Šlaunikaulio anatominė struktūra

Šlaunikaulio galvos forma yra artima acetabulumo formai ir yra apie 2/3 rutulio. Vidutiniškai jos spindulys vyrams yra 2,6 cm, moterims - 2,4 cm.

Jo formos kaklas yra panašus į cilindro arba sutrumpinto kūgio segmentą, šiek tiek suplotas priekyje. Kaklo nugaros paviršius yra išgaubtas ir lygus vidutiniškai 4,2 cm, priekis yra įgaubtas, šiek tiek trumpesnis ir lygus 3,5 cm, kaklo perimetras vyrams yra 10,5 cm, moterims - 9 cm.

Gimdos kaklelio ir diafragmos kampas arba pokrypio kampas susidaro išilginės kaklo ašies ir šlaunikaulio išilginės ašies sankirtoje ir yra 127 ° (pasirinktys - 110-140 °). Kuo mažesnis šis kampas, tuo didesnė apkrova šlaunikaulio kaklui ir tuo lengviau jį lūžti. Gimdos kaklelio ir dializės kampo sumažinimas pagyvenusiems žmonėms yra viena iš sąlygų, kurios gali sukelti šlaunikaulio kaklo lūžių.
Kaklo deformacija iš priekinės plokštumos yra 20-30 ° - antversija.

Kompaktiškos masės ir smulkios medžiagos architektonika atitinka funkcinės apkrovos ypatumus, kaulų arkos sudaro trajektorijos sistemą (Pocar-Meier linijos) ir turi 3 nuolatinius ansamblius:
- Pirmasis kaulų plokščių ansamblis yra stipri atrama nuo kaklo lenkimo ir suspaudimo vertikalia kryptimi ir eina link galvos, tęsiant Adamso lanką;
- Antrasis ansamblis priešinasi viršutinės kaklo ištempimui ir plyšimui ir stiprina proksimalų šlaunies galą. Tai trokštuojamasis trabekuliarinis aparatas, einantis iš didesnio girnelės pagrindo į vidų link galvos ir link mažesnio skewer;
- Trečiasis kaulų spindulių ansamblis kerta pirmuosius du kampus 45 ° kampu ir eina į „Adams“ lanką. Jis priešinasi tempimo jėgoms.
Kompaktiškas sluoksnis yra gerai išvystytas palei apatinę vidinę kaklo dalį ir sudaro „Adams“ lanką.

Gimdos kaklelio audiniuose, esančiuose iš užpakalinio vidinio paviršiaus, yra kompaktiškas kaulų pertvaras - Merkel spurma, kuri yra tęsinys, turintis kompaktišką šlaunies dializės medžiagą į galvą ir žymiai padidina gimdos kaklelio stiprumą.

Silpnosios kaklo vietos yra Ward trikampis ir Wolfe sklypas.

Pagyvenusiems ir senyvo amžiaus žmonėms žievės sluoksnis tampa plonesnis, kaulų pluoštas atrofuojasi ir išnyksta. kaklas tampa trapus.

Šlaunikaulio sąnario kapsulė kilusi iš acetabulumo periferijos ir yra pritvirtinta prie šlaunikaulio priekinės dalies į tarpkultūrinę liniją, apimančią visą kaklą, užpakalį - įstrižai į kaklą, kad dalis jo išliktų už jungties. Taigi beveik visas šlaunies kaklas neapima periosteumo.
Kraujo tiekimas į klubo sąnarį ir, ypač, šlaunikaulio galva ir kaklas, patenka į šlaunikaulio periferinių arterijų - medialinės (iš epifizinės linijos) ir šoninės (iš įsikišimo fosos) sąskaita, pirmaujančiam vaidmeniui. Obuliatorius ir glutalo arterijos taip pat dalyvauja kraujo tiekime. Kraujagyslės patenka į galvos ir kaklo kaulų medžiagą nuo sinovialinių raukšlių kapsulės pritvirtinimo vietos, per apvaliąją raištį (senyvo amžiaus šie indai išnyksta) ir per kaulų kraujagyslių angas tarpkultūriniame regione.

Taigi, arčiau galvutės yra lūžių linija, tuo blogiau kraujotaka į šlaunikaulio galvą. Sraigtasparnio plotas yra padengtas periosteum ir yra gerai aprūpintas krauju.

Vorotnikovas Aleksandras Anatolevičius, medicinos mokslų kandidatas, docentas, traumatologijos, ortopedijos ir VPC STGMA katedros vedėjas,
Barabash Jurijus Anatolevičius, MD, katedros profesorius,
Apaguni Arthur Eduardovich, medicinos mokslų kandidatas,
Igoris Nikolajevičius Anisimovas, medicinos mokslų kandidatas,
Mosiyants Vachagan Grigorievich, padėjėjas Enikeev Marat Rafaelevich, asistentas.

Klubo lūžių ir sodo apdorojimas

Šlaunikaulio lūžių gydymas senyvo amžiaus žmonėms, atsižvelgiant į Gordeno klasifikaciją

Šlaunikaulio lūžių gydymas išlieka viena sunkiausių traumatologijos sekcijų. Ilgą laiką veikimo metodas tapo pagrindiniu ir praktiškai vieninteliu. Dėl šlaunikaulio sąnario endoprotezijos pažangos yra tendencija išspręsti klubo lūžių gydymo radikalų endoprotezavimo ir alternatyvų problemą. Tokių tendencijų priežastys yra skirtingos, tačiau vargu ar tai pateisinama. Šlaunikaulio kaklo lūžiai nėra vienodi ir chirurginio gydymo metodai gali skirtis.

Gardenos klasifikacija padeda pasirinkti tinkamą chirurginio gydymo metodą tam tikru mastu, kad būtų galima prognozuoti šlaunikaulio galvos gyvybingumą. Ši klasifikacija naudojama beveik visose šalyse. Mokslinėse publikacijose dėl klubo lūžių, medžiaga dažniausiai apdorojama remiantis šia klasifikacija. Todėl svarbu žinoti šios klasifikacijos esmę.

Britų ortopedijos chirurgas R. Gardenas (Robert Symon Garden, gimęs ir dirbęs Škotijoje, gyvenimo metai - 1910-1982 m.) Labai prisidėjo prie šlaunikaulio kaklo ir subkapitalinių lūžių funkcinės anatomijos tyrimo, pasiūlė originalų jų osteosintezės metodą. 1961 m. Savo darbe „Žemo kampo fiksavimas šlaunies kaklo lūžiuose“. J Bone Joint Surg 1961; 43B: 647 jis pasiūlė savo subkapitalinių klubo lūžių klasifikaciją (daugelis Vakarų ortopedinių chirurgų taip pat apima lūžius subkapitalinių lūžių koncepcijoje, kurios paprastai vadinamos transkervikiniais lūžiais mūsų šalyje).

Sodo klasifikacijos aprašymas atitinka šio straipsnio originalą.

Norint teisingai suprasti klasifikaciją, būtina laikytis kai kurių aptariamos teritorijos anatomijos savybių.

Nagrinėjamos teritorijos anatomija

Šlaunikaulio kaklelis ir galva susideda iš nelygių kaulų audinių, padengtų periferijoje su plona, ​​kompaktiška medžiaga. Apatiniame gimdos kaklelio paviršiuje šis sluoksnis yra storesnis ir vadinamas Adamso lanku. „Adams“ lanko plotas su spongyno audinio sutankinimo zona mažo trocanterio projekcijoje šlaunikaulio kaklo pagrinde vadinamas šlaunikaulio spurtu.

1867 m. Von Meyer ir Culmann, anatomistas ir inžinierius, palygino kramtomojo kaulo trabekulinę struktūrą šlaunies kakle su krano konstrukcija ir sukūrė kaulų struktūros streso trajektorijos modelį šioje srityje.

Šlaunikaulio kaulų sijos turi vaizdą į lanką. Minkštasis audinys susideda iš plonų kryžminių juostų sistemos, išdėstytos arkos formos, dėl kurių kūno sunkumas yra perduodamas į kaulų vamzdžio sieneles (diaphysis). Šios skersinės yra išdėstytos pagal suspaudimo ir išplėtimo trajektorijų linijas, kaip antai laikiklis, ir nukreiptos į kaulus, nukreiptas į kaulo vidurį, kertant viena kitą stačiu kampu. Ši šlaunikaulio kaklo struktūra suteikia jai didelį stiprumą ir gali atlaikyti kūno sunkumą.

Pagrindinė šlaunikaulio kaklo trabecula yra sulankstoma į tris skirtingas sijas: šoninę, vidurinę ir išlenktą. Be to, medialinės trabekulų sistemos „tęsinys“ yra dubens kauluose, kurių trabekuliacija yra viena tiesia linija. Medialinio pluošto trabeculos yra maždaug 160 ° kampu šlaunies vidurio paviršiaus atžvilgiu.

A. Medialinė trabeculų sistema B. Šoninė trabekulų sistema C. Trabeculų arkinė sistema

Ašinės projekcijos atveju šoninė ir medialinė trabekula susikerta šlaunikaulio kaklo centre tiesia linija, t.y. 180 ° kampu.

Šios aukščiau paminėtos pastabos bus reikalingos atsižvelgiant į sodo klasifikaciją.

Tarp šlaunikaulio kaklo kaulų struktūros pagrindinių trabekulų sistemų yra kaulų čiulpų prastos vietos. Tai yra vadinamieji: „Ward“ trikampis, „Wolf“ sekcija ir plotas didesnio trokanterio srityje.

Senatvėje dėl kaulų balochki nusidėvėjimo ir rezorbcijos pasikeičia šlaunikaulio kaklo struktūra. Po 55 metų kaulų sijos ir šlaunikaulio kaklo plokštės tampa mažiau galingos ir iš dalies net išnyksta. Vietoje trūkstamų kaulų audinių susidaro ertmės, užpildytos geltona kaulų čiulpais. Po 60 metų šios ertmės randamos 80% atvejų. Su amžiumi didėja osteoporozės poveikis, padidėja ertmių skaičius ir dydis.

Todėl dėl su amžiumi susijusių pokyčių šlaunikaulio kaklo stiprumas mažėja, kaulas tampa trapus.

Šlaunikaulio sąnario, kuris yra iš visų pusių padengtas galingu raumenų sluoksniu ir palaikomas stipriais raiščiais, laikomas mažiausiai prieinamu chirurginių intervencijų požiūriu.

Pluoštinė jungtinė maišelis susideda iš jungiamojo audinio pluoštų, einančių išilgine ir skersine kryptimi. Pluoštų susipynimas suteikia maišui stiprumo. Maišelis yra pritvirtintas prie dubens kaulų aplink acetabulum. Ant viršutinio šlaunikaulio kaklo paviršiaus pluoštinis maišelis nusileidžia žemiau sintetinės membranos pereinamojo sluoksnio 10–20 mm ir yra pritvirtintas prie tarpkultūrinės linijos. Maišelio užpakalinė dalis yra pritvirtinta prie šlaunikaulio kaklo išorinės ir vidurio trečiosios dalies. Kai kurie iš giliausių pluoštinių kapsulių pluoštų atsispindi medialine kryptimi išilgai šlaunies kaklo, neturinčio periosteumo, iš kurio jie eina į subapitalinę artikulinę sulcus. Šie pluoštai yra sugrupuoti į gana stiprius ryšulius, kurie paprastai yra izoliuoti kaip raiščiai. Šlaunikaulio kaklo gale yra toks gana stiprus raištis (Weitbreeht'o raištis), kuris vaidina svarbų vaidmenį šlaunikaulio kaklo lūžio mechanizme.

Sintetinė membrana prasideda aplink šlaunikaulio galvos raiščio perimetrą, apgaubia ją, pasiekia acetabulum griovelį ir eina į vidinį pluošto maišelio paviršių, o nuo jo iki šlaunies kaklo ir, sudarydama pereinamąjį raukšlę, pasiekia kremzinės galvutės dalies pradžią. Sintetinės ir pluoštinės membranos, sujungtos.

Sintetinės membranos dalis, palaikoma pluoštiniais ryšuliais, padengianti šlaunikaulio kaklelį, yra izoliuojama kaip kapsulės refleksas, per kurį pagrindiniai indai maitina šlaunies galvą. Sintetinės membranos sąnario viduje yra išilginių ir horizontalių raukšlių serija. Išilginės raukšlės yra apvalkalo dubliuotos medžiagos ir yra žinomos kaip intraartikulinės raiščiai. Iš esmės yra trys iš jų: priekyje, viduje ir viršuje. Šlaunikaulio kakle gali būti išskiriamos nepagrindinės ir intraartikulinės dalys. Ant šlaunies kaklo priekinio, viršutinio ir apatinio paviršiaus už kapsulės lieka tik siauros (0,5 - 1,0 cm) kaulo juostos, kurios nėra padengtos sintetine membrana, o ant galinio paviršiaus 2 /₃ arba 1 /₂ kaklai yra už klubo sąnario maišelio. Štai kodėl daugelis ortopedinių chirurgų linkę priskirti bazinį klubo kaulų lūžį papildomam sąnariui.

Kraujo patekimas į kaklą ir šlaunikaulio galvą atliekamas naudojant papildomą ir intraosseous sistemą. Šlaunikaulio kaklelio lūžio metu sumažėja vidinių kraujagyslių indų vientisumas, o šlaunikaulio galva yra maitinama papildoma sistema.

Gimdos kaklelio ir šlaunikaulio ekstremalią kraujo tiekimo sistemą sudaro šlaunikaulio arterijos vidinis apvalkalas (prie jo pridedama pirminė svarba), šlaunies arterijos šoninis apvalkalas, šlaunikaulio raiščio arterija (pastaroji reikšmė yra nereikšminga, o arterijoje dažnai išnyksta).

Iš šių šaltinių susidaro šios arterijų grupės: viršutinės kaklo ir šlaunies galvos arterijos, užpakalinės ir priekinės kaklo arterijos, apatinės galvos arterijos ir šlaunikaulio galvutės raiščio arterija.

Viršutinė ir apatinė šlaunikaulio galvos arterija yra pagrindiniai galvos mitybos šaltiniai.

Reikėtų pabrėžti, kad apatinės arterijos, einančios į Amantini-Savvinos, kuri yra 0,5–0,8 cm nuo gimdos kaklelio, laisvą kraštą, nesuteikia šlaunikaulio šlaunies kaklui, bet patenka į apatinį galvos segmentą..

Su šlaunikaulio kaklo lūžiais nesulūžta Amantini-Savvinos apatinė sintetinė raida, taip pat išsaugomos apatinės galvos arterijos. Nesant viršutinės ir apatinės arterijų lanko anastomozės galvos viduje, jo viršutinis šoninis segmentas yra išemijoje, dėl to viršutiniame šoniniame segmente vyksta destrukciniai pokyčiai, būdingi šlaunikaulio galvos aseptinei nekrozei.

Osteoporozė, periosteumo nebuvimas, prastas kraujo tiekimas į centrinį fragmentą, sinovialinio skysčio poveikis - visa tai sukelia sunkumų gydant šlaunikaulio kaklo lūžius. Sintezė yra įmanoma tik pagal pirminės rūšies tipą su teisinga fragmentų padėtimi ir jų stipriu fiksavimu (sintezė netrukdo aseptinės nekrozės vystymuisi).

Žalos mechanizmas

Numatomi klubo lūžių atsiradimo taškai yra: sumažėjęs raumenų apsaugos veiksmingumas, kaulų osteoporoziniai pokyčiai, gimdos kaklelio ir diaphysis kampo sumažėjimas.

Manoma, kad pagrindinė šlaunikaulio lūžių priežastis patenka į didesnio trokanterio plotą. Tačiau dažnai sunku nustatyti, ar lūžis buvo kritimo rezultatas ar priežastis. Antrojo atvejo ir patologinio lūžio žalos panašumą sunku ignoruoti. Tokių lūžių atsiradimas gali būti siejamas su degeneraciniais pokyčiais, atsirandančiais šlaunikaulio kaklo kaulų struktūroje.

Su amžiumi, raumenys, kurie kontroliuoja klubo sąnarį, palaipsniui praranda savo toną ir sugeba atlikti vaidmenį, kurį jie atlieka vaikščiojant. Vienos kojos pusiausvyros išlaikymas tampa vis neaiškesnis, o šį neapibrėžtumą didina specifinių pojūčių sunkumas. Šliaužiantis važiavimas jauname amžiuje suteikia kelią senėjimui. Pertvarkius apkrovos įtempius, šlaunikaulio galvos ir kaklo atraminės sistemos pertvarkomos. Susilpninant paramos sistemas, kurias turėtų sukelti šis restruktūrizavimas, gali būti lengva lūžti. Kartais šie lūžiai nepripažįstami ir išgydo savaime.

Tokių streso lūžių skirtumo linija prasideda nuo kaklo perėjimo į šlaunikaulio galvą viršutinio taško ir palaipsniui mažėja, kol ji susitinka su mažesne kaklo atrama (Adamso lankas). Svorio apkrovos pastangos didžia dalimi nukreipiamos į šį vandenį. Taigi, šis procesas palaipsniui sukelia vidinės palaikymo sistemos vientisumą, bet galutinis etapas reiškia tikrąjį apatinio žievės sluoksnio lūžimą. Mažiausias posūkis, nerūpestingas judėjimas, neteisingas žingsnis sulaužo šį žievės sluoksnį, o lūžis tampa pilnas. Tuomet proksimalinis fragmentas tampa kūgio formos fragmentu, kuriame yra šviežių lūžių radiologiniai požymiai, o fragmentacija beveik visada randama kūgio viršuje. Kartais yra „žalios šakelės“ tipo lūžis, kurio rezultatas yra vadinamasis pagrobimas arba smūgis.

Žinoma, visa tai nereiškia, kad visi klubo lūžiai yra tokio streso variantai. Tais atvejais, kai yra aiški, vienintelė žalos priežastis, yra tikras sveikos kaulo lūžis.

Pacientams, sergantiems subapitaliniu (tai reiškia transkervikinius lūžius), nustatomas šiek tiek sutrumpėjęs galūnės sukimasis ir išorinis sukimasis. Per kelias valandas ar dienas gali padidėti sutrumpinimas ir sukimasis. Šių pažeidimų atveju Weibrecht stiprus raištis sintetinės membranos užpakalinėje dalyje (kapsulės refleksas) vargu ar gali būti sulaužytas, tačiau anatominių mėginių atveju ši struktūra lengvai atskiriama nuo užpakalinio šlaunies kaklo paviršiaus. Šlaunikaulio galvos pakreipimas (vidinis sukimas ir pagrobimas), kuris įvyksta su šviežiais sužalojimais, rodo, kad šlaunikaulio galvutė pirmiausia sulaikoma prijungiant ją prie šlaunikaulio kaklo per šį raišį. Šis pluoštas iš pradžių apsaugo galūnės polinkį į išorinį sukimąsi, tačiau palaipsniui atskiriant nuo užpakalinio šlaunikaulio kaklo paviršiaus, atsiranda ši deformacija. Tuo pačiu metu reikšmingo slėgio koncentracija išorinių sukamųjų jėgų sukamajame taške lūžio linijos gale suskaido fragmentą arba susmulkina ploną šlaunikaulio kaklo sluoksnį. Atviras tokių lūžių išdėstymas rodo, kaip glaudžiai suspausti fragmentai aplinkinių minkštųjų audinių pagalba, o visiško distalinio fragmento išorinio sukimosi pradžia kyla abejotina, kol atsiranda bent nedidelis posteriorio žievės sluoksnio naikinimas. Kai atsiranda toks fragmentų fragmentas, šlaunies galva yra atlaisvinta nuo distalinio fragmento įtakos ir grįžta į normalesnę padėtį acetabulume. Tada jos medialinė trabecula yra viena tiesia linija ir jų tęsinys dubens kauluose.

Šio žalos mechanizmo aprašymas yra pagrįstas sodo klasifikacija.

Klasifikacijos

Iš pradžių klubo lūžiai buvo suskirstyti į intrakapsulinę ir ekstrapapuliarinę (Astley Cooper, 1983). Vėliau jie buvo suskirstyti į subapitalinius, transkervikinius ir bazinius (šiuo metu daugelis chirurgų yra transkervikiniai, ty visi intraartikuliniai; bazinė dalis yra vadinama papildoma sąnarimi). Subkapitaliniai lūžių tipai ir toliau buvo suskirstyti į pagrobimą arba „paveiktą“, ir addukcija arba varus lūžiai. Tačiau, kadangi klasikinis Lintono aprašymas apie tikrą šių lūžių pobūdį, šis suskirstymo metodas palaipsniui buvo atmestas Pauwels gerai žinomoje klasifikacijoje (1935 m.), Remiantis lūžių linijos nuolydžio dydžiu, kaip rodo anterior-posteriori radiografija. Tačiau šios linijos nuolydis yra nepaprastas, nes tik retais atvejais iš tikrųjų pasikeičia šios linijos nuolydis. Subkapitaliniai lūžiai rodo tendenciją laikytis vienos pagrindinės padėties, o jų kintamoji rentgeno spinduliuotė dažniausiai atsiranda dėl fragmento poslinkio laipsnio. Kartais tai gali pasireikšti, pavyzdžiui, kaip neapdorotas Pauwels I tipo lūžis virsta II arba III tipu, nes distalinio fragmento išorinis sukimasis proksimalinio pjūvio atžvilgiu padidėja, susmulkinant arba lyginant kaklo galinį paviršių.

Žinoma, yra ir kitų klasifikacijų (įskaitant AO), bet nematau priežasties juos čia svarstyti.

Sodo klasifikacija

I etapas (I tipas). Nebaigtas (neišsamus) subapitalinis lūžis.

"Nusikaltimas" arba "paveikta" žala, kai apatinio žievės sluoksnio lūžis atsiranda kaip "žalią šakelę". Minimalus išorinis distalinio fragmento sukimasis, palyginti su proksimaliniu, sukuria impulsų rentgeno iliuziją. Vidinės atramos sistemos distaliniame fragmente medialinė trabekuliacija yra grobimo padėtyje, palyginti su jų tęsimu galvoje, kurios atitinkamai yra pakilimo padėtyje. Jei nebus imtasi jokių veiksmų, šis lūžis gali baigtis.

II etapas (II tipas). Baigtas (pilnas) subapitalinis lūžis be poslinkio.

Sumažėja žievės parama. Tačiau trūksta šlaunies galvos. Kaip ir pirmojoje lūžio stadijoje, glaudūs šio lūžio fragmentai gali duoti kelią išorinėms rotacinėms jėgoms, tada pasirodys klasikinis subapitalinio lūžio (III etapas) vaizdas. Trabekulų padėtis yra artima normaliai.

III etapas (III tipas). Baigtas subapitalinis lūžis su daliniu poslinkiu (su neužbaigtu fragmentų atskyrimu).

Du fragmentai laikomi užpakalinės raišties tvirtinimo būdu, nėra šlaunikaulio kaklelio užpakalinio žievės sluoksnio sunaikinimo. Todėl išorinis distalinio fragmento sukimas pakreipia galvą į pagrobimo ir vidinio sukimosi padėtį, kuri radiologiškai rodo šlaunies galvos medialinės trabekuliacijos kryptį. Jei galūnės polinkis į išorinį sukimą nepažeidžia išorinės ar vidinės fiksacijos, plonojo šlaunikaulio kaklo sluoksnio tvirtinimo ir susiskaldymo atskyrimas leidžia visiškai atskirti fragmentus ir pasireiškia IV stadija.

IV etapas (IV tipas). Baigtas subapitalinis lūžis su visišku fragmentų fragmentavimu.

Šis etapas įvyksta, kai raiščioji „vyris“ yra atskirta nuo užpakalinio gimdos kaklelio paviršiaus, o jo užpakalinio paviršiaus vientisumas kenčia. Esant tokioms sąlygoms, fragmentai yra atlaisvinti vienas nuo kito, o šlaunies galva grįžta į normalesnę padėtį acetabulume. Ant rentgenogramų jos medialinė trabekula yra suderinta su jų tęsiniu dubens kauluose.

Gydymas

Kaip jau minėta, šlaunikaulio kaklo lūžio susiliejimas galimas tik dėl pirminės kaulų sintezės tipo - su teisinga fragmentų padėtimi ir stipria fiksacija.

Todėl svarbu atlikti puikų išdėstymą, tinkamai įvertinti lūžių pobūdį ir pasiekti stabilų fiksavimą.

Šlaunikaulio lūžių išdėstymo kriterijai niekada nebuvo griežtai apibrėžti. Nepakanka vien pasikliauti prastos, puikios ar patenkinamos padėties įspūdžiais.

Tiesą sakant, daugybė „patenkinamo“ padėties pavyzdžių rodo, kad nepakankama permaina. Beveik sferinė šlaunies galvos forma gali būti klaidinantis veiksnys vertinant perskirstymą, jei atsižvelgiama tik į jo žievės kontūrą. Teisingą galvutės padėties aiškinimą šlaunies kaklo atžvilgiu galima gauti tiriant referencinę trabekulę abiejuose fragmentuose. Priekinėje projekcijoje medialinė trabekula turėtų būti maždaug 160 o kampu į šlaunikaulio diafrizės medialinį žievės sluoksnį. Ašinės projekcijos atveju medialinė ir šoninė trabekuliacija turėtų susivienyti tiesiai iš šlaunies kaklo ašies.

Tokios akimirkos kaip šiurkštus traukimas, staigios svirties technikos turėtų būti atmestos, nes jos gali nulaužti užpakalinę raiščio tvirtinimą, sunaikinti šlaunikaulio kaklo žievės sluoksnį, kuris pablogina lūžio stabilumą.

Pirmajame lūžio etape neatsiranda klausimas dėl permainų, nors ekstremali valgus padėtis (daugiau nei 20 o) gali sukelti susirūpinimą dėl tolesnio aseptinio nekrozės vystymosi.

Lūžio II stadijoje nereikia. Norint išvengti šališkumo, dominuoja lengvas lūžių valdymas.

III tipo lūžių atstatymas paprastai yra gana paprastas ir stabilus, nes jį garantuoja posteriori kopuliacinis fragmentų tvirtinimas, kurį Smithas (1953), lyginant su knygos rišimu. Svarbu perkelti į patogiausią laiką, kol šis „įpareigojimas“ neteks. Perkėlimas turi būti atliekamas itin švelniu ir atsargiu, nes brutalia jėga gali pabloginti jau egzistuojančią žalą; operacijos stalo lūžis iš III etapo taps IV etapu.

IV stadijoje, kai įvyksta visiškas fragmentų fragmentavimas, prarandama raištis tarp fragmentų, daugelis šių lūžių nesuteikia net pačių svarbiausių uždarojo ir atviro poslinkio bandymų. Kiekvienu atveju reikia kruopščiai įvertinti šiuos pažeidimus. Netinkamas rentgeno tyrimas yra nepriimtinas. Aukštos kokybės rentgeno spinduliai prieš operaciją ir jos metu yra ne tik įmanomi, bet ir privalomi, be to, jūs turite susidurti su daugybe nereikalingų problemų. Geras rentgeno spindulys prieš atkartojimą dažnai rodo, kad lūžį lyda plona šlaunies kaklo siena ir apatinio žievės sluoksnio susiskaidymas, o tai reiškia, kad poslinkis gali būti sunkus. Žinoma, EOC naudojimas palengvina chirurgo darbą. Nedaug chirurgų gali sąžiningai reikalauti normalios anatomijos atkūrimo. Tai patvirtina atviras Clevelann ir Fielding priėmimas, kuris, apibūdindamas 335 klubo lūžių gydymą, pranešė, kad „tobula fragmentų padėtis niekada nepavyko.“ IV etapo lūžiai - subkapitalinės žalos sukrėtimas. Su šiais lūžiais sunku pasiekti uždarą metodą ir puikią padėtį bei patikimą stabilumą. Tai galima pasiekti atvirai pakeičiant, naudojant teleskopinę, suspaustą struktūrą, sutampančią defektą su transplantatu (pageidautina ant tiekimo kojos). Bet net jei pasiektas geras poslinkis ir stabilumas, buvo pasiekta lūžių suliejimas, vėliau dažnai yra aseptinė galvos nekrozė.

Įvairių rūšių lūžių komplikacijos pagal įvairius autorius skirstomos taip:

I tipo - sintezė įvyko beveik visuose pacientuose; Aseptinė nekrozė įvyko 7-15% atvejų.

II tipo - sintezė taip pat įvyko daugumai pacientų; Aseptinė nekrozė išsivystė 7-16% atvejų.

III tipas - nonunion buvo 20-26% atvejų (pagal „Garden“ - 7%); Aseptinė nekrozė - 16-21% atvejų.

IV tipo - neunionas buvo pastebėtas 30-35% atvejų (sode - 43%); Aseptinė nekrozė - 28–36% atvejų.

Komplikacijų dažnis priklauso ne tik nuo lūžių tipo, bet ir nuo pacientų amžiaus ir svorio. Nefusija pasireiškė dažniau vyresniems nei 65 metų pacientams. Segmentinis žlugimas buvo ryškesnis nutukusioms moterims. Chirurginio gydymo rezultatai buvo žymiai blogesni pacientams, sergantiems sunkia osteoporoze.

Gydymo pasirinkimas

I tipo lūžis. Kaip ir konservatyvaus gydymo metodu, maždaug 12% atvejų vyksta perėjimas, o pasirinktas metodas yra osteosintezė. Nustatant tokius lūžius, pasiekiami 96% gerų ir puikių rezultatų.

II tipo lūžiai. Rodoma osteosintezė.

III ir IV lūžių tipai. Šiuo metu tokie lūžiai pagyvenusiems ir senyviems žmonėms laikomi endoprotezijos indikacijomis. Amžius nustatomas skirtingai: nuo 60 iki 70 metų. Metodas turi būti individualus. Būtina sutelkti dėmesį į fizinę ir psichinę paciento būklę, įvertinti kartu su patologija. Senyvo amžiaus žmonių atveju monopolinis endoprotezo pakeitimas yra rodomas, jei iš acetabulum nėra reikšmingų pokyčių. Jaunesniems pacientams, sergantiems III tipo lūžiu, nurodoma osteosintezė. IV tipo lūžių atveju - osteosintezė su teleskopine konstrukcija su šlaunikaulio kaklo defekto sutapimu su transplantatu ant tiekimo stiebo, bendras endoprotezavimas.

Šlaunikaulio densitometrija

Antroji standartinė bandymų vieta klinikinėje kaulų densitometrijoje yra proksimalinis šlaunikaulis. Čia pateikiamos šios analizės sritys:

• šlaunies kaklas
• didelis nerija
• Wardo trikampis
• intertrench region ir
• visą proksimalo plotą.

Pažymėtina, kad pagrindinės šlaunies analizės klaidos atsiranda dėl netinkamo paciento formavimo ir interesų zonų žymėjimo. Tai ypač svarbu dinamiškiems stebėjimams, ypač vertinant terapijos veiksmingumą. Šiuo tikslu operatoriui yra programa, skirta stebėjimų dinamikos palyginimui, leidžianti ne tik įvertinti densitogramos standartą, bet ir perkelti visą matricą su ankstesnės skenavimo žymeklių linijomis į kitą, o tai žymiai sumažina rezultatų atkuriamumo klaidą.

Kaulo tankio analizė prie endoprotezės

Šiuolaikinėje klinikinėje densitometrijoje programa „Hip protezavimas“ naudojama kaip mokslinių tyrimų programa. Tai leidžia automatiškai arba rankiniu būdu atlikti kaulų tankio analizę artimiausioje endoprotezės vietoje. Ši programa plačiai naudojama ortopedijoje, siekiant stebėti kaulo būklę endoprotezės implantavimo vietoje. Atsižvelgiant į tai, kad šio tyrimo spinduliuotės apkrova yra nereikšminga, šie tyrimai gali būti atliekami pakankamai dažnai, kad būtų galima stebėti proceso dinamiką.

"Šlaunikaulio densitometrija" ir kiti straipsniai iš skydliaukės ligų

Proksimalinio šlaunikaulio mineralinio tankio požymiai vyresniems nei 60 metų pacientams Mokslinio straipsnio „Specialybė“ ir „Sveikatos priežiūra“ tekstas

Mokslinio straipsnio apie mediciną ir visuomenės sveikatą santrauka, mokslinio darbo autorius yra Charnashtan DV, Nikolaev V.I., Nikonovich S.N.

Laikoma viena iš labiausiai paplitusių klubo sąnario endoprotezės nestabilumo priežasčių. Pateikiami 142 61 metų ir vyresnių pacientų rentgeno densitometrijos duomenų analizės rezultatai. Šio pacientų grupėje kaulų cemento naudojimas unipoliniame klubo artroplastikoje buvo pagrįstas.

Susijusios medicinos ir sveikatos tyrimų temos, mokslinio darbo autorius - Charnashtan DV, Nikolaev V.I., Nikonovich S.N.

Mineralinio tankio ypatybės vyresniems nei 60 metų pacientams

Laikoma viena iš labiausiai paplitusių klubo sąnario endoprotezės nestabilumo priežasčių. 142 pacientų, sulaukusių 61 metų ir vyresnių, rentgeno densitometrija. Šią pacientų grupę pateisino hemiartroplastijos taikymas.

Mokslinio darbo, susijusio su tema „Proksimalinio šlaunikaulio mineralinio tankio ypatybės vyresniems kaip 60 metų amžiaus, tekstas“

auglio ląstelių ir endotelio ląstelių su T-limfocitais, kurie apibūdina kaskados kursą.

5. Antivirusinių vaistų vartojimas pooperaciniu laikotarpiu gali būti rimta priemonė kovoti su naviko progresavimu, taip pat uždegimo simptomais, kurie žymiai padidina neurologinio deficito pasireiškimą šioje pacientų kategorijoje.

L A T R A T U R A

1. Zhukova, T.V. Herpes simplex viruso / TV užterštų glio-blastų pasikartojimo ypatybės Zhukova, M.K. Nedzved // Polenovsky rodmenys. - SPb., 2010. - P.228.

2. Kalininas, VL Įvadas į molekulinę virologiją / V.L. Kalininas. - SPb., 2002. - 284 p.

3. Intrakranialiniai navikai / Е.А. Korotkevich [et al.]. - Minskas, 2012. - 156 psl.

4. Khmara, M.E. Herpesinės CNS infekcijos patogenetiniai mechanizmai ir morfogenezė, kai kurie

neuroektoderminiai navikai, susiję su herpes simplex virusu / M.E. Khmara, M.K. Nedzved // Baltarusijos Respublikos neuropatologų ir neurochirurgų kongreso darbai. - Minskas, 2002. - 246 p.

5. AdvHSV-tk genų terapija su intraveniniu gancikloviru. Pagerina išlikimą žmogaus piktybiniame Glioma / I. Arto [et al.] // Molekulinė terapija. - 2004. -N 5. - P. 181-191.

6. Angiostatino terapija / A. Chiocca [et al.] // Molekulinės medicinos centras. - 2008. - N 3. - R. 286-291.

Gauta 03/25/2013

Proksimalinio šlaunikaulio mineralinio tankio ypatumai vyresniems nei 60 metų pacientams

Charnashtan D.V.1, Nikolaev V.I.1, Nikonovich S.N.2

11omelskio valstybinis medicinos universitetas

2Riublano mokslinis ir praktinis radiacinės medicinos ir žmogaus ekologijos centras, Gomelis

Charnashtan D.V.1, Nikolaev VI.1, Nikonovich S.N.2

Gomelio valstybinis medicinos universitetas, Baltarusija 2Riublano mokslinis praktinis medicinos centras, Gomelis, Baltarusija

Mineralinio tankio savybės proksimalinėje šlaunikaulio dalyje

vyresni nei 60 metų pacientai

Santrauka Laikoma viena iš labiausiai paplitusių klubo sąnario endoprotezės nestabilumo priežasčių. Pateikiami 142 61 metų ir vyresnių pacientų rentgeno densitometrijos duomenų analizės rezultatai. Šio pacientų grupėje kaulų cemento naudojimas unipoliniame klubo artroplastikoje buvo pagrįstas.

Tęsti. Laikoma viena iš labiausiai paplitusių klubo sąnario endoprotezės priežasčių. 142 pacientų, sulaukusių 61 metų ir vyresnių, rentgeno densitometrija. Šią pacientų grupę pateisino hemiartroplastijos taikymas. Raktiniai žodžiai Osteoporozė, osteopenija, endoprotezės nestabilumas. Raktiniai žodžiai. Osteoporozė, osteopenija, endoprotezės nestabilumas.

Viena iš komplikacijų, atsiradusių po operacijos dėl klubo sąnario endoprotezės, yra endoprotezės nestabilumas. Šios komplikacijos atsiradimą lemia metalo ir kaulo elastingumo modulių skirtumai, taigi ir skirtingos kaulo deformacijos ir endoprotezės vertės, dėl kurių kaulų endoprotezės sistemoje vyksta nuolatiniai judesiai [3]. Tuo pačiu metu endoprotezės nestabilumo tikimybė yra didesnė pacientams, sergantiems osteopenija ar osteoporoze dėl nepakankamo kaulų rekonstrukcijos [1, 4]. Šią galimybę nurodė R. Kogueee ir kt. [10]. Jų nuomone, osteoporozės metu atsirandantis trabekulų mikroarchitektonikos sutrikimas ir jų trapumo padidėjimas didina implantų mikromobilumą, palyginti su kaulais, ir todėl turi neigiamą poveikį osseointegracijai. Pirmajame adaptyvaus koregavimo etape dėl padidėjusio intensyvumo

Rezorbcijos kaulų praradimas, esantis šalia endoprotezės, yra 1087%, o nuostolių sunkumą daugiausia lemia pradinė kaulinio audinio būklė [9]. Tuo pačiu metu nestabilumo reiškinys išlyginamas naudojant kaulų cementą.

Pasak PSO, osteoporo problema yra ketvirtoji vieta po širdies ir kraujagyslių, onkologinių ligų ir cukrinio diabeto dėl jo socialinės ir ekonominės bei medicininės reikšmės. Apskritai, 5-10% gyventojų kenčia nuo osteoporozės. Kartu osteoporozės dažnis moterims nuo 20 iki 50 metų yra 1-2%, 50-60 metų amžiaus - 6-8%, 70-80 metų - 20%, daugiau nei 80 metų - daugiau kaip 50%. Kiekvienais metais 1,1% vyresnių nei 45 metų asmenų turi kaulų lūžius dėl osteoporozės [6].

Osteoporozė yra sisteminė skeleto liga, kuriai būdingas kaulų masės ir mikroduomenų sumažėjimas kaulinio audinio architektonikoje.

Tai labai padidina kaulų trapumą ir jų lūžių galimybę [7]. Ne tik kaulų masė keičiasi, bet ir jos mikrostruktūra. Pasak kelių mokslininkų, pagrindinis osteoporozės pokytis yra bendras kaulų stiprumo sumažėjimas [8]. Tai savo ruožtu padidina kaulų lūžių riziką. Kaulų stiprumą lemia kelių veiksnių derinys. Tyrimai in vitro parodė, kad 70–80% jo kintamumo lemia tikrasis kaulų audinio tankis [2]. Šlaunikaulio kaklelio lūžiai yra vienas iš baisiausių lūžių prieš osteoporozę, 85% visų lėšų, skirtų osteoporoze sergančių pacientų gydymui ir reabilitacijai, atsiranda pacientams, kuriems yra proksimalinio šlaunikaulio lūžiai [5].

Labiausiai indikacinis kriterijus kaulų mineralų tankio pokyčiams įvertinti yra T-testas. T kriterijus yra vertės santykis

asmenų kaulų sutrikimai, abs. Ndi mineralinio tankio pasiskirstymas tarp apklaustųjų

IPC Total Men Women

Osteopenija 49 23 26

Osteoporozė 20 7 13

H lentelė | Koreliacijos analizė

pacientų amžių ir jų KMT

Anatominis regionas Parametras r s

Kairysis IPC kaklelis -0,292 *

šlaunikaulio T-balas -0,302 *

Dešiniojo IPC kaklo kaklelis -0,345 *

šlaunikaulio T-balas -0,345 *

Kairė Ward MPK zona -0.322 *

Tinkama IPC zona -0.301 *

Warda T-rezultatas -0,296 *

Kairysis didelis IPC -0,237 *

nerija T-balas -0,210 **

Dešinė didelė MPK -0,203 **

nerija T-balas -0,180 **

Vidutinė IPC vertė -0,280 *

2 lentelė Kaulų audinių sutrikimai, priklausomai nuo lyties asmenims, vyresniems nei 60 metų

Anatominis regionas Parametro lytis (M ± m)

Kairiojo šlaunikaulio kaklelis MPK 0,79 ± 0,02 0,92 ± 0,02

T-balas -1,58 ± 0,13 -1,54 ± 0,18

Kairiojo skydo MPK 0,6 ± 0,02 0,73 ± 0,03 zona

T balas -2,39 ± 0,12 -1,73 ± 0,21

Kairė didelė nerija MPK 0,72 ± 0,02 0,89 ± 0,02

T-balas -0,59 ± 0,15 -0,35 ± 0,19

Dešinio šlaunikaulio kaklelis MPK 0,79 ± 0,01 0,93 ± 0,02

T-balas -1,57 ± 0,12 -1,07 ± 0,18

Dešinysis Ward zonos IPC 0,6 ± 0,02 0,75 ± 0,02

T balas -2,36 ± 0,13 -1,63 ± 0,18

Dešinė didelė nerija MPK 2,14 ± 1,42 0,88 ± 0,02

T-balas -0,56 ± 0,16 -0,47 ± 0,19

Vidutinė IPC vertė 0,86 ± 0,02 1,02 ± 0,02

T-balas -1,16 ± 0,15 -0,56 ± 0,17

Pastaba: koreliacijos koeficientas r5 apskaičiuotas remiantis paciento amžiaus ir jo KMT santykiu.

Paciento IPC iki vidutiniškai sveikų 30 metų amžiaus KMT. Jis išreiškiamas standartinio nuokrypio (CO) forma. Vidutinis KMT nustatomas matuojant kaulų tankį didelėje 30 metų amžiaus grupėje (pamatinė vertė jauniems suaugusiems). Tai yra T kriterijus, rodantis lūžių riziką. Pagal PSO kaulinio audinio būklės apibrėžimą (2007 m.), T-bandymo vertė yra ne mažesnė kaip 1 CO nuo jaunų suaugusiųjų (daugiau nei -1) pamatinės vertės. Vertė yra 1-2,5 CO mažesnė už pamatinę vertę, jauniems suaugusiems - mažas kaulų tankis - osteopenija (nuo -1 iki -2,5). Osteoporozė laikoma T-bandymo verte, 2,5 ar daugiau SD mažesnė už referencinę vertę jauniems suaugusiems (-2,5 ar mažiau).

Tyrimo tikslas - įvertinti proksimalinio šlaunikaulio KMT amžiaus dinamiką kaip kriterijų renkant klubo sąnario endoprotezės kojos fiksavimo metodą.

Medžiagos ir metodai

Tyrimo objektas buvo 61 metų ir vyresni asmenys. Tyrimo objektas buvo kaulinio audinio būklė šlaunikaulio kaklo srityje, Ward trikampis, didesnis trochanter. Kaulų audinio būklę nulėmė IPC ir T kriterijaus reikšmė. BMD matavimas buvo atliktas dvigubos energijos rentgeno absorbcijos metodu, naudojant rentgeno ašinį densitometrą LUNAR Prodigy (GE, JAV) respublikonų mokslinio-praktinio radiacinės medicinos ir žmogaus ekologijos centre. Analizuota proksimalinės šlaunikaulio rentgenogramos duomenys apie 142 pacientus: 75 (52,8%) moterys, 67 (47,2%) vyrai. Priklausomai nuo amžiaus, pacientai buvo suskirstyti į penkias grupes: 61-65 metų amžiaus - 29 žmonės. (15 moterų, 14 vyrų), 66-70 metų amžiaus - 30 žmonių. (15 moterų, 15 vyrų), 71-75 metų - 30 žmonių. (15 moterų, 15 vyrų), 76-80 metų amžiaus - 29 žmonės. (15 moterų, 14 vyrų), daugiau nei 80 metų - 23 žmonės. (15 moterų, 8 vyrai). Kaulų audinio būklė nustatyta pagal T kriterijų.

Statistinis rezultatų apdorojimas atliktas naudojant statistikos programinės įrangos paketą Statistica v.6.0; parametrų tikrinimas - naudojant Kolmogorovo - Smirnovo kriterijų; sra-

Kūno analizė - naudojant neparametrinį Mann-Whitney testą ir koreliacijos analizę, naudojant Spearmano rango koreliacijos koeficientą (r5).

Rezultatai ir diskusija

Nustatyta, kad 69 tiriamųjų grupės pacientai sumažino kaulų mineralų tankį iki vieno laipsnio. Tuo pačiu metu moterims vyrauja ryškiausi KMT sutrikimai (osteoporozė) (1 lentelė).

Vidutinės kaulų mineralinio tankio ir T kriterijaus vertės tiriamoje grupėje skyrėsi priklausomai nuo vietos. Vidutinė 60 metų amžiaus šlaunies kaklo T-testo vertė rodo lengvas osteopeniją (-1,39 ± 0,11 kairėje, -1,34 ± 0,11 dešinėje). Ward trikampio srityje šis rodiklis taip pat atitinka osteopeniją, bet didesnis laipsnis (-2,08 ± 0,12 kairėje, -2,02 ± 0,11 dešinėje). Didelio stiebo zonoje T-bandymo vertė yra normaliose ribose (-0,48 ± 0,12 dešinėje, -0,52 ± 0,12 kairėje). Vidutinė T-testo vertė proksimalinėje šlaunikaulio zonoje šioje amžiaus grupėje yra -0,88 ± 0,11, kuri yra normali. Tačiau taip yra dėl to, kad T kriterijaus vertė yra didelės slyvos srityje.

Kaulų audinio sutrikimai, priklausomai nuo lyties. Vyresniems nei 60 metų asmenims kaulų mineralų tankio vidurkis pagal T kriterijų yra 2 kartus mažesnis nei vyrams (-1,16 ± 0,15 ir -0,56 ± 0,17; p

Žiniasklaidos registracijos liudijimas El. Nr. FS77-52970

Šlaunikaulio densitometrija

Proksimalinio šlaunikaulio (šlaunikaulio kaklo) rentgeno densitometrija

Densitometrija (dvigubos energijos rentgeno absorbcija, DRA) leidžia nustatyti kaulų mineralinį tankį naudojant rentgeno spinduliuotę ir prognozuoti lūžių riziką. Prietaiso rentgeno vamzdis sukuria dvigubos energijos spinduliuotę. Jo „minkšti“ ir „kieti“ komponentai kūno audiniuose yra absorbuojami skirtingai ir patenka ant detektoriaus. Pagal kaulų dydį, storį ir tankį apskaičiuojami T kriterijaus koeficientai (pacientų duomenų palyginimas su sveikų jaunų vyrų, atitinkančių lytį, rodikliu) ir Z kriterijus (palyginimas su tos pačios lyties, svorio ir amžiaus gyventojų skaičiumi). Densitometrija yra labai jautrus metodas, leidžiantis nustatyti mažiausius kaulų matricos tankio nuostolius (iki 2%) su maža matavimo paklaida. Re-densitometrija rekomenduojama naudoti tą pačią įrangą, kurioje buvo atliktas pirminis tyrimas, kartą per metus.

Osteoporozės rizikos veiksniai:

- mažas kaulų mineralų tankis

- lytis (dažniau moterys serga)

- ankstyva menopauzė (menstruacijų nutraukimas iki 45 metų amžiaus).

- hipogonadizmas (lytinių hormonų trūkumas)

- mažas kūno svoris (mažiau nei 55 kg moterims ir 70 kg - vyrams)

- vaistai (pvz., gliukokortikoidai)

- mažas fizinis aktyvumas

- nepakankamas kalcio ir vitamino D vartojimas

- endokrininės ligos (skydliaukės ligos, hiperparatiroidizmas), reumatinės ligos

- žindymo trukmė ilgesnė nei 6-8 mėnesiai

- daug nėštumų (daugiau nei 3 kartus)

Proksimalinio šlaunikaulio (šlaunikaulio kaklo) densitometrijos indikacijos

• 65 metų ir vyresnės moterys

• Moterims, jaunesnėms nei 65 metų, po menopauzės sergančioms moterims, turinčioms rizikos veiksnių, pvz., Mažą kūno svorį, prieš mažus trauminius lūžius, ligos buvimą arba vaistų, kurie mažina kaulų masę.

• Moterys perėjimo į postmenopauzės laikotarpį laikotarpiu, kai yra rizikos veiksnių: mažas kūno svoris, mažai trauminiai lūžiai, narkotikų vartojimas, mažinantis kaulų masę

• Vyresni kaip 70 metų

• Vyresni nei 70 metų vyrai, turintys lūžių rizikos veiksnius: mažas kūno svoris, ankstesni nedidelio poveikio lūžiai, liga arba vaistų, kurie padeda sumažinti kaulų masę

• Suaugusieji, turintys lūžių ir turintys minimalią traumą istorijoje

• Suaugusieji, sergantys ligomis ar sąlygomis, dėl kurių sumažėja KMT.

• Visi pacientai, kuriems skiriamas gydymas gliukokortikoidais arba kitais vaistais, mažinančiais KMT

• Visi pacientai, kuriems numatytas gydymas prieš osteoporozę.

• Visi pacientai, kuriems atliekamas osteoporozės gydymas, siekiant kontroliuoti jo veiksmingumą.

• Moterys, kurios nustojo vartoti hormonų pakaitalus

Mokslinių tyrimų metodika:

Prieš densitometriją turite pašalinti drabužius su metaliniais elementais (mygtukais, sagtimis, sagtimis). Densitometrijos metu pacientas yra ant specialios stalo, esančios ant nugaros, kojos tvirtinamos ant trikampio stovo, kad kulnai būtų ištraukti į išorę. Plaukų sąnarių nuskaitymui naudojami rentgeno spinduliai (BMD matavimas gali būti lygiavertis bet kokiame klubo, paprastai kairėje). Regionas (klubo plotas) apima 5 anatomines sritis: šlaunikaulio kaklą, didesnį slydimą, tarpkultūrinį regioną, Wardo regioną ir viršutinę šlaunikaulio dalį. Analizei naudojami šlaunikaulio kaklas (Neck) ir visas proksimalinis šlaunikaulis (Total Hip). Diagnozės atveju mažiausia T-testo vertė parenkama iš šių dviejų sričių. Kitos šlaunikaulio dalys, įskaitant Wardo zoną ir didelį slydimą, nenaudojamos diagnozuojant.

Pasirengimo ir studijų laikas:

Proksimalinio šlaunikaulio (šlaunikaulio kaklo) densitometrija nereikia iš anksto paruošti. Pati procedūra yra visiškai neskausminga. Tyrimo laikas - 2-3 minutės.

Dozė: 0,03 mSv

Kontraindikacijos proksimalinio šlaunikaulio (šlaunikaulio kaklo) densitometrijos atlikimui:

• šlaunikaulio kaklo lūžių buvimas, taip pat metalo konstrukcijų buvimas po operacijų ant klubo sąnario

Papildomi tyrimai, jei reikia:

• nustatant šlaunikaulio kaklo lūžius ir klubo sąnario endoprotezę, nuskaitykite gretimos klubo sąnario plotas;

• kraujo tyrimai (skirti endokrinologo ar reumatologo);

Kodėl šlaunikaulio kaklas arba klubo sąnarių osteopenija pertrauka

Osteopenija yra procesas, kuriame vyksta kaulų struktūros pokyčiai, todėl jų pažeidžiamumas didėja, o kaulų lūžių tendencija atsiranda netgi esant nedideliems sužalojimams. Esant tokiam nuokrypiui, visa kaulų sistema kenčia, tačiau dažniausiai toks pažeidimas atsiranda stuburo ar klubo sąnario regione. Reikšmingas stresas lemia tai, kad šlaunikaulio kaklo osteopenija baigiasi osteoporozės ir lūžių vystymuisi. Senatvėje osteoporozė turi labai neigiamą poveikį gyvenimo kokybei ir reikalauja skubaus gydymo.

Pelės kaulų osteopenijos priežastys

Osteopenija kaip procesas prieš osteoporozę gali pasireikšti tokiais atvejais:

• Genetikos ypatybės (giminaičių, turinčių daug kaulų lūžių su nedideliais sužalojimais);
• Sumažėjusi hormonų gamyba dėl vyresnio amžiaus (estrogenai ir testosteronas);
• Ilgalaikis didelio alkoholio kiekio vartojimas ir priklausomybė nuo nikotino;
• Tam tikrų vaistų vartojimas kitų ligų (gliukokortikoidų, antikonvulsantų) gydymui;
• Lėtiniai uždegiminiai procesai;
• Endokrininių organų ir medžiagų apykaitos procesų sutrikimai;
• Tam tikrų medžiagų trūkumas dėl bado ar malabsorbcijos;
• Vėžys ir chemoterapija.

Kokie yra osteopenijos požymiai?

Šios ligos simptomai tam tikrą laiką nepasireiškia. Pacientas nežino apie nukrypimą ir nesikonsultuoja su gydytoju. Todėl gydymas neatliekamas laiku. Keli nedideli asmens plyšiai tiesiog nepastebi. Vienintelis klubo sąnario osteopenijos požymis yra šlaunikaulio lūžio atsiradimas.

Šiame etape pastebimas reikšmingas kaulų audinio pasikeitimas, staigaus viso raumenų ir raumenų sistemos silpnėjimo simptomai. Lūžių gydymas užima daug laiko ir pastangų, o reabilitacija gali trukti mėnesius.

Senatvėje su dubens kaulų osteopenija yra tam tikras odos jautrumo pokytis sąnario srityje. Tačiau šis simptomas labai retai susijęs su šia liga.

Klubo sąnario vientisumo sutrikimas gali sukelti paciento mirtį. Dažniausiai tai lydi tokia komplikacija, kaip trombozė, arba stazinio pneumonijos vystymasis dėl ilgo aktyvaus judėjimo nebuvimo.

Kaip padėti

Šlaunies sąnario osteopenijos gydymas turi prasidėti prieš pasireiškiant ligos simptomams. Priešingu atveju, pacientas sukurs kaulų lūžius ir kitą lokalizaciją, kuri išgydo labai prastai. Toks gydymas turi būti atliekamas siekiant išvengti tolesnio patologinio proceso progresavimo. Kontrolinis tyrimas pagalbos metu yra densitometrija, susijusi su progresyviais metodais ir leidžianti nustatyti pažeidimus, kai kaulų tankis sumažėja 2-3% (apskaita atliekama matuojant proksimalinį šlaunikaulį).

Patarimai

Osteopenija nenaudoja specialių vaistų. Liga reikalauja gydymo tik tada, kai prasideda osteoporozė. atsiranda kaulų skausmo ir lūžių simptomai. Siekiant užkirsti kelią ekstremalioms sąlygoms, būtina:

• Šlaunikaulio osteopenijai rekomenduojama atlikti specialistus, kuriuos rekomenduoja specialistas. Būtina pradėti nuo minimalių apkrovų, o ne dėl didelio nuovargio.
• Gera gydyti masažas. Tai leis ištiesti raumenis ir sukelti kraujo tekėjimą, pagerinti medžiagų apykaitą. Tai turėtų būti daroma nenaudojant aštrių ir stiprių judesių, nes galima pažeisti trapų kaulų audinį.
• Tankį galima padidinti saulėje. Jis padidina vitamino D kiekį organizme. Gerai jį naudoti ir kalcį maisto sudėtyje.

Vaistai

Yra vaistų ir papildų, kurie padeda osteoporozei ir osteopenijai ir leidžia užpildyti trūkstamus elementus.

1. Preparatai, turintys vitamino D, kai pakanka, kalcio įsisavinimas žarnyne tampa veiksmingesnis. Nerekomenduojama vartoti šlapimtakiams.
2. Kalkitoninai. Priemonės sumažinti skausmą pažeidžiant klubo sąnario struktūrą ir užkirsti kelią kaulų sunaikinimui.
3. Kai moterims vyrauja menopauzė, naudojama pakaitinė terapija, kuri ne tik slopina menopauzės simptomus, bet ir neleidžia vystyti menopauzės osteoporozės ir osteopenijos.

Siekiant išvengti tolesnio kaulų struktūros sutrikimo, turėtų būti:

1. Atsisakyti blogų įpročių (rūkymas ir alkoholis);
2. Aktyvaus gyvenimo būdo vedimas, pratimai raumenų ir kaulų stiprinimui;
3. Valgykite tik aukštos kokybės maistą;
4. Jei norite pasivaikščioti gryname ore, ypač aiškiomis ir saulėtomis dienomis, tai leidžia odai sukurti vitamino D, be kurio organizme sutrikdomas kalcio apykaitos procesas.

Gydymas turi būti atliekamas nuolat stebint kaulinio audinio būklę, naudojant densitometriją.

Dieta osteopenijai

Diagnozavus osteopeniją, gydymas nebus veiksmingas, jei nesilaikysite tam tikrų tinkamo mitybos principų.

Asmuo, turintis tokią patologiją, turėtų kuo skubiau naudoti šviežių vaisių, uogų ir daržovių meniu. Svarbu įtraukti į maistą pieną ir jo produktus (jogurtą, kefyrą, varškę, sūrį). Kalcį galima gauti, jei naudojate brokolius, riešutus ir džiovintus vaisius, žaliuosius, ypač špinatus.

Magnis, kuris yra būtinas sąnario kaulų mineralizacijai, randamas grūduose ir pupelėse. Kofeino gėrimai prisideda prie kalcio išsiskyrimo iš organizmo. Todėl rekomenduojama juos pašalinti. Geriau išgerti sulčių, išgryninto vandens ar kompotų. Druskos naudojimas turi būti ribojamas.

Negalima laukti, kol atsiras osteoporozės simptomų. Šiuolaikiniai tyrimo metodai leidžia mums diagnozuoti klubo sąnario problemas ilgai prieš pastebimų jo pokyčių atsiradimą ir imtis visų galimų priemonių, kad būtų išvengta klubo lūžių.