Perthes liga

Ortopedijos Perthes liga yra patologija, kai dėl sutrikdyto kraujo tiekimo atsiranda klubo sąnario galvos aseptinė nekrozė. Legg-Calvet-Perthes liga dažniausiai diagnozuojama vaikams ir paaugliams, yra tarp osteochondropatijų.

Liga prasideda beveik asimptomatiškai, šiek tiek vėliau, pacientui atsiranda nedidelis sąnarių skausmas (dažniausiai apkrova), ir gali atsirasti gerklės kojų šlubavimas ar „traukimas“. Vėliau „Perthes“ klubo sąnarių liga sukelia edemą, pažymėtą skausmo sindromą, raiščių susitraukimus. Nesant tinkamo gydymo, patologija sukelia coxarthrosis ir sąnarių galvos deformaciją.

Kodėl liga pasireiškia

Legg Perthes liga yra patologinis procesas, kurio dalis tarp visų osteochondropatijų yra 17%. Perthes liga dažniausiai randama 3–14 metų vaikams. Berniukų dažnis yra daug didesnis, tačiau mergaitės sunkiau kenčia. Patologija gali paveikti tiek vieną, tiek abi klubo sąnarius. Tuo pačiu metu vienas iš „sužeistų“ sąnarių yra paveiktas mažesniu mastu ir atsigauna greičiau.

Šiuolaikinio mokslo ligos priežastys nėra visiškai nustatytos. Gydytojai mano, kad ši patologija yra daugiafunkcinė, o jos vystymasis vaidina vaidmenį kaip polinkis į tokius procesus ir medžiagų apykaitos sutrikimus, aplinkos įtaką. Pagal vieną iš populiariausių teorijų Perthes klubo ligos simptomai atsirado dėl įgimtos stuburo myelodisplazijos (nepakankamo vystymosi).

Ši patologija reiškia inervacijos, klubo sąnario audinių prastos mitybos pažeidimą. Deguonies trūkumas lemia tai, kad dalis kaulinio audinio tiesiog miršta - susidaro aseptinės nekrozės vieta (kurioje nėra infekcijos ir uždegimo).

Perthes liga suaugusiesiems gali būti pradėta:

• nedidelis mechaninis sužalojimas (patempimai, susiliejimas);
• klubo sąnario uždegimas ARVI fone;
• hormoninis koregavimas paauglystėje;
• kalcio, fosforo medžiagų apykaitos pažeidimas (mikroelementai, tiesiogiai susiję su kaulų audinių susidarymu);
• klubo sąnario struktūros genetinės savybės.

Patologijos vystymosi etapai

Yra 5 laipsniai „Perthes“ ligos:

• visiškas kraujotakos nutraukimas nukentėjusiam sąnariui, aseptinio nekrozės dėmesio formavimas;
• 2 etape atsiranda šlaunikaulio galvutės antrinis įspūdžio lūžis;
• 3 etapą lydi nekrozinio kaulinio audinio rezorbcija, šlaunikaulio kaklo sutirštėjimas;
• 4 etapą lydi nenormalus jungiamojo audinio formavimosi nekrozės srityje augimas;
• paskutiniame Perthes ligos etape jungiamąjį audinį pakeičia naujas kaulas, o lūžis sujungiamas.

Prognozė pacientams, turintiems šią osteochondropatijos formą, priklauso nuo nekrozės ploto ir apimties. Dėl nedidelio pažeidimo galima visiškai atkurti pažeistos jungties struktūrą ir funkciją. Sunkus kursas - reikšmingas nekrotinio proceso pasiskirstymas, artikuliacijos galva žlunga ir suskaido į keletą atskirų fragmentų. Tie, kurie savo ruožtu yra susieti, suploti, išsikiša už sąnario ertmės krašto.

Simptomai

1-2 patologijos stadijose klubo sąnaryje pasireiškia silpni skausmo skausmai esant apkrovai (pėsčiomis ir pan.). Vaikas pradeda truputį susilpnėti, kartais nukrenta ant pažeistos kojos. Tolimesnės ligos eigoje pradiniai simptomai tik sustiprėja, o sąnario galvos lūžis sukelia stiprią klampą. Minkštieji audiniai „paveiktoje“ sąnarių srityje yra patinę, hipereminiai, uždegę. Be to, sąnario motorinis aktyvumas yra žymiai ribotas - sukimasis, kojų pasitraukimas pirmyn ir atgal yra visiškai neįmanomi arba sukelia ūminį skausmą.

Labai sunku vaikščioti per 3-4 etapus. Vizualinių sutrikimų požymiai vizualiai nustatomi: pėdos yra šalta, liesti, prakaitavimas, šviesiai. Kai kuriems pacientams kūno temperatūra pakyla iki subfebrilių verčių. Vėliau sąnarių skausmas palaipsniui išnyksta, motorinė funkcija palaipsniui atkuriama, bet išlieka švelnus. Kai kuriais klinikiniais atvejais nustatomas reikšmingas galūnių sutrumpinimas, kuris laikui bėgant papildomas progresuojančios artros simptomais.

Perthes liga

Perthes liga (arba šlaunikaulio galvos osteochondropatija) yra viena iš dažniausiai pasitaikančių klubų sąnario ligų vaikams nuo 3 iki 14 metų ir yra dažniausia šlaunies galvos aseptinės nekrozės rūšis vaikystėje.

Terminas "aseptinė nekrozė" šiuo atveju reiškia neinfekcinio šlaunikaulio galvos epifizės (ty viršutinio pusrutulio) kaulų audinio mirtį.
Kaip nepriklausomą ligą pirmiausia apibūdino chirurgai: Anglų Legg [Legg A. Th., 1909], prancūzų Calvet [Calve J., 1910] ir vokiečių Perthes [Perthes GG, 1910] ir nuo to laiko vadinami šių autorių pavadinimais, t. Legg - Calve - Perthes liga.
Perthes'o liga atsiranda dysplastinėje klubo sąnaryje, o vystymosi sutrikimai gali paveikti bet kurį jo komponentą, įskaitant kraujagyslių tinklą ir nervų struktūras. Reikia pabrėžti, kad šių pacientų gydymas yra sėkmingesnis nei ankstesnė diagnozė, nes Kiekvieno proceso mėnesio metu gydymo metodai tampa sudėtingesni, o funkcinio vėlyvo gydymo rezultatas pablogėja.

Ligonių debiutavimo laikotarpį dažniausiai praleidžia praktikuojantys ambulatoriniai gydytojai. 80% pacientų, turinčių ryškių radiologinių reiškinių, anksčiau kreipėsi į gyvenamąją vietą klinikose, kur net nebuvo daroma prielaida apie galimą ligos atsiradimą. Ateityje pagrindiniai skundai yra tokie, kaip švelnumas - ne nuolatinis pobūdis, kuris atsiranda dienos pabaigoje arba po fizinio krūvio, greitas nuovargis, kelio skausmas ir rečiau klubo sąnaryje, slankstelių sąnario judėjimo apribojimas pažeistoje pusėje. Dažnai pasibaigus skausmui, pacientai grįžta į ankstesnį fizinio aktyvumo režimą, o kai skausmas atsinaujina, rentgenogramos rodo osteonekrozės požymius. Augalų ir kraujagyslių sistemos sutrikimai beveik visada aptinkami kaip odos, marmuro, švelnumo, vėsinimo ir prakaitavimo kojos, lėtėjantis kapiliarinis pulsas ant pirštų, temperatūros sumažėjimas, asimetrijos prakaitavimas, sutrikusi kraujotaka visose galūnėse. Pirmasis skausmingas epizodas yra svarbiausias diagnozuojant ligą ir daugiausia lemia tolesnę gydymo taktiką ir ligos prognozę. Po 4-6 mėnesių diagnozuota liga, šlaunikaulio sąnaryje yra šlaunies raumenų, sėdmenų, patvaraus plaučių ir kontraktūros hipotrofija, kuri yra priežastis kreiptis į ortopedą. Dažniausiai 5–12 metų vaikai serga, berniukai yra apie 4 kartus daugiau nei mergaitės. Paprastai jis paveikia vieną sąnarį ir 70-20% atvejų - dvi sąnarius.

Legg-Calve-Perthes ligos klasifikacija.

1934 m. Akshauzene siūloma visuotinai pripažinta šlaunikaulio osteochondropatijos klasifikacija labiausiai atspindi žinomus procesus Perthes ligos metu, išskiriant 5 etapus.

• I etapas: pirminė subkondralinė aseptinė nekrozė, kurią sukelia kaulų kaulų medžiaga ir kaulų čiulpai šlaunikaulio galvoje.
• II etapas: įspūdžio lūžis.
  III etapas: deformuotos šlaunikaulio galvutės išskaidymas į sekvestrą - fragmentacija.
• IV etapas: kaulų spindulių atstatymas.
• V - etapas: galutinis, nugarinės medžiagos struktūros atkūrimas.

Legg - Calve - Perthes ligos diagnozė.

Diagnozė ankstyvosiose ligos stadijose yra sunki, ypač prieš rentgeno spindulių pokyčius, kai nėra patognominių simptomų. Subjektyvūs pertų ligos atvejai taip pat yra būdingi kitoms klubų sąnarių ligoms.
Pagrindinis būdas diagnozuoti klubo sąnario distrofinius procesus yra rentgeno spinduliai. Kompiuterinė tomografija bus taikoma perspektyviems šiuolaikiniams klubų sąnarių displastinių ligų diagnostikos metodams, leidžianti ištirti galvos ir kaklo struktūrą.

Rentgeno diagnostika.

Perthes ligos atveju dubens ir klubo sąnariai tiriami dviem projekcijomis: tiesia ir tiesi projekcija pagal Lauenšteiną.

K. pacientas, 9 metai. Diagnozė: dešinė Perthes liga II - III stadija. a yra tiesioginė projekcija; b - Lauenšteino linija

Daugeliu atvejų klinikiniai simptomai dažnai nepastebimi ankstyvoje stadijoje, kurią lemia bendros erdvės išplitimas. Tai galima paaiškinti sinovito atsiradimu ir sąnarių kremzlės plokštumu. Sinovitas atsiranda padidėjus sąnario skysčiui, kuris išstumia šlaunikaulio galvą į išorę. Antroji priežastis - sąnarių skilimo padidėjimas dėl epifizės kremzlės padengimo. Remiantis gautais duomenimis (rentgenogramos), tyrėme kaulinio audinio struktūrinius pokyčius, ligos stadiją ir šlaunikaulio galvos atkūrimą. Siekiant nustatyti erdvinį ryšį sąnaryje, atlikta radiometrinė rentgenogramų analizė.

Kompiuterinė ir magnetinė rezonanso analizė Perthes ligai.

Projektuojamas sluoksnio vaizdas, kuris suteikia objektyvią informaciją apie įvairių organų ir audinių dalių rentgeno tankį. Šiuo metu šis metodas yra plačiai naudojamas tiriant kaulų ir sąnarių ligas.
MRT leidžia gauti sluoksnio vaizdus iš vandens protonų trijose stačiakampėse projekcijose. Šis metodas leidžia gauti minimalius kaulų ir sąnarių pokyčius (kaulų trabekulinę edemą, suleidimą į sąnario ertmę), kurio negalima gauti atliekant CT tyrimą.
Kompiuterinė tomografija ir MRI, atliekamos gulint. Rezultatas leidžia įvertinti kaulų struktūrų būklę ir anatominių sutrikimų laipsnį.

Perthes liga. Šlaunies galvos osteochondropatija

Legg-Calve-Perthes liga. Legg-Calve-Perthes liga.
Šlaunikaulio galvos aseptinė nekrozė vaikams. Šlaunikaulio galvos nekrozė.

Perthes liga (arba šlaunikaulio galvos osteochondropatija) yra viena iš dažniausiai pasitaikančių klubų sąnario ligų vaikams nuo 3 iki 14 metų ir yra dažniausia šlaunies galvos aseptinės nekrozės rūšis vaikystėje.

Terminas "aseptinė nekrozė" šiuo atveju reiškia neinfekcinio šlaunikaulio galvos epifizės (ty viršutinio pusrutulio) kaulų audinio mirtį.

Turinys:

Berniukai, sulaukę 5–12 metų, yra labiau linkę į ligą, tačiau mergaitėms ji yra sunkesnė. Patologinis procesas turi keletą etapų ir gali trukti daugelį mėnesių, maždaug 5% atvejų paveikiamos abi klubo sąnariai.

Įvairių tyrėjų nuomonė apie Perthes ligos etiologiją ir patogenezę (ty kilmę ir vystymąsi) iki šiol skiriasi. Dažniausia ligos patogenetinė teorija „kompaktiškoje“ ir supaprastintoje formoje pateikiama toliau.

Perthes'o ligos vystymosi prielaida yra tam tikros predisponuojančios (įgimtos) ir gaminančios (įgytos) faktorių buvimas vaikui. Pertheso ligos (arba jos atsiradimo fono) predisponuojantis faktorius yra vadinamoji juosmens nugaros smegenų mielodisplazija, kuri yra atsakinga už klubo sąnarių inervaciją.

Terminas "mielodisplazija" reiškia stuburo smegenų vystymosi sutrikimą (šiuo atveju nepakankamą išsivystymą). Nepakankamas nugaros smegenų vystymasis yra įgimtas - paveldimas dėl gamtos, jis randamas didelėje vaikų dalyje ir skiriasi sunkumo laipsniu. Lengvas mielodisplazija visą gyvenimą gali nepastebėti, tuo tarpu stuburo smegenų vystymosi sutrikimai pasireiškia įvairiomis ortopedinėmis ligomis, įskaitant Perthes liga.

Vaikams, sergantiems mielodisplazija, klubų sąnarių anatominė struktūra skiriasi tuo, kad kraujagyslių ir nervų, kurie atlieka inervaciją ir kraujotaką į sąnarius, skaičius ir kalibras yra mažesni nei sveikam vaikui.

Labai paprasta, ši situacija gali būti tokia: vietoj 10-12 santykinai didelių arterijų ir venų, patekusių į šlaunikaulio galvą ir išplaukiant iš jo, pacientas turi 2-4 mažas (įgimtas nepakankamai išsivysčiusias) arterijas ir venus, todėl kraujo tekėjimas sąnarių audiniuose yra chroniškai sumažintas, ir jie yra mitybos trūkumai. Mielodisplazijos buvimas taip pat neigiamai veikia kraujagyslių sienelės toną.

Tuo tarpu Perthes liga išsivysto tik tuo atveju, kai kraujo tiekimas į šlaunikaulio galvą visiškai sustoja, o tai įvyksta vadinamųjų generuojančių veiksnių metu. Pagrindiniai Perthes ligos veiksniai dažnai yra klubo sąnario uždegimas arba nedidelis sužalojimas, dėl kurio smulkūs ir nepakankamai išsivysčiusi pirmiau aprašyti kraujagyslės yra suspaudžiami iš išorės. Šlaunies sąnario uždegimas (šiuo atveju trumpalaikis sinovitas) atsiranda dėl infekcijos, kuri patenka į sąnarį, pavyzdžiui, nuo peršalimo nosies. Štai kodėl pastaroji dažnai prieš prasideda Perthes'o ligai, kaip nurodė patys tėvai. Maži sužalojimai, pavyzdžiui, dėl šokinėjimo iš kėdės, arba tiesiog nepatogus judėjimas gali nepastebėti ir tėvų, ir vaikų. Rezultatas - pilnas šlaunikaulio galvos kraujotakos (arba širdies priepuolio) užsikimšimas, dėl kurio atsiranda dalinė ar visa nekrozė, ty nekrozės centras.

Simptomai

Klinikiniai ligos požymiai šiame etape yra labai nedideli arba jų visiškai nėra. Dažniausiai vaikai periodiškai skundžiasi dėl smulkių skausmingų pojūčių klubo, kelio ar klubo sąnario srityje. Tėvai gali pastebėti tam tikrus eismo sutrikimus, „kūgiškus“ vienoje kojoje arba „siūlių“. Sunkūs skausmai yra daug mažiau paplitę, ir paprastai nėra grubaus skausmo - todėl pirmasis ligos etapas (osteonekrozės stadija) yra gana retas.

Vėliau, šlaunikaulio galvos viršutinio pusrutulio negyvas kaulinis audinys praranda normalų mechaninį stiprumą, dėl kurio, esant įprastai kasdieninei apkrovai - pėsčiomis, šokinėjimu ir pan. arba net jei nėra, šlaunikaulio galvos deformacija palaipsniui vystosi, o tai yra pagrindinė ir sunkiausia vaiko gydymo problema.

Perthes'o ligos pabaigoje šlaunikaulio galvos deformacija gali būti įvairaus laipsnio - nuo nežymios ir vos pastebimos radiografo iki grubaus „grybų“ ar „balno“. Šlaunikaulio galvos deformacijos laipsnį lemia nekrozės fokuso dydis ir vieta (vieta) epifizės metu ir, savo ruožtu, tiesiogiai lemia ligos rezultatą - palankią ar nepalankią. Nepalankus ligos rezultatas yra vadinamųjų deformuojančių koxartrozių (nuolat progresuojančių degeneracinių pokyčių sąnaryje) klinikinių požymių atsiradimas ryškiu skausmo sindromu ir eisenos sutrikimu amžiuje, kai būtina organizuoti asmeninį gyvenimą ir gauti išsilavinimą. Palankus rezultatas reiškia situaciją, kai jungtinės funkcijos daugelį metų iki vyresnio amžiaus, nepranešant apie save.

Tačiau, atsižvelgiant į šiuolaikinius tyrimus, pirmasis ligos etapas yra grįžtamas, o tai reiškia, kad esant palankiam aplinkybių rinkiniui (nedidelis nekrozės kiekis ir greitas kraujo srauto atkūrimas epifizėje), liga gali baigtis prieš šlaunikaulio galvutės deformacijos pradžią, nepatekus į antrąjį etapą. Šlaunikaulio galvutės pradinio deformacijos radiologinių požymių atsiradimas rodo ligos perėjimą į įspūdžio lūžio stadiją ir negrįžtamą ir ilgalaikį daugiapakopį patologinį procesą.

Ligos metu šlaunikaulio galvos struktūra patiria reikšmingų pokyčių - po antrosios pakopos plokštumo, ji patiria susiskaidymą (trečiasis etapas), ty esamas nekrozės centras "suskaido" į kelias atskiras dalis dėl jungiamojo audinio, kuriame yra kraujagyslių ir nervų, kurie į jį patenka ( 5 pav.

Palaipsniui didėjančios (gijimo) procesai, susidedantys iš kaulinio audinio susidarymo nekrozės centre, pradeda dominuoti „naikinimo“ procesuose - fragmentacijos etapas pakeičiamas atkūrimo etapu. Naujai suformuotas kaulinis audinys dėl nuolatinio koregavimo su laiku įgyja sijos struktūrą ir architektoniką, artėjant normaliai (rezultato stadijai), tačiau kaulų mechaninis stiprumas išlieka mažesnis.

Be kaulų augimo nekrozės centre, atkūrimo stadijai būdingas šlaunikaulio galvos augimo atnaujinimas. Su dideliu nekrozės kiekiu ir tinkamo gydymo stoka, šlaunikaulio galvos augimas yra deformacijos progresavimo priežastis. Šlaunikaulio galva, kuri yra sferinė (išgaubta) prieš ligos pradžią, tampa plokščia arba įgaubta, jo priekinis-išorinis kvadrantas gali žymiai išsiskirti nuo sąnarių ertmės, todėl subluxacija klubo sąnaryje nėra neįprasta.

Esama neatitikimų tarp acetabulumo sąnarių paviršių, išsaugančių sferiškumą, ir šlaunikaulio galvutės, kuri vaidina lemiamą įtaką sąnario likimui.

Vaiko šlaunies galva turi kremzlių augimo zoną - tai šlaunikaulio dalis, dėl kurios pastaroji auga ilgai. Didelis nekrozės židinys epifizėje, augimo zona yra susijusi su patologiniu procesu, visiškai arba iš dalies žlugus. Dėl to per daugelį metų susidaro visos šlaunikaulio viršutinės dalies deformacija, kuriai būdingas šlaunikaulio kaklo sutrumpinimas ir aukštojo trocanterio aukšta padėtis, taip pat apatinės galūnės sutrumpinimas, kuris yra eisenos sutrikimo priežastis.

Laimei, daugumoje vaikų, sergančių Perthes liga (ne mažiau kaip du trečdaliai atvejų), šlaunikaulio galvos nekrozės dėmesys yra mažas ir neapima išorinės epifizės dalies ir jos augimo zonos, todėl sunkus šlaunikaulio galvos deformavimas ir reikšmingas formos neatitikimas nėra sąnarių paviršių. Šiuo atveju taip pat šiek tiek išreiškiama šlaunikaulio viršutinio galo deformacija ir galūnės sutrumpinimas.

Diagnostika

Skausmo atsiradimas klubo, kelio ar klubo sąnaryje, taip pat eisenos sutrikimas yra priežastis, dėl kurios kreipiamasi į ortopedijos gydytoją, kuris, išaiškinęs ligos istoriją ir raidą bei klinikinį vaiko tyrimą, numato klubo sąnarių rentgenogramas tiesioginėje projekcijoje ir Lauenšteino projekcijoje.

Tai būtinas minimalus egzaminas, leidžiantis labai tiksliai patvirtinti Perthes ligos buvimą, net ir pirmame etape, arba pašalinti šią ligą. Tokiais atvejais taip pat gali būti rekomenduojamas magnetinio rezonanso tyrimas ir klubų sąnarių ultragarsinis tyrimas, tačiau pastarieji atliekami tik kaip papildomi tyrimo metodai, nes jie nėra lemiami Perthes ligos diagnozei.

Yra keletas patologinių ligų, kurios, jų klinikinėse apraiškose, panašios į Perthes ligos pradžią, tačiau yra gerokai palankesnės prognozės ir mažiau sunkios gydymo požiūriu. Tokios ligos visų pirma apima neurodysplastinį koopopatiją ir klubo sąnario infekcinį-alerginį artritą. Šių ligų gydymui nereikia chirurginės intervencijos, ilgalaikio kojų ir kojų palaikymo pašalinimo bei ortopedinių prietaisų naudojimo.

Neurodysplastinio koopopatijos pagrindas, kaip ir Perthes ligos atveju, yra lumbosakralinės stuburo ir nugaros smegenų displazija, dėl kurios sumažėja venų kraujo arterinis įplaukimas ir nutekėjimas klubo sąnaryje ir jo inervacijos pažeidimas. Ant rentgenogramų yra dubens ir dažniausiai šlaunikaulio komponentų kaulinio audinio distrofijos (prastos mitybos) požymiai. Pagrindinis skirtumas nuo Perthes ligos yra visiško kraujo tekėjimo (širdies priepuolio) užsikimšimo stoka ir, vadinasi, šlaunies galvos nekrozės centro susidarymas.

Infekcinis-alerginis artritas (arba trumpalaikis sinovitas) - klubo sąnario vidinės (sinovinės) membranos uždegimas, susijęs su infekcinio agento, išvedusio iš kitų organų (infekcijos židinių), atsiradimu ir trumpalaikiu buvimu sąnaryje iki kraujo tekėjimo ir pasižymintis sumažėjusiu įvairaus laipsnio kraujo srautu, bet taip pat be visiško nekrozės blokavimo ir susidarymo.

Gydymas

Diagnozuodamas Perthes ligą, gydytojas turi visiškai atmesti priklausomybę nuo „skausmingos“ kojos - atsižvelgiant į vaiko amžių ir vystymąsi, yra nustatytas griežtas lovos poilsis arba pusiau lova su galimybe vaikščioti ramentais. Tos pačios priemonės taikomos ir įtarus Perthes ligą tyrimo metu iki galutinės diagnozės. Būtina išlaikyti tam tikrą vietą lovoje - ant nugaros ir ant pilvo su vidutiniu kojų praskiedimu, padėtis šone (tiek „sergantiems“, tiek „sveikiems“) nėra pageidautina. Vaikui leidžiama sėdėti lovoje su atrama ir sėdėti ribotą laiką. Esant sąnarių uždegimui, dažnai susijusiam su Perthes liga, ir su tuo susijusiam šlaunų judėjimo amplitudės apribojimui, pirmasis gydymo etapas pacientui nurodomas priešuždegiminis gydymas.

Pagrindinis uždavinys gydyti vaikus, sergančius „Perthes“ liga, yra nukreipti nukentėjusio klubo sąnario anatominę struktūrą į įprastą (originalią), tik šiuo atveju galima tikėtis, kad vėlesniais gyvenimo metais pacientas nepatirs žymių eisenos ir skausmo sutrikimų. Svarbiausia yra šlaunikaulio galvos (apvalios galvos) formos atkūrimas, kuris turėtų atitikti acetabulumo formą ir užkirsti kelią subluxacijos susidarymui (arba pašalinimui) paveiktame sąnaryje.

Vaikų, sergančių „Perthes“ liga, gydymas tradiciškai grindžiamas konservatyviomis priemonėmis, pvz., Gimnastika, masažu, fizioterapija ir vaistų terapija, kurios atliekamos užtikrinus šlaunikaulio galvos centravimą (ty visiškai „panardinant“ acetabulumą) naudojant vieną iš ortopedinių armatūra. Tokie įtaisai yra funkcinės padangos („Mirzoyeva“ padangos arba „Vilensky“ padangos), gipso tvarsčiai („Lange“ statramsčiai arba pleistrai) ir įvairių tipų klubo ar koto atramos (lipni gipso, skeleto ar rankogalių juostos) ir kiti prietaisai.

Visi šie prietaisai turėtų suteikti „gerklės“ kojoms pastovią (visą gydymo trukmę) vietą, kurioje grobimas ir vidinis sukimas, arba bent jau pagrobimą, kuris užtikrina koncentraciją paveiktame sąnaryje.

Nuolatinis šlaunikaulio centrinės padėties (arba pilno „panardinimo“) palaikymas acetabulume yra būtina sąlyga gydant Perthes ligą, daugiausia dėmesio skiriant nekrozei, nes šiuo atveju tik centruojant galima sustabdyti šlaunikaulio galvos deformacijos progresavimą. Be to, pilnas šlaunikaulio galvutės panardinimas į sąnarių ertmę suteikia optimalias sąlygas, kad būtų galima ištaisyti deformaciją, kuri jau egzistavo gydymo pradžioje. Konservatyvių gydymo metodų, kurie neapima šlaunikaulio galvos centro, naudojimas yra leidžiamas tik tada, kai nekrozės dėmesys yra mažas ir apima tik priekinę arba priekinę ir vidurinę epifizės dalį, o vaikas priklauso jaunesniam amžiaus grupei. Šiuo atveju gydytojas, paskyręs kontrolines rentgenogramas, nuolat užtikrina, kad nekrozės centro dydis nepadidėjo.

Gydomosios gimnastikos tikslas yra skatinti regeneracinį procesą (gijimą) šlaunikaulio galvoje ir padidinti judesių amplitudę paveiktame sąnaryje, tai įmanoma tik naudojant nuimamus centravimo įtaisus, o skeleto traukos arba gipso sąlygomis pratimas yra labai ribotas. Tonizuojantis masažas ir klubų sąnario aplinkinių raumenų elektrinė stimuliacija leidžia išlaikyti jų funkcinį aktyvumą ir užkirsti kelią hipotrofijos progresavimui (raumenų tūrio sumažėjimui), kuris yra vienas iš esminių klinikinių Perthes ligos požymių ir būdingas ilgai trunkančiai lovai.

Svarbus integruoto konservatyvaus gydymo komponentas yra vaistų ir fizioterapijos prietaisų naudojimas, apsaugantis nuo angioprotekcijos, prieš kurį skiriami osteoprotektoriai ir chondroprotektoriai. Tokie prietaisai ir vaistai (angioprotektoriai) užtikrina geresnį venų kraujotakos srautą ir nutekėjimą į klubo sąnarį, o osteo ir chondroprotekciniai vaistai stimuliuoja kaulų susidarymą nekrozėje ir teigiamai veikia kremzlės audinį, sudarantį sąnarių paviršius. Šie vaistai paprastai skiriami elektroforezės forma lumbosakralinės stuburo ir paveiktos sąnario regione, taip pat per burną (kapsulės, tabletės, milteliai) ir į raumenis. Visų pirma, mikroelementai - kalcis, fosforas ir siera, kurie paprastai skiriami elektroforezės būdu trijų ar dviejų polių technika, derinant vienas su kitu arba su askorbo rūgštimi, turi ryškų osteoprotekcinį poveikį. Mikroelementai taip pat gali būti priskiriami šilto (mineralinio) purvo ar vonių pavidalu, dažniausiai sanatorijos sąlygomis. Tarp fizioterapinių prietaisų, kurie prisideda prie kraujo tekėjimo normalizavimo audinių gylyje, „Vitafon“ buvo plačiai naudojamas, turintis vibroakustinį poveikį kraujagyslių sienai.

Nurodytos terapinės priemonės skiriamos nuo dviejų iki keturių savaičių trukmės kursų, kurių pertraukos - ne mažiau kaip vieną mėnesį - paprastai keturi ar penki masažo kursai ir fizinės procedūros per metus. Išimtis - gydomoji gimnastika, kuri atliekama kasdien (paprastai du kartus per dieną) visą gydymo laikotarpį ir, jei reikia, su šlaunies formavimu. Be to, patartina į baseino valymo planą įtraukti ne daugiau kaip du kartus per savaitę, o atkūrimo etape - treniruoklį. Terminės procedūros (parafinas, ozokeritas ir karštos purvas), kurių temperatūra yra didesnė nei 40 ° C, yra laikomos kontraindikuotomis, nes jos prisideda prie venų kraujo išsiliejimo sunkumo ir su tuo susijusio vidinio spaudimo padidėjimo, kuris sulėtina reparacinį procesą. Vaikai, gydomi „Perthes“ liga, gydomi sanatorijoje. Ortopedinio profilio kurortai yra daugelyje Rusijos regionų - Novgorodo regione („Senoji Russa“), Kaliningrado regione („Pionerske“), Rjazano regione („Kiritsy“), taip pat Juodosios jūros pakrantėje (Gelendžikas, Anapa, Evpatorija).

Aptariamo konservatyvaus gydymo trukmė, atliekama visiško ir dalinio pasitikėjimo „gerklės“ kojomis pašalinimo sąlygomis, yra vidutiniškai du su puse metų - nuo vienerių iki ketverių metų. Tai daugiausia priklauso nuo vaiko amžiaus nuo ligos pradžios, patologinio proceso etapo gydymo pradžioje ir necrozės femorinės galvos fokusavimo apimties. Todėl šis gydymas dažniausiai yra skiriamas jaunesniems (iki 6 metų) amžiaus vaikams, kurių nekrozė skiriasi. Dozuojamosios atraminės apkrovos atsiradimo skausmas ant gerklės kojos ir tada vaikščioti be improvizuotų priemonių nustatomas ortopedijos gydytojo, remiantis klubo sąnarių rentgeno duomenimis, kurie atliekami ne rečiau kaip kartą per tris ar keturis mėnesius, arba magnetinio rezonanso tyrimas.

Be ilgos trukmės ir vaiko izoliacijos nuo bendraamžių ir fizinio išsivystymo atsilikimo, neigiamas konservatyvaus gydymo aspektas yra daugelio vaikų antsvoris, kuris vėliau tampa nuolatinės paveiktos sąnario perkrovos priežastimi. Šiuo atžvilgiu gydymas atliekamas specialios dietos pagrindu ir turi apimti leistiną fizinį aktyvumą. Tačiau pagrindinis konservatyvaus gydymo trūkumas yra būtinybė nuolat palaikyti tinkamą vietą lovoje ir naudoti pirmiau minėtus centravimo įtaisus, kurie sukelia didelių nepatogumų vaikams ir jų tėvams. Tuo tarpu ortopedinių padangų, įvairių tipų tempimo ar gipso padažų naudojimas daugeliu atvejų reiškia privalomas ir absoliučiai būtinas gydymo sąlygas.

Konservatyvaus gydymo pranašumas yra tai, kad nėra poreikio atlikti chirurginę intervenciją, ir susijusios priemonės, apimančios bendrą anesteziją (anesteziją), chirurginės žaizdos išdirbimą ir susiuvimą, intramuskulines analgetikų ir antibiotikų injekcijas, o kai kuriais atvejais kraujo perpylimą. Operacijos laukimas gali būti rimtas stresas vaikui, o ankstyvasis pooperacinis laikotarpis yra susijęs su skausmu.

Tačiau kai kuriais sunkiausiais Perthes ligos atvejais, o ne naudojant centruotus ortopedinius prietaisus, pageidautina atlikti klubo sąnario rekonstrukcinę operaciją. Pastarasis suteikia pilną šlaunikaulio galvutės panardinimą į acetabulum'ą, nesuteikdamas apatinės galūnės tam tikros padėties, bet tuo pačiu metu keisdamas sąnario dubens ar šlaunikaulio komponento erdvinę padėtį, kertant atitinkamą (dubens ar šlaunikaulio) kaulą. Todėl pooperaciniu laikotarpiu vaikas nuo daugelio mėnesių neturi ortopedinių padangų nešiojimo arba pasilieka traukos sąlygomis. Svarbus teigiamas šių operacijų poveikis taip pat yra reparacinio proceso stimuliavimas nekrozės centre, taigi ir paciento gydymo laiko mažinimas.

Chirurginė intervencija įtraukta į gydymo planą tik mažiausiai 6 metų amžiaus vaikams, sergantiems „Perthes“ liga, su didele nekrozės priežastimi, dėl kurios atsiranda sunkus deformavimas, o dažnai ir šlaunikaulio galvutės subluxacija. Nagrinėjamiems atvejams taip pat būdingas ilgas ligos eigos laikotarpis - be operacijos vaikas gali būti gydomas trejus metus ir net iki penkerių metų. Deja, sunkių Perthes ligos atvejų dažnis pastaraisiais metais labai padidėjo.

Tipiškos rekonstrukcinės chirurginės intervencijos, naudojamos gydyti vaikus, sergančius Perthes liga, praktikoje yra korekcinė medikamentinė osteotomija, kurią pagal Salter (Salter) nurodo acetabulumo klubo ir rotacijos perkėlimas.

Didesnės intervencijos naudojamos daug rečiau. Atliekant šias operacijas, kaulų fragmentai pataisos padėtyje yra pritvirtinti specialiomis metalo konstrukcijomis, kurios paprastai pašalinamos po kelių mėnesių. Tam tikros rūšies gipso apdaila taikoma vaiko operaciniam stalui - priklausomai nuo intervencijos pobūdžio, buvimo joje trukmė yra keturios ar penkios savaitės.

Be to, kad reikia sumažinti laiką, per kurį neįtraukiama parama „gerklės“ kojai, kuri vidutiniškai siekia 12 mėnesių (nuo 9 iki 15 mėnesių), pagrindinis chirurginio gydymo privalumas yra išsamesnis pažeisto šlaunikaulio galvos aukštis ir, atitinkamai, visa jo forma.

Žinoma, didelė įtaka ligos prognozei turi chirurginės intervencijos kokybę. Sėkmingo operacijos užbaigimo tikimybė labai padidėja, jei pacientą valdo chirurgai, kurie specializuojasi vaikų klubo sąnario patologijoje ir dažnai atlieka panašias operacijas. Labiausiai tikėtina, kad tokius specialistus galima rasti specializuotuose tyrimų institutų klubų sąnario patologijos skyriuose arba regioninių, respublikinių ir regioninių ligoninių vaikų ortopedijos skyriuose.

Ne mažiau įtakos ligos prognozei yra tai, kad vaikas ir jo tėvai įgyvendina rekomendacijas dėl tolesnio (pooperacinio) gydymo ortopedijos gydytoju. Svarbiausi yra per didelio fizinio aktyvumo pašalinimas (šokinėjimas, bėgimas, kėlimo svoris) ir antsvoris per visą gyvenimą. Šiuo atžvilgiu vaikui draudžiama praktikuoti beveik visą sportą ir fizinį lavinimą mokykloje - geriausiu atveju leidžiama apsilankyti specialioje grupėje, nesilaikant standartų. Tokių vaikų fizinis aktyvumas turėtų pasireikšti tam tikrų leistinų apkrovų tipų forma - reguliarus plaukimas baseine, gydomieji pratimai, siekiant išlaikyti normalų judesių intervalą jungtyje, mankštintis stacionariame dviračiu ir sporto dviračiu. Priešingu atveju besivystanti hipodinamija beveik visada sukelia antsvorį, o tai tampa rimta papildoma problema pacientui. Norint išlaikyti normalų svorį, dažnai reikia laikytis specialios dietos, o kartais ir gydymo, pasikonsultavus su endokrinologu.

Sunku pervertinti Perthes liga sergančių žmonių užimtumo teisingumą - pasirinkta profesija neturėtų būti siejama su sunkia fizine įtaka ir net pastovia (per visą darbo dieną), esanti ant kojų. Svarbu yra remti reabilitacijos gydymo kursus (fizinę ir narkotikų terapiją), įskaitant sanatorijų sąlygas.

Šių rekomendacijų ignoravimas, net ir esant geriausiems tiesioginiams gydymo rezultatams, sukelia klinikinius simptomus, kurie sukelia deformuojamą koeksartrozę skausmo ir eisenos sutrikimų pavidalu. Paprastai Perthes ligos klinikiniai simptomai, palyginti su kitais, sunkesniais, klubų sąnarių ligomis, atrodo gana vėlai, arba visai neparodo. Tačiau tais atvejais, kai pacientas pamiršo, kad sąnarys turi būti apsaugotas, jie gali išsivystyti jauname amžiuje, tada, priklausomai nuo skausmo sindromo sunkumo, priimamas sprendimas dėl klubo sąnario artroplastijos (savo organo keitimas netinkamas naudoti dirbtiniu). Endoprotezės pakeitimo operacija jauname amžiuje yra nepageidaujama - ji turėtų būti atliekama kuo vėliau. Laimei, ne visiems Perthes liga gydytiems žmonėms reikalingi endoprotezai. Tą patį galima pasakyti apie chirurgines intervencijas, kuriomis siekiama išlyginti apatinių galūnių ilgį.

Taigi lemiami Perthes ligos prognozavimo veiksniai yra vaiko amžius patologinio proceso pradžioje, nekrozės fokuso dydis ir vieta šlaunies galvoje, ankstyvoji ligos diagnozė ir taikomų terapinių priemonių tinkamumas. Todėl vaiko išvaizda, net nedideli skausmai kojose ar eisenos sutrikimas - tai yra priežastis, dėl kurios einate į ortopedinę chirurgą. Teisingas gydymo vietos pasirinkimas ir medicininių rekomendacijų vykdymo sąžiningumas suteikia teigiamą Perthes ligos rezultatą, net ir sunkiausiais ligos atvejais.

Dėmesio! Svetainėje esanti informacija nėra medicininė diagnozė ar veiksmo vadovas ir yra skirta tik informuoti.

Perthes liga (klubo sąnario osteochondropatija) vaikams: ligos priežastys ir simptomai, gydymo principai

Sveikas, paprastai besivystantis vaikas yra bet kurio iš tėvų siekis. Deja, vaikų kūnas yra labiau pažeidžiamas nei suaugusysis. Yra nemažai ligų, kurias patiria tik vaikai. Tarp jų yra liga Legg Calvet Perthes. Dažniausiai tai įvyksta 3-15 metų berniukų.

Kas yra Legg Calvet Perthes liga?

Legg Calvet Perthes liga veikia klubo sąnarį ir klubo kaulą. Dėl to, kad šlaunies galva ir kremzlės nepakankamai tiekiamos krauju, jos tampa minkštos ir deformuotos. Dėl to atsiranda aseptinės nekrozės atsiradimas - šlaunikaulio galvos viršutinio pusrutulio nekrozė, kuri yra distrofinė, o ne bakterinė ar pūlinga.

Liga paveikia vieną kaulą, o kita išlieka sveika. Dešinė šlaunys paprastai kenčia. Dvišalis pažeidimas atsiranda 5% atvejų. Nepaisant to, kad liga dažniau pasitaiko berniukams (yra 1 mergaitė 5 vaikams), jei mergina serga, liga yra sunkesnė ir yra kupina negalios.

Ligos priežastys

Medicinoje dar nėra nustatyta konkreti priežastis, lemianti patologijos vystymąsi. Labiausiai tikėtini veiksniai, dėl kurių vaikai gali sukelti Perthes ligą, yra šie:

• paveldėtas genetinis polinkis;
• didelė kojų sąnarių apkrova;
• įgimtus organizmo endokrininės sistemos sutrikimus;
• sužalojimas;
• hormoniniai pokyčiai, atsirandantys paauglystėje;
• užkrečiamųjų imunitetų fone.

Viena iš naujausių teorijų, paaiškinančių Perthes ligos progresavimo mechanizmą, yra mielodisplazija. Tai yra įgimtas nugaros smegenų išsivystymas skyriuje, kuris yra atsakingas už šlaunikaulio galvos neuroninius ryšius.

Nepakankamas išsivystymas, mažesnis dydis ir nepakankamas nervų galų ir kraujagyslių skaičius, per kurį varomas klubo sąnarys, sukelia jo lėtinį nepakankamumą. Norint sukelti nekrozės atsiradimą, galima sužeisti ar uždegti.

Kūdikiams gresia pavojus:

• gimęs mažas svoris (mažesnis kaip 2,1 kg);
• ankstyvame amžiuje turėjo raišų;
• prasta mityba su ūminiais maistinių medžiagų trūkumais;
• jautrūs infekcinėms ir alerginėms ligoms;
• vaikinai, kurie dažnai ir ilgai turi virusinių ir infekcinių ligų;
• kenčia nuo hipotrofijos;
• su alerginėmis problemomis.

Dažnai sergantys vaikai patenka į Perthes ligos rizikos grupę

Ligos stadijos ir susiję simptomai

Perthes'o ligos simptomai iš karto nepasireiškia, pradiniame etape, kartais tai gali būti visiškai nebuvusi. Vaikai paprastai skundžiasi dėl kelio skausmo. Laipsniškai šie simptomai susilieja su skausmu:

• pamišęs skausmas vaikščiojant, kuris paveikia klubo sąnarį arba plinta per visą paveiktos galūnės ilgį;
• glutalo raumenų silpnumo atsiradimas;
• švelnumas;
• eisenos pokytis, kuris sumažinamas iki skausmingos kojos;
• nesugebėjimas visiškai pasukti koją;
• riboti klubo sąnario sukimosi gebėjimai;
• prastas lankstymas arba sąnario pailgėjimas;
• patinimas ligos srityje;
• sumažėjusi pirštų pulsacija;
• padidėjusi temperatūra pasiekė 37,5 laipsnių;
• švelnus, šaltas, stiprus kojų prakaitavimas.

Pradiniame vaiko ligos vystymosi etape kelio sąnaryje gali pasireikšti nerimą keliantys skausmai.

Šiuolaikinėje medicinoje yra 5 Legg Calvet Perthes ligos vystymosi etapai. Lentelėje pateikiamos kiekvieno iš jų charakteristikos:

Diagnostiniai metodai

Kai vaikas turi problemų su vaikščiojimu, apgaulingumu ir skundžiasi periodiškai pasireiškiančiu skausmu, jis turi nedelsdamas kreiptis į gydytoją. Specialistas galės nustatyti diagnozę, ligos stadiją, paskirti tinkamą gydymą.

Efektyviausias būdas diagnozuoti Perthes ligą yra atliekant radiografinį tyrimą. Klubo sąnario rentgeno spinduliai atliekami standartine proporcija ir pusėje pagal Lauenšteiną. Šis požiūris leidžia jums padaryti išsamų pažeidimo vaizdą ir jį nustatyti ankstyvaisiais etapais.

Lieka liga radiografijai

Be to, galite paskirti ultragarso, CT arba MRI. Pastarasis metodas yra efektyvesnis ir tinkamas pradiniam ligos vystymosi etapui, kai kaulo struktūros pokyčiai yra nereikšmingi, o rentgeno spinduliuose jie dar nėra matomi. Rentgeno tyrimai atliekami po 4-6 savaičių po minimalių pokyčių, tokių kaip sąnario erdvės išplėtimas arba kaulų augimo zonos atsilaisvinimas.

Pirmajame etape rentgenograma rodo, kad procesas paveikia tik kaulų audinį, antrajame etape šlaunikaulio galva trečiajame etape suspausto fragmentus. Ketvirta, mirties zonose atsiranda naujų kaulų audinių požymiai. Penktame galima pamatyti rekonstruotą šlaunikaulio galvą, o grybelį, o ne sferinį, ir išlygintą acetabulum.

Ligos gydymas

Optimalus gydymas reikalingas norint pasirinkti specialistą, remiantis tyrimų duomenimis, paciento būkle. Pradiniame ligos vystymosi etape gydymas sumažėja iki simptomų pašalinimo, nes vis dar sunku nustatyti diagnozę šiuo laikotarpiu.

Tokie specialistai kaip traumatologas ir ortopedas gydo Perthes ligą. Jų pagrindinis uždavinys yra išsaugoti šlaunikaulio galvos anatominę sferinę formą ir jo padėtį acetabulume. Visa terapija skirta:

• stimuliuoja mirštančių audinių rezorbciją;
• pagerinti kraujotaką;
• atkurti silpnų šlaunų raumenų tonusą.

Minimali konservatyvaus metodo gydymo trukmė yra 1 metai. Dėl chirurgijos tik kreipėsi į rimtų komplikacijų buvimą. Leidžiama laikyti vaikus iki šešerių metų.

Konservatyvus gydymas

Konservatyvus gydymo metodas apima keletą sričių ir procedūrų, kurios suteikia rezultatą integruotai. Tarp jų yra:

1. Šlaunies sąnario iškrovimas. Draudžiama prisiliesti prie kojų, pageidautina laikytis lovos.
2. Gipso padažų taikymas, rankogalių plėtinių ir kitų ortopedinių konstrukcijų naudojimas. Tai pašalina šlaunikaulio galvos deformacijos riziką.
3. Vaistų priėmimas. Su jų pagalba, normalizuoti kraujotaką paveiktoje dalyje. Šie vaistai yra chondroprotektoriai, angioprotektoriai, vitaminai ir mikroelementai.
4. Raumenų elektromostimuliacija.
5. Gydomoji gimnastika ir mankštos terapija. Būtinas normalios šlaunies raumenų sistemos formavimui.
6. Masažas Siekiama normalizuoti kraujotaką ir atkurti raumenų tonusą.

Jei liga diagnozuojama ankstyvame etape, bus svarbūs konservatyvūs gydymo metodai.

Operatyvinė intervencija

Operacija rekomenduojama tais atvejais, kai yra didelė osteonekrozės zona, stiprus šlaunikaulio galvos deformavimas, dislokacija. Be to, chirurgija yra veiksminga jau suaugusiems pacientams, nes jų kaulinio audinio atkūrimo gebėjimas yra mažesnis nei vaikų.

Galimos šios operacijos:

1. Šlaunikaulio kaulo galvos tuneliavimas. Kauluose yra skylių, kurios užtikrina geresnį kraujotaką ir kraujo tekėjimą į sąnarį, taip sumažinant vidinį spaudimą.
2. Sąnario endoprotezės pakeitimas. Jis atliekamas, jei liga yra pažengusi.
3. Plastikinė chirurgija galvos korekcijai.
4. Acetabulio posūkio įgyvendinimas.

Atkūrimo prognozė

Perthes'o ligos gydymas atliekamas komplekse ir gali trukti nuo dviejų iki penkerių metų. Pasiekti teigiamą rezultatą ir gydymo kurso trukmę įtakoja vaiko amžius ir ligos stadija.

Svarbus klubo sąnario patologinių procesų gydymo aspektas yra savalaikiškumas ir sistemingumas. Dėl teisingo gydymo galima visiškai atkurti sąnario funkciją, jo anatomines ir fiziologines savybes. Atsižvelgiant į tai, kad ši liga nėra komplikuota, nesant tinkamo gydymo, problema savaime neišnyksta.

Daugeliu atvejų toks galimas poveikis yra galimas, pvz., Ribotas įvairių laipsnių judėjimas. Tačiau tai paprastai neturi įtakos veiklai ir įprastai žmogaus veiklai. Kalbant apie nepalankią prognozę, tikėtina, kad tai tik pažengusioje stadijoje ir susijusiose patologijose.

Ligos pasekmės

Sunkiausia pasekmė, kurią gali sukelti ši liga, yra neįgalumas. Tai gali sukelti dvi pagrindinės komplikacijos:

1. Deformuojantis sąnario artrozė. Antrasis vardas yra coxarthrosis. Tai sukelia galvos ir acetabulumo formos neatitikimas. Po Perthes, sferinė galvutė tampa grybine, o acetabulumas yra lygus. Tai vyksta 16-25 metų.
2. Sumažėjęs klubo sąnario judumas. Tai yra dubens ir šlaunikaulio konvergencijos pasekmė dėl staigaus kaklo ir galvos sutrumpinimo.

Siaubingiausia Perthes ligos pasekmė yra neįgalumas

Jei nepaisysite pirmųjų apraiškų, eikite į specialistą ir paskirkite gydymą, tada klubo sąnarys išlaikys savo funkcionalumą, nesukeldamas nepatogumų. Priešingu atveju žmogus visą gyvenimą nukenks nuo šlykštumo ir sumažėjusio raumenų tono.

Prevencinės priemonės

Visų pirma, prevencinės priemonės yra susijusios su pavojingais vaikais, t. Y. Tuos, kurie gimė anksti, kurių svoris mažesnis nei du kilogramai. Jų mityba turėtų būti daug kalcio turinčių maisto produktų, o taip pat ir greito maisto, pavyzdžiui, greito maisto.

Tiesą sakant, nėra aiškios Perthes ligos prevencijos. Geriausias dalykas, kurį galite padaryti, yra laiku, net ir ligos atsiradimo pradžioje, kreipkitės į gydytoją. Savalaikis kompetentingas gydymas suteiks galimybę išvengti tokių rimtų pasekmių, kaip motorinės veiklos praradimas ar artros deformavimas.

Tačiau yra keletas priemonių, kurios sumažins vaikų susirgimo tikimybę. Tėvai turi:

• Užkirsti kelią apatinių galūnių sužalojimams ar pažeidimams ir hipotermijai;
• laikytis pradinių vaikų priežiūros taisyklių nuo gimimo;
• diagnozuoti, siekiant nustatyti įgimtus sutrikimus;
• vykdyti pagal vaiko amžių;
• gydyti židinines infekcijas iki galo;
• Nepamirškite reguliarių specialistų (ortopedų, kardiologų, neuropatologų, okulistų) patikrinimų.

Perthes liga

Perthes'o liga (šlaunikaulio galvos osteochondropatija, Perthes-Legg-Calve liga) yra liga, kurios metu kraujo patekimas į šlaunikaulio galvą yra sutrikęs, o vėliau seka aseptinė nekrozė. Liga pasireiškia paauglystėje ar vaikystėje ir yra viena iš dažniausiai pasitaikančių osteochondropatijų. Pradžia yra palaipsniui, pirmieji požymiai dažnai nepastebimi. Yra nedideli sąnarių skausmai, galbūt šiek tiek plyšęs ar „padengęs“ koją. Vėliau skausmas tampa intensyvus, yra rimtas šlubavimas, patinimas ir galūnių raumenų silpnumas, susidaro kontrakcijos. Jei negydoma, galvos deformacija ir koeksartrozės raida tampa tikėtinu rezultatu. Diagnozė atliekama remiantis simptomais ir rentgeno vaizdu. Gydymas yra ilgas, konservatyvus. Sunkiais atvejais atliekama rekonstrukcinė chirurgija.

Perthes liga

Perthes liga yra patologinis procesas, kuriam būdingas sutrikęs kraujo tiekimas ir vėlesnė šlaunikaulio galvos nekrozė. Tai gana dažna liga ir sudaro apie 17% viso osteochondropatijų skaičiaus. Kenčia vaikus nuo 3 iki 14 metų. Berniukai serga 5-6 kartus dažniau nei mergaitės, tačiau mergaitės linkusios į sunkesnius kursus. Galimi ir vienašališki, ir dvišaliai pakitimai, o antroji sąnarys paprastai kenčia mažiau ir atsigauna geriau.

Priežastys

Šiuo metu nėra nustatyta viena Perthes ligos priežastis. Manoma, kad tai yra polietologinė liga, kurios vystymąsi lemia tiek pradinis polinkis, tiek medžiagų apykaitos sutrikimai, taip pat išorinės aplinkos įtaka. Pagal dažniausiai pasitaikančią teoriją Perthes liga stebima vaikams, sergantiems mielodisplazija - įgimta nugaros smegenų hipoplazija, bendra patologija, kuri gali pasireikšti arba sukelti įvairius ortopedinius sutrikimus.

Mielodisplazijoje sutrikusi klubo sąnarių inervacija ir sumažėja kraujagyslių, jungiančių kraują į sąnarių audinius. Supaprastinta, atrodo, kad: vietoj 10–12 didelių arterijų ir venų šlaunikaulio galvos regione pacientas turi tik 2-4 nepakankamai išsivysčiusius mažesnio skersmens indus. Dėl to audiniai nuolat kenčia nuo nepakankamo kraujo tiekimo. Kraujagyslių tono pasikeitimas dėl inervacijos pažeidimo taip pat turi neigiamą poveikį.

Santykinai nepalankiose sąlygose (su uždegimu, traumu ir tt) arterijų ir venų daliniu įsukimu vaikui, turinčiam normalų kraujagyslių skaičių, kraujo tiekimas kaulams pablogėja, tačiau lieka pakankamas. Vaikams, sergantiems mielodisplazija panašiomis aplinkybėmis, kraujas visiškai nustoja tekėti į šlaunies galvą. Dėl deguonies ir maistinių medžiagų trūkumo dalis audinio miršta - susidaro aseptinės nekrozės vieta, ty nekrozė, kuri išsivysto be mikrobų ir uždegimo požymių.

Manoma, kad pradiniai Perthes ligos atsiradimo veiksniai gali būti tokie veiksniai:

• Nedideli mechaniniai sužalojimai (pvz., Sužalojimai ar nuleidimai, kai šokinėjami iš mažo aukščio). Kai kuriais atvejais žala yra tokia maža, kad ji gali nepastebėti. Kartais gana nepatogus judėjimas.
• Šlaunies sąnario uždegimas (trumpalaikis sinovitas) su mikrobinėmis ir virusinėmis infekcijomis (gripu, gerklės skausmu, sinusitu).
• Pereinamojo amžiaus hormonų pokyčiai.
• Kalcio, fosforo ir kitų mineralų, kurie yra susiję su kaulų susidarymu, sutrikimai.

Kai kuriais atvejais aptinkama paveldima polinkis į Perthes ligos vystymąsi, kuri gali būti dėl polinkio į mielodisplaziją ir genetiškai nustatytus klubo sąnario struktūros požymius.

Klasifikacija

Yra penki Perthes ligos etapai:

• Kraujo tiekimo nutraukimas, aseptinio nekrozės dėmesio formavimas.
• Antrinis depresinis šlaunikaulio galvutės lūžis plyšusiame plote.
• Nekrotinio audinio rezorbcija kartu su šlaunikaulio kaklo sutrumpinimu.
• Jungiamojo audinio proliferacija nekrozės vietoje.
• Jungiamojo audinio pakeitimas naujais kaulais, lūžių susiliejimas.

„Perthes“ ligos rezultatas priklauso nuo nekrozės ploto ir vietos. Su nedideliu židiniu galima visiškai atkurti. Esant dideliam sunaikinimui, galva suskirsto į keletą atskirų fragmentų, o susiliejusi, gali įgyti netaisyklingą formą: lyginti, išsikišti už sąnarių ertmės krašto ir kt. Normalių anatominių ryšių tarp galvos ir acetabulumo sutrikimas tokiais atvejais sukelia papildomus patologinius pokyčius: kontraktūrų susidarymas, paramos apribojimai ir spartus sunkios koartartozės vystymasis.

Simptomai

Ankstyvosiose stadijose vaikščiojant būna neveiksmingi nuobodu skausmai. Paprastai skausmas lokalizuojamas klubo sąnaryje, tačiau kai kuriais atvejais skausmas galimas kelio sąnario srityje arba per visą koją. Vaikas pradeda truputį šlubuoti, patenka ant skausmingos kojos arba nusausina. Kaip taisyklė, per šį laikotarpį klinikiniai pasireiškimai yra tokie lengvi, kad tėvai net nepagalvoja eiti į ortopedą, o ligos simptomus paaiškina susiliejimas, padidėjęs stresas, infekcinės ligos pasekmės ir pan.

Toliau sunaikinus galvą ir atsiradus įspūdžių lūžiai, skausmas smarkiai didėja, šliaužimas tampa ryškus. Minkštieji audiniai jungtinėje srityje išsipūsti. Aptariamas judėjimo apribojimas: pacientas negali pasukti kojos į išorę, pasisukimas, lenkimas ir išplėtimas klubo sąnaryje yra riboti. Vaikščioti sunku. Vegetatyviniai sutrikimai pastebimi distalinėse ligos galūnių dalyse - pėdos yra šaltos ir blyškios, padidėja prakaitavimas. Galimas kūno temperatūros padidėjimas iki subfebrilių skaičių. Vėlesniais atvejais skausmai tampa mažiau intensyvūs, atkuriama priklausomybė nuo kojos, tačiau gali likti trapumas ir judėjimo apribojimas. Kai kuriais atvejais aptinkamas galūnės sutrumpinimas. Laikui bėgant yra progresuojančios artros klinika.

Diagnostika

Svarbiausias tyrimas, kuris yra labai svarbus diagnozuojant Perthes ligą, yra klubo sąnario radiografija. Jei įtariama liga, imamasi ne tik standartinių projekcinių vaizdų, bet ir Lauenšteino projekcijos rentgeno vaizdas. Rentgeno vaizdas priklauso nuo ligos stadijos ir sunkumo. Yra įvairių radiologinių klasifikacijų, iš kurių populiariausios yra Catterol ir Salter Thomson klasifikacijos.

Catterola klasifikacija:

• 1 grupė. Perthes ligos radiologiniai požymiai yra lengvi. Nustatomas nedidelis centrinio arba subkontralinės zonos defektas. Šlaunies galva turi normalią konfigūraciją. Metafizės pokyčių nėra, lūžio linija nenustatyta.
• 2 grupė. Galvos kontūrai nėra pažeisti, ant radiografijos matomų destruktyvių ir sklerozinių pokyčių. Yra galvos susiskaidymo požymių, kuriuos lemia atsirandanti sekvestracija.
• 3 grupė. Galvą paveikė beveik visiškai, deformuota. Aptikta lūžių linija.
• 4 grupė. Galva yra visiškai paveikta. Nustatoma lūžių linija ir pokyčiai acetabulume.

Salter Thomson klasifikacija:

• 1 grupė. Povandeninis lūžis nustatomas tik rentgenogramoje Lauenšteino projekcijoje.
• 2 grupė. Visuose vaizduose matomas pogrindinis lūžis, išorinė galvutės riba nekeičiama.
• 3 grupė. „Subchondral“ lūžis „užfiksuoja“ išorinę epifizės dalį.
• 4 grupė. Povandeninis lūžis tęsiasi iki visos epifizės.

Abejotinais atvejais pirmuoju ligos etapu klubo sąnario MRI kartais skiriama siekiant tiksliau įvertinti kaulų ir minkštųjų audinių būklę.

Gydymas

Vaikams, sergantiems 2–6 metų, turintiems silpnus simptomus ir minimalius radiografijos pokyčius, reikia laikytis vaikų ortopedijos; specialaus gydymo nereikia. Kitais atvejais pacientams gydymą ortopedijos skyriuje gydyti reikia tolesniam ambulatoriniam gydymui. Konservatorinis gydymas ilgą laiką, mažiausiai vienerius metus (vidutiniškai 2,5 metų, sunkiais atvejais iki 4 metų). Gydymas apima:

• Visas galūnių iškrovimas.
• Skeleto traukos perdanga, gipso liejinių, ortopedinių konstrukcijų ir funkcinių lovų naudojimas siekiant išvengti šlaunikaulio galvos deformacijos.
• Gerinti kraujo aprūpinimą jungtimi naudojant vaistų ir ne vaistų metodus.
• Sunaikintų audinių rezorbcijos procesų skatinimas ir kaulų remontas.
• Išlaikyti raumenų tonusą.

Vaikams, sergantiems „Perthes“ liga ilgą laiką išlieka neaktyvūs, o tai dažnai sukelia pernelyg didelį svorį ir paskui padidina sąnario apkrovą. Todėl visiems pacientams skiriama speciali dieta, kad būtų išvengta nutukimo. Tuo pat metu mityba turi būti išsami, turtinga baltymų, riebaluose tirpių vitaminų ir kalcio. Per visą gydymo laikotarpį naudojami masažai ir specialios treniruočių terapijos kompleksai. Naudojant skeleto traukos ir gipso liejinius, kurie neleidžia aktyviai judėti, atliekamas raumenų elektrostimuliavimas.

Vaikai skiriami angioprotektoriams ir chondroprotektoriams, skiriant injekcijas į raumenis ir į raumenis. Nuo antrojo etapo pacientai siunčiami į UHF, diathermą, elektroforezę su fosforo ir kalcio, purvo terapija ir ozokeritu. Kojos apkrova leidžiama tik po to, kai radiografiškai patvirtintas lūžio sukibimas. Ketvirtajame etape pacientams leidžiama atlikti aktyvius pratimus, o penktajame etape jie naudojasi treniruočių terapijos kompleksu, kad atkurtų raumenis ir judesių diapazoną jungtyje.

Chirurginės intervencijos į Perthes ligą nurodomos sunkiais atvejais (sunkus deformavimas, klubo pūtimas) ir tik vyresniems kaip 6 metų vaikams. Paprastai atlikite acetabulumo rotacinį perkėlimą pagal Salter arba koreguojant šlaunies osteotomiją. Pooperaciniu laikotarpiu yra nustatyta fizioterapija, fizioterapija, masažas, chondroprotektoriai ir angioprotektoriai.

Žmonėms, sergantiems Perthes liga, neatsižvelgiant į ligos sunkumą, rekomenduojama per visą gyvenimą neįtraukti pernelyg didelių klubo sąnario apkrovų. Šuoliai, važiavimo ir kėlimo svoriai draudžiami. Leidžiama plaukti ir dviračiais. Būtina reguliariai užsiimti terapinėmis pratybomis. Jūs neturėtumėte rinktis darbo, susijusio su sunkiu fiziniu krūviu ar ilgaamžiškumu. Būtina periodiškai atlikti reabilitacijos gydymą poliklinikos ir sanatorijos sąlygomis.