Šlaunikaulio lūžis: klasifikacija ir tipai

Šlaunikaulio lūžis - šlaunikaulio vientisumo, kuris atsiranda dėl traumų ir įvairių šlaunikaulių patologijų, pažeidimas. Bet koks kaulų lūžis sukelia nerimą ir nerimą asmenyje: ar kaulai teisingai augs ir kaip bus atkurtos apatinių galūnių funkcijos. Norint išgyventi, sulaužyta koja užims daug jėgų ir drąsos, o svarbiausia - psichologinę. Galų gale, ilgą laiką palikęs lovą, žmogus nuolat slegia protą, ir jis vystosi depresija. Vienas iš tokių sudėtingų sužalojimų, kuriems reikalingas rimtas gydymas ir ilgalaikis judumas, yra šlaunikaulio lūžis.

Šlaunikaulio struktūra ir funkcija

Didžiausias anatominis apatinių galūnių segmentas yra šlaunikaulis, kuris yra vamzdinis kaulas. Iš išorės kaulas yra pamušalu periosteumi (jungiamojo audinio), kuris sukelia kaulų vystymąsi ir augimą vaikams, taip pat prisideda prie lūžių ir traumų susiliejimo.

Šlaunikaulis turi savo specifinę struktūrą:

• dvi epifizės (viršutinės ir apatinės);
• kaulo kūnas yra diaphysis;
• tiltai arba sritys, jungiančios diafizę su epifizė;
• raumenų prisirišimas prie kaulo (apofizės).

Viršutinėje epifizėje yra galvos, esančios sąnario ertmėje. Gimdos kaklelis, ploniausia ir pažeidžiamiausia klubo sąnario dalis, yra lokalizuota žemiau galvos. Jis yra pritvirtintas prie kaulo kūno tam tikru kampu. Jų ryšio vietoje yra nedidelis ir didelis stiebas. Šlaunikaulio lūžyje sutrinka visos anatominės struktūros, ty apatinės galūnės, funkcionalumas.

Šlaunikauliui ypač sunku augti kartu senatvėje, toks lūžis taip pat yra pavojingas jauniems žmonėms ar vaikams, tačiau sėkmingo rezultato tikimybė yra daug didesnė.

Šlaunikaulis atlieka vieną iš svarbiausių kūno funkcijų - ji jungia viršutinę skeleto dalį su apatinėmis galūnėmis. Ji taip pat atlieka keletą kitų funkcijų:

• palaikymo funkcija (prie jos pritvirtinti pagrindiniai raiščiai, raumenys ir sausgyslės, kurios yra atsakingos už apatinių galūnių judėjimą);
• variklio funkcija (kai yra palaikymo taškas, kai važiuojate);
• kraujo formavimo funkcija (šlaunikaulio srityje yra kaulų čiulpai, kurioje gimsta kamieninės ląstelės, kurios subrendo suaugusiųjų kraujo ląstelėse);
• dalyvauja fosforo ir kalcio metabolizme.

Lūžio priežastys

Jauniems žmonėms tokios traumos atsiranda dėl kritimo iš aukščio, eismo įvykių, stipraus tiesioginio smūgio į šlaunis. Vyresnio amžiaus žmonėms tokius sužalojimus taip pat sukelia sužalojimai, bet šiuo atveju netgi menkiausi smūgiai ir kritimai, o kartais net paprastas pasikartojimas sukelia šlaunikaulio vientisumą. Toks kaulų trapumas ir trapumas paaiškinamas kaulų masės blogėjimu pagyvenusiems žmonėms (po 65 metų).

Vaikams panašūs sužalojimai taip pat atsiranda ir jų priežastys yra tokie patys kritimai iš aukščio, stiprus smūgis arba galūnės sukimas. Jei šlaunikaulyje pastebimas patologinis procesas, tai paveiks jį sužeidus ir sužeis.

Šlaunikaulio lūžių tipai

Traumos gali būti tokios:

• klubo lūžis su poslinkiu;
• atviras šlaunies lūžis;
• uždaras klubo lūžis.

Atsparumo lūžis

Tai kyla dėl didelės jėgos poveikio skirtingoms šlaunikaulio dalims. Tokia žala dažniausiai pasitaiko vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems osteopenija ir osteoporoze. Tokiu atveju dažniausiai pažeidžiamas kaulo kūnas arba jo distalinė dalis.

Perstūmimo lūžis gali būti kelių tipų:

• proksimalinės dalies (šoninės ir medialinės) pažeidimas;
• viduriniosios trečiosios dalies pažeidimas su poslinkiu (diaphyseal);
• žala apatinei trečiajai daliai (distalinis arba kondilaras).

Kiekviena žalos rūšis turi savų simptomų.

Proksimalinės dalies pažeidimas

Medialinė - tai pažeista šlaunies galva ir kaklas. Šoniniai - nelygumai (dideli ir maži).

Susižalojimo atveju jaučiamas nedidelis skausmo sindromas šlaunikaulio zonoje, kuris šiek tiek jaučiamas ramiai. Tačiau, kai bandote perkelti savo pėdą ar liesą ant jo, skausmas didėja ir tampa nepakeliamas. Su šia žala atsiranda būdingas pasireiškimas - įstrigo kulno simptomas. Tai pasireiškia nesugebėjimo pakelti koja ant nugaros.

Viduriniosios trečiosios dalies pažeidimas su kompensacija

Jis pasižymi ūminiu skausmu, hematomos formavimu, sunkia edema, kaulų fragmentų poslinkiu ir šlaunies perimetro padidėjimu. Kaulų fragmentai kenkia kraujagyslėms, o tai visada sukelia sunkų kraujavimą. Stebėtas nenormalus šlaunies ir fragmentų judumas. Bandant, galite aptikti kaulų fragmentų galus, kurie, perkeliant, sukelia galūnės sutrumpinimą sužeistoje pusėje.

Apatinė trečioji žala

Skausmas yra vidutinio sunkumo ir tęsiasi iki kelio. Taip pat yra patinimas ir ribotas judumas. Galūnė yra perkelta, palyginti su jos ašimi, ir indų plyšimas reiškia tvirtą kraujo praradimą.

Atviras lūžis

Vienas iš pavojingiausių sužalojimų, turinčių daug nemalonių komplikacijų. Sėkmingas atviro lūžio gydymas ir atkūrimas priklauso nuo to, kaip buvo suteikta pirmoji pagalba.

Traumą galima nustatyti pagal šiuos simptomus:

• nepakeliamas klubo skausmas;
• atviros žaizdos susidarymą dėl odos vientisumo pažeidimo;
• sunkaus kraujavimo atsiradimas;
• ribotas judumas;
• kaulų fragmentai, liečiantys išorinę aplinką.

Kadangi kaulų fragmentai nuskaityti per žaizdą, sunku diagnozuoti sužeidimo tipą. Kaulų fragmentai gali smarkiai sužeisti kraujagysles, raumenis ar nervų galus.

Jei pažeidžiami pagrindiniai indai, gali pasireikšti sunkus kraujavimas. Atliekant pirmąją pagalbą, pirmiausia reikia nutraukti kraujavimą, kitaip kraujo netekimas gali sukelti širdies ritmo sutrikimus, trauminį šoką, panikos priepuolį, sąmonės netekimą ir kartais mirtį.

Uždaras lūžis

Dideli kaulų fragmentai gali turėti didelį poveikį šlaunikauliui. Paprastai tokie sužalojimai yra uždaryti ir be fragmentų perkėlimo. Sunkus lūžio atpažinimas nėra lengvas. Iš esmės traumos metu yra šie simptomai:

• stiprus skausmas, kuris plinta ant kojų;
• nesugebėjimas atsispirti ir stovėti ant vienos kojos;
• galūnių edema;
• hematoma ir mėlynės žalos srityje;
• sužeistos kojos sutrumpinimas;
• keisti šlaunies formą žalos vietoje (pėdkelnių poveikis).

Žala gali būti nustatoma pagal regėjimo pokyčius klubo ir galūnių po sužeidimo. Kitas dalykas, susijęs su smegenų sąnario viršutinės dalies sužalojimais. Tokiu atveju žmogus galės stovėti ir net žingsnį savo kojomis, nes tokių sužalojimų klinikinis vaizdas yra mažiau ryškus.

Pirmoji pagalba klubo lūžiams

Priklausomai nuo lūžio tipo, teikiama pirmoji pagalba. Pavyzdžiui, atidarius lūžius, pirmiausia turite sustabdyti kraujavimą. Uždarytų lūžių atveju neįmanoma nustatyti, kur buvo sužalota.

Taigi, pirmiausia, būtina Dobilichs padangos pagalba imobilizuoti sužeistą galūnę. Tačiau šis dizainas gali nebūti, nes jis randamas specializuotuose greitosios pagalbos automobiliuose. Todėl tokia padanga turi būti pagaminta iš improvizuotų priemonių. Slidės, lentos, faneros gabaliukai ir pan. Gali būti naudojamos kaip tokios priemonės: stiprioms galūnėms pritvirtinti naudokite du pailgus objektus, pagamintus iš tankios medžiagos. Jie skiriami iš skirtingų pusių, priešingai vienas kitam.

Naudojant padangą, reikia prisiminti, kad jis yra nustatytas atsižvelgiant į šios zonos anatomines savybes. Kokios sąnarių sąnarių lūžis yra tvirtinamas? Būtina iš karto nustatyti tris sąnarius: klubo, kelio, kulkšnies. Padanga neturėtų būti greta žaizdos, ty vypiraniya kaulų fragmentų srityje. Dėl sąnarių pagal skilimo vietoje turėtų būti dedamas minkštas audinys, kad nebūtų išspausti kraujagysles, o ne sutrikdyti kraujotaką.

Kad padanga būtų tinkamai įdėta, būtina uždėti ilgą jos dalį, kad vienas galas būtų kulno lygio, o kitas - ant pažastų. Kita padanga turi pasiekti šlaunikaulio plotą ir būti viduje. Vežant auka, naudoju trečią padangą. Jis sutampa su apatiniu galūnės apatiniu kraštu ir turi užfiksuoti pėdą. Jei nėra jokio objekto, kuris gali būti naudojamas kaip padanga, tada imobilizavimas gali būti pasiektas sandariai sujungiant sužeistą koją į sveiką. Jūs galite susieti vieną koją su kita rankšluosčiu, audiniu, lapu, marškiniais ar kita medžiaga.

Siekiant išvengti skausmo šoko atsiradimo, būtina atlikti anti-šoko priemones ir analgetinį gydymą. Idealūs skausmą malšinantys vaistai yra promedolio arba morfino injekcijos, tačiau tokių medžiagų buvimas įprastoje pirmosios pagalbos rinkinyje yra mažai tikėtinas, todėl galite suteikti pacientui analizės ar kitus skausmą malšinančius vaistus. Jei jie nėra po ranka, galite sumažinti skausmą keliais stipriais alkoholiais.

Galimybę nukentėjusįjį perkelti į medicininę įstaigą galima tik patrauklioje vietoje, kitu atveju kyla kaulų fragmentų perkėlimo rizika ir sunkių pasekmių (riebalų embolija, didelis kraujo netekimas) atsiradimas.

Kas yra kontraindikuotina traumos atveju

Jei įvyksta sužalojimas, tai yra griežtai draudžiama:

• nukentėjusysis gali judėti savarankiškai;
• pasikliauti pažeista galūnė;
• pernelyg stora, kad plyšį būtų galima pritvirtinti prie kojų, nes gali sutrikti kraujo apytaka ir inervacija, reguliariai stebėti kojos spalvą ir jos jautrumą;
• per silpnas, kad būtų galima nustatyti gerklę;
• baimė pėdos nuleidimui, tai atsitinka, kai jis yra prastai suremontuotas;
• nepakankamai minkštųjų audinių po skilimu, kuris gali sukelti žaizdas;
• išlaikyti ramybę ir pasitenkinimą, nes pasitikėjimą ir ramybę galima perduoti aukai.

Gydymas

Gydymas apima skeleto traukos ir kaiščių naudojimą. Tačiau kiekviena žalos rūšis turi savo gydymo principus.

1. Jei proksimalinė dalis yra pažeista, labiausiai nukenčia kaklas. Šiuo atveju gydymas yra veiksmingas. Gydant jaunus žmones, jie naudoja konservatyvų gydymą, kuris apima 2–3 mėnesių gipso valymą. Tada judėjimas atliekamas ramentais, tačiau be apkrovos ant sužeistos kojos. Apkrovos galūnė gali būti metus nuo sužalojimo. Visiškai atsigavo po aštuonių mėnesių. Pagyvenę žmonės skeleto įtampą praleidžia dvejus su puse mėnesio.
2. Šoniniams sužalojimams taikomas konservatyvus gydymas, kuris turi gerų rezultatų. Pagyvenę žmonės paskiria skeleto traukimą, o tada rankogalių.
3. Kai diaphyseal - naudoti kaip konservatyvus gydymas ir chirurginis. Jei nėra kaulų fragmentų poslinkio, uždėkite didelį klubo tvarstį. Skeletinė trauka yra nustatyta, kad būtų sugadinta ir spiralinė žala.
4. Diskaliniam dažymui taikomas dviejų mėnesių tinkas. Jei prieš padengiant padažais pastebimas fragmentų poslinkis, jie pakeičiami.

Tokie įtaisai, kaip pleištai ir kaiščiai, yra naudojami kaip spaustuvai. Jie įeina į kaulą ir nukreipiami per balną. Taip pat naudokite kelis tvirtinimo varžtus.

Hipo lūžių reabilitacija

Reabilitacija turėtų prasidėti kuo greičiau. Ji turi šiuos tikslus:

• raumenų atrofijos prevencija;
• ankstyvas kalio formavimasis;
• užtikrinti galūnių motorinį aktyvumą ir veikimą.

Naudojant atkūrimo procedūras:

• fizioterapija;
• masažas;
• fizioterapija.

Masažas ir fizinė terapija taikomos nuo pirmos dienos. Kai atsigausite, pratimų skaičius padidėja. Tai yra privaloma sąlyga, neleidžianti raumenų atrofijai, kontraktūrų susidarymui ir raiščių stiprinimui. Klasių metu kraujotaka pažeistoje zonoje pagerėja, vyksta pagreitintas minkštųjų audinių regeneravimas.

Fizioterapijos procedūros atliekamos siekiant pagerinti kraujagyslių, minkštųjų audinių ir deguonies sodrinimo būklę. Norėdami tai padaryti, paskirkite:

• ultravioletinės spinduliuotės (UV);
• elektroforezė;
• magnetinė terapija;
• jonoforezė.

Atsigavimas tęsiasi namuose. Asmuo savarankiškai atlieka fizinę terapiją ir masažą.

Siekiant kuo greičiau atkurti, reikia laikytis kelių taisyklių ir apribojimų:

• visiškai atsipalaiduoti;
• išvengti stresinių situacijų;
• išvengti pernelyg didelio fizinio krūvio;
• valgykite teisę, į savo mitybą įtraukite maisto produktus, kuriuose yra kalcio, fosforo ir vitamino D;
• nepalikite fizioterapijos sesijų;
• išvengti klubų ir galūnių sužalojimo;
• reguliariai atlieka gimnastikos pratimus;
• vartokite gydytojo nurodytus vaistus.

Šlaunikaulio lūžis

Pagal statistiką, šlaunikaulio lūžiai suaugusiesiems sudaro 6% ir 18% tarp vidutinio skeleto sužalojimo rodiklio. Tokia žala gali sukelti rimtų sveikatos problemų ir reikalauti ilgų ir kompetentingų medicinos priemonių. Gydymas gali būti atliekamas įvairiais būdais - plyšiu, gaubtu, kaiščiu - priklausomai nuo traumos tipo ir tikslios diagnozės.

3 pagrindiniai klubo traumų tipai

1. Diaphyseal vaizdas (pats kaulas yra sužeistas);
2. Kaulų lūžiai apatinėje šlaunyje;
3. Vienos šlaunikaulio dalies (galvos, kaklo, nerijos) pažeidimas.

Medicininis kompleksas yra parinktas iš traumatologo žalos tipo ir tipo. Tai gali būti konservatyvi (be chirurgo įsikišimo) arba veikianti.

Daugeliu atvejų lūžiai be poslinkio yra lengviau, atsigavimas greičiau. Tokia žala klasifikuojama kaip uždara. Jiems nereikia kaulų atstatymo ir operacijos. Atvirieji lūžiai sąlyginai įtraukia į traumą klasifikaciją, net jei jie nėra fragmentacija. Aštrių kaulų briaunų dalys suplyšia aplinkinius minkštus audinius. Esant šlaunikaulio lūžiui, taip pat yra galimybė pernešti kaulų fragmentą viena kitai. Jis pasireiškia esant raumenų audinių ir raiščių spaudimui.

Klinikinis vaizdas

Griūties lūžis atsiranda dėl mėlynės ir smūgių nuo kritimo (ypač jei jie patenka tiesiai ant sąnario zonos) arba susidūrimo (avarijos). Specialios rizikos grupės yra vaikai ir pagyvenę žmonės. Pastarasis gali gauti panašią žalą, netgi suklupusią ar suklupus, kai kūno svoris perkeliamas į vieną koją. Kalcio trūkumas veikia kaulų būklę, todėl kaulai tampa labai trapi. Po stuburo lūžių, klubų pažeidimas yra laikomas pavojingiausiu: daugiau kaip 70% vyresnio amžiaus žmonių turi piktybinių navikų lūžių vietoje, o mirtis yra įmanoma.
Bendras klinikinis vaizdas yra toks: patinimas, skausmas, kraujo tekėjimas į minkštuosius audinius dėl kraujagyslių plyšimo, kai kurios lūžių rūšys gali sukelti traumą.

Simptomai

1. Intensyvus skausmas kirkštyje ir šlaunyje. Jei sąnarys yra pažeistas viduje, tada skausmas nėra aštrus, o skausmas, kuris didėja bandant vaikščioti ar judėti.
2. Su vertikalaus lūžio, kojos banguoja dramatiškai, odos mėlynės. Jei šlaunikaulio kaklas yra pažeistas, šie simptomai nepastebimi.
3. Vertikalaus tipo pažeidimui būdingas ūminis skausmas, pasunkėjęs spaudžiant pažeidimo vietą.
4. Atsižvelgiant į pirmiau minėtą lūžių tipą, pacientas negali judėti, jaučiasi staigus nepakeliamas skausmas. Ši žala reiškia sunkų sužalojimą.
5. Jei asmuo negali pakelti ir sulenkti kojos gulintį padėtį, tai rodo šlaunikaulio lūžį viršutinėje dalyje.
6. Galūnė spontaniškai pasisuka į vidų.
7. Atvirkštinis šlaunikaulio lūžis sumažina sužeistą galūnę.
8. Poveikio lūžiai pasižymi judėjimo galimybe. Pacientas gali judėti savarankiškai, pasviręs ant skaldytos kojos.

Nė vienas iš pirmiau nurodytų ženklų negali būti ignoruojamas. Tai gali sukelti negalios arba, blogiausiu atveju, mirtį. Štai kodėl, pirmą kartą įtariant klubo lūžį, būtina skambinti greitosios pagalbos automobiliu. Nukentėjęs asmuo turi būti gulėti ir, jei įmanoma, nejudėti, koją reikia pritvirtinti vienoje padėtyje. Tai padės išvengti skausmingo šoko. Gydymas atliekamas tik stacionariu režimu.

Šlaunikaulio šlaunikaulio lūžis

Pati kaulai yra sužeisti (diaphyseal tipo lūžiai). Jie susiję su sunkiais lūžiais ir jiems būdingas stiprus skausmas ir labai sunkus kraujavimas.

Lūžio požymiai su poslinkiu

• Sunkus smarkus skausmas;
• Mėlynės edema;
• Kojos pasirodo, trumpėja;
• Sunkus kraujo netekimas dėl kraujagyslių plyšimo;
• Skausmo šokas dėl nervų plyšimo.

Tiesioginį kaulų sužalojimą galima išreikšti įstrižai, susmulkintai arba skersai. Paprastai tokia žala atsiranda dėl tiesioginio smūgio, pavyzdžiui, kritimo ar susidūrimo metu. Jei sužalojimas yra netiesioginis, greičiausiai lūžis bus spiralinis. Tokių lūžių skiltelės, veikiančios raumenų audinį, yra nukreiptos skirtingomis kryptimis, priklausomai nuo smūgio kampo.

Gydymas

Pacientui į veną suleidžiamas anestetikas, todėl tokiam lūžimui gali reikėti kraujo perpylimo. Imamasi tam tikrų priemonių siekiant stabilizuoti paciento būklę. Jei yra požymių, operacija atliekama. Operacijos metu chirurgas nustato strypą, kaištį ir plokštelę. Kaulų audinių taisymo procesas šiuo atveju yra daug greitesnis ir atsinaujinimas yra labiau tikėtinas. Nėra netinkamų kaulų elementų sujungimo pasekmių, randų nėra.

Jei yra chirurginės intervencijos kontraindikacijos, naudojami kiti gydymo metodai: skeleto traukimas ir išorinis tvirtinimas. Grindų padėtyje į kaulą per kondiliatą įdėta speciali adata, o krovinys pritvirtinamas. Krovinio svorį nustato gydytojas individualiai, priklausomai nuo sužeidimo pobūdžio ir poslinkio kampo. Skeleto traukimas gali užtrukti iki šešių mėnesių, vidutiniškai pacientas „ant gaubto“ praleidžia 4-5 mėnesius. Jauni ir vidutinio amžiaus pacientai, turintys gerai išsivysčiusių raumenų ir didelį raumenų tonusą, yra pakabinami ne mažiau kaip 10 kg. Po „tempimo“ gipsas taikomas dar 5-6 mėnesius. Priešingai, konservatyvių metodų taikymas trunka vidutiniškai 12–14 mėnesių. Ilgą laiką pacientas tvirtinamas statinėje padėtyje.

Viršutinės šlaunies dalies (kaklo, nerijos) lūžis

Jai būdinga pati klubo sąnario žala (pokyčiai viduje) arba jos zona (papildoma sąnarė).

Intraartikuliniai lūžiai yra: bazinė kaklo, kapitalo, skersinė, subapitalinė.
Papildomos sąnarių sužalojimas daro įtaką slydimo plotui.

Dažniausiai tokie lūžiai susiduria su vyresnio amžiaus žmonėmis ir moterimis. Pagrindinis veiksnys senjorams yra osteoporozė ir silpnas raumenų rėmelis. Šlaunies sąnario struktūra moterims šiek tiek skiriasi nuo stipresnės lyties atstovų anatominės struktūros.

Viršutinės šlaunikaulio lūžio požymiai

• Sąnario vidų pažeidimui būdingas vidutinio sunkumo skausmas šlaunikaulio ir šlaunikaulio srityje. Su aktyviais judesiais jis padidės;
• Su vertelny lūžių skausmas yra labai stiprus. Dėl stipraus skausmo šis lūžių tipas laikomas sunkiausiu. Ypač jei žala nėra uždaryta, bet atvira;
• Nukentėjusioje padėtyje auka negali pakelti ir ištiesinti kojos;
• Galūnė pasukta į kitą pusę;
• Minkštieji audiniai stipriai išsipūsti;
• Edemą lydi mėlynės.

Gydymas

Visų pirma gydytojai į pacientą į veną suleidžia skausmą malšinančius vaistus, ima rentgeno spindulius ir nustato lūžių tipą, pažeidimo sunkumą. Tyrimo rezultatais, atsižvelgiant į amžių ir individualius rodiklius, numatomos gydymo priemonės.

Klubo lūžiai negali būti visiškai išgydyti be operacijos. Senyviems pacientams, kurie dėl amžiaus ar individualių aplinkybių negali būti įtraukti į chirurgiją, dėl kurių gali atsirasti neįgalumas. Kaulai negali augti kartu, o fragmentai bus laikomi kartu su jungiamuoju audiniu. Toks randas vadinamas pluoštine sintezė.

Spiraliniai lūžiai išgydo gana gerai. Dažnai kaulų gijimas vyksta be operacijos. Žinoma, jei nekalbame apie daugialypį, pernešamą traumą su fragmentų perkėlimu. Naudojant skeleto traukos metodą, nerijos lūžiai gydomi maždaug 2 mėnesius. Operacija gali žymiai sumažinti šį laikotarpį, po 7 savaičių galite susirgti.

Šlaunikaulio lūžiai apačioje

Toks sužalojimas atsiranda dėl stipraus smūgio, pavyzdžiui, kritimo, kelio sąnario metu. Susijęs su fragmentacijos fragmentų perkėlimu. Tipiškas senų ir senų žmonių žmonėms.
Dėl stiprios tiesioginės smūgio kondensas suskaido, kurios yra jungtyje. Breaking condyle gali sukelti kraujo tekėjimą į sąnarį, todėl atsiranda hemarthrosis.

Kondilio lūžio simptomai

• Ūmus intensyvus skausmas šlaunikaulio regione ir kelio srityje;
• Kojos imobilizuotos dėl labai stipraus skausmo;
• Kelio tinimas;
• Būgnelis yra įjungtas išorėje.

Gydymas

Diagnozę sudaro tomografinis ir radiologinis tyrimas. Pirma, pacientui skiriamas skausmas. Hemartrozė yra pradurta. Neįstojusios traumos gydomos gipsu (nuo kailio iki kaulo) 1,5–2,5 mėn. Lūžio gydymas su poslinkiu atliekamas tuo pačiu būdu, pirmiausia surenkami tik fragmentai, o tada - kojos.

Jei neįmanoma sulankstyto kaulo sulenkti, operacija priskiriama. Chirurgas tvirtina skardines varžtais. Sėkmingai taikoma ir skeleto traukos metodas. Vieną ar kitą gydymo būdą individualiai pasirenka traumatologas. Po 15–20 savaičių paciento gebėjimas dirbti vidutiniškai atkuriamas. Tai yra konservatyvus gydymo metodas. Su chirurginiu gydymu šis laikotarpis gali būti sutrumpintas.

Po gydymo būtinai atliekamas reabilitacijos kursas: masažo procedūros, fizioterapija, terapinis pratimas ir gera mityba su vitamino-mineralinio komplekso. Kompetentingas integruotas požiūris į klubo lūžių gydymą grąžins ankstesnį judumą ir įprastą gyvenimo ritmą.

Atsigavimas po klubo lūžio

Šlaunikaulis yra storiausias, ilgiausias iš skeleto. Ji taip pat gali atlaikyti didelę apkrovą, nes ji yra labai patvari. Bet jei yra šlaunikaulio lūžis, gydymas bus sunkus, ilgas.

Tokiu sužalojimu pasireiškia sunkus kraujavimas, nukentėjusysis gali prarasti daugiau nei 1 litrą kraujo. Šlaunies kaulas, jei jis sugadintas, gali pakenkti ne tik dideliems indams, bet ir minkštiesiems audiniams.

Žalos funkcijos

Tai yra labai rimta apatinių galūnių trauma. Keletą savaičių, blogiausiu atveju - mėnesiais, auka yra priversta praleisti lovoje. Didžiausias pavojus yra šlaunikaulio lūžis su nuolaužomis. Gydymo ir reabilitacijos ypatybės priklauso nuo sužalojimo vietos.

Šiuose kauluose epifizės vadinamos galais, diaphysis yra tiesiogiai tarp epifizių esantis kaulas. Ant epifizės yra šlaunies galva, ji yra pritvirtinta prie kaulų su maža jungtimi - kaklu. Su amžiumi kraujo tiekimas šioje srityje blogėja, elastingumas, elastingumas prarandamas ir nusidėvėjimas mažėja. Šlaunikaulio lūžiai yra labai dažni vyresnio amžiaus žmonėms, sunku gydyti tokius sužalojimus, sunku reabilituoti.

Dr. Bubnovskis: „Pigus produkto numeris 1, skirtas normaliam kraujo tiekimui į sąnarius. Padeda gydyti sumušimus ir sužalojimus. Nugara ir sąnariai bus panašūs kaip 18 metų amžiaus, tik vieną kartą per dieną. "

Šlaunies sužalojimo priežastys dažnai nukrenta nuo aukščio, tiesioginis smūgis į šią dalį. Dėl amžiaus, dėl kalcio praradimo, kaulai tampa trapūs, net blogas šuolis sukelia žalą. Sportininkai, žmonės, užsiimantys aktyviu poilsiu arba turintys profesiją, susijusią su sužeidimo rizika, taip pat dažnai gauna klubo traumą. Vaikai retai gauna tokius sužalojimus, nes jie turi elastingas stiprią kaulų struktūrą.

Žalos ženklai

Žalos vieta nustatys, kokie ženklai atsiranda.

Su viršutinės dalies lūžiu simptomai bus tokie:

• įvairaus intensyvumo skausmas;
• padidėjęs skausmas kylant ant skaldytos kojos kulno;
• sužeistos galūnės ilgio mažinimas;
• nesugebėjimas be pagalbos pakelti sužeistą galūnę virš lovos;
• nukentėjusiojo padėtis ant nugaros, galūnė yra pasukta į išorę;
• lūžta kojos judėjimo metu.

Šlaunies diafizės pažeidimai dažniau atsiranda jauname amžiuje: kaulų kūnas susilpnėja, kai veikia stiprus smūgis, pvz., Per avariją, sporto veiklos metu. Šios srities anatominės struktūros ypatumas prisideda prie šiukšlių susidarymo, jų išstūmimo. Dideli raumenys traukia juos į save, o tai sukels žalos netoliese esantiems pluoštams, laivams. Nervų kamienai yra pažeisti, galimas didelis kraujo netekimas.

Šlaunikaulio kūno pažeidimo simptomai:

• stiprus skausmas, kurį sunkina galūnių judėjimas;
• kojų ilgio sumažinimas;
• galūnių judumas, kur jis neturėtų būti;
• deformacijos traumos srityje;
• nenatūrali kojų padėtis;
• patinimas, hematoma traumos vietoje;
• skausmo šokas.

Svarbu! Susmulkinti lūžiai blogina atsigavimo prognozę, apsunkina gydymą. Laiku teikiama pirmoji pagalba gali ištaisyti padėtį, pagerinti atsigavimą nuo sužalojimo.

Atliekant apatinės šlaunies galo pažeidimą, kelio struktūra sutrinka. Priežastys yra blogas kritimas, smūgis. Lūžis atsiranda su šiukšlių perkėlimu arba be jo.

Šie simptomai rodo klubo lūžį apačioje:

• skausmas keliuose, šlaunys, net ir be judesio;
• skausmas padidėja net ir šiek tiek judant, pavyzdžiui, keičiant laikyseną lovoje;
• paveiktos kelio sąnarys žymiai padidėja;
• judėjimo funkcija negali būti atliekama gerklės atrama.

Kelio pažeidimas yra labai rimta trauma. Netinkamas gydymas, neraštingas išieškojimas daro auka neįgaliu asmeniu.

Pirmoji pagalba

Tokioje žalos formoje, kaip atvira lūžis, sunkiau suteikti pirmąją pagalbą nei uždarius (kai oda nėra pažeista). Dėl savalaikės kompetentingos pirmosios pagalbos, esant šlaunikaulio lūžiui, gali būti išvengta komplikacijų ir gali būti pagerintas sužeistas asmuo.

• skambinkite greitosios medicinos gydytojams;
• suteikti patogią padėtį nukentėjusiam asmeniui. Neperkelkite jos į kitą vietą, neperkelkite sužeistos kojos, tai tik apsunkins situaciją;
• duoti analgetinį vaistą;
• sustabdyti kraujavimą. Tai padės sureguliuoti spaudimą arba turnyrą;
• jei įmanoma, kraujo žaizdą nuvalykite steriliu servetėliu arba švariu audiniu, prieš pradedant gydytojus saugoti žaizdos paviršių;
• šalta į hematomas, tai sumažins kraujavimą, sumažins edemą;
• lūžio atstatyti neįmanoma, būtina pritvirtinti pėdą stacionarioje būsenoje. Žiupsnelis įkiškite jį į lentą keliose vietose;
• auka gali prarasti sąmonę nuo trauminio šoko, kraujo netekimo, tokiu atveju būtina išlaikyti amoniaką;
• jei greitosios pagalbos automobilis neatvyko, pasirūpinkite, kad nukentėjusysis būtų pristatytas į pagalbos tarnybą.

Svarbu! Jei kraujavimui sustabdyti naudojamas žiedas, būtina palikti informaciją apie jo taikymo laiką. Jei nėra rašyti popieriaus, turite parašyti ant aukų kojos, jo drabužius. Nereikia viltis įsiminti.

Kai nėra specialių medicininių padangų, kurios leistų kojoms nustatyti fiksuotą padėtį, taip pat neįmanoma rasti turimų medžiagų, sužeistą galą galite priklijuoti prie sveiko. Prieš tai, tarp kojų, būtina uždėti minkštą medžiagą - medvilnę, marlę. Tada prijunkite abi kojas, užfiksuokite tvarsčiais, audiniu, kepurėmis aplink kelius, kulkšnies sąnarius. Vienas padažas turi būti virš lūžio, kitas - žemiau. Visi mazgai yra susieti su sveiką galūnę priešais, kad jie būtų aiškiai matomi, tvirtai susirišę, bet taip, kad galėtumėte juos greitai atjungti.

Uždaręs šlaunikaulio lūžis, kuris nepažeidžia odos, nėra didelių kraujo kiekių, nes nėra atviros žaizdos. Pirmosios pagalbos teikimas yra tas pats, tačiau nereikės taikyti tvarsčio. Reikia nepamiršti, kad vidinis kraujavimas vis dar yra, todėl reikia pėdų padengti ledą. Tai žymiai sumažins skausmą, sumažins kraujo netekimą ir sumažins audinių patinimą.

Norėdami nustatyti kaulų vietą, atliekant diagnozę, atliekos buvo panaudotos radiografijai. Jei būtina detaliau ištirti lūžių vietą, naudojama magnetinio rezonanso vizualizacija.

Konservatyvus gydymas

Šis gydymo metodas apima gipsą, skeleto traukimą. Šie metodai skiriasi, turi savo privalumų ir trūkumų. Kuris iš jų taikys, nusprendžia tik gydytojas.

Gipso liejimas yra naudojamas esant lūžiui be perkėlimo arba jei kitų gydymo metodų naudojimas neįmanomas. Gipsas sukelia visą apatinę galūnę, šiek tiek užfiksuoja, o dalis sėdmenų, pilvas. Sunkus nukentėjusio asmens būklė truks apie 3-4 mėnesius. Viskas priklauso nuo žalos sunkumo.

Tokios ilgalaikės judančios būsenos pasekmės kai kuriais atvejais yra labai sunkios. Plaučiuose prasidės stagnacija, raumenų skaidulos visame kūne atrofuojasi, apatinėje galūnėse prasidės trombozė. Sunkiausia atlaikyti tokį gydymą yra pagyvenę žmonės. Sudėtingose ​​situacijose netrukus galima mirti.

Išmetamas išmetamųjų dujų kiekis, kai jis sugadintas. Kelio sąnario srityje įdėkite specialią adatą, prie kurios pritvirtinta apkrova, ant galūnės pritvirtinama padanga. Šis tempimas trunka nuo 2 iki 3 mėnesių, tai yra ir ilgalaikis paveikto asmens judrumas. Tai būtina sąlyga: norint, kad kaulas tinkamai augtų, jis neturėtų turėti apkrovos.

Dėmesio! Net po lovos poilsio sąlygos yra galimybė užsiimti fizine terapija. Tai padidins jūsų dvasias, pagerins jūsų gerovę, grąžins auką į tikėjimą greitu atkūrimu.

Kai tęsiate tempimą, galite pradėti užsiėmimus, fizinės terapijos specialistas parodys paprastus pratimus savigynai. Na padeda klijuoti ant lovos. Jos pagalba pacientas pats sėdi ant laivo, atlieka kai kuriuos pratimus, ypač tuos, kurie padeda užkirsti kelią gleivinės išvaizdai.

Chirurginis gydymas

Šis gydymo būdas padeda išvengti daugelio komplikacijų, atsirandančių dėl konservatyvaus gydymo metodo, pavyzdžiui, mažinant kojų ilgį. Operacijos metu chirurgas sugeba tiksliau atkurti šlaunies struktūrą. Tiksliau palyginkite nuolaužas, jas ištaisykite.

Jei šlaunikaulio kaklas yra pažeistas, naudojami sąnarių protezai. Tai tinka vyresniems pacientams. Jų kaulai auga lėčiau, su įprastine terapija jie daug laiko praleistų ligoninėje.

Chirurginė intervencija leidžia aukai išeiti iš lovos per savaitę, palaipsniui pradeda vaikščioti ramentais. Chirurginio metodo sėkmė priklauso nuo daugelio veiksnių. Svarbų vaidmenį atlieka kaulinio audinio kokybė, pirmoji pagalba, teikiama laiku. Svarbus yra aukos amžius, nes vyresnio amžiaus žmonėms lūžis išgydo labai lėtai.

Kontraindikacijos chirurginiam šlaunikaulio lūžių ir kitų sužeidimų gydymo metodui yra sergamojo asmens senatvė, kai kurios sunkios lėtinės ligos, pvz., Diabetas, inkstų nepakankamumas, podagra, širdies liga ir kraujagyslės.

Reabilitacijos laikotarpis

Atsigavimas po tokio gydymo bus ilgas, kai kuriais atvejais jis truks visą metus. Svarbu tinkamai atkurti kojos palaikymo funkciją, jos fizinį aktyvumą. Po ilgos lovos nenuoseklumo organizme atsiranda neigiamas poveikis. Jie turi būti pašalinti, nes yra specialių pratimų kompleksų. Būtina nukreipti visas jėgas, kad būtų išvengta trofinių raumenų, raiščių, kaulų pokyčių, atsirandančių dėl priverstinio judrumo.

Svarbu! Po operacijos reikia išmokti vaikščioti ramentais. Tai nėra taip paprasta, kaip atrodo iš pirmo žvilgsnio. Jūs turite sugebėti tinkamai perkelti svorio centrą. Kai kurios nusileidžiančios taisyklės yra laipioti. Netinkamo judėjimo atveju kyla pavojus, kad bus nukristi, antrą kartą sužeisite jau sužeistą koją.

Siekiant pagerinti atsigavimą, rekomenduojama atlikti fizioterapijos kursą. Jų tikslas:

• padėti raumenims atsipalaiduoti;
• pagerinti kraujo aprūpinimą audiniais;
• leisti raiščiams tapti švelnesniais;
• sumažinti skausmą;
• sumažinti uždegiminį procesą.

Visos reabilitacijos priemonės turi būti suderintos su gydytoju. Jis nustato masažą, kvėpavimo gimnastiką, fizioterapines procedūras, pagrįstas auka, jo lėtinėmis ligomis, komplikacijomis po gydymo.

Pirmajame atkūrimo etape gydomoji gimnastika apima paprastus pirštų pratimus, tada - su kojomis, pakaitinius pratimus su kojų raumenimis, tada sveikos kojos keliu, jei gydytojas leidžia, ir tada su sužeistais. Pakartojimų skaičius yra suderintas su gydytoju. Pacientas turi griežtai laikytis reabilitacijos rekomendacijų, tai yra labai svarbi gydymo dalis. Operacija priklauso nuo chirurgo, atkūrimo laikotarpio eiga yra paciento rankose. Reabilitacijos efektyvumas priklauso nuo jo veiklos, noro geriau, noro.

Nepamirškite atsigavimo narkotikų laikotarpio. Norint sumažinti skausmą, edemą, ekspertai rekomenduoja aukso ūsų tepalą su badger riebalais, „Fastum gel“, „Kapsikam“, heparino tepalu. Kartais skausmo sindromas trunka ilgai, nukentėjusiesiems skiriami priešuždegiminiai vaistai, rekomenduojama naudoti specialų ortopedinį tvarstį, kuris gerai palaiko koją. Greitai sugadinkite žalą, atkurkite sąnarius po traumos, nuolatines pamokas baseine.

Namų atkūrimo būdai

Po gydymo, nukentėjusio asmens reabilitacija išleidžiama namuose. Čia atsigavimas turi tęstis tol, kol sugadinta koją galima visiškai grįžti prie visų veiksmų, kuriuos ji padarė prieš žalą. Prieš gydytoją gydytojas pateikia išsamias rekomendacijas, ką daryti namuose, kiek daryti, kokias procedūras imtis.

Būtina kasdien masažuoti sužeistą klubo plotą (tai turėtų mokyti gydytojas). Tinkamai reguliariai vykdant šią procedūrą, bus suaktyvintas kraujo tiekimas audiniams, kuris pagreitins audinių, raiščių, kraujagyslių gijimo procesą. Raumenų tonusas bus atkurtas greičiau, grįš gyvybiškai svarbios jėgos, kurios yra būtinos sveikatai.

Mityba taip pat padeda kaulams augti kartu. Meniu reikia pridėti produktų, kuriuose yra daug kolageno, magnio, kalcio. Naudinga valgyti žuvų riebalų veisles, citrusinius vaisius, žalumynus, varškę, pieno produktus.

Liaudies medicina

Geram kraujotakos sistemos darbui, medžiagų apykaitos procesų aktyvinimas yra tinkami tradicinės medicinos receptai. Viena natūralaus medaus dalis yra gera, jei ji yra kalkė, sumaišyta su sausais garstyčių milteliais (2 dalys), jūra arba paprastąja druska (2 dalys). Masažo metu mišinys švelniai patrinamas į sužeistą vietą.

Po skeleto tempimo dažnai atsiranda spaudimas, šis metodas padės atsikratyti jų: sviestas turi būti paimtas iš septynių dalių, sumaišytas su viena smulkintų ąžuolo žievės ir beržo pumpurų dalimi. Ant garų vonios reikalauti šio mišinio, tepkite reguliariai pažeistas vietas.

Kitas liaudies išminties receptas rodo bičių mumiyo naudojimą. Natūrali mama (1 arbatinis šaukštelis), atskiestas medumi (5 dalys). Gerkite 1 valandą prieš valgį, maišydami. Tai turėtų būti 2 kartus per dieną 2 savaites.

Dažnai tradicinių medicinos rekomendacijų dėl kaulų, naudojamų bičių mumiyo, atkūrimui. Tai nėra nelaimingas atsitikimas. Mumiyo turi nuostabių savybių:

• padeda pagreitinti žaizdų gijimą atvirais lūžiais;
• normalizuoja kaulų struktūrų atkūrimo procesus;
• stabilizuoja svarbių mikroelementų kiekį žmogaus organizme, pavyzdžiui, fosforo, magnio, kalcio, kolageno;
• apsaugo nuo infekcijos atsiradimo traumos vietoje.

Tradicinės medicinos metodų naudojimas turi būti suderintas su gydytoju.

Išvada

Bet kokiam sužalojimui reikalingas ilgas, sunkus gydymas, ypač toks pat sudėtingas kaip šlaunikaulio lūžis. Sėkmingai gydyti reikia gydytojų profesionalumo, taip pat pirmąją pagalbą sumaniai laiku. Vis dar labai teigiamas nukentėjusio asmens požiūris. Jis turėtų stengtis atsigauti, gimnastiką, vystyti koją, laikytis gydytojų rekomendacijų. Tokiomis sąlygomis garantuojamas teigiamas rezultatas.

Šlaunikaulio lūžiai.

Šlaunikaulio lūžiai yra sunkūs raumenų ir kaulų sistemos pažeidimai, dažnai lydimi trauminio šoko ir jiems reikia stacionarinio gydymo. Jie sudaro nuo 3,5% iki 13% visų rūšių lūžių.

Išskiriamos proksimalinės, diaphysis ir distalinės šlaunikaulio lūžiai.

Šlaunikaulio galvos ir kaklo lūžiai yra intraartikuliniai arba medialiniai, o trokhanteriniai lūžiai - tai papildomi sąnarių pažeidimai arba šoniniai lūžiai.

Šlaunikaulio kaklo lūžiai.

Proksimalinio šlaunikaulio (kaklo ir nerijos ploto) lūžiai sudaro apie 30% visų šio kaulo lūžių. 70% atvejų jie yra vyresnio amžiaus (60–74 metų) ir senatvės (75 metų ar vyresni). Kai jie atsiranda, nereikia jokių didelių trauminių jėgų. Taip yra dėl to, kad šiame amžiuje mažėja raumenų tonusas, ryškėja osteoporozė, sumažėja kaulų elastingumas ir stiprumas, sumažėja kaklo ir diafizės kampas. Visi šie pokyčiai yra ryškesni moterims, todėl šios lokalizacijos lūžiai jose randami 3 kartus dažniau nei vyrams.

Priklausomai nuo šlaunikaulio kaklo pažeidimo lygio, lūžiai yra suskirstyti į subapitalinius lūžius, kuriuose lūžio plokštuma eina ant galvos į kaklą; tarpininkas (transkervikinis), kuriame lūžių linija yra vidurinės šlaunies kaklo dalies ir bazinių lūžių dalyje, einanti per šlaunikaulio kaklo pagrindą.

Šlaunikaulio kaklo lūžiai jauname ir vidutiniame amžiuje paprastai atsiranda naudojant didelę fizinę jėgą, pavyzdžiui, nukritusį nuo aukščio, automobilio avarijas ir pan. Pagyvenusių žmonių ir senyvo amžiaus panašios žalos atsiradimas yra gana nedidelis poveikis, dažnai su papildomo sužalojimo mechanizmu (nukritusiu jo pusėje), rečiau su pagrobimo mechanizmu (parama ir kritimas su išsiskyrusiomis kojomis). Kartais dėl šių lūžių pažeidimo senyvo amžiaus ir senyvo amžiaus žmonėms pakanka pakristi ir nukristi ant lygaus pagrindo. Dažnai lūžio atsiradimui pakanka nesėkmingo pasukimo lovoje ar kito staigaus judėjimo. Pridėjus lūžį, sumažinant distalinį fragmentą, sumažėja kaklo diafizinis kampas, atsiranda coxa vara. Grobimo atveju distalinis fragmentas yra ištraukiamas į išorę, kaklo diafizinis kampas padidėja (coxa valga) arba beveik nepakitęs. Daugeliu atvejų grobimo lūžio metu distalinis fragmentas patenka į centrinį fragmentą, ir šis lūžimas vadinamas injekcija (71 pav.).

1. Pacientas skundžiasi klubo sąnario skausmu, kuris yra lokalizuotas po pupelio raiščiu. Skausmas padidėja palpuojant. Kai bandote pasyvius ir aktyvius judesius, taip pat kai šlaunies ar kaklo ašinė apkrova (bakstelėję ties ištiesintos galūnės kulną arba didesnio trochanterio ploto), skausmas labai padidėja.

2 Būdingas yra sužeistos galūnės išorinis sukimasis, kuris gali būti vertinamas pagal patelės ir priekinės dalies padėtį (72 ​​pav.). Sukimasis yra ypač ryškus intertrokhanterinių lūžių atveju, o išorinis pėdos kraštas dažnai liečia stalo plokštumą, medialiniai lūžiai yra lydimi mažesnio išorinio sukimosi, o su paveiktais pagrobimo medialiniais lūžiais jis gali būti visiškai neveikiantis.

3. Pacientas negali pakelti ir laikyti kojos tiesiai į kelio sąnarį. Bandant pakelti pažeistą galūnę, kulnas slysta palei lovos paviršių (teigiamas „įstrigo kulno“ požymis).

4. Didesnės trocanterio regione atsiranda edema ir hematoma dažniausiai po kelių dienų ir būdingos šoniniams lūžiams. Medialiniuose lūžiuose pastebimas padidėjęs šlaunikaulio arterijos pulsavimas po pelekų raiščiu (teigiamas S. S. Girgolavos simptomas), nes šlaunikaulio arterija yra ant klubo sąnario priekinio paviršiaus ir su šlaunikaulio kaklo lūžiu, periferiniai fragmentai sukasi į išorę ir pakelia.

5. Su stuburo lūžiais su poslinkiu, taip pat su medialiniais lūžiais, atsirandančiais dėl varemo padėties šlaunikaulio, yra galūnės sutrumpinimas iki 3-4 cm, vadinamas nadacetabular.

6. Jei yra lūžių su poslinkiu, tuo didesnė nerija yra virš „Roser-Nelaton“ linijos (68 pav.), Ir atskleidžiamas Briando trikampio lygiagretės pažeidimas (69 pav.).

Poveikio lūžių atveju keletas išvardytų simptomų (galūnės sutrumpinimas ir sukimas, „įstrigusio kulno“ požymis) yra lengvi arba jų nėra. Pacientas gali vaikščioti savarankiškai. Radiologinis tyrimas padeda nustatyti žalos pobūdį.

Pirmąją pagalbą dėl izoliuoto proksimalinio šlaunikaulio lūžio sudaro anestezija ir sužeistos galūnės imobilizacija su standartine Diterichs šlaitu arba trimis Cramer šlaunimis.

Gydymas. Naudojant medikamentinio klubo lūžio gydymo metodus, susijusius su ilgai trunkančiu vyresnio amžiaus ir senyvų žmonių judrumu, mirtingumas yra didesnis nei 20%. Pacientai dažnai sukelia stazinę pneumoniją, tromboemboliją, šlapimo takų infekcijas ir gleivinę, o lėtinė patologija patenka į dekompensacijos stadiją. Nepageidaujamos kraujo tiekimo sąlygos šlaunikaulio proksimaliniam fragmentui, ypač su subapitaliniu priartinimu, ir pjovimo bei sukimo jėgų buvimas neigiamai veikia sukibimo procesą, kuris kaklo regione be periosteumo gali būti tik pirminis. Lūžio įtvirtinimas konservatyviu gydymu vyksta tik 20 proc., 60 proc. Nukentėjusiųjų - klaidinga gimdos kaklelio sąnario ir aseptinio nekrozė. Šiuo atžvilgiu pagrindinis ir optimalus yra gydymo metodas. Prieš operaciją imobilizacija atliekama naudojant karkasinę trauką dėl blauzdikaulio arba giroskopo „įkrovos“. Praktiškai nenaudojamos glazūrinio tinko juostos ir skeleto traukos, kaip nepriklausomų metodų, naudojimas.

Chirurginis gydymas, kurio tikslas yra tiksliai pakeisti ir tvirtai fiksuoti fragmentus, atliekamas po 2-3 dienų po sužeidimo. Chirurginio gydymo arsenalą sudaro lūžio osteosintezė, taip pat klubo artroplastika. Operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją. Šlaunikaulio lūžių fiksavimui siūloma daug metalinių konstrukcijų. Iki šiol populiariausias šiems tikslams yra suspaudimo varžtai ir Smith-Peterson vinis. Norint nustatyti šlaunikaulio galvos gyvybingumą, naudojami radioizotopų diagnostika (skenavimas), kompiuterinė tomografija ir tyrimai, naudojant branduolinį magnetinį rezonansą. Šie metodai leidžia aiškiai suprasti, ar kraujagyslės patenka į šlaunikaulio galvą. Jei jos kraujo aprūpinimas yra visiškai ar beveik visiškai nevykęs, šlaunikaulio artroplastika yra racionaliausia šiems pacientams.

Pooperaciniu laikotarpiu galūnės imobilizavimui naudojamas arba karkaso traukimas tibialiniam tuberosui, kai apkrova yra 2–3 kg ašies, arba derotaciniai „batai“. Pooperacinių komplikacijų profilaktikai svarbu, kad pacientas būtų suaktyvintas lovoje ir kvėpavimo pratimai, kuriuos pacientas nurodė per pirmas dienas po operacijos. Nuėmus siūles (12–14 dienų), pacientas mokomas vaikščioti su ramentais be apkrovos veikiančios kojos. Galima pažeisti galūnę tik 5-6 mėnesius po operacijos, nes nėra šlapimo galvos šlaunikaulio aseptinio nekrozės požymių. Po 8-18 mėnesių atkuriamas gebėjimas dirbti.

Išeikvojusiems ir susilpnėjusiems pacientams, sergantiems lėtinėmis ligomis dekompensacijos stadijoje, tiems, kurie prieš operaciją nedirbo, chirurginis gydymas yra kontraindikuotinas psichikos sutrikimų turintiems pacientams. Šie pacientai gydomi ankstyvais judesiais. Nuo pirmųjų dienų, nustatyta fizinė terapija, kvėpavimo pratimai ir krūtinės masažas, sėdėkite pacientą lovoje. Galūnių imobilizavimas atliekamas su gipso „įkrovos“ arba skeleto traukos pagalba po 10–15 dienų po sužeidimo, o tada pacientas yra apmokytas vaikščioti su ramentais. Sintezės lūžis su šiuo gydymo metodu niekada neįvyksta ir pacientas visą gyvenimą yra priverstas naudoti ramentus. Šios lokalizacijos nejono lūžių priežastys konservatyvaus gydymo metu yra reikšmingas kraujotakos sutrikimas centriniame fragmente, periosteumo nebuvimas traumos vietoje ir sinovinio skysčio buvimas, kuris sulėtina regeneraciją.

Dažniausios vėlyvosios medialinių lūžių komplikacijos yra klaidingos kaklo sąnario susidarymas, galvos aseptinė nekrozė ir, dėl to, klubo sąnario deformuojančios artros raida. Tokiais atvejais, nesant kontraindikacijų, atliekama sąnario artroplastika.

Per 70 metų amžiaus dažniau pasitaiko burnos ar stuburo lūžių, kurie siejami su sunkia osteoporoze šioje srityje, ypač moterims, kurių lūžiai pasireiškia 7 kartus dažniau nei vyrai. Tačiau pastaraisiais metais, remiantis mūsų klinikos medžiagomis, pastebėta tendencija artimiausio klubo lūžių „atsinaujinimui“. Šie lūžiai atsiranda tiek darbingo amžiaus moterims, tiek vyrams (402). Šių pažeidimų atsiradimo mechanizmas yra toks pat, kaip klubo lūžiai.

Klinikiniai pasireiškimai su stuburo lūžiais yra panašūs į tuos, kuriems yra gimdos kaklelio lūžių. Mirtini lūžiai dažnai būna fragmentiški su nedideliu šlaitu.

Šoniniai lūžiai tiek konservatyviame, tiek operaciniame gydyme auga daug geriau nei medialiniai. Tai paaiškinama tuo, kad kraujo aprūpinimas proksimaliniu fragmentu yra žymiai mažesnis nei šlaunikaulio kaklo lūžių atveju, spjaustymo sritis yra padengta periosteumu, kuris yra vienas iš pagrindinių reparatyvinės osteogenezės šaltinių.

Pagrindinis metodas riebalų lūžių gydymui su fragmentų perkėlimu yra nuolatinio skeleto traukos ir (arba) osteosintezės metodas. Gydymo pasirinkimas kiekvienu atveju turėtų būti griežtai individualus. Turėtų būti atsižvelgiama į lūžių pobūdį, paciento amžių, bendrų ligų buvimą, socialinį paciento statusą ir galimų komplikacijų tikimybę pasirenkant kiekvieną gydymo metodą.

Jei lūžiai yra patenkinami jaunų žmonių fragmentuose, galima naudoti fig. 74), kurioje užfiksuota pažeista galūnė 2 - 3,5 mėn. Panaši padėtis senyvo amžiaus ir senyvo amžiaus žmonėms naudojama nuolatinio skeleto traukos metodas. Dėl lūžių su poslinkiu centrinis fragmentas yra grobimo vietoje dėl glutalo raumenų grupės poveikio. Todėl skeleto traukimas atliekamas sužeistos kojos pagrobimo vietoje. Galūnės kampo dydis yra lygus centrinio fragmento kampui. Po skeleto traukos pašalinimo (6 savaitės nuo sužeidimo dienos) pacientams leidžiama vaikščioti su ramentais be apkrovos ligos. Galūnių pakrovimas leidžiamas po 4,5–5 mėnesių nuo lūžio momento, atlikus kontrolinį rentgenogramą.

GydymasSkeleto traukimas, ypač senjorams, yra labai skausminga procedūra, kurią dažnai lydi šlapimo pūslės, pneumonija ir infekcinės šlapimo takų komplikacijos. Šiuo atžvilgiu, dažniau, dažniau pirmenybė teikiama chirurginei intervencijai, kuria siekiama atgaivinti pacientą ir užkirsti kelią pirmiau išvardytoms komplikacijoms. Natūralu, kad atvirų fragmentų persodinimo ir vėlesnio osteosintezės rizika neturėtų žymiai viršyti to, kai naudojami kiti gydymo metodai. Operacija atliekama per 2-5 dienas nuo priėmimo, prieš atliekant intervenciją, atliekant skeleto trauką ir atliekant operaciją prieš operaciją. Dažniausiai šlaunies fragmentai yra pritvirtinti L formos plokšte.

Nuo pirmųjų dienų po operacijos atliekamos fizinės terapijos pratybos, jei leidžia bendra paciento būklė, jis yra apmokytas savarankiškai vaikščioti ramentais be apkrovos eksploatuojamos galūnės. Mirtingumas ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu yra 6-12%.

Lūžio įtvirtinimas, priklausomai nuo jo pobūdžio ir gydymo būdo, įvyksta per 3 - 5 - 7 mėnesius nuo sužalojimo dienos. Apskaičiuojant kontrolinio radiografo rezultatus, bet ne anksčiau kaip 4,5–6 mėnesiais, leidžiama sužeistos galūnės apkrova.

Jei dėl susilpnėjusios paciento būklės ir su tuo susijusios patologijos neįmanoma naudoti, nė vienas iš pirmiau minėtų metodų negali būti gydomas ankstyvaisiais judesiais. Paprastai lūžio įtvirtinimas neįvyksta, mirtingumas yra apie 30%.

Didelių ir mažų stiebų lūžiai.

Didesnės trocanterio lūžio priežastis dažniau yra tiesioginis sužalojimas, rečiau - pernelyg didelis klubų pernešimo raumenų susitraukimas. Pažymėtas lokalus skausmas, ribojimas ar visiškas aktyvaus klubo grobimo nebuvimas. Radiologinis tyrimas yra labai svarbus.

Nedideliu fragmentų poslinkiu, kuris dažnai pastebimas tiesioginio sužalojimo atveju, gydymas sumažinamas iki šešių savaičių imobilizacijos galūnėje. Nulaužant lūžius su fragmentais, atliekamas atviras poslinkis ir šlaunų fragmentai yra pritvirtinti varžtais.

Izoliuoti lizos lūžiai yra labai reti ir atsiranda dėl aštraus iliopsoo raumenų susitraukimo. Klinikiniu požiūriu, ši žala lydi skausmą mažo trocanterio projekcijoje, kurią dar labiau apsunkina klubo sąnario sąnarių lankstymas daugiau kaip 90 ° kampu. Gydymas paprastai yra konservatyvus.

Šlaunikaulio diafrizės lūžiai.

Dėl tiesioginio ir netiesioginio sužalojimo mechanizmo gali atsirasti šlaunikaulio diafrizės lūžiai. Jie sudaro 20-25% visų apatinės galūnės lūžių ir labai dažnai lydi šoką.

Atsižvelgiant į vietą, viršutinėje, vidurinėje ir apatinėje trečioje dalyje yra lūžių. Suaugusiesiems paprastai būna tipiškas fragmentų poslinkis, priklausomai nuo lūžio lygio (75 pav.). Vaikams dažnai pasireiškia subperiostaliniai lūžiai, kurie nėra susiję su reikšmingu fragmentų perkėlimu.

Kai klubo lūžiai viršutinėje trečiojoje dalyje ir jos vidurio trečdalyje yra sienos, tipiškas deformacijos atvejis atsiranda dėl klubo išorės kreivumo (pvz., Pėdkelnės), kurį lydi anatominis galūnės sutrumpinimas. Be to, kuo didesnė lūžių zona, tuo aiškesnė deformacija. Tai paaiškinama proksimalinio fragmento grobimu ir lenkimu, veikiant glutalo raumenims ir lenkiamiesiems; Diskaliniai fragmentai, atsirandantys dėl adduktorių poveikio, nustatomi sumažėjimo ir išorinio sukimosi padėtyje dėl periferinės galūnės sunkumo.

Vidurinio trečiojo klubo lūžių lūžiai negali būti susiję su ašies pažeidimu, tačiau visuomet egzistuoja galūnės sutrumpinimas ir jo išorinės dalies sukimasis.

Jei klubo lūžiai yra apatinėje trečiojoje dalyje, ištyrus, aptinkama deformacija ir didelė kelio sąnario srities patinimas. Priekiniame paviršiuje nustatoma minkštųjų audinių palpacija, kurią paaiškina tipinis distalinio užpakalinio fragmento poslinkis, veikiantis gastrocnemius raumenims. Jei jis yra labai išstumtas, gali būti pažeistas neurovaskulinis ryšys, kuris pasireiškia pėdos ir apatinės kojos blizgesiu ir aušinimu, pulso trūkumu pėdos arterijose ir sumažėjusio jautrumo zonų išvaizda. Tokiais atvejais klinikinis išeminio sindromo pasireiškimas priklauso nuo poplitalinių kraujagyslių pažeidimo tipo ir galūnės išemijos laipsnio. Nepaisant tipiškų klinikinių vaizdų, visais atvejais, jei įtariama kaulų pažeidimu, reikalingas rentgeno tyrimas. Tai leidžia nustatyti diagnozę ir pasirinkti optimalų paciento gydymo būdą.

Gydymas šlaunikaulio diafrizės lūžiai, jei reikia, turėtų prasidėti nuo šoko priemonių. Gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo lūžių pobūdžio ir jo lokalizacijos, paciento amžiaus ir kartu atsirandančios patologijos.

Pagrindinis hipofilinių lūžių lūžių gydymo būdas suaugusiųjų fragmentų perkėlimu yra nuolatinio skeleto traukos metodas (76 pav.), Kai pradinis nustatymo svoris išilgai šlaunies ašies yra apie 15% paciento kūno svorio. Individualus perkrovimo krovinys parenkamas ant rentgenogramos, atliekamas po 24–48 valandų nuo gydymo pradžios.

„Kirchner“ pokalbis laikomas šlaunikaulio epikondiliniam regionui, o apatinės kojos (apkrova 1-2 kg) klijai traukiami, pėdos laikomos neutralioje padėtyje padėklų padėklo pagalba (apkrova 1 kg).

Šlaunikaulio diafrizės lūžių, esant trečiajam trečdaliui, epicondiliniai lūžiai, ryškus trauminis sinovitas, įtrūkimų įsiskverbimas į subkontralinę zoną, atliekamas dėl blauzdikaulio. Apdorojimas atliekamas su „Beler“ padanga. Sveika galūnė turėtų būti neužsikimšusi kelio ir klubo sąnaryje ir pailsėti nuo specialios atramos, pritvirtintos prie lovos. Tokio gydymo trukmė - 6 savaitės.

Ypač sunkiais šlaunikaulio diafrizės trečdalio lūžio fragmentų išstūmimo atvejais skeleto tempimas turi būti padengiamas dviem strypais (77 pav.):

1. Periferinio fragmento namyshelkovy regionui, statmenam šlaunies ašiai ir

2. Dėl blauzdikaulio blauzdos ties šlaunies ašimi.

Absoliutus chirurginio gydymo indikacijas sudaro: 1) atviri lūžiai; 2) lūžiai, pažeisti neurovaskulinį ryšulį; 3) dvigubi lūžiai; 4) lūžiai su minkštųjų audinių įsikišimu; 5) lūžiai pacientams, sergantiems psichikos sutrikimais. Santykinės indikacijos apima skersinio šlaunikaulio lūžio buvimą. Visais chirurginio gydymo atvejais reikia stengtis atlikti stabilią funkcinę osteosintezę (plokščių osteosintezę su plokštelėmis arba osteosintezę su išoriniais fiksavimo įtaisais), kuris leidžia pasiekti geriausius funkcinius rezultatus.

Distalinio šlaunikaulio lūžių lūžiai yra palyginti reti. Jie susiję su intraartikuliniais pažeidimais ir atsiranda dėl tiesioginio ir netiesioginio sužalojimo mechanizmo. Vieno iš šlaunikaulio (intermuzinių Y ir T formos) būdo ir abiejų tipų yra lūžių (78 pav.). Atskiros rūšies lūžiai paprastai būna staigiai nukreipus blauzdikaulį (vidinio kondilio lūžis) arba į išorę (išorinio kondilio lūžis). Abiejų tipų lūžiai dažniau atsiranda dėl kritimo iš didelio aukščio tiesia koja.

Klinika. Išskyrus išorinio kondilato lūžį su fragmentų išstūmimu, atsiranda blauzdikaulio (genu valgum) valgus nuokrypis su vidinio kondilio lūžiu su poslinkiu, blauzdikaulio (genu varum) varus nukrypimu. Abiejų tipų lūžiams su poslinkiu galima nustatyti anatominį galūnės sutrumpinimą. Be to, sąnarys staigiai padidėja dėl hemartrozės, galūnė yra priverstinėje padėtyje: kojos šiek tiek sulenktos ties kelio ir klubo sąnariais. Aktyvūs ir pasyvūs kelio sąnario judesiai yra labai skausmingi. Dėl palpacijos - padidėjęs skausmas ir patelijos stovėjimo požymis.

Distalinio šlaunikaulio lūžiai be fragmentų išstūmimo yra apdorojami imobilizuojant gipso būdu (3-5 savaites) arba pagal I. R. Voronovich: naudokite šoninę suspaudimo osteosintezę su adatomis su atspariomis zonomis (79 pav.). Uh

Šis metodas leidžia atlikti visus 4 intraartikulinės žalos gydymo principus:

idealus lūžio atstatymas (tikslumas iki 2 mm., nes tik tokiu sąnarių paviršiaus poslinkiu gali būti regeneruojama hialinė kremzlė).

Patikima fragmentų fiksacija visam konsolidavimo laikotarpiui.

Ankstyvoji funkcija (visapusiškam kremzlės ir jos medžiagų apykaitos procesų veikimui).

Vėlyva įtampa pažeistai jungčiai.

Prieš fiksavimą atliekamas kelio sąnario punkcija, kad būtų pašalintas kraujas ir į sąnarį įpilama 20-30 ml 1% novokaino tirpalo. Per pirmuosius 7-10 dienų po sužeidimo dažnai reikia iš naujo įkišti sąnarį ir ištrinti kraują, kuris yra vienas iš būdų išvengti trauminės artros. Skeleto traukimas už foraminos arba blauzdikaulio, naudojant šoninius kelmus 4-6 savaites, tam tikrais atvejais leidžia pasiekti fragmentų išdėstymą.

Tačiau chirurgija turi privalumų, leidžiančių tiksliau išdėstyti fragmentus, laikyti juos tvirtai ir, dėl to, pradėti gydyti anksčiau (2-3 savaites nuo operacijos momento). Visa apkrova ant sužeistos galūnės leidžiama ne anksčiau kaip 3,5-4,5 mėnesio.

Tibialinės kondilijos lūžiai

Blauzdikaulio kaulų lūžių lūžiai yra intraartikuliniai pakitimai ir dažniausiai pasireiškia nukritus ant tiesių kojų arba kai blauzdikaulio nukrypimas yra nukreiptas į išorę arba į vidų. Yra abiejų tipų išorinio kondilio, vidinio kondilio, taip pat T ir Y formos lūžių lūžiai. Prezervatyvų lūžiai taip pat gali būti įspūdingi ir panašūs į lūžius. Juos gali lydėti meniscus pažeidimas, kelio sąnario raiščių aparatas, blauzdikaulio lūžio plyšio lūžis, lūžių galvos lūžiai ir kt.

Klinikinis vaizdas blauzdikaulio kondensų lūžiams atitinka intraartikulinę žalą: sąnarys padidėja, kojos šiek tiek sulenktos, hemartrozė nustatoma pagal patelių balotizacijos požymį. Shin atmetamas iš išorės išorinio korpuso ruože arba vidinis korpuso posūkyje į vidų. Skersinis blauzdikaulio dydis korpusų srityje yra didesnis, palyginti su sveikomis kojomis, ypač T ir Y formos lūžiuose. Lūžio plotas yra labai skausmingas. Šoninis judėjimas kelio sąnaryje būdingas, kai kotas pratęsiamas. Nėra aktyvių sąnarių judesių, pasyvūs judesiai sukelia aštrius skausmus. Pakelkite ištiesintą koją, pacientas negali. Kartais išorinio kondilio sugadinimą lydi šlaunies galvos ar kaklo lūžis. Tuo pačiu metu gali būti pažeistas peronealinis nervas, kurį atpažįsta jautrumo sutrikimai, taip pat kojų motoriniai sutrikimai.

Rentgeno tyrimas leidžia nustatyti diagnozę ir nustatyti lūžio ypatybes.

Gydymas. Tuo atveju, kai lūžis stumdomasis blauzdikaulio lūžis be perstūmimo, kraujo pripūtimui atliekama sąnarių punkcija ir švirkščiama 20-40 ml 1% novokaino tirpalo. Sužeista galūnė yra pritvirtinta apvaliu tinku (83 pav.). Nuo 2-os dienos rekomenduojama pratimai šlaunų keturgalviams raumenims. Per savaitę leidžiama vaikščioti su ramentais be apkrovos ant gerklės kojos. Gipsas pašalinamas po 6 savaičių. Apkrovos koją leidžiama po 4-4,5 mėn. Ankstyvo krovimo metu gali atsirasti pažeisto korpuso įspūdis.

Jei lūžis, kondensas su poslinkiu naudojamas tiek konservatyviai, tiek operatyviai.

Kai kuriais atvejais lūžių, kurių pasislinkimas, ypač smulkintų, T ir V formos lūžių atveju, gali būti naudojamas nuolatinis skeleto traukimas. Tuo pačiu metu paciento galūnė dedama ant Beler šlaito (84 pav.), Adata patenka per kulno kaulą, apkrova blauzdikaulio ašyje yra 4-5 kg. Gydymo šiuo metodu trukmė yra 4-5 savaitės, po to galūnė yra pritvirtinta su gipsiniu gipsu. Tolesnis gydymas yra toks pat, kaip ir prezervatyvų prezervatyvams be fragmentų perkėlimo.

Fiziologinį metodą su gerais gydymo rezultatais pasiūlė I. R. Voronovičius (79 pav.).

Chirurginis gydymas nurodomas nesėkmingu konservatyviu gydymu. Operacija atliekama po 4-5 dienų po sužeidimo: atvira lūžio ir osteosintezės išdėstymas metalinėmis konstrukcijomis. Dygsniai pašalinami 12-14 dienų, o tolesnis paciento valdymas, o taip pat ir būklių lūžimai be perkėlimo.

Šios traumos dažniausiai atsiranda dėl tiesioginio sužalojimo, taip pat dėl ​​greito ir aštraus kelio sąnario pailgėjimo, kad liktų ant kojų, kai kojos slysta į priekį ir kūnas atsilieka atgal. Dažniausiai skersiniai pateliniai lūžiai, rečiau - segmentiniai, smulkinti, stellatai, vertikalūs ir kiti tipai. Praktiniame darbe patelos lūžiai skiriasi be neatitikimų ir fragmentų neatitikimo, kuris yra būtinas norint pasirinkti optimalų gydymo būdą.

Klinika. Pagrindiniai patelių lūžių simptomai yra

sąnarių skausmas ir deformacija po sužalojimo;

kojų atramos praradimas, kai kuriais atvejais, ypač lūžių atveju, nesant judėjimo, vaikščioti su pagalba;

nesugebėjimas pakelti ištiesintos kojos, ypač su išoriniu atsparumu lūžiams, sugadinusiam kelio sąnario šoninį raiščio aparatą;

spragų tarp patelių fragmentų nustatymas palpacijos metu.

Radiografas dviejose projekcijose paaiškina diagnozę.

Patella fragmentų poslinkis priklauso nuo šoninio raiščio aparato pažeidimo laipsnio. Pastarasis yra abiejose patella pusėse, glaudžiai susipynusių keturkampių raumenų ir aponeurozės pluoštų. Visame šoniniame ekstensoriniame aparate patella fragmentai nesiskiria ir apatinės galūnės funkcija nėra sutrikdyta.

Gydymas. Su šoninio raiščio aparato vientisumu atliekamas konservatyvus gydymas: sąnario punkcija, hemartrozės evakavimas, 20-30 ml įvedimas. 1% novokaino tirpalo. Kelio sąnario tvirtinimas atliekamas su gipso sluoksniu arba apvaliu gipso sluoksniu, nudažytu nuo kulkšnies į kulkšnį, esant nedideliam lenkimui (iki 5 °). Jei ūminio sužalojimo metu sąnarys sujungia su apvaliu tinku, tada toks pacientas turi būti hospitalizuotas stebėti, nes dėl edemos patinimo gipso gali būti slėgio indas ir sužeistos galūnės išemija. Net jei pacientas pasilieka specializuotame skyriuje, pjūvis virš kelio sąnarių turėtų būti supjaustytas ir apie tai turėtų būti įspėti personalą. Su teigiamu post-trauminiu laikotarpiu, trečią dieną skiriama terapinė gimnastika, jie pradeda mokyti šlaunų raumenis, juos tempia. 7 dieną pacientui leidžiama vaikščioti su ramentais, pasvirusi ant jo gerklės. Gipsas pašalinamas po 4 savaičių, sugebėjimas dirbti po 6–8 savaičių.

Patelės lūžiai su fragmentų neatitikimu yra elgiamasi greitai. Geriausia operaciją atlikti per pirmąsias dvi dienas, arba po edemos išsiskyrimo ir išsigimimų gijimo 8–10 dienų. Lūžio osteozės sintezė turėtų būti atliekama pagal privalomą pažeistą kelio sąnario šoninio raiščio aparato siūles. Imobilizavimas gipso liejimo metu trunka 4 savaites. Vykdoma gydomoji gimnastika, taip pat konservatyvus patelių lūžio gydymas be poslinkio. Leidžiama pakrauti koją po dviejų savaičių. Paciento atkūrimas vyksta per 2,5-3 mėnesius.

Kelio sąnario meniskės pažeidimai yra gana dažni, kai uždegami kelio sąnarių sužalojimai ir jie sudaro 57–77%. Jie atsiranda dėl netiesioginės žalos, dažniau sportininkai, šokėjai ir šokėjai 18–30 metų amžiaus. Vidinis menis yra mažiau judrus, nei išorinis, dėl tvirtesnio sukibimo su sąnarių kapsulėmis ir šlaunikaulio sąnarių paviršiaus kraštu, todėl jis yra daug dažniau pažeistas nei išorinis (81 pav.). Dažniausias sužalojimo mechanizmas yra kūno sukimasis (sukimasis) į vidų su fiksuota koja ir tuo pačiu metu pėdos pailgėjimas prie kelio sąnario. Su šiuo sužalojimo mechanizmu, vidinis menis krenta tarp šlaunikaulio ir blauzdikaulio sąnarių paviršių, yra sužeistas ir susmulkintas ar suplėšytas.

Klinika. Ūminio traumos periodo metu galimas hemarthrosis. Po traumos sunku diagnozuoti. Tačiau kruopščiai surinkti anamneziniai duomenys, būdingas sužalojimo mechanizmas, sąnarių blokada, kurią sukelia pažeisto meniškio susilpnėjimas tarp sąnarių paviršių, sumažinant sužeistos kojos funkciją, padeda nustatyti intraartikulinę žalą. Kartais blokada išnyksta, kai pacientas instinktyviai paspaudžia skausmingą dėmę delnu („delno“ simptomu).

Praėjus 2-3–6 mėnesiams po sužalojimo, atskleidžiami keli būdingi simptomai, leidžiantys tiksliai nustatyti esamą žalą.

Laikui bėgant susidaro šlaunies keturkampių raumenų hipotrofija. Atsižvelgiant į tai, pakeliant ištiesintą koją po oda, siuvėjo raumenys aiškiai prisideda (Chaklin simptomas).

Jei vidinis menis yra pažeistas, ant kelio sąnario vidinio paviršiaus gali atsirasti padidėjusi (dažniau), sumažėjęs skausmo jautrumas arba inversija (Turnerio simptomas).

Labai būdingas Baikovo simptomas yra skausmo padidėjimas, kai spaudžiamas į sužeistą meniškį ir priverstinis kelio sąnario išplėtimas.

Daugelis pacientų nurodo padidėjusį sąnarių skausmą vaikščiojant laiptais ir sėdėdami turkų kalba.

Ištiesintos blauzdos, kuri pasyviai pasitaiko gydytojo rankose, atsiradimas sukelia skausmo padidėjimą vidinio meniškio srityje, o švinas padidina skausmą, kai išorinis menis yra sulaužytas.

Simptomas „spustelėkite“ Chaplin. Perkeliant iš išorės kelio sąnaryje, apatinė kojelė, paspaudus, atrodo, kad išorinės meniskės srityje sukelia kliūtį.

Skausminga pagalvėlė palei sąnarių erdvę dažnai pastebima po pakartotinio piktnaudžiavimo, susijusio su reaktyviu sinovitu.

Simptomas "galoshes": padidėjęs sąnarių skausmas su galūnių judėjimais, imituojant galosas (apatinės kojos ir pėdos sukamieji judesiai).

Steimano-Bukhardo požymis: skausmo atsiradimas išorinės arba vidinės apatinės kojos sukimosi metu, sulenktas 90 ° kampu taške, kur palpacijos metu buvo aptiktas vietinis jautrumas.

Diagnozei išsiaiškinti naudojami įvairūs papildomi diagnostikos metodai, bet tik MRT ir artroskopija gali suteikti tikslią diagnozės patvirtinimą arba pašalinimą. Tačiau radiografinis tyrimas yra privalomas norint pašalinti kitus intraartikulinius pažeidimus.

Gydymas. Ūminiais atvejais reikia pailsėti, kuris pasiekiamas imobilizuojant galūnę su galine gipso padanga ir lova. Po 2-3 dienų karštis nustatomas, masažas. Po dviejų savaičių praeina ūminiai įvykiai.

Tais atvejais, kai pacientas į ligoninę patenka į kelio sąnario blokadą, parodoma sąnario punkcija, skysčio pašalinimas ir 25-30 ml 1% novokaino tirpalo. Nuvažiavus anesteziją, nuleidžiama sulaikyta meniškoji dalis: kojos sulenkiamos ties kelio sąnariu, blauzdikaulio kojos kryptimi ir pagrobimas. Tada aštrus pailgėjimas su tuo pačiu metu vidiniu apatinės kojos sukimu. Tuo pačiu metu susilpnėjusi meniškoji dalis patenka į vietą, išnyksta sąnario blokados poveikis, judesiai tampa laisvi.

Jei du ar tris kartus bando nepavykti, operacija yra būtina. Chirurginis gydymas nurodomas, kai sąnarių blokavimas ar kai kurie simptomai yra blokuojami, o specialūs tyrimai patvirtina meniskų plyšimą. Operacija apima kelio sąnario peržiūrą ir meniškio pašalinimą. Po 1-1,5 mėnesio atkuriamas gebėjimas dirbti. Pastaraisiais metais pirmenybė teikiama tik pažeistos meniškos dalies pašalinimui artroskopu. Atkūrimo laikotarpis trumpinamas kelis kartus.

Šoninių ir kryžminių raiščių pažeidimas.

Dažniausia trauma yra vidinis šoninis raištis. Jis prasideda nuo vidurinės šlaunies epikondilės ir pritvirtinamas prie vidurinio blauzdikaulio paviršiaus, žemiau jo sąnario krašto. Dalis šio raiščio pluoštų yra austi į medialinį meniškį. Sąnario 0˚ padėtyje raištis yra įtempta, lėtina blauzdikaulio sukimąsi, be to, ji neleidžia blauzdos pakrypti į išorę.

Klinikinis vaizdas Vidinio raiščio pažeidimui būdingas ūminis skausmas, reikšmingas sąnarių judėjimo apribojimas, patinimas žalos vietoje ir dažnai hemartrozė. Medialinio raiščio palpacija yra labai skausminga. Aktyvus medialinio raiščio ištempimas sukelia padidėjusį skausmą (bandant apšviesti kelį). Išsiliejus vidiniam raiščiui, atsiranda išorinio blauzdikaulio nukrypimo galimybė. Šioje pozicijoje yra aiškiai matoma pleišto formos sąnarių spraga. Ištiesinant koją, chirurgo ranka jaučiasi klubo ir blauzdikaulio mediumo poveikio. Kai sužalojimo mechanizmas, dėl kurio atsiranda vidinio šoninio raiščio plyšimas, dažnai susitraukia nuo blauzdikaulio kaulų išorinio kondensato ir gali atsirasti jo impregnavimo lūžis.

Visiškai plyšus raiščiai ir patologinis šoninis judumas, parodyta, kad galūnė imobilizuota 6 savaičių gipso. Naudojama šlaunų raumenų treniruotė, fizioterapija. Jei poveikio nepavyksta, kelio sąnario liekanų nestabilumas, greito raiščių taisymas. Pavieniai kelio sąnario išorinių raiščių pažeidimai yra reti ir kartu su kitais sąnarių sužalojimais.

Dažnai yra kryžminio raiščio pažeidimas. Jie atlieka svarbų vaidmenį stabilizuojant kelio sąnarį. Kojos tiesinimo metu kryžminiai raiščiai yra įtempti kartu su šoniniais, kurie labai prisideda prie blauzdos sukimosi. Priekinis kryžminis raištis riboja proksimalinio blauzdikaulio metaepiphysio pasislinkimą iš priekio, o užpakalinis raištis apsaugo nuo pernelyg lenkimo kelio sąnaryje. Dažniausiai pažeistas priekinis kryžminis raištis. Tai dažnai derinama su šoninių raiščių ir meniscių pažeidimu.

Labiausiai būdingas sužalojimo mechanizmas yra aštrus šlaunies sukimas į vidų, apatinės kojos pašalinimas ir pernelyg lenkimas kelio sąnaryje. Ūminiu laikotarpiu sunku diagnozuoti kryžminį raiščio plyšimą, nes vyrauja daugelio intraartikulinių pažeidimų požymiai: hemartrozė, aštrus skausmas, galūnių atramos sutrikimas. Po ūminių reiškinių regresijos galima nustatyti pernelyg mažą kojos vidų sukimąsi, kelio sąnario nestabilumą vaikščiojant ir „priekinio stalčiaus“ simptomus, kai pažeistas priekinis kryžminis raištis ir „užpakalinio stalčiaus“ požymis, kai užpakalinis kryžminis raištis sugenda.

Neužbaigtoms kryžminėms raiščių ašaroms viršutinei šlaunų trečiajai daliai 5 savaičių laikotarpiui dengiamas apvalus tinkas. Galimybė dirbti vėl atkuriama po 6-8 savaičių. Visiškai nutraukus raišį, rodoma operacija. Kryžminio raiščio atkūrimo operacija geriausiai atliekama per pirmąsias 5 dienas arba po 2 mėnesių. Ankstyvosiose stadijose patogu taikyti pirminį siūlą arba vėl įkišti raiščius. Atkurti kryžminį raištį vėlesniais laikotarpiais dažniausiai gamina plastiką.