Endoprotezė šlaunikaulio kaklelio lūžimui

Šlaunikaulio kaklo endoprotezavimas atliekamas dėl lūžių ir įvairių raumenų ir kaulų sistemos pažeidimų. Operacijos metu pažeista sąnario dalis pakeičiama dirbtiniu implantu, kuris visiškai imituoja sveiką sąnarį. Dėl chirurginės intervencijos pacientas sugeba visiškai pamiršti skausmą klubo srityje, taip pat atkurti sąnarių judumą, kuris gerokai pagerins gyvenimo kokybę.

Kada atliekama operacija?

Hip artroplastika naudojama tada, kai pacientas turi šias sąlygas:

• šlaunikaulio kaklo lūžis, kurio negalima sujungti;
• ankilozuojantis spondilitas;
• reumatoidinis artritas;
• coxarthrosis;
• vėžį, turintį įtakos šlaunies kaklui.

Kokios endoprotezės naudojamos?

Implantas yra dirbtinė jungtis, pagaminta iš plieno arba titano. Jis imituoja natūralų artikuliavimą ir apima įgaubtą ertmę ir apvalią galvą. Chirurginę intervenciją galima atlikti visiškai pakeičiant sąnarį, tokioje situacijoje tai vadinama visa endoproteze. Arba daliniam kaulų - vienos juostos intervencijos kaklo pakeitimui.

Endoprotezų klasifikavimas priklausomai nuo fiksavimo metodo:

Kaip pasirengimas intervencijai?

Prieš gimdos kaklelio endoprotezavimą pacientui skiriami šie tyrimai:

• radiografija;
• apskaičiuotas ir magnetinis rezonanso tyrimas;
• elektrokardiografija;
• fluorografija;
• kraujo tyrimas žmogaus imunodeficito virusui;
• bendra kraujo skysčio analizė.

Jei pacientui yra per didelis kūno svoris, tada prieš atliekant endoprotezę pacientui reikės numesti svorio, nes su nutukimu endoprotezės apkrova bus dar didesnė. 2 savaitės iki operacijos svarbu, kad asmuo nevartotų alkoholio ir nustotų rūkyti. Į meniu reikia įtraukti daugybę vaisių ir daržovių, pieno produktų, žaliųjų. Su šiuo maistu galės sustiprinti imuninę sistemą. Be to, jums reikės baigti vartoti vaistus, kurie blogina kraujo krešėjimą. 12 valandų iki operacijos pacientui draudžiama valgyti ar gerti.

Kaip operacija?

Visų pirma, pacientui skiriama vietinė anestezija, po kurios jie tiesiogiai patenka į sąnario pakeitimą. Toliau aprašyta technika:

Po parengiamųjų priemonių dirbtinė jungtis yra pritvirtinta prie kaulo.

• Pacientas yra ant šono.
• Nuimkite odą nuo sąnario nugaros.
• Atsukite sąnario ertmę ir supjaustykite kapsulę.
• Nuimkite pažeistą kaulų galvutę svirtimi.
• Prieš implantuojant endoprotezą, atlikite paskutinius matavimus.
• Pašalinkite norimą kaulų dalį.
• Paruoškite kaulą po implantu.
• Įveskite endoprotezę.
• Geroje vietoje implantas yra fiksuotas naudojant iš anksto pasirinktą fiksavimo metodą.
• Įdiekite drenažą.
• Siuvinėkite žaizdą.

Kas nėra paskirtas artroplastika?

Pažeisto klubo sąnario keitimas endoproteze neatliekamas, jei pacientas turi šias sąlygas:

• reumatoidinio artrito komplikacijos;
• uždegiminių ir infekcinių ligų;
• širdies veiklos sutrikimai;
• plaučių ar inkstų nepakankamumas;
• diabetas.

Be to, pagyvenusiems pacientams nesinaudokite klubo artroplastikos pagalba.

Ar yra kokių nors komplikacijų?

Endoprotezavimas buvo atliktas dešimtmečius, tačiau net patyręs chirurgas negali garantuoti, kad po intervencijos nebus komplikacijų. Kartais atsiranda tokių rimtų pasekmių, kad gali atsirasti net negalėjimas. Dažniausia komplikacija yra infekcijos vieta, kurioje buvo implantas. Dėl to susidaro drėgmė, kurią lydi šie simptomai:

• galingas skausmas;
• išpūtimo atsiradimas;
• odos paraudimas.

Dėl šios priežasties atsiranda nustatytas dirbtinės sąnarių optinis nestabilumas, kuris sukelia valdomos apatinės galūnės variklio funkcijų pažeidimą. Palaipsniui infekcija patenka į lėtinę stadiją, dėl kurios atsiranda fistulė, iš kurios sistemingai išnyksta. Šios būklės gydymas užtrunka ilgai. Atsikratyti infekcijos naudojant tarpiklius, kuriuose yra antibakterinių vaistų.

Implanto dislokacija dažnai atsiranda dėl sumažėjusio funkcionalumo. Staigūs judesiai, pernelyg didelis fizinis krūvis ir kritimai dažnai sukelia dislokaciją. Siekiant pašalinti šią patologinę būklę, naudojama revoliucinė artroplastika. Jo esmė yra pašalinti implantą.

Dažnai yra endoprotezo lūžiai. Dažniausiai tai yra dėl ilgo implanto dėvėjimo, kuris nėra skirtas nuolatiniam naudojimui. Dantų protezas atsitraukia po 10-20 metų. Be to, tai gali sukelti darbo vietos gedimas, taip pat pakartotinis klubo sąnarių sužalojimas ar stiprios apatinių galūnių apkrovos.

Atkūrimo laikotarpio trukmė

Pirmą dieną po operacijos pacientas atidžiai stebimas intensyviosios terapijos skyriuje. Jei paciento būklė yra gera, kitą dieną jis perkeliamas į bendrąjį skyrių. Nuo šio momento prasideda reabilitacijos laikotarpis, kuris pradiniuose etapuose apima fizinį fizinį lavinimą.

Reabilitacija po klubo kaklo endoprotezavimo

Pradinis etapas

Antrą dieną po operacijos pasinaudojama treniruočių terapija. Jos esmę sudaro pratimai, apimantys pėdos išplėtimą, sukimąsi, įtampos ir sėdmenų raumenų atsipalaidavimą. Gimnastika turės atlikti net tokiose situacijose, kai diskomfortas ar skausmas. Fizinės terapijos pagalba galima pagerinti kraujotaką pažeistoje galūnėje ir padidinti šlaunų raumenų tonusą.

Pirmąją dieną draudžiama pakilti, kad nekiltų dislokacija. 2 dienas leidžiama atidžiai pakilti.

Antrasis etapas

Po savaitės skausmas paliekamas pacientui, todėl jie naudojasi sunkesniais pratimais. Be to, pacientui leidžiama vaikščioti aukštyn, naudojant ramentus. Pasivaikščiojimas turėtų būti neskubus, o atstumas turėtų būti trumpas, ne ilgesnis kaip 150 m. 2 savaitės po intervencijos, pacientas išleidžiamas iš medicinos įstaigos, todėl jis turės reabilituoti namuose.

Galutinis etapas

Šiuo metu gydytojams leidžiama nenaudoti ramentų, juos pakeičiant cukranendrių. Be įprastų pratimų, kuriuos pacientas atliko ligoninėje, rekomenduojama pridėti treniruočių ant stacionaraus dviračio. Tačiau svarbu stebėti sužeistos galūnės lenkimo kampą ir išplėtimą, kad nebūtų išprovokuota dislokacija. Praėjus 3 mėnesiams po endoprotezės, pacientui reikės išmokti vaikščioti be cukranendrių.

Klubo lūžių chirurgija: metodai, gydymas, regeneravimas

Šlaunikaulio kaklo lūžis - vadinamasis sužalojimas namuose, kuris dažniausiai gauna pagyvenusius žmones (medicininė terminologija - šlaunikaulio kaklo lūžis). Statistikos duomenimis, vyresnėms nei 65 metų moterims kyla didžiausias pavojus dėl klubo sužalojimo (60% visų atvejų). Šį faktą paaiškina moters kūno fiziologijos ypatumai - menopauzės metu, mažėja estrogenų gamyba, kuri vaidina svarbų vaidmenį kaulų audinių ląstelių sintezėje, o tai lemia osteoporozės vystymąsi (destrukcinis kaulų audinio pokytis, kuris nėra uždegiminis).

Šlaunikaulio lūžių operacija pagyvenusiems žmonėms yra vienintelis radikalus gydymas, siekiant išvengti negalios. Pažangaus amžiaus pacientai, priešingai vyraujančiai nuomonei, lengvai toleruoja chirurginę priežiūrą nei konservatyvi terapija, kuri yra labai retai sėkminga.

Kodėl konservatyvus klubo lūžių gydymas retai veiksmingas.

Maistinės medžiagos patenka į šlaunikaulį per kraujagysles (esančios kaulo viduje ir eina per sąnarių raiščius). Kai tik kraujotaka sustoja, prasideda audinių mirties (osteonekrozės) procesas. Lūžio kaklelio lūžio metu kraujagyslių sistema yra sulūžusi, kraujo patekimas į kaulų audinius sustabdomas (iš dalies arba visiškai), o tai lemia jų mirtį.

Silpnas kaulo fragmentas neatsiranda sveikose vietose ir netgi dažnai atsitinka visiškai išnykti (medicinoje šis reiškinys vadinamas šlaunikaulio kaulų lize).

Chirurginės technikos pasirinkimas

Pasirinkus chirurginės sąnario atkūrimo operacijos tipą, remiamasi keturiais faktoriais:

• Sveikatos būklė (atsižvelgiama į absoliučias ir santykines kontraindikacijas);
• Amžius;
• Svorio kategorija;
• Lūžio tipas pagal medicininę kvalifikaciją.

Yra keletas autoriaus klasifikuojamų šlaunikaulio lūžių lūžių, tačiau populiariausia yra Pauwels sistematizacija, pagrįsta kaulų fragmentų kampo nustatymu:

• Pirmasis tipas yra kampas, lygus horizontaliai, ne didesnis kaip 30 laipsnių;
• Antrasis tipas yra kampas nuo 30 iki 70 laipsnių;
• Trečiasis tipas - lūžio ženklas yra arti vertikalios linijos (daugiau nei 70 laipsnių).

Pauwels šlaunikaulio kaklo lūžių klasifikacija

Pagal pažeidimo linijos vietą yra išskiriami: subapitaliniai, transkervikiniai ir biceutiniai lūžiai. Subapitalinė forma, kurioje lūžių linija eina kuo arčiau šlaunikaulio galvos, yra sunkiausia konservatyviam gydymui.

Šlaunikaulio lūžiai su poslinkiu, arba kartu su dislokacija, su šlaunikaulio galvutės fragmento atskyrimu ar įsiskverbimu, daugiagrupuotais ar kombinuotais pavidalais - chirurgai atsižvelgia į visus šiuos sunkinančius veiksnius renkantis chirurgijos tipą, kad atkurtų klubo sąnario funkcionalumą. Taip pat atsižvelgiama į psichologinę nuotaiką, paciento pasirengimą chirurginei intervencijai ir griežtą gydytojo rekomendacijų įgyvendinimą reabilitacijos laikotarpiu.

Šlaunikaulio sąnario operacijų tipai su šlaunikaulio kaklo lūžiais

Ortopedinės chirurgijos metu naudojami šie klubų lūžių chirurginio gydymo metodai:

• Anatominės sąnario struktūros atkūrimas, po to prisukamas varžtas (osteosintezė);
• Endoprotezai (pažeistos sąnario keitimas dirbtine struktūra).
• Monopoliniai endoprotezai (subtotal) - šlaunikaulio galvos endoprotezės pakeitimas. Acetabulum nėra pakeistas implantu.
• Bipolinis protezavimas (iš viso) - galvos kaklo ir acetabulumo pakeitimas.

Atliekant operacijas, tiek unipolines, tiek bipolines, yra naudojami du implantavimo metodai: be cemento ir naudojant polimerinį cementą. Skirtumas yra protezo struktūros nustatymo metodas.

Naudojant be cemento metodą, naudojami endoprotezai, kurių paviršius yra grubus. Į kaulą įmontuotas implantas („tvirtai tinka“) implantuoja kaulinį audinį.

Kai cemento fiksavimo protezai yra tvirtai pritvirtinti, naudojant kompoziciją, pagamintą iš polimetilmetakrilato.

Osteosintezės indikacijos

Osteosintezės esmė - lyginti kaulų fragmentų fragmentus (perskirstymą), po to juos tvirtinti metalo konstrukcijomis (trijų ašmenų nagai, varžtai).

Osteosintezės indikacijos:

• Jaunuolis;
• Neįtraukti šlaunikaulio kaklo lūžiai.

Operacija vykdoma atvirai ir uždarai. Atvirasis metodas apima fragmentų ir jų fiksavimo palyginimą su visa sužeistos teritorijos ekspozicija. Naudojant laidotą techniką, tvirtinimo įtaisai tvirtinami naudojant orientacinius stipinai arba kreipiamuosius mentelius.

Monopolinės ir bendrosios endoprotezės indikacijos

Dalinis implantavimas (arba tarpinė operacija) yra švelnesnė technika, lyginant su bendru (dvipoliu) protezavimu. Šio tipo chirurgijos indikacijos yra:

• Lūžis su poslinkiu pagyvenusiems pacientams (vyresni nei 75 metų);
• Silpnesnis kūnas;
• Žemas fizinis aktyvumas;
• Kombinuotos traumos (lūžis + dislokacija klubo sąnaryje).

Chirurgija, pakeičianti gimdos kaklelį ir šlaunikaulio galvą, išlaikant acetabulumą, yra lengviau toleruojama pagyvenusiems žmonėms, nes jiems reikia mažiausio laiko (atitinkamai sumažėja anestezijos trukmė), o chirurginės procedūros yra susijusios su nedideliu kraujo netekimu.

Cementinis metodas yra skirtas pacientams, turintiems gana sveiką kaulinį audinį, turintį tvirtą protezą.

Endoprotezai, naudojant polimerinį cementą, yra naudojami senyviems pacientams, kurie akivaizdžiai kenkia kaulų audiniams, kurie yra ilgalaikės osteoporozės pasekmė.

Šios technikos trūkumas yra glaudaus šlaunikaulio galvutės sąlytis su protezo komponentais, todėl implantas greitai išsilieja. Siekiant sumažinti protezavimo komponento ir kaulo sąlyčio zonoje trintį, naudojamas patobulintas protezo modifikavimas, kai galvos yra suformuotos dviejų pusrutulių pavidalu.

Naudojant bipolines struktūras, judėjimas sąnaryje vyksta tarp galvos pusrutulių, o tai neleidžia sunaikinti kremzlės audinių ir lėtina endoprotezės nusidėvėjimą.

Bipolinis endoprotezas - patvaresnis, patikimesnis ir universalesnis dizainas, lyginant su vieno poliaus implantu.

Bendra operacija (šlaunikaulio kaklo ir acetabulum galvos keitimas) leidžia pacientams visiškai atkurti motorinį aktyvumą ir išvengti komplikacijų, susijusių su endoprotezės atsipalaidavimu ir nusidėvėjimu.

Endoprotezės pakeitimo operacijos planavimas

Endoprotezės pakeitimo operacijos planavimas susideda iš kelių etapų:

Remiantis diagnostiniais duomenimis, pasirenkamas protezo tipas (kaklo dydis, galvos, kojų ilgis nustatomas skaičiuojant);

• Atskleidžiamas operacijų metu kylančių problemų sąrašas;
• Sudaromas etapinis veiklos planas;
• Pasirinkti įrankiai.

Tikslus anatominis implanto struktūros sutapimas su jungtimi atliekami tokie veiksmai: sveikos pusės priekinis vaizdas derinamas su skaidriu endoprotezės šablonu, kuris leidžia nustatyti tikslią struktūros kojos padėtį meduliariniame kanale. Toliau nustatykite šlaunikaulio kaklelio apdorojimo (pjuvenų) formą ir padarykite atitinkamus ženklus paveikslėlyje.

Vieno poliaus protezavimo technika

Pasiekęs prieigą prie chirurgo, chirurgas atlieka šiuos veiksmus:

• Šlaunikaulio galvos rezekcija (naudojant kamščiatraukį);
• Žaizdos išvalymas iš galvos fragmentų;
• Apvalių raiščių liekanų pašalinimas;
• Šlaunys sulenktos 90 laipsnių kampu (vidinis sukimas);
• Šlaunikaulio kaklas pašalinamas žaizdoje;
• Kaklas iš naujo nustatomas (pagal planą, atliktą prieš operaciją);
• Meduliarinis kanalas atidarytas;
• Meduliariniame kanale supjaustoma skylė;
• Atliko kanalo instrumentinį apdorojimą (rasso įvedimą);
• Perdirbto ploto pjuvenų kaklelis;
• Atlikti stabilumo bandymus;
• Įrengta endoprotezė (pagal paskutinio raspo dydį);
• Protezo galva nustatoma acetabulum;
• Atkuriamas raumenų fiksavimas;
• Vyksta žaizdų uždarymas.

Operacijos laikas yra nuo 2 iki 5 valandų.

Bendra technika (bipolinis protezavimas)

Bendras endoprotezavimas yra operacija, skirta pakeisti šlaunikaulio galvą ir acetabulumą. Naudojant šį metodą, galite atkurti klubo sąnario funkcionalumą, išlaikyti aktyvų gyvenimo būdą ir netgi sportuoti.

Supaprastintoje versijoje chirurgijos schema yra tokia:

• Sąnarių regione yra pjūvis (išlenktas ar horizontalus);
• Raumenys ir minkštieji audiniai išsiskiria tol, kol sąnarių kapsulė bus visiškai veikiama;
• Kapsulė išpjauta, todėl jungtis patenka į žaizdos ertmę;
• Pašalinti sąnarių elementai (sąnario rezekcija);

Acetabulum srityje yra pritvirtintas metalinis puodelis (naudojant cemento ar cemento technologiją).

Polietileno įdėklas su spinduliniu elementu yra pritvirtintas prie puodelio (siekiant pagerinti vaizdo vizualizacijos kokybę);

• Įrengtas viso endoprotezo šlaunikaulio komponentas;
• Vyksta stabilumo bandymai;
• Žaizdų uždarymas atliekamas;
• Įrengtas drenažas.

Metalinis puodelis su polimerine danga yra vadinamas acetabuliniu komponentu medicinoje.

Prieiga prie klubo sąnario

Tradicinė prieiga prie valdomos zonos - platus pjūvis šoninėje ir viršutinėje šlaunies zonoje (posterolaterinė prieiga).

Švelnus (minimaliai invazinis) metodas apima mažą pjūvį šlaunies priekyje ar šone.

Dviejų pjūvių technika apima pjovimą priekyje (acetabular protezo įrengimui) ir papildomą mažą pjūvį, per kurį sumontuotas endoprotezo velenas.

Kontraindikacijos dėl klubo lūžių endoprotezavimo

Absoliutinės chirurginio gydymo kontraindikacijos yra infekcinės ir funkcinės osteoartikulinio audinio ligos (osteomielitas, artritas, vietinė osteoporozė sunkioje formoje), postinfarktas ir post-insulto būklės, keturkampio raumenų paralyžius, kraujo formuojančių organų ligos.

Santykinės kontraindikacijos yra židiniai infekcijos, psichologinis nestabilumas ir alergija metalo komponentams. Sprendimą dėl operacijos galimybės priima specialistas po išsamaus kūno diagnozavimo.

Komplikacijų profilaktika po operacijos

Sveikatos būklę po operacijos lemia individualių veiksnių (jautrumo anestezijai, diskomfortas ir skausmas) ir sveikatos būklės derinys. Apskritai pacientai gerai toleruoja chirurginius metodus, naudojančius osteosintezę ir endoproteziją. Siekiant užkirsti kelią infekcijų atsiradimui, skiriami antibiotikai, tromboembolijos profilaktikai naudojami antikoaguliantai, o skausmui malšinti naudojami analgetikai. Labai svarbu apriboti klubo sąnario judesių amplitudę, kad būtų išvengta dislokacijos per pirmąjį mėnesį po operacijos.

Ką reikia žinoti apie endoprotezus

Nėra blogų ir gerų dirbtinių galūnių, taip pat nėra dviejų identiškų atvejų istorijų. Savęs gerbiantis chirurgas savo praktikoje niekada nenaudos žemos kokybės medžiagos ar instrumento. Pirmiausia gydytojo įgūdžiai, operacijos sėkmė, paciento reabilitacijos greitis ir jo tolesnė gyvenimo kokybė.

Yra keletas endoprotezų modifikacijų, kurias pasižymi gamybos medžiaga (titanas, keramika, kompozicinė sudėtis), projektavimas ir konstrukcija. Rengiant veiklos planą, pasirenkamas implantų modelis, kuris labiausiai atitinka paciento skeleto sistemos anatominę struktūrą. Kiekvienas operacijos atvejis reikalauja individualaus požiūrio ir gali būti laikomas unikaliu.

Reabilitacijos sąlygos

Atsigavimo po operacijos laikas priklauso nuo daugelio veiksnių, kurių prioritetai yra: amžius, sveikatos būklė, veiklos rūšis, gydytojo rekomendacijų įgyvendinimas.

Labai svarbu laikytis chirurgo reikalavimų dėl galūnių judesių apribojimo per pirmas dienas po operacijos (kojų virpesių amplitudė griežtai neviršija 90 laipsnių).

Pacientai turi laikytis reabilitacijos režimo. Po operacijos naudojant sąnarių cemento fiksavimą, kojų vystymasis prasideda ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu ir labai lėtai didėja atraminė apkrova.

Po chirurginės operacijos kojų apkrova padidinama taip:

15% 10 dieną (po operacijos);

100% - per 2 mėnesius.

Pooperacinio atkūrimo laikotarpiu yra numatytas pratybų gydymas, vaistų terapija ir fizioterapija. Reabilitacijos programos skirtos užkirsti kelią galimai pavojingoms komplikacijoms, greitai atkurti motorinį aktyvumą, mažinant skausmo sindromą. Viso reabilitacijos laikotarpis po operacijos dėl klubo lūžių yra nuo 6 mėnesių iki 1 metų.

Pacientų apžvalgos

Operacija leidžia išlaikyti aktyvų gyvenimo būdą, kuris yra pagrindinis radikalaus gydymo rezultatas. Pagrindiniai vyresnio amžiaus žmonių skundai yra susiję su sunkiu pooperaciniu laikotarpiu. Skausmo slenkstis visiems žmonėms yra skirtingas, todėl skausmą malšinantys vaistai yra vartojami individualiai, priklausomai nuo to, kaip pacientas jaučiasi.

Reabilitacijos metu pacientams gali pasireikšti nemalonus pojūtis kuriant galūnę, baimės ir nerimo jausmą. Kai kurie pacientai vargu ar atsisako pailsėti lovoje, nes atsigavimas yra ramesnis. Psichologinė parama per šį laikotarpį yra labai svarbi sėkmingam gydymui.

Kaip patekti į operaciją

Jei pacientas skubiai priimamas į ligoninę (greitosios pagalbos skambučiu), medicinos įstaiga priima sprendimą dėl skubios pagalbos. Tyrimas atliekamas klinikoje, kurioje atliekama endoprotezinė arba chirurginė osteosintezė.

Prieš planuojamą operaciją pacientas tikrinamas gyvenamosios vietos klinikoje. Po planuojamos hospitalizacijos yra numatytas pasirengimas operacijai ir diagnostika.

Veiklos išlaidos

Kaklo kaulų lūžių operacijos kaina svyruoja nuo 150 iki 250 tūkstančių rublių, endoprotezo kaina yra nuo 20 iki 100 tūkstančių rublių. Čekių sąnario operacijos kvotos yra išduodamos ribotais kiekiais, todėl tikimybė gauti nemokamą chirurginę priežiūrą yra minimali.

Be to, kvotų laukimo laikas yra apie 12 mėnesių, o per šį laikotarpį kauliniame audinyje ir visame kūne gali išsivystyti negrįžtami procesai.

Paciento užduotis yra surasti kliniką, kuri kuo greičiau po traumos turi gerą reputaciją, kai chirurgai, turintys didelę patirtį specializuotame lauko darbe.

Šlaunikaulio lūžio protezavimas: tipai, kaina ir pacientų atsiliepimai

Endoprotezai su klubo sąnariu (TBS) yra pažeisto organo pakeitimas dirbtiniu implantu. Operacija apsaugo neįgalumą, grąžina pacientams galimybę aktyviai judėti. Protezų sąnarių poreikis dažnai atsiranda vyresnio amžiaus žmonėms, kurių kaulai yra sunaikinti osteoporoze. Reabilitacijos laikotarpis trunka 4-6 mėnesius, pratybų terapija ir fizinė terapija prisideda prie motorinės funkcijos atkūrimo.

Kokiais atvejais įrengiamas šlaunikaulio kaklo endoprotezas

Mechaniniai sužalojimai, osteoporozė, artritas, virusinis ir infekcinis uždegimas lemia šlaunikaulio kaklo sunaikinimą. Asmens judėjimą lydi stiprus skausmas, apgaulė, o kai kuriais atvejais tampa neįmanoma. Vienas iš patologijos gydymo būdų yra TBS endoprotezavimas. Priklausomai nuo bendros operacijos žalos laipsnio yra du tipai:

• Viršutinio sluoksnio protezavimas yra švelnus procesas, kurio metu pašalinamas acetabulumo kremzlių audinio sluoksnis ir pakeičiamas dirbtine lova. Kaulo galvutė nupjauta ir įdėta į metalinį dangtelį.
• Dalinis protezavimas - implanto pakeitimas sąnario dalimi, pvz., Galvutė.
• Bendras protezavimas yra radikali operacija, skirta pašalinti paveiktą TBS ir jį pakeisti endoproteze.

Endoprotezės įrengimas yra veiksmingas klubo sąnario problemos sprendimas, sunaikintas traumos ar ligos metu.

Procedūra rodoma šiais atvejais:

• senyvo amžiaus pacientų neužaugę lūžiai;
• artritas ir artritas, sukeliantys degeneracinius ir distrofinius audinių pokyčius;
• ankilozuojantis spondilitas;
• klaidingos šlaunikaulio kaklo sąnario susidarymas;
• sinovialinės kapsulės uždegimas;
• šlaunies galvos nekrotinis miršta audinys su mažu kraujo tiekimu;
• ištrinti kremzlę osteoartritu;
• įgimtas klubo poslinkis.

Endoprotezavimo kontraindikacijos

Senyvo amžiaus žmonių protezavimo endoprotezavimo kontraindikacijų sąrašas yra:

• nesugebėjimas judėti, keturgalvių paralyžius;
• alergija vaistams;
• sunki osteoporozė;
• TBS uždegiminiai procesai;
• lėtinės plaučių ligos, sukeliančios kvėpavimo nepakankamumą;
• širdies, inkstų, kepenų patologija;
• onkologinės ligos;
• techniniai protezo įrengimo sunkumai.

Vienas iš kontraindikacijų yra antsvorio turintis pacientas, tačiau gydytojas gydo kiekvieną situaciją atskirai. Jei nėra kitų apribojimų, implantas gali būti montuojamas.

Endoprotezų tipai

Prieš operaciją sprendžiama protezo parinkimo problema. Tai techniškai sudėtingi ortopediniai prietaisai, skirtingi medžiagų, fiksavimo ir konstrukcijos metodų. Bendrosios endoprotezijos atveju naudojama viena ar dvi hipoalerginių medžiagų rūšys. Implanto dalys sudaro trinties porą, pakeičiančią šlaunies galvą ir acetabulum.

Pagal medžiagų tipą protezai yra:

• Metalas yra nebrangus variantas, pasižymintis atsparumu dilimui ir dideliam standumui. Naudojamas nerūdijančio plieno ir titano lydinių.
• Metalo polietilenas yra ekonomiškas protezas, kurio galvas yra pagamintas iš patvaraus lydinio, o įdėklas yra pagamintas iš polimero.
• Keramika - keramika - medžiaga, atspari korozijai, yra bioinertinė. Ilgalaikis variantas turi keletą trūkumų: didelės sąnaudos ir tendencija sunaikinti, pažeisiant gamybos technologiją.
• Keramika-polietilenas yra sėkmingas mažos trinties, stiprumo ir prieinamos kainos derinys.

Pagal fiksavimo tipą:

• Cementas be montavimo. Produktai turi porėtą dangą, į kurią vėliau auga kauliniai audiniai. Rekomenduojama jauniems pacientams.
• Cemento fiksavimas atliekamas naudojant specialų polimerinį cementą.
• Kombinuotas - galvas sumontuotas be cemento, o koją tvirtina kauliniu cementu.

Vyresnio amžiaus žmonėms (ypač moterims po menopauzės), kurių kaulai yra silpni, pageidautina cemento protezavimas.

Endoprotezės reikalavimai

Endoprotezo forma tiksliai kartoja anatomines sąnario savybes. Be tobulo dizaino, reikia:

• stiprumas;
• funkcionalumas;
• ilgas tarnavimo laikas;
• medžiagos inertiškumas, išskyrus atmetimą.

Operacijos parengimas ir atlikimas

Būtina pasirengti operacijai iš anksto. Būtina gydyti odontologą, atsisakyti blogų įpročių, naudojant dietą, kuri sumažintų svorį. Reabilitacijos laikotarpiui bus reikalingi specialūs judesio pritaikymai, pagalba namų ūkyje. Pacientas eina į ligoninę 2-3 dienas iki operacijos, kad galėtų atlikti bendrą tyrimą.

Chirurgiją atlieka aukštos kvalifikacijos chirurgas. Implantacija vidutiniškai trunka 2-3 valandas. Naudojama bendra arba spinalinė anestezija. Chirurgas pjauna audinį, kad pasiektų jungtį, ištrauktų ją. Protezas tvirtinamas vietoje organo. Įrengtas drenažas, skirtas nuleisti skystį, dygsniai ir minkštas tvarstis.

Ruošiantis chirurgijai, turėtumėte apsvarstyti žalos tikimybę po endoprotezijos, esant klubo lūžiai. Dažniausiai pasitaikančios komplikacijos yra implantų srities infekcija, kuri sukelia skausmą ir patinimą. Antibiotikai padeda užkirsti kelią drėkinimui.

Siekiant išvengti tromboembolijos, pacientui skiriami antikoaguliantai ir kompresinės kojinės.

Reabilitacijos sąlygos

Siekiant visiško atsigavimo po operacijos, svarbu laikytis visų nurodymų. Pirmosiomis dienomis, gulint lovoje, pacientas turės atlikti keletą pratimų, kad būtų išvengta tromboembolijos. Miego metu negalite uždaryti galūnių, tarp kojų tinka voleliui ar pagalvei. Trečią dieną galite judėti su pagalba. Pacientui nurodoma, kaip išeiti iš lovos ir atsisėsti, vaikščioti laiptais. Operuojamas pacientas palieka ligoninę 10-12 dienų. Tam skirta individuali terapija, įskaitant:

• vaistų sąrašas ir režimas;
• gimnastikos kursai;
• fizioterapija.

Po 4-6 savaičių po operacijos su protezu susidaro kapsulė, kad būtų išvengta dislokacijos. Prieš šį laikotarpį pacientas variklio aktyvumas yra ribotas.

Remiantis pacientų apžvalgomis, dirbtinis junginys, pagamintas iš keramikos ir polimero, duoda geriausią rezultatą. Metalo poros derinys sukelia audinių patinimą dėl mažų lustų patekimo į kraują. Kai kurios klinikos mažina tokių implantų naudojimą. Senyvi pacientai skundžiasi dėl reabilitacijos laikotarpio sunkumų.

Operacijos ir protezų kaina

Šlaunies kaklo lūžių protezavimo ir chirurgijos išlaidos priklauso nuo kelių veiksnių:

• šalis ir miestas, kuriame vykdoma operacija;
• endoprotezės kaina;
• intervencijos tipas.

Vieno poliaus protezo kaina yra nuo 30 tūkst. Rublių, iš viso 55 tūkst. Rublių. Šlaunikaulio lūžių endoprotezavimo išlaidas lemia gamintojo prekės ženklas. Titano implantui Zimmer siūloma 75 tūkst. Rublių, keramika - 200 tūkst. Rublių. Produktai „Biomet“ kainuoja 2 kartus brangiau.

Operacijos kvotos yra ribotos, dažnai laukia 8-12 mėnesių. Pacientai turi mokėti už endoproteziją.

Šlaunikaulio kaklo endoprotezavimas senatvėje

Šlaunikaulio lūžis pagyvenusiems žmonėms

Šlaunikaulio lūžis yra rimta trauma, kuri dažniau pasitaiko vyresnio amžiaus žmonėms. Su amžiumi susiję kaulų audinių pokyčiai yra susiję su osteoporoze, dėl kurios sumažėja kaulų stiprumas ir didėja lūžių atsiradimo rizika. Šlaunikaulio kaklo anatominės savybės ir jo kraujo aprūpinimas pagyvenusiems pacientams sukelia prastą defekto gijimą be operacijos. Chirurginis gydymas šlaunikaulio kaklo ligos lūžiu senatvėje ne tik leidžia atkurti normalų fizinį aktyvumą, bet ir išsaugoti paciento gyvenimą.

Klubo sąnario anatomija

Šlaunikaulio sąnarys yra didžiausia žmogaus kūno jungtimi, kuri atlieka palaikymo funkciją ir dalyvauja judėjimo procese. Jį sudaro acetabulumas, kurį sudaro dubens kaulai ir šlaunikaulio galva. Šlaunikaulio sąnariai yra sferinės formos, apsiriboja sąnarių maišeliu ir stiprinami galingais raiščiais ir raumenimis. Artikulacijos priekyje yra šlaunies priekinės grupės raumenys ir už glutalo raumenys.

Šlaunies galva yra padengta storu hialinio kremo sluoksniu, normaliai jos storis yra apie 4 mm. Acetabulum yra pamušalu kremzlės audiniu. Važiuojant jungtyje, kremzlė apsaugo nuo kaulų trinties tarpusavyje, o tai sukelia švelninimą ir neleidžia per anksti sunaikinti sąnario. Norint padidinti šlaunies sąnarių stiprumą ir acetabulio dugną, yra apvalus pluoštas.

Galva yra prijungta prie šlaunikaulio kūno per kaklą. Ši svetainė yra pažeidžiama sritis senatvėje. Jaunuoliams kraujo patekimas į šlaunikaulio galvą atsiranda per indus, kurie yra kaulo storyje, per kapsulę patenka į sąnarį ir yra apvaliame raištyje. Nuo 30 metų amžiaus šios arterijos palaipsniui išnyksta ir beveik 60 metų amžiaus vyresnio amžiaus žmonėms beveik visiškai uždaromos.

Nepakankamas kraujo patekimas į šlaunikaulio galvą sukelia lūžių lūžimą senyviems pacientams konservatyvaus gydymo metu. Šlaunikaulio kaklo sužalojimas reiškia intraartikulinius lūžius, o tai padidina prastos pažeistų kaulų konsolidacijos riziką. Kaulų fragmentų išstūmimas yra nuoroda į chirurgiją jauname amžiuje, o bet kokio sudėtingumo vyresnio amžiaus žmonių traumas reikalauja operacijos. Konservatyvus gydymas, skirtas nustatyti absoliučias kontraindikacijas chirurginei intervencijai dėl sveikatos priežasčių. Operacija neatliekama dėl apatinių galūnių paralyžių, kai paciento motorinio aktyvumo atstatymas nerekomenduojamas.

Žalos priežastys ir mechanizmas

Lūžis atsiranda, kai kaului daroma trauminė jėga, viršijanti kaulo stiprumo ribą. Šlaunikaulis yra didelis ir turi didelį stiprumą. Jauname amžiuje šlaunikaulio kaklo sužalojimai yra gana reti ir atsiranda dėl intensyvaus trauminio veiksnio poveikio - kritimo nuo didelio aukščio, eismo įvykių.

Pagyvenusiems žmonėms dėl amžiaus, susijusio su kaulų stiprumo sumažėjimu, nestabilią eigą dėl sumažėjusio smegenų kraujotakos ir sumažėjusio regėjimo aštrumo, dažnai atsitinka nuo savo aukščio. Kaulų deformacija su osteoporoze pasireiškia, kai streikuoja silpnas jėgas, ypač šlaunies kakle. Po lūžio pažeidžiami arterijų, maitinančių šlaunikaulio galvą, vientisumas, daugelis jų nebeveikia traumos metu.

Po kaulų fragmentų išdėstymo ir kojos imobilizavimo su gipso tvarsčiu, defekto suliejimas tampa neįmanomas dėl kraujo tiekimo į kaulų audinį sutrikimo. Ilgas lovos poilsis pagyvenusiems žmonėms sukelia mirtinų pasekmių. Pasireiškia širdies nepakankamumas, atsiranda stazinis pneumonija ir susidaro gleivinės.

Šios komplikacijos žymiai pablogina bendrą būklę, yra atsparios gydomosioms priemonėms ir per metus po sužeidimo sukelia mirtį. Be to, sumažėjęs kraujo tiekimas į šlaunies galvą patiria aseptinę nekrozę, visiškai sunaikinamas, o tai sukelia negrįžtamus sutrikimus klubo sąnario anatominėje struktūroje ir veikloje. Patologinis procesas nuolat apriboja paciento lovą, pablogina gyvenimo kokybę ir nepalieka vilties atsigauti.

Lūžių klasifikacija

Manoma, kad rimta problema yra vyresnio amžiaus žmonių klubų lūžiai, neatsižvelgiant į sužalojimo sunkumą. Tačiau kai kurias žalos rūšis lengviau gydyti, kitiems būdingas ilgas atsigavimo laikotarpis ir dažnai sukelia komplikacijų išsivystymą.

Kaip ir kiti lūžiai, šlaunikaulio kaklo pažeidimas gali būti atviras ir uždarytas. Vyresnio amžiaus žmonėms uždarieji sužalojimai yra daug dažnesni. Tokiu atveju kaulų fragmentai nesudaro odos žaizdos ir nėra perduodami su išorine aplinka. Lūžis gali lydėti kaulų fragmentų išstūmimas arba sužalojimas nesukelia kaulų fragmentų nukrypimo nuo normalios ašies. Sunkiausias kursas yra pažeistas, kai kaulų fragmentai yra perkelti į jų fiziologinę ašį.

Pasirinkus gydymo taktiką ir traumų prognozę, lūžių linijos vieta yra reikšminga. Priklausomai nuo šlaunikaulio kaklo defekto vietos, išskiriami lūžiai:

• bazinis kaklo kaulo defektas, esantis šlaunikaulio kaklo pagrinde, labiausiai nutolęs nuo galvos;
• transkervikinis - kaulų defektas, esantis tiesiai šlaunies kakle;
• subapitalinis - kaulų defektas, esantis šlaunikaulio galvutės pagrinde.

Subkapitaliniai klubo defektai laikomi sunkiausiais sužalojimais, kurie dažnai sukelia aseptinę galvos nekrozę ir lūžio lūžį.

Be lūžių linijos lokalizacijos, jo pakreipimo kampas nėra labai svarbus. Pagal šias charakteristikas išskiriami lūžiai:

• pirmasis laipsnis - polinkio kampas neviršija 30 laipsnių;
• antrasis laipsnis - nuolydžio kampas yra nuo 30 iki 50 laipsnių;
• trečiasis laipsnis - pokrypio kampas yra didesnis nei 50 laipsnių.

Kuo horizontaliau kaulų defekto linija yra, tuo didesnė lūžių suliejimo tikimybė. Trečiuoju laipsniu kaulų pažeidimo vietos susiliejimas yra mažiau tikėtinas.

Taigi, regeneravimo po šlaunikaulio kaklo lūžis prognozė pablogėja su didėjančiu paciento amžiumi, o kaulo defekto linijos vertikali padėtis šlaunikaulio galvos regione.

Klinikinis vaizdas

Šlaunikaulio lūžis vyresnio amžiaus žmonėms gali atsirasti, kai jis nukrenta nuo savo aukščio arba klubo traukos aukščio ant kieto paviršiaus. Kaulo defekto formavimui pakanka nedidelės trauminės jėgos. Susižalojimo metu pagyvenęs žmogus gali jausti įvairaus intensyvumo skausmą. Kartais skausmo sindromas yra gana silpnas ir nesukelia bendros būklės pablogėjimo. Skausmas intensyvėja, kai bandoma perkelti sužeistą koją. Poilsiui pacientai nepatiria diskomforto sužalojimo srityje.

Klinikiniai klubo lūžio požymiai:

• skausmas judant pažeistoje klubo sąnaryje;
• nesugebėjimas prisiliesti prie pėdos ant žalos pusės;
• kojų sutrumpinimas dėl kaulų fragmentų perkėlimo;
• išorinis apsisukimas (kojos pasukimas) į viršų;
• nesugebėjimas pakelti gerklės kojos (užsikimšusio kulno simptomas);
• įtrūkimas lūžio srityje, kai palipiuoja klubo sąnarį arba bandoma perkelti koją.

Senatvėje lūžių vietoje atsiranda edema, o poodinė hematoma nesukuria.

Diagnostika

Pasibaigus šlaunies pažeidimui, nukentėjusysis turėtų būti gabenamas į avarijos skyrių, kad būtų diagnozuota žala ir atliktas gydymas. Norėdami tai padaryti, turite skubiai iškviesti greitąją pagalbą. Gydytojai atliks anesteziją, imobilizuoja sužeistą galūnę su pneumatine arba Diterichs padanga. Transporto imobilizacija neleidžia sužaloti minkštųjų audinių kaulų fragmentams kelyje į ligoninę.

Neatidėliotinos pagalbos tarnyboje gydytojas nagrinėja lūžių vietą, įvertina sužalojimo sunkumą, klinikinius pasireiškimus ir bendrą paciento būklę. Diagnozei patvirtinti atliekamas klubo sąnario rentgeno tyrimas, kuris atskleidžia lūžių pobūdį, kaulų fragmentų poslinkį, kaulo defekto linijos vietą. Sunkiais diagnostiniais atvejais nustatytas magnetinio rezonanso tyrimas (sutrumpintas MRT), kuris gali aptikti kaulų defektą ir minkštųjų audinių (raumenų, raiščių, nervų, kraujagyslių) vientisumo pažeidimą.

Medicininė taktika

Chirurginės operacijos atliekamos šlaunikaulio kaklo kaulų lūžio gydymui. Nustatydami kontraindikacijas chirurgijai, paskirti konservatyvų gydymą. Chirurginė intervencija neįmanoma esant sunkiam širdies ir kraujagyslių, inkstų, kepenų nepakankamumui, komplikuotam cukriniu diabetu, neseniai įvykusiam miokardo infarktui. Operacija nenurodyta apatinių galūnių paralyžiui, kuris įvyko iki sužalojimo momento dėl insulto.

Konservatyvūs gydymo metodai yra neveiksmingi senatvėje ir skiriami, kai operacija nėra įmanoma. Po kaulų fragmentų padėties nukentėjusiam klubo sąnariui dedamas tinkas. Perkėlimo tikslas yra ne tiek ankstesnės femoralinės kaklo anatominės padėties atkūrimas, kiek kaulų fragmentams suteikiama optimali padėtis kalio formavimui. Šiuo atveju lūžių linijos suteikia horizontalią padėtį, kuri pagerina kaulų sintezę. Sunkiais atvejais naudojamas skeleto traukimas.

Konservatyvūs gydymo metodai siejami su ilgai trunkančia lova, kuri neigiamai veikia senyvo amžiaus žmonių sveikatą. Imobilizacija ilgą laiką (3-6 mėnesius) sukelia komplikacijų atsiradimą:

• širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimas;
• kraujo krešulių susidarymas plaučių kraujagyslių sistemos giluminėse venose ir tromboembolijoje;
• gleivinių susidarymas;
• perkrovos plaučiuose (stazinė pneumonija);
• apatinių galūnių raumenų atrofija;
• klubo, kelio sąnario ankilozė (judrumas).

Šiuolaikinėje traumatologijoje klubo sąnario endoprotezės keitimas yra laikomas „aukso standartu“, skiriamu šlaunikaulio lūžių gydymui senyviems pacientams. Po operacijos atsigavimo laikotarpis gerokai sumažėja, fizinis aktyvumas ir savitarnos galimybė išlieka.

Senatvėje dažnai atliekamas unipolinis protezavimas, kuris susideda iš šlaunies galvos ir kaklo pakeitimo protezu. Šiuo atveju acetabulum nėra chirurginės intervencijos. Šio veiksmo trūkumas yra implanto trintis ant dygliuotojo acetabulumo sluoksnio ir greito hialinio kremzlės dilimo. Teigiama, kad galima pastebėti mažą invaziškumą ir chirurginės intervencijos trukmę, kuri yra svarbi senatvėje. Vieno poliaus protezo stiprumas ir ilgaamžiškumas paprastai atitinka pagyvenusių žmonių motorinį aktyvumą ir gyvenimo būdą.

Su amžiumi susijusios osteoporozės vystymuisi endoprotezas yra tvirtinamas polimero cemento pagalba. Tai leidžia geriau pritvirtinti implantą ir neleisti šlaunikauliui išsiveržti su kaulų protezu. Normaliomis sąlygomis kaulai dedami ant poringo implanto, kuris galiausiai auga į kaulų audinį ir todėl yra pritvirtintas prie šlaunų. Šis metodas vadinamas be cemento ir nereikalauja papildomo protezo fiksavimo su polimerais.

Audinių gijimas po operacijos ir motorinės veiklos atkūrimas trunka 1-2 mėnesius. Siekiant padidinti gydymo efektyvumą po operacijos, yra nustatyta fizioterapija, masažas ir terapiniai pratimai. Reabilitacijos laikotarpis padeda kuo greičiau grįžti prie įprastos motorinės veiklos.

Šlaunikaulio lūžis vyresnio amžiaus žmonėms yra rimta trauma, kuri daugeliu atvejų reikalauja chirurginio gydymo - klubo pakeitimas. Operacija neleidžia kaulų defektui ir kitoms sunkioms komplikacijoms augti, padeda grįžti prie fizinio aktyvumo, išvengti negalios ir ankstyvo mirtingumo.

Komentarai

Sergejus - 18/22/2018 - 20:41

Pridėti komentarą

Mano „Spina.ru“ © 2012—2018. Medžiagų kopijavimas galimas tik atsižvelgiant į šią svetainę.
DĖMESIO! Visa šioje svetainėje pateikta informacija skirta tik informacijai arba populiariai. Narkotikų diagnostika ir receptai reikalauja žinių apie gydytojo istoriją ir gydytojo tyrimą. Todėl primygtinai rekomenduojame kreiptis į gydytoją dėl gydymo ir diagnozės, o ne savarankiškai gydyti. Naudotojo sutartis reklamuotojams

Šlaunikaulio lūžio gydymas, reabilitacija ir pasekmės

Šlaunikaulio lūžis yra labai pavojinga žala, kuri gali sukelti mirtį. Daugeliu atvejų šie lūžiai atsiranda daugiau kaip 65 metų amžiaus.

Jauniems žmonėms jie paprastai siejami su rimtais nelaimingais atsitikimais ir kitais sunkiais sužeidimais. Senatvėje tokie lūžiai paprastai yra osteoporozės rezultatas.

Sąnario anatomija

Jungtis turi tam tikrų anatominių savybių, kurios turi įtakos tokių lūžių išvaizdai:

• šlaunikaulio kaklas yra jungties ertmės viduje, jis yra padengtas kapsulėmis, bet nėra apsaugotas periosteumo;
• šlaunikaulio kaulo kaklas nukrypsta nuo kūno 115-135 laipsnių kampu: kuo mažesnė ši vertė, tuo didesnė apkrova, o tai padidina lūžių riziką;
• pagrindinės arterijos, kurios yra atsakingos už kraujo tiekimą į kaklą ir šlaunikaulio galvą, eina palei apatinį sąnario kapsulės kraštą;
• tik viena arterija tinka ant šlaunikaulio galvos, bet vyresnio amžiaus žmonėms ji auga.

Žalos mechanizmas

Paprastai šlaunikaulio kaklas sulaužomas po trauminės jėgos, nukreiptos palei apatinės galūnės ašį. Tai gali atsitikti, kai žmogus patenka ant tiesios kojos. Jei trauminė jėga yra statmena, dubens kaulai paprastai sulaužomi, bet kartais šlaunikaulis taip pat kenčia.

Netgi išsivysčiusiose šalyse maždaug 30% pacientų miršta per metus nuo tokio sužalojimo. Nesugebėjimas atlikti žmogaus operacijos leidžia jam miegoti, todėl atsiranda komplikacijų, kurias sukelia lėtinės ligos, pablogėja širdies darbas ir atsiranda pneumonija.

Lūžių priežastys labai skiriasi priklausomai nuo paciento amžiaus. Šlaunikaulio lūžis vyresnio amžiaus žmonėms dažniausiai atsiranda dėl kaulų stiprumo sumažėjimo - osteoporozės. Kaulai, kuriuos paveikė ši liga, gali sulūžti net ir esant įprastam kritimui. Taip pat yra rizikos veiksniai:

• onkologinės ligos;
• neurologinė patologija;
• mažas fizinis aktyvumas;
• prasta mityba;
• sutrikęs regėjimas.

Jauni pacientai paprastai gauna panašias traumas dėl sunkių nelaimingų atsitikimų, nukrenta nuo aukščio.

Žalos klasifikavimas

Yra nemažai tokių lūžių rūšių. Išleidimo vietoje:

• medialinė - atsiranda sąnario kapsulės pritvirtinimo srityje prie šlaunų;
• šoninis - esantis šlaunikaulio galvos regione šalia sąnario.

Lokalizacija gali atskirti šiuos sužeidimų tipus:

• subapital - šiuo atveju jos linija yra tiesiai prie šlaunikaulio galvos;
• transkervinė - esanti šlaunikaulio kaklo viduryje;
• bazinė kaklo dalis - jos linija yra šlaunikaulio kaklo pradžioje.

Kuo artimesnis yra šlaunies galva, tuo didesnė rizika, kad ji nepadidės. Su tokiu sužalojimu kraujo tiekimas į galvą yra labai sutrikdytas.

Lūžio kampe yra tokių veislių:

Kuo didesnė ši reikšmė, tuo didesnė grėsmė, kaulai nesusidaro kartu.

Priklausomai nuo šiukšlių išpylimo ir lūžio išsamumo:

• neišsamus be šališkumo;
• visiškai be kompensacijos;
• pilnas su daliniu poslinkiu;
• pilnas kompensavimas.

Kuo didesnis fragmentų poslinkis, tuo mažesnė tikimybė, kad lūžis augs.

Be to, šlaunikaulio kaklelio lūžiuose yra įvairių tipų poslinkiai:

1. Varus - šiuo atveju galva yra nukreipta žemyn ir į vidų.
2. Valgusas - perkeliamas į viršų ir iš jo.
3. Poveikis - šiuo atveju vienas kaulų fragmentas yra sveriamas į kitą.

Be to, lūžis yra uždarytas arba atidarytas.

Traumos simptomai

Su tokiu lūžiu žmogus paprastai skundžiasi skausmu, kuris didėja, kai bandoma pakelti ar pasukti koją. Kartais jis gali būti pasuktas į išorę, stebimas galūnių sutrumpinimas. Be to, pagrindiniai klubo lūžio simptomai yra šie:

1. Variklio veikimo sutrikimas. Kadangi jungtis praranda konfigūraciją, žmogus paprastai negali judėti ar net stovėti.
2. Skausmas kirkštyje. Paprastai skausmas nėra ryškus. Kartais žmogus nepastebi lūžių momento, nes nėra ūminio skausmo.
3. Nėra skausmo poilsiui. Ji vėl grįžta, kai bando perkelti savo koja.
4. Išjunkite savo kojas. Šį šlaunikaulio kaklo lūžio požymį galima matyti atsipalaidavus. Tai vertinama pagal kelio ir pėdos padėtį.
5. Nesugebėjimas pasukti koją į vidų. Šis simptomas yra susijęs su raumenų prijungimo ypatybėmis.
6. Skausmas su ašine apkrova. Kai spaudžiamas arba palenkiamas kulnas, kyla skausmas.
7. Kojų sutrumpinimas. Jis būdingas varus lūžiams, nes sumažėja kampas tarp šlaunikaulio ir kaklo.
8. Poodinė hematoma. Gali atsirasti kelias dienas po sužalojimo.

Diagnostikos metodai

Paprastai lengva nustatyti teisingą diagnozę. Specialistas tai atliks atlikęs klinikinį tyrimą.

Siekiant išsiaiškinti diagnozę, skiriama radiografija.

Kai kuriais atvejais kompiuterinė tomografija gali būti naudojama šališkumo pobūdžiui išaiškinti.

Sunkiais atvejais diagnozę galima patvirtinti magnetinio rezonanso vaizdavimo arba scintigrafijos būdu, tačiau paprastai to nereikia.

Šlaunikaulio lūžio gydymas yra gana sudėtingas procesas, kuris ne visada yra veiksmingas.

Šiandien galima taikyti konservatyvią arba operatyvinę terapiją.

Konservatyvus gydymas

Paprastai jis naudojamas šiose situacijose:

• susidūrusių lūžių;
• apatinės šlaunies kaklo dalies lūžių;
• jei asmuo yra sunkioje būklėje ir jis negali dirbti.

Konservatyviai gydant, pacientas imobilizuojamas naudojant apvalią gipso formą 3-5 mėnesius. Nuo pat pirmosios sistemos taikymo dienos asmuo turi atlikti kvėpavimo pratimus ir pakelti viršutinę kūno dalį specialiu rėmeliu.

Vyresnio amžiaus žmonėms klubo lūžių pasekmės dažnai yra labai sunkios ir dažnai baigiasi mirtimi.

Dažniausios konservatyvios terapijos komplikacijos yra:

• pneumonija;
• gleivinės;
• psicho-emociniai sutrikimai;
• giliųjų venų trombozė.

Chirurginio sužalojimo gydymas

Jei chirurginio gydymo kontraindikacijos nėra, reikia kuo greičiau atlikti operaciją dėl šlaunikaulio kaklo lūžių. Jei ši procedūra negali būti atlikta iš karto, tada pirmiausia nustatykite skeleto trauką.

Prieš fiksuojant kaulų fragmentus, jie paprastai perkeliami, ty jie lyginami vienas su kitu. Kartais, norint padidinti lūžių gijimo tikimybę, perskirstymas nėra atliekamas anatomiškai, kai atkuriama pradinė kaulo padėtis, bet ypatinga - šiuo atveju fragmentai yra perkeliami taip, kad palengvintų lūžių gijimą.

Chirurginiam gydymui naudojant du pagrindinius metodus.

Osteosintezė

Operacija yra kaulų fragmentų su specialiomis metalo konstrukcijomis derinys. Šios rūšies osteosintezės atliekamos:

• su Smith-Petersen trijų ašmenų nagais - jie įkalinami į šlaunies kaklą su specialia plaktuku;
• naudojant tris varžtus - jis laikomas patikimesniu būdu ir paprastai naudojamas jauniems žmonėms;
• Naudojant dinaminį šlaunikaulio varžtą - šiuo atveju į šlaunikaulį įsukama gana didelė metalo konstrukcija.

Pagrindinis šio klubo lūžio operacijos trūkumas yra kaulų nesuveikimo rizika, todėl ši procedūra nevyksta vyresniems kaip 65 metų žmonėms.

Be to, osteosintezė gali sukelti po trauminį osteoartritą ir avaskulinį osteonekrozę. Taip pat yra infekcijos rizika operacijos metu ir plaučių embolijos vystymasis.

Endoprotezai

Operacija yra šlaunikaulio ir acetabulumo galvutės pakeitimas protezais. Tokia operacija paprastai vykdoma šiais atvejais:

• paciento senatvės;
• reikšmingas fragmentų poslinkis;
• didelis lūžių sudėtingumas;
• kelių fragmentų buvimas;
• šlaunikaulio galvos aseptinė nekrozė.

Yra keletas šios operacijos tipų:

• endoprotezai su visais protezais - šiuo atveju bendras protezas pakeičia kaulų galvą ir kaklą, taip pat dubens acetabulum;
• monopolinis protezas - naudojamas tik pakeisti šlaunies galvą ir kaklą;
• bipolinis protezas - šiuo atveju protezo galva yra specialioje kapsulėje, kurioje yra sąlyčio su acetabulumi taškas, taip sumažinant sąnarių nusidėvėjimą.

Artroplastikos veikimas taip pat gali sukelti rimtų sveikatos pasekmių - tromboembolinių komplikacijų, infekcijos, dislokacijos vystymosi, nervų ar kraujagyslių pažeidimo, implantų atsipalaidavimo ar nusidėvėjimo, skirtingo kojų ilgio.

Reabilitacija

Pašalinus tinką ir atliekant intensyvų gydymą, būtina pradėti reabilitacijos etapą po klubo lūžio.

Jaunuoliams daug lengviau atsigauti, o vyresnio amžiaus žmonėms mirties tikimybė yra gana didelė. Reabilitacija po tokio sužalojimo apima pratimų, kurių tikslas - atkurti kojos funkcijas ir visą kūną, rinkinį.