Trombolitinis gydymas

Būklė, kai dėl kraujo apytakos nutraukimo vienoje iš širdies sričių, dalis širdies raumenų audinių, miršta, vadinama širdies priepuoliu. Ląstelių mirtis prasideda, jei kraujo tekėjimas visiškai užblokuotas per 15 minučių. Ši sąlyga lydi stiprų skausmą. Skubios pagalbos širdies priepuoliui metodas po diagnozės nustatymo - trombolizė.

Širdies priepuolio priežastys

Labiausiai ūminė širdies priepuolio dinamika yra akivaizdžiai sveikiems pacientams, kurie anksčiau neturi širdies problemų. Pavyzdžiui, reguliarios širdies nevalgius dėl krūtinės anginos treniruoja šis raumenys, skatina naujų kraujagyslių, kurie gali tapti papildomu kraujo šaltiniu audiniuose, susidarymą.

Viena iš priežasčių, dėl kurių širdies priepuolis buvo nutrauktas, yra trombozė. Jei arterijoje yra net maža apnašas, jo plyšimas sukelia kraujo krešulio susidarymą - trombocitų kaupimąsi. Šis krešulys užsidaro kraujotaką ir sukelia katastrofą.

Būdamas raumenų siurblys, kuris sutaria koordinuotai ir ritmiškai, širdis kraują pumpuoja per visą kūną. Jei viena iš svetainių nustojo vykdyti savo funkcijas, mirė per širdies priepuolį, susitraukimai negali būti pakankamai stiprūs arba visiškai sustabdyti. Per lėtas kraujo judėjimas sukelia stagnaciją, nutekėjimą per kraujagyslių sieneles į organų audinius, sukelia plaučių edemą.

Jei širdies priepuolio metu pralaimėjimas yra didelis, širdies raumenys negali atlaikyti apkrovos ir sprogo, pacientas mirs be operacijos.

Miokardo infarkto simptomai

širdies arterijų užsikimšimas

Jei pasireiškia širdies priepuolis, pacientas patiria spaudimą skausmą, degimo pojūtį krūtinėje. Viršutiniame žandikaulyje, kairėje, po skausmu gali būti suteikiamas skausmas. Nitroglicerinas, esantis tiems, kurie kenčia nuo širdies ligų, nesustabdo skausmo.

Kartais būklė nesukelia jokių simptomų, kitais atvejais jie netiesiogiai nurodo problemos priežastį - atsiranda kojų bangavimas, dusulys ir mirties baimė.

Širdies priepuolio diagnostika

Pagrindinis širdies priepuolio simptomas yra stiprus skausmas, kuris nustoja vartoti nitrogliceriną. Būklė gali būti atpažįstama pagal kardiogramą, tačiau daugeliu atvejų ankstesni įrašai yra būtini palyginimui. Kraujo tyrimas leidžia jums pamatyti medžiagas, kurios normalioje paciento kraujyje yra nereikšmingos, o širdies dalies mirtis sukelia didžiulį srautą į kraują. Širdies ultragarsas taip pat leidžia atpažinti negyvus audinius, bet ne jų mirties laiką.

Gydymas miokardo infarktu

Gydymo tikslas - atkurti kraujotaką, sustabdyti miokardo deguonies badą. Taip pat reikalinga skubi anestezija, nes skausmas labai sutrikdo širdies priepuolį turinčius pacientus, kartais sukelia painiavą.

Jei norite atkurti apyvartą, atlikite šiuos veiksmus:

• intraveninis vazodilatatoriaus vaistas (nitroglicerinas);
• nustatyti antikoaguliantą, skatinantį kraujo krešulio - trombolizės rezorbciją.

Skaitykite daugiau apie krešėjimo rezorbciją

Kraujo krešulių pašalinimas visiškai atstato kraujagysles kraujagyslėje. Jei trombolizė atliekama laiku, kol trombas yra šviežias, tai padeda išvengti didelės širdies raumenų dalies mirties. Vaistai, galintys ištirpinti trombą, švirkščiami į veną, vartojimo greitis yra minimalus. Streptokinazė yra labiausiai prieinama ir plačiai paplitusi narkotika, tačiau jos pakartotinis vartojimas yra nepageidaujamas dėl galimų alerginių reakcijų. Yra brangesnių vaistų, kuriais atliekama trombolizė: tenekteplazė, alteplaza.

Efektyvi trombolizė ir išeminis insultas, terapinis langas su šia diagnoze yra 3-4,5 valandos.

Absorbuojamų vaistų veikimo mechanizmas

Trombolizė atliekama su patvirtintais preparatais, skatinančiais plazminogeno baltymo perdavimą plazminui. Procedūros tikslas - arterijos lovos išlaisvinimas, jos perdavimo gebos atkūrimas.

Anksčiau kardiologijoje buvo laikoma sėkme pasiekti minimalų kraujagyslių atotrūkį, o dabar trombolizė turėtų sukelti normalų kraujo tekėjimą, infarkto srities apribojimą, kairiojo skilvelio funkcijos išsaugojimą ir palankią paciento prognozę.

Ankstyvas gydymas

Kardiologai, skiriantys trombolizę, įspėja, kad pirmoji valanda yra labai svarbi, kai širdies priepuolis blokuoja arteriją su trombu. Jei per šį laiką pradėsite diegti trombolizinį vaistą, galite išvengti mirties ir mirties per pirmuosius metus po miokardo infarkto. Trombolizinis gydymas leidžia išvengti spragų tarp skilvelių, skilvelių aritmijų, kardiogeninio šoko.

Vėlyva trombolizė

Per valandą pradėta trombolizė, vadinama kuo anksčiau, yra veiksmingiausia. Laikas, per kurį galite išsaugoti miokardo audinį - 1-3 val. Trombolitinis gydymas, pradėtas ne ilgiau kaip 3–6 valandas, nėra toks veiksmingas, bet taip pat sumažina mirtingumą. Net po 6–12 valandų trombolizė nelaikoma nenaudinga.

Ypač jei skausmas išlieka. Šiai procedūrai ypač svarbi, jei yra priekinis infarktas, kai kardiograma turi didelį miokardo pažeidimą. Įrodyta, kad, nepaisant amžiaus, trombolizė veikia miokardo infarkto išgyvenimą.

Tyrimai sukaupė pakankamai duomenų, kad būtų galima padaryti tokią išvadą: vėlyva trombolizė, atkurianti perfuziją, teigiamai veikia kairiojo skilvelio funkciją, kuri pagerina išgyvenimą. Ir priežastis yra ne tik zonos, kurią apima širdies priepuolis, apribojimas, bet ir miokardo išgydymas, jo kontraktilumas, kraujotakos aplenkimas.

Širdies zona nėra kritiškai tempiama, aritmijos pasireiškia rečiau. Vadinamojoje miego miokardo būsenoje, kai sumažėja jo kontraktilumas, o pralaidumas beveik nėra, stenozės pašalinimas yra galimas.

Trombolizinio gydymo istorija

Pirmoji ataskaita, iliustruojanti išgyvenamumo efektyvumą, parodytą trombolizėje, buvo atlikta 1981 m. Pacientų grupėje, kurioje pirmą kartą po simptomų pradžios buvo ištirpinta trombo terapija, mirtingumas sumažėjo 51%. Jei trombolizė prasidėjo per 1-3 valandas, mirtingumas sumažėjo 25%, 3-6 val. - 18%.

Vėliau mokslinių tyrimų rezultatai ir toliau buvo kaupiami ir apibendrinti. Daugiau nei 100 tūkst. Pacientų gydymas mirtingumu sumažėjo 10-50%. Trombolitinis gydymas parodė arterijos praeinamumo atkūrimą, apribojo negyvą zoną, palaikė kairiojo skilvelio siurbimo funkciją, sumažindamas komplikacijų, pvz., Aneurizmų, dažnį, didindamas miokardo elektrinį stabilumą.

Gydymo indikacijos

Indikacijos, dėl kurių skiriama trombolizė:

• tikėtinas širdies priepuolis su sunkia angioze pusvalandį;
• širdies laidžios sistemos blokada (ypač - kairė jo kojos dalis);
• jokių kontraindikacijų.

Paprastai laiko tarpas tarp simptomų ir gydymo pradžios yra 12 valandų.

Kontraindikacijos kraujo krešulio lizei

• vidinis kraujavimas, įvykęs per pastarąsias dvi savaites;
• aukštas kraujo spaudimas viršija 200/120 mmHg. ramstis;
• trauminis smegenys ar kiti sužalojimai, chirurgija per pastarąsias dvi savaites;
• opi opa aktyvioje būsenoje;
• įtarimas dėl perikardito (kraujavimas perikardo regione), aortos aneurizmos grėsmė;
• alergija vaistui, kurio pagalba planuojama atlikti trombolizę.

• bet kokia operacija ar smegenų sužalojimas daugiau nei prieš dvi savaites;
• hemoraginė diatezė (kraujavimo tendencija) kaip reakcija į trombolizę;
• cukrinis diabetas;
• kepenų ar inkstų nepakankamumas;
• piktybiniai navikai;
• aktyvios infekcijos buvimas;
• antikoaguliantų vartojimą per pastaruosius šešis mėnesius.

Kaip vertinamas terapijos veiksmingumas?

Koronografija rodo, kad trombolizė vyksta ne sluoksnių plovimo ir laipsniško kraujo krešulio mažinimo, bet išvaizdos skylių pavidalu. Tuo pačiu metu kraujo krešulių atsigavimo procesas. Tada gydymas yra veiksmingas, kai trombolizė yra greitesnė už regeneraciją. Kai kuriems pacientams, sergantiems miokardo re-tromboze, gali būti pastebėta.

kas suteikia trombolizės laikymą ligoninėje

Efektyvumo įvertinimas yra atliekamas atliekant kraujo tyrimus, kardiogramas. Teigiama dinamika yra skausmo mažinimas. Pusantros valandos po trombolizės pradžios atliekama angiografija. Daugeliu atvejų tai rodo padidėjusio koronarinės arterijos padidėjimą.

Trombolitinis gydymas vertinamas pagal skalę, skirtą veiksmingumui matuoti, parodant kraujotakos atkūrimą:

• 0 laipsnis - kontrastas nėra matomas žemiau trombozės vietos, nėra kraujo tekėjimo;
• 1 laipsnis - kontrastinis agentas įsiskverbia tik iš dalies, yra silpnas kraujo tekėjimas, tačiau jis nepildo arterijos kanalo;
• 2 laipsnis - kontrastinis agentas eina per kanalą, yra kraujo tekėjimas, tačiau jis sulėtėja;
• 3 laipsnis - kontrastinis agentas visiškai užpildo išleistos arterijos liumeną, laikomas atstatymu.

Efektyvi trombolizė priklauso nuo kelių veiksnių. Pagrindiniai yra ankstyvas gydymo pradėjimas ir narkotikų vartojimo būdas.

Autorius: Aleksejus Burmistrovas - kardiologas, širdies ir kraujagyslių sistemos specialistas.

Trombolizės aprašymas miokardo infarkte

Neatšaukiama širdies raumens miokardo audinių mirtis, kurią sukelia nepakankamas kraujo tiekimas, medicinoje vadinama miokardo infarktu. Ląstelės pradeda mirti po 15 minučių visiškai užsikimšusios kraujo tekėjimą, kurį lydi stiprus skausmas.

Pagrindinė infarkto ir audinių nekrozės priežastis yra padidėjęs trombocitų kaupimasis koronarinių arterijų ertmėje krešulių pavidalu - trombozė, susidariusi dėl plokštelės plyšimo ir visiškai blokuojanti liumenus.

Su dideliais didelių miokardo dalių pažeidimais, širdis nebegali veikti, subalansuotas visų jo padalinių darbas, raumenų susitraukimai gali būti sulėtinti arba visiškai sustabdyti. Būdamas be judėjimo, kraujyje kraujagyslės stagnuoja, pradeda nutekėti per arterijų sienas, dažnai patenka į plaučius, sukelia audinių patinimą.

• Visa šioje svetainėje pateikta informacija skirta tik informaciniams tikslams.
• Tik DOKTORIUS gali pateikti EXACT DIAGNOSIS!
• Mes raginame jus neužgydyti savęs, bet užsiregistruoti specialiste!
• Sveikata jums ir jūsų šeimai!

Per daug raumenų įtampos gali sukelti jo plyšimą ir mirtį, jei neatliekama neatidėliotina operacija.

Vienas iš neatidėliotinos pagalbos žmonių gyvenimui išsaugojimo būdų yra trombolizės naudojimas.

Veikimo mechanizmas

Trombolizė yra intraveninė specialiųjų vaistų (antikoaguliantų) injekcija, kuri turi siaubingą poveikį susidariusiam kraujo krešuliui, prisidedant prie skylių atsiradimo jos struktūroje ir laipsniško rezorbcijos.

Veikliosios antikoaguliantų medžiagos slopina kraujo krešėjimo sistemos funkciją ir mažina organizmo gebėjimą susidaryti kraujo krešulius.

Atleidžiama arterijų ertmė, atstatomas jų pralaidumas ir normalus kraujo tekėjimas.

Trombolizė, atliekama laiku, o trombas vis dar yra šviežias ir minkštas, leidžia jums išsaugoti didelę miokardo ląstelių dalį nuo mirties.

Streptokinazė yra turimas panašaus poveikio vaistas, tačiau jo pakartotinis vartojimas gali sukelti alergines reakcijas. Avarinės situacijos atveju taip pat naudojami tenekteplazė, alteplazė ir kiti panašūs vaistai.

Trombolizės naudojimas miokardo infarkte istorijoje

Pirmą kartą trombolizės veiksmingumas buvo pradėtas 1981 m. Po ataskaitos, kurioje buvo pateikti statistiniai duomenys apie narkotikų vartojimą. Šio metodo dėka išgyveno daugiau nei pusė pacientų, gydytų ne vėliau kaip valandą po trombozės simptomų atsiradimo.

Taip pat buvo atskleistas modelis, tuo ankstesnis vaistas buvo vartojamas, tuo didesnė tikimybė, kad nuo mirties išgelbės didelius širdies raumenų plotus. Taigi trombolizė, atlikta per 1-3 valandas, sumažina mirtingumą 25%; ir per 6 valandas - 18%.

Tolimesni antikoaguliantų vartojimo tyrimai tik patvirtino jų veiksmingumą.

Trombolizė sumažino mirties atvejus nuo didelių širdies priepuolių per pusę, atstatydama arterijų gebėjimą transportuoti kraują, taip pat leido:

• apriboti nukentėjusios miokardo vietos dydį;
• išlaikyti kairiojo skilvelio gebėjimą siurbti kraują;
• sumažinti komplikacijų tikimybę kraujagyslių sienelių išsiplėtimo (aneurizmos) forma;
• optimizuoti miokardo elektrinį stabilumą.

Vos prieš kelerius metus, net šiek tiek padidėjęs liumenis, leidžiantis šiek tiek kraujotakai, buvo laikomas širdies praktikos pasiekimu.

Šiuolaikiniai vaistai gali visiškai atkurti kraujagysles kraujagyslėse, valydami jų vidinę ertmę nuo kraujo krešulių, kuriuos jie stengiasi pasiekti kiek įmanoma gydymo metu.

Indikacijos

Trombolizė miokardo infarkte nurodoma šiais atvejais:

• diagnozuotas širdies priepuolis, lydimas stipraus skausmo pusvalandį ar ilgiau;
• blokuoja širdies laidžiąsias funkcijas, kurias sukelia kraujagyslių užsikimšimas;
• per pirmąsias 6 valandas po miokardo infarkto pradžios, kaip rodo Q bangos nebuvimas ir ST segmento padidėjimas elektrokardiogramoje (EKG);
• per 12 valandų, jei skausmas išlieka, įrodo, kad miokardo audiniai vis dar gyvi ir gali būti išgelbėti.

Trombolizė nenaudojama, jei nežinomas tikslus audinio nekrozės pradžios laikas ir retai veiksmingas po 12-24 valandų, kai nebegalima išvengti didelės širdies ploto nekrozės.

Tačiau kai kuriais atvejais vėlyva trombolizė leidžia pasiekti teigiamą dinamiką, atkurti perfuziją, kairiojo skilvelio funkcijas ir gali išgelbėti žmogaus gyvenimą.

Todėl gydytojas nusprendžia dėl vėlyvos trombolizės terapijos pagrįstumo, remiantis tyrimais ir paciento individualia klinikine informacija.

Kontraindikacijos

Trombolizė miokardo infarkte turi santykines ir absoliutus kontraindikacijas.

Šie veiksniai visiškai neleidžia vartoti narkotikų:

• vidaus organų kraujavimas per pastarąsias 14 dienų;
• reikšmingas kraujo spaudimo padidėjimas (daugiau nei 200/120 mm);
• chirurginės intervencijos, galvos smegenų ir smegenų sužalojimai, įvykę per dvi savaites iki užpuolimo pradžios;
• skrandžio opinių opų paūmėjimas;
• didelė aortos aneurizmos komplikacijų tikimybė, kraujavimas perikardo zonoje (perikarditas);
• gimdymas;
• hemoraginio insulto istorija;
• sunki alerginė reakcija į vaisto komponentus.

Čia išvardyti pilvo miokardo infarkto simptomai.

Santykiniai požymiai, kurie kai kuriais atvejais gali būti laikomi kontraindikacijomis kraujo krešulių lizei, yra šie:

• trauminis smegenų pažeidimas, operacija daugiau nei prieš dvi savaites;
• hemoraginės diatezės buvimas - padidėjusi kraujavimo tendencija, kurią sukelia trombolizė;
• inkstų ar kepenų nepakankamumas, cirozė;
• cukrinis diabetas;
• vėžys, piktybiniai navikai;
• bet kokios infekcinės ligos aktyvioje stadijoje;
• trombolizę per pastaruosius šešis mėnesius;
• sunki poinfarkto kardiosklerozė;
• padidėjęs kraujospūdis (virš 180/110 mm);
• nėštumas;
• tinklainės lazerio terapija;
• atgaivinimas daugiau nei 10 minučių.

Alergija streptokinazei per pastaruosius dvejus metus yra indikacija, pakeičianti jį kitu vaistu.

Veiksmingumo laipsnis

Trombolitinis gydymas vertinamas pagal veiksmingumo laipsnį naudojant arterijų radiografinę koronografiją, kuri idealiai rodo laipsnišką kraujo krešulių dydžio sumažėjimą, jos struktūros angų atsiradimą ir kraujagyslių kraujagyslių padidėjimą per pusantrų valandų po gydymo pradžios.

Kartais galima nustatyti kraujo krešulių susidarymą.

Sisteminis trombolizės rezultatų vertinimo metodas apima EKG ir kraujo tyrimą.

Normalios kraujotakos atstatymas vertinamas specialiu mastu nuo nulio iki trečio laipsnio veiksmingumo:

Trombolizės vaistai padės užkirsti kelią kraujo krešuliams: jie yra geriausi ir efektyviausi

Trombo ištirpinimui naudojami fermentų preparatai, galintys sunaikinti fibrino siūlus. Jie vartojami pirmąsias valandas po insulto, miokardo infarkto, plaučių tromboembolijos. Įvedimas vyksta įprastu būdu į veną arba vietinis vaisto vartojimas kraujo krešuliui. Dažniausia ir sunkiausia trombolizinio gydymo pasekmė yra kraujavimas.

Skaitykite šiame straipsnyje.

Pagrindiniai trombolizės vaistai

Kraujagyslių uždarymas kraujo krešuliais sukelia ūminius kraujotakos sutrikimus - miokardo infarktą, inkstus, žarnyną, insultą, plaučių emboliją. Trombo pagrindas yra fibrino gija. Jų ištirpinimui naudojami fermentiniai preparatai. Jų veikimo mechanizmas grindžiamas plazmino susidarymo iš plazminogeno aktyvavimu, kuris sugeba sunaikinti fibrino pluoštą.

Šių vaistų veiksmingumas trunka ilgai, bet dėl ​​fibrinogeno kiekio sumažėjimo, padidėjusios kraujo krešėjimo savybės išlieka iki dienos. Fermentai, ištirpinantys kraujo krešulius, turi vieną svarbų bruožą: inkstų ligomis jie nekeičia jų klirenso, tačiau kepenų patologijoje jie randami ilgiau. Tai gali sukelti nepageidaujamų pasekmių - kraujavimą.

Visi naudojami trombolitikai skirstomi į tris kartas:

• pirmasis yra streptokinazė, urokinazė;
• antrasis - Aktilize (alteplaz);
• trečiasis yra „Metalise“ (tenekteplazė).

Pirmieji vaistai tromboliziniam gydymui turi daug trūkumų: gebėjimo sukelti sunkias alergines reakcijas, kraujavimą, trumpą laiką kraujyje, kuriam reikia ilgų injekcijų (mažiausiai vieną valandą). Tai buvo naujų vaistų kūrimo priežastis, jie turi apčiuopiamos naudos per pirmas keturias valandas po arterijos ar venų užsikimšimo.

Ateityje jų veiksmingumas yra beveik vienodas. Iš visų šių vaistų dažniausiai vartojama Streptokinazė, daugiausia dėl mažų kaštų.

Pagrindinės trombolizinio gydymo kontraindikacijos:

• nekontroliuojamas kraujospūdžio padidėjimas (daugiau kaip 180/100 mm Hg. str.);
• akivaizdus kraujavimas iš virškinimo trakto;
• smegenų kraujavimas;
• sunki kepenų liga.

Ir čia daugiau apie insulto gydymą.

Vaistai, kurie yra veiksmingiausi miokardo infarkto metu, insultas

Pirmąją vaistų kartą atstovauja natūralūs fermentai - Streptokinazė (gauta iš Streptococcus), Urokinazė (izoliuota iš kraujo ir šlapimo). Antroji karta tiesiogiai veikia fibrino gijas. Šis audinių plazminogeno aktyvatorius, išskirtas iš gimdos ir melanomos audinių - Aktilize. Naudojant genų inžinerijos metodą, jis buvo tobulinamas ir sukurtas trečios kartos įrankis - „Metalise“.

Streptokinazė

Jis gali prasiskverbti į kraujo krešulį ir sukelti fibrino siūlų sunaikinimo procesą. Jis veikia tik kraujo krešuliams, kurie neviršija 7 dienų. Didžiausias trombolitinis poveikis pasireiškia po 30 - 40 minučių, trunka vieną dieną.

Siekiant užkirsti kelią įprastoms alerginėms reakcijoms, jis visada švirkščiamas hormoniniais preparatais (Prednizonu ar deksametazonu). Reikia nepamiršti, kad po 2–3 metų sunkaus alergijos rizika išlieka.

Streptokinazės įvedimas rečiau sukelia hemoraginius smūgius, todėl geriau jį naudoti vyresnio amžiaus žmonėms, hipertenzijos fone, insultu ar smegenų išemijos priepuoliais. Jis gali būti veiksmingas, kai nekrozė yra nukreipta į kairiojo skilvelio užpakalinę sieną, net po 4 valandų nuo širdies atakos pradžios.

Urokinazė

Jis gaunamas genų inžinerijos būdu arba iš inkstų ląstelių, šlapimo. Urokinazei būdingas didesnis selektyvumas nei Streptokinazė, ištirpsta daugiausia fibrinas, tačiau kraujavimo rizika nėra atmesta. Kadangi tai yra natūralus fermentas žmonėms, jis gali sukelti alergiją. Jo veiksmingumas padidėja, kai vartojamas kartu su heparinu.

Plačiai paplitusi aterosklerozė, re-tromboembolija ar širdies priepuolis, padidėjęs kūno svoris ir cholesterolio kiekis kraujyje, reikalingos didelės dozės arba intravaskulinis vartojimas.

Aktilize

Jis laikomas selektyviu vaistu, nes jis veikia plazmino pirmtaką, kuris yra trombe ir yra susijęs su fibrinu.

Po 20 minučių mažiau nei 10% suvartoto vaisto lieka kraujyje. Actilise nepažeidžia kitų krešėjimo faktorių aktyvumo, gali ištirpinti kraujo krešulius, kurie nėra tinkami alternatyviam gydymui, nesukelia sunkių alergijų, slėgio kritimo. Jo naudojimas apsiriboja sąnaudomis - vienas butelis kainuos apie 27 000 rublių arba 17 000 grivina.

Parodyta pirmuosius 6 - 12 valandų nuo miokardo infarkto pradžios, nuo 3 iki 4,5 valandos nuo insulto atsiradimo arba su plačiu arterijos užsikimšimu. Paskirta pacientams, kuriems prieš Streptokinazę buvo gydyta prieš šešis mėnesius arba yra alergiški. Jis dažnai rekomenduojamas jauniems pacientams, ypač kartu su arterine hipotenzija.

Metalizuoti

Pagamintas remiantis rekombinantiniu metodu, kuris yra aukšto sluoksnio. Ji turi šiuos privalumus:

• greitesnis trombolizės pradžia;
• didelis afinitetas fibrinui (mažesnė kraujavimo rizika);
• giliai įeina į kraujo krešulį;
• veikia ilgiau Aktilize;
• Efektyvus kraujotakos atstatymas;
• saugo audinį, esančią sunaikinimo centre;
• sumažina mirtingumą.

Įdėjus kateterį ar adatą, gali būti kraujavimas punkcijos vietose. Trombo išsiskyrimas vainikinių kraujagyslių kraujagyslėse gali sukelti aritmijas. Prieš pradedant naudoti „Metalize“, rekomenduojama aspirino ir po infuzijos vartoti hepariną. Jis vartojamas iki 75 metų pacientams, turintiems didelį širdies priepuolį arba priekinės sienelės pažeidimą, ir jis yra efektyviausias per pirmąsias 4 valandas ūmaus skausmo pradžios širdyje.

Žr. Vaizdo įrašą apie trombolizės indikacijas ir kontraindikacijas:

Kraujo krešulių ištirpinimo būdai

Du metodai naudojami norint atstatyti kraujagyslę užsikimšusiame kraujagyslėje - į veną intraveniniu būdu arba vietiniu būdu - tiesiai į indą, kuriame yra trombas. Yra tyrimų, įrodančių, kad abu metodai yra gana veiksmingi per pirmąsias 6 valandas po atakos pradžios, tačiau maksimalūs teigiami trombolizės rezultatai pastebimi iki trečiojo valandos pabaigos.

Kraujo krešulį lengviausia ištirpinti venoje, todėl plaučių arterijos tromboembolija (atlieka venų kraują), reikalingos mažesnės fermentų dozės nei su ateroskleroziniu pažeidimu (miokardo ar smegenų infarktu). Reikėtų nepamiršti, kad kraujo krešulio išsiskyrimas giliųjų venų galūnėse yra pavojingas dėl jo pažangos į plaučių indus.

Tačiau jis taip pat turi orumą - trombozė beveik niekada nėra izoliuota, todėl kitų lokalizacijų krešuliai išsiskiria.

Vietiniu (selektyviu) fermentų įvedimu reikalingas kateterio pažangos stebėjimas į okliuzijos vietą. Tai leidžia tiksliai pristatyti trombolitinį poveikį kraujotakos sutrikimui ir taikyti mažesnę dozę. Tai gali atlikti tik specializuotose įstaigose gydytojai, turintys intravaskulinius metodus. Jis gali būti veiksmingas vėliau (nuo 6 iki 12 valandų) nei sistema.

Sėkmingo trombolizės požymiai

Sunaikinus kraujo krešulį, arterijos ir venos palaipsniui atkuria jų pralaidumą, kuris atsispindi klinikiniuose simptomuose. Tai akivaizdžiausias išeminis insultas - paciento jautrumas galūnėms normalizuojamas ir stiprėja raumenų grįžimas, pagerėja kalbos ir sausgyslių refleksai. Esant plaučių tromboembolijai, sisteminis ir plaučių slėgis vėl tampa normalus, o kvėpavimo trūkumo sunkumas mažėja.

Siekiant įvertinti miokardo infarkto pokyčius, vertinamas skausmo intensyvumas ir bendras normalizavimas. Tačiau objektyviam vertinimui reikalinga EKG ir laboratorinė diagnostika. Veiklos kriterijai yra šie:

• ST padėties atkūrimas - grįžti į izoelektrinę liniją arba bent 70% teigiamos dinamikos per 2 valandas;
• aritmijų atsiradimas (nepakankamas patikimas ir pavojingas ženklas) - atnaujinus kraujotaką, ekstrasistoles, skilvelių tachikardijas ir virpėjimą, atsiranda miokardo impulsų blokada;
• normalizuoti kreatino fosfokinazės aktyvumą.

Angiografija ir Doplerio ultragarsas yra naudojami tiksliai nustatyti laivų nuovargį.

Galimos komplikacijos

Sunkiausia ir dažniausia nepageidaujama trombolizinė terapija yra didelė kraujavimo rizika. Jie gali atsirasti bet kurioje kūno dalyje, sukelti didelį kraujo netekimą arba netgi sukelti paciento mirtį. Yra ir išorinių, ir vidinių kraujavimų.

Intrakranijinė kraujavimas taip pat nėra atmestas, kurį lydi kalbos sutrikimas, galūnių paralyžius ant kūno pusės, traukulinis sindromas, sąmonės sutrikimas. Išeminis insultas gali virsti hemoraginiu, kuris lėtina smegenų atsigavimą. Be to, atsiradus fibrinolitikams, atsiranda:

• alerginės reakcijos;
• bronchų spazmas;
• odos išbėrimas, dilgėlinė;
• audinių patinimas;
• slėgio mažinimas, kraujagyslių kolapsas;
• šoko būklė;
• kraujo kaupimasis perikardo maišelyje;
• intrahepatinė ar plaučių kraujavimas;
• kraujagyslių trombozė ir embolija;
• hemoptizė;
• kraujavimas gleivinės, dantenos, nosis;
• skrandžio ir žarnyno kraujavimas;
• kruvinas vėmimas;
• kraujo išvaizda išmatose, šlapime.

Išeminė insultas kaip komplikacija po trombolizės

Miokardo infarkto atveju specifinė trombolizės komplikacija yra reperfuzijos aritmija - prieširdžių virpėjimas, ekstrasistolis, tachikardijos priepuoliai ir virpėjimas. Šios sąlygos gali baigti susitraukimus ir vaistų terapijos ar defibriliacijos poreikį.

Taip pat, kai atkuriamas praeinamumas, atsiranda arba plečiasi miego (miego) miokardo zona, kurią lydi širdies raumens susitraukimo sumažėjimas ir stabili širdies nepakankamumo forma.

Komplikacijų išsivystymas pagyvenusiems ir pagyvenusiems pacientams, taip pat esant:

• diabetas;
• gydymas antikoaguliantais (varfarinu), antitrombocitiniais preparatais (Aspirinas, Curantil);
• neseniai kraujavimas, chirurgija, trauma, gimdymas;
• kardiovaskulinė gaivinimas;
• sunkus kepenų pažeidimas;
• ūminis pankreatitas, skrandžio opa;
• piktybinis hipertenzinės ligos kursas;
• navikai;
• aneurizma ar kraujagyslių anomalijos;
• sunkus insultas, traukulinis sindromas, smegenų koma.

Ir čia daugiau apie ileofemoralnomo trombozę.

Trombozinis gydymas padeda atkurti arterijų ir venų pralaidumą fibrinolitikai. Šie fermentiniai preparatai prisideda prie kraujo krešulių išsiskyrimo. Yra trys vaistų kartos. Streptokinazė yra pirmasis ir labiausiai paskirtas įrankis dėl jo prieinamumo.

Antrosios ir trečiosios kartos trombolizikai turi didesnį selektyvumą ir mažesnę nepageidaujamų reakcijų riziką. Veiksmingumo kriterijus yra išemijos simptomų pašalinimas ir instrumentinis kraujo krešulių ištirpimo patvirtinimas. Atsižvelgiant į didelę kraujavimo tikimybę, reikia atskirai įvertinti suvokiamą pavojų gyvybei fermentų vartojimo metu.

Trombolizė miokardo infarkte leidžia jums numatyti ligos pasekmes. Kuo greičiau pradedamas gydymas, tuo greičiau poveikis išnyks.

Heparinas ne visada skiriamas širdies priepuoliui, ypač ūminiam miokardo infarktui, nes yra kontraindikacijų. Tačiau tai padės giliųjų venų trombozei, įskaitant. sukeltas. Kokia dozė reikalinga gydymui ir prevencijai?

Gydymas miokardo infarktu ligoninėje yra priemonių, skirtų paciento gyvybei išsaugoti, rinkinys. Nuo gydytojų darbo priklauso nuo ligos rezultato.

Vaistų nuo insulto gydymas skiriamas sunkiems ligos pasireiškimams palengvinti. Hemoraginės smegenų pažeidimo ar išemijos atveju jie taip pat padės išvengti simptomų progresavimo ir padidėjimo.

Sunku gydyti gyvybei pavojingą inkstų arterijų trombozę. Jos atsiradimo priežastys yra vožtuvo defektai, smūgis į pilvą, stento įrengimas ir kt. Simptomai panašūs į ūminę inkstų koliką.

Su kraujo krešulių rizikos veiksniais, Trombopol yra skiriamas, trombozės vartojimas reguliariai. Pooperaciniu laikotarpiu tabletes galima vartoti kaip prevenciją. Tabletėms yra kontraindikacijos. Kai kuriais atvejais verta rinktis Cardiomagnyl.

Stentavimas atliekamas po širdies priepuolio, siekiant pataisyti kraujagysles ir sumažinti komplikacijas. Reabilitacija vyksta naudojant narkotikus. Gydymas tęsiasi po. Ypač po didelės širdies priepuolio būtina kontroliuoti krūvį, kraujospūdį ir bendrą reabilitaciją. Ar neįgalumas?

Įvairių kraujagyslių trombų užsikimšimo atveju atliekama trombektomija. Jis gali būti išsiurbtas, plaučių, ir gali būti atliekamas ir hemorojus. Tačiau iš pradžių vartojamas vaistas. Atsigavimas po trombektomijos yra trumpas.

Priežastys, dėl kurių gali atsirasti daugybinių kraujagyslių trombozė. Svarbu pastebėti klinikinius požymius, diagnozuoti ir gydyti patologiją, kaip ūminį procesą žarnyne.

Trombolizė ūminio miokardo infarkto metu

Širdies ir kraujagyslių ligos pirmiausia yra bendrosios patologijos struktūroje ir yra priešlaikinės mirties priežastis tarp gyventojų daugiau nei 60% atvejų. Širdies ir kraujagyslių ligos (nestabili krūtinės angina, miokardo infarktas) yra ypač pavojingos dėl jų staigaus atsiradimo, kurį dažnai lydi gyvybei pavojingų komplikacijų raida. Todėl verta kuo greičiau pradėti aukštos kvalifikacijos gydymą, nes didžiausi nuostoliai atsiranda per pirmąsias 2 ligos valandas.

AMI vystymasis (ūminis miokardo infarktas) grindžiamas intrakoronine tromboze destabilizuotos aterosklerozinės plokštelės vietoje, kuri veda prie kraujo tiekimo nutraukimo ir širdies raumenų nekrozės atsiradimo. Tai yra labai trumpalaikis procesas: praėjus 60 minučių nuo išemijos atsiradimo, apie 50% nukentėjusios srities kardiomiocitų miršta.

Neatidėliotina AMI priežiūra ligoninėje turėtų būti siekiama:

• pakankamas skausmo malšinimas;
• sugadinto laivo nuovargio atnaujinimas, pakartotinio įsiskverbimo prevencija (kraujotakos nutraukimas);
• palaikyti vainikinių arterijų atotrūkį, mažinant trombocitų agregaciją;
• išemijos apribojimas, komplikacijų prevencija arba pašalinimas.

Kas yra trombolizė ir kaip ji atliekama?

Trombolizė (TLT) - tai kraujo krešulio išsiskyrimo procesas, veikiantis fermento, injekuoto į sisteminę kraujotaką, sukeliančią kraujo krešulio pagrindo sunaikinimą.

TLT preparatai (audinių plazminogeno aktyvatoriai) skirstomi į tiesiogines (streptokinazės) ir netiesiogines (Alteplaza, Aktilize, Tenekteplaza).

Veikimo mechanizme TAP sąlyginai išskiria 3 etapus:

• Fermento prisijungimas prie fibrino fermento (trigubo komplekso susidarymo);
• TAP skatina plazminogeno įsiskverbimą į fibriną, paverčiant jį plazminu;
• Gautas plazminas suskaido fibriną į mažus fragmentus (sunaikina trombą).

Yra tiesioginis ryšys tarp TLT pradžios ir paciento prognozės. Europos kardiologų asociacijos gairėse nurodyta, kad trombolizė vyksta iki 12 valandų nuo ligos pradžios (toliau - vaisto įvedimas yra nepraktiškas).

TLT procedūra sukelia trombocitų aktyvaciją, padidina laisvų mažų kraujo krešulių koncentraciją. Todėl TLT turi būti atliekamas kartu su adjuvantiniu antitrombocitiniu gydymu.

Tenekteplazu naudojamas TLT ligoninėje. Jis švirkščiamas į veną su boliu (intraveniniu boliusu, naudojant švirkštą) 10 sekundžių. Ši trečios kartos TAP, turinti aukštą saugumo charakteristiką (maža hemoraginių ir hemodinaminių komplikacijų, alerginių reakcijų rizika), nereikalauja specialių laikymo sąlygų ir yra paprasta naudoti.

Alteplaza pristatė ligoninę. Įvedus 5 tis heparino OD, 15 mg vaisto skiriama boliuso. Po to 30 min. Lašinama 0,75 mg / kg, o 60 minučių - 0,5 mg / kg. Bendra dozė yra 100 mg. Visa procedūra atliekama nepertraukiamai heparino infuzijai.

Streptokinazė švirkščiama į veną po 1,5 milijono OD dozės, atskiestos 100 ml fiziologinio tirpalo 30-60 minučių. Prieš vartojant vaistą, 5 000 OD heparino skiriamas kartu su boliu, o vėliau infuzija atnaujinama ne anksčiau kaip praėjus 4 valandoms po Streptokinazės vartojimo pabaigos.

Ministerijos įsakymu, atlikus TLT, pacientas turi būti pristatytas į specializuotą ligoninę su galimybe atlikti balionų angioplastiką arba stentavimą ne vėliau kaip per 12 valandų.

Nuorodos

Trombolizės indikacijos miokardo infarkte yra:

• Ilgas (daugiau nei 20 minučių) anginalinis priepuolis per pirmąsias 12 valandų nuo jo pradžios;
• ST segmento padidėjimas 0,1 mV ar daugiau dviejų gretimų standartų arba 0,2 mV gretimų perikardo EKG laidų;
• Visiškas Jo kojos kojos blokas, kuris pirmą kartą pasirodė skausmo akivaizdoje.

TLT rodomas, jei nėra galimybės PCV 90-120 minučių po pirmojo kontakto su pacientu.

Trombolizė miokardo infarkto atveju turi teisę atlikti specializuotą kardiologinę avarinę komandą, aprūpintą viskuo, kas reikalinga galimoms komplikacijoms palengvinti.

Kontraindikacijos

Absoliučios kontraindikacijos miokardo infarkto trombolizei:

• Perkeltas hemoraginis insultas mažiau nei prieš 6 mėnesius;
• TBI istorija, chirurgija iki 3 savaičių;
• Kraujavimas iš virškinimo trakto mažiau nei prieš mėnesį;
• Kraujo krešėjimo sistemos sutrikimai;
• Aortos aneurizma;
• Ugniai atsparios arterinės hipertenzijos (SAT daugiau kaip 200 mm Hg, DAT virš 110 mm Hg).

• Tia mažiau nei prieš 6 mėnesius;
• Sisteminis tiesioginių antikoaguliantų naudojimas;
• Nėštumas, pirmosios 28 dienos po gimimo;
• Dideli skersmens indai, kurių skersmuo neprieinami suspaudimui;
• Ilgalaikis trauminis kardiopulmoninis gaivinimas;
• Naujausi lazerio terapija tinklainės ligoms;
• Kepenų nepakankamumas;
• Peptinė opa ūminėje stadijoje;
• Infekcinis endokarditas;
• Diabetinė hemoraginė retinopatija ir kiti tinklainės kraujavimai.

Gydytojas privalo įspėti pacientą apie visas galimas procedūros kontraindikacijas ir komplikacijas. Pacientas patvirtina TLT sutikimą raštu trombolizės protokole.

Galimos trombolizinio gydymo komplikacijos (pasireiškia ne daugiau kaip 0,7% atvejų):

• Parenchiminis kraujavimas, kraujavimas injekcijos vietoje;
• Ūminis aritmija - prieširdžių virpėjimas laikomas laivo recanalizavimo (kraujotakos atstatymo) rodikliu;
• Alerginė reakcija, karščiavimas.

Klinikiniai miokardo reperfuzijos (atnaujinto deguonies tiekimo) kriterijai:

• Greita skausmo regresija;
• Manifestacijos įvedant trombolitines reperfuzijos aritmijas;
• EKG pokyčių invazija (ST segmento aproksimacija su izoliatu;
• Širdies specifinių biocheminių nekrozės žymenų lygio sumažėjimas.

CLT efektyvumas taip pat turi įtakos dienos laikui - ryte rekanalizavimas pasitaiko blogiau. Šiuo metu maksimalios maksimalios dienos trombocitų aktyvumo, krešėjimo procesų, kraujo klampumo, vazomotorinio tono ir natūralios fibrinolizės slopinimo vertės.

Išvados

Trombolitinis gydymas yra įtrauktas į standartinių priemonių sąrašą pacientams, sergantiems ūminiu koronariniu sindromu, ligoninėje. CLT vartojimas pirmąsias AMI simptomų atsiradimo valandas gali padėti pacientams, kuriems yra nekrotizuotas miokardas, išsaugoti kairiojo skilvelio funkciją ir sumažinti mirties nuo AMI skaičių. Retrombozės (pakartotinio užsikimšimo) riziką mažina trombolizė su heparino terapija ir ilgalaikis Aspirino vartojimas.

Metodai ir preparatai, skirti miokardo infarkto trombolizei

Terminu trombolizė reiškia trombo skilimą tam tikrų vaistų pagalba. Ankstyvoji trombolizės procedūra suteikia palankią prognozę miokardo infarktui.

Trombolizės tipai

Yra dviejų tipų trombolizė: anksti ir vėlai. Vėlyvas laikomas trombolizė, atliekama per 3–6 valandas po kraujagyslių užsikimšimo kraujo krešuliu. Jis atkuria kraujo aprūpinimą širdimi, palaiko kairiojo skilvelio veikimą ir neleidžia išsivystyti mirtinai. Efektyviausias yra ankstyvoji trombolizė, kuri atliekama pirmąsias širdies priepuolio valandas.

Indikacijos

Trombolizinio gydymo indikacijos yra:

• Pirmosios 12 valandų nuo skausmo pradžios.
• Ūminio skausmo krūtinės ląstoje buvimas, kuris trunka ilgiau nei 30 minučių.
• Užregistravimas ST segmento pakėlimo elektrokardiogramoje.
• Identifikavimas ant jo kairiojo kojos pluošto visiško blokavimo elektrokardiogramoje.

Kontraindikacijos

Tarp kontraindikacijų:

• Pacientas turi insultą.
• Galvos traumos ir chirurgija per pastarąsias kelias savaites.
• Tendencija kraujuoti.
• Aortos skilimo rizika.
• Kraujo krešėjimo sistemos darbo sutrikimai.
• Kraujavimas iš virškinimo trakto per pastarąjį mėnesį.

Taip pat yra keletas santykinių kontraindikacijų trombolizei. Tai apima:

• Vaiko vežimo laikotarpis.
• Gydymas naudojant netiesioginius antikoaguliantus.
• Didelio skersmens įpurškimo indai, kurie nėra kompresijai.
• Individualus netoleravimas tromboliziniams vaistams, dėl kurio atsiranda alerginė reakcija.
• Nuolatiniai kepenų ir inkstų sutrikimai.
• Onkologinė patologija.
• Aktyvi infekcinio proceso fazė.
• Nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas.

Kaip atliekama procedūra

Priklausomai nuo administravimo maršruto:

• Selektyvi trombolizė (trombolizė švirkščiama selektyviai į indą ir veikia lokaliai).
• Neselektyvi trombolizė (vaistas švirkščiamas į sisteminę kraujotaką ir veikia visą kraujo krešėjimo sistemą organizme).

Kiekvienas iš šių metodų turi savo teigiamą ir neigiamą pusę. Selektyviai trombolizei reikalinga didesnė vaisto ir specialios įrangos dozė. Jis gali būti atliekamas per 6 valandas nuo miokardo infarkto atsiradimo. Naudojant kateterį ir fotoaparatą, tromboliziniai vaistai švirkščiami į paveiktą indą.

Ne selektyvi trombolizė gali būti atliekama medicininės priežiūros ligoninėje. Tačiau jo trukmė - 3 valandos nuo atakos pradžios.

Efektyviausi vaistai

Yra daug vaistų, turinčių trombolizinį aktyvumą, bet ne visi jie yra veiksmingi atliekant trombolizę. Efektyviausi vaistai laikomi:

• Streptokinazė.
• Anistreptilazė.
• Alteplazu.
• Urokinazė.

• Streptokinazė yra baltymas, jį gamina streptokokų grupei priklausantys mikroorganizmai.
• Vaistas yra atsakingas už plazminogeno, kuris sukelia kraujo krešulio išsiskyrimą, aktyvavimą kraujyje.
• Vartojimo būdas yra į veną ir į vidų.
• Šalutinis poveikis yra didelis kraujavimo pavojus.
• Streptokinazės antigeninės savybės pacientui gali sukelti alerginę reakciją.

Pagrindinė informacija apie anistreptilazę:

• Ar yra plazminogeno ir streptokinazės kompleksas.
• Jis selektyviai veikia tik trombe.
• Jis turi saugesnį vartojimo būdą ir veikia greičiau nei streptokinazė.
• Vaistą galima vartoti prieš pacientui hospitalizuojant.

Alteplazy privalumai:

• Paciento imuninės sistemos antigeninių savybių ir reakcijų trūkumas.
• Rodo veiklą, pasirinktinai patologiškai.
• Greitas ir ilgalaikis terapinis poveikis.
• Šalutinis poveikis yra mažiau ryškus.

Pagrindinė informacija apie urokinazę:

• Urokinazė yra fermentas, aktyvuojantis plazminogeną.
• Terapinis vaisto poveikis yra kraujo krešulių skilimas ir kraujagyslių pralaidumo atstatymas.
• Į šalutinį poveikį įeina kraujavimas injekcijos vietoje.

Video pateikia istoriją apie gydytojų trombolizės naudojimą miokardo infarkto metu ligoninės etape:

Kaip vertinamas terapijos veiksmingumas?

Trombolizės procedūros veiksmingumo vertinimo kriterijai:

• Klinikinis vaizdas: skausmo intensyvumas mažėja, atsiranda reperfuzijos aritmija.
• Elektrokardiogramos duomenys: spartus ST segmento kritimas, neigiamos T bangos atsiradimas.
• Laboratorinių tyrimų rezultatai: mažina CPK (kreatino fosfokinazės) ir jo formų aktyvumą, mažina fibrinogeno kiekį, padidina trombino laiką.
• Angiografijos rodikliai: tyrimas nustato širdies indų nuovargį.

Trombolizinio gydymo veiksmingumas priklauso nuo daugelio skirtingų veiksnių, tokių kaip:

• Gydymo pradžios laikas.
• Vartojimo būdas.
• Arterijų atsinaujinimo greitis.
• Gydymą atliekančių specialistų kvalifikacija.
• Prevencinės priemonės, skirtos išvengti komplikacijų atsiradimo.

Komplikacijos po trombolizės

Trombolizinio gydymo komplikacijos apima:

• Kintamo intensyvumo ir lokalizacijos kraujavimas.
• Sutrikusi miokardo funkcija ir širdies nepakankamumo raida.
• Alerginė reakcija ir anafilaksinio šoko raida.
• Smegenų kraujavimas.
• Reperfuzija (susijusi su grįžtamojo kraujo tekėjimu iš atrijos į aortą) širdies aritmija.
• Pakartotinis širdies indų užsikimšimas.
• Nuolatinis kraujospūdžio mažėjimas.
• Padidėjusi kūno temperatūra, šaltkrėtis ir bėrimai.

Smegenų hemoraginis insultas dažnai išsivysto asmenims, kuriems yra rizikos veiksnių, įskaitant:

• Vartojimas alteplazės trombolizinio gydymo metu.
• Aukštas kraujospūdis.
• Pacientas yra vyresnis nei 65 metų.
• Paciento svoris yra mažesnis nei 70 kilogramų.

Trombolizės atlikimas prisideda prie kraujotakos atkūrimo ir suteikia mitybos širdies raumenims. Daugeliu atvejų trombolizė užkerta kelią mirties vystymuisi ir taupo pacientų gyvenimą.

Trombolizė miokardo infarkte

Terminas „trombolizė“ reiškia kraujo krešulio, kuris užkimšdavo kraujagyslę, ištirpinimą.

Žmonėms yra natūralus trombolizės procesas, kurį atlieka fermentai. Jie gali ištirpinti tik vieną mažo dydžio trombą.

Kalbant apie didelius kraujo krešulius, jie užkerta kelią kraujo patekimui per kraujagysles, jie gali juos blokuoti blokuodami kraujo tekėjimą. Esant tokiai situacijai, organizmo reakcija bus rekanalizacija - trombo lange atsiras kelias kraujui. Tačiau tikiuosi, kad organizmas pati susidurs su problema - neįmanoma, visada išlieka laivo sutapimo rizika, todėl audiniai miršta.

Jei nekrozė paveikia smegenų, širdies raumenų ir svarbių organų sritis, tai sukelia negalios ir gali baigtis mirtinai. Todėl miokardo infarkto trombolizė tapo procedūra, kuria remiamasi kaip gelbėjimo linija.

Trombolizės istorija

XIX a. Pradžioje. buvo atrasti savarankiškai tirpių mažų krešulių kraujo savybės, o XX amžiuje prasidėjo darbų, galinčių veikti panašiai, kūrimas, bet didelių kraujo krešulių atžvilgiu. Dėl to buvo galima rasti tokių medžiagų, leisti sustabdyti patologiją, pradėti išeminių ląstelių regeneraciją, sumažinti miokardo ir smegenų nekrotizacijos sritį.

Tyrimo metu tyrėjai atskleidė optimalų lizinių agentų įvedimo laikotarpį, lyginant trombolizę su antikoaguliacija, atskleidė nepageidaujamas reakcijas, sukūrė gydymo planą, sintezavo veiksmingus vaistus ir rafinuotas dozes. Amerikoje nuo 1995 m. Pradėta naudoti trombolizė, o Maskvoje - nuo 2005 m.

Remiantis tyrimų rezultatais, optimalų rezultatą galima gauti, jei į vaistą pateksite per 3 valandas nuo visiško kraujagyslės užsikimšimo. Jei vaistas skiriamas po 6 valandų, poveikis bus minimalus. Tolesnis atsakas yra netinkamas, nes nebus jokio poveikio.

Todėl greitosios medicinos pagalbos gydytojai privalo kuo greičiau išgabenti pacientą į ligoninę. Mobilių komandų, aprūpintų įrankiais namuose, kūrimas gali pagerinti žmonių taupymo širdies priepuolio metu prognozę.

Sunku atsakyti, jei įtariamas, kad smegenų kraujotaka yra sutrikusi. Siekiant nustatyti išemiją, diferencijuoti nuo kraujavimo, yra mažai klinikinių apraiškų ir istorijos, mums reikia ištirti neurologą, ultragarso nuskaitymą, MRI arba CT nuskaitymą. Ši diagnostikos įranga yra dideliame meduje. centruose.

Trombolizės tipai

Išemijos metu trombolizė mažina ligoninėje praleistą laiką ir reabilitacijos procedūrų išlaidas, padidina galimybę grįžti į darbą. Atsižvelgiant į procedūros atlikimo laiką, išskiriama trombolizė:

• selektyvus - per 6 valandas nuo atakos;
• nesąmoningas - per 3 valandas nuo kraujotakos sutrikimų nustatymo.

Atsižvelgiant į galimybę patekti į laivo užsikimšimo vietą, išskirkite trombolizę:

• sisteminiai - vaistai švirkščiami į veną, jei nėra duomenų apie trombo buvimą;
• vietinis - vaistas švirkščiamas kuo arčiau trombo.

Procedūros metu naudojami preparatai yra nuolat baigiami, jie yra suskirstyti į 4 kartas arba klases:

• gamtiniai fermentai (streptodekaza ir streptokinazė, taip pat fibrinolizinas ir urokinazė) - naudojami sisteminiam gydymui. Svarbu atsižvelgti į - vaistų poveikis susijęs ne tik su kraujo krešuliu, todėl jie sukelia kraujavimą. Galimos alerginės reakcijos. Šie šalutiniai poveikiai riboja vaistų apimtį;
• fibrino selektyvios medžiagos, sukurtos dalyvaujant biotechnologijoms (aktilė, alteplazė, pro-urokinazė). Vaistai selektyviai aktyvina fibrinogeną trombo audiniuose, tačiau neturi bendro poveikio organizmui;
• pažangūs vaistai, leidžiantys pratęsti veikimą ir padaryti jį selektyviu (reteplazė, teneteplaza, lanoteleeplaza);
• kombinuotų vaistų (urokinazės-plazminogeno ir tt).

Pasakyti, kuris iš geriausių narkotikų patiria užduotį, yra sudėtingas. Ištirtas antrosios grupės vaistų vartojimo poveikis, likusi dalis vartojama pagal indikacijas. Nepaisant to, kad paskutinių vaistų greitis yra didesnis, kol jų vartojimas yra kupinas komplikacijų, todėl jie yra atsargūs.

Trombolizės indikacijos

Bendrosios procedūros indikacijos apima įvairias kraujagyslių patologijas, dėl kurių susidaro kraujo krešuliai. Dažnai trombolizė naudojama:

• ūminis miokardo infarktas;
• plaučių embolija ir trombozė;
• išeminis insultas;
• periferinių arterijų užsikimšimas, sukurtas šuntas.

Trombolizės kontraindikacijos

Tarp šalutinių poveikių, susijusių su kraujo krešulių ištirpinimu, vaistai pastebi kraujavimą skrandyje, žarnyne, plaučiuose ir inkstuose. Tai yra kraujavimo atnaujinimas organizme, jei jis įvyko per pastaruosius 6 mėnesius.

Kitos kontraindikacijos yra:

• lėtinių kančių pasunkėjimas kraujavimu;
• trauminis smegenų pažeidimas per pastarąsias 14 dienų;
• perkeliami į ankstesnius 6 mėnesius;
• opų buvimas skrandyje;
• hipertenzija virš 200 mmHg. v.;
• sutrikęs kraujo krešėjimas hemoraginės diatezės ir trombocitopenijos fone;
• vartojant antikoaguliantus;
• aortos aneurizma su išpjaustymu, piktybiniu naviku, ūminiu pankreatitu ir lėtinėmis ligomis su kraujavimu.

Trombolizė atliekama bet kokiame amžiuje iki 75 metų, absoliuti kontraindikacija yra alergija veikliosioms medžiagoms.

Kaip atliekama procedūra?

Pagal tarptautinius standartus, praėjus ne daugiau kaip valandai nuo paciento patekimo į kliniką prieš vartojant vaistą - tai yra didžiausias laikas, per kurį gydytojai turi laiko diagnozuoti ir parengti gydymo planą. Pacientas dedamas į intensyviosios terapijos skyrių. Klinikos darbuotojai turi prisiminti taisykles:

• jei reikia įdiegti šlapimo kateterį arba nazogastrinį zondą, tai daroma prieš trombolizę, tada bet koks sužalojimas gali sukelti kraujavimą;
• injekcijos į raumenis turi būti sunaikintos prieš dieną ir kitą dieną po procedūros;
• Per pirmąsias 24 valandas nuo trombolizės pradžios kateteris nėra dedamas į dideles venas.

Procedūrai skirtas vaistas parenkamas individualiai, kaip dozė. Pagal standartą, 10% didžiausios dozės tūrio įpurškiama į srovę, o likusi dalis lašinama per 60 minučių. Kiti vaistai šiuo metu nėra vartojami.

Pacientą galima kvėpuoti deguonies mišiniu. Dienos metu stebima paciento būklė - jie tikrina slėgį, pulsą, kvėpavimo dažnį, kūno temperatūrą.

Komplikacijos po trombolizės

Be kraujavimo, kaip minėta pirmiau, procedūra yra kupina kitų komplikacijų, tai yra:

• šaltkrėtis ir karščiavimas (5% atvejų);
• spaudimo mažinimas (10-15% atvejų);
• odos išbėrimas (35% atvejų).

Kiekviena nepageidaujama reakcija, kuri yra žinoma gydytojams, ištirta ir gali būti pašalinta kuo greičiau.

Procedūros niuansai skirtingoms patologijoms

Ūminiu koronariniu sindromu pacientams pasireiškia nestabili krūtinės angina sunkioje formoje, ūminis miokardo infarktas. Nepaisant to, kad optimalus procedūros laikas laikomas pirmosiomis 6 valandomis, rekomenduojama trombolizė net 12 valandų.

Šiuo atveju procedūra negali būti laikoma nenaudinga, net ir vėlyva trombolizė gali sumažinti infarkto mirtingumą. Procedūra atlieka šias užduotis:

• teigiamas poveikis kairiojo skilvelio širdies darbui;
• skatina aplinkinių audinių gijimą;
• apsaugo aritmiją;
• skatina kraujotakos užtikrinimą;
• sumažina raumenų nekrozę.

Plaučių arterijos tromboembolijos sąlygomis trombolizė atliekama pagal standartinę ir pagreitintą schemą. Įprasta procedūra apima didelės vaisto dozės įvedimą per pirmąsias 30 minučių, tada likusį dozę per dieną lašeliu.

Pagreitinta procedūra apima greitą vaisto įvedimą per lašą (per 2 valandas).

Kaip veiksmingas yra trombų ištirpimas

Verta pradėti nuo to, kad procedūros organizavimas nėra lengvas, ne kiekvienas medicinos centras turi reikiamą diagnostikos įrangą.

Todėl verta prisiminti, kad jis tiesiogiai priklauso nuo klinikų atsako trukmės ir įrangos. Geriausias poveikis pasiekiamas, kai atsako trukmė yra 3-4,5 valandos nuo nemalonių simptomų atsiradimo.

Procedūros veiksmingumas gali būti vertinamas naudojant magnetinę rezonanciją arba kompiuterinę tomografiją išeminei insultui, naudojant miokardo infarkto koronarogramą. Netgi skausmo sumažėjimas gali pasakyti apie atliktų medicininių procedūrų sėkmę. Koronografija atliekama maždaug 1,5 valandos nuo procedūros pradžios. Tai bus pastebima, nes kraujagyslės liumenys tampa platesnės, yra trombo dezintegracija.

Trombolizės veiksmingumui įvertinti taikyti laipsnių skalę:

• 0 - kontrastas neprasiskverbia per trombą;
• 1 - kontrastas šiek tiek nusileidžia per trombo ribas;
• 2 - matomas kraujo tekėjimas, tačiau iki šiol jis sulėtėja;
• 3 - užpildytas kraujagyslės kanalas, atkuriamas praeinamumas.

Vienintelė problema išlieka trombolizės organizavimas, todėl jums reikia įrangos, įrangos, gydytojų mokymo. Pagal statistiką, ribotas naudojimas gali sumažinti mirties nuo širdies priepuolio skaičių 51% tiems, kurie per pirmą valandą gavo pagalbą, ir tiems, kurie gavo pagalbą 3 valandas - mirtingumas sumažėjo 25%.

Pirmaujanti pasaulio ekspertai toliau stengiasi plėtoti panašių poveikių tabletes, kurios gali būti taikomos namuose.