Apatinių galūnių osteomielitas: klinikiniai požymiai ir terapija

Medžiagos kanale ir aplinkiniuose audiniuose osteomielitas vadinamas pūlingu uždegimu. Sunku susidoroti su patologija net ir naudojant moderniausius antibiotikus. Ši liga sukelia rimtų komplikacijų ir kartais veda prie mirties. Uždegimo centras gali turėti skirtingą lokalizaciją, tačiau apatinių galūnių osteomielitas yra ypač dažnas.

Liga sukelia infekcinių agentų (mikrobų, virusų, grybų) įsiskverbimą į kaulų struktūrą, yra įvairių kilmės sužalojimų ar uždegiminių procesų pasekmė.

Patologijos priežastys ir rizikos veiksniai

Remiantis medicinine statistika, infekcinis procesas dažnai paveikia apatines galūnes, nes joms tenka didelė apkrova. Bet koks sužalojimas gali sukelti antrinę audinių infekciją, jei nėra laiku teikiamos pagalbos. Be to, kojų kaulai pasižymi savo struktūros ir kraujo pasiūlos savybėmis, prisidedančiomis prie greito patologijos vystymosi.

Kaulų audinio uždegimo procesas vyksta beveik vienodai su bet kokio tipo patogenais. Tačiau dažniausiai osteomielitą sukelia Staphylococcus aureus, rečiau - Streptococcus, žarnynas, Pseudomonas aeruginosa. Pagrindinės ligos priežastys yra šios aplinkybės:

• sužalojimai;
• chirurginės operacijos, ypač sąnarių artroplastika;
• artritas su pūlingu susiformavimu jungtinėje erdvėje;
• pūlingos židiniai bet kuriame organe, įskaitant odą;
• infekcinės ligos - skarlatina, sifilis, tuberkuliozė.

Galimas tiesioginis kaulų audinio pažeidimas, kai į jį patenka mikroorganizmai, tačiau dažnai infekcija atliekama su kraujo ar limfos srautu. Šaltinis gali būti furuncle, abscesas, tonzilitas, ty bet koks pūlingas uždegimas organizme.

Nustatyti šie osteomielito sukeliami veiksniai:

• imunodeficito būsena;
• aukštesnio amžiaus;
• diabetas su polineuropatijos pasireiškimais;
• apatinių galūnių kraujagyslių aterosklerozė;
• lėtinės vidaus organų ligos; subkompensacijos etape;
• onkologinės problemos;
• alkoholizmas ir rūkymas;
• lėtinis venų nepakankamumas;
• dažnai hipotermija ir stresinės situacijos;
• paplitusi alergija.

Jei liga išsivysto cukrinio diabeto ir kraujagyslių patologijos fone, ji yra prastai gydoma, dažniausiai tampa lėtine, dažnai pasunkėjusi ir komplikuota.

Pagrindinės ligos formos

Yra keletas osteomielito klasifikacijų, pagrįstų įvairiais principais.

Priklausomai nuo infekcijos šaltinio ir jo prasiskverbimo kelio, išskiriamos šios formos:

• hematogeninis;
• po trauminio, įskaitant šaudymą ir pooperacinę;
• odontogeninis.

Proceso paplitimas skiria apibendrintus ir vietinius ligos tipus. Generalizuota forma dažniausiai sukelia mirtį ir gyvybei pavojingas komplikacijas.

Pagal patologijos pobūdį išskirti ūmines ir lėtines veisles.

Be to, yra netipinių rūšių: Brody abscesas (vangus, vidinis uždegimo dėmesys), Garre sklerozė, albumininis osteomielitas Olle. Jie tęsiasi be akivaizdžios klinikos ir pasireiškia ryškiai imuninės apsaugos sumažėjimo fone.

Remiantis uždegiminių pažeidimų nustatymo dažnumu, lyderiai yra:

• klubas - 40% infekcijos atvejų;
• blauzdikauliai - 30%.

Kojos ir dubens segmentai yra gana retai paveikti ir sudaro 3% visų osteomielito struktūros atvejų.

Apatinių galūnių osteomielito simptomai

Pradiniai ligos požymiai paprastai nėra specifiniai ir gali būti panašūs į banalus šaltis. Tuo pat metu žmogaus temperatūra pakyla, blogėja apetitas, atsiranda raumenų skausmas. Nedarbas palaipsniui didėja. Pasirodo vietiniai simptomai:

• ryškus vietinio pobūdžio skausmo sindromas - skausmai, priblokšti, nesuvaldomi nuo skausmą malšinančių vaistų poveikio, pablogėję naktį ir mankštos metu;
• odos paraudimas per pažeistą teritoriją, padidėjusi vietinė temperatūra;
• minkštųjų audinių patinimas uždegiminio dėmesio srityje, kuris greitai didėja ir palaipsniui plinta per visą galūnių segmentą.

Vietiniai pokyčiai atsiranda dėl bendrų intoksikacijos apraiškų: sunkus karščiavimas, galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, hipotenzija, aritmija.

Pus palaipsniui kaupiasi, sukeldamas periosteumą. Tęsiasi audinių skilimo fermentų mikrobinė sekrecija. Todėl susidaro fistulės, per kurias išsiskiria susikaupęs gleivinės eksudatas. Tai palengvina pacientą, skausmas tampa mažiau intensyvus.

Pereinant prie lėtinės ligos formos pasikeičia. Apsinuodijimas yra mažiau ryškus, temperatūra šokinėja tik paūmėjimo metu. Vietiniai simptomai susideda iš periodiško pūlingo turinio išsilaisvinimo iš nuotaikos, todėl gerėja gerovė.

Beveik pusė visų apatinių galūnių osteomielito atvejų yra registruojami dėl sužalojimų.

Kiekvienas dešimtas pacientas iš pradžių kreipėsi dėl infekcinių ligų ar pūlingų odos, minkštųjų audinių ar vidaus organų židinių. Apie kiekvieną penktą ligos atvejį sunku susieti su jokia priežastimi.

Hipų uždegimas

Šlaunikaulis gali būti pažeistas dėl traumos, operacijos, esant mikrobams su krauju ar limfos srautu. Procesas linkęs plisti į gretimas sąnarius. Todėl pacientai dažnai turi pūlingą artritą kelio ir klubo sąnario srityje. Uždegimas palaipsniui užfiksuoja ne tik kaulų audinius, bet ir kaulų čiulpų kanalą.

Klubo sąnario osteomielitas

Tokios lokalizacijos patologijos priežastys yra: šlaunikaulio kaklo lūžis, šlaunikaulis, komplikacijos ortopedinės chirurgijos metu.

Šlaunies sąnario osteomielitas turi šiuos simptomus:

• intensyvus skausmas, plintantis į šlaunį ir atitinkamą dubens pusę;
• staigus pasyviųjų ir aktyvių judesių tūrio sumažėjimas iki jų visiško nebuvimo;
• ryškios apsinuodijimo apraiškos.

Konservatyvi terapija nėra veiksminga, ji gali sukelti tik lėtinį procesą. Tuo pačiu metu šlaunies galva palaipsniui žlunga. Sunkus skausmas atima asmeniui miego, sąnarys praranda savo funkciją, judesiai tampa neįmanomi.

Tik endoprotezo keitimas padės atkurti gebėjimą judėti ir išlaikyti save.

Apatinės kojos ir kelio sąnario pažeidimų simptomai

Dažniausia infekcijos priežastis yra traumos. Paprastai kaulų kaulai yra suskaidyti. Kelio sąnario osteomielitas taip pat gali pasireikšti po endoprotezijos, jei pažeidžiamos antiseptinės taisyklės arba sumažėja paciento imuninė sistema.

Plėtojant patologiją atsiranda šie simptomai:

• skausmas pažeistoje kojoje;
• raumenų spazmas, priverčiantis pacientą išlaikyti galūnę sulenktoje padėtyje;
• karšta, patinusi ir raudona oda per uždegimą;
• sunkių intoksikacijos simptomų.

Palaipsniui procesas užfiksuoja ląsteles. Kelių ir kulkšnies sąnarių uždegimas pagyvenusiems žmonėms vyksta labiausiai.

Šios lokalizacijos osteomielitui būdinga tendencija pereiti prie lėtinės formos. Per daugelį metų žmogaus blauzdos ir keliai deformuoti, judesiai tampa skausmingi ir riboti, o kojos yra trumpesnės.

Čiurnos ir pėdos uždegimas

Pėdos osteomielitas dažniausiai atsiranda diabetu sergantiems žmonėms. Nepakankamai koregavus cukraus kiekį kraujyje, atsiranda diabetinė polineuropatija. Tuo pačiu metu trikdomas jautrumas pėdų zonoje, o Achilo refleksai sumažėja.

Atsižvelgiant į reikšmingus metabolizmo ir mikrocirkuliacijos pokyčius, atsiranda trofinių opų forma. Nekrotinis procesas paprastai apima ne tik minkštus audinius, bet ir kulną, metatarsinius kaulus. Dažnai kenčia phanganges.

Ligos diagnozė

Jei įtariamas osteomielitas, diagnostikos procesas turėtų būti atliekamas kuo greičiau ir apima šiuos veiksmus:

• apklausa, skundų analizė ir patologijos raidos dinamika;
• paciento tyrimas;
• laboratoriniai duomenys (bendras kraujas, šlapimas, biocheminiai kraujo tyrimai);
• instrumentinio tyrimo rezultatai (rentgenograma, MRT, ultragarsas);
• vidinio spaudimo nustatymas (su uždegimu, jis viršija 75 mm Hg.);
• kaulų čiulpų punkcija, siekiant gauti pūlingą eksudatą;
• radioizotopų nuskaitymas.

Šiuolaikiniai gydymo metodai

Terapinės taktikos priklauso nuo šių aplinkybių: proceso etiologijos, izoliuoto patogeno patogeniškumo ir atsparumo terapijai, paciento amžiaus, kartu atsirandančios ligos ir komplikacijų buvimo.

Gydymas turi būti derinamas su vaistais, chirurgija, fizioterapija ir kitais pagalbiniais metodais

Konservatyvus gydymas

Bet kuriuo atveju pacientas yra hospitalizuotas, atliekamas nuodugnus tyrimas ir gydymo metu yra gydytojo priežiūra. Būtina imobilizuoti galūnę.

Atskirus patogeną ir tikrinant mikrobiologinį atsparumą vaistams, taikomas antibiotikų gydymas. Pirmenybė teikiama vaistams, galintiems prasiskverbti į kaulinį audinį. Dažnai naudojami fuzidin, ceftriaksonas, linomicinas, vankomicinas. Priklausomai nuo būklės sunkumo, agentai švirkščiami į raumenis, į veną ir į meduliarinį kanalą. Paprastai gydymo kursai trunka mažiausiai 30–45 dienas, dažnai keičiant vaistus.

Jei dėl sveikatos būklės neįmanoma naudoti chirurginių metodų, antibakterinis gydymas trumpais poilsio laikotarpiais tęsiasi iki paciento gyvenimo pabaigos.

Be antibiotikų, reikalingas intensyvus infuzinis gydymas, skiriant į veną Hemodez, Reopolyglucin ir Albumen tirpalus.

Taip pat nurodykite vaistus iš šių farmakologinių grupių:

• antiseptikai - vietiniam gydymui ir intraosseous administravimui;
• anestetikai - skausmui malšinti;
• nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (Diclofenac, Movalis);
• hipoglikemizuojantys vaistai (Pipolfen);
• imunomoduliatoriai, įskaitant specifinius imunoglobulinus.

Rengiantis operacijai ir po jos atliekama fizioterapija. Atkūrimo laikotarpiu reikalingas terapinis fizinis mokymas.

Chirurginiai metodai

Labai retai įmanoma patologiją išgydyti konservatyvių metodų pagalba; Galimos šios operacijos:

1. Pūlingo dėmesio atidarymas ir drenavimas, tuo pačiu metu įvedant antiseptinius tirpalus į kaulų čiulpų kanalą.
2. Sunaikinimo pašalinimas. Jis atliekamas nepavykus aptinkant kaulų fragmentus ant roentgenogramos. Ortopediniai chirurgai, susidarę po šios ertmės, yra užpildyti transplantatu iš paties paciento audinio.
3. Galūnių segmento amputacija Ypač pacientams, sergantiems diabetu.

Be to, dalies galūnės pašalinimas tampa būtinybe ilgai imobilizacijai, infekcijos įvedimui, kai diegiami stipinai ir kiti osteometallosintezės elementai.

Bet kokia terapinė strategija turėtų būti vykdoma atsižvelgiant į subalansuotą sustiprintą mitybą ir gerą priežiūrą.

Galimos komplikacijos

Patologija dažnai sukelia tokias neigiamas pasekmes:

• kaulų abscesas;
• lėtinis kaulų čiulpų flegmonas;
• patologiniai lūžiai;
• lėtinis sepsis su pūlingų židinių formavimu įvairiuose organuose;
• piktybinis degeneracija paveiktame rajone.

Prognozė

Visas išgydymas galimas tik ankstyvosiose proceso stadijose, kurios diagnozuojamos retai. Jei nėra aktyvaus gydymo, liga sparčiai pradeda progresuoti. Tokiu atveju ligos prognozė yra nepalanki, suaugusiems kartais tampa neįgalumas dėl galūnės ar jos dalies amputacijos.

Patologijos bruožas yra dažnas perėjimas prie lėtinės formos, nepaisant moderniausių vaistų terapijos.

Pacientas turi suprasti, kad daugeliu atvejų galima atsikratyti pūlingo dėmesio tik tada, kai dalis kaulų ar sąnarių yra perskaičiuota.

Atsakymai į klausimus

Kodėl diabetinė pėda gali sukelti osteomielitą?

Diabetas yra pavojingas jo komplikacijoms. Dažniausiai iš jų yra diabeto pėdos. Tuo pačiu metu pažeisti jutimo ir motoriniai nervai. Dėl sumažėjusio jautrumo pacientas ilgą laiką gali nepastebėti palaipsniui didėjančios žaizdos ant kojų, kuris atsirado dėl įvairių priežasčių.

Laikui bėgant, jis transformuojamas į trofinę opą, kuri tęsiasi giliai į kaulą. Kartu infekcija sukelia osteomielitą kulno ir pirštų.

Kokie antibiotikai yra efektyviausi patologijos gydymui?

Tai priklauso nuo patogeno, kuris sukėlė kaulų čiulpų uždegimą. Pasirinkite vaistą, kuriam izoliuotas mikrobas neturi atsparumo. Dažniausiai naudojami plataus spektro antibiotikai. Jie dažnai derinami su antimikrobiniais vaistais iš kitų grupių. Ypač plačiai naudojamas ciprofloksacinas iš fluorochinolonų grupės.

Kodėl gimdos kaklelio osteomielitas atsiranda kūdikiams?

Dažniausiai priežastis yra pūlingo dėmesio buvimas organizme. Infekcija dažniausiai patenka į kaulus iš blogai gydomos bambos žaizdos.

Išvada

Norint sustabdyti apatinių galūnių osteomielito progresavimą ir išlaikyti sveikatą, reikia anksti diagnozuoti, laiku ir tinkamai gydyti. Siekiant užkirsti kelią patologijai, svarbu kreiptis į specialistus traumų atveju, laiku gydyti infekcines ir lėtines ligas, atlikti kasmetinę medicininę apžiūrą.

Simptomai ir apatinės galūnės osteomielito gydymas

Šlaunies osteomielitas

Trauma, chirurgija arba patogeninių mikroorganizmų patekimas į kraują sukelia šlaunikaulio uždegimą. Procesas gali prasidėti bet kurioje srityje, palaipsniui įtraukiant kelio ir klubo sąnarius. Sunaikinant kaulus, uždegimas apima aplinkinius audinius ir meduliarinį kanalą. Sužalojimo vietoje išsiskiria daug proteolitinių (baltymų skaidančių) fermentų. Pus palaipsniui formuojasi, „lydantis“ raumenis ir odą, atveria odos paviršiaus fistulas.

Klubo sąnario osteomielitas

Šlaunikaulio sąnario atsiradimas atsiranda dėl šlaunikaulio sužalojimo, šlaunikaulio kaklo lūžio ir chirurginės intervencijos. Netinkamas gydymas prisideda prie ligos perėjimo prie lėtinės formos, kurią lydi klubo sąnario galva. Galūnė praranda judumą. Bendrą funkciją galima atkurti tik chirurginiu būdu - implantuojant dirbtinę jungtį.

Šlaunikaulio osteomielito simptomai:

• sunkus, stiprus dubens skausmas pažeistoje pusėje;
• nesugebėjimas judėti, stovėti ar sėdėti;
• karščiavimas, prakaitavimas, šaltkrėtis.

Konservatyvus gydymas yra neveiksmingas.

Kojos osteomielitas

Kojų osteomielito priežastis dažnai būna lūžių. Blauzdikauliai yra paviršutiniškai, todėl ligos simptomai yra ryškūs. Sunkus skausmas lydi raumenų spazmą. Pacientas išlaiko galūnę, sulenkdamas jį prie kelio sąnario. Odos per uždegiminį fokusą tampa raudona, didėja aplinkinių audinių patinimas ir padidėja vietinė temperatūra.

Visi kaulų, kelio ir kulkšnies sąnariai dalyvauja uždegimo procese. Periosteumo atskyrimas sutrikdo kraujo aprūpinimą kaulais, neleidžia jam atkurti. Audiniai išnyksta, susidaro nekrozė. „Paukščiai“ valgo kaulines sienas ir odą išgauna periosteum. Atsiranda fistulės. Bendra paciento būklė labai kenčia. Intoksikacijos simptomai:

• šaltkrėtis;
• karščiavimas;
• prakaitavimas;
• nuovargis;
• bendras silpnumas.

Klasikiniai uždegimo požymiai, įskaitant vietinį skausmą, patinimą ar paraudimą, paprastai išnyksta per 5-7 dienas. Liga tampa lėtinė ir trunka ilgus metus. Pagerėja paciento būklė, tačiau laikui bėgant sąnarių funkcijos sutrikiamos, kaulai deformuojami ir sutrumpėja.

Kelio sąnario osteomielitas

Pagyvenusiems žmonėms būdinga kelio sąnario įtaka. Jis gali atsirasti dėl sužalojimo arba po kelio sąnario artroplastijos operacijos. Implantuojant protezą, po kelių mėnesių atsiranda osteomielitas. Dirbtinė jungtis pašalinama. Pakartotinai protezuojant padidėja pasikartojimo tikimybė. Pacientas išlieka išjungtas.

Kulkšnies ir pėdos osteomielitas

Kaulų kaulų lūžiai, kulkšnies sąnarių sužalojimai, kraujagyslių patologija (aterosklerozė, diabetas), lėtinis alkoholizmas, sumažėjęs imunitetas skatina ligos vystymąsi.

Su diabetu dažnai lydi pėdos osteomielitas. Su cukriniu diabetu blogėja kraujo ir audinių mityba. Kojos pirmiausia kenčia. Trofinės opos susidaro ant kojų ir kojų. Kadangi periferinio nervo pažeidimas (polineuropatija) sumažina odos jautrumą, pacientų opos gali nepažeisti. Bakterijos, esančios pažeidimuose, pasiekia kaulą netrukdomai, užkrėsti.

Didelis pirštas

Didelių pirštų osteomielitas taip pat būdingas diabetikams. Pacientas nesijaučia skausmo iš mikrotraumų, kukurūzų ar įaugintų nagų. Bakterijos per pažeistą odą patenka į kūną. Sumažintas vietinis imunitetas prisideda prie uždegimo vystymosi, kuris laikui bėgant apima kaulų struktūras.

Nepaisant gydymo, pacientams, sergantiems kraujagyslių sutrikimais ir diabetu, infekcija yra linkusi į atkrytį.

Jei antibakterinės medžiagos, žaizdų valymas ir drenažas neveikia, atliekama pirštų amputacija.

Kaip gydyti apatinių galūnių osteomielitą?

Gydymo veiksmingumas pasiekiamas derinant chirurgiją, vaistus ir fizioterapiją. Kadangi komplikacijų rizika yra didelė, liga yra atidžiai kontroliuojama visuose gydymo etapuose.

• ribotas judumas;
• antibiotikų terapija;
• pūlingo dėmesio atidarymas ir valymas;
• chirurginiu būdu užkirsti kelią infekcijos plitimui;
• ultravioletinių kraujo gryninimas;
• fizioterapija po skausmo pašalinimo ir uždegimo.

Antibiotikų gydymas

Antibakteriniai vaistai, skirti osteomielitui, yra naudojami 4-6 savaites. Vaistai skiriami į veną. Lėtinėje ligos eigoje pasirinkta tabletės forma. Pageidautina naudoti antibiotikus, kurie gerai prasiskverbia į kaulą (klindamiciną, rifampiną).

Kai kurios bakterijos, patekusios į kūną jungtinės implantacijos metu, sudaro biofilmą. Šioje formoje jie yra apsaugoti nuo antibiotikų poveikio. Antibakterinių vaistinių preparatų ir rifampino derinys leidžia veikti bioplėvelėje, užkertant kelią atkryčiui.

Kai chirurginis gydymas yra kontraindikuotinas, atliekamas slopinantis (slopinantis) antibiotikų gydymas. Jei infekcija pasikartoja po šešių gydymo mėnesių, paskiriamas visą gyvenimą trunkantis slopinamasis režimas.

Chirurginis gydymas

Chirurgija yra būtina norint pašalinti negyvybingus audinius, nusausinti žaizdą, atkurti kaulų vientisumą ir užtikrinti tinkamą kraujo tiekimą. Kaulų lūžiai dažnai užfiksuojami adatomis ir plokštelėmis iš vidaus, kurie prisideda prie infekcijos ir osteomielito vystymosi. Uždegimo aplink fiksatorius atveju paveiktas audinys pašalinamas, defektai užpildomi, o vidiniai fiksatoriai pakeičiami išoriniais. Nepakankamai išvalius ertmę, atsinaujina osteomielitas.

Pašalinus negyvybingus audinius, susidaro „negyvas plotas“ - kaulų ir aplinkinių organų defektai. Negyvosios erdvės yra užpildytos transplantatais iš ilgaamžių audinių, turinčių daug kraujagyslių (fibulinis ar silikinis kaulas). Užpildymas neleidžia pakartotinai užsikrėsti ir išsaugo skeleto vientisumą.

Osteomielito atveju lūžio fone naudojamas Ilizarov aparatas. Įrenginį sudaro metaliniai žiedai, stipinai, mechaniniai strypai ir varžtai, kurie tempia arba suspausto kaulinį audinį. Laipsniškas tempimas imituoja natūralų augimą, užtikrindamas tinkamą audinių regeneraciją. Metalo elementai taip pat gali sukelti infekcijos vystymąsi, o ilgas imobilizavimas ir mechanizmo nepatogumai apriboja metodo taikymą. Tada gali prireikti galūnės amputacijos.

Prognozė

Netinkamas gydymas sukelia ligos perėjimą prie lėtinės formos. Kauluose nėra kraujagyslių, todėl lėtinis osteomielitas išgydomas tik radikaliai resekcija arba galūnės amputacija. Reti komplikacijos yra patologiniai lūžiai, antrinė amiloidozė, plokščių ląstelių karcinoma, esant fistulėms.

Kaip plauti osteomielitu?

Ūmus laikotarpis, kai karščiavimas ir apsinuodijimas maudytis, turėtų būti atidėtas. Sugadinta oda negali būti sudrėkinta - įsišakniję, pooperacinės žaizdos gydomos pagal gydytojo rekomendacijas. Kai uždegimas pasitraukia, jei nėra išgalvotų ištraukų su pūlingu išleidimu, galite visiškai išgerti vandens valymą.

Osteomielito gydymas: kas laukia paciento

Infekciniai agentai, įsiskverbiantys iš išorinės aplinkos ar nuolatinis dėmesys organizme, gali paveikti bet kurį audinį. Kauluose formuojasi pūlingos fuzijos su sekvesterių formavimu - nauji modifikuoti fragmentai dėl osteoklastų darbo. Šios ląstelės bando atsispirti mikrobinei agresijai, atkurti kaulų struktūras. Tačiau jų veiklos poveikis yra nepakankamas, nes, atsižvelgiant į sumažėjusį imunitetą ir bakterijų patogenų didelį invazinį gebėjimą, pūlinga sintezė tęsiasi. Taip susidaro osteomielitas, kaulų audinių infekcijos centras.

Terapinių priemonių standartas apima konservatyvią paciento priežiūrą, chirurginius bakterijų procesą įtakojančius metodus. Ūmus uždegimas apima nedidelę intervenciją, kuri apsiriboja vietine trefinacija ir pūlingo turinio nutekėjimu. Veikimo protokolas lėtinio osteomielito atveju gali apimti įvairius metodus, įskaitant ir dalinį kaulų rezekciją ir Ilizarov aparato taikymą. Pacientų, kuriems atliekama radikali intervencija, peržiūra rodo, kad reabilitacijos laikotarpis yra gana didelis. Tačiau vėliau dažnai pastebimas visiškas atsigavimas, atleidus pacientus nuo ilgalaikių skausmingų ligos apraiškų.

Pagrindiniai simptomai

Svarbu žinoti! Gydytojai yra sukrėtę: „Yra veiksminga ir prieinama priemonė sąnarių skausmui.“ Skaityti daugiau.

Liga pasireiškia vaikams ir suaugusiems - nuo gimimo iki vėlyvo amžiaus. Pagrindinė osteomielito priežastis yra bakterijos, kurios per kontaktą ar hematogeninį kelią prasiskverbia į kaulinį audinį. Tarp mikroorganizmų etiologinis pagrindas yra:

• stafilokokai, ypač auksiniai;
• streptokokai;
• mėlyna pūšis bacillus;
• sporas formuojančios bakterijos;
• Klebsiella, Legionella ir daugiau retų infekcinių medžiagų.

Daugiau kaip 90% viso osteomielito sukelia stafilokokai ir streptokokai. Atlikę operaciją kauliniame audinyje protezui pakeisti, jei nėra tinkamų antiseptikų, sąlyginai patogeniniai mikroorganizmai patenka į žaizdą. Tai apsunkina etiologinio veiksnio nustatymą, daro įtaką antibiotikų pasirinkimui, nes tokia augmenija yra labai nejautrus.

Vietos imunologinės apsaugos sumažėjimo priežastys yra žinomos - tai veiksniai, prisidedantys prie bakterijų įsiskverbimo į kaulinį audinį:

• bakterinio uždegimo židiniai kūnuose - kariesas, tulžies pūslės liga, šlapimo takų infekcijos, tonzilitas;
• ilgalaikės ūminės kvėpavimo takų ligos, mažinančios ląstelių ir humoralinį imunitetą;
• ŽIV infekcija;
• alkoholizmas, narkomanija;
• kaulų sužalojimai;
• operacijos - dantų ištraukimas, endoprotezavimas.

Atsižvelgiant į organizmo gynybos silpnėjimą, bakterijos įsiskverbia į kaulinius audinius ir dauginasi jų. Rezultatas yra pūlingos sintezės centras.

Pagrindinės osteomielito apraiškos:

• skausmas;
• temperatūros padidėjimas;
• patinimas ir hiperemija odoje aplink pažeistą kaulų audinį;
• galūnių ar veido asimetrija;
• bendros gerovės blogėjimas - intoksikacija, silpnumas, prakaitavimas.

Konkrečios osteomielito apraiškos ir jos diagnozė priklauso nuo skausmo vietos ir uždegimo proceso. Šie kaulai yra labiausiai pažeidžiami:

Vaikams šis procesas gali išplisti į sąnarius dėl sinovialinės membranos silpnumo. Skausmo sindromas ir apsinuodijimas turi ryškių savybių, kurios blogina ligos eigą nepilnamečiams.

Pagrindiniai osteomielito gydymo principai:

• detoksikacija;
• antibiotikų receptas;
• chirurginė infekcijos šaltinio reabilitacija;
• gydomoji terapija;
• atstatymas ir reabilitacija.

Gydymas po osteomielito yra vitamino terapija, imuniteto stimuliavimas, profilaktiniai antibakterinio poveikio kursai, mankštos terapija, masažas ir simptominis reljefas.

Antibiotikų terapija

Antibakterinė terapija skiriama prieš chirurginį valymą ir po jo. Pagrindinis antibiotikų uždavinys yra slopinti aktyvų mikroorganizmų dauginimąsi. Nepriklausomai nuo infekcinio fokuso lokalizacijos, parenteriniai intraveniniai agentai yra plačiausiai naudojami kartu su nurijimu. Dėl antibakterinio gydymo naudojamos vaistų grupės:

• cefalosporinai - cefuroksimas, ceftazidimas, ceftriaksonas;
• glikopeptidai - vankomicinas;
• pusiau sintetiniai penicilinai - amoksicilinas kartu su klavulano rūgštimi;
• aminoglikozidai - Tobramicinas, Amikacinas, Netilmicinas;
• fluorochinolonai - levofloksacinas, ciprofloksacinas;
• imidazolo dariniai - metronidazolas;
• kitų grupių antibiotikai tam tikrose pacientų kategorijose.

Tam tikro vaisto pasirinkimas priklauso nuo paciento būklės sunkumo, infekcijos savybių. Žemiau pateikiamas įvairių antibakterinių derinių variantų lentelė įvairioms pacientų grupėms.

Narkotikų gydymas kartu su antibiotikais turėtų apimti detoksikaciją, švirkščiant kraujo plazmoje esančius skysčius, vitaminų terapiją ir specifinius vaistus tam tikroms pacientų kategorijoms. ŽIV infekcijos atveju reikia lygiagrečiai ARVT (antivirusinis poveikis). Nesant poveikio retrovirui, antibiotikų terapijos poveikis bus nereikšmingas net ir naudojant visas antibiotikų grupes.

Daugiafunkcinio difuzinio osteomielito, kuris plinta hematogeniniu būdu, atveju nurodomas tik intraveninis ir intraarterinis antibiotikų vartojimas. Vaikų uždegimo slopinimo vaidmuo vaidina svarbų vaidmenį, todėl gali būti ignoruojamos kai kurios šalutinės vaistų reakcijos ir išplėsti antibakterinių poveikių spektrą. Iš pradžių visoms pacientų kategorijoms skiriama empirinė terapija, kuri slopina labiausiai tikėtinus patogenus. Tolesnis koregavimas atliekamas nustatant konkretų mikroorganizmą, kuris sukėlė ūminio ar lėtinio uždegimo dėmesį. Be vaistų ir chirurginės priežiūros, naudojama fizioterapija lazeriu, UHF arba diadinaminėmis srovėmis.

Siekiant palengvinti paciento kančias, galima taikyti liaudies gynimo priemones. Jie nėra būtini, nes be visiškos medicininės priežiūros pacientas mirs, bet jie gali pagreitinti gydymo procesą. Vietos poveikiui gydytojai rekomenduoja šias žoleles padėti osteomielitui:

Šie augalai turi žaizdų gijimą, absorbuojamą, priešuždegiminį poveikį. Jie yra pagaminti iš nuovirų ir tinktūrų, o tada sudėti kompresus ant paveiktos kaulų audinio srities. Liaudies medicinoje jau daugelį metų praktikuojama puvinio pašalinimas su alavijo sultimis su osteomielitu. Ligonių terapija yra tokia pat populiari kaip augalas, turintis ryškių analgetikų. Ramunėlių arba medetkų yra naudojamas nuo skilimo kaip nuoviras, kaip priemonė skalauti burną. Tačiau, atsižvelgiant į visus tradicinių gydymo metodų privalumus, jų veiksmingumas sunkiu osteomielitu yra nepakankamas, todėl chirurgo pagalba yra būtina.

Chirurgija

Osteomielitas yra pūlingas kaulų audinio procesas, suformuojantis sekvesterius ir abscesus, todėl korekcinės priemonės nėra baigtos be chirurginės intervencijos. Namuose ši liga nėra gydoma, todėl hospitalizavimas pūlingoje chirurgijos skyriuje yra būtinas siekiant užtikrinti visapusišką paciento priežiūrą.

Pagrindiniai šiuolaikiniai operatyvinio koregavimo metodai yra šie:

• vietinė trepanacija taikant frezovy skyles su drenažu;
• absceso atidarymas;
• infekcijos šaltinio sekestrektomija ir atvira reabilitacija;
• kaulų rezekcija su Ilizarovo aparato perdanga;
• atvira osteosintezė naudojant metalines plokštes;
• kaulų ploto keitimas dirbtine medžiaga.

Kuris chirurginis gydymas pasirenkamas, specialistas nusprendžia, remdamasis ligos ypatumais. Ūmus atvejai dažniau pasibaigia saugiai po paprastos trepanacijos, tačiau lėtinis procesas reikalauja radikalios chirurginės pagalbos.

Infekcija po danties ištraukimo

Vienas iš ligos tipų yra žandikaulio osteomielitas. Jis pasireiškia, kai kontaktas užsikrečia po danties ištraukimo, lydi stiprus skausmas ir nesugebėjimas atlikti kramtymo funkcijų. Problemai reikia nedelsiant gydyti, nes labai pablogėja paciento gyvenimo kokybė.

Pagrindiniai terapijos principai:

• žandikaulio pažeidimo chirurginė reabilitacija;
• antibiotikų naudojimas;
• padangų imobilizavimas;
• galios režimas;
• detoksikacija.

Netgi „apleistos“ problemos su sąnariais gali būti išgydytos namuose! Tiesiog nepamirškite jį tepti kartą per dieną.

Terapinių priemonių seka prasideda nuo chirurginės priežiūros, tada imobilizacija taikoma, tuo pat metu skiriamos konservatyvios priemonės. Nuėmus padangas, pasikeičia gydymas: sumažėja antibakterinių vaistų dozė, sustabdomas vietinis antiseptinis poveikis, plečiasi dieta, pridedama fizioterapijos pagalba. Per dvi savaites išgyvena visišką atsigavimą.

Žandikaulio pažeidimas

Lėtinės infekcijos paplitimas dažnai būna burnos ertmėje: prastai išgydytos karios dantys, tonzilitas, sinusitas sukelia mikroorganizmų patekimą į viršutinio ar apatinio žandikaulio regioną. Taip išsivysto osteomielitas, kurį skatina veido sužalojimai, sudėtingi žandikaulio žarnų punkcijos arba danties ištraukimas. Odontogeninio osteomielito klinikoje yra šie simptomai:

• stiprus skausmas paveiktame rajone;
• aštrus burnos gleivinės ir odos patinimas ant pažeisto žandikaulio;
• temperatūros padidėjimas;
• veido asimetrija;
• silpnumas, stiprus nuovargis.

Paciento kramtymo funkcija sutrikusi, nes dažnai sunku atidaryti burną. Kalbos pakeitimai, galvos skausmai prisijungia. Įsišaknijimas didėja, o procesas nėra spartus, nesant pagalbos. Todėl stomatologas įvertina simptomus ir gydymą, kad galėtų priimti sprendimą dėl paciento valdymo.

Kaulų pažeidimui reikalingas chirurginis žandikaulio pašalinimas, kurį atlieka atvira prieiga per burnos ertmę. Dar viena taktika yra imobilizacija su šlaitu, po to atliekant kaulinio audinio pokyčių radiologinį stebėjimą. Nustatyta konservatyvi terapija su išplėstinio spektro antibiotikais. Ypač dažnai naudojamas metronidazolas kartu su 3-4 kartos cefalosporinais. Be to, skiriami fluorochinolonai arba rifampicinas. Jūs galite padėti pacientui ir liaudies gynimui. Šiuo tikslu naudojamas plovimas fito-antiseptikais, kurie yra ramunėlių, medetkų ar eukalipto dalis. Kompoziciją galima paruošti savarankiškai, tačiau pageidautina naudoti auginimui paruoštus farmacinius tinktūros šių augalų.

Osteomielitas odontologijoje

Žandų pralaimėjimas vaidina pagrindinį vaidmenį osteomielito genezėje po dantų ištraukimo. Infekcija atsiranda dantų skyriuje arba namuose dėl netinkamos pooperacinės žaizdos priežiūros. Pagrindiniai simptomai, susiję su burnos ertmės pažeidimu:

• stiprus skausmas;
• aštrus patinimas;
• nesugebėjimas valgyti;
• kalbėjimo sunkumai;
• intoksikacijos apraiškos.

Terapinės priemonės sumažinamos iki osteomielito centro reabilitacijos, paskui skiriamos antibiotikai. Operacinės priemonės atliekamos ligoninėje, o ligos eigą per artimiausias 3-4 dienas pacientas išleidžia stebėti stomatologijos klinikoje. Antibiotikai pakeičiami per burną, išsaugant dozę, ir radiologinis stebėjimas bei imobilizacijos pašalinimas atliekamas ambulatoriškai. Šis požiūris būtinas paciento patogumui ir paspartinti reabilitacijos laikotarpį.

Kaulų osteomielitas

Kaulų pažeidimų simptomai ir gydymas priklauso nuo uždegiminio proceso lokalizacijos. Lengviausiai pasireiškia osteomielitas. Pažeistą teritoriją lokalizuoja tik nedidelė dalis galūnės. Todėl kojų edema ir disfunkcijos, nors yra, tačiau lengva prieiga prie drenažo ir galingas antibiotikų gydymas suteikia greitų rezultatų.

Kojos pralaimėjimas užfiksuoja blauzdikaulio procesą, kuris smarkiai pažeidžia galūnės funkciją:

• ūminis skausmas;
• kojų patinimas;
• nesugebėjimas vaikščioti;
• intoksikacijos padidėjimas;
• drąsus karščiavimas.

Tik blauzdikaulio uždegimas mažina skausmingų pojūčių stiprumą. Tačiau greitą prieigą prie jo sunku, o apatinių galūnių kraujo tiekimo jungimo atveju liga dažnai vėluojama.

Šlaunikaulio pralaimėjimas praeina su sunkiu apsinuodijimu ir dažnai su paciento imobilizacija. Reguliaraus trepanacijos nepakanka, nes raumenų masė yra didelė. Todėl vykdoma atvira operacija, kuri vėluoja paciento reabilitaciją ir visišką atsigavimą. Išsiplėtusių kaulų osteomielitas sukelia aštrią nugaros skausmą. Kartais galūnės parezė pasiekia tokią jėgą, kad ji visiškai apsunkina paciento judėjimą. Retai atliekama atvira chirurgija, dažniau naudojama trepanacija ir konservatyvi terapija.

Su bet kojų pralaimėjimas kaulai gali padėti liaudies gynimo. Prieskoninės žolės arba tinktūros, naudojamos kaip kompresas į uždegimą, paspartina edemos pašalinimą ir padidina antibiotikų poveikį. Tačiau atviroje drenažo sistemoje jų naudojimas yra nepagrįstas, nes svetimkūnių įvežimas padidina bakterijų augimą žaizdoje.

Lėtinis tipas

Nepakankamai gydant ūminį procesą kauliniame audinyje susidaro ilgalaikis uždegiminis dėmesys. Dalis jos yra sklerozuota, kuri sukelia „Garre“ ligą, kuri daugelį metų gydoma paūmėjimo laikotarpiu. Tačiau sklerodegeneracinis osteomielitas gydomas tik konservatyviai, gydymo pagrindas yra fizioterapija ir mankštos terapija. Ribotas Brody abscesas, kuris atsiranda, kai kaulų audinyje susidaro ertmė, pripildyta pūlingų masių. Tai reikalauja didesnio reorganizavimo, po kurio imobilizuojama galūnė.

Po trauminio osteomielito, reabilitacija visada atidedama. Taip yra dėl minkštųjų audinių įtraukimo į uždegimą. Suformuota pūlinga fistulė, kurios eiga tęsiasi giliai į kaulų audinį. Gydymui reikės radikalių, nukentėjusios zonos rezekcijos ir keičiant dirbtines medžiagas. Kovojant metatarsinį kaulą ar kojų pirštą, kuris yra gana retas, gydymas apsiriboja uždaru reabilitavimu su antibakterine terapija. Tas pats metodas taikomas šonkaulio ar krūtinkaulio uždegimui. Stiprus klubo osteomielitas reikalauja rimtų priemonių - endoprotezijos arba Ilizarov aparato įrengimo.

Stuburo sąstingis

Slankstelių nugalėjimas sukelia ne tik skausmą, bet ir apatinių galūnių neurologinį trūkumą. Tai pasireiškia vaikščiojimo sunkumais, dubens organų disfunkcija, kojinių parazito parazitų raida. Simptomai ir gydymas yra vertinami neurochirurgu, kuris dažnai keičia standartinės terapijos taktiką.

• chirurginė reabilitacija;
• osteomielito koncentracijos vietoje perjungimo plastikoje, jis visiškai pašalinamas;
• konservatyvus gydymas - fizioterapija, antibiotikai;
• simptominis reljefas - intoksikacijos pašalinimas, skausmo malšinimas, kraujotakos padidėjimas galūnėse;
• dėvėti imobilizuojančią korsetą.

Jei paveikia juosmens nugarą, gydymas skirtas stabilizuoti neurologinius sutrikimus. Be laminektomijos, atliekamas žaizdų drenažas, po to atliekamas galingas antibakterinis gydymas.

Pėdų infekcija

Didžiojo pirštų patologija yra reta. Tai provokuoja podagros procesą, trauminius pažeidimus šioje srityje. Osteomielitas pasireiškia kaip lėtinis pažeidimas su periodiniais paūmėjimais ir pūlingos fistulės formavimu. Taip yra dėl nepakankamo kraujo tiekimo į vietovę, ypač senesnėje amžiaus grupėje.

Siekiant užkirsti kelią infekcijos plitimui, vienas iš gydymo būdų yra radikalus nukentėjusio fanekso pašalinimas. Šį požiūrį lemia mažas antibiotikų gydymo poveikis netgi atsižvelgiant į vaistų, kurie pagerina kraujo tiekimą į galūnę, poveikį. Viršutinės kojų dalys pasižymi geresniu kraujo tekėjimu, todėl gydymas nustatomas pagal standartinį paciento valdymo protokolą.

Hematogeninis gydymas

Infekcijos plitimas per kraują visada kelia pavojų septinių komplikacijų vystymuisi. Vienas iš šių pažeidimų yra hematogeninis osteomielitas, kuris dažniau pasireiškia vaikams ir silpniems pacientams. Svarbiausia sąlyga greitam sepsis sergančių pacientų atsigavimui yra greito chirurginio gydymo ir konservatyvios terapijos derinys.

Pagrindinis ūminio hematogeninio osteomielito chirurginio gydymo metodas yra vietinis rauginimas ir aktyvus drenažas. Gydymo principas yra paprastas - greitai sukuriamas pūlių nutekėjimas, o po to pridedama empirinė antibiotikų terapija. Patikslinant patogeną, paimkite tyrimą, ne tik pūlingas išsiliejimo žaizdas, bet ir paciento kraują.

Galūnių infekcijos

Bet kokį kojų kaulą gali paveikti infekciniai veiksniai. Dažniausiai uždegimas lokalizuotas kojoje ar šlaunyje. Jei pažeista apatinė koja, simptomus ir gydymą vertina traumatologas. Šie konservantai naudojami kaip antibiotikai:

• Ceftazidimas;
• Cefepimas;
• Levofloksacinas;
• Tobramicinas;
• sunkiais atvejais vankomicinas.

Vienas antibiotikas neaptinka apatinių galūnių. Efektyvus derinys paprastai naudojamas priklausomai nuo izoliuoto patogeno jautrumo. Simptomai, gydymas, reabilitacija praeina specialistui prižiūrint, kol pacientas bus visiškai išgydytas.

Dėl sąnarių ir stuburo ligų gydymo ir profilaktikos mūsų skaitytojai naudoja greito ir nekirurginio gydymo metodą, kurį rekomenduoja pirmaujanti Rusijos reumatologai, kurie nusprendė pasisakyti prieš farmacinę chaosą ir pristatė vaistą, kuris tikrai gydo! Sužinojome apie šį metodą ir nusprendėme tai atkreipti jūsų dėmesį. Skaityti daugiau.

Gydymo centrai

Kur jie gydo osteomielitą? Šį klausimą užduoda kiekvienas pacientas, taip pat jo artimieji. Nei Rusijoje, nei užsienyje nėra specialaus centro, susijusio tik su osteomielito terapija. Terapinėje veikloje dalyvavo didelės traumos klinikos. Rusijoje visiškai gydoma paciento gyvenamojoje vietoje arba centrinėje ligoninėje, kurioje yra kvota.

Vokietijoje ir Izraelyje, taip pat ir kitose šalyse, dauguma ortopedinių centrų turi skyrius, kuriuose jie padeda pacientams, sergantiems osteomielitu. Gydymas atliekamas tik kompensuotinu pagrindu, įskaitant ne tik mokėjimą už chirurgų darbą, bet ir buvimą ligoninėje. Pagalbos Izraelyje išlaidos yra neproporcingai didesnės nei bet kurioje Europos šalyje.

Kaip pamiršti sąnarių skausmą?

• Sąnarių skausmai apriboja jūsų judėjimą ir visą gyvenimą...
• Jūs nerimaujate dėl diskomforto, trūkumo ir sistemingo skausmo...
• Galbūt jūs bandėte narkotikų, kremų ir tepalų krūva...
• Tačiau sprendžiant iš to, kad jūs skaitote šias eilutes, jie nepadėjo jums daug...

Bet ortopedas Valentinas Dikulas teigia, kad egzistuoja tikrai veiksminga kovos su sąnarių skausmu priemonė! Skaityti daugiau >>>

Kaip gydyti kaulų osteomielitą? Priežastys, simptomai, diagnozė ir liaudies gynimo priemonės.

Kaulo viduje yra kaulų čiulpai. Su savo uždegimu išsivysto osteomielitas. Liga plinta į kompaktišką ir nelygią kaulinę medžiagą, o po to į periosteumą.

Kas tai yra

Osteomielitas yra infekcinė liga, kuri veikia kaulų čiulpus ir kaulus. Ligos sukėlėjai per kraują ar gretimus organus prasiskverbia į kaulinį audinį. Infekcijos procesas iš pradžių gali atsirasti kauluose, kai jis yra pažeistas dėl žaizdos ar lūžio.

Vaikams ši liga daugiausia paveikia ilgus viršutinės arba apatinės galūnės kaulus. Suaugusiems pacientams stuburo osteomielito proceso dažnis didėja. Žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu, liga gali paveikti pėdos kaulus.

Prieš išradus antibiotikus, ši patologija buvo laikoma nepagydoma. Šiuolaikinė medicina gana veiksmingai susiduria su juo, naudodama chirurginį necrotinės kaulo dalies pašalinimą ir ilgą stiprių antimikrobinių medžiagų eigą.

Yra keletas ligos raidos teorijų. Anot vieno iš jų, pasiūlė A. Bobrovas ir E. Lexer, mikroorganizmų (embolų) kaupimasis susidaro tolimoje uždegiminio dėmesio centre. Kraujagyslėse jis patenka į siaurąsias kaulų arterijas, kur kraujo tekėjimo greitis sulėtėja. Šioje vietoje deponuoti mikroorganizmai sukelia uždegimą.

Taip pat daroma prielaida, kad ligos pagrindas yra organizmo alergija reaguojant į bakterinę infekciją.

Jei mikrobų agentai yra susilpnėję ir organizmo imuninis atsakas yra pakankamai stiprus, osteomielitas gali tapti pirminiu lėtiniu be kaulų slopinimo ir sunaikinimo.

Kaulų uždegimo atsiradimas sukelia sekvestraciją - specifinį osteomielito požymį. Tai yra mirusi dalis, kuri spontaniškai atmeta. Kraujagyslių trombozė atsiranda aplink sekvestraciją, sutrikusi kraujotaka ir kaulų mityba.

Aplink sekretorių kaupiasi imuninės ląstelės, sudarant granuliavimo veleną. Tai pasireiškia periosteumo (periostito) sustorėjimu. Granuliavimo velenas negyvus audinius atskiria nuo sveikų audinių. Periostitas kartu su sekvesteriais yra specifinis osteomielito požymis.

Klasifikacija

Klinikinė osteomielito klasifikacija atliekama įvairiais būdais. Kuo tikslesnė diagnozės formuluotė, tuo aiškesnė gydymo taktika.

Ligos rūšys, priklausomai nuo patogeno:

• sukeltos nespecifinės mikrofloros (gram-teigiamos arba gram-neigiamos): Staphylococcus, pneumococcus, Streptococcus, Proteus, žarnyno ir Pseudomonas bacillus, retiau anaerobai:
• sukelia vienos rūšies mikrobai (monokultūra);
• susijęs su 2 ar 3 skirtingų tipų mikroorganizmų susiejimu.
• specifinių infekcinių ligų atveju:
• sifilinis;
• raupsai;
• tuberkuliozė;
• bruceliozė;
• kiti.
• patogenas nėra aptiktas.

Baktericidinis kaulų sluoksnių pažeidimas.

Yra klinikinės ligos formos:

• hematogeninis:
• po kito organo infekcijos;
• be vakcinų;
• kitą.
• po traumos:
• po lūžių;
• po operacijos;
• kai naudojate garsiakalbius.
• šaunamieji ginklai;
• spinduliuotė;
• netipiškas (pirminis lėtinis):
• abscesas brody;
• Osteomyelitis Ollier ir Garre;
• auglio tipo.

Srauto parinktys:

• apibendrinta:
• septinis toksinis;
• septicopiemikas;
• izoliuotas toksinis.
• židinys:
• baisus;
• nesmulkinti.

Srauto pobūdis:

• ūminis (ypač smarkus);
• subakute
• pirminė lėtinė;
• lėtinis.

Yra tokių osteomielielinio proceso etapų:

• ūmus;
• subakute
• nuolatinis uždegimas;
• atleidimas;
• pasunkėjimas;
• atsigavimas;
• atgaivinimas.

Fazių pralaimėjimas:

• intrameduliarinis (kenčia tik kaulų čiulpai);
• extramedullary.

Pagal lokalizaciją išskiriamas vamzdinių ir plokščių kaulų osteomielitas. Ilguose vamzdiniuose kauluose gali būti paveiktos skirtingos sekcijos: epifizė, diaphysis, metafizė. Tarp plokščių kaulų yra paveikta kaukolė, slanksteliai, žandikauliai, slidinėjimo kaulai ir šonkauliai.

Vietinės osteomielito komplikacijos:

• sekvestracija;
• lūžis;
• kaulų, paraozės ar minkštųjų audinių flegmonas;
• patologinis dislokavimas;
• klaidingo sąnario formavimas;
• ankilozė;
• sąnarių kontraktai;
• kaulo formos ir vystymosi pažeidimas;
• kraujavimas;
• fistulės
• kraujagyslių komplikacijos;
• neurologinės komplikacijos;
• raumenų ir odos sutrikimai;
• gangrena;
• piktybiniai navikai.

Ligonių, turinčių bendrų komplikacijų, variantai:

• amiloidinis pažeidimas inkstams ir širdžiai;
• sunki plaučių uždegimas su plaučių žlugimu;
• perikardo uždegimas;
• sepsis;
• kiti.

Dažniausiai pasitaikantys ligos variantai yra ūminis hematogeninis (vaikystėje) ir lėtinis po trauminis (suaugusiems pacientams).

Liga dažnai paveikia tam tikrus žmogaus kūno kaulus.

Šlaunies osteomielitas

Klubo osteomielito simptomai.

Jis stebimas bet kokio amžiaus žmonėms, dažnai turi hematogeninę kilmę, tačiau dažnai atsiranda po kaulų operacijos. Kartu su klubo edema, karščiavimu ir pablogėjusiu gretimų sąnarių judėjimu. Ant odos susiformuoja didelė fistulė, per kurią pūliai yra atskirti.

Kojų kaulų osteomielitas

Kojų kaulo osteomielito požymiai.

Dažniau tai pastebima paaugliams ir suaugusiems, dažnai apsunkina blauzdų lūžių eigą. Kartu su paraudimu ir kojos patinimu, stipriais skausmais, nelygiais ištraukomis su pūlingu iškrovimu. Pirma, paveikiamas blauzdikaulio kaulas, bet tada lūpos visada yra uždegusios. Pacientas negali eiti ant kojų.

Kalkanos osteomielitas

Kalkių osteomielito požymiai.

Priešingai nei aprašyta pirmiau, ji paprastai turi ilgą kursą ir dažnai apsunkina infekcines pėdos ligas, pavyzdžiui, diabetu. Pagrindiniai požymiai yra: kulno skausmas ir patinimas, odos paraudimas, opos ir pūlingos medžiagos išsiskyrimas. Pacientas gali judėti sunkiai, remdamasis pėdos priekine dalimi.

Pečių osteomielitas

Dažnai pasireiškia vaikystėje, turi ūminį kursą, lydimas karščiavimas, patinimas, skausmas rankoje. Ligos progresavimo metu galimi patologiniai lūžiai.

Metatarsinio kaulo osteomielitas

Metatarsinio kaulo osteomielito požymiai.

Jis išsivysto su nepakankamai kruopščiu žaizdų, atsiradusių dėl sužeistos pėdos, gydymu. Jis taip pat gali apsunkinti diabeto eigą. Kartu su skausmu ir pėdos patinimu, sunku vaikščioti.

Slankstelių osteomielitas

Jis susidaro daugiausia suaugusiems imunodeficito ar septinės būklės fone. Kartu su nugaros skausmu, galvos skausmu, širdies plakimu, silpnumu, karščiavimu.

Priežastys

Daugumą atvejų sukelia stafilokokai.

Šie mikroorganizmai yra plačiai paplitę aplinkoje. Jie yra ant odos paviršiaus ir daugelio sveikų žmonių nosies ertmėje.

Nugalėk stafilokokinę infekciją.

Mikrobinės medžiagos gali patekti į kaulų medžiagą įvairiais būdais:

1. Per kraujagysles. Bakterijos, kurios sukelia uždegimą kituose organuose, pvz., Pneumonija ar pielonefritas, gali išplisti per kraujagysles į kaulinį audinį. Vaikams infekcija dažnai prasiskverbia į augimo zoną - kremzlių plokšteles, esančias kaulų kaulų galuose, - kiaušintakį arba šlaunikaulį.
2. Užkrėstos žaizdos, endoprotezai. Mikroorganizmai iš punkcijos, pjaustymo ir kitų žaizdų patenka į raumenų audinį, o iš jo plinta į kaulų medžiagą.
3. Lūžiai ar operacijos, kai patogenai patenka tiesiai į kaulinę medžiagą.

Sveiko žmogaus kaulai yra atsparūs osteomielito vystymuisi. Veiksniai, didinantys patologijos tikimybę:

• neseniai sužalojimai ar operacijos kaulų ar sąnarių srityje, įskaitant klubo ar kelio pakeitimą;
• metalo petnešos arba stipinų implantavimas osteosintezės metu;
• gyvūnų įkandimas;
• cukrinis diabetas, turintis aukštą cukraus kiekį kraujyje;
• periferinės arterinės ligos, dažnai susijusios su ateroskleroze ir rūkymu, pavyzdžiui, ateroskleroze ar endarteritu;
• intraveninio ar šlapimo kateterio buvimas, dažnos intraveninės injekcijos;
• hemodializė;
• chemoterapija vėžiui;
• ilgalaikis gliukokortikoidų hormonų naudojimas;
• narkomanija.

Diagnostika

Gydytojas ištyrinėja aplink pažeistą kaulą esantį plotą, kad nustatytų audinių patinimą, paraudimą ir jautrumą. Ištirti fistulą, naudojamą bukas zondas.

Kraujo tyrimai rodo uždegimo požymius - padidėjęs ESR ir baltųjų kraujo kūnelių kiekis. Kraujo ir įsišaknijimo metu atliekamas mikrobiologinis tyrimas, siekiant atpažinti mikroorganizmo tipą ir nustatyti antibakterinius preparatus, kurie jį veiksmingai naikina.

Pagrindinės osteomielito diagnostikos procedūros yra vizualizacijos testai.

Aplink pažeistą kaulą yra audinių patinimas, paraudimas ir jautrumas.

Kaulų radiografija naudojama identifikuoti kaulų sekvestorių nekrotines vietas. Fistulos vidinės struktūros tyrimui naudojama fistulografija, radiologinės medžiagos įvedimas į įnirtingą kursą. Ankstyvosiose ligos stadijose radiologinis tyrimas suteikia mažai informacijos.

Kompiuterinė tomografija yra įvairių rentgeno spindulių serija. Analizuojant juos susidaro išsamus paveikto kaulo trimatis vaizdas.

Magnetinio rezonanso tyrimas yra saugus tyrimo metodas, leidžiantis detaliai atkurti ne tik kaulo, bet ir jo aplinkinių minkštųjų audinių vaizdą.

Diagnozei patvirtinti atliekama kaulų biopsija. Jis gali būti atliekamas operacinėje patalpoje pagal bendrąją anesteziją. Tokiu atveju chirurgas pjauna audinį ir užima uždegimo medžiagą. Tada atliekamas mikrobiologinis tyrimas, siekiant nustatyti sukėlėjus.

Kai kuriais atvejais biopsija imama vietinės anestezijos metu su ilga ilga adata, atliekama į uždegimo vietą, kontroliuojant radiografiją.

Osteomielito kaulų simptomai

• karščiavimas ir šaltkrėtis;
• kaulų skausmas;
• pažeidimo patinimas;
• pažeistos galūnės funkcijos sutrikimas - nesugebėjimas pakelti rankos ar pakopos ant pažeistos kojos;
• fistulių susidarymas - skylės odoje, per kurią išskiriama pūliai;
• blogai, vaikai, dirglumas ar mieguistumas.

Kartais liga beveik be išorinių apraiškų.

Kreipkitės į gydytoją dėl karščio ir skausmo derinio viename ar daugiau kaulų.

Gydytojas turi atlikti diferencinę diagnozę su tokiomis ligomis:

• reumatoidinis artritas;
• infekcinis artritas;
• sinovitas;
• intermuskulinė hematoma, įskaitant gleivinę;
• kaulų lūžis.

Lėtinis kaulų osteomielitas

Ši forma dažniausiai naudojama kaip ūminio proceso rezultatas. Kaulų medžiagoje susidaro nuosėdos. Jame yra palaidų nugaišusių kaulų audinių ir skysto pūlingo iškrovimo. Kryžminės dėžutės turinys išsiskiria per odos paviršiaus fistulę.

Fistulė ant odos paviršiaus.

Į bangą panašus ligos vystymasis: fistulių uždarymas pakeičiamas nauju uždegimo ir pūlių išsiskyrimo etapu. Gerinant paciento būklės pablogėjimą, pagerėja. Odos temperatūra normalizuojama, skausmas išnyksta. Kraujo kiekis artėja prie normalaus. Šiuo metu kaulų medžiagoje palaipsniui susidaro nauji sekvestrai, kurie pradeda atmesti ir sukelti pasunkėjimą. Remisijos trukmė gali būti keleri metai.

Recidyvo požymiai primena ūminį osteomielitą. Sergamoje zonoje yra uždegimas ir skausmas, atsiveria fistulė, gali išsivystyti minkštųjų audinių flegmonas. Recidyvo trukmę lemia daugelis sąlygų, visų pirma gydymo veiksmingumas.

Pirminės lėtinės formos atsiranda be ūminio stadijos požymių. „Brodie Abscess“ yra viena apvali ertmė, esanti kaulų medžiagoje, apsupta kapsulės, esanti kojų kauluose. Pūlinyje yra pūlingas. Nėra išreikštų uždegiminio proceso simptomų, liga yra lėta. Pykinimas sukelia kojų skausmą, ypač naktį. Fistulės nėra suformuotos.

Sklerozuojantį osteomielitą lydi kaulų tankio padidėjimas, periosteum perdangos. Kaulas sutirštėja ir būna formos. Kaulų čiulpų kanalas susiaurėja. Šią formą sunku gydyti.

Ūmus osteomielitas

Dažniausias tokio proceso variantas yra hematogeninis. Jis pastebimas daugiausia berniukams. Flemmoninis kanalo kanalo uždegimas vystosi.

Toksiškas variantas yra greitas ir gali sukelti paciento mirtį per kelias dienas. Septikopieminis variantas pasižymi abscesų buvimu ne tik kaulų, bet ir vidaus organuose.

Dauguma pacientų turi vietinę ligos formą. Liga prasideda staiga. Galūnėse yra plyšimo ir intensyvaus skausmo jausmas, dažnai šalia kelio, pečių ar alkūnių sąnarių. Tai sustiprina judesius. Kūno temperatūra pakyla.

Pažymėtos odos dėmės, greitas kvėpavimas ir pulsas, letargija ir mieguistumas. Galūnė yra pusiau sulenkta, judesiai yra riboti. Uždegimo srityje atsiranda odos patinimas ir paraudimas. Susižalojimo zonoje arba kaulo ašies kryptimi yra stiprus skausmas.

Radiografiniai pokyčiai atsiranda tik po 2 savaičių nuo ligos pradžios.

Kaulų osteomielito gydymas

Ūmus procesas reikalauja skubios hospitalizacijos. Gydymas atliekamas naudojant operacijas ir vaistus.

Operacija apima osteoperforaciją - skylės susidarymą kauluose, ertmės valymą ir drenavimą. Sunkiais atvejais atidaromi pūlingi nutekėjimai raumenyse ir atliekamas kaulų trepinavimas. Išvalius kaulą nuo pūlio, prasideda intraosseous skalavimas - įvadas į ertmę per plastikinius antimikrobinių medžiagų kateterius - antibiotikus, chlorheksidiną, rivanolį ir fermentus.

Pūlingų nutekėjimų raumenyse atidarymas.

Sudėtingas konservatyvus gydymas apima:

• didelės dozės antibiotikai;
• detoksikacija (plazmos tirpalų injekcija, albuminas, hemodezas, reopolyglukinas) į veną, priverstinė diurezė;
• rūgšties-bazės būsenos sutrikimų korekcija, naudojant natrio bikarbonato infuziją į veną;
• audinių atstatymo stimuliavimas (metiluracilas);
• imunomoduliatoriai ir vitaminai.

Jei liga sukelia stafilokoką, jo gydymui gali būti naudojami specifinės imunoterapijos metodai - stafilokokinis toksoidas, stafilokokinė vakcina, gama globulinas arba hiperimuninė plazma, turinti didelį antimikrobinių antikūnų kiekį.

Privalomas galūnės imobilizavimas, naudojant ilgaplaukį. Plečiant ūminį uždegimą, nustatyta fizioterapija - UHF, magnetinis laukas ir kt. Hiperbarinis oksigenavimas yra viena iš efektyvių osteomielito procedūrų. Tai apima oro ir deguonies mišinio įkvėpimą specialioje kameroje esant slėgiui. Tai padeda ne tik pagerinti kraujo tiekimą visiems audiniams, bet ir pagreitinti gydomojo dėmesio gydymo procesus.

Ligos prognozė paprastai yra palanki, ji baigiasi atsigavus. Tačiau kai kuriais atvejais liga tampa lėtine.

Lėtinio varianto gydymo pagrindas yra sequestroektomy. Šios operacijos metu pašalinami kaulų susiskaldikliai, pašalinama kaulų ertmė, išskiriamos fistulės. Gauta ertmė nusausinama. Jas galite uždaryti specialiomis plastikinėmis medžiagomis.

Patologiniams lūžiams, pailgintam osteomielito procesui, galūnių sutrumpinimui naudojamas suslėgimo-išsiblaškymo osteosintezės metodas, naudojant Ilizarov aparatą. Chirurgai pirmiausia atlieka sekvestektomiją ir apdoroja kaulo kraštus, pašalindami visus infekcijos židinius. Tada per kaulą laikomi keli stipinai virš ir žemiau patologinio dėmesio. Stiebai yra pritvirtinti metaliniais žiedais aplink koją ar ranką. Tarp gretimų žiedų traukiami lygiagrečiai galūnės ašiai metaliniai strypai.

Kompresijos-išsiblaškymo osteosintezės metodas, naudojant Ilizarovo aparatą.

Naudojant adatas ir strypus, kaulų fragmentai yra suspausti kartu. Jų sankryžoje palaipsniui formuojasi augimas - kalnas. Jos ląstelės aktyviai dalijasi. Sujungus fragmentus, chirurgai palaipsniui perkelia žiedus, didindami strypų ilgį. Kallusas sukelia naujų kaulų augimą ir galūnių ilgio atkūrimą. Gydymo procesas yra gana ilgas, tačiau šis metodas turi daug privalumų, palyginti su kitų tipų chirurgija:

• mažas invaziškumas;
• gipso imobilizavimo stoka;
• paciento gebėjimas judėti;
• paciento gebėjimas savarankiškai atlikti trikdymą (tempimą) po truputį treniruočių;
• sveikų kaulų audinių atkūrimas, visiškai pakeičiantis osteomielito defektą.

Ekstremaliais atvejais atliekama amputacija. Jis skiriamas plataus masto flegmono, ypač dėl anaerobų arba galūnių gangreno, vystymuisi.

Po operacijos skiriamas konservatyvus gydymas. Jis apima tuos pačius vaistus, kaip ir ūminėje formoje.

Tinkamai gydant, prognozė yra palanki. Tačiau ligos pasikartojimas nėra atmestas. Nuolatinis osteomielitas gali sukelti inkstų amiloidozę ir kitas komplikacijas.

Antibiotikai osteomielitui

Tinkamo gydymo antibiotikais problema yra poreikis greitai pasirinkti veiksmingą vaistą, kuris veikia kuo didesnį įtariamų patogenų skaičių, ir sukurti didelę koncentraciją kauliniame audinyje.

Osteomielitą dažniausiai sukelia stafilokokai. Sunkiausia ligos eiga yra susijusi su infekcija su pirocianiniu lazdeliu. Ilgalaikio osteomielito, chirurginių operacijų ir kitų ligų sąlygomis mikroorganizmai dažnai tampa nejautri plačia spektro antibiotikui, pavyzdžiui, cefalosporinams ir fluorochinolonams.

Todėl empiriniam gydymui geriau skirti linzolidą. Mažiau geras pasirinkimas būtų vankomicinas, nes daugelis bakterijų galiausiai tampa atsparios jai.

Linezolidas vartojamas į veną. Jis yra gerai toleruojamas. Šalutinis poveikis dažnai yra pykinimas, palaidi išmatos ir galvos skausmas. Vaistas gali būti naudojamas bet kokio amžiaus vaikams, jis neturi jokių kontraindikacijų. Jis gaminamas Zenix, Zyvox, Linezolid prekiniais pavadinimais. Amizolid ir Rowlin-Routek galima įsigyti žodžiu.

Vankomicinas skiriamas į veną. Jis kontraindikuotinas pirmuoju nėštumo trimestru ir žindymo laikotarpiu, klausos nervo neuritas, inkstų nepakankamumas ir individualus netoleravimas. Vaistas yra prieinamas Vancomabol, Vancomycin, Vankorus, Vancotsin, Vero-Vancomycin, Editsin.

Sunkiais atvejais naudojami moderniausi antibiotikai - Tienam arba Meropenem. Jei mikrobų asociacijoje, sukeliančioje ligą, yra anaerobinių mikroorganizmų, prie terapijos prijungiamas metronidazolas.

Prieš paskiriant antibiotikus, būtina gauti mikrobiologinių tyrimų medžiagą. Gavęs mikroorganizmų jautrumo rezultatus, vaistas gali būti pakeistas efektyvesniu.

Antibiotikų kursų trukmė - iki 6 savaičių.

Kartais gydymas prasideda plataus spektro antibiotikais, kurie veikia stafilokoką:

• apsaugoti penicilinai;
• cefalosporinai;
• fluorochinolonai;
• klindamicinas ir kt.

Tačiau toks gydymas būtinai turi būti pagrįstas duomenimis apie izoliuotų mikroorganizmų jautrumą.

Kartu su ilgalaikiu antibiotikų gydymu būtina užkirsti kelią žarnyno disbiozei, naudojant tokias priemones kaip „Linex“, „Atsipol“, pieno produktai su gyvomis bakterijomis. Jei reikia, paskiriami priešgrybeliniai vaistai (nystatinas).

Liaudies gynimo priemonės dėl osteomielito kaulų

Po osteomielito gydymo ligoninėje ir paciento namų išleidimo, kad būtų išvengta perėjimo prie lėtinės formos arba paūmėjimo atsiradimo, galite naudoti keletą populiarių receptų:

• padaryti avižų žolės nuovirą (kraštutiniu atveju avižų sėlenos tinka) ir išspaudžia ją ant skausmingos galūnės;
• pagaminkite alyvinę tinklinę alyvą: supilkite degtinę, pilną trijų litrų žiedų ar pumpurų stiklainį, ir užsimerkite į tamsią vietą savaitę, naudokite ją kompresams;
• paimkite 3 kg graikinių riešutų, iš jų pašalinkite pertvaras ir šiuose tiltuose supilkite degtinę, 2 savaites laikykite tamsioje vietoje; šaukštas tris kartus per dieną 20 dienų;
• sutepkite pažeistą vietą alavijo sultimis arba suspauskite susmulkintų lapų;
• supilkite didelį svogūną, sumaišykite su 100 g muilo; Mišinį naktį užtepkite ant odos šalia fistulės.

Komplikacijos

Osteomielitas gali sukelti aplinkinių audinių ar viso kūno komplikacijas. Jie siejami su tiesioginiu infekcijos plitimu, kraujotakos sutrikimais, apsinuodijimu, metabolizmo pokyčiais.

Patologinis lūžimas atsiranda sekvestracijos vietoje su nedideliu sužalojimu. Tokiu atveju pacientas negali eiti į koją, atsiranda nenormalus kaulų fragmentų judumas, galimas skausmas ir patinimas.

Celiulitas - difuzinis pūlingasis uždegimas, kuris gali užgrobti kaulus, periosteumą ar aplinkinius raumenis. Liga lydi karščiavimas, apsinuodijimas, skausmas ir galūnių patinimas. Be gydymo jis gali sukelti apsinuodijimą krauju - sepsis.

Apatinių galūnių sepsis.

Su kaulų galų sunaikinimu galimas patologinis dislokavimas klubo, kelio, peties, alkūnės ir kitose sąnariuose. Ją lydi galūnių formos, skausmo, nesugebėjimo judėti rankos ar kojos pažeidimas.

Viena iš dažniausių osteomielito komplikacijų yra pseudartrozė. Laisvieji kaulo kraštai, suformuoti po operacijos, kad būtų pašalintas pūlingas fokusas, neauga kartu, bet tik paliečia vienas kitą. Šioje vietoje kaulas lieka mobilus. Yra galūnių funkcijos pažeidimas, skausmas jame, kartais patinimas. Yra raumenų silpnumas ir atrofija. Klaidingo sąnario gydymas yra gana ilgas. Dažnai reikia naudoti „Ilizarov“ aparatą.

Ankilozė atsiranda, kai kaulų sąnarių paviršiai susilieja su osteomielitu, pvz., Dėl ilgo judumo. Ją lydi sąnario judėjimo stoka.

Dėl fistulių išskyrimo gali išsivystyti aplinkinių audinių sąnarių kontraktūra, mažinantis jo judrumą.

Patologiniai lūžiai, klaidingi sąnariai, ankilozė, kontraktūros sukelia galūnių deformacijas, nesugebėjimą vaikščioti ar dirbti su rankomis.

Gali būti arrozinis kraujavimas, kurį lydi nuolatinis kraujo netekimas ir intersticinė hematoma. Aplinkinių minkštųjų audinių drėkinimas skatina difuzinį uždegimą - celiulitą. Tai yra pavojinga komplikacija kai kuriais atvejais reikalauja amputacijos galūnėje.

Lėtinio osteomielito atveju kraujagyslės ir nervai, artimi šalia kaulų, labai paveikia. Sumažėja kraujo tiekimas į galinę (distalinę) kojos ar rankos dalį, audiniai išsipūsti, trūksta deguonies. Pasirodo ilgaamžiški galūnių skausmai, galbūt odos sustingimas ir dilgčiojimas. Dirginantis pūlingos fistulės išsiskyrimas sukelia dermatitą ir egzema. Kai kodas tampa per sausas, atsiranda dribsnių, niežulys. Jei pacientas pradeda įbrėžti odą, žaizdose dažnai pasireiškia antrinės infekcijos ir drėkinimas.

Kai kuriais atvejais osteomielitas išsivysto piktybiniu kaulų naviku, osteosarkoma, kuri turi didelį piktybinį naviką ir sparčiai auga.

Ilgą osteomielito eigą organizmo metaboliniai procesai yra sutrikdyti. Kompensacinių mechanizmų įtempimas padidina baltymų gamybą, būtiną kaulų audinių gijimui. Tuo pačiu metu gali pasireikšti nenormalios baltymų formacijos, kurios yra kaupiamos inkstuose ir kituose organuose. Taip atsiranda dažna lėtinės osteomielito komplikacijos - amiloidozė. Jis pasireiškia daugiausia inkstų nepakankamumo simptomų - edemos, padidėjusio kraujospūdžio, šlapimo proceso pažeidimo.

Patogeniniai mikroorganizmai, atsiradę iš pūlingo kraujagyslių dėmesio, gali patekti į bet kurį organą, sukeldami jo uždegimą. Viena iš dažniausių komplikacijų yra pneumonija. Taip pat paveikiama išorinė perikardo kepurė. Dažnai yra kraujo - sepsio - infekcija.

Prevencija

Jei pacientas turi osteomielito rizikos veiksnių, jis turėtų juos žinoti. Būtina imtis visų priemonių, kad užkirstų kelią įvairioms infekcijoms, vengtumėte pjaustymų, įbrėžimų ir laiku pašalintų odos pažeidimus. Žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu, reikia nuolat stebėti kojų būklę, kad būtų išvengta odos opų atsiradimo.

Būtina laiku gydyti dantų ėduonį, lėtinį tonzilitą, cholecistitą, pielonefritą. Siekiant didinti nespecifinę kūno gynybą, būtina stebėti mitybą ir fizinį aktyvumą, kad būtų sveikas gyvenimo būdas.

Osteomielito viršutinės galūnės.

Osteomielitas yra kaulų čiulpų uždegiminis procesas, kuris plinta į aplinkinę kaulų medžiagą. Jis gali turėti ūminį ar lėtinį kursą ir pasireiškia skausmu kaulais, karščiavimu, apsinuodijimu, ertmės formavimu ir fistule su pūlingu išsiskyrimu. Gydymas apima chirurgiją ir didelį antibiotikų gydymą.