Bokščių lūžio savybės (dvigubas / vienas) su nuokrypiu: operacija su plokšte

Boka yra fiziologiškai susijusi su kulkšnimi. Jo vidinė dalis yra blauzdikaulio kaulas, o išorinis - pluoštas (iš apačios), šios dalies artikulinis ribotuvas yra „šakutė“. Jis sumažina sužalojimo intensyvumą, kai apkrova yra vietoje, sumažinant galimų lūžių ir išstūmimų skaičių. Todėl nedideli sužalojimai gydomi vaistais, o rimta žala yra labai reti.

Šaklės sužalojimų tipai

Didžiąją sužalojimų dalį kulkšnies srityje galima išgydyti konservatyviu būdu, įskaitant nejudančias ortozes. Tačiau yra lūžių, kuriuos galima pašalinti tik naudojant chirurginę intervenciją. Traumos gali būti atviros, uždarytos, vidinės, išorinės ar dvigubos (tuo pačiu metu yra 2 kaulų lūžis).

Taip pat klasifikuojama pagal patologijos formas:

• lūžis su dislokacija;
• nuimamas;
• suskaidytas;
• smulkinti;
• rotacijos;
• spiralinis.

Dažniausiai kaulų pažeidimai apatinėje kojoje atsiranda pensininkams dėl kaulų stiprumo susilpnėjimo ir sportininkų, kurie daro didelę apkrovą visoms kūno struktūroms.

Ypač pavojingas yra lūžis su poslinkiu, nes yra galimybė suskaidyti kaulą, dėl kurio gali būti išstumiami fragmentai, kurie pažeidžia sąnarius, minkštus audinius ir sukelia atvirą lūžį.

Nurodymai dėl kulkšnies gydymo

Lūžių primenančias traumas turi išnagrinėti gydytojas ir išgydyti. Kai aptinkama žala, atliekama operacija, skirta atkurti kaulo vientisumą. Negalima nedvejoti gydant, kitaip kaulų fragmentai sužeidžia minkštus audinius, indus ir nervų pluoštus, sukelia lėtinį paralyžių.

Avarinio chirurginio gydymo simptomai yra:

• padidėjęs karščiavimas;
• ūminis skausmas traumos vietoje;
• mėlynės;
• deformuotos galūnės;
• trauminis šokas;
• patinimas ir patinimas.

Jei yra tokių simptomų (kartu ir atskirai), gydytojas paskirs diagnozę, kad įsitikintų, jog yra lūžis su nuokrypiu. Pacientas bus priskirtas bendriems klinikiniams tyrimams ir instrumentiniams tyrimams: CT skenavimas, MRT arba fluoroskopija.

Metodo tikslas ir esmė, kuri išsprendžia problemą

Po diagnozės gydytojas sužino apie visas patologijos savybes, kurios leidžia jums skirti tinkamą gydomąją terapiją. Nugaros lūžis su poslinkiu (plokštelės operacija) yra skirtas sunkiems kaulų pažeidimams, kai dėl struktūrų susiskaidymo neįmanoma grąžinti audinio į savo natūralią padėtį.

Atlikdami operaciją specialistai pasiekia šiuos tikslus:

• pašalinti lūžį;
• sujunkite fragmentus, pritvirtindami juos plokštelėmis ir mezgimo adatomis, kad būtų išvengta pakartotinių sužalojimų;
• atkurti sužalotus raiščius;
• sumažina išstumtas kulkšnies kaulus.

Procedūros kontraindikacijos

Operatyvinės intervencijos išvakarėse pacientas yra pastatytas į stacionarinį skyrių ir įvertinama bendra būklė, nes nestabilumas sukelia daug komplikacijų.

Chirurgija neatliekama:

• širdies ir kraujagyslių, inkstų patologijos galutiniuose sunkumo etapuose;
• bendra silpna būklė (pavyzdžiui, pacientams, kuriems po nelaimingo atsitikimo yra daug sužalojimų, gydymas nutraukiamas, kol organizmas stabilizuojasi ir atkuriamas kraujas);
• kraujo sistemos patologijos;
• osteomielitas;
• ūminis artritas;
• infekcijos ar opos procesas pažeidimo srityje;
• psichikos nestabilumas.

Pirmiausia, jie atkreipia dėmesį į kontraindikacijų šalinimą, tačiau jei tai neįmanoma, gydytojai atsisako chirurginės intervencijos ir gydo be operacijos.

Pasirengimas operacijai

Operacijos išvakarėse būtina atlikti mokymą, kurį sudaro:

• informuoti pacientą apie būsimą operaciją, jos įgyvendinimo procesą;
• matuoti arterijų rodmenis;
• nustatyti instrumentinius ir laboratorinius tyrimus;
• padaryti terapinę schemą;
• atlikti jautrumo narkotikams bandymą.

Pacientas į ligoninę patenka 2 savaites iki operacijos. Per šį laiką jis yra apmokytas vaikščioti ramentais, kad išvengtų pakartotinio sužalojimo valdomoje zonoje.

Šlaunikaulio lūžio gydymas be osteosintezės

Jei išankstinis tyrimas parodė sužalojimą, tačiau pacientas turi absoliučių kontraindikacijų osteosintezei, dvigubas ar vienas kulkšnies lūžis gydomas be operacijos. Palyginti su chirurginiu gydymu, šis metodas yra skausmingesnis ir mažiau veiksmingas, tačiau kontraindikacijos ignoravimas kelia dar didesnę grėsmę paciento sveikatai.

Visų pirma, gydytojai atkuria kaulo formą, atkuria ją, kitaip jis negalės tinkamai augti kartu ir atlikti savo funkcijas. Šis procesas yra skausmingas, ilgas ir kai kuriais atvejais atliekamas 2-3 kartus (priklausomai nuo lūžio sudėtingumo). Pasibaigus ilgam reabilitacijos laikotarpiui, kartu su gydymu.

Kaip atlikti operaciją su osteotomija

Chirurginis gydymas atliekamas pagal bendrąją ar vietinę anesteziją, priklausomai nuo asmens psichologinių savybių. Dažniausiai kreipiamasi į antrą variantą, nes operacija su vienu ar dvigubu kulkšnies lūžiu, kai jis yra išstumtas, trunka apie 4–6 valandas, o pacientas turi stebėti visą kūno imobilizavimą.

Gydymo eiga priklauso nuo žalos tipo:

• Išorinės kulkšnies lūžis. Chirurgas pjauna odą mažos blauzdikaulio srityje. Pašalina perteklių šviežių ir keptų kraujo, kaulų fragmentus ir atlieka osteosintezę, sumontuodamas metalo protezą, pritvirtindamas didelius kaulus optimalioje padėtyje. Jis tvirtina implantą su specialiais varžtais ir siuvinėja odą.
• Traumos į vidurinę kulkšnies zoną. Kojos viduje yra pjūvis. Darbo vieta pašalinama iš kaulų fragmentų, kraujas ir kaulai yra pritvirtinti specialiomis titano adatomis, palaikant optimalų kaulų audinį.
• Dvigubas perlas. Jei „šakutė“ nekeičia struktūros, sintetina šoninius ir vidurinius kaulus. Esant „šakės“ neatitikimams, atliekama skubi chirurginė operacija, išpjauta iš dviejų pusių, tvirtinant kaulinius audinius vienas su kitu specialiu protezu. Norint nustatyti audinių poveikį ir tinkamą suliejimą, reikia paveikti pažeistą galūnę.
• Kūgio lūžis su dislokacija į vidų. Šis sportininkų tipas yra dažnas. Gydymo metu specialistas išsklaido odą ir sausgysles, verčia audinius, atlieka manipuliacijas, kurios atkuria kaulų audinio funkcionalumą. Tada normalizuoti kauliniai audiniai pritvirtinami varžtais ir plokštelėmis. Audinio gale yra susiuvami, priklijuojami antiseptiku ir gipsu apdoroti tvarsčiai.
• Stiprus čiurnos nugaros dalies lūžis. Tokie veiksmai atliekami iš karto įvertinus paciento būklę ir sužalojimą. Naudojamas ant skrandžio, nukirpkite odą išilgai Achilo sausgyslės. Jie valo darbinį paviršių nuo kraujo ir kaulų fragmentų, sumontuoja implantą, sujungiantį didelius sveikus kaulus su varžtais į kauluose išgręžtas skyles.

Po kulkšnies osteosintezės pacientas pradeda reabilitaciją. Pirmą kartą jam sekė gydytojai ir medus. darbuotojai. Jei nėra komplikacijų, jis siunčiamas į gydymą namuose, tačiau jis įsipareigoja reguliariai lankyti nustatytas procedūras ir gydytoją.

Pooperacinis laikotarpis

Atsigavimo laikotarpis yra individualus kiekvienam pacientui. Tai priklauso nuo gydymo sudėtingumo, lūžio ir paciento organizmo charakteristikų. Jis išsiunčiamas į ligoninę prieš operaciją ir išleidžiamas, kai jam atliekamas visas reabilitacijos kursas, pašalins siūles, gipso ir sukurs sąnarius.

Vidutiniškai atkūrimo laikotarpis po operacijos trunka 2-4 mėnesius. Galūnė yra pritvirtinta, kad būtų pasiekta imobilizacija, o judesiai atliekami suaktyvinant klubo ar kelio sąnarį.
Pirmas 30–60 dienų pacientas vaikšto tik ant ramentų, kad išvengtų apkrovos veikiamai galūnei. Priskirti kvėpavimo pratimus, gerinti ląstelių tiekimą deguonimi ir pagreitinti kraujo ciklą, taip pat masažuoti šlaunis, kad pagerintumėte kraujo tiekimą į galūnę.

Pašalinus tinką, pacientui parodomos įvairios procedūros:

• akupunktūra;
• ozokeritas;
• Pratimų terapija;
• gydomosios vonios.

Norėdami gauti maksimalų efektą, pridedama gimnastika (atkuriant sąnarių funkcionalumą), pradedant nuo ligos tipo. Reguliariai didėja pratimų skaičius ir apkrova ant kojos, tačiau ją griežtai prižiūri gydantis gydytojas.

Norint pasiekti maksimalų efektą, reikia įsigyti specialių ortopedinių vidpadžių ir batų, taip sumažinant valdomos jungties apkrovą, kuri ją tvirtina teisingai. Reabilitacijos priemonės padės lengviau perkelti atkūrimą ir netyčia nepažeis kaulo.

Galimos komplikacijos

Komplikacijos kulkšnies osteosintezėje yra labai retos, tačiau nepakankamos chirurgijos kvalifikacijos arba dėl individualių paciento savybių jo neatsakingumas gali atsirasti:

• raumenų atrofija;
• infekcija;
• karščiavimas;
• plokštės atmetimas nuo kūno;
• stiprus skausmas;
• metalo gedimas.

Naudodamiesi nusistovėjusių klinikų paslaugomis galite išvengti komplikacijų. Tačiau būtinai klausykitės gydytojo rekomendacijų ir atlikite pratimus, kad paspartintumėte reabilitacijos laikotarpį.

Kur eiti ir operacijos kaina

Chirurginio gydymo kainos skiriasi priklausomai nuo gydymo sudėtingumo, klinikos reputacijos, miesto, kuriame jis yra, ir gydytojo gydytojo.

1 lentelė. Populiarios klinikos ir operacijos išlaidos

Kaklo lūžių operacija

Operacijos ir manipuliacijos

Kaklo lūžiai yra viena iš dažniausiai pasitaikančių priežasčių, kodėl reikia kreiptis į ortopedinius traumatologus.

Konservatyvus gydymas gipso imobilizavimo metodu yra įmanomas, kai išorinių ar vidinių kulkšnių atskiros lūžiai yra be kaulų fragmentų išstūmimo ir pažeidžia raiščių struktūras. Net ir tokių pavienių traumų atveju, imobilizavimo laikotarpis negali būti trumpesnis nei 6 savaitės, o tai reiškia, kad reabilitacija tampa daug sunkesnė ir gali sukelti ilgesnius nedarbingumo laikotarpius, palyginti su chirurginiu gydymu. Konservatyvaus kulkšnies lūžio gydymo pranašumai yra rizikos, susijusios su chirurgine intervencija ir pati anestezija, trūkumas, taip pat tai, kad ateityje nereikia pašalinti metalo fiksatorių.

Taigi, didžioji dalis kulkšnies lūžių reikalauja operacijos, be kontraindikacijų. Skiriant įvairias klasifikacijas, planuojant chirurgiją ir suprasti ryšį tarp įvairių kulkšnies ir pėdos anatominių struktūrų, kurias gali pažeisti kaulų lūžiai. Plačiausiai naudojamas tarptautinėje praktikoje, išsamiai ir vertinant visus faktinės žalos aspektus ir galimus jos gydymo būdus, yra AO klasifikacija. Ją galite rasti Tarptautinės osteosintezės asociacijos svetainėje.

Deja, ši klasifikacija yra gana sudėtinga ir garsi, mes to visiškai nepateiksime, nes tik trečioji, priklausanti A grupei, atrodo taip:

Kiek įmanoma labiau supaprastinus kulkšnies lūžius, galima sumažinti vieną / du / tris kulkšnies lūžius ir jų ekvivalentus. Konservatyvus gydymas taikomas tik vienos kojos lūžių atveju. Kai dviejų ir trijų kulkšninių lūžių ir jų ekvivalentų gydymas atliekamas nuosekliai, antrinis poslinkis yra beveik neišvengiamas, o tai dar labiau sutrikdo ryšį tarp talio ir atitinkamų sąnarių ir kaulų kaulų sąnarių paviršių, o tai savo ruožtu lemia netinkamą apkrovos pasiskirstymą, sąnarių nusidėvėjimą. kremzlės ir po trauminės artros susidarymas, kai rimtai pažeidžiamas palaikymo ir vaikščiojimo funkcijos 1-2 metus po sužalojimo. Būtent tai paaiškina ortopedinių chirurgų susidomėjimą šios rūšies sužalojimu per pastaruosius 2 dešimtmečius.

Veikimo tikslai prie kulkšnies lūžio.

Pagrindinis kulkšnies lūžių gydymo tikslas yra atkurti normalius kaulų sąnarių ryšius. Net jei talus kaulas juda į išorę 1 mm, jo ​​kontaktinis plotas su blauzdikaulio plokštuma sumažėja 40%. Pasirodo, kad kai išorinės kulkšnies sąnariai su tariamai nedideliu 1 mm atstumu į išorę, 100% apkrovos sumažės 60% ploto.

Antras svarbus dalykas yra lūžių susiliejimo sąlygų, atsirandančių dėl glaudaus kaulų fragmentų sąlyčio ir jų patikimo fiksavimo, teikimas, kuris neleidžia fragmentams judėti tarpusavyje.

Trečiasis tikslas - išvengti imobilizacijos. Gipso tvarstis gali patirti didelę žalą savininkui 6 savaites, o tai sukelia audinių mitybą, raumenų atrofiją, padidina giliųjų venų trombozės riziką, neleidžiant judėti sąnaryje, dėl kurio galiausiai gali atsirasti kontrakcija. Tinkama osteosintezė, judesiai kulkšnies sąnaryje išsprendžiami kitą dieną po operacijos. Paspaudę šią nuorodą galite pamatyti straipsnį, skirtą operacijai prie kulkšnies lūžio.

Kas atsitinka po to, kai einate į kliniką su pažeista kulkšnimi.

Mūsų centre stengiamės kuo greičiau ir veiksmingiau teikti pagalbą pacientams, turintiems lūžių bet kurioje vietoje, įskaitant tuos, kurie turi lūžių. Visą priešoperacinį tyrimą ir operaciją atliekama per pirmąsias 24 valandas po gydymo. Ištrauka, kurią prižiūri traumatologų klinika, dažniausiai pasireiškia jau antrą dieną po gydymo ir operacijos. Kreipiantis į jus, bus atliekami rentgenogramos, kad būtų patvirtinta diagnozė, ir bus pritaikytas transportavimo tinkas. Iškart prieš operaciją, į veną švirkščiami antibiotikai. Galima naudoti spinalinę anesteziją arba endotrachinę anesteziją. Norint sumažinti chirurgijos stresą prieš 10 minučių prieš operaciją, jūs pateksite į vaistų miego būseną, taip pat pabusite 10 minučių po jo užbaigimo. Operacijos metu ortopedinis chirurgas atvirai palygins fragmentus su jų fiksavimu su plokštelėmis ir varžtais. Po operacijos jums reikės ramentų, nes vis dar nėra rekomenduojama, kol lūžis išaugo. Kitą dieną po operacijos būsite apgaubti, mokoma, kaip vaikščioti su papildoma pagalba ramentams ir kokių pratimų reikia daryti judesiams plėtoti ir kojų raumenims stiprinti, po to jūs galite išeiti iš namų.

Kaklo lūžių operacija.

Jei yra kulkšnies lūžis, vadinama operatyvine intervencija: atvira redukcija ir vidinė fiksacija arba osteosintezė. Norint pasiekti lūžusius kaulus, gabalai atliekami už didelių kraujagyslių nervų pluoštų projekcijos.

Lūžta kaulai, atliekamas kaulų fragmentų palyginimas, laikinas fiksavimas kaulų laikiklių, mezgimo adatų, kaulų tsapok pagalba. Po to osteosintezė atliekama naudojant plokšteles ir varžtus. Laikinas fiksavimas ištrinamas.

Atliekama hemostazė, žaizda susiuvama sluoksniais, taikomas aseptinis užpildas, taikomas elastinis suspaudimas.

Kas atsitinka po operacijos su kulkšnies lūžiu.

Po operacijos kojelė turi būti aukštyje, per tvarstį, ant chirurginės intervencijos vietos (pageidautina minkšto gumos šildytuvo, pripildyto ledu ir šaltu vandeniu), kas 3 valandas, turėtų būti ledas. Tai sumažina edemą ir skausmą nukentėjusioje vietovėje. Po operacijos gausite skausmą malšinančių ir priešuždegiminių vaistų. Operacijos vakare arba kitą dieną po operacijos fizioterapijos pratybų instruktorius jus išmokys, kaip teisingai vaikščioti su papildoma parama ramentams ir parodyti jums pratimus, kuriuos reikės atlikti, kad išsaugotumėte kojų raumenų masę ir stiprumą. Ryte kitą dieną po operacijos turėsite tvarstį. Po to jūs galite būti paleistas, prižiūrint traumatologui gyvenamojoje vietoje. Namuose taip pat turėtumėte toliau naudoti aukštą galūnių ir ledo padėtį, kad greičiau sumažėtų patinimas ir sumažėtų skausmas. Po 2 savaičių po operacijos turėsite atvykti į kliniką, kad pašalintumėte siūles. Po 6 savaičių atliekama rentgeno spindulių kontrolė ir, jeigu yra požymių, kad susikaupia, kojų apkrova išsprendžiama. Norint visiškai atkurti galūnių funkciją, paprastai trunka apie 2 savaites. Šiame etape labai naudinga pasitelkti fizinės terapijos pratybas su instruktoriumi. Priverstinės (sporto) apkrovos kojoms nerekomenduojamos iki 6-12 mėnesių po sužeidimo.

Bakterijos lūžio operacijos komplikacijos.

Yra keletas komplikacijų, būdingų bet kuriai chirurginei intervencijai ir bet kokio tipo anestezijai. Nykščių lūžių chirurgija nėra išimtis. Tai yra infekcija, kraujagyslių ir nervų pažeidimas, kraujavimas, giliųjų venų trombozė. Jų rizika neviršija 2% visų intervencijų.

Taip pat yra specifinių komplikacijų. Tai apima kulkšnies sąnario standumą, kojų raumenų silpnumą, kulkšnies sąnario postracinės artros susidarymą. Šie pavojai didžia dalimi priklauso nuo lūžių morfologijos, su tuo susijusių ligų, tokių kaip diabetas, autoimuninės ligos, kurioms reikia steroidinių vaistų, ir rūkymo.

Ar man reikia pašalinti plokšteles ir varžtus po operacijos dėl kulkšnies lūžių?

Šiuolaikinėje chirurginėje praktikoje naudojamos plokštės ir varžtai yra pagaminti iš titano arba chirurginio plieno lydinio, kuris nesukelia reakcijos iš kūno. Jų pašalinimas nurodomas tais atvejais, kai jie sukelia minkštųjų audinių dirginimą dėl jų mechaninio pažeidimo, infekcinių komplikacijų, taip pat nuolatinio paciento noro. Taip pat dažnai reikia nuimti padėties varžtą po 6–8 savaičių, tuo pačiu nustatant tuberotus syndesmosis. Rekomenduojama visiškai pašalinti metalinius fiksatorius, skirtus kulkšnies lūžiams, ne anksčiau kaip po 12 mėnesių po operacijos.

Klinikinis atvejis 1. Abiejų kulkšnių lūžis su pėdos sublokacija į išorę.

44 B2-2

Pacientas T. 80 metų. Traumas 3 savaites iki gydymo gavo abiejų dešiniojo blauzdos kulkšnies lūžį su poslinkiu, pėdos išstūmimu į išorę. RTP, atlikta radiografija, įdėta gipso. Dėl nuolatinės sunkios edemos ir skausmo ji nuvyko į K + 31 kliniką.

Apie gipso rentgenogramas lemia reikšmingas įstrižainės poslinkis į išorę, sutvirtinantis apatinės trečdalio dalies lūžį.

Gydymo dieną pacientas buvo ištirtas nuolydžiu, atliktas operacinis gydymas, atviras poslinkis, apatinės trečdalio lūžio lūžio osteosintezė su plokštele, vidinė kulkšnis su varžtu, vidinė kulkšnis papildomai pritvirtintas ankeriniu užraktu.

Po operacijos kontrolinės rentgenogramos fragmentų, metalinių fiksatorių padėtis yra teisinga, pašalinamas talo kaulo sublingumas.

Pacientas buvo iškrautas 2 dienas po operacijos dėl ambulatorinės priežiūros.

Klinikinis atvejis 2. Abiejų kulkšnių lūžis su pėdos poslinkiu į išorę.

44 A3-3

Pacientas L., 50 metų, susižeidęs namuose, gavo uždarą abiejų kulkšnių lūžį su pėdos poslinkiu į išorę ir atgal. Šis atvejis yra įdomus žalos minkštiesiems audiniams, atsiradusiems traumos metu, ir reikalavo didelių pastangų kovojant su edema, taip pat vidinės kulkšnies lūžio morfologija, padalyta vienu dideliu bloku kartu su užpakaliniais blauzdos kraštais, dėl kurių reikėjo pritvirtinti plokštelę ir varžtus.

Dėl sunkios minkštųjų audinių edemos, didelės žaizdų nekrozės ir infekcinių komplikacijų rizikos pacientui buvo atliekamas skeleto traukimas, kraujagyslių ir medžiagų apykaitos terapija, limfodrenažas ir fizioterapija prieš operaciją. Po edemos išsiskyrimo 3 dieną po priėmimo buvo atlikta operacija: atvira vieta, išorinių ir vidinių kulkšnių lūžių osteosintezė su plokštelėmis ir varžtais.

Po keturių dienų pacientas buvo pašalintas dėl ambulatorinės priežiūros. Pooperacinės žaizdos išgydytos pirminiu tikslu, siūlai pašalinami po 14 dienų.

Praėjus 6 savaitėms po pradinės intervencijos, padėties varžtas buvo pašalintas, pacientas pradėjo aktyviai plėtoti kulkšnies sąnario judesius.

Šių rimtų sužalojimų judėjimas 8 savaites po sužalojimo ir chirurginės operacijos yra artimas. Pacientai vaikščioja su visa parama, nenaudodami ramentų ar cukranendrių, neslepia, nesijaudinkite skausmo. Vidutinė edema lieka kulkšnies srityje.

Kaklo lūžių operacija: chirurginis gydymas ir jo rūšys, reabilitacija

Kaklo sužalojimas (kulkšnis) yra bendras pavadinimas sąnarių pažeidimams apatinėje, siauriausioje kulkšnies srityje. Paprastai lūžiai, išstūmimai ar kombinuotos kulkšnies pažeidimai dažniausiai yra aštrių pėdų nuleidimas arba ašinis poslinkis (vidinėje arba išorinėje pusėje). Lūžiai, atsirandantys dėl kulkšnies streiko, yra užregistruojami medicinos praktikoje, daug rečiau.

Priklausomai nuo trauminio poveikio krypties ir jos intensyvumo, atsiranda tokios traumos:

• Paprastas vienos kulkšnies lūžis (be poslinkio);
• Kaklo lūžis su kaulų fragmentų perkėlimu;
• Dviejų kulkšnių sužalojimas (lūžis uždarytas, atviras);
• „Dupuytren“ lūžis, išprovokavus-pagrobiant (kombinuotas vidinės ir išorinės kulkšnies sužalojimas, tuo pačiu pažeidus deltinio raiščio vientisumą);
• Potta lūžis (lūžis 5 cm virš šoninės kulkšnies distalinės dalies, pažeistas medialinis raištis ir pėdos poslinkis į išorę);
• „Pott-Desto“ trilogijos lūžis (pažeistos dvi kulkšnies, blauzdos kraštas kartu su pėdos subluxacija).

Lūžiai, turintys tiesią, įstrižinę ar spiralinę (spiralinę) žalos formą, klasifikuojami palei kaulo lūžių liniją.

Aštrių pėdų krašto horizontalioje plokštumoje (nuokrypis į išorę), deltoidinių raiščių, kad sąnarys būtų natūrali anatominė padėtis. Jei raiščiojo komplekso vientisumas yra sulūžęs, vidinė kulkšnies dalis nulaužta, dėl to talas tampa nestabilus. Sudėtingas veiksnys yra blauzdikaulio sąnario sindesmoso (raiščiojo komplekso, susiliečiančio šlaunies ir blauzdikaulio kaulus kontaktinėje srityje) raiščių plyšimas. Kreipiant pėdą į kairę ir į dešinę, dažniausiai susidaro kombinuotos traumos su subluxacija ir raiščių pažeidimu.

Išorinės kulkšnies nulaužimo lūžis atsiranda, kai pėdos poslinkis nukreipiamas į vidinę pusę (vidinis poslinkis - išreiškimas). Išstumtos talos spaudimo metu išsivysto šoninės raiščių plyšimas ir vidinė pėdos subluxacija (Malgen lūžis arba supinacijos-addukcijos lūžis).

Chirurgijos indikacijos

Konservatyvus gydymas atliekamas tik tais atvejais, kai traumatologas diagnozuoja lūžį be poslinkio arba medicininių manipuliacijų metu fragmentai gali būti lyginami anatominėje padėtyje.

Radikali intervencija yra rodoma atviriems ir nestabiliems kulkšnies lūžiams su poslinkiu, kartu su sindesmoso plyšimu. Fragmentuoti, smulkinti, spiraliniai, dvigubi kulkšnies lūžiai, dėl kurių atsiranda sąnarių patologiniai pokyčiai - tiesioginė nuoroda į neatidėliotiną operaciją. Chirurgija yra vienintelis būdas pašalinti defektus, atsiradusius dėl netinkamo kaulų fragmentų suliejimo ir klaidingų sąnarių susidarymo.

Kaklo lūžių chirurgija

Išorinio transplantato osteosintezėje traumatologai naudoja kreipiančiąją įrangą su plonais metaliniais stipinais, esančiais kulkšnies srityje, kad atitiktų ir pritvirtintų kaulų fragmentus. Oda sugadinta tik stipinų srityje. Inercijos osteosintezė, atliekama per odos ir minkštųjų audinių pjūvį, apima įvairių formų ir paskirties metalo konstrukcijų naudojimą, sujungus pažeistų kaulų fragmentus.

Dirbtinės osteosintezės metu naudojami strypai su išorine kaulo plokšte su varžtais, transsex - su adatomis ir varžtais. Atviros prieigos operacijos metu traumatologas išsamiai nagrinėja žalos zoną, taip pat turi galimybę taikyti efektyviausius chirurginius metodus. Technikos trūkumas yra gausus kraujo netekimas, audinių vientisumo pažeidimas, žaizdų infekcijos rizika.

Bokščių lūžių chirurginiai metodai

Operacijos būdas ir kaulų fiksatoriaus tipas pasirenkami išnagrinėjus rentgenogramą ir išsamią žalos pobūdžio analizę.

Dėl šoninės (išorinės) kulkšnies lūžių, chirurginis pjūvis yra atliekamas iš šonkaulio projekcijos - ant išorinio kulkšnies sąnario paviršiaus. Pašalinus kraujo krešulius ir mažus kaulų fragmentus, chirurgas atlieka fragmentų išdėstymą, po to juos tvirtina plokštele ir specialiais varžtais.

Chirurginis vidaus (medialinės) kulkšnies sužalojimų gydymas apima du etapus. Pirmasis yra pjūvis išilgai kulkšnies sąnario vidinio paviršiaus, valant ertmę iš mažų fragmentų ir kraujo krešulių. Antrasis - sugadinto kaulo vientisumo atkūrimas, fragmentų tvirtinimas adatomis ir varžtais.

Bilobakterinių lūžių chirurginio gydymo metodą lemia sąnarių šakių ir deltinio raiščio būklė. Jei šakutė išlaiko anatominę padėtį (nėra jokių kaulų neatitikimo požymių), atliekama medinės kulkšnies osteosintezė, po to - šoninė.

Dviejų kulkšnių lūžis, kurį sunkina šakutės išsiskyrimas, yra skubios chirurgijos pagrindas. Pirma, atliekama medinės kulkšnies osteosintezė, po to atliekamas antrasis pjūvio pjūvio pjūvis, po kurio seka kaulų kaulų osteosintezė. Paskutinis operacijos etapas yra gipso liejimas.

Blauzdikaulio priekinio apatinio krašto lūžis su pėdos subluxacija į vidinę pusę yra bendra trauma sportininkams. Veikimo būdas yra toks: atliekamas ilgas išilginis pjūvis, išskaidantis skersinį ir (kartais) kryžminį raišį, sausgyslės, besisukančios su bukas chirurginiais kabliukais, kad atskleistų kaulų pažeidimo vietą. Kojos yra išlenktos ir perstumtos atgal, fragmentai nugaroje, sujungiant juos su metaliniais strypais (kaištis virsta blauzdikauliu). Tada nuimkite koja, nustatykite stačiu kampu. Kablys pašalinamas, atliekamas sluoksnis audinių uždarymas, o ant kelio padengiamas tinkas.

Blauzdikaulio apatinio galinės dalies lūžis su pėdos poslinkiu posteriori reiškia sunkius traumatologijos atvejus. Operacija yra skubi. Paciento padėtis - nukreipta žemyn. Pjūvis yra lygiagrečiai su Achilo sausgysliu, išoriniame krašte. Atskleidus sužeistą plotą, nustatomi blauzdos fragmentai, laikantys jungtinę erdvę varžtu arba specialiu viniu. Nukreipta koja įstumiama į vertikalią padėtį (stačiu kampu į apatinę koją). Šio tipo lūžių atveju techniškai sunku pašalinti metalines konstrukcijas po to, kai atkuriamas jungtys, todėl, jei įmanoma, naudojama išorinė transoseksinė osteosintezės technika.

Po 3-6 mėnesių po osteosintezės metalo gnybtai pašalinami. Atliekama visa chirurginė operacija.

Galimos komplikacijos

Komplikacijos osteosintezėje su atvira prieiga yra retos. Galimi neigiami įvykiai po operacijos yra šie:

1. Žaizdų infekcija;
2. Implantų atmetimas (spaustukas);
3. Metalo konstrukcijų lūžimas;
4. Sunkus skausmas;
5. Karščiavimas;
6. Raumenų atrofija (vyresnio amžiaus žmonėms).

Naudojant techninę įrangą, neužtikrinama komplikacijų nebuvimas. Vidinė infekcija, netinkamas padėties keitimas, klaidingo sąnario formavimasis - retas, bet galimos operacijos pasekmės, kai pažeidimo zona yra ribota.

Kontraindikacijos chirurgijai

Neatidėliotinos hospitalizacijos atveju įvertinama paciento būklė, skubios chirurgijos galimybė, kad būtų išvengta gyvybei pavojingų patologijų ar sutrikimų, sukeliančių negalios.

Prieš planuojamą chirurginę intervenciją (intraartikulinių defektų korekciją) atliekamas priešoperacinis paciento tyrimas. Operacija neatliekama nustatant kraujo formuojančių organų ligas, ūminį širdies ir inkstų nepakankamumą, psichikos sutrikimus, artritą ūminėje stadijoje, osteomielitą ir ūmines infekcijas.

Reabilitacija

Pirmosios dvi savaitės pėdos yra ramios. Ėjimas yra draudžiamas, net ir naudojant ramentus, bet iš pirmųjų dienų parodoma, kad gimnastika taisoma. Pirmąją savaitę sukuriamos keturkampės (įtampos atsipalaidavimas) ir kojų pirštai (sukamieji judesiai). Po savaitės leidžiama atidžiai judėti su ramentais. Nukentėjusios kojos apkrova per pirmąsias dešimt dienų yra griežtai draudžiama. Parodyta, kad ant kulkšnies sąnario patirta ortoze.

pratimų rinkinys, skirtas kulkšnies sąnario atkūrimui

Po 6 savaičių leisti vaikščioti su mažiausia apkrova, trumpais atstumais (pradedant nuo 10-20 metrų, palaipsniui pridedant 10 metrų kas 2 dienas). Pasirodžius skausmui ir patinimui per koją, judėjimas apsiriboja pilna apkrova - 12 savaičių po operacijos. Atkūrimo laikotarpiu paskirtas reabilitacijos gimnastikos kursas, kuriuo siekiama išsaugoti elastingumą ir raumenų jėgą. Hip masažas yra skirtas gerinti kraujo tekėjimą, fizioterapiją - pašalinti uždegimą.

Išlaidos

Chirurginio gydymo dėl kulkšnies lūžio gydymo su plokštės montavimo kaina priklauso nuo sužalojimo pobūdžio ir sąnarių pažeidimo laipsnio. Kaina svyruoja nuo 20 iki 40 tūkstančių rublių. Išimant laikiklius šiek tiek mažiau - 18-20 tūkst. Rublių. Papildomas mokamas buvimas klinikoje (paslaugos ir reabilitacija). Bendros sąnario funkcionalumo atkūrimo išlaidos priklauso nuo medicinos įstaigos statuso, reabilitacijos kurso ypatumų. Remiantis paciento atsiliepimais, turi būti prieinama ne mažiau kaip 60 tūkst. Rublių (įskaitant operacijos išlaidas ir atkūrimo laikotarpį).

Pacientų apžvalgos

Paprastai visų amžiaus grupių pacientai gerai toleruoja kulkšnies operaciją. Po šešių mėnesių žmonės pamiršo apie žalą. Pirmąsias dvi savaites sunkiausia toleruoti, kai fizinis aktyvumas yra labai ribotas. Po sėkmingos operacijos sąnarių judumas yra visiškai atkurtas. Jei gydytojas neteisingai pasirinko skląstį, judesių judėjimo metu judesių amplitudės apribojimai, sukant pėdą į šoną, aukštyn arba žemyn. Chirurgo profesinė patirtis ir kvalifikacija yra pagrindiniai veiksniai, lemiantys osteosintezės sėkmę, o atsigavimo greitis ir kokybė priklauso nuo paciento ir reabilitacijos grupės gydytojų bendrų pastangų.

Kaklo lūžis su poslinkiu: chirurgija su plokštele, reabilitacija

Šaklės lūžio priežastys

Paprastai tokie lūžiai dažniausiai patiria pensinio amžiaus žmones, nes jų kaulai yra susilpninti ir, esant mažiausiai perkrovimui, sąnarys nekyla ir atsiranda žala. Taip pat gali būti:

• nesėkmingas atvejis atliekant fizinę veiklą;
• neatsargumas;
• ekstremalūs sportai;
• ledas.

Per kulkšnies lūžį, esant nuokrypiui, kyla rizika, kad kaulas sutriks ir kaulų fragmentai judės skirtingomis kryptimis.

Yra atvejų, kai, sugadinus, susidaro nedidelės kaulų dalys, kurios galiausiai patenka į minkštus audinius ir atitinkamai sukelia jų pertraukas (atvirą lūžį).

1. Tiesioginis trauminių veiksnių poveikis
   • Kick į blauzdą;
   • Eismo įvykis;
   • Šiukšlės kasyklose;
   • Gamtos nelaimės, įskaitant žemės drebėjimus;
   • Nuleiskite sunkius daiktus ant kojos.

1. Netiesioginė žala
   • Tuck foot;
   • Slydimas ant ledo;
   • Riedučiai;
   • Čiuožimas;
   • Kojų paslydimas ant žingsnių;
   • Profesionalus sportas;
   • Šiurkštus vaikščiojimas ant nelygios žemės.

Nulenkti kulkšnies lūžiai gali būti atidaryti arba uždaryti. Nepaisant to, iš karto atsiranda išorinės kulkšnies ir vidinės dalies lūžis arba dviejų kulkšnių lūžis. Žalos formos taip pat skiriasi:

• nuimamas;
• smulkinti;
• spiralinis;
• rotacijos;
• suskaidytas;
• lūžis su dislokacija.

Tokie lūžiai laikomi bendrais. Juos lydi stiprus skausmas, sužeistos galūnės formos ir tipo pokyčiai.

• Kaklo lūžis su kaulų fragmentais arba be jų.
• Kaklo lūžis su išlinkimu, subluxacija arba be pėdos poslinkio.
• Atviri ar uždaryti lūžiai.
• Išorinės kulkšnies lūžis, vidinis arba jų derinys.

Simptomai

Simptomai, atsirandantys lūžio metu su kompensacija, atsiranda nedelsiant, todėl, esant mažiausiems pasireiškimams, tuoj pat turėtumėte kreiptis į specialisto, kuris atliks tyrimą ir paskirs reikiamą gydymą, pagalbą.

Gydytojai primygtinai rekomenduoja nevažiuoti į ligoninę, nes jei gydymas neatliekamas laiku, gali būti pakenkta kraujagyslėms ir nervų galūnėms, kurios vėliau sukels komplikacijas, o normalus lūžis taps lėtiniu paralyžiumi.

• ūminis skausmas traumos vietoje;
• galūnių deformacija;
• patinimas ir patinimas;
• trauminis šokas;
• mėlynės;
• kūno temperatūra viršija normalią.

Po to, kai einate į ligoninę, gydytojas turės pateikti tikslią diagnozę ir paskirti specialų gydymą. Prieš tai jis turi atidžiai išnagrinėti žalos vietą ir atlikti visus būtinus tyrimo metodus.

Norėdami sužinoti, kokia žala yra ir kokia kryptimi yra nukreipta, būtina naudoti tikslius diagnostikos įrenginius - CT, MRI, ultragarsą, rentgeno spindulius ir kt.

1. Susižalojimo metu nukentėjusysis gali išgirsti būdingą skaldytų kaulų lūžį;
2. Asmuo patiria skausmą kulkšnies srityje. Jis yra ūmus ir gali sustiprėti, kai bandoma pereiti prie sužeistos kojos;
3. Ištyrus koją, pastebimas ryškus kulkšnies sąnario ir hematomos patinimas;
4. Gydant kulkšnies plotą, gydytojas gali pajusti kaulų perkeltą vietą;
5. Pasikeitė kulkšnies forma po traumos;
6. Nukentėjęs asmuo negali eiti į sužeistą koją;
7. Jei kulkšnies lūžį lydi pėdos subluxacija arba dislokacija, apatinės galūnės ašis pasikeičia paveiktoje;
8. Kai kuriems pacientams, kurių kojos yra nutolusios į išorę, palpacija po ištempta oda gali atskleisti dalį blauzdikaulio;
9. Sugadinus laivus ir nervus, nukentėjusysis gali patirti kojų pirštų ir jo arkos nutirpimą;
10. Padidėjęs kepenų pacientas;
11. Esant didelių kraujagyslių pažeidimui, į apatinę galūnę gali išplisti ryškus minkštųjų audinių patinimas;
12. Gali pablogėti kulkšnies fiziologinė funkcija, judėjimas beveik neįmanomas dėl skausmo ir ryškaus minkštųjų audinių ir hematomų patinimo;
13. Auka negali vaikščioti ir nueiti į sužeistą koją;
14. Atidarius kulkšnies lūžius su fragmentų pernešimu per pažeistą odą, galima pamatyti kaulų fragmentus;
15. Hematoma lūžio vietoje gali išplisti iki kulno srities, ji paprastai turi mėlynai violetinę spalvą;
16. Labai dažnai, jei yra kulkšnies lūžis su poslinkiu, paciento pėdos yra priverstinėje padėtyje, o pėdos yra įsukamos į išorę arba į vidų.

Diagnostika

1. Anamnezė (žalos faktas);
2. Aukos skundai;
3. Objektyvūs tyrimo duomenys;
4. Papildomi tyrimo metodai
   • Kulkšnies sąnario radiografija tiesia, šonine ir įstrižine projekcija;
   • Kompiuterinė tomografija;
   • Kulkšnies sąnario ultragarsinis tyrimas;
   • Magnetinio rezonanso vaizdavimas.

Rentgeno tyrimas atliekamas pacientui, turinčiam kulkšnies lūžį kelis kartus:

1. Išaiškinti klinikinę diagnozę;
2. Prieš ir po operacijos;
3. Po reabilitacijos laikotarpio.

Jei nukentėjusysis turėjo kulkšnies lūžį su fragmentais, tada ant radiografo pasireiškia įvairių kaulų plokščių derinių forma.

• Tikrinimas: pažeisto galūnių segmento vizualinis ir klinikinis įvertinimas, kaip nurodyta pirmiau.
• Rentgeno spinduliuotė: standartinis bet kokio tipo lūžių ir lokalizacijos diagnozavimo metodas, skirtas teisingam žalos įvertinimui, atliekamas nuimant distalines ir proksimalines sąnarius nuo sužalojimo vietos;
  - Priekinėje ir šoninėje projekcijoje atliekamas kaulo momentinis vaizdas;
  - atliekamas kiekviename gydymo etape (po lūžio, praėjus kelioms savaitėms po gipso tvarsčio ar operacijos, o po kelių mėnesių - konsolidavimo procesams įvertinti).
• MRT: neužima radiacijos poveikio ir gali būti atliekama daug kartų;
  - leidžia išsamiau įvertinti lūžių vietą;
  - kontraindikuotinas po metalo osteosintezės.
• CT nuskaitymas: labiausiai informatyvus lūžių diagnostikos metodas;
  - leidžia sluoksniuoti po sluoksnį, kad apsvarstytumėte lūžių plotą ir nustatytų bet kokią skeleto sistemos patologiją;
  - turi didelę spinduliuotės apkrovą ir yra gaminama pagal griežtas nuorodas.
• Rentgeno spinduliuotės densitometrija: leidžia nustatyti kaulų mineralinį tankį ir yra osteoporozės diagnozavimo standartas;
  - pasireiškia dažnais lūžiais.
• Ultragarsas: tai papildomas metodas ir leidžia įvertinti sąnario ertmę ir struktūrą.

Gydymas

Šaklės pažeidimo sunkumas priklauso nuo to, kokį gydytojo gydymą Jums skiria - išorinė ar chirurginė. Abiem gydymo atvejais pirmiausia būtina pašalinti kaulų poslinkį. Priešingu atveju kaulai negali tiesiog augti kartu, neimti savo ankstesnės formos, o ne atstatyti jo darbo pajėgumus.

Konservatyvus gydymas turi daug trūkumų, nes jis nesuteikia visiškos galimybės patirti sužalojimų, nes tokio pobūdžio gydymas neįmanoma sureguliuoti sublimacijos, o reabilitacijos laikas reikės daug daugiau.

Be to, gydymas be operacijos yra žinomas dėl savo skausmo. Nuo pirmojo bandymo išlyginti poslinkį gali neveikti, ir jūs turėsite vėl pereiti prie kaulų nustatymo procedūros, ir, kaip žinote, jis sukelia gana nemalonius pojūčius.

Neišsamios arba netinkamos konservatyvaus gydymo atveju įprastas lūžis gali sukelti įvairias komplikacijas ir sukelti deformuojamą kulkšnies sąnarį. Šis gydymo būdas nustatomas, kai chirurgija yra neįmanoma dėl paciento sveikatos problemų ir jo mažos operacijos galimybės.

Dažnai kulkšnies lūžiai atsiranda kartu su raiščių plyšimu ir kulkšnies sąnario išsiskyrimu, ir jums reikia visiškai atkurti blauzdikaulio anatominį vientisumą, o su išorine terapija tai tiesiog neįmanoma (reikalinga fiksacija osteosintezės pagalba).

Kiekvienam gydytojui atskirai pasirenkama osteosintezės rūšis, pasirinkimas priklauso nuo sužalojimo sunkumo. Yra atviras ir uždaras osteosintezės metodas.

Uždarius neatidarykite lūžio vietos. Metaliniai stipinai, laikomi virš ir žemiau lūžio, yra prijungti prie suspaudimo-išsiblaškymo aparato laikiklių. Prietaisas, sukonfigūruotas varžtais, perkelia fragmentus teisinga kryptimi.

Dažniausiai naudojama atvira osteosintezės forma. Šis tipas apima atvirą kaulų fragmentų kartografavimą, jų pašalinimą ir sklaidą tarp minkštųjų audinių fragmentų. Po to kaulai tvirtinami varžtais ir plokštelė su skylėmis.

Pagrindinis šio metodo dalykas yra teisingas plokštės ir fiksavimo modeliavimas, kad varžtai neliktų į sąnarius.

Plokštelinės operacijos dėl kulkšnies lūžio su nuokrypiu tikslas yra:

• junginių kaulų fragmentai;
• pakoreguoti išstumtus kulkšnies kaulus;
• atstatyti raiščių vientisumą;
• gautos žalos pašalinimas.

Operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją. Ekspertai lygina kulkšnį ir jo atliekas su adata arba varžtu. Jei deltinis raištis yra sulūžęs, tada jis yra susiuvamas per visą ilgį.

Titano plokštės, skirtos lūžiams, yra naudojamos tuo atveju, jei iš vidaus kulkšnies viršaus randamas švinas. Tokia plokštė yra pritvirtinta prie tam tikro kaulo fragmento.

Plokštelės naudojimo laikas priklauso nuo sužalojimo sunkumo ir svyruoja nuo 1,5 iki 3 mėnesių. Atlikus pilną kaulo atkūrimą, plokštelė turi būti pašalinta, nes tai yra svetimas kūnas, o žmogaus kūnas jį atmes. Baigus gydymą, reikalinga nemaloni reabilitacija, kuri taip pat yra svarbi terapijos rezultato veiksmingumo dalis.

Dėl kulkšnies lūžių naudojami du gydymo būdai:

Jei sužeistas asmuo turi kulkšnies lūžį su poslinkiu ir pėdų subluksacija, gydytojas turėtų perskirstyti fragmentus, taip pat pakeisti pėdos poslinkį. Po šių manipuliacijų pacientui taikomas gipso „įkrovimas“, kuris prasideda nuo kojų pirštų ir baigiasi kelio sąnaryje.

Jei žmogus patyrė didelį kaulų fragmentų perkėlimą dėl sužalojimo, jam parodoma operacija. Operacijos metu chirurgas tvirtina kaulų fragmentus adatomis. Traumatologijoje prie kulkšnies lūžio, vielos, varžtai, plokštės plačiai naudojamos. Po operacijos pacientui taikomas tinkas.

Pagrindiniai chirurginio gydymo tikslai

1. Kraujavimo sustabdymas ir žaizdos pašalinimas atviru kulkšnies kaulų lūžiu;
2. Chirurgas atstato tinkamą anatominį kaulų santykį;
3. Operacijos metu atliekamas atviras fragmentų išdėstymas;
4. Kaulų fragmentai yra tarpusavyje pritvirtinti įvairiais metaliniais įtaisais (osteosintezės operacija);
5. Su chirurgu chirurgas gali atkurti kulkšnių ir kulkšnių raumenų vientisumą;
6. Tinkama ir laiku atlikta kulkšnies lūžių operacija, kai pasislinkimas lemia kulkšnies sąnario ir pėdos fiziologinės funkcijos atkūrimą.

Apytikrės fiksavimo sąlygos:

1. Lūžis išorinės kulkšnies srityje, maišant - 4-5 savaitės;
2. Lūžis vidinėje kulkšnėje su -8-10 savaičių pasipriešinimu;
3. Dviejų kulkšnių lūžis su nuokrypiu 12-15 savaičių.

Netinkamo gydymo komplikacijos:

1. Artrozė;
2. Neteisingas sąnarių susidarymas;
3. Nuolatinis pėdos poslinkis arba subluxavimas,
4. Lame;
5. Kūgio deformacija;
6. Dažnas kulkšnies skausmas;
7. Sutrikę judesiai kulkšnies sąnaryje;
8. Osteomielitas;
9. Pilvo patinimas;
10. Abscess

Yra du iš esmės skirtingi požiūriai į kulkšnies lūžių gydymą: konservatyvūs ir operatyvūs. Konservatyvių priemonių požymiai (gipso skeveldrų nustatymas) apima:

• Uždarytas vienos ar dviejų kulkšnių lūžis be kaulų fragmentų išstūmimo ir be raiščio aparato plyšimo;
• Su tinkamu atstumu traumatologų fragmentais;
• Nesugebėjimas atlikti operacijos (sunkus susirgimas, aukų gedimas iš operacijos).

Gipsas Longuet padengiamas ant kojos nugaros paviršiaus ir visos kojos dalies padėklo dalies, po kurio jis tvirtai pritvirtinamas įprastu tvarsčiu. Tokia ilgaamžė neturėtų pernelyg išspausti apatinės kojos, nes tai gali sukelti ūminį kraujotakos pažeidimą sužeistoje galūnėje.

Užtepus tinką, turite atlikti pakartotinį rentgeno spindulį, kad pašalintumėte kaulų fragmentų poslinkį.

Svarbu suprasti, kad gipso šalinimas vyksta tik po 6-12 savaičių ir priklauso nuo kaulų įtvirtinimo laipsnio, lūžio sudėtingumo ir kalio formavimosi, kuris periodiškai vertinamas naudojant rentgeno spindulių kontrolę.

Tai reiškia, kad klausimas, kiek per mesti turėtų būti su kulkšnies perlu, yra 1,5–2,5 mėnesio atsakymas. Dėvėję gipso plyšį, jokiu būdu neturėtumėte eiti į pėdą, nes tai gali sukelti pakartotinį visų tų pačių fragmentų ir operacijų perkėlimą.

Atsigavimas po lūžių gali trukti nuo 2 iki 12 mėnesių. Tai priklauso nuo bendros būklės, amžiaus, vitaminų ir mikroelementų medžiagų apykaitos, taip pat pačios lūžio sudėtingumo.

• Visiškas kulkšnių plyšimas;
• Visiškas pėdos poslinkis kartu su fragmentų perkėlimu;
• Atviras lūžis;
• Įvairūs kompleksiniai lūžiai (seni, kartojami, atotrūkis tarp blauzdikaulio, Dupuytreno lūžių);
• Aktyvus kraujavimas;
• Plačios hematomos susidarymas.

• Infekcijos stojimo prevencija: antibiotikų paskyrimas ir reguliarūs žaizdų tvarsčiai.
• Skausmo malšinimas: skausmo malšinimas ir komforto sukūrimas tolesniam gydymui.
• Kombinuotų ligų gydymas.

Pooperacinė reabilitacija

Po to, kai su plokštele buvo atliktas kulkšnies lūžis su kompensacine operacija, asmuo turi būti visiškai atkurtas. Reabilitacijos laikotarpio kokybė priklauso nuo gydymo rezultatų ir kulkšnies sąnario sveikatos atnaujinimo.

Pirmosios poros savaičių išgydys žaizdas. Jų gijimo laikotarpiu kartais reikia atlikti tvarsčius. Kai kuriais atvejais, norint užtikrinti, kad sužeistos galūnės pailsėtų, užpilkite tinką. Dėl šios priežasties paciento judėjimas nebus įmanomas, o komforto padidinimui gali reikėti naudoti ramentus.

Praėjus trims iki aštuonių savaičių po operacijos, išnyksta neišsamiai. Per šį laikotarpį roplių naudojimas sustabdomas, tačiau paveiktos sąnario apkrova yra nepageidaujama.

Rekomenduokite atkūrimo laikotarpiu - pratybų terapiją. Reabilitacijos terapinė gimnastika yra puikus būdas atsikratyti nepatogumų, komplikacijų pavojaus, tai yra galimybė visiškai atsigauti per trumpiausią įmanomą laiką.

Jūsų sveikata priklauso nuo tavęs. Jei rimtas ir savalaikis metodas išspręsti lūžio problemą, galima išvengti ilgalaikio ir netinkamo gijimo, taip pat gerokai sumažinti nemalonių komplikacijų riziką.

• Pirmosios 10 dienų po galūnių fiksavimo, UHF terapijos, magnetinės terapijos ir trukdžių srovės sumažina audinių patinimą ir mažina skausmą, spartindamos mikrocirkuliaciją. Magnetinė terapija yra kontraindikuotina MOS. Skaitykite daugiau apie magnetinės terapijos indikacijas ir kontraindikacijas.
• 10-45 dienų galūnės ultravioletinė spinduliuotė (subtitritinė ir eriteminė dozė), siekiant pagerinti kaulinio audinio regeneraciją ir pakankamą vitamino D gamybą.
• 45-90 dienų trukmės srovės, kurių dažnis yra iki 100 Hz, siekiant pagerinti vietinį metabolizmą.

Kaklo lūžis su poslinkiu: chirurgija ir reabilitacija

Tarp apatinių galūnių sužalojimų, be abejonės, kyla kulkšnies sąnario lūžiai - tai prisideda kai kurios anatominės sąnarių savybės. Tiesą sakant, tai yra labiausiai pakrauta kaulų ir raumenų sistemos dalis, kuri sudaro beveik visą kūno svorį. Todėl kulkšnies sąnarį sukūrė gamta kaip galinga ir ilgaamžė - ji kasdien turi patirti statinį ir dinaminį stresą keliais judesiais.

Vis dėlto, esant tokiam patikimam sujungimui, yra silpnas taškas - jo šoninius segmentus sudaro kaulų procesai nuo blauzdikaulio ir kaulų kaulų (kulkšnių). Jie naudojami ne tik kaip pagalbiniai elementai, bet ir patogi vieta apatinėms kojoms ir pėdoms sujungti. Todėl kulkšnies lūžis beveik visada atsiranda vienos ar abiejų kulkšnių regione, turinčiame tipišką pobūdį.

Dauguma šių sužalojimų yra gerybiniai - net ir su žymiu poslinkiu, paprastai galima suderinti kaulų fragmentus ir juos pritvirtinti tinku. Tačiau retais atvejais reikia kreiptis į chirurginį gydymą - osteosintezę su metalinėmis konstrukcijomis. Jo perspektyva visada gąsdina pacientus, todėl reikia išsiaiškinti intervencijos metodą, taip pat standartinį reabilitacijos priemonių kompleksą po operacijos.

Koncepcija

Norint suprasti gydymo ir reabilitacijos procedūrų kryptį, reikia atsižvelgti į kulkšnies lūžį pagal patologinius mechanizmus, kurie yra įgyvendinami. Norint sukelti sunkią kulkšnies pažeidimą, reikia vienu metu derinti keletą veiksnių:

• Daugiau nei 90% atvejų žala turi netiesioginį pobūdį, ty nėra tiesioginio mechaninio poveikio kaulo iškyšos plotui.
• Pirmasis realizavimo veiksnys yra žmogaus kūno masė - paprastai jis yra pasiskirstęs išilgai apatinės galūnės ašies. Todėl pagrindinė šlaunies sąnario dalis yra pagrindinė apkrova, o šoniniai profiliai yra tik stabilizatoriai. Be to, šis santykis išlaikomas tiek poilsio, tiek judėjimo metu.
• Antrasis veiksnys yra tuo pačiu metu prarandama statinė ir dinaminė pusiausvyra. Tipiškas pavyzdys yra kojų įtempimas, kai kojos dramatiškai pakyla į išorę ar vidų. Tokiu atveju apkrovos ašis eina į vidurinės arba šoninės kulkšnies plotą.
• Trečiasis veiksnys yra raiščių elastingumas, kuris stiprina kulkšnies sąnarį iš šonų. Jie neturi gebėjimo žymiai pailgėti, taigi, staigiai išstumiant kojas, slėgis nukrenta ant kaulų išsikišimų, prie kurių jie yra pritvirtinti.

Kaklo lūžis su poslinkiu paprastai rodo bendrą žalos mechanizmą - tuo pačiu metu nuleidžiama sąnario sąnario sąnarių ir subluxacija.

Chirurginis gydymas

Atviras kaulų fragmentų fiksavimas tokių traumų atveju laikomas antruoju pagalbos nukentėjusiam asmeniui etapu. Standartas yra konservatyvus gydymas - rankos pakeitimas ir kulkšnies fiksavimas po lūžio su tinku. Todėl operacijai atlikti reikalingi griežti nurodymai, išskyrus šiuos pagalbos būdus:

1. Rankinio padėties neefektyvumas arba nesugebėjimas laikyti ir pritvirtinti fragmentus reikiamoje padėtyje. Tokiu atveju intervencija turi būti atliekama kuo greičiau, kol lūžio srityje susidarys ryškus minkštųjų audinių patinimas.
2. Jei sienos sąnarys yra vienu metu pažeidžiamas, o tai lemia kaulo „šakutės“ nestabilumą - viršutinę kulkšnies sąnario pusę. Tam reikia ne tiek daug kulkšnių fragmentų, kaip šio patologinio mobilumo pašalinimo.
3. Abiejų kulkšnių vienalaikis lūžimas, dėl kurio atsiranda visiškas nuleidimas į kulkšnies sąnarį.
4. Sudėtinga žala netgi vienam kaulų išsikišimui, kartu su daugelio fragmentų susidarymu. Jei dėl rentgeno spindulių yra daugiau nei vienas laisvas kaulų fragmentas, rekomenduojama jas pritvirtinti metalinėmis konstrukcijomis.

Dažniausiai praktikoje yra vidinės kulkšnies lūžis su poslinkiu - anatominiai skirtumai tarp panašių kaulų iškyšų prisideda prie jo susidarymo. Medialinėje pusėje ją sudaro pluošto procesas, kuris yra daug plonesnis nei jo kaimynas.

Intervencinė technika

Iš visų osteosintezės variantų operacija su plokštele labiausiai tinka kulkšnies lūžiams su kompensacija. Anksčiau jo naudojimas buvo ribotas dėl dizaino netobulumo, dėl kurio atsirado ilgalaikės pasekmės - antrinė osteoporozė. Kieta metalinė plokštė sukėlė pernelyg didelį spaudimą periosteumui ir išorinei kaulo plokštelei, sukeldama jų sunaikinimą.

Dabar sukurtos specialios modifikuotos konstrukcijos - išoriškai jos panašios į vaikų metalo konstruktoriaus detales. Keliose jų skylėse pašalinamas patologinis kaulų audinio spaudimas. Taip pat reikėtų pasakyti apie jų diegimo techniką:

• Norint patekti į lūžių zoną, paveiktos kulkšnies projekcijoje atliekamas nedidelis vertikalus ar lanko formos pjūvis.
• Tada atliekamas tiesioginis kaulų fragmentų palyginimas, po kurio pasirinkta optimali plokštės padėtis.
• Jei yra tik vienas kaulo fragmentas, pageidautina naudoti įprastą vertikalią plokštę. Pirmiausia jis pritvirtinamas ant viršutinės stacionarios dalies ir tik po to laisvai nusistovėjęs fragmentas yra fiksuotas.
• Jei yra keletas fragmentų, geriau naudoti specialios struktūros plokštelę, panašią į raidę T arba U, o ilgą segmentą taip pat pirmiausia fiksuoja viršutiniame fiksuotame segmente ir tik po to - visuose laisvuose fragmentuose.
• Be to, daugybė skylučių ant plokštelės taip pat atlieka dvigubą vaidmenį - jie leidžia ją pataisyti bet kuriame patogiausiame skyriuje (nebūtinai galuose). Tai daroma naudojant mažus varžtus, kurie yra įsukami tiesiai į kaulą.
• Tada chirurginė žaizda susiuvama sluoksniais, o plokštelė išlieka viduje visą defekto gijimo laikotarpį.

Plokštelių naudojimas kulkšnies lūžio metu yra naudingas funkcijoms - priešingai nei strypų ar adatų naudojimui, intervencijos metu atsiranda mažiau kaulų audinio pažeidimų.

Reabilitacija

Atsigavimas po kulkšnies lūžių prasideda kitą dieną po gydymo priemonių pabaigos. Reikiamą kiekį sudaro fizinės terapijos pratybos (pratybų terapija), reflekso ir paviršinio masažo užsiėmimai, taip pat įvairios fizioterapijos procedūros. Visi jie suteikia ne tik kalluso formavimosi pagreitį, bet ir leidžia visiškai atkurti statinę ir dinaminę sąnario funkciją.

Reabilitacija po kulkšnies lūžimo su poslinkiu visada turi individualų požymį kiekvienam pacientui (atsižvelgiant į daugelį veiksnių). Todėl galime pateikti tik bendrą įvykių planą:

• Variklio apkrova prasideda kiek įmanoma anksčiau - pacientas pradeda atlikti pratimus kitą dieną po operacijos. Jų įgyvendinimas vykdomas tik prižiūrint fizioterapijos specialistui.
• Nuo tos pačios akimirkos pradedamos taikyti įvairios fizioterapijos procedūros, sušilimo, anestezijos ir sugeriančio poveikio.
• Maždaug po savaitės, jei nėra kontraindikacijų, palaikomasis tvarstis pašalinamas. Tai leidžia išplėsti pratybų terapijos programos apimtį ir įtraukti naujus pratimus.
• Jei viskas vyksta gerai, tuomet tuo pačiu laikotarpiu jėgos ir judumo plėtrai leidžiama dozuojama ašinė apkrova. Pacientui leidžiama stovėti ant skausmingos kojos su atrama, siekiant sumažinti spaudimą ant sąnario.
• Masažą rekomenduojama pradėti po lūžio ne anksčiau kaip po savaitės po operacijos. Pirmenybė teikiama paviršiaus technikai, kurioms skiriamas dėmesys skiriamas.
• Visą apkrovą galūnėje (nesant komplikacijų) paprastai išnyksta po 4 savaičių po intervencijos.

Reabilitacija po kulkšnies lūžimo būtinai turi turėti sudėtingą pobūdį, užtikrinantį visišką nuotolinių komplikacijų susidarymo pašalinimą.

Fizioterapija

Fizioterapijos procedūros idealiai papildo kulkšnies programą, skirtą kulkšnui po lūžio, su simptominiu poveikiu. Skirtingai nuo narkotikų, jie beveik neturi kontraindikacijų ir šalutinių poveikių. Paprastai naudojami šie metodai, suskirstyti į grupes:

1. Elektroforezei ir fonoforezei su novokainu, taip pat magnetine terapija, dažniausiai pasireiškia analgetinis poveikis. Jie rekomenduojami pirmąsias dienas po operacijos.
2. Įšilimo ir reflekso poveikį apibūdina induktotermija, DDT, UHF srovės ir lazerinė terapija. Jie leidžia pašalinti silpną ir vidutinio sunkumo skausmo sindromą ir mažina minkštųjų audinių patinimą kulkšnių srityje.
3. Vėlgi, elektroforezė arba fonoforezė, bet su fermentais, turi rezorbuojamąjį poveikį. Procedūra leidžia sulėtinti rando audinio susidarymą lūžio srityje, neleidžiant susidaryti didelėms deformacijoms.

Tačiau fizioterapija nėra visapusiška treniruočių terapijos alternatyva - reguliari mankšta padeda atkurti judėjimą jungtyje.

Masažas

Šios reabilitacijos technikos reikšmė yra prieštaringa - ji neturi ypatingos terapinės vertės. Be to, atsižvelgiant į laidojimo techniką, ją leidžiama atlikti tik anksčiau nei savaitę nuo atkūrimo pradžios. Taip yra dėl išorinio mechaninio poveikio kulkšnies sąnariui, dėl kurio gali atsirasti kaulų fragmentų.

Iš visų masažo metodų, skirtų reabilitacijai po lūžio, rekomenduojama naudoti tik du metodus. Tačiau jie taip pat yra apibrėžti bendrojoje programoje:

• Paviršiaus masažo sesijos gali prasidėti jau pirmąją savaitę. Kadangi šis metodas apima tik odos poveikį, jis gali būti naudojamas kaip blaškymo procedūra.
• Refleksinis apatinės kojos ir pėdos masažas turėtų prasidėti daug vėliau - kai išnyksta galinė ašies apkrova. Jo reikšmė - suteikti papildomą raumenų stimuliavimą, didinant jų tonusą.

Nugaros lūžis nereikalauja privalomo masažo paskyrimo reabilitacijos metu, todėl pacientas, jei pageidauja, gali patirti sesijas savarankiškai.

Gimnastika

Fizinės terapijos programa po bet kokio lūžio visada pasirodo esanti visų reabilitacijos veiksmų pagrindas. Nors pažeidimas kulkšnies sąnariui nelaikomas dideliu sužalojimu, jo netinkamas gydymas gali sukelti dalinį ar visišką galūnės atraminių savybių praradimą. Todėl gimnastika po kulkšnies lūžių yra sudėtinga ir nuosekli:

1. Per pirmas dienas po operacijos jungtis buvo pritvirtinta atraminiu tvarsčiu. Todėl atliekami tik dozuojami pratimai - pasikartojantis padų lankstymas ir pėdos išplėtimas.
2. Taip pat atliekamos izometrinės apkrovos - lėtos kojos ir šlaunų raumenų susitraukimai, atliekami be sąnarių judėjimo.
3. Pašalinus tvarstį, plečiantis kulkšnies lūžiui, plečiasi medicinos gimnastikos programa - pridedami aktyvūs judesiai kulkšnies sąnaryje. Tačiau jie atliekami be ašinės apkrovos - gulėti lovoje ar sėdint. Šis laikotarpis trunka apie 2 savaites.
4. Tuo pat metu prasideda laipsniškas palaikymo funkcijos vystymasis - pacientui leidžiama atsistoti ir vaikščioti su papildoma parama (ramentais, tada cukranendrių).
5. Paprastai 4 savaitę leidžiama pereiti prie visos galinės ašies apkrovos. Nors šiek tiek laiko galima naudoti vaikščiojant cukranendrių.

Pasibaigus pagrindinei fizinės terapijos programai, pacientui pateikiamos rekomendacijos, kurios numato pratimų, skirtų kojų ir pėdų raumenims stiprinti, įgyvendinimą. Nepriklausomi tyrimai turėtų būti atliekami mažiausiai vienerius metus, jei reikia, juos papildant vidutinio sunkumo apkrovomis - vaikščioti ar plaukti.