Kaip amputuoti galūnes

Amputacija yra neišvengiama tik visiško galūnių segmento mirties atveju, kai iš tikrųjų nėra jokio organo, mirė ir oda, ir raumenys bei kaulai, o antrinė infekcija gali nuodyti organizmą.

Amputacija gyvybei taupyti yra reikalinga, jei ūmios išemijos - išeminės kontrakcijos atveju - miršta visi raumenys (pavyzdžiui, kojos). Galima kraujuoti kojoje, tačiau tai yra dėl didelio kiekio toksinų absorbcijos ir inkstų bei kepenų nepakankamumo.

Ekonominė amputacija yra patartina, jei neįmanoma užtikrinti atraminės galūnės veikimo didelių sąnarių sunaikinimo, pūlingos kaulų suliejimo atveju. Šiuo atveju atliekama funkcionaliai naudingiausia amputacija.

Mes laikome pėdą gangrena! Skambinkite 8 (800) 222 11 70 (nemokamai Rusijai)

Pagrindiniai klausimai dėl amputacijos

Kai dalis kojos arba didelių žaizdų ant apatinių kojų nužudoma, jei galima atkurti kraujo tekėjimą, tuomet pašalinami tik akivaizdžiai negyvi audiniai, visi kiti gyvena, o žaizdos išgydo. Savęs amputacijos atvejai yra labai reti ir jų negalima įskaityti.

Tai padaryti be amputacijos su drėgnu gangrenu, esant cukrinio diabeto fone, galima atkurti kraujotaką, atveriant visas pūlingas dryžius. Pagrindinis tikslas - įveikti infekciją ir pasiekti žaizdų granuliaciją. Vėlesnė rekonstrukcinė operacija leidžia jums išsaugoti galūnę.

Laiku kraujagyslių chirurgija, skirta trombozei ir embolijai, kai mirė dauguma apatinių kojų raumenų, galima pašalinti negyvas raumenis, prijungti hemofiltracijos aparatą ir pašalinti visus toksinus. Dažnai tai leidžia išsaugoti atraminę galūnę.

Jei kojos yra visiškai negyvos, apatinės galūnės amputacija yra neišvengiama. Vėlesniam reabilitacijai yra svarbus amputacijos lygis ir tinkamas kelmų susidarymas. Kelmas gali būti nuoroda, t.y. leisti protezui atsilikti nuo jos galo arba „pakabinti“, kai protezas atsilieka nuo aukštesnių kaulų iškyšų. Visais atvejais mūsų klinika bando sumažinti amputacijos lygį ir formuoti osteoplastinius atraminius kelmus.

Kultų skausmas gali būti susijęs su žaizdų gijimu, kerta nervų kamienų uždegimu ir žaizdos infekcija.

Kelmų gijimas yra sudėtingas procesas. Turite laikytis paprastų taisyklių.

Amputacijos indikacijos

Kojos amputacija atliekama tik siekiant išgelbėti paciento gyvenimą kuriant ar užkertant kelią mirtingoms komplikacijoms. Atsižvelgiant į tai, kad amputacija visada panaikina asmenį, jis neturėtų būti atliekamas neišnaudojant visų kitų kojų išlaikymo galimybių. Tolesnės reabilitacijos tikslais chirurgai turėtų stengtis kuo labiau sumažinti amputacijos lygį.

Šiuolaikinės kraujo srauto atkūrimo technologijos gali išgelbėti koją nuo amputacijos 90% atvejų, net ir su pėdos ir pirštų gangrena, nepaisant priežasčių.

Jei kojos yra visiškai negyvos, apatinės galūnės amputacija yra neišvengiama. Vėlesniam reabilitacijai yra svarbus amputacijos lygis ir tinkamas kelmų susidarymas. Kelmas gali būti nuoroda, t.y. leisti protezui atsilikti nuo jos galo arba „pakabinti“, kai protezas atsilieka nuo aukštesnių kaulų iškyšų. Visais atvejais mūsų klinika bando sumažinti amputacijos lygį ir formuoti osteoplastinius atraminius kelmus.

Apatinės galūnės amputacijos priežastys

Diabetinė gangrena.

Rusijoje 60 proc. Atvejų diabetiniai pažeidimai yra amputacijos priežastis. Kraujagyslių ligos diabetu dažnai lemia kritinės išemijos, gangrena ar pūlingų pėdų pažeidimų atsiradimą. 80% pacientų, sergančių diabetiniu gangrenu, sėkmingai veikia mikroscheminė manevravimas arba angioplastika. Dažniausiai atlikta amputacija mūsų šalyje yra klubas, nors beveik visada galima išgelbėti kelį. Tinkamas diabeto gydymas, kraujagyslių būklės stebėjimas ir kojų išsaugojimas nuo sužeidimų gali sumažinti diabetinės pėdos ir gangrenos tikimybę.

Aterosklerozinė gangrena.

Kojų arterijų užsikimšimas sukelia negrįžtamų pirštų ir pėdos pokyčių. Su ateroskleroze beveik visada galima atkurti kraujotaką, naudojant kraujagyslių chirurgiją ar mikroschirurgiją. Mūsų klinikoje sėkmės tikimybė yra 90%. Aterosklerozės atveju galima atlikti mažas pirštų ir pėdos dalies amputacijas. Šlaunies amputacijos poreikis yra labai reti, bet Rusijos amputacija viršutinėje šlaunies dalyje yra standartas Rusijoje.

Thromboangiitis obliterans.

(endarteritas) arba Buerger liga. Dažnai pasireiškia jauni vyrai, sukelia rimtus skausmus ir pirštų ir pėdų gangreną. Kraujagyslių chirurgijos galimybės yra labai ribotos, tačiau teisingas gydymas, sudėtingi audinių kompleksų transplantacijos leidžia mums apriboti amputacijos lygį pirštais ar kojos dalimi mūsų klinikoje. Maksimalus amputacijos lygis tokiuose pacientuose neturi viršyti vidurinės kojos trečiojo lygio, nes kojos protezavimas leis jums išlaikyti darbo pajėgumą.

Ūminė išemija trombozėje ir arterijų embolija

Ūmus kraujotakos nepakankamumas veda prie gangreno vystymosi valandomis ar dienomis, o laiku teikiama chirurginė pagalba leidžia išlaikyti koją visuose pacientuose, jei pokyčiai dar nėra negrįžtami. Bet koks staigus kojų skausmas su temperatūros sumažėjimu ir odos spalvos pasikeitimu turėtų būti verčiamas važiuoti į kraujagyslių chirurgą. Jei atsiranda išeminė gangrena, tuomet amputacija atliekama, kad išgelbėtų gyvybę.

Amputacijos lygis

Pirštų amputacija.

Pirštų amputacija atliekama su nekroze dėl kraujo apytakos trūkumo arba pūlingos dezintegracijos, dažniausiai tai gali būti padaryta po to, kai atkuriamas kraujo tekėjimas pėdoje. Pašalinami tik negyvi pirštai ir sudaromos sąlygos žaizdų gijimui antriniu tikslu. Jei tokia amputacija atliekama drėgnojo diabetinės dėmės fone, žaizda nėra sutraukta ir išgydo. Po pirštų amputacijos vaikščiojimo funkcija kenčia mažai. Nuotraukoje matomas pėdos vaizdas po to, kai išpjautos odos sklendės dorsumo pirštai ir plastikas yra amputuojami.

Kojų rezekcija.

Pėdų rezekcija (pagal Lisfrancą, Šarpę ar Chopardą) - atliekama atkuriant kraujo tiekimą kojoje arba po to, kai stabilizuojamas cukrinis diabetas. Tai būtina visų pirštų ar priekinės dalies nekrozei. Gydymas po pėdų rezekcijos yra gana ilgas, tačiau sėkmės dėka, kojos atraminė funkcija yra visiškai palaikoma. po pėdų rezekcijos būtina dėvėti specialius batus, kad būtų išvengta kulkšnies artrozės atsiradimo dėl apkrovos pokyčių. Pėdos nuotrauka po Chopardo amputacijos

Kojos amputacija

Tibio amputacija pagal Pirogovą yra osteoplastinė amputacija, turinti gerą funkcinį rezultatą. Mūsų klinika sėkmingai naudoja šį nuostabų amputacijos metodą, kad būtų sunku pėdos gangrena. Šis metodas leidžia išlaikyti visiškai palaikančią koją. Daugeliu atvejų, po keturių mėnesių, pacientas gali laisvai vaikščioti ant protezo be lazdelės. Išsaugota kulno sritis. Nuotraukoje parodyta kelmė po amputacijos pagal Pirogovą. Pacientas žvejoja ir medžioja specialiuose batus.

Kojos amputacija viršutinės ir vidurinės trečiosios ribos. Taupant kelio sąnarį labai svarbu, kad vėliau būtų reabilituota. Remiantis mūsų pastebėjimais, visi pacientai, turintys išgydytą apatinę koją, pakilo ant protezo ir galėjo judėti savarankiškai ir netgi dirbti. Apatinės kojos amputacijos technika turėtų būti virtuoziška, tik šiuo atveju gali būti garantuotas kelmo gijimas. Po apatinės kojos amputacijos pasiekiama visa socialinė reabilitacija. Mirtingumas šioje operacijoje yra daug mažesnis nei su šlaunų amputacija. Kojos amputacijos nuotrauka rodo efektyvios protezavimo galimybę.

Aukšta amputacija (virš kelio)

Šlaunies amputacija grubiais

Mūsų klinikoje naudojamas amputacijos metodas, perspektyvus protezavimui su apatinės kojos gangrena, jei neįmanoma atlikti apatinės kojos amputacijos. Su šia amputacija išlaikoma patelė („kneecap“), sukuriamas atraminis, ilgas ir stiprus kelmas, ant kurio naudojamas nedidelis protezas be dubens tvirtinimo. Operacija yra techniškai sunkiau nei paprastas šlaunų amputavimas, tačiau protezo rezultatai yra daug geresni ir yra panašūs reabilitacijos metu su apatinės kojos amputacija. Mūsų klinika turi labai teigiamą patirtį su tokiomis amputacijomis.

Vaizdas po šlaunies amputacijos švelniai

Amputacijos tipai

Amputacijas galima atlikti įvairioms indikacijoms, kartais operacija turi būti vykdoma skubiai, kartais galite palaukti. Skubos tvarka amputacijos operacijos skirstomos į kelias grupes.

• Avarinė "giljotino" amputacija. Jis atliekamas dėl sveikatos priežasčių, kai neįmanoma tiksliai nustatyti negyvų audinių ribos. Šiuo atveju kojelė tiesiog kerta virš matomų pažeidimų. Uždegus uždegiminius reiškinius (5–10 dienų), atliekama reakcija, kad susidarytų vėlesnis protezavimas.
• Pirminė kojos amputacija. Šis amputacijos tipas naudojamas, kai apatinių galūnių kraujotaką neįmanoma atkurti. Mūsų klinikoje, dėl mikrochirurgijos vystymosi, šios rūšies amputacija atliekama labai retai, nes absoliuti dauguma atvejų galima atstatyti kraujotaką pažeistoje kojoje ar kojoje.
• Antrinė amputacija atliekama po kraujagyslių rekonstrukcijos, paprastai žemesniame lygyje arba kai kraujagyslių remonto operacija nepavyksta. Atsižvelgiant į tai, kad naujoji kojelė neužauga, visada reikia pabandyti jį išgelbėti, bet ne visada yra pergalių. Mūsų klinikoje kraujagyslių chirurgija dažnai atliekama specialiai, siekiant sumažinti amputacijos lygį.

Reabilitacijos programa po amputacijos

1. Išreikšti kelmų formavimą, naudodami rišimą su specialiu tvarsčiu arba elastinga danga - 3 dienos

2. Ketvirtąją laikinos protezavimo dieną, naudojant specialų kietėjimo tvarsčio kamieną ir mechaninį įrenginį, kurį teikia bendrovė „Orto-Cosmos“.

3. Fizinės būklės mokymas ir vaikščiojimas ant laikino protezo, kurį atlieka kvalifikuotas instruktorius.

4. Žaizdų priežiūrą ir siuvimą 12–14 dienų po amputacijos atlieka chirurgas ir reabilitacijos centro vadovas Stanislovas Vladimirovičius Milovas (+7 967 213 20 18)

5. Po dygsnių pašalinimo, mes galime nuvykti į Ortho-Cosmos, kad galėtume konsultuotis ir atlikti matavimus pirminiam protezui.

Ankstyvas protezavimas

Amputacija stipriems žmonėms nereiškia bejėgiškumo. Pažangios 21-ojo amžiaus protezavimo įmonės labai gerai išmoko, kaip grįžti į aukšto lygio vaikščiojimą žmonėms. Mūsų partneris - kompanija „Ortho-space“ yra vienas iš protezavimo laivų lyderių Rusijoje. Mūsų klinika padeda pacientui išmokti vaikščioti laikinu protezu per kelias dienas ar savaites po amputacijos.

Norėdami pradėti naudoti protezus, išmokti vaikščioti ir lipti laiptais, jums reikia lanksčių, lanksčių raumenų. Dėl skausmo, fizinio neveikimo ir amputacijos padarytos žalos raumenys susilpnėja, todėl prieš naudojant protezą jie turi būti stiprinami. Iš pradžių kiekvieną pratimą reikia atlikti 10 kartų per du ar tris rinkinius per dieną. Treniruotės metu turėtumėte vengti kvėpuoti.

Protezinis pėdos kelmas, blauzdos kotas ir šlaunys

Kadangi pėdos amputavimo metu prarandama dalis atraminio paviršiaus, būtina užkirsti kelią kulno perkrovimui, naudoti likusį vienintelio paviršiaus sluoksnį. Kiekvienas pėdos kelmo protezas sudaro funkciniu požiūriu vieningą batų kompleksą, todėl protezo pėdos prisitaiko ne tik prie kelmo, bet ir prie batų.

Su amputacija Lisfranc sąnaryje, protezas gali būti pašalintas užpildant tuščią erdvę užpildu, pavyzdžiui, popieriumi, skudurais arba mikroporinga guma. Visi užpakalinės kojos protezai (amputacijos Saimau ir Choparde) iš esmės padengia visą koją iki kelio sąnario. Krovinys nukrenta ant kelmo galo ir retai ant blauzdikaulio galvos.

Apatinės kojos kelmo protezavimui naudojami keli variantai, skirti protezo įvorėms ir pritvirtinimui prie paciento kūno.

Gaunamos movos viduje yra minkšta sienelė arba polimerinio silikono dėklas, kuris užtikrina patogumą kelmui.

Šlaunikaulio protezai įgyvendina funkcinius ir kosmetinius reikalavimus. Jis gali būti montuojamas ant kelmo, naudojant vakuuminę sistemą ir elastingą tvarstį. Stiebas ištraukiamas dangteliu ištraukiamas dangteliu, per vakuuminę angą, tada vožtuve sukuriamas vakuumas dėl vožtuvo, leidžiančio protezą laikyti naudojant silikono įdėklą, KISS sistemą. Šios sistemos pranašumas yra tas, kad protezas gali būti įdėtas sėdint, o protezas „kultivuoja“, o ne „pin“, naudojant „Ossur Seal-in“ sistemą. Tokiu atveju naudojamas silikonas su membrana, o tvirtinimas vyksta dėl vakuumo.

Prognozavimas po amputacijos

Pacientai, sergantys didele klubo mirties amputacija per pusę atvejų, kai amputacija atliekama vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems ligomis. Pacientams, kuriems pavyko stovėti ant protezo, mirtingumas sumažėja 3 kartus.

Po blauzdikaulio amputacijos be reabilitacijos, daugiau kaip 20% pacientų miršta, o dar 20% reikalauja reabilitacijos klubo lygyje. Tarp ligonių, kurie įsisavino vaikščiojimą protezu, mirtingumas neviršija 7% per metus nuo ligų.

Pacientams po mažų amputacijų ir pėdų rezekcijų gyvenimo trukmė panaši į jų amžiaus grupę.

Būtina sumažinti amputaciją visais įmanomais būdais!

Kaip atlikti apatinių galūnių amputaciją? Indikacijos, tipai, galimos komplikacijos

Galūnių amputacija yra kraštutinė priemonė, į kurią kreipiasi gydytojai, kad išgelbėtų paciento gyvenimą. Apatinės galūnės pašalinimas atliekamas tik tais atvejais, kai neįmanoma atkurti sužeistos kojos funkcijos.

Amputacijos indikacijos

Absoliučios indikacijos amputacijai:

• sužalojimai, kai tuo pačiu metu atskiriamas (pilnas ar dalinis) ir sutraiškomas galūnė;
• infekciniai galūnių pažeidimai, po to - audinių mirtis;
• gangrena;
• arterijos trombozė;
• raumenų išemija

• vėžio procesai, neįmanomi vietinio naviko išskyrimo;
• trofinės opos;
• įgimtas vystymosi sutrikimas, paralyžius;
• didelių apatinių galūnių sužalojimų, dėl kurių nepavyko atstatyti.

Amputacijos tipai

Operacijos dėl galūnės išpjaustymo skirstomos į du tipus (pagal bendrą chirurginių intervencijų skaičių).

Pirminis

Pirminė amputacija yra taikoma negrįžtamų ir gyvybei pavojingų procesų audiniuose atveju. Gydytojas nusprendžia, ar apatinė galūnė turi būti pašalinta vietoje iškart po to, kai nukentėjusysis patenka į ligoninę. Jei yra bent jau tam tikra tikimybė, kad įvykiai bus palankūs, jeigu galūnė yra išsaugota, chirurgas stengiasi išvengti amputacijos. Tačiau sepsio grėsmė (raiščių plyšimas ir daugybė kaulų lūžių) tiesiog pavojinga palikti koją.

Antrinė

Antrinė amputacija vykdoma po pirminio užsakymo. Antrinės intervencijos esmė yra ištaisyti pirminės intervencijos klaidas arba pasirengti tolesniam protezo įrengimui, taip pat palengvinti gydymo ir reabilitacijos procesus.

DĖMESIO! Antrinė amputacija taip pat vadinama reamputacija.

Pasiruošimas amputacijai

Daugeliu atvejų kojos amputacija vyksta skubiai. Labai svarbu atlikti galūnės anesteziją, kad chirurginės procedūros metu asmuo nepatirtų skausmo šoko. Stiprus diskomfortas amputacijos procese apsunkina reabilitaciją ir skatina fantominių skausmų atsiradimą.

Neatidėliotinos operacijos atliekamos taikant intubacijos anesteziją. Ir planuojamos tvarkos amputacijos reiškia individualią strategiją, kurioje gydytojas pasirenka anestezijos metodus, remdamasis paciento būkle ir savybėmis.

Amputacijos metodai

Dirbant su audiniais amputacija yra suskirstyta į keletą tipų. Kelmo forma, galūnės funkcionalumas ir tolesnis protezo parinkimas priklauso nuo minkštųjų audinių pašalinimo būdo.

1. Apvali technika. Apvaliosios amputacijos naudojamos tik gangreno vystymosi ir anaerobinio tipo infekcinių pažeidimų atveju, kai laikas vaidina lemiamą vaidmenį kovojant už paciento gyvenimą. Audinys supjaustytas statmenai kaului, todėl paprasčiausiai neįmanoma teisingai nustatyti kelmą. Todėl reikia pakartotinai amputuoti. Apskritą metodą galima atlikti:

• giljotino išskyrimas (audinio skilimas aplink kaulą ir tolesnis kaulo pjovimas);
• dviejų pakopų iškirpimas (pirmasis etapas išsklaido odą ir fasciją, tada kraštutinė oda yra sugriežtinta iki artimiausio galūnės krašto, o antrasis etapas pašalina raumenų audinį);
• trimatės formos kūginis-apvalus iškirpimas (pirmiausia chirurgas išskyrė odą ir fasciją, po to nukirpė raumenis, su kuriais bendrauja su oda, ir paskui iškirpė gilius raumenis išilginės odos sienos).

2. Patchwork technika. Paprastas metodas yra pageidautinas, nes leidžia jums sukurti tinkamai veikiantį kelmą. Išskyrimas gali būti:

• vienas pleistras (dalis odos pašalinama liežuvio pavidalu, po to atvartas yra fiksuotas pjautinio kaulo srityje, padengiantis žaizdą odos fragmentu ir fasciu);
• dvuhkoskutnym (sutrumpinta galūnė sutampa su dviem odos pleistrais, ištrauktais iš priešingų pusių).

3. Situacinė technika. Šis metodas apima įvairių metodų derinį, kad būtų sukurtas kelmas su labai sunkiomis galūnių traumomis.

Pastogės kelmas

Kaulų apdorojimo metodai:

• periostealus (supjaustytas kaulų persidengimas periosteum);
• negrįžtamas (periosteum išpjautas kelmo krašte);
• plastikas (pjautinis kaulo kraštas sutampa su paciento kaulų fragmentu, užtikrinantis kelmo paviršių).

Kelmo padengimo būdai:

• mioplastinė technika (supjaustytas kaulas yra padengtas raumenimis, kurie tada susiuvami);
• fascioplastinė technika (žaizdos viršutinis sluoksnis susidaro iš odos, poodinio audinio ir fascijos);
• perioplastinė technika (atvartu yra periosteum);
• osteoplastinė technika (sklendė apima kaulų fragmentą, padengtą periosteumu).

Amputacijos lygiai

Poveikio zonos dydis lemia amputacijos lygį. Galūnių šalinimo metu chirurgas privalo laikytis konkrečių lygių. Tai leidžia sukurti kelmą, kuris yra patogus protezavimui.

Piršto iškirpimas

Dėl šios priežasties gangrena ir trofinės opos (diabetu ir kraujagyslių ligomis) gali sukelti infekcijos plitimą į viršutinį lygį. Pirštų pašalinimas yra minimaliai trauminė operacija, kuri nepažeidžia galūnių funkcionalumo.

Pėdų ištraukimas

Kai pirštų amputacija, chirurgas gali nuspręsti pašalinti dalį pėdos (su dideliu audinių pažeidimo plotu). Protezai po operacijos nereikalingi, tačiau pacientas turi atstatyti važiavimo strategiją ir priprasti prie batų. Pašalinus pėdą, naudojami Schoparo ir Šrapos metodai.

Kojos išskyrimas

Jei kraujo tekėjimas kojoje yra sutrikęs ir palaikoma normalioji kraujo apykaita blauzdikaulyje, būtina pašalinti kojų fragmentą nuo blauzdikaulio lygio. Chirurgas sudaro du odos gabalus, supjaustyti mažus ir didelius blauzdikaulius, tada sužadina paprastąsias raumenis. Randas perkeliamas į kelmo priekinį paviršių, siekiant palengvinti reabilitacijos procesą. Minkštasis audinys, susiuvęs be įtempimo, padengęs pjautinį kaulą.

Šlaunies išpjova

Galūnės amputacija virš kelio sąnario lygio atliekama, jei kraujotaka apatinėje kojos dalyje sumažėja arba jei dėl sužalojimo atsiranda didelių sužalojimų. Operacija apima formos kelmo funkcionalumo praradimą. Iškirpti kaulai suapvalinami raupais, o audiniai susiuvami sluoksniais.

Kojos pašalinimas virš kelio atliekamas pagal Gritti-Szymanowski ir Albrecht metodus.

Atkūrimo procesas po amputacijos

Reabilitacijos procesas apima:

• galūnės paruošimas protezavimui (reamputacija ir kelmų susidarymas šalinant randus ir perteklių);
• protezo įrengimas ir jo koregavimas pacientui;
• asmens socialinis, psichologinis ir darbo prisitaikymas po amputacijos.

Jau po 6–8 savaičių po operacijos galite pasirinkti protezą, skirtą laikinai pakeisti galūnę. Judėjimas per protezą sukelia skausmą, tačiau diskomfortas yra laikinas. Asmuo turi išmokti vėl vaikščioti, kūno svorį paskirstyti kitaip nei prieš amputaciją. Norint atgauti raumenų tonusą ir įgyti vaikščiojimo įgūdžius, pacientas užsiima simuliatoriais ir atlieka fizioterapijos kursą.

Klaidinančios operacijos yra labai įtemptos. Visi pacientai yra pasirengę dirbti su psichologu, kuris padės įveikti prastesnės savijautos jausmą ir iki minimumo sumažinti ilgalaikių depresinių būsenų atsiradimo tikimybę. Pozityviam paciento atsigavimui labai svarbus teigiamas artimų žmonių požiūris ir parama pooperaciniu laikotarpiu.

Kiekvieną dieną ekspertai tikrina kelmą, apdoroja siūles ir keičia tvarsčius. Gipsas pašalinamas per savaitę po operacijos. Iki randų susidarymo, pacientui pasirenkamas suspaudimo atvejis, kuris padeda suteikti galūnėms tinkamą formą protezui.

Pareiškimas galimas 12-15 dieną po operacijos. Tuo pačiu metu pacientas nepriklausomai atlieka kelmų ir higienos procedūrų būklės kontrolę.

Galimos komplikacijos

Amputacija yra rimta operacija, kuri gali sukelti komplikacijų:

• infekcija;
• kylanti nekrozė (su gangrenais);
• širdies priepuolis;
• tromboembolija;
• smegenų kraujotakos sutrikimai;
• ligoninės tipo pneumonija;
• virškinimo trakto patologijų pasunkėjimas.

Specifinės komplikacijos

Phantom skausmas yra sindromas, kuriame žmogus jaučia pašalintą galūnių dalį, jaučia nemalonius pojūčius. Ekspertai mano, kad fantominio skausmo priežastis yra nervų kamienų pažeidimas.

Kontraktas gali atsirasti dėl netinkamai atliktos operacijos, paciento veiklos stokos ir kelmo priežiūros taisyklių pažeidimo. Dėl to yra sąnarių judėjimo apribojimas, o protezavimas tampa neįmanomas.

Galūnės amputacija išemijoje: indikacijos, kontraindikacijos, metodai

Sunkios periferinių arterijų ligos, pvz., Diabetinė angiopatija, aterosklerozė arba endarteritas, gali sukelti nuolatinį skausmą poilsiui, audinių atrofijai ar pūlingam uždegimui - gangrena. Šis ligos sunkumas vadinamas kritine galūnių išemija. Dėl nekontroliuojamo vaisto išemijos reikia chirurginio gydymo.

Sprendimas dėl amputacijos poreikio ir jo lygio pacientams, sergantiems išemija, visada yra sunku. Todėl geriausia ligą nesiimti į tokį sunkų kursą ir laiku kreiptis į gydytoją. Tinkamas gydymas ir kraujagyslių chirurgija gali veiksmingai užkirsti kelią galūnių amputacijos poreikiui išemijos metu.

„Amputacijos“ apibrėžimas, jo lygiai

Amputacija yra visiškas bet kokios galūnės dalies praradimas dėl bet kokios priežasties. Dauguma šių operacijų dabar atliekamos kritinėje išemijoje. Prieš tokį įsikišimą pacientas turi būti patikrintas kraujagyslių chirurgu, kad gydytojas įvertintų intravaskulinės chirurgijos ir galūnių išsaugojimo poreikį ir perspektyvas.

Gydymo metodo pasirinkimas ir sutrumpinimo lygis iš esmės yra subjektyvus. Jis pagrįstas pacientų skundais, patikrinimo duomenimis, angiografijos ar Doplerio kraujagyslių rezultatais, perkutaniniu kraujo ir audinių deguonies kiekio matavimu. Tačiau visi šie metodai nesuteikia 100% informacijos apie audinių būklę. Todėl chirurgams, siekiant išlaikyti galūnės palaikymo galimybes, nėra neįprasta atlikti amputaciją žemiau kelio. Vis dėlto kartais to nepakanka, todėl reikia iš naujo veikti.

Yra pirminės, antrinės ir reamputatsii:

• pirminis yra atliekamas be bandymų išgelbėti pėdų ir kitus padalinius, pavyzdžiui, sunkios gangrenos atveju;
• antrinis yra atliekamas po medicininio ir chirurginio gydymo (kraujagyslių šuntavimo ir tt) neveiksmingumo;
• reamputacija - pakartotinė intervencija, kurioje galūnė yra nukirsta aukštesniame lygyje.

Pagrindinės amputacijų rūšys yra didelės ir mažos. Esant dideliam, mes galvojame apie galūnės, kuri yra proksimaliai (arčiau bazės), dalijimąsi nuo tarsometatarsalinės arba karpa-metakarpinės sąnarių (pėdos ar riešo viduryje). Praktiškai pagrindinis anatominis orientyras - kulnas. Maža amputacija (distalinė nuo kulno) šiek tiek riboja pėdos funkciją ir paciento judumą. Didelė operacija visada negalioja pacientui.

Amputacijos taip pat išsiskiria lygiu - virš arba žemiau kelio sąnario. Tai priklauso nuo reabilitacijos galimybių.

Apatinių galūnių mažinimo lygiai:

• Transfemoralinis

Jis atliekamas 12 cm aukštyje virš kelio sąnario. Vėliau galimi kelio ir pašalintos kojų dalies protezai.

• Disartikuliacija kelio sąnaryje

Apatinė kojos dalis ir atitinkamas kelio sąnarinis paviršius nukirpti, o visas šlaunikaulis lieka nepažeistas. Operacija skirta pacientams, kurie negali vaikščioti. Ilgesnis kelmas padeda geriau išlaikyti pusiausvyrą sėdimojoje padėtyje, tačiau praktiškai nesuteikia galimybės protezų kelio sąnario įrengimui.

• Transtibialinis

Kojų kamieno ilgis yra apie 15 cm, o tai yra būtina tolesniam protezo įrengimui. Šiame variante labai svarbu, kad jis būtų techniškai teisingas ir išvengta kiaušinio deimanto. Šis operacijos variantas yra dažniausias.

• Pirštų ar pėdų rezekcijos amputacija

Dažniausiai nurodomas diabeto sergančių žmonių pirštų gangrenas, jei išsaugoma pėdos pėdos pusėje. Pirštu pašalinamas piršto prijungimo prie metatarso lygis. Jei infekcija įsiskverbė toliau, dalis metatarsinio kaulo pašalinama.

Išemijos galūnės amputacijos priežastys

Pagrindinė priežastis, sudaranti 70–90% galūnių amputacijos, yra jos išemija, ty nepakankamas kraujo tiekimas į audinius. Toks auglių ar sužalojimų operavimas atliekamas rečiau. Tokios chirurginės procedūros poreikis taip pat atsiranda esant sunkioms cukrinio diabeto komplikacijoms, pavyzdžiui, pėdos gangrena.

Pagrindinės intervencijos priežastys:

• Periferinių arterijų aterosklerozė

Aterosklerozė yra sisteminė liga, kuri veikia visas kūno arterijas, tarp jų tarp karotidų, vainikinių (širdies) kraujagyslių ir apatinių galūnių arterijų. Pastaruoju atveju atsiranda lėtinė išemija dėl nepakankamo kraujo tekėjimo susiaurėjusiose arterijose. Iš pradžių liga yra besimptomė, tada pacientas turi vadinamąjį pertrūkį. Tai skausmas kojose, daugiausia veršelių raumenyse, atsirandantis vaikščiojant ir verčiant pacientą sustoti. Po poilsio skausmas išnyksta, o žmogus gali toliau judėti, o po to vėl atsiranda skausmo sindromas. Tačiau trečdalis pacientų, sergančių kritine išemija, šis simptomas nepasireiškia.

1–3% pacientų reikia didelės galūnės amputacijos periferinėje arterinėje aterosklerozėje.

• Didelių arterijų kamienų aterosklerozės kritinė išemija

Išryškėjusi galūnės išemija, dėl kurios jos sutrumpėja šlaunies lygyje, atsiranda šlaunies ar šlaunies arterijų aterosklerozė. Skausmas ir infekcinis uždegimas, su cukriniu diabetu arba be jo, sukelia 70% amputacijų. Tokių operacijų skaičius didėja, didėjant vidutiniam gyventojų amžiui. Tačiau jie atliekami tik tuo atveju, jei neįmanoma išsaugoti kojos endovaskulinės intervencijos, aplinkkelio operacijos ar kraujagyslių protezavimo būdu. Viena iš pagrindinių chirurginių ligų požymių yra trofinės opos arba gangrena. Tokių pacientų, net ir pažangių Europos klinikų, tokių intervencijų dažnis siekia 20%.

Amputacijų santykis virš ir žemiau kelio su šio tipo patologija yra 1: 1.

• Ūminė išemija

Ši patologija reikalauja tokios intervencijos 9–40% atvejų. Tai dažniausiai sukelia arterinė ar veninė trombozė, ty staigus laivo užsikimšimas. Ligonių rizika padidėja, kai atsiranda prieširdžių virpėjimas, venų varikozė, tromboflebitas. Retos ūminės išemijos priežastys yra kraujagyslių vystymosi, vaskulito, vaistų šalutinio poveikio ir sužalojimų sutrikimai. Šioje ligoje gydytojai bando naudoti organų išsaugojimo intervencijas - kateterio trombektomiją, arterinę šuntavimo operaciją, trombolizinius vaistus.

Su šia patologija, amputacijos žemiau kelio atliekamos 4 kartus dažniau nei aukštesnės.

• Kitos kraujagyslių ligos

Thromboangiitis obliterans (Buergerio liga) yra reta liga, kuri atsiranda jauniems rūkantiems. Kai tai įvyksta, distalinių galūnių (pirštų, pėdų) išemija. Ligą sukelia sunkus skausmas ir audinių sunaikinimas, tai reikalauja amputacijos 12-30% atvejų. Chirurgo įsikišimo priežastis retais atvejais gali būti Takayasu ligos vaskulitas arba milžiniškų ląstelių arteritas.

• Šuntų trombozė

Maždaug pusėje atvejų, atlikus organų išsaugojimo operaciją ant indų, pacientas išsivysto šunto trombozę, per kurią atliekamas kraujo tiekimas. Kai kuriais atvejais tai yra antrinės amputacijos indikacija.

Chirurgijos indikacijos

Amputacija atliekama tik po to, kai kraujagyslių chirurgų grupė pašalina visas revaskuliarizacijos galimybes, ty kraujo aprūpinimo atstatymą. Privalumas suteikiamas operacijoms su kelio sąnario išsaugojimu. Tačiau, turint sunkiausią išemiją (IV), šis galūnės sutrumpinimo lygis yra susijęs su aukštu antrinių intervencijų dažniu. Tai reiškia, kad esant labai sunkiai ligos formai, racionaliau yra amputacija tiesiai virš kelio, o tai leis 90% atvejų išvengti pakartotinio veikimo.

Požymiai amputacijai apatinėje galūnių išemijoje:

• neįmanoma revaskuliarizacijos dėl didelių arterijų pažeidimų;
• plačios odos nekrozės, kuri neleidžia formuoti atraminio kelmo;
• lenkimo kontraktūra (judrumas) arba kojų paralyžius;
• labai maža gyvenimo trukmė dėl sunkių susirgimų.

Skausmo sindromas nėra chirurginio gydymo požymis, bet jis dažnai sukelia paciento sutikimą. Kartais pacientai reikalauja amputacijos, kai skausmai tampa pastovūs ir labai intensyvūs. Šiuo atveju atsižvelgiama į visas endovaskulinės ar atviros operacijos galimybes. Tik tuomet, kai jie yra neįmanomi arba žinomi neveiksmingai, galūnė yra amputuojama. Šiuo atveju taisyklė yra visuomet atlikti sutrumpinimą blauzdikaulio lygiu, ir tik tuo atveju, jei tai neįmanoma - šlaunies lygyje.

Kontraindikacijos

Visos kontraindikacijos galūnės sutrumpinimui apatinės kojos lygyje yra techninės, tai yra, susijusios su objektyviu jo neįmanoma. Tos pačios sąlygos naudojamos kaip klubo amputacijos indikacija:

• nekrozės ar pūlingo uždegimo plitimas ant kojų audinio, kuris neleidžia susidaryti kamienui;
• bendras šlaunies arterijos pažeidimas, todėl kraujagyslių chirurgija neįmanoma;
• stuburo arterijų stenozė esant sunkioms ligoms ar aiškiai matomam reabilitacijos beviltiškumui.

Vienintelis kontraindikacija visų rūšių tokių intervencijų įgyvendinimui yra paciento agoninė (mirties) būklė.

Metodika

Galūnės amputacija atliekama pagal įprastinius chirurginius standartus anestezijos metu. Šio tipo operacijos bruožas yra pusiausvyra tarp raumenų ir odos audinių pašalinimo. Dažnai atsitinka, kad veiksniai, būtini geram žaizdų gijimui, prieštarauja sąlygoms, reikalingoms visaverčio funkcinio kelmo susidarymui.

Tokia operacija turėtų būti patikima tik patyrusiam chirurgui. Galūnių išemijos metu dažniausiai taikomas pleistras, kai iš audinių (odos, fascijos, raumenų, sausgyslių, kaulų) 1 arba 2 atvartai yra suformuoti geru kraujo tiekimu, iš kurio gydytojas sudaro kelmą.

• odos ir raumenų skaidymas;
• nervų ir kraujagyslių išskyrimas ir skaidymas;
• kaulo ir periosteumo susikirtimas;
• kelmų formavimas.

Pagrindiniai principai, kurių reikia laikytis operacijos metu:

• atidžiai tvarkykite audinius;
• pirmiausia pažymėkite didesnius odos pleistrus ir juos supjaustykite;
• venkite odos įtempimo ant kelmo;
• apvalinti kaulo kraštus;
• pleistrai turi būti išpjauti, kad būtų išvengta per didelio audinio ant kelmo.

Galimos komplikacijos

Po operacijos gali pasireikšti šios komplikacijos:

• Lėtas žaizdų gijimas

Lėtas regeneravimas arba naujų žaizdų paviršių atsiradimas, ypač būdingas aterosklerozei sergantiems pacientams, taip pat per didelis audinių įtempimas kelmo srityje. Maža žala sumažinama kaip pleištas. Su kaulų pralaimėjimu ir dideliais raumenų plotuose gali prireikti reabilitacijos aukštesniame lygyje ir naujo kelmo susidarymo be sklendžių įtempimo. Ateityje odos pažeidimų atsiradimas susijęs su protezo grynumo nesilaikymu. Jo įdėklas visada turi būti švarus, gerai išplautas iš muilo likučių ir išdžiūti.

Kad būtų išvengta plaukų folikulų uždegimo ant kelmo, nereikia skustis augančių plaukų. Su pustulių plėtra paskirta tepalu su antibiotikais.

Tai gali atsirasti iš karto po operacijos, o chirurgai naudoja specialius metodus, kad juos užkirstų. Lėtinis galūnės patinimas paprastai susijęs su pernelyg artimu protezu.

• Sąnarių kontrakcija

Po sutrumpinimo būtina atlikti kasdienius tempimo pratimus raumenims ir išvengti sąnarių judrumo. Pacientams nerekomenduojama ilgą laiką sėdėti vienoje vietoje, įskaitant vežimėlį.

• Phantom skausmas

Skausmo ar degimo pojūtis prarastoje galūnės dalyje susidaro beveik visiems pacientams, bet su laiku susilpnėja. Jis susijęs su audinių ir nervų restruktūrizavimu kelmuose. Išraiškingiems fantominiams skausmams naudojami vaistai, fizinė terapija ir, jei jie yra neveiksmingi, operacija, skirta pašalinti netinkamai suformuotas nervų galas.

Atkūrimo laikotarpis

Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu reikalingi reguliarūs padažai, anestezija ir žaizdos būklės medicininis stebėjimas. Per pirmas dienas po intervencijos jie pradeda fizinę terapiją, kuria siekiama ištiesti audinius. Palaipsniui priklausomai nuo protezo, gera gijimas, gali prasidėti po 2 savaičių.

Visiškas gijimas įvyksta per 2 mėnesius. Tačiau fizinis ir emocinis prisitaikymas prie galūnių praradimo trunka daug ilgiau. Ilgalaikė reabilitacija apima:

• pratimai, skirti padidinti raumenų jėgą ir pagerinti koordinavimą;
• paciento savigarbos įgūdžiai, slaugos namuose;
• protezų ir kitų prietaisų parinkimas;
• emocinė parama, psichologinė konsultacija.

Dėl visų šių klausimų turite kreiptis į chirurgą gyvenamojoje vietoje.

Amputacijos rezultatai kritinės galūnių išemijos metu

Kai kuriems skaitytojams gali būti nustebinti, kad amputacija dažnai yra geriausia alternatyva pacientui, palyginti su ilgalaikėmis trofinių opų ir nuolatinio skausmo priežiūra. Be to, palyginus su kraujagyslių manevru, ji yra mažesnė komplikacijų rizika. Todėl jis labiau tinka pacientams, sergantiems širdies, inkstų ir kitų organų ligomis.

Dėl modernių reabilitacijos metodų, geros pacientų motyvacijos po galūnės amputacijos, jis gali užtikrinti patenkinamą gyvenimo kokybę. Tačiau tik 5% pacientų, sergančių amputuota galūnė, pasižymi visišku nepriklausomumu nuo vežimėlio ir tik 25% gali gyventi be priežiūros.

Su amputacija kojos be pūlingų komplikacijų, jis gydo pagal įvairius šaltinius nuo 30 iki 90% kelmų. Perdirbimo poreikis siekia 30%, o trečdalyje šių pacientų kojos turi būti paimtos virš kelio.

Apie 70% pacientų, kurių galūnė yra amputuota žemiau kelio, ir apie 40% pacientų, kurių amputacija buvo atlikta virš kelio, gali judėti su protezu. Pirmuoju atveju pacientas sunaudoja 25-40% daugiau energijos nei įprastas vaikščiojimas. Jei protezas pakeičia galą virš kelio, tada energijos poreikis (ir dėl to sunkumai juda) padidėja 60-100%.

Dvigubos amputacijos žemiau kelio, iki 25% pacientų gali naudoti protezus. Kai abu galūnės pašalinamos iš klubo lygio, judėjimas vežimėlyje tampa praktiškai vienintelė alternatyva. Laikui bėgant daugelis pacientų atsisako protezų dėl jų naudojimo sunkumų.

Nepaisant techninio sudėtingumo, daug pooperacinių komplikacijų, negalios, sunkių galūnių išemijos atvejų, jų amputacija tampa vieninteliu būdu, kaip išgelbėti paciento gyvenimą.

Kuris gydytojas turi susisiekti

Tokia operacija paprastai atliekama bendrosios chirurgijos skyriuje. Be to, reikalinga konsultacija su kraujagyslių chirurgu ir kardiologu, taip pat esant diabetui, endokrinologui.

Galūnių amputacijos

Amputacija yra operacija, skirta šalinti galūnės distalinį segmentą išilgai kaulo ar kaulų.

Amputacijos indikacijos šiuo metu yra tokios:

1. Trauminis galūnės atskyrimas (pilnas arba beveik baigtas).

Beveik visiškai atskiriant distalinis galūnių segmentas pakyla ant odos ar odos fascinio sklendės. Šiuo metu net tokią galūnę galima išsaugoti atliekant rekonstrukcinę chirurgiją, kurią sudaro osteosintezė, kraujagyslių siūlių implantavimas, neuroradiacija ir kt. Optimalus laikotarpis tokiai operacijai laikomas pirmosiomis 6-7 valandomis po sužeidimo, nes jei ši intervencija būtų atliekama vėliau, gali pasireikšti sunkus apsinuodijimas (pvz., Avarijos sindromas), atsiradus ūminiam inkstų nepakankamumui. Taip pat reikia pažymėti, kad po 6-7 valandų po sužeidimo prasideda išeminis raumenų ir gangreno kontrakcija, o tai rodo amputaciją.

2. Atidarykite kelis kaulų lūžius, darant didelę žalą minkštiesiems audiniams, kraujagyslėms ir nervams.

Šiuo atveju rekonstrukcinė operacija yra pasmerkta nesėkmei.

3. Nudegimas ir nušalimas, kai neįmanoma išsaugoti galūnių (III-IV straipsnis).

Ii. Įvairių etiologijų gangreno galūnės:

2. remiantis išnaikinančiu endarteritu;

3. didelių arterijų kamienų trombozė ir embolija su trombolizinės terapijos ir trombo embolektomijos neveiksmingumu;

4. anaerobinė infekcija su konservatyvių priemonių neveiksmingumu.

Iii. Piktybiniai neveiksmingi galūnių kaulų ar minkštųjų audinių navikai.

ilgalaikės trofinės opos, kurių negalima gydyti konservatyviai;

lėtinis osteomielitas, turintis vidaus organų amiloidozės požymių;

sunkių, neatgautinų įgimtų ar įgytos galūnių galūnių deformacijų;

didelių kaulų defektų.

I. Pirminis (avarinis)

kuo greičiau po sužeidimo ar sužalojimo (ankstyvosios amputacijos), atliekant pirminį žaizdos chirurginio gydymo būdą, kurio metu nepašalinami galūnių segmentai pašalinami nesant uždegimo žalos srityje;

su giliais dideliais nudegimais III -IV str. galūnės (charring), visiškai prarandamos jų funkcijos;

kai nušalimas III-IV str. po visiško audinio nekrozės atsiradus demarkacijos linijai.

Ii. Antrinės (skubios) amputacijos

- atliekami neefektyvūs priemonių, kurių buvo imtasi siekiant išsaugoti galūnių gyvybingumą, ir ryškus uždegiminis procesas žalos srityje, kuri kelia grėsmę paciento gyvybei.

Iii. Vėlyvos (planuojamos) amputacijos

gangrena, atsirandanti dėl išnykusio endarterito;

didelių pagrindinių arterijų trombozė ar embolija;

netinkami piktybiniai navikai;

lėtinis osteomielitas ir amiloidozė.

Iv. Pakartotinis (reagavimas).

kuriant užburtą kelmą, netinkamą protezavimui, jis gaminamas kelis mėnesius po pirminio;

tais atvejais, kai po pirminės amputacijos atsiranda uždegiminio proceso plitimas (progresavimas) artimiausioje kryptyje.

AMPUTACIJOS LYGIO PASIRINKIMAS

Šiuo metu pagrindinis principas yra maksimalus galūnės ilgio išsaugojimas, siekiant palengvinti jos protezavimą. Vienintelė šios taisyklės išimtis yra klubo amputacija apatinėje trečiojoje dalyje. Per ilgas kelmas neleidžia naudoti dirbtinės kelio protezavimui.

ŠVIEŽIUOSIOS MEDŽIAGOS IŠKYRIMO METODAI

I. Apvalus (apskritas) - odos ir minkštųjų audinių skersinė kryptis yra nukreipta į galūnės ašį.

Išskirti (2 pav.)

a) giljotino amputacija - visi audiniai supjaustyti tuo pačiu lygiu;

b) tuo pačiu metu - po odos išpjaustymo išilgai jo maišymo ribos, išsklaidyti minkštus audinius ir kaulus;

c) dviejų akimirkų - raumenys supjaustomi per nupjautos ir išstumtos odos ribą, kaulai pjaunami perstumtų raumenų lygyje;

d) tris akimirkas, kai po odos išpjaustymo ir perkėlimo išilgai sienos, paviršiniai raumenys kirsti, išstumti juos ir susikerta giliuosius raumenis, juos išstumdami į viršų įtraukdami įtraukiklį.

Atsižvelgiant į tai, kad giljotino amputacijos atlikimas sukelia užburtą kelmą, šios operacijos tipo indikacijos yra anaerobinė infekcija ir labai sunki paciento būklė.

Ii. Patchwork (žr. 1 pav.) - grindžiamas vienu ar keliais odos gabaliukais, kurių pagalba jie padengia kelmą po amputacijos. Šis metodas yra ekonomiškesnis ir geresnis modernių protezų požiūriu. Ištraukite sklendę taip, kad po operacijos randamas randas ant neveikiančio kelmo paviršiaus.

Iii. Ovalas (žr. 1 pav.) - odos dalijimąsi atlieka elipsė, esanti kampe kampo ašyje.

Fig. 1 Audinių išpjaustymo metodai.

Fig. 2. Amputacijų tipai (paaiškinti tekste), kur: 1 - kaulas, 2 - gilus raumenų sluoksnis, 3 - paviršinis raumenų sluoksnis, 4 - fascija, 5 - celiuliozė, 6 - oda.

PAGRINDINIAI AMPUTACIJŲ ĮGYVENDINIMO STRAIPSNIAI IR TECHNIKA

Paciento padėtis: užpakalinėje pusėje valdoma galūnė yra nuimta ir uždėta ant šoninio stalo. Išimta galūnės dalis turėtų būti išdėstyta chirurgo dešinėje.

Anestezija: bendra anestezija, galima naudoti vietinę anesteziją kartu su epidurine.

Hemostato diržų perdengimas naudojamas kraujo netekimui sumažinti. ypač su trauminėmis amputacijomis. Plytelės, kad sumažintų galūnių išemijos laipsnį, kuo labiau priartintų prie numatomos audinių susikirtimo vietos.

Neseniai buvo atliktos galūnių arterijų ligų išnykimo amputacijos, nenaudojant diržų papildomam kraujagyslių pažeidimui ir pooperacinio kraujavimo iš mažų indų prevencijai.

Odos ir poodinio audinio išskyrimas atliekamas skalpeliu arba amputacijos peiliu. Oda, hipodermija ir savo fascija yra išpjauti vienu metu. Pjūvio lygio ir formos klausimai sprendžiami atskirai kiekvienu konkrečiu atveju, siekiant maksimaliai padidinti kelmo ilgio išsaugojimą.

Esant galūnių apskritimui, odos pjūvis yra distalinis iki numatomo kaulo pjovimo lygio pagal galūnės skersmenį, pridėjus 1/6 odos kontrakcijai. Atliekant amputaciją, naudojant plečiamąjį metodą, abiejų sklendžių ilgių suma turi būti lygi galūnės skersmeniui numatomo kaulų pjūvio lygyje, atsižvelgiant į audinio kontraktilumą. Paprastai vienas iš atvartų yra 2/3 skersmens ir yra iškirptas taip, kad po operacijos randamas randas ant neveikiančio paviršiaus.

Kaulų kelmas turi būti padengtas pakankamu minkštųjų audinių kiekiu, kitaip užburtas kelmas gali netikti protezavimui. Todėl, įtraukiant savo fasciją į odos atvartą, atsiranda riedėjimo randas.

Raumenų susikirtimas atliekamas su amputacijos peiliu, priklausomai nuo amputacijos metodo viename ar keliuose metoduose.

MAŠINOS IR KŪNŲ GYDYMO TECHNIKA

Yra 3 pagrindiniai gydymo periosteum metodai: I. subperiosteal (subperiosteal); Ii. aperiosteal (bezdnostostnichny); Iii. transpertiostaliai (periosteum ir kaulai, išskaidyti tuo pačiu lygiu).

Subperiostealinė - tai, kad periosteumas yra kerta distališkai nukreiptas į numatomo kaulų pjūvio lygį, o disektoriaus pagalba jis nulupiamas artimiausioje kryptyje. Kaulai pjauna per pjuvenų paviršių ir padengia pjuvenų paviršių. Šis metodas apsaugo nuo osteofitų susidarymo ir kaulų aštrinimo, tokiu būdu didindamas kelmo palaikymą. Dėl didelio periosteuminio regeneracinio pajėgumo vaikams šiuo atveju atsiranda kaulų plokštelė, apimanti kaulų kelmą.

Aperiostealus - tai, kad periosteumas yra išpjaustytas artimiausiu prie apskaičiuoto kaulų supjaustymo lygio 0,5 cm ir išsklaidomas distalinėje kryptimi. Po to, kai kaulai perpjauna, dalis jo lieka, be periosteumo, kuris dažnai sukelia osteofitų ir osteomielito vystymąsi dėl periostalinio kraujo tiekimo pažeidimo.

Transpertiostalė - tai racionaliausia ir dažniausia šiuolaikinė amputacija suaugusiems. Su juo kaulai yra pjaustyti arti peržengusio periosteumo, iš jo krašto traukiami 1-2 mm atstumu.

Kaului pjauti reikia tam tikrų taisyklių. Iš pradžių sukuriamas nedidelis gaudyklė, kad pjūklas nebūtų pjovęs, kai pjovimas per lygų ir tankų išorinį kaulo paviršių. Po to, kai kaulas buvo pjaustytas, būtina kruopščiai nupjauti pjūvio kraštus, kad jie būtų sklandžiai ir tolygiai, kad būtų išvengta minkštųjų audinių traumos pooperaciniu laikotarpiu ir palengvinta racionalaus protezavimo galimybė.

Perdirbimo laivai. Traumatiniuose amputavimuose dideli indai yra liguojami prieš pašalinant diržus. Nustatyti indai užfiksuoja hemostatinį gnybtą (atskirą arteriją ir veną), atskiria juos nuo aplinkinių audinių ir liguojasi su katgutu, kad būtų išvengta ligatūros fistulės susidarymo. Dvi didelės ligatūros, iš kurių viena yra pradurta, yra būtinai nustatytos didelėms pagrindinėms arterijoms. Maži laivai yra pririšti po diržų pašalinimo, kartais kartu su aplinkiniais audiniais. Amputacijoms, nenaudojant diržų, iš anksto atrenkami ir pritvirtinami indai, kol raumenys bus visiškai kirsti.

Nervų tvarkymas. Nervų susikirtimas yra artimiausias mažiausiai 5-6 cm amputacijos lygiui, o ne sutrumpinti nerviniai stuburai gali sukelti neuronų, sujungtų su kelmo audiniu, formavimąsi, todėl nervas yra kruopščiai atskirtas nuo aplinkinių audinių ir susikerta su vienu skustuvo judėjimu. Išankstinė perineurališka injekcija 3-5 ml 2% p-ra novokaino su 1 ml 96% alkoholio (alkoholio-novokaino blokada). Pasivaikščiojimas šalia a.commitans nervo yra susietas su katgutu. Nepriimtina ištraukti nervų kamieną iš minkštųjų audinių ir kirsti žirklėmis, nes tai sukels kraujavimą iš kamieno ir skausmingų neuromų ir adhezijų susidarymą. Kartais po amputacijos pasireiškia fantazinis skausmas (skausmas, pjovimo, spaudimo, dygimo, degimo skausmo trūkumas). Ši būklė yra smegenų žievės reakcijos į sunkų nervų sistemos dirginimą traumos ar nervų gydymo metu amputacijos metu (nepakankama analgezija) pasekmė.

Phantom skausmai neišnyksta net po pakartotinės operacijos ir gali būti palengvinti tik naudojant fizinę ir psichoterapiją.

KULTŪROS FORMAVIMO METODAI

Priklausomai nuo audinio, padengto pjuvenomis, išskiriami šie metodai:

odą ir fasciškumą padengia odos, poodinio audinio ir fascijos gabalas (3 pav.);

tendoplastinės - pjuvenos, padengtos raumenų sausgyslėmis;

osteoplastika - pjuvenų prieglobstyje naudojama kita kaulų dalis (amputacijai n / 3 šlaunyje, naudojama patella) (4 pav.)

mioplastiniai - antagonistiniai raumenys yra sukapoti per kaulų opilius (5 pav.).

Susiuvant raumenų antagonistus sukuriama geresnio arterinio kraujo tiekimo galimybė ir kelmo pabaigoje pašalinama veninė stazė. Jei antagonistiniai raumenys nėra susiuvami, kelmų ir kelmų procentinė dalis didėja, protezavimo galimybės gerokai pablogėja.

Fig. 3. Fascioplastinis kelmų formavimo metodas.

Fig. 4. Osteoplastinis kelmų susidarymo metodas.

Fig. 5. Myoplastinis amputacijos metodas (operacijos a-d - etapai).

Nuo 1963 m. Buvo atliekami atskiri bandymai suformuoti galūnes ar jų dalis po trauminių amputacijų, naudojant pažangos mikrochirurginius metodus. Amputuotos galūnės išemija gali trukti nuo 6 iki 10 valandų, su sąlyga, kad nutrauktas organas yra tinkamai laikomas iki operacijos. Geriausias būdas išsaugoti sužeistą galūnę yra atvėsinti (paviršius arba tirpalai, atšaldyti iki 26 ° C, perfuzuojant per šio galo indus). Aušinimas tęsiamas tol, kol bus taikomos anteromosios tarpinės arterijos. Be aušinimo, galimo atsodinimo laikotarpiai sumažinami iki 6 valandų. Persodinimo etapai yra tokie:

kaulų fragmentų fiksavimas vidiniais kaulų kamščiais arba plokštelėmis iki jų pilno nelankstumo;

arterijų atotrūkio atkūrimas;

venų praeinamumo atkūrimas.

Venų anastomosios persidengia po to, kai iš arterijų ištraukiamos gnybtai ir kraujagyslės užpildo visą kraujotaką. Paprastai viena veną atkuria dviejų venų praeinamumas. Nervų ir sausgyslių atsigavimas gali būti atidėtas kelioms savaitėms.