Leriche sindromas

Leriche sindromas yra nedažni diagnozė. Jai būdinga obstrukcija aortos apatinėje pilvo dalyje ir jos didelėse šakose. Jo gydymas yra labiausiai paplitęs tarp vyresnių nei 50 metų vyrų.

Kilmė ir vystymasis

Obstrukcijos kilmė gali būti įvairių priežasčių:

• įgimtos fuzijos, susitraukimai, nepakankamas išsivystymas;
• įgytus defektus.

Gimdymas yra aortos išsivystymas, jo fibromuskulinės displazijos susidarymas prieš gimdymą. Su amžiumi įgyta būklė yra arterijų sklerozė, postembolitinė trombozė, aortoarteritas. Dažniausia okliuzijos priežastis yra aterosklerozė.

Liga vystosi priklausomai nuo aortos ir šlaunies šakų pažeidimo laipsnio. Laikui bėgant apatinės galūnės ir vidiniai organai, esantys dubens srityje, gauna vis mažiau kraujo, deguonies ir maistinių medžiagų. Virš apkrovos esančios sritys yra perkrautos, o deguonies badas - išemija palaipsniui mažėja.

Pirma, intensyvios fizinės jėgos metu, vėliau - su maža jėga ir ramybe, apatinėje kojoje atsiranda skausmas.

Perfuzinis slėgis distaliniame kraujagyslių sluoksnyje nuolat mažėja, sumažėjęs mikrocirkuliacija sukelia medžiagų apykaitos procesų sutrikimą ir sulėtėja audiniuose.

Hemodinaminį sutrikimą gali iš dalies kompensuoti užtikrinimo priemonių formavimas.

Šie šoniniai kraujotakos keliai, kurie sudaro laipsniškai, iš dalies sumažina išemiją, užtikrindami kraujo nutekėjimą perpildytose vietose. Pakaitinis laivas gali pradėti veikti per kelias dienas.

Akivaizdžiausi aterosklerozės sukeltų sindromo pokyčiai pasireiškia aortos pasiskirstymo srityje ir iš jos išsidėsčiusios šlaunies arterijos šakos.

1. Kalcio nuosėdos (kalcifikacija) atsiranda ant vidinių kraujagyslių sienelių. Apskaičiavimai susideda iš mirusiųjų dėl infekcijos ar audinių sužalojimo. Kalcifikacija yra kraujagyslių trapumo priežastis, kyla pavojus, kad jų plyšimas bus įtemptas ir padidės. Iš kūno negalima susmulkinti ir pašalinti kalcinuotų medžiagų.
2. Kitas reiškinys, sukeliantis aterosklerozę, yra artimųjų sienų trombozė. Jei atsiranda nespecifinis aortoarteritas, labiausiai nukenčia aorta. Jo sienas paveikia kalcifikacija, uždegimo vietos sutirštėja.

Klinikinis aprašymas priklauso nuo išemijos laipsnio, iš jų yra keturi. Antrasis laipsnis pasižymi pertrūkiais, trečiasis - padidėjusiu skausmu, skausmu ir ramybe. Ketvirtame etape atsiranda pirmieji nekrotiniai pokyčiai.

Pirmieji pasireiškimai

Pradiniai simptomai, atsižvelgiant į paciento jausmus, yra kojų skausmas vaikščiojant, pakilimas ir tiesia linija. Pertraukiamasis klostavimas yra visų pacientų, kurie eina į gydytoją ir turi Lehrisho sindromą, pagrindinis skundas.

Kuo mažesnis aortos pažeidimas, tuo mažesnis jo eigos kursas, tuo geresnis kraujotakos dekompensavimas ir kuo paprastesnis gydymas.

Kuo didesnis plotas su obstrukcija, tuo didesnis skausmo plitimas: kojos, šlaunys, sėdmenys.

Šis reiškinys vadinamas dideliu pertrūkiu. Kraujo cirkuliacijos pablogėjimas sukelia pirštų ir plaukų slinkimo augimo sulėtėjimą. Trečdalyje pacientų atsiranda impotencija. Jaunesnių pacientų būklė blogėja sparčiau nei vyresniems nei 60 metų.

Diagnostika

Diagnostikai naudojama:

• vizualinis tikrinimas;
• instrumentinis egzaminas;
• klausytis vidaus organų darbo.

Vizualiai ryškus apatinių galūnių odos spalvos pokytis, pradinis raumenų atrofijos etapas, mažinant temperatūrą. Ketvirtasis išemijos laipsnis pasižymi opų ir nekrozės židinių atsiradimu. Plečiant šlaunikaulio arteriją, impulsas nėra apčiuopiamas.

Jei pilvo aortą taip pat paveikia obstrukcija, taip pat nėra bambos srities pulso. Klausymas gali atpažinti sistolines žandas į inguinal fold. Diagnozei pagrindiniai simptomai yra pulso trūkumas paveiktose arterijose ir sistoliniai garsai.

Instrumentiniai diagnostiniai metodai - ultragarso fluometrija, vidinių organų pripildymo krauju (pletizmografija), sfigmografijos matavimas. Šie tyrimai padeda įvertinti kraujotakos užpildymą. Ultragarsas padeda įvertinti kraujo tekėjimą.

Ryškus kraujotakos vaizdas leidžia pamatyti radiografiją su kontrastiniu agentu. Jei įtariama leriško sindromo, prieš skiriant gydymą, naudojama trans-juosmeninė radiologinė angiografija.

Šio metodo privalumas yra tas, kad jis rodo ne tik aortą, bet ir netoliese esančius laivus. Aortografija leidžia pamatyti pažeidimo vietą, jos sunkumą ir mastą.

Išplėstinė diagnozė atliekama atsižvelgiant į išnykiantį endarteritą (lėtinį kraujagyslių pažeidimą, dėl kurio palaipsniui ir visiškam susiaurėjimui), juosmeninę išmatą, kuri veikia nugaros smegenų nervus.

Atsiradus endarteritui, pasireiškia tik apatinės kojos indai, o šlaunies arterijos pulsacija išlieka. Trūksta sistolinio sumušimo su šia diagnoze.

Tokia diagnozė paprastai skiriama vyresniems nei 30 metų vyrams. Kai lumbosakralinis radikulitas yra intensyviai išreikštas skausmo sindromas šlaunų išorinio paviršiaus srityje, nesusijęs su fiziniu krūviu, arterijos pulsuoja, nėra sistolinio murmumo.

Gydymas

Jei randamas pirmasis ir antrasis išemijos laipsniai, svarbu konservatyvus gydymas. Suvaržytų laivų išplėtimui naudoti įrankius, kurie juos plėtoja ir mažina kraujo spaudimą. Ši ganglioblokiruyuschaya grupė ir antikolinerginiai agentai.

Norint pasiekti ilgalaikį poveikį, gydyti nustatytus kursus 1-3 mėnesius. Tobulinti mikrocirkuliaciją naudojant acetilsalicilo rūgštį.

Tobulinti liaudies gynimo, fizioterapijos gydymo rekomenduojamą gydymą. Efektyvios priemonės yra fizinė terapija, masažas, SPA procedūros. Liaudies gynimo priemonės vazodilatatoriaus mokesčių forma negali būti piktnaudžiaujama.

Chirurgija yra būtina, kai diagnozuojama trečiojo ir ketvirtojo laipsnio išemija. Lereso sindromas gydomas tik dviejų tipų operacijomis: kraujagyslių šuntavimo operacija ir endoprotezės keitimas. Jei neseniai įvyko insultas, buvo diagnozuotas širdies nepakankamumas, visiškai arterijų užsikimšimas, chirurgija yra neįmanoma. Kitos kontraindikacijos yra kepenų cirozė ir inkstų nepakankamumas.

Prognozė

Jei atliekama rekonstrukcinė chirurgija arba pagrįstas konservatyvus gydymas, visi Lereso sindromo pasireiškimai išnyksta, o paciento sugebėjimas dirbti. Daugelio pacientų distalinio kanalo išsaugojimo po operacijos poveikis išlieka mažiausiai dešimt metų.

Taip pat rekomenduojame susipažinti su medžiaga apie apatinių galūnių aterosklerozę.

C m Lerish

Leriche sindromas (. R. Leriche, prancūzų chirurgas, 1879 -1955; syn: lėtinis užakimas aorta, pilvo aortos aterosklerozės trombozė, sąkandis aortoiliac.) - iš klinikinių simptomų, sukeltų lėtinės okliuzija pilvo aortos ir klubinių arterijų išsišakojimo rinkinys.

R. Leriche 1940 m. Atliko pirmąją juosmens simpektektiją ir pilvo aortos trombozinės bifurkacijos rezekciją. Nuo 1943 m. Morelio (F. Morelio) pasiūlymu šis simptomų kompleksas pradėtas vadinti „Leriche sindromu“. Vyrų liga dažniau pastebima 10 kartų. Dažniausiai liga pasireiškia 40-60 metų amžiaus žmonėms.

Turinys

Etiologija ir patogenezė

Etiologija yra įvairi. Stebimi tiek įgimtos, tiek įgytos kraujagyslių dugno aortoiliacinės šakos okliuzijos. Tarp įgimtos ligos yra aortos hipoplazija ir iliakalių arterijų fibro-raumenų displazija. Iš įgytų ligų dažniausia yra aterosklerozinis pažeidimas (88–94%), nespecifinis aortoarteritas (5–10%), daug rečiau postembolinė trombozė ir pan.

Kraujotakos sutrikimų patogenezė atsiranda dėl aortos ir iliakalinių arterijų užsikimšimo laipsnio ir masto, kuris žymiai sumažina kraujo tekėjimo į dubens organus ir apatines galūnes tūrį. Todėl ankstyvosiose ligos stadijose išemija (žr.) Pasireiškia funkcijų, streso ir proceso progresavimo metu ir ramybėje. Pagrindinis ligos pasireiškimas yra perfuzijos slėgio sumažėjimas distalinėje kraujagyslių liemenėje ir sumažėjęs mikrocirkuliacija (žr.), O tada medžiagų apykaitos procesai audiniuose.

Kompensacijos už hemodinaminius sutrikimus pobūdis, užtikrinimo apyvartos plėtra yra labai svarbi.

Patologinė anatomija

Patologinė anatomija priklauso nuo pažeidimo etiologijos. Aterosklerozei būdingos aortos pokyčiai (žr. „Aterosklerozė“). Didžiausi pokyčiai pastebimi aortos bifurkacijos srityje ir vidinės iliakalinės arterijos vietoje. Dažnai yra ryškus aortos ir arterijų sienelių sluoksniavimas (žr. Kalcifikacija), daugeliu atvejų - parietinė trombozė (žr.). „Gistol“, aterosklerozinių pažeidimų paveikslas neturi savybių.

Be specifinio aortoarterito, taip pat pirmiausia paveikia aortą. Ši liga pasižymi ryškia peripocencija, aortos sienelės aštriu sustorėjimu dėl išorinio, vidurinio ir reaktyvaus vidinio pamušalo uždegimo. Dažnai pažymėtas sienos kalcifikacija.

Klinikinis vaizdas

Klinikinis vaizdas priklauso nuo kraujagyslių dugno pažeidimo apimties ir įkaito apyvartos laipsnio.

Priklausomai nuo pilvo aortos okliuzijos proksimalinio lygio, išskiriami trys L. s variantai. (1 pav.): Mažas užsikimšimas (A) - nutolęs nuo prastesnės mezenterinės arterijos; vidurinė okliuzija (B) - priartėjusi prie prastesnės mezenterinės arterijos ir didelė okliuzija (C) - iš karto distalinė arba inkstų arterijų lygiu. Priklausomai nuo distalinio kraujagyslių dugno pažeidimo, patartina išskirti 4 tipus (2 pav.): I tipas - aortos ir bendrosios šlaunies arterijos pažeidimai; II tipas - aortos, bendrosios ir išorinės šlaunies arterijų pažeidimas; III tipas - paviršinio šlaunies arterijos pažeidimas susijungia su II tipo pokyčiais; IV tipas - papildomai paveikti kojų laivai. Visų rūšių distalinio kraujagyslių ląstelių tipams skiriamas „a“ variantas - su giliu šlaunikaulio arterija, o „b“ variantas - tai arterijos burnos stenozė ar užsikimšimas. Pažymėtina, kad tai susiję ne tik su laivo užsikimšimu (visišku išsiliejimu), bet ir į staigią stenozę (daugiau kaip 75% skersmens). Dialalinio kraujagyslių dugno pažeidimas toje pačioje pacientėje gali būti asimetriškas. Yra 4 išemijos laipsniai; Aš - pradiniai pasireiškimai; IIA - pertraukos atsiradimas po 300-500 m pėsčiomis; II B - pertraukos atsiradimas po 200 minučių pėsčiomis; III - skausmas per 25–50 m vaikščioti ar ramiai; IV - nekrozinių opų buvimas.

Pirmasis ligos požymis paprastai yra skausmas, o rudys pasirodo veršelių raumenyse vaikščiojant. Beveik 90 proc. L. p. pasitarkite su gydytoju dėl pertrūkių (žr.).

Kuo artimesnis aortos pažeidimas ir mažesnis distalinis kryptis (pvz., Kai aortos pažeidimai yra tik prastesnės mezenterinės arterijos lygiu kartu su kojų kraujagyslių pažeidimais, esančiais žemiau poplealių arterijų šakų), kraujo apytakos kompensacija yra geresnė. Vidutinės ir didelės aortos okliuzijos atveju skausmas lokalizuojamas glutalo raumenyse, apatinėje nugaros dalyje ir palei šlaunų posterolaterinį paviršių (didelis pertrūkis). Be to, pacientai pastebėjo aušinimo, apatinių galūnių tirpimą, plaukų slinkimą apatinėse galūnėse ir lėtą nagų augimą. Kartais yra apatinių galūnių atrofija.

20 - 50% sergančių vyrų impotencija ateina į šviesą (žr.), Kraštai yra antrasis klasikinis L. simptomas.

Ligos eiga yra progresuojanti, tačiau simptomų padidėjimas gali pasireikšti skirtingai. Jaunesniems kaip 50 metų pacientams liga pasireiškia greičiau nei vyresniems nei 60 metų pacientams.

Diagnozė

Daugeliu atvejų diagnozė atliekama remiantis patikrinimu, palpacija ir auskultacija. Pakeičiama apatinių galūnių odos spalva, raumenų švaistymas, odos temperatūros sumažėjimas. IV ligos stadijoje pirštų ir kojų srityje atsiranda opos ir nekrozė, patinimas ir hiperemija. Palpacijos metu nėra kojų arterijų pulsacijos, poplitalios arterijos. Šlaunies arterijos pulsacija taip pat dažniau nėra. Kai aortos okliuzijos nenustato jos raupsavimas į bambą. Auskultacijos metu virš šlaunies arterijos girdimas sistolinis murmumas, išilgai išilginės arterijos vienoje ar abiejose pusėse, virš pilvo aortos. Svarbiausi L. požymiai yra galūnių arterijų pulsacijos nebuvimas ir sistolinis murmumas virš kraujagyslių. Dėl apatinių galūnių kraujo spaudimas auscultatory nėra apibrėžta.

Moksliniai instrumentiniai tyrimo metodai - ultragarso tėkmės matavimas, reovazo-, pletysm, oscil-, sfigmografija - atskleidžia pagrindinio kraujo tekėjimo sumažėjimą ir atidėjimą apatinių galūnių arterijose (3 pav.). Iš 133Xe klirenso raumenų kraujotakos apibrėžimas atskleidžia jo nuosmukį, ypač smarkiai, kai jis išbandytas su fiziniu. apkrova.

Leriche sindromas: priežastys, požymiai, diagnozė, gydymas, chirurgija

Leriche sindromas yra pavojinga patologija, atsirandanti užblokavus aorto-iliakalės regiono arterijas. Anksčiau liga dažniausiai trukdė vyrams nuo 50 iki 60 metų, tačiau pastaruoju metu su šia liga medicinos įstaigose vis dažniau galima susitikti su jaunais žmonėmis. Kojų arterijų pažeidimas yra dažnas anomalija, pasireiškianti maždaug viename iš penkių ateroskleroze sergančių pacientų.

Leriche sindromas yra gana rimta liga, kuri gali sukelti neįgalumą ar net mirtį. Ypač didelė mirties tikimybė per pirmuosius šešis mėnesius - metus po operacijos. Štai kodėl svarbu laiku pradėti tinkamą gydymą.

Aorta yra vienas didžiausių žmogaus kūno laivų. Jis yra atsakingas už kraujo perdavimą per visus organus ir audinius. Šis sindromas paveikia apatinės dalies kairiąją ir dešinę šlaunies arteriją. Todėl patologija kartais vadinama aortos siliacine okliuzija.

ICD duomenimis, 10 ligonių, sergančių Leriche sindromu, paprastai diagnozuojami pagal kodą I74.0, kuris priklauso grupei „pilvo aortos trombozė ir embolija“.

Rizikos veiksniai

Kaip ir bet kuri kita liga, sindromo atsiradimas priklauso nuo asmens gyvenimo būdo ir jo paveldimumo. Taigi pagrindiniai patologijos rizikos veiksniai yra:

• Vyrų lytis;
• Genetinis polinkis;
• Endokrininės ligos;
• Metaboliniai sutrikimai;
• Kenksmingi įpročiai: rūkymas, alkoholizmas;
• Cukrinis diabetas;
• Ilgalaikė depresija, stresinės situacijos;
• Pasyvus gyvenimo būdas;
• Nepakankama mityba, kurioje vyrauja riebūs maisto produktai;
• Poilsis, miegas;
• Reguliarus kraujospūdžio padidėjimas.

Dažniausiai Leriche sindromas atsiranda dėl ilealinių arterijų ir aortos aterosklerozės, nespecifinio aortoarterito ir išnaikinimo endarterito, dėl kurio gali atsirasti trombozė, aterosklerozė ir sumažėjęs liumenų patrumas.

arterijos susitraukimas ir užsikimšimas

Paprastai anomalijos pradžioje atsiranda kraujagyslių susiaurėjimas, tada atsiranda kraujotakos nutraukimas. Sunkiais atvejais organizmo ląstelėse trūksta deguonies, sutrikdomas trofiškumas ir prasideda audinių mirtis. Sindromą lydi širdies ir smegenų kraujagyslių išemija.

Pagrindinės ligos priežastys

Leriche sindromas gali būti įgimtas arba įgytas.

Įgimto pobūdžio pokyčiai apima pažadėtą ​​genetiškai fibromuskulinę displaziją ir kraujagyslių užsikimšimą.

Tarp pagrindinių įgytų priežasčių yra šios:

1. Aortos hipoplazija ir aplazija;
2. Lėtinė arterinė liga;
3. Embolija ir trombozė;
4. Kraujo krešulių susidarymas kraujagyslėse;
5. Aortos uždegimas ir jo lanko nutraukimas.

Pagrindiniai sindromo pokyčiai atsiranda aortos atskyrimo zonoje į dvi lygias dalis ir išilginės aortos šakos srityje. Kai aterosklerozė šioje vietoje yra plokštelių klasteris. Dėl arterito, indai sutirštėja ir praranda elastingumą. Jei šiuo metu gydymo nėra arba jis nesukelia norimo poveikio, atsiranda aortos susiaurėjimas, dėl kurio susidaro trombocitai. Nepakankamas kraujo kiekis, patekęs į dubens ir apatinių galūnių organus, sukelia audinių hipoksiją ir medžiagų apykaitą. Įvairių organų išemija pasireiškia: iš pradžių fizinio krūvio metu ir, kai sindromas išsivysto, net poilsio metu.

Ligos simptomai

Jau pradiniame ligos eigoje Leriche sindromui pridedama:

• Neramumas kojose ir jų silpnumas;
• Nugaros, deginimo pojūtis apatinėse galūnėse;
• Skausmas veršelių raumenyse po ilgo pasivaikščiojimo.

Kartais liga gali likti nematoma, kol atsiras rimtų simptomų:

1. Impotencija. Vyrų lytinio gyvenimo problemos atsiranda dėl raumenų tono sumažėjimo ir nepakankamo kraujo tekėjimo į dubens sritį.
2. Švelnus. Šis simptomas atsiranda dėl galūnių kraujo tekėjimo patologijų. Kalkinimas gali būti didelis ir žemas, priklausomai nuo kraujagyslių susiaurėjimo vietos. Esant silpnam sluoksniui, į kojų spinduliuoja diskomfortas. Kartais judesių metu skausmingi pojūčiai patenka į juosmens regioną.
3. Sumažintas raumenų tonusas kojose.
4. Pulsų trūkumas kojų arterijose.
5. Trombozė ir ūminiai kraujotakos sutrikimai.

Leriche sindromas gali būti nustatomas pagal apatinių galūnių išvaizdą.

Kojų oda pirmiausia pasidaro šviesi, o tada įgauna melsvą atspalvį. Plaukai pradeda kristi, nagų plokštelė sugenda ir nustoja augti. Dažnai yra mėlynės, trofinės opos, nekrozė. Galiausiai pacientas susiduria su gangrena ir galūnės amputacija.

Etapai

Ligos klinika apima keturis ligos etapus:

• Pirmajam etapui būdingas silpnumas, švelnumas, sustingimas ir deginimas kojose, o taip pat blyškumas po ilgų pasivaikščiojimų.
• Antra, sumažėja arterijų liumenys, formuojamos trofinės opos, sutrikdomas plaukų ir nagų augimas.
• Per trečiąjį, apatinių galūnių raumenys susilpnėja, skausmas atsiranda net poilsiui.
• Ketvirtasis yra pavojingiausias etapas, kurį lydi daug opų, nepakeliamas skausmas ir minkštųjų audinių nekrozė. Pacientas negali vaikščioti. Amputacija yra skubiai reikalinga.

Sindromo diagnozė

Jei įtariate Leriche sindromą, nedelsdami kreipkitės į specialistą, kad išvengtumėte komplikacijų.

Visų pirma, gydytojas turėtų jausti pulsą ant apatinių galūnių arterijų, juos ištirti: kojos neturėtų būti šviesios ir šaltos.

Leriche sindromas nuotraukoje

Gliukozės, lipidų ir glikozilinto hemoglobino kiekiui nustatyti reikia atlikti koagulogramą ir laboratorinius tyrimus.

Norint nustatyti ligos stadiją ir pažeidimo vietą, reikia įvesti kompiuterinę aortografiją ir angiografiją įvedant kontrastinę medžiagą. Kad patikrintumėte arterijų būklę, pacientas kviečiamas atlikti kelis pratimus ant Kierat.

Dėl atrankos galima atlikti ultragarsu iš papildomų Doplerio sonografų turinčių indų. Būtina tirti smegenų ir vainikinių arterijų būklę.

Gydymas

Ligos gydymas turėtų būti išsamus. Jei gydymas prasidės laiku, konservatyvus gydymas kartu su kitomis fizioterapinėmis procedūromis ir tradicine medicina būtų pakankamai. Chirurginė intervencija bus reikalinga paskutiniais ligos etapais.

Konservatyvi terapija

Prieš pradedant naudoti įvairius vaistus, reikia ištirti visą kūną ir įsitikinti, kad pacientas iš tikrųjų turi pirmojo ar antrojo etapo Leriche sindromą. Šiuo atveju pagrindinis gydymo tikslas yra išplėsti paveiktus kraujagysles ir padidinti pagalbinių arterijų veikimą. Dėl to gydytojai naudoja:

1. Priemonės, plečiantys laivai: "Papaverinas", "fentolaminas";
2. Ganglioblokai: "Mydocalm", "Vasculat";
3. Anticholinerginiai vaistai: "Dibazolis", "Andekalinas";
4. Skausmą malšinantys vaistai: "Spazmolgon", "Pentoxifylline";
5. Vaistai, mažinantys kraujo tankį: „Thromboc-Ass“, „Anopyrin“, „Varfarin“.

Norėdami paskirti vaistus ir įdiegti reikiamą dozę, tik gydantis gydytojas. Be to, savarankiškai nekeiskite ir neatšaukite terapijos eigos. Atsiradus bet kokiam šalutiniam poveikiui, būtina konsultuotis su specialistu.

Fizioterapinis poveikis gali būti naudojamas kartu su gydymu vaistais: Bernard srovės, oksigenacija, masažas. Pacientai rekomendavo pailsėti kurortuose. Bus teigiamas poveikis ir purvo panaudojimas, vandenilio sulfido ir radono vonios.

Operatyvinė intervencija

Padėti pacientui su Leriche sindromu pastaraisiais etapais tikrasis tik naudojant rekonstrukcinę chirurgiją. Yra keletas intervencijos tipų:

• Protezavimas Tokiu atveju pašalinama arterijos pažeista teritorija, o vietoj to įdiegiama sintetinė protezė arba automatinė venė.
• Endarterektomija Ekspertai pašalina aterosklerozinę plokštelę ir sutvirtina indą, pakeisdami jį sintetine medžiaga.
• Stentavimas Pažeistame laive įrengiamas specialus pagrindas, per kurį kraujas gali judėti. Šis metodas ypač tinka žmonėms, sergantiems smegenų ir širdies ligomis.
• Aorto-šlaunikaulio manevravimas. Operacijos metu nukentėjusiai vietai taikoma anastomozė. Esant bifurkacijai, specialistai naudoja protezą.

1 - aorto-šlaunikaulio manevravimas, 2 stentai

Po operacijos visiškai atkuriamas kraujagyslių pralaidumas. Pacientai grįžta į normalų gyvenimą, tačiau vis tiek verta atsisakyti sunkios fizinės jėgos. Pacientams patariama vartoti antitrombocitinius vaistus: "Klopidogrel", "Aspirin". Kartais šis gydymas tampa visą gyvenimą, taip pat vartoja antitrombocitinius preparatus. Kraujagyslių vaistai turėtų būti girtas.

Jei kraujotakos atkūrimas tampa neįmanomas arba pradeda vystytis gangrena, galutinis amputavimas į sveiką kraujo tekėjimą tampa vieninteliu išeitimi.

Taip pat nepamirškite, kad bet kokia operacija turi kontraindikacijų. Tokiu atveju jie apima:

1. Pastaroji insultas;
2. Kepenų cirozė;
3. Ūminis ir poodinis miokardo infarktas;
4. Inkstų ar širdies nepakankamumas.

Narkotikų gydymas

Kad terapija būtų lengviau ir greičiau, taip pat nėra komplikacijų, reikia naudoti ne vaistų gydymo metodus:

• Lazerinis ir ultravioletinis kraujo apšvietimas;
• Hiperbarinis oksigenavimas - procedūra, kuri padidina limfodrenažą;
• Fizioterapijos poveikis: elektroforezė ir UHF.

Tradicinė medicina

Gydymas tik tradicine medicina pacientui nesuteikia palengvinimo. Tai padės tik tuo atveju, jei konservatyvus gydymas bus atliekamas lygiagrečiai. Prieš pradedant naudoti liaudies gynimo priemones, turite pasitarti su gydytoju.

Norėdami sustiprinti vaistų kraujagyslių plečiamą poveikį, atsikratyti edemos ir nemalonaus skausmo galūnėse ir padidinti žmogaus imunitetą, galite naudoti šiuos receptus:

1. Norėdami išplėsti laivus, reikia paruošti 30 g kukurūzų gėlės gėlių, 40 g braškių lapų ir 30 g saldymedžio šaknų. Mišinys sumaišomas su stikline karšto vandens, palikite 15-20 minučių ir padermės. Per dieną 3 kartus reikia gerti 1 šaukštą.
2. Dėl didelio kalio ir vitamino C kiekio citrina gerai atskiedžia kraują. Jis gali būti valgomas su kitais produktais arba pridedamas prie gėrimų.
3. Žaliųjų ir petražolių šaknų poreikis sumalti mėsmalėje. Gauto mišinio kiekis turėtų būti maždaug du puodeliai. Jis turėtų būti perkeltas į gilų dubenį, supilkite litrą karšto virinto vandens, apvyniokite ir palikite tamsoje vietoje 7-8 valandas. Po - infuzija turi būti filtruojama, suspausta ir sumaišyta su šviežiai suspaustu vienos citrinos sultimis. Gautas mišinys yra padalintas į 2 dienas ir kiekviena dalis geriama 3 dozėmis. Procedūra kartojama kas 3 dienas.
4. Kad sustiprintumėte kojų indus, reikia kasdien per 1-2 dienas vonią su dilgėline.
5. Norėdami paruošti alkoholio tinktūros kaštonų, turėtų būti 50 g žievelės užpilkite 0,5 litrų degtinės ir palikite tamsioje vietoje 2 savaites. Pirmąsias 10 dienų gerti reikia du kartus per dieną 30 minučių prieš valgį, po pusę šaukštelio, po to - pilną šaukštelį prieš trisdešimties dienų kursą. Tada pertrauka 7 dienas ir pakartokite gydymą.
6. Siekiant išvengti kraujo krešulių ir trofinių opų susidarymo, turite reguliariai gerti imbiero arbatą, pridėdami nedidelį citrinos gabalėlį ir arbatinį šaukštelį medaus. Švieži imbierai gali būti pridėti prie salotų ir sriubų.
7. Norėdami padidinti imunitetą ir nuotaiką, turėtumėte paruošti gėrimą iš medaus, citrinos ir česnako. Laikykite jį šaldytuve. Paimkite - šaukštelį prieš 5 minutes prieš valgį.

Prognozė

Nors Leriche sindromas yra pavojinga liga, daugeliu atvejų prognozė tebėra palanki. Svarbiausia pradėti gydymą laiku. Pirmosios komplikacijos gali pasireikšti ligos 3 ar 4 stadijoje. Tik progresavusiais sunkiais atvejais sindromas sukelia gangreną ir galūnių amputaciją. Štai kodėl svarbu nedelsiant pasikonsultuoti su specialistu ir kuo skubiau pradėti išsamų gydymą.

Leriche sindromas: priežastys, požymiai, terapija, chirurgija

Leriche sindromas yra lėtinė liga, kai susiaurėjimas vyksta iki pilno kojų arterijų liumenų uždarymo su kraujotakos sutrikimais. Paprastai patologija diagnozuojama vyrams nuo 40 iki 60 metų, tačiau pastaraisiais metais pacientų grupė atsinaujino.

Liga yra gana pavojinga, nes ji lemia neįgalumą dėl jaunų žmonių, yra kupina mirtinų komplikacijų, dažnai reikia rimto chirurginio gydymo. Po širdies ir smegenų kraujagyslių aterosklerozės kojų arterijų pralaimėjimas užima trečią vietą, aptinkamas beveik kas penktas pacientas, turintis aterosklerozę po 50-55 metų. Esant didelei galūnių amputacijai per metus po operacijos, maždaug pusė pacientų gali mirti.

Aorta yra didžiausias laivas, esantis žmogaus organizme, suteikiantis visiems organams ir audiniams kraują. Apatinėje dalyje jis yra padalintas į dešinę ir kairę šlaunies arteriją, aprūpinančią apatines galūnes. Leriche sindromo apatinėje aortos dalyje po inkstų arterijų išleidimo ir ligonių kraujagyslių kraujagyslės tampa ligos substratu.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Daugiau kaip 90% Leriche sindromo atvejų yra susiję su ateroskleroziniais aortos ir iliakalinių arterijų pažeidimais. Patologijos vystymosi rizikos veiksniai yra:

• Vyrų lytis;
• Rūkymas;
• Lipidų apykaitos sutrikimai;
• Cukrinis diabetas;
• Hipertenzija;
• Paveldimumas.

Kaip matyti, vyresnio amžiaus gyventojų labai dažnios sąlygos sukelia arterijų stenozę, tačiau ligos rizika iš esmės lemia gyvenimo būdą.

Be aterosklerozės, išnykimas endarteritas ir nespecifinis aortoarteritas gali tapti sindromo priežastimis, kai atsiranda uždegiminių kraujagyslių sienelių pokyčių, kurie prisideda prie sklerozės, trombozės ir liumenų užsikimšimo.

Arterijų pokyčiai sumažėja iki stenozės (susiaurėjimo) ir kraujagyslių liumenų užsikimšimo. Pradiniuose aterosklerozės vystymosi etapuose vyrauja stenozė, bet, didėjant plokštelės dydžiui ir trombozei, visiškai nutraukiamas kraujo tekėjimas ir sunkus arterijos nepakankamumas. Kai kuriais atvejais yra kraujagyslės stenozė ir užsikimšimas, o pažeidimas lokalizuojamas aortoje, vietoj jos pasiskirstymo į šlaunies arterijas ir pačių pilies arterijų. Hipoksijos padidėjimas audiniuose, trofiškumas yra sutrikdytas, sukuriamos prielaidos nekroziniams pokyčiams ir gangrena.

Kadangi aterosklerozė paprastai būna paplitusi, Leriche sindromu sergantiems pacientams yra pakenkta vainikinių arterijų (vainikinių širdies ligų) ir smegenų kraujagyslių (lėtinės išemijos ar insulto).

Leriche sindromo pasireiškimai ir diagnozė

Klasikinis Leriche sindromo eigos variantas yra simptomų derinys:

Pertrūkis yra vienas iš pagrindinių arterijų kraujotakos apatinių galūnių požymių. Priklausomai nuo kraujagyslių stenozės lygio, jis yra aukštas ir žemas. Jei paveikiama aortos ir jos bifurkacijos, pacientas, sėdėdamas juos juosmeniniame regione, sėdmenų, apatinių galūnių, patiria skausmą ir fizinio krūvio metu, ir poilsio metu. Su šlaunų ir kojų laivų pralaimėjimu skausmas bus lokalizuotas daugiausia apatinėse kojose, kojose.

Dėl nepakankamo kraujo tekėjimo dubens kraujagyslėse ir nugaros smegenų įsitraukimo atsiranda impotencija, sumažėja dubens dugno raumenų tonas ir pilvo skausmas.

Kojų trofinių sutrikimų požymiai bus raumenų tono ir riebalų tūrio sumažėjimas, plaukų slinkimas, odos šalčio ir šalčio, nagų displazijos sumažėjimas. Bandant išbandyti indus, jų pulsacija nėra apibrėžta.

Arterijų aterosklerozės išsivystymas ilgą laiką gali nepastebėti paciento. Retais atvejais liga pasireiškia staigaus trombozės ir ūminio kraujotakos sutrikimo, tačiau dažniausiai ji vystosi palaipsniui, o pirmieji požymiai yra:

• Kojų tirpimo ir silpnumo jausmas;
• Švelnumas, odos žirklės, skausmas ar deginimo pojūtis odoje;
• Ilgą laiką vaikščiojant, yra skausmų, kurie iš pradžių yra pertrūkiai ir išnyksta po poilsio.

ryškus klinikinis ūminio okliuzijos vaizdas

Ūminio Leriche sindromo su arterine tromboze metu labai greitai padidėja hipoksija ir išemija, pasireiškia gangrena. Pacientui reikia skubios hospitalizacijos ir, kaip taisyklė, kojos amputacijos.

Priklausomai nuo klinikinių požymių, ligos eigoje yra keturi etapai:

1. Pirmasis etapas pasireiškia švelnumu, kojų silpnumu, o pertraukos simptomai pasireiškia ilgai trunkant ir išnyksta po poilsio.
2. Antrajame etape didėja arterijų susiaurėjimo laipsnis, atsiranda trofinių odos pokyčių požymiai, tarp simptomų pasireiškia nagai, o pertrauka pasireiškia jau nuo 200-250 metrų atstumo.
3. Trečiasis etapas apibūdina dekompensuotą procesą su odos, raumenų ir pluošto pokyčių progresavimu, opų atsiradimu, atsiranda skausmas poilsio būsenoje.
4. Ketvirtasis etapas yra pavojingiausias, kai skausmas tampa nepakeliamas, ant kojų yra daug neužsikrėtusių opų ir minkštųjų audinių nekrozės židinių. Be gydymo, pėdų gangrena neišvengiamai vystosi.

Diagnostika

Jei įtariate, kad yra apatinių galūnių arterijų stenozė ar okliuzija, jums reikės atlikti keletą tyrimų, ypač svarbių ankstyvosiose stadijose, kai klinika ištrinama arba praktiškai nėra. Gydytojas ištirs kojas, stengsis išbandyti arterijų pulsą.

Laboratoriniai tyrimai apima lipidų profilio, gliukozės, glikozilinto hemoglobino (cukriniu diabetu) nustatymą, koagulogramos paskyrimą.

Siekiant išsiaiškinti arterijų pažeidimo mastą ir lokalizaciją, kompiuterizuota angiografija ir aortografija atliekama naudojant kontrastinę medžiagą. Įvertinti arterijų funkcinę būklę, naudojant bėgimo takelį.

Leriche sindromas diagnostiniuose vaizduose

Atrankos metodai gali būti laikomi kraujagyslių ultragarsu su Dopleriu, kulkšnies ir brachijos indekso apibrėžimu (kraujo spaudimo santykis kulkšnies ir peties induose), kuris paprastai turėtų viršyti vieną.

Kojų aortos ir kraujagyslių ateroskleroze privaloma atlikti vainikinių ir smegenų arterijų būklės tyrimą, nes jų ryškus pažeidimas gali pareikalauti neatidėliotino gydymo.

Gydymas

Leriche sindromo gydymo tikslas - pagerinti kraujo tekėjimą kojų arterijose, užkirsti kelią ligos progresavimui ir komplikacijų vystymuisi, iš kurių pavojingiausi yra gangrena, miokardo infarktas, insultas.

Priklausomai nuo ligos stadijos ir pasireiškimo pobūdžio, skiriamas konservatyvus gydymas arba chirurgija. Konservatyvus gydymas apima vaistų, kurie pagerina kraujo apytaką, audinių, audinių trofizmo ir vazodilatatorių paskyrimą.

Pacientas turi žinoti, kad tik gydytojo paskirtas gydymas nesukels norimo rezultato, neįskaitant ligos rizikos veiksnių ir gyvenimo būdo pokyčių, todėl pagrindiniai gydymo principai yra:

• Rizikos veiksnių pašalinimas (slėgio kontrolė, lipidų profilis, gliukozės kiekis kraujyje);
• Visiškas rūkymo pašalinimas;
• Reguliarus vaikščiojimas;
• Narkotikų vartojimas kraujo tekėjimui gerinti.

Konservatyvi terapija

I etape ir IIA etape leidžiamas tik konservatyvus gydymas, o pažangesnės formos neįmanoma atlikti be operacijos. Tarp nurodytų vaistų:

1. Pentoksifilinas, kuris mažina trombocitų agregaciją ir pagerina kraujo reologiją. Įrodyta, kad vaistas gali sumažinti ligos simptomus, tačiau jis veiksmingas tik 30-40% pacientų;
2. Reopoliglyukinas, reomakrodeksas, mažinantis kraujo klampumą;
3. Acetilsalicilo rūgštis, apsauganti nuo kraujo krešulių susidarymo;
4. Cilostazolis, kuris pagerina reologinius kraujo parametrus;
5. Tiklopidinas, klopidogrelis, turintis ryškių antitrombocitų savybių;
6. Sulodeksidas, kuris mažina klampumą mažinant riebalų ir fibrinogeno kiekį kraujyje;
7. Nikotino rūgštis ir jos dariniai, sukeliantys periferinių kraujagyslių išplitimą ir skatinant fibrinogeno skaidymą;
8. Antispazminiai vaistai (papaverinas, drotaverinas);
9. Sunkiu skausmo sindromu nurodomi analgetikai.

Trofinių opų nebuvimo atveju pažeistų vietų ligavimas atliekamas naudojant vietinius agentus, gerinančius trofizmą ir regeneraciją (solcoseryl, metiluracil).

Veikimas

Reikia atlikti chirurginį gydymą, pradedant nuo ligos IIB stadijos. Prieš paskiriant operaciją, chirurgas įvertina aortos būklę, apatinių galūnių kraujagysles, vainikinių arterijų ir smegenų arterijų aterosklerozinių pažeidimų ir su juo susijusią operacinę riziką.

Leriche sindromo atveju atliekamos rekonstrukcinės operacijos, kurių pagrindinės yra:

1. Endarterektomija - aterosklerozinės plokštelės ekstrakcija uždarant indą arba pakeičiant defektą sintetine medžiaga, savo laivais.
2. Protezavimas - pašalinamas modifikuotas arterijos fragmentas, o vietoje sintetinio protezo arba paciento indo dalis paimama iš kitos srities (autowen).
3. Aorto-femoralinis manevravimas - su dideliu pažeidimo kiekiu, anastomozė yra skirta apeiti pakeistą indo dalį (tarp aortos ir šlaunies arterijos). Jei paveikiama aortos bifurkacija ir abiejų iliakalinių arterijų, tada naudojamas protezas, kuris visiškai pakeičia bifurkacijos vietą („kelnių“ forma).
4. Stentavimas - stentas (tuščiaviduris vamzdelis) įterpiamas į indą, per kurį teka kraujotaka, metodas yra skirtas pacientams, sergantiems širdies, galvos smegenų, kraujagyslių pažeidimais, aukšta operacine rizika protezavimo ar apėjimo operacijos metu.

Leriche sindromo chirurgija - aplinkkelio operacija (1) ir angioplastika su stentavimu (2)

Jei aterosklerozės sunkumas yra toks, kad nebeįmanoma atkurti kraujo tekėjimo, arba išsivystė galūnių gangrena, vienintelis operacijos tipas gali būti kojų amputacija iki tokio lygio, kuriame vis dar yra kraujo tekėjimas.

Pažymėtina, kad pacientai, kuriems buvo atlikta chirurginė operacija, ir tie, kurie gydomi konservatyviai, turi vartoti antitrombocitinius vaistus (aspiriną, klopidogrelį). Plačiai paplitusios aterosklerozės atveju toks gydymas laikomas pagrindiniu ir gali būti vartojamas net ir gyvenimui. Kraujagyslių vaistai yra naudojami kursuose ir antitrombocitų agentuose - ilgą laiką visą gyvenimą.

Ne narkotikų terapija Leriche sindromui susideda iš kraujo ultravioletinio ir lazerinio apšvitinimo, siekiant sumažinti jo klampumą ir sumažinti trombocitų agregaciją, hiperbarinį deguonies gydymą, fizioterapiją (UHF, elektroforezę).

Leriche sindromas yra pavojinga liga, turinti rimtą prognozę. Maždaug kas trečias pacientas, miręs nuo širdies ir kraujagyslių ligų, turi tam tikrą jo pasireiškimą. Kraujagyslių pokyčių progresavimo prevencija daugiausia priklauso ne tik nuo gydymo savalaikiškumo, bet ir nuo paciento noro išsaugoti galūnę ir gyvenimą. Chirurgai žino atvejus, kai net praradę koją pacientai atsisakė rūkyti ir nesilaikė nustatytų rekomendacijų. Jei atsirado net menkiausių arterijų kraujotakos pažeidimų požymių kojų kraujagyslėse, nedelsdami kreipkitės į gydytoją ir nedelsiant pradėkite gydymą.

Kas yra Leriche sindromas, priežastys, simptomai ir gydymas

Šiame straipsnyje jūs sužinosite, kas yra Leriche sindromas. Ši patologija pasižymi aortos pažeidimu, susijusiu su daline jo liumenų persidengimu (okliuzija). Sindromas sumažina kraujotaką dubens srityje ir apatinėse galūnėse. Pagrindinis gydymo metodas yra chirurginis.

Straipsnio autorius: Alina Yachnaya, onkologo chirurgas, aukštesnysis medicininis ugdymas, įgytas bendrosios medicinos laipsnį.

Leriche sindromas yra simptomų kompleksas, kuris atsiranda, kai aortos susiaurėja (stenozė) pilvo srityje ir iš dalies sutampa su kraujagyslės liumenimi (užsikimšimas).

Bifurkacijos zona yra aortos atskyrimo vieta į pilvo arterijas, tiekiančias dubenį ir apatines galūnes.

Patologinis procesas taip pat gali būti išplėstas į šonines arterijas, todėl sindromas kartais vadinamas aortos-siliketo užsikimšimu. Jis apibūdino simptomų triukšmą (pasikartojantis skausmas, pulso trūkumas kojose, impotencija), būdingą tokiems aortos pažeidimams, Prancūzijos chirurgui Leriche 1923 m. Aortos okliuzija sukelia lėtinę galūnių išemiją. Sumažėjęs kraujo kiekis gali sukelti galūnių audinių nekrozę ir amputaciją. Kita rimta šio sindromo problema yra impotencijos plėtra.

Daugeliu atvejų liga kelia rimtą pavojų paciento sveikatai ir gyvybei. Konservatyvus patologijos gydymas dažnai yra neveiksmingas, todėl chirurginės intervencijos rezultatas yra geresnis. Po operacijos galima atkurti kraujo tekėjimą, kuris trunka kelerius metus.

Leriche sindromo gydyme dalyvauja kraujagyslių chirurgai. Dažniausia patologijos priežastis yra aortos aterosklerozinis pažeidimas, todėl geriausius rezultatus galima pasiekti atliekant aterosklerozės terapiją, kurią nurodo kardiologas arba terapeutas.

Leriche sindromo priežastys

Leriche sindromas, kaip rodo pavadinimas, nėra nepriklausoma liga. Jis apjungia aortos okliuzinės ligos simptomus. Šią patologiją gali sukelti įvairios priežastys:

• aortos aterosklerozė (apie 90–95%);
• nespecifinis aortoarteritas (5%) yra aortos ir stambių kraujagyslių uždegiminis procesas, dėl kurio susiaurėja sienos, susiaurėja liumenys ir pablogėja organų ir galūnių aprūpinimas krauju;
• trombozė po traumos ar embolijos.

Lėtiniai okliuziniai aortos pažeidimai retai susiję su įgimtomis anomalijomis:

• aortos hipoplazija (hipoplazija);
• ilealinės arterijos displazija (kraujagyslių formavimosi defektai).

Aterosklerozės metu didžiausi pokyčiai nustatomi bifurkacijos zonoje (aortos atskyrimas į pilvo arterijas, tiekiančias dubenį ir apatines galūnes). Gali būti pastebimas aortos ir nukreipiančių arterijų sienelių sutirštėjimas (kalcio druskų nusodinimas ir, dėl to, tankinimas ir elastingumo sumažėjimas), dažnai randama parietinė trombozė. Aortoarteritui būdinga didelė uždegiminio pobūdžio aortos sienelių sutirštėjimas. Šioje ligoje aortos sienos dažnai yra užsikimšusios.

Dėl blogėjančio kraujo tekėjimo į mažą dubenį ir koją pablogėja mikrocirkuliacija ir sutrikusi audinių metabolizmas. Patologinio proceso pradžioje aktyvuojami mechanizmai, skirti kompensuoti kraujotakos sumažėjimą galūnėse, nes padidėja išemijos patologija (padidėja kraujo tiekimas ir deguonies tiekimas į audinius).

Kadangi dažniausiai Leriche sindromas susidaro dėl aterosklerozinių procesų, pirmieji klinikiniai požymiai pasireiškia daugiausia suaugusiems - per 40 metų. Vyrų patologija yra labiau paplitusi nei moterims. Didžiausias pasireiškimo dažnis pastebimas šeštajame gyvenimo dešimtmetyje.

Raudona rodyklė rodo visą infrarenalinės aortos užsikimšimą trombu, kuris tęsiasi iki iliakalinės arterijos (geltonos rodyklės). Baltos spalvos rodyklė yra kraujavimo pradžia kraujagyslės sienoje.

Patologijos simptomai

Jūs galite prisiimti Leriche sindromo vystymąsi esant pagrindiniams simptomams, kurie apima:

1. Periodinis šlubavimas (pertrūkis).
2. Nesugebėjimas nustatyti pulso apatinėse galūnėse.
3. Impotencija.

Su pertrūkiais susilpnėjusi lėtinė galūnių kraujotakos nepakankamumas. Pirmasis klinikinis pasireiškimas pacientams, sergantiems sindromu, yra skausmas kojų raumenyse ilgos vaikščiojimo metu.

Kojų išemijos simptomai priklauso nuo stadijos:

• Pirmajame etape kojų skausmas yra sutrikdytas dėl didelės jėgos - vaikščioti daugiau nei 1 km. Šis etapas taip pat vadinamas ikiklinikiniu, nes ligos simptomai šiame etape yra minimalūs.
• Patologijos progresavimo atveju susidarė 2A ir 2B stadijos. Jei skausmai prisijungia vaikščiodami daugiau kaip 200 m, kalbame apie 2A etapą, esant prastam vaikščiojimui trumpesniais atstumais, atskleisti galūnių išemijos 2B stadiją.
• Trečiasis etapas pasižymi skausmu, kuris vyksta vaikščiodamas mažiau nei 25 m ir net ir judesiams, ir naktį.
• Paskutinis, ketvirtasis, etapas pasižymi trofiniais sutrikimais: opiniais pažeidimais, nekrozės sritimis, gangrena.

Pradiniame etape pacientą gali sutrikdyti kiti išemijos simptomai: švelnumas, odos jautrumo praradimas, silpnas, trapus nagai, odos pilingas, plaukų slinkimas ir padidėjęs kojų prakaitavimas. Apskaičiuojant išeminių sutrikimų sunkumą, atlikite plantarinį mėginį. Kojos pakeliamos 45 ° kampu. Esant išemijai, pėdos palieka vos per kelias sekundes. Blanšavimo greitis vertinamas pagal išeminių sutrikimų laipsnį.

Išnagrinėjus Leriche sindromas pasireiškia kojų odos apvalkalu, 4-ajame etape yra opiniai-nekroziniai pažeidimai. Kai pajusite galūnių šalčio, neįmanoma nustatyti pulso šlaunikaulio arterijose, aortos pulsaciją bambos lygyje. Šlaunies arterijos auscultacija (klausymasis) inguinalinės srities ir pilvo aortos srityje leidžia nustatyti garso vibracijas, kurios sutampa su širdies susitraukimo faze (sistolinis murmumas). Šie simptomai būdingi Leriche sindromui. Šioje patologijoje negalima nustatyti arterinio spaudimo ant kojų.

Leriche sindromo paciento kojos

Simptomai priklauso nuo aortos okliuzijos pirmenybės. Yra 3 okliuzijos lygiai:

1. Žemas, kai kraujo tekėjimo kliūtis yra bifurkacinėje zonoje (pasiskirstymas į iliakalinę arteriją) žemiau žemesnės koncentracijos arterijos iškrovimo vietos.
2. Vidutinė - okliuzijos sritis yra virš šios srities.
3. Aukšta - aortos pralaimėjimas nepasiekia inkstų arterijų burnos arba yra beveik jų lygyje.

Su dideliu užsikimšimu, skausmas yra sutrikęs glutalo raumenyse, juosmens srityje, užpakaliniame šlaunų paviršiuje. Toks pertrūkis yra vadinamas aukštu. Tuo pačiu metu pastebimas galūnių temperatūros sumažėjimas ir tirpimo jausmas. Raumenų išsekimas gali atsirasti dėl nepakankamo kraujo tiekimo.

Didelė okliuzija dažnai sukelia arterinę hipertenziją, susijusią su inkstų arterijų pažeidimu (vasorenal). Šis lėtinio aortos obstrukcijos sindromas yra gana dažnas - apie 38% atvejų. Retai pasireiškia simptomai, susiję su lytinių organų išemija (23%), virškinimo sistemos organų išemijos pasireiškimai (9%) ir nugaros smegenys (tik 2%) pasireiškia dar rečiau.

Patologijos progresavimo greitis priklauso nuo pacientų amžiaus. Greitesni rodikliai būdingi jauniems pacientams, sergantiems šiuo sindromu. Patologija, pasireiškusi po 60 metų, dažnai vystosi lėčiau nei 40-50 metų. Bet kokiu atveju, Leriche sindromas reikalauja naudoti radikalius terapinius metodus. Tik chirurginė intervencija gali pašalinti aortos okliuziją ir išvengti sunkių komplikacijų.

Leriche sindromo gydymas

Pagrindinis gydymo Leriche sindromu metodas yra chirurginis. Naudojant šiuolaikines technologijas, pakankamai ilgą laiką galima pasiekti palankius gydymo rezultatus. Visiškai išgydyti aterosklerozinę aortos okliuziją nebus pasiektas, tačiau tradicinių ar endovaskulinių * chirurginių metodų ir konservatyvaus gydymo derinys pagerins gyvenimo kokybę ir žymiai pailgins pacientų gyvenimą.

* Endovaskulinės intervencijos atveju, prieiga prie ligoninės aortos dalies ir kitų arterijų atliekama per nedidelį odos punkciją. Kateteris ir specialūs prietaisai gabenami palei laivą į intervencijos zoną. Operacija atliekama naudojant rentgeno spindulių kontrolę.

Konservatyvus gydymas naudojamas tik su 1 ir 2A išemijos stadijomis.

• Atherosclerosis, kuri yra pagrindinė sindromo priežastis, svarbu pašalinti ar sumažinti kintančių rizikos veiksnių įtaką ligai ir jos komplikacijoms.
• Be vaistų terapijos naudojant ne narkotikų metodus: dietą, laikymąsi, fizioterapiją, fizioterapiją, gydymą sanatorijoje.
• Svarbu pašalinti kraujagyslių spazmų priežastis: rūkyti, vėsinti.

Konservatyvios terapijos Leriche sindromui

Konservatyvaus gydymo metodai ir vaistai:

• Vasodiliatorių vaistai, antikolinerginiai vaistai, ganglioblokeriai (ne SPA, nikospanas, andekalinas, padutinas). Reikia gydymo kursų, trunkančių nuo 1 iki 3 mėnesių.
• Siekiant pagerinti mikrocirkuliaciją, preopolyglukiną, chirurgines ląsteles, skiriamas aspirinas kraujo krešulių profilaktikai.
• Fizioterapija: hiperbarinis oksigenavimas, diadinaminės srovės galūnėse ir juosmens srityje, vandenilio sulfido vonios.
• SPA procedūros.

Patologinė chirurgija

Jei Leriche sindromas diagnozuojamas 2B ir aukštesniu etapu, paciento būklę galima pagerinti tik naudojant rekonstrukcinę chirurgiją. Priklausomai nuo aortos ir šlaunies arterijų būklės, pasirenkamas vienas iš šių chirurginės intervencijos tipų: endarterektomija, šuntavimo operacija, rezekcija su protezavimu:

1. Endarterektomijos metu, kraujagyslėje pjaustant, pašalinamos trombinės masės, aterosklerozinės plokštelės, kurios susiaurina liumeną. Laivo sienelės susiuvamos arba uždaromos pleistru iš paciento venų arba sintetinės medžiagos.
2. Manevravimo metu dirbtinis protezas yra siuvamas virš ir žemiau užsikimšimo vietos, užtikrinant kraujo tekėjimą aplink pažeistą laivo dalį. Leriche sindromo metu atliekamas aortos ir šlaunikaulio manevravimas, jungiantis aortą ir šlaunies arteriją.
3. Aortos rezekcija su protezavimu atliekama su okliuzijos ir sunkios stenozės deriniu. Tokiu atveju paveikta aortos zona pakeičiama specialiu protezu.

Esant didelei įprastinės chirurgijos rizikai, naudojamos endovaskulinės intervencijos: angioplastika, aortos stendavimas ir silikinės arterijos. Balionų angioplastijoje kateteris su balionu yra dedamas į susiaurintą arterijos dalį. Oro įpurškimas į kasetę pašalina laivo susitraukimą. Stentavimas yra įdiegti specialų rėmelį (stentą), kad išplėstumėte siaurą sekciją ir normalizuotų kraujo tekėjimą. Kai kuriais atvejais naudokite abiejų metodų derinį.

Chirurginis gydymas neatliekamas esant kontraindikacijoms, įskaitant:

• galūnių arterijų obstrukcija (nustatoma angiografija);
• širdies priepuolis ar insultas (3 mėnesiai nuo ūminio etapo);
• pėdos ir kojos gangrena;
• 3 pakopos širdies nepakankamumas;
• kepenų pažeidimas;
• inkstų nepakankamumas;
• piktybiniai navikai.

Gerus Leriche sindromo rezultatus galima pasiekti 65–75% chirurginės intervencijos atvejų, mirtingumas po operacijos svyruoja nuo 2 iki 13%.

Prognozė

Nesant chirurginio gydymo, Leriche sindromo prognozė laikoma nepalanki. Liga sparčiai progresuoja ir dažnai sukelia priverstinę galūnių amputaciją (maždaug 25% pacientų). Dauguma pacientų, kurie gauna tik konservatyvų gydymą, tampa neįgalūs 2 metus. Šių pacientų išgyvenamumas yra mažas 3 metus: apie 40% jų miršta nuo ligos komplikacijų.

Okliuzinėje aortos patologijoje rekonstrukcinės chirurgijos rezultatai laikomi santykinai palankiais. 70 proc. Gydytų pacientų galima pasiekti išemijos simptomų išnykimą ir darbo pajėgumo atkūrimą iki 10 metų. Palankūs rezultatai priklauso ne tik nuo sėkmingos operacijos, bet ir nuo periferinės cirkuliacijos būklės.