Polineuropatija - modernus periferinių nervų pažeidimo vaizdas

Daugialypis periferinių nervų pažeidimas vadinamas polineuropatija. Liga taip pat randama po polineuropatija ir poliradikulonuropatija.

Periferinių nervų pralaimėjimą lydi distalinių galūnių kraujagyslių sutrikimai, jautrumo sutrikimai ir periferinė paralyžius.

Pažeidimų formos ir rūšys

Yra keletas ligos klasifikacijų.

Pagal pažeidimo mechanizmą polineuropatija yra:

1. Axonal Įvyksta dėl axon sutrikimo. Ši rūšis turi keistiną arba toksišką kilmę. Simptomai išsivysto palaipsniui. Ligos eiga paprastai yra sunki. Axoninė polineuropatija turi prastą prognozę.
2. Neuropatinis. Tokiu atveju paveiktos įstaigos yra nervų ląstelės.
3. Demyelinizavimas. Sukelia nervų pluošto mielino apvalkalo struktūros pažeidimą. Priešingai, axoninė veislė turi teigiamą prognozę.

Pagal nervų pluošto tipą:

1. Variklis. Šioje formoje pažeidimas plinta variklio pluoštuose. Kliniškai išreikštas paralyžiaus ir parezės forma.
2. Jutiminė. Tai paveikia jautrius pluoštus. Pacientas paprastai skundžiasi tirpumu.
3. Jutimo variklis. Kaip rodo pavadinimas, tiek jutimo, tiek motorinių pluoštų poveikis.
4. Vegetatyvinis. Kai ši forma paveikia nervus, atsakingus už vidaus organų darbą.
5. Mišrus Mišrios polineuropatijos atveju galima pastebėti visų tipų nervinių skaidulų pažeidimus.

Polineuropatijos yra įvairių etiologijų:

1. Alkoholiniai. Gali atsirasti asmeniui, kuris dažnai vartoja alkoholį dažnai ir dideliais kiekiais. Kuo mažesnė alkoholinių gėrimų kokybė, tuo didesnė ligos tikimybė.
2. Difterija. Gali atsirasti dėl difterijos infekcijos. Kranialiniai nervai dažniausiai paveikti.
3. Guillain-Barre sindromas. Šio ligos formos etiologinis veiksnys nėra įdiegtas. Forma reiškia autoimuninę. Tai paveikė mielino apvalkalą.
4. Diabetikas. Jis atsiranda pradiniame cukrinio diabeto išsivystymo etape arba kelerius metus po šios ligos pradžios.
5. Idiopatinis. Etiologinis atsiradimo veiksnys neįdiegtas.

Polineuropatijos priežastys

Be jau išvardytų priežasčių, kai kurios infekcijos gali sukelti ligą. Labai dažnai liga atsiranda dėl sutrikimų kepenyse ir skydliaukėje.

Polinuropatijos atsiradimą gali sukelti bet kokios vakcinos ar serumo įvedimas, ty būti alerginės reakcijos pasekmė. Netinkama mityba taip pat dažnai yra viena iš poliradikulonuropatijos priežasčių. B6 vitamino perteklius ir B12 trūkumas sukelia ligos atsiradimą.

Liga gali būti apsinuodijimo tam tikromis medžiagomis, pvz., Švino ir prastos kokybės produktais, pasekmė. Pavojus yra žmonės, turintys tinkamą paveldimą polinkį, taip pat tie, kurių darbas siejamas su ilgu šaltuoju laikotarpiu, rodo stiprią vibraciją ir triukšmą, arba yra susijęs su sunkiu fiziniu darbu.

Polyneuropatija atsiranda tam tikrose sisteminėse ligose.

Simptomai priklauso nuo pažeidimo formos

Norint nustatyti šį ar poliauropatijos tipą gali atsirasti išoriniai simptomai:

1. Raumenų silpnumas. Šis simptomas būdingas daugeliui ligų tipų. Tai rodo variklio pluošto pažeidimus.
2. Kojų raumenų tankumas. Žiūrėti tokį kojų raumenų pažeidimą gali būti dviem atvejais. Visų pirma, tai gali būti dėl aksoninių sutrikimų. Be to, simptomas pasireiškia paveldima polinkiu į ligą.
3. Skausmas veršeliuose. Skausmas, tirpimas ar dilgčiojimas gali rodyti uždegimą (ūminį uždegiminį polineuropatiją). Šiuo atveju pacientas jaučia simetrišką letargiją galūnėse.
4. Galūnių sutrikimai ir jų judėjimo sutrikimai. Daugeliu atvejų kalbame apie lėtinę uždegiminę polineuropatiją. Pacientams vienas ar daugiau refleksų išnyksta arba susilpnėja. Sunkios ligos sukelia sunkias komplikacijas. Paprastai praėjus metams nuo ligos pradžios pacientai iš dalies arba visiškai praranda gebėjimą dirbti.

Axona polineuropatijoje dažnai pastebima autonominė disfunkcija. Tokiais atvejais pacientui yra padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, padidėjęs odos sausumas, sutrikęs kraujagyslių tono reguliavimas ir virškinimo sistemos sutrikimas.

Autonominis nepakankamumas dažniau pasitaiko tiems pacientams, kuriems poliradikulonuropatiją sukėlė paveldima polinkis arba diabetas. Vegetacinio reguliavimo sutrikimai yra ypač pavojingi, nes jie dažnai sukelia staigią mirtį.

Diagnozė ir gydymas

Kai gydytojas nustato ligą, būtina nustatyti genetinės polinkio buvimą ar nebuvimą. Taip pat reikia išsiaiškinti, ar pacientas neseniai gavo apsinuodijimą švinu.

Toksiška polineuropatija gali būti padidėjęs silpnumas ir bendras nuovargis. Apsinuodijimą galite gauti ne tik darbo vietoje, bet ir kai kurių vaistų. Štai kodėl gydytojas turėtų žinoti, ar pacientas vartojo paskutinį vaistą.

Polineuropatija dažnai tampa lėtinės ligos rezultatu. Pacientas turi pateikti visą informaciją apie jų buvimą. Inkstų liga sukelia šlapimo ligos tipą. Diabetinė polineuropatija yra cukrinio diabeto atsiradimo pasekmė.

Fizinė terapija yra vienas iš veiksmingo poveikio būdų, naudojamas kartu su vaistais. Treniruočių terapija negalės pašalinti polineuropatijos priežasčių, tačiau fizinis pratimas padeda išlaikyti atrofizuotus raumenis tonusuose ir išvengti apatinių galūnių raumenų kontraktūros. Šiems tikslams taikomos ir periodinės masažo kursai.

Nėra gydymo vaistais, kurie užtikrintų visišką gydymą. Gydytojas gali paskirti nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, antidepresantus, analgetikus, anestetikus ir antikonvulsantus.

Antikonvulsantai (daugiausia Gabapentinas, Pregabalinas ir Karbamazepinas) yra būtini, kad slopintų nervų nervus. Skausmui malšinti naudojami analgetikai ir anestetikai. Vaisto dozė nustato gydytoją.

Refleksologija laikoma vienu iš efektyviausių gydymo būdų. Kartais naudojama plazmaferezė. Šis metodas būtinas tais atvejais, kai problema kilo dėl apsinuodijimo. Magnetoterapija ir elektrostimuliacija naudojama sunkiausiais atvejais.

Aiškūs ir paslėpti ligos pavojai

Pasekmės priklausys nuo to, kas sukėlė polineuropatiją. Laikui bėgant pacientų prognozė paprastai yra palanki. Visiškas atsigavimas yra beveik neįmanomas, tačiau polineuropatijos mirtingumas yra palyginti mažas. Pacientui reikia nuolat stebėti gydytoją.

Su paveldima ligos forma labai sunku pagerinti paciento sveikatą. Liga lėtai progresuoja, ir viskas, ką gydytojas gali padaryti, yra palengvinti ligos eigą. Pacientai gali greitai prisitaikyti prie naujos būklės. Net vėlesniuose etapuose jie išlieka gyvybingi ir toliau tarnauja.

Sunkus įvairių rūšių polineuropatijos poveikis apima motorinio aktyvumo sutrikimą, kurį sukelia raumenų silpnumas. Kai kuriose ligos rūšyse atsiranda kvėpavimo sutrikimų.

Dėl nervų disfunkcijos, užtikrinančios kvėpavimo raumenų judėjimą, žmogus praktiškai praranda galimybę savarankiškai aprūpinti save deguonimi. Jei pažeidžiama nervų funkcija, užtikrinanti širdies funkcionavimą, pacientas gali mirti nuo staigaus širdies sustojimo. Tačiau tokios pasekmės pasitaiko retai.

Prevencinės priemonės

Venkite ligos atsiradimo, o tai padės visiškai atmesti alkoholį ar jo ribotą naudojimą. Dirbant su pavojingomis cheminėmis medžiagomis chemijos pramonės darbuotojai turi naudoti specialias apsaugos priemones.

Reikia nuolat tirti lėtinių ligų kenčiančius. Tai ypač pasakytina apie tuos, kurie serga diabetu arba serga inkstų liga. Medicininė apžiūra taip pat reikalinga tiems, kurie turi genetinį polinkį.

Yra keletas ligų, kurios yra tik sunkesnės ligos rezultatas. Tai apima polineuropatiją. Pirmiausia būtina atsikratyti paciento priežasties, o ne poveikio. Laiku lankantis specialistas padės nustatyti ligą ankstyvosiose stadijose ir nustatyti, kokia liga pasireiškia.

Polineuropatija: simptomai ir gydymas

Polineuropatija - pagrindiniai simptomai:

• Spazmai
• Svaigulys
• Širdies širdies plakimas
• Raumenų silpnumas
• Raumenų atrofija
• Vidurių užkietėjimas
• Aukštas kraujospūdis
• Skausmas galūnėse
• Atsipalaidavęs jausmas
• Drebulys
• Sumažėjęs raumenų tonusas
• Sumažėjęs piršto jautrumas
• Kojų plaukų slinkimas
• Sausa oda galūnėse
• Raumenų traukimas
• Kojų raumenys
• Plaukų slinkimas rankose

Polineuropatija yra sutrikimų kompleksas, kuriam būdingas motorinių, sensorinių ir vegetatyvinių nervų skaidulų pažeidimas. Pagrindinis šios ligos bruožas yra tai, kad ligos procese dalyvauja daug nervų. Nepriklausomai nuo ligos tipo, jis pasireiškia silpnumu ir apatinių ar viršutinių galūnių raumenų atrofija, jų jautrumo žemai ir aukštai temperatūrai nebuvimas, skausmingų ir nepatogių pojūčių atsiradimas. Dažnai išreiškiamas pilnas ar dalinis paralyžius.

Pirmajame etape paveiktos distalinės nervų zonos, o liga progresuoja, patologinis procesas plinta į gilesnius nervinio pluošto sluoksnius. Kartais atsiranda paveldima polineuropatija. Jis pradeda pasireikšti pirmojo ar antrojo dešimtmečio gyvenimo metu. Diagnozėje atsižvelgiama į ligos priežastis, atliktas neurologinis tyrimas ir kraujo tyrimų laboratorinis tyrimas. Pagrindiniai gydymo tikslai yra sumažinti simptomų atsiradimą ir pašalinti pagrindinį šio sutrikimo priežastį.

Etiologija

Toks sutrikimas gali atsirasti dėl įvairių veiksnių poveikio:

• genetinis polinkis;
• imuniteto sutrikimai, kai organizmas pradeda atakuoti savo raumenis ir nervų pluoštus, tuo pat metu gamindamas imuninius antikūnus;
• diabetas;
• apsinuodijimas cheminiais elementais, vaistais ar alkoholiniais gėrimais;
• infekciniai procesai organizme, pavyzdžiui, ŽIV ar difterijoje;
• piktybiniai navikai;
• sisteminiai negalavimai, įskaitant sklerodermiją ir vaskulitą;
• B grupės vitaminų trūkumas;
• kepenų cirozė;
• autoimuninių ligų, pavyzdžiui, Guillain-Barré sindromo.

Veislės

Priklausomai nuo apatinių ir viršutinių galūnių raumenų nervų pažeidimo mechanizmo, polineuropatija skirstoma į:

• demielinizacija - vystymasis vyksta mielino, specifinės medžiagos, kuri apgaubia nervus ir greitai perduoda impulsą, fazėje. Šiam tipui būdinga palankiausia prognozė, atsižvelgiant į laiku prieinamą gydytoją ir veiksmingą gydymą;
• axona - liga išsivysto ant axono pažeidimo, kuris yra nervo, maitinančio jį, pagrindas. Šio tipo ligos eiga yra sunkesnė. Gydymas - sėkmingas, bet ilgas;
• neuropatija - liga atsiranda dėl patologinio poveikio nervų ląstelių organizmui.

Pažeidžiant tam tikrą nervų funkciją, polineuropatija yra:

• juslinis - dėl ligos proceso nervų jautrumas yra sutrikdytas. Iš išorės tai pasireiškia galūnių deginimo pojūčiu ir nutirpimu;
• variklis - yra motorinių pluoštų pažeidimo požymių. Simptomas yra raumenų silpnumas;
• jutimo variklis - atsiranda minėtų dviejų formų simptomai;
• vegetatyvinė - tai pažeidžia nervus, atsakingus už normalių vidaus organų ir sistemų veikimą. Ženklai, dėl kurių tai galima nustatyti, yra padidėjęs prakaitavimas, greitas širdies susitraukimų dažnis ir vidurių užkietėjimas;
• sumaišyti - yra visų nervų tipų pažeidimų požymių.

Pagal etiologiją ši uždegiminė liga suskirstyta į šiuos tipus:

• idiopatinė - jos pasireiškimo priežastys nėra visiškai žinomos, tačiau neįtraukiami imuninės sistemos sutrikimai;
• paveldimas;
• cukriniu diabetu - vystosi sudėtingo cukrinio diabeto eigos fone;
• dismetaboliniai - dėl medžiagų apykaitos sutrikimų;
• toksiška - atsiranda cheminio apsinuodijimo fone;
• po infekcinės - pasireiškia dėl to, kad asmuo yra užsikrėtęs ŽIV ar difterija;
• paraneoplastinis vystymasis vyksta lygiagrečiai su onkologine liga;
• sisteminis - atsiranda, kai jungiamojo audinio sisteminių sutrikimų srautas.

Simptomatologija

Įvairios priežastys, dėl kurių atsiranda polineuropatija, visų pirma lemia galūnių raumenų nervų skaidulų sudirginimą ir, kai jie progresuoja, sukelia nervų veikimo sutrikimus. Pirmųjų polineuropatijos simptomų grupę sudaro:

• ryškus rankų ar kojų drebulys;
• netyčinis raumenų struktūrų susitraukimas, pastebimas aplinkiniams žmonėms;
• skausmingų spazmų atsiradimas;
• skirtingo intensyvumo skausmo išraiška;
• dilgčiojimo pojūtis ant odos;
• padidėjęs kraujospūdis.

Nervų funkcijos sutrikimo simptomai yra:

• raumenų silpnumas;
• raumenų retinimas;
• sumažėjęs raumenų tonusas;
• stiprus galvos svaigimas;
• širdies plakimas;
• sausos pažeistų galūnių odos;
• vidurių užkietėjimas;
• didelė plaukų slinkimas patologinėje vietoje;
• pirštų ir pirštų galų sumažėjimas arba visiško jautrumo praradimas.

Komplikacijos

Jei specialistas laiku nepatiria kvalifikuotos pagalbos, gali atsirasti šios uždegimo proceso viršutinės ir apatinės galūnės nervų pasekmės:

• sutrikusi motorinė funkcija - pastebėta esant sunkiam silpnumui, ypač diabetinės polineuropatijos atveju;
• nervų pažeidimas, atsakingas už kvėpavimo procesą, kuris gali sukelti deguonies trūkumą;
• staiga širdies mirtis, atsirandanti dėl netaisyklingos širdies plakimo.

Diagnostinės priemonės

Svarbus žingsnis nustatant diagnozę yra priežasties, dėl kurios atsirado polineuropatija, atradimas. Tai pasiekiama vykdant šią veiklą:

• rinkti išsamią informaciją apie ligos eigą. Tai būtina norint nustatyti predisponuojančią veiksnį. Pavyzdžiui, paveldima ar diabetinė ligos forma simptomai išsivysto gana lėtai;
• neurologinis tyrimas, kurio pagalba galima nustatyti nemalonių požymių, esančių degimo ar tirpimo, lokalizacijos vietą;
• kraujo tyrimas, kuris padeda nustatyti cheminių elementų buvimą, taip pat nustatyti cukraus, karbamido ir kreatinino kiekį;
• Elektroneuromyografija - tai metodas, leidžiantis įvertinti impulsų greitį per apatinių ir viršutinių galūnių nervus;
• nervų biopsija - atliekama mažos nervų dalelės mikroskopiniam tyrimui;
• papildomos konsultacijos su specialistais, pvz., terapeutas ir endokrinologas, esant tokiai ligai nėščioms moterims - akušeriui-ginekologui. Jei pacientas yra vaikas, turite atlikti papildomą tyrimą pediatre.

Gavęs visus testo rezultatus, specialistas paskirs efektyviausią gydymą viršutinės ir apatinės galūnių uždegimo procesui.

Gydymas

Paveldimasis polineuropatijos gydymas yra skirtas tik nemalonių simptomų šalinimui, o diabeto, alkoholio ar vaistų gydymo atveju siekiama sumažinti simptomus ir lėtinti proceso vystymąsi. Išsamus polineuropatijos gydymas apima:

• receptinius vaistus. Priklausomai nuo priežasties, tai gali būti: - gliukokortikosteroidai, imunoglobulinai, skausmą malšinantys vaistai ir vaistai, mažinantys cukraus kiekį kraujyje;
• inkstų persodinimas dysmetabolinio tipo sutrikimu;
• riboti kontaktus su toksinais;
• chirurginė intervencija piktybinių navikų pašalinimui;
• antibiotikų vartojimas siekiant pašalinti uždegiminius ar infekcinius procesus organizme;
• B grupės vitaminų injekcijos;
• apatinių ar viršutinių galūnių atramoms, turinčioms stiprų silpnumą.

Prevencija

Kad asmuo neturėtų tokios ligos kaip polineuropatija, būtina laikytis paprastų taisyklių:

• sveikai gyventi, atsisakyti naudoti alkoholinius gėrimus;
• kaip geriausiai ginti nuo toksinų dirbant su jais;
• stebėti cukraus kiekį kraujyje;
• vartokite vaistus tik taip, kaip paskyrė gydytojas;
• Klinikoje kelis kartus per metus atliekamas įprastinis tyrimas.

Daugeliu atvejų prognozė po atsigavimo yra teigiama. Išimtys yra pacientai, turintys paveldimą uždegiminį apatinių ir viršutinių galūnių procesų procesą, dėl kurio neįmanoma pasiekti visiško atsigavimo. Žmonėms, sergantiems diabetine polineuropatija, yra didelė pasikartojimo tikimybė.

Jei manote, kad turite polineuropatiją ir šios ligos požymius, neurologas gali jums padėti.

Mes taip pat siūlome naudoti mūsų internetinę ligų diagnostikos paslaugą, kuri parenka galimas ligas pagal įvestus simptomus.

Polineuropatija yra ligų grupė, turinti didelį kiekį nervų galūnių žmogaus organizme. Liga turi įvairias priežastis. Veiksniai, sukeliantys ligos atsiradimą, visų pirma sudirgina nervų pluoštus ir tik tada pažeidžia jų veikimą. Tipiški ligos požymiai yra raumenų silpnumas ir skausmas pažeistoje kūno vietoje.

Hipertenzinė krizė - sindromas, kuriame pastebimai padidėja kraujospūdis. Tuo pat metu atsiranda pagrindinių organų - širdies, plaučių, smegenų ir pan. Ši būklė yra labai rimta ir reikalauja skubios pagalbos, nes kitaip gali atsirasti sunkių komplikacijų.

Spazmofilija yra sielvartas, kuriam būdingi traukuliai ir spazminės būklės, tiesiogiai susijusios su hipokalcemija kraujyje. Medicinoje patologija taip pat vadinama tetanija. Paprastai jis diagnozuojamas nuo 6 iki 18 mėnesių amžiaus vaikams.

Anoreksija reiškia ypatingą sindromą įvairiuose jo pasireiškimo variantuose, kurie atsiranda dėl tam tikrų priežasčių ir pasireiškia absoliučiu pacientų apetito nebuvimu, neatsižvelgiant į tai, kad organizmui yra objektyvus mitybos poreikis. Anoreksija, kurios simptomai pasireiškia dabartinėmis metabolinėmis ligomis, virškinimo trakto ligomis, parazitinėmis ir infekcinėmis ligomis, taip pat tam tikrais psichikos sutrikimais, gali sukelti baltymų energijos trūkumą.

Natūralūs raupai (arba juodieji raupai, kaip buvo vadinama anksčiau) yra labai užkrečiama virusinė infekcija, kuri veikia tik žmones. Raupai, kurių simptomai pasireiškia kaip bendras apsinuodijimas kartu su būdingais odos ir gleivinės odos išbėrimais, baigiasi pacientams, kurie patyrė, dalinis ar visiškas regėjimo netekimas ir beveik visais atvejais išliko po opų randų.

Naudodamiesi pratimais ir nuosaikumu, dauguma žmonių gali be medicinos.

Polineuropatija (polineiritas). Priežastys. Simptomai Diagnozė Gydymas.

Polineuropatija (polineuritas) - ligų grupė, kuriai būdingas diferencinis periferinių nervų pažeidimas - pasireiškia periferinė parezė, jautrumo sutrikimai, trofiniai ir vegetatyviniai-kraujagyslių sutrikimai, daugiausia distalinių galūnių.

Etiologija ir patogenezė

Tikrasis periferinių nervų uždegimas yra retas reiškinys. Vadinamojo polineirito pagrindu dažnai yra toksiški, metaboliniai (dismetaboliniai), išeminiai ir mechaniniai veiksniai, dėl kurių atsiranda panašūs jungiamojo audinio interstitiumo, mielino apvalkalo ir ašinio cilindro morfologiniai pokyčiai. Net ir nervų infekcijos atvejais randama ne tiek uždegimo, kaip neuroallerijos, reiškinys. Šiuo atžvilgiu klinikinėje praktikoje įvesta sąvoka „polineuropatija“. Jei kartu su periferiniais nervais taip pat yra nugaros smegenų šaknys, tai ši liga vadinama poliradikuloneuropatija.

Polineuropatijos priežastys yra nano tipo intoksikacijos: alkoholis, arseno preparatai, švinas, gyvsidabris, talis, ortorų fosfatas, sulfo karbonatas. Vaistų polineuropatija sukurta gydant emetiną, bismutą, aukso druskas, sulfonamidus, izoniazidą, meprobamatą, antibiotikus. Polineuropatijos yra su virusinių ir bakterinių infekcijų, -Diseases difunduoti jungiamojo audinio, vaskulitas, cryoglobulinemia plazmoje, po serumo ir vakcinų Avitaminozė, piktybinių navikų (vėžio, limfomos, leukemijos), ligos, vidaus organų (kepenų, inkstų, kasos), endokrininės liaukos (diabetas, hiper- ir hipotirozė, hiperortisolizmas), genetiniai fermentų defektai (porfirija).

Klasifikacija

Polineuropatijos yra suskirstytos į dvi grupes: axonopatijos (kai iš esmės paveikia ašinius cilindrus) ir demielinizuojančios neuropatijos (paveikta mielino apvalkalas). Axonopathies paprastai yra toksinių ir metabolinių pažeidimų arba genetinio defekto rezultatas. Demielinizuojančios polineuropatijos dažnai yra autoimuninės ar paveldimos. Paprastai jie siekia nustatyti pagrindinį polineuropatijos pobūdį, kuris atsispindi diagnozėje, pavyzdžiui, alkoholio polineuropatijoje, diabetinėje polineuropatijoje ir kt.

Klinikinis vaizdas

Demielinizuojančios polineuropatijos atveju daugiausia kenčia dideli mielinizuoti dvigubi ir jautrūs proprio dispersijos pluoštai, o nekelinizuoti vegetatyviniai ir jautrūs pluoštai, veikiantys paviršiaus jautrumą, lieka nepaliesti. Su šiuo polineuropatijos variantu, gilūs refleksai išgyvena anksti ir proprioceptinis jautrumas jautrioms ataksijoms ir vibracinio jausmo praradimas yra labai sutrikdytas. Paviršiaus jautrumas yra santykinai išsaugotas. Demielinizacija užfiksuoja ne tik galūnių distalinius nervus, bet taip pat tęsiasi artimiausioje kryptyje, kartais taip pat užfiksuoja šaknis. Klinikiniu požiūriu tai pasireiškia tiek distalinių, tiek proksimalinių kojų periferine pareze (vyrauja distalinių galūnių silpnumas). Skirtumas tarp parezės laipsnio ir raumenų atrofijos, vyrauja silpnumas, mažiau atrandanti atrofija. Lėtiniu būdu pasireiškia nervų sustorėjimas. Pašalinus etiologinį faktorių, mielino apvalkalas atkuriamas per 6-10 savaičių. Dėl to daugeliui pacientų visiškai atsinaujina neurologiniai simptomai.

Axonopathies randama tiek dideliuose mielininiuose, tiek šiek tiek mielinizuotuose pluoštuose. Aksonopatijai būdingas laipsniškas vystymasis, vyraujantis distalinės galūnės dalyvavimas, greitas amyotrofijos vystymasis, dažnas skausmo sutrikimas ir jautrumas temperatūrai, vegetatyvinės funkcijos. Gali būti palaikomi gilūs refleksai pradiniame etape. Atkūrimas dažnai yra neišsamus ir vyksta lėčiau, regeneruojant axonus arba konservuotų axonų galinių šakų augimą, kuris prisiima prarastų funkcijų funkciją.

Polineuropatijos diagnostika

Nervinio pluošto pažeidimo diferencinė diagnozė polineuropatijoje atliekama pagal klinikinių apraiškų ypatumus ir pagal elektroneuromografiją. Demielinizacijos požymiai yra: impulsų greičio mažėjimas per nervą, distalinio latenso padidėjimas, F atsako pasikeitimas, laidumo blokai ir laiko dispersija. Denervavimo požymiai atrodo gana vėlai. Pagal ENMG, axonopatijai būdingas mažesnis M-atsakas, kai nėra demielinacijos požymių. Ankstesni raumenų denervacijos pokyčiai.

Atsižvelgiant į vystymosi tempą, polineuropatija yra suskirstyta į ūmus (išsivysto per kelias dienas), subakute (kelios savaitės), lėtinė (keli mėnesiai).

Pačioje polineuropatijoje etiologinis faktorius beveik neįmanoma nustatyti. Svarbiausia yra anemezė ir pagrindinės ligos, kurioje atsiranda polineuropatija, nustatymas. Pavyzdžiui, mes suteikiame keletą polineuropatijos galimybių, kurios dažnai randamos gydytojo praktikoje.

Diabetinė polineuropatija

Jis vystosi diabetu sergantiems žmonėms. Polineuropatija gali būti pirmasis diabeto pasireiškimas arba atsiranda daug metų po jo atsiradimo. Polineuropatijos sindromas pasireiškia beveik pusei diabeto sergančių pacientų.

Svarbiausi neuropatijos vystymosi mechanizmai yra išemija ir nervų sistemos apykaitos sutrikimai.

Ankstyvas polineuropatijos pasireiškimas dažnai gali būti pėdų kulkšnių vibracijos jautrumo sutrumpinimas ir Achilo refleksų sumažėjimas. Šie reiškiniai gali egzistuoti daugelį metų. Tada pastebima ligos progresavimas: skausmas kojose ir kojose auga iki skausmingo, skausmas dažnai pablogėja esant karščiui ir poilsiui. Atskleidžia kojų silpnumą. Dažnai sutrikdomas vegetatyvinis inervavimas. Jei procesas progresuoja, skausmas didėja, atsiranda odos plotai, kurie yra spalvoti raudonos ir juodos spalvos, gangrenizuoto audinio (diabetinės pėdos) mumifikacija. Dažnai tokiais atvejais atsiranda niežulys.

Gydymas

Efektyvi diabeto terapija, kuri yra svarbi pradiniam diabetinės polineuropatijos pasireiškimui. Likusi gydymo dalis atliekama pagal bendruosius reabilitacijos principus.

Nėščia polineuropatija

Pirmą kartą aprašė Geoffroy ir Pinard 1888 m. Kaip polinkis po gimdymo. Tačiau tolesnės pastabos parodė, kad polineuropatija gali pasireikšti ne tik po gimdymo, bet bet kuriuo metu nėštumo metu.

Etiologija

Iš pradžių jo atsiradimas buvo susijęs su toksikoze. Vėliau buvo pasiūlyta imunologinė teorija, kuri paaiškino polineuropatijos atsiradimą padidinus jautrumą užsienio baltymams, kurie patenka į nėščios moters vaisių ir placentos kūną.

Patogenezė

Nėščiosioms moterims neuropatijos priežastys, be abejo, atlieka svarbų vaidmenį: vitamino trūkumas (daugiausia B), taip pat neuroallerijos reiškiniai, toksinis metabolinių produktų poveikis nėščių moterų periferinei nervų sistemai.

Klinikinis vaizdas

Polineuropatija pasireiškia akutiai arba subacutely. Parestezijos ir skausmai kojose paprastai atsiranda, tada prisijungia prie parezės ir paralyžiaus. Nėščioms moterims gali pasireikšti bendras apsinuodijimas (vėmimas, silpnumas ir pan.).

Gydymas

Priskirti B grupės vitaminus (neuromultivitis, milgam), desensibilizuojančius agentus, kalcio chloridą.

Alkoholinė polineuropatija

Jis stebimas piktnaudžiavimo alkoholiu. Alkoholio polineuropatijos vystymosi dažnis - 2-3%. Kuriant pagrindinį vaidmenį, priklauso toksinis alkoholio poveikis nervams ir jų medžiagų apykaitos procesų sutrikimas. Pakeitimai atsiranda ne tik stuburo ir kaukolės nervuose, bet ir kitose nervų sistemos dalyse (smegenys ir nugaros smegenys).

Klinikinis vaizdas

Alkoholinė polineuropatija dažnai išsivysto subacutiškai. Parestezijos pasireiškia distalinėse galūnėse, veršelių raumenų skausmuose, o skausmą sunkina raumenų suspaudimas ir spaudimas nervų kamienams (vienas iš pirmųjų būdingų alkoholio polineuropatijos simptomų). Po to išsivysto visų galūnių silpnumas ir paralyžius, ryškesni kojose. Pėdų išplėtimas labiausiai nukenčia. Atrofijos greitai vystosi paretiniuose raumenyse. Gilūs refleksai dažnai pakyla, o jų zonos plečiamos. Tačiau, esant sunkiam klinikiniam vaizdui, yra raumenų hipotonija, smarkiai sumažėjusi raumenų ir sąnarių jausmas. Yra pirštinių ir kojinių tipo paviršiaus jautrumo sutrikimas. Gilaus jautrumo trikdžiai sukelia ataktinius sutrikimus, o kartu su gilių refleksų praradimu klinikinis vaizdas panašus į sifilinį nugaros smegenų dehidrataciją ir netgi vadinamas pseudotabes.

Polineuropatija

Polineuropatija yra heterogeniška ligų grupė, kuriai būdingas sisteminis periferinių nervų pažeidimas. Polineuropatijos yra suskirstytos į pirminę axoninę ir pirminę demielinizaciją. Nepriklausomai nuo polineuropatijos tipo, jo klinikinį vaizdą apibūdina raumenų silpnumas ir atrofija, sausgyslių refleksų sumažėjimas, įvairūs jautrumo sutrikimai (parestezijos, hipo- ir hiperestezija), atsirandantys distaliniuose galūnėse, ir autonominiai sutrikimai. Svarbus diagnostikos taškas nustatant polineuropatijos diagnozę yra nustatyti jo atsiradimo priežastį. Polineuropatijos gydymas yra simptominis, pagrindinis uždavinys yra pašalinti priežastinį veiksnį.

Polineuropatija

Polineuropatija yra heterogeniška ligų grupė, kuriai būdingas sisteminis periferinių nervų pažeidimas. Polineuropatijos yra suskirstytos į pirminę axoninę ir pirminę demielinizaciją. Nepriklausomai nuo polineuropatijos tipo, jo klinikinį vaizdą apibūdina raumenų silpnumas ir atrofija, sausgyslių refleksų sumažėjimas, įvairūs jautrumo sutrikimai (parestezijos, hipo- ir hiperestezija), atsirandantys distaliniuose galūnėse, ir autonominiai sutrikimai. Svarbus diagnostikos taškas nustatant polineuropatijos diagnozę yra nustatyti jo atsiradimo priežastį. Polineuropatijos gydymas yra simptominis, pagrindinis uždavinys yra pašalinti priežastinį veiksnį arba kompensuoti pagrindinę ligą.

Polineuropatijos etiologija ir patogenezė

Neatsižvelgiant į etiologinį polineuropatijos veiksnį, atskleidžiami dviejų tipų patologiniai procesai - axono pažeidimas ir nervų pluošto demielinizacija. Esminio pažeidimo ašies tipo atveju demielinizuojančio pažeidimo atveju antrinė demielinizacija vyksta antrą kartą. Pirminis axonas yra daugelis toksiškų polineuropatijų, ašigalio tipo SGB, II tipo NMSN. Pirminės demielinizuojančios polineuropatijos apima klasikinę SGB, CIDP, paraproteineminės polineuropatijos, HMSN tipo I versiją.

Axoninių polineuropatijų atveju ašies cilindro transportavimo funkciją daugiausia paveikia axoplazminė srovė, kurioje yra nemažai biologinių medžiagų, reikalingų normaliam nervų ir raumenų ląstelių funkcionavimui nuo motorinio neurono iki raumenų ir nugaros. Procesas apima visų pirma nervus, turinčius ilgiausius axonus. Trofinės axono ir aksoninės transporto funkcijos pokyčiai lemia raumenų denervacijos pokyčius. Raumenų skaidulų denervacija skatina terminalo terminalo vystymąsi, o vėliau - įkaitų dygimą, naujų terminalų augimą ir raumenų skaidulų reinervavimą, o tai lemia DE struktūros pokyčius.

Atsiradus demielinizacijai, atsiranda sveikatingumo nervo impulso pažeidimas, dėl kurio sumažėja laidumo greitis per nervą. Demyelinizuojantis nervo pažeidimas kliniškai pasireiškia raumenų silpnumo atsiradimu, ankstyvu sausgyslių refleksų praradimu be raumenų atrofijos. Atrofija rodo papildomą axoninį komponentą. Nervų demielinizaciją gali sukelti autoimuninė agresija su antikūnų susidarymu įvairiems periferinio mielino baltymo komponentams, genetiniams sutrikimams, eksotoksinų poveikiui. Nervų axono pažeidimai gali atsirasti dėl eksogeninių nervų eksogeninių ar endogeninių toksinų, genetinių veiksnių.

Polineuropatijos klasifikacija

Iki šiol nėra visuotinai pripažintos polineuropatijos klasifikacijos. Pagal patogenezės požymį, polineuropatijos yra suskirstytos į axoną (pirminį ašinio cilindro pažeidimą) ir demielinizaciją (mielino patologiją). Klinikinio vaizdo pobūdžiu išskiriamos motorinės, sensorinės ir autonominės polineuropatijos. Tačiau, jų grynos formos, šios formos yra labai retai pastebimos, dažnai atskleidžiančios dviejų ar trijų rūšių nervinių skaidulų (motorinių jutimų, jutimo-vegetatyvinių ir tt) bendrą pažeidimą.

Pagal etiologinį veiksnį, polineuropatijos yra suskirstytos į paveldėtą (neuroninė amyotropija, Charcot-Marie-Tutav mars zyviry-Levy sindromas, Dejerin-Sott sindromas, Refsum liga ir kt.), Autoimuninė (Miller-Flasher sindromas, GBS axoninis tipas, paraproteineminiai neurovirai, paraproteineminiai neurovirai, parapleroteineminiai neuropatijos). kiti), medžiagų apykaitos (diabetinės polineuropatijos, šlapimo polineuropatijos, kepenų polineuropatijos ir pan.), virškinimo, toksiškos ir infekcinės.

Klinikinis polineuropatijos vaizdas

Klinikinis polineuropatijos vaizdas paprastai susieja motorinių, sensorinių ir vegetatyvinių pluoštų pažeidimo požymius. Priklausomai nuo įvairių tipų pluoštų dalyvavimo laipsnio, neurologinėje būklėje gali vyrauti motoriniai, sensoriniai ar vegetatyviniai simptomai. Motorinių pluoštų pralaimėjimas sukelia ploną parezę, daugumai poliauropatijų, viršutinių ir apatinių galūnių pažeidimas, esant distaliniam raumenų silpnumo pasiskirstymui, yra ilgas, o pailginti axoniniai pažeidimai sukelia raumenų atrofiją. Aksoninių ir paveldimų polineuropatijų būdingas distalinis raumenų silpnumo pasiskirstymas (dažniau apatinėse galūnėse), kuris yra ryškesnis ekstensoriniuose raumenyse nei lankstiniuose raumenyse. Padidėjęs peronealių raumenų grupės silpnumas išsivysto (vadinamasis „varpos eismas“).

Gautos demielinizuojančios polineuropatijos gali pasireikšti kaip proksimalinis raumenų silpnumas. Sunkiais atvejais gali būti pažeisti CHN ir kvėpavimo raumenys, kurie dažniausiai pastebimi Guillain-Barré sindrome (GBS). Polineuropatijai būdinga santykinė raumenų silpnumo ir atrofijos simetrija. Asimetriniai simptomai būdingi daugeliui mononeuropatijų: multifokalinė motorinė neuropatija, multifokalinė sensorimotorinė neuropatija Sumner-Lewis. Blauzdos ir periostaliniai refleksai su polineuropatija paprastai mažėja arba išnyksta, pirmiausia dėl Achilo sausgyslės sumažėjimo refleksai, tolimesnis proceso vystymasis - kelio ir karpio, sausgyslių refleksai nuo pečių bicepso ir tricepso raumenų ilgą laiką gali likti nepaliesti.

Taip pat dažnai poliauropatijos jutimo sutrikimai yra santykinai simetriški, pirmiausia pasireiškia distaliniuose regionuose (pvz., „Pirštinėse“ ir „kojose“) ir priartėja tiesiai. Debiutuojant polineuropatiją, dažnai nustatomi teigiami jutimo simptomai (parestezija, dezestezija, hiperestezija), tačiau toliau plėtojant procesą, dirginimo simptomai pakeičiami prolapso (hipestezijos) simptomais. Storų mielininių pluoštų pažeidimas sukelia silpną raumenų ir vibracijos jautrumą, plonųjų mielininių pluoštų pralaimėjimą - pažeidžiant odos skausmą ir temperatūros jautrumą.

Vegetacinių funkcijų pažeidimas yra ryškiausias aksoninių polineuropatijų atveju, nes vegetatyviniai pluoštai yra nesuvaržyti. Dažniau pastebimi praradimo simptomai: simpatinių pluoštų, kurie yra periferinių nervų dalis, pralaimėjimas pasireiškia sausa oda, kraujagyslių tono reguliavimo pažeidimu; visceralinių vegetatyvinių skaidulų pralaimėjimas sukelia dysautonomiją (tachikardija, ortostatinė hipotenzija, sumažėjusi erekcijos funkcija, būsto ir komunalinių paslaugų sutrikimas).

Polineuropatijos diagnostika

Nustatant lėtai progresuojančią sensorinio impulso polineuropatiją, kuri debiutavo su peroninės raumenų grupe, būtina išsiaiškinti paveldimą istoriją, ypač jei giminaičiai turi nuovargį ir silpnumą kojų raumenyse, važiavimo pokyčius, kojų deformaciją (didėjimą). Suformavus simetriškus rankos ekstensorių silpnumą, būtina pašalinti švino intoksikaciją. Paprastai toksiškos polineuropatijos, be neurologinių simptomų, pasižymi bendru silpnumu, padidėjusiu nuovargiu ir retai pilvo skausmu. Be to, būtina išsiaiškinti, kokius vaistus vartojo / vartoja, kad pašalintų vaistų polineuropatiją.

Lėtai progresuojanti asimetrinio raumenų silpnumo raida yra klinikinis daugiafunkcinės motorinės polineuropatijos požymis. Diabetinei polineuropatijai būdinga lėta progresuojanti apatinių galūnių hipestezija kartu su degančiu jausmu ir kitomis kojų apraiškomis. Ureminė polineuropatija paprastai būna lėtinės inkstų ligos (CRF) fone. Plėtojant sensorinę-vegetatyvinę polineuropatiją, kuriai būdingas deginimas, disestezija, staigus kūno svorio sumažėjimas, būtina pašalinti amiloidinę polineuropatiją.

Paveldimas polineuropatijas apibūdina pėdų raumenų ekstensorių silpnumo dominavimas, pakopos, Achilo sausgyslių refleksų trūkumas, aukštas kojų lankas. Vėlesnėje ligos stadijoje nėra kelio ir karpio tendencijos, pėdų ir kojų raumenų atrofija. Raumenų pažeidimas, atitinkantis atskirų nervų inervaciją be jutimo sutrikimų, būdingas daugialypėms motorinėms polineuropatijoms. Daugeliu atvejų vyrauja viršutinių galūnių pralaimėjimas.

Jutiminė polineuropatija pasižymi distaliniu hipestezijos pasiskirstymu. Pradinėse ligos stadijose galimas hiperestezija. Sensomotorinėms aksoninėms neuropatijoms būdinga distalinė hipestezija ir distalinis raumenų silpnumas. Vegetacinių polineuropatijų atveju yra įmanoma ir vegetatyvinių nervų skaidulų nusodinimas, ir dirginimas. Vibracinei polineuropatijai, hiperhidrozei, rankų kraujagyslių tono sutrikimams būdinga diabetinė polineuropatija, priešingai, sausos odos, trofinių sutrikimų ir autonominių vidaus organų disfunkcijos.

Pacientams, sergantiems motorine neuropatija, rekomenduojama tirti antikūnus prieš GM1-ganglikozidus. Dideli titrai (daugiau kaip 1: 6400) yra specifiniai motorinei daugiakalbinei neuropatijai. Žemas titras (1: 400-1: 800) yra galimas su lėtiniu uždegiminiu demielinizuojančiu poliradikuloneuropatija (CIDP), Guillain-Barré sindromu ir kitomis autoimuninėmis neuropatijomis. Reikia prisiminti, kad 5% sveikų žmonių (ypač senyvo amžiaus žmonių) aptinkamas padidėjęs antikūnų prieš GM1-gangcükozidus titras. Antikūnai su mieline susijusiam glikoproteinui aptinkami 50% pacientų, kuriems diagnozuota paraproteineminė polineuropatija, o kai kuriais atvejais - ir kitos autoimuninės neuropatijos.

Jei įtariamas poliauropatija, susijusi su švinu, aliuminiu ir gyvsidabrio intoksikacija, atliekami sunkiųjų metalų kraujo ir šlapimo tyrimai. Galima atlikti visų pagrindinių HMSN I, IVA, IVB tipų molekulinę genetinę analizę. Atliekant adrenoromatografiją su polineuropatija, matyti dabartinio denervacijos ir reinervavimo proceso požymiai. Visų pirma būtina ištirti viršutinės ir apatinės galūnės distalinius raumenis, o prireikus - proksimalinius raumenis. Nervų biopsija yra pateisinama tik tuo atveju, jei įtariama amiloidinė polineuropatija (amiloidinių nuosėdų nustatymas).

Polineuropatijos gydymas

Su paveldima polineuropatija gydymas yra simptominis. Autoimuninėse polineuropatijose gydymo tikslas yra remisija. Su diabetu, alkoholiu, uremija ir kitais lėtiniais progresuojančiais polineuropatijomis gydymas sumažėja, kad sumažėtų simptomų sunkumas ir lėtėja proceso eiga. Vienas svarbiausių ne narkotikų gydymo aspektų yra fizioterapijos pratimai, kuriais siekiama išlaikyti raumenų tonusą ir užkirsti kelią kontraktūroms. Jei difterijos polineuropatijoje atsiranda kvėpavimo sutrikimų, gali prireikti mechaninės ventiliacijos. Efektyvus gydymas paveldima polineuropatija neegzistuoja. Vitaminų preparatai ir neurotrofiniai vaistai naudojami kaip palaikomoji terapija. Tačiau jų veiksmingumas nėra visiškai įrodytas.

Porfirino polineuropatijos gydymui skiriama gliukozė, kuri paprastai sukelia paciento būklės pagerėjimą, taip pat skausmą malšinančius vaistus ir kitus simptominius vaistus. Lėtinio uždegiminio demielinizuojančio polineuropatijos gydymas apima membranos plazmaferezę, žmogaus imunoglobulino arba prednizolono naudojimą. Kai kuriais atvejais plazmaferezės ir imunoglobulino veiksmingumas yra nepakankamas, todėl, jei nėra kontraindikacijų, gydymas turi būti nedelsiant pradėtas gliukokortikosteroidais. Paprastai pagerėjimas vyksta per 25-30 dienų; Po dviejų mėnesių galite palaipsniui mažinti dozę iki palaikymo. Mažesnėmis gliukokortikosteroidų dozėmis EMG kontrolė yra būtina. Paprastai prednizonas visiškai pašalinamas per 10-12 mėnesių, jei reikia, galite „apdrausti“ azatiopriną (arba ciklosporiną, arba mikofenolato mofetilį).

Diabetinės polineuropatijos gydymas atliekamas kartu su endokrinologu, kurio pagrindinis tikslas yra palaikyti normalų cukraus kiekį kraujyje. Skausmui malšinti naudojami tricikliniai antidepresantai, taip pat pregabalinas, gabapentinas, lamotriginas ir karbamazepinas. Daugeliu atvejų naudojami tioktinės rūgšties ir B vitaminų preparatai, o ankstyvuoju ureminio polineuropatijos stadijos simptomus regresuoja nefrologai, koreguodami kraujo toksinių medžiagų kiekį kraujyje (hemodializės programa, inkstų transplantacija). Iš naudojamų vaistų yra B grupės vitaminai, kai yra sunkus skausmo sindromas - tricikliniai antidepresantai, pregabalinas.

Pagrindinis toksinis polineuropatijos gydymo metodas yra kontakto su toksine medžiaga nutraukimas. Dozei priklausomų vaistinių polineuropatijų atveju reikia koreguoti atitinkamo vaisto dozę. Patvirtinus difterijos diagnozę, antitoksinio serumo vartojimas sumažina difterijos polineuropatijos atsiradimo tikimybę. Retais atvejais gali būti reikalingas chirurginis gydymas dėl raumenų susidarymo ir pėdų deformacijos. Tačiau reikia nepamiršti, kad pailgėjęs judrumas po operacijos gali neigiamai paveikti variklio funkciją.

Polineuropatijos prognozė

Lėtinės uždegiminės demielinizacijos poliradikulonuropatijos atveju gyvenimo trukmė yra gana palanki. Mirtingumas yra labai mažas, tačiau visiškas atsigavimas vyksta labai retai. Iki 90% pacientų, sergančių imunosupresiniu gydymu, pasiekiama visiškas arba neišsamus remisijos. Tuo pačiu metu liga yra linkusi į paūmėjimą, imunosupresinį gydymą gali sukelti jo šalutinis poveikis, dėl kurio atsiranda daug komplikacijų.

Paveldimų polineuropatijų atveju retai įmanoma pagerinti būklę, nes liga progresuoja. Tačiau pacientai, kaip taisyklė, prisitaiko prie jų būklės ir daugeliu atvejų išlaiko galimybę savarankiškai teikti paslaugas vėlesniems ligos etapams. Su diabetine polineuropatija, gyvenimo prognozė yra palanki, atsižvelgiant į savalaikį gydymą ir kruopščią glikemijos kontrolę. Tik vėlesniais ligos etapais ryškus skausmo sindromas gali žymiai pabloginti paciento gyvenimo kokybę.

Gyvenimo ureminėje polineuropatijoje prognozė visiškai priklauso nuo lėtinio inkstų nepakankamumo sunkumo. Laiku suplanuota hemodializė arba inkstų transplantacija gali lemti visišką ar beveik visišką ureminės polineuropatijos regresiją.

Polineuropatija

Polineuropatija (PNP) - daugybiniai periferinių nervų pažeidimai, pasireiškiantys netinkamu paralyžiumi, vegetatyviniais-kraujagyslių ir trofiniais sutrikimais bei jautrumo sutrikimais. Periferinės nervų sistemos ligų struktūroje po to, kai slankstelinė patologija, polneuropatija užima antrą vietą. Tačiau, atsižvelgiant į klinikinių požymių ir pasekmių sunkumą, polineuropatija yra viena iš sunkiausių neurologinių ligų.

Ši patologija laikoma tarpdisciplinine problema, nes ji apima įvairių specialybių gydytojus, bet visų pirma neurologus. Klinikinį polineuropatijos vaizdą apibūdina sausgyslių refleksų sumažėjimas, raumenų atrofija ir silpnumas bei jautrumo sutrikimai. Ligos gydymas yra simptominis ir juo siekiama pašalinti juos sukeliančius veiksnius.

Polineuropatijos klasifikacija

Remiantis vyraujančiais klinikiniais požymiais, polineuropatija yra suskirstyta į šiuos tipus:

• jautrūs (vyrauja simptomai, susiję su jutimo nervų procesais);
• variklis (motorinių pluoštų simptomų dominavimas);
• vegetatyviniai (simptomai rodo, kad pasireiškia dalyvavimo autonominių nervų procesuose požymiai, užtikrinantys normalų vidaus organų funkcionavimą);
• sumaišyti (visų nervų pažeidimo simptomai).

Priklausomai nuo pažeidimo pasiskirstymo, distalinės galūnės pažeidimai ir daugialypė mononeuropatija yra izoliuotos. Pagal kurso pobūdį, polineuropatija yra ūminė (simptomai pasireiškia per kelias dienas), subakute (klinikinis vaizdas formuojamas porą savaičių), lėtinis (ligos simptomai trukdo nuo poros mėnesių iki kelerių metų).

Pagal patogenetinę ypatybę ligos skirstomos į demielinizaciją (mielino patologiją) ir axoną (pirminį ašinio cilindro pažeidimą). Atsižvelgiant į etiologiją, išskiriamos šios ligų rūšys:

• paveldimas (Refsum liga, Dejerine-Sott sindromas, Rus-Levy sindromas);
• autoimuninė (GBS, akserinio tipo, „Miller-Flasher“ sindromas, paraneoplastinės neuropatijos, paraproteineminės polineuropatijos);
• metabolinė (ureminė polineuropatija, diabetinė polineuropatija, kepenų polineuropatija);
• maistas;
• užkrečiantis toksinis;
• toksiškas.

Polineuropatijos etiologija ir patogenezė

Polineuropatijos pagrindas yra metaboliniai (dismetaboliniai), mechaniniai, toksiški ir išeminiai veiksniai, kurie sukelia tokį patį morfologinių pokyčių mielino apvalkalą, jungiamojo audinio interstiumą ir ašinį cilindrą. Jei nugaros smegenų šaknys taip pat yra patologinio proceso metu, be periferinių nervų, liga vadinama poliradikuloneuropatija.

Noobinis intoksikacija gali sukelti polineuropatinę: švino, talio, gyvsidabrio, arseno ir alkoholio. Vaistų polineuropatija atsiranda gydant antibiotikais, bizmutu, emetina, aukso druskomis, izoniazidu, sulfonamidais, meprobamatu. Polineuropatijos priežastys gali būti skirtingos:

• jungiamojo audinio difuzinė patologija;
• kriogenobulinemija;
• avitaminozė;
• vaskulitas;
• virusinės ir bakterinės infekcijos;
• piktybiniai navikai (limfogranulomatozė, vėžys, leukemija);
• vidaus organų (inkstų, kepenų, kasos) ligos;
• endokrininės liaukos ligos (hiper ir hipotirozė, diabetas, hiperortikoidizmas);
• fermentų (porfirijos) genetiniai defektai.

Du patologiniai procesai būdingi polineuropatijai - nervų pluošto ir axono pažeidimo demielinizacija. Axonal polyneuropathies atsiranda dėl problemų, susijusių su ašinio cilindro transportavimo funkcija, o tai lemia normalų raumenų ir nervų ląstelių veikimą. Dėl troninės axono funkcijos sutrikimų raumenyse atsiranda denervacijos pokyčiai.

Demielinizacijos procesui būdingas nervų sistemos nervų sistemos pažeidimas. Ši patologija pasireiškia raumenų silpnumu ir sausgyslių refleksų sumažėjimu. Nervų demielinizacija gali sukelti autoimuninę agresiją, kurią lydi antikūnų susidarymas periferinio mielino baltymo komponentams, eksotoksinų poveikis ir genetiniai sutrikimai.

Klinikinis polineuropatijos vaizdas

Polineuropatijos simptomai priklauso nuo ligos etiologijos. Tačiau galima nustatyti bendrą visų tipų ligą. Visi etiologiniai veiksniai, sukeliantys ligą, sudirgina nervų pluoštus, o po to sumažėja šių nervų funkcijos. Svarbiausi nervų skaidulų dirginimo simptomai yra raumenų mėšlungis, drebulys (galūnių drebulys), fascikuliacijos (netyčiniai raumenų pluoštų susitraukimai), raumenų skausmas, parestezija (nuskaitymo per odą pojūtis), padidėjęs kraujospūdis, tachikardija (greitas širdies plakimas)..

Nervų funkcijos sutrikimo požymiai:

• kojų ar rankų raumenų silpnumas (pirmiausia atsiranda raumenyse, labiausiai nutolusiose nuo galvos);
• raumenų atrofija (retinimas);
• sumažėjęs raumenų tonusas;
• hipestezija (odos jautrumo sumažėjimas);
• stulbinantis važiavimas vaikščiojant su uždarytomis akimis;
• hipohidrozė (sausa oda);
• galvos svaigimas ir lėktuvų mirgėjimas prieš akis, kai bandoma pakilti iš linkusios padėties, fiksuotas pulsas.

Autoimuninė polineuropatija

Ūminė uždegiminė ligos forma pasireiškia nuo vieno iki dviejų atvejų per šimtą tūkstančių žmonių. Jis diagnozuojamas 20–24 metų amžiaus ir 70–74 metų vyrų. Jam būdingas simetriškas silpnumas galūnėse. Tipiškas ligos eigai būdingas veršelių raumenų skausmas ir galūnių pirštų parestezijos (tirpimas ir dilgčiojimas), kurie greitai pakeičiami parazitu. Proksimalinėse dalyse stebimas hipotrofijos ir raumenų silpnumas, o palpacija atskleidžia nervų kamienų jautrumą.

Lėtinė patologijos forma lydi lėtą (maždaug dviejų mėnesių) motorinių ir sensorinių sutrikimų pasunkėjimą. Ši patologija dažnai atsiranda vyrams (40–50 metų ir daugiau kaip 70 metų). Jo būdingi simptomai yra hipotonija ir hipotrofija rankose ir kojose, hipoglikemija arba areflexija, parestezija arba galūnių tirpimas. Trečdalyje pacientų liga pasireiškia raumenų spazmai.

Dauguma pacientų (apie 80%) skundžiasi vegetatyviniais ir polineitiniais sutrikimais. 20% pacientų pastebėti CNS pažeidimo požymiai - smegenų, pseudobulbaro, piramidiniai simptomai. Kartais procese dalyvauja ir kaukolės nervai. Lėtinė ligos forma yra rimta ir kartu lydi sunkių komplikacijų, todėl praėjus metams nuo jo pradžios pusė pacientų turi dalinę ar visišką negalią.

Uždegiminė polineuropatija

Ligos difterijos formai būdingas ankstyvas okulomotorinių sutrikimų (mydiazės, ptozės, diplopijos, akies obuolio judėjimo apribojimo, būsto paralyžiaus, priešgaisrinių reakcijų į šviesą mažinimas) ir bulbaro simptomų (disfonija, disfagija, disartrija) sumažėjimas. Po vienos ar dviejų savaičių nuo ligos pradžios kojų klinikiniame paveiksle išryškėja kojose vyraujančių galūnių parezė. Visus šiuos simptomus dažnai lydi intoksikacijos apraiškos.

ŽIV sukeltą polineuropatiją lydi distalinis simetriškas silpnumas visose galūnėse. Jos ankstyvieji simptomai yra lengvas kojų skausmas ir tirpimas. Daugiau nei pusėje atvejų pastebimi šie simptomai:

• distalinė parezė apatinėse galūnėse;
• Achilo refleksų praradimas ar sumažėjimas;
• vibracijos, skausmo ar jautrumo temperatūrai mažinimas.

Visi šie simptomai atsiranda dėl kitų ŽIV infekcijos požymių - karščiavimo, svorio, limfadenopatijos.

Laimo borreliozės polineuropatija laikoma neurologine ligos komplikacija. Jų klinikinį vaizdą atspindi stiprus galūnių skausmas ir parastezija, kuri vėliau pakeičiama amyotrofija. Liga pasižymi rimtesne žala rankoms nei kojoms. Pacientai ant rankų gali visiškai nukristi giliai refleksus, o išgelbėti Achilo ir kelio.

Dysmetabolinis polineuropatija

Diagnozuota 60-80% diabetu sergančių pacientų. Ankstyvieji šios patologijos požymiai yra parestezijų ir dezestezijų distalinių galūnių vystymasis, taip pat Achilo refleksų praradimas. Jei liga progresuoja, pacientai pradeda skųstis stipriais kojų skausmais, kurie yra blogesni naktį, taip pat temperatūros, vibracijos, lytėjimo ir skausmo jautrumo pažeidimas. Vėliau prie ligos simptomų pridedama kojų raumenų silpnumas, trofinės opos, pirštų deformacijos. Šiai ligai būdingi vegetatyviniai sutrikimai: širdies aritmija, ortostatinė hipotenzija, impotencija, gastroparezė, prakaitavimas, pablogėjusi reakcija, viduriavimas.

Maisto polineuropatija

Maistinę polineuropatiją sukelia vitaminų A, E, B trūkumas. Jai būdingi tokie pasireiškimai kaip parestezija, deginimo pojūtis, apatinių galūnių disestezija. Pacientams Achilo ir kelio refleksai visiškai sumažėja arba išnyksta, o distancijose rankų ir kojų dalyse atsiranda amyotrofijų. Klinikinis patologijos vaizdas taip pat apima širdies patologiją, kojų edemą, svorio netekimą, ortostatinę hipotenziją, anemiją, stomatitą, čilius, viduriavimą, dermatitą, ragenos atrofiją.

Alkoholinė polineuropatija

Alkoholinė polineuropatija laikoma mitybos polineuropatijos variantu. Tai sukelia vitaminų PP, E, A ir B grupės trūkumas, kurį sukelia etanolio poveikis. Ši liga pasireiškia kojų skausmu, dezestezija, trupiniu. Pacientai turi ryškių vegetacinių-trofinių sutrikimų: odos tono pokyčiai, rankų ir kojų anhidrozė. Distalinėse kojose ir rankose randamas simetriškas jautrumo sumažėjimas.

Kritinės polineuropatijos

Kritinių polineuropatijų priežastis yra sunkūs sužalojimai, infekcijos ar organizmo intoksikacija. Tokioms sąlygoms būdingas daugelio organų nepakankamumas. Ankstyvieji raumenų silpnumo požymiai ir kontraktūros, esančios distalinėse rankų ir kojų dalyse, gilių refleksų praradimas, spontaniško kvėpavimo stoka po to, kai sustojo ventiliatorius, o ne dėl širdies ir kraujagyslių ar plaučių patologijos, laikomi ryškiais ligos požymiais.

Paveldima polineuropatija

Polineuropatija, kuri yra paveldima etiologija, paprastai pasireiškia 10–16 metų pacientams. Šiai ligai būdinga ši trijų simptomų trima: sutrikęs paviršiaus jautrumas, rankų ir pėdų atrofija, hipoglikemija arba areflexija. Pacientai taip pat turi kojų deformacijas.

Polineuropatijos diagnostika

Polineuropatijos diagnozė prasideda nuo ligos istorijos ir paciento skundų rinkimo. Būtent gydytojas turėtų paklausti paciento, kiek ilgai pasireiškė pirmieji ligos simptomai, ypač raumenų silpnumas, odos tirpimas ir kt., Kaip dažnai vartoja alkoholį, ar jo artimieji sirgo šia liga, ar jis serga diabetu. Gydytojas taip pat klausia paciento, ar jo veikla nėra susijusi su cheminių medžiagų, ypač sunkiųjų metalų druskų ir benzino, naudojimu.

Kitame diagnozės etape atliekamas išsamus neurologinis tyrimas, siekiant nustatyti neurologinės patologijos požymius: raumenų silpnumą, odos nutirpimo zonas, sutrikusią odos trofizmą. Būtina atlikti kraujo tyrimus, siekiant nustatyti visų rūšių toksinus, nustatyti baltymų produktus ir gliukozės kiekį.

Dėl tikslios diagnozės neurologas gali papildomai užsisakyti elektroneuromyografiją. Šis metodas yra būtinas norint nustatyti nervų pažeidimo požymius ir įvertinti impulsinio laidumo greitį palei nervų pluoštus. Atliekama nervų biopsija, kurios metu tiriamas nervo gabalas, paimtas iš paciento, turinčio specialią adatą. Be to, jums gali tekti pasikonsultuoti su endokrinologu ir terapeutu.

Polineuropatijos gydymas

Polineuropatijos gydymo taktika parenkama atsižvelgiant į jo etiologiją. Paveldimos ligos gydymui pasirenkama simptominė terapija, kurios tikslas - pašalinti labiausiai pasireiškiančius patologijos požymius, bloginančius paciento gyvenimo kokybę. Autoimuninės polineuropatijos formos tikslas bus pasiekti remisiją. Alkoholio, diabetinės ir ureminės polineuropatijos gydymas sumažėja lėtinant ligos eigą ir pašalinant jo simptomus.

Svarbi vieta visų rūšių polineuropatijos gydymui yra fizioterapija, kuri padeda išvengti kontraktūrų atsiradimo ir palaikyti raumenų tonusą normaliomis sąlygomis. Jei pacientas turi kvėpavimo sutrikimų, rekomenduojama ventiliatorius. Efektyvus gydymas polineuropatija, leidžiantis jam atsikratyti amžinai, šiandien neegzistuoja. Todėl gydytojai skiria pagalbinę terapiją, kuria siekiama sumažinti ligos simptomų sunkumą.

1. Porfirino polineuropatijos gydymas apima gliukozės, simptominių ir skausmą malšinančių pacientų paskyrimą.
2. Lėtinės uždegiminės demielinizacijos polineuropatijos gydymui naudojama membranos plazmaferezė (paciento kraujo gryninimo metodas už jo kūno). Jei šis metodas buvo neveiksmingas, gydytojas paskiria gliukokortikosteroidus. Pradėjus gydymą, po 25-30 dienų paciento būklė pagerėja. Po dviejų gydymo mėnesių galite pradėti mažinti vaisto dozę.
3. Diabetinės polineuropatijos gydymui, be neurologo, svarbią dalį atlieka endokrinologas. Gydymo tikslas yra palaipsniui mažinti cukraus kiekį kraujyje. Siekiant pašalinti stiprų skausmą, nuo kurio pacientas kenčia, skiriami vaistai, tokie kaip gabapentinas, pregabalinas, karbamazepinas, lamotriginas.
4. Ureminės polineuropatijos terapija numato kraujyje sukeltų šlapimo toksinų koregavimą dėl inkstų transplantacijos ar užprogramuotos hemodializės.
5. Toksiškos polineuropatijos gydymo sėkmė priklauso nuo to, kaip greitai nutraukiamas paciento sąlytis su toksine medžiaga. Jei liga tapo narkotikų vartojimo pasekmėmis, jos gydymas turėtų prasidėti mažinant jų dozę. Patvirtinus difterijos diagnozę, savalaikis antitoksinio serumo įvedimas padės išvengti difterijos polineuropatijos pablogėjimo.

Polineuropatijos prognozė

Pacientams, kuriems diagnozuota lėtinė uždegiminė demielinizuojanti polineuropatija, prognozuojama sveikata. Tokios diagnozės turinčių pacientų mirtingumas yra labai mažas. Tačiau neįmanoma visiškai išgydyti patologijos, todėl gydymas numato jos simptomų pašalinimą. Imunosupresinis gydymas leidžia pasiekti ligos remisiją daugiau nei 90% atvejų. Tačiau reikia nepamiršti, kad polineuropatiją lydi daug komplikacijų.

Paveldima polineuropatija progresuoja labai lėtai, todėl jos gydymas yra sunkus, o pacientų prognozė yra nepalanki. Tačiau daugelis pacientų sugeba prisitaikyti ir mokytis gyventi su savo ligomis. Palanki diabetinės polineuropatijos prognozė yra įmanoma tik tuo atveju, jei ji gydoma greitai. Paprastai gydytojai sugeba normalizuoti paciento būklę. Tik vėlyvose polineuropatijos stadijose pacientas gali skųstis sunkiu skausmo sindromu. Paciento, sergančio uremine polineuropatija, gyvenimo trukmė priklauso nuo lėtinio inkstų nepakankamumo sunkumo.