Reumatoidinis artritas

Reumatoidinis artritas yra uždegiminė liga, kuriai būdingi simetriški sąnarių pažeidimai ir vidaus organų uždegimas.

Priežastys

Reumatoidinio artrito priežastis nežinoma. Galimos priežastys gali būti įvairūs virusai, bakterijos, traumos, alergijos, paveldimumas ir kiti veiksniai.

Viso populiacijos atvejų dažnis yra 1%. Vyraujantis amžius yra 22–55 metai. Dominuojanti lytis yra moterys (3: 1).

Reumatoidinio artrito simptomai

Dažni simptomai

• Nuovargis
• Nedidelis kūno temperatūros padidėjimas
• Ištinus limfmazgius
• Lieknėjimas

Simetriniai sąnarių pažeidimai - svarbus reumatoidinio artrito požymis (pvz., Dešiniosios ir kairiosios alkūnės sąnariai arba dešinė ir kairė kelio sąnariai).

• Ryšių sąnarių standumas ilgesnis nei 1 val
• Reumatoidinė ranka: deformacijos, tokios kaip „boutonniere“, „gulbės kaklas“, „rankos su lorgnet“
• Reumatoidinė pėda: 1 pirštų deformacija
• Reumatoidinis kelis: kepimo cistos, lenkimo deformacijos
• Gimdos kaklelio stuburas: atlanto-ašinės sąnario poslinkis
• „Cricoid“ sąnarys: balso šiurkštumas, rijimo pažeidimas.

Periartikulinių audinių pažeidimas

Tendosinovitas riešo sąnario ir rankų srityje (sausgyslės uždegimas, būdingas patinimas, skausmas ir atskiras judėjimas judant).

Bursitas, ypač alkūnės sąnaryje.

Raiščio aparato pralaimėjimas didėjančiu judumu ir deformacija.

Raumenų pažeidimas: raumenų atrofija, dažnai medicininė (steroidų, taip pat ir penicilamino arba aminochinolino darinių).

Reumatoidiniai mazgeliai yra tankūs poodiniai pakitimai, tipiškais atvejais, lokalizuoti tose vietose, kuriose dažnai patiria traumą (pvz., Olekranono srityje, ant dilbio paviršiaus). Labai retai randama vidaus organuose (pvz., Plaučiuose). Stebėta 20–50% pacientų.

Anemija dėl lėtesnio geležies metabolizmo, kurį sukelia kepenų funkcijos sutrikimas; trombocitų skaičiaus mažinimas

Felty sindromas, įskaitant neutrofilų kiekio kraujyje sumažėjimą, padidėjusį blužnį,

• karščiavimas - 39 ° C ir daugiau vieną ar daugiau savaičių;
• sąnarių skausmas 2 savaites ar ilgiau;
• lašišos spalvos bėrimas karščiavimu.

Sjogreno sindromas - akių gleivinės sausumas, burna.

Be to, reumatoidiniu artritu gali pasireikšti osteoporozės požymiai (tai yra kaulų praradimas) ir amiloidozė.

Dažnas yra opų ant kojų odos, arterijų uždegimas.

Diagnostika

Apskritai ir biocheminė kraujo analizė:

• anemija,
• padidėjęs ESR,
• didinant C reaktyvaus baltymo kiekį.

Artikulinis skystis yra drumstas, mažai klampus, padidėja leukocitų ir neutrofilų skaičius.

Reumatoidinis faktorius (antikūnai prieš M klasės imunoglobulinus) yra teigiamas 70–90% atvejų.

Šlapimo analizė: baltymas šlapime.

Kreatinino, karbamido koncentracijos serume padidėjimas (inkstų funkcijos įvertinimas, būtinas gydymo atrankos ir kontrolės etapas).

Amerikos reumatologijos asociacijos reumatoidinio artrito diagnozavimo kriterijai (1987). Turintys bent 4 iš šių simptomų:

• ryto standumas daugiau kaip 1 val.;
• artritas, turintis 3 ar daugiau sąnarių;
• rankų sąnarių artritas;
• simetriškas artritas;
• reumatoidiniai mazgeliai;
• teigiamas reumatoidinis faktorius;
• radiologiniai pokyčiai.

Reumatoidinis artritas

Vaistų terapija apima trijų vaistų grupių naudojimą:

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo

Nesteroidinių vaistų nuo uždegimo atstovai yra

Šie vaistai turi minimalų šalutinį poveikį ir išlaiko didelį priešuždegiminį ir analgetinį poveikį.

Meloksikamas (moval) gydymo pradžioje su uždegiminio proceso aktyvumu yra nustatytas 15 mg per parą, o vėliau - 7,5 mg per parą. kaip palaikomoji terapija.

Nimesulidas skiriamas 100 mg doze du kartus per parą.

Celekoksibas (Celebrex) skiriamas 100–200 mg du kartus per parą.

Vyresnio amžiaus žmonėms vaisto dozės pasirinkimas nebūtinas. Tačiau pacientams, kurių kūno svoris mažesnis nei vidutinis (50 kg), pageidautina pradėti gydymą mažiausia rekomenduojama doze.

Reikia vengti dviejų ar daugiau nesteroidinių priešuždegiminių vaistų derinio, nes jų veiksmingumas išlieka nepakitęs ir padidėja šalutinio poveikio rizika.

Pagrindiniai vaistai rekomenduojami iškart po diagnozės.

Pagrindiniai reumatoidinio artrito gydymo vaistai yra:

• metotreksatas,
• sulfazalazinas,
• D-penicilamino,
• aminochinolino preparatai
• ciklofosfamidas,
• azatioprino
• ciklosporinas A (sandimmune),
• remikeid (infliksimabas),
• enbrel (etanerceptas),
• sisteminiai fermentų terapijos vaistai (wobenzym, flogenzyme), t
• leflunomido (arava) ir kt.

Pagrindiniai vaistai, kurie neveiksmingi 1,5–3 mėnesius, turėtų būti pakeisti ar jų derinys su hormonais mažomis dozėmis, kurios gali sumažinti reumatoidinio artrito aktyvumą.

Šeši mėnesiai yra kritinis laikotarpis, ne vėliau kaip po to, kai reikia pasirinkti veiksmingą pagrindinį gydymą.

Gydymo pagrindiniais vaistais metu ligos aktyvumas ir šalutinis poveikis yra atidžiai stebimi.

Naudojant dideles hormonų dozes (pulso terapiją) kartu su lėtai veikiančiais agentais galima padidinti pastarųjų veiksmingumą.

Gydymo metu naudojama sisteminė fermentų terapija, dažniausiai vaistas Wobenzym.

Vaistas turi priešuždegiminį, imunomoduliacinį ir antrinį skausmą malšinantį poveikį. Tai leidžia plačiai vartoti reumatoidinį artritą kartu su nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo, pagrindiniais vaistais, hormonais.

Paskirti 7-10 tablečių 3 kartus per dieną 30 minučių prieš valgį; Tabletės nuplaunamos stikline vandens be kramtymo. Palaikomoji terapija - 3-5 tabletės 3 kartus per dieną.

Naudojant didelį uždegimo aktyvumą, naudojami hormonai ir sisteminio reumatoidinio artrito pasireiškimo atvejai - pulso terapijos forma (hormonai vieni arba kartu su citostatiniu agentu - ciklofosfamidu), be sisteminių apraiškų - gydymo kurso forma.

Hormonai taip pat naudojami kaip pagalbinis priešuždegiminis gydymas, kai kiti vaistai neveiksmingi.

Kai kuriais atvejais hormonai naudojami kaip vietinis gydymas. Pasirinktas vaistas yra diprospanas, kuris turi ilgalaikį poveikį.

Tepalai, kremai, geliai, pagrįsti nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo (ibuprofenas, piroksikamas, ketoprofenas, diklofenakas) yra naudojami uždegimo sąnarių panaudojimui.

Siekiant sustiprinti priešuždegiminį poveikį, pirmiau minėtų tepalo formų panaudojimas derinamas su dimetil sulfoksido tirpalo panaudojimu skiedžiant 1: 2–1: 4.

Vidutinis ligos aktyvumas, kai kitų gydymo metodų veiksmingumas yra nepakankamas, reikalauja mažų palaikomųjų dozių (5–7,5 mg vienam prednizolono ekvivalentui) ir kitų vaistinių preparatų, visų pirma sisteminių fermentų terapijos vaistinių preparatų (3-5 tabletės 3 kartus per parą), skyrimo. dieną).

Nesant atsako į standartinį gydymą pacientams, sergantiems dideliu reumatoidinio artrito aktyvumu, naudojamos plazmaferezės ir limfocitozės.

Svarbus reumatoidinio artrito gydymo aspektas yra osteoporozės prevencija - pažeistos kalcio pusiausvyros atstatymas, didinant jo absorbciją žarnyne ir mažinant išsiskyrimą iš organizmo.

Norėdami tai padaryti, naudokite didelį kalcio kiekį turinčią dietą.

Kalcio šaltiniai yra pieno produktai (ypač kieti sūriai, taip pat perdirbti sūriai, mažesniu mastu, varškės, pieno, grietinės), migdolai, lazdyno riešutai ir graikiniai riešutai ir kt., Taip pat kalcio papildai kartu su vitaminu D arba jo aktyviais metabolitais.

Vaistas, kurį galima priskirti pagrindiniams anti-osteoporoziniams vaistams, yra miacaliumas. Jis tiekiamas į raumenis sušvirkštus 100 ME ir kaip nosies purškalą; schemą skiria kartu su kalcio preparatais (kalcitoninu) ir D vitamino dariniais.

Lazerio terapija taip pat naudojama reumatoidiniam artritui gydyti. Ypač sunkiais reumatoidinio artrito paūmėjimais pastaraisiais metais buvo plačiai naudojami ekstrakorporiniai gydymo metodai (visų pirma hemosorbcija ir plazmaferezė).

Lazerio terapija ypač nurodyta ankstyvame proceso etape. Kursas yra ne daugiau kaip 15 procedūrų.

Siekiant sumažinti skausmą ir panaikinti periartikulinių audinių spazmus, naudojamas 10–25 procedūrų (šalto gydymo) krioterapija.

Siekiant paveikti alerginius procesus, pagerinti audinių mitybą ir pašalinti uždegimą, taip pat naudojami kiti fiziniai gydymo būdai.

Ankstyvajame reumatoidinio artrito stadijoje rekomenduojama naudoti ultravioletinį paveiktų sąnarių apšvitą, dimetil sulfoksido, kalcio ir salicilatų elektroforezę.

Atsiradus ilgesniems sąnarių pokyčiams ir nesant didelio aktyvumo požymių, nustatyta hidrokortizono fonoforezė, magnetinė terapija ir impulsinės srovės.

Visiems pacientams skiriama fizinė terapija ir masažas, siekiant sumažinti raumenų spazmus, greičiausiai atkurti sąnarių funkciją.

Visiems reumatoidiniu artritu sergantiems pacientams reumatologas turi nuolat stebėti ir ištirti.

Pacientai, kurių liga progresuoja be vidinių organų pažeidimų, reumatologui turėtų pasireikšti 1 kas 3 mėnesius. Jei yra vidaus organų pažeidimas, reumatologas pacientus tikrina kartą per 2–4 savaites.

Rekomenduojama pacientams, sergantiems reumatoidiniu artritu, gydyti kasmet už ūminės fazės ribų.

Gerybinio proceso atveju, neturint ryškių sąnarių pokyčių, parodytas radioaktyviųjų vonių naudojimas Tskaltubo ir Belokurikha; būdingas progresyvus procesas - apdorojimas vandenilio sulfido voniomis Sočyje, Sernovodske, Pyatigorske, Kemeriuose; su stipriais deformacijomis ir kontraktūromis - gydymas purvo aplikacijomis Evpatorijoje, Sakyje, Pyatigorske, Odesoje.

Medicininė-socialinė patirtis

Prisijunkite naudodami uID

Reumatoidinis artritas

RA yra autoimuninė reumatinė liga, nežinoma etiologija, kuriai būdingas lėtinis erozinis artritas (sinovitas) ir sisteminiai vidaus organų uždegiminiai pakitimai.

Epidemiologija. RA yra viena iš dažniausiai pasitaikančių sąnarių uždegiminių ligų; jos dažnis populiacijoje yra 1-2%. Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ir socialinės plėtros ministerijos Sveikatos priežiūros organizavimo ir informavimo centrinio mokslo instituto duomenimis, RA paplitimas 2011 m. Buvo 240,1: 100 000 suaugusiųjų. Liga dažnai lydi komplikacijų, įskaitant širdies ir kraujagyslių, sumažėjusį darbo pajėgumą; Praėjus 10–15 metų nuo ligos pradžios, maždaug 90% RA sergančių pacientų serga negalia. Vidutinė 5-20 metų pacientų gyvenimo trukmė mažesnė už gyventojų skaičių.

Etiologija nėra nustatyta. Aptariamas ir infekcinių veiksnių (B streptokokų, mikoplazmos, Epstein-Bar viruso) vaidmuo. Nustatoma genetinė polinkis: RA sergančių pacientų šeimose liga dažniau nei 2 kartus dažniau nei kontrolinėse grupėse; HLA DR4 ir HLA Dw4 antigenai randami RA sergantiems pacientams du kartus dažniau nei populiacijoje; esant B18 ir B35 antigenams, dažniau atsiranda sisteminės ligos apraiškos. Ra vystymosi ir progresavimo rizikos veiksniai yra gripas, gerklės skausmas, hipotermija, insolacija, sąnarių sužalojimas, nėštumas, gimdymas, menopauzė, traumos, rūkymas.

Patogenezė. Pagrindas yra imunopatologinių reakcijų raida sąnarių sinovialinėje membranoje. Atsakant į nenustatyto sinovialinės membranos agento sukeltą žalą, sintezuojami autoantikūnai IgG Fc fragmentui (reumatoidinis faktorius - Rf) ir ACCP. Komplekso aktyvacija, imuniniai kompleksai susidaro, kurie yra tvirtinami ant sinovialinės membranos, arterijų endotelio, išplitę kraujo tekėjimu, sukelia sisteminę žalą, susijusią su patologiniu plaučių, širdies, inkstų, odos, nervų sistemos ir pan.

Klinikinė charakteristika
Sąnarių skausmas:
- ryte intensyvus, vakare intensyvumas mažėja;
- padidėja judant, sumažėja poilsį.
Rytas standumas:
- trunka 30 - 60 minučių ar ilgiau;
- mažėja po treniruotės, vaikščiojimas;
- sumažėja vakare.

Pažeidimo lokalizacija: ankstyvuoju laikotarpiu - antrojo ir trečiojo pirštų metakarpopalangaliniai ir tarpfangaliniai proksimaliniai sąnariai; rečiau dalyvauja metacarpal-carpal ir metatarsal-phalangeal, keliai ir radiokarpiniai; „Išskyrimo sąnariai“ - distalinė tarpfangalinė, aš carpustiferoneal, aš metatarsophalangeal.
Artrito pasireiškimas: periartikinių audinių patinimas, vietinė hiperemija ir hipertermija, jautrumas, disfunkcija.

Laboratorinių ir instrumentinių tyrimų duomenys:
- padidėjęs ESR, CRP;
- Rf aptinkama 80% pacientų;
- 86-95% pacientų aptinkama ADC, tiriant antikūnus prieš citruliną, galite padidinti ankstyvą RA diagnozę 15-20%;
- magnetinio rezonanso tyrimas, radiografija, sąnarių ultragarsinis tyrimas leidžia nustatyti tipinius pokyčius - eroziją, osteoporozę, cistinę kaulų audinio valymą, sąnarių įtrūkimų susiaurėjimą;
- sinovinio skysčio tyrimas: drumstas, ląstelių skaičius 1 μl pasiekia 5000–25000 (paprastai iki 200), neutrofilinių leukocitų skaičius - iki 75% (paprastai mažiau nei 20%); Rf yra aptinkamas, o rococitai, neutrofilai, panašūs į šilkmedžio uogas, kurių citoplazmoje yra Rf inkliuzų (IgM ir VD imunokompleksai;
- sinovialinės membranos biopsija: histologinis tyrimas lemia hipertrofiją ir pūslelių skaičiaus padidėjimą, epitelio sinovijų, limfoidų ir plazmos ląstelių proliferaciją, fibrino nusodinimą ant sinovialinės membranos paviršiaus ir galimą nekrozę;
- HLA B27, B8, B35, DR3, DR4 aptikimas.

RA diagnozavimo kriterijai (ACR, 1987)
1) sąnarių rytinis standumas bent 1 valandą, egzistuoja 6 savaites;
2) trijų ar daugiau sąnarių artritas - periartikulinių minkštųjų audinių patinimas arba sąnario ertmės skysčio buvimas, kurį nustato gydytojas mažiausiai trijose sąnariuose;
3) rankų sąnarių artritas - bent vienos šių sąnarių grupės patinimas: proksimalinė tarpfangalinė, metakarpofalangealinė arba radiokarpinė;
4) simetriškas artritas - dvišalis proksimalinių interkalangalinių, metakarpofalangealinių arba metatarsofalangealinių sąnarių pažeidimas;
5) reumatoidiniai mazgeliai - gydytojo nustatyti poodiniai mazgai ant dilbio paviršiaus prie alkūnės sąnario ar kitų sąnarių srityje;
6) Rf buvimas, nustatytas bet kuriuo metodu (teigiamas Rf);
7) rentgeno pokyčiai, būdingi RA pokyčiams riešo ir rankų sąnariuose, įskaitant eroziją ar cistas (kaulų dekalcifikaciją), esančius netoli paveiktų sąnarių.
Diagnostikos taisyklė:
• RA diagnozuojama 4 iš 7 kriterijų
tačiau 1-4 kriterijai turi būti paciente bent 6 savaites.

RA klasifikavimo kriterijai (ACR / EULAR, 2010)
Kriterijai - taškai
A. Klinikiniai sąnarių pažeidimo požymiai (objektyvaus tyrimo patinimas ir (arba) jautrumas)
1 didelis jungtys - 0 taškų
2-10 didelių jungčių - 1 taškas
1-3 mažos sąnarės (dideli sąnariai neskaito) - 2 balai
4-10 mažų sąnarių (didelių sąnarių nėra skaičiuojamos) - 4 balai
> 10 sąnarių (mažiausiai 1 maža jungtis) - 5 taškai.

B. RF ir ACCP bandymai (reikia atlikti bent 1 bandymą)
Neigiamas - 0 balų
Silpnai teigiamas Rusijos Federacijai arba ACCP (viršija viršutinę normos ribą, bet ne daugiau kaip 3 kartus) - 2 balai
Labai teigiamas Rusijos Federacijai arba ACCP (daugiau nei 3 kartus didesnis nei viršutinė normos riba) - 3 balai.

C. Ūminės fazės indikatoriai (reikalaujama bent 1 bandymo)
Normalios ESR ir SRB vertės - 0 balų
Padidėjęs ESR arba CRP lygis - 1 balas.

D. Sinovito trukmė
6 savaitės - 1 balas.

Pastaba Dideli sąnariai: peties, alkūnės, klubo, kelio, kulkšnies. Mažos sąnarės: metakarpopalangealinė, proksimalinė tarpfangalinė, II-V metatarsofalangealinė, nykščio pirštų tarpusavio sąnariai, radiokarpinės sąnariai.
Į tai neatsižvelgiama: temporomandibulinė, akromioklavikinė, sternoklavinė ir tt (gali būti paveikta RA).
Ekskrecijos sąnariai RA: distalinė tarpfangalinė, aš karpa-metacarpal, aš metatarsophalangeal.

Norint nustatyti RA diagnozę, jums reikia ne mažiau kaip 6 balų iš 10, galimų 4 vietose.

RA klasifikacija buvo priimta Rusijos Reumatologijos asociacijos Plenumo susitikime 2007 m. Lapkričio 30 d., Kuriame atsispindi pagrindinė diagnozė, klinikinė stadija, ligos aktyvumas, pagrindinės apraiškos, rentgeno stadija, funkcinių sutrikimų sunkumas, komplikacijų buvimas.

1) Pagrindinė diagnozė nustatoma pagal ICD X, kuriame, remiantis tyrimo rezultatais, Rf yra seropozityvus (M05) ir seronegatyvus (M06) RA.
Specialios formos - „Felty“ sindromas - RA, hepatosplenomegalia, neutropenijos, kai kuriais atvejais ir anemijos bei trombocitopenijos ir „Still“ sindromo derinys, dažniau diagnozuotas jauniems žmonėms, kuriems būdingas minimalus sąnarių sindromas, karščiavimas, odos apraiškos, hepatosplenomegalija.

2) Klinikinė RA stadija: labai ankstyvoje stadijoje - ligos trukmė yra 1 metai, būdingi RA simptomai; vėlyvasis etapas - ligos trukmė yra 2 metai ar daugiau + sunkus smulkių (III-IV rentgeno stadijos) ir didelių sąnarių sunaikinimas, komplikacijų buvimas.
Pastaraisiais metais nustatyta, kad didžiausias radiologinių pokyčių sąnariuose padidėjimas pastebimas ankstyvosiose RA stadijose, kurios koreliuoja su prasta prognoze. Pradinis gydymas ankstyvoje RA fazėje leidžia modifikuoti ligos eigą, todėl RA gydymas turėtų prasidėti per pirmuosius 3 mėnesius nuo ligos pradžios.

3) Ligos veikla - yra gydymo veiksmingumo vertinimo pagrindas. Kaip pagrindinį veiklos gradacijos metodą rekomenduojama naudoti integruoto RA - DAS28 rodiklio (ligos Activiti balas) rodiklį, remiantis 28 sąnarių tyrimu:
proksimalinė tarpfangalinė, metakarpopalangealinė, radiokarpinė, alkūnė, petys, kelis.

CBS yra skausmingų sąnarių skaičius, NPV yra patinusių sąnarių skaičius, ln yra natūralus logaritmas, ESR yra eritrocitų nusėdimo greitis pagal Westergren metodą (žr. priedėlį) 100), kuriame pacientas žymi tašką, kuris atitinka skausmo stiprumą ir bendrą būklę. Kairysis kraštinis taško taškas atitinka atsakymą „Ne“, dešinysis taškas - atsakymas „Labai ar labai blogai“.
NEPP atveju pacientas vizualiniu skaitmeniniu masteliu turės padaryti ženklą.
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

DAS28 indeksas apskaičiuojamas naudojant kompiuterinę programą.
RA aktyvumas pagal DAS28 apskaičiavimą:
0 = remisija (DASM 5,1).

Šiuo metu Rusijoje ir užsienyje aktyviai tiriama galimybė taikyti mažiau sudėtingus kiekybinio vertinimo metodus klinikinėje praktikoje.
Rusijos medicinos mokslų akademijos Reumatologijos institute DAS28 pagrindu buvo sukurtas supaprastintas uždegiminio aktyvumo indeksas (PVA), kuris apskaičiuojamas pagal formulę:

Pastaba: NPV yra ištinusių sąnarių skaičius (pagal 28 sąnarių tyrimą), OSZ yra pacientų sveikatos būklės 100 mm dydžio vizualinės analoginės skalės įvertinimas, kuriame 0 atitinka labai gerą ir 100 mm iki blogos sveikatos būklės; ESR yra eritrocitų nusėdimo greitis (pagal Panchenkovo ​​metodą).

PVA> 140 yra vertinamas kaip didelis, PVA nuo 60 iki 140 yra vidutinio sunkumo ir PVA

Reumatoidinis artritas - simptomai, gydymas, diagnozė ir prognozė

Šios ligos pavadinimas atrodo dviem žodžiais: artritu ir reumatu. Reumatoidinis - tai „panašus į reumatizmą“. Kas yra ši liga ir kaip ją gydyti?

Yra žinoma, kad ši liga yra tolygiai paskirstyta žmonių populiacijoje, ji neturi nacionalinio pasirinkimo. Paprastai vidutiniškai kiekvienas šimtas žmogus serga, o senatvėje - normali diagnozė - kas dvidešimt.

Pagal statistiką kiekviename mieste, kuriame gyvena 1 milijonas žmonių, kiekvienais metais atsiranda iki 500 naujų reumatoidinio artrito atvejų, priklausomai nuo geografinės padėties.

Be to, kad ši liga mažina gyvenimo kokybę, ji gali tekėti sunkiai ir netgi sukelti mirtį. Taigi kasmet nuo reumatoidinio artrito ir jo komplikacijų miršta vidutiniškai iki 50 tūkst. Žmonių.

Greitas perėjimas puslapyje

Dažniausiai liga prasideda nuo 40 iki 50 metų amžiaus. Tuo pačiu metu reumatoidinis artritas (RA) laikomas „moterų“ liga: moterų skaičius 4-5 kartus viršija vyrų skaičių. Tačiau vyrai „susigrąžina“ moteris su ankilozuojančiu spondiloartritu. Yra žinoma, kad vyrų, sergančių šia liga, skaičius, priešingai, gerokai viršija moterų skaičių.

Reumatoidinis artritas - kas tai?

Reumatoidinis artritas

Reumatoidinis artritas vadinamas sisteminiais jungiamojo audinio pažeidimais. Tai reiškia, kad yra paveiktas visas raiščiojimas ir sąnarių audinys organizme, kuris patyrė autoimuninį uždegimą.

Šioje ligoje dažniausiai nukenčia nedideli sąnariai, kuriuose vyksta simetriškas erozinis-destruktyvus procesas, kuris veda prie jų sunaikinimo. Kai liga yra didelė jungiamojo audinio imuninio pažeidimo rizika.

Yra žinoma, kad RA sergantiems pacientams dažnai pasireiškia širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai. Reumatoidinis artritas yra ankstyvos negalios, osteoporozės ir lūžių priežastis, taip pat ankstyva mirtis, kurią sukelia lėtinis inkstų nepakankamumas ir antrinės infekcijos prisijungimas.

Ši liga, nepaisant jos rimtumo, yra sėkmingai gydoma, bet tik laiku, kai diagnozuojama ir tinkamai parinkta gydymo taktika. Labiausiai palankūs rezultatai yra tada, kai RA pradėta gydyti ne vėliau kaip praėjus 3 mėnesiams po diagnozės, ty ankstyvame etape.

Kodėl atsiranda reumatoidinis artritas ir kaip įtarti rizikos veiksnių buvimą?

Ligos priežastys

Deja, priežastys lieka cryptogenic, tai yra, paslėptos. Dažniausiai manoma, kad autoimuninis mechanizmas sukelia infekciją. Tačiau šią nuostatą gali ginčyti faktas, kad antibiotikai RA nepadeda.

Kartais ligos debiutas gali pasireikšti po streso, po traumos ar sunkios fizinės jėgos. Infekcijos, sužalojimai, hormoniniai pokyčiai (menopauzė) taip pat gali prisidėti prie ligos pradžios.

Dažnai pacientai nurodo, kad reumatoidinis artritas prasidėjo po intensyvaus įdegio ar hipotermijos, šalutinio vaistų poveikio.

• Yra įrodymų, kad RA gali būti paveldima, tiksliau, autoimuninių reakcijų rūšis. Skiriamas juvenilinis reumatoidinis artritas, kurio debiutas gali prasidėti prieš 16 metų.

Reumatoidinis artritas

Gydytojai ir mokslininkai daug pastangų skyrė tam, kad gydytojams ir tyrėjams būtų sukurta patogi artrito stadijų klasifikacija. Šiuo metu išskiriama:

1. Labai ankstyvas etapas (pirmieji šeši dabartiniai mėnesiai);
2. Ankstyvasis etapas - liga eina iki metų;
3. Išplėstinė stadija - reumatoidinis artritas daugiau nei prieš metus;
4. Vėlyvasis etapas - dveji ar daugiau metų.

Iš šios klasifikacijos aišku, kad liga progresuoja gana greitai, nes vėlesniam etapui užtrunka tik 2 metus.

Be to, liga yra klasifikuojama pagal specialius indeksus pagal proceso aktyvumą, mažų sąnarių erozijos požymių ir rentgeno vaizdą, reumatoidinio faktoriaus buvimu ar nebuvimu.

Tokiu atveju yra ir seronegatyvių, ir seropozitinių variantų. Reumatoidinis faktorius yra autoantikūnas, nukreiptas prieš savo G klasės imunoglobulinus.

Vėlesnėse ligos stadijose yra klasifikuojama pagal funkcines klases, kurios grindžiamos savitarnos, namų ūkio ir profesinės veiklos išsaugojimu.

Suaugusiųjų reumatoidinio artrito simptomai

Yra keletas reumatoidinio artrito (formos) kursų variantų:

• Įprastas variantas arba klasikinis (mažos, simetriškai paveiktos sąnariai, lėtai);
• Pseudoseptinė forma (su karščiavimu, raumenų atrofija, anemija, kraujagyslių ir vidaus organų pažeidimu). Sunkūs;
• Oligo arba monoartritas, su pažeidimu didelių sąnarių pradžioje, dažnai keliu. Laikomas klasikinės formos debiutinio varianto variantu;
• Nepilnamečių forma;
• Vis dėlto Sjogreno ir Felty sindromai (splenomegalia, vidaus organų pažeidimas - visceritas, leukopenija);

Kai kurie mokslininkai išskiria visceralinę arterinę formą, kurioje yra kraujagyslių pažeidimas, taip pat skirtingas širdies, inkstų ir kitų organų pažeidimas.

Simptomai reumatoidinio artrito pradiniam etapui

Charakteristiniai požymiai ir pagrindiniai simptomai

Klasikinė reumatoidinio artrito versija atsiranda, kai pažeidžiami sąnariai. Iš pradžių atsiranda mažų sąnarių patinimas, pasireiškia skausmas, artrito požymiai - karščiavimas, patinimas, skausmas ir paraudimas. Tada yra jungtinės kapsulės antspaudas, o proceso pabaigoje paveikta kremzlės ir kaulų audiniai, o tai sukelia sunkų sąnarių deformaciją.

Žinoma, rankų reumatoidinis artritas, tiksliau - mažos rankų ir pirštų sąnariai, yra nepalankiausias profesinei ir namų ūkio veiklai, nes būtent ši vietovė dažnai sukelia negalią.

Būdingas ligos požymis yra ryškus ryto sustingimas paveiktose sąnariuose, kuris gali trukti maždaug pusvalandį ar ilgiau. Naktį, arčiau rytą, pacientams atrodo, kad jie ant rankų ar pažeistų sąnarių užsikabino, yra sąnarių nuolatinis skausmas.

Perkeliant skausmą padidėja. Šis skausmas yra monotoniškas ir neskuba visiškai išnykti po gydymo.

• Dažnai pacientai skundžiasi dėl meteorologinės priklausomybės nuo sąnarių skausmo.

Komplikacijos ir sunkus kursas apima papildomus pažeidimus. Tai yra širdies, plaučių, kraujagyslių, periferinių nervų pažeidimas. Įvyksta perikarditas, pleuritas, kraujagyslių vaskulitas, neuritas. Kraujo anemija ir padidėjęs ESR.

Be vietinių, sąnarių ir papildomų sąnarių pažeidimų dažnai pasireiškia autoimuninio uždegimo simptomai. Tai apima:

• letargija, nuovargis, sumažėjęs veikimas;
• gripo tipo febrilinis sindromas;
• apetito praradimas, depresijos būsenos;
• mialgija;
• išorinių sekrecinių liaukų nepakankamumas: burnos džiūvimas ir seilių gamybos trūkumas.

Reumatoidinio artrito diagnostika

Nėra lemiamo, patognominio ženklo ar analizės, kuri 100% tvirtai sakytų, kad tai yra reumatoidinis artritas. Todėl svarbus integruotas požiūris: sąnarių pažeidimų įvertinimas, ligos pradžios amžius, rentgeno spindulių vaizdas.

Svarbūs yra duomenų analizė: antikūnai prieš ciklinį peptidą, turintį citruliną. Ši 90% analizė suteikia teisingą rezultatą. Be to, dinamiškas paciento stebėjimas leidžia daryti išvadas.

Reumatoidinio artrito gydymas, vaistai

Nepaisant stadijos, reumatoidinio artrito gydymas yra visą gyvenimą, nes šiuo metu nėra gydymo atvejų. Geriausias, kas gali būti, yra ilgalaikis, visą gyvenimą trunkantis atsisakymas.

Todėl terapijos tikslai yra:

• geras skausmas;
• sustabdyti progresavimą;
• chirurginis sąnarių deformacijų taisymas, jei toks yra.

Kokie vaistai skirti reumatoidiniam artritui? Tai priklauso nuo ligos stadijos.

Pirmasis nustatytas procesas

Taigi, kai liga pirmą kartą diagnozuojama ne ilgiau kaip 3 mėnesius, skiriamas pagrindinis gydymas metotreksatu. Metotreksatas reumatoidiniu artritu yra „aukso standartas“ ir pasirinktas vaistas.

• Metotreksatas skiriamas vieną kartą per savaitę, pradedant nuo 7,5 mg dozės. Antrasis vaistas yra sulfosalazinas, taip pat leflunomidas (Arava).

Šie vaistai skiriami pirmą kartą, jie atskleidžia „šviežių“ procesų. Šie įrankiai gali užkirsti kelią sąnarių naikinimui ir jų erozijai.

Antrosios linijos vaistai yra hidroksichlorokinas, taip pat aukso preparatai (Crisanol, Sanakrizin), kurie skiriami tik tuo atveju, jei pirmosios eilės vaistai yra neveiksmingi.

Platus procesas, atsparus tradicinėms priemonėms

Jei procesas trunka ilgiau nei metus, atsiranda sąnarių erozijos požymių, o įprastiniai preparatai yra neveiksmingi, tuomet su šiuo reumatoidinio artrito kursu skiriamos naujos kartos preparatai. Tai yra genų inžinerijos biologiniai produktai, kurie yra labai brangūs.

Tai apima:

• antikūnai - TNF inhibitoriai (naviko nekrozės faktorius) - infliksimabas;
• b-limfocitų receptorių blokatoriai - rituksimabas;
• interleukino-6 receptorių inhibitoriai - tocilizumabas;
• T-limfocitų stimuliacijos blokatoriai - abataceptas.

Kaip matote, šie monokloniniai antikūnai yra įtraukiami į patologinį autoimuninį procesą, nutraukiant jį įvairiais lygiais.

Pavyzdžiui, rituksimabo (Mabtera) kursas, kuris yra 4 gramai per metus, kainuos 60 tūkst. Rublių už 500 mg, arba 480 tūkst. Rublių per metus.

Genetiškai modifikuotų vaistų derinio su baziniu lygiu atveju galima pasiekti greitesnį ir tvaresnį gydymo poveikį.

Ypatinga problema yra senyviems pacientams, sergantiems osteoporoze, sąnarių deformacijomis ir gastropatija. Jiems kuriamos specialios gydymo strategijos.

Prognozė

Yra keletas kriterijų, leidžiančių jums teisingai prognozuoti reumatoidinį artritą. Didelės rizikos kriterijai, susiję su ryškia veikla, vidaus organų dalyvavimu ir ankstyvu negalia:

• ligos atsiradimas jauname amžiuje (nepilnamečių forma);
• moterų lytis;
• aukšto reumatoidinio faktoriaus arba antikūnų prieš citrulino peptidą buvimas;
• greitas ir ankstyvas sąnarių erozija;
• aukšto ESR ir C reaktyvaus baltymo buvimas kraujyje;
• papildomų sąnarių apraiškų buvimas;
• pakenkti limfmazgiams;
• lupuso ląstelių ir antinuklinių antikūnų buvimas;
• didelis atsparumas pagrindiniams vaistams.

Apibendrinant norėčiau pažymėti, kad reumatoidinis artritas, simptomai, diagnozė ir gydymas, kuriuos mes analizavome, yra ligos, kurių kontrolė rodo išsivysčiusią sveikatos priežiūros sistemą.

Ši liga „bando stiprumą“ visose sistemos dalyse: nuo diagnostikos, kvalifikuotų reumatologų prieinamumo, tinkamų gydymo režimų, brangių šiuolaikinių vaistų naudojimo, reabilitacijos schemų, negalios paskyrimo ir socialinių išmokų.

Reumatoidinio artrito klasifikacija, diagnozės pavyzdžiai

Tarp visų jungiamojo audinio ligų labiausiai paplitusi žmonijos problema yra reumatinių ligų sąnarių apraiškos.

Pirmas dalykas, būtinas veiksmingam bet kokios ligos gydymui, yra aiškus ir visuotinis patologinės būklės klasifikavimas viename konkrečios paciento laiko momentu.

Pagrindinės sąvokos

Teisinga diagnozė yra 80% sėkmingo gydymo. Jei jo formuluotės yra aiškios bet kuriam gydytojui, adekvačios terapijos tikimybė padidėja pagal dydį.

Pagal bendrai priimtą gydytojų nuomonę klinikinė klasifikacija turėtų atlikti praktines funkcijas. Ispanijos reumatologijos draugijos apibrėžime turi išspręsti šias problemas:

1. Skatinti tinkamą ir teisingą gydymo taktikos pasirinkimą.
2. Padėti praktikui kasdieniniame darbe.
3. Būti naudinga statistinių duomenų tvarkymui.

Iš pirmo žvilgsnio yra keletas reikalavimų. Tačiau reumatoidinio artrito specifiškumas reikalauja išsamesnio požiūrio į beveik kiekvieną elementą.

ICD 10

Tarptautinė ligų klasifikacija 10 Persvarstymas (ICD 10) tapo visuotine priemone. Jo trūkumai yra tokie:

1. Netinkamas indeksuoti individualius klinikinius atvejus.
2. Tai neleidžia įvertinti dabartinės paciento būklės.
3. Tai neleidžia atlikti medicininės prognozės.

Jame pateikiami duomenys, tinkami statistiniam apdorojimui, bet mažai naudingi gydant konkretų pacientą. Jos kūrėjai atvirai pripažįsta, kad ICD 10 yra skirtas įvertinti tautos sveikatą ir yra netinkamas naudoti reumatologams.

Statistika yra labai svarbi didelio masto tyrimams ir prognozėms.

Visuotinio mechanizmo paieška

Todėl ilgą laiką buvo bandoma rasti kompromisinį variantą, kuris galėtų išspręsti abi užduotis: įtraukė statistiką ir suteikė gydytojams visą reikiamą informaciją apie individualų pacientą.

Problemos sprendimas nebuvo lengvas. Praktiškai klinikinė reumatoidinio artrito klasifikacija turėtų padėti:

1. Gydančio gydytojo sudarymas aiškiai supranta ligą pagal šiuolaikinės medicinos pasiekimus.
2. Teisinga ir išsami formuluotė.
3. Tinkamo gydymo atranka dabartiniame artrito etape.

Kad būtų tinkamas statistiniam apdorojimui, klasifikacija turi leisti:

1. Palyginkite atskirus rodiklius skirtingoms medicinos įstaigoms (taip pat ir tarp skirtingų šalių).
2. Užregistruokite įvairias ligos formas.

Jei vartojate ir derinate būtinas preparatas, reumatoidinio artrito diagnozė tampa ištinusi ir netinkama klinikinei praktikai.

Reumatoidinio artrito klasifikavimo tobulinimo procesas tęsiasi ir šiandien.

Dabartinė padėtis

Skirtingais reumatoidinio artrito (RA) klasifikacijos variantais buvo naudojamasi skirtingais laikais. Pirmajame, nuo 1959 m., Buvo 5 skyriai. Tada sekcijų skaičius buvo sumažintas iki 4.

Tačiau mokslas neegzistuoja. Ypač pastebima pažanga diagnostikos metodų srityje. Dėl to gydytojai turi galimybę nustatyti diagnozę gana anksti. Todėl gydymo poveikis yra ryškesnis.

Šiuolaikinėje buitinėje medicinoje klasifikacija apima 8 skyrius. Kiekvienas iš jų apibūdina vieną ar kitą RA pusę.

Pradėjo jį naudoti nuo 2007 m. Rugsėjo 30 d.

Praktinis taikymas

Taikomas požiūris atrodo gana plonas ir universalus: ICD 10 yra pirmasis skyrius, skirtas praktikuojančiam gydytojui - visi kartu. Reumatoidinio faktoriaus (RF) identifikavimas buvo įtrauktas į privalomų tyrimų kategoriją, pirmą kartą buvo atlikta pagrindinio RA žalingo faktoriaus antikūnų analizė: ciklinis citruliavimo peptidas (ACCP).

reumatoidinis artritas (M05.8)

-Felty sindromas (M05.0);

- Viena iš nepilnamečių RA - Steele liga, suaugusiems (M06.1)

Reumatoidinio faktoriaus nustatymas leidžia patikimai kalbėti apie sąnarių patologijos reumatinį pobūdį.

Jei tai nėra aptikta, tačiau RA atsiradimo rizika yra pripažinta didelė (genetinis polinkis, rizikos veiksniai ir panašus klinikinis vaizdas), tada jie kalba apie galimą reumatoidinį artritą. Ir pradėkite tinkamą gydymą.

Skyrius „Klinikinis etapas“

Praktinė šių duomenų vertė yra gana didelė. Nuo ligos progresavimo buvo nustatyti tikslai, kuriuos reikia pasiekti gydymo metu. Taigi:

1. Numatomas gydymo pirmojo etapo rezultatas yra visiško remisijos pasiekimas.
2. Kai klinikinė stadija jau pradėta (daugiau kaip 12 mėnesių, patologiniai pokyčiai išreiškiami gana stipriai), ligos aktyvumo mažinimas tampa pagrindine reumatologų užduotimi. Remisija laikoma norimu rezultatu.
3. Vėlinėje stadijoje pasirodo priimtinos gyvenimo kokybės išsaugojimas. Šiame etape taip pat svarbu spręsti komplikacijas. Gali būti nurodyta chirurgija.

Klinikinis vaizdas, kuris tam tikru metu stebimas konkrečiame paciente, turi būti įtrauktas į diagnozės formulavimą.

Skyrius „Ligos veikla“

Labai svarbi diagnozės dalis skiriant reumatoidinio artrito gydymą. Esant dideliam DAS28 indekso rodikliui, reikalingas intensyvesnis ir agresyvesnis gydymas, pavyzdžiui, citostatikai. Vidutinis našumas leidžia jums taikyti švelnias schemas. Mažas indeksas, mažesnis nei 2,6, rodo atsisakymą.

Jei gydymo metu DAS28 yra labai didelis arba ilgą laiką nesumažėja, pacientas turi būti laikomas konkrečių terapinių metodų (citokinų, pulso terapijos) kandidatu.

Šio indekso svarba taip pat yra didelė farmakologiniam ir ekonominiam vertinimui. Paprasčiau tariant, jis naudojamas tam tikro gydymo režimo ekonominiam pagrįstumui nustatyti.

Skyrius „Sisteminės apraiškos“

Reumatoidinio artrito poveikis organizmui neapsiriboja sąnariais. Kai dažnai pastebimi patologiniai pokyčiai iš kitų organų, kuriems taip pat reikia medicininės intervencijos.

Kartais pagal išsivystymo laipsnį arba, atvirkščiai, šių papildomų sąnarių reiškinių išnykimą galima įvertinti pagrindinės ligos veiklą.

Neįmanoma pamiršti sisteminių apraiškų, nes jos gali žymiai komplikuoti paciento būklę ir pabloginti prognozę.

Skyrius „Instrumentinės charakteristikos“

Šiuolaikinė medicina turi bent tris būdus, kaip pažvelgti į sąnarių būklę: rentgenografija, ultragarsas, magnetinio rezonanso vaizdavimas.

Kiekvienas iš šių metodų turi savo ypatybes ir negali pakeisti vienas kito. Su jų pagalba galite įvertinti:

• Sąnarių maišelių būklė (apsvaigimas, raukšlėjimas).
• Kaulų sekcijos, esančios šalia sąnarių paviršių (osteoporozė).
• Subluxacijų buvimas ar nebuvimas ankstyvoje ligos stadijoje.
• Tarpasmeninių (kirminų) raumenų atrofijos laipsnis.
• Ar yra erozija ant sąnarių paviršių (erozinį artritą lengva aptikti ant MRT).

Paskutinis taškas yra labai svarbus gydymo taktikos prognozavimui ir vystymui.

Erozijos atsiradimas rodo ligos progresavimą. Jei tai pasireiškia gydymo metu, gydymo režimą reikia pakeisti agresyvesniu.

Skyrius „Papildomi imunologiniai indikatoriai“

Gebėjimas aptikti diagnostinės svarbos ADCP yra panašus į reumatoidinio faktoriaus nustatymą. Šis rodiklis leidžia įvertinti gydymo efektyvumą (sumažėja antikūnų kiekis). Leidžia patikimai atlikti ankstyvą RA diagnozę.

Skyrius „Funkcinės klasės“

Sveikatos požiūriu ji turi praktinę vertę dėl negalios žinių. Remiantis šiais rodikliais, sprendžiamas ligonio negalios klausimas, socialinės paramos skyrimas.

Skyrius „Komplikacijos“

Kai kurių komplikacijų pasireiškimas gali būti labai rimtas. Pavyzdžiui, gimdos kaklelio slankstelio C1 subluksavimas sukelia viso gimdos kaklelio stuburo nestabilumą.

Antrinė amiloidozė, osteonekrozė ir kitos RA sukeltos patologinės būklės gali viršyti jos poveikį žmonių sveikatai.

Reumatoidinio artrito komplikacijos reikalauja dėmesio, gydymo ir turi būti įtrauktos į diagnozę.

Naudokite praktikoje

Dabar gydytojas turi galimybę suformuluoti diagnozę, kuri diversifikuos bet kokį reumatologą. Net jei pacientas nenagrinėja pirminio gydymo vietos.

Tai paprasta: duomenys išvardyti tvarka, pradedant nuo pirmosios dalies. Jei duomenų nėra, jie praleidžiami. Jei kai kurie tyrimai nebuvo atlikti, pateikiamas klausimynas.

Išsiaiškinkime, ką reiškia žodžiai diagnozės formuluotėje. Norėdami tai padaryti, dar kartą naudokite lentelės rodinį:

Reumatoidinis artritas: požymiai, priežastys ir gydymo metodai

Reumatoidinis artritas (RA) yra reumatinė autoimuninė liga, kuri sukelia sąnarių skausmą ir veikia visą kūną. Jis paprastai paveikia sąnarius abiejose kūno pusėse. Todėl, jei sergate vienos kojos ar rankos sąnarių reumatoidiniu artritu, tikėtina, kad sąnarių liga yra didelė. Todėl ekspertai traukia tarp RA ir kitų artrito formų, tokių kaip osteoartritas. Moterys yra labiau linkusios į ligas nei vyrai.

Reumatoidinis artritas: simptomai ir gydymas

Reumatoidinio artrito priežastys yra nežinomos ir yra mokslinių tyrimų tema visame pasaulyje. Ligos sukėlėjai laikomi virusais, bakterijomis ir grybais, tačiau tai nėra tiksliai įrodyta. Yra versija, pagal kurią polinkis į reumatoidinį artritą gali būti paveldimas. Tam tikri aplinkos veiksniai gali apgauti imuninę sistemą ir priversti jį puolti savo organizmo audinius. Imuninės ląstelės arba limfocitai pradeda gaminti chemines medžiagas, kurios sukelia uždegimą.

Liga pasižymi šiais simptomais:

• skausmingos, uždegimo sąnariai;
• judėjimo standumas, ypač ryte ir po jo;
• nuovargis, šilumos ir svorio netekimas.

Apie 40% žmonių, sergančių reumatoidiniu artritu, skauda ne tik sąnarius. Reumatoidinis artritas taip pat gali plisti į:

• oda;
• akys;
• plaučiai;
• širdis;
• inkstai;
• liaukos;
• nervų audinys;
• kaulų čiulpai;
• kraujagysles.

Reumatoidinio artrito simptomai gali skirtis, pasireiškia ir išnyksta. Pykinimo laikotarpiai pakinta su remisija - kai išnyksta uždegimas ir skausmas. Po kurio laiko reumatoidinis artritas gali sukelti pažeistų sąnarių deformaciją ir poslinkį.

Reumatoidinio artrito diagnostika

Reumatoidinio artrito diagnozė gali užtrukti šiek tiek laiko ir testų, kad patvirtintų simptomus ir nustatytų tinkamą gydymą.

Pirmasis etapas yra išankstinis tyrimas ir anamnezė. Sąnariai bus tiriami dėl paraudimo, navikų, skausmo buvimo. Bus išbandyti refleksai ir raumenų jėga. Jei įtariamas RA, pacientas nukreipiamas į reumatologą.

Kraujo tyrimas diagnozuojant reumatoidinį artritą suaugusiems:

• Reumatoidinio faktoriaus analizė - aukštas šio baltymo lygis yra RA;
• Ciklinio citrullino peptido (ACCP) antikūnai - šių antikūnų buvimas rodo galimą RA. Tačiau teigiamas rezultatas ne visada yra rodiklis;
• Antinukliniai antikūnai - nustato, ar imuninė sistema gamina antikūnus;
• Eritrocitų nusėdimo greitis - atskleidžia uždegimo laipsnį nenurodydamas priežasties;
• C-reaktyvus baltymas - sunki infekcija ar uždegimas organizme sukelia kepenis gaminti c-reaktyvų baltymą.

Kaip gydyti reumatoidinį artritą

Reumatoidinis artritas yra lėtinė liga. Šiuolaikinė medicina dar nerado gydymo. Vaistai padeda valdyti skausmą ir kontroliuoti uždegimą. Rezultatas yra atsisakymas. Uždegimo mažinimas neleidžia plisti uždegimui ir paveikti kitus organus.

RA gydymo režimas apima šias sritis:

• vaistai;
• alternatyvus arba namų gydymas;
• mitybos pokyčiai;
• gimnastika.

Po tyrimo specialistas turi nustatyti, kas yra geriausias būdas gydyti ligą.

Narkotikų gydymas

Preparatai prieš RA yra suskirstyti į keletą tipų. Kai kurie iš jų padeda sumažinti skausmą ir uždegimą, kiti padeda paūmėjimo metu. Šie vaistai padeda skausmui ir uždegimui:

Šie vaistai lėtina RA pažeidimą:

• Ligos modifikuojantys priešreumatiniai vaistai (BMARP) - blokuoja imuninės sistemos reakciją ir lėtina RA progresavimą;
• Biologiniai - tai naujos kartos narkotikai. Jie visiškai neužblokuoja imuninės sistemos, tik ten, kur yra uždegimas. Tai yra Enbrel, Humira, Kinneret, Rituxan ir kt. Reumatoidinio artrito gydymas naujais vaistais yra veiksmingas tiems, kuriems įprastiniai BMARP nepadeda;
• Janus kinazės inhibitoriai (JAK) yra nauja narkotikų pakategorė. Jie blokuoja tam tikras imuninės sistemos reakcijas. Paskirta biologinių ir tradicinių vaistų neveiksmingumu.

Namų gydymas reumatoidiniu artritu liaudies gynimo

Pratimai

Pratimai su mažu intensyvumu pagerins sąnarių judumą. Gimnastika sustiprins raumenis, pašalins dalį sąnarių apkrovos. Pabandykite jogą - atgausite savo jėgą ir lankstumą.

Poilsis

Pailgėjimo laikotarpiu būtina sąlyga yra pakankamas poilsis. Sveikas miegas padės sumažinti skausmą ir uždegimą, sumažinti nuovargį.

Suspausto

Jie gali būti karšti ir šalti - abu yra veiksmingi prieš uždegimą. Be to, jie yra veiksmingi prieš raumenų spazmus. Galite pakeisti karštą kompresą šaltu. Tai padės padaryti sąnarius judančius.

Galia

Mityba RA reiškia valgyti daug omega-3 riebalų. Tai gali būti žuvys, riešutai. Uogos, žaliosios arbatos, vynuogių ir brokolių sudėtyje yra flavonoidų - šie elementai taip pat yra svarbūs.

Jei šie metodai yra neveiksmingi ir uždegimas tęsiasi, gydytojas gali rekomenduoti operaciją. Operacija kelia tam tikrą riziką, taigi jums reikia pasverti privalumus ir aptarti juos su savo gydytoju.

Reumatoidinio artrito diagnostika. Diagnostiniai kriterijai

1997 m. Amerikos reumatologijos koledžas (AKP) pasiūlė reumatoidinio artrito diagnostikos kriterijus. Šie kriterijai yra plačiai paplitę dėl didelio jautrumo (91–94%) ir specifiškumo (89%). Reumatoidinio artrito diagnozavimas atliekamas, kai yra 4 iš 7 pateiktų kriterijų, o nuo 1 iki 4 kriterijai turi būti paciente bent 6 savaites.

Reumatoidinio artrito diagnostikos kriterijai (AKP, 1997)

Pirmiau minėti reumatoidinio artrito kriterijai gali būti taikomi jau nustatytam klinikiniam ligos vaizdui, tačiau problema yra diagnozuoti kuo anksčiau, nes daugiau kaip 60% pacientų jau atsirado sąnarių erozija per pirmuosius dvejus metus po pirmojo pasirodymo, dažnai nespecifiniai ligos simptomai. Tuo pačiu metu daugelis tyrimų rodo, kad laikotarpis, per kurį aktyvus priešuždegiminis ir imunosupresinis gydymas gali veiksmingai sulėtinti struktūrinį sąnarių pažeidimą, yra labai trumpas ir kartais tik keli mėnesiai nuo ligos pradžios. Taigi RA yra viena iš tų ligų, kurių ilgalaikė prognozė labai priklauso nuo to, kiek anksti galima diagnozuoti ir pradėti aktyvią farmakoterapiją.

"Ankstyvasis" reumatoidinis artritas.

Reumatoidinio artrito diagnozavimas ligos debiute yra sudėtinga užduotis, susijusi su daugeliu objektyvių ir subjektyvių priežasčių. Pirma, „ankstyvojo“ reumatoidinio artrito simptomai dažnai yra nespecifiniai ir gali būti pastebimi kitose ligose, o aukščiau nurodytam reumatoidiniam artritui (AKP, 1997) minėti diagnostiniai kriterijai negali būti taikomi „ankstyvam“ reumatoidiniam artritui. Antra, šiuo metu nėra specifinių laboratorinių tyrimų reumatologų arsenale, kad būtų galima diagnozuoti „ankstyvą“ reumatoidinį artritą, ty kai vis dar nėra tipinių radiologinių sąnarių pažeidimo požymių. Didelės viltys atsiranda dėl naujo ligos žymeklio - antikūnų prieš ciklinį citruliną turintį peptidą (anti-CCP) dėl jų didelio specifiškumo (apie 90%), tačiau šie duomenys vis dar turi būti patvirtinti. Trečia, bendrosios praktikos gydytojai ir bendrosios praktikos gydytojai, kuriems paprastai tokie pacientai patenka į ankstyvą ligos stadiją, daug rečiau ir vėliau nei reumatologai, diagnozuoja reumatoidinį artritą ir atitinkamai paskiria tinkamą „pagrindinį“ priešreumatinį gydymą.

Dėl vėlyvos diagnozės ir gydymo vėlavimo sparčiai progresuoja reumatoidinis artritas ir vėliau atsiranda negrįžtamų sąnarių pokyčių. Taigi, daugelyje darbų buvo įrodyta, kad jau per pirmuosius tris ligos mėnesius 26% pacientų buvo sunaikinimo požymių mažose rankų ir kojų sąnariuose, ir daugelis jų buvo seronegatyvūs (kraujo serume nerasta reumatoidinio faktoriaus). Atsižvelgiant į šiuos sunkumus, grupė Europos ir amerikiečių reumatologų suformulavo klinikinius kriterijus "ankstyvam" reumatoidiniam artritui, kurio dalyvaujant privaloma pasikonsultuoti su reumatologu:

• daugiau nei 3 patinusios (uždegimo) sąnariai;
• proksimalinių tarpfangalinių ir (arba) metakarpofalangealinių sąnarių pažeidimas;
• teigiamas testas "suspaudimas";
• ryto standumas 30 minučių ar ilgiau;
• ESR> 25 mm / h.

Nagrinėjant tokius pacientus būtina įsitikinti, kad sąnariuose yra uždegiminių pokyčių, dėl kurių reikia įvertinti „suspaudimo“ testą (gydytojas nuspaudžia paciento ranką rankomis, jei yra sąnarių uždegimas, skausmas), taip pat laboratorinių kraujo tyrimų duomenys (pagreitintas ESR, padidėjęs ESR, padidėjęs C, -reaguojantis baltymas ir anti-CCP). Tačiau reikia nepamiršti, kad ligos debiutavimo laboratoriniai rodikliai gali būti normalaus intervalo ribose, o tai neužkerta kelio „ankstyvo“ RA diagnozei, todėl prieš nustatant galutinę diagnozę tokius pacientus turi stebėti reumatologas.

Reumatoidinio artrito laboratorinė ir instrumentinė diagnozė.

Kaip rodo klinikinė patirtis, dauguma laboratorinių parametrų (išskyrus reumatoidinį faktorių ir antititrulino antikūnus) reumatoidiniam artritui nėra patognominiai, tačiau jie yra svarbūs vertinant ligos aktyvumo laipsnį ir kombinuoto gydymo veiksmingumą.

Hemograma.

Reumatoidinio artrito patogenezės pagrindu esantis imuninės uždegimo procesas yra pagrindinė šios kategorijos pacientų hematologinių sutrikimų priežastis. Tačiau periferinio kraujo ir kaulų čiulpų kiekybinės ir kokybinės sudėties pokyčiai gali vystytis vykstant imunosupresiniam gydymui, todėl reikia juos teisingai interpretuoti ir vėliau koreguoti terapines priemones.

Reumatoidiniu artritu sergantiems pacientams periferiniame kraujyje esančių raudonųjų kraujo kūnelių skaičius paprastai būna normalus arba šiek tiek sumažintas, tačiau hemoglobino kiekis dažnai sumažėja. Anemijos etiologija reumatoidiniame artrite paprastai turi daugiafunkcinį pobūdį, todėl būtina atlikti diferencinę diagnozę tarp geležies trūkumo, hemolizinės anemijos, lėtinio uždegimo anemijos, taip pat mielosupresijos prieš aktyvų citostatinį gydymą. Kai reumatoidiniu artritu sergantiems pacientams nustatomas geležies stygius, reikia ištirti virškinimo trakto organų klinikinį ir instrumentinį tyrimą, kad būtų išsiaiškinta anemijos priežastis.

Retikulocitų skaičius reumatoidiniu artritu sergančių pacientų periferiniame kraujyje, net ir esant aneminiam sindromui, paprastai neviršija normaliosios vertės (1,0-1,5%). Tačiau šio rodiklio padidėjimas pastebimas, kai atsiranda hemolizė ir atsiranda latentinis vidinis kraujavimas.

Leukocitų skaičius pacientams, sergantiems reumatoidiniu artritu, dažniau būna normaliose ribose, rečiau yra vidutinio sunkumo leukocitozė (paprastai gydant didelėmis gliukokortikoidų dozėmis). Leukocitų formulė nepasikeičia, išskyrus suaugusiųjų liga, kuriai būdinga neutrofilinė leukocitozė (nustatyta 92% pacientų).

Ilgalaikiam reumatoidiniam artritui dažnai pasireiškia leukopenija, ypač pacientams, kuriems yra splenomegalija. Leukocitų skaičiaus sumažėjimas periferiniame kraujyje gali būti susijęs su nuolatiniu gydymu citotoksiniais vaistais, NVNU ir kitais vaistais. Felty sindromui būdinga ilgalaikė leukopenija, turinti mažą neutrofilų skaičių ir kartu su splenomegalia.

Pacientams, sergantiems reumatoidiniu artritu, gali atsirasti eozinofilija ir trombocitozė. Pažymėtina, kad periferinio kraujo eozinofilų kiekio padidėjimas dažnai būna pacientams, sergantiems visceraliniais reumatoidinio artrito ir vaskulito pasireiškimais, nors eozinofilija taip pat gali atsirasti gydant aukso preparatais ir dažnai priešais „auksinį“ dermatitą.

Reumatoidinio artrito trombocitozė yra gana dažna, su aiškiu lygiagretumu su klinikiniais ir laboratoriniais ligos aktyvumo rodikliais. Nepaisant padidėjusio trombocitų skaičiaus pacientams, sergantiems reumatoidiniu artritu, retai atsiranda tromboembolinių komplikacijų. Tai gali būti dėl trombocitų funkcinio aktyvumo sumažėjimo, atsižvelgiant į nuolatinį „standartinių“ NVNU vartojimą pacientams, kurie slopina prostaglandinų ir tromboksano A2 sintezę ir taip slopina trombocitų agregaciją. Trombocitopenija pacientams, sergantiems reumatoidiniu artritu, yra retas ir paprastai yra autoimuninis ar iatrogeninis.

Siekiant nustatyti reumatoidinio uždegimo aktyvumą, ESR yra svarbus kriterijus. Dėl paprasto įgyvendinimo ir stiprios teigiamos koreliacijos tarp ESR lygio ir reumatoidinio artrito uždegiminio aktyvumo laipsnio šis rodiklis išlieka svarbiu laboratorinio tyrimo praktikuojant terapeutas.

C-reaktyvus baltymas (CRP) yra globulinas, aptinkamas įvairiose uždegiminėse ligose. CRP dalyvauja daugelyje imuninių reakcijų, slopindamas specifinį T-limfocitų aktyvumą, aktyvina komplemento Q komponentą ir tt Sveikiems žmonėms CRP nustatomas mažais kiekiais, o reumatoidiniu artritu serumo koncentracija gali padidėti dešimtys kartų. Ligos paūmėjimo laikotarpiu CRP turinys nuolat didinamas, kai kuriais atvejais net ir su įprastais ESR rodikliais. CRP vertės, kartu su kitais laboratoriniais ir klinikiniais duomenimis, yra svarbus rodiklis nustatant reumatoidinio artrito aktyvumo laipsnį.

Proteinogramą pacientams, sergantiems reumatoidiniu artritu, pasižymi α kiekio padidėjimu₂- ir γ-globulinai, kurių koncentracija koreliuoja su reumatoidinio uždegimo aktyvumu. Pacientų kraujyje taip pat padidėja ceruloplazmino, transferino, feritino ir laktoferino koncentracija. Esant reikšmingam vienos baltymų frakcijų koncentracijos padidėjimui, būtina atlikti imunoelektroforetinį tyrimą, siekiant pašalinti paraproteinemiją.

Reumatoidiniai veiksniai (RF) yra būdingi autoimuninių sutrikimų žymenys pacientams, sergantiems reumatoidiniu artritu. Reumatoidiniai faktoriai yra IgM klasės autoantikūnai, taip pat IgG, IgA, IgE ir IgD izotipai, kurie reaguoja su IgG Fc fragmentu. Didelis skaičius ląstelių, gaminančių RF, randamas sinovialinėje membranoje, sinovialiniame skystyje ir kaulų čiulpuose. Atlikti klinikiniai tyrimai parodė, kad RA buvimas RA pacientų serume ne tik patvirtina šios ligos diagnozę, bet ir dažnai apibūdina jo eigą ir prognozę. Taigi, esant dideliam titrui nuo pat sąnarinio proceso pradžios, RF atsiranda dėl nepalankios ligos evoliucijos, o reumatoidiniu artritu sergantiems pacientams, kurių kraujo serume yra mažai reumatoidinių faktorių, ligos progresavimas yra daug lėtesnis.

Norint nustatyti reumatoidinius faktorius, naudojamos latekso agliutinacijos reakcijos (testas yra teigiamas, kai titras yra 1: 20 ir didesnis), Valera-Rose (titras 1: 32 ir daugiau), taip pat nefelometrinis metodas, kuris yra geriau standartizuotas ir leidžia nustatyti visus RF izotipus. Naudojant histocheminius metodus, RF gali būti aptikta sinovijų audiniuose, limfmazgiuose ir reumatoidiniuose mazguose.

Reumatoidinių faktorių buvimas yra vienas iš reumatoidinio artrito diagnostikos kriterijų, tačiau apie 25–30% pacientų, kuriems būdinga tipiška liga, jie nėra aptikti. Sergant reumatoidiniu artritu seronegatyviniai variantai dažniau pasitaiko moterims ir pacientams, sergantiems RA, kurie yra senyvo amžiaus. Tuo pat metu sąnarių ligose retai pasitaiko reumatoidinių faktorių, su kuriais būtina atlikti diferencinę reumatoidinio artrito diagnozę (seronegatyvinis spondiloartropatija, osteoartritas, podagra, mikrokristalinis artritas ir tt). Reumatoidiniai veiksniai randami maždaug 5% sveikų žmonių, taip pat du trečdaliai C hepatito viruso nešiotojų, kurių dažnis daugelyje pasaulio regionų yra didesnis (iki 2%) nei RA (0,6–1,3%). Taigi pacientas turi teigiamų Rusijos Federacijos titrų, ne visada rodo reumatoidinio artrito buvimą, kuris labai apsunkina ankstyvųjų ligos formų diagnozę.

Be reumatoidinių faktorių, kiti antikūnai aptinkami reumatoidiniu artritu sergančių pacientų kraujyje, įskaitant antinuklidinį faktorių, antikūnus, kurie yra ląstelių raumens, anti-fenilagrino antikūnus (AFA) ir tt Nustatyta, kad AFA yra susijusi su antigeniniais taikiniais, kuriuose yra amino rūgšties citrulino, kuris buvo laboratorinių metodų, skirtų anti-CCP aptikti, kūrimui. Diagnozuojant antikūnus prieš CCP, šiuo metu naudojamas fermento imunologinis tyrimas, rezultatas laikomas teigiamu, kai antikūnų koncentracija serume sergantiems 5 Ua / ml ir daugiau.

Keletas užsienio ir vidaus autorių atliktų tyrimų parodė, kad šio metodo jautrumas reumatoidiniam artritui yra beveik toks pat geras kaip ir reumatoidinių veiksnių nustatymo metodas (50–80%), tačiau gerokai viršija jo specifiškumą, kuris yra 96-99%. Be to, beveik 30% pacientų, sergančių reumatoidiniu artritu, kurie serologiškai serga reumatoidiniu veiksniu, aptinkami antikūnai prieš CCP.

Remiantis šiais duomenimis, anti-CCP apibrėžimas klinikinėje praktikoje gali prisidėti prie „ankstyvojo“ reumatoidinio artrito diagnozavimo, taip pat pacientų, turinčių blogesnę sąnarių naikinimo prognozę, kohortos nustatymo (keletas tyrimų parodė, kad esant antikūnams prieš CCP, žalingi pokyčiai) per artimiausius dvejus metus pasireiškia maždaug 70% pacientų). Todėl gydytojas ankstyvosiose ligos stadijose gali paskirti tinkamą pagrindinį gydymą, kuris padeda užkirsti kelią (arba sulėtinti) erozinį-destruktyvų procesą tokiems pacientams.

Imuniteto sistemos tyrimas reumatoidiniu artritu sergantiems pacientams apima tiek kiekybinių, tiek funkcinių rodiklių įvertinimą. Tai apima T-limfocitų ir jų pogrupių skaičiaus nustatymą, limfocitų proliferacinio atsako į alergenus arba nespecifinius mitogenus - fitohemaglutininą (PHA) ir concanavalin-A (Kon-A) tyrimą, limfocitų jautrumo nustatymą imunomoduliatoriams ir kt.

T-limfocitų ir jų pogrupių skaičiaus nustatymas atliekamas imunofluorescenciniu metodu su monokloniniais antikūnais (MCAT), gautu ląstelių diferenciacijos antigenais. Pacientams, sergantiems reumatoidiniu artritu T-ląstelių baseine, pastebimas T-limfocitų, turinčių daugiausia pagalbininko aktyvumą, skaičius (Thl tipo), taip pat CD4 + / CD8 + santykis (paprastai šis rodiklis yra 1,8-2,2).

Imuniteto T-sistemos funkcinei būklei nustatyti naudojama limfocitų blastų transformacijos reakcija (RBTL) ir leukocitų migracijos slopinimo reakcija (RTML) esant mitogenams, tačiau jų vartojimas reumatologijoje paprastai yra apribotas moksliniais tyrimais.

Siekiant įvertinti humoralinės imuninės sistemos funkcinę būklę, naudojamas kiekybinis imunoglobulinų kiekis kraujo plazmoje. Pagrindinė Ig biologinė savybė yra sąveika su antigenais, įvairių tipų ląstelių membranomis, komplemento sistema. Seropozituojančių pacientų serume RA lemia visų imunoglobulinų klasių - IgG, IgM ir IgA - kiekio padidėjimas. Krioglobulinus galima aptikti 30-50% RA sergančių pacientų, ypač su sisteminiu reumatoidinio artrito pasireiškimu, pvz., Vaskulitu, plaučių susirgimu, Raynaud sindromu ir kt.

Reumatoidinio artrito imunoinflammatorinio proceso aktyvumo laipsnio diagnozei labai svarbu nustatyti C3 komponento koncentraciją kraujo serume. Kompleksas yra fermentinė sistema, susidedanti iš daugiau nei 20 kraujo plazmos baltymų-proenzimų. Jie gali būti aktyvuoti specifinėje sekoje pagal biologinio stiprinimo principą specifinės antigenų-antikūnų reakcijos metu (klasikinis komplemento aktyvacijos kelias), taip pat pagal nespecifinius faktorius (alternatyvus aktyvinimo kelias). Komplekso C3 komponentas, kurio receptoriai yra išreikšti daugelyje ląstelių, didina leukocitų chemotaksiją, aktyvina fagocitozę, o C3 ir jo subkomponentų (C3b, C3c, C3d) sąveika su B limfocitais vaidina svarbų vaidmenį specifinio imuninio atsako indukcijoje.

Reumatoidiniu artritu sergančių pacientų C3 komponento lygis paprastai yra normalus arba šiek tiek padidėjęs. Jo sudėtis sumažėja esant sunkioms sąnarių-viscerinių formų ligai, kuri rodo, kad imuninių kompleksų susidarymas sukelia komplemento sistemos aktyvumą. Reumatoidiniu artritu sergančių pacientų sinovijų skysčiuose papildomai paprastai sumažėja. Kai kurių pagrindinių antireumatinių medžiagų poveikis RA (aukso preparatai, D-penicilaminas) yra priskiriamas komplemento sistemos veikimo slopinimui.

Kaip jau minėta, reumatoidinio artrito imunopatologinių reakcijų susidarymas yra susijęs su tirpių antigenų-antikūnų kompleksų - cirkuliuojančių imuninių kompleksų (CIC) formavimu. KKA klinikinė reikšmė yra ta, kad jų didelė koncentracija reumatoidiniu artritu sergančių pacientų kraujyje yra ligos aktyvumo rodiklis, o dinamikos tyrimas leidžia įvertinti gydymo veiksmingumą. Pacientų, sergančių seropozituojančiais RA variantais (dažnai viršijant 100 TV, 22–66 TV normų), CIC skaičius smarkiai padidėjo.

Sintetinio skysčio tyrimas taip pat turi diagnostinės reikšmės reumatoidiniam artritui. Sąnariuose sukauptas eksudatas pasižymi padidėjusiu ląstelių skaičiumi, sintetinis skystis tampa drumstas, mažėja jo klampumas, išnyksta fibrino dribsniai. Baltymų kiekis sinovialiniame skystyje, kaip ir kituose biologiniuose kūno skysčiuose, yra ląstelių pralaidumo pokyčių rodiklis ir todėl atspindi sinovito aktyvumą. Reumatoidiniu artritu baltymų koncentracija paprastai siekia 40-70 g / l, o osteoartrozės atveju - 20-30 g / l.

Sintetinio skysčio citologinis tyrimas leidžia spręsti dėl uždegiminio proceso aktyvumo: esant dideliam reumatoidinio artrito aktyvumui, padidėja citozė (iki 20 x 109 / l ląstelių ar daugiau), daugiausia dominuojančių branduolinių leukocitų (daugiau nei 80%), ir darbo ląstelių (daugiau kaip 50%).. Ragocitai yra granulocitai, turintys vieną ar kelias intarpus pilkųjų ląstelių pavidalu mėlynoje 0,5-2,0 mikronų ląstelių ląstelėje. Ypač gerai jie matomi fazinio kontrasto mikroskopijoje. Inkliuzai yra imuniniai kompleksai, kuriuose yra RF, jie taip pat turi albuminą, lipidus, glikoproteinus, fibriną, ląstelių branduolius ir tt Ragocitai LF aptinkami 30-97% pacientų, sergančių reumatoidiniu artritu, ir kitose sąnarių ligose - 5-10 % pacientų. Taip pat galima nustatyti IgM, kuris paprastai nėra, nusodinimo būdu RA pacientų sinovijų skysčiuose.

Mielograma.

Pacientams, sergantiems reumatoidiniu artritu, pastebimi pokyčiai ir kaulų čiulpų kraujospūdis, dažniausiai reaktyvus. Konkrečiai, citologinis kaulų čiulpų tyrimas dažnai rodo, kad padidėjo monocitų, limfocitų ir plazmos ląstelių procentinė dalis, kuri koreliuoja su imuninio uždegimo proceso aktyvumu. Bendras mielokariocitų skaičius, taip pat limfocitų ir eozinofilų kiekis paprastai nesiskiria nuo normalių verčių. Kai kuriems pacientams stebimas hematopoezės mieloidinių gemalų dirginimas, taip pat vidutinio sunkumo eritroidinių ląstelių brandinimo procesų slopinimas.

Sąnarių rentgeno tyrimas dažnai yra dominuojantis diagnozuojant „ankstyvą“ reumatoidinį artritą ir taip pat būtina įvertinti ligos dinamiką. I stadijos RA raumenų sąnarių radiografijos metu aptinkama minkštųjų audinių patinimas ir periartikulinė osteoporozė (difuzinė ar dėmėta), kuri yra vienas svarbiausių ir ankstyvųjų radiologinių reumatoidinio artrito požymių. Plėtojant osteoporozę, paveiktos sąnario epifizės atrodo skaidresnės nei įprastai.

Artikulinių plyšių susiaurėjimas yra vertingas diagnostinis ženklas, rodantis sąnarių kremzlės naikinimą. Sąnarių paviršiai tampa neryškūs ir netolygūs, kartais yra tiesioginis ryšys tarp kaulų, sudarančių sąnarį. Suformavus reikšmingą žievės sluoksnio defektą ant rentgenogramų, pirmiausia aptinkama viena (II stadija) kaulų erozija (Uzuras), po to - daugkartinė (III stadija), kurie laikui bėgant žymiai padidėja. Naujo „usur“ skaičius ir išvaizda leidžia mums įvertinti RA srauto pobūdį.

Reumatoidinis artritas. Artimųjų tarpfangalinių sąnarių sąnarių sąnarių susiaurėjimas

Reumatoidinis artritas. Osteoartikulinė osteoporozė, cistinė kaulų rekonstrukcija, daugelio rankų sąnarių skilimų susiaurėjimas, daugelio kaulų erozija

Vėlyvojo reumatoidinio artrito stadijose radiografiškai nustatomi ryškūs destrukciniai kaulų epifizių pokyčiai. Galutinis reumatoidinio proceso etapas sąnariuose yra daugybinės ankilozės vystymasis (IV etapas).

Reumatoidinis artritas. Periartikulinė osteoporozė, daugybinė sąnarių erozija, subluxacija ir rankų sąnarių ankilozė

Reumatoidinis artritas. Artimųjų sąnarių osteoporozė, racemozės kaulų rekonstrukcija, kaulų erozija, pėdų sąnarių daugybinė ankilozė

Reumatoidinio artrito diagnozei taip pat naudojami specialūs sąnarių tyrimo metodai, įskaitant artroskopiją. Naudojant šį metodą galima diagnozuoti uždegiminę ir (arba) degeneracinę kremzlės pažeidimą, įvertinti sinovialinės membranos būklę ir taip pat „siekti“, kad būtų galima paimti medžiagą vėlesniems morfologiniams tyrimams. Artroskopija gali žymiai padėti diagnozuoti „ankstyvą“ reumatoidinį artritą, kaip liudija sąnarių sinovialinės biopsijos rezultatai. Taigi, nustatyta, kad lėtinio sinovito histologiniai požymiai aptinkami pačioje ligos pradžioje ir netgi kliniškai nepaveiktuose sąnariuose.

Iš naujų diagnostikos metodų reikėtų pažymėti kompiuterinės tomografijos (CT) ir branduolinio magnetinio rezonanso (MRI) vaizdus. Su jų pagalba galima aptikti kaulų ir periartikulinių audinių pokyčius, kurių vizualizavimas atliekant įprastinę rentgenologiją ankstyvosiose ligos stadijose yra neįmanomas.

Ultragarsinis sąnarių nuskaitymas plačiai įtraukiamas į klinikinę praktiką. Tai leidžia dinamikoje nustatyti sinovialinės membranos, kremzlės ir sąnarių kapsulės, gretimų raumenų būklę, diagnozuoti minimalią šlaunikaulio galvos išsiskyrimą ir aseptinę nekrozę.