Sausgyslių chirurgijos tipai

Sausgyslių pažeidimo ypatybės ir jų sintezė:

- didžioji dauguma sausgyslių pažeidimų atsiranda dėl atviro sužalojimo ir kartu su žaizdos mikrobiniu užteršimu;

- sausgyslės sužalojimą lydi jo proksimalinio galo poslinkis už žaizdos ribų dėl raumenų susitraukimo, dėl kurio reikia papildomų chirurginių metodų mirksėti;

- trauma sukelia kraujo tiekimą į pažeistos sausgyslės galus;

- ilgalaikis sausgyslės pažeidimas sukelia ilgalaikį raumenų atsitraukimą, dėl kurio sausgyslių galai tampa neįmanoma;

- pažeistos sausgyslės galų suliejimą lydi kraujagyslių ir jungiamojo audinio augimas iš netoliese esančių audinių;

- pailgėjusi sausgyslės imobilizacija (3 savaitės) pooperaciniu laikotarpiu gali sukelti randų bloką tarp sausgyslės anastomozės zonoje ir netoliese esančiuose audiniuose bei sausgyslių slydimo nutraukimo.

Chirurginių operacijų tipai sausgyslėse apima tenorafiją, tendoplastiką, tendolizę, tenotomiją, tenodus.

Tendolizė - tai chirurginė procedūra, apimanti randų skilimą aplink sausgyslę, kad pagerėtų jo slydimas. Chirurgijos indikacijos - sausgyslių blokavimas randais po jo anastomozės. Po tokios operacijos sausgyslėse rodomi ankstyvieji aktyvūs judesiai, kurie prisideda prie sausgyslių judesių atkūrimo.

Tenotomija yra sausgyslių chirurgija, kuri apima sausgyslių išpjaustymą pailginti, sutrumpinti ar perkelti. Klasikinis tokios operacijos pavyzdys yra 2-ių formų kulno sausgyslės pailgėjimas, kuris atliekamas su įgimtu klubu.

Tenodesis - operacija, kuri veda prie sąnarių judėjimo apribojimo, kad galūnė būtų funkcionaliai naudinga. Pavyzdžiui, kulkšnies sąnario tenodizė atliekama, kai pėdos pakyla, kad pagerėtų važiavimas.

Vaizdo įrašas:

Naudinga:

Susiję straipsniai:

1. Operacijos rūšysChirurginės operacijos gali būti suskirstytos į konkrečias grupes. Esant kraujavimui intervencijos metu: chirurgija be kraujo.
2. Pooperacinis laikotarpis po laparoskopinės operacijosPooperacinio laikotarpio po laparoskopinių požymių bruožas yra ankstyvas pacientų aktyvavimas. Jei nėra kontraindikacijų, serga.
3. Kataraktos operacijų tipaiSiekiant visiškai atkurti regėjimą kataraktos atveju, būtina atlikti chirurginę operaciją, kurios metu atliekamas keitimas.
4. Operos funkcijos blužnyjeOperacijos su blužnies ypatumais lemia šio kūno vaidmuo kraujyje, jo dalyvavimas krešėjime.
5. TendoplastikaTendoplastika yra sausgyslės defekto pakeitimo operacija. Indikacijos tendoplastikai - lėtiniam sausgyslių pažeidimui, švietimui.
6. Pirmoji lėtinio pankreatito operacija dėl laparoskopinės operacijosLėtinis pankreatitas (CP) yra apie 10% viso virškinimo sistemos ligų skaičiaus. Per pastarąjį dešimtmetį.

Sausgyslių operacijų tipai: 2 komentarai

Tenodes, kai tokios operacijos atliekamos Ukrainoje?

Turi būti padaryta kiekvienoje traumos ir ortopedijos skyriuje.

Operacijos ant rankų, pirštų sausgyslių: indikacijos, laikymas, atkūrimas

Veikimas ant rankos ir pirštų sausgyslės yra skiriamas pacientams, sergantiems sužalojimais, sukėlusiais sausgyslės plyšimą ir pablogėjusį pirštų judėjimą. Tokios intervencijos laikomos sudėtingomis, turi savo specifiką, reikalauja tinkamos ir ilgalaikės reabilitacijos, nuo kurios priklauso galimybė visiškai ar iš dalies atkurti pradinį judesių asortimentą, smulkius motorinius įgūdžius, rašyti.

Dažnai vykdomos intervencijos į sausgysles, nes rankos nuolat naudojamos kasdieniame gyvenime ir profesinėje veikloje, todėl jos yra įvairios. Statistikos duomenimis, beveik trečdalis visų sužeidimų atsiranda pažeidžiant sausgyslės vientisumą.

Bet kokie pirštų ar rankų sausgyslių sužalojimai reikalauja chirurginio korekcijos, skirtingai, pavyzdžiui, nuo peties sąnario pažeidimo. Chirurgija ant peties sausgyslės atliekama tik sunkiais atvejais, o dauguma pacientų turi pakankamai imobilizacijos ir gydymo vaistais.

Praktikoje chirurgai dažniausiai susiduria su lanksčiomis sausgyslių traumomis, kurios yra palyginti paviršutiniškos. Pirštų nervai yra rečiau įtraukti, o trečiojoje vietoje dažniausiai yra žalos raumenų sausgyslėms, pastaroji gali būti suplėšyta nuo pirštų galų iki dilbio vidurinio trečiojo lygio.

Pirštų sausgyslės yra tos pačios struktūros, vienintelis jų storis ir forma skiriasi skirtingais lygiais, dėl kurių chirurgai sąlyginai nustato penkias traumų zonas, pagal kurias operacijos įgyja tam tikrų techninių savybių.

Labai dideli gydymo sunkumai atsiranda, kai yra pažeistos sausgyslės, kurios yra sujungtos su kraujagyslių ir nervų vientisumu, ypač pirštų phalanges. Tokiems sužalojimams reikalinga sudėtingiausia plastinė chirurgija, kurią gali atlikti tik aukštos kvalifikacijos chirurgas, specializuojantis rankų chirurginėje patologijoje.

Indikacijos ir kontraindikacijos veikimui rankų sausgyslėse

Parodyta, kad rankos sausgyslėje yra sužalojimas, kartu pažeidžiamas jo vientisumas - supjaustyta žaizda, kurią sukelia peilis, stiklo gabalas ir kt.

Avarinis įsikišimas yra būtinas, kai nulaužate pirštus ar atskirus fonus. Planuojama operacija atliekama, kai:

• Synovial cistos;
• Tunelio sindromas;
• Sutartiniai šepečio pakeitimai;
• Lankstumo ar ekstensoriaus lenkimo sausgyslių išgydyti sužalojimai;
• Cicatricial deformacijos.

Gyslos yra labai stiprios dėl išilginės orientacijos kolageno ir elastinių pluoštų, o jų pažeidžiamiausia vieta yra perėjimo į raumenį arba prijungimo prie kaulo vieta. Jie negalės savarankiškai augti kartu, nes raumenų skaidulų mažinimas sukelia stiprius jo kraštų skirtumus, kurių negalima lyginti be operacijos.

Ląstelės, kurios sudaro sausgyslių audinį, negali aktyviai atgaminti, todėl regeneracija vyksta dėl randų. Jei operacija nebus vykdoma, pirmojo savaitės pabaigoje po sužeidimo tarp sausgyslės galų, antrojo - pluošto ir po mėnesio pasirodys tankus randas.

Dėl rando atkurtos sausgyslės nesugeba visiškai užtikrinti pirštų variklio funkcijos, dėl to sumažėja rankų pirštų ir rankų sąnarių raumenų jėga ir koordinuotas darbas.

Ilgalaikis raumenų susitraukimas, kurio nesilaiko tuščiaviduris sausgyslis, sukelia jų atrofinius pokyčius, kurie po 6 savaičių tampa negrįžtami, o po trijų mėnesių ar ilgiau chirurgui bus labai sunku atskirti laisvas sausgysles.

Didelė žaizda su šlapimu, minkštuosius audinius sėjant mikrobais, sunki paciento būklė - šokas, koma, ryškus kraujavimo sutrikimas, gali būti kontraindikuotinas piršto ar rankos sausgyslės veikimui. Tokiais atvejais chirurginis gydymas turi būti atidėtas, atidedant paciento būklę.

Pasirengimas operacijai ir anestezijos metodams

Paprastai operacija rankos sausgyslėje atliekama pagal vietinę anesteziją ar laidumo anesteziją, tačiau visais atvejais svarbu, kad anestezija būtų pakankamai stipri ir pailginta, nedarant įtakos paciento, su kuriuo chirurgas bendrauja operacijos metu, sąmonei. Naudojami vaistai neturėtų sukelti bendrų ar vietinių komplikacijų.

Planuojamos operacijos metu pacientas nustatytu laiku yra klinikoje su kraujo ir šlapimo tyrimų rezultatais, koagulograma, o kraujo retinimo vaistinių preparatų atveju - jis turi būti anuliuotas iš anksto. Specifinis mokymas gali apimti treniruočių terapiją.

Jei yra pirštų audinių trauma, o paciento būklę sunkina kiti sužalojimai ar kitos ligos, operacija vėluoja tol, kol gyvybiškai svarbūs organai stabilizuojasi. Anti-šoko terapija, prarasto kraujo pakeitimas, infekcinių procesų prevencija arba gydymas.

Esant sunkiam rankos žaizdos mikrobiologiniam užteršimui, išsivystant svaigimui, prieš intervenciją skiriami antibiotikai, o gydymas tęsiamas pooperaciniu laikotarpiu.

Paruošiamasis etapas prieš sausgyslės vientisumo atkūrimą gali būti pirminis chirurginis žaizdos gydymas, būtinas pacientams, turintiems atvirų ir gilių rankų audinių sužalojimų, lydimųjų kaulų lūžių, sutraiškymo, fangangalo atskyrimo ar viso piršto.

Jei operuojantis chirurgas neturi pakankamai patirties dirbant su rankomis, tada optimaliai plauti žaizdą, sustabdyti kraujavimą ir dygsnius, jei žaizda yra supjaustyta. Po to pacientas turi būti siunčiamas į specializuotą skyrių. Be pirminio gydymo, sausgyslių žaizdos gali judėti, prijungti prie jungiamojo audinio neteisingoje padėtyje, o tai sukels daug sunkumų rekonstrukcinio gydymo stadijoje.

Jei planuojama atlikti pirštų ir rankų sausgysles, yra teikiami specialūs mokymai:

1. Sergamųjų ir sveikų teritorijų gydymas;
2. Parafino panaudojimas ant šepečio ar pirštų;
3. Odos paruošimas tariamo pjūvio vietoje;
4. Pasyvių pirštų judesių atkūrimas, kai pažeistas pirštas yra pritvirtintas prie sveiko tinko ir su juo judėja;
5. Suformavus kontraktūrą, rekomenduojama gydyti gimnastiką pusvalandį kasdien, o svarbu užkirsti kelią skausmo atsiradimui.

Pirštų sausgyslių veikimo būdas ir laikas

Dažniausios operacijų rūšys ranka yra:

• Siuvimas;
• Tenolizė - sukibimų skaidymas;
• Tenodezė - sausgyslės fiksavimas prie kaulo;
• Persikėlimas į kitą lovą iš išgydyto;
• Transplantacija.

Rankos laužymo operacija susideda iš siuvimo, ir kuo greičiau tai daroma, tuo didesnė tikimybė sėkmingai reabilituoti. Tinkamas pirminis chirurginis gydymas labai padeda siūlams ir skaidulų gijimui.

Svarbi taisyklė, kad chirurgas privalo laikytis sausgyslių, yra mažiausias galimas išilginių pjūvių skaičius, kuris dar labiau pažeidžia jau sugadintą ranką.

Siuvimo taisyklės lankstų sausgyslių traumų atveju:

1. Nuo riešo esantis sausgyslės galas atskiriamas nuo minkštųjų audinių per atskirą skersinį pjūvį išilgai distalinės palmių dalies;
2. Kiek įmanoma, minimalus pažeidimas kaulo ir pluošto kanale;
3. Siuvimui rekomenduojama naudoti plonus ir ilgaamžius siūlus, papildomai sugeriamus siūlus būtinai reikia priklijuoti sauso sausgyslės kraštus.

Apdorojus žaizdą antiseptikais, chirurgas atlieka reikiamą pjūvių skaičių skersine kryptimi, pašalina sausgyslių galus ir susiuvina juos pagal aukščiau nurodytas taisykles. Gyslos siūlas turėtų būti paprastas chirurginės technikos požiūriu, suktų sausgyslių galai neturėtų būti susukti, tarp jų neturėtų būti tarpo, kuriame randas vėliau augtų. Mazgai yra panardinami sausgyslės viduje, neleidžiant jiems raukšlėti, o pagrindinė siūlė yra intrastiškai.

sausgyslių siūlų tipai

Šiandien naudojama daugiau kaip 70 sausgyslių siūlų rūšių, tačiau idealus variantas nerastas, o trūkumai būdingi kiekvienam siūlų tipui. Dažniausiai vadinamasis spiralas, kurio vienintelis trūkumas gali būti laikomas kruopštaus vykdymo poreikiu. Bet kokios spiralinės siūlės techninės klaidos sukels rimtų komplikacijų ir randų.

Paprastai operacija pirštu atliekama su jo padėtimi. Esant didelių lankstų sausgyslių pažeidimui, susiuvimo technika priklauso nuo sužalojimo lygio:

• Kai sausgyslė atjungiama tolimiausioje dalyje, galas pritvirtinamas prie distalinio fankso arba susiuvimo siūlas laikomas per nagą ir pritvirtinamas specialiu mygtuku, kuris pašalinamas po 4-5 savaičių, jei fiksavimas prie fikso yra neįmanomas, taikoma sausgyslių siūlė ir papildoma antklodė;
• Sunkiausia vietovė yra nuo vidurinio fanekso vidurio iki piršto pagrindo, šioje srityje yra sausgyslių traumų, gali būti pritaikytos intrastitinės siūlės, mygtukai gali būti pritvirtinti prie odos fanekso pusėje, paviršiaus sausgyslės iškirpimas kartu su sužalojimu, siekiant susiuvimo ir išlaikyti pirštų judėjimą;
• Veikimas rankos sausgyslėje rodomas, kai sausgyslės zona yra ištrinta nuo piršto pagrindo iki riešo, reikia kiekvienos pažeistos sausgyslės veleno siūlių, o riebaliniai audiniai arba raumenys naudojami kaip slydimo pagalvėlės;
• Gyslų sužalojimas riešo raiščio lygyje reikalauja pačios raiščio susiuvimo ir privalomo išpjaustymo, kad neišvengiamas susiuvusių audinių tūrio padidėjimas gijimo metu nesudarytų nesuvaržytų audinių, kraujagyslių ir nervų suspaudimo ir cicatricinio susiliejimo;
• Susižalojus virš riešo raiščio proksimalaus krašto, chirurgas labai atidžiai elgiasi dėl didelių kraujagyslių ir nervų artumo, taip pat sunku tinkamai suderinti atitinkamus galus, kai kelis sausgyslių kamienus pertrauka vienu metu. Chirurgas kiekvienam sausgysliui skiria atskirą vidinį sietą, atkuria indų ir nervų vientisumą, o tai yra labai daug laiko ir kruopštaus darbo.

Jei neįmanoma įsiūti siūlės ant sausgyslės dėl didelių jo kraštų skirtumų, plastikas parodomas naudojant sintetines medžiagas (tendoplastiką) arba nukentėjusiojo sausgysles.

Be sausgyslių susiuvimo ir kitų struktūrų vientisumo atkūrimo per vieną operaciją, galima atlikti dviejų pakopų gydymą, kuris yra svarbus masinių cikatrijų augimų atveju. Pirmajame gydymo etape chirurgas švelniai suformuoja kanalą iš sintetinio vamzdžio, nukirpdamas randus ir susiuvimo indus bei nervus. Po dviejų mėnesių, vietoj mėgintuvėlio, įrengiamas sausgyslės persodinimas, paimtas iš paties paciento iš kitos srities (pavyzdžiui, kojos).

Mikrochirurginių metodų naudojimas žymiai pagerina pirštų ar rankų sausgyslių chirurgijos galutinį rezultatą. Intervencijos metu randai pašalinami, minkštųjų audinių plastikai arba trūkstami komponentai persodinami iš kitų kūno dalių.

Stiprus sukibimo procesas parodo tenolizę - jungiamųjų audinių sukibimų skilimą ir sausgyslių pluoštų išsiskyrimą iš jų. Operaciją galima atlikti endoskopiškai, o tai duoda gerą kosmetikos rezultatą.

Vaizdo įrašas: operacija dėl pirštų sausgyslių pažeidimo

Pooperacinis laikotarpis ir atsigavimas

Po operacijos ant rankų sausgyslių pacientas gali būti išleidžiamas jau kitą dieną, tačiau, atliekant mikrochirurgines procedūras, hospitalizavimas atliekamas 10 dienų. Esant stipriam skausmo sindromui, skiriami analgetikai, antibiotikai naudojami siekiant išvengti žaizdų susikaupimo. Galbūt gydymas su fizioterapinėmis procedūromis.

Reabilitacija po įsikišimo į sausgysles daugiausia siekiama atkurti rankos ir pirštų variklio funkciją ir priklauso nuo operacijos tipo ir sužeidimo gylio. Pirmosiomis dienomis galūnė reikalauja visiškos poilsio.

Kai patinimas sumažėja (nuo 3-4 dienų), reikia pereiti prie aktyvių lenkimo judesių, kurių didžiausia amplitudė yra didžiausia. Pirmąjį maksimalų lankstymą per dieną saugo dėl gipso skeveldrų, tada pirštas yra nesuvaržytas, o tinkas taip pat laikomas pageidaujamoje vietoje kitą dieną. Toks kasdieninis pozicijų pasikeitimas lemia tai, kad atsirandantys randų sukibimai nesulūžsta, bet išilgai.

Maždaug per tris savaites pirštu įgyja patenkinamą judumą, prasideda ankstyvas pooperacinis laikotarpis. Tolesnis atsigavimas vyksta naudojant plėstuvus ir specialius simuliatorius, o judesiai turi būti neskausmingi ir tikslūs, nes per didelis aktyvumas ir ryškumas gali sukelti sausgyslių siūlių plyšimą.

Po 35 dienų prasideda aktyvi pirštų vystymosi fazė, trunkanti iki šešių mėnesių. Per visą šį laikotarpį pacientas turi būti atidžiai stebimas, nes bet koks nukrypimas nuo planuojamo plano, pernelyg didelis ar nepakankamas uolumas gali lemti neišbaigtą mobilumo atkūrimą. Tik reabilitacijos specialistas turėtų nustatyti apkrovos didinimo ir intensyvumo didinimo laiką, papildomų priemonių poreikį (myostimuliaciją) ir grįžimo į saugą saugumą.

Operacijos su sausgyslėmis rezultatas įvertinamas ne anksčiau kaip praėjus šešiems mėnesiams po gydymo. Iki metų pacientas tęsia aktyvų pirštų ir rankų mokymą, nes judesių amplitudė didėja. Svarbus reabilitacijos po sausgyslių sutvirtinimo aspektas yra asmeninis dalyvaujančio paciento dalyvavimas ir susidomėjimas, jo atkaklumas, intelekto lygis ir kantrybė priklauso nuo atkūrimo efektyvumo.

Reabilitacija apskritai trunka iki kelių savaičių, per kurias neįmanoma pradėti dirbti, kitaip visos pastangos bus beprasmės. Žinoma, laikas grįžti į darbą priklauso nuo profesinių pareigų, nes kai kurioms specialybėms nereikia aktyviai dalyvauti bent vienoje rankoje darbo procese. Jei reikia atlikti sunkų fizinį darbą, apimantį rankas ir pirštus, pacientas turėtų būti atleistas nuo jo arba laikinai perkeliamas į kitą darbą.

Blauzdos operacija

Veikla sausgyslėse yra gana įvairi.

Tenorrafija - susiuvimo sausgyslės su siūlių medžiaga. Dažniausia chirurginė procedūra. Jis skirtas trauminėms sausgyslių traumoms. Kita vertus, tai yra neatsiejama kitų chirurginių intervencijų į sausgysles dalis. Gyslų siūlių tipo pasirinkimas priklauso nuo sausgyslės aplinkinių audinių pobūdžio, žalos vietos, sausgyslių judėjimo amplitudės sankirtos lygyje.

Siūlų tipai

Yra pirminių ir antrinių ankstyvųjų ir vėlyvųjų sausgyslių siūlų.

Pirminės siūlės nuo 6 valandų iki dienų po sužalojimo, apsaugant antibiotikus. Jis negali būti naudojamas su dideliu sausgyslių defektu ir labai užteršta žaizda.

Antrasis ankstyvas siuvimas taikomas po 2 ar 3 savaičių po sužeidimo, kai žaizda yra išgydoma pirmojo ketinimo metu. Antrinis vėlyvas siuvimas - po žaizdos gijimo antriniu tikslu. Tokiu atveju pažeistas sausgyslis bus pataisytas arba rekonstruojamas fasciniu atvartu ar kitu sausgysliu.

Jungiantis prie sausgyslių, būtina griežčiausia aseptika ir kruopštus audinių tvarkymas. Sinoviumas lengvai sužeidžiamas, o sausgyslė praskiedžiama.

Siekiant išvengti džiovinimo, sausgyslės drėkinamos druskos tirpalu.

Tendoplastika - biologinių pakaitalų keitimas defektiniais audiniais. Jis nurodomas, jei yra sužeisti sausgyslių pluoštai, atsiradę dėl sužalojimų ir ašarų, atsiradusių dėl distrofinių pokyčių ir sausgyslių uždegimo.
Priklausomai nuo laidojimo laiko, išskiriamos pirminės (prieš žaizdos gijimą) ir antrinės (vėlesniais laikotarpiais) tendoplastika.

Gydymas atliekamas vienu ar dviem etapais, o tai priklauso nuo optimalių sąlygų defektui pakeisti implantu. Dažniau atliekama vienos pakopos vėluojama intervencija.

Implantų tipai sausgyslių operacijoms

Pagal implantų tipą išskiriami:

• Autoplastika (naudojant savo audinius);
• Alloplastika (dirbtinių medžiagų naudojimas);
• Ksenoplastija (gyvūninės kilmės medžiagų naudojimas) praktiškai nenaudojama.

Tenotomija - sausgyslių skaidymas, rodomas, kai ribojamas sausgyslės judrumas, arba kaip pirmoji operacijos stadija tęsiant ar sutrumpinant sausgysles.

Atskirkite atvirą (vizualiai supjaustytą) ir uždarytą (be odos pjūvio) tenotomiją. Uždarytas taikomas Achilo sausgyslės skaidymui.

Tenolizė - sausgyslių išsiskyrimas nuo randų ir sukibimų su aplinkiniais audiniais.

Tenodezė - judėjimo apribojimas jungtyje fiksuojant sausgysles tam tikroje padėtyje.

Perkėlimas į nacionalinę teisę - sausgyslės atskyrimas nuo jos tvirtinimo vietos ir prie kito vietos. Jis atliekamas periferinių nervų pažeidimo atveju, jei jų neįmanoma atstatyti kitomis priemonėmis.

VAIRAVIMO OPERACIJOS - koncepcija ir tipai. Klasifikacija ir kategorijos „DRIVES ON DRIVERS“ 2014 m., 2015 m.

Taip pat skaitykite

Chirurgija sausgyslėse yra sudėtinga operacijos dalis ir yra susijusi su sausgyslių struktūros anatominėmis savybėmis (pluoštine struktūra, gausiu kraujo tiekimu, sinovijų apvalkalų buvimu). Pagrindinis sausgyslių chirurgijos tikslas. [skaityti daugiau].

Nervų siūlių klasifikacija. Nervų siūlės. Pirmieji sėkmingi eksperimentai, patvirtinantys nervo regeneravimo galimybę po siūlės galo, yra susiję su XIX a. priklauso Floreno. pirminis siūlas (gaminamas kartu su pirminiu siūlu. [skaityti daugiau].

Blauzdos operacija. Chirurgija sausgyslėse yra sudėtinga operacijos dalis

Chirurgija sausgyslėse yra sudėtinga operacijos dalis ir yra susijusi su sausgyslių struktūros anatominėmis savybėmis (pluoštine struktūra, gausiu kraujo tiekimu, sinovijų apvalkalų buvimu). Pagrindinės sausgyslių operacijos yra skirtos atstatyti pažeistų sausgyslių vientisumą siūlais (tenorafija) arba plastikiniais defektų pakeitimais.

Susiformavusios traumos skirstomos į šias grupes:

I. Uždaryta žala:

a) poodiniai plyšimai;

b) sausgyslių dislokacijos (labai retos ir daugeliu atvejų išorinės kulkšnies srityje - pluošto raumenų sausgyslės dislokacija).

Ii. Atidaryti žalą:

c) smūgio žala.

Chirurgiškai gydant lenkimo sausgyslių ir ekstensorinių pirštų pažeidimus yra ypatumų dėl to, kad ekstensyvumo sausgyslės yra palyginti paviršutiniškai, jose nėra didelių atstumų sausgyslių apvalkalų, o jų galai nesiskiria kirtimo metu, o tai sukuria palankias sąlygas primeruoti pagrindinius siūlus su gerais funkciniais rezultatais. Labiau sunku užtikrinti pirštų funkcijos atkūrimą, kai pažeidžiamos lenkimo sausgyslės, ypač sinovinio apvalkalo viduje.

Priklausomai nuo perdangos laiko, sausgyslių siūlai skirstomi į šiuos tipus:

1) pirminis siuvimas - taikomas per pirmąsias 24 valandas po sužeidimo atliekant ankstyvą pirminį chirurginį gydymą;

2) antrinė anksti - ji taikoma po 2-3 savaičių po sužeidimo, kai žaizda išgydo pirminiu ketinimu;

3) antrinis vėlavimas - po 2-3 mėnesių ar daugiau nuo sužeidimo momento.

Pirminę sausgyslių siūles, lenktynes ​​gali atlikti tik ligoninės aplinkoje kvalifikuotas chirurgas. Jei šių sąlygų nėra, labiau tikslinga apsiriboti odos žaizdos gydymu ir 2-3 savaites suplanuotu būdu padaryti sausgyslių ir nervų siūlus. Ekstensorinis sausgyslių siūlas suteikia patenkinamus funkcinius rezultatus 50-60% atvejų, o kai lankstomi lankstai, - tik 20-30%.

K.Yu. Janelidze (1936) suformulavo šiuos siuvimo sausgyslių reikalavimus, kurie iki šiol lieka nepakitę:

1) siūlė turėtų būti paprasta technikoje;

2) siuvinėjimas neturėtų trikdyti sausgyslės tiekimo, kuriam turi būti pritvirtintas minimalus sausgyslių pluoštų skaičius, siūlai neturėtų laužyti sausgyslės;

3) siūlai turėtų užtikrinti lygų, slankiąjį sausgyslės paviršių;

4) siūlė turi būti stipri;

5) jei įmanoma, fasadinė arba sinovinė makštis turi būti atkurta per sausgyslę.

Iki šiol siūloma kelių dešimčių būdų siuvinėti sausgysles. Daugelis jų neatitinka reikalavimų.

Gyslai susiuvami kartu su šilku, nailonu, nailonu ir 0,1 mm tantalo viela.

Galūnių, pirštų imobilizavimas 2-3 savaites yra būtina sąlyga ilgaamžiškam suliejimui su minimaliu rando audinio susidarymu. Vėliau būtinai funkcionuoja.

Siekiant pagerinti raumenų funkciją, po trauminio sausgyslių sutrumpinimo, atliekamas tenotomijos veikimas - sausgyslių išpjaustymas, siekiant juos vėliau pailginti. Šiuo tikslu naudojama Z formos sausgyslių (Bayer) išpjaustymas arba dalinis tenotomija (Vulpius).

Didelių sausgyslių defektų pakeitimui naudojami auto-, allo- ir kartais xenoplasty.

Apibendrinant reikia pabrėžti, kad operacijos laivuose, nervuose ir sausgyslėse yra specializuotos operacijos, reikalaujančios, kad chirurgas būtų aukštos kvalifikacijos ir žinotų apie įvairius biologinius įstatymus.

3 paskaita

Tema: OPERACIJOS, SUSIJUSIOS SU BONESIS IR JUNGIMIS. Galūnių amputacija

Kaulų chirurgija

Operacijos kauluose ir sąnariuose užima vieną iš pagrindinių traumatologijos ir ortopedijos vietų. Atliekant kaulų ir sąnarių chirurgines intervencijas būtina laikytis šių principų:

- racionalios prieigos pasirinkimas (už neurovaskulinių ryšių perėjimo per tarpkultūrinę septa);

- racionalus sprendimas dėl priėmimo (ekonomiškas, pagarba kaulams, periosteumui, sąnarių paviršiams, kaulų augimo zonoms ir aplinkiniams audiniams);

- kaulų, sąnarių struktūros amžiaus ypatumų.

Dažniausia kaulų operacija yra osteosintezė - kaulų fragmentų prijungimas prie lūžių. Lūžių chirurginio gydymo indikacijos yra atviri lūžiai, uždarieji lūžiai su kaulų fragmentų įsikišimu, klaidingos sąnarės. Skiriamos šios osteosintezės rūšys:

1. Extrameduliarinė (kaulinė) - fragmentų, pagamintų naudojant vielos ligatus (kaulų tvarsčius), varžtų, metalinių plokščių fiksavimas.

2. Intrameduliarinis (intraosseous) - fragmentų fiksavimas atliekamas įvedant į kaulų čiulpų kanalą metalą, polimerą arba metalo-polimerinę struktūrą (stipinai, nagai, kaiščiai). Sujungus kaulą, šios struktūros pašalinamos.

Priklausomai nuo kaiščio įdėjimo būdo, yra:

- antegradinė intramedulinė osteosintezė (iš proksimalinio fragmento įkišama kaištis lūžio linijos kryptimi);

- retrogradinė intramedulinė osteosintezė (kaištis įterpiamas į proksimalinius fragmentus iš lūžio pusės, fragmentai yra suskirstyti ir kaištis užkabinamas priešinga kryptimi).

Keletas chirurgų kaulų transplantatus naudoja kaulų fragmentams, o ne metalo konstrukcijoms. Yra papildomų, intra-intrameduliarinių kaulų osteosintezės. Osteosintezės su kaulų skiepais privalumai yra tai, kad nereikia antros operacijos, kad pašalintų fiksatorius ir pagreitintų kaulų regeneraciją lūžio srityje. Vis dėlto nepakankamas skiepų stiprumas reikalauja po operacijos atlikti papildomus galūnės imobilizavimo metodus (gipso tvarsčius).

3. Suslėgimo sutrikimas - fragmentų fiksavimas atliekamas naudojant specialius įtaisus (Ilizarovas, Volkovas-Oganesianas, Gudashauri, Kalnberzas). Kompresijos ir nuotolinio osteosintezės principas yra tas, kad naudojant kaulus ir pritvirtintus prie aparato žiedų ar lankų, kaulų fragmentai gali būti artimi ir atskirti. Kaulų fragmentų suspaudimas (suspaudimas) pagreitina kaulų regeneraciją ir skatina greitą kalluso susidarymą. Kaulų fragmentų išsiblaškymas (tempimas) leidžia, jei reikia, prailginti galūnę.

Be to, suspaudimo-išsiblaškymo aparato naudojimas leidžia iškart po operacijos aktyviai naudoti galūnę, kuri yra raumenų atrofijos, sąnarių kontrakcijų, gleivinės, t. komplikacijos, kurios pastebimos taikant gipso tvarsčius.

Kaulų skiepijimas ar kaulų transplantacija yra veiksminga chirurginė procedūra, naudojama įgimtų ar įgytų kaulų defektų šalinimui. Tai taip pat suteikia gerų rezultatų gydant netikras sąnarius ir lėtą lūžių įtvirtinimą. Kaulų transplantacija atlieka biologinės stimuliatoriaus ir „statybinės“ medžiagos vaidmenį. Yra 4 kaulų rūšys:

- autoplastika (paciento audinio naudojimas);

- aloplastika (iš kaulų paimta kaulų, su išsaugojimu);

- ksenoplastika (gyvūnų kaulų naudojimas);

- protezavimas (polimerinių medžiagų naudojimas).

Kaulų rezekcija Patologiniuose procesuose (navikas, osteomielitas, deformacija) atliekama kaulų rezekcija - jos dalinis išpjaustymas. Skiriami šie kaulų rezekcijos tipai:

1. Pagal rezekcijos tūrį - dalinį (ribinį), kai kaulo ilgis nesikeičia.

- kai kaulų ilgis mažėja.

- kartu su kaulais išimami aplinkiniai minkštieji audiniai.

2. Pagal techniką - transicosteal (dalis kaulo pašalinama kartu su periosteum).

- subperiostealinis (su kaulų rezekcija, išsaugomas periosteumas).

Priklausomai nuo operacijos indikacijų ir užduočių, kaulo rezekcija gali būti galutinė (kai pašalinamas patologinis dėmesys) ir laikinas (atliekant operacinę prieigą).

Osteotomija. Osteotomija (kaulų skilimas) yra ortopedinė chirurgija, naudojama koreguoti deformacijas ir pailginti galūnes. Kartais osteotomijos atliekamos siekiant sutrumpinti galūnę arba gauti transplantatą. Skiriamos šios pagrindinės osteotomijos rūšys:

1. Remiantis nuorodomis -

a) korekcinis - skirtas pataisyti įgimtą ar įgytą galūnių deformaciją.

b) pailginimas - siekis padidinti galūnės ilgį.

2. Pagal vykdymo techniką -

a) uždarytas - pagamintas per nedidelį minkštųjų audinių pjūvį, kuris yra pakankamas osteotomos įvedimui.

b) atvira - gaminama po didelio kaulo poveikio. Atviras osteotomija leidžia vizualiai stebėti operacijos eigą, tačiau jis yra trauminis.

3. Atlikimo vietoje: diaphyseral, metaphyseal, epifizinis, patvirtinantis, epichelinis.

4. Pagal kaulų išskaidymo formą: įstrižai, skersai, kopėčios, sferoidinės, kampinės.

Atliekant osteotomiją, reikia atsižvelgti į dvi esmines sąlygas:

- turėtų būti padidintas kaulų fragmentų kontaktinis plotas, kuris yra svarbus kaulų regeneracijai, t

- Reikėtų užtikrinti tinkamą kaulų fragmentų fiksavimą reikiamoje padėtyje.

Šiuo metu, atlikus osteotomijas pailginti galūnę arba ištaisyti jo deformaciją, kaulų fragmentų fiksavimas atliekamas naudojant suspaudimo-išsiblaškymo aparatą.

Jungtinė operacija

Operacijos su sąnariais turėtų būti atliekamos atsižvelgiant į jų anatomines ir fiziologines savybes, lengvai pažeidžiamumą ir jautrumą infekcijoms, taip pat naudojant operatyvinius metodus, kurie išlaiko periartikulinę formaciją ir raiščius. Sąnariuose atliekamos šios operacijos: punkcija, artrotomija, artrolizė, artrozė, artrodezė, artroplastika, rezekcija, plastika arba pašalintos sąnarių keitimas.

Artrotomija - sąnario ertmės atidarymas. Jis atliekamas sąnario ertmės drenažui, kai yra pūlingų uždegiminių ligų, arba siekiant greitai patekti į bet kokią sąnarių operaciją.

Artrolizė - tai operacija, kuria siekiama išskirti pluoštines adhezijas jungtinėje ertmėje. Chirurgijos indikacija yra sąnarių kontraktūra. Operacija atliekama su išsaugotais sąnarių paviršiais. Operacijos etapai: artrotomija, sukibimų išpjaustymas, kaulų sąnarių galų teisingoje padėtyje nustatymas, riebalinio audinio transplantato išdėstymas tarp jų, siekiant išvengti naujų sukibimų susidarymo. Po operacijos atsiranda dalinis sąnarių judėjimo atkūrimas, tačiau galimi atkryčiai.

Artroplastika - tai operacija, kuria siekiama atkurti sąnarių judumą arba sukurti sąlygas, kurios užkirstų kelią ankilozės susidarymui po bendros rezekcijos. Artropropija ant rankos sąnarių yra veiksmingesnė (jie statistiškai mažiau pakrauti) nei kojos sąnariuose. Su dirbtinių sąnarių atsiradimu žymiai sumažėjo susidomėjimas klasikine artroplastika. Tačiau jaunystėje ši operacija kartais yra pasirinkimo operacija. Artroplastijos etapai:

2. Sąnarių paviršių atskyrimas išilgai sąnario erdvės, kaulų galų modeliavimo ar formavimo artimas normaliai sąnario konfigūracijai.

3. Apsaugokite plačios šlaunies plokštelės sąnarių paviršius.

4. Galūnių imobilizavimas.

5. Bendras vystymasis.

Arthrodesis - tai chirurginė intervencija, kuria siekiama sukurti dirbtinę ankilozę (sąnario nelankstumą), galinčią patekti į galūnę. Šios operacijos indikacijos yra nenormalus judėjimas arba sąnarių laisvumas. Yra keletas artrodezės būdų:

1. Intraartikulinė - operacija atliekama atidarant sąnario ertmę ir susideda iš joms taikomų sąnarių paviršių arba šiurkštumo rezekcijos, sujungiant juos su varžtais, nagais ir vėliau imobilizuojant galūnę funkciniu požiūriu palankioje padėtyje.

2. Ypatingai nesudėtinga - nelankstumas sąnaryje sukuriamas neatidarant jo paralenišku kaulų transplantato įvedimu arba išmatuotu sąnarių paviršiaus fiksavimu naudojant metalines plokštes.

3. Kombinuotas - intra-ir extra-artikular derinys.

Šiandien kompresijos artrodezė dažnai naudojama, kai sąnarių paviršiai yra fiksuoti naudojant suspaudimo įrenginius.

Atsiradus atskirai raumenų grupei sąnariuose, atliekama artrito operacija. Šios intervencijos tikslas - apriboti judėjimo ar judėjimo amplitudę jungtyje. Veikimo principas yra sukurti sąnario judesių „ribotuvą“. Kaulo ar metalo plokštės gali būti naudojamos kaip „ribotuvai“. Dažniausiai artrito operacija atliekama ant kulkšnies sąnario su vadinamąja „arklių pėda“, kuri pastebima, kai yra pažeista bendra peronealinė nervai arba jos gilus šaknis. Tokiais atvejais atliekama užpakalinė artrozė - kaulų plokštė yra tarp kalkių lukšto ir blauzdikaulio. Kartais vietoj kaulų plokščių jungtys riboja sausgysles, todėl operacija vadinama tenodezu. Tačiau pastaruoju metu dėl recidyvų, atsiradusių po tenodezo veikimo, dažniau naudojamos lavsan juostos (lavsanodez).

Susižalojimams, pūlingiems pažeidimams, tuberkuliozei, piktybiniams sąnarių navikams atliekama sąnario operacijos rezekcija. Priklausomai nuo sąnarių paviršių pašalinimo apimties, sąnario rezekcija gali būti:

- ekonomiškas, kai pašalinami tik epifizių kremzlės paviršiai;

- pilna, kai kaulų sąnarių galai pašalinami kartu su kremzle ir sinovialine membrana.

Priklausomai nuo vykdymo būdo, yra:

- intraartikulinė arba intrakapsulinė rezekcija, kurioje atidaroma sąnario ertmė;

- eksterjero ar ekstrapapsulinė, kai abiejų kaulų epimetafizė kartu su kapsulėmis visiškai pašalinama vienu bloku neatidarant sąnario ertmės.

Atlikus sąnarių rezekciją, atsiranda ankilozė. Tačiau sąnarių rezekcija taip pat gali būti pirmasis endoprotezo, jungiamųjų plastikų, veikimo etapas. Šiuo metu plačiai paplitę įvairių sąnarių metalo protezai. Hallo ir ksenografijos sąnariai yra retai naudojami.

Galūnės amputacija

Galūnės amputacija yra jos periferinės dalies pašalinimas per visą kaulą. Be to, periferinė galūnės dalis gali būti pašalinta peržengiant minkštųjų audinių sąnario erdvės lygiu. Tokia operacija vadinama exarticulation.

Taikos metu 47% amputacijų atsiranda dėl galūnių kraujagyslių ligų komplikacijų ir 43% dėl sužalojimų. Šios operacijos vykdymo nuorodos skirstomos į dvi grupes:

- absoliučios (arba pirminės) indikacijos, kai galūnės periferinė dalis nėra gyvybinga, tačiau jame vykstantys procesai nekelia grėsmės nukentėjusiojo gyvybei;

- santykinės (arba antrinės) indikacijos, kai galūnės periferinė dalis yra gyvybinga, bet gėrimo procesai kelia grėsmę aukos gyvybei.

1) distalinės galūnės nekrozė, gangrena, kurią sukelia šėrimo indų užsikimšimas, nudegimai ir užšalimo IV stadija;

2) distalinio krašto atskyrimas, kai neįmanoma ją persodinti. Pažymėtina, kad dėl galūnės persodinimo po visiško atskyrimo reikia tam tikrų sąlygų, įskaitant audinių, ypač didžiųjų laivų, gyvybingumo išsaugojimą, chirurgo kvalifikaciją, vėlesnio stebėjimo galimybę ir tt;

3) galūnių audinių pažeidimas, kai tuo pačiu lygiu stebimas trijų komponentų derinys:

a) kaulų ar kaulų trupinimas;

b) visiškas visų neurovaskulinių ryšulių plyšimas;

c) daugiau nei 2/3 raumenų tūrio sunaikinimas.

Santykinės (antrinės) nuorodos:

1) anaerobinė infekcija (dujų gangrena);

2) ūminis pūlingas uždegimas (pvz., Pavaros) su sepsio grėsme;

3) lėtinis nespecifinis (pvz., Lėtinis osteomielitas) arba specifinis (kaulų ir sąnarių tuberkuliozė) uždegiminis procesas, ilgą laiką neišgydomas ir kelia grėsmę vidaus organų (kepenų, inkstų) amiloidų degeneracijai;

4) piktybiniai galūnių audinių navikai;

5) galūnių deformacijas ir įgytas deformacijas, kurių negalima koreguoti.

Blauzdos operacija

Pagrindinės sausgyslių operacijos yra skirtos atstatyti pažeistų sausgyslių vientisumą sutampančiais siūlais (tenorofija) arba plastikiniais defektų pakeitimais. Operacijų ypatybės siejamos su sausgyslių struktūros anatominėmis savybėmis (pluoštine struktūra, prastu kraujo tiekimu, sinovijų apvalkalų buvimu).

Inkstų pažeidimų klasifikacija Uždaryta žala:

Atidaryti žalą:

Dėl anatominių jų struktūros bruožų yra reikšmingas lankstų sausgyslių ir pirštų sausgyslių traumų chirurginio gydymo skirtumas. Ekstensorinės sausgyslės yra palyginti paviršutiniškai, jose nėra didelių atstumų sausgyslių, o jų galai peržengiant nėra toli. Tai sukuria palankias sąlygas pirminiam siūlui su gerais funkciniais rezultatais. Labiau sunku užtikrinti pirštų funkcijos atkūrimą lenkimo sausgyslių traumų atveju, ypač sinovinio makšties viduje.

Gyslų siūlių tipai (atsižvelgiant į įpareigojimą):

atliekant pirminį chirurginį gydymą, pirmos 24 valandos po pažeidimo yra uždengtos;

antrinis ankstyvas - taikomas 4-6 savaites po sužeidimo, kai žaizda išgydo pirminiu ketinimu;

antrinis vėlavimas - taikomas 2-3 mėnesius po sužeidimo, kai žaizda išgydo antriniu tikslu.

Pagrindinis sausgyslių siūlas gali būti atliekamas tik specializuotoje ligoninėje, kurią atlieka kvalifikuotas chirurgas. Statistiniai duomenys rodo, kad pradiniai ekstensorių siūlai suteikia patenkinamus funkcinius rezultatus 50-60% atvejų, o lankstai - tik 20-30%.

Pirminės sausgyslių siūlės taikymo sąlygos:

Sukilusios žaizdos, neturinčios sausgyslės defektų; 6-8 val. Nuo sužalojimo momento; nėra matomo žaizdos užteršimo.

Reikalavimai siūlių sausgyslėms:

paprastas įgyvendinimas;

neturi sutrikdyti sausgyslės tiekimo kraujyje (minimalus sausgyslių pluoštų skaičius užfiksuotas siūlėje);

neturi laužyti sausgyslės;

užtikrinti lygų slankiojo sausgyslės paviršių;

poreikį atkurti sinovinę makštį.

Iki šiol siūloma kelių dešimčių būdų siuvinėti sausgysles. Daugelis jų neatitinka reikalavimų. Gyslai susiuvami kartu su šilko, nailono, nailono ir tantalo viela, kurios skersmuo yra 0,1 mm, naudojant atraumatines adatas. Galūnių, pirštų užfiksavimas funkciniu požiūriu palankioje padėtyje 2-3 savaites yra būtina sąlyga ilgaamžiškam suliejimui su minimaliu rando audinio susidarymu. Toliau būtinai funkcionuoja

Norint pagerinti raumenų funkciją posttraumatiniame sausgyslių sutrumpinime, atliekama tenotomija - sausgyslės išpjaustymas tolesniam pailginimui. Šiuo tikslu naudokite Z formos sausgyslės skaidymą (pagal Bayer) arba dalinai tenotomiją (pagal Vulpius). Didelių sausgyslių defektų pakeitimui naudojant auto-, allo- ir ksenoplastinę.

Tendoninė siuvimo operacija

Sveiki! 2017-08-08 gavo vidaus sužalojimą - atvirą abiejų kaulų, esančių apatinėje kojoje, kaulų lūžis (nukrito nuo disko nuo trimerio ir nukentėjo koją). Tą pačią dieną jie turėjo operaciją - jie išvalė ir susiuvė žaizdą, įdėjo drenažą ir įdėjo. Tada, 2017 m. Rugsėjo 8 d., Jie atliko antrą operaciją - jie įdėjo Ilizarovo aparatą ir fiksavo pagrindinį blauzdikaulio ir kulno kaulą. Apžiūrėjęs chirurgas sakė, kad sausgyslės buvo nulaužtos ir reikalinga susiuvimo operacija. Pasakyk man, kada geriau, kai prieš juos nuimsite, prieš pradedant aparatą geriau veikti, jei reikia, ar reikia laukti, kol kaulai augs kartu?

Gydytojo prašymo tarnybos prašymu internetinis traumatologas gali konsultuotis dėl bet kokios su jumis susijusios problemos. Medicinos ekspertai konsultuoja visą parą ir nemokamai. Užduokite klausimą ir gaukite atsakymą iš karto!

Plastikinių operacijų tipai sausgyslėse

Plastikinės ir rekonstrukcinės operacijos sausgyslių veislėje skiriasi (schema 14.2.1).

Tendoninė siūlė (sausgyslių sujungimas su susiuvimo medžiaga) yra labiausiai paplitusi chirurginė procedūra, o gryna forma atliekama be plastikinių elementų (pavyzdžiui, atliekant sausgyslių pirminį ar ilgalaikį pažeidimą). Kita vertus, sausgyslių siūlai yra neatskiriama daugelio kitų sausgyslių intervencijų dalis. Gyslų siuvimo varianto pasirinkimas tarp daugelio veislių priklauso nuo daugelio veiksnių, iš kurių svarbiausia yra žalos lokalizacija, aplinkinių sausgyslių audinio pobūdis ir sausgyslių judėjimo amplitudė sankirtos lygiu.

Tendoplastika yra viena iš labiausiai paplitusių operacijų ir apima sausgyslių defektų pakeitimą biologinėmis medžiagomis (14.2.2 schema).

Priklausomai nuo elgesio laiko, atliekama pirminė tendoplastika, atliekama prieš pirminį žaizdos gijimą, ir vėliau vėlesnė tendoplastika.

Pagal gydymo etapų skaičių tendoplastika gali būti viena ir dvasinė. Pastaruoju atveju pirmojo gydymo etapo užduotis yra sudaryti palankias sąlygas defektui pakeisti transplantatu. Norėdami tai padaryti, atlikite polimerinių strypų implantavimą audinyje ir atlikite kitą plastinę chirurgiją. Galiausiai, priklausomai nuo transplantacijos tipo, išskiriamos auto-, allo- ir xenoplasty.

Klinikinėje praktikoje plačiausiai naudojama vienerių pakopų autotneoplastika, dažniau - intervencija dviem etapais, tarp kitų plastikinių ir rekonstrukcinių operacijų, sausgyslių pailginimas ar sutrumpinimas, jų perkėlimas gali būti atliekamas (perkeliama į naują lovą, pakeitus prisirišimo tašką ir paprastai pakeičiant priedą) ), tendolizė (išsiskyrimas iš randų) ir tenodezė (judesio ribos sąnaryje apribojimas, nustatant sausgysles tam tikroje padėtyje).

Sausgyslių skiepų likimas. Nepaisant kai kurių šios srities mokslininkų požiūrių skirtumų, dauguma jų padarė išvadą, kad vyraujanti neinvazinių sausgyslių autografų transplantacijos tendencija yra tenocitų, strominių ląstelių ir kraujagyslių endotelio gyvybingumo išsaugojimas, taip pat ląstelių elementų su matricos struktūromis ryšys.

Transplantuojant sausgyslių allografus, jų ląstelės miršta ir palaipsniui pakeičia aplinkinių audinių ląsteles, kurias lydi kraujagyslių invazija. Kolageno ir elastiniai pluoštai gali išlikti ilgai (iki 6 mėnesių ar ilgiau) ir palaipsniui pakeičia naujai suformuotas pluoštines struktūras.

Gyslų ksenografų likimas panašus į allosundalinių liaukų likimą, vienintelis skirtumas, kad visi reparaciniai procesai vyksta greičiau ir aktyviai. Dėl šių priežasčių ksenozės sutrikimas klinikinėje praktikoje nenaudojamas.

2. Sužeistųjų sausgyslių chirurgija

2. Sužeistųjų sausgyslių chirurgija

Operacinės sausgyslių siuvimo technikos pagrindai

Moksliniai tyrimai operacinių sausgyslių remonto srityje prasidėjo praėjusiame amžiuje po Anderso (1875 m.) Ir Kusterio (1876 m.) Pranešimų apie sėkmingą pirštų lenkimo sausgyslių susiuvimą.

Vėlesniais metais sausgyslių chirurgija buvo sukurta trijose srityse:

1) kartu sudaužyti skersinius sausgyslių galus;

2) sausgyslės defekto pakeitimas plastikais;

3) paralyžuotų raumenų sausgyslių sujungimas (persodinimas) į vieną iš gretimų raumenų ar sausgyslių.

Blauzdos sužalojimai yra suskirstyti į šias grupes: uždarieji sužalojimai (poodiniai lūžiai), atviri sužalojimai, supjaustytos žaizdos, plyšimai, šaudymo traumos.

Susižalojus pjovimo objektu (peiliu, stiklu), sausgyslė pjaunama arba visiškai susikerta. Jei sužalojote nelygiu objektu, jis iš dalies arba visiškai sugadinamas (mašinos pažeidimas, eismo sužalojimas). Dažniausiai pažeistos riešo sausgyslės. Dėl anatominių jų struktūros bruožų žymiai skiriasi pirštų lenkimo sausgyslių ir nugaros sausgyslių chirurginis gydymas. Ekstensorinės sausgyslės yra palyginti paviršutiniškai, dideliu atstumu jie neturi šoninių apvalkalų, o jų galai peržengiant nėra toli. Tai sukuria palankias sąlygas pirminiam siūlui nustatyti su gerais funkciniais rezultatais.

Dėl anatominės struktūros sudėtingumo yra daug sunkiau užtikrinti pirštų funkcijos atkūrimą, kai pažeidžiamos lenkimo sausgyslės, ypač sinchroninio sausgyslių tunelyje.

Pagrindinis lankstų sausgyslių siūlas gali būti atliekamas tik ligoninėje, kurią atlieka kvalifikuotas chirurgas. Jei šių sąlygų nėra, geriau apriboti odos žaizdos gydymą ir 2–2,5 savaites suplanuoti sausgyslių ir nervų siūlus, nes iki 3 savaičių sausgyslių apvalkalų nėra.

Tendono remonto procesas

Gyslų atstatymo procesas prasideda iškart po operacijos ir tęsiasi kelias savaites. Pirmąją savaitę galų sankryžoje susidaro trapus fibroblastinis sukibimas, nesugebantis atlaikyti net menkiausios įtampos. Per antrą savaitę įvyksta smurtinis jungiamojo audinio proliferacija ir kraujagyslių persodinimas. Iki 9 dienos sausgyslių galai yra sujungti dar trapiais kolageno pluoštais, kurie, su padidėjusiu raumenų susitraukimu, gali sulūžti. Tuo pačiu laikotarpiu tarp sausgyslės ir aplinkinių audinių atsiranda randų sukibimas. Trečią savaitę liūtis tarp sausgyslės galų yra visiškai užpildytas naujai suformuotu audiniu, jungiamojo audinio pluoštai tampa panašūs į sausgyslinius pluoštus. Per šį laikotarpį sudaromos sąlygos aktyviam judėjimui. Adhezijos prie aplinkinių audinių vis dar yra trapios ir lengvai sunaikinamos, kai sausgyslės juda. Iki 4-6 savaičių pabaigos regeneracija baigėsi, junginio stiprumas pasiekia normą. Naujos formos sausgyslių audinio galutinio susidarymo terminas yra 2–4 ​​mėnesiai.

J. Yu. Dzhanelidze (1936) suformulavo sausgyslių siūlių reikalavimus, kurie iki šiol lieka nepakitę: siūlai turėtų būti paprasti ir lengvai pasiekiami; siuvinėjimas neturėtų trikdyti sausgyslės kraujo tiekimo, kuriam turi būti užfiksuotas mažiausias sausgyslių pluoštų skaičius mazguose ir kilpose; siūlai turėtų užtikrinti lygų, slankiąjį sausgyslės paviršių, ant jo paviršiaus turėtų būti minimalus gijų skaičius; siuvinėjimas turėtų tvirtai laikyti galus ir neištraukti sausgyslės, per sausgyslių, fascinį ar sinovinį makštį reikia atstatyti kiek įmanoma.

Gyslai susiuvami kartu su šilku, nailonu, nailonu ir 0,1 mm tantalo viela.

Patekimas į pažeistą sausgyslę su atviromis traumomis atliekamas per žaizdą. Kai žaizda yra nepakankama, ji plečiasi, darant papildomus pjūvius, atsižvelgiant į vietovės topografines ir anatomines savybes. Ypač patogu išplėsti skersai nukreiptas žaizdas plyšiu nuo žaizdos kampų aukštyn ir žemyn.

Uždarius sužalojimus ir uždelstą operaciją pjūvis turėtų būti nutolęs nuo sausgyslės, ir siekiant išvengti plataus poveikio sinovialinio aponeurotinio aparato, pjūviai turėtų būti atliekami kampu prieš sausgyslę.

Nervų ir sausgyslių siūlių siūlai yra specializuotos operacijos, reikalaujančios aukštos kvalifikacijos chirurgų ir žinių apie daugelį biologinių įstatymų ir operacinės chirurgijos principų.