Gipso apdailos taisyklės

GIPS TECHNOLOGIJA - eilės manipuliacijų ir metodų, susijusių su gipso naudojimu terapiniais tikslais, serija. Šlapio gipso gebėjimas gydyti tam tikrą formą naudojamas chirurgijoje, traumatologijoje ir stomatologijoje kaulų fragmentų fiksavimui ir imobilizavimui, taip pat dantų, žandikaulių ir veido kaukių modeliams gauti. G. t. Naudojamas įvairių ligų ir galūnių ir stuburo traumų gydymui. Šiuo tikslu naudokite gipso, korsetų ir lovelių įvairovę.

Turinys

Istorija

Ilgą laiką buvo atliktas lūžių apdorojimas fiksuojant fragmentus įvairių kietinimo medžiagų pagalba. Taigi, net arabų gydytojai lūžių gydymui naudojo molį. Europoje iki XIX a. Vidurio sukietinti kamparo alkoholio, švino vandens ir plakto baltymo mišiniai (D. Larrey, 1825), panaudotas krakmolas su gipsu [Lafarque, 1838]; Taip pat buvo naudojamas krakmolas, dekstrinas, dailidės klijai.

Vienas pirmųjų sėkmingų bandymų naudoti gipso šiam tikslui priklauso Rusijos chirurgui Karlui Gibentaliui (1811). Jis pažeisdavo gipso virš sužeistos galūnės, pirmiausia iš vienos pusės, o tada jį pakeldamas. iš dviejų pusių; tada, nepašalinę įspūdžių, prijungė juos prie galūnių su tvarsliais. Vėliau Cloquet (J. Cloquet, 1816) pasiūlė galūnę įdėti į maišelį su gipsu, kuris buvo sudrėkintas vandeniu, ir V. A. Basov (1843) - specialioje dėžutėje, pripildytoje alabasteriu.

Iš esmės, naudojant visus šiuos metodus, nebuvo naudojami gipso tvarsčiai, bet gipso formos.

Pirmą kartą olandų chirurgas Mathijsenas (A. Mathysenas, 1851) pradėjo gydyti pūkus, pagamintus iš audinio, anksčiau ištrintu sausu tinku. Užtepus kietu padažu, jis buvo sudrėkintas kempine. Vėliau Van de Loo (J. Van de Loo, 1853) patobulino šį metodą siūlydamas audinį, patrintą tinku, kad jis būtų sudrėkintas vandeniu prieš padengimą. Belgijos karališkoji medicinos akademija pripažino Mathijsen ir Van de Loo kaip gipso kūrimo autorius.

Tačiau gipso išradimas yra modernios prototipas, plačiai paplitęs gydymas kaulų lūžių pacientams priklauso N. I. Pirogovui, kuris jį apibūdino specialioje brošiūroje ir knygoje „Ghirurgische Hospitalklinik“ 1851–1852 m. Pirogovo išleistoje knygoje „Ratukas alabastro gipso tvarsnis paprastų ir sudėtingų lūžių gydymui ir sužeistųjų pervežimui į mūšio lauką“ (1854) - tai darbas, apibendrinantis ankstesnę informaciją apie gipso liejimo metodą, nuorodas ir metodus. Pirogovas tikėjo, kad naudojant Mateisen metodą, alabastras įsiskverbė į drobę netolygiai, laisvai laikomas, lengvai įtrūkęs ir dušu. Pirogovo metodas susideda iš: galūnė buvo suvyniota į skudurą, papildomas skuduras buvo dedamas ant kaulų iškyšų; sausas gipsas pilamas į vandenį ir paruoštas pp; marškinėliai, kelnės, kojinės arba kojinės, sulankstytos 2-4 sluoksniuose ir nuleistos į pp, tada ištemptos „skristi“, išteptos rankomis abiejose juostelės pusėse. Juostelės (skiltelės) buvo dedamos ant sužeistos galūnės ir sutvirtintos skersinėmis juostelėmis, kurios buvo padengtos taip, kad pusė padengė kitą. Taigi Pirogovas, kuris pirmą kartą pasiūlė taikyti gipso tvarsčius, įmirkytus skystu gipsu, yra tiek apskrito, tiek išilginio gipso padažu kūrėjas. Gipso propagandistas ir gynėjas buvo profesorė J. K. Shimanovsky iš Dorpat universiteto, kuris 1857 m. Paskelbė monografiją „Gipsas, ypač karinės chirurgijos naudojimui“. Adelmanas ir Šimanovskis pasiūlė bespodkladochnaya tinką (1854).

Laikui bėgant pagerėjo gipso tvarsčių gamybos technika. Šiuolaikinėse sąlygose dažniausiai naudojami tam tikro dydžio (ilgis - 3 m, plotis - 10, 15, 20 cm) gamykloje supakuoti gipso tvarsčiai, rečiau - tokie tvarsčiai gaminami rankomis.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Indikacijos. Gipso tvarsčiai plačiai naudojami susižalojimams taikos ir karo metu bei gydant įvairias raumenų ir kaulų sistemos ligas, kai būtina ištraukti galūnę, kamieną, kaklą ir galvą (žr. Imobilizacija).

Kontraindikacijos: kraujotakos sutrikimai dėl didžiųjų kraujagyslių ligavimo, galūnių gangrena, anaerobinė infekcija; pūlingas srautas, flegmonas. G. sluoksnio danga taip pat yra netinkama senatvės amžiaus žmonėms su sunkiais somatiniais sutrikimais.

Įranga ir įrankiai

Gipsas paprastai atliekamas specialiai paskirtose patalpose (gipso kambaryje, rūbinėje). Jie yra aprūpinti specialia įranga (medžiagų paruošimo ir tinkavimo stalai, dubens, - nugaros ir kojų laikikliai, rėmas pacientui pakabinti, kai naudojamas korsetinis tvarstis su kilpa tempimui ir tt), įrankiai, baseinai, skirti drėkinimo tvarsliams. Norint naudoti ir pašalinti tinką, būtina turėti šiuos įrankius (1 pav.): Įvairių konstrukcijų žirklės - tiesios, kampinės, varpinės formos; gipso diliatoriai; pleištai, skirti pjaustymo krašto lenkimui; pjūklai - pusapvalės, lakštinės, apvalios.

Pagrindinės gipso padažų nustatymo taisyklės

Pacientui suteikiama vieta, su Crom, lengvai pasiekiama laisva prieiga prie sužeistos kūno dalies. Kaulų iškyšos ir kūno dalys, esančios padažu, yra padengtos medvilnine vata, kad būtų išvengta gleivinių. Tinkuojant, būtina laikytis tam tikro personalo išdėstymo reikalavimo: chirurgas turi galūnę teisingoje padėtyje, o asistentas arba gipso technikas taiko tvarstį. Būtina griežtai laikytis tvarstymo taisyklių. Pirmieji tvarsčio raundai, apimantys gipso planuojamą plotą, nėra griežtesni, vėlesni - glaudžiau; tvarstis atliekamas spiraliniu būdu su vidutine įtampa, kiekvienas paskesnis smūgis 1 / 3–1 / 2 ankstesnio paviršiaus; Tvarka nuolat švelninama, kad būtų išvengta susitraukimų, lenkimų ir įdubų susidarymo. Siekiant užtikrinti vienodą tvarsčio pritaikymą prie kūno, po trečiojo sluoksnio panaudojimo pradėkite modifikuoti padažą, suspaustą tvarstį prie kūno kontūrų. Padažas turi būti vienodas gipso sluoksnių skaičius (6-12), šiek tiek storesnis tose vietose, kuriose lūžimas (sąnario zonoje, lūžių vietose); kaip taisyklė, ji turi sulaikyti dvi gretimas jungtis.

Taikant galūnės tvarstį, būtina suteikti aukštą padėtį, kad sumažėtų patinimas; Norėdami tai padaryti, naudokite metalines padangas, pagalvėles, funkcinę lovą. Patalynė pacientams, sergantiems klubo tvarsčiais ir korsetais, turėtų būti su skydais. Tinkamai dengtas tinkas neturi sukelti skausmo, dilgčiojimo ar tirpimo; kontroliuoti, palikite kojos pirštus ir ranką, kad jie liktų nepatogūs. Cianozė ir pirštų patinimas rodo venų nutekėjimo pažeidimą, jų palaidumą ir šalštumą - apie arterinės kraujotakos nutraukimą, judėjimo stoką - apie nervų parezę ar paralyžią. Atsiradus šiems simptomams, tvarstis skubiai supjaustomas per visą ilgį ir kraštai yra sulenkti į šonus. Jei kraujotaka yra atkurta, padažas tvirtinamas apvaliu gipso tvarsčiu, kitaip jis turi būti pašalintas ir pakeistas nauju. Jei atsiranda vietinis skausmas, dažniau kaulų iškyšų srityje, šioje vietoje turi būti „langas“, kad būtų išvengta gleivinių susidarymo. Naudojant ilgą laiką gipso tvarsčius, galima pastebėti raumenų atrofiją ir sąnarių judėjimo apribojimą. Tokiais atvejais rekomenduojama ištrinti pleistrą ir masažą.

Gipso padažų tipai

Pagrindinės gipso padažų rūšys yra: 1) apskritos, apskritos, kurčios (bespodkladochnaya ir pamušalas); 2) fenestruotas; 3) tiltas; 4) pastatytas; 5) atviros (išilginės, padangos); 6) sujungtas (su posūkiais); 7) korsetai; 8) vaikiškos lovelės.

Apvalus tvarstis (2 pav.) Yra kurtinis tinkas, padengtas tiesiai ant kūno (laisvi) arba prie korpuso, anksčiau padengto medvilninio marlės tvarsliais arba megztomis kojomis (pamušalu). Gipso sluoksnis naudojamas po ortopedinių operacijų ir pacientų, sergančių sąnarių ligomis (kaulų tuberkuliozė).

Galutinis gipso tvarstis (3 pav.) Taip pat yra apvalus tvarstis su „langu“, nukirptu virš žaizdos; Patartina, jei reikia, žaizdų, tvarsčių patikrinimas.

Tuo pačiu tikslu naudojamas tilto tvarstis (4 pav.), Kai reikia palikti bent 2/3 galūnės apskritimo bet kurioje srityje. Jis susideda iš dviejų rankovių, sujungtų vienu ar keliais „tiltais“.

Laipsniškas gipso liejimas naudojamas kontraktūroms ir deformacijoms pašalinti. Apvalus tvarsčio sluoksnis su nedideliu galimu deformacijos pašalinimu, o po 7–10 dienų iškirpti jį į 1/2 apskritimą deformacijos srityje ir galo padėtis vėl koreguojama; Į gautą erdvę įterpiama medinė arba kamštienos atrama, o pasiektas koregavimas tvirtinamas apvaliu tinku. Toliau pateikiami gipso užpildai atliekami per 7-10 dienų.

Atviro gipso tvarsčio (5 pav.) Paprastai pridedama prie galūnės galo. Jis gali būti pagamintas pagal preliminarius gipso tvarsčių arba ilgaamžės matavimus arba sukite tvarsčius tiesiai ant paciento kūno. Apskrito gipso, padengto į padangą, galima paversti 1/3 jos priekinės dalies.

Gipso liejimas su pasukimu naudojamas pašalinti patvarias kontraktūras. Jis susideda iš dviejų rankovių, sujungtų virvių kilpomis. Sukite sukimo kaiščius, kad priveržtumėte laidą ir sujungtumėte tvirtinimo taškus.

Tinklinis gipso liejinys naudojamas kaulų lūžių gydymui, jei reikia, siekiant sugadinti pažeisto ploto fiksaciją su dalinio artimo sąnario funkcijos išsaugojimu. Jį sudaro dvi rankovės, sujungtos metalinėmis padangomis su vyriais. Šarnyro ašis turi sutapti su jungties ašimi.

Korsetas yra apvalus tinkas, padengtas kūnui ir dubens diržui stuburo ligoms. Specialus nuimamo gipso tipas, naudojamas stuburo fiksavimui, yra tinkas.

Gipso apdirbimo technika

Gipso tvarsčiai ant dubens diržo ir šlaunų. Bespodkladochnaya Longon apskrito klubo „Whitman-Turner“ tvarsčiai naudojami klubo lūžiams. Gaminama išilgai išilgai ilgio, kojos yra paimamos į išorę ir pasuktos. Aplink kūną, spenelių lygiu ir bambos lygyje yra plati plyšiai, kiti du ant dubens ir šlaunų, o tvarstis yra pritvirtintas prie kūno ir klubo sąnario su gipso tvarsčiu, po to aplieti visą galūnę. Po kelių dienų vaikščiojimas pėsčiomis (6 pav.). Dėl sėkmingų šios traumos chirurginio gydymo rezultatų, Whitman-Turner tvarsčiai yra naudojami labai retai.

Hip apskrito gipso tvarsčiai po ortopedinių operacijų sukelia klubo sąnarį ir šlaunikaulio diafrizės lūžį. Ji gali būti su korsetu (pusiau korsetu), diržu, su pėdomis ir be jos; persidengimo lygis priklauso nuo ligos pobūdžio ir žalos. Po klubo sąnario operacijos, pvz., Atvirai sumažinus įgimtą klubo sąnario dislokaciją, pasirodo apvalus klubo apvalkalas su papildoma „kojomis“ ant kitos kojos ir medinis statramstis (7 pav.). Lorentzo gipso liejimas (8 pav.) Taikomas po kraujo be perpylimo įgimto klubo poslinkio. Šlaunikaulis prikabinamas ant Holi ortopedijos stalo (9 pav.).

Gipsiniai tvarsčiai apatinėje galūnėje. Kelio sąnario ligų (tuberkuliozės, infekcinio artrito, osteomielito, artropatijos) ir kai kurių sąnario ir apatinių kojų kaulų pažeidimų, taip pat po apatinės kojos ortopedinių operacijų (kaulų persodinimo, osteotomijos, raumenų sausgyslių persodinimo) atvejų, priklausomai nuo gamtos pobūdžio, naudojamos įvairios gipso padažai. ligos ir žalos lokalizacija ir mastas. Jie gali būti iki sėdimosios dalies, į viršutinę šlaunies trečiąją dalį, su ir be kojų, apskrito ir plyšio.

Įvairių pėdų ir kulkšnies ligų ir lūžių atveju ant kelio sąnario dedami įvairūs gipso tvarsčių tipai. 1. Gipso bagažinė - apvali gipso tvarslė su papildomu Longuet 5-6 sluoksniu ant pado (10 pav.). Gydant įgimtą klubinę koją, kai yra įdėta įkrova, tvarstis turi eiti nuo V kojų per pėdos galą iki I kojų ir toliau nuo pado. Priveržkite tvarstį, sumažinkite įtampą. Kai pėdos valgus deformacija taip pat įdeda įkrovą, tačiau tvarsnis yra priešinga kryptimi. 2. Įvairių gylimų padangos. Taikant savo pacientą patogiau gulėti ant pilvo, sulenkti kelį tiesiai; gydytojas laiko koją pageidaujamoje padėtyje. 3. Longonetinis padažas: išmatuokite blauzdikaulį (nuo vidinio blauzdikaulio vidurio pusėje esančio blauzdikaulio korpuso ir toliau išilgai blauzdos išorinės pusės iki šonkaulio galvos) ir išgręžkite ant stalo atitinkamų dydžių 4-6 sluoksnius; prie jo pridedamas kitas ilgis, lygus pėdos ilgiui. Gipso liejimo įvedimas iš išorės per pėdą, tada ant vidinio paviršiaus. Kad išvengtumėte edemos, ilgaamžiškumas yra apsaugotas minkštu tvarsčiu, o po 8–10 dienų su gipso juosta galite įdėti kulną arba koją vaikščioti.

Gipso tvarstis viršutinėje galūnėje. Dėl anatomototopografinių požymių viršutinės galūnės gipso tvarsliams priskiriama didesnė kraujagyslių ir nervų suspaudimo galimybė, palyginti su apatine galine dalimi. Todėl viršutinės galūnės fiksavimas daugeliu atvejų atliekamas su gipso sluoksniu. Jo dydis skiriasi. Taigi, pvz., Sumažinus peties dislokaciją, nugaros galinį gipso pluoštą (nuo sveikų pečių ašmenų iki metakarpopalangalinio gerklės rankos).

Gipso tvarsčiu, kai išstumiamas aklimatinis galas, yra diržo diržas, sudarytas iš žiedinio gipso diržo, alkūnės sąnariu, išlenktu stačiu kampu su alkūnės sąnariu, išlenktu stačiu kampu, pritvirtintas palei priekinį ir priekinį šoninį krūtinės paviršių ir pusiau apskritimas, nukreiptas virš pažeisto adductus diržo juostos pavidalu, pritvirtintu prie gipso juostos įtempimo būsenoje (11 pav.).

Po chirurginės intervencijos ant peties sąnario ir kai kuriais atvejais po to, kai lūžta skilvelio diapazė, naudojamas krūtinės kaklelio gipso tvarstis, kurį sudaro korsetas, tinkas ant rankos ir medinis statramstis tarp jų (12 pav.).

Alkūnės sąnarys imobilizuojamas po atviro sąnario ir perisų sąnarių lūžių atstatymo po operacijų sausgyslėse, kraujagyslėse ir nervuose atliekamas užpakalinės gipso skaldos (nuo metakarpopalangalo sąnario iki viršutinės peties trečiosios dalies). Jei kyla abiejų dilbio kaulų lūžių, gali būti naudojamos dvi skiltelės: pirmoji yra dedama ant ekstensoriaus paviršiaus nuo metakarpopalangalio jungties iki viršutinės peties trečiosios dalies, antroji palei lenkimo paviršių nuo delno vidurio iki alkūnės sąnario. Pakeitus dilbio kaulų lūžį, įprasta vieta jie sukelia gilų nugaros tinką (nuo metakarpopalangalio jungties iki viršutinės dilbio trečiosios dalies) ir siaurą palmių paviršių. Vaikams rekomenduojama naudoti tik padangų tinko tvarsčius, nes apskritai dažnai atsiranda išeminių kontrakcijų. Suaugusieji kartais turi naudoti apvalius gipsinius tvarsčius. Šiuo atveju, kaip taisyklė, sulenkite ranką prie alkūnės sąnario stačiu kampu ir nustatykite dilbio padėtį, vidurkį tarp ištartumo ir supinacijos; pagal indikacijas, alkūnės sąnario kampas gali būti ūmus arba bukas. Tvarsčiai yra apvalinami, pradedant riešo ir švino proksimalia kryptimi; ant riešo tvarsčio turi prasiskverbti per pirmąjį tarpsluoksnį tarpą, o pirmasis pirštas lieka laisvas. Šepetėlio padėtis yra lengvai pailginama - 160 ° ir ulnaro nuokrypis - 170 ° (13 pav.). Rankų kaulų lūžiams nurodomas apvalus tinkas, išmatuotas iš metakarpopalangalo sąnario į viršutinį dilbio trečdalį.

Gipso tvarsčiai stuburo ligų gydymui. Stuburo iškrovimui ir fiksavimui jos lūžių, uždegiminių ir distrofinių pažeidimų, įgimtų defektų ir kreivių atveju taikomi įvairūs gipso korsetai, kurie skiriasi vienas nuo kito priklausomai nuo žalos srities, ligos stadijos ir pobūdžio. Taigi, apatinės kaklo slankstelių ir krūtinės ląstos pralaimėjimas iki Th₁₀ rodo korsetą su galvos turėtoju; su Th_10-12 - korsetas su pečiais, jei reikia, pritvirtinkite juosmens dalį - korsetą be pečių (14 pav.). Korsetas taikomas, kai pacientas stovi mediniame rėme arba ant Engelmann aparato (15 pav.). Trauką už galvos atlieka „Glisson“ kilpa arba marlės juostelės, kol pacientas gali prisiliesti prie grindų su kulnais, dubuo yra pritvirtinta diržu. Korsetas taip pat gali būti naudojamas, kai pacientas guli (dažniau po operacijos) ant ortopedijos stalo. Esant žemesnei krūtinės ląstos ir juosmens slankstelių suspaudimui, tuo pačiu metu korsetas dedamas tarp dviejų skirtingų aukščių stalų; žingsnis po žingsnio atsinaujinimo pagal Kaplaną, gipso korsetas padedamas ant juosmens.

Korsetui uždėti naudokite platus gipso tvarsčius, kurie dažniausiai yra apvalūs arba spiraliniai. Didelė atramos kaulų taškų aprėptis (šlaunikaulio kaulų šukutės, baris, šonkauliai, pakaušis) prisideda prie korseto svorio iškrovimo. Tam modeliavimas pradedamas po pirmojo tvarstymo etapo. Galvos laikiklis, apvalus tinkas, padengiantis smakro, kaklo, pakaušio, peties diržo ir viršutinę krūtinę, yra nurodomas, kai yra paveikta viršutinė kaklo slankstelio dalis. Po operacijos dėl įgimtų raumenų tortikolio, su tam tikru nustatymu naudojamas gipso liejimas: galvutė yra pakreipta į sveiką pusę, o veidas ir smakras sukasi į gerklės pusę (16 pav.).

Skoliozei buvo naudojami įvairūs korsetai. „Sayor“ korsetas, įdėtas į išplėstinę padėtį, deformaciją pašalina tik laikinai. „Goffa“ nuimamas deformavimo korsetas skirtas koreguoti tiek šoninį kūno poslinkį, tiek kūno pasisukimą, palyginti su dubeniu, su išplėstu stuburu. Naudojant chirurginę intervenciją, Seir ir Goff korsetai retai naudojami.

Abbottas (E. G, Abbott) pasiūlė tam tikrą ištaisymo techniką, kuri rekomendavo įvesti labai storą korsetą, kuris spaudžia krūtinę. Sukietėjus gipso, išlenktas išlenktas „langas“, kiekvienas įkvėpimo būdu suspaustos išgaubtos pusės šonkauliai stumdavo stuburą į įgaubtą pusę, t. Y. Abbott korsetas kartais naudojamas kaip vienas iš stuburo deformacijos korekcijos etapų.

Keltuvo korsetas (17 pav.) Susideda iš dviejų pusių, sujungtų vyriais; viršutinė pusė yra trumpas korsetas su apykakle, apatinė pusė yra platus diržas su kojos kojeliu ant kreivumo kreivumo pusės; tarp korseto sienų, įgaubtoje kreivumo pusėje sustiprinamas kėbulo tipo varžtas, kurio pagalba pacientas palaipsniui pasviręs kreivumo kreivės kryptimi, taip ištaisydamas pagrindinį kreivumą. Risser korsetas naudojamas priešoperaciniam deformacijos korekcijai.

Gipso lova naudojama stuburo ligoms ir sužalojimams; Jis skirtas ilgai gulėti. Pavyzdžiui, Lorenzo lova (18 pav.): Pacientas yra klojamas ant skrandžio, kojos ištraukiamos ir šiek tiek auginamos, nugara padengta marlės gabalu; tvarsčiai gerai išsiskiria ant paciento ir modelio; gali būti naudojami gipso skiedros artimųjų ar marlės lakštai. Gaminant lovą, pašalinama, apipjaustoma, džiovinama kelias dienas, po to pacientas gali jį naudoti.

Gipso technologija odontologijoje

Gipsas odontologijoje naudojamas įspūdžiams (įspūdžiams), dantų ir žandikaulių modeliams (19-20 pav.) Bei veido kaukėms gauti. Jis naudojamas standžiųjų tvarsčių gamybai ant galvos (gipso šalmai), tvirtinimo įrangai, skirtai papildomam traukimui ortodontinio gydymo metu, žandikaulio sužalojimo ir plyšimo mašinų atveju. Terapijos odontologijoje gipsas gali būti naudojamas kaip laikinas užpildas. Be to, gipsas yra dalis kai kurių protezų liejimo ir litavimo masių, taip pat plastiko formavimo medžiaga, skirta plastikams polimerizuoti išimamųjų ir nepašalinamų protezų gamyboje.

Iš dantų ir žandikaulio liejinių pašalinimas prasideda pasirinkus standartinį šaukštą, esant dantims, arba gaminant atskirą šaukštą ant dantų žandikaulio. Į gumos puodelį pilamas 100 ml vandens ir įpilama 3-4 g natrio chlorido, kad pagreitintų gipso nustatymą, tada gipso įpilama į vandenį mažomis porcijomis, kad gipso skaidrė būtų virš vandens lygio; perteklius vanduo nusausinamas ir tinkas maišomas iki storos grietinės konsistencijos. Gauta masė padengiama šaukštu, švirkščiama į burną ir spaudžiama ant šaukšto, kad gipso masė apimtų visą protezavimo lauką. Liejimo kraštai apdorojami taip, kad jų storis neviršytų 3-4 mm; pašalinamas gipso perteklius. Po gipso sukietėjimo (kurį lemia gipso likučių trapumas), įspūdis burnoje supjaustomas į atskirus fragmentus. Iškirpimai atliekami iš vestibuliarinio paviršiaus: vertikaliai išilgai esamų dantų ir horizontaliai - ant kramtomojo paviršiaus dantų defekto srityje. Gipso fragmentai pašalinami iš burnos ertmės, valomi nuo trupinių, dedami į šaukštą ir priklijuojami karštu karštu vašku. Modelio liejimui 10 minučių bus dedamas šaukštas. į vandenį taip, kad liejimas būtų geriau atskirtas nuo modelio, po to į jį pilamas skystas gipsas, o po sukietėjimo modelis atidaromas atskiriant įspaudimo gipso modelį.

Griovelio pašalinimas iš švelnių žandikaulių yra labai retas. Tokiais atvejais gipsas pakeičiamas sudėtingesnėmis įspaudų medžiagomis - silikonu ir termoplastinėmis masėmis (žr. „Įspūdžių medžiagos“).

Nuimant kaukę, pacientui suteikiama horizontali padėtis. Veidas, ypač jo plaukuotas vietoves, yra tepamas skystu parafinu; guminiai arba popieriniai vamzdžiai įkišti į nosies takus kvėpavimui, o su medvilniniais voleliais jie perkelia veidą ant veido. Visas veidas yra padengtas vienodu gipso sluoksniu, maždaug. 10 mm. Po gipso sukietėjimo, liejimas lengvai pašalinamas. Kaukės liejimas atliekamas po 10 min. į vandenį. Norėdami nuvalyti kaukę, reikia skysto gipso, kad būtų išvengta oro burbuliukų susidarymo, jis turėtų būti tolygiai pasiskirstęs ant įspūdžio paviršiaus ir dažnai sukrėstas rankomis arba vibratoriumi. Sukietintas modelis su liejimu įdedamas į verdantį vandenį 5 minutes, po to iš modelio pašalinamas įspaudimo tinkas su gipso peiliu.

Gaminant standžią gipso galvutę, ant paciento galvos dedama kelių sluoksnių marlės arba kaprono skara, ant jos ant gipso tvarsčio, tarp sluoksnių yra metaliniai strypai prietaiso tvirtinimui. Gipso padažas turi užfiksuoti priekines ir pakaušio tuberkles. Nailono arba marlės skara leidžia lengvai pašalinti ir uždėti gipsą, kuris pagerina koncertą. audinių pagal griežtą tinką.

Gipso technika karinėje chirurgijoje

Lechui naudojama gipso įranga karinėje lauko operacijoje (VPH). ir transporto-lech. imobilizacija. VPH arsenale esančios gipso įvedimo prioritetas priklauso N. I. Pirogovui. Gipso tvarsčių efektyvumas ir pranašumas, palyginti su kitomis imobilizavimo priemonėmis karo metu, jiems buvo įrodyta Krymo kampanijos (1854–1856) ir karinių operacijų Bulgarijoje (1877–1878) metu. Kaip nurodė Y. Smirnovas, plačiai paplitęs gipso tvarsčių panaudojimas žaizdoms gydyti karo lauko sąlygomis užtikrino Rusijos karinės srities administracijos pažangą ir vaidino svarbų vaidmenį ateityje, ypač Didžiojo Tėvynės karo metu. Kovos sąlygomis gipso tvarsčiai užtikrina patikimą sužeistos galūnės imobilizavimą, palengvina ir pagerina sužeistųjų priežiūrą, sukuria galimybes toliau evakuoti daugumą aukų artimiausiomis dienomis po chirurginio gydymo; Siuvimo higroskopiškumas prisideda prie geros žaizdos išleidimo nutekėjimo ir sukuria palankias sąlygas žaizdų valymo ir žalos atlyginimo procesams. Tačiau, naudojant gipso liejinius, yra įmanoma antrinis fragmentų poslinkis ir kontrakcijos bei raumenų atrofija.

Lauko ir karo sąlygomis naudojamos Longuet, apskritos ir ilgaplaukės gipso padažai. Indikacijos: lech. imobilizacija atvirų šūvių ir uždarųjų galūnių kaulų lūžių atveju, didelių kraujagyslių ir nervų pažeidimas, taip pat didelė žala minkštiesiems audiniams, paviršiniai nudegimai, galūnių užšalimas. Kurčiųjų gipso liejimas yra kontraindikuotinas kuriant anaerobinę infekciją (arba įtariant jį), nepakankamai kruopščiai atliktas chirurginis žaizdos gydymas, ankstyvaisiais terminais po operacijų pagrindiniuose laivuose (dėl galūnės gangrenos), esant neatidaromoms pūlingoms servetėlėms ir flegmonams, plačiai šalčio arba didelių galūnių gilių nudegimų.

Gipso tvarsčių naudojimas šiuolaikinio karo sąlygomis yra įmanoma įstaigose, teikiančiose kvalifikuotą ir specializuotą pagalbą.

MVĮ gali būti naudojamos gipso technologijos Ch. arr. siekiant sustiprinti transporto priemonės padangą apatinių galūnių imobilizavimui (trijų gipso žiedų įvedimas) ir išilginių padažų nustatymą. Išskirtiniais atvejais, esant palankiai medicininei-taktinei situacijai, galima naudoti kurčias tinkas.

Kalbant apie darbą medus. GO paslaugos gipso padažai gali būti naudojami ligoninės patalpose (žr.).

Įranga: lauko ortopedinis stalas, pažangus ZUG aparatas (Belera tipas), gipso hermetiškai supakuotose dėžėse ar maišeliuose, paruošti nesmulkinantys gipso tvarsčiai celofano pakuotėje, įrankiai gipso padažų pjaustymui ir pašalinimui.

Dirbant lauko sąlygomis būtina užtikrinti, kad per trumpą laiką būtų nustatytas didelis gipso padažas. Šiuo tikslu specializuotose chirurginėse ligoninėse ir chirurginio profilio profilinėse chirurginėse patalpose yra įrengtas gipsas ir patalpos džiovintų gipso tvarinių (kambario, palapinės) džiovinimui. Apvalaus tinko liejimo žymėjimas palengvina sužeistųjų stebėjimo ir rūšiavimo organizavimą evakuacijos etapuose; ji paprastai yra padaryta žymioje šlapio padažo vietoje. Nurodyta sužalojimo data, chirurginis gydymas, gipso liejimas ir scheminis žaizdos fragmentų ir kontūrų brėžinys. Pirmą dieną po gipso padengimo reikia stebėti sužeistųjų ir galūnių būklę. Normalios spalvos, temperatūros, jautrumo ir aktyvaus galūnių ploto (pirštų) judėjimo pokyčiai, rodantys tikrinimui, rodo tam tikrus gipso liejimo technikos trūkumus, kurie turėtų būti nedelsiant pašalinti.

Bibliografija: Basilevskaya 3. V. Gipso technika, Saratovas, 1948, bibliogr.; Bom G. S. ir Chernavsky V.A. Gipso tvarstis ortopedijoje ir traumatologijoje, M., 1966, bibliogr.; A. A. Vishnevsky ir M. I. Schreiber, Military Field Surgery, M., 1975; To ir pl ir A. N. V. Uždaryti kaulų ir sąnarių pažeidimai, M., 1967, bibliogr.; KutushevF. X. id r. Padažų doktrina, L., 1974; P e su I. P. ir Drozdov A. S. Tvirtinimo tvarsčiai traumatologijoje ir ortopedijoje, Minskas, 1972, bibliogr.; Pirogov NI Nalep-naya alabasterio padažas paprastų ir sudėtingų lūžių gydymui ir sužeistųjų pervežimui į mūšio lauką, Sankt Peterburgas, 1854; H e h 1 R. Der Gipsverband, Ther. Umsch., Bd 29, S. 428, 1972.

H. A. Gradyushko; A. B. Rusakovas (karinis), B. D. Shorin (straipsnis).

Avarinė medicina

Skeleto ir raumenų sistemos ligų ir sužalojimų gydymui yra du pagrindiniai metodai: konservatyvus ir chirurginis. Pažymėtina, kad, nepaisant gydymo traumatologijos ir ortopedijos gydymo metodų, konservatyvūs metodai iki šiol yra pagrindiniai. Dėl konservatyvaus gydymo yra du pagrindiniai metodai - fiksavimas ir išplėtimas. Konservatyvus gydymo būdas yra būtinos fiksavimo priemonės:

1) tinkas;
2) įvairios padangos ir transporto priemonės;
3) minkštos fiksacijos priemonės (tvarsčiai, lipnios juostos ir pan.).

Gipso įranga. Tarp visų kietėjimo tvarsčių, gipso buvo labiausiai paplitęs. Chirurginių įrenginių, skirtų gipso tvarsliams, įrengimui yra specialios patalpos, aprūpintos tinkama įranga ir įrankiais.

Siekiant užtikrinti gipso kambario veikimą, būtinas mažiausias įrenginys (29 pav.) Ir įrankiai:

1) stalą, skirtą gipso tvarsliams ir ilgaamžiams gaminti;
2) stalą (pageidautina ortopedinį tipą, pavyzdžiui, „Hawley“), skirtą gipso tvarsliams arba įprastiniam stalui su baseino laikikliu;
3) gipso korsetų įvedimo įtaisas;
4) žirklės gipso pjaustymui (pvz., Shtillya) (29 pav., A);
5) griebtuvai, skirti gipso lenkimui (pavyzdžiui, Vilkas) (29, c);
6) gipso plėvelė gipso tvarsčio kraštams stumti (pavyzdžiui, Knorre); peiliai (29, b, d pav.). Gipso kambaryje yra gera gipso tvarsliava ir plyšys, laikomi specialioje spintoje.

Fig. 29. Gipso apdorojimo įrankiai. ir - Shtillyos žirklės; 6 - pjūklas; c - Vilko snapas; g - Knorro gipso plėstuvas; d - peilis gipso pjaustymui.

Gipso tvarsčiu yra daug teigiamų savybių: ji tolygiai ir tvirtai prilimpa prie kūno, greitai sukietėja ir lengvai pašalinama. Tinkamai panaudotas tinkas turi fragmentus gerai suderintus.

Gipsas - kalcio sulfatas, džiovintas 100-130 ° C temperatūroje. Džiovintas gipsas lengvai supjaustomas į smulkius baltus miltelius. Gipsas pasižymi hidrofilinėmis savybėmis, todėl jį reikia laikyti sandariai uždaroje metalinėje dėžutėje arba stiklainiuose.

Geriausias yra gipso prekės ženklas M400, kuris užšąla 15 ° C vandens temperatūroje per 10 minučių ir 40 ° C per 4 minutes. Siekiant patikrinti gipso kokybę, naudojami keli mėginiai. Gipso milteliai turėtų būti gerai, tolygiai sumalti, be gabalėlių ir grūdų. Sumaišius gipso su vandeniu, neturėtų būti kvapo supuvusių kiaušinių (vandenilio sulfido).

Grūdinimo bandymas. Sumaišykite vienodus gipso ir vandens kiekius, kreminės skystos medžiagos skystas sluoksnis plinta ant plokštės. Po 5-6 minučių gipsas turi būti sukietėjęs ir tvirtai užsikimšęs. Plokštelė, išimta iš plokštelės, neturėtų sutraiškyti ir deformuotis, kai spaudžiama.

Siekiant pagreitinti gipso kietėjimą, paimkite karštą vandenį (40-50 ° C) arba įpilkite kalkių pieno. Norėdami sulėtinti gipso kietėjimą, užpilkite šaltu vandeniu, pridedant pusę šaukšto druskos, pieno, krakmolo pasta ar skysto medžio klijų.

Gipso tvarsčiai gaminami gamykloje. Gipso tvarsčius galite paruošti iš kapotų marlės, kurios nukirto kraštą. Tokie laisvai sulankstyti marlės tvarsčiai yra elastingesni nei galutiniai; marlės tvarsčio ilgis neturėtų viršyti 3 m. tvarsčiai paruošiami trimis dydžiais: nuo 3 dalių supjaustyto marlės gabalo gaunamas platus tvarsnis (23 cm), į 4 dalis - vidutinė (17 cm) ir 6 dalys - siauros (10-11). cm) tvarsčiu.

Yra dviejų tipų gipso tvarsčiai, gipso padažas su medvilniniu marlu, flanelė ir megztas pamušalas ir bespodkladochnaya gipso padažas.

Gipso apdaila su medvilninio marlės pamušalu turi keletą trūkumų: medvilnė gali atsipalaiduoti ir daryti spaudimą kūnui, be to, dažnai naudojant kailio tvarsčius dažnai pastebima prastos kaulų fragmentų fiksacijos. Megzti tvarsčiai ir, geriau, megzti sandėliai, kurie apsaugo odą nuo šiurkščių ir tuo pačiu metu turi visus nepadengtos gipso privalumus, yra plačiausiai naudojami kaip pamušalas.

Bespodkladochnuyu gipso liejimas dedamas tiesiai ant odos, kuri nėra sutepta ir plaukai nėra nuskusti. Naudojant gipso padažus, svarbu apsaugoti ryškiausias kūno dalis nuo slėgio (Pav. 30).

Fig. 30. Kaulų išsikišimai, kuriems taikoma „apsauga“ nuo slėgio, kai naudojamas tinkas.

Gipso liejimo trūkumas yra tas, kad, vystant edemą, ji tampa pernelyg įtempta ir turi būti pakeista, o mažėjanti edema sukelia silpnėjimą ir tampa mažiau veiksminga. Siekiant to išvengti, rekomenduojama apipurkšti apvalią bespodkladochnaya gipso tvarstį ant priekinio paviršiaus, o po edemos išsiliejimo (3-5 dieną), ji turėtų būti vėl tinkuota tvarsliava. Gipsas bespodkladochnaya tvarstis gali būti Longuet arba Longuet apskritimas.

Prieš dengiant tinką, jei reikia, tuštinkite lūžių vietą ir ją pakeiskite. Norint sumažinti edemą po gipso liejimo, galūnės 1–2 dienas padidina padėtį.

Taikant tinką, svarbu laikytis šių taisyklių:

1. Paruoškite viską, ko reikia iš anksto.
2. Kad pasiektumėte judrumą ir pailsėti, nustatykite paveiktą kaulą ir 2-3 gretimas sąnarius.
3. Norėdami sukurti poilsį vienoje jungtyje, jei ji sugadinta, naudokite tvarstį tik šiai sąnariui ir galūnių dalims, kurios pakanka galūnės ilgiui (ne mažiau kaip% ilgio).
4. Gipso tvarsčio viršutinių ir apatinių kraštų srityje naudokite 1–2 apskritimus plataus tvarsčio, kuris bus išlenktas ant gipso tvarsčio krašto, arba dėvėti megztų kojinių.
5. Suteikite galūnėms funkciškai naudingą padėtį (tuo atveju, jei sąnarių judesiai neatnaujinami).
6. Kai liejote, laikykite galūnę visiškai judančią.
7. Taikant pleistrą su gipso tvarsčiu, uždenkite kiekvienu tvarsčio raundu ankstesnio tipo spiralinio padažu. Tvarsčiai nuo periferijos iki centro. Nesulenkite tvarsčio ir nekeiskite smūgio krypties, nupjaukite jį iš priešingos pusės ir ištiesinkite.
8. Kad būtų geriau lydmetami sluoksniai ir padažas tiksliai atitinka kūno kontūrus, po kiekvieno sluoksnio reikia kruopščiai šlifuoti ir modeliuoti. Tam sklandžiai uždenkite visą delną, kol ranka pradės pajusti sukabintos kūno dalies kontūras; ypatingai kruopščiai modeliuojami kaulų išsikišimai ir arkos.
9. Taikant tinką, galūnė turi būti paremta visu šepečiu, o ne pirštais, nes jie gali būti įspausti į neapdorotą tinką.
10. Norint stebėti galūnę, įrištos galūnės galai paliekami atviri.
11. Prieš gipso tvarsčiai visiškai sausi, turėtumėte kruopščiai elgtis, nes jis gali sulūžti.
12. Į tvarsčio kraštą nesusiglamžo, sustiprinkite padažo galus. Iki gipso sukietėjimo pabaigos nuo tvarsčio krašto su aštriu peiliu supjaustoma 1–2 cm pločio apskrito juostelė, po kurios pamušalas (megztas sandėlis ar tvarsčiai) yra sulankstomas per supjaustytą kraštą ir klijuojamas.
13. Tvarka neturi būti stora ar pernelyg laisva.
14. Taikydami tvarsčius, turite pažymėti kaulų pažeidimo schemą, tris datas (sužalojimo dieną, dieną, kai gipsas padengiamas, ir numatomą gipso šalinimo dieną) į rašalo pieštuku sukurtą padažą, užrašykite gipso panaudojusio gydytojo pavadinimą.
15. Siekiant apsaugoti gipso liejimą iš drėgmės, ypač vaikams, ji yra padengta šokolado laku arba šelaku alkoholiu 3: 50,0-6: 50,0.
16. Nuimkite gipsą su peiliu. Norėdami tai padaryti, pjūvio srityje jis yra sudrėkintas karštu vandeniu, natrio chlorido tirpalu arba, geriau, silpno druskos (druskos) rūgšties tirpalu.
17. Taikant gipso pluoštą, laikykitės visų aukščiau paminėtų punktų. „Longuet“ yra pagamintas iš sausų tinkamo ilgio ir pločio tinko tvarsčių, išmatuotų iš anksto ant sveikų galūnių, laisvai sulenktų nuo kraštų iki centro. Po mirkymo pailgintas svoris tarp dviejų delnų. Lankstymo srityje (pvz., Alkūnės sąnario ar kulno) plyšys yra pjaustomas, o jo perteklius yra vienas ant kito arba lyginamas palaidomis raukšlėmis. „Longget“ turėtų padengti galūnę% -% apskritimo.
18. Apskrito tinko liejimui reikia atidžiai stebėti per pirmąsias 24–48 valandas po naudojimo, nes galimas edemos atsiradimas sukelia galūnių suspaudimą, o tai savo ruožtu gali sukelti komplikacijų iki išeminio kontrakto, paralyžiaus ir galūnės gangreno.
19. Visi gipso padažai (31 pav.) Gali būti suskirstyti į gipso padangas (plyšius) ir apvalius padažus. Gipso padažai gali būti apvaisinti ir tiltelėti.

Fig. 31. Gipso tipai. a - tinkas; b - apvalus tinkas; košitinis tinkas; G - gipso korsetas; d - raudonasis tvarsčių tvarsnis, skirtas sutrumpinti kontraktūrą; e - tilto tinkas.

Traumatologija ir ortopedija. Yumashev G.S., 1983

Gipso apdailos taisyklės

Taikant tinką, reikia laikytis šių taisyklių: 1) pasiekti visišką poilsį, ypač lūžių atveju, sukurti fiksuotą padėtį ne tik pažeistam kaului, bet ir dviem artimiausioms jungtims (viršutinei ir apatinei); 2) pritaikydami padažą, duokite pacientui tokią padėtį, kad būtų galima laisvai patekti į sužeistą galūnę. Tokiu atveju galūnė turi būti laikoma visiškai nejudama, kol gipsas visiškai sukietėja; 3) naudojant tvarstį, stebėkite kiekvieną tinko tvarsčio raundą, kad jie būtų plokšti. Norėdami tai padaryti, tvarsnis turi būti visą laiką modeliuojamas, jis turi būti vienodai apgaubtas kūno dalimi, bet ne suspausti. Kai gipso liejimas netinkamai naudojamas, gali susidaryti slėgio opos ir netgi išsivystyti galūnių nekrozė; 4) taikydami tvarstį, palikite pirštų galus stebėti; 5) jei tinkas naudojamas ilgą laiką ir jei yra prielaida, kad sąnario judėjimas nebus atkurtas, - suteikti galūnei tokią padėtį, kurioje pacientas tam tikru mastu galėtų jį naudoti; 6) kad būtų išvengta fragmentų poslinkio ir užburtos padėties atsiradimo, įsitikinkite, kad galūnė nepradeda judėti; 7) tose vietose, kuriose yra kaulų iškyšos, įdėkite medvilnę (pageidautina paprasta, ne higroskopinė, nes ji yra elastingesnė ir nepriima prakaito). Taip pat naudojami vadinamieji bespodkladochnye tinko tvarsčiai; 8) prieš išleidžiant pacientą ant lovos po čiužiniu, kad būtų įdėtas skydas, nes gulėti ant lovos su tinklu gali pakeisti gipso formą; 9) tol, kol padažas nėra sausas, nepadenkite lapu ar antklodė. Greitesnis džiovinimas gali būti sausų oro vonių naudojimas (plaukų džiovintuvas); 10) pirmaisiais dienomis, ypač iš karto po to, kai užpilama padažu, stebėti, ar jis neperkeltas, nėra spaudimas, ar yra kraujotakos sutrikimas (cianozė, pirštų patinimas, skausmo pojūtis); 11) skausmo, patinimo, pirštų cianozės atveju nedelsiant praneškite gydytojui; 12) užtepus padažu, pažymėkite jį, ty rašykite ant jo kaulų pažeidimo schemą ir tris datas su rašalo pieštuku: a) sužalojimo ar lūžio dieną; b) padažu; c) siūlomos atsisakymo dienos data.

Jei gipso tvarsliava sudrėksta nutekėjusiu krauju, ant jo yra padengtas gipso užpildu (visada susitarus su gydytoju).

Gipso padažų tipai, nustatymo taisyklės

Gipso padažai plačiai naudojami traumatologinėje praktikoje kaip konservatyvus lūžių gydymas, kuriuo siekiama užtikrinti tinkamą jų suliejimą. Daugiau nei 100 metų gipsas išliko optimaliausia medžiaga išorinei galūnių imobilizacijai. Tai sausas kalcio sulfato milteliai, turintys tam tikrų savybių. Kai vanduo yra pridedamas, jis virsta beformine mėsos konsistencija, kuri greitai sukietėja.

Privalumai ir trūkumai

Nepaisant įvairių polimerinių medžiagų, skirtų tvarsliavų gamybai, išradimas negali visiškai pakeisti gipso, kurio pagrindiniai privalumai yra:

• prieinamumas;
• mažos kainos;
• stiprumas;
• galimybė sukietinti pageidaujamos formos tvarsčius prieš sukietinimą;
• geras šilumos laidumas;
• didelis higroskopiškumas.

Tačiau yra ir gipso tvarsčių naudojimo trūkumų:

• būtinybę laikytis saugojimo sąlygų;
• Sunkieji tvarsčiai;
• komplikacijų rizika.

Programos funkcijos

Traumatologijoje gipso tvarsčiai ir surenkamieji pleištai naudojami galūnių fiksavimui. Iškart prieš naudojimą, medžiaga mirkoma vandenyje, kol sustos oro burbuliukai, tada ji yra suspaudžiama ir kruopščiai išlyginama ant lygaus paviršiaus. Gipsui sukietėti užtrunka kelias minutes. Be to, skysčio, kuriame medžiaga yra mirkoma, temperatūros padidėjimas pagreitina šį procesą. Taigi, esant maždaug 15 laipsnių vandens temperatūrai, gipsas džiūsta per 10 minučių ir maždaug 40 laipsnių temperatūroje - per 4 minutes. Paskutinis temperatūros režimas laikomas optimaliu. Tačiau naudojant per karštą vandenį paprastai gali sutrikti kietėjimo procesas.

Visiškas gipso džiovinimas vyksta ilgiau, tai gali užtrukti nuo kelių valandų iki 2 dienų. Tuo pačiu metu šis procesas pagreitina šlapio padažo poveikį džiovinimo lempoms arba plaukų džiovintuvui.

Prieš visiškai išdžiovinus medžiagą, bet koks judesys imobilizuotos galūnės sąnariuose turėtų būti visiškai pašalintas, nes tai prisideda prie raukšlių ar įtrūkimų, dėl kurių atsiranda ne tik imobilizacija, bet ir gali sukelti išeminį audinių pažeidimą.

Dažai, pagaminti iš gipso, paprastai dedami į specialiai įrengtus kambarius, kuriuose yra:

• stalo gipso Longuet gamybai;
• vandens rezervuaras;
• tvarsčiai (tinkas ir marlė);
• įrankių rinkinys (specialūs pjūklai, peiliai ir žirklės, žnyplės, gipso diliatoriai);
• ortopedinis stalas ir kiti prietaisai.

Toliau išsamiau aptariame pagrindinius gipso tipus.

Ilgai liejamas tinkas

Šio tipo tvarsčiai gali būti gaminami gamykloje arba naudojant specialiai paruoštą sluoksnį, kurį sudaro keli gipso tvarsčio sluoksniai (paprastai 6-12). Kad imobilizacija būtų pakankama, ji turėtų apimti didžiąją dalį galūnių. Tokiu atveju visi jo raukšlės turi būti išlygintos, o įvedimo procese - jo forma yra tiksliai modeliuota, atsižvelgiant į individualias paciento kūno savybes. Po sukietėjimo, longetka tvirtinama įprastu marlės tvarsčiu. Tokio imobilizavimo privalumai:

• gebėjimas periodiškai įvertinti minkštųjų audinių būklę vietose, kuriose nėra tvarsčių;
• galimybė prireikus laikinai pašalinti tvarstį (liga);
• reikšmingai sumažėjęs audinio išemijos pavojus (padidėjus edemai, tvarsčio kraštai gali judėti atskirai).

Apvalus tinkas

Šis tvarstis suteikia išsamesnę imobilizaciją. Norėdami atlikti paveiktą galūnių tvarstį, pradedant nuo periferijos ir perkeliant į centrą be mažiausios įtampos, kiekvienas paskesnis gipso tvarsčio sluoksnis turėtų padengti ankstesnįjį 2/3. Be to, pasiekę viršutinę padažo ribą, jie kartoja tuos pačius veiksmus, pradedant nuo distalinių dalių.

Esant dideliam pažeistos galūnės patinimui, apvalus padažas dažnai tampa kraujotakos sutrikimų priežastimi, įskaitant nekrozę ir raumenų kontraktūras. Todėl reikia atidžiai stebėti imobilizuoto segmento būklę.

Klinikinėje praktikoje dažniausiai naudojamos tokios apvalios gipso pasirinkimo galimybės:

1. Kombinuotas išilginis-apskritas (gali būti taikomas vienu metu arba dviem etapais - pirmiausia naudojamas gipso pluoštas, o po to, kai patinimas sumažėja - naudojant kelis gipso tvarsčius, jis yra apvalaus padažu).
2. Iš pradžių išpjaustyta (pritaikius įprastą apvalų padažą, ji išilgai išpjauta, kad būtų išvengta audinių išemijos nekenkiant stiprumui).
3. Tiltai (susideda iš dviejų apskritų tvarsčių, sujungtų tiltais).
4. Apvalus tinkas (taip pat turi 2 dalis, kurios jungtyse tvirtinamos judančiais vyriais).
5. Terminalas (gaunamas pjaustant skylę įprasto apvalaus padažo, skirto procedūroms ar kontrolei).
6. Etapinis etapas (naudojamas gydyti kontraktūrą, ją atlikti, apvalus padažas yra pleišto formos, išpjaustytas, koreguojamas ir vėl tvirtinamas gipso tvarsčiu).

Gipso apdailos taisyklės

Norint, kad gipso tvarsčiai visiškai atliktų savo funkciją ir neturėtų neigiamo poveikio paciento kūnui, būtina atsižvelgti į kai kuriuos jo nustatymo bruožus:

1. Prieš naudojimą būtina patikrinti medžiagos kokybę (tinkas turi būti sudrėkintas vandenyje ir leisti sukietėti).
2. Kad būtų užtikrintas tinkamas fiksavimas, padažas turi būti sujungtas su dviem sąnariais, esančiais greta pažeisto ploto.
3. Kai galūnė yra imobilizuota, jai suteikiama funkciškai naudinga padėtis (dėl sutarčių rizikos).
4. Virš kaulų iškyšų ir odos tvarsčio regione pageidautina įdėti minkštus pagalvėlius (įspėti apie slėgio opas).
5. Prieš dengiant tinką, kruopščiai išlyginamas gipso ilgaplaukis, o vėliau jis turėtų būti modeliuojamas atsižvelgiant į pažeistos galūnės reljefą.
6. Gipsiniai tvarsčiai tepami be mažiausios įtampos, plyšių ir raukšlių.
7. Atliekant visas manipuliacijas, galūnė turi būti palaikoma visa delnu, kad būtų išvengta pirštų įspūdžių.
8. Tvarsčiai netaikomi distaliniams pirštų fališams (norint įvertinti kraujo tiekimą ir inervaciją).
9. Priemonės formos koregavimas gali būti atliktas tik prieš pradedant nustatyti. Po džiovinimo gipso liejimas turi būti tvarkomas atsargiai.

Gipso tvarsčiai gali būti tiesiogiai priklijuojami ant odos (bespodkladochnaya) arba medvilninio marlės pagalvėlės (pamušalas). Pastaruoju atveju pasiekiama mažiau stabili fiksacija, priklausomai nuo tarpiklio storio.

Komplikacijos

Gipso tvarsčių naudojimas traumatologijoje susijęs su įvairių komplikacijų rizika:

1. Pagrindinių audinių suspaudimas (stiprus skausmas ir kraujagyslių sutrikimų požymiai, nutolę nuo padažo).
2. Vietinė nekrozė (susidariusi kaulų iškyšų ar padažo kraštų srityje, bet jei netinkamai modifikuojama, kitose vietose gali atsirasti minkštųjų audinių pažeidimas ir vėlesnė nekrozė).
3. Epiderminės lizdinės plokštelės (atsiranda esant nuolatiniam gipso poslinkiui, taip pat jų susidarymo priežastis gali būti didžiosios repozicinės manipuliacijos ir ryški edema).
4. Periferinis neuritas (atsiranda dėl ilgalaikio spaudimo nervų pasyvumo zonose, šios būklės priežastis gali būti nepakankamai modeliuotas tvarstis).
5. Kontaktinis dermatitas (individualus atsakas į medžiagą).
6. Antrinis fragmentų poslinkis (galbūt sumažinus edemą).
7. Gipso gedimas.

Jei įtariate audinio suspaudimą, tvarstis turi būti supjaustytas iki galo, nes išemijos padidėjimas yra daug pavojingesnis nei fragmentų perkėlimas. Vietiniame nekrotiniame procese pakanka sudaryti skylę, kuri leistų patikrinti ir įvertinti audinių būklę.

Minkštų pagal gipso padėklų naudojimas padeda išvengti periferinių nervų pažeidimų ir dermatito vystymosi.

Kad būtų išvengta antrinio fragmentų poslinkio, kai sumažėja patinimas, tvarsčiai sugriežtinami papildomų marlės ir elastinių tvarsčių pagalba.

Nepakankamas tinkas, kuris nesuteikia visiško imobilizavimo, daro daugiau žalos nei naudos, todėl jis turi būti nedelsiant pakeistas ar sustiprintas.

Išvada

Traumatologijoje gipso tvarsčius galima naudoti kaip nepriklausomą gydymo būdą ir kartu su kitais poveikio būdais. Norint pasiekti pakankamą terapinį poveikį ir užkirsti kelią komplikacijoms, būtina laikytis šių tvarsčių taikymo taisyklių.

Gipso padažų tipai. Jų nustatymo taisyklės. Galimos komplikacijos ir jų prevencija, naudojant tinką.

Išskirkite ilgus ir apvalius gipso tvarsčius. Apvalūs tinko tvarsčiai gali būti iškloti ir laisvi. Be to, yra fiksuojamų, sulankstomų, tiltų formos šarnyrinių jungčių, sujungtų gipso tvarsčių, tvarsčių su grioveliais, žingsnių tvarsčiai, gipso korsetai ir lovelės.

Praktiškai nėra jokių kontraindikacijų, leidžiančių naudoti išilginį tinką. Tik su dideliais ir giliais nudegimais ir nušalimais, ant gleivinės padengimas ant pažeistos odos yra kontraindikuotinas. Tačiau yra keletas kontraindikacijų dėl apvalių gipso padažų. Taigi, apskrito gipso, skirto didelių galūnių kraujagyslių sužalojimams ar tvarsliams, įvedimas yra kontraindikuotinas tol, kol nebus nustatyta distalinių dalių gyvybingumas, o tai gali sukelti antrinį ankstyvą ar vėlyvą kraujavimą.

Apvalus tinkas turi būti labai atsargiai apdorojamas dėl išeminių komplikacijų, atsiradusių dėl patinimo padidėjimo.

Jei neįmanoma užtikrinti nuolatinės sužeistųjų stebėjimo, apskrito gipso padažų negalima naudoti!

Dėl gipso padažų panaudojimo gamykloje gaminami nešlifuoti gipso tvarsčiai. Jų nebuvimo metu tvarsčiai paruošiami patys, į juos įtrinti gipso milteliai. Prieš gipso sukietėjimą reikėtų atmesti sąnarių judesius, nes net ir nedideli šlapio padažai sukelia įtrūkimų ir raukšlių susidarymą ant lenkimo paviršiaus, o tai gali sukelti ne tik imobilizacijos nesėkmę, bet ir vietinį audinių suspaudimą, nuplėšimą ir slopinimą.

Jų nustatymo taisyklės

Išilginio gipso liejimo technika. Sluoksnio ilgis matuojamas sveikąja galūne. Ilgis nuo 12 iki 14 sluoksnių sulankstomas ir panardinamas į vandenį, kur jis turi būti visiškai mirkomas vandeniu. Visiško mirkymo ženklas - tai oro burbuliukų išsiskyrimo nutraukimas. Tada „longetu“ išspausdina, iškelia į pradinę būseną, lygi ant stalo arba ant svorio, dedama ant galūnės ir imituojama fiksuoto skyriaus formos ir reljefo. Sukūrus ilgaplaukį, jis pritvirtinamas spiraliniais marlės tvarsčiais. Pirštų galai neturėtų būti užklijuoti ar padengti tinku, nes dėl jų temperatūros, odos spalvos nagų plokštelių kapiliarų užpildymas vertinamas, ar minkštas audinys yra spaudžiamas tvarsčiu.

Apvalaus tinko liejimo metodas. Kai galūnė yra parengta imobilizacijai, gipso tvarsčiai panardinami į baseiną su vandeniu, ištraukiami ir pradeda pririšti galūnę nuo periferijos iki centro. Kiekviena paskesnė kelionė po tvarstį turėtų sutapti su ankstesne puse. Kas 2-3 raundai turėtų būti modeliuoti. Pasiekus viršutinę padažo sieną, tvarstis yra nupjautas žirklėmis ir vėl pradeda rišti iš periferijos. Paruoštą tinką turi sudaryti 7-10 sluoksnių. Padažas turi būti paženklintas etiketėmis, t.y. nubraižykite lūžio modelį, pažymėkite įvedimo datą ir numatomą padažo pašalinimo datą.

Dažnai apvalūs padažai derinami su ilgais laikais. Pirma, taikomas išilginis tvarstis, kuris paverčiamas apvaliu tvarsčiu gipso tvarsčiu.

Plačiai paplitęs vadinamasis apvalus pirminis išpjaustytas tinkas. Jis taikomas tais atvejais, kai galimas galūnių edemos augimas ir yra apvalus tvarstis, išpjautas išilgine kryptimi, sustiprintas minkštu tvarsčiu.

Kai atsiranda pirmieji galūnių suspaudimo požymiai (plyšimo skausmai po tvarsčiu, sutrikęs jautrumas ir distalinės išemijos požymiai), minkštas tvarstis pašalinamas ir gipso tvarsčio kraštai praskiedžiami.

Paspaudus gipso tvarstį, išemijos padidėjimas yra daug pavojingesnis už antrinį fragmentų poslinkį, kai praskiedžiami kraštai arba netgi keičia gipso tvarsčius.

Po to, kai edema išsilieja, užklijuotus su gipso tvarsčiais, šis tvarstis vėl gali būti apvalus.

Geros gipso kokybės dėka gipso tvarsliava sukietėja po 15–20 minučių, tačiau pilnas tvarsčio džiovinimas įvyksta po 1-2 dienų. Džiovinimo procesą galima pagreitinti pučiant kraštą šiltu oru (specialūs prietaisai arba namų apyvokos plaukų džiovintuvas).

Reflektoriaus lempas galima naudoti tik nuimamiems tvarsliams išdžiovinti.

Galimos gipso padažų komplikacijos:

Labiausiai pavojinga gipso liejimo komplikacija yra galūnių suspaudimas.

Kai suspaudimas arterijos juostoje visoje galūnėje tampa nutirpęs, odos jautrumas dingsta, pirštai tampa šviesūs ir šalti. Atsiradus tokiems simptomams, būtina nedelsiant pašalinti galūnių suspaudimą. Vynų suspaudimu, priešingai, pirštai tampa melsvai, patinę, skausmas atsiranda visose galūnėse. Tokiais atvejais būtina suteikti galūnę aukštai pozicijai. Paspaudus nervų kamieną, odos spalva nekinta, bet judesiai distaliniuose galūnių segmentuose išnyksta. Dažniau nei kiti kyšulio sąnario srityje esantis ulnarinis nervas ir fibulinio kaulo galvos srityje esantis skaidulinis nervas yra suspaudžiami. Pirmuosius nervų suspaudimo požymius būtina supjaustyti tinką.

Po edemos išsiskyrimo galima sukurti kaulų fragmentų antrinį poslinkį. Šios komplikacijos požymiai yra padidėjęs skausmas lūžių srityje ir edemos augimas distaliniame galūnės segmente. Siekiant užkirsti kelią šiai komplikacijai, pakanka pailginto tvarsčio, nes tampanti edema, „padengia“ apskrito marlės tvarsčiu, užtikrindama nuolatinį glaudų ryšį su oda.

Sunkios komplikacijos, naudojant gipso liejimą, yra slėgio opos, kurios dažniausiai lokalizuojamos kaulų iškyšų srityje. Jūs galite įtarti, kad tai komplikacija dėl skausmo atsiradimo tam tikroje srityje, jautrumo išnykimo. Netrukus gipso pavidale atsiranda rudos spalvos pleistras.