Įgimtas klubų išskyrimas vaikams

Įgimtas klubo dislokavimas yra rimta raumenų ir kaulų sistemos liga, dėl kurios atsiranda neįgalumas. Vienas iš svarbiausių vaikų ortopedijos tikslų vis dar yra ankstyvas šios ligos nustatymas, nes visiškas atsigavimas galimas tik per pirmas kelias savaites po gimimo.

Šis defektas pasižymi tuo, kad visi klubo sąnario elementai yra nepakankamai išvystyti. Šlaunikaulio galvos ir acetabulumo santykio pažeidimas. Tai pasireiškia trijuose skirtinguose variantuose: nestabilus klubas, įgimtas klubo ir įgimtos subluxacijos dislokavimas.

Dažnai vyksta dvišaliai vienašališki dislokacijos atvejai, o mergaičių atveju tai pastebima penkis kartus dažniau nei berniukuose.

Įgimtas klubų dislokavimas vaikams yra pradinio klubo displazijos, kuri yra anatominių sąnarių struktūrų pažeidimas, pasekmė.

Ligos priežastys

Įgimtos klubo dislokacijos priežastys vis dar nėra visiškai suprantamos. Yra daug teorijų, kurios kažkaip bando paaiškinti šios ligos atsiradimo mechanizmą, tačiau jos reikalauja daug įrodymų.

Ligos priežastys

Ligos priežastys gali būti skirtingos: viso raumenų ir kaulų sistemos pirminės žymės defektas, hormoniniai sutrikimai, vėlesnis vaisiaus vystymasis gimdoje, toksikozė, kartu su baltymų apykaitos pažeidimu, paveldima sąnarių displazija ir dar daugiau.

Įgimto dislokacijos patogenezė turi tiesioginį ryšį su klubo ankstesne subluxacija arba displazija (nestabilumu).

Šlaunies displazija yra įgimta sąnario prastesnė savijauta, kurią sukelia jo nenormalus vystymasis ir dėl to kaulų galvutės dislokacija arba subluxacija. Jei displazija atsiranda iš karto po gimimo ir nėra jokio operacinio gydymo, tuo metu, kai kūdikis pradeda vaikščioti, vaikas sukurs įgimtą klubo dislokaciją.

Šlaunies dislokacijos laipsnis

Yra 5 dislokacijos laipsniai:

1. Pirmasis laipsnis - galva yra išdėstyta šoninėje pusėje ir yra nustatoma pagal Ili (ty dysplazijos) sluoksnį.
2. Antrasis laipsnis - šlaunikaulio galva yra virš V formos kremzlės linijos.
3. Trečiasis laipsnis - visa galva yra virš ertmės krašto.
4. Ketvirtasis laipsnis - galva yra padengta šešėliu iš Ilium sparno.
5. Penktasis laipsnis yra aukštas galvos stovėjimas Iliumo dalyje.

Kadangi rentgeno tyrimas tampa įmanoma tik ketvirtajame vaiko gyvenimo mėnesį, dažnai naudojama ultragarsinė analizė, kuri leidžia nustatyti pokyčius jau antrą savaitę.

Ligos simptomai

Yra keletas simptomų, kuriais remiantis galima nustatyti, ar vaikui yra įgimta klubo dislokacija.

Pagrindinis šlaunies displazijos simptomas vaikams yra nedidelis vaiko sulenktų kojų praskiedimo tam tikru (dešiniuoju) kampu apribojimas. Naujagimiams padidėja raumenų tonusas, todėl visiškai neįmanoma ištirpinti klubų, tačiau yra skirtingas švino kampas ir ji sako, kad šlaunies galva acetabulume yra decentralizuota. Paprastai kojos turi būti įtrauktos į 90 laipsnių kampą. Kartais neįmanoma nugriauti klubo rodo, kad yra kita liga, pavyzdžiui, spazinis paralyžius arba patologinis klubo poslinkis.

Asimetriniai raukšlės ant klubų ir sėdmenų taip pat rodo ligos buvimą. Jie gali būti matomi iškeliant vaiką į skrandį. Simptomas yra gana abejotinas, nes vaikas visą laiką sukasi, be to, šis simptomas gali pasireikšti ir kitose ligose, tačiau verta atkreipti dėmesį į tai.

Šlaunikaulio sublimacija būdinga paspaudimo simptomui, kuris rodo, kad galvutė peršokia ant acetabulumo krašto. Kai vaiko kojos nuleidžiamos į vidurinę liniją, galvutė yra atgal ir vėl paspaudžiamas paspaudimas. Šiuo atveju, naujagimio kojos truputį sudrebėja. Paspaudimas neturėtų būti painiojamas su nedideliu šios amžiaus vaikų įtrūkimu, nes raiščių ir kaulų augimo tempas dar nėra stabilizuotas.

Apatinės galūnės sutrumpinimas yra dar vienas įgimtos dislokacijos požymis. Per pirmuosius mėnesius jis yra labai retas.

Taip pat ženklas yra išorinė kojos sukimosi kryptis, šiuo atveju vaiko kojos yra pasuktos į išorę. Tai geriausia matyti vaiko miego metu, bet taip pat atsitinka, kai yra išorinis klubas, todėl reikia pasitarti su gydytoju dėl visiškos diagnozės.

Klubo dislokacija sutrikdo bendrą eismo vientisumą. Kai vienašališkas dislokavimas pastebėtas, lūžta būdingas liemens nukrypimas dislokacijos kryptimi ir dubens polinkis į ligoninę. Su dvišaliu poslinkiu važiavimas atrodo „antis“, nes jis turi priekinį lenkimą su lordozės formavimu.

Diagnostika

Jei šie simptomai aptinkami, geriau nedelsiant kreiptis į gydytoją, nelaukiant rentgeno tyrimo, kuris tampa įmanoma tik ketvirtąjį gyvenimo mėnesį. Rentgeno spindulių procedūra atliekama gulint, o kojos atskiriamos, kurios turėtų būti išdėstytos simetriškai.

Šlaunies displazijos radiologiniai požymiai apima vėlyvą kaulų kaulų branduolių atsiradimą ir akivaizdų klubo sąnario krašto įstrižumą.

Tokie veiksniai kaip displazijos buvimas viename ar abiem tėvams, „didelio vaisiaus“ susidarymas ar toksikozė nėštumo metu yra svarbūs ligos diagnozei. Tokiais atvejais įgimtų anomalijų rizika žymiai padidėja. Tokie vaikai automatiškai priskiriami rizikai.

„Dysplasia“ ir po to „įgimto klubo dislokacijos“ diagnozė dažnai atliekama po rentgeno spindulių ir ultragarso.

Ligos ypatybės

Svarbiausias įgimto klubo dislokacijos gydymo kriterijus yra tai, kad kuo anksčiau jis prasidėjo, tuo didesnė tikimybė, kad pacientas visiškai atsigaus. Didžiausias amžius, kuriuo galima pasiekti sėkmę, yra nuo dvejų iki trejų metų. Jei vaikas nėra gydomas iki šio amžiaus, ateityje nepakanka operacijos.

Kitas ligos bruožas yra tai, kad jis ilgą laiką nepasireiškia. Daugelis tėvų pradeda pastebėti, kad vaikas kažkas negerai tik tada, kai jis jau pradeda vaikščioti ir tuo pačiu metu pasibjaurėti. Esant tokiai padėčiai, laikas jau praleistas ir, greičiausiai, vaikas turės atlikti rimtą chirurgiją, galbūt neįgalumą. Be tinkamo rentgeno ar ultragarsinio nuskaitymo, taip pat gydytojo, galinčio diagnozuoti ligą, beveik neįmanoma ją pamatyti ir atpažinti.

normalios ir perkeltos šlaunies

Dažnai jie stengiasi savarankiškai koreguoti klubus, tačiau tokių procedūrų pasekmės gali pasireikšti bet kuriuo metu.

Šios ligos statistika

Dėl ligos kasmet didėja vaikų negalios. Per pastaruosius kelerius metus padidėjo 60% pacientų, turinčių įgimtą klubo dislokaciją. Vaikams nuo septynių iki aštuonių ir dvylikos iki penkiolikos metų būklė pablogėja. Yra skausmas, padidėjęs slėpimas, kurį sukelia hormoniniai pokyčiai.

Įgimtas klubo dislokavimas yra paplitęs visose šalyse, tačiau taip pat yra rasinės pasiskirstymo tendencijos. Pavyzdžiui, Jungtinėse Valstijose baltųjų gyventojų skaičius yra didesnis nei tarp afroamerikiečių. Vokietijoje vaikai, sergantys šia liga, gimsta mažiau nei Skandinavijos šalyse.

Yra neabejotinas ryšys su aplinkos situacija. Pavyzdžiui, vaikų liga mūsų šalyje svyruoja nuo dviejų iki trijų procentų, o šalyse, kuriose yra mažiau palankių sąlygų, ji pasiekia dvylika procentų.

Ligos vystymąsi taip pat paveikia griežtas kūdikio kojų maišymas ištiesintoje būsenoje. Tose šalyse, kur tokiu būdu įprasta sukti vaikus, klubų displazija yra labiau paplitusi nei kitose. Šio fakto patvirtinimas yra tas, kad 70-aisiais Japonijoje pasikeitė įtempta naujagimių maišymo tradicija, o rezultatas nebuvo ilgas. Įgimtas klubo iškritimas sumažėjo nuo 3,5% iki 0,2%.

80% atvejų mergaitės kenčia nuo įgimto klubo dislokacijos. Dešimt kartų dažniau liga pasireiškia tiems, kurių tėvai turėjo ligos požymių. Kairioji klubo sąnarė dažniau (60%) yra paveikta nei dešinėje (20%), arba abiejuose (20%).

Gydymas

Įgimto klubo dislokacijos gydymas gali būti konservatyvus arba operatyvus (chirurginis). Jei diagnozė nustatoma teisingai ir laiku, tada gana konservatyvūs metodai, bet jei diagnozė yra pavėluota, operacija nebus baigta.

Dėl konservatyvaus gydymo vaikai pasirenkama individuali padanga, leidžianti jam laikyti kojas stačiu kampu ir klubo sąnario srityje. Ši pozicija prisideda prie jų tinkamo vystymosi ir formavimosi.

Kad būtų išvengta naujo sužalojimo, galva turėtų būti palaipsniui perkelta, lėtai. Jei jį pernelyg apsunkinate, galite sugadinti sąnarių audinius.

Vienas iš pirmaujančių metodų yra konservatyvus gydymas, ir kuo greičiau bus galima palyginti šlaunikaulio galvą su acetabulumu, sukuriamos patogesnės sąlygos tolesniam teisingam klubo sąnario vystymuisi. Geriausias gydymo pradžios laikotarpis yra pirmoji vaiko gyvenimo savaitė, kai kaulų ertmės ir kaulo pokyčiai yra minimalūs.

Ne chirurginis gydymas

Išstūmimo gydymas turėtų būti ankstyvas, funkcinis ir, svarbiausia, švelnus. Neveikiantis gydymo tipas yra pratimai, skirti pašalinti šlaunų raumenų kontraktūrą. Tai yra šviesos judesiai klubo sąnario srityje lenkimo ir pailgėjimo, sukimosi judesių ir klubų praskiedimo pavidalu. Tokie pratimai atliekami nuo aštuonių iki dešimties kartų per dieną, 10–20 kartų per sesiją.

Ne chirurginis gydymas taip pat apima švelnų sėdmenų masažą, šlaunų nugarą ir nugarą. Svarbus elementas - platus „Frejka“ pagalvės plitimas. Tai leidžia naujagimio kojoms nuolatos būti pagrobusiems. Galva yra centruojama į acetabulum ir vystosi normaliai.

Tada, keturis mėnesius, imamas rentgeno vaizdas, ir gydytojas nustato tolimesnę gydymo taktiką. Dažniausiai gydymas padangomis tęsiasi dar šešis mėnesius, o vaikui neleidžiama vaikščioti iki vienerių metų. Ortopedijos stebėjimas turėtų trukti iki penkerių metų, jei gydymo rezultatas yra palankus.

Vaikai, kurie yra vyresni nei vienerių metų amžiaus, dažnai skiriami fiksuoti savo klubus, naudodami lipoplastijos pratęsimą, kurį pasiūlė Sommerville. Naudojant tokius pleistrus ant paciento kojų, kojos dedamos į klubo sąnarius 90 laipsnių kampu. Palaipsniui, po kelių savaičių, pasiekiamas visiškas jungčių pašalinimas iki 90 laipsnių kampo. Šioje padėtyje vaiko kojos yra tvirtinamos maždaug šešis mėnesius. Jei šis metodas nepavyksta, dažniausiai skiriamas chirurginis gydymas.

Galimos ne chirurginio gydymo komplikacijos

Dažniausia ir sunkiausia klubų dislokacijos komplikacija yra kaulų galvos distrofinis procesas. Pagrindinis vaidmuo šiuo atveju priklauso nuo kraujotakos sutrikimo, kurį gali sukelti nefiziologinė galūnių padėtis. Klinikinis tokio kraujotakos sutrikimo pasireiškimas šlaunikaulyje yra skausmas. Aktyvūs judesiai yra arba nėra, arba vaikas blogai juda su gerklėmis. Šiuo atveju pasyvūs judesiai tampa skausmingi.

kaulų galvoje

Kai kuriais atvejais galvos defektas gali būti atleistas. Tai galima pastebėti šoninėse ir vidurinėse dalyse.

Operatyvinė intervencija

Chirurginė intervencija reikalinga pažengusiems ir sunkiems atvejams. Pavėluotas įgimtų dislokacijos jėgų nustatymas siekiant atvirai sumažinti šlaunikaulio koncentraciją į acetabulum.

Chirurginės intervencijos metu ortopedai visada atsižvelgia į klubo dislokacijos laipsnį, vaiko amžių, anatominių pokyčių laipsnį, konservatyvaus gydymo eigos efektyvumą ar neveiksmingumą.

Vienpusio šlaunikaulio išstūmimo atveju, nurodant chirurginį dislokacijos gelbėjimą, reikia atsižvelgti į keletą veiksnių, būtent didelį kaulų galvutės poslinkį ir acetabulumo sutirštinimą. Vaikų iki trejų metų gydymas turėtų prasidėti palaipsniui ir sulėtintai ir tik tuo atveju, jei nevyksta operacija.

Su dvišaliais klubo atsiskyrimais atvira poslinkis neturėtų būti atliekamas. Tokie pacientai pirmą kartą skiriami konservatyviam gydymui, kuriuo siekiama pagerinti raumenų tonusą ir apskritai gerinti eiseną.

Dažniausiai chirurginės intervencijos yra chirurgija, sukurta baldakimu pagal Lorentzą, taip pat Schantz osteotomija. Šiais metodais siekiama gauti specifinę paramą kaului, kuris pasiekiamas sukuriant stogą Ilium sparno lygyje (tai vadinama „Koenig“ baldakimu).

Tokios operacijos gali pasiekti didelę sėkmę gerinant važiavimą, tačiau kai kuriems pacientams, turintiems laiko, tiek skausmas, tiek slėpimas palaipsniui grįžta.

Dažniausiai tokie veiksmai atliekami suaugusiems, vaikams, jie baigia mazgus po osteotomijos pagal Shants.

Taip pat yra paplitusios papildomos sąnarių operacijos, išlaikančios visus esamus prisitaikymo mechanizmus ir sudarant palankias sąlygas. Vaikystėje labiausiai pageidaujama operacija yra Salter, suaugusiųjų operacijoje Hiari.

Komplikacijos po operacijos

Atviras įgimtos dislokacijos mažinimas yra viena iš trauminių operacijų, kurios vyksta dideliu kraujo netekimu, kuris didėja, kai operacija turi būti papildyta kaulų osteotomija arba acetabulumo krašto rekonstrukcija.

Po tokių osteoplastinių operacijų žmogaus organizme atsiranda gana reikšmingi hemodinaminiai pokyčiai, kurie yra organizmo atsakas į anesteziją ir bendrą kraujo netekimą.

Ortopedai komplikacijas skirsto į dvi rūšis: vietines ir bendras. Vietos yra žaizdos plotas, atsipalaidavimas, o taip pat šlaunikaulio galvos osteomielitas. Bendrajam šokui, pūlingam vidurinės ausies uždegimui, pneumonijai.

Sunki komplikacija yra kaulų pažeidimas, ty acetabulumo lūžis arba šlaunikaulio kaklo lūžimas.

Reabilitacija po operacijos

Reabilitacijos užduotis po operacijos yra pagerinti raumenų būklę ir atkurti judesių diapazoną valdomoje galūnėje, taip pat išmokti tinkamai vaikščioti.

Visa reabilitacija skirstoma į kelis laikotarpius:

• imobilizavimas;
• atsigavimas;
• mokymosi tinkamas vaikščiojimas.

Imobilizacijos laikotarpis trunka keletą savaičių ir praeina su tvarsčiu, kuris yra sulenkiamas 30 laipsnių kampu.

Atkūrimo laikotarpis prasideda maždaug nuo penktos arba šeštos savaitės po operacijos, kai paciento tvarsčiai pašalinami, o Vilna padanga yra įrengta nuo vieno iki dviejų kilogramų.

Atkūrimo laikotarpis suskirstytas į du etapus:

1. Pasyvūs judesiai.
2. Pasyviųjų ir aktyvių judesių etapas.

Pirmojo etapo uždaviniai - padidinti pasyviųjų judesių jungtį. Antrasis tikslas - stiprinti šlaunų raumenis, taip pat nugaros ir pilvo raumenis.

Pratimų terapija prasideda paprastais judesiais, po to palaipsniui didėja apkrovos, pasikeičia judesių amplitudė.

Tinkamo vaikščiojimo mokymosi laikotarpis yra paskutinis reabilitacijos etapas ir trunka apie pusantrų metų. Jo pagrindinis tikslas yra atkurti normalų vaikščiojimą po ilgo imobilizavimo. Norint sklandžiai vaikščioti be paciento, pacientui reikia laiko ir kantrybės. Tai padeda specialiu takeliu su „sustojimo“ pėdsakais, kurių pamokos palaipsniui didėja nuo dešimties minučių iki trisdešimties.

Reabilitacijos efektyvumą stebi gydytojas, naudodamas rentgeno, elektrofiziologinius ir biocheminius duomenis.

Įgimtas klubo dislokavimas: simptomai ir gydymas

Įgimtas klubo dislokavimas - pagrindiniai simptomai:

• Stuburo kreivumas
• Limp
• Stoop
• Vienos kojos sutrumpinimas
• Ančių pėsčiomis
• Nugaros raumenų hipertonusas
• Sutrūkinėjimas, kai lenkiamos kojos
• Užpakalinė asimetrija
• Ribotas kojų judėjimas
• Ėjimas ant pirštų
• Suspauskite vieną ranką į kumštį
• X formos kojos įrengimas
• Pertvaros perviršis
• Su vaizdine kūno padėtimi

Įgimtas klubo dislokavimas - vienas iš labiausiai paplitusių vystymosi sutrikimų. Klubo sąnario nepakankamumas ar displazija yra vienašalis ir dvišalis. Patologijos vystymosi priežastys nėra visiškai suprantamos, tačiau gydytojai žino apie įvairius predisponuojančius veiksnius, kurie gali veikti kaip ligos iniciatorius, pradedant nuo genetinės polinkio į netinkamą nėštumą.

Patologija turi gana konkretų klinikinį vaizdą, kurio pagrindas yra galūnių ar gerklės pėdų sutrumpinimas, papildomo krūtinės buvimas ant sėdmenų, nesugebėjimas atskirti kojų, kai kojos sulenktos keliais, būdingo paspaudimo išvaizda, kūdikio įprotis stovėti ir vaikščioti ant kojų. Suaugusiems, kai vaikystėje nėra diagnozuota liga, pastebimas nuogumas.

Nustatant teisingą diagnozę, dažnai nerandamos problemos - diagnozės pagrindas yra fizinis tyrimas, o šios ligos buvimo kūdikyje patvirtinimas gali būti pasiektas ištyrus instrumentinių tyrimų duomenis.

Daugeliu atvejų klubo dislokacijos gydymas yra chirurginis, tačiau kai kuriais atvejais yra gana konservatyvūs gydymo būdai ligai pašalinti.

Tarptautinėje ligų klasifikacijoje, kurią sudaro dešimtasis klubo displazijos keitimas, išskiriamas individualus šiferis. Taigi, ICD-10 kodas bus Q 65.0.

Etiologija

Nepaisant to, kad egzistuoja daugybė predisponuojančių veiksnių, vaikų įgimtos klubo dislokacijos priežastys lieka nežinomos. Nepaisant to, ortopedijos ir pediatrijos specialistai, kaip provokatoriai, skleidžia:

• neteisinga vaisiaus padėtis materijos įsčiose, būtent jos dubens pateikimas;
• sunki toksikozė nėštumo metu;
• didelį vaisių;
• motinos jaunimo amžius yra mažesnis nei 18 metų;
• daugybė infekcinių ligų, kurias patiria būsima motina;
• gimdos augimo sulėtėjimas kūdikiui;
• nepalanki aplinkos situacija;
• konkrečias darbo sąlygas;
• poveikį nėščių išmetamųjų dujų arba jonizuojančiosios spinduliuotės kūnui;
• priklausomybė nuo blogų įpročių - tai taip pat apima pasyvų rūkymą;
• moteriškos ginekologinės patologijos, pvz., gimdos fibroma arba sukibimų raida. Tokios ligos neigiamai veikia vaiko gimdos judėjimą;
• pernelyg trumpas virkštelės;
• kūdikio gimimas prieš nustatytą laikotarpį;
• laido sukibimas;
• naujagimio sužalojimai darbo metu arba po gimdymo.

Be to, klubo dislokacijos priežastis kūdikiams gali būti genetinė polinkis. Be to, įgimta klubo dislokacija yra paveldima autosomiškai dominuojančiu būdu. Tai reiškia, kad norint gimdyti panašią diagnozę turintis vaikas, bent viename iš tėvų turi būti diagnozuota panaši patologija.

Klasifikacija

Iki šiol yra keletas įgimto klubo dislokacijos sunkumo etapų, kodėl liga suskirstyta į:

• displazija - keičiasi sąnario ertmė, galva ir šlaunies kaklas. Be to, yra normalus santykis tarp sąnarių paviršių;
• išankstinis dislokavimas - yra laisvas šlaunikaulio galvutės judėjimas, kuris laisvai juda jungtyje;
• subluxacija - pagrindinis skirtumas nuo ankstesnės formos yra tai, kad yra pažeidžiamas sąnarių paviršių santykis;
• įgimtas klubo dislokavimas - tokiose situacijose sąnario paviršius atjungiamas, o kaulo galva yra už sąnario.

Dėl tokių pasikeitimų atsiradimo galima antrą savaitę po kūdikio gimimo nustatyti tinkamą diagnozę naujagimiams.

Priklausomai nuo patologijos vietos:

• vienašalis - šis ligos eigos variantas nustatomas dvigubai dažniau nei dvipusis;
• dvišalė - yra mažiau paplitusi, o patologijoje dalyvavo ir kairė, ir dešinė kojos.

Simptomatologija

Įgimto klubo dislokacijos atveju pastebimi gana ryškūs klinikiniai požymiai, kuriems tėvai atkreipia dėmesį. Tačiau kartais kūdikio patologijos diagnozė neįvyksta, todėl suaugusiesiems pastebimos negrįžtamos pasekmės.

Taigi pateikiami įgimtos dislokacijos simptomai:

• didelis nugaros raumenų tonusas;
• regos sutrikusios galūnės sutrumpinimas;
• viršutinio krūvio buvimas ant sėdmenų;
• sėdmenų asimetrija;
• Naujagimio C formos kūnas;
• vienos rankos suspaudimas į kumštelį, dažnai nuo gerklės kojų pusės;
• būdingo lūžio atsiradimas kojų lenkimo procese;
• X formos kojos montavimas;
• kūdikio įprotis stovėti ir vaikščioti, remdamasi tik pirštais;
• ryškus stuburo kreivumas juosmens srityje - nors yra „ančių“ eisena;
• stumti;
• pažeistos galūnės judėjimo apribojimas.

Tais atvejais, kai patologija nebuvo išgydyta vaikystėje, suaugusieji turės šlubuotumą, įgimto klubo išsklaidymo požymius, pervažiavimus iš vienos pusės į kitą vaikštant ir sutrumpindami gerklės koją.

Diagnostika

Atsižvelgiant į tai, kad liga turi būdingų klinikinių požymių, gydytojas gali būti įtartinas dėl įgimtos klubo dislokacijos naujagimiams pirminės diagnozės stadijoje, kurią sudaro tokios manipuliacijos:

• mažo paciento artimų giminaičių medicininės istorijos tyrimas - toks poreikis atsirado dėl to, kad patologija turi autosominį dominuojantį paveldą;
• gyvenimo istorijos rinkimas ir analizė - tai apima informaciją apie nėštumo eigą ir darbą;
• kruopščiai ištirti pacientą;
• išsami paciento tėvų apklausa - nustatyti, kada pirmą kartą pasireiškia simptomai, kurie gali rodyti ligos sunkumą.

Įgimtos dislokacijos atveju nurodomos šios instrumentinės procedūros:

• apatinių galūnių radiografija;
• Paveiktos sąnarių ultragarsas ir MRT - rodomi nuo 3 mėnesių kūdikiams ir, jei reikia, suaugusiems;
• Ultrasonografija - parodys tokio nukrypimo buvimą kūdikiams, kurie pasuko 2 savaites.

Laboratorinės diagnostikos metodai neturi reikšmės patvirtinant klubo sąnarių displaziją ar nepakankamą išsivystymą.

Gydymas

Dažnai, siekiant pašalinti ligą, būtina atlikti chirurginę intervenciją, tačiau kartais pakanka konservatyvios terapijos.

Neveiksminga terapija gali būti atliekama tik ankstyvoje diagnozėje, būtent tose situacijose, kai pacientas yra 4 mėnesių amžiaus. Tuo pačiu metu galima gydyti ligą:

• naudoti atskirą padangą, kuri leidžia kūdikio kojas laikyti atskirai ir tuo pačiu metu išlenkti klubo ir kelio sąnariuose;
• gimnastikos ar mankštos terapijos pratybų atlikimas;
• fizioterapija.

Kalbant apie įgimtų klubų dislokacijos chirurginį gydymą, geriausia, jei jis atliekamas prieš vaikui 5 metus. Gydytojai teigia, kad kuo vyresnis pacientas, tuo mažiau veiksminga operacija, todėl labai sunku atsikratyti suaugusiųjų patologijos.

Yra žinomi du efektyviausi gydymo būdai:

• intraartikulinės operacijos - rodomos tik vaikams. Tokiose situacijose intervencijos tikslas yra gilinti acetabulum;
• Papildomos sąnarių operacijos atliekamos paaugliams ir suaugusiems pacientams, o statomas stoginis stogas.

Kadangi gydymo metodai yra neveiksmingi, vienintelis gydymo būdas yra klubo sąnario artroplastika.

Bet kuriuo atveju, po operacijos pacientams reikia fizinės terapijos ir mankštos terapijos.

Galimos komplikacijos

Nepakankamai gydant šią ligą kūdikiui, padidėja tikimybė, kad vaikas įgis poveikį.

Dažniausia komplikacija yra displazinė koxartrozė - sunki liga, dėl kurios pacientas gali būti neįgalus, kartu su:

• stiprus skausmas;
• neteisingas važiavimas;
• sąnario motorinės funkcijos pažeidimas.

Tokios ligos gydymas yra tik chirurginis, o pacientams dažnai reikia slaugos.

Prevencija ir prognozė

Siekiant užtikrinti, kad naujagimiai ir suaugusieji neturėtų problemų dėl įgimtų klubo dislokacijos formavimosi, turite laikytis šių taisyklių:

• esant genetiniam polinkiui, kas 3 mėnesius nuo kūdikio gimimo reikia atlikti abiejų kojų klubų sąnarių ultragarsą;
• pediatrinis ortopedas kas tris mėnesius po gimimo turi būti ištirtas;
• visiškai panaikinti vertikalią kūdikio kojų apkrovą be gydytojo sutikimo;
• stebėti tinkamą nėštumo eigą ir laiku apsilankyti akušerio-ginekologo;
• treniruočių terapija nuo pirmosios kūdikio gyvenimo dienos.

Teigiama tokios ligos prognozė yra įmanoma tik ankstyvai diagnozei ir laiku pradėtam gydymui. Negalima gydyti suaugusiųjų negydoma liga ir pasekmės.

Jei manote, kad turite įgimtą klubo dislokaciją ir šios ligos požymius, gydytojai gali Jums padėti: pediatras, ortopedinis chirurgas, ortopedinis chirurgas.

Mes taip pat siūlome naudoti mūsų internetinę ligų diagnostikos paslaugą, kuri parenka galimas ligas pagal įvestus simptomus.

Osteochondropatija yra kolektyvinė koncepcija, apimanti ligas, darančias įtaką kaulų ir raumenų sistemai, ir fone pasireiškia pažeisto segmento deformacija ir nekrozė. Pažymėtina, kad tokios patologijos yra dažniausios vaikams ir paaugliams.

Scheuermann-Mau liga (syn. Scheuerman kyphosis, nugaros (dorsal) juvenilinė kyphosis) yra progresuojanti stuburo deformacija, kuri vystosi aktyvaus kūno augimo metu. Be savalaikio gydymo gali kilti rimtų pasekmių.

Šlaunies sąnario osteoartritas yra liga, kuri taip pat atsiranda pagal koartartozės pavadinimą, ir paprastai veikia žmones, vyresnius nei keturiasdešimt metų. Jo priežastis yra sinovinio skysčio sekrecijos sumažėjimas sąnaryje. Pagal medicininę statistiką moterys dažniau kenčia nuo koxartrozės nei vyrai. Jis veikia vieną ar dvi klubo sąnarius. Šioje ligoje sutrikusi kremzlių audinio mityba, dėl kurios atsiranda tolesnis jo sunaikinimas ir ribojamas sąnario judumas. Pagrindinis ligos požymis yra skausmas kirkšnių srityje.

Kaulų tuberkuliozė yra liga, atsirandanti dėl aktyvios mikobakterijų tuberkuliozės, kuri taip pat žinoma kaip medicina, Koch lazdelės. Dėl jų įsiskverbimo į sąnarį susidaro fistulės, kurios ilgai neišgydo, jo judumas sutrikdomas, o sunkesniais atvejais jis visiškai sunaikinamas. Plečiantis ir progresavus stuburo tuberkuliozei, gali susidaryti kupra, o nugara gali pasukti. Be tinkamo gydymo atsiranda galūnių paralyžius.

Osteomalacija yra liga, kuri pradeda progresuoti dėl kaulų mineralizacijos sutrikimo. Dėl to atsiranda patologinis kaulų švelninimas. Jos etiologijoje ir klinikoje liga panaši į tokias ligas kaip vaikai, kurie atsiranda dėl hipovitaminozės D3.

Naudodamiesi pratimais ir nuosaikumu, dauguma žmonių gali be medicinos.

Įgimtas klubo poslinkis

Įgimtas klubo dislokacija yra viena iš dažniausių apsigimimų. Pasak tarptautinių mokslininkų, 1 iš 7000 naujagimių patiria šią įgimtą patologiją. Liga serga apie 6 kartus dažniau nei berniukai. Vienašalė žala atsiranda 1,5-2 kartus dažniau nei dvišalė. Nenustatyta kūdikiams, klubų dislokacija pasireiškia vaiko švelnumu per pirmąjį bandymą savarankiškai vaikščioti. Efektyviausias konservatyvus įgimto klubo dislokacijos gydymas vaikams per pirmuosius 3-4 gyvenimo mėnesius. Dėl neveiksmingumo ar vėlyvos patologijos diagnozės atliekamas chirurginis gydymas. Dėl įgimto klubo dislokacijos savalaikio gydymo stokos palaipsniui vystosi pacientas, sergantis chartartroze ir negalėjęs.

Įgimtas klubo poslinkis

Šlaunikaulio displazija ir įgimta klubų įvairaus laipsnio dislokacija, atsirandanti dėl normalios klubo sąnarių vystymosi sutrikimo.

Įgimtas klubo dislokacija yra viena iš dažniausių apsigimimų. Pasak tarptautinių mokslininkų, 1 iš 7000 naujagimių patiria šią įgimtą patologiją. Liga serga apie 6 kartus dažniau nei berniukai. Vienašalė žala atsiranda 1,5-2 kartus dažniau nei dvišalė.

Šlaunies displazija yra rimta liga. Šiuolaikinė traumatologija ir ortopedija sukaupė gana didelę šios patologijos diagnozavimo ir gydymo patirtį. Rezultatai rodo, kad nesant tinkamo gydymo, liga gali sukelti ankstyvą negalią. Kuo greičiau pradedamas gydymas, tuo geriau bus rezultatas, todėl esant mažiausiam įtarimui dėl įgimto klubo dislokacijos, vaikui reikia kuo greičiau parodyti ortopedinį gydytoją.

Klasifikacija

Yra trys displazijos laipsniai:

• Šlaunies displazija. Keičiasi šlaunies sąnario ertmė, galva ir kaklas. Išlaikomas normalus sąnarių paviršių santykis.
• Įgimtas klubo subluxavimas. Keičiasi šlaunies sąnario ertmė, galva ir kaklas. Sulankstytas sąnarių paviršių santykis. Šlaunikaulio galva yra perstumta ir yra netoli išorinio klubo sąnario krašto.
• Įgimtas klubo poslinkis. Keičiasi šlaunies sąnario ertmė, galva ir kaklas. Jungiamieji paviršiai atjungiami. Šlaunies galva yra virš sąnario ertmės ir nuo jos.

Simptomai

Šlaunikauliai yra pakankamai gilūs, padengti minkštais audiniais ir galingais raumenimis. Tiesioginis sąnarių tyrimas yra sunkus, todėl patologija nustatoma daugiausia dėl netiesioginių požymių.

• Spustelėkite Simptomas (Marx-Ortolani simptomas)

Nustatyti tik vaikams, jaunesniems nei 2-3 mėn. Kūdikis dedamas ant nugaros, jo kojos sulenktos, po to atsargiai sulankstomos ir auginamos. Nestabilus klubo sąnarys yra šlaunies poslinkis ir susitraukimas, kartu su būdingu paspaudimu.

Aptikta vaikams iki vienerių metų. Vaikas dedamas ant nugaros, jo kojos yra sulenktos, o po to važiuoja lengvai. Sveikas vaikas, klubo pagrobimo kampas yra 80–90 °. Ribinis pagrobimas gali rodyti klubo displaziją.

Reikėtų nepamiršti, kad kai kuriais atvejais pagrobimo apribojimas yra dėl natūralaus raumenų tono padidėjimo sveikame vaikyje. Šiuo atžvilgiu vienpusis klubo pagrobimo apribojimas, kurio negalima susieti su raumenų tono pokyčiais, yra didesnės diagnostinės vertės.

Vaikas dedamas ant nugaros, jo kojos yra sulenktos ir prispaustos prie jo pilvo. Su vienpusine klubo sąnario displazija aptinkama kelio sąnarių vietovės asimetrija, kurią sukelia šlaunies sutrumpinimas pažeistoje pusėje.

Vaikas pirmiausia dedamas ant nugaros, o tada - ant pilvo, kad būtų galima ištirti įdubos, sėdmenų ir poplitealinės odos raukšles. Paprastai visi raukšlės yra simetriškos. Asimetrija yra įgimtos patologijos įrodymas.

Vaiko pėdos pažeidimo pusėje yra pasuktos į išorę. Simptomas yra geriau pastebimas, kai kūdikis miega. Reikia nepamiršti, kad galutinis galūnės sukimasis gali būti nustatytas sveikiems vaikams.

Vaikams, vyresniems nei 1 metų, aptinkamas eisenos sutrikimas („ančių eismas“, karpymas), gluteuso raumenų nepakankamumas (Duschen-Trendelenburg simptomas) ir didesnė didesnio trokanterio padėtis.

Šios įgimtos patologijos diagnozė nustatoma remiantis radiografija, ultragarsu ir klubo sąnario MRI.

Pasekmės

Jei patologija nėra gydoma ankstyvame amžiuje, displazijos rezultatas bus ankstyvas displastinis koxartrozė (25-30 metų amžiaus), lydimas skausmo, sąnarių judėjimo apribojimas ir palaipsniui sukeliantis paciento negalios.

Jei klubo, šlapimo ir skausmo nebuvimas išgydomas sąnaryje, jis pasireiškia jau 3-5 metų amžiaus, su įgimtu klubo, skausmo ir skausmo dislokacija atsiranda iškart po vaikščiojimo pradžios.

Gydymas

• Konservatyvi terapija

Laiku pradėjus gydymą, taikoma konservatyvi terapija. Speciali individualiai parinkta padanga naudojama siekiant išlaikyti vaiko kojas atskirai ir sulenkti klubo ir kelio sąnariuose. Tinkamas šlaunikaulio galvutės ir acetabulumo palyginimas sukuria normalias sąlygas tinkamai vystytis sąnariui. Kuo greičiau pradedamas gydymas, galima pasiekti geresnių rezultatų.

Geriausia, jei gydymas prasideda pirmosiomis kūdikio gyvenimo dienomis. Šlaunies displazijos gydymo pradžia laikoma laiku, jei vaikas dar nėra 3 mėn. Visais kitais atvejais gydymas laikomas pavėluotu. Tačiau tam tikrais atvejais konservatyvi terapija yra gana veiksminga gydant vyresnius nei 1 metų vaikus.

Geriausias šio chirurginio gydymo rezultatas pasiekiamas, jei vaikas buvo veikiamas iki 5 metų amžiaus. Vėliau, tuo vyresni vaikas, tuo mažiau tikimasi, kad operacija padarys.

Gydomos įgimtos klubo dislokacijos chirurgija gali būti intraartikulinė ir extraikulinė. Vaikams, kurie nepasiekė paauglystės, skiriamos intraartikulinės intervencijos. Operacijos metu gilinkite acetabulum. Paaugliams ir suaugusiems matyti nepagrindinės operacijos, kurių esmė yra acetabulio stogo sukūrimas. Šlaunies artroplastika atliekama sunkiais ir vėlyvais diagnozuotais įgimto klubo dislokacijos atvejais, kai yra sunkus sąnarių funkcijos sutrikimas.

9 skyrius. Įgimtas klubo dislokavimas.

Įgimtas klubo dislokavimas yra viena iš sunkiausių ir dažniausių vaikų raumenų ir kaulų sistemos ligų. Šios ligos ankstyvo aptikimo ir gydymo problema vis dar yra labai svarbi tarp šiuolaikinių vaikų ortopedijos užduočių. Ankstyvas įgimtos klubo dislokacijos gydymas yra pagrindas užkirsti kelią neįgalumui šioje ligoje, nes visišką atsigavimą galima pasiekti tik gydant vaikus nuo pirmųjų gyvenimo savaičių.

Šios patologijos priežastys vis dar nėra aiškios. Tačiau yra daug teorijų, kurios stengiasi paaiškinti šį labai svarbų klausimą tam tikru mastu, kai kurios iš įgimtos klubo dislokacijos atsiradimo teorijos pateiktos žemiau.

Įgimtos klubo dislokacijos teorijos

Trauminė Hipokrato ir A. Pare teorija - nėščios gimdos trauma.

Phelps trauminė teorija - klubo sąnarių trauma darbo metu.

Mechaninė Lyudloffo ir Shantų teorija yra lėtinis gimdos viršslėgis, vandens trūkumas.

Vaisiaus patologinė padėtis - Schneider (1934 m.), Sėdmenų pristatymas, nepagrįsta kojų padėtis - Naur (1957).

Pravitos patologinė teorija (1837).

Raumenų disbalanso teorija - R. R. Vredenas (1936).

Pirminės žymės defektų teorija yra Skrydis (VIII a.).

Šlaunikaulio sąnarių vėlesnio vystymosi teorija - T. S. Zatsepinas, M. O. Friedlandas, Lorenzas.

Radulescu virusų teorija.

Endogeninių, fizinių, cheminių, biologinių ir psichogeninių veiksnių teratogeninis poveikis.

Nervų sistemos displazija - R. A. Shamburov (1961).

Paveldima teorija - Ambroise Pare (1678), T. S. Zatsepin, Shvants, Fishkin.

Gimtoje išstumtoje klubo dalyje yra itin didelis klubo displazijos laipsnis. Šis nepakankamas išsivystymas apima visus klubo sąnario elementus, tiek kaulų, tiek aplinkinių minkštųjų audinių elementus.

Yra trys klubo sąnario išsivystymo laipsniai:

Pirmąjį laipsnį - polinkį, apibūdina tik nepakankamas atraminis stogas (101 pav.). Paraleniški audiniai tuo pačiu metu, dėl nedidelių pokyčių, šlaunies galvą laiko teisinga padėtimi. Todėl šlaunikaulio poslinkis nėra, galvos centras yra acetabulum.

2 laipsnis - subluxacija. Tuo pačiu metu, be apatinio stogo dugno išsivystymo, aptinkamas šlaunikaulio galvos išstūmimas į išorę (šlaunies poslinkis), tačiau jis neviršija limbus ribų.

3 laipsnis - įgimtas klubo poslinkis. Tai yra itin didelis klubo displazijos laipsnis, kuriam būdinga tai, kad šlaunies galva visiškai praranda ryšį su nepakankamai išsivysčiusiu acetabulumu. Šiuo atveju šlaunys yra išstumtos į išorę ir į viršų (102 pav.).

Įgimto klubo dislokacijos atenezė vis dar blogai suprantama. Kai kurie mokslininkai mano, kad vaikas gimsta ne su dislokacija, bet su įgimtu klubo sąnario prastumu, t. Tada, esant padidėjusiam raumenų tonui, kūno svoriui, gali pasireikšti klubo poslinkis, sudarantis subluxaciją arba dislokaciją. Kiti mano, kad įgimto klubo dislokacijos priežastis yra žymės defektas, t.y. proksimali šlaunikaulio dalis pirmiausia yra išlieta už acetabulum. Tuo pačiu metu, kadangi nėra nuolatinio stimulo ertmėje - pagrindinė paskata normaliam sąnario dubens komponento formavimui, sukuriamos būtinos sąlygos displazijos vystymuisi.

Šlaunies displazija pasireiškia 16–21 kartą per 1000 naujagimių ir III-I str. - 5-7 atvejais už 1000. Europoje ši liga yra 13 kartų dažniau nei Amerikoje. Ir Afrikos ir Indochinos šalyse - praktiškai nėra.

Merginos serga dažniau nei 3-6 kartus. Dažnai procesas yra dvipusis. Kairysis sąnarys dažniau paveikiamas nei teisė. Vaikai nuo pirmojo nėštumo, įgimta dislokacija atsiranda du kartus dažniau.

Klinika Šlaunies displazijos diagnozę reikia atlikti jau motinystės ligoninėje. Pirmojo vaiko tyrimo metu reikia atsižvelgti į sunkinančius anamnezės veiksnius: paveldimumą, sėdmenų pateikimą, gimdos sutrikimus, nėštumo patologiją. Tada atlikite klinikinį tyrimą.

Naujagimiai gali nustatyti šiuos požymius, būdingus tik įgimtam klubo dislokacijai:

odos raukšlių asimetrija šlaunyje (103 pav.). Paprastai mažiems vaikams ant vidinio šlaunies paviršiaus dažniausiai nustatomi trys odos raukšlės. Kai kurie ortopedai juos vadina adduktoriais. Jei atsiranda įgimtas klubo dislokavimas dėl santykinio pėdos sutrumpinimo, šlaunies minkštųjų audinių perteklius yra didesnis už normą, todėl raukšlių skaičius gali būti padidintas, be to, jie gali būti gilesni arba jų išdėstymas nėra simetriškas sveikos kojos raukšlėms. Tuo pat metu tėvai dažnai skundžiasi esamais vystyklų bėrimais tokiose raukšlėse, su kuriomis jiems labai sunku „kovoti“. Pažymėtina, kad neįmanoma diagnozuoti šio simptomo buvimo, ypač dėl to, kad beveik 40% sveikų vaikų gali turėti tokias raukšlių asimetrijos ant klubo.

išorinis kojų sukimas. Ypač pasireiškia vaiko miego metu.

stiebo sutrumpinimas dėl proksimalinio šlaunikaulio išstūmimo į išorę ir į viršų. Todėl jis vadinamas santykiniu ar dislokavimu. Jis turėtų būti nustatomas lenkimo sąnarių padėtyje esant 90 kampui, o kelio sąnariuose - staigiai ir žiūrint į kelio sąnarių stovėjimo lygį (104 pav.). Gerklės kojų sąnarys horizontaliame lygyje bus žemiau sveiko. Nustatant šį simptomą, būtina saugiai pritvirtinti kūdikio dubenį prie besikeičiančio stalo. Priešingu atveju galite aptikti bet kokios kojos sutrumpinimą, net sveiką.

glutalo srities plotas (Peltesono ženklas) priklauso nuo šios raumenų grupės paveiktoje pusėje.

apie klubo pagrobimo ribą. Šis požymis nustatomas taip (105 pav.): Nustatant jo ilgį vaikai turi tokią pačią padėtį kaip ir kojos. Iš šios pozicijos grobimas atliekamas klubų sąnariuose. Paprastai, pasiekus visišką pagrobimą, gydytojo rankos paliečia persirengimo stalą, kuris atitinka 80 - 85. Su įgimtu dislokavimu klubo pagrobimas bus žymiai mažesnis. Reikia prisiminti, kad per pirmuosius 3 mėnesius šis simptomas gali būti teigiamas sveikiems vaikams. Tai dažniausiai siejama su naujagimio raumenų fiziologiniu hipertoniškumu.

galvos slydimas (paspaudimo simptomas arba Ortolani-Marx). Nustatyta nustatant išsiskyrimo lygį klubų sąnariuose. Paspaudimas yra patikimas ženklo sumažinimas bet kokiam dislokavimui. Išimtis nėra įgimta dislokacija. Simptomas nenustatytas visiems pacientams ir yra tik 5-7 dienas nuo gimimo dienos.

šlaunikaulio galvos nebuvimas šlaunikaulio trikampyje palpacijos metu yra labai patikimas gausaus klubo displazijos laipsnio požymis.

Vaikui, vyresniam nei vienerių metų, diagnozė lengviau nustatoma nustatant šiuos simptomus:

vėlyvas vaikščiojimo pradžia. Vaikas pradeda vaikščioti 13-15 mėnesių, o ne 11-12.

n vis dar gąsdina ant gerklės kojos. Vaikščiojant, vaikas perduoda visą savo kūno naštą sergantiems, sutrumpintai kojai.

didesnio svirties galas yra virš Roser-Nelaton linijos. (68 pav.).

teigiamas Trendelenburgo reiškinys (106 pav.). Štai kaip pats autorius rašo apie tai: „... vaikščiojant, ne atsitraukusios šlaunies galvos slydimas ir slydimas, o savitas dubens judėjimas kojos atžvilgiu. Pastovioje padėtyje dubens yra horizontalus. Liga, žingsnis į priekį, kelia sveiką koją. Tuo pačiu metu sveika dubens pusė krinta, kol apatinis dubens kraštas atsiliks nuo ligos pusės šlaunų. Tik su parama, kad išstumtos šlaunys įgyja gebėjimą laikytis kūno svorio. Tik po to, kai ši sveika pėda gali atskirti nuo dirvožemio ir judėti į priekį. Dubens ptosis yra lyginamas didinant liemenį nuo priešingos pusės, o tai liemens link pakreipia į nuskustas klubas.

nepastovaus pulso simptomas. Vienas gydytojo ranka yra ant tipinio pulsavimo taško šlaunikaulio arterijoje (šlaunikaulio trikampyje), o antrasis yra projekcijoje a. dorsalis pedis. Normalus impulsas a. dorsalis pedis išnyksta, kai a. femoralis. Su įgimtu klubo poslinkiu, nes šlaunikaulio trikampyje nėra šlaunies galvos - paspauskite a. femoralis yra neįmanomas, o impulsas - a. dorsalis pedis neišnyksta.

su impulsu Radulescu (šlaunikaulio galvos pojūtis sukamųjų judesių metu ant išorinio glutalio srities paviršiaus).

Erlachero simptomas (107 pav.) - labiausiai lenkta gerklės ir kelio sąnarių skausminga kojelė liečia pilvą įstrižai;

Ettorio simptomas (108 pav.) - maksimaliai sumažėjusi susiformavusi kojelė kerta sveiką vidurio šlaunies lygiu, o sveika koja kerta ligonį į regioną. kelio sąnario);

su „Dupuytren“ arba „stūmoklio“ imp. Kadangi įgimtas klubo dislokavimas atskleidžia galūnių dislokacijos sutrumpinimą, kelio sąnariai yra skirtinguose lygiuose. Jei pasitraukiate skausmingą koją, kelio sąnariai susilieja, sutrumpėja. Atleidus koją, jo kelio sąnarys grįžta į ankstesnę padėtį (atsparaus atsparumo simptomas).

Briando trikampio pažeidimas (69 pav.);

Shemaker linijos nuokrypis. Linija, jungianti didesnio trocanterio viršūnę ir dubens priekinę-viršutinę stuburą, kai ji išstumiama, eina žemiau bambos (70 pav.).

juosmens lordozė padidėja (109 pav.) dėl „dubens iškirpimo“, nes šlaunikaulio galvutės yra išilginės dalies, palei dubens užpakalinį paviršių.

naujagimių laikotarpiu aptikti simptomai yra aiškesni (grūdinimo, išorinio sukimosi, sutrumpinimo apribojimas).

Rentgeno diagnostika. Norint patvirtinti diagnozę 3 mėnesių vaiko amžiuje, parodomas klubo sąnarių rentgeno tyrimas.

Siekiant išsiaiškinti abejotinais atvejais diagnozę, klubo sąnarių rentgeno tyrimas gali būti atliekamas bet kuriame amžiuje.

Radiografų, jaunesnių nei 3 mėnesių, skaitymas kelia tam tikrų sunkumų, nes proksimali šlaunikaulio dalis yra beveik vien tik kremzlių, rentgeno spinduliuotės skaidrus audinys, o dubens dar nėra sujungtas į vieną be pavadinimo kaulą. Vaikams pernelyg sunku pasiekti simetrišką stilių. Siekiant išspręsti šias sudėtingas diagnostikos problemas, buvo pasiūlyta daug schemų ir radiologinių požymių.

Putti nustatė 3 pagrindinius įgimto klubo dislokacijos radiologinius požymius:

perteklinis stoglangio strypas;

šlaunies proksimalinio galo poslinkis į išorę;

vėlyvas šlaunikaulio galvos osifikacijos branduolys (paprastai jis pasireiškia 3,5 mėn.).

Hilgenreiner pasiūlė vaiko rentgeno skaitymo schemą, kad būtų galima nustatyti įgimtus klubo sąnario sutrikimus. 110. Būtina:

Vykdykite „Köhler“ ašinę horizontalią liniją per U formos kremzlę (esančią acetabulum apačioje);

Nukreipkite statmeną iš šios linijos į matomą labiausiai išsikišusią šlaunies dalį - aukštį h (paprastai lygus 10 mm);

nuo acetabulum dugno pritvirtinkite tangentinę liniją prie labiausiai pakilusios padėklo stogo dalies. Taigi susidaro acetabulinis kampas (indeksas) -. Paprastai tai yra 26º-28,5º.

Nustatykite atstumą d - atstumą nuo atraminio kampo viršaus iki statmenos h ties Kohler linijoje. Paprastai jis yra 10-12 mm.

Dėl skirtingo gipso displazijos laipsnio Hilgenreiner schemos parametrai yra tokie:

Išvaizdos amžiuje ant šlaunikaulio galvos osifikacijos branduolio kontūro (3,5 mėn.) Naudojama „Ombredan“ schema (111 pav.). Norėdami tai padaryti, ant rentgenogramos sudaromos trys eilutės: - Köhler centrinė linija, kaip ir Hilgenreiner schemoje, ir du statmenai į dešinę ir į kairę nuo labiausiai išsikišusio taškinio stogo taško iki Koehler linijos. Be to, kiekviena klubo sąnario dalis yra padalinta į 4 kvadrantus. Paprastai kaulinimo branduolys yra apatinėje vidinėje kvadrante. Bet koks kaulinimo branduolio poslinkis į kitą kvadrantą rodo esamą šlaunies poslinkį.

Vyresni vaikai ir suaugusieji atkreipia dėmesį į Šentono ir Calvet linijos linijų eismą. „Shenton“ linija (111a pav.) Paprastai eina iš viršutinės obstruktoriaus angos pusės ir sklandžiai eina į apatinį šlaunikaulio kaklo kontūrą, o išstumiant, lanko linija nėra, nes dėl aukštesnės šlaunikaulio kaklo kontūro vietos atsiranda šlaitas. „Calvet“ linija (111b pav.) Yra reguliarus lankas, kuris sklandžiai keičiasi nuo išorinio šlaunikaulio kontūro iki artimiausios šlaunies dalies. Išstumtas šis lankas nutraukiamas dėl aukšto šlaunų stovėjimo.

Įgimtos patologijos gydymas, taip pat įgimta klubo dislokacija, yra dar sėkmingesnė, nes anksčiau jis pradėtas.

Konservatyvus klubo displazijos gydymas pageidautina pradėti ligoninėje. Vaiko motina yra mokoma atlikti treniruočių terapiją, teisingai važinėti vaiką, kuris neturėtų būti griežtas. Vaiko kojos ant antklodės turėtų būti laisvai ir kiek įmanoma arčiau klubo sąnarių.

Prevenciniais tikslais ir vaikams, turintiems įtariamą klubo sąnarių displaziją, prieš galutinę diagnozę galite priskirti plačią sukibimą. Tai yra tai, kad tarp kojų, sulenktų ir įtrauktų į klubo sąnarius po vystyklų (vystyklų), įdėkite daugiasluoksnę flanelinę sauskelnę (geriau imtis dviejų) pločiu, lygiu atstumui tarp vaiko kelio sąnarių.

Nustačius skirtingo sunkumo displazijos diagnozę, vaikas pasireiškia gydytojams (101 pav., 112 pav.). Jų gydymo esmė yra ta, kad grobio metu klubo sąnaryje, šlaunies galva yra centruojama acetabulume ir yra nuolatinis dirginantis nenuosekliu depresijos stogu. Vaiko buvimo tavernoje trukmė stebima radiografiškai: pilnas dekabilinis stogo dekonstravimas ant rentgenogramos rodo gydymo pabaigą. Šiems tikslams siūlomos įvairios padangų nukreipimo galimybės.

Vaikams, vyresniems nei vieneriems metams, taikomas laipsniškas klubo susitraukimas naudojant klijų sukibimą (113 pav.), Kurį pasiūlė Sommerville ir patobulintas Mau. Tuo pačiu metu, užtepus lipniąsias tinkas (tvarsčius ar klijus) ant apatinės kojos ir šlaunų su svorio sistema per blokus, kojos sumontuotos šlaunies sąnariuose 90 ° kampu ir kelio sąnariuose - pilnas prailginimas 0 ° kampu. Tada palaipsniui, per 3-4 savaites, jie pasiekia visišką pagrobimą klubo sąnariuose iki 90 ° kampo. Tokioje padėtyje kojų padėtis pritvirtinama gipso liejimo būdu (114 pav.), Kad būtų visiškai išvalytas apvalus stogas, kaip nustatyta rentgeno spinduliais. Vidutinė gydymo trukmė yra 5-6 mėnesiai.

Gydymo nesėkmei arba vėlyvam patologijos nustatymui nurodomas chirurginis gydymas. Dažniausiai jis gaminamas pasiekus 3-4 metų amžiaus vaiką.

Yra daug chirurginių intervencijų. Tačiau dažniau nei kiti, remdamiesi didelėmis klinikinėmis medžiagomis, pirmenybė teikiama netinkamoms operacijoms, kuriose lieka prisitaikymo mechanizmai, atsiradę jungtyje dėl jo nepakankamo išsivystymo, bet sukuria palankias sąlygas tolesniam sąnario ir paciento gyvenimui. Vaikams ir paaugliams priešlaikinę operaciją suaugusiesiems skiria Salter (116 pav.), Osteotomiją pagal Hiari (115 pav.) Ir kitas artroplastines operacijas, kurias sukūrė AM Sokolovsky.