Apatinės galūnių venos

Apatinių galūnių venos yra suskirstytos į paviršines ir gilias.

Paviršinės venos
Paviršinės venos slypi poodiniuose audiniuose ir susidaro iš mažų pėdos ir apatinės kojos venų, einančių į nugaros ir plantacinius tinklus, susiliejimo. Didžiausios yra didelės ir mažos sapeninės venos, kurios su savo šakomis gali lengvai formuotis varikozėmis.
1. Mažas sifeninis venas (v. Saphena parva) kilęs iš veninio sapeninio tinklo, esančio šoniniame pėdos paviršiuje. Ant apatinės kojos yra šoninė tricepso sausgyslė, po to eina į vidurinę liniją po apatinės kojos nugaros paviršiaus, atsižvelgiant į mažas sielvagenas. Poplealiojoje fosoje, persmelkiant fasciją, jis yra padalintas į dvi šakas, jungiantis su poplitealine veną ir šlaunies giliųjų venų šaką (418 pav.).

418. Viršutinės apatinės kojos paviršiaus venos. 1 - rete venosum dorsale pedis; 2 - rr. subutanei; 3 - v. saphena parva; 4 - v. saphena magna.

419. Viršutinės blauzdos nuo blauzdikaulio vidurio ir priekinių paviršių (pagal R. D. Sinelnikovą). 1 - rete venosum dorsale pedis; 2 - rr. subutanei; 3 - v. saphena magna.

2. Didelė sielinė vena (v. Saphena magna) yra formuojama iš veninio poodinio tinklo nosies poodinio tinklo srityje vidurinės kulkšnies ir pėdos nugaros srityje, einanti per vidurinį blauzdikaulio ir kelio sąnario paviršių. Kryžius ant anteromedialinio paviršiaus kerta šlaunį, patenka į šlaunikaulio veną fossa ovalis. Didžiosios sielos venos burnoje, poodinės venos, esančios priekinės pilvo sienos, inguinalinės ir iliumijos srityse. Apatinėje kojoje tarp mažų ir didelių sielinių venų yra anastomozės.

Gilios venos
Šlaunies šlaunies kartotinių šakų giliosios venos. Apatinėse kojose yra dvigubų venų, lydinčių atitinkamas arterijas. Visos apatinės galūnės venos sujungtos į šlaunikaulio veną (v. Femoralis), kuri eina į vidų nuo šlaunies arterijos už užpakalinio raiščio lacuna vasorum. Virš pilvo ertmės inguinalinio raiščio jis patenka į v. iliaca externa.

Apatinės galūnės paviršinės venos

Kaip ir viršutinėje galūnėje, apatinės galūnės venos yra suskirstytos į gilias ir paviršines, arba poodines, kurios praeina nepriklausomai nuo arterijų.

Gilios pėdos venos ir kojos yra dvigubos ir lydi tas pačias arterijas. V. poplitea, susidedanti iš visų gilių kojų venų, yra vienas kamienas, esantis popliteal fossa posteriori ir šiek tiek šonuose nuo to paties pavadinimo arterijos. V. femoralis yra vienišas, iš pradžių esantis šoniniu būdu iš to paties pavadinimo arterijos, po to palaipsniui pereina į užpakalinį arterijos paviršių ir netgi aukštesnį - į medialinį paviršių ir eina šioje padėtyje, esant inguininiam ryšiui lacuna vasorum. Intakai v. femoralis visi du kartus.

Iš poodinės venos, esančios apatinėje galūnėje, du kamienai yra didžiausi: v. saphena magna ir v. saphena parva. „Vena saphena magna“, didelė sielinė vena, kilusi iš pėdos nugaros paviršiaus nuo rete venosum dorsale pedis ir arcus venosus dorsalis pedis. Gavęs kelis intakus nuo kojų, jis eina aukštyn išilgai blauzdos ir šlaunies vidurinės pusės. Viršutiniame šlaunies trečdalyje jis sulenkiamas ant anteromedialinio paviršiaus ir, gulėdamas ant plataus fasado, eina į hiatus saphenus. Šioje vietoje v. saphena magna prisijungia prie šlaunikaulio venų, plinta per apatinį pusmėnulio krašto ragą. Gana dažnai v. saphena magna yra dviguba, ir abi jos kamienai gali tekėti atskirai į šlaunikaulio veną. Iš kitų šlaunikaulio poodinių injekcijų, v. epigastrica superficialis, v. circumflexa ilium superficialis, vv. pudendae externae, lydimas tų pačių arterijų. Jie teka iš dalies tiesiai į šlaunikaulį, dalis v. saphena magna jos susiliejimo su hiatus saphenus metu. V. saphena parva, maža sietinė vena, prasideda pėdos nugaros paviršiaus šoninėje pusėje, lenkiasi aplink šoninės kulkšnies dugną ir nugarą ir toliau auga palei blauzdikaulio galą; Pirma, jis eina išilgai Achilo sausgyslės krašto ir toliau aukštyn, atitinkamai, apatinės kojos užpakalinės dalies viduryje, tarpo tarp galų m. gastrocnemii. Pasiekti apatinį popliteal fossa kampą, v. saphena parva teka į poplitalinę veną. V. saphena parva yra jungiama šakomis su v. saphena magna.

27Pagrindinės galūnės ir jų topografijos paviršiaus ir giliosios venos.

Apatinės galūnės paviršinės venos. Galinių pirštų venai, vv. skaitmeniniai dorsales pedis, atsirandantys iš pirštų venų plexų ir patenka į pėdos šlaunikaulį, arcus venosus dorsalis pedis. Vidutinės ir šoninės ribinės venos atsiranda iš šio lanko, vv. marginales medi-alis et tateralis. Pirmojo tęsinio tęsinys yra didis sielinis venas, o antrasis - mažas sielvagenas.

Ant pėdos dugno prasideda dugno skaitmeninės venos, vv. skaitmeniniai augalai. Sujungiant tarpusavyje, jie sudaro padų metatarsalines venas, vv. metatarsales plantares, kurie teka į dugno venų arkas, arcus venosus plantaris. Nuo lanko per vidurinius ir šoninius plantarų venus kraujas patenka į užpakalines blauzdikaulio venas.

Didesnis sapeninis venas, v. saphena magna, prasideda prieš vidurinę kulkšnį ir paima veną iš pėdos pado ir teka į šlaunikaulio veną. Didžioji kojos sergamoji vena užima daugybę apatinės kojos ir šlaunies anteromedialinio paviršiaus venų ir daug vožtuvų. Prieš įeinant į šlaunikaulį, į jį patenka šios venos: išorinės lyties venai, vv. pudendae externae; paviršinis venas, supančio šlaunikaulio kaulas, v. circumflexa iliaca superficialis, paviršinis epigastrinis venas, v. epigastrica superficialis; varpos (klitorio) nugaros paviršinės venos, vv. dorsales superficidles penis (klitoridis); priekiniai skrepliai (labialiniai), vv. scrotales (laboratorijos).

Maža kojų sapeninė vena, v. saphena parva, yra tęsinys šoninės ribinės venų pėdos ir turi daug vožtuvų. Surenka kraują iš venų arkos ir sielos venų, šoninės kojos dalies ir kulno dalies. Maža sietinė venė teka į poplitalinę veną. Daugybė paviršutiniškų blauzdų, esančių blauzdikaulio posibolateriniu paviršiumi, patenka į mažą kojų sapeninę veną. Jo intakai turi daug anastomozių su giliais venais ir dideliu sielos venos.

Apatinės galūnės giliosios venos. Šiose venose yra daug vožtuvų, poromis greta tų pačių arterijų. Išimtis yra gilus šlaunies venas, v. profunda femoris. Giliųjų venų eiga ir sritys, iš kurių jie krauna kraują, atitinka to paties pavadinimo arterijų pasekmes: priekinės blauzdos venų, vv. tibidles anteriores; užpakalinės blauzdos venos, vv. blauzdikauliai; pluoštinės venos; vv. peroneae (fibularesj; popliteal vein, v. poplitea; šlaunikaulio venai, v. femoralis, et al.

28Žemesnė vena cava, jos formavimo šaltiniai ir topografija.

Žemutinė vena cava, v. cdva inferior, neturi vožtuvų, yra retroperitonealiai. Jis prasideda tarpslankstelinio disko lygyje tarp IV ir V juosmens slankstelių nuo kairiųjų ir dešiniųjų bendrųjų šoninių venų susiliejimo dešinėje. Skiriamos žemesnės vena cava parietinės ir visceralinės intakai.

1. Juosmens venos, vv. lumbales; jų eiga ir sritys, iš kurių jie surenka kraują, atitinka juosmens arterijų šakas. Dažnai pirmoji ir antroji juosmens venos teka į nesusijusią veną, o ne į žemesnę vena cava. Kiekvienos pusės anastomozės juosmens venų tarpusavyje su dešiniuoju ir kairiuoju kylančiais juosmens venais. Juosmens venose per stuburo veną kraujas teka iš stuburo venų plexus.

2. Žemesnės freninės venos, vv. phrenicae inferiores, dešinė ir kairė, prie dviejų to paties pavadinimo arterijos, patenka į žemesnę vena cava po to, kai palieka to paties pavadinimo kepenų griovelį.

1. Sėklidžių (kiaušidžių) venai, v. garų pirtis (ovarica), garinė pirtis, prasideda nuo sėklidžių užpakalinio krašto (nuo kiaušidžių apykaklės) su daugybe venų, kurios pynia to paties pavadinimo arteriją ir sudaro pterygiumą, plexus pampiniformis. Vyrams pterygium plexus yra spermatinio laido dalis. Susiliejimas tarp mažų venų kiekvienoje pusėje sudaro vieną venų kamieną. Teisė sėklidžių (kiaušidžių) veną teka į žemesnę vena cava, o kairioji sėklidžių (kiaušidžių) veną teka į kairę inkstų veną.

2. Inkstų vena, v. rendlis, garinė pirtis, eina iš inkstų vartų horizontaliai (prieš inkstų arteriją) ir tarpslankstelinio disko lygiu tarp I ir II juosmens slankstelių teka į žemesnę vena cava. Kairysis inkstų venas yra ilgesnis už dešinę, eina prieš aortą. Abi venų anastomozės su juosmens, taip pat dešinės ir kairiosios kylančios juosmens venomis.

3. Antinksčių venai, v. suprarendlis, išeinantis iš antinksčių vartų. Tai trumpas valveless laivas. Kairysis antinksčių venas teka į kairiąją inkstų veną, o dešinėje - į prastesnę vena cava. Dalis paviršinių antinksčių venų patenka į prastesnės vena cava intakus (apatinėje diafragmoje, juosmens, inkstų venose), o kitą - į portalų veną (į kasos, blužnies, skrandžio veną).

4. Kepenų venos, vv. hepdticae (3-4), esančios kepenų parenchimoje (vožtuvai ne visada išreiškiami). Kepenų venai patenka į žemesnę vena cava vietą toje vietoje, kur jis yra kepenų griovelyje. Vienas iš kepenų venų (dažniausiai tinkamas) prieš tekant į žemesnę vena cava yra prijungtas prie kepenų venų raiščio (ligos Venosum), išaugęs veninis kanalas, veikiantis vaisiui.

Apatinės galūnių venos

Apatinėje galūnėje yra poodinių audinių ir gilių, lydinčių arterijų.

Paviršinės venos

Paviršinės galūnės, vv. viršutinė dalis, kuri yra inferioris, anastomacija su giluminėmis galūnių venomis, vv. profundae membri inferioris, didžiausias iš jų yra vožtuvai.

Pėdų zonoje sielos venos (833, 834 pav.) Sudaro tankų tinklą, kuris yra padalintas į plantacinį venų tinklą, rete venosum plantare ir dorsalinį venų tinklą, rete venosum dorsale pedis.

Pėdos paviršiniame paviršiuje rete venosum plantare gauna blaivių venų iš paviršinių plantarinių skaitmeninių venų tinklo, vv. skaitmenizuoja plantacijas ir tarpląstelines venas, vv. taip pat ir kitos vienodos venos, sudarančios įvairių dydžių lankus.

Poodinės veninės žarnos arkos ir viršutinės liežuvio venos, esančios pėdos periferijoje, plačiai anastomozės, kai venai eina palei šonines ir vidurines pėdos kraštus ir sudaro dalį kojos veninio tinklo odos, taip pat eina pėdos kulno srityje ir toliau į kojų kulną. Pėdos kraštuose paviršiniai veniniai tinklai patenka į šoninę ribinę veną, v. marginalis lateralis, kuris eina į mažą sapeninę veną ir medialinę regioninę veną, v. marginalis medialis, dėl kurio atsiranda didelė sielvartinė venė. Viršutinės venų padai anastomozei su giliais venais.

Kojų pirštų gale kiekvieno piršto srityje yra gerai išvystytas nagų sluoksnio veninis plexas. Venos, kurios traukia kraują iš šių plexusų, eina išilgai kojų pirštų doros kraštų - tai pėdos nugaros pirštų venai, vv. digitales dorsales pedis. Jie anastomozuoja tarpusavyje ir pirštų dugno paviršiaus venus, formuodami metatarsalinių kaulų distalinių galų lygiu pėdos dorsalinį venų arkos venosus dorsalis pedis. Šis lankas yra nugaros pėdos veninio tinklo odos dalis. Likusioje galinės kojos dalyje nuo tinklo stovi šlaunies metatarsalios pėdos venai, vv. metatarsales dorsales pedis, tarp jų yra santykinai didelės venos, einančios palei šonines ir vidurines kojos ribas. Šios venos renka kraują iš nugaros ir taip pat iš pėdos veninių venų tinklų, ir, artimiausiu atveju, tęsiasi tiesiai į dvi dideles apatinės galūnės sergamumo venas: į vidurinę veną į didesnę kojos veną ir šoninę veną į mažą kojos veną.

1. Didesnis sapeninis venas, v. saphena magna (835 pav., žr. 831, 833, 834, 841 pav.) yra sudarytas iš nugaros venų tinklo, formuojant kaip nepriklausomą indą palei vidurinį kojos kraštą. Tai tiesioginis medialinės regioninės venos tęsinys.

Viršutinėje pusėje jis eina palei vidurinį kulkšnies kraštą iki apatinės kojos ir seka poodiniame audinyje palei blauzdikaulio vidurinį kraštą. Pakeliui, užima keli paviršiaus venų veną. Pasiekus kelį, veną užlenkia aplink medalinį korpusą, esantį atgal, ir eina į šlaunies anteromedinį paviršių. Po artimiausio pluošto pločio fasado paviršiaus įdubama į viršutinę šlaunies sąnarį ir teka į v. femoralis. Didžiojoje sielos venoje yra keli vožtuvai.

Ant šlaunų v. saphena magna gauna keletą venų, renkančių kraują ant šlaunies priekio ir papildomos sielos venos, v. saphena accessoria, kuri yra suformuota iš šlaunies vidurio paviršiaus venų.

2. Mažas sapeninis venas, v. saphena parva (žr. 834, 841 pav.) išeina iš pėdos poodinės poodinės venų tinklo šoninės dalies, suformuojanti jos šoninę ribą, ir yra šoninės ribinės venos tęsinys. Tada ji eina aplink šoninės kulkšnies nugarą ir, eidama į viršų, eina į blauzdikaulio galą, kur ji iš pradžių eina palei šoninį kulno sausgyslės kraštą, o paskui blauzdikaulio viduryje. Pakeliui, maža sielvageninė vena, kurioje yra daug šoninių ir galinių apatinės kojos paviršių venos, anastomosios plačiai su giliais venais. Vidurinėje blauzdos paviršiaus pusėje (virš veršelio), jis eina tarp blauzdikaulio plokštelių, eina kartu su veršelių vidiniu nervu, n. cutaneus surae medialis, tarp gastrocnemius raumenų galvų. Pasiekus popliteal fossa, veną eina per fasciją, patenka į pėdos gylį ir teka į poplitealinę veną. Mažoje sietų venoje yra keli vožtuvai.

V. saphena magna ir v. saphena parva plačiai anastomozė tarpusavyje.

Gilios venos

Fig. 836. Kojos venos ir arterijos. (Augalinis paviršius.) (Paviršiniai raumenys iš dalies pašalinami.)

Apatinės galūnės giliosios venos, vv. profundae membri inferioris, su tuo pačiu pavadinimu su artimaisiais, kuriuos jie lydi (836 pav.). Pradėkite nuo padėklo paviršiaus ant kiekvieno piršto šonuose esančių skaitmeninių venų, vv. digitales plantares, lydi to paties pavadinimo arterijas. Sujungus šias venas formuojasi padėties metatarsalinės venos, vv. metatarsales plantares. Iš jų eina per veną, vv. perforantai, kurie prasiskverbia į kojų užpakalinę dalį, kur jie anastomozuoja giliomis ir paviršinėmis venomis.

Antraštė proksimali, vv. metatarsales plantares teka į plantacinę arteriją, arcus venosus plantaris. Iš šio lanko kraujas teka per šonines plantacines venas, lydinčias to paties pavadinimo arteriją. Šoninės plantacinės venos yra sujungtos su medialinėmis plantarinėmis venomis ir sudaro užpakalines blauzdikaulius. Iš dugno veninės arkos kraujas teka per gilias išgydytas venas per pirmąjį tarpinį tarpą tarp kojos galinės dalies venų kryptimi.

Galinės kojos giliųjų venų pradžia yra nugaros pliusai, vv. metatarsales dorsales pedis, kurie patenka į gimdos galą, arcus venosus dorsalis pedis. Iš šio lanko kraujas patenka į priekinę blauzdikaulio veną, vv. tibiales anteriores.

1. Priekinės blauzdikaulio venos, vv. tibiales posteriores (837, 838 pav.), suporuotas. Jie siunčiami proksimaliai, lydimi to paties pavadinimo arterijos, ir gauna kelią venų, einančių iš kaulų, raumenų ir sidabro, esančio užpakalinio blauzdos paviršiaus, įskaitant gana didelius pluoštinius venus, vv. fibulares (peroneae). Viršutinėje kojos trečdalyje užpakalinės blauzdikauliai suliejasi su priekine blauzdikaulio venomis ir sudaro poplitalinę veną, v. poplitea

2. Priekinės blauzdikaulio venos, vv. tibiales anteriores (žr. 831, 837 pav.), susidaro dėl galinės metatarsalinės kojos venų suliejimo. Kreipdamasis į apatinę koją, venos nukreipiamos į viršų išilgai to paties pavadinimo arterijos ir prasiskverbia per tarpinę membraną į apatinę kojos paviršių, dalyvaujant poplitealinės venos formavimui.

Pėdos nugaros metatarsalinės venos, anastomosios su plantacinio paviršiaus venais, naudojant zondas, gauna kraują ne tik iš šių venų, bet ir iš pirštų galų mažų venų indų, kurie, sujungdami, sudaro vv. metatarsales dorsales pedis.

3. Poplitealinis venas, v. poplitea (839 pav., žr. 838 pav.), įžengus į poplitealą, ji yra šoninė ir užpakalinė prieš poplitalinę arteriją, blauzdikaulio nervas eina labiau paviršutiniškai ir šoniniu būdu, n. tibialis. Išilgai arterijos, poplitealinis venas kerta poplitealinę fosą ir patenka į adductor kanalą, kur jis vadinamas šlaunikaulio vena, v. femoralis.

Poplitinė venai priima mažas kelio venas, vv. genotipai, iš tam tikros srities sąnarių ir raumenų, taip pat maža kojos sapeninė venė.

4. Šlaunikaulio vena, v. femoralis (840 pav., žr. 831 pav.), kartais garinė pirtis, pridedama prie to paties pavadinimo arterijos adduktoriaus kanale, o tada šlaunikaulio trikampyje, eina po inguininiu raiščiu kraujagyslių spragose, kur jis patenka į v. iliaca externa.

Aduktoriaus kanale šlaunikaulio vena yra už šoninės arterijos, šlaunies vidurinėje trečiojoje pusėje - už jos pusės ir kraujagyslių lūšyje, kuri yra vidurinė arterijai.

Šlaunikaulio veną gauna daug gilių venų, lydinčių to paties pavadinimo arterijas. Jie renka kraują iš šlaunies priekinio paviršiaus raumenų venų pliusų, lydi šlaunies arteriją iš atitinkamos pusės ir, anastomuodami tarpusavyje, eina į šlaunies viršutinę trečiąją dalį į šlaunikaulio veną.

1) Giliųjų šlaunikaulių, v. profunda femoris, dažniausiai eina su vienu bareliu, turi keletą vožtuvų. Į ją įeina šios suporuotos venos: a) praduriamos venos, vv. perforantai, eikite išilgai tų pačių pavadinimų arterijų. Didžiųjų afferentinių raumenų anastomozės gale, taip pat su v. glutea inferior, v. circumflexa medialis femoris, v. poplitea; b) medialines ir šonines venas, apimančias šlaunikaulį, vv. circumflexae mediales et laterales femoris. Pastarieji lydi tuos pačius arterijas ir anastomozę tarp jų ir su vv. perforantai, vv. gluteae inferiores, v. obturatorija.

Be šių venų, šlaunikaulio veną gauna keletas sapeninių venų. Beveik visi jie artėja prie šlaunikaulio poodinės plyšio srityje.

2) Paviršinės epigastrinės venos, v. epigastrica superficialis (841 pav.), pridedamas prie to paties pavadinimo arterijos, renka kraują iš apatinių priekinės pilvo sienelės dalių ir teka į v. femoralis arba v. saphena magna. Anastomozė su v. thoracoepigastrica (patenka į v. axillaris), vv. epigastricae superiores et inferiores, vv. paraumbilicales, taip pat su ta pačia šonine veną priešingoje pusėje.

3) Paviršinis venas, apimantis iliumą, v. Toks pat pavadinimo arterijos lydimasis aplinkas eina į griovelį ir eina į šlaunikaulio veną.

4) Išorės genitalijų venai, vv. pudendae externae, lydi tuos pačius arterijas. Jie iš tikrųjų yra priekinių šoninių venos, vv. nubrėžia priekines dalis (moterims - priekines labirines, vv. labiales anteriores) ir paviršinę nugaros varpos veną, v. dorsalis superficialis penis (moterims, klitorio paviršinė nugaros vena, v. dorsalis superficialis clitoridis).

5) Didesnis sapeninis venas, v. saphena magna, yra didžiausia iš visų sielų venų. Patenka į šlaunikaulio veną. Surenka kraują iš apatinės galūnės anteromedialinio paviršiaus (žr. „Paviršinių venų“).

Apatinės galūnių venos

Žmogaus apatinių galūnių veninę sistemą sudaro trys sistemos: perforuojanti venų sistema, paviršinės ir gilios sistemos.

Perforavimo venai

Pagrindinė perforavimo venų funkcija yra sujungti apatines ir gilias apatinių galūnių venas. Jie gavo savo vardą dėl to, kad jie perforuoja anatomines pertvaras (fasciją ir raumenis).

Daugumoje jų yra supra-fascijiniai vožtuvai, per kuriuos kraujas patenka iš paviršinių venų į gilius. Maždaug pusė pėdos perduodančių venų neturi vožtuvų, todėl kraujas iš kojų teka iš abiejų giliųjų venų į paviršutinišką ir atvirkščiai. Viskas priklauso nuo fiziologinių išleidimo ir funkcinės apkrovos sąlygų.

Apatinės galūnių paviršinės venos

Viršutinė veninė sistema kilusi iš apatinių galūnių nuo kojų pirštų venų plexus, kurie sudaro pėdos nugaros dalies ir odos nugaros arką. Nuo jo prasideda šoninės ir vidurinės regioninės venos, einančios atitinkamai mažose ir didelėse sifoninėse venose. Stacionarinis veninis tinklas jungiasi su pėdos nugaros venine arka, su pirštų metatarsu ir giliais venais.

Didžioji sapeninė vena yra ilgiausia kūno vena, kurioje yra 5-10 porų vožtuvų. Jos skersmuo normaliomis sąlygomis yra 3-5 mm. Didžioji vena prasideda prieš kojos vidurinę kulkšnį ir pakyla į inguinalą, kur ji jungia šlaunikaulio veną. Kartais didelę veną ant apatinės kojos ir šlaunies gali atstovauti keletas kamienų.

Maža sietinė vena atsiranda šoninės kulkšnies užpakalinėje dalyje ir pakyla iki poplitalinės venos. Kartais maža vena pakyla virš poplealiosios fosos ir jungiasi su šlaunikaulio šlaunikauliu, giliu venų šlaunies vėžiu. Todėl, prieš atlikdamas operaciją, gydytojas turi žinoti tikslią smulkios venų įplaukos vietą į gilų veną, kad būtų atliktas tikslinis pjūvis tiesiai virš fistulės.

Šlaunikaulio kelio venai yra pastovus mažos venų srautas, kuris teka į didelę sietinę veną. Be to, į mažą veną teka daug sapeno ir odos venų, daugiausia apatinėje kojos dalyje.

Giliųjų venų iš apatinių galūnių

Daugiau kaip 90 proc. Kraujo teka per gilias venas. Apatinių galūnių giliosios venos prasideda nuo metatarsalinių venų, iš kurių kraujas patenka į blauzdikaulio priekines venas. Užpakalinės ir priekinės šlaunikaulio venos susilieja trečdalio blauzdikaulio lygyje, formuodamos aukščiau esanti poplitinė veną ir patenka į šlaunikaulio kanalo, jau vadinamo šlaunikaulio veną. Virš inguinalinės raukšlės šlaunikaulio vena jungiasi prie išorinės šlaunies venos ir nukreipta į širdį.

Apatinių galūnių venų ligos

Dažniausios apatinių galūnių venų ligos yra:

• Varikozinės venos;
• Paviršinių venų tromboflebitas;
• Apatinių galūnių venų trombozė.

Varikozinės venos vadinamos mažų ar didelių sergamųjų venų sistemos paviršinių kraujagyslių patologine būsena, kurią sukelia vožtuvų nepakankamumas arba venų ectazija. Paprastai liga atsiranda po dvidešimties metų, daugiausia moterims. Manoma, kad egzistuoja genetinis polinkis į venų išsiplėtimą.

Varikozės išplitimą galima įgyti (didėjimo stadijoje) arba paveldėtą (mažėjančią). Be to, yra pirminės ir antrinės venų varikozės. Pirmuoju atveju giliųjų venų kraujagyslių funkcija nėra sutrikdyta, antrajame atveju liga pasižymi giliu venų užsikimšimu arba vožtuvo nepakankamumu.

Pagal klinikinius požymius yra trys venų varikozės etapai:

• Kompensacijos etapas. Ant kojų yra konvuliuotų venų varikozės be jokių papildomų simptomų. Šiame ligos etape pacientai paprastai nesiekia medicininės pagalbos.
• Subkompensacijos etapas. Be varikozės išplitimo, pacientai skundžiasi dėl trumpalaikio kulkšnių ir kojų patinimas, pastoznost, pojūčio pojūtis kojų raumenyse, nuovargis, mėšlungis veršelių raumenyse (dažniausiai naktį).
• Dekompensacijos etapas. Be pirmiau minėtų simptomų, pacientams pasireiškia ekzemos tipo dermatitas ir niežulys. Esant varikozinėms venų formoms, gali atsirasti trofinių opų ir stiprios odos pigmentacijos, atsirandančios dėl mažų kraujavimų ir hemosiderino nuosėdų.

Paviršinių venų tromboflebitas yra apatinių galūnių venų varikozės komplikacija. Šios ligos etiologija nebuvo pakankamai tirta. Flebitas gali išsivystyti savarankiškai ir sukelti venų trombozę, arba liga atsiranda dėl infekcijos ir prisijungia prie pirminės paviršinių venų trombozės.

Didžiosios sielos venų kylanti tromboflebitas yra ypač pavojinga, todėl kyla grėsmė, kad plūduriuojanti kraujo krešulio dalis patenka į išorinę šlaunies veną arba šlaunies gilų veną, kuri gali sukelti trombemboliją plaučių arterijų kraujagyslėse.

Giliųjų venų trombozė yra gana pavojinga liga ir yra pavojinga gyvybei. Pagrindinių klubų ir dubens venų trombozė dažnai atsiranda dėl gilių venų apatinių galūnių.

Skiriamos šios žemutinės galūnių venų trombozės priežastys:

• Bakterinė infekcija;
• Pernelyg didelis fizinis krūvis ar sužalojimas;
• Ilga lova (pvz., Su neurologinėmis, terapinėmis ar chirurginėmis ligomis);
• Gimimo kontrolės tablečių vartojimas;
• Po gimdymo;
• DIC sindromas;
• Onkologinės ligos, ypač skrandžio, plaučių ir kasos vėžys.

Giliųjų venų trombozę lydi kojų ar visos kojos patinimas, pacientai jaučia nuolatinį sunkumą kojose. Oda tampa blizgi su liga, per kurią aiškiai pasireiškia sapeninių venų raštai. Taip pat būdingas skausmo plitimas palei šlaunies vidinį paviršių, apatinę koją, pėdą, taip pat apatinės kojos skausmas pėdos nugaros lankstymo metu. Be to, apatinių galūnių giliųjų venų trombozės klinikiniai požymiai pastebimi tik 50% atvejų, o likusiuose 50% negali sukelti jokių matomų simptomų.

Apatinės galūnės venos: tipai, anatominės savybės, funkcijos

Visi kojose esantys indai yra suskirstyti į apatinių galūnių arterijas ir venus, kurie savo ruožtu yra suskirstyti į paviršines ir gilias. Visos apatinių galūnių arterijos išsiskiria storomis ir elastingomis sienomis su lygiais raumenimis. Tai paaiškinama tuo, kad jose esantis kraujas išsiskiria sunkiu spaudimu. Venų struktūra šiek tiek skiriasi.

Jų struktūra turi plonesnį raumenų sluoksnį ir yra mažiau elastinga. Kadangi kraujospūdis yra kelis kartus mažesnis nei arterijoje.

Į veną yra vožtuvai, kurie yra atsakingi už tinkamą kraujotakos kryptį. Arterijos, savo ruožtu, neturi vožtuvų. Tai yra pagrindinis skirtumas tarp apatinių galūnių ir arterijų venų anatomijos.

Patologijos gali būti susijusios su sutrikusi arterijų ir venų veikla. Keičiamos kraujagyslių sienos, kurios sukelia rimtus kraujotakos pažeidimus.

Yra 3 apatinių galūnių venų tipai. Tai yra:

• paviršutiniškas;
• giliai;
• apatinių galūnių venų jungiamąjį vaizdą - perfonantą.

Kojų paviršinių venų tipai ir charakteristikos

Paviršinės venos turi keletą tipų, kurių kiekvienas turi savo savybes, ir visi jie yra iškart po oda.

Sergamų venų tipai:

• Pelno centras arba poodinė vena;
• BVP - didelė sergamoji vena;
• odos venos, esančios po kulkšnies ir dugno zonos.

Beveik visos venos turi įvairias šakas, kurios laisvai bendrauja tarpusavyje ir vadinamos intakais.

Apatinių galūnių ligos atsiranda dėl sapeninių venų transformacijos. Jie atsiranda dėl aukšto kraujospūdžio, kuris gali būti sunku atsispirti pažeistai kraujagyslių sienai.

Giliųjų kojų venų tipai ir charakteristikos

Giliųjų raumenų audiniuose yra giliųjų venų apatinių galūnių. Tai apima venus, kurie eina per raumenis kelio, apatinės kojos, šlaunies ir pado srityje.

Kraujo išsiliejimas 90% įvyksta gilumose. Kojose esančių venų išdėstymas prasideda kojos gale.

Iš čia kraujas tęsiasi į blauzdikaulius. Trečiojoje kojoje jis patenka į poplitalinę veną.

Be to, jie kartu suformuoja šlaunikaulio kanalo, vadinamo šlaunikaulio veną, link širdies.

Perfonantinės venos

Tai, kas perforuoja apatinių galūnių venus - tai ryšys tarp gilių ir paviršutinių venų.

Jie gavo savo vardą iš anatominių pertvarų įsiskverbimo funkcijų. Didesnis jų skaičius yra su vožtuvais, kurie yra virš fasado.

Kraujo nutekėjimas priklauso nuo funkcinės apkrovos.

Pagrindinės funkcijos

Pagrindinė venų funkcija yra perkelti kraują iš kapiliarų atgal į širdį.

Sveikas maistas ir deguonis kartu su krauju dėl sudėtingos struktūros.

Apatinių galūnių venose viena kraujo kryptis - aukštyn, su vožtuvais. Šie vožtuvai tuo pačiu metu neleidžia grįžti į priešingą pusę.

Ką gydytojai gydo

Siauri specialistai, dalyvaujantys kraujagyslių sutrikimuose, yra flebologas, angiologas ir kraujagyslių chirurgas.

Jei problema kyla dėl apatinių ar viršutinių galūnių, pasitarkite su angiologu. Jis yra tas, kuris sprendžia limfinių ir kraujotakos sistemų problemas.

Kalbant apie tai, greičiausiai bus priskirtas toks diagnozės tipas:

Tik po tikslios diagnozės, angiologui skiriamas kompleksinis gydymas.

Galimos ligos

Įvairios apatinių galūnių venų ligos atsiranda dėl įvairių priežasčių.

Pagrindinės kojų venų patologijos priežastys:

• genetinis polinkis;
• sužalojimai;
• lėtinės ligos;
• sėdimas gyvenimo būdas;
• nesveika mityba;
• ilgas imobilizacijos laikotarpis;
• blogi įpročiai;
• kraujo sudėties pokyčiai;
• uždegiminiai procesai, atsirandantys kraujagyslėse;
• amžiaus

Didelės apkrovos yra viena iš pagrindinių ligų atsiradimo priežasčių. Tai ypač pasakytina apie kraujagyslių patologijas.

Jei laiku atpažįstate ligą ir pradėsite gydymą, galima išvengti daugelio komplikacijų.

Siekiant nustatyti giliųjų venų galūnių ligas, jų simptomai turėtų būti atidžiau peržiūrimi.

Galimų ligų simptomai:

• galūnių odos temperatūros balanso pokyčiai;
• mėšlungis ir raumenų susitraukimas;
• patinimas ir skausmas kojose ir kojose;
• venų ir venų indų atsiradimas ant odos paviršiaus;
• greitas nuovargis vaikščiojant;
• opų atsiradimą.

Vienas iš pirmųjų simptomų pasireiškia nuovargiu ir skausmu ilgo vaikščiojimo metu. Tokiu atveju kojos pradeda „šviesti“.

Šis simptomas yra lėtinio proceso, kuris vystosi galūnėje, rodiklis. Vakare dažnai būna pėdų ir veršelių raumenų mėšlungis.

Daugelis žmonių nejaučia šios kojų būklės kaip nerimą keliančio simptomo, jie laiko normą po sunkios darbo dienos.

Laiku pateikta tiksli diagnostika padeda išvengti tokių ligų, kaip:

Diagnostiniai metodai

Diagnozuojant apatinių galūnių venų anomalijas paviršutiniškai ir giliai ankstyvosiose ligos raidos stadijose, procesas yra sudėtingas. Per šį laikotarpį simptomai nėra aiškūs.

Štai kodėl daugelis žmonių neskuba gauti specialisto pagalbos.

Šiuolaikiniai laboratorijos ir instrumentinės diagnostikos metodai leidžia tinkamai įvertinti venų ir arterijų būklę.

Išsamesniam patologijos vaizdui naudojamas laboratorinių tyrimų kompleksas, įskaitant biocheminį ir išsamų kraujo ir šlapimo tyrimą.

Instrumentinis diagnostinis metodas pasirenkamas siekiant tinkamai nustatyti tinkamą gydymo metodą arba išsiaiškinti diagnozę.

Papildomus instrumentinius metodus skiria gydytojas.

Populiariausi diagnostikos metodai yra dvipusis ir trigubas kraujagyslių skenavimas.

Jie leidžia geriau vizualizuoti arterinius ir veninius tyrimus, naudodami raudonomis venomis ir mėlynos spalvos arterijomis.

Kartu su Doplerio naudojimu galima analizuoti kraujagysles kraujagyslėse.

Iki šiol labiausiai paplitęs tyrimas buvo laikomas apatinių galūnių venų struktūros ultragarsu. Tačiau šiuo metu ji prarado savo aktualumą. Tačiau jo vietą užėmė efektyvesni tyrimo metodai, vienas iš jų - kompiuterinė tomografija.

Tyrimui naudotas flebografijos arba magnetinio rezonanso diagnostikos metodas. Tai brangesnis ir efektyvesnis metodas. Nereikalaujama naudoti kontrastinių medžiagų.

Tik po tikslios diagnozės gydytojas galės nustatyti efektyviausią išsamų gydymo metodą.

Galūnių venų skiriasi nuo viršutinių ir gilių galūnių venų.

Yra viršutinių ir gilių galūnių venų.

Apatinių galūnių paviršines venas atstovauja didelės ir mažos sielos venos. Didžioji sifeninė vena (v. Saphena magna) prasideda nuo vidinės pėdos venos, yra įduboje tarp vidurinio kulkšnies priekinio krašto ir lenkimo sausgyslių ir pakyla išilgai apatinės kojos ir šlaunies vidinio paviršiaus iki ovalo formos, kur apatinio rago lygyje yra pusmėnulio pločio fasado kraštas. šlaunų srautas į šlaunikaulį. Išorės genitalijų venos (w.pudendae externae), paviršinė epigastrinė vena (v.epigastrica superficialis), paviršinė venai, aplinkiniai šlaunikaulio kaulai (v.circumflexa ileum superficialis) teka į viršutinį segmentą. Diskalinis 0,5-2,5 cm į jį įpilamas į dvi didesnes papildomas venas - vv.saphena accessoria medialis ir saphena accessoria lateralis. Šios dvi įplaukos dažnai yra gerai apibrėžtos ir turi tokį patį skersmenį, kaip ir pagrindinio didžiojo sielos venos kamieno. Maža sifeninė vena (v.saphena parva) yra pėdos šoninės marginalinės venos tęsinys, prasideda nuo šoninės kulkšnies ir Achilo sausgyslės krašto, ir pakyla išilgai blauzdikaulio paviršiaus iki poplitealinės fosos, kur ji teka į poplitinę veną. Tarp mažų ir didelių apatinių kojų venų yra daug anastomozių.

Giliųjų venų apatinių galūnių tinklą sudaro poros venų, lydinčių pirštų, kojų ir blauzdikaulių arterijas. Priekinės ir užpakalinės blauzdos venos sudaro nesusietą poplitalinę veną, kuri eina į šlaunikaulio venos kamieną. Vienas iš didžiausių pastarosios intakų yra šlaunies gilus venas. Gniuždomojo raiščio prastesnės maržos lygmenyje šlaunikaulio veną eina į išorinę šlaunikaulio veną, kuri, susijungdama su vidine šlaunikaulio veną, sukelia bendrą šlaunies veną. Pastarasis susijungia, kad sudarytų žemesnę vena cava.

Ryšys tarp paviršinės ir gilios venų sistemos atliekamas komunikacinėmis (perforavimo ar perforavimo) venomis. Yra tiesioginių ir netiesioginių ryšių venų. Pirmasis iš jų tiesiogiai sujungia sapenines venas su giliais, antrasis atlieka šį ryšį per mažus venų venos kamienus. Tiesioginės komunikacinės venos yra daugiausia išilgai kojos apatinės trečiosios dalies (Kocket grupės venų), kur nėra raumenų, o taip pat išilginio šlaunikaulio (Dodd grupės) ir apatinės kojos (Boyd grupės) paviršiaus. Paprastai perforuojančių venų skersmuo neviršija 1 - 2 mm. Jie turi vožtuvų, kurie paprastai nukreipia kraujo tekėjimą iš paviršinių venų į gilius. Jei vožtuvai yra nepakankami, stebimas nenormalus kraujo tekėjimas iš giliųjų venų į paviršines venas.

Viršutinės galūnės viršutinės venos apima poodinį venų tinklą, medialinį sapeninį veną (v.basilica) ir šoninę šoninę veną (v.cephalica). V.ba-silicis, būdamas galinės rankos venos tęsinys, pakyla išilgai dilbio ir viršutinės rankos paviršiaus ir teka į brachinę veną (v.brachialis). V. cephalica yra ant šoninio dilbio, peties krašto ir įpilama į akiliarinę veną (v.axillaris).

Gilias venas atstovauja suporuotos venos, lydinčios to paties pavadinimo arterijas. Radialinės ir ulnarinės venos teka į dvi skeltas, kurios savo ruožtu sudaro ašies venų kamieną. Pastarasis tęsiasi į povandeninį veną, kuris, sujungdamas jį su vidine gyslaine vena, sudaro brachocefalinę veną (v.brachicephalica). Iš brachialinių ir venų venų susiliejimo susidaro viršutinės vena cava kamienas.

Apatinių galūnių venose yra vožtuvai, kurie prisideda prie kraujo judėjimo centripetine kryptimi, užkirsti kelią jo atvirkštiniam tekėjimui. Didžiosios sielos venų įtekėjimo į šlaunikaulį vietoje stumiamasis vožtuvas apriboja kraujo srautą iš šlaunikaulio venų. Visose didžiosiose sielos ir giluminėse venose yra daug panašių vožtuvų. Skirtumas tarp santykinai didelio slėgio periferinėse venose ir žemo slėgio prastesniame vena cava skatina kraujo tekėjimą centripetalio kryptimi. Arterijų systolodiastoliniai svyravimai, perduodami gretimose venose, ir diafragmos kvėpavimo judesių „čiulpimas“ veiksmas, spaudimas žemesnėje vena cavoje įkvėpus, taip pat prisideda prie kraujo tekėjimo centripetalio kryptimi. Svarbus vaidmuo taip pat priklauso veninės sienos tonui.

Svarbų vaidmenį įgyvendinant venų kraujo grąžinimą į širdį atlieka apatinės kojos raumenų ir venų siurblys. Jo sudedamosios dalys yra skrandžių raumenų (suralinių venų) venų sinusai, kuriuose yra didelis kraujagyslių kiekis kraujyje, gastrocnemius raumenys suspausti kiekvieną susitraukimą ir stumiant venų kraują į gilias venas, venų vožtuvus, kurie užkerta kelią kraujotakai. Venų siurblio veikimo mechanizmo esmė yra tokia. Kojų raumenų atsipalaidavimo metu („diastolė“), vienintelis raumenų sinusas yra užpildytas iš periferijos ir paviršinės veninės sistemos per perforuojančias venas. Kiekviename žingsnyje susitraukia veršelių raumenų raumenys, kurie išspaudžia raumenų venų sinusus ir venus („sistolę“), nukreipdami kraujo tekėjimą į gilias pagrindines venas, kuriose yra daug vožtuvų. Padidėjus venų slėgiui, vožtuvai atsidaro, nukreipdami kraujo tekėjimą į žemesnę vena cava. Toliau esantys vožtuvai užsidaro, kad išvengtų atgalinio srauto.

Kraujo spaudimas venoje priklauso nuo hidrostatinio aukščio (atstumas nuo dešinės atriumos iki pėdos) ir kraujo hidraulinio slėgio (atitinka gravitacinį komponentą). Vertikalioje kūno padėtyje hidrostatinis slėgis kojų ir kojų venose smarkiai didėja ir prisideda prie mažesnio hidraulinio slėgio. Paprastai veniniai vožtuvai slopina kraujo kolonėlės hidrostatinį slėgį ir neleidžia venoms užsikimšti.

Apie 85% kraujo tūrio yra veninėje sistemoje (talpiniuose induose), kurie dalyvauja reguliuojant kraujotaką kraujyje įvairiose patologinėse sąlygose. Terminis kūno reguliavimas labai priklauso nuo odos venulių, subdermalinių venų plexų ir sapeninių venų užpildymo tono ir laipsnio. Viršutinė venų sistema užtikrina kūno šilumos mainus su aplinka per kraujagyslių sutraukimą ir venų išsiplėtimą.

Pacientų skundai ir anamnezė daugumoje venų ligų kartais leidžia sukurti idėjos apie ligos pobūdį. Žinios apie ligos simptomus objektyviu tyrimu taip pat leidžia išskirti dažniausiai pasitaikančias varikozines veną nuo postrombotinio sindromo, kitokio pobūdžio trofinių sutrikimų. Gilus venų tromboflebitas yra lengvai atskiriamas nuo paviršinių venų pažeidimų, būdingas būdingam galūnės išvaizdai. Gyslumo nuovargį ir jų vožtuvo aparatūros nuoseklumą galima patikimai įvertinti funkciniais testais, naudojamais flebologijoje.

Reikalingi instrumentiniai tyrimo metodai, siekiant išsiaiškinti diagnozę ir gydymo metodo pasirinkimą. Venų ligų diagnozei naudojami tie patys instrumentiniai tyrimai, kurie naudojami diferencinei arterinių ligų diagnozei: įvairios ultragarso ir rentgeno tyrimų galimybės, kompiuterio ir magnetinio rezonanso vaizdavimo galimybės. Ultragarsinių tyrimų metodai išdėstyti skyriuje "Aortos ir periferinės arterijos".

Doplerio ultragarsas (UZDG) - metodas, leidžiantis užregistruoti kraujotaką venose ir keisti jo galingumą bei vožtuvo aparato būklę. Paprastai kraujo tekėjimas venose yra fazinio pobūdžio, sinchronizuojamas su kvėpavimu: jis susilpnėja arba išnyksta įkvėpus ir padidėja iškvėpimas. Norint ištirti šlaunikaulių venų vožtuvų ir stūmoklio vožtuvų funkciją, naudojamas Valsalva manevras. Tokiu atveju pacientui siūloma giliai įkvėpti ir, be iškvėpimo, kuo labiau ištempti. Paprastai atsiranda vožtuvo uždarymas ir kraujotaka sustoja, retrogradinis kraujo tekėjimas nėra. Nustatant poplitalinės venos vožtuvų ir kojų venų būklę, naudojami suspaudimo testai. Paprastai suspaudimo metu taip pat neaptinkamas retrogradinis kraujo tekėjimas.

Duplex skenavimas leidžia jums įvertinti viršutinių ir giliųjų venų pokyčius, prastesnės vena cava ir šlaunies venų būklę, vizualiai įvertinti veninės sienos, vožtuvų, venų liumenų būklę, siekiant nustatyti trombozines mases. Paprastai jutikliai lengvai supresuoja venus, turi plonas sienas, vienodą echo-negatyvą, vienodai nudažytą spalvų kartografavimu. Atliekant funkcinius bandymus, neįrašomi atgaliniai srautai, vožtuvo sklendės yra visiškai uždarytos.

Radiocontrasto flebografija yra „aukso standartas“ giliųjų venų trombozės diagnozėje. Tai leidžia jums įvertinti giliųjų venų pranašumą, kraujo krešulių buvimą jo liumenoje defektų, užpildančių venų liumeną, kontrastu, kad būtų galima įvertinti giliųjų ir praduriančių venų vožtuvo aparato būklę. Tačiau flebografija turi daug trūkumų. Flebografijos kaina yra didesnė nei ultragarso, kai kurie pacientai netoleruoja kontrastinės medžiagos įvedimo. Po flebografijos gali susidaryti kraujo krešuliai. Jei įtariama, kad plūduriuojančios trombos yra gilių venų ir po tromboflebitinio sindromo, planuojant įvairias rekonstrukcines operacijas, gali pasireikšti radiofizinės flebografijos poreikis.

Didėjant distalinei flebografijai, į kontrastinę medžiagą įšvirkščiama į vieną iš kojų venų arba medialinės regioninės venos. Norėdami kontrastuoti gilias venas apatinėje kojos trečiojoje dalyje (virš kulkšnių), paviršiaus venoms suspausti naudojama guminė juosta. Tyrimas turi būti atliekamas vertikalioje paciento padėtyje, naudojant funkcinius tyrimus (funkcinė dinaminė flebografija). Pirmoji nuotrauka paimama iškart po injekcijos pabaigos (poilsio fazė), antroji - su įtemptuis blauzdikaulio raumenimis paciento kėlimo metu ant pirštų (raumenų įtempimo fazė), trečiasis - po 10-12 pakilimų ant pirštų (atsipalaidavimo fazė).

Paprastai pirmuosiuose dviejuose etapuose kontrastinis agentas užpildo giliųjų kojų ir šlaunikaulio venų venus. Nuotraukos rodo sklandų reguliarų nurodytų venų kontūrus, jų vožtuvo aparatas yra gerai atsekamas. Trečiajame etape venos visiškai ištuštinamos iš kontrastinės medžiagos. Flebogramose galima aiškiai nustatyti pagrindinių venų patologinių pokyčių lokalizaciją ir vožtuvų funkciją (19.1 pav.).

Į dubens flebografiją kontrastinė medžiaga įšvirkščiama tiesiai į šlaunikaulio veną punkcijos arba Seldingerio kateterizacijos būdu. Tai leidžia jums įvertinti iliumo, dubens ir prastesnės vena cava potencialą.

Alternatyva tradicinei flebografijai gali būti magnetinio rezonanso (MP) flebografija. Šis brangus metodas turėtų būti naudojamas ūminiam venų trombozės nustatymui, siekiant nustatyti jo ilgį, kraujo krešulio viršūnės vietą. Tyrime nereikalaujama naudoti kontrastinių medžiagų, be to, jis leidžia tirti venų sistemą įvairiose projekcijose ir įvertinti parabasalinių struktūrų būklę. MP venografija užtikrina gerą dubens venų ir įkaitų vizualizaciją. Kompiuterinė tomografija (CT) gali būti naudojama apatinių galūnių pažeidimams diagnozuoti.

Įgimtos kraujagyslių anomalijos paprastai matomos gimimo metu, tačiau kartais atsiranda po kelių metų. Laivai su įgimtais apsigimimais turi normalų endotelį. Pažeidimo dydis paprastai didėja su amžiumi. Kraujagyslių anomalijos klasifikuojamos pagal paveiktų kraujagyslių tipą. Yra kapiliarinės, arterinės, veninės ir mišrios formos. Kapiliariniai ir veniniai defektai apibūdinami kaip defektai, turintys mažą (lėtą) kraujo tekėjimą. Arterijų ir mišrių arterioveninių kraujagyslių anomalijoms būdingas didelis (greitas) kraujo tekėjimas, kuris gali sukelti pernelyg didelį dešinės širdies užpildymą.

Venų apsigimimai yra įvairūs: giliųjų venų suspaudimas pluoštinėmis virvėmis, nereguliarios arterijos šakos, nenormaliai esantys raumenys, aplazija ir galūnių giliųjų venų hipoplazija, vožtuvo aplazija, venų varikozė, venų dubliavimas.

Kapiliarų defektai pasireiškia įvairiais hemangiomų tipais. Bendra venų ir limfinių kapiliarų apsigimimų forma kartu su apatinės galūnės hipertrofija yra Klippelio sindromas - Trenone - Weber. Tai pasireiškia padidėjusiu galūnės tūriu ir pailgėjimu, kartu su didelėmis kraujagyslių ir pigmentų dėmėmis bei difuzinėmis venų varikozėmis.

Gimdos arterioveninės fistulės randamos ant galūnių, galvos ir vidaus organų (paprastai plaučių). Yra apibendrinta forma, kurioje paveikta visa galūnė (Parkers Weber liga) ir vietinės naviko formos, dažniausiai esančios ant galvos ir smegenų. Pagal išorinius požymius, apibendrinta galūnių pažeidimų forma yra panaši į Klippelio ligą - Trenone - Weber.

Su Klippel liga - Trenone - Weber - tėvai atkreipia dėmesį į kraujagyslių dėmės ant vaiko galūnės odos po gimimo. Antraisiais trečiaisiais gyvenimo metais 6–7 metai atsiranda dramatiškas venų išsiplėtimas didžiųjų ir smulkių sapeninių venų baseinuose - minkštųjų audinių hipertrofija, limfostazė, galūnės pailgėjimas.

Diagnozė atliekama remiantis ultragarsinio dvipusio skenavimo ir flebografinių tyrimų klinikiniu vaizdu ir duomenimis. Diferencinė diagnozė atliekama su įgimta arteriovenine fistule, būdinga Parkes Weber sindromo apibendrintai formai. Ultragarsiniai, arterijų ir flebografiniai tyrimai leidžia mums atskirti šiuos apsigimimus.

Pagrindinių venų aplazija ir hipoplazija yra retai retos. Chirurginis gydymas yra labai sunkus arba neįmanomas. Venų suslėgimas arterijomis, pluoštinėmis virvėmis ar netipiškai esančiais raumenimis pasireiškia giliųjų venų obstrukcijos simptomais. Chirurginis gydymas - svaiginimo pašalinimas (pluoštinės virvės, aberrantinės arterijos ar raumenys).

Gali būti ir giliųjų, ir paviršinių venų dvigubinimas. Dvigubos sapeninės venos gali sukelti varikozinių venų pasikartojimą po operacijos.

Venos aneurizmos yra palyginti retos ligos. Dažniausiai jų lokalizacija yra žandikaulio venai arba didžiosios sielos venos burnos, ir gali atsirasti kitų lokalizacijų. Klinikiniu požiūriu veninės aneurizmos pasireiškia patinimas išilgai venų, didėjant su įtempimu, lenkiant kūną, sukant galvą priešinga kryptimi. Paprastai liga progresuoja lėtai ir gali būti sudėtinga trombozės, suspaudimo sindromo, kraujavimo, kai aneurizma plyšta.

Pagrindinių venų žaizdos yra tos pačios priežastys, kurios sukelia arterijų pažeidimą (žr. „Galūnių arterijų sužalojimai“). Atskiroje grupėje yra iatrogeninių venų pažeidimų, įvykusių įvairiose chirurginėse procedūrose, atvejais. Jie taip pat gali būti sužeisti per viršutinės ir prastesnės vena cava kateterizaciją per periferinius (sublavinius, vidinius žarninius, akiliarinius) venus.

Klinikinis vaizdas ir diagnozė. Pagrindiniai venų pažeidimo simptomai yra kraujavimas ir hematomos susidarymas. Su didelių venų kamienų sužalojimu, kraujavimas dažnai būna didžiulis ir kartu lydi stiprų šoką. Pernelyg didelis kraujavimas pasireiškia, kai kateterizacijos metu pažeidžiamas sublavijos venas. Kai kuriais atvejais kraujavimas iš mažesnių venų gali savaime sustoti dėl jų sienų susitraukimo ir sukibimo, trombų susidarymo ir laivo suspaudimo su paravaskine hematoma. Sujungus venų ir to paties pavadinimo arteriją, pulsacija galūnės distaliniuose kraštuose išnyksta arba žymiai sumažėja, o išemijos simptomai prisijungia.

Su uždaromis venų traumomis sukuriamos palankios sąlygos paravaskalėms. Paprastai jie neturi aiškių ribų, yra mažiau streso nei arterinės hematomos, ir jie nesulpina. Hematomos tampa didelės, kai retroperitoninės erdvės venai yra pažeisti dėl didelio jo pluošto atsipalaidavimo.

Labiau retas pagrindinių venų pažeidimo sutrikimas yra oro embolija. Tai gali atsirasti su atviromis briaunomis, kurios yra fiksuojamos fasadinių apvalkalų akiliarinės, sublavijos, juguliarinės ar brachiocefalinės venos. Atidarantis laivo liumenys kvėpavimo judesių metu ima orą, kuris kraujotakoje patenka į dešinę širdį, o tada į plaučių arteriją, sukeldamas savo šakų emboliją.

Diagnozuojant venų pažeidimus, svarbiausia yra teisingai įvertinti istoriją ir klinikinius simptomus. Svarbus yra ultragarsas ir flebografija, leidžianti nustatyti venos sienelės pažeidimo pobūdį, vietą ir mastą.

Gydymas. Venos traumos reikalauja chirurginio gydymo. Priklausomai nuo pagrindinių venų sužalojimo laipsnio ir pobūdžio, atliekami šoniniai ar apvalūs kraujagyslių siūlai arba atliekama sužeisto pagrindinio indo plastinė chirurgija. Mažos kalibro venos yra liguojamos. Pagrindinės gilios venų ligos sustabdymas, siekiant sustabdyti kraujavimą, yra nepageidaujamas dėl postrombotinio sindromo atsiradimo grėsmės.

Terminas "lėtinis venų nepakankamumas" vienija įvairias apatinių galūnių veninės sistemos ligas, lydimas venų vožtuvų nepakankamumu, kamieninių kamienų išnykimas ar susiaurėjimas, sumažėjusi venų cirkuliacija, trofiniai odos ir poodinio audinio pokyčiai. Lėtinio venų nepakankamumo atsiradimas dažniausiai sukelia postrombotinį sindromą ir varikozinę veną.

Apatinių galūnių viršutinės veninės venos yra būdingos maišelių tipo išsiplėtusių venų sienelių formavimuisi, serpentininiam kankinimui, ilgio didinimui, vožtuvų nepakankamumui. Tai pastebima 17-25% gyventojų. Prieš brendimą varikozės yra vienodai paplitę berniukuose ir mergaitėse. Suaugusieji moterys serga 2-3 kartus dažniau nei vyrai. Padidėjęs atvejų skaičius didėja. Taip yra dėl moters organizmo hormoninio pakitimo dėl nėštumo, menstruacijų, dėl kurių susilpnėja venų tonas, jų išplitimas, santykinis paviršinių ir komunikacinių venų vožtuvų nepakankamumas, arterioveninių šunų atskleidimas ir sumažėjusi venų kraujotaka.

Etiologija ir patogenezė. Tikra venų varikozės prigimtis nėra pakankamai aiški. Kadangi pagrindiniai ligos klinikiniai simptomai yra susiję su paviršinių ir komunikacinių venų vožtuvo nepakankamumu, manoma, kad vožtuvo nepakankamumas ir su tuo susijęs venų slėgio padidėjimas paviršinėse venose yra ligos priežastis. Atsižvelgiant į ligos vystymąsi skatinančius veiksnius, išskirti pirmines venų varikozes ir antrines.

Pradinio paviršinio venų išplėtimo metu gilios venos yra normalios. Antrinės venų varikozės yra komplikacija (išsiliejimas, vožtuvo nepakankamumas), giliųjų venų liga, arterioveninės fistulių buvimas, įgimtas venų vožtuvų nebuvimas arba nepakankamas išsivystymas (paveldimas ligos pobūdis).

Generuojantys veiksniai yra hidrostatinio slėgio padidėjimas venų kamienuose, kraujo refliuksas iš giliųjų venų į paviršutinišką, medžiagų apykaitos procesų sutrikimas lygiųjų raumenų ląstelėse, veninės sienelės retinimas. Kraujo refliuksas atsiranda iš viršutinių didžiosios sielos venos dalių į apatinę koją (vertikalią refliuksą) ir iš giliųjų venų per ryšį su paviršiniu (horizontaliu refliuksu). Šie veiksniai lemia palaipsnį mazgo išplitimą, kankinimą ir pojūčių venų pailgėjimą. Paskutinė patogenetinės grandinės grandis yra celiulito, dermatito ir, atitinkamai, apatinės kojos trečdalio trofinės opos atsiradimas (19.2 pav.). Klinikinis vaizdas. Pacientai skundžiasi išsiplėtusių venų buvimu, sukeldami kosmetinį diskomfortą, sunkumą, kartais skausmą kojose, naktinių raumenų mėšlungis, trofinius kojų pokyčius. Venos venavimas skiriasi nuo mažų kraujagyslių „žvaigždžių“ ir intraderminių (retikulinių) mazgų iki stambių stambių kamienų, mazgų, išsikišusių plexų, aiškiai matomų paciento vertikalioje padėtyje. 75–80 proc. Atvejų nukentėjo didžiojo sielos venos kamienas ir šakos, 5–10 proc. Abi venos dalyvauja patologiniame procese 7-10% stebėjimų.

Palpacijos metu venų elastingumas yra elastingas, lengvai suspaudžiamas, odos temperatūra virš varikozinių mazgų yra didesnė nei kitose srityse, o tai galima paaiškinti arterinio kraujo iš arterioveninių anastomozių ir kraujo iš giliųjų venų išsiskyrimu per komunikacines venus į varikozes, paviršutiniškai esančius mazgus. Horizontalioje paciento padėtyje sumažėja venų įtempimas ir varikozinių mazgų dydis. Kartais galima nustatyti mažus defekto defektus perforuojančių venų sankryžose paviršutiniškai.

Kai liga progresuoja, greitas nuovargis, sunkumo pojūtis ir pilnumas kojose, mėšlungis veršelių raumenyse, parestezijos, kojų ir kojų patinimas. Edemas paprastai pasireiškia vakare ir visiškai išnyksta ryte po nakties poilsio.

Dažnas venų varikozės komplikavimas yra ūminis paviršinių venų tromboflebitas, kuris pasireiškia paraudimu, žarnų pojūčiu, skausmingu tankinimu palei išsiplėtusį veną ir periflebitom. Varikozinio mazgo plyšimas su vėlesniu kraujavimu gali atsirasti dėl to, kad oda, kuri buvo atskiesta ir suvirinta prie venų, yra labai nedidelė. Krauja kraujas iš sprogimo mazgo; kraujo netekimas kartais gali būti gana didelis.

Varikozinių venų diagnozė ir lėtinis venų nepakankamumas, tinkamai įvertinus skundus, anamnezinius duomenis ir objektyvaus tyrimo rezultatus, nesukelia didelių sunkumų. Svarbu, kad tiksli diagnozė būtų pagrindinių ir komunikacinių venų vožtuvų būklės nustatymas, giliųjų venų pralaidumo įvertinimas.

„Troyanova-Trendelenburg“ testas ir „Hackenbruch“ bandymas leidžia įvertinti paviršinių venų vožtuvo aparato būklę.

Trojanovo-Trendelenburgo testas. Pacientas, esantis horizontalioje padėtyje, pakyla koją 45 ° kampu. Gydytojas, strokingą galūnę nuo kojų, išnaikina paviršinio venų venų veną. Po to ant viršutinės šlaunies trečiosios dalies arba jos susiliejimo su šlaunikaulio viduje vieta yra minkšta guma arba didelė sapeninė vena. Pacientas raginamas atsistoti. Normalus kojų venų užpildymas neįvyksta per 15 sekundžių. Greitas kojų venų užpildymas iš apačios į viršų rodo kraujo tekėjimą iš komunikacinių venų dėl jų vožtuvų nepakankamumo. Tada greitai pašalinkite žiedinę plokštelę (arba sustabdykite venų suspaudimą). Greitas šlaunies ir apatinės kojos venų užpildymas iš viršaus į apačią rodo, kad stambusis vožtuvas ir didžiųjų sergamųjų venų vožtuvai yra nepakankami.

Gakkenbrucho testas. Gydytojas šypsosi ovalo formos šlaunikauliu - ta vieta, kur didelė sielvartinė vena patenka į šlaunį ir prašo paciento kosulys. Jei stūmoklio vožtuvas yra nepakankamas, pirštai suvokia kraujo spaudimą (teigiamą kosulio stūmimo simptomą).

Siekiant įvertinti komunikacinių venų vožtuvų nuoseklumą, naudojamas Pratt-2 zondas, trijų žiupsnelis Shaneis testas arba Thalmann testas.

Pratt-2 pavyzdys. Paciento, gulėjusio po to, kai buvo ištuštintos sielos venos, kojos padėtyje, pradedant nuo pėdos, uždėkite guminį tvarstį, nuspaudžiant paviršines venas. Ant šlaunikaulio, esančio po įdubos sluoksniu, nustatykite žiedinę. Po to, kai pacientas atsistoja, pradedamas naudoti antrasis guminis tvarstis po juosta. Tada pirmasis (apatinis) tvarstis po ritės pašalina ritę, o viršutinė ranka yra apvyniota aplink galą žemyn, kad tarp tvarsčių būtų 5-6 cm tarpas. Greitas varikozės mazgų užpildymas juostos neturinčioje zonoje rodo, kad yra ryšių venų su nesuderinamais vožtuvais.

„Shine“ trijų kojų testas iš esmės buvo pakeistas ankstesnis mėginys. Pacientas dedamas ant nugaros ir paprašytas pakelti koją, kaip ir Trojanovo-Trendelenburgo teisme. Po poodinės venos nuleidimo yra trys kryptys: viršutinėje šlaunies trečiojoje dalyje (netoli inguinalinės dalies), šlaunies viduryje ir tiesiai po keliu. Pacientui siūloma atsistoti. Greitas venų užpildymas bet kurioje galūnės dalyje, kurią riboja diržai, rodo komunikacinių venų buvimą su nemokiais vožtuvais šiame segmente. Greitasis varikozinių mazgų pripildymas apatinėje kojoje rodo, kad yra tokių venų, esančių žemiau diržų. Perkeliant turnyrą žemyn blauzdoje (kai mėginys kartojamas), jų vietą galima tiksliau nustatyti.

„Talman“ pavyzdys - Shaneys mėginio modifikavimas. Vietoj trijų diržų jie naudoja vieną ilgą (2-3 m) minkštųjų guminių vamzdžių paketą, kuris iš apačios į apačią įkeliamas į koją spirale; atstumas tarp pluošto ritinių yra 5–6 cm, o venų užpildymas bet kurioje srityje tarp ritinių rodo komunikacinę veną šioje erdvėje su nemokiais vožtuvais.

Idėja apie giliųjų venų nuovargį pateikiama žygiuojantį „Del-Be-Perthes“ testą ir „Pratt-1“ testą.

„Delbe-Perthes March“ testas. Pacientas, esantis stovinčioje padėtyje, kai maksimaliai užpildomos sergantys venai, yra po kelio sąnario su žiediniu, kuris spaudžia tik paviršines venas. Tada jie prašo paciento vaikščioti ar žygiuoti 5-10 minučių. Jei tuo pačiu metu poodinės venos ir varikoziniai mazgai nuleidžiami žemyn, tada gilios venos yra tinkamos. Jei po vaikščiojimo venos nepraeina, jų įtempimas nesumažėja, tyrimo rezultatas turi būti kruopščiai įvertintas, nes jis ne visada rodo giliųjų venų užsikimšimą, bet gali priklausyti nuo netinkamo testo (giliųjų venų suspaudimas pernelyg įtemptu ryšiu), aštrių paviršinių venų sklerozė, neleidžianti jų sienoms žlugti. Mėginys turėtų būti kartojamas.

Pratt-1 pavyzdys. Išmatavus kojos apskritimą (reikia pažymėti, kad norint iš naujo matuoti tą patį lygį), pacientas yra dedamas ant nugaros ir glostantis palei veną ištuština juos iš kraujo. Ant kojos dedamas elastingas tvarstis (pradedant nuo apačios), siekiant patikimai išspausti sapenines venas. Tada pacientui siūloma vaikščioti 10 minučių. Skausmo atsiradimas veršelių raumenyse rodo giliųjų venų užsikimšimą. Ši prielaida patvirtinama apatinės kojos perimetro padidėjimas po pėsčiomis su pakartotiniais matavimais.

Perforuojamų venų su negaliojančiais vožtuvais lokalizavimą kartais galima nustatyti aponeurozės pūslėmis, per kurias jie perforuoja fasciją. Vožtuvo gedimo instrumentinis įvertinimas yra tikslesnis nei pirmiau minėti mėginiai.

Nesudėtingoms venų varikozėms nereikia naudoti instrumentinių diagnostinių metodų. Duplex skenavimas kartais atliekamas siekiant nustatyti tikslią perforuojamų venų lokalizaciją, siekiant nustatyti veno venų refliuksą spalvų kode. Jei vožtuvai yra nepakankami, jų vožtuvai nebegali visiškai užsidaryti, kai atliekami Valsalva bandymai arba suspaudimo bandymai (19.3 pav.). Vožtuvų nepakankamumas sukelia veno veną. Šiuo metodu galima registruoti atvirkštinį kraujo srautą per nemokamus vožtuvo sklendes. Antegrade srautas paprastai yra mėlynas, retrogradinis - raudonas.

Gydymas. Konservatyvus gydymas dažniausiai skiriamas pacientams, sergantiems bendrosios būklės chirurgijos kontraindikacijomis, pacientams, kurių kraujagyslių vožtuvai yra nepakankami, šiek tiek plečiant veną, sukeliantys nedidelius kosmetinius nepatogumus, jei operacija nutraukiama. Konservatyvus gydymas skirtas užkirsti kelią tolesniam ligos vystymuisi. Tokiais atvejais pacientams rekomenduojama pažaboti pažeistą galūnę su elastingu tvarsčiu arba dėvėti elastingas kojines, periodiškai suteikti kojoms aukštą padėtį, atlikti specialias pratimus pėdoms ir kojoms (lankstymas ir pailgėjimas kulkšnies ir kelio sąnariuose), siekiant suaktyvinti raumenų veną. Išplečiant mažas šakas, galite naudoti skleroterapiją. Kategoriškai draudžiama naudoti įvairius tualeto reikmenis, kurie priveržia klubus ar kojas ir trukdo venų kraujotakai.

Elastinis suspaudimas pagreitina ir stiprina kraujotaką giluminėse venose, sumažina kraujo kiekį poodinėse venose, neleidžia susidaryti edemai, pagerina mikrocirkuliaciją, prisideda prie medžiagų apykaitos procesų normalizavimo audiniuose. Svarbu mokyti pacientus tinkamai pririšti koją. Trapavimas turėtų prasidėti ryte, prieš keliantis iš lovos. Trapas taikomas šiek tiek įtempus nuo kojų pirštų iki šlaunų, privalomai įsitvirtinant kulną, kulkšnies sąnarį. Kiekviena paskesnė kelionė po tvarstį turėtų sutapti su ankstesne puse. Turėtų būti rekomenduojama naudoti sertifikuotą medicininę trikotažą, atskirai pasirinkus suspaudimo laipsnį nuo I iki IV (t.y., galinčią daryti slėgį nuo 20 iki 60 mmHg.).

Pacientai turėtų dėvėti patogius batus su kietu padu su mažais kulnais, vengti ilgalaikio stovėjimo, sunkios fizinės jėgos, dirbti karštose ir drėgnose patalpose. Jei pacientas turi ilgą laiką sėdėti savo gamybinės veiklos pobūdžiu, jo kojoms turi būti suteikta didžioji padėtis, pakeičiant jam reikiamą aukštį kojoms. Rekomenduojama kas 1-1₂ h šiek tiek panašiai arba 10-15 kartų pakilti ant kojinių. Dėl to sumažėjęs veršelių raumenys pagerina kraujotaką, padidina venų nutekėjimą. Miego metu kojoms turi būti suteikta aukšta padėtis.

Pacientams rekomenduojama apriboti skysčio ir druskos suvartojimą, normalizuoti kūno svorį, periodiškai vartoti diuretikus, vaistus, gerinančius venų toną (detralex, ginkorfort, troxevasin, venoruton, anavenol, escuzan ir tt). Remiantis indikacijomis, nustatyta, kad vaistai, kurie pagerina mikrocirkuliaciją audiniuose (pentoksifilinas, aspirinas ir aukščiau minėti vaistai). Dėl gydymo rekomenduojama naudoti nesteroidinius vaistus nuo uždegimo.

Svarbus vaidmuo užkertant kelią tolesniam varikozinių venų vystymuisi priklauso fizikinei terapijai. Nesudėtingomis formomis, vandens procedūros yra naudingos, ypač plaukimas, šiltos (iki 30–35 ° C) pėdų vonios su 5–10% natrio chlorido tirpalu.

Chirurginė intervencija yra vienintelis radikali metodas gydyti pacientus, sergančius varikozinėmis apatinių galūnių venomis. Operacijos tikslas yra pašalinti patogenetinius mechanizmus (veno-venų refliuksą). Tai pasiekiama pašalinant pagrindinius didžiųjų ir mažų sielos venų kamienus ir liguojant nemokius komunikacinius venus. Kontraindikacijos chirurgijai yra sunkios kartu sergančios širdies ir kraujagyslių sistemos, plaučių, kepenų ir inkstų ligos, neleidžiančios atlikti jokios kitos operacijos. Chirurginis gydymas nėštumo metu nėra skiriamas pacientams, sergantiems skirtingos kilmės pūlingomis ligomis.

Prieš pradedant eksploatuoti, žymėjimas atliekamas (pageidautina ultragarsu kontroliuojant) iš pagrindinių venų lagaminų, jų intakų ir perforuojančių venų (naudojant I. Talmano, Pratt, V. Sheynio mėginius). „Troyanova-Trendelenburg“ operacija prasideda nuo didžiosios sielos venos pagrindinio kamieno susikirtimo ir susiejimo vietoje, kur įteka į šlaunikaulį, ir jo papildomų šakų susiliejimą (19.4 pav.). Viena iš ligos pasikartojimo priežasčių yra palikti ilgą didelės sielos veną su intakais. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas papildomų venų lagaminų (vok. Saphenae accessoria), vežančio kraują iš šlaunies vidurio ir šoninio paviršiaus, susikirtimui. Jų palikimas taip pat yra dažna atkryčių priežastis.

Prieš operaciją siekiant sumažinti kraujo netekimą, reikia pakelti stalo galą. Didžiosios sielos veną (saphenektomiją, nuėmimą) reikia pašalinti pagal Bebkock metodą. Šiuo tikslu į distalinį skerspjūvio veną į viršutinę kojos trečiąją dalį įterpiamas greentas zondas, turintis kūginį galą su aštriu pjūvio apatiniu kraštu. Per nedidelį pjūvį virš instrumento galo yra užsikimšusi veną, supjaustyta, o instrumento galas patenka į žaizdą. Po zondo galu į veną nustatykite stiprią ligatūrą. Suleidžiant zondą priešinga kryptimi, išimkite visą venų sritį. Tokiu atveju visi didžiojo sielos venos šoninės šakos susikerta tame pačiame lygyje, o pašalintas venas surenkamas akordeono pavidalu po kūgiu. Tokiu pačiu būdu pašalinama ir maža sietinė venai. Ištrauktos venos metu jie įdėjo medvilninio marlės ritinėlį, o galūnė glaudžiai sujungta su elastiniu tvarsčiu. Stipri susiformavusios ir užpakalinės venų sritys, kurių negalima pašalinti iš „Bebcock“, patartina pašalinti mažais pjūviais išilgai Narath. Tuo pat metu poodinis riebalinis audinys tarp dviejų gabalų „tunelius“ su spaustuvu arba kitu įrankiu, kuris labai palengvina venų atskyrimą ir pašalinimą.

Komunikacines venas privaloma susikirsti su nemokiais vožtuvais, kurie dažniausiai lokalizuojami viršutinės kojos vidiniame paviršiuje viršutinėje rankos dalyje (Kockett grupėje). Trofinių sutrikimų nebuvimas yra pateisinamas praduriančių venų epipazinė ligacija. Turint ryškius trofinius pokyčius odoje ir poodiniame riebaliniame audinyje, patartina atlikti perforuojančių venų ligą pagal Linton (19.5 pav.). Operacija atliekama iš pjūvis palei 12–15 cm ilgio blauzdikaulio vidinį paviršių, pjauti per odą, poodinį audinį ir savo blauzdikaulį; izoliuoti, užklijuoti ir kirsti perforavimo venus. Esant odos ir poodinio audinio indukcijai ant vidinio blauzdikaulio paviršiaus, nuo pjūvio palei šlaunikaulio posibio paviršių (pagal Felderį) turi būti atliekama zondavimo venų sublacinė ligacija. Ši prieiga neleidžia manipuliuoti pakeistais audiniais ir leidžia susieti ir vidines, ir išorines apatinio kojos pradūrimo venų grupes.

Šiuo metu endoskopiniai metodai gali būti naudojami nemokiems perforuojantiems venams susikurti ir susieti.

Sklvroterapiya. Operacija siekia šių tikslų: 1) sunaikinti venų intimą, švirkščiant 1-2 ml sklerozuojamo tirpalo; 2) pasiekti venų pjūvio sienelių sukibimą po vaisto skyrimo (be trombo susidarymo); 3) pakartotinai švirkščiamas į kitus venos segmentus, kad būtų galima visiškai išnykti veną. Norint pasiekti šį tikslą, būtina kruopščiai atlikti visas šios intervencijos technologijos detales. Sklerozės tirpalai yra naudojami trombovarui, natrio tetradecilsulfatui (fibro-venai), etoksiskleroliui ir kitiems, kurių veikimas pagrįstas endotelio koaguliacija.

Ikasleroterapii metodas. Paciento vertikalioje padėtyje pažymėtas užkietėjusio venų plotas, o venai pradurta. Iš karto po punkcijos kojelei suteikiama išaukštinta padėtis, o sklerozuojantis tirpalas įšvirkščiamas į tuščią veną pagal oro bloko metodą. Norėdami tai padaryti, į švirkštą įpilkite 1-2 ml sklerozuojamo tirpalo ir 1-2 ml oro. Pirmiausia į švirkštą į veną patenka oras, kuris mažą plotą išstumia kraują ir sukuria palankias sąlygas sklerozuojančio tirpalo sąlyčiui su venų sienele ir endotelio sunaikinimu. Injekcijos vieta yra spaudžiama latekso plokšte, o galūnė nedelsiant priklijuojama elastiniu tvarsčiu, kad būtų pasiekta venų sienelių sukibimas ir vėlesnis jo išnykimas. Jei po sklerozuojamo tirpalo įvedimo nepakanka tinkamo galūnės suspaudimo su elastiniu tvarsčiu, venoje gali susidaryti trombas, kuris laikui bėgant bus perskaičiuojamas. Tuo pačiu metu dalis sklerozuojamo tirpalo gali pakenkti komunikacinių venų vožtuvams, kurie sukels kraujo refliuksą iš giliųjų venų ir varikozės išsiplėtimo pasikartojimo. Po injekcijos ir elastingo tvarsčio padengimo pacientui siūloma vaikščioti 2-3 valandas, kad būtų išvengta žaizdų intarpų pažeidimo.

Taip pat yra kombinuotų gydymo metodų, kurie sujungia didelių pakeistų venų kamienų pašalinimą su mažų šakų skleroterapija. Suderinus chirurgines intervencijas nepašalinus pagrindinių paviršinių venų kamienų, pirmiausia kirsti ir susieti didelę sifeninę veną jo susiliejimo su šlaunikaulio vietomis vietoje. Nemokami perforavimo venai yra liguojami epifaziškai pagal Kokket arba naudojant endoskopinę techniką, tuomet didelio sergamumo venų ir jos intakų sklerozė atliekama etapais.

Po kiekvienos skleroterapijos sesijos koją sujungia elastinga tvarslė ir suteikia jai aukštą padėtį. Nuo antrosios dienos pacientui leidžiama vaikščioti. Trečią dieną po nesudėtingų venų varikozės intervencijos pacientai gali būti išleisti ambulatoriniam gydymui, prižiūrint chirurgui. Dygsniai pašalinami 7-8 dieną. Elastinį tvarsnį rekomenduojama naudoti pooperaciniu laikotarpiu 8 - 1 2 savaites. Dauguma pacientų (92%). recidyvai - 8%, mirtingumas - 0,02%. Komplikacijos yra retos.

Skleroterapija turėtų būti taikoma pagal griežtas indikacijas: a) atskirų išplėstų venų mazgų ar teritorijų išnykimą pradinėje ligos stadijoje ir neigiamą Troyanov-Trendelenburg testą; b) atskirų mazgų ir mažų venų, paliktų pašalinus pagrindines, didžiausias šlaunies ir apatinės kojos, išnykimą; c) kombinuoto gydymo forma (operacija derinant su skleroterapija viršutinių venų šoninėse šakose ant apatinių kojų).

Nerekomenduojama gydyti sklerozės tirpalais pacientams, kuriems yra ryškios (daugiau nei 1 cm) venų varikozės, esant tromboflebitui, išnykusioms ir pustulinėms ligoms.

Post-tromboflebitinis sindromas yra simptomų kompleksas, atsirandantis dėl giliųjų venų trombozės apatinėse galūnėse. Tai tipiškas lėtinio venų nepakankamumo tipas, pasireiškiantis antrinėmis varikozinėmis venomis, nuolatine edema, apatinės kojos odos ir poodinio audinio pokyčiais. Pagal statistiką, skirtingose ​​šalyse ši liga kenčia nuo 1,5 iki 5% gyventojų.

Patogenezė. Postromboflebitinio sindromo susidarymas siejamas su kraujo krešulio likimu, susidariusiu paveiktų venų liumenyje ir netolimuotai artimiausioje ateityje. Dažniausias giliųjų venų trombozės rezultatas yra dalinis arba visiškas trombo rekanalizavimas, vožtuvo aparato praradimas, rečiau gilių venų išnykimas. Trombo organizavimo procesas prasideda nuo ligos pradžios 2–3 savaitės ir baigiasi daliniu arba visišku rekanalizavimu nuo kelių mėnesių iki 3-5 metų. Dėl uždegiminių pokyčių veną paverčia standžiu sklerotiniu vamzdeliu su skaldytais vožtuvais. Aplink jį išsivysto parabasalinė suspaudimo fibrozė. Dėl nevienodų organinių pokyčių vožtuvuose ir venų sienelėse viršuje iš apačios atsiranda kraujo refliuksas, reikšmingas venų spaudimo pėdos venose padidėjimas (veninė hipertenzija), sunkus sutrikęs venų kraujo tekėjimas galūnėje, pasireiškiantis kaip kraujo refliuksas per perduodamas veną iš gilių į paviršines venas. Aukštas spaudimas ir kraujo stadija kojų venose sukelia limfos mikrocirkuliacijos sutrikimus, padidėjusį kapiliarinį pralaidumą, audinių edemą, odos ir poodinio audinio sklerozę (liposklerozę), odos nekrozę ir trofinių venų etiologijos opų susidarymą.

Klinikinis vaizdas. Priklausomai nuo tam tikrų simptomų paplitimo, yra keturios klinikinės post-tromboflebitinio sindromo formos: edematinis skausmas, varikozė, opinis (19.6 pav.) Ir sumaišyti.

Pagrindiniai simptomai yra sunkumo ir skausmo jausmas pažeistoje galūnėje, kurią dar labiau apsunkina ilgas stovėjimas. Skausmas yra nuobodu, nuobodu, tik retkarčiais intensyvus, ramina paciento, gulėjusio koją, padėtyje. Dažnai pacientai yra susirūpinę dėl veršelių raumenų traukulių ilgą laiką ir naktį. Kartais nėra galūnių savarankiškų skausmų, tačiau jie pasireiškia „su veršelių raumenų palpacija“, paspaudus vidinį vienintelio krašto kraštą arba suspaustą audinį tarp blauzdikaulio kaulų. Paprastai edema atsiranda dienos pabaigoje, po nakties poilsiui su padidėjusi kojų padėtimi, jie sumažėja, bet ne visiškai išnyksta. Sujungus šlaunikaulio ir šlaunikaulio venų pojūtį, edema užfiksuoja visą galūnę su šlaunikaulio ir apatinio segmento pralaimi, tik pėdos ir blauzdos; dalyvaujant patologiniame blauzdos venų procese - kulkšnių plotą ir apatinę kojos trečiąją dalį.

65–70 proc. Pacientų išsivysto antrinės varikozės sergantys venai. Daugumai pacientų tipiškas pagrindinio venų šachtų šoninių šakų išplitimas ant blauzdikaulio ir kojos yra tipiškas. Pagrindinių venų kamienų išplitimas yra gana retas. Varikozinės venos dažniausiai atsiranda giliųjų venų rekanalizavimo atveju. Norint įvertinti giliųjų venų būklę postromboflebitinio sindromo metu, kartu su pirmiau aprašytais giliųjų venų pralaidumo bandymais („Delbe-Perthes“ žygio tyrimas ir „Pratt-1 testas“), ultragarso dvipusis skenavimas sėkmingai naudojamas. Jei giluminės venos rekonstrukcija yra liumenoje, galima matyti įvairaus laipsnio nevienalytes trombozines mases (19.7 pav.).

Kai spalvų kartografavimas kraujo krešulio srityje aptinkamas vienas ar daugiau kanalų su kraujo tekėjimu. Segmentinė okliuzija pasižymi nepakankamu kraujo tekėjimu, liumenis užpildo organizuotos trombozės masės. Išnyktos venų srityje aptinkami keli įkainiai. Per užleistus venus Doplerio signalas iš kraujo srauto nėra įrašomas. Į pagrindinį venų užsikimšimo zoną distalinis kraujo tekėjimas turi vadinamąjį monofazinį pobūdį, neatsako į kvėpavimą ir Valsalva manevrą.

Funkcinė dinaminė flebografija lėtinio venų nepakankamumo, kurį sukelia postflebitinis sindromas, vartojimas yra ribotas.

Rekanalizuojant kojos gilias venas ant flebogramos matomi venų kontūrų pažeidimai. Kontrastinio agento refliuksas iš giliųjų venų dažnai yra pastebimas per išplėstas ryšių venus į paviršines venas (19.8 pav.). Kontrastinės medžiagos evakavimas iš venų sulėtėja, kai atliekami keli pratimai su kojų pirštais. Įtariamas šlaunikaulio ar šlaunies venų pažeidimas verčia atlikti dubens flebografiją (19.9 pav.). Kontrastinės silicio venų trūkumas rodo jų išnykimą. Paprastai tuo pačiu metu aptinkami išplėstiniai venų užpildai, per kuriuos atliekamas kraujo nutekėjimas iš pažeistos galūnės.

Panašus flebografinis vaizdas gali būti stebimas su magnetinio rezonanso fleografija dėl ileofemoralinio venų segmento.

Diferencinė diagnostika. Visų pirma, būtina diferencijuoti pirmines venų varikozes nuo antrinės, stebimos po tromboflebitinio sindromo. Po tromboflebinio sindromo yra ankstesnių giliųjų venų trombozės, laisvosios venų venų rūšies, didesnio trofinių sutrikimų, diskomforto ir skausmo, kai bandoma dėvėti elastinius tvarsčius ar kojines, kurios suspausto paviršines venas, istoriją.

Diagnozę patvirtina funkcinių testų („Delbe-Perthes“ ir „Pratt-1“) rezultatai, taip pat pirmiau minėti instrumentiniai tyrimai.

Būtina atmesti paviršinio venų kompensacinę venų išsiplėtimą, kurį sukelia pilvo ertmių ir dubens organų, retroperitoninės erdvės audinių, įgimtų ligų - arterioveninės displazijos ir apatinių galūnių phleboangiopodiaplasia. Aneurizminis didžiojo sielos venos išplitimas ovalo formos plunksnų srityje gali būti klaidingas dėl išvaržos (žr. „Pilvo žarnos“).

Nukentėjusios galūnės edema po tromboflebitinio sindromo turi būti skiriama nuo edemos, atsirandančios širdies ar inkstų ligomis. "Širdies" edema atsiranda abiejose kojose, prasideda nuo kojų, tęsiasi iki krūtinės srities ir šoninių pilvo paviršių. Su inkstų pažeidimu, kartu su kojų edema, ryte atsiranda odos paraudimas, padidėjęs kreatinino kiekis, kraujo karbamidas ir padidėja baltymų kiekis šlapime, raudonuosiuose kraujo kūneliuose ir balionuose. Abiem atvejais po tromboflebitinio sindromo nėra jokių trofinių sutrikimų.

Galūnių edema gali pasireikšti dėl sunkumų dėl limfodrenažo ar limfedemos ar užsikimšimo gleivinės limfmazgiais, esant pilvo ertmės ir retroperitoninės erdvės navikų metastazei. Sunkumai kyla dėl edemos diferenciacijos dėl galūnės potrombotinio sindromo ir limfedemos (drambliozės). Pirminė limfedema edema prasideda nuo pėdos ir lėtai plinta į apatinę koją. Edematiški audiniai yra tankūs, edema nesumažėja po to, kai kojos padėtis padidėja. Skirtingai nuo postromboflebitinio sindromo, odos spalva nekinta, nėra opų ir išsiplėtusių sapeninių venų, būdinga odos raukšlių padažnėjimas kulkšnies sąnaryje, hiperkeratozė ir pėdos odos papilomatozė.

Gydymas. Gydant postromboflebitinį sindromą ir lėtinį venų nepakankamumą, kuris yra glaudžiai susijęs su juo, naudojamas konservatyvus gydymas, įskaitant suspaudimo terapiją, vaistų terapiją ir įvairias chirurgines intervencijas.

Konservatyvus gydymas yra esminis dalykas, nepaisant rekonstrukcinės kraujagyslių chirurgijos sėkmės ir įvairių metodų, skirtų kraujagyslių, kurių vožtuvo funkcija yra sutrikusi, pašalinimui ar išnykimui. Konservatyvaus gydymo pagrindas yra suspaudimo terapija, kuria siekiama sumažinti venų hipertenziją kojų ir pėdų venose. Venų suspaudimas gali būti pasiektas naudojant elastines kojines ir tvarsčius, kurių kintamumas ir suspaudimas yra mažesnis, naudojant Unna cinko-želatinos padažą arba daugiasluoksnį tvarsnį, pagamintą iš standaus, gerai modeliuoto išilgai audinio juostų. Dėl veikimo mechanizmo jis yra panašus į „Unna“. Pastaraisiais metais įvairūs prietaisai buvo sėkmingai naudojami pertraukiamai pneumatinei apatinės kojos ir šlaunų suspaudimui.

Kartu su suspaudimo metodu naudojamas gydymas, kuriuo siekiama pagerinti venų toną, pagerinti limfodrenažo funkciją ir mikrocirkuliacijos sutrikimus, slopinant uždegimą.

Kompresinė terapija naudojama visą lėtinio venų nepakankamumo ir trofinės apatinės pėdos gydymo laikotarpį. Kompresinio gydymo principai aprašyti aukščiau (žr. „Varikozinės venos“). Kompresinio gydymo veiksmingumą patvirtina daugelio metų klinikiniai stebėjimai. Ilgalaikis elastingų kojinių ar tvarsčių naudojimas, gerai parinktas pacientui, leidžia 90–93% atvejų pagerinti kojų opos pagerėjimą ir gydymą. Gydymo pradžioje daugelis pacientų patiria nuolatinio suspaudimo nepatogumus. Tokiais atvejais pirmiausia turėtumėte rekomenduoti ilgą laiką dėvėti tvarsčius ar kojines, palaipsniui didindami juos. Būtina sureguliuoti suspaudimo intensyvumą, pradedant nuo 20-30 mm Hg. Str. palaipsniui didinti. Tai pasiekiama naudojant megztinius tvarsčius ir kojines iš II ir III suspaudimo klasės.

Trofinių kojų opų gydymui dažniau naudojami cinko-želatinos tvarsčiai ir tvarsčiai iš modeliuojamų standžiųjų juostų, pritvirtintų Velcro (lipnios juostos). Jie naudojami gydyti pacientus, kurie nesugeba arba nenori dėvėti suspaudžiančias elastines kojines ar tvarsčius. Cinko-želatinos padažai keičiasi per 1-2 savaites, palaipsniui didinant suspaudimą. Unna tvarsčiai turi ne tik suspaudimą, bet ir vietinį gydomąjį poveikį opai. Tvarsčiai turėtų būti gerai apmokyti darbuotojai. Ulnos gijimas po Unna padažu atsiranda 70% atvejų. Daugiasluoksnės tvarsčiai, pagaminti iš standžių juostų, gerai modeliuoti ant blauzdos paviršiaus, suspausti kaip „Unna“ tvarsčiai, tačiau jie yra paprastesni taikomojoje technikoje, efektyviai mažinant galūnių edemą. Išankstinis jų naudojimo efektyvumo įvertinimas rodo, kad šie tvarsčiai gali geriau pašalinti patinimą nei elastingos kojinės.

Pneumatinis pertrūkis nėra plačiai paplitęs. Tai gali būti naudinga gydant venines opas, kurios negali būti gydomos kitais suspaudimo metodais.

Vaistinis chroniško venų nepakankamumo ir venų opų gydymas tampa vis populiaresnis (ypač Europoje), nes atsiranda naujų, veiksmingesnių vaistų, kurie padidina venų tonas, pagerina mikrocirkuliaciją ir limfos drenažo funkciją (detralex, endothelon, rutoside ir tt). „Detralex“ daugelis flebologų pripažįsta kaip efektyviausią vaistą geriamajam vartojimui. Be geriamųjų vaistų, rekomenduojama naudoti įvairius tepalus ir želė vietiniam poveikiui odai su indukciniu celiulitu (lyoton 1000 gelis, heparino tepalas, misvengalinis, ginklo gelis, ruto-zid ir troxrutino tepalai, indovazinas ir kt.). Preparatai ant odos dedami kelis kartus per dieną.

Narkotikų gydymas patartina atlikti periodinius kursus iki 2–2,5 mėnesių. Gydymas turi būti griežtai individualizuotas pagal ligos klinikinius požymius. Gydymo metu patartina tuo pačiu metu skirti kelis vaistus su skirtingais veikimo mechanizmais, kad derėtų vaistų gydymas kitais būdais.

Rusijos flebologai rekomendavo gydymo režimą, apimantį keletą etapų. Pirmajame etape, trunkančiame 7-10 dienų, rekomenduojama parenteraliai vartoti reopolygluciną, pentoksifiliną, antibiotikus, antioksidantus (tokoferolį ir tt), nesteroidinius vaistus nuo uždegimo. Siekiant sustiprinti poveikį antrame gydymo etape, kartu su antitrombocitiniais preparatais, fleboprotektoriais ir antioksidantais, skiriami preparatai, kurie pagerina venų toną, mikrocirkuliaciją ir limfos drenažo funkciją, t. Y. Daugialypius flebotonus (detralex ir kt.). Šio kurso trukmė - 2-4 savaitės. Per trečiąjį laikotarpį, kuris truko ne mažiau kaip 1,5 mėnesius, rekomenduojama naudoti daugiafunkcinius flebotoninius ir vietinius preparatus (įvairius gelius ir tepalus). Narkotikų gydymas paprastai derinamas su suspaudimo metodais.

Chirurginis postrombotinio sindromo gydymas dažniausiai naudojamas pasibaigus giliųjų venų rekanalizavimo procesui, kai atkuriamas kraujo tekėjimas į gilias, komunikacines ir paviršines venas. Siūloma daug chirurginių intervencijų. Paviršinių ir komunikacinių venų operacijos dažniausiai pasireiškia gydant postromboflebitinį sindromą.

Iš dalies ar visiškai rekanalizuojant gilias venas, plečiant sapenines venas, pasirinkta operacija yra safenektomiya kartu su komunikacinių venų ligavimu Lintono arba Felderio metodu. Operacija leidžia pašalinti kraujo stazę varikozinėse venos venose, pašalindama retrogradinį kraujo tekėjimą per ryšį palaikančias venas, sumažindama veninę hipertenziją pažeistoje apatinėje kojoje ir todėl pagerindama kraujotaką mikrovaskulinėje kraujagyslėje. Paleidžiant pacientus reikia patarti nuolat dėvėti elastingus tvarsčius ar specialiai atrinktas kojines, periodiškai atlikti konservatyvaus gydymo kursus.

Fig. 19.10. Operacija Palma.

1 - aorta; 2 - prastesnė vena cava; 3 - sapeninės venos.

Noras atkurti sunaikintus vožtuvų aparatus ir pašalinti ryškius hemodinaminius sutrikimus pažeistoje galūnėje paskatino chirurgus sukurti dirbtinius vidinius ir ekstravaskulinius vožtuvus. Siūloma daug būdų ištaisyti išlikusius giliųjų venų vožtuvus. Jei neįmanoma ištaisyti esamų vožtuvų, jie transplantuoja sveiką veną, turinčią vožtuvus. Kaip transplantatas, paprastai imama dalis vožtuvų, turinčių vožtuvų, kuri pakeičia pakeistą poplitealinį arba didelį sietinį veną, neturint normalių vožtuvų. Sėkmė pasiekiama ne daugiau kaip 50% pacientų. Nors šie metodai yra klinikiniuose tyrimuose ir nėra rekomenduojami plačiam naudojimui. Įvairūs manevravimo operacijų variantai (palmių operacija - šuntas tarp ligonių ir sveikų venų virš bario) yra neveiksmingi dėl dažnai pasikartojančios trombozės (19.10 pav.).

Tipiškas postromboflebitinio sindromo pasireiškimas yra audinių indukcija apatinėje kojos trečiojoje dalyje dėl fibrozinių pokyčių poodiniame audinyje (lipodermatosklerozė). Pakeitimai ypač ryškūs medinės kulkšnies srityje. Šioje srityje oda yra rudos arba tamsiai rudos spalvos, ji tampa tanki ir nejudanti gilių audinių atžvilgiu.

Modifikuotoje odos dalyje daugeliui pacientų dažnai atsiranda verkianti egzema, kurią lydi skausmingas niežulys. Dažnai hiperpigmentacijos ir odos sukietėjimo su žiedu zona apima apatinę kojos trečiąją dalį („šarvuotas“ fibrozė). Šioje apatinės kojos dalyje nėra edemos, aukščiau - aiškiai išreikšta.

Sunkios ligos komplikacijos yra trofinės veninės opos, kurios paprastai yra ant apatinės kojos trečdalio paviršiaus virš kulkšnių lipodermatosklerozės srityje. Jiems būdingas nuolatinis pasikartojantis kursas. Dažniausios opos yra vienišos, rečiau - kartotinės su sklerotinėmis ribomis. Paprastai opos apačia yra plokščia, padengta lėtomis granulėmis, mažai išsiskiria ir turi nemalonų kvapą. Opų dydžiai svyruoja nuo 1-2 cm iki viso apatinio kojos trečdalio perimetro. Užsikrėtę jie smarkiai skausmingi, juos apsunkina mikrobų egzema, pyoderma, dermatitas.

Dažniausia venų kojų opų patogenezės ir ankstesnių odos ir poodinio audinio pokyčių teorija susieja jų išvaizdą su padidėjusiu odos mikrovaskuliaro venų galuose esančiu spaudimu, sutrikusi kapiliarų difuzija, padidina jų sienų pralaidumą ir baltymus (įskaitant fibriną). intersticinė erdvė. Tai sukelia fibrino susikaupimą aplink kapiliarus, suspaustą rankogalį, o tai patvirtina histologinis odos biopsijos mėginių tyrimas. Manoma, kad fibrino susikaupimas aplink odos kapiliarus yra barjeras, kuris neleidžia skleisti deguonies ir maistinių medžiagų į odos ir poodinio audinio ląsteles. Dėl to atsiranda audinių hipoksija, ląstelių mityba ir židininė nekrozė. Kapiliarinis endotelis ir ląstelės, esančios fibrino rankogalyje, gali veikti kaip leukocitų ir trombocitų, kurie atpalaiduoja priešuždegiminius interleukinus, aktyvūs deguonies radikalai, trombocitų aktyvavimo faktorius, chemoattraktantai ir aktyvatoriai. Dėl to atsiranda palankios sąlygos kapiliarų trombozei, audinių hipoksijai, odos ląstelių ir poodinio audinio pažeidimui deguonies radikalais. Dėl to yra audinių mikronekrozė ir lėtinis uždegimas, dėl kurio atsiranda trofinių venų opų. Įrodyta, kad pacientams, sergantiems lėtiniu venų nepakankamumu ir lipodermatoskleroze, fibrinolitinis aktyvumas kraujyje sumažėja lyginant su kontroline grupe, kuri sukuria prielaidas kapiliarinei trombozei.

Įspūdingos teorijos šalininkai mano, kad veninė hipertenzija, būdinga lėtiniam venų nepakankamumui, prisideda prie interleukinų ir adhezinių molekulių išsiskyrimo endotelio ląstelėse. Šiuo atžvilgiu leukocitai laikosi odos mikrocirkuliacinės sistemos kapiliarinės endotelio (ribinė leukocitų padėtis), kuris yra pirmas žingsnis kuriant palankias sąlygas juos išlaikyti odos mikrocirkuliacinės sistemos kapiliaruose ir trukdant kraujo tekėjimui mikrovaskuliacijoje. Šiuo atžvilgiu yra stagnacija kraujyje, kapiliarų trombozė, arterijų ir venų šunų atskleidimas dėl sunkios venų kraujo nutekėjimo per kapiliarus, audinių išemija. Baltos kraujo ląstelės, nustatytos odos kapiliaruose, įsiskverbia į intersticinę erdvę, išskiria aktyvius deguonies radikalus ir lizosominius fermentus, kurie sukelia odos nekrozę ir opas.

Trofinių opų vystymosi procese išskiriami eksudacijos, remonto ir epitelio fazės. Eksudacijos fazę lydi ryškus perifokalinis uždegimas, audinių nekrozės židiniai, reikšminga opos infekcija mikroorganizmais ir gausus žaizdų išsiliejimas su nemaloniu pūlingu kvapu. Kartais uždegiminis procesas nuo opos išplečiamas iki limfinių kraujagyslių, pasireiškiančių ekzema, erysipelais, limfangitu, tromboflebitu. Dažnas vietinės infekcijos paūmėjimas gali sukelti limfinių kraujagyslių išnykimą ir antrinės galūnės antrinės limfedemos atsiradimą.

Remonto fazėje opos paviršius palaipsniui pašalinamas iš nekrozinio audinio, padengtas šviežia granuliacija. Sumažėja perifokalinis uždegimas ir pūlingas išsiskyrimas. Epitelizacijos fazei būdinga šviežio epitelio juostelės išvaizda išilgai opos kraštų. Iki šiol jos paviršius yra padengtas švariais, šviežiais granuliais, turinčiais mažą serozinį išleidimą.

Gydymas. Siekiant išvengti trofinių venų opų susidarymo, būtina sistemingai atlikti kartotinius lėtinio venų nepakankamumo suspaudimo ir gydymo kursus. Esant chirurginio gydymo indikacijoms, būtina laiku gydyti pacientus, sergančius postflebitiniu sindromu. Per visą trofinių venų opų gydymo laikotarpį rekomenduojama naudoti elastingą suspaudimą, sudarant daugiasluoksnį trumpo ir vidutinio ilgumo tvarsčių tvarstį (pakeistas kelis kartus per dieną). Kompresija yra pagrindinis trofinių opų ir lėtinio venų nepakankamumo gydymo ryšys.

Eksudacijos fazėje pagrindinis uždavinys yra slopinti patogeninę infekciją ir išvalyti opą nuo nekrozinio audinio, slopinti sisteminį atsaką į uždegimą. Remiantis indikacijomis, rekomenduojama naudoti plataus spektro antibiotikus, nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, antitrombocitinę infuziją (reopolyglukiną su pentoksifilinu) ir desensibilizuojančius vaistus. Kiekvieną dieną, 2-3 kartus per dieną, jie keičia suspaudimo tvarstį ir tvarstį. Patartina plauti opą antiseptinių vaistų tirpalais (chlorheksidinu, silpnu kalio permanganato tirpalu ir tt). Ant opos tvarsčio paviršiaus antiseptiniais tirpalais ar tepalais vandenyje tirpiais pagrindais (dioksikolis, levozinas, levomekolis). 2-3 savaites pacientui rekomenduojama stebėti lovą.

Atliekant kompensacinę fazę, tęsiamas elastinis suspaudimas, naudojami flebotoniniai preparatai, kurie naudojami gydant lėtinį venų nepakankamumą. Vietiškai naudokite pleistrus su silpnais antiseptikais (silpnu kalio permanganato tirpalu arba tiesiog druskos tirpalu). Kai kurie autoriai rekomenduoja tvarstį su poliuretano kempine, kuri gerai absorbuoja eksudatą ir judesių metu masažuoja opą.

Epitelizacijos fazėje tęskite elastingą suspaudimą, vaistų apdorojimą, tvarsčius su biologiškai skaidriais žaizdų dangomis (al-levin, algiporas ir tt). Atliekant žalos atlyginimą ir epitelizaciją, kai kurie autoriai sėkmingai naudoja Unna cinko-želatinos padažus arba tvarsčius, pagamintus iš standaus specialaus, lengvai modeliuotu ant blauzdelių, pakeistų per 2-3 savaites. Manoma, kad šie tvarsčiai užtikrina efektyviausią suspaudimą, skatina opų gijimą. Didelių dydžių opoms patartina naudoti įvairius odos persodinimo metodus.

Siekiant išvengti opos pasikartojimo, būtina griežtai laikytis higienos režimo, atlikti pakartotinius lėtinio venų nepakankamumo vaistų ir suspaudimo gydymo kursus ir pašalinti venų varikozes.

Ūmus tromboflebitas supranta venų sienelės uždegimą, susijusį su infekcinio fokuso buvimu šalia venų, kartu su kraujo krešulio susidarymu jo liumenyje. Terminas flebotrombozė reiškia giliųjų venų trombozę be venų sienos uždegimo požymių. Ši būklė trunka ilgai, nes, reaguojant į kraujo krešulio buvimą, venų sienelė greitai reaguoja su uždegimu.

Etiologija ir patogenezė. Tarp priežasčių, skatinančių ūminę tromboflebitą, yra infekcinės ligos, traumos, chirurginės intervencijos, piktybiniai navikai (paraneoplastinis sindromas), alerginės ligos. Tromboflebitas dažnai išsivysto ant galūnių varikozinių venų fone. Naujausi duplex ultragarsiniai duomenys parodė, kad 20% atvejų ir daugiau, paviršinių venų tromboflebitas yra derinamas su giliųjų venų tromboze.

Ūminis viršutinių galūnių venų venų tromboflebitas yra santykinai retas ir paprastai pasireiškia į veną injekcijomis, kateterizacija, ilgalaikėmis infuzijomis, paviršutiniškomis gleivinėmis, traumomis, nedideliais plyšiais pėdos tarpvėžėse. Trombozės patogenezėje yra svarbi veninės sienos struktūros pažeidimas, lėtėja kraujo tekėjimas ir didėja kraujo krešėjimas (Virchow triadas).

Klinikinis vaizdas ir diagnozė. Pagrindiniai paviršinių venų tromboflebito simptomai yra skausmas, paraudimas, skausmingas virvės sutvirtinimas palei trombozuotą veną, nedidelis audinių patinimas uždegimo srityje. Bendra pacientų būklė paprastai yra patenkinama, kūno temperatūra dažnai yra žemos kokybės. Tik retais atvejais yra pūlingas kraujo krešulio, celiulito, susiliejimas.

Progresyvi ligos eiga, tromboflebitas gali plisti per didelę sifeninę veną iki gerklės raukšlės (kylanti tromboflebitas). Tokiais atvejais judesio (plūduriuojančio, plaukiojančio) trombas gali susidaryti ilealinei venai, kuri kelia realią jos dalies ir plaučių embolijos atsiskyrimo grėsmę. Panaši komplikacija gali atsirasti dėl tromboflebito, atsiradusio dėl mažos sielos venų, per smulkų sapeninį veną arba per komunikacines (perforuotas) veną.

Septinis pūlingas tromboflebitas, kuris gali būti sudėtingas dėl galūnių flegmono, sepsio ir metastazavusių plaučių, inkstų ir smegenų abscesų, yra labai sunkus.

Nėra sunku diagnozuoti paviršinių venų tromboflebitą. Siekiant išsiaiškinti artimiausią kraujo krešulio sieną ir giliųjų venų būklę, patartina atlikti dvipusį skenavimą (19.11 pav.). Tai leis nustatyti tikrąją kraujo krešulio ribą, nes ji negali sutapti su palpacijos nustatoma riba. Venos venų plotas tampa nelankstus, jo liumenys nėra vienodos, kraujo tekėjimas nėra užregistruotas. Tromboflebitas turėtų būti skiriamas nuo limfangito.

Gydymas. Konservatyvus gydymas yra ambulatorinio gydymo atveju, kai artimiausia kraujo krešulio riba neviršija blauzdikaulio. Vaistų terapijos komplekse yra vaistų, kurie pagerina kraujo reologines savybes, slopina trombocitų (acetilsalicilo rūgšties, trentalio, chimes, troxevasin) adhezinę-agregacinę funkciją, vaistus, kurie neturi specifinio priešuždegiminio poveikio (reopirino, butadiono, ibuprofeno, ortopino). duodantis hipoglikemizuojantį poveikį (tavegil, difenhidraminas, suprastinas). Pagal nurodytus antibiotikus. Patartina vietiškai taikyti heparino tepalą ir tepalus, kuriuose yra nespecifinių nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (indo-metacinas, butadionas, ortofenas ir tt). Elastiniai tvarsčiai turi būti ant kojų. Pacientai gali rekomenduoti vaikščioti pėsčiomis.

Sunkiais atvejais ligoninėje šis gydymas papildomas antikoaguliantais (heparinu), antibiotikais (esant infekcijai). Paleidus ūminį uždegimą, naudojamos fizioterapinės procedūros: trumpųjų bangų diatherma, trippsinas (himopsinas) elektroforezė, kalio jodidas, heparinas ir kt.

Chirurginis gydymas parodė, kad tromboflebitas plačiai paplitęs didelėje sifeninėje venoje iki šlaunies apatinės ir vidutinės trečiosios dalies (kylančios tromboflebito). Siekiant užkirsti kelią šlaunikaulio venų trombozei, parodyta skubi didelės sielos venų Troyanova-Trendelenburg ligacija. Jei paciento būklė leidžia, kai trombozė yra mažesnė nei 5-7 dienos ir nedideli odos uždegimai, patartina pašalinti trombozuotą veną.

Žemutinių galūnių giliųjų venų trombozė dažnai atsiranda senyviems pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis, diabetu, nutukimu, pagyvenusiais ir onkologiniais pacientais. Trombozė dažnai pasireiškia sunkių traumų, trauminių ir ilgalaikių operacijų metu nėščioms moterims prieš ir po gimdymo. Jie gali apsunkinti infekcinių ir pūlingų ligų eigą. Šios sąlygos yra tromboembolinių komplikacijų rizikos veiksniai.

Etiologija ir patogenezė. Plėtojant venų trombozę, svarbų vaidmenį atlieka kraujagyslių endotelio pasikeitimas ant pažeistos galūnės. Endotelio pažeidimas yra susijęs su interleukinų, trombocitų agregacijos faktoriaus, kuris aktyvina trombocitus ir koaguliacijos kaskadą, išsiskyrimu. Endotelio paviršius įgyja didesnį trombogeniškumą ir sukibimą. Šie veiksniai lemia kraujo krešulių susidarymą. Kraujo krešulių susidarymą skatina audinių tromboplastinas, kuris pernelyg didele dalimi atsiranda iš pažeistų audinių į kraują.

Daugeliu atvejų (89%) kraujo krešulys kilo iš sūnaus venų sinusų - santykinai didelės, aklai baigiančios veršelių raumenų ertmės, kurios atsiveria į gilias kojos venus. Sultiniai sinusai pasyviai užpildo kraują, kai veršelių raumenys atsipalaiduoja ir tuščia, kai jie susitinka (raumenų venų siurblys). Kai pacientas yra judantis, o veršelių raumenys prispaudžiami prie stalo arba prie lovos, šiuose sinusuose yra kraujo stagnacija, prisidedanti prie kraujo krešulių susidarymo. Tai skatina kraujo krešėjimo savybių pasikeitimas operacinės traumos ir venų sienelių pokyčių metu. Operuojamiems pacientams daugeliu atvejų trombų susidarymas giluminėse kojos venose prasideda nuo stalo.

Trombai, lokalizuoti sinusuose ir mažose kojos venose, dažniau (iki 80%) patiria spontanišką lizę, o tik 20% pacientų išplito į šlaunų veną ir aukščiau. Per 6 mėnesius 70% pacientų, turinčių flebotrombozę gilių galūnių venų, atkuriama venų kamienų nuovargis, tačiau 44% pažeidžia kraujagyslių šėrimo indus, didelius fibrininius sienos pokyčius ir giliųjų ir ryšių venų vožtuvų gedimą. Gilūs venai transformuojami į vamzdžius, kurie negali blokuoti atgalinio srauto. Dėl to žymiai padidėja slėgis kojų venose, atsiranda lėtinis venų nepakankamumas.

Vėžiu sergantiems pacientams paprastai yra hiperkoaguliacija, žymiai padidinant trombų susidarymo riziką. Piktybiniais inkstų navikais naviko audinys, kaip ir trombas, per inkstų venos lumenį plinta į prastesnės vena cava viršutinį skyrių ir visiškai arba iš dalies uždengia jo liumeną. Auglys „trombas“ gali augti iki dešinės atriumo.

Klinikinis vaizdas ir diagnozė. Dažnai ištrinama blauzdikaulio blauzdikaulio trombozė 1-2 dienas. Bendra pacientų būklė išlieka patenkinama, yra nedideli skausmai skrandžio raumenų raumenyse, kuriuos sunkina judesiai, nedidelis apatinės kojos trečdalio patinimas, blauzdos raumenų skausmas palpuojant. Vienas iš būdingų apatinės kojos giliųjų venų trombozės požymių yra blauzdos raumenų skausmas pėdos nugaros lankstymo metu (Ho-Mans simptomas) arba apatinės kojos trečdalio suspaudimas su sfigmomanometro rankogaliu, į kurį lėtai švirkščiamas oras. Sveikiems žmonėms spaudimas manžetėje padidėja iki 150-180 mm Hg. Str. nesukelia skausmo, pacientai, sergantys giliųjų venų tromboze, pradeda patirti aštrų skausmą veršelių raumenyse, šiek tiek padidėjus slėgiui.

Klinikinis vaizdas tampa ryškus, kai trys pora gilios kojos venų yra trombos. Tai lydi aštrus skausmas, pilnatvės jausmas, įtampa, kojų patinimas, dažnai derinamas su odos cianoze ir padidėja kūno temperatūra.

Trombozė, plečianti į šlaunikaulio veną, yra šlaunikaulio edema, kuri niekada nėra reikšminga, jei šlaunikaulio giliųjų venų burna nėra užsikimšusi, turintis turtingą anastomozių tinklą su šlaunikaulio venos filialais. Palpacija palei trombozuotą veną yra skausminga. Kartu su šlaunikaulio ir poplitealinių venų tromboze kartais atsiranda patinimas, skausmas ir judesių apribojimas. Proceso išplėtimas į proksimalų šlaunikaulio segmento segmentą (virš šlaunikaulio giliosios venų dalies) yra susijęs su viso pažeistos galūnės tūrio padidėjimu, skausmo padidėjimu ir odos cianoze.

Pacientams, sergantiems ileofemoraline tromboze, yra skausmas išilgai šlaunies priekinio ir vidinio paviršiaus, veršelių raumenyse, kartais gleivinės srityje. Galūnių apimtis padidėja, edema plečiasi nuo kojų iki inguinalinės dalies, kartais eina į sėdmenį. Galūnių spalva skiriasi nuo šviesiai iki cianozės. Dėl palpacijos skausmas nustatomas kartu su pagrindinėmis šlaunų venomis ir šlaunikaulio srityje. Po 3-4 dienų nuo ligos pradžios edema šiek tiek mažėja ir atsiranda padidėjęs odos venų modelis dėl sunkios kraujo išsiliejimo per gilias venas.

Kartais liga staiga prasideda ūminiu galūnių skausmu, jo aušinimu ir sustingimu, kaip arterijos embolijoje. Edema sparčiai didėja, kojų pirštų judėjimas ribojamas, distalinių galūnių segmentų jautrumas ir odos temperatūra mažėja, o pėdos arterijų pulsacija susilpnėja arba dingsta. Ši ileofemoralinės trombozės forma vadinama „pseudo-embolija“ arba balta skausmo flegmazija (phlegmasia alba dolens), ji atsiranda, kai giliųjų venų trombozė su žymiu sergančiu galūnės arterijų spazmu.

Plačiai paplitusi visų giliųjų galūnių ir dubens kraujagyslių trombozė, galūnė smarkiai padidėja, tampa edematinė, tanki. Oda tampa violetine arba beveik juoda spalva. Ant jo atsiranda burbuliukų su seroziniu ar hemoraginiu skysčiu. Ši klinikinė forma vadinama mėlynojo skausmo flegmazija (phlegmasia coeralea dolens). Jam būdingas stiprus ašarojimo skausmas, periferinių arterijų pulsacijos nebuvimas. Sunkiais atvejais išsivysto šokas, galūnės venų gangrena.

Didėjanti vena cava auganti trombozė yra pagrindinių dubens venų trombozės komplikacija. Edema ir cianozė užfiksuoja sveiką galūnę ir patenka į apatinę kūno dalį. Juosmens ir hipogastrinių regionų skausmas lydi apsauginę priekinės pilvo sienos raumenų įtampą.

Pagrindinės apatinių galūnių venų ūminės trombozės diagnozė grindžiama klinikinės ligos paveikslo duomenimis. Paprasčiausias ir saugiausias būdas flebotrombozei nustatyti yra ultragarsinis dvipusis skenavimas. Tai padeda „matyti“ apatinės tuščiavidurės, iliustracijos, šlaunikaulio, poplitalinės venų ir kojų venų spindesį, kad būtų galima nustatyti venų liumenų susiaurėjimo laipsnį, jo tipą (okliuzinį, neuždengiamą), kad būtų galima nustatyti kraujo krešulio ir jo judėjimo (plūduriuojančio trombo) mastą. Trombinuota vena tampa standi, nesuspaustina, jos skersmuo padidėja, o lumenyje gali būti vizualizuotos intramuzinės inkliuzijos (trombozinės masės). Okliuzinėje trombozėje kraujagyslė venų liumenyje nėra, o ne okliuzinės trombozės atveju galima stebėti, kaip kontrastas teka aplink trombą palei siaurąsias, konservuotas venų liumenų sritis (19.12 pav.). Plūduriuojančio kraujo krešulio atveju pastebimas neišsamus kraujo krešulio fiksavimas į venų sieną, o kraujo krešulio viršūnės judesiai pastebimi kvėpavimo ritmu.

Ultragarsinis dvipusis skenavimas naudojamas diferencijuoti ileofemorinę venų trombozę nuo kitos etiologijos apatinės galvos edemos (limfedema, venų suspaudimas navikose, uždegiminiai infiltratai).

Flebografija turi lemiamą reikšmę plūduriuojančių kraujo krešulių diagnozei, ypač tais atvejais, kai neįmanoma aiškiai vizualizuoti kraujo krešulio galo su dvipusiu nuskaitymu.

Pagrindiniai ūminio trombozės radiologiniai požymiai yra kontrasto arba pagrindinių venų „amputacijos“ trūkumas, užpildymo defektų buvimas kraujagyslių liumenyje. Paskutinis ženklas rodo ne okliuzinę trombozę. Matomi ploni kontrastingos medžiagos sluoksniai, tekantys aplink kraujo krešulį ir juose matomi, vadinami „geležinkelio bėgių“ simptomu. Išsikišęs trombo galas gali plūdėti virš užsikimšusio segmento paviršiaus arba išplisti į neužsikimšusio veną. Netiesioginiai šlaunies venų obstrukcijos požymiai, aptikti distaline flebografija, svarsto gilių kojų, poplitealinių ir šlaunikaulio venų veną, ilgą vėlavimą jų kontrastinėje medžiagoje. Patologinio proceso, kuris užkerta kelią venų nutekėjimui iš kojų ir šlaunų venų, pobūdis nustatomas naudojant proksimalinę (dubens) flebografiją.

Vietoj tradicinės radiografijos venografijos sunku diferencinės diagnostikos atveju galima naudoti magnetinio rezonanso venografiją. Ne okliuzinėje trombozėje, trombozinės masės MP-flebogramose atrodo kaip pripildymo defektai ryškaus signalo iš judančio kraujo fone. Kai kraujo krešulys užsikrečia venų liumeną, iš kraujotakos išjungto veninio segmento nėra MP signalo.

Gydymas. Paprastai vartojamas konservatyvus, daug mažiau chirurginis gydymas. Netinkamai gydant giliųjų venų trombozę, per tris mėnesius per 50% pacientų gali pasireikšti plaučių embolija. Tinkamas ūminio giliųjų venų trombozės apatinių galūnių gydymas antikoaguliantais sumažina trombo ir plaučių embolijos plitimo riziką iki 5% ar mažiau.

Daugumai pacientų pasirenkamas metodas giliųjų venų trombozei ir plaučių embolijai gydyti yra boliusas (vienkartinis) 5 000 TV heparino intraveninis vartojimas, po to į veną lašinamas (arba naudojant infuzinį siurblį) 1000–100 V / val. Iš viso, skiriant tinkamą heparino terapiją, per dieną skiriama iki 30 000–40 000 TV, siekiant padidinti aktyvintą dalinį tromboplastino laiką 1,5 karto ar daugiau nuo pradinio lygio. Esant tokioms sąlygoms, pasikartojančios giliųjų venų trombozės rizika sumažėja iki 2% arba mažiau. Intraveninė heparino terapija šiuo tūriu tęsiasi 7-10 dienų. Per pastaruosius 4–5 dienas, net 3 mėnesius, pridedami netiesioginiai antikoaguliantai. Vietoj įprasto heparino šiame gydymo režime gali būti naudojamas mažos molekulinės masės heparinas, kuris švirkščiamas po oda 1-2 kartus per dieną. Didelis šio gydymo metodo veiksmingumas patvirtintas daugeliu atsitiktinių imčių klinikinių tyrimų daugelyje medicinos centrų.

Išsamus konservatyvus gydymas kartu su ankstyvu pacientų aktyvavimu. Lovos galas turi būti pakeltas 15-20 ° kampu. Lova poilsis pacientams nurodomas tik pradiniame ligos etape, esant skausmui ir pažeistos galūnės patinimui. Po to, kai skausmas išnyksta ir patinimas sumažėja, patartina paskirti specialius gimnastikos pratimus, kurie pagerintų venų nutekėjimą. Klasės atliekamos prižiūrint fizioterapijos metodologui.

Pacientų, kuriems yra padidėjusi tromboembolijos rizika, atgaivinimo klausimas turėtų būti sprendžiamas labai atsargiai. Į šią grupę įeina asmenys, turintys ankstesnių embolinių komplikacijų, pacientai, turintys izoliuotą šlaunikaulio plyšinio segmento trombozę, taip pat pacientai, sergantys ileofemorine venų tromboze.

Dėl didelio kartotinės trombozės ir tromboembolijos dažnio, naudojant Fogarty kateterį, giliųjų venų trombektomija yra ribota. Jo naudojimas yra galimas tik per pirmas 4-7 dienas nuo trombozės atsiradimo, kol kraujo krešulys buvo tvirtai pritvirtintas prie venų sienelių. Pagrindinių venų trombozė dažnai didėja. Jis kilęs iš kojų venų, iš kurių neįmanoma pašalinti kraujo krešulio. Todėl po trombektomijos ankstyvoji pooperacinė retrombozė dažnai atsiranda iš didelių venų. Manevravimo operacijos nebuvo išplėstos dėl jų vykdymo sudėtingumo ir dažno šunų trombozės.

Siekiant užkirsti kelią plaučių tromboembolijai, anksčiau, dažniausiai prastesnėje vena cava, savaime užrakinti cavos filtrai buvo sumontuoti kaip skėčiai, turintys angų kraujo tekėjimui (19.13 pav.). Filtras buvo įmontuotas žemesniojo vena cava infrarenaliniame segmente perkutaniu specialios priemonės įvedimu, kuriame cava filtras yra sulankstytoje būsenoje. Dirigentas kartu su cavos filtru gali būti įterpiamas per kontralaterinės pusės jugulinę veną arba šlaunikaulio veną. Anti-embolinę filtro funkciją gali sutrikdyti kraujo krešulio fragmentų kaupimasis filtrų skyliuose arba dėl kraujo krešulio viršaus atskyrimo, kuris gali sukelti prastesnės vena cava užsikimšimą žemiau cava filtro. Nepastebima kraujo krešulių augimo virš filtro, nes galingas kraujo tekėjimas iš inkstų venų nesukuria kraujo krešulio virš filtro.

Kai buvo neįmanoma implantuoti cavos filtro, pagal indikacijas buvo atliktas prastesnės vena cava padengimas. Šioje procedūroje, žemiau inkstų venų, vena cava siena susiuvama metaliniais klipais, kurie retai randami (per vieną klipą) arba specialiu įtaisu. Cava filtro ar dangos įrengimo indikacijos šiuo metu yra ribotos dėl vena cava trombozės pavojaus žemiau filtro. Kavos filtrų montavimas labiau pateisinamas plaučių arterijos šakų pasikartojančios embolijos prevencijai ir plaukiojančiam trombui, kuris kelia realią masinio plaučių tromboembolijos grėsmę.

Trombolizinių vaistų įtraukimas į gydymą vaistais yra praktiškai neįmanomas dėl didelio apribojimų skaičiaus ir labai didelės kraujavimo rizikos iškart po operacijos. Tromboliziniam gydymui gali būti skiriama mažiau nei 10% pacientų, sergančių sunkia ileofemoraline tromboze. Palyginamasis randomizuotas tyrimas parodė, kad heparinu gydytų pacientų lėtinio venų nepakankamumo dažnis nesiskiria nuo tų, kurie gydomi tromboliziniais vaistais.

Prevencija. Giliųjų venų trombozės prevencija yra labai svarbi, nes taupo pacientus nuo tokių baisių šios ligos komplikacijų kaip plaučių tromboembolija, postromboflebitinis sindromas. Trombozės prevencijos poreikis ypač didelis pacientams, kuriems yra didelė rizika: pagyvenusiems žmonėms, pacientams, sergantiems vėžiu ir sunkiomis širdies ir kraujagyslių ligomis; su nutukimu, su sunkiomis trauminėmis operacijomis. Flebotrombozės prevencija ypač nurodyta išvardytose pacientų, turinčių ginekologinių, onkologinių ir traumų operacijų, kategorijoje.

Prevencinės priemonės turėtų būti skirtos venų stazės prevencijai, pagreitinant kraujo tekėjimą gilumose, pririšant kojas elastingais tvarsčiais, pašalinant hiperkoaguliaciją, mažinant trombocitų agregacijos aktyvumą su atitinkamais vaistais.

Pasyvus profilaktika apima apatinių galūnių (iki kelio sąnarių) pririšimą specialiais elastiniais tvarsčiais prieš operaciją, iškart po įleidimo į ligoninę. Paviršinių venų su tvarsliais suspaudimas pagreitina kraujotaką giluminėse venose, neleidžia susidaryti mažiems kraujo krešuliams gastrocnemius raumenų sūkuriuose. Pacientas turi būti aktyvus, galbūt daugiau. Prieš operaciją nenaudojami antikoaguliantai. Elastiniai tvarsčiai operacijos metu ir po 3-4 savaičių po operacijos išlieka ant kojų. Pasyvus profilaktika nurodoma esant mažai rizikai.

Kai kuriose institucijose operacijos metu arba iš karto po jos pertraukos bangos tipo pneumatinis kojų ir šlaunų suspaudimas yra naudojamas naudojant specialius prietaisus su pripučiamais rankogaliais, kurie yra ant kojų. Pakaitinis manžetės sumažinimas pirmiausia ant apatinės kojos, tada ant šlaunų pagreitina kraujotaką giluminėse venose, neleidžia kraujui stagnuotis apatinėje kojoje ir neleidžia trombozei.

Aktyvi profilaktika grindžiama tiesioginio veikimo antikoaguliantų naudojimu kartu su pasyvaus profilaktikos metodu. Visose rizikos grupėse profilaktika turėtų būti pradėta prieš operaciją, nes giliųjų venų trombozė daugiau kaip 50% prasideda nuo operacijos stalo. Pirmąją normalaus nefrakcinio heparino arba mažos molekulinės masės frakcionuotos heparino dozę rekomenduojama vartoti 2 valandas prieš operaciją ir tęsti po operacijos, kontroliuojant dalinį tromboplastino laiką.

Esant vidutinei flebotrombozės rizikai, pacientai vartojami vieną kartą per parą 20 mg frakcinės mažos molekulinės masės heparino (fraxiparino, fragmin ir kt.) Arba 5 000 TV normalaus heparino 2-3 kartus per dieną. Esant didelei rizikai, narkotikų dozė padvigubėja. Heparino terapija tęsiasi 7-10 dienų, tada pereinama prie netiesioginių antikoaguliantų. Kartu su heparinu operacijos metu ir keletą dienų po jo įvedami vaistai, kurie pagerina reologines kraujo ir mikrocirkuliacijos savybes (reopolyglukinas, poliglukinas), antitrombocitinius preparatus (kuran-tyl, trental ir kt.). Venų stazės pašalinimas po operacijos pasiekiamas ne tik taikant elastingus tvarsčius, bet ir ankstyvą naudojimą, ankstyvą išėjimą iš lovos ir paciento perkėlimą į bendrą gydymą. Elastingas kojų ir kojų suspaudimas su elastingais tvarsčiais ar kojinėmis turi būti tęsiamas 2-3 savaites po operacijos. Kombinuotas prevencijos metodas leidžia sumažinti plaučių embolijos riziką.

Sublavijos venų trombozė (Pageto sindromas - Schretterio sindromas). Trombozės atsiradimą palengvina toplavinės venų vietos siaurojoje povandeninėje-kranto erdvėje topografiniai-anatominiai bruožai, apsupti kaulų ir sausgyslių raumenų formavimosi. Esant stiprioms peties diržo raumenų įtampoms, kartu su judėjimu pečių sąnaryje, sumažėja poodinės kranto erdvės dydis, o veną suspaudžia tarp klastelės ir I šonkaulio. Tuo pačiu metu yra palankios sąlygos kraujo nutekėjimui per sublavijos veną, taigi ir kraujo krešulius. Pastebėtas Pedzhet-Schrötterio sindromas, daugiausia jauni žmonės nuo 20 iki 40 metų, turintys gerai išvystytus raumenis. Subkalų venų trombozė pastebima, kai I šonkauliai yra aukšti, yra sublavijos raumenų hipertrofija ir pectoralis pagrindinio raumenų raumenų sausgyslių dalis (viršutinės krūtinės apertūros sindromas). Be to, obstrukcijos priežastis gali būti tarpuplaučio navikai, gimdos kaklelio šonkaulys, eksostozė, traumos sukelta trombozė. Įrengus centrinius veninius kateterius arba širdies ritmo vairuotojus, dažnai pastebima sublavijos venų trombozė.

Klinikinis vaizdas. Pagrindiniai ūminio poodinio venų trombozės klinikiniai požymiai yra ryškus rankos patinimas, skausmas, odos cianozė rankoje ir dilbio srityje, viršutinės galūnės ir pečių juostos poodinės venų įtempimas ir išplitimas atitinkamoje pusėje (paprastai dešinėje). Edema yra tanki, kuriai būdingas duobių nebuvimas paspaudus. Dažnai jis užfiksuoja ne tik rankos ir pečių diržą, bet ir perkelia į viršutinę krūtinės pusę. Sapenų venų išplitimas ir įtampa ankstyvosiose ligos stadijose yra matomi tik ulnar fossa. Vėliau išsiplėtusių venų lokalizacija atitinka edemos plitimo ribas.

Trombozės plitimas į akiliarines ir pečių venas yra sunki. Kai kuriais atvejais didėjantis audinių patinimas sukelia arterijų kamienų suspaudimą, dėl kurio silpnėja radialinės arterijos pulsas ir sumažėja galūnių temperatūra. Arterinės kraujotakos pažeidimai kartais yra tokie reikšmingi, kad kyla pavojus susirgti gangrena. Po ūminių įvykių pasikartojimo prasideda atvirkštinė klinikinio vaizdo raida. Tačiau kai kuriems pacientams visiško ligos regresijos nėra, atsiranda lėtinis sindromo etapas.

Ūminės trombozės diagnozė daugeliu atvejų nėra sunku. Jis grindžiamas minėtų simptomų buvimu ir dažnu ligos susiejimu su mankšta. Vertingas tyrimo metodas, leidžiantis spręsti dėl trombozės lokalizacijos ir paplitimo, įkeistųjų indų išsivystymo laipsnio, yra Doplerio ultragarso ir rentgeno flebografija, kurioje kontrastinis agentas yra švirkščiamas į kubalinę veną arba į vieną iš rankos dorsos venų. Duplex skenavimas taip pat naudojamas diagnostikai.

Gydymas. Paprastai naudojamas konservatyvus gydymas. Chirurginio gydymo indikacijos atsiranda, kai gresia venų gangrena, išreiškiami regioniniai hemodinaminiai sutrikimai.

Šis terminas reiškia sindromą, sukeltą visiškai ar iš dalies užsikimšus plaučių arterijai ar jos šakoms su emocijomis, kurias sudaro kraujo krešuliai (tromboembolija), riebalų lašai (riebalų embolija), oro burbuliukai (oro embolija). Plaučių embolija ir giliųjų venų tromboflebitas iš esmės yra vienos ligos fazės. Efektyvi plaučių embolijos prevencija yra pagrįsta trimis principais: 1) tinkama profilaktika, 2) ankstyva diagnostika ir 3) visiškas giliųjų venų trombozės gydymas.

Etiologija ir patogenezė. Dažniausia plaučių arterijos šakų tromboembolija, atsiradusi dėl perpylusių trombų kraujotakos dalių perdavimo plaučių arterijoje. Jungtinėse Valstijose 175 000 pacientų kasmet miršta nuo plaučių embolijos. Tai viena iš dažniausiai pasitaikančių staigios mirties priežasčių. Pagal autopsiją jo dažnis svyruoja nuo 4,4 iki 14,7%. Kojų, šlaunų ir dubens venų trombozė yra dažniausiai pasitaikantis embrionų, sukeliančių plaučių tromboemboliją, šaltinis. Retais atvejais venų sistemoje emolio susidarymą sukelia viršutinės galūnės veninė trombozė arba kraujo krešulių susidarymas dešinėje širdyje.

Emboli gali užkimšti plaučių arterijos ar pagrindinių kamienų šakas. Priklausomai nuo to, didelė arba mažesnė dalis plaučių kraujagyslių yra išjungta iš cirkuliacijos. Atsižvelgiant į tai, išsiskiria nedidelis, submansinis, masinis (du ar daugiau lobiarinių arterijų) ir žaibo ar mirtina embolija, kai pagrindiniai plaučių arterijos kamienai užblokuojami daugiau nei 50-75% plaučių kraujagyslių sistemos. Po plaučių arterijos šakų embolijos 10-25% atvejų atsirado plaučių infarktas arba infarkto pneumonija.

Plaučių arterijos okliuzija sukelia didelį spaudimo joje padidėjimą dėl padidėjusio atsparumo kraujo tekėjimui. Tai reiškia, kad širdies dešiniojo skilvelio ir dešiniojo skilvelio nepakankamumo perkrova. Tuo pačiu metu sumažėja kraujo tekėjimas į kairiąją atriumą ir skilvelį, mažėja širdies tūris, mažėja kraujospūdis, sutrikusi plaučių dujų mainai, atsiranda hipoksemija. Šie sutrikimai mažina vainikinių kraujagyslių srautą, kuris gali sukelti kairiojo skilvelio nepakankamumą, plaučių edemą ir mirtį.

Remiantis plaučių arterijos šakų okliuzijos paplitimu (pagal plaučių angiografiją) ir klinikiniais simptomais, išskiriami 4 laipsnio plaučių embolijos laipsniai (19.1 lentelė).

Mažas ir submansinis plaučių tromboembolija (I ir II laipsnis) pasireiškia nedideliais klinikiniais simptomais, kartais infarkto pneumonija ar pleuritas. Masyvi tromboembolija (III laipsnis) lydi stiprų šoką, o fulminanti (IV laipsnis) išsivysto, kai daugiau nei 50% arterinės plaučių lovos yra išjungta iš kraujotakos, paprastai baigiantis mirčiai per kelias minutes.

Klinikinis vaizdas ir diagnozė. Klasikiniai plaučių embolijos simptomai yra staigus oro trūkumo pojūtis (tachypnėja, dusulys), kosulys, tachikardija, krūtinės skausmas, kaklo venų patinimas, veido ir viršutinės liemens cianozė, drėgnos rales, kartais hemoptizė, pleuros trinties triukšmas, karščiavimas, karščiavimas. žlugimas. Antrasis plaučių arterijos tromboembolijos diagnozavimo metodas apima EKG, kraujo dujų, rentgeno ir plaučių kraujagyslių angiogramos nustatymą. plaučių arterijų venų ir apatinių galūnių venų ir plaučių arterijų kompiuterinės tomografijos angiografija, D-dimero kiekio kraujyje nustatymas. Išsamus instrumentinis tyrimas, kai įtariama plaučių embolija, turėtų būti atliktas po 5000 IU nefrakcionuoto heparino boliuso įvedimo.

19.1 lentelė. Plaučių embolijos klinikinė ir funkcinė charakteristika