Rabdomiolizė yra pavojinga liga, kurią reikia nedelsiant gydyti.

Rabdomiolizė yra rimta liga, atsiradusi dėl žmogaus skeleto raumenų sunaikinimo ir mioglobino baltymo išsiskyrimo į kraują. Patologija progresuoja dėl padidėjusio streso ir raumenų audinių traumų, dėl kurių atsiranda labai didelis miopatijos laipsnis. Pati sindromas nėra sunkus, tačiau jis gali sukelti rimtų komplikacijų ūminio inkstų nepakankamumo, ir dėl to mirties.

Rabdomiolizė - kas tai yra?

Su raumenų sužalojimais, kuriuos dažniausiai gauna sportininkai, prasideda laipsniškas audinių sunaikinimas, kuris galiausiai lemia nekrozę. Ląstelių mirtis sukelia toksinus patekti į kraujotaką ir sukelia rimtų komplikacijų. Be sunkios miopatijos, sindromas yra pavojingas, nes jis gali sukelti inkstų nepakankamumą. Jei asmuo laiku nesuteikia, jis gali mirti. Būtina atsižvelgti į tai, kad ne visos traumos ar padidintos apkrovos sukelia rabdomiolizės vystymąsi.

Ligos ypatybės

Sunaikinus raumenų audinį, mioglobino baltymas išskiriamas ir patenka į kraują, turintis per didelę koncentraciją. Mioglobino užduotis organizme yra deguonies transportavimas į skeleto raumenų ir širdies audinius. Sveikas žmogus, mioglobinas nėra išsiskiria su šlapimu, jis jungiasi su plazmoje esančiu globulinu. Pats baltymas nekelia pavojaus organizmui, tačiau jo sudėtyje yra kreatino, kuris yra sintezuojamas hidroksilo radikaluose. Šis procesas sukelia sutrikimų homeostazės sistemoje ir sumažina elektrolitų kiekį kraujyje.

Dėl padidėjusios mioglobino koncentracijos pradeda išsiskirti pro inkstus, derinant juos su kitais baltymais. Bet turinti didelę molekulinę struktūrą, ji virsta kietomis medžiagomis ir užsikimša nefronus. Sutrinka šlapimo sistemos darbas, išsivysto inkstų nepakankamumas, kuris dažnai tampa paciento mirties priežastimi.

Be to, organizmas sutrikdo visus medžiagų apykaitos procesus, įskaitant kraujotaką, kurios fone pablogėja inkstų būklė.

Rizikos veiksniai

Vienintelė rabdomiolizės priežastis yra mioglobino išsiskyrimas į kraujotaką dėl skeleto raumenų ląstelių sunaikinimo ir nekrozės. Galima nustatyti provokuojančius veiksnius, sukeliančius raumenų naikinimą:

• tiesioginiai raumenų sužalojimai;
• raumenų trūkčiojimas;
• medžiagų apykaitos procesų pažeidimas;
• apsinuodijimas;
• imuninės sistemos ligos;
• infekciniai uždegiminiai procesai;
• nekrozinio audinio procesai onkologijoje.

Iš esmės, sindromas išsivysto, kai sunkiosios sporto šakose dalyvaujančių žmonių sužalojimai skiriasi nuo skirtingų lokalizacijos skeleto raumenų.

Rabdomiolizės priežastys

Raumenų pažeidimo priežastys gali būti:

• 3-4 laipsnių nudegimai;
• sužalojimai dėl sumušimų;
• kelių eismo traumos, avarijos ar stichinės nelaimės;
• operacijos, ilgesnės nei 8-10 valandų;
• suspausti audinius su sutrikusiomis kraujotakomis;
• elektros smūgis.

Kramtomosios raumenų susitraukimas taip pat gali sukelti rabdomiolizės vystymąsi. Išprovokuojantys veiksniai yra šie:

• sporto treniruotės su didesne apkrova;
• epilepsijos priepuoliai;
• delirio tremens;
• intensyvūs raumenų spazmai.

Sindromą gali sukelti metaboliniai sutrikimai, atsirandantys šiose patologijose:

• cukrinis diabetas;
• hipofosfatemija;
• hipokalemija.

Įstaiga, kuri gali sukelti audinių naikinimą ląstelių lygmeniu, gali pasireikšti dėl šių priežasčių:

• heroino, kokaino, amfetamino turinčių vaistų vartojimas;
• piktnaudžiavimas alkoholiu;
• rūkomasis tabakas dideliais kiekiais;
• nuolat vartoti tam tikrus vaistus;
• anglies monoksido apsinuodijimas;
• nuodingas gyvatės ar vabzdžio įkandimas;
• augalų kilmės nuodai.

Retais atvejais paveldimos miopatijos, dermatomitozė ir labai toksiškos infekcinės ligos, pvz., Gripas ar herpes, gali sukelti rabdomiolizę. Imunizuoti pacientai ir žmonės, gyvenantys su ŽIV, taip pat gali būti sindromo tikslas.

Kas nukentėjo?

Atsižvelgiant į ligos etiologiją, galime atskirti tam tikrą rizikos grupę:

• sportininkai, dalyvaujantys kėlimo, imtynių ar tolimojo važiavimo metu;
• pacientams, kuriems taikoma ilgalaikė vaistų terapija;
• žmonėms, sergantiems diabetu;
• ŽIV užsikrėtusiems ar AIDS sergantiems pacientams;
• narkomanai ir alkoholikai;
• rūkantiems, kurie per dieną suvartoja daugiau kaip 20 cigarečių;
• žmonių, turinčių genetinių medžiagų apykaitos sutrikimų organizme;
• patyrė sunkias bakterinių ir virusinių infekcijų formas.

Didėjantys rizikos veiksniai yra tokie, kaip:

• aukšta kūno temperatūra;
• dehidratacija;
• gyvena karšto klimato sąlygomis.

Jei yra predisponuojančių veiksnių, rabdomiolizė gali atsirasti tiek vyrams, tiek moterims, turinčioms tą pačią tikimybę.

Kaip atpažinti

Liga gali pasireikšti lengva ir sunki forma, nuo jos priklauso simptomų rinkinys. Lengvoms formoms būdingi šie simptomai:

• raumenų silpnumas;
• sužeistos kūno dalies audinių patinimas;
• skausmo sindromas;
• gali pakeisti šlapimo spalvą tamsesnę.

Kartais švelnaus sindromo forma yra latentinė, o liga gali būti diagnozuojama tik kraujo tyrimu.

Stiprią rabdomiolizę apibūdina progresyvus kursas. Viskas prasideda nuo vietinės edemos, o ligos progresavimo metu atsiranda rimtesnių simptomų:

• stiprus skausmas edemos vietoje;
• intoksikacijos požymiai - pykinimas, vėmimas, silpnumas;
• šlapimas pradeda keistis nuo raudonos iki tamsiai rudos spalvos;
• šlapimo tūris gerokai sumažėja, pablogėjus paciento būklei, šlapinimasis gali būti visiškai neveiksmingas;
• rankų ir kojų patinimas;
• sutrikęs širdies ritmas, didėja pulsas;
• tachikardija;
• dezorientacija erdvėje.

Jei nepradedate intensyvios terapijos, pacientas gali patekti į koma, kurią sukelia ūminis inkstų nepakankamumas, kuris bus mirties priežastis.

Ligos diagnozė

Diagnozę atlieka kvalifikuotas specialistas, pagrįstas:

• kraujo ir šlapimo rodikliai;
• rinkimo ir studijų istorija.

Tyrimo metodai

Diagnozei gydytojas nustato paciento medicininę apžiūrą, kurią sudaro:

• sužeistos teritorijos rentgeno spinduliai;
• elektrokardiograma;
• šlapimo analizė, siekiant nustatyti myoglobinuriją;
• laboratoriniai kraujo tyrimai.

Gydytojas nustato galutinę diagnozę, sutelkdamas dėmesį į kraujo tyrimų rezultatus:

• pasikeičia elektrolitų kiekis - sumažėja kalcio kiekis, o fosforo ir kalio kiekis didėja;
• Padidėja mioglobino raumenų baltymų indeksas;
• Kreatino kinazės koncentracija, kurią sintezuoja kreatinas, keičiasi.

Istorijos tyrimas

Tyrimo metu pacientas atskleidžia rabdomiolizei būdingus simptomus. Gydytojas nustato, ar yra genetinis polinkis į medžiagų apykaitos sutrikimus. Išnagrinėja paciento būklę vizualiai ir padedant sužeistoms vietoms. Visa tai papildo diagnozei ir gydymui reikalingą klinikinį vaizdą.

Rabdomiolizės gydymas

Rabdomiolizės gydymas atliekamas tik stacionare, būtina nuolat stebėti elektrolitų pusiausvyrą.

Šiuo tikslu atliekamos kelios terapinės priemonės, kurios priklauso nuo ligos sunkumo:

1. Griežta poilsio vieta (lengva sindromo forma gydoma ambulatoriškai).
2. Rehidratacijos vaistų naudojimas toksinų valymui. Pacientas lašintuvą uždėjo druskos tirpalu.
3. Furosemidas ir manitolis yra naudojami edemai pašalinti.
4. Jei stebimas intravaskulinis krešėjimas, naudojami kraujo perpylimai.
5. Ūminio inkstų nepakankamumo atveju nurodoma dializė, kitaip gali atsirasti koma.
6. Būtina konsultuotis su chirurgu, esant raumenų nekrozei, atliekamas chirurginis gydymas.
7. Sunkiems skausmams gali būti naudojami opioidiniai analgetikai, visiškai neįmanoma vartoti nesteroidinių vaistų.
8. Dieta, išskyrus maisto produktus, kurių sudėtyje yra baltymų ir kalio. Taip pat būtina kontroliuoti skysčių suvartojimą.

Kai tik galima pagerinti paciento būklę, jis perkeliamas į namų gydymą.

Ligos prognozė

Rabdomiolizės gydymo prognozė priklauso nuo ligos formos. Lengva forma reaguoja į gydymą, daugeliu atvejų pacientas visiškai atsigauna, recidyvai nepastebimi.

Komplikacijos

Komplikacijos atsiranda nesant gydymo arba vėlyvo gydymo klinikoje. Tokiu atveju rezultatas yra vienas - sunkus inkstų nepakankamumas, dėl to - koma ir mirtis. Kad išvengtumėte tokių pasekmių, gydymas turėtų prasidėti nedelsiant.

Prevencija

Rabdomiolizės išsivystymas organizmui visiškai neišnyksta, liga yra daug lengviau užkirsti kelią, stebint paprastas prevencines priemones:

• nepalikite neapdorotų sužalojimų, ypač raumenų audinio pažeidimų;
• fizinio krūvio metu gerti kuo daugiau skysčių, infekcijų gydymo ir sužalojimo metu;
• kontroliuoti sporto treniruočių intensyvumą;
• nepiktnaudžiauti alkoholiu;
• nesirūpinkite savimi;
• Nenaudokite narkotikų.

Jei asmuo ilgą laiką yra priverstas likti be judėjimo, būtina užsiimti specialiąja fizine terapija, pratimais, kurie yra skirti visoms pacientų grupėms. Tai padės išvengti stagnacinių procesų audiniuose ir pagerins kraujotaką, o tai yra būtina siekiant išvengti sindromo atsiradimo.

Rabdomiolizė

Rabdomiolizė yra sindromas, kuris yra ekstremalus miopatijos laipsnis ir pasižymi raumenų ląstelių naikinimu, myoglobino ir kreatino kinazės koncentracijos padidėjimu ir ūminio inkstų nepakankamumo progresavimu.

Turinys

Priežastys

Rabdomiolizės priežastis - lūžių raumenų ląstelių naikinimas, dėl kurio myoglobinas patenka į kraują. Tai neigiamai veikia inkstų darbą ir apskritai sutrikdo metabolizmą.

Pagrindiniai veiksniai, galintys sukelti raumenų ląstelių sunaikinimą:

• tiesioginiai sužalojimai;
• raumenų spazmai;
• medžiagų apykaitos sutrikimai;
• toksinių medžiagų poveikis;
• autoimuninės ligos;
• infekcinės ligos;
• ūminis vėžinių navikų nekrozinis miopatija.

Dažniausiai rabdomiolizė atsiranda dėl tiesioginio sužalojimo styginių raumenų. Liga gali sukelti:

• didelių nudegimų;
• sumušimai;
• nelaimingų atsitikimų ar stichinių nelaimių traumos;
• ilga chirurginė intervencija;
• ilgalaikis audinių spaudimas;
• elektros srove ir pan.

Patologiniai veiksniai, susiję su ilgalaikiais raumenų susitraukimais, yra šie:

• intensyvios treniruotės;
• epilepsijos priepuoliai;
• „baltojo karščio“ bouts;
• raumenų mėšlungis, kurį sukelia stabligės.

Tarp metabolinių patologijų, kurios gali sukelti rabdomiolizę, galima išskirti diabetą, hipokalemiją, hipofosfatemiją ir kitus elektrolitų bei paveldimus sutrikimus.

Toksiškos medžiagos, galinčios sukelti raumenų audinį:

• narkotikai - kokainas, heroinas, amfetaminai;
• per daug alkoholio;
• narkotikų deriniai - statinai, analgetikai, antidepresantai, migdomieji vaistai, antibiotikai;
• anglies monoksidas;
• gyvatės nuodai ir kai kurie vabzdžiai;
• nuodų grybai.

Pagrindinės autoimuninės ligos, kurios sukelia rabdomiolizę, yra paveldimos miopatijos, pjautuvinių ląstelių anemija, dermatomiozitas.

Infekcinės ligos (gripo virusai, herpes, Epstein-Barr virusai), kuriuos lydi didelis karščiavimas ir ŽIV, gali sukelti raumenų pažeidimą. Be to, rabdomiolizė gali atsirasti dėl karšto insulto, hipotermijos arba ilgalaikio imobilizavimo.

Patogenezė

Rabdomiolizė išsivysto taip. Intensyviai išnykęs raumenų ląstelės, į kraują patenka didelis kiekis myoglobino, baltymo, turinčio deguonį ir esantis skeleto raumenyse ir širdies audiniuose. Paprastai jis jungiasi su plazmos globulinu ir vargu ar įsiskverbia į šlapimą.

Dėl masinio mioglobino išsiskyrimo į inkstus. Ji savaime nėra pavojinga, tačiau jos struktūroje yra elementas, kuris sintezuoja laisvuosius hidroksilo radikalus, kurie turi toksišką poveikį inkstų kanalėlių epiteliui.

Mioglobinas inkstuose prisijungia prie Tamm-Horsfall baltymų, todėl nefronuose yra kietų medžiagų, kurios trukdo normaliam šlapimo sistemos funkcionavimui. Taip išsivysto inkstų nepakankamumas.

Kartu su šia gedimu atsiranda homeostazės sistema. Dėl raumenų ląstelių mirties, organizmas jaučia mažiau kreatino poreikio. Jo perteklius patenka į kraują ir virsta kreatininu. Norint neutralizuoti, prasideda aktyvi kreatino fosfokinazės gamyba, fermentas, katalizuojantis kreatino fosfatą (didelės energijos junginį) iš ATP ir kreatino.

Rabdomiolizei būdingas greitas patologinių procesų progresavimas. Raumenų pažeidimas sukelia jų edemą ir padidėjusį spaudimą nervų galūnėms ir aplinkiniams audiniams, todėl jie taip pat yra pažeisti. Be to, sumažėjęs skysčių metabolizmas ląstelėse sukelia bendro kraujotakos pablogėjimą, įskaitant kraujo tekėjimą į inkstus, o tai padidina jų būklę.

Simptomai

Rabdomiolizės simptomai priklauso nuo jo tipo. Paskirti paprastą ir sunkią patologijos formą.

Lengvaisiais atvejais yra raumenų silpnumas, skausmas ir patinimas traumos vietoje, taip pat tamsus šlapimo spalva. Kartais šie simptomai nėra, o liga nustatoma atlikus kraujo tyrimus.

Sunkios patologijos progresuoja greitai. Pirma, atsiranda vietinė audinių edema, tada paveiktoje zonoje atsiranda stiprus skausmas, judesiai tampa sudėtingi. Esant didelėms traumoms, gali būti atsukta paralyžius, smūgis ar smūgis.

Dėl raumenų ląstelių skilimo produktų patekimo į kraują, bendra būklė pablogėja: atsiranda pykinimas ir vėmimas. Dėl myoglobino išsiskyrimo atsiranda inkstų nepakankamumas. Jos simptomai yra:

• tamsiai rudos arba rausvos šlapimo;
• reikšmingas šlapimo tūrio sumažėjimas arba visiškas diurezės nebuvimas;
• letargija;
• galūnių patinimas;
• nereguliarus pulsas;
• širdies ritmo sutrikimas;
• dezorientacija.

Be medicininės priežiūros asmuo gali patekti į komą.

Diagnostika

Rabdomiolizės diagnostika atliekama remiantis paciento tyrimu ir jo skundų analize. Svarbiausi yra kraujo ir šlapimo tyrimų rezultatai.

Kraujo tyrimai rodo:

• elektrolitų kiekio pokyčiai - didėja kalio ir fosforo koncentracija, mažėja kalcio kiekis;
• padidėjęs raumenų fermentų kiekis;
• Kreatino kinazės koncentracijos pokyčiai - padidėjimas per pirmąsias valandas po traumos ir laipsniškas sumažėjimas per 1-3 dienas.

Šlapimo analizė rabdomiolizei rodo, kad yra mioglobino, tai yra, mioglobinurija.

Be to, atliekami instrumentiniai tyrimai - elektrokardiografija ir rentgeno spinduliuotė (siekiant įvertinti žalą).

Gydymas

Rabdomiolizės gydymo rekomendacijas lemia jo eigos sunkumas. Lengva gydymo forma atliekama namuose. Pacientui reikia lovos ir reabilitacijos tirpalų.

Rabdomiolizės gydymas, pasireiškiantis sunkia forma, atliekamas ligoninės ligoninėje. Nuolat stebimi EKG indikatoriai, taip pat šlapimo, elektrolitų ir kitų žymenų pH lygis. Terapija siekiama sumažinti toksinų koncentraciją, normalizuoti vandens ir elektrolitų pusiausvyrą ir aktyvinti skysčio judėjimą inkstuose.

• furozemido ir manitolio skyrimas;
• fiziologinio tirpalo infuzija į veną;
• kraujo perpylimas (su kraujo krešėjimu);
• dializė (ūminiu inkstų nepakankamumu);
• chirurginė intervencija (esant raumenų nekrozei dėl pažeidimo).

Be to, nustatyta dieta su mažu baltymų ir kalio kiekiu.

Prognozė

Skirtingų tipų rabdomiolizės prognozės skiriasi. Dėl lengvos ligos formos daugeliu atvejų visiškas atsigavimas vyksta be vėlesnių atkryčių. Jei išsivysto ūminis inkstų nepakankamumas ir pacientas nėra tinkamai gydomas, mirties tikimybė yra 20%.

Prevencija

Rabdomiolizės prevencijos priemonės:

• laiku gydyti raumenų pažeidimus;
• geriamojo režimo laikymasis fizinio krūvio, traumų ir infekcinių ligų metu;
• vidutinio intensyvumo sportuojant;
• narkotikų atsisakymas;
• tinkamu narkotikų vartojimu.

Rabdomiolizė: simptomai ir gydymas

Rabdomiolizė - pagrindiniai simptomai:

• Spengimas ausyse
• Nugaros nugaros skausmas
• Kojų dilgčiojimas
• Dusulys
• Raumenų silpnumas
• Širdies ritmo sutrikimas
• Skambėjimas ausyse
• Neapgalvotas
• Raumenų skausmas
• Dezorientacija
• Numbos rankos
• Žemas kraujo spaudimas
• Inkstų nepakankamumas
• Tamsus šlapimas
• Sumažėjęs šlapimo kiekis
• Raumenų patinimas
• Sumažėjęs raumenų judumas
• Nereguliarus pulsas
• Raumenų padidėjęs jautrumas
• Vidinis raumenų spaudimo sindromas

Rabdomiolizė yra sindromas, atsirandantis dėl skeleto raumenų pažeidimo, kuris yra susijęs su dideliu kiekiu laisvo myoglobino atsiradimo kraujyje. Šios ligos ypatumas yra tas, kad jis gali beveik nepastebimai išsivystyti žmonėms.

Pagrindinė tokios ligos vystymosi priežastis yra laikoma profesine veikla, nes tuo pat metu žmonės reguliariai gauna daug traumų ir mikrotraumų. Be to, liga plinta su dideliais nudegimais, nelaimingais atsitikimais ir stipriais elektros smūgiais.

Klinikiniame paveiksle nėra specifinių požymių, o lengvo kurso atveju simptomai gali nebūti. Dažnai pacientai skundžiasi dėl nuovargio ir raumenų silpnumo, galūnių patinimo, šlapinimosi problemų ir padidėjusio širdies ritmo.

Diagnozei reikia integruoto požiūrio. Tai reiškia, kad be laboratorinių tyrimų ir instrumentinių procedūrų, reikės asmeniškai atlikti gydytojo veiklą.

Gydymas pradedamas naudojant konservatyvius metodus, ypač su vaistais. Su neveiksmingumu nurodykite chirurginę intervenciją.

Etiologija

Pagrindinis rabdomiolizės šaltinis yra raumenų ląstelių suskirstymas, o fone, į kurį patenka myoglobinas, patenka į kraują. Tokia medžiaga yra specifinis baltymas, turintis deguonį. Jo savybė yra ta, kad ji randama tik raumenyse.

Įprasta situacija, ji neprasiskverbia į kraują, bet yra filtruojama per inkstus, o tai leidžia natūraliai palikti kūną. Laisvas myoglobinas pats savaime nėra toksiška medžiaga, tačiau jame yra kai kurių komponentų - hidroksilo radikalų, kurie gali sukelti inkstų nepakankamumą.

Tai rodo, kad mioglobino buvimas pagrindiniame žmogaus biologiniame skystyje yra nenormalus, bet specifinis ženklas, rodantis raumenų pažeidimą, įskaitant širdies pažeidimus.

Dažniausiai tokie pažeidimai yra plataus masto arba nuolatiniai sužalojimai, todėl profesionalūs sportininkai yra pagrindinė rizikos grupė.

Taip pat gali būti pateiktos priežastys:

• sunkūs nudegimai;
• mušimas ir kitas fizinis smurtas;
• eismo įvykiai;
• ilgalaikis išspausti sindromas;
• atidėjo ilgalaikę veiklą;
• trauminė toksikozė;
• elektros smūgis.

Ne trauminė rabdomiolizė atsiranda dėl:

• deliriumo tremens, kuris pastebimas priklausomybės nuo alkoholio asmenims;
• stabligės;
• diabetas;
• medžiagų apykaitos sutrikimai;
• šilumos smūgis;
• ilgalaikė žemos temperatūros įtaka kūnui;
• ilgalaikis imobilizavimas;
• piktnaudžiavimas medžiagomis;
• narkotikų perdozavimas - labai dažnai patologija vystosi vartojant statinus, skausmą malšinančius vaistus ir psichotropines medžiagas;
• bakterinės ar virusinės infekcijos - tai Epstein-Barr virusas, herpesas, vėjaraupiai ir gripas A, taip pat ŽIV ir kitos imunodeficito būsenos;
• autoimuninės ligos, įskaitant polimiozitą, dermatomitozę ir pjautuvo ląstelių anemiją;
• nuodingų vabzdžių ar gyvulių įkandimas;
• piktybiniai navikai.

Be to, paveldimas sutrikimas gali sukelti rabdomiolizę.

Simptomatologija

Pradiniuose ligos progresavimo etapuose klinikiniai pasireiškimai gali būti visiškai nebuvę.

Tačiau ligos progresavimo metu pasireiškia šie simptomai:

• raumenų skausmai ir silpnumas;
• raumenų padidėjęs jautrumas ir patinimas;
• judėjimo apribojimas nukentėjusioje vietovėje;
• skausmas apatinėje nugaros dalyje;
• triukšmas ir spengimas ausimis;
• šlapimo patamsėjimas;
• raumenų vidinio spaudimo sindromas, dėl kurio gali nukentėti tokie gyvybiškai svarbūs organai kaip širdis ir plaučiai;
• šlapimo kiekio sumažėjimas.

Didelio kiekio laisvo mioglobino kiekis kraujyje dažnai sukelia inkstų nepakankamumą.

Tokiu atveju bus pateikti rabdomiolizės simptomai:

• stiprus viršutinės ir apatinės galūnių patinimas;
• dusulys;
• sumažinti kraujo tonas;
• visiškai trūksta šlapimo pūslės ištuštinimo;
• dezorientacija ir blaškymas;
• širdies ritmo pažeidimas;
• rankų ir kojų tirpimas;
• nereguliarus pulsas.

Tokių apraiškų ignoravimas gali baigtis koma ar šoku, kuris dažnai sukelia mirtį.

Pavojus yra, kad liga gali prasidėti visiškai savaime.

Diagnostika

Daugeliu atvejų rabdomiolizės diagnozė nustatoma, kai pacientai kreipiasi į gydytoją, kai jie gauna rimtą sužalojimą arba po nelaimingo atsitikimo.

Pirminė diagnostika apima:

• tiriant ligos istoriją, siekiant rasti priežastį, dėl kurios atsirado netrauminė rabdomiolizė;
• gyvenimo istorijos rinkimas ir analizė, ypač informacija apie blogus įpročius;
• išsamus fizinis patikrinimas;
• širdies ritmo, pulso ir kraujospūdžio matavimas;
• išsami paciento apklausa siekiant nustatyti klinikinių požymių sunkumą ir pirmą kartą pasireiškus.

Išsamus kūno tyrimas prasideda laboratoriniais tyrimais, pavyzdžiui:

• bendrasis klinikinis kraujo tyrimas;
• koagulograma;
• kraujo biochemija;
• šlapimo tyrimas;
• inkstų tyrimai;
• kreatinino kinazės testai.

Ši liga turėtų būti skiriama nuo:

• patologijos, sukeliančios nekrozinį inkstų kanalėlių pasikeitimą;
• inkstų pažeidimas, kurį sukelia hemoglobino pigmentai.

Gydymas

Tokios ligos gydymo taktika priklauso nuo jos pasireiškimo sunkumo.

Jei lengva rabdomiolizė, gydymas apima:

• visiškas poilsis;
• gausus gėrimo režimas;
• rehidratacijos terapija;
• didelį kiekį fiziologinio tirpalo;
• kraujo perpylimai;
• vartojant vaistus, kuriais siekiama sumažinti simptomus, koreguoti kalio ir kalcio kiekį, normalizuoti elektrolitų kiekį ir rūgšties ir bazės pusiausvyrą;
• dializė

Chirurginė priežiūra yra skirta:

• fasciotomijos įgyvendinimas - padės atsikratyti stipraus audinių spaudimo;
• lūžių šalinimas, kuris gali būti tokios patologijos priežastis.

Tradicinės medicinos naudojimas šiuo atveju yra netinkamas, priešingai, tai gali pabloginti problemą ir padidinti nepageidaujamų pasekmių susidarymo galimybes.

Galimos komplikacijos

Viso nebuvimo arba gydymo atidėjimo atveju rabdomiolizė gali sukelti tokių komplikacijų, kaip:

• pažeistų raumenų ir nervų nekrozė;
• platinamasis intravaskulinis krešėjimas;
• inkstų nepakankamumas;
• hiperkalemija;
• koma.

Kiekvienas iš šių efektų labai padidina mirties riziką.

Prevencija ir prognozė

Siekiant išvengti tokios ligos vystymosi, galima pasiekti keletą paprastų taisyklių.

Taigi, prevencija jungia:

• visiškai atmesti blogus įpročius - tai padės užkirsti kelią alkoholiniam ar narkotiniam rabdomiolizei;
• aktyvų gyvenimo būdą;
• išvengti bet kokių sužalojimų ar nudegimų;
• užkirsti kelią kūno perkaitimui ar perpildymui;
• vartoti tik tuos vaistus, kuriuos skiria gydytojas;
• laiku aptikti ir gydyti bet kurį iš minėtų patologinių etiologinių veiksnių;
• reguliarios medicininės apžiūros.

Rabdomiolizės prognozė yra palanki - visiškas gydymas galimas tik su tinkama ir greitai pradėta terapija. Prognozė pagerėja dializės ir pakaitinės terapijos atvejais. Nepaisant to, yra didelė komplikacijų tikimybė. Dažniausiai mirtinas rezultatas yra susijęs su DIC ir inkstų nepakankamumu.

Jei manote, kad turite rabdomiolizę ir šios ligos požymius, gydytojai gali Jums padėti: ortopedas, ortopedinis traumatologas, terapeutas.

Mes taip pat siūlome naudoti mūsų internetinę ligų diagnostikos paslaugą, kuri parenka galimas ligas pagal įvestus simptomus.

Salmoneliozė yra ūmaus infekcinė liga, kurią sukelia salmonelių bakterijų ekspozicija, kuri iš tikrųjų lemia jo pavadinimą. Salmoneliozė, kurios požymiai šio infekcijos nešiotojai yra, nepaisant jo aktyvios reprodukcijos, daugiausia perduodami per Salmonella užterštą maistą ir užterštą vandenį. Pagrindinės aktyvios ligos apraiškos yra intoksikacijos ir dehidratacijos apraiškos.

Polimiozitas yra sisteminis uždegiminis sutrikimas, kuris paveikia viršutinės ir apatinės galūnių raumenų audinį. Dėl to atsiranda skausmas, progresuoja silpnumas, o raumenys palaipsniui pradeda atrofuoti. Liga gali paveikti širdį ir plaučius.

Adisono liga arba bronzinė liga yra patologinis antinksčių žievės pažeidimas. Dėl to sumažėja antinksčių hormonų sekrecija. Adisono liga gali paveikti ir vyrus, ir moteris. Pagrindinėje rizikos grupėje - 20–40 metų amžiaus žmonės. Addisono liga apibūdinama kaip progresuojanti liga, turinti sunkų klinikinį vaizdą.

Gydytojai kalba apie intersticinę pneumoniją, kai žmogus turi uždegimą plaučiuose, paveikdamas tarpterijų, esančių pertvarose tarp kraujagyslių ir alveolių. Dėl uždegiminio proceso ir edemos sutrikusi pažeisto organo dujų mainai, kurie sukelia sunkius simptomus. Idiopatinė intersticinė pneumonija nėra viena liga, bet patologijų grupė, kurioje atsiranda difuziniai intersticinio audinio pokyčiai.

Ortostatinė hipotenzija (ortostatinė ortostatinė hipotenzija, ortostatinis žlugimas) yra sindromas, pasireiškiantis staigiu sistolinio ir diastolinio slėgio indekso pokyčiu. Pažymėtina, kad toks sindromas pasireiškia tuo metu, kai asmuo staiga keičia padėtį nuo horizontalios iki vertikalios.

Naudodamiesi pratimais ir nuosaikumu, dauguma žmonių gali be medicinos.

Kaip nustatyti ir išgydyti Rhabdomyolysis

Su raumenų audiniais susižaloję žmonės, kurie yra ypač dažni sportinėje veikloje, ne tik kaip hobis, bet ir tiesioginis jų gyvenimo susiejimas, gali sukelti fizines kančias ne tik tuo metu, kai kyla problemų. Nuolatinis pernelyg didelis fizinis krūvis sukelia tam tikrą patologiją, kuri dėl savo simptomų ligos eigoje ir vystymosi metu nemoka daug dėmesio. Tačiau pažengusioje stadijoje ši liga gali ne tik rimtai sugadinti gyvenimą, bet ir ją nutraukti. Todėl verta suprasti, kas yra rabdomiolizė ir kokie jo simptomai.

Kas yra rabdomiolizė

Ši patologija pastebima tais atvejais, kai asmuo gauna nuolatinius raumenų sužalojimus. Tai reiškia nuolatinį audinių sunaikinimą ir kenksmingų medžiagų išsiskyrimą į kraujo sistemą. Taigi galite trumpai nustatyti sindromo atsiradimo priežastis pagal bendrąjį pavadinimą rabdomiolizė.

Siekiant geriau suprasti patologijos kilmę ir procesą, kuris padeda vystyti šią ligą, būtina išsamiai išnagrinėti tokios ligos atsiradimo vaizdą. Žinoma, ne kiekviena raumenų apkrova ar sužalojimas sukelia rabdomiolizės vystymąsi. Kai atsiranda ši liga, raumenų audiniuose sunaikinama. Ir tada, kai skeleto raumenys sunaikinami, į kraują patenka tam tikra medžiaga, kuri normalioje kūno būsenoje neturėtų būti.

Medžiaga yra baltymo myoglobino pavadinimas. Jis yra esminis raumenų vystymosi ir veikimo komponentas. Jei jo koncentracija yra normaliose ribose, tada inkstai atlieka puikų darbą slopindami savo veiklą, ir niekas nekelia grėsmės organizmui.

Tačiau, jei raumenys nuolat sužeidžiami ir raumenys suskaidomi, šios medžiagos koncentracija pasiekia labai aukštas ribas.

Vėlesnio šios medžiagos cirkuliacijos rezultatas visame organizme yra laisvųjų nefrotoksinių radikalų išsiskyrimas. Šių medžiagų buvimas stipriai veikia inkstų kanalėlius. Remiantis tuo, darytina išvada, kad, be raumenų raumenų sunaikinimo, taip pat yra nuolatinė inkstų infekcija, kuri sukelia jų ūminį nepakankamumą. Ir jei nesuteikiate savalaikės paramos savo kūnui, tuomet mirtinas rezultatas bus neišvengiamas.

Rabdomiolizės priežastys

Jūs turite būti gerai išmanantis priežastis, dėl kurių gali kilti šis pavojingas sindromas.

1. Pirmuoju atveju rabdomiolizės priežastis gali būti skeleto raumenų sužalojimas. Tai gali būti ne stiprus poveikis raumenims, pvz., Dėl to gali būti sumuojami raumenys ar raumenų smūgiai. Pagrindiniai šios kategorijos veiksniai bus tokie:
   • eismo įvykiai, turintys rimtų pasekmių organizmui;
   • nudegimai, prilygstantys sunkiam, tais atvejais, kai jie veikia raumenų sluoksnį;
   • kūno sužalojimas dėl elektros srovės;
   • smurtiniai sunkūs raumenų pažeidimai;
   • toksinė trauma, kurią sukelia trauminis šokas;
   • Kai kurios chirurginės intervencijos.
2. Kita rabdomiolizės priežastis gali būti stiprūs raumenų susitraukimai. Dėl šios priežasties:
   • nuolatinis sunkus fizinis, neįprastas kūnui, apkrova;
   • sindromas, sukeliantis spazmus;
3. Retesni veiksniai, kurie taip pat lemia rabdomiolizę, gali būti:
   • elektrolitų pusiausvyros sutrikimas;
   • organizme esančios bakterinės infekcijos;
   • virusinės ligos;
   • apsinuodijimo vaistai.

Visos tokios priežastys prisideda prie adenozino trifosfato funkcinės sistemos trūkumo. Ir šios medžiagos dekititas lemia atitinkamos patologijos atsiradimą. Nedidelis kiekis ATP (adenozino trifosfatas) kategoriškai sumažina elektrolitų koncentraciją. Tai apima šias medžiagas:

Šių medžiagų trūkumas stebimas tokiomis aplinkybėmis:

• šilumos smūgis;
• saulės sunkus odos perkaitimas;
• hipotermija, ty hipotermija.

Ir tokie veiksniai kaip ilgas imobilizavimas, ty priverstinis judantis gulėjimas, sukelia raumenų audinio sunaikinimą.

Tai yra priežastys, dėl kurių atsirado ši patologija.

Ligos vystymosi mechanizmas

Šio ligos patogenezės mechanizmas priklauso nuo priežastys, kurios naikina skeleto raumenis. Tuo atveju, kai raumenys patiria trauminę smurtinę įtaką arba pažeidžiamas natūralus metabolizmas, ląstelės išnyks. Kadangi skystis patenka į myocitų membraną nuo ląstelės aplinką. Ląstelių struktūra sutrikusi, o ši deformacija lemia jo augimą ir padidėjimą.

Miocitai, dėl to, kad jie tampa neproporcingai dideli, daro spaudimą juos supančiuose audiniuose ir nervų pluoštuose. Natūralus kraujo srautas į sveikas ląsteles nutraukiamas, jie nustoja gauti reikiamą mitybą ir prasideda jų sunaikinimo laikotarpis. Ir šiuo metu atsitinka anksčiau minėtas mioglobino baltymas.

Tai yra, dėl to, kad ląstelės naikina raumenis, organizmas pradeda būti nuodingas su toksiška medžiaga. Ir, kaip jau buvo minėta, inkstų, obstrukcinio pielonefrito, darbas pradeda suskaidyti.

Kas nutiks toliau? Baltymai sukelia tokius sutrikimus, nes gali susieti su tam tikra kietąja medžiaga, esančia inkstuose. Toks junginys sukuria kietas formacijas, kurios pradeda trukdyti kraujo tekėjimui, ir atsiranda ūminis inkstų nepakankamumas.

Kokie yra klasikiniai šios patologijos simptomai?

Ši patologija turi keletą tipų simptomų:

Dėl sunkių simptomų po to, kai sunaikinami raumenų audiniai, atsiranda inkstų nepakankamumas. Švelnesniais atvejais rabdomiolizė nėra susijusi su nepakankamu inkstų funkcijos sutrikimu.

Šios patologijos požymiai yra kliniškai nustatyti:

• raumenų silpnumas;
• pakeiskite šlapimo spalvą į tamsą. Šio faktoriaus buvimas rodo, kad yra sutrikusi inkstų veikla;
• raumenų skausmas ir patinimas.

Tačiau šie išvardyti požymiai rodo, kad sulaikytuvas yra tiksliai:

• prasta šlapimo sekrecija;
• visi žmogaus galūnės smarkiai išsipūsti;
• yra raumenų suspaudimo jausmas, kaip raumenų audinys išsipučia. Be to, tokia patologija gali lemti tai, kad gyvybiškai svarbūs organai bus sutraiškyti;
• atsiranda dusulys;
• sumažėja kraujo spaudimas;
• gali atsirasti tachikardija;
• pulsas tampa filialu.

Jei simptomai ignoruojami, atsiranda elektrolitų disbalansas ir pacientas patenka į komą.

Būtent šie požymiai rodo, kad patologija vystosi. Bet pats ligos diagnozavimas yra panašus į problemos visiškai ignoravimą. Kadangi tik patyręs gydytojas gali nustatyti tokią sudėtingą patologiją kaip rabdomiolizė.

Ligos diagnozė

Jei asmuo pradeda rodyti šiuos simptomus, greičiausiai būtina patikrinti, ar yra atitinkama patologija:

• daugybinių raumenų traumų;
• patinęs ir skausmingas raumenų audinys;
• šlapimo patamsėjimas.

Išankstinė šių simptomų diagnozė yra rabdomiolizė. To priežastys gali būti daug, todėl būtina atlikti tik kompetentingą diagnozę.

Patologiją visada lydi įvairūs kraujo ir šlapimo verčių pokyčiai. Rabdomiolizės diagnozė bus patvirtinta, jei po laboratorinių tyrimų rodikliai:

• padidėjęs kreatino fosfokinazės kiekis;
• mioglobino medžiagos buvimas kraujyje;
• padidėjęs fosforo ir kalio kiekis;
• kalio jonų sumažėjimas.

Jei viršįtampio ribotuvo plėtra jau prasidėjo, pasirodys šie pakeitimai:

• padidės karbamido ir kreatinino kiekis;
• EKG matys T-bangas ir skilvelių kompleksų išplitimą;
• ligos progresavimo metu bus matomas kūno ir kaulų organų spaudimas. Todėl, atliekant pilną diagnostiką, atliekama ir radiografija.

Išsamus ir išsamus tyrimas leis gydytojams per trumpą laiką diagnozuoti ligos mastą ir suteikti tinkamą gydymo režimą.

Rabdomiolizės gydymo metodai

Diagnozuojant rabdomiolizę, gydymas turėtų prasidėti kuo greičiau. Pacientas nedelsiant perduodamas į ligoninę, prižiūrint gydytojams visą parą, nes labai svarbu stebėti dinaminį elektrolitų pasikeitimą.

Siekiant išvalyti funkcinę sistemą ir kraujo tekėjimą iš toksinų, atliekama rehidratacija. Jei yra sunkios ligos atvejų, gydoma fiziologiniu tirpalu. Be to, gydytojai, priklausomai nuo indikatorių, reguliuoja elektrolitų mainų lygį ir vandens ir druskos apykaitą.

Norint normalizuoti diurezę, įvedami diuretikai. Ir taip pat galima priskirti hemodializės procedūras su ypatingais ligos svoriais. Jei padidėja spaudimas raumenų viduje ir rodikliai rodo, kad chirurgija yra būtina, imamasi chirurginių priemonių, būtent įtemptų audinių, ty fascistomos, išskyrimas. Tai daroma siekiant sumažinti vidinį slėgį. Bet kuriuo atveju, jei yra įtarimų dėl tokios patologijos, reikia imtis šių veiksmų:

1. Pasukite į gydytoją.
2. Gauti bandymų nurodymus ir atlikite visus reikiamus laboratorinius tyrimus.
3. O kai diagnozuojama, nedelsiant eikite į ligoninę.

Šiuo atveju bus galima išvengti labai rimtų pasekmių.

Galimos komplikacijos

Rabdomiolizės atsiradimas ir jo vystymosi priežastys yra gana mažos, tačiau, jei pradėsite ligą, tai paprastai baigiasi.

Tačiau reikia suprasti, kad jei patologija vis dar yra nedideliu laipsniu, yra visokeriopos galimybės sustabdyti ligos vystymąsi. Žmonės, kurie nuolat verčiasi sunkia fizine veikla ir neturi jokių įprastinių patikrinimų, turėtų pamatyti, kokios ateities jie gali tikėtis. Įvairiuose interneto ištekliuose pateikiami keli tokių pacientų vaizdai ir tai, kas juos sukėlė.

Jei liga pasireiškia sunkiomis sąlygomis, gali atsirasti šių komplikacijų:

• stiprus deformavimas ir audinių bei organų pažeidimas;
• sindromo atsiradimą;
• prastas kraujo krešėjimas.

Apibendrinant

Žinoma, tuo sunkiau ir apleista liga, tuo blogesnė prognozė. Bet jei turite laiko gydyti jį pradžioje, gydymas bus sėkmingas. Jei pasikartoja nuolatinis trauminis poveikis raumenims, yra galimybė atsinaujinti.

Bet jei atsirado patologija, galima tikėtis sėkmės sudėtingu klinikiniu ir chirurginiu gydymu. Jei yra ūminis inkstų nepakankamumas, tuomet galima mirti. Todėl pirmuoju ženklu turite veikti nedelsiant.

Rabdomiolizė

Kas yra rabdomiolizė?

Rabdomiolizė yra liga, kuri sukelia mioglobino išsiskyrimą į kraujotaką dėl greito skeleto raumenų pažeidimo. Myoglobinas yra baltymas, kuriame yra deguonies ir gali būti randamas daugiausia raumenyse. Paprastai mioglobino neperduodamas į kraujotaką, nes jis filtruojamas per inkstus tolesniam pašalinimui iš organizmo. Inkstai nepraleidžia myoglobino, nes jis turi didelę molekulinę dalį, ir tai gali sukelti toksinį poveikį inkstų kanalėlių epiteliui. Mioglobinas pats savaime nėra toksiškas, tačiau jame yra elementas, kuris išskiria laisvuosius hidroksilo radikalus - ypač nefrotoksines medžiagas - todėl tai gali sukelti ūminį inkstų nepakankamumą.

Mioglobino buvimas kraujyje yra nenormalus, tačiau tinkamas ženklas, kuris tampa raumenų pažeidimo signalu, ypač kai tai susiję su širdies raumens.

Patofiziologija

Kai dėl traumų ar netinkamo ląstelių apykaitos tiesiogiai pažeistos raumenų ląstelės, skystis perkelia iš ląstelių į ląstelę (kraują) į ląsteles, todėl jie padidės. Tai, savo ruožtu, sukelia padidėjusį spaudimą nervams ir aplinkiniams audiniams. Šis slėgis blokuoja kraujo tekėjimą į raumenis ir gali pažeisti raumenų ląsteles.

Skysčių medžiagų apykaitos nukrypimas į ląsteles sukelia skysčio kraujotakos kraujyje pablogėjimą, kraujospūdžio sumažėjimą ir galbūt šoką. Yra inkstų kraujotakos pablogėjimas, kuris aprėpia maistines medžiagas ir deguonį, būtinas tinkamam inkstų funkcionavimui. Tai sukelia papildomą inkstų pažeidimą, dėl kurio atsiranda inkstų nepakankamumas, kai kalcis prisijungia prie pažeistų raumenų ląstelių. Po to prasideda nemažai nuolatinių raumenų susitraukimų, taip pat ATP išeikvojimas, kuris lemia ląstelių fragmentaciją ir baltymų išsiskyrimą į kraujotaką. Baltymai, tokie kaip mioglobinas, gali kauptis inkstų tubulėse ir turi didelį nefrotoksinį poveikį. Mioglobinas prisijungia prie Tamma-Horsfall baltymų inkstų nefronuose ir sudaro kietas medžiagas, kurias blokuoja kraujo tekėjimas. Ši būklė pablogėja, kai yra didelis šlapimo rūgšties kiekis, o tai dar labiau pažeidžia inkstų ląsteles.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Pagrindinė rabdomiolizės priežastis yra raumenų sužalojimai, tokie kaip:

Skubus raumenų pažeidimas:

• Sunkūs dideli nudegimai;
• Fizinė prievarta ir piktnaudžiavimas;
• Nelaimingas atsitikimas;
• Ilgas veikimas;
• Trauminė toksikozė;
• Elektros smūgis.

Sunkūs raumenų susitraukimai dėl:

• Intensyvus fizinis lavinimas;
• Ilgalaikis netyčinis raumenų susitraukimas priepuolių ir epilepsijos priepuolių metu;
• Žiaurios karščiavimas asmenims, turintiems alkoholio pašalinimą;
• Stabligės - raumenų spazmai, tokie kaip Risus Sardonicus (veido spazmai), trizmas ir opistotonus.

Adenozino trifosfato trūkumo raumenų energijos vystymosi metu organizmas kompensuoja šios medžiagos trūkumą dėl raumenų ir riebalų atsargų, kurios bus naudojamos kaip ATP, sunaikinimo.

Sumažėję elektrolitai, tokie kaip fosfatai, kalis ir kalcis, gali sukelti ATP trūkumą.

• Hipertermija ir šilumos smūgis;
• Hipotermija;
• Ilgalaikis imobilizavimas - ilgą laiką imobilizuotų ir ant kieto paviršiaus lovoje esančių pacientų svoris gali turėti pakankamą poveikį raumenims, kad sukeltų žalą.
• Narkotikų vartojimas, pvz., Kokainas, amfetaminai ir heroinas.
• Vaistai, tokie kaip statinai (simvastatinas, lovastatinas, atorvastatinas), skausmą malšinantys vaistai, psichotropiniai vaistai (antidepresantai, miego tabletės, antilipeminės medžiagos);
• Bakterinės ir virusinės infekcijos - Epšteino-Barro virusas, herpeso virusas, ŽIV, A gripo virusas;
• Autoimuninės ligos, tokios kaip polimiozitas, pjautuvo ląstelių anemija ir dermatomitozė.

Simptomai ir požymiai

1. raumenų skausmas, jautrumas ir patinimas;

2. Raumenų silpnumas;

3. Tamsos šlapimo spalvos.

Kai pasireiškia ūminis inkstų nepakankamumas, atsiranda sunkių simptomų, pavyzdžiui:

• Viršutinės ir apatinės galūnių patinimas;
• Suvaržantis sindromas - skysčio iš kraujo patenka į aplinkinius audinius, tokius kaip plaučiai (sukeliantys dusulį) ir raumenis, kurie gali sukelti mažą kraujospūdį ir insultą.
• Elektrolitų disbalansas;
• Sumažėjusi ir (arba) nebuvusi diurezė;
• Lethargy;
• Dezorientacija ir painiava;
• Nereguliarus širdies plakimas ir ritmas;
• Koma.

Diagnostika

Įtarimas dėl rabdomiolizės paprastai atsiranda, kai pacientas, siekęs medicininės pagalbos, patyrė traumų ar nelaimingų atsitikimų. Diagnostika rabdomiolizei prasideda nuo praeities ir neseniai įvykusių ligų ir trauminių situacijų nagrinėjimo ir nagrinėjimo. Vertinant paciento ligos istoriją, nagrinėjami sužalojimai, sužalojimų sunkumas, vaistų vartojimas arba pagrindinės ligos įvertinimas, kuris gali būti galimas rabdomiolizės priežastis. Ši informacija reikalinga ne tik diagnozuoti ligą, bet ir padėti nustatyti būsimą gydymą.

Be to, yra įvairių diagnostikos metodų, kuriuos rekomenduojama tirti pacientams, kuriems įtariama rabdomiolizė:

• Kraujo tyrimai, pvz., Bendras kraujo kiekis, protrombino laikas, dalinis tromboplastino laikas ir elektrolitų sudėtis.
• Elektrolitų, pvz., Kalio, koncentracija stiprėja rabdomiolizei. Taip pat galima sumažinti kalcio kiekį, nes kalcis prisijungia prie pažeistų ląstelių;
• Elektrokardiografija (EKG) atspindi padidėjusį kalio kiekį, kuris pasireiškia dėl T bangos buvimo ir QRS komplekso išplėtimo.
• Inkstų funkcijos tyrimai, pvz., Kraujo karbamido azotas (BUN) ir kreatininas, yra skirti įvertinti inkstų gebėjimą filtruoti kraują ir išskirti atliekas iš organizmo per šlapimą.
• Kita vertus, šlapimo analizė yra naudinga patvirtinant mioglobino buvimą šlapime, kuris yra nenormalus rodiklis.
• Kreatinino kinazės tyrimas yra patikimiausias diagnostinis testas, patvirtinantis rabdomiolizę. Kreatininas yra raumenų išskiriamas fermentas, jei yra pažeistas raumenys. Paprastai kreatinino lygis yra didelis ir toliau didėja per pirmąsias dvylika valandų po raumenų pažeidimo, o po to per 1–3 dienas palaipsniui mažėja. Šis bandymas yra jautrus žymeklis, patvirtinantis rabdomiolizę, nes, kai tik kreatinino kinazės lygis sumažėja 3 dienas po sužalojimo, tai rodo rabdomiolizės buvimą. Kadangi kreatinino kinazė yra širdies raumenyse ir smegenyse, laboratoriniai tyrimai gali nustatyti, kokia raumenų ląstelių rūšis yra pažeista atliekant skeleto raumenų kretino kinazės testą ir širdies raumenį.
• Vizualiniai tyrimai, tokie kaip kompiuterinė tomografija ir rentgeno spinduliai, atliekami, kad būtų galima nustatyti įtariamus lūžius, galimą smegenų edemą, smegenų pažeidimo dažnumą ir galimus insulto požymius.

Gydymas

Medicininė priežiūra pacientui, sergančiam rabdomiolize, priklauso nuo ligos sunkumo:

• Jei pacientui yra lengva rabdomiolizės forma, galima gydyti namuose, paskiriant rehidratacijos metodus. Gerti daug skysčių ir poilsio palengvins simptomus.
• Kita vertus, namų terapija netaikoma tiems, kuriems yra sunki rabdomiolizės forma. Tokiais atvejais reikalingas intensyvus elektrolitų kiekio, rūgšties ir bazės pusiausvyros, šlapimo pH, EKG rodiklių ir metabolinio aktyvumo stebėjimas.
• Į veną infuzuojama, kad būtų išvengta kompresijos sindromo sukeltų šoko simptomų. Didelio kiekio fiziologinio tirpalo infuzija padidina skysčio cirkuliaciją inkstuose, sumažina toksinų, pvz., Mioglobino, koncentraciją ir normalizuoja elektrolitų kiekį ir rūgšties-bazės pusiausvyrą. Manitolis ir furosemidas naudojami didinant osmoso ir šlapimo gamybą, siekiant sumažinti inkstų pažeidimą.
• Svarbu stebėti paciento valandinę diurezę su Foley kateteriu.
• Kalio ir kalcio kiekio koregavimas, siekiant sumažinti mirtinų aritmijų, skilvelių tachikardijos ir (arba) skilvelių virpėjimo riziką. Taip pat pašalinama šlapimo šarminimo rizika, kuri gali sukelti ūminę tubulų nekrozę.
• Jei atsiranda komplikacija dėl skilimo į kraujagyslių kraujo krešėjimą, kraujo produktų perpylimas, pvz., Šviežia šaldyta plazma (FFP), trombocitai, šviežias visas kraujas.
• Inkstų funkcijos išsaugojimas yra viena iš pagrindinių gydymo sričių, todėl pacientams, kuriems yra inkstų nepakankamumas, gali būti reikalinga dializė. Dializė taip pat skiriama hiperkalemijai ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimui, metabolinei acidozei, staziniam širdies nepakankamumui ir plaučių edemai, kad būtų pašalintos nepageidaujamos kūno atliekos, tokios kaip mioglobinas, kurio negalima filtruoti per inkstus.
• Pacientas turi vengti vaistų, turinčių nefrotoksinį poveikį, kuris gali sustiprinti inkstų nepakankamumą.

Chirurginė priežiūra

1. Reikia atlikti chirurginę priežiūrą, atsižvelgiant į išsivysčiusios audinio suspaudimo sunkumą, kuris yra pagrindas fasciotomijai atlikti. Fasciotomija paprastai atliekama esant 30 mm RT ir didesniam slėgiui.

2. Ortopedinės ir chirurginės procedūros yra skirtos traumos sukeltoms lūžiams ištaisyti.

Prognozė

Paciento atsinaujinimo iš rabdomiolizės tikimybė yra pakankamai didelė, jei liga nustatoma ankstyvoje stadijoje ir tinkamai gydoma, kad būtų išvengta tolesnės inkstų pažeidimo. Rabdomiolizės mirtingumas yra apie 5%, tačiau šis rodiklis vis dar priklauso nuo paciento sveikatos būklės, raumenų pažeidimo sunkumo, inkstų funkcijos ir komplikacijų. Jei yra inkstų nepakankamumas, mirtingumas padidėja iki 20%.

Komplikacijos

Rabdomiolizėje atsiranda trys komplikacijų priežastys:

1. Padidinti slėgį anatominėje ertmėje.

Ši būklė, kuri atsiranda traumų metu, sukelia susilpnėjusį skysčių cirkuliaciją raumenyse, formuoja patinimą ir padidina spaudimą aplinkiniuose audiniuose, o tai sukelia kraujo tekėjimo į raumenis užsikimšimą ir nervų suspaudimą. Taigi trūksta kraujo aprūpinimo ir galimo raumenų ir nervų mirties.

2. Išskaidytas intravaskulinis krešėjimas.

Patologinė būklė, kai kraujavimas atsiranda dėl krešėjimo sutrikimo. Ši komplikacija nustatoma atliekant diagnostinius tyrimus, pvz., Protrombino laiko ir tromboplastino laiko tyrimą.

3. Inkstų nepakankamumas.

Mioglobinas, išsiskyręs iš raumenų į kraujotaką, bus filtruojamas per inkstus, o su nefrotoksiniu elementu mioglobinas gali sukelti inkstų nepakankamumą. Be to, skysčio judėjimas iš kraujo į vidinę ląstelę gali sumažinti kraujo tekėjimą į inkstus. Tai atima iš kraujo, deguonies ir maistinių medžiagų, reikalingų inkstų funkcijai.

Įspėjimas

Jei po sužeidimo organizuojamas tinkamas gydymas, rabdomiolizė negali išsivystyti. Gydymas apima:

• tinkama hidratacija;
• pakankama fizinė įtampa, padedanti raumenims atsigauti nuo sužeidimų, ir pakankamai laiko poilsiui.