Femoro-acetabulinė sąnarių sąveika

Viena iš sudėtingų raumenų ir kaulų sistemos ligų yra patologija, vadinama klubo sąnario sindromo (šlaunikaulio-acetabulinio susidūrimo dėl per didelio kaulų audinio augimo). Pacientus, kuriems diagnozuota tokia diagnozė, sunku visiškai atlikti beveik bet kokį judėjimą.

Patologijos priežastys

Šlaunikaulį sudaro pagrindinė didelė sąnarė, esanti žmogaus, kuriam tenka didelė apkrova, judėjimui ir svorio perdavimui.

Esant šios ligos atsiradimo rizikai, sportininkai ir tų profesijų žmonės, kuriems žmogus turi būti ant kojų ilgą laiką. Taip pat padidėja vyresnio amžiaus žmonių ligos tikimybė dėl patologinių pokyčių organizme.

Yra dviejų tipų klubo sąnario sindromo atsiradimo būdai:

• Pirminis - atsiranda su bet kokiais sąnarių aparato anomalijomis, dėl kurių atsiranda nuolatinių mechaninių pažeidimų.
• Antrinė - atsiranda kitų susijusių negalavimų fone.

Pagrindinės priežastys:

• įgimtuosius klubo kaulų sąnario struktūros sutrikimus;
• sutankėjimas (kaulai) sąnaryje, užkertantis kelią jo judėjimui;
• Osteofitas (patologinis kaulų audinio paviršiaus augimas) istorijoje.

Antrinės patologijos priežastys:

• sausgyslių ar raiščių vientisumo (plyšimo) pažeidimas kojoje;
• bursitas (ertmės uždegimas, pripildytas skysčiu, minkštųjų audinių trinties vietoje ant kaulų iškyšų);
• kaulėjimas (kaulinimas);
• vieno sąnario elemento poslinkis;
• raumenų paralyžius;
• nenormalūs pokyčiai po traumos.

Kojų hipotermija, operacijos, patologijų, pvz., Tuberkuliozės ir diabeto, buvimas taip pat yra provokuojantys ligos veiksniai.

Implemento etapas

Medicinoje išskiriami šie ligos etapai:

• Pirma. Jis būdingas 25 metų amžiaus žmonėms. Išreikštas patinimas, kraujavimas.
• Antrasis. Pacientai iki 40 metų kenčia. Šiuo laikotarpiu fibrozė ir sausgyslė (uždegimas, kuriame vyksta sausgyslių struktūros pokyčiai).
• Trečia Patologija yra būdinga vyresnio amžiaus žmonėms. Specialių tyrimų metu aptinkami manžetai ir plyšimas.

Šlaunikaulio simptomų simptomai

Vykdant šlaunikaulio sąnarį, judesių metu sujungimo konstrukcijų komponentai susiduria. Paprastai patologinis procesas yra susijęs su šlaunikaulio kaklu arba galvos kraštu su acetabulumu.

Kitas klubo kaulų sindromo pavadinimas yra femoroacetabulinis konfliktas.

Paprastai žmogaus organizme nėra šlaunikaulio sąnario femoroacetabulinio konflikto. Tačiau, nukrypstant, kai ant šlaunikaulio kaklo atsirado tuberkuliozė arba acetabulumas, turintis netikslumų išilgai kraštų, patologiniai elementai sąnarių struktūroje susiduria judant.

Priklausomai nuo patologinio proceso tipo, skausmo tipas skiriasi:

1. Patologijos atveju, kai atsiranda kaulinio audinio augimas šlaunikaulio kakle, atsiranda skausmingas pojūtis kojos ašies judėjimo metu (kem-impingement).
2. Per šlaunikaulio acetabulumo kraštą pacientas skundžiasi dėl staigaus skausmo lenkimo ir pailgėjimo, kojų pagrobimo, ty su didesne judesio amplitude (pinser-impingement).

Čiurnos pažeidimo simptomai

Ūminio kulkšnies sindromas atsiranda, kai tarp kaulų paviršių tarp sąnarių sumažėja erdvė. Skausmas pasireiškia kojos regione, kurį sunkina ilgas kėlimas ir vaikščiojimas.

Nepakankamai kraujotakoje audiniuose atsiranda nekrozė. Foci randas ir kalcify, todėl vėlesnis uždegimas. Įspūdingos kulkšnies sindromas (nugaros ir priekio) vystosi tarp baleto šokėjų ir sportininkų, turinčių didžiulę apkrovą apatinėms kojoms.

Pradiniame vystymosi etape pacientai retai atkreipia dėmesį į skausmingus pojūčius. Progresuojant ligai yra paspaudimai, skausmas, plečiasi į kelio sąnarį ir sąnarių veikimo sumažėjimas, kulkšnies judėjimas tampa skausmingesnis.

Diagnostika

Atliekant diagnozę, svarbu nesupainioti kliūčių sukeliančio sindromo su kitomis sąnarių ligomis, nes simptomai yra panašūs į šias patologijas: artritą ir artrozę, sausgyslių sutirpimą ir adhezinį kapsulitą. Acetabulinis sindromas yra panašus į osteochondrozės ir neuropatijos simptomus.

Ankstyvoje ligos stadijoje gydytojas, remdamasis testais, nustatys vietą, kur skausmas yra lokalizuotas. Remiantis dviem projekcijomis atliktų rentgeno spindulių rezultatais, galima nustatyti judančio kaulų sąnario susidūrimo priežastį.

Jei specialistas abejoja dėl tinkamos diagnozės formulavimo dėl panašių simptomų su kitomis ligomis, reikia diferencinės diagnozės, kurią atlieka kvalifikuotas gydytojas (arba netgi ne), naudodamas šiuolaikinius tyrimo metodus. Dažniausiai tai yra MRI (magnetinio rezonanso tomografija) ir CT (kompiuterinė tomografija).

Ligos gydymo būdai

Šlaunikaulio sindromo sindromo įterpimą nustato tik gydytojas po teisingos diagnozės nustatymo ir patologijos vystymosi stadijos nustatymo. Skausmo šalinimo ir jų priežasčių veiksmingumas yra panašus į problemos nustatymo laiką.

Pirmajame etape taikomi konservatyvūs gydymo metodai, kurie apima:

• vartojant priešuždegiminius vaistus;
• blokados su kortikosteroidais naudojimą traumos vietoje;
• fizioterapija (ultragarsas, elektroforezė, magnetinė terapija);
• lazerinė terapija;
• paveiktos sąnario imobilizavimas (paciento padėtis turi būti neskausminga);
• fizioterapijos pratimai (mankštos terapija).

Šių metodų naudojimas ir jų trukmė konkrečiai pacientui nustatomi griežtai.

Kai vartojate vaistus, reikia atsižvelgti į istorines ligas, kontraindikacijų nebuvimą, alergiją tam tikriems vaistams. Atsižvelgiant į šalutinį poveikį, vaistą griežtai kontroliuoja specialistas.

Kai treniruočių terapija yra skirta užtikrinti, kad pacientas nepasireiškia skausmo (ypač spinduliuojantis į kelį).

Narkotikų blokada atliekama ne daugiau kaip 3 kartus per metus.

Norint susigrąžinti pacientą, reikia gerai valgyti (maistas su esminiais mineralais, vitaminais).

Antrajame etape jums reikia išsamaus gydymo, kuris apima vaistus ir artroskopiją (chirurginę intervenciją sąnarių aparate).

Diagnostikos ir gydymo metodo taikymas naudojant artroskopą (artroskopiją) leidžia stebėti klubo sąnario būklę iš vidaus ir atlikti tikslius veiksmus.

3 etapui atsigavimo prognozė yra nuvilianti, nes pacientas praranda savo gebėjimą dirbti. Šiuo atveju naudojamas tik veiklos metodas.

Po operacijos pacientui reikalingas reabilitacijos kursas, kuriame dalyvauja treniruočių terapija (prižiūrint gydytojui), raumenų elektrostimuliacija ir vitamino kompleksas.

Visi šie atkūrimo metodai skiriami specialisto, griežtai atsižvelgiant į paciento amžių ir konkrečių pacientų nurodymus.

Geriau užkirsti kelią patologijai nei kovoti su juo. Reguliariai atlikite paprastas terapines pratybas, valgykite teisę, vedkite sveiką gyvenimo būdą. Venkite hipotermijos, sumažinkite kaulų sužalojimo riziką. Sunkiam fiziniam darbui ar sportui naudokite apsauginius tvarsčius, pagalbinius įtaisus.

Nepradėkite ligos. Jei klubo kaulų sąnariuose atsiranda nemalonių skausmingų simptomų, kuo greičiau kreipkitės į gydytoją.

Femoro-acetabulinis impulsas: praktinis vadovas

Funkciniai pratimai yra svarbi daugelio mokymo programų dalis, tačiau šie pratimai turi būti atliekami teisingai. Netinkamas metodas gali padidinti sąnarių įtampą. Jei po šių pratimų pajusite skausmą šlaunikaulio srityje arba anteroposterioro šlaunies srityje, tada šis straipsnis gali jus dominti.

Femoro-acetabular impingement (FAI) yra gana dažna patologija, aptikta tarp aktyvių gyventojų spinduliavimo diagnostikos ir klinikinio įvertinimo metu. Straipsnio tikslas - pakartoti klubo sąnario anatomiją, femoro-acetabulinio užteršimo fenomeno analizę, jos priežastis ir simptomus, savęs diagnozavimo metodus ir savireguliavimo pratimus.

Kliniškai reikšminga anatomija

Prieš einant toliau ir pradėdami suprasti FAI priežastis, trumpai prisiminkime klubo sąnario anatomiją. Taigi klubo sąnarys yra sferinė sąnario dalis, kurią sudaro šlaunikaulio galva ir dubens kaulo acetabulumas. Sąnaryje yra kapsulė, daug raiščių ir raumenų, kurių kiekvieną galite išsamiai skaityti atitinkamuose vadovuose. Norėčiau atkreipti jūsų dėmesį į kai kurias pagrindines struktūras, kurios vaidina svarbų vaidmenį femoro-acetabulinio įsibrovimo paveiksle. Tai apie raumenų raumenis.

Yra trys gluteus raumenys, kurie prasideda nuo pilvo ir pritvirtinami prie šlaunikaulio. Apskritai jie atlieka šlaunų išplėtimą ir pagrobimą. Jei glutalo raumenys prastai kontroliuoja šlaunų judėjimą, gali atsirasti pernelyg didelė sąnario sąnario audinių apkrova. Tas pats atsitiks tuo atveju, kai nepakankamai kontroliuojamas klubo išorinis sukimas arba, dažniau, šių veiksnių derinys.

Priežastys

FAI priežastys nėra visiškai aiškios. Tačiau daroma prielaida, kad liga yra susijusi su judėjimo biomechanikos pažeidimu (per didelis lankstymas, padidėjimas ir vidinis šlaunies sukimasis), dėl kurio šlaunikaulio galva / kaklas pradeda intensyviai paspausti ant acetabulumo krašto. Kadangi šis procesas yra ilgas, palaipsniui formuojasi callusas. Yra trys deformacijos tipai: cam-type (iš anglų kalbos. Cam - cam), pincerio tipo (iš anglų kalbos. Pincer - žnyplės) ir mišrios rūšies. Kameros tipo deformacija yra šlaunikaulio galvos / kaklo formos ir dydžio pasikeitimas, dėl kurio šlaunikaulis ir acetabulumas tampa dar didesni. Žnyplės tipo deformacija yra acetabulumo krašto plitimas, dėl kurio padidėja šlaunikaulio galvutės padengtas plotas. Yra įrodymų, kad 86% žmonių turi skirtingus pažeidimus.

Simptomai

Pagrindiniai priekinio femoro-acetabulinio poveikio simptomai yra šie:

• Skausmas šlaunies ar priekinės ir šoninės šlaunies paviršiuje;
• gilus nuobodus skausmas, kuris neatspindi palpacijos;
• palaipsniui pradėti;
• skausmas, atliekant pritūpimus ar lunges;
• sunku sėdėti, nes palaipsniui didės simptomai;
• skausmas, kai įdedate batus ar kojines.

Šie simptomai gali atsirasti dėl kitų klubo sąnario problemų. Pvz., Sąnarių lūpų plyšimas, šlaunikaulio nervo suspaudimas, adduktorių raumenų tendinopatija arba juosmens raumenų raumenys gali turėti panašius simptomus.

Savitikra

Šiame skyriuje išnagrinėsime kelis savęs diagnozavimo būdus, kurie jums bus naudingi, jei Jums yra simptomų, galbūt susijusių su femoro-acetabuliniu įsišaknijimu.

* Toliau aprašyti bandymai nepakeičia ortopedijos, fizinio terapeuto ar chirurgo atlikto klinikinio tyrimo. Taip yra dėl to, kad šie testai turi apribojimų, ir specialistas gali atlikti daug specialių testų ir juos atkurti su instrumentinių diagnostinių metodų rezultatais, taip pasiekdamas tikslią diagnozę.

Squat testas

Atsistokite tiesiai: kojų pečių plotis vienas nuo kito, kojos lygiagrečios viena kitai. Atlikite gilų pritūpimą. Nustatykite pritūpimo gylį dėl simptomų atsiradimo, jei per pritūpimą bet kuriuo metu yra simptomų, tuomet jūs neturėtumėte tęsti. Grįžkite į pradinę padėtį. Šis testas atkuria FAI simptomus, tačiau šio testo specifiškumas nėra toks didelis.

Šlaunies lenkimo bandymas

Atsigulkite ant nugaros, ištiesinkite abi kojas. Sulenkite klubo ir kelio sąnarius. Pradėkite atlikti judėjimą nuo 90 laipsnių lenkimo padėties, kol pajusite šlaunų ploto simptomus. Atlikite šią procedūrą priešingoje pusėje ir palyginkite amplitudę abiejose pusėse.

* Šie testai leidžia savarankiškai įvertinti klubo sąnario lankstumo amplitudę, kuri dažniausiai sumažėja, kai femoro-acetabulinis impulsas.

FABER bandymas

Atsigulkite ant nugaros, ištiesinkite abi kojas. Padėkite vienos kojos pėdą šiek tiek virš kitos kojos kelio ir leiskite sulenktos kojos keliui nukristi pagal savo svorį. Atkreipkite dėmesį į skirtumą atlikdami bandymą iš dviejų pusių. Bandymas laikomas teigiamu, jei yra didelis skirtumas tarp abiejų pusių arba yra skausmas kirkšnių srityje.

Thomas testas

Atsigulkite ant nugaros ant stalo krašto, nuspauskite kelius rankomis prie krūtinės (per visą bandymą strypas turi būti tvirtai prispaustas prie stalo). Tuomet laikydami vieną kelį tvirtai prieš krūtinę, leiskite kitai kojai nuleisti. Darykite tą patį kitoje pusėje. Jei yra didelis šlaunikaulio lenkimo tonas ir (arba) sutrumpėję konstrukcijos palei klubo sąnario priekinį paviršių, tada viena kojos sumažės mažiau nei kita.

* Jei šie testai buvo teigiami, tai nereiškia, kad turite patologiją. Šie tyrimai atkuria simptomus. Dėl tikslios diagnozės turėtumėte pasikonsultuoti su specialistu.

Kasdieninės veiklos keitimas

Nors niekas nenori keisti savo gyvenimo būdo, tyrėjai parodė, kad pacientams, sergantiems femoro-acetabuliniu poveikiu, yra žymiai sumažėjęs skausmas, keičiant tam tikros rūšies kasdienę veiklą, dėl to padidėja klubo sąnario kapsulės dirginimas. Toliau pateikiamas įpročių sąrašas, kuris turėtų būti pakeistas, jei patiriate pirmiau aprašytus simptomus:

• Nesėdėkite kartu su kojomis ar keliais;
• Jei norite miegoti ant šono, padėkite tarp jūsų klubų ir kojų.
• Jei reikia pritūpti, sėdėkite „sumo“ stiliaus;
• Venkite važiuoti dviračiu, nes lydimas klubų sąnarių yra per didelis.

Būtina sumažinti laiką arba visiškai apriboti šių veiklos rūšių įgyvendinimą. Ilgalaikis veikimas gali sukelti simptomų pasunkėjimą.

Strijų ženklai

Tempimas turėtų būti atliekamas, kai ribojama judėjimo amplitudė. Tačiau tai turėtų būti daroma atsargiai, nes būklė gali būti labai dirgli. Šiuo atveju pernelyg ilgas tempimas padidins simptomus. Prieš atlikdami pratimus, atlikite trumpą treniruotę, maždaug 15 sekundžių kiekviena kryptimi, 3 rinkiniais. Baigę treniruočių programą, galite atlikti ilgesnį, dinamišką tempimą, iki 30-60 sekundžių tomis pačiomis kryptimis.

Tempimo parinktys:

1. Šlaunikaulio tempimo tempimo tempimas;

2. Stipriosios padėties keturkampio tempimas;

3. Nukreipkite adduktorių klubus į visų keturių vietų padėtį;

4. Glutalo raumenų tempimas visose keturiose vietose;

5. Lankstykite kaulus ant nugaros, naudodami elastingą juostą.

Ne visi šie strijų reikia daryti kasdien, viskas priklauso nuo įtemptų zonų lokalizacijos. Pvz., Jei Tomaso testas yra teigiamas, reikia atkreipti dėmesį į klubo lankstus.

Jei lenkimo lankstų elastingumas, viena vertus, žymiai skiriasi nuo kitos pusės, dirbkite šiuo klausimu. Gluteus raumenų ir šlaunies adduktorių tempimas yra puiki priemonė pasiruošti sumo pritūpimams. Jei atliekant strijų atsiranda net šiek tiek skausmo, nedelsiant sustabdykite! Nebandykite tempti per skausmą! Jei gaunate neigiamą rezultatą, naudodamiesi pirmiau aprašytais būdais, kreipkitės į fizinį terapeutą ar ortopedą.

Pataisos pratimai

Pratimai suskirstyti į tris etapus. Pirmajame etape stengiamės sukelti minimalų skaičių simptomų ir stengiamės pagerinti pagrobėjų ir išorinių rotatorių kontrolę; antra, mes didiname apkrovą, pridedame pratimus vertikalioje padėtyje ir toliau skatiname geresnę ekstensoriaus ir šoninio klubo raumenų kontrolę; trečiajame etape prie šios kojos pridedame pusiausvyros elementą, didiname raumenų aktyvumą ir giliau į suspaudimą. Pratybų fazė turėtų būti parinkta priklausomai nuo valstybės aštrumo ir dirglumo, vėliau galite pereiti į aukštesnę fazę, jei tai leidžia simptomai. Kiekviena fazė turi savo prasmę, o ne šokinėja arba nuvertina. Jūs galite pereiti į kitą etapą, kai tik praeities pratimai nustoja sukelti simptomų.

1 etapas:

1. Pratimai „moliuskas“, esantis pusėje;

2. Šlaunikaulio grobimas įdubusioje padėtyje;

3. Pratimai „čiulpti asilą“;

4. Pratimai „tiltas“.

2 etapas:

1. Pritvirtinti žingsniai su elastine juosta ant kojų;

2. Rumunijos keltuvas ant vienos kojos;

3. Squats su elastine juosta, pritvirtinta prie kelio;

4. Hyperextension su klubais išoriniame rotacijoje.

5. Pratimai „tilto glamonė“.

3 etapas:

1. Nusileidimas ant vienos kojos (galimas prie sienos);

2. Lunge vietoje (galite naudoti rutulį ar sieną);

3. Sumo squats su svoriu;

4. Pratimai „tiltas ant vienos kojos“.

Tikiuosi, kad pirmiau pateikta informacija leis jums suprasti, kas vyksta su jumis. Jei jaučiate skausmą, atlikdami strijų ar pratimų, pabandykite sumažinti judesio intensyvumą ar amplitudę. Jei tai nepadeda ir simptomai toliau auga, sustokite ir kreipkitės pagalbos į specialistą. Jei treniruotės metu jaučiatės gerai, bet apskritai jums tai nėra lengviau, pasitarkite su fizine terapeuta ar ortopedu, kad įvertintumėte savo būklę. Skausmas klubo sąnaryje gali atsirasti dėl daugelio priežasčių. Tačiau, jei tai yra femoro-acetabulinis įsišaknijimas, tuomet būtina nuspręsti, kada įvyksta pažeidimo pojūtis, kasdieninės veiklos metu arba po mokymo.

Kolegos, nepamirškite nieko įdomaus, užsisakykite mūsų telegramos kanalą

Femoroacetabulinis klubo sąnario sindromo sutrikimas

Išsamesni atsakymai į klausimus apie temą: „klubo sąnario sindromo femoroacetabulinis poveikis“.

Kodėl neurologas turėtų žinoti apie šią patologiją? Femoro-acetabulinio užsiliepsnojimo sindromas (ankstesni pavadinimai: sąnarių lūpų sindromas arba gimdos kaklelio-acetabulinis impulsas) yra labiausiai paplitusi klubo sąnario osteoartrito priežastis fiziškai aktyviems jaunų ir vidutinio amžiaus žmonėms. Tuose pačiuose individuose vyrauja stuburo osteochondrozės (tarp jų ir tarpslankstelių diskų išvaržų) paplitimas, kuris kai kuriais atvejais sukelia skausmą, kuris plinta tose pačiose apatinės galūnės diržo vietose, kaip ir klubo sąnario patologijoje („ skausmo priežasties diagnozė “, nepaisant jo vietos - tai„ kryžius “, kurį neurologas atlieka visą savo profesinį gyvenimą). Ir nebūtina paaiškinti įrodymų, kad laiku atskleista tikra patologija (liga) palengvina pacientą nuo nereikalingų (ilgai trunkančių ir tam tikrais atvejais lėtinių) kančių (kartais neįgaliųjų), nepagrįstų finansinių išlaidų ir visų sveikų visiško gyvenimo žavesio (asmeninių, socialinių). ir profesionalus).

Apibrėžimas Femoro-acetabulinis impulsavimas (FAI) - patologinis procesas, lėtinio šlaunikaulio (lotynų - labrum acetabulae) galvos ar kaklo traumos (ty FAI yra konfliktas tarp acetabulumo krašto ir šlaunies apatinės zonos). FAI sukelia labumas acetabulae plyšimui, kremzlės pažeidimui ir galiausiai ankstyvam osteoartrito (klubo sąnario) vystymuisi.

Etiologija. Šie etiologiniai veiksniai lemia FAI: apsigimimus (klubų displaziją, šlaunikaulio galvos elipsinę formą, išsikišusias galvos ir kaklo sąnarius, acetabular retroversion), vaikystės ligas (Legg-Calve-Perthes liga ir kt.), Medžiagų apykaitos ligų poveikį. arba uždegiminės ligos, epifiziolizė, šlaunikaulio aseptinė nekrozė, klubo sąnario postracinės būklės (klubo ir acetabulinių lūžių pasekmės), operacijos poveikis intervencijų, profesijas sunkiųjų sporto, iškyšulys į Gūžduobė (pirminės ir antrinės) apačioje.

Atkreipkite dėmesį: pacientų amžius paprastai yra daug mažesnis nei tas, kuris, mūsų supratimu, atitinka TBS patologiją - pacientai yra jaunesni nei tradiciniai pacientai, turintys coxrosrosis.

FAI tipas. Išskiriamos dvi FAI rūšys: kumštelio tipas (arba kumštelio tipas iš anglų cam-cam), kuris grindžiamas proksimalinio šlaunikaulio formos pažeidimu, praradus sferiškumą, ir pincerio tipas (iš anglų kalbos žnyplės - dehidratacijos), kurioje susidūrimo priežastis padidėja šlaunikaulio galvos plotas. Tačiau dauguma pacientų (daugiau nei 90 proc.) Turi šių dviejų tipų derinį (mišrios, mišrios rūšies), todėl praktiniame darbe nustatant vieną tipą reikia atkreipti dėmesį į galimą antrojo ženklo buvimą.

Kada turėtų būti įtariamas FAI? Visų pirma - skausmo buvimas šlaunikaulio srityje. Pacientai nurodo skausmo lokalizaciją, apimdami didesnio trokanterio plotą (vadinamąjį „C“ ženklą) nykščiu ir pirštu. Šis skausmas spinduliuoja į didesnį trocanterį ir išorinį šlaunies paviršių, pasiekia išorinį kelio sąnario paviršių (galimi skausmai glutalo regione ir juosmens stuburas). Labai dažnai šie pacientai tiriami dėl kelio patologijos. Skausmą sunkina lenkimas ir vidinis klubo sukimas, kai važiuojate ir šokinėjate, po ilgo sėdėjimo padėties. Labai dažnai pacientai pastebi, kad jie negali ilgai vairuoti automobilio. Po 2–3 valandų jie turi ištiesinti koją 10–15 minučių prieš tęsdami. Jam taip pat būdingas padidėjęs skausmas, kai sąnarių apkrova didėja, pavyzdžiui, vežant sunkius krovinius. Skausmas yra tiesiogiai proporcingas TBS apkrovai. Reikia nepamiršti, kad labai dažnai neįmanoma rasti ryšio su traumu istorijoje, bet labai dažnai yra ryšys su lėtine perkrova (pvz., Tarp šokėjų ar futbolo žaidėjų).

Kaip tinkamai ištirti pacientą, kuris įtariamas FAI? Atliekant klinikinį paciento tyrimą, naudojant provokuojančius tyrimus (impedmento testus). Norint nustatyti priekinės ir viršutinės ertmės dalies ir šlaunikaulio kaklo paviršiaus sukibimą, kojos sulenkiamos iki klubo sąnario iki 90 °, nuleistos ir pasuktos į vidų (žr. Nuotrauką Nr. 1), tada į išorę. Paprastai skausmas atsiranda judėjimo pabaigoje dėl sąnario sudedamųjų dalių poveikio. Norint įvertinti užpakalinio krašto susidomėjimą, paciento kojelė yra maksimaliai nulenkta ir pasukta į išorę (sulaikymo testas arba pavojaus užsikimšimo bandymas): skausmo išvaizda yra diagnostinis kriterijus (žr. 2 nuotrauką). Taip pat naudojamas C-simptomų patikrinimas: tyrėjas apima viršutinę rankeną su pirmuoju ir antru pirštais, sulenktais raidės „C“ forma, skausmas spaudimo metu rodo acetabulinio komponento patologiją. Kitas žingsnis - atlikti rentgeno tyrimą. Tačiau ortopedijos ir traumatologo (ty, neurologo klinikinė „FAI“ diagnozė turi būti patvirtinta ortopedijos ir traumatologo), turi būti suteikta teisė nuspręsti dėl jo įgyvendinimo poreikio.

Pastaba: nepaisant to, kad yra tokių modernių metodų, kaip daugialypės kompiuterinės tomografijos (MSCT) ir magnetinio rezonanso (MRI) metodai, rentgeno spindulių metodas vis dar yra esminis ir pirmasis šioje grandinėje. MRI skenavimas, be ženklų, matomų ant radiografijos, padeda įvertinti laisvo skysčio buvimą sąnario ertmėje, taip pat minkštųjų audinių komponentų pažeidimus (iš kurių svarbiausia yra sąnarių lūpos ir kremzlės) ir subkondralinių cistų buvimą.

Gydymas. Gydant pacientus, sergančius FAI, naudokite tiek konservatyvų, tiek chirurginį metodą. Konservatyvus gydymas yra apriboti fizinį krūvį, sukeliantį skausmą, vartojant NVNU, chondroprotektorius ir fizioterapijos kursą, įskaitant atlikti fizinę terapiją. Kraujagyslių kortikosteroidų injekcijų naudojimas yra pateisinamas tik tuo atveju, jei yra įrodymų apie lūpų kremzlės dalies patologiją, o ne FAI radiologinių požymių nustatymą. Intraartikulinės trombocitų turinčios plazmos ir hialurono rūgšties preparatų injekcijos suteikia gerą klinikinį poveikį. Tačiau, išlaikant skausmą, pacientas turi būti rekomenduojamas chirurginiu gydymu, kuris šiuo atveju yra ankstyvos koartartozės vystymosi prevencija.

Sužinokite daugiau apie FAI:

Straipsnis "Femoroacetabulinis konfliktas: pagrindiniai diagnozės ir gydymo principai" S.S. Strafun, R.A. Sergienko, N.M. Satyshev, Yu.E. Bursak; SI „Nacionalinės Ukrainos medicinos mokslų akademijos traumatologijos ir ortopedijos institutas“, Kijevas (medicinos laikraštis „Sveikata Ukrainoje“, 2013 m. Gruodžio 27 d.);

Straipsnis "Femoroacetabulinis impingementas: literatūros apžvalga" Housainovo N.O.; FGBU "juos. G.I. „Sveikatos apsaugos ministerijos Turneris“, Sankt Peterburgas (žurnalas „Vaikų amžiaus ortopedija, traumatologija ir rekonstrukcinė chirurgija“, Nr. 2, 2015);

pristatymas „Femoro-acetabulinio užsikimšimo diagnostika“ Tikhilov RM, Shubnyakov II, Pliev DG, Tsybin A.V. Myasoyedov A.A.; FGU "Rusijos traumatologijos ir ortopedijos tyrimų institutas. R.R. Vreden (2009)

11 priežastys, dėl kurių kyla klubo įdubimas

Šlaunikaulio sąnarys yra chroniškų sąnarių patologija, kurioje sąnario su klubo kaulo galvu ar kaklu metu susidaro sąnario lūpų ir acetabulumo kraštų sužalojimai.

Kitas ligos pavadinimas yra „femoroacetabulinis konfliktas“. Šlaunikaulio kaklo trintis su acetabulum kraštu yra ilgas, kartu su dideliu nepatogumu ugnyje. Užsikimšęs sausgyslių manžetė neleidžia atkurti apykaitinių šlaunų judesių. Norint suprasti, kaip gydyti patologiją, būtina kruopščiai suprasti jo klinikinį vaizdą.

Kas tai yra

Šlaunikaulio sąnarys yra viena iš labiausiai paplitusių patologijų, kai asmuo patiria stiprų skausmą pečių ar klubų sąnaryje, aktyviai arba vidutiniškai apkrova šiai raumenų grupei. Dažniau ūminis skausmas gali atsirasti kulkšnies ar alkūnės srityje. Dažniausiai ši sąlyga atsiranda, kai asmuo atlieka aktyvius judesius.

Priežastys

Kadangi klubo sąnarys yra pagrindinė žmogaus skeleto vieta, kuri sudaro pagrindinę apkrovą fizinio aktyvumo metu ir svorio perkėlimo metu, dažniausiai tai įvyksta šioje konkrečioje žmogaus skeleto srityje.

Labiausiai jautrūs yra žmonės, turintys aktyvų gyvenimo būdą, kurie turi būti ant kojų ilgą laiką, profesionalūs sportininkai, kenčiantys nuo ligų, susijusių su kaulais.

Šlaunikaulio sąnarys yra sąlygiškai suskirstytas į du tipus:

• pirminis, kuris atsiranda patologinio proceso metu sąnarių aparate, kurį sukelia nuolatiniai mechaniniai sąnarių pažeidimai;
• antrinis, atsirandantis dėl kitų susijusių patologinių procesų.

Pagrindinės ligos priežastys yra šie simptomai:

• įgimta neįprasta klubo sąnario struktūra;
• kaulinio audinio sutirštinimas artikuliacijos srityje, sukeldamas judėjimo kliūtį;
• klinikinis vaizdas, kuriam būdingas patologinis audinių augimas (osteofitas).

Antrinės patologinio proceso plėtros priežastys:

• raiščių plyšimas, sausgyslės apatinėje galūnėje;
• uždegiminis procesas, kuris ertmėje užpildytas skysčiu, minkštųjų audinių ir kaulų sąlyčio srityje (bursitas);
• minkštųjų audinių kaulėjimas;
• patologinis sąnario deformavimas su poslinkiu;
• galūnių paralyžius;
• komplikacijų po sužalojimo.

Šlaunikaulio vystymosi provokatoriai yra dažna kojų hipotermija, chirurgija, sunkios ligos (tuberkuliozė, diabetas).

Vaizdo įrašas

Šlaunikaulio klubo sindromas

Etapai ir tipai

Medicinos praktikoje yra trys ligos etapai:

• 1 etapas dažniausiai pasitaiko žmonių, kurių vidutinis amžius yra 25 metai. Šiuo atveju būdingi simptomai yra edema, kraujavimas;
• Antrasis etapas stebimas pacientams, kuriems buvo 40 - 45 metų. Šiame amžiuje atsiranda sausgyslių struktūros pokyčių, stebima fibrozė ir tendinitas;
• 3 etapo liga veikia vyresnio amžiaus žmones. Atliekant laboratorinius tyrimus, aptinkami rankogalių plyšiai.

Taip pat išskiriami trys femoroacetabuliniai konfliktai:

• acetabulinį impulsą apibūdina anatominė anatominė struktūra, kurios metu normalioje proksimalinėje šlaunikaulio kaulo dalyje susidaro atsitiktinis susidūrimas;
• šlaunikaulio konfliktas pasireiškia pablogėjusiu kaulų audinio su kaklu ir galvute artikulavimu normalioje acetabulumo būsenoje;
• mišrios rūšies konfliktai dažniausiai atsiranda pacientams, sergantiems femoroacetabuliniu konfliktu.

Simptomai

Šlaunikaulio sąnarių įtraukimas apima sąnarių komponentų poveikį judėjimo procese. Šioje situacijoje dažniausiai konfliktas vyksta šlaunies kaklo ir galvos paviršiaus su acetabulumi.

Nesant sveikų žmonių patologijų, šlaunikaulio sąnario femoralinis-acetabulinis konfliktas nepastebėtas. Anomaliame procese, dėl nedidelio tuberkulio atsiradimo ant gimdos kaklelio arba netolygumų susidarymo palei acetabulumo kraštus, patologiniai elementai susiduria fizinio aktyvumo metu.

Skausmas klubo sąnario judėjimo metu pasižymi skirtingu intensyvumu, priklausomai nuo patologijos tipo.

• Augant kaulų audiniams klubo sąnario kakle, žmogus jaučia skausmą, atsirandantį dėl tam tikros apatinės galūnės padėties (per ašinį judėjimą).
• Esant patologijai išilgai šlaunikaulio acetabulinio sujungimo ar acetabulumo krašto, skausmo sindromas atsiranda lankstymo, išplėtimo ir plataus asortimento apatinės galūnės judėjimo metu.

Kaklo įdubimas nustatomas, kai atstumas tarp kaulų audinio jungtyje mažėja. Skausmas atsiranda kojos regione, intensyvus judėjimo metu, laipiojimo laiptais.

Kraujotakos stoka gali sukelti audinių nekrozę, kelio sąnario plyšimą. Tai dažnai atsitinka sportininkams, baleto šokėjams ir sportininkams dėl padidėjusio kulkšnies streso.

Diagnostika

Anamnezė surenkama pirminėje diagnozėje. Gydytojas apsvarsto paciento nusiskundimus šlaunikaulio srityje. Pacientas yra išbandytas, kuris apima tam tikrų grupių pratimus, kurie įkelia sąnarį supančius raumenis. Pacientas prašomas pakaitomis sulenkti, ištiesinti kojas, praskiesti ir kelius ir tt Pasireiškus klubo sąnario skausmo sindromui, diagnozė patvirtinama.

Be to, bandymas laikomas teigiamu, jei skausmas atsilieka įvedus anestezinius vaistus į paveiktą sąnarį. Pacientui taip pat priskiriamas rentgeno spindulys, kuris leidžia nustatyti kaulų audinių sąnarių susidūrimo priežastis. Jei kyla abejonių, diagnozė nustatoma pagal MRI ir CT.

Gydymo metodai

Terapinės priemonės, skirtos šlaunikaulio sąnario sindromui išvengti, reiškia konservatyvų gydymą ir operaciją.

Konservatyvi terapija

Pagrindinis gydymo metodas yra motorinio aktyvumo apribojimas, siekiant sumažinti susidūrimus, vaistų vartojimas, kad sumažintų suspaustų minkštųjų audinių patinimą, mažinant uždegiminį procesą ir skausmo sindromą.

Pagrindiniai gydymo metodai yra šie:

• jei kartais atsiranda skausmas, šiuo metu paveikta sąnarys yra imobilizuota;
• esant rimtam uždegiminiam procesui, naudojami nesteroidinių grupių priešuždegiminiai vaistai (Ibuprofenas, Ortofenas);
• taip pat skiriama kortikosteroidų blokada.

Gydymas atliekamas kartu su šiomis procedūromis:

• lazerinė terapija;
• ultragarso terapija;
• elektroforezė;
• magnetinė terapija.

Pacientui taip pat skiriama fizinė terapija, kuria siekiama stiprinti raumenų sistemą. Šiuo atveju rekomenduojama sumažinti pažeistos jungties apkrovą. Jei terapinės priemonės neturi poveikio ir paciento profesinė veikla yra susijusi su sportu, rekomenduojama operacija.

Veikimas

Operaciją atlieka artroskopija, odos pjūvis. Į vieną iš gabalų įterpiamas specialus laidas su fotoaparatu, per kurį atliekamas vidinis sąnarių patikrinimas. Per kitą pjūvį atliekamas instrumentinis augimo pašalinimas.

Operacija taip pat gali būti vykdoma standartiniu būdu, neįvedant fotoaparato. Šiuo atveju chirurgas daro pjūvį ir pašalina egzostozę. Tačiau reikia suprasti, kad ne kiekvienas augimas turi būti veikiamas. Jei jis nepatiria nepatogumų, jis lieka nepaliestas.

Kad nesukeltumėte dar didesnės žalos jūsų sveikatai, neturėtumėte paleisti ligos.

Pirmieji skausmingo klubo sąnario pojūčių požymiai turėtų būti įspėti ir raginami kreiptis į gydytoją.

Svarbus femoroacetabulinis įsiskverbimas

• Žinutės: 1
• Reputacija: 1
• Dėkojame: 1

Šlaunikaulio sąnarys yra galingiausias žmogaus organizme, nes dėl didelės svirties (apatinės galūnės) su jungtimis šioje jungtyje, jos struktūra yra didelė apkrova. Dėl šio mechanikos ypatumo, klubo sąnarys užima antrą vietą po kelio pagal patologijos dažnumą ir pirmąjį protezavimo dažnumą.

Femoroacetabulinis impulsas (FAI) yra būklė, kai nenormalūs kaulų augimai viename ar abiejuose kauluose, sudarančiuose sąnarį, suteikia jiems netaisyklingą formą, dėl kurios vienas kaulas daro poveikį kitam (įsišaknijimas), dėl kurio atsiranda skausmo sindromas, pažeidžiamas apatinis lūpos ir toliau jos sunaikinimui.

Yra trys impulsavimo sindromo mechanizmai: sam - mechanizmas ("šlaunikaulio tipas"), pinceris - mechanizmas ("acetabulinis tipas") ir mišrus tipas. Visų tipų sindromo atveju didžiausi trauminiai pokyčiai nustatomi klubo sąnario acetabulinėje (sąnarių) lūpoje.

Sąnario anomalija atsiranda nuo vaikystės, dėl netinkamo klubo sąnario kaulų susidarymo (šlaunikaulio galvos elipsoidinė forma, retroversas arba pernelyg didelis apatinio stogo dangos sutapimas). Gauta deformacija taip pat sukelia kaulų patologinį kontaktą ir skausmą, kuris rodo pradinį pažeidimą kremzlės paviršiams arba acetabulum.

Pagal pasaulinius tyrimus, FAI deformacija pasireiškia 3-5% gyventojų, tačiau kai kuriems žmonėms jie gali būti simptomai.

Ortopedijos praktika liga nėra dažna ir dėl šios priežasties kartais ji nėra diagnozuojama. Ligos simptomus paaiškina ankstyvas deformuojančios artros atsiradimas.

Pagrindinis FAI simptomas yra skausmas šlaunikaulio srityje. Jis gali spinduliuoti į didesnį trocanterį ir išorinį šlaunies paviršių, pasiekdamas išorinį kelio sąnario paviršių (galimas skausmas glutalo regione ir juosmens stuburą). Skausmas plečiasi, kai klubo lenkimas artėja prie 90 laipsnių ir vidinis sukimasis. Dažnai pacientai pastebi, kad jie negali ilgai vairuoti automobilio. Po 2–3 valandų jie turi ištiesinti koją 10–15 minučių prieš tęsdami. Reikia nepamiršti, kad dažnai negali rasti ryšio su traumos istorija. Ligos pradžia išlyginama, simptomai palaipsniui vystosi, tačiau yra ryšys su lėtine perkrova (pvz., Šokėjais ar futbolo žaidėjais).

Teisingam diagnozės pareiškimui paciento klinikinės apžiūros metu, provokuojančių testų naudojimu (užsikimšimo testais). Norint nustatyti priekinės ir viršutinės ertmės dalies ir šlaunikaulio kaklo paviršiaus prasiskverbimą, kojos sulenkiamos iki klubo sąnario iki 90 °, nuleistos ir pasuktos į vidų, tada į išorę. Paprastai skausmas atsiranda judėjimo pabaigoje (su vidiniu sukimu ir lenkimu), susijusiu su sąnario sudedamųjų dalių poveikiu. Norint įvertinti užpakalinio krašto susidomėjimą, paciento kojelė yra maksimaliai nulenkta ir pasukta į išorę. Skausmo išvaizda yra diagnostinis kriterijus.

Kitas diagnostikos etapas yra klubo sąnario rentgeno tyrimas tiesioginėse ir ašinėse projekcijose. Dažniausiai šis tyrimas yra pakankamas, tačiau kai kuriais atvejais, atsižvelgiant į paciento istoriją ir gyvenimo būdą, diferencinė diagnostika turėtų būti atliekama tokiomis ligomis kaip: dubens kaulų streso lūžiai, šlaunikaulio kaklas, raiščių ir sąnarių kapsulės pažeidimas, trokhanteritas, proksimalinis iliocibio trakto sindromas ir pan. Kartais, planuojant gydymo taktiką, reikia stebėti klubo sąnario MRI, kad būtų galima vizualizuoti minkštųjų audinių struktūras.

Femoroacetabulinio poveikio gydymo taktika turėtų būti parenkama atsižvelgiant į paciento ligos sunkumą. Konservatyvus gydymas nepašalina priežasties, dėl kurios kyla pavojus, bet tik padeda išversti ligos paūmėjimą į atleidimą. Gydymas apima nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimą, sąnarių palengvinimą ir judesius, dėl kurių susidaro susidūrimas. Skausmingų krovinių režimo laikymasis yra svarbiausias gydymo metodas, o vartojant priešuždegiminius vaistus yra tik laikinas anestetinis poveikis.

Su konservatyvaus gydymo neveiksmingumu ir skausmo išsaugojimu, parodyta chirurgija, kuri apims patologinių kaulų iškyšų šalinimą ir acetabulumo pašalinimą iš plastiko. Kiekvienu atveju chirurginio gydymo taktika pasirenkama individualiai kiekvienam pacientui.

Femoroacetabulinis impulsas gali sukelti klubo sąnario artros, kuri yra progresuojanti liga, sukelianti protezavimą, vystymąsi. Todėl, siekiant išvengti reikšmingo gyvenimo kokybės sumažėjimo, labai svarbu laiku ir teisingai atpažinti patologiją ir pradėti gydymą.

Autorių komanda
1. Traumatologas-ortopedas Proskuryakovas D.M.
2. Vaikų namų ortopedinės ligoninės vadovas, Popogrebsky M.A.
3. Ortopedinė traumatologė Boychenko R.A.
4. Gydytojas LFK Karmazin V.V.
5. Fizioterapeutas Kamyninas N.V.
6. Rankinis terapeutas Davitashvili DI

Jei norite prisijungti prie pokalbio, prisijunkite arba užsiregistruokite.

Šlaunikaulio sąnario sindromas (šlaunikaulio-acetabulinio susidūrimo sindromas)

Kaip vaizdą, kuris yra prieš šį straipsnį, norėjome įdėti nuotrauką iš Stokholmo gatvės Mårten Trotzigs gränd (Morten Trotzigs Grand). Tai siauriausia Stokholmo gatvė - tik 90 centimetrų pločio siauriausiame taške. Gatvę myli turistai, o jei dvi grupės, atėjusios į gatvę iš priešingų galų, susitinka, neišvengiamai atsiras įtaka. Traumatologijos ir ortopedijos įsilaužimas ar įžeidimas - sindromas vadinamas susidūrimu, kuris trukdo judėjimui. Žinoma, kliūtis gali atsirasti tik siauroje vietoje, tačiau vienintelė kliūtis yra tik viena kliūtis: dar turi būti judėjimas. Todėl sukėlimo sindromas yra bendra problema. Kaip pavyzdį, iliustruojantį šią situaciją, galime prisiminti siauriausią pasaulio gatvę: Spreuerhofstrasse. Jis įsikūręs Vokietijoje. Jo plotis yra tik 31 cm, o ši gatvė yra įtraukta į Gineso rekordų knygą. Tačiau „Spreuerhofstrasse“ beveik nėra turistų, o „gatvės sukilimo sindromas“ šioje gatvėje yra retas.

Tas pats žodis impintmentacija yra atsekamumas iš anglų kalbos, o tai reiškia tik susidūrimą. Griežtai kalbant, būtų teisingiau sakyti tik kliūtį, o ne impedentinį sindromą (iš tiesų nėra sindromo, t. Y. Nėra jokių simptomų, kurie veikia kartu).

Anatomija

Šlaunikaulio forma gali būti pavaizduota kaip rutulys, esantis gilioje apvalioje lizdoje. Gaktos simfonija ir sakroiliacinė sąnarė nėra labai judrios, o sferinės (arba, tiksliau, dubens formos) klubo sąnaryje, tuo pačiu metu užtikrinant kūno stabilumą ir kojų judumą, galimas didelis judėjimas. Šlaunikaulio sąnarys yra viena didžiausių mūsų kūno sąnarių. Atsižvelgiant į tai, kad dėl evoliucijos žmogus ėmėsi dviejų kojų, jo klubo sąnarys yra pagrindinė atraminė sąnario dalis, o važiuojant, važiuojant ir vežant svorius tenka didelė apkrova.

Šlaunies sąnario sąnario ertmę sudaro dubens kaulas ir vadinamas acetabulumo (acetabuliniu) ertmės. Išilgai depresijos krašto yra acetabulinė lūpa - pluoštinės kremzlės susidarymas. Jis padidina depresijos gylį 30%, didindamas šlaunikaulio galvutės ir acetabulumo kontaktinį plotą ir taip prisideda prie sąnario stabilumo. Tačiau pagrindinė acetabuliarinės lūpų funkcija yra sinovialinio (sąnarių) skysčio sintezė, kuri tolygiai sutepti šlaunikaulio galvutės kremzles ir maitina ją. Sukuriant siurbimo efektą, acetabulinė lūpa stiprina klubo sąnarį. Be to, acetabulinė lūpa turi nervų, kurie lemia šlaunikaulio galvos padėtį erdvėje. Daugiau apie klubo sąnario anatomiją galite skaityti bendrame straipsnyje apie skausmo priežastis klubo sąnaryje.

Klubo sąnario struktūra: norint parodyti apatinę lūpą, šlaunikaulio galva figūroje yra „išstumta“ iš sąnario

Skersinė klubo sąnario dalis: acetabulumas, ribojantis su acetabuliu, padidina sąlyčio su šlaunikaulio galva sritį

Šlaunikaulio sąnarys yra suprojektuotas taip, kad iki tam tikros ribos netrukdomas šlaunikaulio galvutės stumdymas acetabulume: šoninis pagrobimas ir padidėjimas, lenkimas ir prailginimas. Be to, taip pat galima pasukti judesius klubo sąnaryje. Visa tai įmanoma dėl slydimo sąnario sferinės formos. Judėjimas sąnaryje apsiriboja sąnarių kapsulėmis, į kurias austi audiniai. Tai yra kapsulės ir raiščių įtampa, kuri nustato didžiausią amplitudę, kuria galima judėti klubo sąnaryje.

Kas yra apsinuodijimo sindromas arba febro-acetabulinis susidūrimo sindromas?

Šlaunikaulio ir acetabulinio susidūrimo sindromas (kliūčių sindromas) yra vienas iš klubo sąnario sutrikimų, kuriuose judėjimo metu atsiranda sąnarių struktūrų susidūrimas ar susidūrimas. Femro-acetabuliaras vadinamas tuo, kad judesio metu gali atsirasti įtrūkimų dėl šlaunikaulio dalies (dažniausiai šlaunikaulio kaklo arba šlaunies galvos krašto) su acetabulumo kraštu (kur randama kreminė acetabulum).

Paprastai įstūmimas yra neįmanomas, bet jei ant šlaunikaulio kaklo atsiranda kalva, arba, jei acetabulumo ir jo lūpų kraštas yra netolygus, sutirštintas, jis pernelyg stiprus, kad išgyventų, tada sąnarių judesių metu susiduria šitie kalnai ar sutirštinimai. Šiuo atveju atsiras užburtas ratas: stulbinančios sudėties išnyks, išsipūsti, taps dar didesnė ir susidurs dar labiau. Tikslus šių pažeidimų, dėl kurių atsiranda netinkamas sindromas, priežastys nežinomos.

Kartais šis sindromas taip pat vadinamas femoro-acetabuliumi (iš lotyniškų žodžių femur - femur ir acetabulum - acetabulum).

Kai kurie mokslininkai mano, kad impedantiškas sindromas yra ankstyvos klubo sąnario artros priežastis.

Yra du įsiurbimo mechanizmai, kurie tuo pačiu metu gali egzistuoti tame pačiame klubo sąnaryje:

1) ekscentriškumas, kurį sukelia ne sferinė galvos forma, deformacijos buvimas jos pagrinde ant šlaunikaulio kaklo. Šis variantas kartais vadinamas „cam impingement“ iš anglų kalbos žodžio cam-cam mechanizmo.

2) pinserio impulsas, kurį sukelia pernelyg didelė acetabulum danga. Pavadinimas kilęs iš anglų kalbos žodžio pincer - tongs.

Prieš kalbėdami apie požymius, diagnozę ir gleivinės įsišaknijimo galimybių gydymą, aptarkime pačią ekscentrinio impedento principą. Čia, mūsų nuomone, labiausiai tinka vidaus degimo variklio veikimo principas, įdiegtas daugelyje automobilių.

Variklis turi ypatingą detalę - jis yra tamsiai žalios spalvos schemoje. Būtent tai yra kumštelio mechanizmas, kuris veržimo metu verčia kitą dalį (vožtuvą).

Hip jungtis, viršutinis vaizdas. a - normalus klubo sąnarys, niekas neužkerta kelio galvutės judėjimui acetabulume; b - kaiščio sukibimas (apatinė lūpos trukdo judėjimui); c) impedantiškas, kai deformacija prie šlaunikaulio galvos pagrindo neleidžia judėti, kai jis patenka į šlaunikaulio kaklą; g - kombinuotas impedentas (kumštelinis užsikimšimas)

Keičiant kamščiui (ekscentriškas impulsas), šlaunikaulio galva turi asferinę formą, nes šlaunikaulio galva yra švelnesnė perstūmimas į šlaunikaulio kaklą, kurį galima apibūdinti kaip iškyšulį arba tuberkulį. Lankstydamasis klubo sąnaryje, ši iškyša (asferinė šlaunies galvos dalis) išspaudžia acetabulumą ir kremzles per santykinai didelį plotą, kuris beveik visada lemia acetabulumo atskyrimą. Šiuo atveju iškyša lūpą užspaudžia į išorę, nuplėšdama ją iš pagrindinės acetabulum kremzlės.

Kaiščio sukėlėjo atveju, susidūrime dalyvauja mažesnis plotis, bet didesnė dalis acetabulumo (siaura juostelė susiduria išilgai acetabulumo apskritimo). Ši galimybė dažniau pasitaiko esant per giliai acetabulum (coxa profunda). Esant giliai galvutės padėčiai acetabulume, galvos permatūra yra pernelyg didelė, o judesių metu jis gali netgi pasukti į vidų. Be to, pinser-impingementu skatina ir atsinaujina acetabulum (pernelyg didelis poslinkis, paprastai acetabulum yra pasviręs 10-15 laipsnių kampu).

a - klubo sąnario dangtelio (ekscentriškumo) schema; b - klubo sąnario pinser-impingement schema

Diagnozė

Pagrindinis šlaunikaulio sukėlimo požymis yra skausmas, atsirandantis dėl tam tikros padėties. Paprastai tai yra lenkimas ir išorinis sukimas (sukimas aplink ašį). Šioje padėtyje dažnai atsiranda kliūtis, t.y. susidūrimas. Pinser-impingement, kuris grindžiamas gilia galvos padėtimi acetabulume, poveikis atsiranda platesniame judesių diapazone (lenkimas, išplėtimas, pagrobimas ir jų deriniai).

Diagnozėje svarbus vaidmuo tenka medicininei apžiūrai, kurioje, naudojant bandymus, bus nustatyta, kokia yra skausmo padėtis. Verta pažymėti, kad požymiai, panašūs į įsišaknijimo simptomus, gali pasireikšti ir su kitomis traumomis ir ligomis, kurios sukelia skausmą klubo sąnaryje, pavyzdžiui, pertrauka acetabulume gali duoti panašų vaizdą.

Siekiant išsiaiškinti diagnozę, atliekami rentgenogramos, kurios turi būti atliekamos ne tik standartinėje anteroposteriorio projekcijoje, bet ir ašiniame, t.y. šoninė. Faktas yra tai, kad šiek tiek ryškus Kameros deformacija dažnai nėra matoma ant tradicinio anteroposterioro rentgenogramos, tačiau ji gali būti aiškiai matoma ant ašinės rentgenogramos. Kaulų pokyčiai impulsų sindrome ne visada yra ryškūs, todėl kartais reikia atlikti priešingos, sveikos klubo sąnario kontrolines rentgenogramas.

Šlaunies sąnario radiografas su užveržimu (ekscentrinis impulsas). Kairė - priekinė ir galinė projekcija, dešinė ašinė projekcija. Šlaunikaulio galva turi asferinę formą: atkreipkite dėmesį, kad galvutė tęsiasi už baltojo sąlyginio rato ribų (baltos rodyklės). Toks šlaunikaulio galvos ir kaklo formos variantas kartais vadinamas pistoleto sukibimo simptomu: šlaunikaulio šlaunikaulio anteroposteriorinė dalis atrodo neįprastai išgaubta ir kartu su šlaunikaulio galva primena pistoleto rankeną. Šioje išgaubtoje kaklo dalyje matomos kaulų cistos.

Šlaunies sąnario radiografas su pinserio sukibimu. Kairė - priekinė ir galinė projekcija, dešinė ašinė projekcija. Tokiu atveju šlaunikaulio galvos padėtis acetabulume yra gili. Abiejose iškyšose galvutė turi aiškią sferinę formą (skirtingai nuo įsiurbimo). Šiame paveikslėlyje dėmesys sutelkiamas į kaulų sudegimą (t. Y. Kaulinimą), sužeistą judant apatinę lūpą.

Kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tyrimas gali būti naudingi diagnozuojant, o tai padės nustatyti kitas klubo sąnarių skausmo priežastis, kurios nėra sukeltos.

Deja, gydytojai retai suvokia klubų sąnarių sukeltos sindromo problemą ir dažnai turi netinkamą diagnozę, o tikroji ligos priežastis nepastebima.

Gydymas

Konservatyvus gydymas nepašalina impedento priežasties, todėl jis retai veiksmingas. Tačiau, su nepaaiškintomis pinserio deformacijomis, tai gali būti naudinga, atsižvelgiant į jau minėtą užburtą ratą: susidūrimas sukelia uždegimą, suvaržytą ir uždegtą acetabulinį lūpą, padidėja dydžio ir dalyvauja dar daugiau. Šiuo atveju, iškraunant sąnarį, vartojant paracetamolį, nesteroidinius vaistus nuo uždegimo (ibuprofenas, ortofenas ir kt.), Išvengiant judesių, kurie sukelia įsišaknijimą, gali padėti susidoroti su paūmėjimu, bet iš esmės neišsprendžiama problema.

Konservatyvus gydymas Cum sukėlimui iš esmės nedaro įtakos ligos priežastims, tačiau reikia nepamiršti, kad šiuo atveju, esant nedideliam sąnario iškrovimui, skausmą malšinantys vaistai gali padėti išgyventi skausmo paūmėjimo laikotarpį.

Galima atsikratyti kliūties priežasties tik per operaciją, tačiau tai nereiškia, kad turi būti naudojamas bet koks impedantas. Visų pirma turėtumėte sutelkti dėmesį į tai, kokiu mastu esama įtaka trukdo gyvybei, darbui ir sportui.
Silpnai išreikštos „Cam“ ir „Pinser“ deformacijos gali būti apdorojamos artroskopinėmis priemonėmis: vaizdo kamera ir prietaisai įkišami per 1 cm ilgio skyles jungties ertmėje. Naudojant specialų artroskopinį gręžtuvą, pašalinamas (pašalinamas) kaulinis iškyšas ant šlaunikaulio kaklo prie šlaunikaulio galvutės pagrindo ir (arba) dalis acetabulum lūpų yra perskaičiuota įdėklu. Kaip jau minėjome, labai dažnai šie du įsišaknijimo variantai egzistuoja vienu metu, todėl operacijos metu būtina atlikti tiek šlaunies kaklo, tiek acetabulumo korekciją. Verta paminėti, kad artroskopinė chirurgija, skirta apsinuodijimui, ne visada yra techniškai įmanoma, be to, didžiausios pasaulio šios srities ekspertės labiau linkusios atlikti tradicinę atvirą chirurgiją, o ne artroskopinę.

Dažnai įsišaknijimą lydi pertraukos acetabulume, kurios traktuojamos pagal tą patį principą kaip ir tradicinės pertraukos traumos ar degeneracinių pokyčių fone.

Poveikio sindromas yra klubo sąnario artros, kuri yra progresuojanti liga, vystymosi priežastis. Kai pagrindinė skausmo priežastis ir reikšmingas gyvenimo kokybės sumažėjimas nėra kliūtis, tačiau gali būti reikalinga pati artrozė, klubo sąnario pakeitimas.

Rašant gaminį buvo naudojamos medžiagos:

Beck M, Kalhor M, Leunig M, Ganz R. Hiperosirozė. J Bone Joint Surg [Br] 2005; 87-B: 1012-18.

Autorius yra medicinos mokslų kandidatas Sereda Andrei Petrovich