Kaip gydyti kaulų osteomielitą? Priežastys, simptomai, diagnozė ir liaudies gynimo priemonės.

Kaulo viduje yra kaulų čiulpai. Su savo uždegimu išsivysto osteomielitas. Liga plinta į kompaktišką ir nelygią kaulinę medžiagą, o po to į periosteumą.

Kas tai yra

Osteomielitas yra infekcinė liga, kuri veikia kaulų čiulpus ir kaulus. Ligos sukėlėjai per kraują ar gretimus organus prasiskverbia į kaulinį audinį. Infekcijos procesas iš pradžių gali atsirasti kauluose, kai jis yra pažeistas dėl žaizdos ar lūžio.

Vaikams ši liga daugiausia paveikia ilgus viršutinės arba apatinės galūnės kaulus. Suaugusiems pacientams stuburo osteomielito proceso dažnis didėja. Žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu, liga gali paveikti pėdos kaulus.

Prieš išradus antibiotikus, ši patologija buvo laikoma nepagydoma. Šiuolaikinė medicina gana veiksmingai susiduria su juo, naudodama chirurginį necrotinės kaulo dalies pašalinimą ir ilgą stiprių antimikrobinių medžiagų eigą.

Yra keletas ligos raidos teorijų. Anot vieno iš jų, pasiūlė A. Bobrovas ir E. Lexer, mikroorganizmų (embolų) kaupimasis susidaro tolimoje uždegiminio dėmesio centre. Kraujagyslėse jis patenka į siaurąsias kaulų arterijas, kur kraujo tekėjimo greitis sulėtėja. Šioje vietoje deponuoti mikroorganizmai sukelia uždegimą.

Taip pat daroma prielaida, kad ligos pagrindas yra organizmo alergija reaguojant į bakterinę infekciją.

Jei mikrobų agentai yra susilpnėję ir organizmo imuninis atsakas yra pakankamai stiprus, osteomielitas gali tapti pirminiu lėtiniu be kaulų slopinimo ir sunaikinimo.

Kaulų uždegimo atsiradimas sukelia sekvestraciją - specifinį osteomielito požymį. Tai yra mirusi dalis, kuri spontaniškai atmeta. Kraujagyslių trombozė atsiranda aplink sekvestraciją, sutrikusi kraujotaka ir kaulų mityba.

Aplink sekretorių kaupiasi imuninės ląstelės, sudarant granuliavimo veleną. Tai pasireiškia periosteumo (periostito) sustorėjimu. Granuliavimo velenas negyvus audinius atskiria nuo sveikų audinių. Periostitas kartu su sekvesteriais yra specifinis osteomielito požymis.

Klasifikacija

Klinikinė osteomielito klasifikacija atliekama įvairiais būdais. Kuo tikslesnė diagnozės formuluotė, tuo aiškesnė gydymo taktika.

Ligos rūšys, priklausomai nuo patogeno:

• sukeltos nespecifinės mikrofloros (gram-teigiamos arba gram-neigiamos): Staphylococcus, pneumococcus, Streptococcus, Proteus, žarnyno ir Pseudomonas bacillus, retiau anaerobai:
• sukelia vienos rūšies mikrobai (monokultūra);
• susijęs su 2 ar 3 skirtingų tipų mikroorganizmų susiejimu.
• specifinių infekcinių ligų atveju:
• sifilinis;
• raupsai;
• tuberkuliozė;
• bruceliozė;
• kiti.
• patogenas nėra aptiktas.

Baktericidinis kaulų sluoksnių pažeidimas.

Yra klinikinės ligos formos:

• hematogeninis:
• po kito organo infekcijos;
• be vakcinų;
• kitą.
• po traumos:
• po lūžių;
• po operacijos;
• kai naudojate garsiakalbius.
• šaunamieji ginklai;
• spinduliuotė;
• netipiškas (pirminis lėtinis):
• abscesas brody;
• Osteomyelitis Ollier ir Garre;
• auglio tipo.

Srauto parinktys:

• apibendrinta:
• septinis toksinis;
• septicopiemikas;
• izoliuotas toksinis.
• židinys:
• baisus;
• nesmulkinti.

Srauto pobūdis:

• ūminis (ypač smarkus);
• subakute
• pirminė lėtinė;
• lėtinis.

Yra tokių osteomielielinio proceso etapų:

• ūmus;
• subakute
• nuolatinis uždegimas;
• atleidimas;
• pasunkėjimas;
• atsigavimas;
• atgaivinimas.

Fazių pralaimėjimas:

• intrameduliarinis (kenčia tik kaulų čiulpai);
• extramedullary.

Pagal lokalizaciją išskiriamas vamzdinių ir plokščių kaulų osteomielitas. Ilguose vamzdiniuose kauluose gali būti paveiktos skirtingos sekcijos: epifizė, diaphysis, metafizė. Tarp plokščių kaulų yra paveikta kaukolė, slanksteliai, žandikauliai, slidinėjimo kaulai ir šonkauliai.

Vietinės osteomielito komplikacijos:

• sekvestracija;
• lūžis;
• kaulų, paraozės ar minkštųjų audinių flegmonas;
• patologinis dislokavimas;
• klaidingo sąnario formavimas;
• ankilozė;
• sąnarių kontraktai;
• kaulo formos ir vystymosi pažeidimas;
• kraujavimas;
• fistulės
• kraujagyslių komplikacijos;
• neurologinės komplikacijos;
• raumenų ir odos sutrikimai;
• gangrena;
• piktybiniai navikai.

Ligonių, turinčių bendrų komplikacijų, variantai:

• amiloidinis pažeidimas inkstams ir širdžiai;
• sunki plaučių uždegimas su plaučių žlugimu;
• perikardo uždegimas;
• sepsis;
• kiti.

Dažniausiai pasitaikantys ligos variantai yra ūminis hematogeninis (vaikystėje) ir lėtinis po trauminis (suaugusiems pacientams).

Liga dažnai paveikia tam tikrus žmogaus kūno kaulus.

Šlaunies osteomielitas

Klubo osteomielito simptomai.

Jis stebimas bet kokio amžiaus žmonėms, dažnai turi hematogeninę kilmę, tačiau dažnai atsiranda po kaulų operacijos. Kartu su klubo edema, karščiavimu ir pablogėjusiu gretimų sąnarių judėjimu. Ant odos susiformuoja didelė fistulė, per kurią pūliai yra atskirti.

Kojų kaulų osteomielitas

Kojų kaulo osteomielito požymiai.

Dažniau tai pastebima paaugliams ir suaugusiems, dažnai apsunkina blauzdų lūžių eigą. Kartu su paraudimu ir kojos patinimu, stipriais skausmais, nelygiais ištraukomis su pūlingu iškrovimu. Pirma, paveikiamas blauzdikaulio kaulas, bet tada lūpos visada yra uždegusios. Pacientas negali eiti ant kojų.

Kalkanos osteomielitas

Kalkių osteomielito požymiai.

Priešingai nei aprašyta pirmiau, ji paprastai turi ilgą kursą ir dažnai apsunkina infekcines pėdos ligas, pavyzdžiui, diabetu. Pagrindiniai požymiai yra: kulno skausmas ir patinimas, odos paraudimas, opos ir pūlingos medžiagos išsiskyrimas. Pacientas gali judėti sunkiai, remdamasis pėdos priekine dalimi.

Pečių osteomielitas

Dažnai pasireiškia vaikystėje, turi ūminį kursą, lydimas karščiavimas, patinimas, skausmas rankoje. Ligos progresavimo metu galimi patologiniai lūžiai.

Metatarsinio kaulo osteomielitas

Metatarsinio kaulo osteomielito požymiai.

Jis išsivysto su nepakankamai kruopščiu žaizdų, atsiradusių dėl sužeistos pėdos, gydymu. Jis taip pat gali apsunkinti diabeto eigą. Kartu su skausmu ir pėdos patinimu, sunku vaikščioti.

Slankstelių osteomielitas

Jis susidaro daugiausia suaugusiems imunodeficito ar septinės būklės fone. Kartu su nugaros skausmu, galvos skausmu, širdies plakimu, silpnumu, karščiavimu.

Priežastys

Daugumą atvejų sukelia stafilokokai.

Šie mikroorganizmai yra plačiai paplitę aplinkoje. Jie yra ant odos paviršiaus ir daugelio sveikų žmonių nosies ertmėje.

Nugalėk stafilokokinę infekciją.

Mikrobinės medžiagos gali patekti į kaulų medžiagą įvairiais būdais:

1. Per kraujagysles. Bakterijos, kurios sukelia uždegimą kituose organuose, pvz., Pneumonija ar pielonefritas, gali išplisti per kraujagysles į kaulinį audinį. Vaikams infekcija dažnai prasiskverbia į augimo zoną - kremzlių plokšteles, esančias kaulų kaulų galuose, - kiaušintakį arba šlaunikaulį.
2. Užkrėstos žaizdos, endoprotezai. Mikroorganizmai iš punkcijos, pjaustymo ir kitų žaizdų patenka į raumenų audinį, o iš jo plinta į kaulų medžiagą.
3. Lūžiai ar operacijos, kai patogenai patenka tiesiai į kaulinę medžiagą.

Sveiko žmogaus kaulai yra atsparūs osteomielito vystymuisi. Veiksniai, didinantys patologijos tikimybę:

• neseniai sužalojimai ar operacijos kaulų ar sąnarių srityje, įskaitant klubo ar kelio pakeitimą;
• metalo petnešos arba stipinų implantavimas osteosintezės metu;
• gyvūnų įkandimas;
• cukrinis diabetas, turintis aukštą cukraus kiekį kraujyje;
• periferinės arterinės ligos, dažnai susijusios su ateroskleroze ir rūkymu, pavyzdžiui, ateroskleroze ar endarteritu;
• intraveninio ar šlapimo kateterio buvimas, dažnos intraveninės injekcijos;
• hemodializė;
• chemoterapija vėžiui;
• ilgalaikis gliukokortikoidų hormonų naudojimas;
• narkomanija.

Diagnostika

Gydytojas ištyrinėja aplink pažeistą kaulą esantį plotą, kad nustatytų audinių patinimą, paraudimą ir jautrumą. Ištirti fistulą, naudojamą bukas zondas.

Kraujo tyrimai rodo uždegimo požymius - padidėjęs ESR ir baltųjų kraujo kūnelių kiekis. Kraujo ir įsišaknijimo metu atliekamas mikrobiologinis tyrimas, siekiant atpažinti mikroorganizmo tipą ir nustatyti antibakterinius preparatus, kurie jį veiksmingai naikina.

Pagrindinės osteomielito diagnostikos procedūros yra vizualizacijos testai.

Aplink pažeistą kaulą yra audinių patinimas, paraudimas ir jautrumas.

Kaulų radiografija naudojama identifikuoti kaulų sekvestorių nekrotines vietas. Fistulos vidinės struktūros tyrimui naudojama fistulografija, radiologinės medžiagos įvedimas į įnirtingą kursą. Ankstyvosiose ligos stadijose radiologinis tyrimas suteikia mažai informacijos.

Kompiuterinė tomografija yra įvairių rentgeno spindulių serija. Analizuojant juos susidaro išsamus paveikto kaulo trimatis vaizdas.

Magnetinio rezonanso tyrimas yra saugus tyrimo metodas, leidžiantis detaliai atkurti ne tik kaulo, bet ir jo aplinkinių minkštųjų audinių vaizdą.

Diagnozei patvirtinti atliekama kaulų biopsija. Jis gali būti atliekamas operacinėje patalpoje pagal bendrąją anesteziją. Tokiu atveju chirurgas pjauna audinį ir užima uždegimo medžiagą. Tada atliekamas mikrobiologinis tyrimas, siekiant nustatyti sukėlėjus.

Kai kuriais atvejais biopsija imama vietinės anestezijos metu su ilga ilga adata, atliekama į uždegimo vietą, kontroliuojant radiografiją.

Osteomielito kaulų simptomai

• karščiavimas ir šaltkrėtis;
• kaulų skausmas;
• pažeidimo patinimas;
• pažeistos galūnės funkcijos sutrikimas - nesugebėjimas pakelti rankos ar pakopos ant pažeistos kojos;
• fistulių susidarymas - skylės odoje, per kurią išskiriama pūliai;
• blogai, vaikai, dirglumas ar mieguistumas.

Kartais liga beveik be išorinių apraiškų.

Kreipkitės į gydytoją dėl karščio ir skausmo derinio viename ar daugiau kaulų.

Gydytojas turi atlikti diferencinę diagnozę su tokiomis ligomis:

• reumatoidinis artritas;
• infekcinis artritas;
• sinovitas;
• intermuskulinė hematoma, įskaitant gleivinę;
• kaulų lūžis.

Lėtinis kaulų osteomielitas

Ši forma dažniausiai naudojama kaip ūminio proceso rezultatas. Kaulų medžiagoje susidaro nuosėdos. Jame yra palaidų nugaišusių kaulų audinių ir skysto pūlingo iškrovimo. Kryžminės dėžutės turinys išsiskiria per odos paviršiaus fistulę.

Fistulė ant odos paviršiaus.

Į bangą panašus ligos vystymasis: fistulių uždarymas pakeičiamas nauju uždegimo ir pūlių išsiskyrimo etapu. Gerinant paciento būklės pablogėjimą, pagerėja. Odos temperatūra normalizuojama, skausmas išnyksta. Kraujo kiekis artėja prie normalaus. Šiuo metu kaulų medžiagoje palaipsniui susidaro nauji sekvestrai, kurie pradeda atmesti ir sukelti pasunkėjimą. Remisijos trukmė gali būti keleri metai.

Recidyvo požymiai primena ūminį osteomielitą. Sergamoje zonoje yra uždegimas ir skausmas, atsiveria fistulė, gali išsivystyti minkštųjų audinių flegmonas. Recidyvo trukmę lemia daugelis sąlygų, visų pirma gydymo veiksmingumas.

Pirminės lėtinės formos atsiranda be ūminio stadijos požymių. „Brodie Abscess“ yra viena apvali ertmė, esanti kaulų medžiagoje, apsupta kapsulės, esanti kojų kauluose. Pūlinyje yra pūlingas. Nėra išreikštų uždegiminio proceso simptomų, liga yra lėta. Pykinimas sukelia kojų skausmą, ypač naktį. Fistulės nėra suformuotos.

Sklerozuojantį osteomielitą lydi kaulų tankio padidėjimas, periosteum perdangos. Kaulas sutirštėja ir būna formos. Kaulų čiulpų kanalas susiaurėja. Šią formą sunku gydyti.

Ūmus osteomielitas

Dažniausias tokio proceso variantas yra hematogeninis. Jis pastebimas daugiausia berniukams. Flemmoninis kanalo kanalo uždegimas vystosi.

Toksiškas variantas yra greitas ir gali sukelti paciento mirtį per kelias dienas. Septikopieminis variantas pasižymi abscesų buvimu ne tik kaulų, bet ir vidaus organuose.

Dauguma pacientų turi vietinę ligos formą. Liga prasideda staiga. Galūnėse yra plyšimo ir intensyvaus skausmo jausmas, dažnai šalia kelio, pečių ar alkūnių sąnarių. Tai sustiprina judesius. Kūno temperatūra pakyla.

Pažymėtos odos dėmės, greitas kvėpavimas ir pulsas, letargija ir mieguistumas. Galūnė yra pusiau sulenkta, judesiai yra riboti. Uždegimo srityje atsiranda odos patinimas ir paraudimas. Susižalojimo zonoje arba kaulo ašies kryptimi yra stiprus skausmas.

Radiografiniai pokyčiai atsiranda tik po 2 savaičių nuo ligos pradžios.

Kaulų osteomielito gydymas

Ūmus procesas reikalauja skubios hospitalizacijos. Gydymas atliekamas naudojant operacijas ir vaistus.

Operacija apima osteoperforaciją - skylės susidarymą kauluose, ertmės valymą ir drenavimą. Sunkiais atvejais atidaromi pūlingi nutekėjimai raumenyse ir atliekamas kaulų trepinavimas. Išvalius kaulą nuo pūlio, prasideda intraosseous skalavimas - įvadas į ertmę per plastikinius antimikrobinių medžiagų kateterius - antibiotikus, chlorheksidiną, rivanolį ir fermentus.

Pūlingų nutekėjimų raumenyse atidarymas.

Sudėtingas konservatyvus gydymas apima:

• didelės dozės antibiotikai;
• detoksikacija (plazmos tirpalų injekcija, albuminas, hemodezas, reopolyglukinas) į veną, priverstinė diurezė;
• rūgšties-bazės būsenos sutrikimų korekcija, naudojant natrio bikarbonato infuziją į veną;
• audinių atstatymo stimuliavimas (metiluracilas);
• imunomoduliatoriai ir vitaminai.

Jei liga sukelia stafilokoką, jo gydymui gali būti naudojami specifinės imunoterapijos metodai - stafilokokinis toksoidas, stafilokokinė vakcina, gama globulinas arba hiperimuninė plazma, turinti didelį antimikrobinių antikūnų kiekį.

Privalomas galūnės imobilizavimas, naudojant ilgaplaukį. Plečiant ūminį uždegimą, nustatyta fizioterapija - UHF, magnetinis laukas ir kt. Hiperbarinis oksigenavimas yra viena iš efektyvių osteomielito procedūrų. Tai apima oro ir deguonies mišinio įkvėpimą specialioje kameroje esant slėgiui. Tai padeda ne tik pagerinti kraujo tiekimą visiems audiniams, bet ir pagreitinti gydomojo dėmesio gydymo procesus.

Ligos prognozė paprastai yra palanki, ji baigiasi atsigavus. Tačiau kai kuriais atvejais liga tampa lėtine.

Lėtinio varianto gydymo pagrindas yra sequestroektomy. Šios operacijos metu pašalinami kaulų susiskaldikliai, pašalinama kaulų ertmė, išskiriamos fistulės. Gauta ertmė nusausinama. Jas galite uždaryti specialiomis plastikinėmis medžiagomis.

Patologiniams lūžiams, pailgintam osteomielito procesui, galūnių sutrumpinimui naudojamas suslėgimo-išsiblaškymo osteosintezės metodas, naudojant Ilizarov aparatą. Chirurgai pirmiausia atlieka sekvestektomiją ir apdoroja kaulo kraštus, pašalindami visus infekcijos židinius. Tada per kaulą laikomi keli stipinai virš ir žemiau patologinio dėmesio. Stiebai yra pritvirtinti metaliniais žiedais aplink koją ar ranką. Tarp gretimų žiedų traukiami lygiagrečiai galūnės ašiai metaliniai strypai.

Kompresijos-išsiblaškymo osteosintezės metodas, naudojant Ilizarovo aparatą.

Naudojant adatas ir strypus, kaulų fragmentai yra suspausti kartu. Jų sankryžoje palaipsniui formuojasi augimas - kalnas. Jos ląstelės aktyviai dalijasi. Sujungus fragmentus, chirurgai palaipsniui perkelia žiedus, didindami strypų ilgį. Kallusas sukelia naujų kaulų augimą ir galūnių ilgio atkūrimą. Gydymo procesas yra gana ilgas, tačiau šis metodas turi daug privalumų, palyginti su kitų tipų chirurgija:

• mažas invaziškumas;
• gipso imobilizavimo stoka;
• paciento gebėjimas judėti;
• paciento gebėjimas savarankiškai atlikti trikdymą (tempimą) po truputį treniruočių;
• sveikų kaulų audinių atkūrimas, visiškai pakeičiantis osteomielito defektą.

Ekstremaliais atvejais atliekama amputacija. Jis skiriamas plataus masto flegmono, ypač dėl anaerobų arba galūnių gangreno, vystymuisi.

Po operacijos skiriamas konservatyvus gydymas. Jis apima tuos pačius vaistus, kaip ir ūminėje formoje.

Tinkamai gydant, prognozė yra palanki. Tačiau ligos pasikartojimas nėra atmestas. Nuolatinis osteomielitas gali sukelti inkstų amiloidozę ir kitas komplikacijas.

Antibiotikai osteomielitui

Tinkamo gydymo antibiotikais problema yra poreikis greitai pasirinkti veiksmingą vaistą, kuris veikia kuo didesnį įtariamų patogenų skaičių, ir sukurti didelę koncentraciją kauliniame audinyje.

Osteomielitą dažniausiai sukelia stafilokokai. Sunkiausia ligos eiga yra susijusi su infekcija su pirocianiniu lazdeliu. Ilgalaikio osteomielito, chirurginių operacijų ir kitų ligų sąlygomis mikroorganizmai dažnai tampa nejautri plačia spektro antibiotikui, pavyzdžiui, cefalosporinams ir fluorochinolonams.

Todėl empiriniam gydymui geriau skirti linzolidą. Mažiau geras pasirinkimas būtų vankomicinas, nes daugelis bakterijų galiausiai tampa atsparios jai.

Linezolidas vartojamas į veną. Jis yra gerai toleruojamas. Šalutinis poveikis dažnai yra pykinimas, palaidi išmatos ir galvos skausmas. Vaistas gali būti naudojamas bet kokio amžiaus vaikams, jis neturi jokių kontraindikacijų. Jis gaminamas Zenix, Zyvox, Linezolid prekiniais pavadinimais. Amizolid ir Rowlin-Routek galima įsigyti žodžiu.

Vankomicinas skiriamas į veną. Jis kontraindikuotinas pirmuoju nėštumo trimestru ir žindymo laikotarpiu, klausos nervo neuritas, inkstų nepakankamumas ir individualus netoleravimas. Vaistas yra prieinamas Vancomabol, Vancomycin, Vankorus, Vancotsin, Vero-Vancomycin, Editsin.

Sunkiais atvejais naudojami moderniausi antibiotikai - Tienam arba Meropenem. Jei mikrobų asociacijoje, sukeliančioje ligą, yra anaerobinių mikroorganizmų, prie terapijos prijungiamas metronidazolas.

Prieš paskiriant antibiotikus, būtina gauti mikrobiologinių tyrimų medžiagą. Gavęs mikroorganizmų jautrumo rezultatus, vaistas gali būti pakeistas efektyvesniu.

Antibiotikų kursų trukmė - iki 6 savaičių.

Kartais gydymas prasideda plataus spektro antibiotikais, kurie veikia stafilokoką:

• apsaugoti penicilinai;
• cefalosporinai;
• fluorochinolonai;
• klindamicinas ir kt.

Tačiau toks gydymas būtinai turi būti pagrįstas duomenimis apie izoliuotų mikroorganizmų jautrumą.

Kartu su ilgalaikiu antibiotikų gydymu būtina užkirsti kelią žarnyno disbiozei, naudojant tokias priemones kaip „Linex“, „Atsipol“, pieno produktai su gyvomis bakterijomis. Jei reikia, paskiriami priešgrybeliniai vaistai (nystatinas).

Liaudies gynimo priemonės dėl osteomielito kaulų

Po osteomielito gydymo ligoninėje ir paciento namų išleidimo, kad būtų išvengta perėjimo prie lėtinės formos arba paūmėjimo atsiradimo, galite naudoti keletą populiarių receptų:

• padaryti avižų žolės nuovirą (kraštutiniu atveju avižų sėlenos tinka) ir išspaudžia ją ant skausmingos galūnės;
• pagaminkite alyvinę tinklinę alyvą: supilkite degtinę, pilną trijų litrų žiedų ar pumpurų stiklainį, ir užsimerkite į tamsią vietą savaitę, naudokite ją kompresams;
• paimkite 3 kg graikinių riešutų, iš jų pašalinkite pertvaras ir šiuose tiltuose supilkite degtinę, 2 savaites laikykite tamsioje vietoje; šaukštas tris kartus per dieną 20 dienų;
• sutepkite pažeistą vietą alavijo sultimis arba suspauskite susmulkintų lapų;
• supilkite didelį svogūną, sumaišykite su 100 g muilo; Mišinį naktį užtepkite ant odos šalia fistulės.

Komplikacijos

Osteomielitas gali sukelti aplinkinių audinių ar viso kūno komplikacijas. Jie siejami su tiesioginiu infekcijos plitimu, kraujotakos sutrikimais, apsinuodijimu, metabolizmo pokyčiais.

Patologinis lūžimas atsiranda sekvestracijos vietoje su nedideliu sužalojimu. Tokiu atveju pacientas negali eiti į koją, atsiranda nenormalus kaulų fragmentų judumas, galimas skausmas ir patinimas.

Celiulitas - difuzinis pūlingasis uždegimas, kuris gali užgrobti kaulus, periosteumą ar aplinkinius raumenis. Liga lydi karščiavimas, apsinuodijimas, skausmas ir galūnių patinimas. Be gydymo jis gali sukelti apsinuodijimą krauju - sepsis.

Apatinių galūnių sepsis.

Su kaulų galų sunaikinimu galimas patologinis dislokavimas klubo, kelio, peties, alkūnės ir kitose sąnariuose. Ją lydi galūnių formos, skausmo, nesugebėjimo judėti rankos ar kojos pažeidimas.

Viena iš dažniausių osteomielito komplikacijų yra pseudartrozė. Laisvieji kaulo kraštai, suformuoti po operacijos, kad būtų pašalintas pūlingas fokusas, neauga kartu, bet tik paliečia vienas kitą. Šioje vietoje kaulas lieka mobilus. Yra galūnių funkcijos pažeidimas, skausmas jame, kartais patinimas. Yra raumenų silpnumas ir atrofija. Klaidingo sąnario gydymas yra gana ilgas. Dažnai reikia naudoti „Ilizarov“ aparatą.

Ankilozė atsiranda, kai kaulų sąnarių paviršiai susilieja su osteomielitu, pvz., Dėl ilgo judumo. Ją lydi sąnario judėjimo stoka.

Dėl fistulių išskyrimo gali išsivystyti aplinkinių audinių sąnarių kontraktūra, mažinantis jo judrumą.

Patologiniai lūžiai, klaidingi sąnariai, ankilozė, kontraktūros sukelia galūnių deformacijas, nesugebėjimą vaikščioti ar dirbti su rankomis.

Gali būti arrozinis kraujavimas, kurį lydi nuolatinis kraujo netekimas ir intersticinė hematoma. Aplinkinių minkštųjų audinių drėkinimas skatina difuzinį uždegimą - celiulitą. Tai yra pavojinga komplikacija kai kuriais atvejais reikalauja amputacijos galūnėje.

Lėtinio osteomielito atveju kraujagyslės ir nervai, artimi šalia kaulų, labai paveikia. Sumažėja kraujo tiekimas į galinę (distalinę) kojos ar rankos dalį, audiniai išsipūsti, trūksta deguonies. Pasirodo ilgaamžiški galūnių skausmai, galbūt odos sustingimas ir dilgčiojimas. Dirginantis pūlingos fistulės išsiskyrimas sukelia dermatitą ir egzema. Kai kodas tampa per sausas, atsiranda dribsnių, niežulys. Jei pacientas pradeda įbrėžti odą, žaizdose dažnai pasireiškia antrinės infekcijos ir drėkinimas.

Kai kuriais atvejais osteomielitas išsivysto piktybiniu kaulų naviku, osteosarkoma, kuri turi didelį piktybinį naviką ir sparčiai auga.

Ilgą osteomielito eigą organizmo metaboliniai procesai yra sutrikdyti. Kompensacinių mechanizmų įtempimas padidina baltymų gamybą, būtiną kaulų audinių gijimui. Tuo pačiu metu gali pasireikšti nenormalios baltymų formacijos, kurios yra kaupiamos inkstuose ir kituose organuose. Taip atsiranda dažna lėtinės osteomielito komplikacijos - amiloidozė. Jis pasireiškia daugiausia inkstų nepakankamumo simptomų - edemos, padidėjusio kraujospūdžio, šlapimo proceso pažeidimo.

Patogeniniai mikroorganizmai, atsiradę iš pūlingo kraujagyslių dėmesio, gali patekti į bet kurį organą, sukeldami jo uždegimą. Viena iš dažniausių komplikacijų yra pneumonija. Taip pat paveikiama išorinė perikardo kepurė. Dažnai yra kraujo - sepsio - infekcija.

Prevencija

Jei pacientas turi osteomielito rizikos veiksnių, jis turėtų juos žinoti. Būtina imtis visų priemonių, kad užkirstų kelią įvairioms infekcijoms, vengtumėte pjaustymų, įbrėžimų ir laiku pašalintų odos pažeidimus. Žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu, reikia nuolat stebėti kojų būklę, kad būtų išvengta odos opų atsiradimo.

Būtina laiku gydyti dantų ėduonį, lėtinį tonzilitą, cholecistitą, pielonefritą. Siekiant didinti nespecifinę kūno gynybą, būtina stebėti mitybą ir fizinį aktyvumą, kad būtų sveikas gyvenimo būdas.

Osteomielito viršutinės galūnės.

Osteomielitas yra kaulų čiulpų uždegiminis procesas, kuris plinta į aplinkinę kaulų medžiagą. Jis gali turėti ūminį ar lėtinį kursą ir pasireiškia skausmu kaulais, karščiavimu, apsinuodijimu, ertmės formavimu ir fistule su pūlingu išsiskyrimu. Gydymas apima chirurgiją ir didelį antibiotikų gydymą.

Kaulų osteomielito gydymas

Osteomielitas yra pūlingas uždegiminis procesas, kuris veikia kaulų, periosteumo ir kaulų čiulpų.
Ligos priežastis gali būti infekcija, bakterijos ar grybai.

Osteomielitas:

Per pastaruosius kelerius metus su osteomielitu susidūrę žmonės tampa labiau susiję su žmogaus sukeltais veiksniais, ypač dėl padidėjusio eismo įvykių skaičiaus.

Osteomielito gydymas aprašytas toliau pateiktame vaizdo įraše.

Vaizdo įrašo suvestinė:
Osteomielitas yra nespecifinis pūlingas-uždegiminis ar pūlingas nekrozinis kaulinio audinio, kaulų čiulpų, periosteumo ir aplinkinių minkštųjų audinių pažeidimas.
Yra keletas osteomielito tipų: ūminis hematogeninis osteomielitas, kuris dažniausiai randamas vaikams ir paaugliams, osteomielitas, išnykęs apatinių galūnių kraujagyslių ligos ir cukrinis diabetas.

Pagrindinėje pacientų grupėje osteomielitas yra uždegiminis procesas, atsiradęs po atvirų lūžių, kaulų operacijos, didelių sąnarių endoprotezavimo.
Osteomielitas, kurį sukelia sužalojimai, vadinamasis po trauminis osteomielitas, laikomas sunkiausiu pacientui, tai sudaro daugiau kaip 50% ligos atvejų.

Šioje ligos formoje uždegiminis procesas paprastai vyksta ilguose apatinių galūnių kauluose: blauzdikaulio ir šlaunikaulio. Žmogaus osteomielito metu jums skaudūs skausmai, aplink žaizdą atsiranda pūlių iš lūžių vietos, trofinės opos ir edema.

Osteomielitas yra ūmus ir lėtinis ūminis.
Osteomielitas paprastai pasireiškia esant atviriems lūžiams esant nepalankioms sąlygoms normaliam gijimo procesui. Pavyzdžiui, jei žaizdoje yra svetimkūnių ar kaulų fragmentų.

Jei per 30-40 dienų nesiimama jokių veiksmų, liga patenka į lėtinę stadiją, sunkesniais atvejais yra kaulų čiulpų uždegimas, todėl svarbu nedelsiant pasikonsultuoti su gydytoju iškart po lūžio ar sužalojimo, kuris pasirinks tinkamą gydymą. Dažniausiai tai yra antibakterinė terapija ir chirurginis gydymas.

Žiūrėti daugiau vaizdo įrašo:

Simptomai:

• bendras negalavimas,
• raumenų ir sąnarių diskomfortas,
• tada temperatūra pakyla iki 40 laipsnių,
• kaulų pažeidimo srityje yra stiprus skausmas.

osteomielitas - liga yra gana rimta, todėl neturėtumėte pabandyti gydyti patys namuose. Visų pirma, turėtumėte pasitarti su gydytoju, kad jis atliktų tinkamą diagnozę ir paskirs vaistus. Žiūrėkite vaizdo įrašo patarimus žemiau esančiame vaizdo įraše. Liaudies gynimo priemonės gali būti pagrindinio kurso papildymas.

Kaip gydyti osteomielito kaulų tepalą Vishnevsky. Atsiliepimai.
Mergaitė nukrito, smarkiai pakenkė kulkšnies. Netrukus kojos patinosi, atsirado skausmas. Mes nuvykome į gydytoją - įdėjome į ligoninę. Gydytojai bandė gydyti kojų osteomielitą, periodiškai pastatė vaiką į ligoninę, bet nieko neveikė - kaulai supuvo. Mes nusprendėme atlikti operaciją: išvalyti kaulą ir įvesti tam tikrą užpildą. Vaiko motina nesutiko ir paėmė mergaitę. Jie pradėjo gydyti kaulų osteomielitą namuose - naktį jie padarė pėdų vonią su šiltu šlapimu, tada nušluostė koja ir sudėjo kompresą su Vishnevsky tepalu. Ryte jie nuplaukė kojas. Ir taip 10 dienų. Auglys miega. Gydytojai ir toliau reikalavo operacijos, grąžino vaiką atgal į ligoninę, padarė rentgeno spindulį ir atšaukė operaciją, nes kremzlės augo puvinio kaulo vietoje. Kad išvengtų atkryčių, jie patarė naudoti beržų žievę: plonesnį jaunų beržų žievės sluoksnį: žievė buvo pritvirtinta prie pėdos 7 dienas, po to pasikeitė, todėl metai tęsėsi, pėdos nebebuvo ligos. (Šaltinis: laikraštis „Vestnik ZOZH“ 2006, №22, p. 9)

Šiame straipsnyje renkame efektyviausius ir populiariausius liaudies gynimo būdus osteomielito gydymui.

• Kojų osteomielito gydymas beržų lapais.
  Paauglys smarkiai užšaldė pėdą, prasidėjo uždegimas, tada pėda ėmė plisti, turėjau eiti į gydytojus. Ligoninėje buvo atidarytas pūlinys, tačiau atsirado naujas abscesas. Jie pasiūlė operaciją, dėl kurios pacientas nesutiko. Jis buvo išlaisvintas namuose prastos būklės. Pavasarį, kai viskas prasidėjo žaliai, viena moteris jam pasiūlė liaudies gynimą kojų osteomielitui: įdėti į maišelį beržų lapą, įdėti koją ant kojos ir pririšti jį virvele. Ryte maišas buvo išimtas iš kojos - visi pūliai liko ant lapų, kojos buvo tarsi nuvalytos ir judumas buvo atkurtas. Buvo keturios tokios procedūros, ir netrukus pacientas ėmė vaikščioti pėsčiomis ir vaikščiojo lėtai. Po kurio laiko liga visiškai išnyko. (Šaltinis: laikraštis "Vestnik ZOZH" 2011, №14, p. 30)

Comfrey gydymas

• Comfrey šaknis liaudies gynimo priemonėse dėl kaulų gydymo osteomielitu.
  „Comfrey“ šaknis (kitas pavadinimas žvėriena) suteikia labai gerų rezultatų šiai ligai. Tradicinė medicina ją naudoja įvairiomis versijomis. Dažnai naudojamas receptas, kai 1 šaukštelis. šaknis kankina 4 valandas orkaitėje 1 litro pieno. Vynuogių nuoviras piene paimkite 1 šaukštelį. tris kartus per dieną prieš valgį 30 minučių.

Lėtinių osteomielito liaudies gynimo gydymas namuose.

• Lėtinis osteomielitas - populiarus svogūnų gydymas
  Žmogus buvo lėtinis ulnar osteomielitas. Žaizdos buvo sugriežtintos, tada vėl atidarytos, paleidžiama kaulų audinių fragmentais. Gydytojai kartais atliko kaulų valymą, tačiau tai padėjo trumpam, skausmas buvo pastovus. Kartą per šį reguliarų valymą sausgyslė buvo sužeista, ranką sustojo.
  Vakaro pabaigoje, ištikus skausmui, jis paprašė savo žmonos sukapoti 1 didelį svogūnų galvą ir nuvalyti saują skalbinių muilo. Su šiuo mišiniu suspauskite. Tą pačią naktį pacientas pirmą kartą užmigo. Kiekvieną vakarą jie padarė šviežius padažus. Žaizdos buvo išvalytos, apaugusios nauja oda, liga niekada nebuvo grįžta. (Šaltinis: laikraštis "Vestnik ZOZH" 2003, №14, p. 28)

Ši didelė medicininė enciklopedija apibūdina šią ligą:

Osteomielitas (osteomielitas, grechas, osteoninis kaulas + myelos kaulų čiulpai + -itis) - infekcinis uždegiminis procesas, kuris veikia visus kaulo elementus - kaulų čiulpą, kompaktišką ir nelygią kaulo dalį ir periosteumą.
Išskirti ne specifinį osteomielitą, kurį sukelia pirogeniniai mikrobai (ūminiai hematogeniniai ir visų rūšių hematogeniniai), ir specifinius, kuriuos sukelia specifinė mikroflora (tuberkuliozė, sifilinis ir tt).
Priklausomai nuo infekcijos būdo kauluose, osteomielitas yra suskirstytas į hematogeninį, kurį sukelia endogeninė mikroflora, patekęs į kaulą iš tolimų pažeidimų per kraujagysles (ūminis hematogeninis ir pirminis lėtinis), o ne hematogeninis, kurį sukelia išorinė infekcija, patekusi į kaulą traumos, operacijos metu. ir kitų sužeidimų (šaudymo ir trauminių), arba tiesioginio pernešimo į kaimyninių audinių ir organų pūlingų uždegimų kaulą.
Ūminio nespecifinio osteomielito sukėlėjai 80-85% atvejų yra patogeniniai stafilokokai, retai - streptokokai ir pneumokokai.
Ūminio hematogeninio osteomielito veiksnys gali būti virusinės infekcijos, dėl kurių atsiranda beveik 40-50% atvejų. Dėl virusų sparčiai mažėja atsparumas organizmui, didėja pirogeninių bakterijų virulentiškumas ir sukuriamas derlingas pagrindas jų įvedimui.

Įsišaknijimas į bakterijų, sukeliančių hematogeninį osteomielitą, atsiranda įvairiais būdais: per nosies ir burnos gleivinę, limfinį ryklės žiedą, pažeistą odą.
Kūdikiams labiausiai paplitęs infekcijos šaltinis gali būti užsikrėtusios bambos žaizdos, vystyklų bėrimas ir odos dilimas, o naujagimiams vaisiaus gimdos infekcijos svarba didėja nėščiosioms esant uždegimo židinių.
Vyresni vaikai atlieka svarbų vaidmenį anksčiau perduotuose uždegiminiuose procesuose, susidarius latentinei infekcinei koncentracijai, lokalizuotai retikuloendotelio sistemoje, ypač kaulų čiulpuose, o taip pat nešvariais pažeidimais tonzilėse, adenoiduose ir kt.
Šiuolaikinių ūminio hematogeninio O. gydymo metodų pagrindas: trys principai: vietinio uždegimo fokusavimo chirurginis gydymas; tiesioginis poveikis sukėlėjui; padidinti bendrą kūno atsparumą.
Šaltinis: Big Medical Encyclopedia (BME), redagavo B.V. Petrovskis, 3-asis leidimas / M.: Sovietų enciklopedija, 1988. - 557 p., Ill.

Kaulų liaudies gynimo gydymas osteomielitu: 1

ir po operacijos mano edema nepraeina. Kas žino, kas jo kulka?

Osteomielitas. Priežastys, simptomai, požymiai, diagnostika ir gydymas

Svetainėje pateikiama pagrindinė informacija. Tinkama diagnozė ir ligos gydymas yra įmanomi prižiūrint sąžiningam gydytojui.

Osteomielitas yra liga, kurios pavadinimas kilęs iš graikų ir pažodžiui reiškia „kaulų čiulpų uždegimą“. Jis pasižymi įvairiapusišku kursu - nuo besimptomės ir mieguistumo iki fulminanto. Dėl šios priežasties pacientas, turintis įtariamą osteomielitą, turi būti kruopščiai ištirtas, laiku gauti tinkamą gydymą ir atidžiai prižiūrėti medicinos personalą.

Bet kokį organizmo kaulą gali paveikti osteomielitas, tačiau statistiškai dažniausiai osteomielitas pasireiškia šlaunikaulio, blauzdikaulio ir kiaušidžių kauluose. Dauguma linkę į šią ligą yra vyrai.

Osteomielito gydymas yra sudėtingas ir ne visada sėkmingas procesas, nes jame dalyvauja kelios sudedamosios dalys, pagrįstos chirurgine intervencija. Prognozė labai priklauso nuo paciento būklės ir teikiamos medicininės priežiūros kokybės. Pagal statistiką, visiško atsigavimo procentas be vėlesnių atkryčių (kartotinių paūmėjimų) yra 64%. Per ateinančius 5 metus pasikartoja dar 27% pacientų. 6% gydymo nepavyksta, o likusieji 3% - žaibišką osteomielito formą ir miršta.

Kaulų anatomija

Žmogaus raumenų ir skeleto sistemą sudaro standus skeletas, kuris yra kaulai, ir judantis komponentas - raumenys. Priklausomai nuo žmogaus organizmo paveldimumo gali būti 200 - 208 kaulų. Kiekvienas kaulas yra atskiras organas, turintis unikalią formą ir struktūrą. Kaip ir bet kuris kitas organas, kaulai turi savo metabolizmą, priklauso nuo viso skeleto sistemos metabolizmo ir viso organizmo metabolizmo. Be to, vidinė kaulo struktūra yra kintama ir per pastarąsias dienas keičiasi priklausomai nuo viso apkrovos vektoriaus. Susižalojimo atveju kaulai regeneruojasi kaip ir bet kuris kitas organas, galiausiai visiškai atkuriant sutrikusią funkciją.

Skeleto kaulai skirstomi į šiuos tipus:

• ilgas ir trumpas vamzdinis (šlaunikaulis, kilpa, pirštų fangai);
• plokščias (žirklės, kaukolės kaulai);
• sumaišyti (krūtinkaulio, slankstelių ir tt)

Ilgi kaulai pasižymi išilginio dydžio viršutine skersine dalimi. Paprastai jie sugeba išlaikyti didelę apkrovą dėl specialios vidinių sėklų pertvarų sistemos, orientuotos taip, kad kaulų maksimalus stiprumas būtų nustatytas tam tikros orientacijos apkrovai su mažiausiu svoriu. Skirtingas kaulų bruožas yra gana didelis paviršius. Todėl dažnai tokie kaulai yra susiję su natūralių ertmių formavimu. Kraninio skliauto kaulai riboja kaukolės ertmę. Lūpos stiprina šonkaulį nuo nugaros pusės. Kiaulių kaulai sudaro didelio dubens ertmę. Mišrieji kaulai gali būti kitokios formos ir daugybės sąnarių paviršių.

Kaulą sudaro du trečdaliai neorganinių mineralų ir trečdalis organinių. Pagrindinė neorganinė medžiaga yra kalcio hidroksilapatitas. Tarp organinių medžiagų yra įvairių baltymų, angliavandenių ir nedidelis riebalų kiekis. Be to, mažais kiekiais esantis kaulas turi beveik visus cheminių elementų periodinės lentelės elementus. Vanduo yra neatskiriama kaulo dalis ir tam tikru mastu lemia jo lankstumą. Vaikams vandens kiekis yra didesnis, todėl jų kaulai yra elastingesni nei suaugusiems ir ypač vyresnio amžiaus žmonėms. Taip pat svarbu yra kalcio ir fosforo jonų pusiausvyra. Šio balanso laikymąsi patvirtina pastovus parathormono ir somatostatino hormoninio poveikio balansas. Kuo daugiau parathormono patenka į kraujotaką, tuo daugiau kalcio nuplaunama iš kaulų. Gautos spragos yra užpildytos fosforo jonais. Dėl to kaulai praranda jėgą, bet įgyja tam tikrą lankstumą.

Skirtingi kaulų tipai yra skirtingi. Osteomielitas gali išsivystyti bet kuriame kaime, tačiau pagal statistinius duomenis daugiau kaip du trečdaliai atvejų jis išsivysto ilguose vamzdiniuose kauluose. Tai palengvina tam tikros rūšies kaulų kraujagyslių (kraujagyslių aprūpinimas) ypatybės, kurios bus aprašytos skyriuje „osteomielito vystymosi mechanizmas“. Šiuo pagrindu reikėtų atkreipti dėmesį į ilgų vamzdžių kaulų struktūrą.

Vamzdinis kaulas susideda iš kūno (diaphysis) ir dviejų galų (epifizių). Maža audinio juostelė iki 2–3 cm pločio, esanti tarp diafizės ir epifizės, vadinama metafizika. Metafizė yra atsakinga už kaulo augimą.

Ant supjaustyto kaulo yra toks. Difizės centre yra ertmė - kaulų čiulpų kanalas, kuriame yra raudona kaulų čiulpai. Raudonųjų kaulų čiulpų kiekis gali labai skirtis, priklausomai nuo kraujo formavimo procesų intensyvumo. Aplink kaulų čiulpų kanalą yra tiesioginė kaulų medžiaga, kuri yra suskirstyta į dvi rūšis - pūkinė ir kompaktiška medžiaga. Netoli centro ir kaulų galuose yra pūkinė medžiaga. Pagal pavadinimą, jo struktūroje yra daug tarpusavyje sujungtų ertmių, kuriose yra geltona kaulų čiulpai. Manoma, kad ji neatlieka specialių funkcijų, bet yra raudonojo kaulų čiulpų pirmtakas ir paverčiama tuo, kai atsiranda poreikis sustiprinti kraujo formavimąsi. Pagrindinė kaulų palaikymo funkcija yra kompaktiška medžiaga. Jis yra aplink pūkinę medžiagą, daugiausia diafrizės srityje. Epifizių ir metafizės regione snapinė medžiaga yra organizuota septa (septa). Šios pertvaros yra išdėstytos lygiagrečiai didžiausio pastovios kaulų apkrovos vektoriui ir gali atkurti priklausomai nuo poreikio stiprinti arba susilpninti kaulą.

Kaulo apvalkalas susideda iš periosteumo diafrizės ir sąnarių kremzlės srityje epifizės regione. Periosteumas yra plonas plastikas, galintis gaminti jaunas kaulų ląsteles - osteoblastus. Jis užtikrina kaulų storį ir lūžių atveju aktyviai regeneruoja (atstato). Periosteume yra keletas angų, per kurias kraujagyslės įsiskverbia į kaulą. Pagal periosteumą šie laivai sudaro didelį tinklą, kurio viena dalis šakų maitina pačią periosteumą, o antroji įsiskverbia giliai į kaulą ir mažiausių kapiliarų forma prasiskverbia į kaulų čiulpus, taip pat patenka į pūkinę ir kompaktišką kaulų medžiagą, užtikrindama jų maitinimą. Laivai, einantys per kaulų čiulpą, yra apversti, ty jų sienoje yra skylių. Per šias angas į kraują patenka nauji kaulų čiulpuose atsiradę raudonieji kraujo kūneliai.

Toliau aprašant hematogeninio osteomielito išsivystymo mechanizmą būtina atkreipti dėmesį į metafizę, dažniausiai tai vieta, iš kurios prasideda uždegimas. Kaip minėta anksčiau, metafizė yra sritis, kuri užtikrina kaulų augimą. Augimas reiškia aukštą šios zonos metabolizmą, kuris neįmanomas be tinkamos mitybos. Dėl šios priežasties metafizėje yra didžiausias kapiliarinis tinklas, užtikrinantis būtiną kraujo tiekimą šiai kaulo vietai.

Sąnarių paviršiai, esantys kaulo kraštuose, padengiami hialine kremzle. Kremzlės veikia tiek kraujagyslėse, tiek kraujagyslėse, esančiose sąnario ertmėje. Kremzlės funkcinis vientisumas yra jo nusidėvėjimo funkcija. Kitaip tariant, kremzlė minkština natūralias kūno vibracijas ir drebulį, taip užkertant kelią kaulų pažeidimui.

Osteomielito priežastys

Tiesioginė osteomielito priežastis yra patogeninių bakterijų patekimas į kaulą, kuriant pūlingą uždegiminį procesą. Staphylococcus aureus yra dažniausias osteomielito sukėlėjas. Labiau retai atsiranda osteomielitas, atsirandantis dėl intraveninės proteoso, pirocianinės lazdelės, hemolizinio streptokoko ir Escherichia coli invazijos.

Pagal tipų patogenų, sukėlusių osteomielitą, yra:

• monokultūra;
• mišri kultūra;
• patogeno augimo trūkumas maistinėse terpėse.

Siekiant, kad mikrobas, patekęs į akies viduje esančius kapiliarus, sukeltų uždegimą, būtina tam tikras predisponuojančias ir suaktyvinančias priežastis.

Osteomielito atsiradimo veiksniai yra:

• latentinės infekcijos židiniai (tonzilės, kariesas, adenoidai, verdai ir tt);
• padidėjęs organizmo alergijos fonas;
• silpnas imunitetas;
• fizinis išsekimas;
• ilgai nevalgius.

Pradiniai osteomielito vystymosi veiksniai yra:

• trauma;
• dega;
• užšalimo;
• kvėpavimo takų virusinė infekcija (ARVI);
• svorio kėlimas;
• ūmus streso atsakas ir tt

Naujagimiams pakartotinai pranešta apie osteomielito atvejus. Tariama jų vystymosi priežastis buvo latentinės infekcijos nėščiai motinai centrai. Įdomu tai, kad mikrobai neturi jokios galimybės įsiskverbti į virkštelę, o osteomielito priežastis - kitur. Ilgalaikis patvarus (pusiau miegantis kūno padėtyje) infekcijos židiniai motinos organizme sukelia alergiją, kuri atsispindi kiekybiniame imunoglobulinų ir limfocitų dauginimo veiksnių padidėjime. Šios medžiagos sėkmingai prasiskverbia per kraują į virkštelę ir dauginasi vaiko kūno alerginį foną. Taigi, po virkštelės perėjimo, uždegimo išsivystymo tikimybė ir vėlesnis osteomielito atsiradimas per mikrobų migraciją į kaulą, atsirandant iš pūlingo fokusavimo, daug kartų padidėja.

Osteomielito išsivystymo mechanizmas

Osteomielito išsivystymo mechanizmas nėra visiškai atskleistas, nepaisant to, kad ši liga buvo žinoma gydytojams nuo seniausių laikų. Iki šiol egzistuoja kelios visuotinai pripažintos teorijos, palaipsniui apibūdinančios osteomielito atsiradimą, tačiau kiekviena iš jų turi tiek privalumų, tiek trūkumų, todėl negali būti laikoma pagrindine.

Skiriamos šios osteomielito teorijos:

• kraujagyslių (embolijos);
• alergija;
• neuro-refleksas.

Kraujagyslių (embolijos) teorija

Alerginė teorija

Atlikus bandymus su gyvūnais, nustatyta, kad patys bakteriniai krešuliai, patekę į kaulą, sukėlė uždegimą maždaug 18% atvejų. Tačiau, jautrinant eksperimentinių gyvūnų kūną kito gyvūno serumu, osteomielitas išsivystė 70% atvejų. Remiantis gautais duomenimis, buvo padaryta išvada, kad padidėjus alerginei organizmo fone kelis kartus padidėja osteomielito rizika. Manoma, kad taip yra dėl to, kad padidinus jautrumą organizmui, bet koks nedidelis sužalojimas gali sukelti aseptinį uždegimą perivaskuliniame audinyje. Toks uždegimas suspaudžia kraujagysles ir žymiai sulėtina jų kraujotaką, kol jis visiškai sustoja. Kraujotakos sustojimas dar labiau apsunkina uždegimą dėl deguonies tiekimo į kaulų audinį nutraukimo. Edema progresuoja, spaudžia naujus indus ir padidina pažeisto kaulo plotą. Tokiu būdu susidaro užburtas ratas. Mažiausiai vieno patogeniškos mikrobos aseptinio uždegimo dėmesio centre atsiranda pūlingos osteomielito atsiradimas.

Be to, kad bandoma apibūdinti osteomielito išsivystymo mechanizmą, ši teorija padėjo atlikti kitą svarbią užduotį. Dėl to buvo įrodyta, kad pagrindinis uždegimo palaikymo ir progresavimo vaidmuo didinant vidinį spaudimą. Taigi pagrindinės gydymo priemonės pirmiausia turėtų būti skirtos sumažinti vidinį spaudimą kaulų čiulpų kanalo punkcija arba kaulų trepanacija.

Neuro-refleksinė teorija

Siekiant patvirtinti šią teoriją, taip pat buvo atlikti eksperimentai, kuriuose eksperimentiniai gyvūnai buvo suskirstyti į dvi grupes. Pirmajai grupei buvo skiriami spazminiai vaistai, o antrasis - ne. Tada abi grupės buvo veikiamos įvairiais provokaciniais veiksniais, siekiant sukurti dirbtinį osteomielitą. Eksperimento metu paaiškėjo, kad gyvūnai, kurie vartojo antispazminius vaistus, 74% mažiau linkę išsivystyti osteomielitą nei tokie premedikacijos neturintys gyvūnai.

Šio modelio paaiškinimas yra toks. Bet koks neigiamas poveikis organizmui, pvz., Stresas, ligos ar sužalojimai, sukelia kraujagyslių, įskaitant kaulų audinius, refleksinį spazmą. Pagal pirmiau aprašytą mechanizmą vazospazmas sukelia kaulų nekrozę. Tačiau, jei pašalinsite refleksinį spazmą vaistų pagalba, tada kraujo aprūpinimas nesumažės ir dėl to osteomielitas neišsivystys net ir esant šiek tiek bakteremijai.

Visos šios teorijos yra skirtingos pradinio uždegimo pradžios mechanizmų aprašymo versijos. Ateityje kaulų čiulpų kanale aktyviai vystosi patogeninė mikroflora, padidėja vidinis spaudimas. Kai pasiekiamas tam tikras kritinis slėgis, pūliai valgo kaulinį audinį mažiausio pasipriešinimo keliu. Su puvinio plitimu epifizės kryptimi, jo proveržis į sąnario ertmę su pūlingo artrito atsiradimu. Palaidos plitimą periostoumo kryptimi lydi stiprus skausmas. Skausmą sukelia pūlių kaupimasis pagal periosteumą su laipsnišku atsiskyrimu. Po tam tikro laiko pūlingas ištirpsta periosteumą, įsiskverbdamas į aplink jį esančius minkštus audinius, kad sukurtų tarpkūninį flegmoną. Paskutinis etapas yra pūlingo išlaisvinimas ant odos su įsišaknijusiu kursu. Tuo pačiu metu skausmas ir temperatūra mažėja, o ūminis osteomielitas virsta lėtiniu būdu. Ši osteomielito išsiskyrimo galimybė yra naudingiausia pacientui.

Mažiau sėkmingas osteomielito išsiskyrimas atsitinka, kai pūlingas uždegimas plinta į visą kaulą. Tuo pačiu metu kaulų audiniai ir periosteumas ištirpsta keliose vietose. Dėl to susidaro platus artimųjų kaulų flegmonas, kuris atsidaro ant odos keliose vietose. Tokio flegmono rezultatas yra ryškus raumenų audinio sunaikinimas su dideliais šuoliais ir kontraktūromis.

Labiausiai dramatiškas ligos rezultatas atsiranda tada, kai infekcija apibendrinama nuo dėmesio iki viso kūno. Tuo pačiu metu didelis kiekis patogeninių mikroorganizmų patenka į kraują. Jie išplito per visą kūną, formuodami metastazavusius infekcijos židinius kituose kauluose ir vidaus organuose. To pasekmė yra atitinkamų kaulų osteomielito atsiradimas ir pažeistų organų funkcijos nepakankamumas. Kai kurie mikrobai yra sunaikinti imuninės sistemos. Sunaikinus mikrobus, į kraują patenka cheminė medžiaga, vadinama endotoksinu, kuris nedideliais kiekiais sukelia kūno temperatūros kilimą, o už jos ribų smarkiai sumažėja kraujospūdis ir atsiranda šokas. Skirtingai nuo kitų šokų tipų, septinis šokas yra negrįžtamas, nes praktiškai jo negalima gydyti tam tikros būklės skirtais vaistais. Daugeliu atvejų septinis šokas yra mirtinas.

Atskiras dėmesys nusipelno sekvestracijos proceso. Kompleksas yra kaulų sekcija, laisvai plūduriuojanti meduliarinio kanalo ertmėje, nuo pūlingos sintezės atjungta nuo kompaktiškos ar pūkinės medžiagos. Tai yra vienas iš požymių, kurių nustatymo metu galima tiksliai pasakyti, kad pacientui yra osteomielitas. Kai formuojasi nuotaika, jis gali būti išlaisvintas, kartu su pūlingu. Sekretorių dydis gali skirtis priklausomai nuo kaulinio audinio gylio. Vaikams ūminės ligos fazės metu gali susidaryti rezorbcija (rezorbcija). Perėjus prie lėtinio kurso, aplink jį susidaro apsauginė kapsulė, kuri apsaugo nuo rezorbcijos ir jos prijungimo prie sveikų kaulų. Su amžiumi sumažėja sekvestracijos į savęs rezorbciją gebėjimas. Taigi, suaugusiems, rezorbcija yra labai reti, o mažų sekvesterių, vyresnio amžiaus ir pagyvenusių žmonių visai nevyksta.

Sekretorius aptinkamas paveikto kaulo rentgeno arba kompiuterinės tomografijos būdu. Jo aptikimas yra tiesioginė osteomielito chirurginio gydymo indikacija, pašalinus pačią sekretorių. Sekvestracijos pašalinimas yra būtinas, nes jis prisideda prie uždegiminio proceso palaikymo kauluose.

Pagal dydį ir kilmę sekvesteriai skirstomi į šiuos tipus:

• žievės;
• centrinis (intrakavitinis);
• skverbiasi;
• iš viso (segmentinis, vamzdinis).

Išorinis kaulų sluoksnis išsiskiria žievės sekvestru, dažnai apima periosteum dalį. Tokio sekvestracijos atskyrimas vyksta už kaulų.

Centrinis sekretorius išsivysto iš vidinio kaulo sluoksnio. Dažnai nekrozė yra apskritai. Tokių sekretorių dydžiai išilginėje atkarpoje retai pasiekia 2 cm. Tokių sekvestrų atskyrimas vyksta tik kaulų čiulpų kanalo kryptimi.

Laikoma, kad įsiskverbimas į aplinką yra toks, kai nekrozės zona tęsiasi iki viso kaulo storio, o tik viename puslankyje. Kitaip tariant, turi būti bent mažas sveiko audinio kamštis. Tokie sekvestrai gali būti gana dideli. Jų atskyrimas vyksta tiek kaulo viduje, tiek išorėje.

Visas sekvestravimas - visiškas viso kaulo storio pažeidimas tam tikru lygiu. Toks osteomielito pažeidimas dažnai sukelia patologinių lūžių ir klaidingų sąnarių susidarymą. Tokių sekvestrų dydis yra didžiausias ir priklauso nuo kaulo storio. Jų atskyrimas vyksta ardant mažesniuose plotuose, arba visiškai nutolus nuo kaulo.

Osteomielito klinikinės formos ir stadijos

Yra daug osteomielito klasifikacijų. Šiame straipsnyje bus tik tie, kurie turi tiesioginę klinikinę reikšmę ir įtakoja šios ligos diagnozavimo ir gydymo procesą.

Skiriamos šios klinikinės osteomielito formos:

• ūminis hematogeninis osteomielitas;
• posttraumatinis osteomielitas;
• pirminis lėtinis osteomielitas.

Pirminis lėtinis osteomielitas yra suskirstytas į:

• abscesas brody;
• albumininis osteomielitas;
• antibiotikų osteomielitas;
• Garre sklerozuojantis osteomielitas.

Ūmus hematogeninis osteomielitas

Tokio tipo osteomielitas išsivysto klasikiniu būdu, kai patogeniniai mikroorganizmai patenka į vidinius kraujagysles ir jose susidaro uždegiminis dėmesys. Didžiausia rizikos kategorija yra vaikai nuo 3 iki 14 metų, tačiau atsiranda hematogeninis osteomielitas, įskaitant naujagimius, suaugusius ir pagyvenusius žmones.
Statistikos duomenimis, vyrų lytis dažniau pasitaiko, o tai susiję su jų aktyvesniu gyvenimo būdu ir dėl to dažniau susižalojimais. Taip pat yra tam tikras sezoniškumas. Pavasarį ir rudenį stebimas atvejų skaičiaus padidėjimas, kai kasmet padidėja ūminės virusinės ligos.

Staphylococcus aureus yra dažniausias patogenas, sėjamas iš kaulų ertmės dugno ir hematogeninio osteomielito. Dažniau aptinkamas proteusas, hemolizinis streptokokas, pseudomonas ir E. coli. Dažniausios lokalizacijos vietos šioje klinikinėje osteomielito formoje yra šlaunikaulis, tada blauzdikaulio ir kiaušidžių. Tokiu būdu nustatomas tam tikras reguliarumas tarp kaulo ilgio ir osteomielito išsivystymo tikimybės.

Hematogeninio osteomielito eigai yra šie:

• atsikratyti;
• užsitęsęs;
• žaibas greitai;
• lėtinis.

Breakaway variantas
Tai yra palankiausias osteomielito eigos variantas, kuriame ryškėja organizmo reakcija, o regeneravimo procesai yra intensyviausi. Liga baigiama visiškai atsigavus per 2–3 mėnesius.

Užsitęsęs pasirinkimas
Šiai galimybei būdinga subakute ilga ligos eiga. Nepaisant atkūrimo procesų silpnumo ir mažo organizmo imuninės būklės, po 6–8 mėnesių gydymo vis dar pasitaiko atsigavimas.

Fulminanti versija
Tai yra greičiausias ir apgailėtinas ligos rezultatas, kai į kraują patenka didelis bakterijų kiekis. Dažniausiai ši forma būdinga hematogeniniam stafilokokinės etiologijos osteomielitui. Ši mikrobė neišleidžia eksotoksinų, bet yra lengvai sunaikinama. Griūva, iš jo išsiskiria labai agresyvus endotoksinas, todėl kraujo spaudimas sumažėja iki nulio. Tokiu spaudimu, nesuteikus didelės medicininės pagalbos, po 6 minučių įvyksta smegenų mirtis.

Lėtinis pasirinkimas
Naudojant šią parinktį, ligos eiga yra ilga - daugiau kaip 6 - 8 mėnesiai, kai remisijos ir atkryčio periodai. Būdingas sekvesterių susidarymas (negyvų audinių plotai), ilgalaikis uždegimas. Fistulės atsidaro ir užsidaro pagal pablogėjimo ir chroniškumo fazes. Be to, fistulė pati dažnai sukelia uždegiminio proceso atnaujinimą. Ilgalaikis uždegimas, aplink fistulą susidaro jungiamieji audiniai, kurie gali sukelti cikatricinį raumenų degeneraciją ir jų laipsnišką atrofiją. Lėtinis uždegimas yra amiloidozės (baltymų apykaitos pažeidimo) rizika, o atitinkamos ligos atitinkamų tikslinių organų pažeidimas.

Posttraumatinis osteomielitas

Post-trauminio osteomielito išsivystymo mechanizmas yra susijęs su patogeninių mikroorganizmų patekimu į kaulą kontaktuojant su užterštais objektais ir terpėmis.

Atitinkamai išskiriami tokie trauminio osteomielito tipai:

• šaunamieji ginklai;
• pooperacinė;
• po atviro lūžio ir pan.

Šių osteomielito tipų eiga visiškai priklauso nuo patogeno tipo, kuris pateko į žaizdą, ir nuo jo dydžio.

Pirminis lėtinis osteomielitas

Pastaraisiais dešimtmečiais pastoviai padidėjo osteomielitas su pirminiu lėtiniu būdu. To priežastis yra atmosferos ir maisto produktų tarša, sumažėjęs imunitetas tarp gyventojų, neracionalus antibiotikų vartojimas ir daug daugiau. Tokios osteomielito formos labai skiriasi, todėl sunku nustatyti tinkamą diagnozę.

Abscess brody
Tai viduje esanti abscesė, turinti vangią ir silpną simptomą, kuri išsivysto, kai silpnas patogenas sąveikauja su stipria imunine sistema. Toks pūlinys greitai užpildomas ir saugomas šioje formoje ilgiau nei vienerius metus. Gali pasireikšti tam tikras skausmas, kai kaulų spaudimas yra nedidelis ir šiek tiek prisiliečia ant pūlinių lokalizacijos vietos. Radiografiškai nustatyta kaulų ertmė, kuri niekada neranda sekvestracijos. Periostealinė reakcija (periosteumo reakcija į dirginimą) yra blogai išreikšta.

Albuminis osteomielitas
Šio tipo osteomielitas išsivysto, nes iš pradžių silpnas mikroorganizmas nesugeba transformuoti aseptinio transudato į puvinį. Šios formos išskirtinis bruožas yra ryškus artimojo kaulo audinių įsiskverbimas. Nepaisant ryškaus patinimo, skausmas yra mažas. Rentgeno spinduliuose yra lengva periostalinė reakcija su paviršinėmis pluoštinėmis dangomis.

Antibiotikas Osteomielitas
Antibiotikų osteomielitas išsivysto dėl nepagrįsto antibiotikų vartojimo. Esant tam tikrai nuolatinei antibiotiko koncentracijai kraujyje, į kaulą patekęs patogenas nebus sunaikintas, nes antibiotiko koncentracija kauluose yra maža. Vietoj to, mikrobas lėtai padaugina ir kapsuliuoja. Klinikiniai ir paraklininiai duomenys yra labai riboti.

Sklerozuojantis osteomielitas
Šis retas osteomielito tipas pasižymi subakutiniu pasireiškimu, nuobodu nakties skausmu pažeisto kaulo srityje, kūno temperatūra yra ne didesnė kaip 38 laipsniai. Klinikos pasitraukimo laikotarpiai pakaitomis keičiasi. Mažų sekvestrų susidarymas yra tipiškas. Radiografiškai periosteumo reakcija pasireiškia tik ligos pradžioje, tada ji išnyksta. Atliekant chirurginę intervenciją, ši liga atskleidė ryškų meduliarinio kanalo sukietėjimą.

Osteomielito simptomai

Vietinis osteomielitas

Klinikiniu požiūriu vietinis osteomielitas pasireiškia kaip skausmingas skausmas visame pažeistame kauke. Su labai švelniu paviršutinišku smūgiu (bakstelėjimu) galima nustatyti didžiausią skausmo vietą, viršijančią uždegiminį fokusą. Bet kokia kaulų apkrova, taip pat judėjimas netoliese esančiose sąnariuose yra ribota, kad nebūtų skausmo. Odos per uždegimą dėmesys yra karštas, raudonas. Sunkus patinimas, ypač kai tarpasmeninis flegmonas yra, sukelia odos įtampą ir sukuria švytėjimo jausmą. Flegmono palpacija gali būti jaučiama svyravimu (bangų panašumas). Kūno temperatūra yra nuo 37,5 iki 38,5 laipsnių. Proveržis per periosteum į intermuskulinę erdvę sumažina skausmą. Pilnos fistulės susidarymą lydi ir skausmo, ir kitų uždegimo požymių išnykimas.

Šių vietinių osteomielito tipų vieta:

• vamzdinių kaulų osteomielitas (šlaunikaulio, blauzdikaulio, kilpos ir pan.);
• plokščių kaulų osteomielitas (dubens kaulai, kalvarija ir pleiskanos);
• mišrių kaulų osteomielitas (patella, slanksteliai, žandikauliai ir tt)

Generalizuotas osteomielitas (toksinis, septicopieminis)

Svarbu nepamiršti, kad osteomielitas nėra vien tik vietinis procesas, kaip buvo svarstyta anksčiau. Ši liga turėtų būti laikoma priešseptinį procesą, nes ji gali būti labai nenuspėjama ir bet kuriuo metu gali sukelti infekcijos apibendrinimą, neatsižvelgiant į tai, kokia fazė yra liga.

Ligos pradžia yra identiška vietinei formai, bet tam tikru momentu yra apsinuodijimo simptomų. Kūno temperatūra pakyla iki 39 - 40 laipsnių, lydi šaltkrėtis ir stiprus šaltas, lipnus prakaitas. Atitinkamai atsiranda daugybė metastazinių infekcijos židinių įvairiuose organuose. Pūlingas plaučių pažeidimas rodo plaučių uždegimą, turintį sunkų dusulį, šviesiai veido odą, kosulį su pūlingu kruvinu. Inkstų pažeidimas pasireiškia stipriu skausmu iš atitinkamos pusės su švitinimu į kirkšnį, šlapinantis skausmas, dažnas tualeto apsilankymas nedidelėmis porcijomis ir tt.

Be to, dažnai yra nedidelis petechialinis bėrimas, turintis tendenciją susijungti. Smegenų pažeidimai daugiausia yra toksiški, tačiau smegenų membranų uždegimas, pasireiškiantis standžiu kaklu ir sunkiais galvos skausmais, nėra atmestas. Neurologiniai pažeidimai atsiranda dviem etapais. Iš pradžių yra produktyvių psichikos simptomų, pvz., Traukuliai, deliriumas. Kai smegenų pažeidimas progresuoja, atsiranda sąmonės depresijos simptomai, tokie kaip stuporas, stuporas, precoma ir koma.

Bendra šių pacientų būklė yra labai sunki. Vietos osteomielito simptomai atsilieka į foną. Daugeliu atvejų pacientas miršta nuo žlugimo infekcijos apibendrinimo pradžioje arba dėl kelių organų nepakankamumo per kelias kelias valandas, rečiau per dieną.

Osteomielito diagnostika

Bendras kraujo tyrimas

Bendroje kraujo analizėje, visų pirma, yra nukreipta leukocitų formulė į kairę. Vietos formoje leukocitai yra nuo 11 iki 12 * 10 9 l (leukocitozė). Apibendrinta forma, per pirmas kelias ligos valandas jie padidėja iki 18 - 20 * 10 9 l, tada jie sumažėja iki 2 - 3 * 10 9 l (leukopenija).

Branduoliniai neutrofilai, atspindintys leukocitų reprodukcijos greitį vietine forma, yra 12%, o apibendrinta forma - 33% (norma yra iki 6%).

Eritrocitų nusėdimo greitis vietine forma yra per 20 mm / val., O apibendrinta forma pasiekia 50 mm / val ir daugiau.

Apibendrintai hemolizinei anemijai išsivysto 1–2 laipsnių aplastinis komponentas. Hemoglobino kiekis pasiekia 80-100 g / l, kai greitis yra didesnis nei 120 g / l. Raudonieji kraujo kūneliai - 2,5 - 3,2 * 10 12 l, kurių norma yra didesnė nei 3,9 * 10 12

Šlapimo analizė

Biocheminis kraujo tyrimas

Biocheminėje kraujo analizėje yra bendri uždegimo požymiai. Apibendrinta forma yra ūminio inkstų ir kepenų nepakankamumo požymiai.

Bendras kraujo baltymas vietinėje formoje yra nuo 70 g / l, su apibendrinta forma - mažesnis nei 50 g / l. Albuminai, mažesni kaip 35 g. C reaktyvaus baltymo padidėjimas iki 6 - 8 mg / l.

Kepenų transaminazių augimas yra 2 - 10 kartų. Tiek tiesioginė, tiek netiesioginė bilirubino frakcija žymiai padidėja. 98 - 100% protrombino kalba apie aukštą kraujo krešėjimą ir dislokuoto intravaskulinio koaguliacijos sindromo riziką. Šarminės fosfatazės augimas 2 - 3 kartus. Fibrinogenas yra didesnis kaip 5,0 g.

Gliukozės kiekis kraujyje gali būti sumažintas arba padidėjęs, priklausomai nuo infekcijos sukėlėjo. Elektrolitų analizė rodo kalio, natrio ir chloro kiekio sumažėjimą, taip pat kalcio ir fosforo padidėjimą.

Ultragarsas

Infraraudonųjų spindulių skenavimas

Kaulų punkcija

Radiografija

Tinkamiausias metodas diagnozuojant visų tipų osteomielitą. Paveikto kaulo paveikslai gaminami dviem projekcijomis. Šiuo tyrimu galima nustatyti tikslią kaulų nekrozės lokalizaciją, jos sunkumą ir mastą. Pirmieji uždegimo požymiai gali būti nustatyti vaikams nuo 3 iki 5 ligos dienų, o suaugusiems - nuo 12 iki 15 dienų. Tačiau neturėtumėte laukti šio termino, tačiau turite fotografuoti priėmimo dieną, kad galėtumėte kontroliuoti uždegimo dinamiką.

Osteomielito radiologiniai požymiai yra šie:

• linijos tarp pūkinės ir kompaktiškos medžiagos išnykimas nuo antrosios savaitės pradžios;
• kaulų naikinimo ir skiedimo (osteoporozės) žiedai, apvalūs arba ovalūs;
• periostoumo tankinimo ir reljefo pokyčiai;
• įvairių formų ir dydžių sekvesteriai, nustatyti pirmojo mėnesio pabaigoje.

Po 3–4 savaičių pirmiau minėti simptomai tampa aiškesni. Pūlingos ertmės auga ir jungiasi. Periostealinė reakcija apima anksčiau sveiką periosteumą. Su puvinio plitimu sąnaryje pastebimas sąnario erdvės padidėjimas ir sąnarių paviršiaus formos pakeitimas, kartu su osteofitų susidarymu.

Kompiuterinė tomografija

Šis tyrimas yra moderniausias kaulų audinio vizualizavimo metodas. Jis gali būti naudojamas nustatyti visus aukščiau minėtus osteomielito radiologinius požymius, taip pat atkurti paveiktos teritorijos trimatę rekonstrukciją, įskaitant ne tik kaulų skeletą, bet ir aplinkinius minkštus audinius. Be to, kompiuterinė tomografija yra labai svarbi diferencinėje diagnozėje su kitomis kaulų audinių ligomis.

Ūminės osteomielito diferencinės diagnostikos ligos yra:

• alerginis artritas;
• sunkus sužalojimas ar uždarytas lūžimas;
• svaiginantis hematoma;
• pirminis intermuskulinis flegmonas;
• reumatas ir kt

Lėtinės osteomielito diferencinės diagnostikos ligos yra:

• antrinė kaulų tuberkuliozė;
• osteochondrozė;
• sifilisas;
• pluoštinė osteodisplazija;
• kaulų navikai ir tt

Osteomielito gydymas

Osteomielito gydymas turi būti išsamus ir savalaikis. Dėl šios ligos nenuspėjamumo jo dinamika turėtų būti nuolat stebima. Šiuo metu efektyviausias gydymo režimas yra kombinuotas vaistų, chirurginių ir fizioterapinių metodų naudojimas. Panaši schema naudojama ir pirmaujančiose pasaulio klinikose, nes ji yra pati veiksmingiausia.

Osteomielito gydymas vaistais

Osteomielito gydymas vaistais be operacijos yra rimta taktinė klaida. Iš vaistų vartojami įvairūs antibiotikų deriniai, atrenkami taip, kad didelė tikimybė, kad bus sunaikinta intraosseous infekcija. Antibiotikų naudojimo monoterapijos forma nepriimtinumas paaiškinamas tuo, kad net ir sušvirkštus juos į kaulus, jų koncentracija niekada nesukuriama, kuri yra reikalinga patogeninėms bakterijoms sunaikinti. Priešingai, esant mažai antibiotiko koncentracijai, liga įgyja ištrintą kursą, o patogenas pats mutuoja ir tampa nepažeidžiamas šio tipo antibiotikams, todėl jis tampa neveiksmingas.

Antibiotikų vartojimas yra pateisinamas tik kartu su chirurginiu gydymu. Tokiu atveju antibiotikas yra įvedamas į vidų. Nedelsiant operacijos metu ir praėjus kelioms dienoms, taikomos empirinės antibakterinio gydymo schemos, apimančios daugelį labiausiai tikėtinų patogenų. Kai dėl bakteriologinio sėklų nustatomas osteomielito sukėlėjas, taip pat peržiūrima antibiotikų terapija. Jei reikia, pridėti siauresnį, bet stipresnį poveikį turinčių vaistų konkrečiai šiai mikrobiologijai ir pašalinkite lėšas, kurios neturi jokio poveikio.

Taip pat reikėtų paminėti vaistus, skirtus organų ir sistemų sutrikimų korekcijai, taip pat tam tikrus kraujo parametrus, pvz., Gliukozės lygį, elektrolitų pusiausvyrą ir kt. Juos turėtų paskirti atitinkami specialistai (reumatologas, endokrinologas, neuropatologas, kardiologas ir kt.).

Kada reikia operacijos osteomielito atveju?

Osteomielito chirurgijos indikacijos yra:

• intermuskulinis flegmonas;
• subperiostealinis flegmonas;
• strutinis artritas;
• netipinės formos;
• sekvestracija;
• ilgai veikianti fistulė;
• daugkartinių ligos pasikartojimų.

Kontraindikacijos chirurgijai yra susijusios lėtinės ligos dekompensacijos stadijoje, kai operacija gali sukelti daugiau komplikacijų nei pats osteomielitas.

Ūminėje osteomielito stadijoje operacijos atliekamos tik siekiant užtikrinti lėtinį proceso procesą. Išnykęs uždegimas, pereikite prie paties židinio reabilitacijos.

Chirurginis osteomielito gydymas

Osteomielito atveju veikia neprotinga bendrosios chirurgijos taisyklė - turi būti pašalintas bet koks pūlingas dėmesys. Taigi, esant ūminiam osteomielitui, operacija atliekama, jei neabejotinai nustatyta, kad uždegimas yra pūlių formavimo fazėje. Jei šis etapas neįvyko, o uždegimas yra infiltraciniame etape, rekomenduojama vėluoti operaciją. Lėtinės osteomielito chirurgijos indikacijos sumažėja iki lėtinio uždegimo židinių pašalinimo ir pažymėtos cicatricialinės kaitos.

Operacija atliekama septinėmis sąlygomis esant bendrai anestezijai. Kiekvienos operacijos tikslas diktuoja tam tikrus jo įgyvendinimo etapus, tačiau apskritai jos eiga yra tokia. Chirurginis laukas yra gydomas antiseptiniais tirpalais, patikrinamas reikalingų įrankių prieinamumas. Tikrinama anestezijos kokybė ir, jei ji yra patenkinama, atliekamas pirmasis pjūvis. Palaipsniui pasiekiamas uždegimo centras, kuris dažnai yra viduje. Išlaisvinamas kaulo plotas, kuris yra panašus į uždegiminio fokuso dydį ir yra tiesiai virš jo. Jei ši kaulo dalis atskleidžia subperiostalinės flegmono požymius, pirmiausia ji atidaroma, o sukaupta pūga pašalinama ir tik po to pereinama prie tolesnių operacijos etapų.

Be to, išlaisvinto kaulinio audinio srityje yra išgręžtos mažos skylės taip, kad jos sudaro ilgą stačiakampį, atitinkantį meduliarinio kanalo projekciją. Tada pjūklai pjauna per tarpas tarp skylių. Dėl šios priežasties nedidelė kaulo audinio plokštė atskiria kaulų kūną, atskleidžiant osteomielito - kaulų čiulpų kanalo dugno - akcentą. Kanalo turinys valomas, o jo ertmė plaunama antiseptiniais tirpalais. Baigus skalavimą, į kanalą įkišamas specialus drenažo vamzdis su šoninėmis angomis. Laisvas šio vamzdžio kraštas yra nuleistas už žaizdos ir pritvirtintas, o žaizda sutankinama sluoksniais.

Vidutiniškai vieną savaitę per drenažo mėgintuvėlį pilstomasis meduliarinis kanalas su antibiotikais. Kai serumo išsiskyrimas iš žaizdos, nurodant jo grynumą, vėl atidarykite žaizdą ir patekti į kaulų čiulpų kanalą. Drenažo vamzdelis yra išimamas ir vietoj jo yra tinkamo dydžio skersinio raumens sklendė su indu, paduodančiu jį į ertmę. Toks manipuliavimas neleidžia vėliau susikaupti anaerobinių bakterijų kaulų čiulpų kanale ir išsivysto osteomielito atkrytis. Šio plastiko pabaigoje žaizda vėl sutraukiama, paliekama tik nedidelė minkštųjų audinių drenažo sistema, kuri taip pat bus pašalinta žaizdos gijimo metu.

Laikotarpiu tarp pirmojo ir antrojo chirurginio gydymo etapų, taip pat ir po kurio laiko, pacientas yra imobilizuotas su gipso pluoštu, apimančiu bent du artimiausius sąnarius. Sluoksnių naudojimas vietoj uždarojo tinko liejimo turi keletą privalumų. Pirma, žaizda nėra puvinio. Antra, išimama ilgaamžė, kuri yra patogi kontroliuoti žaizdų gijimą. Trečia, tai yra lengviau.

Pirmiau minėtas metodas šiandien yra dažniausiai naudojamas pasaulyje. Nepaisant to, mokslas neatsilieka, ir kasdien vis daugiau ir daugiau naujų, pažangesnių darbo metodų, kurios savo metu užims esamas.

Mityba osteomielitui

Fizioterapija osteomielito gydymui

Veiksmingiausia osteomielito fizioterapija yra:

• Elektroforezė su silpnais antibiotikais 7–10 dienų po operacijos.
• Ultravioletinis spinduliavimas soliariume, skatinantis kalcio ir fosforo metabolizmą, atliekamas 10 dienų, pradedant 2 - 3 savaitėmis po operacijos.
• UHF (ultragarso terapija) nuo 10 iki 14 dienų po operacijos. 10-15 procedūrų kasdien ar kas antrą dieną.

Fizinė terapija
Pirmosiomis 20 dienų atsargos nukentėjusio kaulo plotas, bet aktyviai perkeliamos visos kitos kūno dalys, kad būtų išvengta gleivinių, ir išlaikyti bendrą kūno toną. Šiame etape visi judesiai atliekami paciento lovoje gulint. Pratimai trunka 10 - 15 minučių, 2 kartus per dieną.

Laikui bėgant pratimų trukmė padidinama iki 20 - 30 minučių, o pratimų pobūdis palaipsniui keičiasi stiprėjančios jėgos kryptimi ir atkuria valdomo kaulo koordinavimą. Paskutinis etapas - teisingų ir pasitikinčių judėjimų raida.

Osteomielito pasekmės

Osteomielito poveikis yra sąlyginai suskirstytas į vietos ir bendrąsias.

Vietinis osteomielito poveikis yra:

• patologinis lūžis;
• patologinis dislokavimas;
• klaidinga sąnario;
• ankilozė;
• kontraktūra;
• pažeisto kaulo deformacija;
• kaulų augimo sutrikimas;
• kraujavimas.

Patologinis lūžis

Patologinis yra kaulų lūžis zonoje, kurią paveikė patologinis procesas, kuris atsiranda, kai susiduria su jėga, kuri paprastai nesukelia deformacijos. Taip yra dėl destruktyvaus ligos poveikio kaulinio audinio, dėl kurio pažeidžiama jo struktūra ir sumažėja stiprumas, todėl lūžis gali atsirasti minimaliai fiziškai ar net be jų.

Tipiškas patologinių lūžių bruožas yra kalio formavimosi ir fragmentų suliejimo procesų pažeidimas dėl lūžį sukėlusio patologinio proceso progresavimo.

Patologinis dislokavimas

Šiai būklei būdingas kaulų sąnarių paviršių artikuliacijos pažeidimas, atsirandantis dėl lėtinės osteomielito progresavimo jungtinėje srityje. Tipiškas bruožas taip pat yra dislokacijos atsiradimas be jokio fizinio poveikio.

Patologinis dislokavimas gali atsirasti dėl kaulų epifizių naikinimo ar pūlingo proceso plitimo į sąnarių raiščio aparatą, po kurio jis sunaikinamas. Abiem atvejais kaulų sąnarių paviršiai skiriasi, ir nustatomi išstūmimo kaulo patologiniai judesiai.

Neteisinga sąnario

Šiai komplikacijai būdingas kaulų fragmentų įsiskverbimo proceso pažeidimas. Dėl uždegiminio proceso lūžimo zonoje progresavimo suskaidomi suderintų fragmentų kaulėjimo procesai, dėl kurių jie yra susiję ne su kauliniu kallu, bet ir į laisvą jungiamąjį audinį, kuris negali užtikrinti jų tvirtos fiksacijos tarpusavyje.

Klinikiniu požiūriu ši būklė pasireiškia skausmo ir nenormalaus judrumo lūžių zonoje buvimu, nustatytu po dvigubo laikotarpio, reikalingo visaverčio kaliaus formavimui.

Ankilozė

Jis pasižymi visišku judesio praradimu sąnaryje, atsiradusį dėl glaudaus kaulų sąnarių paviršių suliejimo. Ši būklė gali išsivystyti su ilgalaikiu uždegiminio proceso progresavimu sąnarių ertmėje, dažnai kartu su ilgalaikiu imobilizavimu (judėjimo stoka) dėl patologinio lūžio.

Tarp kaulų sąnarių paviršių gali susidaryti pluoštinis audinys - šiuo atveju sąnarių judesiai yra labai sunkūs, tačiau jie lieka nedideli. Kai tarp sąnarių paviršių atsiranda kaulinio audinio, bet koks judėjimas tampa neįmanomas.

Sutartis

Paveikto kaulo deformacija

Sutrikusio kaulo augimas

Arrozinis kraujavimas

Šis reiškinys išsivysto, kai yra pažeistas pūlingas nekrozinis kraujagyslės procesas, dėl kurio sunaikinama siena ir kraujavimas į netoliese esančius audinius - į raumenis, į sąnario ertmę. Sutrinka kraujo krešėjimo procesai uždegiminio proceso srityje, todėl arroziniai kraujavimai yra daug ir ilgai.

Jei kraujagyslės yra pažeistos, tikimybė, kad infekcijos sukėlėjas sukels kraujotaką, padidės, o vėlesnė kraujo apytaka ir antrinių infekcijos židinių atsiradimas tolimuose organuose.

Dažniausios osteomielito pasekmės yra:

• pneumonija;
• bakterinis endokarditas;
• inkstų nepakankamumas;
• kepenų nepakankamumas.

Plaučių uždegimas

Bakterinis endokarditas

Inkstų nepakankamumas

Jis išsivysto dėl bakterijų, jų toksinų ar toksinių medžiagų apykaitos produktų kraujotakos, atsirandančios dėl pūlingo nekrotinio organų sunaikinimo osteomielito centre. Visi šie veiksniai, praeinantys per inkstų audinį, iš dalies atsilieka, o tai daro vietinį žalingą poveikį.

Kai daugiau kaip 75% inkstų audinių yra pažeisti, inkstai nebepajėgia jų funkcijos (šlapimo susidarymo ir išsiskyrimo), dėl kurių organizme kaupiasi medžiagų apykaitos produktai, kurie paprastai išsiskiria per inkstus (šlapimo rūgštis, karbamidas), o tai dar labiau neigiamai veikia bendrą būklę. organizmas.