Sąnarių nusikaltėlių tipai ir gydymas

Pūslinis uždegimas rankų ir kojų sąnarių sąnariuose ir metakarpofalangaluose vadinamas sąnarių užsiteršimu. Liga sunkiai gydoma, turi nepalankią prognozę ir yra pavojinga komplikacijomis. Priklausomai nuo ligos priežasčių, simptomų ir stadijos naudojamos konservatyvios abortinio gydymo priemonės, kurios gali sustabdyti uždegiminį procesą.

Etiologija ir kurso savybės

Piršto ar piršto nusikaltėlis retai pasitaiko atskirai, dažniau tai yra antrinė liga, atsirandanti kaip paronichijos ar pūlingo uždegimo po oda, sausgyslėje ir kaulų fanekso komplikacija. Iš esmės ligos sukėlėjas yra stafilokokas arba streptokokas kartu su kitais mikroorganizmais. Infekcija patenka į tarpfangalinę sąnarį tokiomis patologinėmis sąlygomis:

• mechaninės prasiskverbiančios žaizdos, prizai, mikrožalės, įbrėžimai, gabalai;
• degimo traumos;
• furuncles, carbuncles;
• pūlingos žaizdos.

Pirminės sąnarinės panaritijos priežastys yra tiesioginiai sužalojimai ir mikrobų įsiskverbimas į sužeistą audinį.

Ligos metu chirurgai išskiria 3 etapus:

1. Serganti infiltracija. Procesas prasideda tarpfalanginio sąnario sinovialinės membranos pokyčiais, iš pradžių dėmesys skiriamas tik aiškioms riboms.
2. Pūlingas uždegimas. Pirštu išsipučia ir žymiai padidėja tūris dėl ryškaus sinovialinės kapsulės patinimo, jis atsipalaiduoja, praranda savo stiprumą. Aiškiai didėjantys skausmo simptomai.
3. Osteoartrito naikinimas. Šiame etape sunaikinami kaulų ir kremzlės sąnarių galai, atsiranda nekrotiniai pleistrai, infekcija plinta į netoliese esančius audinius.

Kaip atpažinti ligą?

Liga ryškiai ir tiksliai tęsiasi. Pacientai, sergantys sąnarių panaritsy, skundžiasi stipriais skausmais per visą faneksą. Gerai pažymėta paraartikulinė edema, pirštas atrodo kaip velenas. Bet kokiam jo prisilietimui ir apkrovai lydi skausmas. Aktyvus lankstymas yra neįmanomas, pasyvūs judesiai yra labai skausmingi. Pirštu yra užšaldyta padėtis su lenkimo apribojimu. Tipiški patologijos požymiai yra tokie patys, kad pataikytų pirštų pirštą ant rankų ir kojų. Dažni apsinuodijimo simptomai yra subfebrilinė temperatūra, galvos skausmas, silpnumas, apetito stoka. Pagrindiniai vietiniai reiškiniai:

• ūmus skausmas, kurį sukelia judėjimas;
• patinimas, virsta sunkiu patinimu;
• paraudimas ir karščiavimas paveiktame rajone;
• priverstinai sulenkta padėtis;
• lūžimas ir patologiniai judesiai.

Patologijos tipai

Priklausomai nuo sąnario panaritinio stadijos, jis skirstomas į šias formas:

• serous;
• pūlingas;
• destruktyvus.

Pūlinga ligos forma pasižymi stipriais pirštų patinimas.

Uždegiminis procesas serozinėje formoje išsivysto para-artikuliniuose minkštuose audiniuose. Pažeidimas yra lokalizuotas, fokusas yra žaizdos ar infekcinių vartų viduje. Jam būdingas vidutinis patinimas, skausmo skausmas. Pūlinga forma atsiranda dėl ryškaus odos ir raumenų audinio patinimo. Jungtis išsipučia ir didėja. Difuzinis infiltravimas plinta per visą piršto paviršių. Sintetinis maišas išsipučia, jo paviršiai sutankinami, sąnario erdvė susiaurėja, ertmė užpildyta klampiu eksudatu. Yra sričių, kuriose nekrozė. Pacientas skundžiasi dėl aštrių skausmų, judesių neįmanoma sąnaryje.

Osteo-articular naikinimas išsivysto kaip galutinis pūlingos osteolitinio proceso etapas. Artikuliuose vyrauja panaritinio nekroziniai pokyčiai. Liga lydi kremzlės sunaikinimo, fanekso galinių dalių. Dėl visiško sinovialinės membranos sunaikinimo, aplinkiniai kauliniai elementai ir minkštieji kojų audiniai yra susiję su uždegimu. Hipoderminė celiuliozė nekrotizuojama, susidaro fistulė, pūna per odą.

Sąnarių nusikaltimo diagnozavimo metodai

Norėdami atlikti diagnozę, chirurgas renka istoriją, tiria ir paletuoja skausmingą pirštą. Gydytojas skiria nusikaltėlį nuo reumatinių pažeidimų, podagros, infekcinio ir trauminio artrito. Norėdami patvirtinti diagnozę, atliekamas rentgeno spindulys. Vaizdas nustato:

Diagnostinis rentgeno spindulys rodo būdingas ligos savybes.

• periartikulinių audinių infiltracija;
• keičiasi destrukciniai raiščių maišų aparatai;
• osteoporozės požymiai;
• susiaurėjimas ar bendros erdvės nebuvimas.

Galutiniam diagnozės patvirtinimui ir sąnarių nusikaltimo stadijos nustatymui chirurgas atlieka diagnostinį punkciją.

Gydymas: efektyvūs būdai

Terapinių metodų pasirinkimas priklauso nuo srauto fazės. Sąnarių grobio gydymas trunka iki 5 savaičių. Serozinio uždegimo stadijoje konservatyvus gydymas ir sąnarių audinių punkcija atliekama vietine anestezija. Ekstrahatas pašalinamas su aspiracine adata, antibiotiko tirpalas ir novokainas įšvirkščiami į sąnario ertmę. Intraveninis ir intrakutinis antibiotikas. Imobilizavimas atliekamas gipso pluoštu.

Teigiamos dinamikos trūkumas per 4 dienas yra blogas ženklas. Uždegimas patenka į pūlingų pažeidimų stadiją. Tokie pacientai hospitalizuojami operacijai. 70-90% pacientų chirurgai atlieka artrotomiją. Lukaševicho anestezija supjaustė pirštą ant L formos formos išorinės pusės. Šarnyrinis maišas išvalomas iš pūlingo turinio ir granulių. Iškirpta nekrozės zona, sunaikinti audiniai, kruopščiai nuplauti antibiotikais. Imobilizuotas tinkas Longuet 2 savaites. Rezekcija atliekama 2% pacientų, kuriems atsiranda tokių komplikacijų, kaip fistulės, sekvesteriai, galinės falankso zonos sunaikinimas. Iškirpimo srityje paveiktas kaulo galas yra izoliuotas ir pašalinamas pjūklu. Drenažas paliekamas žaizdoje ir tvirtinamas ilgaamžiu.

Kas yra pavojingas sąnarių nusikaltėlis?

Laiku atlikta operacija duoda optimalius rezultatus. Nesant ar pavėluotai gydant sąnarių nusikaltėlį, tai yra pavojingos sunkios komplikacijos. Jei atsiranda osteoartritas, liga tampa lėtine. 20% pacientų pastebimi stabilūs funkciniai sutrikimai, 18% pacientų yra priversti keisti darbą po kančios pažeidimo. Dažnas ligos komplikacijas sudaro:

• fistulės
• fanksijos trofizmo pažeidimai;
• artrozė;
• periostitas;
• kontraktūra;
• ankilozė;
• fibrozė;
• infekcijos perdavimas kitiems sąnarių paviršiams;
• stangrumas arba visiškas sąnario judėjimo praradimas.

Kaip išvengti ligos: prevencinės priemonės

Siekiant užkirsti kelią sąnarių nusikaltėliams, būtina laikytis higienos taisyklių, tvarkyti įbrėžimus, sužalojimus, gabalus, trinčius antiseptiniais tirpalais. Dėl bet kokių mechaninių pirštų pažeidimų, atsiradusių infekcijos požymių, jums nereikia savarankiškai gydyti, bet laiku kreiptis į chirurgą. Su kalėjimo pradžia turėtų užtikrinti maksimalią taiką, pašalinti piršto judėjimą. Nenaudokite infekcinių procesų organizme. Jei imunitetas silpnėja, naudokite imunomoduliatorius. Rekomenduojama laikytis sveikos mitybos pagrindų su dideliu kiekiu natūralių produktų, šviežių daržovių ir vaisių.

Artikulinis nusikaltėlis

Sąnarių sąnarys - pūlingas tarpkultūrinės ar metakarpofalangealinės sąnario pažeidimas. Susiduriama su traumomis, kitų tipų bausmių progresavimu, retai - užkrečiant infekcinį procesą nuo tolimų židinių. Jis pasireiškia ūmaus skausmo, maksimalaus efektyvumo pasiekimu naktį, patinimą, paraudimą, tipišką vėjo formos deformaciją, judėjimo apribojimą, bendrojo intoksikacijos simptomus. Diagnozuoti skundai, anamnezė ir fizinė apžiūra, rentgeno ir laboratoriniai tyrimai. Kartais atlikite pažeistos sąnarį. Gydymas - atidarymas, drenažas, bendrasis ir vietinis antibiotikų gydymas.

Artikulinis nusikaltėlis

Artikulinė bausmė - gilaus nusikaltimo tipas. Kartu su ligos kaulų ir sausgyslių formomis be gydymo ryškus polinkis plisti į kaimynines struktūras, vystant pandaktilitą, ilgainiui jis dažnai tampa rankos disfunkcijos priežastimi. Tai dažniausiai atsiranda dėl trauminių periartikulinių audinių sužalojimų, retiau dėl kitų tipų nusikaltimų progresavimo. Proksimalinės ir distalinės tarpfanganginės sąnarių sąnarių dažnis yra toks pat, metakarpofalangealinės sąnarys dažniau kenčia. Liga gali būti aptikta bet kokio amžiaus ir lyties asmenims, yra vyrų ir vidutinio amžiaus vyrų, kurie dažnai kenkia pirštų sąnariams kovose ar profesinėje veikloje.

Sąnarių sukėlėjo priežastys

Staphylococcus dažnai tarnauja kaip ligos sukėlėjas, monokultūrinės ar mikroorganizmų asociacijos gali būti aptiktos pasėliuose. Labiau retai infekciniai vaistai yra Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, streptokokai, enterokokai ir kitos pirogeninės bakterijos. Atsižvelgiant į etiologinį veiksnį, yra trijų tipų sąnarių:

• Pirminis. Jis tampa sąnario srities sužalojimo pasekme, gali atsirasti su įkandimais, išpjaustytomis, supjaustytomis ar mėlynomis žaizdomis, daugiausia dėl pirštų galo, kuris yra susijęs su nedideliu minkštųjų audinių kiekiu ir nugaros paviršiaus odos tankio sumažėjimu. Ypač dažnai pasireiškia, kai kova su krūtininkais streikuoja dantų plotą.
• Antrinė. Susideda iš kaimyninių struktūrų pūlingo uždegimo sąlyčio. Pirma vieta paplitimo požiūriu užima sąnario dalyvavimą su kaulais, antrasis - su sausgysle, o trečiasis - po oda. Kartais provokuojantis veiksnys yra atsitiktinis sąnario ertmės atidarymas gydant kitų tipų nusikaltimus.
• Metastazė. Stebima hematogeniniu pirogeninių bakterijų plitimu. Labai reti, literatūroje aprašyti pavieniai atvejai.

Sunkinantys sutrikimai, endokrininės sistemos ligos, vietiniai trofiniai sutrikimai ir mikrocirkuliacija Raynaud sindrome, ilgalaikis cheminis, temperatūros ar vibracijos poveikis yra bet kokio ligos etiologijos sudėtingesnis veiksnys. Svarbų vaidmenį atlieka vėžio, prastos mitybos, alkoholizmo, narkomanijos, tam tikrų hormoninių vaistų vartojimas.

Patogenezė

Priekiniame paviršiuje pirštų sąnariai sutvirtinami stora palmių plokšte (su papildomu palmių raiščiu), išilgai šoninio paviršiaus, su storais šoniniais raiščiais. Ant nugaros paviršiaus yra tik plonos odos ir ekstensyvumo sausgyslės. Kai minkštieji audiniai yra pažeisti periartikulinėje zonoje, infekciniai agentai lengvai įsiskverbia į sąnarį ir pradeda daugintis, o kartu su greitu ūminio pūlingo proceso klinikiniu vaizdu. Dėl nereikšmingo sąnario kiekio, susikaupusio pūlingo turinio ir aplinkinių audinių patinimas, atsiranda intensyvus skausmas, pirštu priverčiamas priverstinė padėtis.

Skleidžiant kitas kankinimo formas, ypač kaulus ir sausgysles, liga užmaskuoja aplinkinių audinių uždegiminis procesas, todėl žala sąnariui ankstyvame etape gali nepastebėti. Šios anatominės zonos skiriamieji bruožai laikomi nedideliu kiekiu poodinių audinių, kurių vyrauja kietos struktūros. Šių požymių pasekmė yra nekrozės paplitimas virš šlapimo. Audinių lydymas ir susiskaidymas vangiai sulėtėja, o vėliau atidedamas atmetimas.

Klasifikacija

Ekspertai pūlingos chirurgijos srityje dažniausiai naudoja stadijų klasifikaciją. Proceso sisteminimas etapais leidžia tiksliau nustatyti medicininę taktiką, komplikacijų tikimybę ir prognozes įvairiais ligos etapais. Atsižvelgiant į šią klasifikaciją, sąnaryje yra trys uždegiminių pokyčių etapai:

• Sero-infiltracinis. Procesas grindžiamas uždegiminiais pokyčiais sąnarių maišelyje, iš pradžių vietos, tada plačiai paplitusi. Yra infiltracija, patinimas ir padidėjęs sinovialinės membranos trapumas. Sinovija tampa klampia, purvu, jos kiekis didėja.
• Pyo-uždegiminis. Atsiranda po sinovialinio skysčio infekcijos. Minkštųjų audinių patinimas didėja, sinovialinės membranos regione atsiranda atskiri nekrozės plotai, kurie vėliau susilieja vienas su kitu. Nustatyta masinė minkštųjų audinių infiltracija, padidėjęs skysčio kiekis jungtyje.
• Osteo-articular naikinimas. Pūlingame procese dalyvauja kremzlės pradžioje, o po to - pagrindinės kaulų struktūros. Audinių toksiškumas ir prasta mityba, atsiradusi dėl edemos, sukelia susiskaidymą ir tolesnį pilną kremzlių audinio sunaikinimą. Išryškėja skrandžio galūnių sąnarių galvos osteomielitas, sąnarių panaritija virsta osteo-articiu.

Sąnarių sukėlėjo simptomai

Pagrindinis pacientų skundas yra stiprus skausmo sindromas. Skausmai yra raižymas, išlenkimas, neramios nakties miego sutrikimas, pabloginant ranką. Tyrimo metu aptinkamas vietinis minkštųjų audinių patinimas. Oda yra hipereminė. Pirštui būdinga ašies forma, ypač išreikšta pūlingų-uždegiminių ir destruktyvių fazių, yra šiek tiek lenkiama. Aktyvūs judesiai yra neįmanoma, pasyviai skausmingi. Palpacija ant palmių ir nugaros paviršiaus yra skausminga, kai slepiasi su pilvo zondu, skausmo sritis yra žiedo forma, esanti sąnario projekcijoje. Skausmą taip pat lemia ašinė apkrova ir bandymas ištiesti pirštą išilgai ašies.

Ūminiame procese aptinkami bendrojo intoksikacijos požymiai. Didėja kūno temperatūra iki karštų skaičių, pacientai pastebi silpnumą, silpnumą, apetito stoką, galvos skausmą ir kartais šaltkrėtis. Lėtinio uždegimo metu sąnario zonoje randama įnirtinga anga su pūlingu išsiskyrimu. Nenormalus judumas gali atsirasti dėl audinių lydymosi paveiktoje zonoje. Apskritai intoksikacijos simptomai yra lengvi arba jų nėra (priklausomai nuo drenažo efektyvumo).

Komplikacijos

Su kaulų galų, sudarančių sąnarį, pralaimėjimu, atsiranda kaulų nusižengimas, o kai sausgyslės užsikimšsta, - sausgyslės. Įtraukiant visas pirštų struktūras, atsiranda pandaktilitas. Tolesnis uždegimo progresavimas gali sukelti rankų flegmoną, limfangitą, limfadenitą, esant sunkiems sepsio atvejams. Pašalinus pūlingą nekrotinį procesą daugiau nei pusėje pacientų, atskleidžiami įvairaus sunkumo rankų funkcijos apribojimai.

Diagnostika

Pirminės sąnarių panaritijos atveju diagnozę atlieka traumatologas, antrinio artrito atveju - pūlingas chirurgas. Diagnozei nustatyti naudojami šie duomenys su pacientu, objektyvaus patikrinimo rezultatai ir papildomi tyrimai. Į standartinę apklausos programą įtraukta ši veikla:

• Apklausa, tikrinimas. Tyrimas atskleidžia tipiškus skundus, sąnarių sužalojimo ar pūlingų uždegiminių pažeidimų istoriją gretimoms anatominėms struktūroms. Išorinio tyrimo metu gydytojas atkreipia dėmesį į ašies formos deformaciją, pirštų žiedinę zoną, bendrų pūlingų uždegimų požymių buvimą.
• Pirštų šepečio radiografija. Pradiniame rentgenogramos etape aptikta minkštųjų audinių formų sandarinimas: kapsulės, raiščiai, poodiniai audiniai. Galimas sąnario erdvės susiaurėjimas ar išplėtimas. Vėliau sąnarių galų regione atsiranda osteoporozė. Baigiamajame etape sąnarių erdvė yra susiaurinta arba nematoma, tarp kaulų ir kremzlių audinių nėra sienų, nustatoma osteomielito židinių sąnarių sąnarių galuose. Galimas dislokavimas arba subluxacija.
• Laboratoriniai tyrimai. KLA atveju pastebimi bendri uždegiminiai pokyčiai - leukocitozė, kurioje vyrauja jaunos formos, padidėjo ESR. Sėjant atimamos pirogeninės mikrofloros.

Paprastai eršketai skiriasi nuo kitų pūlingų pirštų uždegimų formų, retiau - nuo traumos, gonorėjos, podagros ar reumatoidinio artrito. Abejotinais atvejais ir, jei reikia, paaiškinti patologinio proceso etapą, atlikite sąnario punkciją, kad įvertintumėte sinovialinio skysčio pobūdį. Jei įtariamas artritas, gali būti skiriama konsultacija su reumatologu arba venereologu, priklausomai nuo tariamos etiologijos.

Sąnarių grobio gydymas

Ligos gydymas atliekamas chirurginėje arba traumos ligoninėje. Pradiniame etape leidžiamas konservatyvus valdymas. Sąnarys yra pradurtas, esant seroziniam suleidimui, skystis pašalinamas, antibiotikų tirpalai švirkščiami į sąnarių ertmę, kartais intraartikulinis vaistų vartojimas papildomas intraosseous. Ranką tvirtina gipso ilgis, pakabintas ant tvarsčio. Atlikite bendrą gydymą antibiotikais, nustatykite analgetikus. Paprastai net 2-3 ml skysčio pašalinimas žymiai palengvina paciento būklę. Antibakterinių medžiagų įvedimas tam tikrais atvejais padeda užkirsti kelią sinovinio skysčio infekcijai ir užkirsti kelią tolesniam proceso vystymui.

Dėl pūlingos efuzijos, reikalingi stiprūs intoksikacijos požymiai, chirurginė intervencija. Operacija atliekama anestezijos ar laidumo anestezijos metu. Platus sąnarių ertmės atidarymas, vienas ar du pjūviai sujungiami. Ertmė plaunama antibiotikais. Esant regioninei sekvestracijai, atlikite rezekciją. Dėl sąnarių paviršių pažeidimo pavojaus ir neigiamo poveikio audinių atstatymo greičiui nėra sąnarių panaritiumų nuotekų. Vėliau kasdieninis skalavimas atliekamas naudojant antibiotikų terapiją ir paveikto segmento fiksavimą funkciniu požiūriu palankioje padėtyje. Po žaizdos išgydymo, pagal indikacijas atliekamos rekonstrukcinės intervencijos.

Prognozė ir prevencija

Gydymo pradžioje infiltracijos stadijoje ir sėkmingai pašalinus išpurškimą, rezultatas yra visiškas atsigavimas. Proceso progresavimas į antrąjį ir ypač trečiąjį etapą po šalinimo pašalinimo paprastai būna piršto disfunkcija. Dažniausiai pasitaikantys reiškiniai yra kontraktūros ir standumas, o ankilozė yra mažiau paplitusi. Sąnarių sergamumo prevencija yra užkirsti kelią pirštų namų apyvartai ir profesinėms traumoms, laiku kreiptis į gydytoją, ištaisyti imuninius sutrikimus ir kitas sąlygas, kurios padidina šios patologijos riziką.

Panaritium. Priežastys, simptomai, ligos gydymas. Požeminis žemės sluoksnis, pirštai ir pirštai.

Svetainėje pateikiama pagrindinė informacija. Tinkama diagnozė ir ligos gydymas yra įmanomi prižiūrint sąžiningam gydytojui.

Panaritium - ūminis pūlingas pirštų audinių uždegimas (rečiau - pėdų) palmių pusėje arba nago srityje. Paprastai pirštų audinio uždegimas nuo rankos nugaros iki nusikaltėlio neužsiima.

Pagal statistiką, suaugusieji dažniausiai serga nuo 20 iki 50 metų. Kadangi šiame amžiuje dažnai atsiranda pirštų mikrotrauma. Dėl traumos darbe kasdieniame gyvenime susiduriama su 75% atvejų - 10%. Visi kiti atvejai sudaro 15%.

Vaikai dėl savo veiklos taip pat yra linkę į pirštų mikrotrumas.

Dešinėje rankose dažniausiai nukentėjo dešinės rankos pirštai - I, II, III, o kairieji - tie patys pirštai kairėje.

Įdomūs faktai

Be to, kačių augimas be odos taršos prisideda prie kai kurių vietinių veiksnių:

• įvairių dirgiklių, cheminių medžiagų (kalkių, mineralinių alyvų) ir metalų (cinko, vario, chromo, kobalto) poveikis odai
  
• dažna hipotermija
  
• vibracija

Dėl to sutrikdoma vietinė audinių mityba, imunitetas ir kraujotakos.

Dažnai dažnesnėse ligose yra padidėjusi kačių išsivystymo tendencija: cukrinis diabetas, vitaminų trūkumas, medžiagų apykaitos pokyčiai ir imuninė sistema.

Su šiomis ligomis sutrikdoma audinių mityba ir jų kraujo tiekimas. Todėl patogenui lengviau prasiskverbti į mikrotraumą ant pirštų ir pirštų odos.

Rankos ir pirštų anatominė struktūra

Jie turi tam tikrų funkcijų dėl savo funkcijų įvairovės.

Pirštų anatomija

Indeksas (II), vidurinis (III), be pavadinimų (IV), mažai pirštų (V) pirštai turi tris fangus: pagrindinį (pirmąjį), vidurinį (antrąjį) ir nagą (trečią).

Nykštį (I) sudaro du fangai: pagrindinis (pirmasis) ir vinis (antrasis).

Kiekviename pirštu phalanges jungia sąnariai ir raiščiai.

Nagas

Išvestinis epidermis (išorinis odos sluoksnis), apsaugantis galą
pirštų phalanges nuo pažeidimų. Įsikūręs nagų lovoje ir aplink jį sudaro odos pagalvėlė.

Nagas turi:

• Kūnas yra matoma nago dalis.
  
• Šaknis (nagų matrica) - nagų plokštelės nugara, kuri beveik visiškai yra po nagų voleliu. Nagų pagrinde yra tik maža, balta spalvos mėnulio forma (gerai).

Oda

Riešą su delno puse yra tankus ir neaktyvus. Nes sujungta su palmių aponeuroze (sausgyslių plokštelė, esanti delno viduryje).

Ant nugaros pusės oda yra mobili ir elastinga.

Poodiniai riebalai

Ant rankų paviršiaus yra daug tankių sruogų. Jie prasideda nuo papiliarinio odos sluoksnio ir eina į vidų, pasiekia raumenis, periosteumą, sąnarius, sausgysles ir kaulus.

Todėl susidaro tiltai, sudarantys uždarytas ląsteles, užpildytas riebalų ląstelėmis. Todėl, esant uždegiminiam procesui, pūliai nėra plinta, bet giliau.

Ant nugaros paviršiaus riebalinis audinys yra silpnai išvystytas.

Pirštų kraujo tiekimas

Tai atlieka dvi arterijos iš palmių pusės: radialinė ir ulnar. Jie yra tarpusavyje sujungti delno viduryje ir sudaro gilų ir paviršutinišką palmių lanką. Toliau nuo kiekvieno piršto yra du maži filialai, kurie juos maitina.

Be to, iš nugaros pusės du pirštai tiekiami krauju dviem atšakais, kurie nukrypsta nuo nugaros arterijos arkos.

Nugaros ir palmių skaitmeninės arterijos yra tarpusavyje sujungtos, užtikrinant gerą pirštų aprūpinimą krauju. Todėl jis greitai atsigavo nuo traumų. Ir net jei pažeista viena ar net dvi ar trys skaitmeninės arterijos.

Pirštų inervacija

Tai atlieka mediana, alkūnė ir radialiniai nervai (nėra paveikslėlyje). Iš jų, nervai baigiasi į pirštus.

Tačiau yra vienas bruožas: nervai eina palei raiščius, sausgyslių apvalkalų viduje ir po skersiniu riešo kanale (vidurio nervas). Todėl uždegiminiuose procesuose ir šių anatominių struktūrų edemoje nervai kartais sugadinami, greitai miršta.

Blauzdos

Laisvi raumenų jungiamieji audiniai (jų tęsinys). Kurių pagalba jie yra pritvirtinti prie kaulų ir, kita vertus, glaudžiai susiję su raumenimis.

Blauzdos sinovinė makštis

Tankus beveik neišvengiamas jungiamojo audinio apvalkalas. Jie tęsiasi nuo raumenų paviršiaus iki sausgyslių, apgaubia juos ir sudaro mažo pajėgumo tunelius.

Palmių paviršiuje yra keletas sinovinių apvalkalų:

• II, III ir IV pirštai yra izoliuoti. Jie prasideda pirmuosius pirštų pirštus ir baigiasi prie nagų rutulių pagrindo.
  
• Aš pirštu kilau iš radialinio kaulo pagrindo (dilbio kaulo), kuris baigiasi nagų fanekso pagrindu.
  
• V pirštas prasideda tiesiai virš riešo, tada eina į delno vidų, kur jis plečiasi, sudarant maišelį. Be to, jis susiaurėja ir pasiekia mažo piršto nagų fanekso pagrindą.

Ši anatominė odos ir poodinio audinio struktūra, geras kraujo tiekimas ir inervacija, sausgyslių apvalkalų vieta veda prie to, kad bausmės metu:

• Yra stiprus skausmas.
  
• Uždegiminis skystis ar pūliai greitai patenka į pagrindinį audinį ir plinta per sausgyslių apvalkalus, todėl atsiranda komplikacijų (celiulitas ir kt.).
  
• Blauzdos, kraujagyslės ir nervų šakos dažnai suspausti uždegimo skysčiu, todėl per 48–72 valandas jie gali mirti.

Piktnaudžiavimo priežastys

Dažniausiai panaritiums sukelia stafilokoką. Streptokokai, „Proteus“, „Pseudomonas aeruginosa“ ir kiti patogenai retai pasireiškia jos vystymuisi.

Infekcija įsiskverbia per mažas punkcijos žaizdas ant piršto odos paviršiaus ant žuvų kaulo, metalo drožlių, medžio drožlių. Arba pertrūkiais, odos įtrūkimais, nedideliais nudegimais, žaizdomis manikiūro metu ir kitomis mažomis žaizdomis.

Plėtros mechanizmas

Kadangi žaizdos yra mažos, pacientai dažnai jų neskiria be laiko. Ir atsižvelgiant į odos struktūros ypatybes ir kraujo aprūpinimą rankomis, mažas žaizdos kanalas labai greitai užsidaro. Todėl infekcija lieka žaizdoje, dėl kurios susidaro uždegiminis skystis.

Skystis, nesugebantis išplaukti iš žaizdos, giliai įsibrauna į poodinio riebalinio sluoksnio sąnarius. Tai apima raumenis, raiščius, sausgysles ir jų makštį, sąnarius, kaulus uždegiminiame procese.

Grobio simptomai

Priklausomai nuo sužalojimo vietos ir pažeidimo lygio, yra keletas nusikaltėlių veislių.

Odos nusižengimas

Tai paveikė tik odą. Iš pradžių žalos vietoje yra nedidelis skausmas ir dilgčiojimas. Bet kai liga progresuoja, skausmas intensyvėja, tampa nuolatiniu.

Toliau oda tampa raudona, o centre atsiranda burbulas, kuris susidaro dėl išorinio odos sluoksnio atskyrimo. Burbulo turinys gali būti serozinis (skaidrus skystis), pūlingas arba sumaišytas su krauju.

Poodinis nusikaltėlis

Tai dažniausiai pasitaiko (32–35% atvejų).

Procesas yra poodinio riebalų sluoksnyje, todėl žmonėms, turintiems tankią odą, diagnozė yra šiek tiek sudėtinga.

Paprastai, po 5-10 d. Sužalojimo, atsiranda pirmieji ligos simptomai:

• Iš pradžių yra deginimo pojūtis.
• Tada atsiranda nedidelis pulsuojantis ir traukiantis skausmas, kuris palaipsniui didėja. Jis ypač ryškus nuleidžiant ranką. Kai liga progresuoja, ji įgauna ryškų pulsuojančią charakterį ir kartais net trukdo miegoti.
• Pakaitą (edema) ir minkštųjų audinių įtampą, kuri labiau išplito į pirštų nugarą.
• Odos paraudimas retas.
• Kūno temperatūra pakyla ir bendroji būklė sutrikdoma, kai procesas vyksta.

Tokio tipo nusikaltėlis yra pavojingiausias, nes iš pradžių pacientai skausmui praktiškai neatkreipia dėmesio. Todėl uždegiminis skystis greitai įeina į: pirštų sausgysles, sąnarius ir fangus.

Arba blogesni audiniai nukenčia dėl blogai atlikto gydymo: nedidelio pjūvio uždegiminio skysčio nutekėjimui, antibiotikų paskyrimui, kuriems patogenai yra nejautrūs, ir kitų priežasčių.

Tendonas

Sukurta dėl žalos ar komplikacijų atsiradimo po oda.

Simptomai

• 2–3 valandos po sužalojimo atsiranda staigiai išreikštas skausmingas skausmas, kurį dar labiau sustiprina menkiausias judėjimas.
• Sparčiai auga edema, kuri gali plisti tiek į piršto, tiek palmių dorumą. Ir jei sugadinama I ir V pirštų sausgyslių apvalkalai, ji kartais eina į dilbį. Pirštas atrodo kaip dešra.
• Laisvas piršto judėjimas yra sutrikęs ir prisiima pusiau sulenktą padėtį.
• Odos raumeningumas (hiperemija).
• Kai liga progresuoja, atsiranda intoksikacijos simptomų: sutrikdyta bendroji būklė, pakyla kūno temperatūra ir atsiranda galvos skausmas.
• Ginklų apvalkalu yra skausmas.

Artikulinis nusikaltėlis

Pūlingas sąnarių uždegimas, jungiantis pirštų pirštų ar pirštų pirštus ir metacarpus kaulus. Jis atsiranda dėl gilių įsiskverbimo žaizdų sąnario ertmėje arba kai į jį pateko infekcija iš gretimų židinių.

Tokiu paveldėtojo pavidalu piršto fangai dažnai dalyvauja šiame procese, todėl kartais jis eina kartu su kaulų bausme.

Simptomai

• Sunkus skausmas atsiranda pažeistos sąnario vietoje, kuri smarkiai padidėja, kai piršto judėjimas yra mažiausias. Tačiau visai pirštui dažnai skauda.
• Didėja sąnarių patinimas ir paraudimas, bet daugiau iš galinės pusės. Palaipsniui jie išplito į visą pirštą.
• Kartais yra patologiniai pirštų judesiai (paprastai judantys judesiai) ir ryškus garsas, jei šiame procese dalyvauja raiščiai.
• Visuotinio intoksikacijos simptomai palaipsniui didėja: kūno temperatūra pakyla, pacientai skundžiasi dėl blogos bendros gerovės, pykinimo, galvos skausmo ir padidėjusio širdies ritmo.

Subungualinis nusikaltėlis

Paronychija (okolonogtevajaus kalėjimas)

Periungualinės odos pagalvės uždegimas.
Jis išsivysto dėl žaizdų, atsiradusių dėl skylučių, burbulų su odos ašaromis. Šis procesas dažniausiai yra tarp nagų plokštelės ir periungualinio ritinio (gilios formos). Tačiau kartais taip pat yra paviršinė forma (paveikiama tik oda prie nago nago).

Simptomai pasireiškia ketvirtoje, šeštoje ir kartais dešimtą dieną po nedidelės traumos:

• Susižalojimo vietoje atsiranda sunkus skausmas.
  
• Ištemptas ir paraudęs odos okolonogtevogo ritinėlis ir nagų faneksas.
  
• Paviršiumi iš odos pradeda atsirasti pūlingas.
  
• Gilią formą uždegiminis skystis įsibrauna į vidų, kartais pataikydamas į nagą. Ir tada, nuplėšta, nagų plokštelė praranda ryšį su nagų lova ir pakyla. Vėliau, susikaupus pūlingui, susidaro antrinis subungualinis nusikaltėlis.

Kaulų kalėjimas

Retai vystosi. Paprastai jis atsiranda dėl poodinio panaritio komplikacijos per perėjimo nuo uždegimo proceso nuo minkštųjų iki kietų audinių. Pirmiausia susidaro retai.

Pirmieji simptomai pasireiškia 3-14 dieną po infekcijos:

• skausmas (pagrindinis simptomas), pasireiškiantis sužalojimo vietoje, kuri mažėja, kai atsiranda fistulė
• išsivysto visas piršto patinimas
• fanklis yra veleno formos
• bendra būklė kenčia: kūno temperatūra pakyla, pacientai skundžiasi bendru susirgimu, atsiranda galvos skausmas
• sužalojimo vietoje nudegina oda

Galbūt tai yra viskas, ką galima pasakyti apie kalėjimo simptomus, priklausomai nuo jo tipo. Tačiau reikėtų prisiminti, kad su bet kokiu nusikaltėliu:

• Limfmazgiai ir kraujagyslės gali būti uždegti (ypač jei infekcija paveikia sąnarius, sausgysles ir jų makštį, kaulus). Todėl jie didėja ir tampa skausmingi.
  
• Dažnai su bet kokiu panariu, visuotinio intoksikacijos simptomai auga gana greitai: kūno temperatūra pakyla iki 38-39 ° C, pacientai skundžiasi dėl blogos bendros gerovės, pykinimo, galvos skausmo ir padidėjusio širdies ritmo.

„Panaritium“ - kai įprasta burr gali patekti į chirurgą

Pasak medicininės statistikos, iki 20-30% atvejų, kai kreipiamasi į ambulatorinius chirurgus, yra dėl nusikaltėlių. Taip vadinamas ūminis pirštų ir periungualinių erdvių paviršiaus palmių (ar padų) audinių uždegimas. Dažnai tai pribloškia ir gali būti sudėtinga dėl infekcijos plitimo celiulito vystymuisi. Daugeliu atvejų diagnozuojama paviršinė rankos pirštų dalis, nors kojos ir gilių ligos formų atsiradimas nėra atmestas.

Priežastys

Panaritium yra bakteriškai sukeltas nespecifinis uždegimas. Dažniausiai kaip sukėlėjas yra pirogeniniai stafilokokai ir streptokokai. Tačiau kitų patogeninių mikroorganizmų (pvz., Mielių panašių grybų) ir mišrių infekcijų dalyvavimas nėra atmestas. Kartais yra ir herpesinė liga.

Patogeno skverbties kelias yra išimtinai egzogeninis. Daugeliu atvejų įėjimo vartai yra nedideli odos pažeidimai. Todėl pacientų, sergančių kalėjimu, istorija gali turėti švirkštimo adatų ir augalų erškėčių, gabalų (įskaitant nagų pjovimą), žaizdas po įtrūkimų, pašalintų ar likusių plyšių.

Žmonėms, kurių darbas ar pomėgiai yra susiję su mediena, metalais ir kitais paviršiais, pastebima didesnė rizika susirgti kačiuku. Žuvininkai ir žuvų perdirbimo darbuotojai yra linkę į šią ligą. Dažniau infekcija atsiranda, kai gyvūnų įkandimai, žaizdos ir žaizdos sutrinka, atviri pirštų lūžiai.

Pagalbos dėl pagalbos gavėjui kūrimas:

• netinkamas ar pavėluotas žalos atlyginimas;
• ilgą laiką nenaudojamos priemonės manikiūrui;
• pernelyg dideli nagų plokščių kraštai;
• dėvėti tvirtus, prastai vėdinamus batus;
• kartotinai pailginta odos maceracija;
• cukrinio diabeto, polihipovitaminozės ir bet kurios kilmės imunodeficito būsenų buvimas;
• lėtiniai mikrocirkuliacijos sutrikimai pirštuose dėl vibracijos, kartotinės hipotermijos, toksiškų junginių (metalų, mineralinių alyvų, kalkių) poveikio.

Daugeliu atvejų liga atsiranda dėl sužalojimų darbe ir egzistuojančių profesinių pavojų. Vidaus priežastys sudaro 10-15%.

Patogenezė

Ūminis pagyrimas reiškia klasikines chirurgines infekcijas, o jo vystymosi stadijos atitinka įprastos žandikaulio uždegimo stadijas. Mikrobinės medžiagos įsiskverbimas ir vėlesnis jų atgaminimas sukelia gretimų audinių reakciją su sutrikusi mikrocirkuliacija, edema ir migracija į imuninės sistemos ląstelių ląsteles. Kai kurie iš jų bando phagocytize mikroorganizmus ir svetimas daleles, kiti yra atsakingi už įvairių uždegiminių mediatorių išsiskyrimą. Eksudato ir negyvų mikrobinių ir imuninių ląstelių masės kaupimasis, jei bakterijų aktyvumas tęsiasi, skatina katarrą pereiti į pūlingą uždegimą. Panaritium ant pirštų išsivysto tuo pačiu mechanizmu.

Tuo pačiu patologinis procesas palmių paviršiuje iš esmės tęsiasi vidaus, o tai paaiškinama pirštų poodinio audinio struktūros anatominėmis savybėmis. Tai taip pat sukelia tokios lokalizacijos skausmo sunkumą. Šioje srityje oda yra fiksuota daugybiniu jungiamojo audinio septa, padalijant poodinį audinį į atskiras dalis. Štai kodėl iš pradžių uždegimas panaritio atveju yra vietinis.

Vėlesnis pūlingas jungiamųjų audinių krypčių susiliejimas arba infekcinio proceso perėjimas prie sausgyslių, jų makšties, kaulų ir sąnarių lydimas greito horizontalaus pūlingo uždegimo plitimo. Tai slypi ne tik dėl nusikaltėlių perėjimo į rankos flegmoną, bet ir į bendrosios septinės būsenos vystymąsi. Tai įmanoma, kai imuninė reakcija yra silpna, gydymas gydytoju yra vėlyvas, atsisakoma atlikti siūlomą gydymą arba jis yra neteisėtas.

Klasifikacija

Panaritio klasifikacija pagrįsta uždegiminio proceso gylimi ir lokalizacija. Tačiau patogeno tipas neturi svarbaus vaidmens, o floros pobūdis diagnozėje nurodomas kaip paaiškinimas.

Liga gali turėti keletą klinikinių formų:

• odos nusikaltėlis;
• po oda;
• okolonogtevoy, tai taip pat vadinama paronychija;
• grybai;
• sąnarių;
• kaulų;
• įsišaknijęs nusikaltėlis;
• pandactylitis (visų pirštų audinių pažeidimas).

Artikulinė, kaulų ir sausgyslių buveinė priklauso giliausiai ligos formai, pvz., Pandactylitis. Ir visi kiti tipai yra paviršutiniški, dažniausiai diagnozuojami.

ir - oda; b - paronichija; grybeliniai; g - po oda; d - sausgyslės; e-kaulai; g - sąnarių; h - osteo-articular; ir - pandaktilit

Kai kurie ekspertai vadina panaritine ir uždegiminėmis rankų ligomis, sugadindami delną, nugaros paviršių, tarpžoles ir subaponeurotines formacijas. Tačiau teisingiau juos nukreipti į flegmonus. Taip pat paprastai nėra laikoma, kad pirštų proksimalinių ir vidurinių pirštų galinių paviršių uždegimas yra augalinis, išskyrus atvejus, kai jų antrinis pažeidimas yra pandaktilitas.

Klinikinis įvairių nusikaltėlių formų vaizdas

Bet kokio nusikaltimo formos simptomai yra vietiniai ir bendri infekciniai reiškiniai. Jų sunkumas priklauso nuo uždegiminio proceso gylio ir lokalizacijos, taip pat patogeno virulentiškumo ir imuninio atsako aktyvumo.

Dažni ligos pasireiškimai yra intoksikacijos požymiai (silpnumas, negalavimas, galvos skausmas, tachikardija), hipertermija, iki karščiavimo. Jie gali atsirasti su paviršiaus forma, kai vietiniai pokyčiai vis dar riboti odos storiu. Tai priklauso nuo patogeno aktyvumo, jo išskiriamų toksinų pobūdžio ir ligos organizmo reaktyvumo. Taip pat galima plėtoti regioninį limfangitą ir limfadenitą.

Vietos apraiškos apima odos pokyčius paveiktoje zonoje: skausmą, paraudimą, patinimą (patinimą), lokaliai padidintą temperatūrą. Kai panaritiumo paviršiaus formos uždegimo stadijoje pūlingoje stadijoje dažnai būna matomas pūlių kaupimasis. Ir su transkutaniniu proveržiu, jis išsiskiria. Sunkus skausmas ir audinių įsiskverbimas apriboja pažeisto pirštų judėjimą ir priversti jį išjungti.

Tačiau skirtingi nusikaltėliai ir jų savybės.

Odos ir poodinės formos

Apie odos formą, kurią jie sako, kai susikaupia pūlingas dėmesys po epidermiu. Sukauptas eksudatas odą slopina, formuodamas plokščią arba išgaubtą buteliuką. Jo turinys gali būti serozinis, pūlingas ir su hemoragine priemaiša. Odos pacientai retai kreipiasi į gydytoją. Ačiū, kurį jie atidarė savaime, daugelis taip pat evakuoja pūlingo kaupimąsi išspaudžiant adatą arba naudodami nagų žirkles.

Poodinė forma - labai dažnas. Tai su tokiu nusikaltėliu dažnai ateina pas gydytoją, dažniausiai jau pūlingoje ligos stadijoje. Tuo pačiu metu uždegiminis dėmesys yra poodiniame audinyje ir yra ribojamas šonuose jungiamojo audinio pluoštu. Sunkus uždegimo audinių patinimas ir susikaupęs pūliai sukelia paskutinių natūralių formacijų įtampą. Tai yra ryškus vis didėjantis skausmas, kuris tampa įsiutęs, kai uždegimas pereina nuo katarrato į pūlingą. Tuo pačiu metu drebulys dažnai pastebimas.

Poodinė kankina retai atsidaro savaime. Taip yra dėl greito žaizdos kanalo uždarymo (per kurį infekcija prasiskverbė) dar prieš puvinio kaupimąsi ir polinkį įterpti infiltraciją į pluoštinę septa. Uždegimo fokusą gali nustatyti apšvietos zona dėl hipereminio ir edematinio fono.

Yra kombinuota forma, kai nusikaltėlis turi smėlio laikrodžio formą su dviem bendraujančiais židiniais: per odą ir po oda. Dažniausiai jis išsivysto su pūlingu odos bazinių sluoksnių susiliejimu dėl uždegimo progresavimo. Šis abscesas taip pat vadinamas zaponkovidnym.

Okolonogtevaja ir subungualinė forma

Dažnai dėmesys sutelkiamas periungualiniuose grioveliuose. Taip yra dėl to, kad šioje srityje yra paplitęs odos mikrotraumas su pernelyg kruopščiu apdailos manikiūru arba tendencija plyšti. Panarrhea naujagimio daugeliu atvejų tiesiog okolonogtevoy. Galų gale, jauni tėvai, neturintys tinkamos patirties, dažnai naudojasi trauminiais įprastiniais manikiūro įrankiais arba stengiasi sumažinti kuo trumpesnius vaiko nagų plokščių kampus.

Okolonogtevogo kalėjime lydi velenų sutirštėjimas ir hiperemija, nuo kurios greitai išdžiūsta džiovinantis serozinis-pūlingas skystis. Tuo pačiu metu, pūlinga ertmė negali susidaryti, uždegimas lieka infiltracijos etape. Jei puvinys sukelia gilių audinių lydymą, procesas plinta horizontaliai ir vertikaliai. Tai sudaro šakotą ertmę, kurios kiekviena kišenė gali būti atidaryta atskirai.

Tuo atveju, kai viršutinio periungualinio ritinio pažeidimas yra pasikartojantis, vadinamasis paronchija. Čia uždegiminis dėmesys yra šalia nagų plokštės pagrindo, kuris gali prisidėti prie jo atskyrimo. Uždegiminis procesas eina į subungualinę formą, plokštelė atsilieka nuo jo lovos. Laikui bėgant pūkas gali išsiveržti iš šono arba, kai nagai auga, išeina iš apačios.

Povandeninis nusikaltėlis taip pat gali susidaryti pirmiausia, kai nagų plokštelė yra sulaužyta arba prasiskverbia į žaizdą. Tačiau labiausiai paplitusi šios ligos formos priežastis yra skilimas.

1. Panaritium ant nagų grybelio fono
2. Subungty nusikaltėlis

Tendonas

Sausumos sausgyslių forma dažniausiai pasitaiko. Tai įmanoma tik su giliai įsiskverbiančiomis pirštų žaizdomis. Paprastai šiame procese dalyvauja poodiniai audiniai. Dažniausiai sausgyslių (arba, netgi, jų aplinkinių makšties maišų) veikia paviršiaus bausmės progresavimas. Ir iš pradžių uždegimas yra reaktyvus gamtoje, vėliau patogenas prasiskverbia ir slopina jau susidariusį transudatą.

Ši ligos forma taip pat vadinama tendovaginitu. Paveiktas pirštas yra smarkiai patinęs, paraudęs, nuolat pusiau sulenktas. Apsinuodijimas beveik visada pasireiškia. Pacientas jaučia nuolatinį skausmą, kuris smarkiai didėja, kai bandoma aktyviai arba pasyviai išplėsti gerklės pirštą. Dėl taupios galūnių padėties greitai atsiranda laikinas paciento negalėjimas.

Sausgyslių forma yra sunkiausia ligos rūšis, kuri dažniausiai sukelia komplikacijas net laiku pradėjus gydymą.

Kaulų liga

Kaulų kalėjimas dažnai išsivysto prie terminalo fankso. Čia esantis kaulas yra trapus, niežus, neturi vidinio kanalo ir yra daug kraujagyslių iš subperiostealinių indų. Tai prisideda prie gana lengvai užsiliepsnojančios infekcijos plitimo. Be to, ant galinės fankso kaulas yra labai arti nagų dugno, kuris taip pat palengvina paronychijos transformaciją į kaulų. Dažniau ši ligos forma išsivysto su atvirais pirštų lūžiais, paprastai pasireiškiančiais su susmulkintu ir minkštųjų audinių infekcija.

Iš tiesų kaulų pažeidimas su tokiu nusikaltėliu yra osteomielitas. Dažnai yra situacija, kai kaulų sunaikinimas išsivysto po subkutaninio ar periungualinio fokusavimo autopsijos ir būklės gerinimo laikotarpio. Taip yra dėl nepakankamo pūlingos ertmės ištuštinimo ir ankstyvo žaizdos uždarymo.

Kaulų kaulų požymiai yra nuolatinis gilus skausmas paveiktame fanakse ir kaulų susiskaldiklių (kaulų gabalų) atsiradimas mažai išsiliejant nuo pūlingos žaizdos. Kūno temperatūra pakyla, patinimas didėja. Faneksas tampa klubo formos, jo ašinė apkrova tampa skausminga.

Tačiau daugelis pacientų greitai priprato prie esamo skausmo ir nesikreipia į gydytoją, pirmenybę sau gydydami liaudies gynimo priemones. Tai kupina padėties pablogėjimo ir tolesnio infekcijos plitimo iki sepsio vystymosi.

Artikulinis nusikaltėlis

Retai, bet neįgalios ligos forma. Tai yra destruktyvus strutinis artritas. Pirštų sąnarių pažeidimai dažniausiai pasitaiko po odos žaizdos jų nugaros ar šoninio paviršiaus, kur yra mažai poodinio audinio.

Ligos simptomai yra aštrus patinimas ir stiprus skausmas, paveiktas sąnarys, dėl to labai sumažėja jo judumas. Virš jo esanti oda yra paraudusi, karšta, tvirtai ištempta iki natūralių raukšlių išnykimo. Netinkamai ar nepakankamai intensyviai gydant gretimus sausgyslių maišelius, kremzlę ir kaulą yra uždegimas, sąnarys negrįžtamai sunaikinamas.

Pandaktilit

„Pandaktilit“ jokiu būdu nėra sunkiai besivystanti ligos forma. Tai gali būti įvairių tipų nusikaltėlių progresavimo rezultatas, plečiantis pūlingam procesui visuose gretimuose audiniuose. Tačiau kartais pandaktilitas susidaro be aiškiai apibrėžtų vietinio uždegimo požymių. Tai įmanoma, kai pirštas yra užsikrėtęs labai virulentiniais patogenais, kurie yra linkę greitai plisti ir išskiria galingus toksinus.

Pandaktilitą lydi stiprus apsinuodijimas, pūlingas akiliarinis limfadenitas ir potencialiai pavojinga septinė būklė. Pirštu smarkiai patinsta, melsvai violetinė ir kartais su opa. Pacientas yra susirūpinęs dėl nuolatinio intensyvaus skausmo, kurį sunkina prisilietimas ir bandymas.

Galimos komplikacijos

Galimos nusikaltėlių komplikacijos yra susijusios su pūlingos infekcijos išplitimu, viršijančia pirštų ribas arba su ligos pasekmėmis. Tai apima:

• Sepsis, tai yra infekcijos apibendrinimas su antrinių daugybinių pūlingų židinių formavimu įvairiuose organuose, DIC ir multiorganinių gedimų atsiradimas.
• Proceso išplėtimas į rankinius ir net dilbio maišelius su atitinkamu pūlingu tenosinovitu. Tai labiausiai tikėtina su I ir V kiaulių pirštais, nes jų lenkimo makštis tęsiasi tol, kol riešo sąnarys ir net pereina į dilbį. Tačiau II-IV pirštų palmių paviršių sinovialiniai maišai akliškai užsidaro metakarpofalinių sąnarių lygiu.
• Dažniausiai pasitaiko rankų flegmonas, infekcijos plitimas nuo pirštų.
• Metakarpio ir karpių kaulų osteomielitas.
• Kraujagyslių trombozė su ūminiu išeminių audinių nekroze, peripibacija ir galūnių tromboflebitu.
• Paukščių limfadenitas regioniniuose limfmazgiuose. Tuo pačiu metu diagnozuojama vadinamoji limfinė panaritija. Šiai ligai būdingas neatitikimas tarp pirštų uždegimo požymių vidutinio sunkumo ir ryškių infekcijos limfogeninio plitimo simptomų. Ir kartais limfadenitas ir bendras apsinuodijimas randasi prieš pačios nusikaltėlių pasireiškimą.
• Pirštų lūžis, kurį sukelia ligos sąnarių ir sausgyslių formos.

Diagnostika

Grobio diagnozė siekiama pašalinti kitas infekcines ir uždegimines rankų (ar pėdų) ligas, siekiant išsiaiškinti pirštų pažeidimų pobūdį ir gylį. Pacientų tyrimas apima:

• Patikrinimas. Gydytojas įvertina paveiktos teritorijos išorinius pokyčius, atskleidžia intoksikacijos požymius, patikrina regioninių (akiliarinių) limfmazgių būklę. Vietiniam patikrinimui naudojamas mygtuko zondas, leidžiantis nustatyti didžiausią skausmą ir, jei reikia, gleivinės žaizdos gylį.
• Tepimas, esant išleidimui ar atvirai žaizdai. Leidžia atlikti bakteriologinį tyrimą, nustatant patogeno tipą ir jo jautrumą pagrindiniams antibakteriniams vaistams. Tačiau tokios analizės rezultatas gali būti gautas ne anksčiau kaip 5-7 dienas, o tai priklauso nuo poreikio tikėtis mikroorganizmų augimo įvairiose inkubatoriaus terpėse.
• Rentgeno tyrimas, stebėjimas, 2 projekcijos. Vykdoma su įtariamu sąnarių ir kaulų pavidalu. Tačiau reikia nepamiršti, kad galutinis fankksido osteomielitas daugeliu atvejų yra patikrintas rentgenologiškai tik 2-3 savaites nuo ligos, o mažos, trupios kaulų sekesteriai nustatomi nuo pirmųjų dienų.
• Diafonoskopija yra paveiktų pirštų audinių nuskaitymas. Uždegimo dėmesys matomas kaip tamsėjimas, kuris leidžia nustatyti jo apytikslį dydį ir formą.
• Bendroji klinikinė kraujo analizė siekiant nustatyti bendro uždegiminio atsako sunkumą, įvertinant ESR, leukocitozės ir poslinkio leukocitų formulės pobūdį.

Apklausos dizainas taip pat dažnai apima bandymus, kuriais siekiama nustatyti veiksnius, kurie lemia ir sunkina ligos eigą. Tai apima gliukozės kiekio kraujyje nustatymą (išskyrus diabetą) ir sifilio išskyrimą.

Klinikinei panaritinio vaizdo reikmėms reikia diferencinės diagnozės, susijusios su onichomikoze (ypač su pirštų pralaimėjimu), erysipelais, verdančiais, angliavandeniais. Kartais gydytojas turi atmesti ypatingą patologiją, vadinamąjį chancre-felon. Tai reta pirminės sifilio forma, kai pirštų epidermio mikroduomenys tampa šviesaus treponemos įėjimo vartais. Tai įmanoma sveikatos priežiūros darbuotojams, kurie kontaktuoja su potencialiai užsikrėtusiais biologiniais skysčiais ir audiniais pagal savo veiklos pobūdį. Pavojus yra patologai, stuburo punkcijos, neurologai ir anesteziologai-reanimatologai, slaugytojai, dalyvaujantys infuzijose, ir kai kurie kiti.

Kaip gydyti nusikaltėlį: pagrindiniai principai

Jei atsiranda panaritiumas, gydymas namuose atliekamas tik pagal chirurgo priežiūrą ir išrašymą. Negalima atmesti vadinamųjų mažų chirurginių intervencijų laikymo ambulatorijoje. Ir didėjant gydymo simptomams ir neveiksmingumui, patartina atlikti hospitalizavimą pūlingos chirurgijos skyriuje. Grobio gydymo taktika pirmiausia priklauso nuo uždegimo tipo ir audinių pažeidimo gylio. Ligoninės-infiltracinės ligos stadijoje naudojami konservatyvūs metodai. Šios terapijos užduotis yra uždegimo lokalizacija, kova su patogenu, edemos ir kitų vietinių apraiškų sunkumo mažinimas.

Skausmingo skausmo atsiradimas, hipertermijos banga ir pirmoji nemiga naktis yra uždegimo į pūlingą formą požymiai. Tam reikalingas chirurginis gydymas puvinio evakavimui, nekrotinio audinio pašalinimui ir gauto eksudato pakankamo nutekėjimo kelio sukūrimui. Veikimo apimtį ir techniką lemia kalėjimo forma. Jei įmanoma, į žaizdą patenka drenažas, kuris apsaugo nuo žaizdos kraštų susiliejimo ir palengvina pūlingos eksudato išsiskyrimą. Išimtis yra odos forma, šiuo atveju atliekamas tik platus nusikaltėlis (subepiderminis pūslė).

Dirbtinis chirurginis gydymas turi būti papildytas konservatyviomis priemonėmis, plaunant pooperacines žaizdas ir tvarsčius antiseptiniais ir priešuždegiminiais vaistais. Levomekol vartojimas panaritiui yra labiausiai paplitusi pooperacinė priemonė.

Jei pagrindiniai simptomai po operacijos nepraeina, reikia iš naujo nukreipti tyrimą, kad būtų išvengta gilių ligos formų ir komplikacijų vystymosi.

Konservatyvus gydymas

Konservatyvus gydymas gali apimti:

• Plataus spektro antibiotikų, pageidautina su baktericidiniu poveikiu, naudojimas. Daugeliu atvejų pasirinkimas priklauso nuo penicilino arba cefalosporino vaistų, taip pat naudojamas linomicinas. Visa kita yra vaistas, pasirinktas su neveiksmingu gydymu. Antibiotikai kiaulių pašarams gali būti naudojami ne tik sisteminiam, bet ir vietiniam gydymui. Jie praktikuoja obkalyvanie dėmesio uždegimas, skalavimas pūlingos žaizdos, paraiškos, tepalai (pavyzdžiui, Oflomelide). Antibiotikai kartais taip pat randami į veną (nenaudojant diržų).
• Vietinė ilgalaikė hipotermija. Jis gali būti veiksmingas odos katarrinės stadijos metu ir formuoti poodinį nusikaltimą.
• NPL vartojimas su skausmą malšinančiais ir priešuždegiminiais tikslais. Tai gana papildoma priemonė.
• Suspausto ir panaudoja vaistus nuo uždegimo. Dažniausiai skiriama Dimexide (tinkamu praskiedimu), chlorheksidinas, Chlorfillipt kaip alkoholio tirpalas, Vishnevsky tepalas, Levomekol. Bet ikhtolio tepalas gydant baisą šiuo metu laikomas neveiksniu, kliniškai reikšmingas jo vartojimo poveikis pastebimas daugiausia dėl herpesinio ligos pobūdžio.
• Įšilimo ir alkoholio suspaudimas uždegimo srityje.
• Fizinė terapija (UHF, ultravioletinė, jonoforezė).
• Imobilizavimas, leidžiantis sukurti funkcionalią poilsio dalį. Pagalbinė priemonė.

Konservatyvus gydymas yra įmanomas ankstyvosiose gilių nusikaltėlių formose.

Ligonių chirurginis gydymas

Piktnaudžiavimo operacija dažniausiai yra skirta puvinio evakavimui, nekrotinių masių pašalinimui (pvz., Kaulų sekvesteriams) ir tinkamo nutekėjimo iš pūlingo dėmesio sukūrimui. Tačiau, jei reikia, atliekamos radikalios intervencijos - nukentėjusio fanekso ar viso piršto amputacija.

Pagrindinės intervencijos rūšys:

• nagų ar bent jo dalies pašalinimas viršutinio ritinio pūlingos hipochondinės žiurkės ar paronichijos atveju;
• odos ir poodinio panikaro kaulinis skaidymas;
• 2 šoninių paviršių linijinių pjūvių sujungimas su pagrindinių ir vidurinių taškų pralaimėjimu;
• kartotiniai sąnarių punkcijos (su sąnario ligos forma) ir paveikta sinovinė makštis (su sausgyslių forma) yra leidžiama tik uždegimo stadijoje;
• plačios šoninės dvišalės pjūviai su panaritiumais su sinovinio apvalkalo pažeidimais, tuo pačiu metu jie yra ant pagrindinio ir vidurinio kalno;
• nuolatinis vidurinės linijos pjūvis išilgai piršto palmių paviršiaus su sausgyslių nekroze;
• platus galinės fankanso atidarymas su pašalinamaisiais šalikliais, kai kaulų kaulai yra su nepakankamu kaulo sunaikinimu;
• vieno ar kelių fangų, turinčių didelį audinių pažeidimą arba plačiai paplitusį osteomielitą, amputacija;
• sąnario ertmės atidarymas palei šoninį paviršių, kuris gali būti susijęs su paprastu sąnarių paviršių atkūrimu ar pašalinimu ir iatrogeninės ankilozės kūrimu;
• piršto amputacija su disartikuliacija metakarpopalangealinės sąnaryje ir metakarpinio kaulo galvos rezekcija.

Kiek pirštų išgydo su bausme, priklauso nuo daugelio veiksnių. Kuo greičiau ir visapusiškiau galima pašalinti pūlį ir slopinti patogeninės floros veiklą, tuo greičiau atsigavimo procesas.

Prognozė

Paviršinė bausmė - liga, turinti gana palankią prognozę. Pacientą galima visiškai išgydyti be susidariusių galūnių defektų ir šiurkščių deformuojančių randų. Okolonogtevye ir pogrupių formos paprastai nesukelia visiško negrįžtamo nagų augimo zonos pokyčio, kad terminalaus fanekso išvaizda būtų atkurta laiku. O galimai didėjančios nagų plokštės pažeidimai nereikalauja chirurginės korekcijos ir netrukdo piršto veikimui.

Kai kurių profesijų žmonėms gali būti labai svarbu keisti pirštų atspaudų paviršiaus jautrumą po to, kai sergate šioje teritorijoje ir operacijoje. Tokia problema, pavyzdžiui, susijusi su mašinistais, siuvėjais, dekoratoriais. Štai kodėl bandoma atverti galinės fanekso panariką, išlenkiant lankinį pjūvį, kuris sumažina operacijos invaziškumą.

Giliųjų formų prognozė priklauso nuo pažeidimo apimties, gydymo savalaikiškumo ir organizmo atsako į gydymą. Esant ryškiam tendovaginitui ir artritui, paciento negalėjimas yra galimas dėl kaulų ir sąnarių kontraktūrų atsiradimo, jei yra paveikta pagrindinė ranka. Galimybė dirbti taip pat sumažėja, kai ištraukiamas fanixas arba visas pirštas. Tačiau nepamirškite, kad šios apimties operacijos atliekamos pagal gelbėjimo rodiklius, leidžiančius susidoroti su infekcijos apibendrinimu ir užkirsti kelią mirtim.