijos atsiradęs sinovitas paprastai jaučiamas per pirmą dieną. Antrinis kelio punkcija su plovimu padės išgydyti sinovitą. Antibiotikai naudojami po artroskopinių infekcijų profilaktikai ir gydymui.

Reabilitacija po procedūros

Reabilitacija po kaulų sąnarių veikimo priklauso nuo artroskopijos tipo ir paciento sveikatos būklės. Didžiausia ligoninės viešnagė gali būti atidėta 20–30 dienų, o po gydymo po kelių valandų pacientui leidžiama eiti namo.

Visą reabilitaciją trunka nuo kelių savaičių iki 3-4 mėnesių, ir norint paspartinti atsigavimą, turite laikytis kelių paprastų taisyklių.

1. Siekiant užkirsti kelią infekcijoms, kai tik įvyko operacija, pacientui skiriami antibiotikai (kartais du kartus, 24 valandų intervalu).
2. Pirmą kartą po operacijos pacientas turi būti ramioje vietoje. Valdoma galūnė (arba dubens) turi būti griežtai nustatyta.
3. Nuo trijų iki penkių dienų turėsite dėvėti kompresinius trikotažus ir elastingus tvarsčius. Variklio aktyvumas turi būti gerokai sumažintas (kad nebūtų provokuojamas sinovitas ar kitas uždegimas).
4. Dvi savaites, kol vyksta reabilitacija, pacientui draudžiama karšta vonia ir hipotermija. Taip pat neįmanoma saulėti saulėje.

Šiuolaikinis atviros chirurgijos - artrotomijos - metodas vis dažniau taikomas artroskopiniam gydymui. Jo privalumai yra akivaizdūs - odos pjūviai yra minimalūs (3-5 mm), randai beveik nematomi po gydymo ir patys pacientai labai lengvai toleruoja tokią procedūrą. Ir atsigavimo laikas po artroskopijos yra kelis kartus mažesnis nei su sunkia artrotomija.

Artroskopija: kas tai yra ir kaip pasirengti egzaminui

Minimaliai invazinės chirurgijos operacijos įgijo didelį populiarumą dėl mažos traumos ir greito galūnių funkcionalumo atkūrimo. Iki šiol sąnario artroskopija yra vienas iš dažniausių būdų gydyti įvairias vidinės sąnarių paviršiaus, raiščių ir kremzlės patologijas. Šio tipo operacijos turi keletą funkcijų, indikacijų ir kontraindikacijų, kurios pasakys šį straipsnį.

Kas yra artroskopija: pobūdis ir metodas

Artroskopinė chirurgija pirmą kartą buvo atlikta XX a. Pradžioje Danijoje ir Japonijoje. Svarbiausia artroskopija yra chirurginė intervencija neatidarant ertmės. Procedūros metu gydytojas įdubina į pažeistą sąnarį miniatiūrinius instrumentus, kurių pagalba specialistas gali vizualizuoti savo vidinį turinį, atskirų elementų būklę ir atlikti keletą terapinių procedūrų:

• pažeistų raiščių sąsagavimas;
• pažeistų audinių atstatymas naudojant implantus arba pakaitalus;
• kaulų ir kremzlių pertraukų šalinimas;
• patologiškai pakeistų audinių išskyrimas;
• skysčio ir pūlingos eksudato pašalinimas.

Ši technika skiriasi nuo klasikinių atvirų intervencijų tuo, kad artroskopija atliekama mažais punktais. Į juos įdedamas plonas artroskopo vamzdis, kurio gale yra šviesos šaltinis ir miniatiūrinė kamera. Manipuliatoriai ir zondai yra įvedami į papildomus punkcijas, kad būtų galima atlikti medicinines manipuliacijas.

Be terapiškai orientuotos procedūros, medicinoje plačiai naudojama diagnostinė artroskopija, skirta atskleisti slanksties ir raumenų sistemos paslėptas patologijas arba problemas, kurių kiti tyrimo metodai neatskleidė.

Tyrimų rūšys

Diagnozei ir chirurginiam gydymui naudojama standartinė sąnarių artroskopija. Pagal kurį atliekamos jungtinės, diagnostinės artroskopijos ir medicininės (chirurginės) manipuliacijos, išskiriami šie šios procedūros tipai:

1. Kelio (meniskų) artroskopija. Labiausiai paplitęs tyrimo tipas, naudojamas identifikuoti ir taisyti kryžminio raiščio (priekinio ir užpakalinio) ir meniško pažeidimus.
2. Kiaulių artroskopija. Mažiau paplitusi forma, skirta nustatyti raiščių aparato plyšimus, uždegiminius ir destruktyvius sąnarių, lūžių ir daug daugiau pokyčius. Dažniausiai šis tyrimas naudojamas sportininkams.
3. Hip artroskopija. Mažiausiai paplitusi visų rūšių rūšis, kuri naudojama tik tada, kai gydytojas turi aukštą kvalifikacijos lygį. Šlaunies sąnaryje tepkite įvairius sužeidimus, degeneracinius ir destruktyvius procesus.
4. Artroskopinis peties sąnario tyrimas. Antras labiausiai paplitęs ir dažnas vartojimas po kelio sąnario tyrimo. Jis naudojamas įtariamai sukamojo rankogalių patologijai, ypač lėtiniu
5. Alkūnės sąnario tyrimas yra mažiau paplitęs nei ankstesnė forma. Naudojama sunkioms problemoms, susijusioms su lankstymu ir rankos išplėtimu artritinių ir uždegiminių-destruktyvių pokyčių fone.

Svarbu! Vienu metu arthroskopija ant dviejų sąnarių yra retai naudojama. Išimtys yra atvejai, kai sąnariai yra pažeisti vienoje galūnėje. Be to, yra dviejų tipų artroskopijos, kurios, jei įmanoma, papildo viena kitą: diagnostinė ir terapinė. Pirmuoju atveju šis metodas naudojamas tik patologijoms nustatyti, o antrajame - juos pašalinti.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Gydytojai nurodo, kad artroskopija yra tiesioginė indikacija apie sąlygas, kurios nurodo patologinius procesus atskirų sąnarių srityje. Nepaisant to, kad arthroscopy diagnostika gali būti papildyta per tą pačią procedūrą su chirurginėmis manipuliacijomis, yra skirtingų dviejų intervencijos tipų indikacijų.

Diagnostinė procedūra nustatoma esant traumoms ir ligoms, kurios anksčiau nebuvo patikimai aptiktos naudojant neinvazinius metodus (rentgeno, MRT, CT ir kt.). Tai apima:

• trauminiai ir kitokie raiščių ir sausgyslių pažeidimai;
• meniskų ašara;
• susmulkinti ir skaldyti kaulai jungtyje;
• sąnarių elementų lūžiai;
• uždegiminiai sinovijų maišų membranų procesai.

Nurodyta artroskopija ir artritas. Klinikinėje praktikoje plačiai naudojamas osteoartrozės diagnozavimas bet kuriame ligos etape.

Gydomoji (chirurginė) artroskopija nurodoma, kai sąnarių aparato ligos jau patvirtintos. Minimaliai invazinės chirurgijos operacijų vykdymo indikacijų sąraše yra:

• sąlygos, kuriomis reikalaujama atkurti arba pakeisti pluoštus;
• sužalojimai, po kurių meniskai turi būti atstatyti arba pakeisti;
• ligos, dėl kurių reikia pašalinti perteklinį skystį iš sąnario ertmės ir jos reabilitacijos;
• svetimi daiktai jungtyje;
• sąnarių sukibimai, augimai ir druskų nuosėdos;
• sudėtingos dislokacijos ir subluxacijos;
• lėtiniai uždegiminiai kaulų, kremzlių, sausgyslių sąnarių audiniai;
• degeneraciniai kremzlės procesai.

Dėl artroskopijos yra kontraindikacijų, kurias galima suskirstyti į dvi grupes:

1. Dažnas ar absoliutus - sąnarių skilimo su pluoštiniais audiniais (ankilozė), pūlingų ar infekcinių sąnarių pažeidimų ūminėje stadijoje, dažnų ligų, įskaitant sunkų kūno sužalojimą, vidinių organų nepakankamumas. Minimaliai invazinė intervencija yra griežtai kontraindikuotina, jei pacientui pasireiškia arterinės hipertenzijos paūmėjimas, būklė prieš ar po miokardo infarkto ar insulto.
2. Santykinės kontraindikacijos - didelė sąnarių pažeidimas su ertmės slėgio sumažėjimu, stiprus kraujavimas iš sąnarių ar minkštųjų audinių sutraiškymas.

Svarbu! Yra nuomonė, kad gydytojai atsisako atlikti operaciją, jei pacientas turi antsvorio, tačiau tokio kontraindikacijos oficialiai nėra. Atsisakymas operuoti nutukusiam pacientui daugeliu atvejų dėl ligų.

Kaip yra artroskopija

Artroskopinės operacijos atliekamos pagal vieną schemą, kuri apima paruošimą, pačią procedūrą, pirminę ir antrinę paciento reabilitaciją. Kiekviename etape pacientas ir gydytojas turės laikytis kelių taisyklių ir rekomendacijų, iš kurių išleidimas gali sukelti komplikacijų atsiradimą tiek intervencijos metu, tiek reabilitacijos stadijoje.

Pasirengimas tyrimui

Prieš pradedant artroskopinę operaciją bet kokioje jungtyje, būtina atlikti išankstinį tyrimą, lygiai taip pat, kaip ir mes mėgstame chirurginę intervenciją. Pacientas:

• Bandymai prieš operaciją (kraujo ir šlapimo tyrimai yra bendri ir biocheminiai);
• perduoti EKG;
• pasikalbėkite su chirurgu ir anesteziologu.

Atlikite reikiamus tyrimus per 1-3 dienas iki procedūros. Gydytojas pacientui paaiškina procedūros ypatybes, intervencijos riziką ir pasekmes, procedūros tinkamumą.

Prieš pradedant procedūrą, pacientas turi būti chirurgijos skyriaus ligoninėje. Šiame etape jis turės laikytis dietos. Vakarienė prieš artroskopiją draudžiama, taip pat gerti bet kokį skystį.

Svarbu! Ryte ant manipuliavimo dienos negali gerti ir valgyti. Jei pacientas pats negali ištuštinti žarnyno, naudokite valymo klizmą.

Kaip veikia artroskopas?

Minimaliai invazinės procedūros metu atliekamos įvairios manipuliacijos, kurias galima įgyvendinti tik naudojant specialią įrangą. Pagrindiniai veiksmai atliekami naudojant artroskopą, kuris leidžia chirurgui patikrinti jungtį iš vidaus. Ekranas prie artroskopo yra prijungtas kabeliu, ant kurio bus rodomas vidinės jungtys.

Taip pat operacijos metu naudojamos papildomos artroskopijos priemonės:

• kanulės - vamzdžiai, skirti švirkšti ir pašalinti skysčio iš sąnario ertmės (sterilus fiziologinis tirpalas ir tt);
• artroskopinis zondas - metalo plyšys su išlenktu galu, kurio pagalba gydytojas pašalina audinio vidų, kad būtų geriau matomas;
• įrankiai, skirti sąnarinio audinio iškirpimui, susiuvimui ir ištraukimui;
• Trokaras yra pradurtas įtaisas vamzdžio pavidalu, kuris sukuria skylę artroskopo, zondo, chirurginių instrumentų ir kanulių įdėjimui jungtyje.

Neįmanoma atlikti visavertės artroskopinės operacijos be jokio instrumento.

Veikimo eiga

Nepriklausomai nuo to, kuri sąnarė veikia, pacientui skiriama anestezija (bendra anestezija). Tokiu įsikišimu vietiniai anestetikai nenaudojami, nes jie neatitinka diskomforto atsiradimo pacientui, tačiau neišvengia nervingumo: pacientas gali neramiai elgtis ir trukdyti procesui. Be to, vietinė anestezija gali būti baigta iki manipuliacijos pabaigos. Todėl artroskopija visada prasideda nuo raminamųjų medžiagų įvedimo ir maskuotos anestezijos.

Po to, kai pacientas užmigsta, gydytojas daro mažus gabalus vietose, kur lengviau patekti į pažeistos sąnario ertmę. Prie kojos ar rankos pritvirtinama apkrova, skirta „išstumti“ jungties elementus. Apsauga nuo galūnės, kad būtų išvengta kraujavimo.

Tada, naudojant trokarą, skylių skyla ir į juos įkišamos kanulės, tada artroskopas ir zondas. Gydytojas išnagrinėja sąnarių sąnarių vidų ir nustato darbų apimtį, o po to į jungtį įterpiami papildomi įrankiai. Operacijos metu gydytojas prisiima sugadintus daiktus. Jei tai neįmanoma, naudojami protezų pakaitalai sausgyslėms, kremzlėms ar kitiems elementams.

Laikas, per kurį operacija su artroskopu trunka, priklauso nuo sąnario būklės ir atliktų procedūrų sudėtingumo. Vidutiniškai intervencija trunka nuo 1 iki 3 valandų. Po to gydytojas pašalina chirurginius instrumentus, nuplauna ertmę su fiziologiniu tirpalu ir dygsnius.

Vaikų artroskopijos ypatybės

Terapinė ir diagnostinė artroskopija atliekama ne tik brandaus amžiaus pacientams, bet ir vaikams, įskaitant ir pirmuosius gyvenimo metus. Jei procedūra yra būtina, gydytojas turės parodyti savo įgūdžius, nes veiksmų sritis yra smarkiai apribota iki mažo sąnario dydžio.

Jauniems pacientams procedūra iš esmės nesiskiria nuo „suaugusiųjų“ schemos, tačiau paprastai intervencija atliekama naudojant daugiau miniatiūrinių instrumentų ir 30 laipsnių kampo kamerą. Taip išvengiama papildomos sąnario ertmės sužalojimo. Vidutinis operacijos laikas nesiskiria nuo intervencijos trukmės suaugusiems ir svyruoja nuo 1 iki 3 valandų.

Galimos komplikacijos

Paprastai komplikacijos po artroskopijos yra labai retos. Pagal statistiką jie susirūpinę ne daugiau kaip 1,7% pacientų. Mažiausiai problemų sukelia diagnostinė artroskopija (iki 0,6%).

Kokios komplikacijos gali sukelti intervenciją:

• infekcinis sinovitas;
• audinių ir nervų pažeidimo įrankiai;
• hemartrozė;
• sukibimų ir randų susidarymas;
• apvalkalo sindromas (skystis, kuris išsiskiria po intervencijos, išspaudžia audinius ir nervus).

Komplikacijų pašalinimui, priklausomai nuo būklės sudėtingumo, naudojama pakartotinė artroskopija ar atvira chirurgija.

Reabilitacija po sąnarių operacijos

Po gydymo artroskopija pacientas tam tikrą laiką išlieka ligoninėje. Reabilitacijos trukmė ligoninėje gali trukti 4-5 savaites. Vienintelė išimtis yra pacientai, kuriems yra valdomas meniskas: jiems leidžiama eiti namo kelias valandas po operacijos. Visą laiką nerekomenduojama karštų vonių pripildyti ar perpildyti jungtį.

Kitais atvejais reabilitacija po intervencijos prasideda gerbiant visišką poilsį. Pirmą dieną pacientas turėtų gulėti lovoje su fiksuotu galu. Tada, 3-5 dienas, rodomi elastingi tvarsčiai: kelio sąnario kryžminė linija su kilpomis, o peties raumenys yra pritvirtinti prie šonkaulių. Du kartus per dieną padažai pašalinami, kad būtų galima patikrinti audinių būklę ir apdoroti siūles. Po 5 savaičių leidžiama dozuoti valdomą galūnę. Pilnas jos funkcionalumo atkūrimas vyks per 2-3 mėnesius po operacijos.