Viskas apie chirurginį gydymą, kad pašalintumėte išsipūtusį kaulą ant didelio kojų

Kai kurie žmonės kenčia nuo keistos patologijos - deformuotos pirštų apatinės galūnės. Medicinoje ši sąlyga vadinama exostosis arba valgus. Pagrindinė patologijos atsiradimo priežastis yra įgimtos kūno savybės, siauri batai, dėl kurių pažeidžiama kremzlė, pakeičiami kaulais, o tai lemia deformacijos formavimąsi. Negalima išgydyti patologijos medicinos būdu, įskaitant pirštų ortozės, išskyrus recidyvą. Norint atkurti formą, paskiriama operacija, kuria siekiama pašalinti didelį pirštą kaulą aukštos kvalifikacijos klinikose.

Kai operacija yra nustatyta ir draudžiama

Patologija turi švelnų, vidutinio sunkumo ir sudėtingą vystymosi etapą. Žinoma, gydytojai stengiasi išgydyti pacientą konservatyviai. Bet jei pastangos yra neveiksmingos ir liga pasiekia paskutinį etapą, jie imasi chirurginės intervencijos.

Chirurgijos indikacijos yra simptomai:

• pėdos sąnario uždegimas;
• pirštų nuokrypis didesnis nei 50 laipsnių kampu;
• dažnas pasėlių atsiradimas patologijos vietoje;
• skausmas ramioje ir judančioje būsenoje;
• sandariklis.

Paciento pageidavimu operacija gali būti atliekama pirmąja egzostozės požymiais. Tada chirurginė terapija yra daug lengviau, nes turite sumažinti mažiau patologinius audinius.

Kontraindikacijos

Tai apima:

• kraujo tiekimo sutrikimas;
• cukrinis diabetas;
• tromboflebitas;
• kraujo netinkamumas;
• kraujagyslių sistemos ir širdies patologija.

Tokios ligos gydymą padaryti neįmanoma, nes jos gali neigiamai paveikti jos įgyvendinimą arba sukelti komplikacijų.

Medicinos tikslai

Chirurgija padeda pacientui atsikratyti pėdos deformacijos. Vykdydami gydymą, gydytojai stengiasi pasiekti tam tikrų tikslų, kad galėtų kokybiškai įvykdyti:

1. Skausmo pašalinimas. Poveikis paveiktas pirštas su exostosis sukelia lengvas ar stiprus skausmas, priklausomai nuo ligos stadijos. Per dieną po operacijos skausmo sindromo intensyvumas pradės mažėti.
2. Atkurti formą. Deformuotas pirštas labai pablogina pėdos išvaizdą, sukelia žmonėms kompleksus. Gydymo terapija suteikia kosmetinį poveikį.
3. Pirštų judėjimo grįžimas. Sąnarys sugrįžta į normalų, atstatomi audiniai, todėl pacientas gali dėvėti bet kokius batus.

Kartu tokie rezultatai padeda grąžinti asmenį į įprastą gyvenimą. Moterys po intervencijos gali dėvėti patogius ir gražius batus. Svarbiausia, kad komplikacijų rizika būtų pašalinta, nes paskutiniame etape 2 pirštai pradeda deformuotis.

Paruošimas

Pagrindiniai veiksniai, patvirtinantys chirurginio gydymo poreikį, yra MRI arba fluoroskopija keliose projekcijose. Pirmasis tyrimas parodo visas patologijos, audinių būklės savybes. Tačiau toks tyrimas yra brangus, todėl jis retai naudojamas. Rentgeno spinduliai yra mažiau informatyvūs, bet taip pat plačiai naudojami siekiant gauti visišką klinikinį vaizdą. Dažnai gydytojai prašomi laikyti objektą su paveiktu pirštu, kad išsiaiškintų tikrąjį kampą.

Be to, pacientas skiriamas:

• elektrokardiograma.
• šlapimo, kraujo analizė;
• fluorografija;
• infekcinių ligų testas.

Be to, odos valymui yra paskirtos specialios higienos vonios. Likusios preparato savybės, apie kurias praneša gydantis gydytojas operacijos išvakarėse.

Gydymo tipai

Veikimas ant didelio kojų piršto gali būti atliekamas įvairiais būdais. Pasirinkite intervencijos tipą, pradedant nuo deformacijos dydžio ir augančio kaulo. Iš to atsirado keletas chirurginių procedūrų.

Atlikite procedūrą dviem būdais. Pirmuoju atveju chirurgas visiškai atskleidžia paveiktą pėdos plotą ir pašalina nereikalingus kaulų augimus, o antruoju atveju - mažas perkutanines skyles ir atstato kaulą.

Populiariausi iškilimų gydymo metodai yra:

• Rezekcija yra medicininio termino, reiškiančio pašalinimą. Pašalinkite skaitmeninį faneksą, metatarsalinio kaulinio audinio paviršių ir galvą.
• Pasak Hohmano. Chirurgas pašalina kaulinio audinio gabalą.
• McBride Šis metodas yra efektyviausias gydant jaunus pacientus. Tai kategoriškai kontraindikuotina vartoti 1-ojo etapo egzostozės ir artrozės atveju, nes gydytojai sutrumpina raumenų audinį.
• Pasak Vereden-Mayo. Jis plačiai naudojamas gydant pensinio amžiaus žmones, kurių ligos forma yra apleista.
• CITO. Pritvirtinkite protezą, pagamintą iš paciento biomedžiagos, pritvirtindami audinį norima padėtimi.

Įvairūs sterilūs prietaisai yra naudojami kaip lazeriai, pjūklai, laužtuvas, skalpelis.

Lazerio šalinimas yra vienas iš populiariausių gydymo būdų. Jis sumažina recidyvo tikimybę ir turi antibakterinį poveikį.

Operacijos procesas, žiūrėkite vaizdo įrašą:

Daugiau apie egzostozės rezekciją

Rezekcija atliekama stacionariomis sąlygomis be paciento hospitalizavimo.

Pirma, atlikite anestezijos injekciją, laikydami Novocain per jodo apdorotą odą.

Po to chirurgas, turintis skalpelį, odą (5 cm) supjauna, atskleidžia paveiktą kaulą, išmuša iškyšulį, susidariusį su eksustoze, suminkština kaulinį audinį. Po to gydytojas pašalina skleidžiamą audinį, susiuvina paviršių ir padaro padangą. Šioje chirurginėje intervencijoje baigiasi. Pacientas gali eiti namo, bet būtinai turi dalyvauti įprastiniame patikrinime.

Hohman gydymas

Gydymo pradžia yra identiška rezekcijai. Atidaręs gydytoją:

1. Iškirpsta 1 piršto fonksas ir metatarsinis kaulas.
2. Valo gleivinės maišelį.
3. Iškirpsta prie fankšto pritvirtinta sausgyslė.
4. Pašalina pleišto formos gabalėlį, lokalizuotą metatarsaliniame regione, siekiant jį lyginti.
5. Kaulų audinio fragmentai jungia plokštelę ar medicinos laidą.
6. Sukirpimas sumažinamas, o sausgyslė chirurgiškai grįžta į optimalią padėtį.

Dėl to susidaro įtampa ir normalus kaulų fiksavimas, audiniai susiuvami. Apibendrinant, specialistas 3–4 savaites nustato tinką.

„MacBride“ operacija

Po vietinės anestezijos gydytojas pjauna pėdos dugną, nuimamas raumenis, pritvirtintą prie fankso, sutrumpindamas, sutrumpindamas ir pritvirtindamas prie metatarsinio kaulo.

Sudėtingesnėmis aplinkybėmis likusieji raumenys pakoreguojami taip pat, kad būtų sukurta įtampa, išlyginanti jungtį. Praėjus 3 savaitėms po operacijos, pacientas laikomas visiškai sveiku.

Verdun-Mayo metodas

Naudojamas kaip ir ankstesniuose metoduose, vietinė anestezijos rūšis. Bet sukuriamas lanko formos pjūvis. Specialistas pašalina nenormalų audinį, išjungdamas sutrumpintą kaulą. Pjauna nereikalingą audinį pjūklu, poliruoja kaulo paviršių ir priklijuoja.

Metodas taikomas paskutiniame etape, nes operacijos metu pašalinamas didelis paveikto naviko fragmentas, todėl kaulai išsiskiria.

Procedūros pranašumas yra nedidelis atkryčių procentas, tačiau baigus gydymą, pacientas pažeidžia judėjimo funkcijas.

Cyto gydymas

Procedūrai reikalingas implantas, pagamintas iš operuojamo paciento sausgyslių audinio.

Procedūra atliekama kartu su osteotomija su vietiniu anestezijos tipu. Chirurgas odą išpjauna, tiria minkštus audinius, osteotomizuodamas 1 metatarsalinį kaulą. Imant implantą, po to, kai pašalinamas spenoidinis procesas, jis įdedamas į vidų ir yra pritvirtintas su adatomis, kurias reikia iš naujo pašalinti.

Dėl šios priežasties sausgyslės sutrumpėja, išlaikant pažeistą vietą teisinga padėtimi. Baigiamajame etape audinys susiuvamas ir tvirtinamas tinku 2 mėnesius.

Skalpelis arba lazeris

Padidinto kaulo pašalinimas ant kojos lazeriu, lyginant su tradicine chirurgine terapija, yra veiksmingesnis būdas. Lazerio spinduliuotė spartina reabilitacijos laikotarpį ir sumažina procedūros invaziškumą. Po gydymo nereikia fiksuoti pėdos su gipsu arba plyšiu, kuris palengvina regeneravimą.

2–3 valandos po gydymo pacientas gali eiti namo ir daryti spaudimą valdomai galūnei. Perkelkite pirštą leidžiama po 3-4 savaičių. Operacijos metu nenaudojami įrankiai, pvz., Skalpelis, laužas ir sraigtas, todėl paciento gerovė po gydymo nėra tokia skausminga.

Lazerio gydymo principas, žr. Vaizdo įrašą:

Pooperacinis atsigavimo laikotarpis

Kuo labiau pašalinami patologiniai audiniai, tuo intensyviau reikia reabilitacijos. Po paprastų chirurginių intervencijų, artikuliarių imobilizacija yra pakankama per mėnesį, o išsamesniems pažeidimams - iki 3 mėnesių.

Naudojant lazerio terapiją, nuo pirmos dienos leidžiama mažiausiai paveikti pažeistą galūnę. Su tradicine terapija, svarbu ne įkelti kojas ir naudoti ramentus, stenkitės laikytis lovos poilsio.

Po 2-3 mėnesių turite laikytis šių taisyklių:

• Dėvėkite tinkamus ortopedinius batus. Avalynė po operacijos, kai kaulai pašalinami ant kojų, turėtų sumažinti apkrovą. Paklauskite vaistinėse produktų, turinčių platų batų batelį „Baruka“.
• Pacientas turi imtis skausmo malšiklių, priešuždegiminių vaistų, kad sumažintų intervencijos, probiotikų ir antibiotikų sukeltą skausmą, kad būtų išvengta saugios bakterinės infekcijos.
• Būtinai atlikite gydytojo nurodytą procedūrą, pvz., Fizinę terapiją.

Lygiai taip pat svarbu gimnazija sąnariui po operacijos. Jis atliekamas prižiūrint gydytojui leidus, kai atsiranda patinimas (maždaug 3-4 savaitės po gydymo).

Veiklos išlaidos

Paslaugų kaina privačiose klinikose ir valstybinėse ligoninėse skiriasi, nes buvusieji moka mokesčius ir nusipirko įrangą, moka sąskaitas. Privačiose įstaigose negalėsite gydytis nemokamai (be draudimo), tačiau vyriausybinės agentūros teikia kvotų ir OMS paslaugas.

• Kvota - nauda, ​​kurią pacientas gauna nemokamai. Trūkumas yra visų reikalingų dokumentų rinkimas.
• OMS - draudimo poliso buvimas. Jei esate apdraustas, gaukite nemokamą gydymą privačiame ar viešajame diske.

Abiem atvejais operacija turės laukti iki 6 mėnesių, tačiau ji vis dar yra geresnė nei išgydyti ligą.

Klinikos ir išlaidos

Jei skubate atlikti operaciją arba neturite kvotos / OMS, naudokite mokamas paslaugas. Operacijos kaina priklauso nuo chirurgo kvalifikacijos, klinikos vietos (centro, miesto pakraščio), gyvenvietės dydžio ir institucijos reputacijos. Gerai sekė šie medicinos centrai.

1 lentelė. Klinikų apžvalga ir operacijos išlaidos

g. Mokykla, 11

g. Akademikas Baykova, 8

22 Maskvos pr.

Kiekvienas iš šių centrų įsitvirtino kaip pažangi klinika su tinkama įranga ir aukštos kvalifikacijos gydytojais. Bet gydymo ir reabilitacijos laikotarpis yra atsakingas, nes chirurgo įgūdžiai yra tik 50% kokybės terapijos garantija.

Apžvalgos

Jau seniai aš patyriau savo „kėlimus“ ant kojų (hallux valgus 3 laipsnių), nuolatinį skausmą po ilgų pasivaikščiojimų, tiesiog neįmanoma pasiimti batų - viskas pakrato ar trina.

Konsultavau su įvairiais ortopediniais chirurgais, kai kurie sakė, kad po operacijos pašalinti kaulus, skausmas mano kojose vistiek mane nustebino, kiti sakė, kad dėl stipraus kojų deformacijos turėčiau nutraukti 4 pirštus ant kiekvienos kojos.

Mano operacija truko 1,5 valandos, visą laiką miegodavau giliai (ypatingai ačiū anesteziologui!), Po operacijos nesijaučiau skausmo! Antrą dieną po operacijos galėjau savarankiškai judėti aplink palatą, o trečią dieną jau buvau namuose!

Nuo operacijos praėjo 1 mėnuo, ir aš jau einu savo įprastais batais su individualiais ortopediniais vidpadžiais, tai tik atostogos!

Sveiki, visi Mano dukra operavo, kad pašalintų vienkartinę koją. Jie tai padarė Barnaulo mieste, „Traumatologijos ir ortopedijos centre“. Laisvas - buvo kvota. Viskas vyko gerai. Reabilitacija - 3 mėnesiai. Įsigijome specialų batų. Aš patariu jums dirbti šiltuoju metų laiku, kad galėtumėte vaikščioti bate. Taigi nebijokite...

Praėjus 4 metams nuo šio kaulo operacijos. Operacija buvo ant 2 kojų. Gydytojas ne tik išvalė kaulus, bet ir suformavo teisingą pėdos arkos dalį pašalinti tik bjaurų guzas, viskas augs.
Esu dėkingas gydytojui. Turiu gražių kojų. Aš įdėti į skirtingus sandalus, dėvėti kulną ir nedvejodami dabar.
Apie reabilitacijos laikotarpį - taip, sunku. Bet operacija atėjo vėlyvą rudenį - 2 savaitės pooperaciniuose batuose, po to - vidpadžio. sunku. Atlikau visas rekomendacijas, jau 2 dienas vaikščiojo aplink namus ant kulnų. Kai dygsniai buvo pašalinti, dėl vis dar matomo patinimo, man atrodė, kad viskas buvo bloga, bet patinimas buvo palaipsniui užmigęs.

Chirurgija, skirta didelių pirštų duobėms pašalinti (exostoses)

Kojų kaulai yra populiarus pirmosios kojų valgus deformacijos pavadinimas. Pats augimas vadinamas exostosis. Liga sukelia keletą veiksnių, įskaitant plokščiąją koją, dėvint siaurus batus, įgimtą deformaciją. Neteisinga piršto vieta sukelia kremzlės audinio sunaikinimą, pakeičiamas kaulais, susidaro būdingi augimai.

Sunkiais atvejais sąnarį negalima atkurti konservatyviais metodais. Tada vienintelė išeitis yra operacija. Jo metu chirurgas turi pakeisti kampą tarp piršto ir pėdos, grąžinti prarastas funkcijas į sąnarį.

Chirurgijos indikacijos

Plintant ligą yra keli etapai, priklausomai nuo piršto poslinkio kampo. Operacija reikalinga tik paskutiniame etape. Šiame etape pacientui gali pasireikšti šie simptomai:

• Piršto nuokrypio kampas viršija 50 °.
• Kojų skausmas atsiranda vaikščiojant ir ramiai.
• Jungtys užsandarintos.
• Ant pėdos nukentėjusiose vietovėse yra kukurūzų.
• Galbūt sąnario uždegimo raida.

Ankstesniais etapais operacija gali būti rekomenduojama nesugebant konservatyvios terapijos. Jis taip pat atliekamas paciento prašymu kosmetikos tikslais. Kuo mažesnis deformacijos kampas, tuo mažesnis pašalinamo audinio tūris. Taigi, antrajame ligos etape galima išskirti tik pačią išsikišimą - egzostozę arba raumenų sutrumpinimą.

Kontraindikacijos

Liga nėra chirurginiu būdu koreguojama šiais atvejais:

1. Diabetas.
2. Kraujo krešėjimo sutrikimas.
3. Nutukimas.
4. Širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimai.
5. Tromboflebitas.
6. Kojų kraujo tiekimo ar inervacijos pažeidimas.

Chirurginiai tikslai

Operacijos metu pašalinti kaulus kojose, chirurgas turėtų stengtis pasiekti šiuos rezultatus:

• Skausmo malšinimas. Paprastai vieną dieną po operacijos galima įvertinti savo būklę ir operacijos efektyvumą.
• Kosmetinis poveikis - defekto, kuris atrodo nepatrauklus ir pablogina paciento psicho-emocinę būseną, pašalinimas.
• Didžiojo kojų judumo atkūrimas. Tai galima įvertinti pasibaigus reabilitacijos laikotarpiui.

Pasiruošimas operacijai

Pagrindinis tyrimas prieš osteotomiją yra rentgeno spinduliuotė. Jis turi būti atliekamas keliais projekcijomis, kad būtų gautas išsamus deformacijos vaizdas. Pacientas gali būti paprašytas laikyti pirštą su bet kuriuo objektu, kuris leidžia žinoti tikrąjį nukrypimo kampą. Daugelis gydytojų sutinka, kad rentgeno spinduliai ne visada yra pakankamai. Šiuolaikinėse klinikose MRT taip pat naudojamas (magnetinio rezonanso vaizdavimas), kad būtų galima tiksliau diagnozuoti.

Prieš operaciją pacientai atlieka visus standartinius tyrimus:

1. Bendras kraujo tyrimas.
2. Šlapimo analizė.
3. Specifinių infekcijų tyrimai.
4. Fluorografija.
5. Elektrokardiograma.

Pacientai prieš operaciją per savaitę turi imtis higienos pėdų. Apie papildomas priemones vaistų vartojimą informuos gydantis gydytojas.

Chirurgijos veislės

Prieiga prie kaulų gali būti atliekama atvirai arba per odą (perkutaniai). Pirmasis metodas yra standartinis pjūvis su skalpeliu, atskleidžiant visus audinius ir kaulus. Taigi, chirurgui lengviau vizualiai įvertinti klinikinį vaizdą, nereikia veikti aklai. Su perkutanine prieiga, visos manipuliacijos atliekamos per mažas skyles.

Šiuo metu sukurta daugiau kaip 200 chirurginių procedūrų. Labiausiai universalus ir dažnai naudojamas:

• Exostosis rezekcija (pašalinimas) pirmojo pirštų galvos ir piršto piršto šoniniame paviršiuje.
• Pirmojo metatarsalinio kaulo osteotomija (Hochmano operacija). Operacija apima dalies kaulo pašalinimą.
• Raumenų sutrumpinimas („Mac-Bride“ operacija). Šis metodas naudojamas nesant komplikacijų, pvz., Artros ir nedidelio deformacijos. Didžiausias poveikis gali būti pasiektas operuojant jauniems pacientams.
• Pirmojo metatarsalinio kaulo osteotomija arba pirmasis piršto pirštinė (Vreden-Mayo operacija). Jis naudojamas gydant pagyvenusius žmones, kuriems yra sunkus sąnario deformavimas. Intervencijos metu pašalinamas vienas iš kaulų.
• Rekonstrukcinė chirurgija pagal CITO metodą. Tokio pobūdžio intervencija apima autoimplantą (protezą, pagamintą iš paciento audinio). Tai leidžia jums pritvirtinti kaulą teisingoje padėtyje.

Operacijos, susijusios su kaulų manipuliacija, gali būti atliekamos ne tik naudojant tradicinius chirurginius instrumentus - specialų laužą, pjūklą, bet ir dėl lazerio spinduliuotės poveikio.

Exostosis rezekcija

Tokia intervencija gali būti atliekama ambulatoriškai (be hospitalizavimo) arba ligoninėje. Prieš operaciją pacientas yra gydomas pėdos jodu. Anestezija lokaliai taikoma kaip intraokozinė novokaino injekcija.

Chirurgas daro pjūvį, kurio ilgis yra maždaug 5 cm. Išstūmimas yra eksostozė, nulupta kaltu, paviršius yra poliruotas. Audiniai yra sukrauti ir siūti šilko siūlais. Tarp pirmojo ir antrojo piršto dedamas ir pritvirtintas specialus klijų storis medvilninis volas. Padanga padėta ant pėdos.

Hohmano operacija

Anestezija yra panaši. Chirurgas daro pjūvį pirmuoju piršto pirmuoju ir pirmuoju metatarsalu. Jis pašalina gleivinės maišelį (ertmę sąnario trinties vietoje prieš odą) eksostozės srityje. Po to jis nutraukia sausgyslę, prijungtą prie pirmojo fankso. Metatarsiniame kauluose, su kaltu, jis išmuša pleišto formos gabalą ir pašalina jį. Jis padeda suderinti jungties ašį.

Po šalinimo liko nemažai kaulų, kurie tvirtinami kartu su viela ar plokšte. Po to pjauna egzostozę. Sutrumpinta sausgyslė sutrumpinama ir prisiūta į vietą. Taip sukuriama įtampa, kuri taip pat prisideda prie kaulų fiksacijos ir sujungimo ašies išlyginimo. Audiniai yra siuvami, ant kojų dedamas tinkas. Jis turi būti ne trumpiau kaip tris savaites. Tokia operacija turi palankią prognozę, recidyvų procentas yra mažesnis nei naudojant ankstesnį metodą.

Operacija „McBride“

Vietinė anestezija. Chirurgas daro pjūvį iš pado pusės. Atskirti raumenys, kurie yra sujungiami su pirmuoju pirštu. Jis supjaustomas ir sutrumpintas. Raumenys nėra prijungti prie fanekso, bet prie pirmojo metatarsinio kaulo.

Galimas sutrumpinimas ir kiti sąnario raumenys. Kaip rezultatas, pagal įtampą, sąnarys yra ištiesintas. Audinys prisiūtas, užtepkite tinką 3 savaites.

Vreden-Mayo operacija

Anestezija taip pat paprastai yra vietinė. Chirurgas atlieka lankstų pjūvį. Iškirpti audiniai ir specialus įrankis (vadinamasis kaulo šaukštas) išstumia kaulą, kuris nusprendė sutrumpinti. Resekcija (pašalinant probleminę sritį) atliekama su pjūklu. Kaulo kraštai yra poliruoti. Audinys siuvamas, padengtas padangomis.

Skirtingai nuo operacijos „Khokhman“, tokio tipo operacijos apima didesnio kaulų kiekio pašalinimą. Štai kodėl jis yra išstumtas ir rodomas žaizdoje. Operacija Vreden-Mayo duoda gerų rezultatų, po to, kai recidyvai yra reti. Tačiau dėl didelio rezekcijos laipsnio galimi pėdos atraminių funkcijų pažeidimai.

Rekonstrukcinė chirurgija pagal CITO metodą

Operacija atliekama kartu su osteotomija. Gydytojai mano, kad geriausia jį atlikti vietine anestezija. Implantas, skirtas užkirsti kelią atmetimui, yra pagamintas iš paciento sausgyslės. Chirurgas atlieka pjūvį, išpjaustytą minkštąjį audinį.

Jis gamina pirmojo metatarsalinio kaulo osteotomiją, pašalinus pleišto formos plotą, į ertmę dedamas autograftas. Papildoma fiksacija atliekama naudojant adatas, kurios turi būti pašalintos. Be to, vienas iš sausgyslių yra sutrumpintas, taigi kaulai bus teisinga. Po siuvimo pėdos tvirtinamos 1-1,5 mėn.

Įrengta perkutaninė minimaliai invazinė osteotomija

Rusijoje šis metodas naudojamas tik per pastarąjį dešimtmetį, tačiau gydytojai jau gyrė savo nuopelnus, palyginti su klasikine osteotomija. Ji turi šiuos privalumus:

1. Mažesni randai, ypač svarbūs moterims.
2. Sumažintas atkūrimo laikotarpis.
3. Skausmas yra mažiau ryškus ir lengviau jį sustabdyti.
4. Sumažinta venų trombozės rizika operacijos metu ir pooperaciniu laikotarpiu.

Operacija atliekama pagal vietinę ar epidurinę anesteziją (į stuburą įdėta anestetikų). Skalpelis su siauros ašmenų gydytojo punkcija. Lygia minkštus audinius, sukuria erdvę operacijai.

Chirurgas, naudodamas sėjamąją, sukuria pėdos metatarsalę. Efektyviausias yra lėtas įrankio veikimas (esant mažiems apsisukimams). Suformuota skylė periodiškai drėkinama druskos tirpalu. Jo skersmuo yra apie 2 mm. Į jį įrašyta kalba. Kita vertus, adata įdedama 1 mm skersmens varžtu. Dėl jų bendrų veiksmų kaulų padėtis pasikeičia. Vėliau adatos pašalinamos, varžtas paliekamas tvirtinimui.

Jei reikia, sutrumpinkite kaulus: kaip metatarsal ir pirmuosius piršto pirštus. Šie veiksmai taip pat atliekami sėjamosios.

Kartais deformacija yra tokia stipri, kad jūs turite išplėsti skylę iki 10 mm. Tačiau daugeliu atvejų, dėl mažo dydžio, tai net nereikia dygti. Vienintelis reikalavimas yra aseptinio tvarsčio naudojimas 1-2 dienas. Paprastai rentgeno spinduliai imami iškart po stipinų ištraukimo.

Naudokite lazerį

Šiuo atveju kaulai išskiriami naudojant spinduliuotę. Tai sumažina operacijos invaziškumą ir pagreitina atkūrimo laikotarpį. Po operacijos nereikia girnelės ar tinko.

Po kelių valandų po procedūros pacientas gali išeiti iš klinikos ir jis gali pasikliauti valdoma koja. Po operacijos leidžiama pradėti kurti pirštą 21 dieną.

Lazerio naudojimas vietoj skalpelio, borakso, laužo padeda atsikratyti „kaulų“ ant kojų be nereikalingo kankinimo reabilitacijos metu. Šį metodą pradeda naudoti tik Rusijos gydytojai, tačiau tikėtina, kad netrukus bus rastas platus taikymas.

Vaizdo įrašas: kojų lazerinis dėmėjimas

Atkūrimo laikotarpis

Reabilitacijos laikas priklauso nuo pašalintų audinių procentinės dalies. Jei operacija veikia tik metatarsų kaulus, imobilizacija (sąnario fiksavimas) yra reikalinga 4 savaites (išskyrus lazerinę techniką), jei operacija apima platesnes sritis - iki 10 savaičių. Per šį laikotarpį svarbi minimali pėdos apkrova. Būtina naudoti ramentus, pageidautina gulėti daugiausia laiko.

Po šio laikotarpio pacientai per kelis mėnesius (terminą nustato gydytojas), laikykitės šių rekomendacijų:

• Dėvėti specialius batus su plataus kojinių pagrindu, kad sumažintumėte pirmojo piršto (Baruk batų) apkrovą.
• Priešuždegiminis, antibakterinis ir analgetinis gydymas. Gerai žinomas narkotikas Nise. Jis tiekiamas tablečių (naudojamų žaizdoms išgydyti) ir gelio pavidalu (naudojamas paskutiniame atkūrimo laikotarpio etape).
• Gimnastikos pirštai. Jis yra sukurtas gydytojo gydytojo individualiai. Svarbu! Pratimus galima pradėti tik po to, kai pooperacinė edema pasitraukia (paprastai 20 dieną po operacijos). Pratimai yra būtini, nes jie yra tokių dažnų komplikacijų, kaip pirmosios metatarsofalangealinės sąnario kontraktūros, prevencija (ribojantis gebėjimas sulenkti ir atlenkti dėl randų susidarymo).

Komplikacijos

Pacientai gali patirti tokių nemalonių osteotomijos pasekmių:

1. Veikiančios kojos dalies odos jautrumo pažeidimas. Tai paprastai yra laikinas reiškinys, odos nervų galų funkcija visiškai atkurta po 8-10 mėnesių. Taip yra dėl dalies odos nervų šakų pažeidimo. Visiškai susikertant, jautrumas neatgauna arba labai sumažėja.
2. Ilgalaikis žaizdų gijimas. Taip yra dėl to, kad atsirado žalos zonos pjūvis ar atidarymas, o tai lemia mikronekrozės ir uždegimo vystymąsi. Skaidrus turinys gali būti atskirtas nuo žaizdos. Komplikacijos, sėkmingai gydomos vaistais nuo uždegimo.
3. Aštrių skausmų skausmai su tam tikrais judesiais. Tokie pojūčiai atsiranda dėl to, kad sraigtas į kaulą yra išstumtas ar netinkamai išdėstytas. Tokiu atveju pašalinkite jį.
4. Kaulo nekrozė. Ši komplikacija gali pasireikšti bet kokios chirurginės procedūros metu, ypač jei yra per daug pakenkta kaulus maitinantiems indams.
5. Ligos atkrytis. Dažniausiai tai įvyksta minimaliai invazinėmis operacijomis.
6. Pirmosios metatarsofalangealinės sąnario kontraktūra sumažina jo judumą. Šią komplikaciją galima atsikratyti individualiai sudarytos gimnastikos pagalba, mokant specialius simuliatorius.

Operacijos išlaidos, paslaugų gavimas OMS

Operacija gali būti vykdoma nemokamai pagal kvotą. Persiuntimą į operaciją teikia ortopedinis-traumatologas. Tokiu atveju jums gali tekti palaukti keletą mėnesių. Operacijos tipas priklauso nuo ligoninės įrangos, būtinų specialistų prieinamumo.

Vidutinės operacijos išlaidos prasideda nuo 10 000 iki 15 000 rublių regionuose ir 20 000 rublių Maskvoje. Į kainą įeina anestezijos, reikalingų tvarsčių ir ortopedinių patarimų kaina. Naudojant lazerį operacija tampa brangesnė 5000 - 10 000 rublių.

Jei būtina hospitalizuoti, kaina taip pat labai padidėja. Operacija sostinėje su ligoninės buvimu 4 dienas kainuos apie 100 000 rublių.

Svarbu! Gavę mokamas paslaugas, dirbantys piliečiai gali reikalauti grąžinti 13% išleistos sumos.

Pacientų apžvalgos

Daugelis pacientų yra patenkinti operacija. Gebėjimas judėti neskausmingai, taip pat kojų grožis, malonumas pacientams. Iš neigiamų pasekmių yra ilgas atsigavimo laikotarpis, negalia per mėnesį ar ilgiau, edema ir diskomfortas.

Retais atvejais operacija gali pabloginti - „bumpų“ augimas kojoje sparčiai, skausmas vaikščiojant ir net negalios. Pacientai toleruoja nepalankius rezultatus, ypač jei pagrindinis tikslas buvo pasiekti kosmetinį poveikį.

Kaulo pašalinimas ant kojos nėra lengvas. Sprendimas dėl jo įgyvendinimo priimamas tik nustatant ligos priežastį ir imantis priemonių ją pašalinti. Operacijos sėkmės pagrindas yra gydytojo profesionalumas, gebėjimas teisingai pasirinkti techniką, kompetentingai parengti reabilitacijos programą.

Kaip operacija atliekama nykščių nuėmimui ant nykščio

Gydytojai apibūdina įprastą pėdos ligą, paprastai vadinamą bendruoju gabalėliu arba išsipūtusiu kaulu šalia nykščio, kaip valgus patologiją. Ši pėdos deformacija atneša nepatogumų vaikščiojant, dėvėdama batus, sukelia skausmą ir nepatrauklią išvaizdą. Ji pirmą kartą gydoma improvizuotomis, liaudies gynimo priemonėmis, tada konservatyvia medicina. Tačiau, jei pirmasis metatarsalinis kaulas nukrypsta nuo kitų, jau daugiau nei 18 ° kampu, ir nykščio kreivė yra didesnė nei 35 °, kad būtų užkirstas kelias, tada reikia atlikti vienkartinę operaciją ant nykščio kojos.

Pasirengimas veiklos procedūroms

Prieš pašalindamas kaulus ant kojų, gydytojas atlieka išsamią diagnozę, įskaitant kojų radiografiją iš skirtingų pusių. Šiuolaikinėje valstybės analizėje, be rentgeno spindulių, pačios išsamiausios ir tikslesnės informacijos gaunamos naudojant magnetinį rezonansą.

Tyrimai leis nustatyti, ar pacientas turi arterinę artrozę ar osteoporozę, kiek padidėja vienkartinė dalis ir nykščio deformacija.

Gydytojas taip pat nurodo šiuos testus:

• Kraujas cukrui, krešėjimas - hemostasiograma, biocheminiai ir klinikiniai tyrimai;
• Šlapimo analizė;
• ŽIV ir hepatito nustatymas;
• Elektrokardiograma;
• Fluorografija.

Apytikslės chirurginio gydymo išlaidos

Nusprendęs dėl chirurginio problemos gydymo poreikio, kyla klausimas: kiek kainuoja kaulų pašalinimo operacija?

Yra privaloma tokio pobūdžio operacijų vykdymo kvota su privalomojo sveikatos draudimo politika, nors tokios nemokamos operacijos yra gana retos. Norint naudoti šią parinktį, turite gauti ortopedo kryptį ir laukti savo eilės. Tai gali užtrukti kelis mėnesius.

Mokamos intervencijos kaina priklauso nuo operacijos rūšies, ligoninės įrangos, gydytojų prieinamumo ir kvalifikacijos, ligoninės teritorinės padėties, savivaldybės ar privačios klinikos statuso ir tt Maskvoje įvairių operacijų atlikimo metodų kaina bus nuo trisdešimt iki šešiasdešimt tūkstančių rublių, regioninėse ligoninėse. kaina žemiau: mažiausiai dešimt tūkstančių. Į kainą paprastai įeina ortopedinis konsultavimas, anestezija, ligavimas. Dėl nedidelio pjūvio operacijos progresyvumo jo kaina bus didesnė nei įprastai.

Jei reikia lazerio įsikišimo, tai kainuos apie dešimt tūkstančių rublių. Kartais operacijos metu ir iš karto po jo būtina stacionari stebėjimas. Šiuo atveju, pavyzdžiui, keturių dienų metropolijos viešnagė su vienos kojos operacija kainuos šimtą tūkstančių rublių. Kiekvienu atveju rekomenduojama paaiškinti išlaidas.

Ligos operacijos simptomai

Paskutinio nykščio kreivumo etape pageidautina pašalinti kaulus ant didelių pirštų ir šie simptomai:

• Didelis sąnarių tankis;
• Išreikštas plokščias pėdos;
• Uždegiminiai procesai pėdų sąnariuose sukelia odos paraudimą;
• Skausmas ne tik vaikščiojant, bet ir ramioje būsenoje;
• Didelis pirštas yra išlenktas pernelyg smarkiai, jo nuokrypis viršija penkiasdešimt laipsnių, kiti pėdos kaulai taip pat yra išlenkti;
• Corpus callosum yra išsiliejimo danga išilgai.

Jei pacientas nori ištaisyti pėdos deformacijos estetinį diskomfortą, o įprasti metodai nesukelia rezultato, tuomet operatyvus sprendimas gali būti priimtas anksčiau, prieš prasidedant visiems išvardytiems simptomams. Atsižvelgiant į tai, kad mažesni pokyčiai, tik vienkartinė medžiaga yra pašalinama - exostosis arba dalis raumenų. Tai sumažina pooperacines komplikacijas.

Numatomas pooperacinis vienkartinės dalies rezekcijos rezultatas

Chirurgas pašalina kaulų operaciją ant kojų:

1. Sąnarių skausmo sindromo pašalinimas. Jau antrą dieną pastebimas skausmo malšinimas.
2. Nykščio judėjimo reabilitacija. Tai įvyksta po paskutinės pėdos atkūrimo.
3. Estetinio apeliacijos atkūrimas. Kartu su defekto šalinimu psichologinis diskomfortas išnyksta, nes pėdos pradeda atrodyti gražiai.

Kontraindikacijos operacijai

Nepaisant didelio noro atsikratyti problemos, verta paminėti, kad chirurginis koregavimas turi kontraindikacijų:

1. Trombozė su venų sienelių uždegimu ir sutrikusi kraujo krešėjimas.
2. Nutukimas, diabetas.
3. Širdies ir kraujagyslių nepakankamumas.
4. Kraujo apykaita ir kojų audinių nervų aprūpinimas.
5. Raumenų ir kaulų sistemos patologija.

Įvairių veikimo būdų technologinės savybės

Anksčiau įprastas chirurgų įsikišimas buvo pašalinti iškilimus ir pritvirtinti jungtį su metaliniais kaiščiais ir kabėmis. Ši trauminė invazija turėjo daug komplikacijų ir ilgą paciento atsigavimą po operacijos. Mažiau nei metus buvo atliktas troškimas ant kojų sudėti gražius ir madingus batus.

Naujausi metodai kojoms pakloti, naudojant novatoriškas technologijas ir aukštos kokybės įrangą, leidžia tai padaryti devyniasdešimt atvejų iš šimto daug efektyviau:

• Atvirasis metodas yra audinių skalpeliu supjaustytas pjūvis iki kaulų su vėlesniu ekstrahavimu. Chirurgas vykdo savo veiksmus, apžvelgdamas veiklos sritį ir jos būklę.
• Uždarytas - per odą - leidžia padaryti minimalų pjūvį ir per jį padaryti manipuliacijas.

Operacijos su minimalia vidine žala

Operacijos su mini odos pjūviais, ne daugiau kaip 3 milimetrais, yra minimaliai invazinės. Minimaliais mikroskopo gabalėliais chirurgas perima dalį kaulų, kur to reikia. Tai keičia ašies ašies orientaciją, pašalindama pernelyg lenkimą.

Mūsų šalyje per pastaruosius dešimtmečius sėkmingai pritaikyta perkutaninė minimaliai invazinė osteotomija, kurios nauda jau įvertinta:

1. Trumpas reabilitacijos laikotarpis;
2. Mažos randai yra estetiškesni, mažiau matomi;
3. Mažiau skausmo, lengviau pašalinti;
4. Mažesnė komplikacijų rizika.

Atliekama vietinėje arba stuburo (epidurinėje) anestezijoje. Punkcija yra su skalpeliu su labai siaurais peiliais, kad sukurtų veikimo erdvę susikertant minkštiesiems audiniams. Gydytojas sėdi metatarsų kauluose ant kojų, naudodamas sėjamąją - įtaisą, skirtą kaului pašalinti. Laikas kartais skalaujamas su druskos tirpalu.

Kai skersmuo pasiekia 2 mm, vienoje pusėje į angą įkišama metalinė adata. Tuomet jis pritvirtinamas antroji adata kitoje pusėje ir 1 mm skersmens varžtu. Iš jų sąveikos kaulas patenka teisingai. Stipinai bus ekstrahuojami vėlesniu laikotarpiu, po kurio bus imtasi rentgeno spindulių, ir tvirtinimo varžtas išliks. Jei jums reikia kaulų, jie bus sutrumpinti. Su labai stipria deformacija, anga yra maksimaliai reguliuojama iki 10 mm. Įprastais atvejais siūlės nėra reikalingos, tik antiseptinis padažas keletą dienų.

Kūgių chirurginio gydymo tipai dideliame pirštu

Šiuo metu šioje srityje yra apie 200 rūšių operacijų. Iš jų populiarus ir universalus:

1. Išsikišusio kaulo pašalinimas ant pirmojo metatarso kaulo pradžios paviršiaus ir nykščio fanksas yra echosektomija.
2. Pirmojo metatarsalinio kaulo dalies - Hochmano osteotomijos - pašalinimas.
3. Ištempto raumenų sutrumpinimas. Naudojamas jauniems pacientams, turintiems silpną pėdos deformaciją ir artrito simptomų nebuvimą - operacija „Mac-Bride“.
4. Metatarso pirmosios kaulų dalies arba pirmosios pirštinės pirštinės osteotomija, kai pagyvenusiems pacientams yra didelė patologija - Vredenu-Mayo pašalinimas.
5. Protezavimo procedūra, kai protezas - automatinis implantas - sukuriamas iš paciento audinių. Jis teisingai fiksuoja kaulą - tai rekonstrukcija pagal CITO metodą.

Operacijos etapai ir kaulų pašalinimo tipas

Visų metodų atveju žingsnis po žingsnio algoritmas yra būdingas kaulo operacijos atlikimui ant kojos:

1. Pjūklas padengiamas didelio pirštų fanso paviršiaus viduje.
2. Chirurgas nupjauna pirmosios metatarsofalangealinės sąnario kapsulę, kad ją paruoštų chirurginėms procedūroms - tai yra kapsulotomija.
3. Toliau ateina kalio pašalinimas, medicinoje, vadinamoje egzostozės ektomija.
4. Tai osteotomijos posūkis - pirmasis metatarsinis kaulas.
5. Po osteotomijos traumos chirurgas keičia deformuotos pirštų dalies ašį, judančias sąnario kaulų dalis.
6. Tada fiksavimas atliekamas su titano varžtais ar kitais metaliniais įtaisais - artrodeze. Svarbu, kad jungtys būtų tvirtai susilietusios viena su kita, kad būtų visiškai išgydytas.
7. Dabar pirmasis pirštinės metatarsofalangealinis kapsulis sutvirtintas.
8. Galų gale, operacijos vietoje dedamas sterilus padažas, o pėdai dedamas tvirtinimo tvarstis.

Operacijos trukmė yra nuo 30 minučių iki 2 valandų. Tai priklauso nuo darbo apimties ir deformacijos sudėtingumo laipsnio.

Osteotomija turi variacijas:

• Chevron - pašalinti nedidelį defektą, kuris ištaiso nukrypimus tarp pirmojo ir antrojo akmenų. Šioje operacijoje pirmosios metatarsalinio kaulo galvutės pagrindas yra supjaustytas V formos, koreguojamas teisinga kryptimi ir atstumu, o kaulų fragmentai yra pritvirtinti varžtais. Nereikalingos kaulų dalys ir perteklinis sąnario kapsulinis audinys pašalinamas. Kad būtų pasiektas anatominis nykščio lenkimas, naudojami siūlės.
• Galima šiek tiek išlenkti Akin - intervencijos - pleišto formos osteotomija. Kaulų pleištas pašalinamas iš pagrindinio nykščio fankso, kad kaulai augtų kartu, kai reikia, ir sausgyslės ruožas normalizuojamas. Šis metodas ne visada veiksmingas, todėl chirurgai ją naudoja kartu su kitais.
• Su vidutiniu kojų pirštų pirštinės valgus yra mažai deformuota, naudojama skara osteotomija, kuri daugeliu atžvilgių yra panaši į chevroną. Tai yra kaulų pjūvis ir korekcija po šios padėties ir jos dalių sujungimas teisinga kryptimi. Išskyrimas atliekamas Z formos. Kaulo pradžia yra atskirta nuo pagrindo ir juda optimalioje padėtyje, kad sąnario paviršius būtų suderintas su piršto faneksu. Naudojant varžtus ir tada kaulų siūlės yra fiksuotos, pašalinama dalis vidurinio audinio. Ši visuotinė procedūra yra gera, nes suteikia kaulo fragmento poslinkį skirtingomis kryptimis (viduryje, atgal ir žemyn). Tai žymiai sumažina pirmojo metatarsofalangealinės sąnario ir vidinės pėdos dalies apkrovą. Šiuo metodu taip pat galima pratęsti pirmąjį metatarso kaulą, jei jo dydis yra mažas arba sutrumpintas, jei jis yra per ilgas.

Funkcijų pašalinimo procedūros

Ekologinė rezekcija gali būti atliekama ligoninėje, tačiau joje nėra. Novokaino injekcija į vidų bus vietinis anestetikas. Naudojant, pjūvio ilgis yra apie 5 cm, minkštieji audiniai yra sulenkti, kaulas yra veikiamas. Kūgis išjungiamas su kapeliu ir jo paviršius yra poliruotas, audinio pagrindas grįžta į vietą ir susiuvama chirurginiu sriegiu. Tarp nykščio ir piršto, tankus vatos vynas yra pritvirtintas specialiu klijais, pėdos apdorojamos jodo tirpalu ir padanga padengiama.

Su Hochmann osteotomija anestezija yra tokia pati, kaip ir ekstazio šalinimas. Chirurginis pjūvis yra išilgai metatarsų nykščio ir kaulo fankso. Vienkartinio ploto srityje pašalinamas gleivinės maišas, kurį sudaro sąnarių ir odos trintis. Gyslos, pritvirtintos prie fankso, yra išjungtos, o žievės kauluose chirurgas išsitraukia su smulkintuvu ir pašalina dalį pleišto, kad suderintų sąnarių ašį. Tada metalinė viela arba plokštė tvirtina kaulų likučius. Bumpas visiškai pašalinamas pjaustant. Gysla yra trumpesnė ir susiuvama taip, kad būtų sukurta teisinga įtampa, kaulų fiksacija ir ašinė linija. Siuvimo audiniai užbaigia procesą, tris savaites padengiamas tinkas. Komplikacijos šiuo atveju yra daug rečiau nei ekstazio rezekcijai.

„Mc Bride“ operacija atliekama su vietine anestezija.

Pjovimas vyksta iš padų pusės, kad būtų atskirtas raumenys, pritvirtintas nykščio fanekso gale. Jis yra trumpesnis, nešiojamas ne į faneksą, bet į metatarsų kaulus.

Vreden-Mayo pašalinimas atliekamas su vietine anestezija, naudojant kaulinį audinį. Tada chirurgas kaulų šaukštu padaro kaulą, kuriam reikia sutrumpinti. Pjūklas nukirpiamas nuo ligoninės kaulo dalies, kurios kraštai yra poliruoti. Čia pašalinama didelė dalis. Padanga padengiama po to, kai audinys yra siuvamas. Rezultatai paprastai yra geri, tačiau pėdos raumenų ir kaulų sistemos gebėjimų atstatymas yra ilgas.

Rekonstrukcija pagal CITO metodą yra įmanoma lygiagrečiai su osteotomija su vietine anestezija. Chirurgas pjauna audinio masę, pašalina pleišto formos metatarsų kaulų dalį ir gamina osteotomiją. Kai vieta yra laisva, persodinamas, pagamintas iš paciento sausgyslės. Sraigčiai sukuria papildomą fiksaciją, tada jie pašalinami. Siekiant išlaikyti kaulą anatominėje padėtyje, sausgyslė yra trumpesnė, tada naudojami siūlai. Pėdų tinkas ir palaikomas pusantro mėnesio. Šis metodas papildo endoprotezę, skirtą tuo, kad gerklės sąnarys visiškai pašalinamas ir pakeičiamas dirbtiniu implantu.

Efektyviausias chirurgijos būdas šiuo metu yra lazerio šalinimas, kuris atliekamas su vietine anestezija ne ilgiau kaip valandą ant abiejų kojų vienu metu. Tai yra išsikišusio kaulo poliravimas specialiu aparatu, kol pėdos paviršius bus visiškai suplotas. Lazerinis kaulų išskyrimas sumažina sužeidimus ir greitai išgydo. Nereikia gipso ar padengti padangos. Tą pačią dieną pacientas gali greitai grįžti namo, remdamasis, įskaitant ir ant gerklės kojų. Tada pirmas pirmas savaites nuo operacijos išsivysto be kankinimo, kuris būdingas gijimui kitais būdais.

Pooperacinis atkūrimo laikotarpis

Kiek laiko po to, kai kaulai pašalinami kojose, reabilitacija trunka, priklauso nuo to, kiek audinių ir kaulų kūgio dalių buvo pašalintos. Kai tik dalis metatarsalio pašalinama, sąnarių fiksacija, žinoma, trunka keturias savaites, jei atlikta ne lazerinė operacija. Pašalinus didžiausią pažeidimą, reabilitacijos laikotarpis didėja iki dešimties savaičių. Šiuo metu svarbu apriboti bet kokią operacijos metu padarytą kojų apkrovą.

Tik kitą dieną, priklausomai nuo veikimo būdo, kartais leidžiama perkelti pirštus. Daugiausia bus galima vaikščioti ne anksčiau kaip per savaitę, stebint tikslumą ir neleidžiant daryti spaudimo sužeistai kojai. Jei tai nebus padaryta, gali būti atidėtas minkštųjų audinių ir kaulų gijimas. Tik trisdešimt dienų po konsultacijos su gydytoju galima reguliariai vaikščioti su kojomis.

Kojų raumenų ir raumenų funkcijų atkūrimo ypatybės

Po reabilitacijos laikotarpio gydytojas keletą mėnesių nustatys specialų režimą, o atsigavimas po kaulų ant kojų pašalinamas. Jis veikia:

• Specialus kompleksinis gydymas, įskaitant antibakterinį, priešuždegiminį ir analgetinį poveikį.
• Atskirai sukūrė gydytojo medicinos ir sporto kompleksas pirštams. Jis turi būti atliekamas kasdien po pooperacinio pūtimo (maždaug dvidešimt dienų po chirurginės procedūros). Tai būtina norint išvengti randų, užkertančių kelią normaliai pažeistos kojos pirštų lenkimui ir nulenkimui.
• Avalynė, pašalinus kaulus ant kojų, yra minkšta, plati nosis, kieta ir aukšta nugara, tanki arka. Rekomenduojami batai „Baruka“, ištraukiant priekinę koją su specialiu pleišto formos. Tai padeda greičiau išgydyti pooperacines žaizdas ir lengviau perkelti trauminį laikotarpį. Jie turi specialias nuimamas vidpadis, kad užtikrintų būtinas higienos priemones. Šaltu oru tokie batai yra su specialia danga, kuri apsaugo nuo dulkių, drėgmės ir šalčio. Batai gali būti plaunami 60 laipsnių temperatūroje.
• Individualūs ortopediniai vidpadžiai. Jie pagerins pėdos kraujotaką, sumažins nuovargio pojūtį ir palengvins pėdą. Pusiau vidpadžiai gali būti variantas, kaip trumpesnis tradicinių ortopedinių vidpadžių modelis.

Jei gyvenime yra momentas, kai yra nepakeliamas, kad ištvertumėte skausmą ir ne estetiką, kad auskarų dideli pirštai kaulai, plati batai, skirti nuolatiniam nusidėvėjimui, yra nepriimtini ir niekas nepadeda. Jei yra daugybė chirurginio gydymo metodų, kartu su gydytoju galite pasirinkti geriausią variantą greitam gydymui.

Operacija, kuria siekiama pašalinti kaulą ant didelių pirštų

Didelio kojų pirštinės pašalinimas yra chirurginis metodas didelio kojų pirštų deformacijos gydymui, kuris yra populiarus vadinamasis kaulas ar „bump“.

Turinys

Konservatyvus šio bendros patologijos gydymas yra veiksmingas tik pradinėje ligos stadijoje, kai nykštis šiek tiek (iki 15 laipsnių) nukrypsta į išorę, vis dar nėra skausmo, o vienkartinė pati atrodo kaip maža tuberkuliozė.

Kai ant kojų atsiranda kaulas, savalaikis kreipimasis į ortopedą leidžia koreguoti deformaciją konservatyviais metodais.

Deja, ne visi žmonės atkreipia dėmesį į pėdų pokyčius prieš skausmingus simptomus, ir pacientas, išnagrinėjęs pacientą, turi teigti, kad situacija vyksta ir tik pašalinus kaulą ant didelių pirštų gali ištaisyti patologiją (operacija leidžia ne tik atsikratyti skausmo ir užkirsti kelią ligos progresavimui, bet taip pat atkurti kojaus arką).

Kaulų chirurginio gydymo tipai

Kaulų pašalinimo iš kojos operacija atliekama po papildomos diagnozės, kuri leidžia tiksliai įvertinti deformacijos laipsnį, nustatyti sergamumą ir ligas.
Veiklos metodų pasirinkimą (yra apie 100 skirtingų metodų) veikia:

• deformacijos tipas;
• konkretaus paciento kaulų ir minkštųjų audinių būklę;
• somatinių ligų buvimas.

Kadangi daugeliu atvejų kaulai šalinami ant kojų, mažai trauminiai metodai ir modernūs anestetikai, paciento amžius neturi įtakos chirurginės technikos pasirinkimui.

• Osteotomija, kuri dažniausiai naudojama kaip efektyviausias metodas. Bet kokio tipo osteotomijos metu audinys supjaustomas veikiant ant deformuotos sąnario, kaulai susikerta (skersai arčiau nago ar kitame gale, Z formos arba išilgai pagrindinio fanixo), kaulų fragmentai yra teisingai išdėstyti ir pritvirtinti laikikliais arba specialiu varžtu.
• Arthrodesis. Šis operacijos tipas atliekamas labai retais atvejais, nes pagrindinis operacijos tikslas yra sukurti fiksuotą jungtį, kuri neleidžia atkurti koja. Šio tipo chirurgijos indikacija yra blogai pažeista nykščio sąnario dalis, kurios negalima atsukti į tinkamą padėtį osteotomijos pagalba. Pliusfalanginė jungtis pašalinama operacijos metu, o kaulai yra tarpusavyje sujungti. Šio metodo trūkumas yra skausmas, atsirandantis po apkrovos sintezės vietoje, taip pat poreikis nuolat dėvėti ortopedinius batus.
• Rezekcijos artroplastika, kurioje pašalinama dalis sąnario paviršiaus. Tuo pačiu metu tarp kaulų dalių lieka ertmė, kuri gydymo procese užpildo jungiamąjį audinį (tokiu būdu sudarant klaidingą sąnarį). Visiškas pėdos funkcijų atkūrimas, ši operacija nėra.
• Kryžminio pėdos arkos korekcija. Šio tipo operacijų metu nėra koreguojama sąnarių ir kaulų, bet minkštųjų audinių aplink probleminę sritį. Operacijos metu afferentinių nykščio raumenų sausgyslės perkeliamos iš nykščio į 1-ąjį metatarsalinį kaulą, raumenys nustoja laikytis nykščio nukreiptoje padėtyje, pakyla tarp pėdų kaulų ir pėdos arka atgauna normalią formą. Šis metodas yra veiksmingas ankstyvosiose ligos stadijose.
• Eksostektomija, kurioje paimama pati vienkartinė dalis (metatarsalinės dalies dalis), taip pat minkštieji audiniai, esantys aplink pažeistą sąnarį. Atkūrus operaciją, skausmas išnyksta, tačiau galimi atkryčiai.

Bendrieji metodai

Didžiojo kojų kaulų operacija su kaulų susikirtimu dažniausiai atliekama taikant metodą:

• Šalikas osteotomija. Naudojamas vidutinio sunkumo valgus deformacijai. Leidžia išstumti išilginę metatarsalinio kaulo galvos dalį ir pasukti dalį, pailginti arba sutrumpinti pirmąjį metatarsalinį kaulą, išstumti kaulų fragmentus, leidžiančius pasiekti didesnį sąnario proporcingumą ir sumažinti apkrovą ant sąnario ir vidinės pėdos dalies. Ši technika suteikia gerų rezultatų kartu su minkštųjų audinių koregavimu.
• Osteotomija Austin / Chevron, kurioje V formos pirmosios metatarsalinio kaulo sankirtos. Jis naudojamas mažo valgus deformacijos atveju, leidžia perstumti metatarsalinio kaulo galvą 1/2 jo pločio (kai poslinkis yra didesnis nei 1/2 kaulo pločio, gali nepakakti kaulų sintezei reikalingo stabilumo).
• Osteotomija Akin, kuri yra atliekama ant pagrindinio fankso (prie proksimalinės vamzdinės kaulo dalies, esančios šalia epifizinės plokštelės). Kartu su privalomu rankiniu būdu koreguojant valgus deformaciją. Kaulai kerta lygiagrečiai nykščio metatarsofalangealinio ir nagų sluoksnio, pleišto formos fragmentas pašalinamas.

Skirtingi kaulo kirtimo būdai, pašalinant kaulą ant kojos.

Taip pat gali būti atlikta kaulo pašalinimo operacija dideliam pirštui:

• Vale metodu (mažų metatarsinių kaulų įstrižoji osteotomija). Leidžia judėti kaulus į centrą ir išilgine kryptimi, grąžina metatarsalinio kaulo galvą į savo įprastą padėtį ir padeda pašalinti plaktuko formos deformaciją.
• Shede-Brandeis metodu (ribinis medialinio kaulo augimo rezekcija (eksostozė)). Operacijos metu pašalinamas kaulas ant 1 metatarsalinio kaulo šoninio paviršiaus ir pagrindinės nykščio falankso dalies, gipso splintas yra pritvirtintas prie pėdos tvirtinimo tam tikroje padėtyje, o tada nykščio nagų fanksas ištempiamas 2 savaites.

Geras kosmetinis rezultatas gaunamas operuojant kaulus nuo kojų pašalinant pagal Vreden-Mayo metodą (jis susideda iš 1-ojo metatarsalinio kaulo galvutės pašalinimo kartu su mušimu), tačiau dėl pagrindinės pėdos padėties pašalinimo pėdos atramos funkcija pablogėja vaikščiojant po operacijos.

Kaulų pašalinimas ant didelio piršto pagal Chalkino metodą (kaulo susikirtimas su 1-ojo metatarsalinio kaulo galvos susikirtimu) ir 1-ojo metatarsinio kaulo trapecijos pleišto rezekcija pagal Bohm ir Reverden metodą nepašalina 1-ojo metatarsalio vidurinio nuokrypio ir neatkuria pėdos arkos. todėl dažnai lydi atkryčių.

Pacientui gali būti pasiūlyta rekonstrukcinė chirurgija, kuria siekiama ištaisyti kelis pėdos deformacijos komponentus:

• Kramarenko ir Boyarskaya metodas, kai po operacijos, naudojant Shede-Brandeis metodą, atliekama skersinė osteotomija, kad būtų pašalintas 1-ojo metatarsalinio kaulo medialinis nuokrypis, nutolęs nuo metatarsalinio pleišto sąnario, ir transplantatas, sudarytas iš anksčiau pašalintų kaulų dalių, nužudomas gautoje pleišto formos plyšyje. Kryžminis pėdos raištis suformuotas iš juostos, kuri turi 1 metatarsalinį kaulą teisingoje padėtyje (juosta yra susiuvama prie 1 ir 5 metatarsofalangealinių jungčių kapsulių kraštų). Po operacijos 4-5 savaites ant pėdos padengiamas tinkas.
• Koržo ir Eremenko operacija, kurioje kaulai nesikerta, nes defektas pašalinamas pašalinant 1-ą metatarsiškumą. Kryžminis pėdos raištis yra sudarytas iš ilgos keturių kojų piršto sausgyslės.
• Operacija pagal CITO metodą, kurį lydi kryžminis pėdos raištis nuo mylar juostos aštuonių formų pavidalu pagal Klimovą.

Operacijos atlikimas naudojant tradicinius chirurginius metodus.

Jei reikia, atliekamas endoprotezinis gydymas, kurio metu deformuota jungtis visiškai pašalinama ir pakeičiama dirbtine.

Kaip pašalinti kaulą ant kojos

Anksčiau operacija, skirta kaulų pašalinimui ant didelių pirštų, buvo gana trauminga (gabalas buvo pašalintas, sąnarys buvo pritvirtintas diržais ir kaiščiais), todėl dažnai atsirado komplikacijų, o reabilitacijos laikotarpis buvo ilgas. Dėl anksčiau naudojamų metodų netobulumo, grįžtamasis ryšys dėl operacijų, skirtų pašalinti kaulus kojose, buvo gana neigiamas, nes didelis chirurginės procedūros traumas sukėlė skausmą pacientams ilgą laiką ir dažnai pastebėta atkryčių.

Šiuo metu galite pašalinti kaulus kojose su minimaliais sužalojimais, naudodami:

• Minimaliai invazinės technologijos, kai pjūviai neviršija 3 mm (su reikšminga deformacija - 10 mm). Chirurginės manipuliacijos (kaulo susikirtimas ir jo dalių poslinkis) atliekamos per šią mažą pjūvį, kontroliuojant radiografiją. Minimaliai invazinės osteotomijos privalumai yra trumpas reabilitacijos laikotarpis ir beveik nepastebimos randai, skausmas ir komplikacijų rizika yra minimali. Minimaliai invazinės operacijos nereikalauja bendrosios anestezijos (vietinės ar epidurinės), tačiau jas galima naudoti tik nedideliu nykščio deformacijos laipsniu.
• Lazeris, kuris leidžia pašalinti kaulinius audinius ploniausiais sluoksniais, taip išsaugant sąnarių judrumą. Reabilitacijos laikotarpis yra trumpesnis nei naudojant tradicinį chirurginį rinkinį (gręžimo, adatos, atsuktuvo, spaustuko). Lazerių šalinimas ant kojų yra naudojamas, kai pacientui nėra kitų pėdos deformacijų ir valgus deformacijos komplikacijų.

Minimaliai invaziniai ir tradiciniai metodai, naudojami įvairaus tipo didžiojo pirštų deformacijai.

Prieiga operacijos metu gali būti:

• atviras (audinys supjaustomas į kaulą su skalpeliu, chirurgas kontroliuoja koregavimo procesą dėl vizualinės peržiūros);
• uždarytas (manipuliacijos atliekamos nedideliu pjūviu, kontrolė atliekama naudojant rentgeno spindulius).

Kojų lėkštė ant kojų yra smulkinimas ant kojos, kol jis visiškai lyginamas su pėdos šoniniu paviršiumi, kuris yra padarytas per mažą pjūvį. Lazeriniam kaulų šalinimui, šlifuojant kartu:

• eksostektomija;
• osteotomija;
• rezekcijos artroplastika.

Lazerio deformacijos lazerio šalinimo privalumai:

• žaizdos lazerinis dezinfekavimas, kuris sumažina infekcijos riziką;
• minimalus kraujo netekimas dėl mažo pjūvio dydžio, per kurį atliekami manipuliacijos;
• jokio poveikio aplinkiniams audiniams;
• greitas atsigavimas;
• trumpesnis veikimo laikas (trunka 1 val., o iškilimų šalinimas tradiciniais chirurginiais metodais trunka apie 2 valandas);
• po operacijos nereikia dėvėti gipso.

Mažiausiai trauminis ir veiksmingas metodas yra pašalinti lazeriu kaulą ant nykščio.

Kaulų pašalinimas ant kojų bet kokiu būdu susideda iš kelių etapų. Dažniausiai operacijos metu:

1. Didžiojo kojų pirštinės viduje yra pjūvis.
2. Atliekama kapsulotomija (pirmosios metatarsofalangealinės jungties kapsulės skilimas).
3. Atliekamas kaulo išsiskyrimas (kūgio pašalinimas).
4. Pirmasis metatarso akmuo yra išpjautas (atliekama osteotomija).
5. Chirurgas perkelia metatarsų kaulų fragmentus, keisdamas deformuotos zonos ašį.
6. Kaulai yra pritvirtinti titano varžtais ar kabėmis.
7. Kapsulė ir pjūvis susiuvami.
8. Prie prieigos taško taikomas sterilus padažas.
9. Ant pėdos dedama fiksavimo tvarstis arba tinkas (priklausomai nuo operacijos tipo).

Jei nėra diskomforto, titano varžtai nepašalinami.

Kontraindikacijos

Nors kojų kaulų chirurgija paprastai atliekama naudojant mažo poveikio metodus, yra tam tikrų kontraindikacijų. Operacija draudžiama:

• trombozė, kurią lydi venų uždegimas ir kraujo krešėjimo sutrikimai;
• diabetas, nutukimas;
• širdies ir kraujagyslių nepakankamumas;
• kojų kraujotakos sutrikimai;
• raumenų ir raumenų sistemos patologijos.

Kaulų pašalinimas ant kojos su lazeriu beveik neturi kontraindikacijų, tačiau prieš procedūrą būtina atlikti priešoperacinį tyrimą.

Pasiruošimas operacijai

Prieš pašalinant kaulus ant kojų, būtina atlikti išsamią diagnozę, kuri leidžia nustatyti visas pėdų patologijas - pėdų rentgeno spindulius iš skirtingų pusių arba magnetinio rezonanso vaizdą.

Be nykščių pašalinimo ant nykščio kojų, chirurgija gali apimti ir kitų pirštų plaktukų deformacijos pašalinimą ir pan.

Prieš operacinę tyrimo procedūrą pacientas siunčiamas testavimui:

• kraujas (bendras, biocheminis, cukrui, krešėjimui);
• šlapimas (bendra analizė);
• hepatito ir ŽIV nustatymui;
• EKG;
• fluorografija.

Apytikslė eksploatavimo kaina

Kadangi laisvos operacijos, skirtos valgus deformacijoms šalinti viešosiose įstaigose, reikalauja, kad ortopedijos gydytojas turėtų laukti ir palaukti, kol bus atlikta planuojama chirurginė procedūra, pacientai dažnai domisi operacija, kuria siekiama pašalinti kaulą nuo didelių pirštų kaštų.

Operacijos kainą įtakoja gydytojo kvalifikacija, klinikos metodika, klinikos (privačios, savivaldybės) būklė, naudojama įranga ir preparatai. Vidutiniškai kaina svyruoja nuo 200 iki 1000 JAV dolerių (megapitomis, operacijos kaina yra didesnė nei regionuose).

Kadangi chirurgijos išlaidas lemia daug veiksnių (įskaitant mokėjimą už anesteziją ir kt.), Būtina paaiškinti kliniką, kad informacija būtų aiškesnė. Prieš pašalinant kaulą ant didelio pirštų, būtina pasitarti su pasirinktos klinikos chirurgu apie galimas operacijos galimybes.

Kaulų pašalinimo išlaidos ant didelio piršto su lazeriu yra didesnės nei kitų chirurginių metodų.

Reabilitacija

Reabilitacijos laikotarpio trukmė priklauso nuo:

• pašalintas audinių kiekis;
• veikimo metodą.

Bet kokiu atveju, pooperaciniu laikotarpiu reikalinga pėdų fiksacija. Jei iš paciento buvo pašalinta tik dalis metatarsalinio kaulo, o operacija buvo atlikta nenaudojant lazerio, pėdos fiksuotos 4 savaites, kai jungtis pašalinama, šis laikotarpis padidėja iki 10 savaičių.

Reabilitacija po minimalios invazinės ar lazerinės chirurgijos trunka mažiau laiko ir, vertindama atsiliepimus, vyksta sklandžiau.

Pooperacinio laikotarpio pėdos apkrova yra ribota, vaikščioti leidžiama vidutiniškai per savaitę (spaudimas valdomai pėdai yra ribotas). Paprastas vaikščiojimas leidžiamas pasikonsultavus su gydytoju (vidutiniškai per mėnesį). Naudojant šaliko osteotomiją, po operacijos kojos ant kojos leidžiama specialioje ortoze.

• kompleksinė terapija (antibakteriniai, priešuždegiminiai ir analgetiniai vaistai);
• medicinos ir sporto kompleksas, kurį gydytojas pasirenka individualiai;
• dėvėti minkštus platus batus, turinčius tankią arkos ar specialią ortopedinę avalynę;
• dėvėti ortopedinius vidpadžius.

Visada skiriamas gydymas pooperaciniu laikotarpiu, tačiau jo pradžios laikas priklauso nuo veikimo būdo:

• „Schede-Brandeis“ veiklos metu fizioterapijos pratimai atliekami nuo 4-osios, penktos dienos po operacijos. Be to, pacientui rekomenduojama nuolat dėvėti įklotą, kurioje yra pirmasis pirštas.
• Naudojant operaciją „Kramarenko“ ir „Boyar“ pratybų terapija pradeda laikytis pirmojo kojų pirmos dienos. Nuėmus tvirtinimo tinką, priekinė dalis yra pritvirtinta guminiu rankogaliu, kuris palaiko skersinį lanką.
• Naudojant cyto metodą, gipso imobilizacija trunka 1-1,5 mėnesius. Pratimų terapija prasideda nuo 4, 5 dienos po operacijos.

Pooperacinio laikotarpio pratybos yra panašios į pratimus, naudojamus užkirsti kelią valgus deformacijai.

Sprendžiant iš pacientų apžvalgų, pašalinus kaulus ant kojų naudojant šiuolaikinius chirurginės intervencijos metodus, deformacija negrįžta, o komplikacijos yra labai retos. Pacientai gerokai pagerina gyvenimo kokybę, skausmas išnyksta ir tampa įmanoma dėvėti reguliariai patogius batus.