Vidiniai rizikos veiksniai, lemiantys gleivinės išsivystymą

Išoriniai rizikos veiksniai, lemiantys gleivinės išsivystymą

Patalpų lokalizavimas

Pozicijoje „ant nugaros“ bedsortai išsivysto pakaušio, pečių, alkūnių, krūmų, sėdimųjų tuberkuliarių ir kulnų srityje.

Pozicijoje "ant šono" - kulkšnies, peties, alkūnių sąnarių, šlaunikaulio, kelio sąnarių srityje, ant kulkšnies.

Sėdimojoje padėtyje - pečių, kryžkaulio, kulnų, pirštų srityje.

Padėtis „skrandyje“ - skruostikauliai, šonkauliai, šlaunikauliai, keliai.

Profilaktikos principai:

1. Sumažinti spaudimą, trinties sėdėdami ar gulint.

Norėdami tai padaryti, kas 2 valandas keiskite kūno padėtį, įjunkite

2. Naudokite antikorozinius guminius apskritimus, patalynę, volelius,

3. Norėdami aktyvuoti kraujotaką:

▪ kasdieninis odos masažas naudojant specialias priemones;

▪ aktyvių ir pasyvių judėjimų kaita;

▪ drabužiai turi būti erdvūs;

▪ pašalinkite guolius ant patalynės ir apatinio trikotažo.

4. Odos priežiūra - saugokite jį.

5. Gera mityba. Maisto produktų sudėtyje turi būti ne mažiau kaip 20% baltymų

mikroelementai - geležis ir cinkas, vitaminas C.

6. Krovinių (šlapimo ir išmatų) tvarkingumas ir teisingumas.

Trys spaudimo opų gydymo principai

- kiek įmanoma atstatyti kraujotaką žalos vietoje;
- skatinti nekrotinių masių atmetimą (pati pakratai);
- skatinti spartesnį išvalytos žaizdos gijimą.

Pirmosios ir antrosios gleivinės gydymas

Pirmojo ir antrojo pakopų užsiliepsnojimo atveju pagrindinis gydymas yra tvarsčiai, kurie atliekami valant žaizdą ir sudaromos sąlygos gijimui. Esant hiperemijai, lizdinėms plokštelėms ir paviršiaus erozijai, oda apdorojama 5% kalio permanganato tirpalu, 1% blizgesio žalios spalvos p-rumu, kuris prisideda prie paviršiaus šašo susidarymo. Kai yra pūlingos iškrovos, padažai su fiziologiniu tirpalu, vandeniniu chlorheksidino tirpalu arba bet kokiu kitu antiseptiku, su tepalais ("Levocin", "Levomekol", "Dioxicol", "Iruksol"), rodomi sausieji tvarsčiai.

Trečiojo ir ketvirtojo pakopų gleivinės gydymas

Trečiojo ir ketvirtojo pakopų užsiliepsnojimo atveju žaizda valoma, po to uždaroma chirurginė operacija. Granuliavimo žaizdų gydymo stadijoje turi būti naudojami tvarsčiai su hipertoniniais tirpalais (natrio chloridas, gliukozė, karbamidas). Žaizdų valymo stadijoje plačiai naudojamas UFO ir UHF fizioterapija.

Ligonius gali komplikuoti flegmonas, abscesas, sepsis, strutinis artritas, dujų flegmonas, osteomielitas. Dažniausiai sunkiai susilpnėjusių pacientų komplikacija yra sepsis.

Slaugos personalo veiksmai turėtų būti nukreipti į spaudimo opų prevenciją. Išnagrinėjęs įstojusį pacientą į sveikatos priežiūros paslaugų teikėją, kiekvienas pacientas turėtų galėti nustatyti lovos opos rizikos laipsnį. D. Norton skalė, Brayden skalė ir Waterloo skalė gali būti labai naudingi nustatant šiuos veiksnius.

Ligonių pakopos, laipsniai, rūšys ir klasifikavimas

Straipsnio objektas yra gleivinės klasifikavimas, kaip laiku atpažinti įvairius gleivinės pakopų etapus, kokie yra tipai ir laipsniai. Ši informacija padės laiku reaguoti į pavojų ir kreiptis į kompetentingą problemos sprendimo būdą.

Šeimininkui, kuris rūpinasi lovos pacientu ar sėdimuoju pacientu, gali būti sunku išsiaiškinti, kokie pažeidimai yra susiję ir kokių priemonių reikia imtis. Galų gale, pakratai taip pat vadinami nedideliais odos pažeidimais, kuriuos galima pašalinti tinkamai prižiūrint, ir gilias opas kūnui, kuris kelia grėsmę gyvybei.

Straipsnio autorius: gydytojas Klimovas V.V.

Turinys

Ligonių klasifikacija

Siekiant suprasti, kokie kriterijai yra vienas ar kitas slėgio opų klasifikavimas, svarbu suprasti jų atsiradimo priežastis ir skirtingų pacientų vystymosi ypatybes. Šiame straipsnyje trumpai aptarsime šią temą, išsamesnė informacija pateikiama straipsnyje „Slėgio opos: simptomai, priežastys ir kas yra pavojingi“.

Poveikio priežastys ir rizikos veiksniai

Pagrindinė spaudimo opų susidarymo priežastis yra ilgas buvimas fiksuotoje padėtyje. Skirtingose ​​situacijose gali būti ribojamas mobilumas: sužalojimai, judrumą ribojančios ligos, ryškus išsekimas, psichikos ligos, koma ir kt. Odos ir minkštųjų audinių pažeidimai, pirmiausia pasireiškiantys „išsipūtusiose“ kūno vietose, kuriose Kaulų audiniuose ir odoje yra labai plonas celiuliozės (riebalinio audinio) ir raumenų sluoksnis.

Jei pacientas atsiduria ant nugaros, dažniausiai susidaro gerklės, uodegos, krūtinės stuburo, kulno, mažiau retai - kaklo, pečių. Padėčiai ant pilvo, kelio, slankstelių kaulų regionas (išsikišusios dubens kaulo dalys), išsikišęs krūtinės paviršius, yra dažniau paveiktas. Gulint aukščiau, dažniausiai pažeidžiami audiniai didesnio šlaunikaulio ir šlaunikaulio krašto srityje. Sėdintys pacientai pažeidimai dažnai išsivysto sėdmenų, šokių ir kulnų srityje.

Kaip atsiranda bedorė? Slėgio zonoje yra kraujo apytakos pažeidimas, dėl kurio ląstelės pradeda patirti dėl deguonies ir maistinių medžiagų trūkumo. Be to, dėl limfinių laivų, kurie yra atsakingi už ląstelių atliekų šalinimą, suspaudimo, šlakai ir nuodai pradeda kauptis, apsinuodiję ląstelės vidinę aplinką.

Be slėgio, tokie veiksniai kaip trintis, audinių poslinkis, drėgmė vaidina svarbų vaidmenį odos ir gilių minkštųjų audinių traumų vystyme - daugiau apie tai galima rasti čia. Jei veiksnių, sukeliančių visą žalos pakopą, įtaka nesibaigia, ląstelės pradeda mirti - audinių nekrozė (mirtis) vystosi ir plinta į odą, poodinius riebalus ir raumenis.

Be to, gleivinės rizika priklauso nuo daugelio kitų veiksnių. Taigi, Pramonės standarto protokole pacientų gydymui. Slėgio opos “, kurią parengė Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerija, siūlo taškų sistemą (Waterloo skalę), kad būtų galima įvertinti liga, kuri priklauso nuo amžiaus, lyties, liga, liga ir pan. Toliau pateiktoje lentelėje pateikiami kai kurie iš šių kriterijų:

Poveikio gulėjimo rizika (taškuose)

Kai kurios ligos ir blogi įpročiai

Insultas, smegenų ir nugaros smegenų ligos ir sužalojimai, paralyžius

Periodinis šlapimo išsiskyrimas per kateterį

Šlapimo nelaikymas

Taip pat yra tipų slėgio opų, atsirandančių dėl gipso liejimo (ar kitos fiksavimo medžiagos), kraujagyslių ar šlapimo kateterio slėgio ir trinties. Be to, viena iš svarbiausių odos ir minkštųjų audinių pažeidimų sėdinčių pacientų priežasčių yra mažas mikrovibracijos lygis. Organizmo mikrovibracijos fonas sukuriamas dėl raumenų ląstelių susitraukimų, kurie yra registruojami ne tik fizinio aktyvumo metu, bet ir poilsio bei miego būsenoje. Šis vertingas išteklius yra toks pat svarbus, kaip gyvybės palaikymas kaip oras, vanduo, maistas ir šiluma. Tai būtina medžiagų apykaitos procesams ląstelėse, medžiagų judėjimui per kraują ir limfinius indus.

Pakankamas mikrovibracijos lygis taip pat reikalingas visam limfinės sistemos veikimui, nuo kurio priklauso imuniteto būklė, organizmo gebėjimas atsikratyti toksinų, nuodų (atsirandančių dėl gyvybinės ląstelių veiklos, mikrobų mirties ir pan.), Taip pat pažeistų ir negyvų ląstelių pašalinimo (panaudojimo). Didžiausias kūno prisotinimas su mikrovibracine energija atsiranda dėl fizinio aktyvumo - mankštos, vaikščiojimo, plaukimo ir kt.

Žmonės, netekę jokios priežasties aktyviai judėti, ir ypač pacientai, kurie apsiriboja lova arba vežimėliu, kūnui sukuria ryškų mikrovibracijos energijos trūkumą. Kokie sutrikimai, kurie prisideda prie spaudimo opų vystymosi, tai veda?

• Krauja kraujagyslių darbas, kuris trukdo tiekti maistines medžiagas ir deguonį į audinius (įskaitant odos ir raumenų ląsteles).
• Ląstelėse atsiranda medžiagų apykaitos sutrikimų, aktyviai kaupiasi nuodai ir šlakai, kurie pagreitina ląstelių mirtį. Dėl limfinės sistemos ir kitų organų (kepenų, inkstų) sutrikimų, kurie yra atsakingi už metabolinių produktų išsiskyrimą iš organizmo, kuris taip pat susijęs su mikrovibracijos trūkumu, yra nuodų ir toksinų kaupimasis. Tai sukelia apsinuodijimą organizmu, sumažina organų funkciją ir sukuria palankią aplinką patogeninių bakterijų vystymuisi.
• Dėl limfinės sistemos pablogėjimo imunitetas sumažėja, o tai taip pat padidina infekcinių komplikacijų atsiradimo riziką.

Taigi, mikrovibracijos trūkumas pagreitina odos ir raumenų ląstelių mirties procesą pacientams, prisideda prie negyvų ląstelių, šlakų ir nuodų kaupimosi organizme, didina infekcijos riziką: visa tai sukuria sąlygas patalynėms išsivystyti ir progresuoti.

Situaciją dar labiau apsunkina tai, kad raumenų ląstelės, kurios negali judėti, pradeda mažėti (atrofija), raumenų masė tampa mažesnė, o tai lemia tolesnį mikrovibracijos lygio sumažėjimą organizme. Esant tokiai situacijai, vibroakustinė terapija yra esminė parama organizmui - apie jo vaidmenį gydymas ir prevencija bus paaiškinta toliau.

Decubito etapai

Kokie yra gleivinės vystymosi etapai? Yra įvairių vidaus ir užsienio medicinoje klasifikuojamų klasifikacijų, kurios grindžiamos įvairiais kritimo kriterijais - išoriniais pasireiškimais ir simptomais, audinių pažeidimo gylimi, priežastimi, komplikacijų buvimu ir kt.

Protokolą dėl pacientų, sergančių gleivinėmis, valdymo, pagrindinį dokumentą, kuriuo visos Rusijos Federacijos medicinos įstaigos yra orientuotos, pateikia klasifikaciją, apibūdinančią gleivinės simptomus kiekviename etape. Ši klasifikacija kartais vadinama dinamiška. Toks apibrėžimas reiškia, kad proceso dinamika, ty perėjimas iš vienos fazės į kitą, nėra privaloma ir nekintama, tačiau priklauso nuo daugelio priežasčių ir, svarbiausia, nuo tinkamos priežiūros (ypač pradiniuose etapuose). Taip pat svarbu, kad pacientas laiku gautų paramą iš resursų - padidintų mikrovibracijos lygį paciento organizme.

Pagal protokolą išskiriamos 4 pakopos stadijos: žemiau pateikiama lentelė, atspindinti šią klasifikaciją.

Pakopos plėtros etapas

Požymiai ir simptomai

Anksčiausias etapas, kai odos vientisumas nėra pažeistas. Kokie yra pradiniai etapai? Ant odos, esančios slėgio vietoje, pastebimas raudonas dėmesys (hiperemija), kuris neišnyksta pasibaigus slėgiui.

Padidėjus deguonies bangai, pasikeičia odos spalva. Kaip šiame etape fotoaparate pradeda žiūrėti gleivinės (1 etapas)? Pastebima, kad slėgio zona įgauna melsvą atspalvį, tampa edematine.

Pacientas atkreipia dėmesį į padidėjusį jautrumą lovos vystymosi zonoje, kuri didėja su spaudimu. Palaipsniui sumažėja jautrumas ir atsiranda nutirpimas, kuris yra susijęs su nervų galūnių suspaudimu.

Šio etapo simptomai yra susiję su odos ląstelių ir viršutinių poodinio riebalų sluoksnių (nekroze). Pirma, paviršiniai odos sluoksniai (epidermis) ir tada gilesnis (dermas) tampa plonesni, odos atsiskyrimas. Antrojo slėgio opų laipsnio ženklas - burbuliukų susidarymas slėgio vietoje, lupimasis. Gali būti, kad uždegimas gali sutelkti į viršūnę su depresija centre (opos susidarymo pradžia).

Šio etapo apraiškas sukelia gilus odos nekrozė, poodiniai riebalai, patekę į raumenis. Šiame etape išvaizda atrodo kaip žaizda arba opa, gali būti pastebimas aiškus arba drumstas (pūlingas) skystis.

Šio etapo raida susijusi su odos ląstelių, poodinio audinio ir raumenų mirtimi. Ketvirtosios pakopos gleivinės atrodo kaip gili žaizda, kurios apačioje yra matomi giliai gulintys sausgyslės, sąnarių elementai.

Norėdami geriau suprasti, kaip atrodo gleivinės, galite pažvelgti į nuotrauką: pradinis etapas pasižymi raudonumo fokusavimu, oda nėra pažeista, didėja deguonies bada, oda tampa melsva (cianozės raida)

Kokie yra gulintys (2 etapas) nuotraukose? Čia mes stebime odos vientisumo pažeidimus - nuo nudegimo iki paviršinės žaizdos susidarymo.

3 etape žaizda gilėja, gali būti matomas raumenų audinys. Kaip atrodo 4-ojo etapo gulintys? Nuotraukos rodo gilias žaizdas, kurių apačioje galima pamatyti kaulus, raiščius, sausgysles.

Klasifikavimas pagal pakloto procesą

Profesorius MD Dibirovas (chirurginių ligų ir klinikinės angiologijos katedra, pavadintas AI Evdokimov), taip pat kalba apie slegio opų klasifikaciją, daugiausia dėmesio skiriant decubitaliniam procesui. Iš viso yra trys etapai: norint suprasti, kaip kiekvienas iš jų žiūri į bedorius, nuotraukas galite peržiūrėti pagal etapus.

I etapas - kraujotakos sutrikimų stadija (kraujagyslių sutrikimai)

Šiam etapui būdingi pokyčiai dėl sumažėjusios kraujo apytakos audiniuose. Pirma, odos blinkavimas spaudimo vietoje, kuris pakeičiamas paraudimu, oda tampa melsva. Kokie yra pradiniai etapai? Nuotraukoje parodyta raudonų sričių, kuriose nėra aiškių ribų, odos vientisumas nėra pažeistas.

II etapas - nekrotinių pokyčių ir drėkinimo stadija

Šiame etape įvyksta ląstelių mirtis (nekrozė), pažeista oda ir gilūs audiniai: celiuliozė ir raumenys. Šiame etape gali pasireikšti infekcija, veikianti tiek minkštųjų audinių (odos, poodinio audinio, raumenų), tiek kaulų ir sąnarių audinių.

Šioje pakopoje gali atrodyti paviršinė žaizda arba gilus opas, kai kuriais atvejais turi sausą paviršių ir aiškius kraštus, o kitose - pūlingas išsiliejimas ir neryškūs kraštai, kurie rodo proceso plitimą į aplinkinius audinius.

III etapas - gydymo etapas

Šiame etape kraujagyslių srityje vyrauja audinių regeneracijos (atkūrimo) procesai, žaizda išgydoma - atstatomas odos vientisumas arba susidaro randas.

Ligonių klasifikavimas pagal pasireiškimo mechanizmą

Taip pat medicinos praktikoje naudojama klasifikacija, kuri grindžiama bedsortų atskyrimu į grupes, atsižvelgiant į jų atsiradimo mechanizmą. Šiuo atveju išorinių priežasčių ir vidaus pažeidimų, kurie vaidina svarbų vaidmenį kuriant žalą, vaidmenį, apie kurį kalbame

Yra trijų tipų gleivinės: egzogeninės, endogeninės ir sumaišytos.

1. Eksogeniniai gulintys - pažeidimai, kurių atsiradimas pirmiausia siejamas su išoriniais poveikiais (iš graikų. Exo - išorėje, genuose). Pirmiausia kalbame apie odos ir gilių audinių pažeidimus, atsirandančius jau anksčiau minėtų veiksnių įtakoje: spaudimas (kaip pagrindinis veiksnys), trintis, slydimas, drėgmė. Savo ruožtu, egzogeniniai sluoksniai yra suskirstyti į išorinius ir vidinius:
   • Išoriniai eksogeniniai sluoksniai - tai tie patys sužeidimai, kurie kyla iš labiausiai išsipūtusių kūno vietų kontakto (pvz., Kryžkaulio, pečių, kulnų į „gulintį“ padėtį) su kietu paviršiumi. Į šią grupę taip pat įeina sužalojimai, atsirandantys dėl gipso tvarsčių (ir kitų medžiagų, naudojamų fiksavimui traumų atveju), įvairių korsetų, neraštingai atrinktų protezų ir kt.
   • Vidiniai eksogeniniai sluoksniai - pažeistos odos sritys, atsirandančios dėl nuolatinio kateterių slėgio - vamzdžių, kurie yra įkišti į indus, kad palengvintų vaistų įvedimą į šlapimo kanalą arba šlapimo pūslę šlapimo išsiskyrimui. Paprastai jie išsivysto pacientams, turintiems medžiagų apykaitos sutrikimų, išsekimo, problemų, susijusių su kraujo tiekimu į audinius.
2. Endogeniniai gleivinės (iš graikų. Endo - viduje) yra susiję su vidiniais organizmo sutrikimais. Dažniausiai tokie pažeidimai randami pacientams, sergantiems smegenų ir (arba) nugaros smegenų pažeidimais. Tai gali būti trauma, insultas (kraujavimas), navikas ir tt Dėl tokių ligų pažeidžiamas audinių medžiagų apykaitos procesų nervų reguliavimas, pažeidžiantis kraujagyslių tonusą. Dėl to kenčia ląstelių mityba, įskaitant raumenis ir odą, kuri yra pagrindinė žalos priežastis. Tokie gleiviniai dažnai vadinami neurotrofinėmis opomis (iš Graikijos. Trophe - mityba).

Pagrindinis tokių pažeidimų pavojus yra tai, kad raumenų ląstelių mirtis ir opos raumenų audinyje atsiradimas dažnai atsiranda, kai oda yra nepažeista. Taigi sunku atpažinti ir imtis tinkamų priemonių jų gydymui laiku - jų diagnostikai gali reikėti atlikti minkštųjų audinių ultragarsinį tyrimą. Todėl pacientams, sergantiems nervų sistemos ligomis ir sužalojimais, reikia nuolatinės medicininės priežiūros.

Mišrios gleivinės išsivysto, kai yra vidinių kūno problemų (pvz., Išsekimas, onkologinis procesas), dėl kurio kenčia audinių mitybos reguliavimas, medžiagų apykaitos procesai ir yra išorinių poveikių - slėgis, trintis ir kt.

Kokie veiksniai (išoriniai ar vidiniai) yra susiję su spaudimo formavimu, priklauso nuo jų gydymo taktikos. Taigi, jei išorės priežastys vaidina pagrindinį vaidmenį, problema gali būti išspręsta (ypač ankstyvosiose stadijose), naudojant tinkamą priežiūrą ir gerai parinktus vietinius vaistus.

Kodėl svarbu suprasti, kas sukelia žalą? Kadangi tai turi įtakos pacientų valdymo taktikai. Jei problema visų pirma susijusi su nervų sistemos ligomis ir sužalojimais, medžiagų apykaitos sutrikimais, kuriuos sukelia įvairios ligos, ir tt, prioritetinės priemonės turėtų būti skirtos audinių mitybos gerinimui, nervų laidumui, metabolizmo normalizavimui, kraujo aprūpinimui audiniais ir pan. tačiau išorės priežastys vaidina pagrindinį vaidmenį, tada problema gali būti išspręsta (ypač ankstyvosiose stadijose), naudojant tinkamą priežiūrą ir gerai parinktus vietinius vaistus.

Tuo pačiu metu, kai kalbama apie einamuosius procesus (tai yra trečiasis ir ketvirtasis etapai), tada dėl kokių nors priežasčių būtų padaryta žala, siekiant juos taisyti, daugeliu atvejų operacija yra būtina. Be to, rodomi visi pacientai, kuriems pasireiškia spaudimas. vibroakustinė terapija, organizmo aprūpinimas mikrovibravimo ištekliais. Problemos priežastis taip pat nėra svarbu.

Ligonių klasifikacija pagal nekrozės tipą (ląstelių mirtis)

Kai dėl tam tikrų priežasčių poveikio ląstelės pradeda miršta nuo skausmo skausmo vietos, atsiranda nekrozė (negyvi audiniai). Tačiau įvairiais atvejais šis procesas vystosi įvairiais būdais:

• Sausas nekrozė (mumifikacija) yra paveiktų audinių „džiovinimas“. Pažeidimas turi aiškias ribas, nėra žaizdos išleidimo: infekcija pasireiškia labai retai, pradiniuose etapuose, kai audiniuose lieka tam tikras skystis. Pacientas gali pastebėti skausmą nukentėjusiose vietose, tačiau bendra būklė dažniausiai nepatiria.
• Drėgnoji nekrozė (gerklinė gerklė) dažnai išsivysto silpniems pacientams, sergantiems nervų sistemos pažeidimais, metaboliniais ir kraujagyslių sutrikimais. Tuo pačiu metu audinių nekrozė atsiranda dideliuose plotuose, dažnai atsiranda pažeidimo vietos infekcija. Žaizda yra patinusi, jame yra pūlingas išsiskyrimas, turintis nemalonų kvapą.

Paprastai dekubito gangreno vystymąsi lydi staigus bendrojo paciento būklės pablogėjimas: gali atsirasti temperatūros padidėjimas, sąmyšiai, sąmonės netekimas, širdies plakimas ir vėmimas (dėl organizmo apsinuodijimo mikrobiniais skilimo produktais). Nesant tinkamų priemonių (antibiotikų skyrimas, chirurginis gydymas), yra didelė sepsio - kraujo infekcijos, kuri dažnai sukelia paciento mirtį, atsiradimo tikimybė.

Ligonių klasifikacija pagal dydį (pažeidimo skersmuo)

• Mažas paklotas: skersmuo yra mažesnis nei 5 cm.
• Vidurinė paklotė: skersmuo 5-10 cm.
• Didelės lovos: skersmuo iki 10-15 cm.
• Milžiniškas pylimas: skersmuo didesnis kaip 15 cm.

Pažymėtina, kad didelis dugno skersmuo ne visada rodo sudėtingo proceso buvimą: kartais gali būti paviršutiniški pažeidimai, atsirandantys be infekcinių komplikacijų, ir pakankamai gerai reaguoja į gydymą be operacijos. Žinoma, toks vaizdas dažniau pasitaiko, kai stebimi nejautrūs opos, bet pradinis proceso etapas.

Tuo pat metu opa, kurios skersmuo yra santykinai mažas, gali būti gana gilus, pasiekti raumenų sluoksnį ir tarnauti kaip įėjimo vartai infekcijai prijungti. Panašus vaizdas dažnai pastebimas pacientams, sergantiems nervų sistemos ir kraujagyslių pažeidimais.

Tuo pačiu metu dažnai galima stebėti vadinamąją nugaros formą - odos įduboje (opa) yra mažiausias skersmuo (mažesnis nei 1 cm), tai yra kanalas, kuris veda prie gilios ertmės po pūlingu turiniu. Be to, į uždegiminį procesą gali būti įtraukti ne tik raumenys, bet ir kaulų audiniai su osteomielito vystymusi.

Slėgio opų komplikacijų klasifikacija

Ligoniai pacientams dažnai apsunkina papildomą infekcinį procesą, ypač kai tai susiję su 3-4 etapu (gilios opos ir raumenų audinio pažeidimas). Jei pacientas yra ligoninėje, yra didelė tikimybė, kad atsiras uždegimas, kurį sukelia hospitalinė infekcija, ty patogenai, kurie turi atsparumą daugelio antibiotikų poveikiui. Atliekant diagnozę sudėtingų bedsorbentų atveju, be proceso etapo, nurodoma komplikacijų rūšis.

Priklausomai nuo to, kurie audiniai yra įtraukti į uždegiminį procesą, išskiriami šie infekcinių komplikacijų tipai:

• Celiulitas - poodinio riebalų, jungiamojo audinio, kuris neturi aiškių ribų, uždegimas. Dažniausiai sukelia stafilokokas.
• Pūlinys yra minkštųjų audinių (celiuliozės, jungiamojo audinio, raumenų) pūlingos susiliejimo centras su gleivinės ertmės su aiškiomis ribomis formavimu.
• Osteomielitas - kaulinio audinio lydymas. Tai dažniau pasitaiko tokiose vietose, kaip uodegos kiaurymė, kryžkaulys, galvos nugara ir kalkė.
• Pūlingas artritas yra sąnarių uždegimas.
• Pūlinga kraujagyslių sienelių sintezė - gali sukelti kraujavimą, taip pat pūlingo turinio išsiskyrimą į kraujotaką.
• Sepsis yra infekcijos plitimas visame kūne, su gleivinės židinio formavimu įvairiuose organuose (širdyje, inkstuose, plaučiuose, sąnariuose ir kt.) Su jais atsirandančiais uždegiminiais procesais. Didelio kiekio toksiškų (kenksmingų) medžiagų, susijusių su masių mirtimi ir ląstelių, gyvų ir negyvų mikrobų ir jų metabolinių produktų, patekimas į kraują gali labai greitai sukelti paciento mirtį.

Taip pat galima sukurti tokias komplikacijas, kaip erysipelos, susijusios su streptokokų įsiskverbimu į slėgio žaizdą. Kai kuriais atvejais, esant neužsiliepsnojančioms opoms, ypač pacientams, sergantiems nervų sistemos ir medžiagų apykaitos sutrikimais, piktybinis degeneracija (piktybinis navikas) ir odos vėžio atsiradimas kraujagyslių vietoje yra įmanoma (Sh.M. Chyngyshpaev, 2013).

Ką daryti su gulint namuose?

Ne visada ligonių ligonių liga išsivysto. Dažnai giminaičiai rūpinasi pacientu, turinčiu judėjimo apribojimų namuose. Ką daryti, kai nustatoma žala, apie kurią kalbame šiame straipsnyje?

Visų pirma, jums reikia paskambinti gydytojui, kuris gali kompetentingai įvertinti odos ir minkštųjų audinių būklę pažeidimo vietoje ir, jei reikia, nuspręsti dėl paciento krypties į ligoninę.

Tačiau tai ne visada būtina. Pavyzdžiui, gulintys, kurių nesilaikoma gilių audinių pažeidimų (dažniausiai kalbame apie pirmąjį ir antrąjį etapus) ir nėra infekcinio proceso požymių, gali būti valdomi namuose. Tuo pačiu metu svarbi svarba yra tinkamos pacientų priežiūros organizavimas, racionalus mitybos ir gėrimo režimas, palankios mikroklimato susidarymas patalpoje, kurioje yra pacientas, vietinių vaistų vartojimas ir pan. Daugiau informacijos rasite straipsnyje „Kaip gydyti lovą prieš miegą“ ?

Vibroakustinė terapija yra efektyvus gleivinės gydymas ir prevencija. Medicinos prietaisų naudojimas Vitafon žmonėms, turintiems ribotą judėjimą, prisideda prie mikrovibracijų lygio organizme ir išsprendžia šias užduotis:

• Metabolizmo procesų aktyvavimas visuose organuose ir audiniuose, įskaitant odą ir raumenis.
• Gerinti visų kūno audinių aprūpinimą krauju.
• Negyvų ląstelių, šlakų ir nuodų pašalinimo (panaudojimo) skatinimas dėl pagerėjusio limfinės sistemos ir kitų organų, atsakingų už kūno (inkstų, kepenų) valymą, funkcionavimo
• Imuninės sistemos stiprinimas, taip žymiai sumažinant infekcinių komplikacijų riziką.

Optimalus būdas prisotinti kūną su gydomomis mikrovibravimo energijomis lovoje esančiuose pacientuose yra specialus vibroakustinis čiužinys, kuris yra Vitafon-2 medicinos prietaiso dalis. Aštuoni vibrofonai, įtraukti į jo sudėtį, suteikia vibroakustinį poveikį visam pakloto ir gretimų audinių plotui. Čiužiniai yra labai paprasti naudoti - jis gali dirbti automatiniu režimu iki 14 valandų, periodiškai įjungus (3 minutes kas 24 minutes), kuris užtikrina nuolatinį ir matuojamą poveikį paciento kūnui.

Bedsore

Bedsore - minkštųjų audinių nekrozė, atsirandanti dėl jų mitybos pažeidimo ir ilgalaikio spaudimo konkrečiai kūno daliai. Ligonių vystymasis prisideda prie riboto paciento judumo, netinkamos priežiūros ir jautrumo sutrikimų bei trofizmo. Slėgio opos dažniausiai atsiranda kaulų iškyšų sukibimo vietose prie odos (krūtinė, kulnai, mentės ir tt). Pažeidimas gali būti ir paviršinis, ir gilus (su raumenų ir sausgyslių mirtimi). Ligonių gydymo taktika priklauso nuo nekrozės gylio ir stadijos. Viršutiniams užsiliepsnojimams atliekami padažai, dėl gilių, būtina atlikti audinių nekrozę. Gydymas yra ilgas, sunkus uždavinys, todėl pacientų priežiūros procese ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas prevencinėms priemonėms, skirtoms užkirsti kelią gleivinės vystymuisi.

Bedsore

Nakvynė - audinių nekrozė, atsirandanti dėl ilgalaikio spaudimo kartu su inervacijos ir kraujo apytakos pažeidimu tam tikroje kūno vietoje. Išsivysčiusioms ligoniams, kuriems yra silpnėja. Be to, pacientams, kurių lūžiai yra pernelyg stori arba netolygūs, taip pat žmonėms, turintiems protezus (jei jis yra prastai įrengtas), gali pasireikšti spaudimas.

Tikimybė, kad bus sukurta gulintuvė, pirmiausia priklauso nuo dviejų veiksnių: priežiūros kokybės ir ligos sunkumo. Kai kuriais atvejais, kad būtų išvengta slėgio opų atsiradimo, yra pakankamai sunku, o jų prevencijai būtina naudoti visą specialios paskirties arsenalą: anti-decubitus čiužinius, specialius sugeriančius sauskelnius, apskritimus, uždengtus tam tikrose kūno vietose ir pan.

Klasifikacija

Šiuolaikinėje traumatologijoje ir chirurgijoje populiariausias yra gleivinės klasifikavimas, atsižvelgiant į sunkumo laipsnį:

• I pakopos etapas. Odos vientisumas nepažeistas. Pažymėtas paraudimas, cianozinė ar violetinė odos tonas. Oda gali atrodyti sudirgusi. Kartais pacientai skundžiasi skausmu ar padidėjusiu jautrumu formuojančios gerklės srityje.
• II pakopos lovos skausmas. Yra paviršinė žaizda, padaryta žala epidermiui ir dermos daliai. Paklotė gali būti burbulas su skysčiu arba raudona-rožine, patinusia, opine žaizda.
• III etapas. Nekrozė apima visą dermos gylį ir užfiksuoja poodinį riebalinį audinį. Tuo pačiu metu fascija ir pagrindiniai organai bei audiniai lieka nepaliesti. Vizualiai aptinkama krūtinės formos žaizdos forma su gelsvai negyvų audinių dugnu.
• IV etapas. Platus, gilus gulėjimas. Nekroziniai procesai plinta į sausgysles, raumenis ir kaulus, kurie gali išgyventi žaizdoje. Pakratų dugnas užpildytas negyvais, tamsiais audiniais.

Be to, yra klasifikuojamos gleivinės, atsižvelgiant į pažeidimo dydį: mažos paklotės (iki 5 cm skersmens), vidutinės lovos (nuo 5 iki 10 cm), didelės paklotės (nuo 10 iki 15 cm) ir milžiniškos lovos (daugiau kaip 15 cm). Atskirai išskiriama įsišaknijusi forma, kurioje minkštuose audiniuose yra didelė ertmė, kuri per mažą odos angą (fistulę) bendrauja su išorine aplinka. Ertmė gali būti dideliu atstumu nuo žaizdos. Tuo pačiu metu iškrovimas „praeina“ per įnirtingą praėjimą, dažnai - išlenktą, ploną ir kankinamą. Jei kyla įsišaknijęs bedorys, dažnai stebimas esamo kaulo osteomielitas.

Priežastys

Pagrindinė spaudimo skausmo priežastis yra audinio suspaudimas tarp kaulo ir kieto paviršiaus. Minkštieji audiniai yra suspausti tarp kaulų ir lovos arba kaulų ir vežimėlio, dėl kurio sumažėja kraujagyslė mažuose induose. Deguonis ir maistinės medžiagos nustoja tekėti į suspaustos srities ląsteles, todėl audinio dalis tampa negyva ir miršta.

Papildomos odos pažeidimo priežastys tipiškose gleivinės susidarymo vietose yra trintis ir slydimas. Lakštų ar drabužių trinties atsiranda tada, kai pacientas pats pakeičia savo padėtį, arba šeimos nariai ar medus persiunčiami arba persodinami. darbuotojams. Pernelyg didelis lovos galo pakilimas, kuriame pacientas nusileidžia, ir bandymas išlaikyti sėdimą ar pusę sėdinčią padėtį be tinkamo palaikymo, prisideda prie slydimo. Poveikio rizika apima visus ribotos judėsenos žmones, kurie gali atsirasti dėl:

• Chirurginės intervencijos.
• Ligos ar sužalojimai, kuriems reikalinga lovos atrama arba vežimėlio naudojimas.
• Paralyžius.
• Koma.
• Sedacija
• Silpnumas ir bendras negalavimas.

Kiti veiksniai, didinantys gleivinės riziką, yra šie:

• Jautrumo pablogėjimas dėl neurologinių ligų, nugaros smegenų pažeidimų ir pan. Tokiomis sąlygomis pacientai nesijaučia skausmo ir diskomforto, o tai rodo minkštųjų audinių suspaudimą. Slėginiai indai pacientams, turintiems paralyžių, yra linkę į ilgalaikį, nuolatinį srautą ir gali pasireikšti net neįprastose vietose (pvz., Dėl batų krašto slėgio).
• Senatvė Su amžiumi oda tampa plonesnė, plonesnė, sausesnė ir mažiau elastinga. Jo regeneraciniai gebėjimai yra mažesni ir padidėja slėgio opų atsiradimo tikimybė.
• Prasta mityba ir skysčio trūkumas. Dėl skysčių ir maistinių medžiagų trūkumo odos būklė sutrikdyta, o tai sudaro prielaidas, kad atsiranda spaudimas.
• Svorio netekimas ir raumenų atrofija. Raumenys ir riebaliniai audiniai yra natūralūs sluoksniai tarp kaulų iškyšos ir odos. Sumažėjus odai, slėgis padidėja. Todėl alergiškiems pacientams dažnai atsiranda spaudimas.
• Per drėgna arba per sausa oda. Oda tampa sausa, kai pakyla temperatūra ir drėgna - su padidėjusiu prakaitu, kuris gali būti dėl ligos ir pernelyg didelio paciento perkaitimo (per šiltas antklodė, per aukšta temperatūra kambaryje).
• Šlapimo ar išmatų nelaikymas. Pacientams, kurie nekontroliuoja šlapimo pūslės, oda dažnai yra drėgna, todėl ji tampa jautresnė spaudimui. Ir išmatose esančios bakterijos gali prisidėti prie gleivinės užsikrėtimo ir tapti sunkių vietinių komplikacijų atsiradimo priežastimi.
• Kraujotakos sutrikimai (cukrinis diabetas, išnykęs endarteritas, ūminis kraujagyslių užsikimšimas, aterosklerozės pašalinimas).
• Raumenų mėšlungis. Netyčiniuose judėjimuose oda nuolat kenčia dėl trinties ant lakštų, drabužių ir kitų paviršių.
• Sąmonė. Pacientai negali tinkamai įvertinti savo būklės ir susilaikyti nuo veiksmų, kurie sukelia slėgio opų susidarymą arba atlieka veiksmus, užkertančius kelią jų atsiradimui.
• Rūkymas Nikotinas susiaurina kraujagysles, todėl prastas kraujo tiekimas. Be to, rūkaliai kenčia nuo lėtinio deguonies trūkumo. Visa tai sukelia bet kokių žaizdų, įskaitant gleivinę, gijimo procesų pablogėjimą ir vėlavimą.

Lokalizavimas

Pacientams, kurie guli ant nugaros, dažniausiai išsivysto krūtinės ląstos. Taip pat galima susidaryti gleivinės pečių, kulnų ir kaklo srityje. Įstojus į lovą šonuose, gleivinės atsiranda didesnio šlaunikaulio, ausų, šventyklų, pečių, kelio ir kulkšnies paviršiaus regione. Jei pacientas slypi ant pilvo, gali atsirasti gerklės kaulų sparnų srityje ir palei kelio sąnarių priekinį paviršių. Ratų vežimėliuose dažniausiai pasitaiko krūtinės, sėdmenų, stuburo, pečių ir rankų bei kojų nugaros vietose, kur galūnės yra ant kėdės.

Diagnostika

Grindų diagnozė nustatoma pagal tipišką klinikinį vaizdą ir žalos lokalizaciją. Specialių diagnostikos metodų nereikia. Reikėtų nepamiršti, kad pradiniai bedsortų etapai dažnai yra neskausmingi arba beveik neskausmingi, todėl visi silpninti, lėtai judantys pacientai turi būti reguliariai tiriami, ypatingą dėmesį skiriant "rizikos zonoms" - kaulų iškyšų sukibimo vietoms. Gydant slėgio opą, gali reikėti paimti medžiagą, kad būtų galima nustatyti patogeną ir nustatyti jo atsparumą įvairiems antibiotikams. Tam tikrais atvejais būtina diferencinė slėgio opų diagnostika odos vėžiu. Diagnozė paaiškinama biopsijos pagrindu.

Komplikacijos

Sunkiausia bedsortų komplikacija yra sepsis, gyvybei pavojinga būklė, kai bakterijos plinta per kūną per kraują, o tai gali sukelti daugelio organų nepakankamumą ir paciento mirtį. Be to, kraujagyslėje gali atsirasti flegmono, pūlingo artrito, kontaktinio osteomielito, susijusio su kaulais, ir žaizdos miasis (žaizdos užkrėtimas vabzdžių lervomis). Lydant kraujagyslių sieneles gali atsirasti kraujavimas. Kai kuriais atvejais odos vėžys gali išsivystyti lėtinės, neužsiliepsnojančios lovos skausmo srityje.

Gydymas

Visų, net ir mažų ir paviršutiniškų, sleginių opų gydymas turėtų būti atliekamas dalyvaujant gydytojui. Savęs gydymas yra nepriimtinas, nes taikant šį metodą galima toliau plėtoti pakratą ir atsirasti sunkių komplikacijų. Pagrindiniai gleivinės gydymo principai:

• Sugedusio ploto kraujotakos atstatymas.
• Veikla, skatinanti nekrotinių masių atmetimą.
• Žaizdų gijimo veikla.

Norėdami atkurti kraujotaką kraujagyslių srityje, imkitės specialių prevencinių priemonių, kurios bus aptartos toliau. Siekiant skatinti nekrozinių masių atmetimą, naudojami specialūs vaistai (klostridiopeptidazė + chloramfenikolis). Prireikus pirminio gydymo metu nekrozės zonos pašalinamos naudojant specialius įrankius.

Po to, kai žaizda visiškai pašalinama iš nekrozinio audinio, užpildai gaminami su alginatais (specialiais milteliais arba servetėlėmis žaizdoms užpildyti), hidrocolloidiniai tvarsčiai ir tvarsčiai su žaizdų gijimo medžiagomis. Kai bakterinė infekcija sukelia spaudimo opos komplikacijas, naudojami vietiniai antiseptiniai ir antibakteriniai vaistai. Senyviems pacientams ir pacientams, sergantiems sunkia opa, skiriamas gydymas antibiotikais. Jei po paklotės išsivystė platus defektas, gali prireikti odos plastiko.

Prevencija

• Kasdieninis odos tyrimas yra privaloma procedūra, kuri turi būti atliekama rūpinantis visų sunkiai sergančių pacientų ir žmonių su negalia priežiūra. Ypatingas dėmesys turi būti skiriamas kaulų iškyšų sritims ir rizikos zonoms, kuriose gali išsivystyti gleivinės.
• Gydomųjų ligų profilaktikai kas 2-3 valandas reikia pakeisti paciento padėtį lovoje, naudoti specialius prietaisus (pripučiami apskritimai ir kt.) Ir anti-decubitus čiužinius. Visi paciento judesiai turi būti atliekami maksimaliai atsargiai, kad būtų išvengta odos trinties ar tempimo.
• Jums reikia naudoti minkštus patalynė ir drabužius, pagamintus iš natūralių medžiagų. Pageidautina, kad drabužiuose nebūtų mygtukų, sąvaržų ir kitų elementų, galinčių sukurti didesnio spaudimo į odą centrą.
• Būtina palaikyti patogią kambario temperatūrą - ne per mažai, kad pacientas neužšaltų, o ne per didelis, kad būtų išvengta pernelyg didelio prakaitavimo ir vystyklų bėrimo, kuris vėliau gali virsti bedsortais.
• Patalynė turi būti laiku keičiama, kad būtų sausas ir švarus. Jei reikia, naudokite specialius higienos produktus (absorbuojančius vystyklus, vystykles, trinkeles ir kt.).

Ligonių odos oda tampa plona ir labai pažeidžiama, todėl rūpintis, kad ji būtų švelni ir jautri. Nepageidautina naudoti stiprią kvapą ir alkoholį turinčią kosmetiką, kuri gali sukelti alergiją ir odos dirginimą. Pageidautina naudoti specialius švelnius higienos produktus. Būtina užtikrinti, kad paciento oda visada išliktų sausa ir švari: nuvalykite ją minkštu rankšluosčiu su padidintu prakaitu, kuo greičiau pašalinkite natūralų išskyrimą (išmatą, šlapimą) ir po kiekvieno žarnyno judėjimo ir šlapinimosi atlikite intymių vietų higieną.

Patalynės keitimas turėtų būti atliekamas naudojant specialius metodus, pasukant pacientą ir sukant jį ant švarių lakštų, bet jokiu būdu neištraukite skalbinių iš jo. Jūs taip pat turėtumėte paskatinti pacientą judėti ir įsitikinti, kad jo mityba yra vidutinio sunkumo, subalansuota, turtinga mineralais ir vitaminais, tačiau santykinai ne maistinė, nes dėl mažo judumo kalorijų skaičius tokiais atvejais mažėja.

Nakvynė

Trumpas ligos aprašymas

Slėgio opos yra pažeistos odos sritys, atsirandančios dėl audinių suspaudimo ilgą laiką kontaktuojant su kietu paviršiumi (lovos, vežimėlio, padangos ir kt.) Slėgio opos atsiranda dėl kraujavimo ir audinių nekrozės odos suspaudimo vietoje.

Piktžolių priežastys

Kaip žinote, odos mityba ir prisotinimas deguonimi atsiranda dėl to, kad jame yra kraujagyslių. Mažiausias iš jų, vadinamas kapiliarais, įsiskverbia į kiekvieną odos centimetrą ir maitina jį. Ilgai nuspaudus, indai yra suspaudžiami ir kraujas nepateikiamas. Tai lemia tai, kad tam tikros odos sritys išsiskiria ir atsiranda audinių nekrozė.

Kita priežastis, dėl kurios susidaro spaudimas, yra viršutinių odos sluoksnių poslinkis. Tai atsitinka, kai pacientas stengiasi traukti ant lovos arba traukti juos po savo laivu arba šlapia drabužiais. Visa tai gali sukelti kraujo tiekimo sutrikimą, dėl kurio susidaro slėgio opos.

Ligonių rizikos veiksniai

Žmonės, kurie yra antsvorio arba, atvirkščiai, išsekimas, yra menkai maitinami ir gerti mažai, sergate diabetu ar širdies liga, daug prakaituoti, sergate smegenų ir nugaros smegenimis, šlapimo ir išmatų nelaikymas. Taip pat laikomi nepalankūs veiksniai: nešvari oda, raukšlės ir dygsniai ant lovos, trupinių ir smulkių daiktų buvimas, taip pat alergija odos priežiūros produktams.

Nakvynė

Kūno paviršiai virš kaulų iškyšų, kurie liečiasi su kietu paviršiumi, yra jautrūs slėgio opų susidarymui. Taip yra dėl beveik visiško poodinio riebalų nebuvimo šiose vietose, o tai gali sumažinti spaudimą audiniams.

Jei žmogus ilgą laiką atsiduria ant nugaros, gleivinės susidaro ant krūtinės, sėdėjimo tuberkuliočių, pečių, kojų, kulnų ir alkūnių.

Gulėdamas vienoje pusėje, didesnių trocanterio, ant kelio ir kulkšnių srityje ant klubų susidaro gleivinės.

Ilga padėtis ant pilvo sukelia nekrozės atsiradimą krūtinėje ir skruostikauliuose.

Gerklės sunkumas

Priklausomai nuo gleivinės sunkumo, jie skirstomi į šešis etapus:

I etapas - suspaustų odos plotų paraudimas;

II etapas - odos patinimas, lizdinės plokštelės, prasideda viršutinio odos sluoksnio nekrozė;

III etapas - opos atsiranda ant odos;

IV etapas - opos auga ir įsiskverbia į raumenų sluoksnį;

V etapas - raumenų mirtis ir sunaikinimas;

VI etapas - sunkiausias etapas, opa pasiekia kaulą, kuris gali būti pažeistas ir užsikrėtęs.

Bedsore prevencija

Slėgio opų prevencija apima keletą veiklos rūšių, kuriomis siekiama sumažinti audinių suspaudimą ir palaikyti normalią kraujotaką odoje.

Ligonių pacientams labai svarbu atidžiai prižiūrėti. Siekiant sumažinti audinių suspaudimą, miegoti pacientai turi įsigyti minkštą ir elastingą čiužinį. Rinkoje yra specialus lovos čiužinys, turintis masažo poveikį, gerinant kraujotaką tam tikrose odos vietose. Jūs taip pat galite naudoti putų čiužinį, jei neturite galimybės įsigyti čiužinį iš gleivinės. Būtina kuo dažniau pakeisti paciento kūno padėtį ir tai turi būti daroma pakankamai atsargiai, kad būtų išvengta minkštųjų audinių trinties ir judėjimo. Paciento lova turi būti plokščia ir švari, be trupinių ir svetimų daiktų. Po kūno vietomis, kuriose paprastai pasitaiko gleivinės, būtina įdėti volelius arba minkštus putplasčio gumus. Po kryžiuočiu galite įdėti specialų guminį ratą. Visi šie prietaisai (ritinėliai, čiužiniai iš lovų) padidina kūno plotą, kuris liečiasi su paviršiu, kuriame yra pacientas. Tai gerokai pagerina kraujo apytaką audiniuose ir sumažina slėgio opų riziką.

Slėgio opų prevencija taip pat apima teisingą ir kruopštų paciento apsisukimą, su minimalia minkštųjų audinių pažeidimo ir trinties rizika. Jei negalite susidoroti vieni, ieškokite asistento. Negalima traukti ir traukti šlapių drabužių ir lakštų iš paciento, pirmiausia turite jį pakelti. Visos odos priežiūros ir patalynės manipuliacijos turi būti atliekamos atsargiai ir atsargiai.

Siekiant sumažinti odos sudirginimą, naudokite minkštus apatinius drabužius (daugiau plovimo, minkštesnės lovos) be siūlių, pleistrų ir mygtukų. Tualeto odai naudokite minkštą, mažai alergišką kosmetiką. Dažnai laikykite tualeto lytinius organus ir perineum, nes šlapimas ir išmatos linkusios dirginti odą. Užtikrinkite optimalią kambario temperatūrą, uždenkite ir suknelę pacientą, priklausomai nuo temperatūros, vengdami perkaitimo. Prakaitas dirgina odą ir padidina opų riziką.

Tinkama odos priežiūra yra viena iš gydymo būdų, galinčių sukelti spaudimą. Neleiskite, kad jūsų oda būtų pernelyg šlapi ar sausa, laikykite ją švarią. Naudokite drėkinamuosius ir maitinančius kremus, miltelius, džiovinančius tepalus. Nuplaukite odą, nuplaunant ir nuvalydami pacientą, ir švelniai mirkykite. Kempinės ir šveitimo priemonės turi būti minkštos. Dėl šlapimo nelaikymo, naudokite vystyklus ar pisuarus (vyrams).

Slėgio opų gydymas

Jokia priemonė, padedanti išvengti apatinių opų, visiškai pašalins šią problemą, kol nebus pašalintas audinio išspaustas. Pagrindinis gydymas slėgio opais turėtų būti nukreiptas į kraujotakos atstatymą pažeistuose audiniuose. Norėdami tai padaryti, naudokite visas priemones, skirtas užsikimšti.

Norint atmesti nugaišusius audinius, naudojant įvairias spaudimo priemones. Tepalas "Iruksol" turi gerą poveikį. Greitesniam žaizdų gijimui naudokite vazelinu mirkytus marių tvarsčius. Jūs galite taikyti specialias hidrokoloidines tvarsles, jei turite galimybę jas įsigyti (jie yra gana brangūs). Taip pat yra specialūs gydomieji įrankiai, skirti įvairiems tepalams. Galima naudoti šaltalankių aliejų. Plėtojant antrinę infekciją, kuri dažnai būna pasitaikančių užsiliepsnojimo pradžioje, būtina naudoti antibakterinius preparatus.

Slėgio opų, kurių plotas yra didelis ir kurį sunku išgydyti, gydymas atliekamas tik operuojant (audinių transplantacija).

Nakvynė

Slėgio opos (dekubitas - dekubitinė opa) yra lėtinių minkštųjų audinių opos, kurios atsiranda pacientams, kurių jautrumas (dažniausiai stacionarus) yra susilpnėjęs dėl odos suspaudimo, trinties ar išstūmimo, arba dėl šių veiksnių derinio.

ICD-10 kodas

ICD-10 kodas

Epidemiologija

Slėgio opų dažnis hospitalizuotiems pacientams svyruoja nuo 2,7 iki 29%, o pacientams, kuriems atliekamas nugaros smegenų pažeidimas - 40-60%. Anglijos medicinos įstaigose 15-20% pacientų susidaro gleivinės. Kokybės priežiūros organizavimas, kurį atlieka specialiai apmokytos slaugytojai, sumažina šios komplikacijos dažnumą iki 8%.

Pacientų, sergančių gleivine, gydymas yra rimta medicininė ir socialinė problema. Plėtojant slėgio opas, paciento hospitalizavimo trukmė didėja, reikia papildomo padažo ir vaistų, įrankių, įrangos. Kai kuriais atvejais reikalingas chirurginis spaudimas. Apskaičiuotos ligonių gydymo išlaidos viename paciente JAV yra nuo 5000 iki 40 000 dolerių. Jungtin ÷ je Karalyst ÷ je ligonių, sergančių spaudimu, priežiūros išlaidos yra maždaug 200 mln. Svarų sterlingų, kasmet padid ÷ ja 11%.

Be ekonominių sąnaudų, susijusių su spaudimo gydymu, reikia atsižvelgti į nematerialiąsias išlaidas: sunkias fizines ir psichines kančias, kurias patiria pacientas. Slėgio opų atsiradimą dažnai lydi stiprus skausmas, depresija ir infekcinės komplikacijos (abscesas, strutinis artritas, osteomielitas, sepsis). Ligonių išsivystymą lydi nuosekliai didelis mirtingumas. Taigi, pacientų, patekusių į slaugos namus su gleivinėmis, mirtingumas pagal įvairius šaltinius svyruoja nuo 21 iki 88%.

Kodėl atsiranda užsikimšimas?

Dažniausiai ilgalaikiuose imobilizuotuose pacientuose, kuriems yra priverstinė padėtis po traumos, su vėžiu ir neurologiniais sutrikimais, pagyvenusiems ir senyviems žmonėms, sergantiems sunkiomis terapinėmis ligomis, taip pat pacientams, kurie ilgą laiką buvo gydomi intensyviosios terapijos skyriuose.

Pagrindiniai veiksniai, lemiantys gleivinės išsiskyrimą, yra slėgio, poslinkio ir trinties jėgos, padidėjusi drėgmė. Rizikos veiksniai apima ribotą pacientų judumą, prastą mitybą ar nutukimą, šlapimo ir išmatų nelaikymą, priežiūros sutrikimus, tokias ligas, kaip diabetas, paralyžius ir vėžys. Reikšmingas rizikos veiksnys - priklausantis vyrams ir paciento amžiui. Pacientams, vyresniems nei 70 metų, drėkinamasis pavojus susirgti. Iš socialinių veiksnių reikėtų atkreipti dėmesį į darbuotojų trūkumą.

Šlapimo pūslės, atsirandančios dėl spaudimo opų, yra audinio nekrozės sritys, kurios pasitaiko susilpnėjusiems asmenims dėl savo kūno suspaudimo su minkštais audiniais, esančiais tiesiai prie kaulų ir kaulų iškyšų. Ilgalaikis nuolatinio spaudimo poveikis sukelia vietinę audinių išemiją. Eksperimentiniu ir klinikiniu požiūriu nustatyta, kad 70 mmHg slėgis, kurį audinių poveikis daromas dvi ar daugiau valandų, sukelia negrįžtamus audinių pokyčius. Tuo pačiu metu, kai periodinis slėgis dar didesnis, audinių pažeidimas yra minimalus.

Kumuliacinis slėgio ir poslinkio jėgų poveikis, mažinantis kraujotaką, atsiranda negrįžtamo audinio išemijos ir vėlesnio nekrozės. Raumenų audiniai yra jautriausi išemijai. Virš kaulų iškyšų esančių raumenų, pirmiausia, atsiranda patologiniai pokyčiai ir tik tada jie plinta į odą. Infekcijos pridėjimas padidina išeminių audinių pažeidimo sunkumą ir prisideda prie greito nekrozės zonos progresavimo. Gauta odos opa daugeliu atvejų yra ledkalnio viršūnė, o 70% viso nekrozės yra po oda.

Rizikos veiksniai, lemiantys gleivinės išsiskyrimą

Vienas iš pagrindinių gleivinės profilaktikos etapų yra nustatyti didelę riziką turinčius pacientus. Rizikos veiksniai, lemiantys spaudimą, gali būti grįžtami ir negrįžtami, vidiniai ir išoriniai. Vidiniai grįžtami rizikos veiksniai yra išsekimas, ribotas judumas, anemija, sumažėjusi mityba, nepakankamas askorbo rūgšties naudojimas, dehidratacija, hipotenzija, šlapimo ir išmatų šlapimo nelaikymas, neurologiniai sutrikimai, sumažėjusi periferinė kraujotaka, skiedžiama oda, nerimas, sumišimas ir koma. Išoriniai grįžtamieji rizikos veiksniai yra prasta higieninė priežiūra, pakratai ant patalynės ir apatinio trikotažo, lovų turėklai, paciento fiksavimo įtaisų, stuburo traumų, dubens kaulų, pilvo organų, nugaros smegenų pažeidimų, citotoksinių vaistų ir gliukokortikoidų hormonų, netinkamų judėjimo būdų pacientas lovoje. Išoriniai rizikos veiksniai, lemiantys gleivinės išsivystymą, apima plačią operaciją ilgiau nei 2 valandas.

Reikšmingą pagalbą vertinant riziką, kad kyla spaudimo opos, teikia įvairios skalės. Labiausiai naudojama skalė J. Waterlow. Ligoniams, sergantiems nejudančiais pacientais, ligos išsivystymo rizikos įvertinimas atliekamas kasdien, net jei pradinio tyrimo metu jis buvo ne daugiau kaip 9 balai. Anti-decubitus priemonės prasideda iš karto, kai yra didelė jų vystymosi rizika.

Apibendrinami skalės taškai J. Waterlow. Rizikos laipsnis nustatomas pagal šias sumas:

• jokios rizikos - 1-9 balai;
• yra rizika - 10-14 taškų;
• didelė rizika - 15-19 taškų;
• labai didelė rizika - daugiau nei 20 taškų.

Slėgio opų simptomai

Slėgio opų lokalizavimas gali būti labai įvairus. Slėgio opų buvimo vietos nustatymo dažnumas priklauso nuo klinikos ar skyriaus specializacijos. Daugiadisciplininėse ligoninėse didžiojoje pacientų grupėje krūtinėje susidaro spaudimas. Gana dažnai paveikia didesnio trokanterio, kulnų ir sėdimųjų tuberkuliozės plotą. Retesniais atvejais dekubitinė opa atsiranda pečių ašmenų, krūtinės šoninių paviršių, stuburo kaulų išsikišimų, kelio sąnarių ekstensorinių paviršių ir galvos gale. 20–25 proc. Atvejų pasireiškia daugybė gleivinių.

Pradedant gerklės vystymuisi atsiranda vietinis švelnumas, cianozė ir odos paraudimas. Pacientai skundžiasi tirpumu ir silpnumu. Vėliau epidermio atsiskyrimas atsiranda, kai susidaro blisteriai, užpildyti drumstu seroziniu hemoraginiu eksudatu, atsiranda odos nekrozė ir gilūs audiniai. Infekcija padidina nekrozinio audinio pažeidimo sunkumą.

Klinikiniu požiūriu slėgio opos atsiranda pagal sausos arba šlapios nekrozės tipą. Suformavus sausos nekrozės tipą spaudimą, žaizda atrodo kaip tankus nekrotinis šašas, turintis daugiau ar mažiau skirtingą negyvybingų audinių demarkacijos liniją. Dėl silpno skausmo sindromo ir nepaaiškinamo intoksikacijos bendroji paciento būklė nėra labai kenčia. Glaudesnis klinikinis vaizdas pastebimas, kai atsiranda drėgno nekrozės tipo opos. Gilios negrįžtamos audinių išemijos zona neturi aiškios ribos, ji sparčiai progresuoja, plinta ne tik į poodinį audinį, bet ir fascią, raumenis ir kaulų struktūras. Aplinkiniai audiniai yra edematiniai, hipereminiai ar cianoziniai, staigiai skausmingi. Nuo nekrozės atsiranda gausus pilkštos spalvos išsiliejimas. Sunkios intoksikacijos simptomai pastebimi, kai kūno temperatūra pakyla iki 38-39 ° C ir didesnė, kartu su šaltkrėtis, tachikardija, dusuliu ir hipotenzija. Pacientas tampa mieguistas, apatiškas, atsisako valgyti, malonus. Kraujo tyrimai nustato leukocitozę, padidėjusį ESR, progresuojančią hipoproteinemiją ir anemiją.

Klasifikacija

Yra keletas slėgio opų klasifikacijų, tačiau šiuo metu plačiausiai pripažinta yra 1992 m. Sveikatos apsaugos politikos ir mokslinių tyrimų agentūros (JAV) klasifikacija, kuri labiausiai atspindi vietinių pokyčių dinamikos spaudimo srityje srityje:

• I laipsnis - eritema, kuri netaikoma sveikai odai; žala prieš opas;
• II laipsnis - dalinis odos storio sumažėjimas, susijęs su epidermio ar dermos pažeidimu; paviršinė opa abrazyviniu, šlapimo pūslės ar sekliu krateriu;
• III laipsnis - visiškas odos storio praradimas dėl po juo esančių audinių pažeidimo ar nekrozės, bet ne giliau nei fascija;
• IV laipsnis - visiškas odos storio netekimas su raumenų, kaulų ir kitų pagalbinių struktūrų (sausgyslių, raiščių, sąnarių kapsulių) nekroze ar sunaikinimu.

Ligonių klasifikacija pagal dydį:

• įsišaknijusi forma - nedidelis odos defektas, turintis žymiai gilesnę ertmę; dažnai lydi kaulų osteomielitas;
• mažas lovelis - skersmuo mažesnis kaip 5 cm;
• vidurinis paklotas - skersmuo nuo 5 iki 10 cm;
• didelis paklotas - skersmuo nuo 10 iki 15 cm;
• milžiniškas lovos skersmuo - 15 cm.

Pagal pasireiškimo mechanizmą išskiriami egzogeniniai, endogeniniai ir mišrieji gleivinės. Eksogeniniai gleivinės išsiskiria dėl ilgalaikio ir intensyvaus išorinių mechaninių veiksnių poveikio, dėl kurio atsiranda išemija ir audinių nekrozė (pvz., Dėl ilgą laiką stacionaraus audinio suspaudimo su gipso liejimu ar gerklės skausmu). Slėgio skausmo priežasčių šalinimas, paprastai prisideda prie reparacinių procesų ir jo gijimo. Endogeniniai gleivinės išsivysto dėl gyvybiškai svarbaus organizmo veikimo sutrikimo, kartu su neurotrofiniais audinių pokyčiais dėl centrinės ir periferinės nervų sistemos ligų ir sužalojimų (pvz., Pacientams, sergantiems stuburo pažeidimu ir insultu). Tokių gleivinių gijimas galimas pagerinant bendrą kūno būklę ir audinių trofizmą. Pacientams, kurie yra silpni ir susilpnėję dėl sunkios ligos ir kepenų kepenų, atsiranda mišrios spaudimo opos. Dėl ilgalaikio audinių suspaudimo nesugebėjimas savarankiškai keisti kūno padėtį sukelia išeminį odos pažeidimą kaulų iškyšų srityje ir slėgio opų susidarymą.

Taip pat yra išorinių ir vidinių gleivinių. Odoje atsiranda išorinių gleivinių. Vidinės gleivinės atsiranda įvairiose gleivinės srityse, kurioms ilgai suspaudžiami svetimkūniai (kanalizacijos, kateteriai, protezai ir stentai) ir endogeninės formacijos (tulžies pūslės skaičiavimas). Dėl vidinių fistulių, peritonito, celiulito ir kitų komplikacijų gali atsirasti organų sienelių perforacija.

Ligonių komplikacijos sukelia ligonius, pablogina ligos prognozę, daugelis jų kelia realią grėsmę paciento gyvybei, tampa viena pagrindinių pacientų mirties priežasčių. Tai apima:

• sąlyčio kaulų osteomielitas;
• strutinis artritas ir sausgyslė;
• erozinis kraujavimas;
• piktybiniai navikai;
• flegmonas;
• sepsis.

Osteomielitas pasireiškia beveik 20 proc. Dažniausiai nukentėjusieji yra kryžkaulys, kaulų kaulai, ischijos tuberkuliozė, kalakutiena, pakaušio kaulai. Sunkiausi kaulų ir sąnarių destrukciniai pokyčiai atsiranda pacientams, sergantiems didesnės trochanterio srities gleivinėmis. Susiformuoja didesnio trocanterio osteomielitas, o sunkesniais atvejais išsivysto pūlingas koxitas, šlaunikaulio galvos osteomielitas ir dubens kaulai. Diagnozė atliekama remiantis vizualiniu kaulo įvertinimu, kuris įgauna nuobodų išvaizdą, pilką spalvą, neturi periosteumo, yra prisotintas pūlingu eksudatu, kontaktuojasi, trapus, truputį kraujavimas. Kai sunku diagnozuoti naudojant radiografinį tyrimą, fistulografiją, CT ir MRT. Pažymėtina, kad aiškūs rentgeno duomenys pateikiami vėlesnėse osteomielito stadijose su dideliais kaulų pažeidimais ir sekvestracija.

Celiulitas - sunkiausia komplikacija. Jis išsivysto 10% pacientų, sergančių spaudimu, ir yra pagrindinė pacientų neatidėliotinos hospitalizacijos priežastis. Celiulitas daugiausia apsunkina gleivinės eigą, vyksta kaip šlapio nekrozė. Tuo pačiu metu pastebimas ženklus pacientų būklės pablogėjimas, progresuoja sisteminės uždegiminės reakcijos, skausmo sindromo simptomai ir atsiranda organų disfunkcijos požymių. Vietos pokyčiai turi neigiamą tendenciją. Perifokaliniai uždegiminiai pokyčiai žymiai padidėja. Hiperemija, edema ir audinių infiltracija plinta dideliame plote; Cianozinės dėmės ir lizdinės plokštelės atsiranda ant odos aplink paklotę ir nuo jos. Su dideliu pūlių kaupimu galima nustatyti svyravimus, o anaerobinės infekcijos atveju atsiranda audinių krepitus. Paprastai celiulitas išsivysto dėl chirurginio gydymo atidarymo ir drėgnos dekubitinės gangrenos. Pūlingas nekrozinis procesas prasideda giliuose minkštųjų audinių sluoksniuose, sparčiai progresuoja ir kartu su sunkiais destrukciniais pokyčiais audiniuose vystosi nekrotizuojantis dermatoceliulitas, fascitas ir monekrozė. Daugiau nei 80% visų flegmono atvejų jis pasireiškia pacientams, kuriems yra krūties plyšimas. Pūlingas procesas gali plisti į glutalo ir juosmens sritis, perineum, šlaunies nugarą. Daugeliu atvejų daugiakalbė mikroflora sukelia pūlingą nekrotinį procesą. Pagrindinį vaidmenį atlieka mikrobų asociacijos, susidedančios iš Staphylococcus aureus, Streptococcus spp., Enterococcus spp., Enterobacteriaceae genties bakterijų, Pseudomonas aeruginosa, anaerobinių klostridinių ir ne klostridinių infekcijų. Išsilaisvinusių silpnųjų senyvo amžiaus ir senyvų pacientų mirtingumas flegmono atveju, kai gerklės skausmas yra didesnis nei 70%.

Sepsis pasireiškia tam tikrame gilių slėgio opų (III-IV laipsnio) vystymosi etape maždaug 70% pacientų. 24% pacientų lydi bakteremija, turinti daugialypį pobūdį daugiau nei 50% atvejų. Pacientų, kuriems yra nuolatinė bakteremija, susijusi su slėgio opais, grupėje, gyvenimo prognozė tampa nepalanki, o mirtingumas yra bent 50-75%.