Polineuropatija - modernus periferinių nervų pažeidimo vaizdas

Daugialypis periferinių nervų pažeidimas vadinamas polineuropatija. Liga taip pat randama po polineuropatija ir poliradikulonuropatija.

Periferinių nervų pralaimėjimą lydi distalinių galūnių kraujagyslių sutrikimai, jautrumo sutrikimai ir periferinė paralyžius.

Pažeidimų formos ir rūšys

Yra keletas ligos klasifikacijų.

Pagal pažeidimo mechanizmą polineuropatija yra:

1. Axonal Įvyksta dėl axon sutrikimo. Ši rūšis turi keistiną arba toksišką kilmę. Simptomai išsivysto palaipsniui. Ligos eiga paprastai yra sunki. Axoninė polineuropatija turi prastą prognozę.
2. Neuropatinis. Tokiu atveju paveiktos įstaigos yra nervų ląstelės.
3. Demyelinizavimas. Sukelia nervų pluošto mielino apvalkalo struktūros pažeidimą. Priešingai, axoninė veislė turi teigiamą prognozę.

Pagal nervų pluošto tipą:

1. Variklis. Šioje formoje pažeidimas plinta variklio pluoštuose. Kliniškai išreikštas paralyžiaus ir parezės forma.
2. Jutiminė. Tai paveikia jautrius pluoštus. Pacientas paprastai skundžiasi tirpumu.
3. Jutimo variklis. Kaip rodo pavadinimas, tiek jutimo, tiek motorinių pluoštų poveikis.
4. Vegetatyvinis. Kai ši forma paveikia nervus, atsakingus už vidaus organų darbą.
5. Mišrus Mišrios polineuropatijos atveju galima pastebėti visų tipų nervinių skaidulų pažeidimus.

Polineuropatijos yra įvairių etiologijų:

1. Alkoholiniai. Gali atsirasti asmeniui, kuris dažnai vartoja alkoholį dažnai ir dideliais kiekiais. Kuo mažesnė alkoholinių gėrimų kokybė, tuo didesnė ligos tikimybė.
2. Difterija. Gali atsirasti dėl difterijos infekcijos. Kranialiniai nervai dažniausiai paveikti.
3. Guillain-Barre sindromas. Šio ligos formos etiologinis veiksnys nėra įdiegtas. Forma reiškia autoimuninę. Tai paveikė mielino apvalkalą.
4. Diabetikas. Jis atsiranda pradiniame cukrinio diabeto išsivystymo etape arba kelerius metus po šios ligos pradžios.
5. Idiopatinis. Etiologinis atsiradimo veiksnys neįdiegtas.

Polineuropatijos priežastys

Be jau išvardytų priežasčių, kai kurios infekcijos gali sukelti ligą. Labai dažnai liga atsiranda dėl sutrikimų kepenyse ir skydliaukėje.

Polinuropatijos atsiradimą gali sukelti bet kokios vakcinos ar serumo įvedimas, ty būti alerginės reakcijos pasekmė. Netinkama mityba taip pat dažnai yra viena iš poliradikulonuropatijos priežasčių. B6 vitamino perteklius ir B12 trūkumas sukelia ligos atsiradimą.

Liga gali būti apsinuodijimo tam tikromis medžiagomis, pvz., Švino ir prastos kokybės produktais, pasekmė. Pavojus yra žmonės, turintys tinkamą paveldimą polinkį, taip pat tie, kurių darbas siejamas su ilgu šaltuoju laikotarpiu, rodo stiprią vibraciją ir triukšmą, arba yra susijęs su sunkiu fiziniu darbu.

Polyneuropatija atsiranda tam tikrose sisteminėse ligose.

Simptomai priklauso nuo pažeidimo formos

Norint nustatyti šį ar poliauropatijos tipą gali atsirasti išoriniai simptomai:

1. Raumenų silpnumas. Šis simptomas būdingas daugeliui ligų tipų. Tai rodo variklio pluošto pažeidimus.
2. Kojų raumenų tankumas. Žiūrėti tokį kojų raumenų pažeidimą gali būti dviem atvejais. Visų pirma, tai gali būti dėl aksoninių sutrikimų. Be to, simptomas pasireiškia paveldima polinkiu į ligą.
3. Skausmas veršeliuose. Skausmas, tirpimas ar dilgčiojimas gali rodyti uždegimą (ūminį uždegiminį polineuropatiją). Šiuo atveju pacientas jaučia simetrišką letargiją galūnėse.
4. Galūnių sutrikimai ir jų judėjimo sutrikimai. Daugeliu atvejų kalbame apie lėtinę uždegiminę polineuropatiją. Pacientams vienas ar daugiau refleksų išnyksta arba susilpnėja. Sunkios ligos sukelia sunkias komplikacijas. Paprastai praėjus metams nuo ligos pradžios pacientai iš dalies arba visiškai praranda gebėjimą dirbti.

Axona polineuropatijoje dažnai pastebima autonominė disfunkcija. Tokiais atvejais pacientui yra padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, padidėjęs odos sausumas, sutrikęs kraujagyslių tono reguliavimas ir virškinimo sistemos sutrikimas.

Autonominis nepakankamumas dažniau pasitaiko tiems pacientams, kuriems poliradikulonuropatiją sukėlė paveldima polinkis arba diabetas. Vegetacinio reguliavimo sutrikimai yra ypač pavojingi, nes jie dažnai sukelia staigią mirtį.

Diagnozė ir gydymas

Kai gydytojas nustato ligą, būtina nustatyti genetinės polinkio buvimą ar nebuvimą. Taip pat reikia išsiaiškinti, ar pacientas neseniai gavo apsinuodijimą švinu.

Toksiška polineuropatija gali būti padidėjęs silpnumas ir bendras nuovargis. Apsinuodijimą galite gauti ne tik darbo vietoje, bet ir kai kurių vaistų. Štai kodėl gydytojas turėtų žinoti, ar pacientas vartojo paskutinį vaistą.

Polineuropatija dažnai tampa lėtinės ligos rezultatu. Pacientas turi pateikti visą informaciją apie jų buvimą. Inkstų liga sukelia šlapimo ligos tipą. Diabetinė polineuropatija yra cukrinio diabeto atsiradimo pasekmė.

Fizinė terapija yra vienas iš veiksmingo poveikio būdų, naudojamas kartu su vaistais. Treniruočių terapija negalės pašalinti polineuropatijos priežasčių, tačiau fizinis pratimas padeda išlaikyti atrofizuotus raumenis tonusuose ir išvengti apatinių galūnių raumenų kontraktūros. Šiems tikslams taikomos ir periodinės masažo kursai.

Nėra gydymo vaistais, kurie užtikrintų visišką gydymą. Gydytojas gali paskirti nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, antidepresantus, analgetikus, anestetikus ir antikonvulsantus.

Antikonvulsantai (daugiausia Gabapentinas, Pregabalinas ir Karbamazepinas) yra būtini, kad slopintų nervų nervus. Skausmui malšinti naudojami analgetikai ir anestetikai. Vaisto dozė nustato gydytoją.

Refleksologija laikoma vienu iš efektyviausių gydymo būdų. Kartais naudojama plazmaferezė. Šis metodas būtinas tais atvejais, kai problema kilo dėl apsinuodijimo. Magnetoterapija ir elektrostimuliacija naudojama sunkiausiais atvejais.

Aiškūs ir paslėpti ligos pavojai

Pasekmės priklausys nuo to, kas sukėlė polineuropatiją. Laikui bėgant pacientų prognozė paprastai yra palanki. Visiškas atsigavimas yra beveik neįmanomas, tačiau polineuropatijos mirtingumas yra palyginti mažas. Pacientui reikia nuolat stebėti gydytoją.

Su paveldima ligos forma labai sunku pagerinti paciento sveikatą. Liga lėtai progresuoja, ir viskas, ką gydytojas gali padaryti, yra palengvinti ligos eigą. Pacientai gali greitai prisitaikyti prie naujos būklės. Net vėlesniuose etapuose jie išlieka gyvybingi ir toliau tarnauja.

Sunkus įvairių rūšių polineuropatijos poveikis apima motorinio aktyvumo sutrikimą, kurį sukelia raumenų silpnumas. Kai kuriose ligos rūšyse atsiranda kvėpavimo sutrikimų.

Dėl nervų disfunkcijos, užtikrinančios kvėpavimo raumenų judėjimą, žmogus praktiškai praranda galimybę savarankiškai aprūpinti save deguonimi. Jei pažeidžiama nervų funkcija, užtikrinanti širdies funkcionavimą, pacientas gali mirti nuo staigaus širdies sustojimo. Tačiau tokios pasekmės pasitaiko retai.

Prevencinės priemonės

Venkite ligos atsiradimo, o tai padės visiškai atmesti alkoholį ar jo ribotą naudojimą. Dirbant su pavojingomis cheminėmis medžiagomis chemijos pramonės darbuotojai turi naudoti specialias apsaugos priemones.

Reikia nuolat tirti lėtinių ligų kenčiančius. Tai ypač pasakytina apie tuos, kurie serga diabetu arba serga inkstų liga. Medicininė apžiūra taip pat reikalinga tiems, kurie turi genetinį polinkį.

Yra keletas ligų, kurios yra tik sunkesnės ligos rezultatas. Tai apima polineuropatiją. Pirmiausia būtina atsikratyti paciento priežasties, o ne poveikio. Laiku lankantis specialistas padės nustatyti ligą ankstyvosiose stadijose ir nustatyti, kokia liga pasireiškia.

Polineuropatija: kas tai yra, gydymas, simptomai, priežastys, požymiai

Bendra informacija apie klinikinį vaizdą ir diagnozę.

Polineuropatijos simptomai ir požymiai

Polineuropatija - sisteminė periferinės nervų sistemos liga, dažniausiai pastebima tarp vyresnio amžiaus žmonių. Polineuropatijos etiologija yra įvairi. Dažniausios formos yra diabetinė ir alkoholinė lytis ir neuropatija. Pagal kilmę išskiriamos toksinės, metabolinės, imuninės ir paveldimos polineuropatijos formos.

Daugeliu atvejų patogenezė lieka neaiški. Kai kurių metabolinių polineuropatijų (pvz., Porfirijos, amiloidinės polineuropatijos) priežastys taip pat yra genetinės mutacijos.

Kai polineuropatija pastebėjo 3 nervų skaidulų pažeidimo formas:

1. Axonal degeneracija - pirmiausia aptinkama dideliuose ir ilguose pluoštuose, prasideda nuo nutolusių nervų pluoštų sričių (retrogradinė degeneracija), pagrindinės priežastys: intoksikacija, sisteminės ligos (pvz., Vaskulitas), medžiagų apykaitos sutrikimai, mitybos trūkumas.
2. Segmentinis demielinizavimas: pirminis mielino apvalkalo (Schwann'o ląstelių) pažeidimas, kuriame ligos pradžioje esantys akonai lieka nepakitę, tačiau sunkiomis formomis jie gali patirti antrą kartą.
3. Neuronopatija: pirminis ląstelių pažeidimas.

Klasikiniai polineuropatijos simptomai: hipoglikemija arba areflexija, jusliniai sutrikimai (hipestezija) arba jutimo skaidulų (dezestezijos, parestezijos, deginimo pojūčio), judėjimo sutrikimų ir kartais raumenų spazmų (crampy) pasireiškimai. Pralaimėjus vegetatyviniams pluoštams, yra širdies laidumo sutrikimai, ortostatinė hipotenzija, mokinių sutrikimai. Vegetatyviniai polineuropatijos sutrikimai, ypač širdies ritmo sutrikimai, gali būti pavojingi gyvybei.

Dažniausiai polineuropatija kliniškai pasireiškia simetrišku distalinių galūnių motorinių ir sensorinių funkcijų sutrikimu. Tačiau yra ir asimetrinių formų. Tai apima daugybinę mononeuropatiją, asimetrinę jutimo neuropatiją, plexopatiją ir galvos smegenų nervų pažeidimus.

Polineuropatijos diagnostika

Pagrindinis vaidmuo tenka elektrofiziologiniams diagnostikos metodams, kurie leidžia atskleisti objektyvius polineuropatijos požymius, diferencinę diagnozę tarp demielinizacijos ir aksoninio degeneracijos, kontroliuoti ligos dinamiką.

• Elektroneurografija (ENG): nurodo paveiktų pluoštų tipą ir pažeidimo formą (ašinis degeneracija, demielinizacija). Vertinami šie parametrai: distalinis latentumas, veikimo potencialo amplitudė ir sužadinimo greitis palei nervų pluoštus. Esant aksoniniam pažeidimui, stebimas veiksmo potencialo amplitudės sumažėjimas, o distalinis latentinis ir PWV arba nesikeičia arba nesikeičia vidutiniškai (dėl reliatyvaus sparčiai dirbančių didelio kalibro pluoštų išsaugojimo). Pagrindiniai demielinizacijos požymiai yra distalinės latentijos padidėjimas ir SST sulėtėjimas (daugiau nei 80%, palyginti su norma). Jei su ENG pagalba nėra aptikta distalinių dalių, rekomenduojama atlikti proksimalinių sekcijų tyrimą.
• Electromyography (EMG). EMG pagalba atliekama diferencinė diagnozė tarp ūminio ir lėtinio ašinio pažeidimo. Ūminio axono pažeidimo po latentinio laikotarpio (vidutiniškai 14 dienų) metu nustatomas patologinis spontaniškas aktyvumas. Lėtiniu axonų pažeidimu stebimi motorinių blokų pakartotinio konservavimo požymiai, išreikšti polifazių, išplėstų ir didelės amplitudės potencialų su modifikuota konfigūracija.
• Vegetatyviniai funkciniai tyrimai. Klinikinės praktikos atveju:
  
  • Širdies ritmo variabilumas; Tiriame vazomotorines reakcijas (žemo dažnio svyravimus, atspindinčius simpatinės nervų sistemos būklę), širdies ritmo pokyčius, priklausomai nuo kvėpavimo fazės (aukšto dažnio svyravimai), ir baroreceptorių reakcijas. Su polineuropatija su autonominės nervų sistemos pažeidimu galima pastebėti ir širdies ritmo svyravimų sumažėjimą, ir padidėjimą.
  • „Shellong“ bandymas su izometriniu rankos suskaldymu į kumštį (atspindi simpatinės inervacijos būklę).
  • Galvaninės odos reakcijos tyrimas siekiant įvertinti sudomotorinę funkciją ir atitinkamai simpatinės inervacijos būklę.

Nustatyti polineuropatijos etiologiją atlikti laboratorinius tyrimus.

• Kraujo tyrimai: klinikinė kraujo analizė nustatant ESR, gliukozės koncentraciją ir glikemijos profilį, albumino kiekį, baltymų elektroforezę ir serumo imunelektroforezę, lipidų apykaitos ir kepenų funkcijos nustatymą, inkstų lygį, B grupės vitaminus, folio rūgštį, metilmalono rūgštį, homocisteiną. Be to, atliekami specialūs tyrimai, įskaitant tuos, kurių įtariamas vaskulitas: krioglobulinų, antineutrofilų citoplazminių antikūnų (ANCA), DNR dvigubos grandinės antikūnų, SS-A ir SS-B antigenų antikūnų nustatymas, antikūnai prieš DM1. Remiantis indikacijomis, atliekamas tyrimas dėl porfirino pirmtakų (8-aminolevulino rūgšties, Schwarz-Watson mėginio), vitamino E, sunkiųjų metalų šlapime ir ŽIV tyrimo.
• CSF tyrimas. Uždegiminių polineuropatijų atveju, ypač įtraukiant šaknis (ARP, CIDP), pastebimas reikšmingas baltymų kiekio padidėjimas, nustatomas praėjus savaitei po simptomų atsiradimo. Taip pat galima pastebėti baltymų kiekio padidėjimą ir kitose polineuropatijos formose, ypač diabeto atveju (dėl kraujo-smegenų barjero pralaidumo pažeidimo). Nedidelis citozės padidėjimas (iki 50 / mm3) yra galimas poliradiculitui, reikšmingas citozito padidėjimas rodo skirtingos kilmės radikulopatiją (pvz., Neuroborreliozę), paprastai kartu su padidėjusiu baltymų kiekiu. Netipinių ląstelių aptikimas patvirtina meninginių karcinomatozių diagnozę. Oligokloniniai antikūnai pirmiausia aptinkami uždegiminėse polineuropatijose (su OVDP - 6%, CIDP - 16%).
• Nervų biopsija (paprastai veršelių nervas) atliekama pagal griežtas indikacijas - nepatvirtinti polineuropatijos diagnozės, bet nustatyti jo etiologiją. Patartina ištirti nervų bioptatą, esant įtarimui dėl šių ligų: imuninės polineuropatijos (ypač CIDP), NMSN ir NSVN, vaskulito, amiloidinės polineuropatijos, sarkoidozės. Esant metabolinei ir virškinamajai polineuropatijai, nervų biopsija yra mažiau reikšminga, nes jo rezultatai dažniausiai nėra specifiniai. Pagrindinė biopsijos sąlyga yra moderni laboratorija, turinti platų tyrimų metodų spektrą (šviesos mikroskopija, elektronų mikroskopija, imunohistocheminiai metodai).

Imuninė neuropatija

Imuninės neuropatijos apima poliradikulonuropatiją, kuri gali būti ūmaus (ūminis uždegiminis demielinizuojantis poliradikulonuropatija arba ūminis Guillain-Barré sindromas) ir lėtinis (lėtinis uždegiminis demielinizuojantis poliradikulonuropatija). Imuninės neuropatijos variantas taip pat yra daugiafunkcinė motorinė neuropatija, kuri veikia tik motorinius nervus.

Multifokalinė motorinė mononeuropatija (MMN)

Simptomai ir požymiai: lėtai progresuojantis atskirų raumenų, daugiausia viršutinių galūnių, silpnumas ir atrofija, turinti daugiakampį pasiskirstymą. Dažniausiai serga jauni žmonės. Klinikinis vaizdas gali būti panašus į UAS. Elektrofiziologinis tyrimas atskleidžia vietinius laidumo blokus, kuriuos riboja keli atskiri nervai. Kruopščiai ištirtas nedidelis jutimo sutrikimas, patvirtinantis hipotezę, kad MCM yra CIDP, turinčio daugiausia motorinių sutrikimų, variantas.

Gydymas

Imunoglobulino privalumai taip pat apima santykinį patogumą ir rimtų šalutinių poveikių nebuvimą.

Pradėjus imunoglobuliną, rekomenduojama palaikyti palaikomąjį gydymą. Imunosupresantų, ypač ciklofosfamido, veiksmingumas yra maždaug toks pat. Tačiau dėl ryškaus toksinio poveikio šis vaistas nėra pirmosios eilės vaistas, ypač gydant jaunus pacientus, taip pat pacientus, sergančius lengva liga.

Polineuropatija su monokloninėmis gammopokėjais

Maždaug 10% pacientų, sergančių idiopatine polineuropatija, atskleidė monokloninį paraproteiną (M-baltymą) plazmoje arba šlapime, o tai rodo, kad jie turi monokloninę gammopatiją. Polineuropatinis sindromas dažnai tampa pirmuoju šios ligos klinikiniu požymiu.

Simptomai ir požymiai. Nėra aiškaus ryšio tarp gammopatijos tipo ir polineuropatijos formos. Polyneuropatijai dažnai būdingas jautrumo sutrikimų, turinčių nuolatines parestezijas ir dezesteziją, dominavimas. Jutimo organinių pluoštų sudirginimo ir sunkių vegetacinių sutrikimų simptomai yra amiloidinės polineuropatijos naudai. Polyneuropatiją, susijusią su IgG-gammopatija ir osteosklerozine mieloma, apibūdina judėjimo sutrikimų paplitimas, be to, kartais jis panašus į ūminį Guillain-Barre sindromo variantą. Pažymėtina, kad polineuropatija gali pasireikšti kelis mėnesius ar metus iki mielomos diagnozės. Šio tipo polineuropatijos ir CIDP patogenezės, kurioje paraproteinas aptinkamas 25% atvejų, bendro pobūdžio klausimas lieka atviras.

Paraproteinemijos diagnozę patvirtina imunoelektroforezės rezultatai. Apytikriai 1/3 atvejų tyrime aptinkamos neplastinės ligos, pvz., G, A, D arba E tipo imunoglobulinų hiperprodukcijos daugybinė mieloma, Waldenstrom makroglobulinemija (IgM hiperprodukcija) arba limfoma. Taip pat galima pastebėti amiloidozę, ypač jos įgytą formą, kuri 90% atvejų yra susijusi su IgG-paraproteino buvimu.

Maždaug 2/3 atvejų paraproteinemija neturi neoplastinės kilmės ir yra vadinama „gerybine esminė gammopatija“. Ši forma taip pat vadinama nežinomos reikšmės monoklonine gammopatija (MGS). Jis skirstomas į keletą tipų - priklausomai nuo pagaminto imunoglobulino (IgG, IgA ir IgM). MGUS anksčiau buvo vadinamas „gerybine gammopatija“, tačiau dabar buvo įrodyta, kad maždaug 20% ​​pacientų atsiranda neoplastinių sindromų (dažnai daugybinė mieloma).

Priežastys. Tikėtina, kad polineuropatijos su gammopatijomis yra autoimuninės genezės. Nustatyta, kad šiose ligose imunoglobulinai pasižymi antikūnų savybėmis periferinio nervo mielino komponentams. Taigi, kai IgM-gammopatii makroglobulinas, galintis sąveikauti su MAG (su mielinu susijusiu glikoproteinu). Bandymuose su gyvūnais polineuropatiją gali sukelti antikūnų vartojimas MAG. Kartu buvo nustatyti imunoglobulinai, turintys antikūnų prieš gangliozidus ir sulfatinius glikolipidus savybes. Kai IgG ir IgA-gammopatii polineuropatija pastebima rečiau, o antikūnų buvimas nėra įtikinamai įrodytas.

Gydymas

Pažanga, padaryta gydant polineuropatiją, susijusią su gammopu- Šiuo metu nėra visuotinai pripažintų gydymo režimų ir indikacijų.

Su neoplastinėmis gammopatijomis gydymo režimai kiekvienu atveju turėtų būti rengiami kartu su terapeutais.

• Radiacinė terapija naudojama atskirai plazmacitomai, kombinuotam imunosupresiniam gydymui su melfalanu ir prednizonu - daugybinei mielomai. Pagrindinė schema apima kursinio melfalano ir prednizolono panaudojimą; kursas kartojamas po 6 savaičių. Jei reikia, intervale tarp kursų skiriamas prednizonas.
• Plazmaferezė daugybinės mielomos poliauropatijos gydymui yra neveiksminga.
• Kai makroglobulinemija Waldenstrom rodo trumpą gydymo chlorambuciliu (leukeranu) derinį su prednizolonu. Arba galima ilgai gydyti chlorambuciliu arba ciklofosfamidu.
• Progresuojant polineuropatijos simptomams, rekomenduojama plazmaferezė.

Poliauropatijos, susijusios su „gerybine“ gammopatija, atveju, imunosupresinio gydymo receptas priklauso nuo pasireiškimo sunkumo ir polineuropatinio sindromo progresavimo laipsnio.

• Lengvoms ir vidutinio sunkumo formoms (dažniausiai IgG arba IgA-gammopatii) buvo naudojamas prednizonas. Priklausomai nuo gydymo galima papildyti azatioprinu.
• Dažniausiai dysproteineminė polineuropatija yra susijusi su IgM gammopatija, kuriai būdingas antikūnų prieš MAG (mielino sukeltas glikoproteinas) buvimas. Paprastai šis polineuropatijos variantas yra prastai gydomas. Vien tik prednizolono vartojimas yra neveiksmingas, tačiau gali padidėti ciklofosfamidas arba chlorambucilas. Papildomas gydymas yra plazmaferezė.
• Sunkiausiomis polineuropatijos formomis, susijusiomis su antikūnų nuo MAG buvimu, kas mėnesį plazmaferezė yra skiriama kartu su ilgalaikiu geriamuoju ciklofosfamido vartojimu arba šio vaisto skyrimu į veną.

Polineuropatija kraujagyslėse ir sisteminės jungiamojo audinio ligos

Bet kokiai neuropatijai, ypač pasireiškiančiai jaunų pacientų rizikos veiksnių nebuvimo, taip pat kitų organų patologijos aptikimo atveju, vaskulitas turėtų būti atmestas.

Dažniausiai polineuropatija atsiranda su poliartritu nodoze. Su šia liga tai pastebima 50-70% atvejų.

Simptomai ir požymiai. Dažniausiai (apie 50% atvejų) yra daug mononeuropatija, pakenkta vienam ar keliems periferiniams nervams. Asimetrinė sensorinė neuropatija ir distalinė simetriška polineuropatija pastebima rečiau (abiejų formų aptinkama maždaug 25% atvejų). Dėl specifinių gydymo būdų įvairioms ligoms diagnozuoti dažnai reikalinga nervų biopsija.

Priežastys. Šios polineuropatijos yra kraujagyslių ląstelių infiltracijos rezultatas, atsirandantis dėl kraujagyslių nervų sluoksnio sienelių su segmentiniu intimaliniu proliferacija, stenoze arba kraujagyslių uždegimu.

Gydymas

Pagrindinis gydymo principas yra imunosupresija.

• Prednizolonas.
• Priklausomai nuo būklės sunkumo, nuo gydymo pradžios cortofosfamidas arba azatioprinas pridedami prie kortikosteroidų. Imunoglobulinas taip pat skiriamas užsikrėtusiai ligai ir sisteminiam nekrotizuojančiam vaskulitui.
• Papildomai skiriama acetilsalicilo rūgštis.

Metabolinė polineuropatija

Porfirijos polineuropatija

Kadangi nėra fermentų, dalyvaujančių hemoglobino sintezėje, atsiranda prekursorių produktų kaupimasis. Šių medžiagų kaupimasis prisideda prie polineuropatijos vystymosi.

Gydymas

• Porfirijos paūmėjimo prevencija: venkite provokuojančių veiksnių, tokių kaip alkoholis, migdomieji vaistai, antiepilepsiniai vaistai (išskyrus diazepamą ir bromidus), sulfonamidai, hormonai (estrogenai, gestagenai), fenilbutazonas, sunkiųjų metalų druskos.
• Gydymas paūmėjimo metu: vaistų, kurie sukelia paūmėjimą, vandens ir elektrolitų pusiausvyros kontrolė, gliukozės įvedimas žodžiu (300-500 mg per dieną) arba į veną (2000 ml 20% tirpalo), priverstinė diurezė, jei reikia, hemo arba peritoninė dializė.
• Simptominis gydymas paūmėjimo metu: skausmo analgetikai, mažo laipsnio antipsichotikai psichomotoriniam susijaudinimui, propranololis ar rezerpinas tachikardijai ir hipertermijai, vidurių užkietėjimas - neostigminas (prozerin), 0,25-1,0 mgv / m.

Polineuropatija su vitaminų trūkumu

Vidurinės avitaminozės išsivysčiusiose šalyse tapo retos, tačiau gali pasireikšti sunkiu alkoholizmu ir laikantis griežtos vegetarinės dietos. Kitais atvejais avitaminozė yra malabsorbcijos, padidėjusių maistinių medžiagų poreikio (piktybinių navikų) arba iatrogeninių priežasčių (vaistų) pasekmė.

Simptomai ir požymiai. Paprastai egzistuoja simetriškos distalinės polineuropatijos, kurios yra paremtos pirminiu axonominiu degeneravimu su antrine demielinacija. Pagrindinės apraiškos dažniausiai yra nemalonūs pojūčiai deginant kojose ir trofiniuose sutrikimuose. Diferencinė polineuropatijos diagnozė, kurią sukelia vitaminų trūkumas, atliekama su nugaros smegenų pažeidimais, pavyzdžiui, funikulieriaus mieloze, siekiant užpakalinių stulpelių ir piramidinių ženklų.

Priežastys. Dažniausios priežastys yra folio rūgšties ir B grupės vitaminų trūkumas. Jie yra įvairių metabolinių procesų koenzimai, ypač riebalų rūgščių ir aminorūgščių metabolizmas, dalyvauja folijų (būtinų DNR sintezei), fosfolipidų (vitamino B) metabolizme.₁₂), purinai ir pirimidinai (folio rūgštis). Kaip galimą polineuropatijos priežastį aptariamas vitamino E (tokoferolio) trūkumas, kuris taip pat gali sukelti spinocerebelioarinį degeneraciją.

Gydymas

• Vitaminas B trūkumas₁₂: reikia 2-5 µg per dieną. Papildymas: pradinė 1000 mikrogramų dozė per parą. ciano arba hidroksikobalamino; jei reikia, papildomai skiriama folio rūgštis. Tada hidroksikobalaminas skiriamas vieneriems metams po to, kai jis skiriamas kartą per mėnesį. ilgą laiką.
• Folio rūgšties trūkumas: reikia apie 50 µg per dieną. Papildymas: ūminėmis sąlygomis (pvz., Megaloblastine anemija) hidroksikobalaminas skiriamas pirmosiomis dienomis.
• Vitaminas B trūkumas₆: piridoksino kiekis daugiausia priklauso nuo baltymų kiekio maiste. Profilaktika: gydant izoniazidą, nurodykite piridoksiną, piridoksino izoniazidą (dauguma izoniazido preparatų turi pakankamai vitamino B)₆).
• Vitaminas B trūkumas₁: paros poreikis tiaminui. Jeigu yra polineuropatija, jis yra vartojamas per burną (kai malabsorbcija yra parenterinė); sunkiu alkoholizmu, vaistas skiriamas ilgą laiką.
• Vitaminas B trūkumas₂: Kasdien reikia riboflavino (2/3 dienos kiekio, naudojamo triptofano sintezei). Specifinis sindromas su pantoteno rūgšties trūkumu (vitamino B komponentas)₂) nenustatyta. Pantoteno rūgštis randama mielėse, mėsoje, pomidoruose ir pan.

Toksiška polineuropatija

Alkoholinė polineuropatija

Simptomai ir požymiai. Dėl toksiškiems pažeidimams būdingos retrospektyviosios ašinės degeneracijos kojos dalyvauja anksčiau nei rankos. Anatominis tyrimas atskleidžia, kad vyrauja dideli, mielininiai pluoštai.

Priežastys. Aptariami keli etiologiniai veiksniai: tiamino trūkumas (vitaminas B)₁), kiti B grupės vitaminai, folio rūgštis (pvz., dėl lėtinės atrofinės gastrito malabsorbcijos).

Vaistinė polineuropatija

Medicininės polineuropatijos dažnis nuolat didėja, ypač būdingas pacientams, kuriems taikoma vėžio chemoterapija. Didžiausia sunkiosios polineuropatijos rizika vartojant šiuos vaistus: almitrinas, amiodaronas, ciplatin, taksolis, talidomidas, vinkristinas. Gydant kolchicinu, disulfiramu, fenitoinu, chloramfenikoliu, chlorokvinu, dapsonu, doksorubicinu, aukso preparatais, izoniazidu, metronidazolu ir nitrofuranais, gali pasireikšti polineuropatijos simptomai.

Simptomai ir požymiai. Simptomai atsiranda, kai vaistas yra kaupiamas, daugeliu atvejų dominuoja ašinės degeneracijos požymiai.

Gydymas

• Dinaminis paciento stebėjimas.
• Nutraukus vaisto dozę (jei įmanoma) arba mažinant vaisto dozę, paprastai pagerėja arba sumažėja. Dėmesio! Galbūt laikinas polineuropatijos progresavimas, nepaisant toksinio poveikio panaikinimo.
• Izoniazidas: sumažėja polineuropatijos požymiai, tuo pačiu metu vartojant vitaminą B₆.

Toksiška polineuropatija apsinuodijus cheminėmis medžiagomis ir buitiniais nuodais

Polineuropatijos pirmiausia atsiranda apsinuodijus tokiomis medžiagomis: tirpikliai, pesticidai (organiniai fosforo junginiai), sunkieji metalai, azoto oksidas.

Simptomai ir požymiai: neurotoksinių cheminių medžiagų arba sunkiųjų metalų sukeltos polineuropatijos, dažniausiai pasireiškia simetriški distaliniai jutimo sutrikimai, turintys ašinius pažeidimus, daugiausia ilgus didelės skersmens ašis. Stebimi šie simptomai: sensoriniai pluoštai yra areflex, parezė, atrofija, hipestezija arba dirginimo simptomai. Proceso metu pirmiausia dalyvauja apatinės galūnės, esant didelėms toksiškos medžiagos dozėms atsiranda trumpesnių axonų degeneracija.

Gydymas

Cheminių medžiagų ir naminių nuodų gydymo poliauropatijų gydymo galimybės išlieka ribotos. Pagrindiniai gydymo metodai yra toksinio poveikio ekspozicijos nutraukimas ir pašalinimas. Po to galima lėtai atsistatydinti.

Kai kuriais atvejais naudokite šiuos gydymo būdus:

• Švino apsinuodijimo polineuropatija: toksiško agento sujungimas su BAL (britų anti-luisitas, 3 mg per dieną) ir EDTA (etilendiamintetraacetatas). Abu vaistai turi toksiškų savybių, todėl juos reikia taikyti griežtai pagal indikacijas. Galbūt D-penicilamino paskyrimas. (Ilgalaikio gydymo metu rekomenduojama vartoti kartu su vitaminu B6 50 mg per parą).
• Polineuropatija su apsinuodijimu gyvsidabriu: D-penicilaminas yra pasirinkimo priemonė.
• Polineuropatija su apsinuodijimu arsenu: dimercaprol.

Uždegiminė polineuropatija

Polineuropatija gali išsivystyti įvairiose infekcinėse ligose (bakterinėse, virusinėse, parazitinėse). Patogenetiniu gydymu siekiama pašalinti pagrindinę ligą. Jei tai neįmanoma, rekomenduojama vartoti simptominį gydymą.

Paveldima polineuropatija

Pastaraisiais metais pastaraisiais metais buvo aptikta periferinių nervų mielino baltymų koduojančių genų pokyčiai. Maždaug 70% pacientų, kuriems būdingas 1 tipo NSMN klinikinis vaizdas, atskleidė periferinio mielino baltymo PMP22 koduojančio geno dubliavimą, o kitiems pacientams buvo nustatyti 1-osios chromosomos mielino nulinį baltymą (MPZ) koduojančio geno pokyčiai. Ištrynimas geno, koduojančio PMP22 baltymą, buvo aptiktas 80% pacientų, sergančių NNPS, o kai kuriems pacientams, sergantiems X-NMSN, mutacija buvo aptikta geno, koduojančio connexin-32 baltymą, ant ilgos chromosomos rankos.

Gydymas

Nepaisant pažangos molekulinės biologijos srityje, patogenetinis gydymas neegzistuoja. Gydytojų žinioje yra tik simptominės terapijos metodai, ypač fizioterapijos pratimai ir pagalbinės priemonės (pvz., Pėdos, vaikštynės ir kt.).

Kitos polineuropatijos formos

Paraneoplastinė polineuropatija

Simptomai ir požymiai. Stebima kaip izoliuota jutimo forma, turinti paresteziją ir skausmą, ir jutiklių formos, kartu su motoriniais sutrikimais. Paranoplastinės polineuropatijos klinikiniai požymiai gali pasireikšti prieš auglio diagnozę. Paraneoplastinės polineuropatijos priežastis dažniausiai yra smulkiųjų ląstelių plaučių vėžys, rečiau - kiti navikai.

Priežastys ir patogenezė. Paraneoplastinių polineuropatijų vystymosi mechanizmai nėra aiškūs. Jie gali būti panašūs į neuropatijų patogenezę monokloninėse gammopatijose ir yra susiję su naviko išskiriamų humoralinių imuninių veiksnių poveikiu. Taip pat aptariamas galimas metabolinių ir toksinių veiksnių vaidmuo vystant polineuropatiją.

Gydymas

Specifinis gydymas nėra išvystytas. Nuėmus naviką, dažnai atsiranda polineuropatijos simptomų.

• Su poliauropatija, susijusia su limfoma ar leukemija, bandymas gydyti prednizonu yra pagrįstas. Vietos naviko įsiskverbimo metu yra pranešimų apie kobalto spinduliavimo efektyvumą.
• Jei sudirgę jutimo pluoštai, rekomenduojama naudoti karbamazepiną, triciklinius antidepresantus (amitriptiliną arba doksepiną) arba fluvoksaminą arba fluoksetiną.

Kritinė polineuropatija

Ši reta polineuropatija išsivysto sunkiai sergantiems pacientams. Pagrindiniai simptomai yra parezė ir areflexija. Patogenezė nežinoma. Atsiradus nepaprastajai padėčiai, yra tendencija spontaniškai remisuoti.

Polineuropatija

Polineuropatija (PNP) - daugybiniai periferinių nervų pažeidimai, pasireiškiantys netinkamu paralyžiumi, vegetatyviniais-kraujagyslių ir trofiniais sutrikimais bei jautrumo sutrikimais. Periferinės nervų sistemos ligų struktūroje po to, kai slankstelinė patologija, polneuropatija užima antrą vietą. Tačiau, atsižvelgiant į klinikinių požymių ir pasekmių sunkumą, polineuropatija yra viena iš sunkiausių neurologinių ligų.

Ši patologija laikoma tarpdisciplinine problema, nes ji apima įvairių specialybių gydytojus, bet visų pirma neurologus. Klinikinį polineuropatijos vaizdą apibūdina sausgyslių refleksų sumažėjimas, raumenų atrofija ir silpnumas bei jautrumo sutrikimai. Ligos gydymas yra simptominis ir juo siekiama pašalinti juos sukeliančius veiksnius.

Polineuropatijos klasifikacija

Remiantis vyraujančiais klinikiniais požymiais, polineuropatija yra suskirstyta į šiuos tipus:

• jautrūs (vyrauja simptomai, susiję su jutimo nervų procesais);
• variklis (motorinių pluoštų simptomų dominavimas);
• vegetatyviniai (simptomai rodo, kad pasireiškia dalyvavimo autonominių nervų procesuose požymiai, užtikrinantys normalų vidaus organų funkcionavimą);
• sumaišyti (visų nervų pažeidimo simptomai).

Priklausomai nuo pažeidimo pasiskirstymo, distalinės galūnės pažeidimai ir daugialypė mononeuropatija yra izoliuotos. Pagal kurso pobūdį, polineuropatija yra ūminė (simptomai pasireiškia per kelias dienas), subakute (klinikinis vaizdas formuojamas porą savaičių), lėtinis (ligos simptomai trukdo nuo poros mėnesių iki kelerių metų).

Pagal patogenetinę ypatybę ligos skirstomos į demielinizaciją (mielino patologiją) ir axoną (pirminį ašinio cilindro pažeidimą). Atsižvelgiant į etiologiją, išskiriamos šios ligų rūšys:

• paveldimas (Refsum liga, Dejerine-Sott sindromas, Rus-Levy sindromas);
• autoimuninė (GBS, akserinio tipo, „Miller-Flasher“ sindromas, paraneoplastinės neuropatijos, paraproteineminės polineuropatijos);
• metabolinė (ureminė polineuropatija, diabetinė polineuropatija, kepenų polineuropatija);
• maistas;
• užkrečiantis toksinis;
• toksiškas.

Polineuropatijos etiologija ir patogenezė

Polineuropatijos pagrindas yra metaboliniai (dismetaboliniai), mechaniniai, toksiški ir išeminiai veiksniai, kurie sukelia tokį patį morfologinių pokyčių mielino apvalkalą, jungiamojo audinio interstiumą ir ašinį cilindrą. Jei nugaros smegenų šaknys taip pat yra patologinio proceso metu, be periferinių nervų, liga vadinama poliradikuloneuropatija.

Noobinis intoksikacija gali sukelti polineuropatinę: švino, talio, gyvsidabrio, arseno ir alkoholio. Vaistų polineuropatija atsiranda gydant antibiotikais, bizmutu, emetina, aukso druskomis, izoniazidu, sulfonamidais, meprobamatu. Polineuropatijos priežastys gali būti skirtingos:

• jungiamojo audinio difuzinė patologija;
• kriogenobulinemija;
• avitaminozė;
• vaskulitas;
• virusinės ir bakterinės infekcijos;
• piktybiniai navikai (limfogranulomatozė, vėžys, leukemija);
• vidaus organų (inkstų, kepenų, kasos) ligos;
• endokrininės liaukos ligos (hiper ir hipotirozė, diabetas, hiperortikoidizmas);
• fermentų (porfirijos) genetiniai defektai.

Du patologiniai procesai būdingi polineuropatijai - nervų pluošto ir axono pažeidimo demielinizacija. Axonal polyneuropathies atsiranda dėl problemų, susijusių su ašinio cilindro transportavimo funkcija, o tai lemia normalų raumenų ir nervų ląstelių veikimą. Dėl troninės axono funkcijos sutrikimų raumenyse atsiranda denervacijos pokyčiai.

Demielinizacijos procesui būdingas nervų sistemos nervų sistemos pažeidimas. Ši patologija pasireiškia raumenų silpnumu ir sausgyslių refleksų sumažėjimu. Nervų demielinizacija gali sukelti autoimuninę agresiją, kurią lydi antikūnų susidarymas periferinio mielino baltymo komponentams, eksotoksinų poveikis ir genetiniai sutrikimai.

Klinikinis polineuropatijos vaizdas

Polineuropatijos simptomai priklauso nuo ligos etiologijos. Tačiau galima nustatyti bendrą visų tipų ligą. Visi etiologiniai veiksniai, sukeliantys ligą, sudirgina nervų pluoštus, o po to sumažėja šių nervų funkcijos. Svarbiausi nervų skaidulų dirginimo simptomai yra raumenų mėšlungis, drebulys (galūnių drebulys), fascikuliacijos (netyčiniai raumenų pluoštų susitraukimai), raumenų skausmas, parestezija (nuskaitymo per odą pojūtis), padidėjęs kraujospūdis, tachikardija (greitas širdies plakimas)..

Nervų funkcijos sutrikimo požymiai:

• kojų ar rankų raumenų silpnumas (pirmiausia atsiranda raumenyse, labiausiai nutolusiose nuo galvos);
• raumenų atrofija (retinimas);
• sumažėjęs raumenų tonusas;
• hipestezija (odos jautrumo sumažėjimas);
• stulbinantis važiavimas vaikščiojant su uždarytomis akimis;
• hipohidrozė (sausa oda);
• galvos svaigimas ir lėktuvų mirgėjimas prieš akis, kai bandoma pakilti iš linkusios padėties, fiksuotas pulsas.

Autoimuninė polineuropatija

Ūminė uždegiminė ligos forma pasireiškia nuo vieno iki dviejų atvejų per šimtą tūkstančių žmonių. Jis diagnozuojamas 20–24 metų amžiaus ir 70–74 metų vyrų. Jam būdingas simetriškas silpnumas galūnėse. Tipiškas ligos eigai būdingas veršelių raumenų skausmas ir galūnių pirštų parestezijos (tirpimas ir dilgčiojimas), kurie greitai pakeičiami parazitu. Proksimalinėse dalyse stebimas hipotrofijos ir raumenų silpnumas, o palpacija atskleidžia nervų kamienų jautrumą.

Lėtinė patologijos forma lydi lėtą (maždaug dviejų mėnesių) motorinių ir sensorinių sutrikimų pasunkėjimą. Ši patologija dažnai atsiranda vyrams (40–50 metų ir daugiau kaip 70 metų). Jo būdingi simptomai yra hipotonija ir hipotrofija rankose ir kojose, hipoglikemija arba areflexija, parestezija arba galūnių tirpimas. Trečdalyje pacientų liga pasireiškia raumenų spazmai.

Dauguma pacientų (apie 80%) skundžiasi vegetatyviniais ir polineitiniais sutrikimais. 20% pacientų pastebėti CNS pažeidimo požymiai - smegenų, pseudobulbaro, piramidiniai simptomai. Kartais procese dalyvauja ir kaukolės nervai. Lėtinė ligos forma yra rimta ir kartu lydi sunkių komplikacijų, todėl praėjus metams nuo jo pradžios pusė pacientų turi dalinę ar visišką negalią.

Uždegiminė polineuropatija

Ligos difterijos formai būdingas ankstyvas okulomotorinių sutrikimų (mydiazės, ptozės, diplopijos, akies obuolio judėjimo apribojimo, būsto paralyžiaus, priešgaisrinių reakcijų į šviesą mažinimas) ir bulbaro simptomų (disfonija, disfagija, disartrija) sumažėjimas. Po vienos ar dviejų savaičių nuo ligos pradžios kojų klinikiniame paveiksle išryškėja kojose vyraujančių galūnių parezė. Visus šiuos simptomus dažnai lydi intoksikacijos apraiškos.

ŽIV sukeltą polineuropatiją lydi distalinis simetriškas silpnumas visose galūnėse. Jos ankstyvieji simptomai yra lengvas kojų skausmas ir tirpimas. Daugiau nei pusėje atvejų pastebimi šie simptomai:

• distalinė parezė apatinėse galūnėse;
• Achilo refleksų praradimas ar sumažėjimas;
• vibracijos, skausmo ar jautrumo temperatūrai mažinimas.

Visi šie simptomai atsiranda dėl kitų ŽIV infekcijos požymių - karščiavimo, svorio, limfadenopatijos.

Laimo borreliozės polineuropatija laikoma neurologine ligos komplikacija. Jų klinikinį vaizdą atspindi stiprus galūnių skausmas ir parastezija, kuri vėliau pakeičiama amyotrofija. Liga pasižymi rimtesne žala rankoms nei kojoms. Pacientai ant rankų gali visiškai nukristi giliai refleksus, o išgelbėti Achilo ir kelio.

Dysmetabolinis polineuropatija

Diagnozuota 60-80% diabetu sergančių pacientų. Ankstyvieji šios patologijos požymiai yra parestezijų ir dezestezijų distalinių galūnių vystymasis, taip pat Achilo refleksų praradimas. Jei liga progresuoja, pacientai pradeda skųstis stipriais kojų skausmais, kurie yra blogesni naktį, taip pat temperatūros, vibracijos, lytėjimo ir skausmo jautrumo pažeidimas. Vėliau prie ligos simptomų pridedama kojų raumenų silpnumas, trofinės opos, pirštų deformacijos. Šiai ligai būdingi vegetatyviniai sutrikimai: širdies aritmija, ortostatinė hipotenzija, impotencija, gastroparezė, prakaitavimas, pablogėjusi reakcija, viduriavimas.

Maisto polineuropatija

Maistinę polineuropatiją sukelia vitaminų A, E, B trūkumas. Jai būdingi tokie pasireiškimai kaip parestezija, deginimo pojūtis, apatinių galūnių disestezija. Pacientams Achilo ir kelio refleksai visiškai sumažėja arba išnyksta, o distancijose rankų ir kojų dalyse atsiranda amyotrofijų. Klinikinis patologijos vaizdas taip pat apima širdies patologiją, kojų edemą, svorio netekimą, ortostatinę hipotenziją, anemiją, stomatitą, čilius, viduriavimą, dermatitą, ragenos atrofiją.

Alkoholinė polineuropatija

Alkoholinė polineuropatija laikoma mitybos polineuropatijos variantu. Tai sukelia vitaminų PP, E, A ir B grupės trūkumas, kurį sukelia etanolio poveikis. Ši liga pasireiškia kojų skausmu, dezestezija, trupiniu. Pacientai turi ryškių vegetacinių-trofinių sutrikimų: odos tono pokyčiai, rankų ir kojų anhidrozė. Distalinėse kojose ir rankose randamas simetriškas jautrumo sumažėjimas.

Kritinės polineuropatijos

Kritinių polineuropatijų priežastis yra sunkūs sužalojimai, infekcijos ar organizmo intoksikacija. Tokioms sąlygoms būdingas daugelio organų nepakankamumas. Ankstyvieji raumenų silpnumo požymiai ir kontraktūros, esančios distalinėse rankų ir kojų dalyse, gilių refleksų praradimas, spontaniško kvėpavimo stoka po to, kai sustojo ventiliatorius, o ne dėl širdies ir kraujagyslių ar plaučių patologijos, laikomi ryškiais ligos požymiais.

Paveldima polineuropatija

Polineuropatija, kuri yra paveldima etiologija, paprastai pasireiškia 10–16 metų pacientams. Šiai ligai būdinga ši trijų simptomų trima: sutrikęs paviršiaus jautrumas, rankų ir pėdų atrofija, hipoglikemija arba areflexija. Pacientai taip pat turi kojų deformacijas.

Polineuropatijos diagnostika

Polineuropatijos diagnozė prasideda nuo ligos istorijos ir paciento skundų rinkimo. Būtent gydytojas turėtų paklausti paciento, kiek ilgai pasireiškė pirmieji ligos simptomai, ypač raumenų silpnumas, odos tirpimas ir kt., Kaip dažnai vartoja alkoholį, ar jo artimieji sirgo šia liga, ar jis serga diabetu. Gydytojas taip pat klausia paciento, ar jo veikla nėra susijusi su cheminių medžiagų, ypač sunkiųjų metalų druskų ir benzino, naudojimu.

Kitame diagnozės etape atliekamas išsamus neurologinis tyrimas, siekiant nustatyti neurologinės patologijos požymius: raumenų silpnumą, odos nutirpimo zonas, sutrikusią odos trofizmą. Būtina atlikti kraujo tyrimus, siekiant nustatyti visų rūšių toksinus, nustatyti baltymų produktus ir gliukozės kiekį.

Dėl tikslios diagnozės neurologas gali papildomai užsisakyti elektroneuromyografiją. Šis metodas yra būtinas norint nustatyti nervų pažeidimo požymius ir įvertinti impulsinio laidumo greitį palei nervų pluoštus. Atliekama nervų biopsija, kurios metu tiriamas nervo gabalas, paimtas iš paciento, turinčio specialią adatą. Be to, jums gali tekti pasikonsultuoti su endokrinologu ir terapeutu.

Polineuropatijos gydymas

Polineuropatijos gydymo taktika parenkama atsižvelgiant į jo etiologiją. Paveldimos ligos gydymui pasirenkama simptominė terapija, kurios tikslas - pašalinti labiausiai pasireiškiančius patologijos požymius, bloginančius paciento gyvenimo kokybę. Autoimuninės polineuropatijos formos tikslas bus pasiekti remisiją. Alkoholio, diabetinės ir ureminės polineuropatijos gydymas sumažėja lėtinant ligos eigą ir pašalinant jo simptomus.

Svarbi vieta visų rūšių polineuropatijos gydymui yra fizioterapija, kuri padeda išvengti kontraktūrų atsiradimo ir palaikyti raumenų tonusą normaliomis sąlygomis. Jei pacientas turi kvėpavimo sutrikimų, rekomenduojama ventiliatorius. Efektyvus gydymas polineuropatija, leidžiantis jam atsikratyti amžinai, šiandien neegzistuoja. Todėl gydytojai skiria pagalbinę terapiją, kuria siekiama sumažinti ligos simptomų sunkumą.

1. Porfirino polineuropatijos gydymas apima gliukozės, simptominių ir skausmą malšinančių pacientų paskyrimą.
2. Lėtinės uždegiminės demielinizacijos polineuropatijos gydymui naudojama membranos plazmaferezė (paciento kraujo gryninimo metodas už jo kūno). Jei šis metodas buvo neveiksmingas, gydytojas paskiria gliukokortikosteroidus. Pradėjus gydymą, po 25-30 dienų paciento būklė pagerėja. Po dviejų gydymo mėnesių galite pradėti mažinti vaisto dozę.
3. Diabetinės polineuropatijos gydymui, be neurologo, svarbią dalį atlieka endokrinologas. Gydymo tikslas yra palaipsniui mažinti cukraus kiekį kraujyje. Siekiant pašalinti stiprų skausmą, nuo kurio pacientas kenčia, skiriami vaistai, tokie kaip gabapentinas, pregabalinas, karbamazepinas, lamotriginas.
4. Ureminės polineuropatijos terapija numato kraujyje sukeltų šlapimo toksinų koregavimą dėl inkstų transplantacijos ar užprogramuotos hemodializės.
5. Toksiškos polineuropatijos gydymo sėkmė priklauso nuo to, kaip greitai nutraukiamas paciento sąlytis su toksine medžiaga. Jei liga tapo narkotikų vartojimo pasekmėmis, jos gydymas turėtų prasidėti mažinant jų dozę. Patvirtinus difterijos diagnozę, savalaikis antitoksinio serumo įvedimas padės išvengti difterijos polineuropatijos pablogėjimo.

Polineuropatijos prognozė

Pacientams, kuriems diagnozuota lėtinė uždegiminė demielinizuojanti polineuropatija, prognozuojama sveikata. Tokios diagnozės turinčių pacientų mirtingumas yra labai mažas. Tačiau neįmanoma visiškai išgydyti patologijos, todėl gydymas numato jos simptomų pašalinimą. Imunosupresinis gydymas leidžia pasiekti ligos remisiją daugiau nei 90% atvejų. Tačiau reikia nepamiršti, kad polineuropatiją lydi daug komplikacijų.

Paveldima polineuropatija progresuoja labai lėtai, todėl jos gydymas yra sunkus, o pacientų prognozė yra nepalanki. Tačiau daugelis pacientų sugeba prisitaikyti ir mokytis gyventi su savo ligomis. Palanki diabetinės polineuropatijos prognozė yra įmanoma tik tuo atveju, jei ji gydoma greitai. Paprastai gydytojai sugeba normalizuoti paciento būklę. Tik vėlyvose polineuropatijos stadijose pacientas gali skųstis sunkiu skausmo sindromu. Paciento, sergančio uremine polineuropatija, gyvenimo trukmė priklauso nuo lėtinio inkstų nepakankamumo sunkumo.