Gipso apdirbimo technika

GIPS TECHNOLOGIJA - eilės manipuliacijų ir metodų, susijusių su gipso naudojimu terapiniais tikslais, serija. Šlapio gipso gebėjimas gydyti tam tikrą formą naudojamas chirurgijoje, traumatologijoje ir stomatologijoje kaulų fragmentų fiksavimui ir imobilizavimui, taip pat dantų, žandikaulių ir veido kaukių modeliams gauti. G. t. Naudojamas įvairių ligų ir galūnių ir stuburo traumų gydymui. Šiuo tikslu naudokite gipso, korsetų ir lovelių įvairovę.

Turinys

Istorija

Ilgą laiką buvo atliktas lūžių apdorojimas fiksuojant fragmentus įvairių kietinimo medžiagų pagalba. Taigi, net arabų gydytojai lūžių gydymui naudojo molį. Europoje iki XIX a. Vidurio sukietinti kamparo alkoholio, švino vandens ir plakto baltymo mišiniai (D. Larrey, 1825), panaudotas krakmolas su gipsu [Lafarque, 1838]; Taip pat buvo naudojamas krakmolas, dekstrinas, dailidės klijai.

Vienas pirmųjų sėkmingų bandymų naudoti gipso šiam tikslui priklauso Rusijos chirurgui Karlui Gibentaliui (1811). Jis pažeisdavo gipso virš sužeistos galūnės, pirmiausia iš vienos pusės, o tada jį pakeldamas. iš dviejų pusių; tada, nepašalinę įspūdžių, prijungė juos prie galūnių su tvarsliais. Vėliau Cloquet (J. Cloquet, 1816) pasiūlė galūnę įdėti į maišelį su gipsu, kuris buvo sudrėkintas vandeniu, ir V. A. Basov (1843) - specialioje dėžutėje, pripildytoje alabasteriu.

Iš esmės, naudojant visus šiuos metodus, nebuvo naudojami gipso tvarsčiai, bet gipso formos.

Pirmą kartą olandų chirurgas Mathijsenas (A. Mathysenas, 1851) pradėjo gydyti pūkus, pagamintus iš audinio, anksčiau ištrintu sausu tinku. Užtepus kietu padažu, jis buvo sudrėkintas kempine. Vėliau Van de Loo (J. Van de Loo, 1853) patobulino šį metodą siūlydamas audinį, patrintą tinku, kad jis būtų sudrėkintas vandeniu prieš padengimą. Belgijos karališkoji medicinos akademija pripažino Mathijsen ir Van de Loo kaip gipso kūrimo autorius.

Tačiau gipso išradimas yra modernios prototipas, plačiai paplitęs gydymas kaulų lūžių pacientams priklauso N. I. Pirogovui, kuris jį apibūdino specialioje brošiūroje ir knygoje „Ghirurgische Hospitalklinik“ 1851–1852 m. Pirogovo išleistoje knygoje „Ratukas alabastro gipso tvarsnis paprastų ir sudėtingų lūžių gydymui ir sužeistųjų pervežimui į mūšio lauką“ (1854) - tai darbas, apibendrinantis ankstesnę informaciją apie gipso liejimo metodą, nuorodas ir metodus. Pirogovas tikėjo, kad naudojant Mateisen metodą, alabastras įsiskverbė į drobę netolygiai, laisvai laikomas, lengvai įtrūkęs ir dušu. Pirogovo metodas susideda iš: galūnė buvo suvyniota į skudurą, papildomas skuduras buvo dedamas ant kaulų iškyšų; sausas gipsas pilamas į vandenį ir paruoštas pp; marškinėliai, kelnės, kojinės arba kojinės, sulankstytos 2-4 sluoksniuose ir nuleistos į pp, tada ištemptos „skristi“, išteptos rankomis abiejose juostelės pusėse. Juostelės (skiltelės) buvo dedamos ant sužeistos galūnės ir sutvirtintos skersinėmis juostelėmis, kurios buvo padengtos taip, kad pusė padengė kitą. Taigi Pirogovas, kuris pirmą kartą pasiūlė taikyti gipso tvarsčius, įmirkytus skystu gipsu, yra tiek apskrito, tiek išilginio gipso padažu kūrėjas. Gipso propagandistas ir gynėjas buvo profesorė J. K. Shimanovsky iš Dorpat universiteto, kuris 1857 m. Paskelbė monografiją „Gipsas, ypač karinės chirurgijos naudojimui“. Adelmanas ir Šimanovskis pasiūlė bespodkladochnaya tinką (1854).

Laikui bėgant pagerėjo gipso tvarsčių gamybos technika. Šiuolaikinėse sąlygose dažniausiai naudojami tam tikro dydžio (ilgis - 3 m, plotis - 10, 15, 20 cm) gamykloje supakuoti gipso tvarsčiai, rečiau - tokie tvarsčiai gaminami rankomis.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Indikacijos. Gipso tvarsčiai plačiai naudojami susižalojimams taikos ir karo metu bei gydant įvairias raumenų ir kaulų sistemos ligas, kai būtina ištraukti galūnę, kamieną, kaklą ir galvą (žr. Imobilizacija).

Kontraindikacijos: kraujotakos sutrikimai dėl didžiųjų kraujagyslių ligavimo, galūnių gangrena, anaerobinė infekcija; pūlingas srautas, flegmonas. G. sluoksnio danga taip pat yra netinkama senatvės amžiaus žmonėms su sunkiais somatiniais sutrikimais.

Įranga ir įrankiai

Gipsas paprastai atliekamas specialiai paskirtose patalpose (gipso kambaryje, rūbinėje). Jie yra aprūpinti specialia įranga (medžiagų paruošimo ir tinkavimo stalai, dubens, - nugaros ir kojų laikikliai, rėmas pacientui pakabinti, kai naudojamas korsetinis tvarstis su kilpa tempimui ir tt), įrankiai, baseinai, skirti drėkinimo tvarsliams. Norint naudoti ir pašalinti tinką, būtina turėti šiuos įrankius (1 pav.): Įvairių konstrukcijų žirklės - tiesios, kampinės, varpinės formos; gipso diliatoriai; pleištai, skirti pjaustymo krašto lenkimui; pjūklai - pusapvalės, lakštinės, apvalios.

Pagrindinės gipso padažų nustatymo taisyklės

Pacientui suteikiama vieta, su Crom, lengvai pasiekiama laisva prieiga prie sužeistos kūno dalies. Kaulų iškyšos ir kūno dalys, esančios padažu, yra padengtos medvilnine vata, kad būtų išvengta gleivinių. Tinkuojant, būtina laikytis tam tikro personalo išdėstymo reikalavimo: chirurgas turi galūnę teisingoje padėtyje, o asistentas arba gipso technikas taiko tvarstį. Būtina griežtai laikytis tvarstymo taisyklių. Pirmieji tvarsčio raundai, apimantys gipso planuojamą plotą, nėra griežtesni, vėlesni - glaudžiau; tvarstis atliekamas spiraliniu būdu su vidutine įtampa, kiekvienas paskesnis smūgis 1 / 3–1 / 2 ankstesnio paviršiaus; Tvarka nuolat švelninama, kad būtų išvengta susitraukimų, lenkimų ir įdubų susidarymo. Siekiant užtikrinti vienodą tvarsčio pritaikymą prie kūno, po trečiojo sluoksnio panaudojimo pradėkite modifikuoti padažą, suspaustą tvarstį prie kūno kontūrų. Padažas turi būti vienodas gipso sluoksnių skaičius (6-12), šiek tiek storesnis tose vietose, kuriose lūžimas (sąnario zonoje, lūžių vietose); kaip taisyklė, ji turi sulaikyti dvi gretimas jungtis.

Taikant galūnės tvarstį, būtina suteikti aukštą padėtį, kad sumažėtų patinimas; Norėdami tai padaryti, naudokite metalines padangas, pagalvėles, funkcinę lovą. Patalynė pacientams, sergantiems klubo tvarsčiais ir korsetais, turėtų būti su skydais. Tinkamai dengtas tinkas neturi sukelti skausmo, dilgčiojimo ar tirpimo; kontroliuoti, palikite kojos pirštus ir ranką, kad jie liktų nepatogūs. Cianozė ir pirštų patinimas rodo venų nutekėjimo pažeidimą, jų palaidumą ir šalštumą - apie arterinės kraujotakos nutraukimą, judėjimo stoką - apie nervų parezę ar paralyžią. Atsiradus šiems simptomams, tvarstis skubiai supjaustomas per visą ilgį ir kraštai yra sulenkti į šonus. Jei kraujotaka yra atkurta, padažas tvirtinamas apvaliu gipso tvarsčiu, kitaip jis turi būti pašalintas ir pakeistas nauju. Jei atsiranda vietinis skausmas, dažniau kaulų iškyšų srityje, šioje vietoje turi būti „langas“, kad būtų išvengta gleivinių susidarymo. Naudojant ilgą laiką gipso tvarsčius, galima pastebėti raumenų atrofiją ir sąnarių judėjimo apribojimą. Tokiais atvejais rekomenduojama ištrinti pleistrą ir masažą.

Gipso padažų tipai

Pagrindinės gipso padažų rūšys yra: 1) apskritos, apskritos, kurčios (bespodkladochnaya ir pamušalas); 2) fenestruotas; 3) tiltas; 4) pastatytas; 5) atviros (išilginės, padangos); 6) sujungtas (su posūkiais); 7) korsetai; 8) vaikiškos lovelės.

Apvalus tvarstis (2 pav.) Yra kurtinis tinkas, padengtas tiesiai ant kūno (laisvi) arba prie korpuso, anksčiau padengto medvilninio marlės tvarsliais arba megztomis kojomis (pamušalu). Gipso sluoksnis naudojamas po ortopedinių operacijų ir pacientų, sergančių sąnarių ligomis (kaulų tuberkuliozė).

Galutinis gipso tvarstis (3 pav.) Taip pat yra apvalus tvarstis su „langu“, nukirptu virš žaizdos; Patartina, jei reikia, žaizdų, tvarsčių patikrinimas.

Tuo pačiu tikslu naudojamas tilto tvarstis (4 pav.), Kai reikia palikti bent 2/3 galūnės apskritimo bet kurioje srityje. Jis susideda iš dviejų rankovių, sujungtų vienu ar keliais „tiltais“.

Laipsniškas gipso liejimas naudojamas kontraktūroms ir deformacijoms pašalinti. Apvalus tvarsčio sluoksnis su nedideliu galimu deformacijos pašalinimu, o po 7–10 dienų iškirpti jį į 1/2 apskritimą deformacijos srityje ir galo padėtis vėl koreguojama; Į gautą erdvę įterpiama medinė arba kamštienos atrama, o pasiektas koregavimas tvirtinamas apvaliu tinku. Toliau pateikiami gipso užpildai atliekami per 7-10 dienų.

Atviro gipso tvarsčio (5 pav.) Paprastai pridedama prie galūnės galo. Jis gali būti pagamintas pagal preliminarius gipso tvarsčių arba ilgaamžės matavimus arba sukite tvarsčius tiesiai ant paciento kūno. Apskrito gipso, padengto į padangą, galima paversti 1/3 jos priekinės dalies.

Gipso liejimas su pasukimu naudojamas pašalinti patvarias kontraktūras. Jis susideda iš dviejų rankovių, sujungtų virvių kilpomis. Sukite sukimo kaiščius, kad priveržtumėte laidą ir sujungtumėte tvirtinimo taškus.

Tinklinis gipso liejinys naudojamas kaulų lūžių gydymui, jei reikia, siekiant sugadinti pažeisto ploto fiksaciją su dalinio artimo sąnario funkcijos išsaugojimu. Jį sudaro dvi rankovės, sujungtos metalinėmis padangomis su vyriais. Šarnyro ašis turi sutapti su jungties ašimi.

Korsetas yra apvalus tinkas, padengtas kūnui ir dubens diržui stuburo ligoms. Specialus nuimamo gipso tipas, naudojamas stuburo fiksavimui, yra tinkas.

Gipso apdirbimo technika

Gipso tvarsčiai ant dubens diržo ir šlaunų. Bespodkladochnaya Longon apskrito klubo „Whitman-Turner“ tvarsčiai naudojami klubo lūžiams. Gaminama išilgai išilgai ilgio, kojos yra paimamos į išorę ir pasuktos. Aplink kūną, spenelių lygiu ir bambos lygyje yra plati plyšiai, kiti du ant dubens ir šlaunų, o tvarstis yra pritvirtintas prie kūno ir klubo sąnario su gipso tvarsčiu, po to aplieti visą galūnę. Po kelių dienų vaikščiojimas pėsčiomis (6 pav.). Dėl sėkmingų šios traumos chirurginio gydymo rezultatų, Whitman-Turner tvarsčiai yra naudojami labai retai.

Hip apskrito gipso tvarsčiai po ortopedinių operacijų sukelia klubo sąnarį ir šlaunikaulio diafrizės lūžį. Ji gali būti su korsetu (pusiau korsetu), diržu, su pėdomis ir be jos; persidengimo lygis priklauso nuo ligos pobūdžio ir žalos. Po klubo sąnario operacijos, pvz., Atvirai sumažinus įgimtą klubo sąnario dislokaciją, pasirodo apvalus klubo apvalkalas su papildoma „kojomis“ ant kitos kojos ir medinis statramstis (7 pav.). Lorentzo gipso liejimas (8 pav.) Taikomas po kraujo be perpylimo įgimto klubo poslinkio. Šlaunikaulis prikabinamas ant Holi ortopedijos stalo (9 pav.).

Gipsiniai tvarsčiai apatinėje galūnėje. Kelio sąnario ligų (tuberkuliozės, infekcinio artrito, osteomielito, artropatijos) ir kai kurių sąnario ir apatinių kojų kaulų pažeidimų, taip pat po apatinės kojos ortopedinių operacijų (kaulų persodinimo, osteotomijos, raumenų sausgyslių persodinimo) atvejų, priklausomai nuo gamtos pobūdžio, naudojamos įvairios gipso padažai. ligos ir žalos lokalizacija ir mastas. Jie gali būti iki sėdimosios dalies, į viršutinę šlaunies trečiąją dalį, su ir be kojų, apskrito ir plyšio.

Įvairių pėdų ir kulkšnies ligų ir lūžių atveju ant kelio sąnario dedami įvairūs gipso tvarsčių tipai. 1. Gipso bagažinė - apvali gipso tvarslė su papildomu Longuet 5-6 sluoksniu ant pado (10 pav.). Gydant įgimtą klubinę koją, kai yra įdėta įkrova, tvarstis turi eiti nuo V kojų per pėdos galą iki I kojų ir toliau nuo pado. Priveržkite tvarstį, sumažinkite įtampą. Kai pėdos valgus deformacija taip pat įdeda įkrovą, tačiau tvarsnis yra priešinga kryptimi. 2. Įvairių gylimų padangos. Taikant savo pacientą patogiau gulėti ant pilvo, sulenkti kelį tiesiai; gydytojas laiko koją pageidaujamoje padėtyje. 3. Longonetinis padažas: išmatuokite blauzdikaulį (nuo vidinio blauzdikaulio vidurio pusėje esančio blauzdikaulio korpuso ir toliau išilgai blauzdos išorinės pusės iki šonkaulio galvos) ir išgręžkite ant stalo atitinkamų dydžių 4-6 sluoksnius; prie jo pridedamas kitas ilgis, lygus pėdos ilgiui. Gipso liejimo įvedimas iš išorės per pėdą, tada ant vidinio paviršiaus. Kad išvengtumėte edemos, ilgaamžiškumas yra apsaugotas minkštu tvarsčiu, o po 8–10 dienų su gipso juosta galite įdėti kulną arba koją vaikščioti.

Gipso tvarstis viršutinėje galūnėje. Dėl anatomototopografinių požymių viršutinės galūnės gipso tvarsliams priskiriama didesnė kraujagyslių ir nervų suspaudimo galimybė, palyginti su apatine galine dalimi. Todėl viršutinės galūnės fiksavimas daugeliu atvejų atliekamas su gipso sluoksniu. Jo dydis skiriasi. Taigi, pvz., Sumažinus peties dislokaciją, nugaros galinį gipso pluoštą (nuo sveikų pečių ašmenų iki metakarpopalangalinio gerklės rankos).

Gipso tvarsčiu, kai išstumiamas aklimatinis galas, yra diržo diržas, sudarytas iš žiedinio gipso diržo, alkūnės sąnariu, išlenktu stačiu kampu su alkūnės sąnariu, išlenktu stačiu kampu, pritvirtintas palei priekinį ir priekinį šoninį krūtinės paviršių ir pusiau apskritimas, nukreiptas virš pažeisto adductus diržo juostos pavidalu, pritvirtintu prie gipso juostos įtempimo būsenoje (11 pav.).

Po chirurginės intervencijos ant peties sąnario ir kai kuriais atvejais po to, kai lūžta skilvelio diapazė, naudojamas krūtinės kaklelio gipso tvarstis, kurį sudaro korsetas, tinkas ant rankos ir medinis statramstis tarp jų (12 pav.).

Alkūnės sąnarys imobilizuojamas po atviro sąnario ir perisų sąnarių lūžių atstatymo po operacijų sausgyslėse, kraujagyslėse ir nervuose atliekamas užpakalinės gipso skaldos (nuo metakarpopalangalo sąnario iki viršutinės peties trečiosios dalies). Jei kyla abiejų dilbio kaulų lūžių, gali būti naudojamos dvi skiltelės: pirmoji yra dedama ant ekstensoriaus paviršiaus nuo metakarpopalangalio jungties iki viršutinės peties trečiosios dalies, antroji palei lenkimo paviršių nuo delno vidurio iki alkūnės sąnario. Pakeitus dilbio kaulų lūžį, įprasta vieta jie sukelia gilų nugaros tinką (nuo metakarpopalangalio jungties iki viršutinės dilbio trečiosios dalies) ir siaurą palmių paviršių. Vaikams rekomenduojama naudoti tik padangų tinko tvarsčius, nes apskritai dažnai atsiranda išeminių kontrakcijų. Suaugusieji kartais turi naudoti apvalius gipsinius tvarsčius. Šiuo atveju, kaip taisyklė, sulenkite ranką prie alkūnės sąnario stačiu kampu ir nustatykite dilbio padėtį, vidurkį tarp ištartumo ir supinacijos; pagal indikacijas, alkūnės sąnario kampas gali būti ūmus arba bukas. Tvarsčiai yra apvalinami, pradedant riešo ir švino proksimalia kryptimi; ant riešo tvarsčio turi prasiskverbti per pirmąjį tarpsluoksnį tarpą, o pirmasis pirštas lieka laisvas. Šepetėlio padėtis yra lengvai pailginama - 160 ° ir ulnaro nuokrypis - 170 ° (13 pav.). Rankų kaulų lūžiams nurodomas apvalus tinkas, išmatuotas iš metakarpopalangalo sąnario į viršutinį dilbio trečdalį.

Gipso tvarsčiai stuburo ligų gydymui. Stuburo iškrovimui ir fiksavimui jos lūžių, uždegiminių ir distrofinių pažeidimų, įgimtų defektų ir kreivių atveju taikomi įvairūs gipso korsetai, kurie skiriasi vienas nuo kito priklausomai nuo žalos srities, ligos stadijos ir pobūdžio. Taigi, apatinės kaklo slankstelių ir krūtinės ląstos pralaimėjimas iki Th₁₀ rodo korsetą su galvos turėtoju; su Th_10-12 - korsetas su pečiais, jei reikia, pritvirtinkite juosmens dalį - korsetą be pečių (14 pav.). Korsetas taikomas, kai pacientas stovi mediniame rėme arba ant Engelmann aparato (15 pav.). Trauką už galvos atlieka „Glisson“ kilpa arba marlės juostelės, kol pacientas gali prisiliesti prie grindų su kulnais, dubuo yra pritvirtinta diržu. Korsetas taip pat gali būti naudojamas, kai pacientas guli (dažniau po operacijos) ant ortopedijos stalo. Esant žemesnei krūtinės ląstos ir juosmens slankstelių suspaudimui, tuo pačiu metu korsetas dedamas tarp dviejų skirtingų aukščių stalų; žingsnis po žingsnio atsinaujinimo pagal Kaplaną, gipso korsetas padedamas ant juosmens.

Korsetui uždėti naudokite platus gipso tvarsčius, kurie dažniausiai yra apvalūs arba spiraliniai. Didelė atramos kaulų taškų aprėptis (šlaunikaulio kaulų šukutės, baris, šonkauliai, pakaušis) prisideda prie korseto svorio iškrovimo. Tam modeliavimas pradedamas po pirmojo tvarstymo etapo. Galvos laikiklis, apvalus tinkas, padengiantis smakro, kaklo, pakaušio, peties diržo ir viršutinę krūtinę, yra nurodomas, kai yra paveikta viršutinė kaklo slankstelio dalis. Po operacijos dėl įgimtų raumenų tortikolio, su tam tikru nustatymu naudojamas gipso liejimas: galvutė yra pakreipta į sveiką pusę, o veidas ir smakras sukasi į gerklės pusę (16 pav.).

Skoliozei buvo naudojami įvairūs korsetai. „Sayor“ korsetas, įdėtas į išplėstinę padėtį, deformaciją pašalina tik laikinai. „Goffa“ nuimamas deformavimo korsetas skirtas koreguoti tiek šoninį kūno poslinkį, tiek kūno pasisukimą, palyginti su dubeniu, su išplėstu stuburu. Naudojant chirurginę intervenciją, Seir ir Goff korsetai retai naudojami.

Abbottas (E. G, Abbott) pasiūlė tam tikrą ištaisymo techniką, kuri rekomendavo įvesti labai storą korsetą, kuris spaudžia krūtinę. Sukietėjus gipso, išlenktas išlenktas „langas“, kiekvienas įkvėpimo būdu suspaustos išgaubtos pusės šonkauliai stumdavo stuburą į įgaubtą pusę, t. Y. Abbott korsetas kartais naudojamas kaip vienas iš stuburo deformacijos korekcijos etapų.

Keltuvo korsetas (17 pav.) Susideda iš dviejų pusių, sujungtų vyriais; viršutinė pusė yra trumpas korsetas su apykakle, apatinė pusė yra platus diržas su kojos kojeliu ant kreivumo kreivumo pusės; tarp korseto sienų, įgaubtoje kreivumo pusėje sustiprinamas kėbulo tipo varžtas, kurio pagalba pacientas palaipsniui pasviręs kreivumo kreivės kryptimi, taip ištaisydamas pagrindinį kreivumą. Risser korsetas naudojamas priešoperaciniam deformacijos korekcijai.

Gipso lova naudojama stuburo ligoms ir sužalojimams; Jis skirtas ilgai gulėti. Pavyzdžiui, Lorenzo lova (18 pav.): Pacientas yra klojamas ant skrandžio, kojos ištraukiamos ir šiek tiek auginamos, nugara padengta marlės gabalu; tvarsčiai gerai išsiskiria ant paciento ir modelio; gali būti naudojami gipso skiedros artimųjų ar marlės lakštai. Gaminant lovą, pašalinama, apipjaustoma, džiovinama kelias dienas, po to pacientas gali jį naudoti.

Gipso technologija odontologijoje

Gipsas odontologijoje naudojamas įspūdžiams (įspūdžiams), dantų ir žandikaulių modeliams (19-20 pav.) Bei veido kaukėms gauti. Jis naudojamas standžiųjų tvarsčių gamybai ant galvos (gipso šalmai), tvirtinimo įrangai, skirtai papildomam traukimui ortodontinio gydymo metu, žandikaulio sužalojimo ir plyšimo mašinų atveju. Terapijos odontologijoje gipsas gali būti naudojamas kaip laikinas užpildas. Be to, gipsas yra dalis kai kurių protezų liejimo ir litavimo masių, taip pat plastiko formavimo medžiaga, skirta plastikams polimerizuoti išimamųjų ir nepašalinamų protezų gamyboje.

Iš dantų ir žandikaulio liejinių pašalinimas prasideda pasirinkus standartinį šaukštą, esant dantims, arba gaminant atskirą šaukštą ant dantų žandikaulio. Į gumos puodelį pilamas 100 ml vandens ir įpilama 3-4 g natrio chlorido, kad pagreitintų gipso nustatymą, tada gipso įpilama į vandenį mažomis porcijomis, kad gipso skaidrė būtų virš vandens lygio; perteklius vanduo nusausinamas ir tinkas maišomas iki storos grietinės konsistencijos. Gauta masė padengiama šaukštu, švirkščiama į burną ir spaudžiama ant šaukšto, kad gipso masė apimtų visą protezavimo lauką. Liejimo kraštai apdorojami taip, kad jų storis neviršytų 3-4 mm; pašalinamas gipso perteklius. Po gipso sukietėjimo (kurį lemia gipso likučių trapumas), įspūdis burnoje supjaustomas į atskirus fragmentus. Iškirpimai atliekami iš vestibuliarinio paviršiaus: vertikaliai išilgai esamų dantų ir horizontaliai - ant kramtomojo paviršiaus dantų defekto srityje. Gipso fragmentai pašalinami iš burnos ertmės, valomi nuo trupinių, dedami į šaukštą ir priklijuojami karštu karštu vašku. Modelio liejimui 10 minučių bus dedamas šaukštas. į vandenį taip, kad liejimas būtų geriau atskirtas nuo modelio, po to į jį pilamas skystas gipsas, o po sukietėjimo modelis atidaromas atskiriant įspaudimo gipso modelį.

Griovelio pašalinimas iš švelnių žandikaulių yra labai retas. Tokiais atvejais gipsas pakeičiamas sudėtingesnėmis įspaudų medžiagomis - silikonu ir termoplastinėmis masėmis (žr. „Įspūdžių medžiagos“).

Nuimant kaukę, pacientui suteikiama horizontali padėtis. Veidas, ypač jo plaukuotas vietoves, yra tepamas skystu parafinu; guminiai arba popieriniai vamzdžiai įkišti į nosies takus kvėpavimui, o su medvilniniais voleliais jie perkelia veidą ant veido. Visas veidas yra padengtas vienodu gipso sluoksniu, maždaug. 10 mm. Po gipso sukietėjimo, liejimas lengvai pašalinamas. Kaukės liejimas atliekamas po 10 min. į vandenį. Norėdami nuvalyti kaukę, reikia skysto gipso, kad būtų išvengta oro burbuliukų susidarymo, jis turėtų būti tolygiai pasiskirstęs ant įspūdžio paviršiaus ir dažnai sukrėstas rankomis arba vibratoriumi. Sukietintas modelis su liejimu įdedamas į verdantį vandenį 5 minutes, po to iš modelio pašalinamas įspaudimo tinkas su gipso peiliu.

Gaminant standžią gipso galvutę, ant paciento galvos dedama kelių sluoksnių marlės arba kaprono skara, ant jos ant gipso tvarsčio, tarp sluoksnių yra metaliniai strypai prietaiso tvirtinimui. Gipso padažas turi užfiksuoti priekines ir pakaušio tuberkles. Nailono arba marlės skara leidžia lengvai pašalinti ir uždėti gipsą, kuris pagerina koncertą. audinių pagal griežtą tinką.

Gipso technika karinėje chirurgijoje

Lechui naudojama gipso įranga karinėje lauko operacijoje (VPH). ir transporto-lech. imobilizacija. VPH arsenale esančios gipso įvedimo prioritetas priklauso N. I. Pirogovui. Gipso tvarsčių efektyvumas ir pranašumas, palyginti su kitomis imobilizavimo priemonėmis karo metu, jiems buvo įrodyta Krymo kampanijos (1854–1856) ir karinių operacijų Bulgarijoje (1877–1878) metu. Kaip nurodė Y. Smirnovas, plačiai paplitęs gipso tvarsčių panaudojimas žaizdoms gydyti karo lauko sąlygomis užtikrino Rusijos karinės srities administracijos pažangą ir vaidino svarbų vaidmenį ateityje, ypač Didžiojo Tėvynės karo metu. Kovos sąlygomis gipso tvarsčiai užtikrina patikimą sužeistos galūnės imobilizavimą, palengvina ir pagerina sužeistųjų priežiūrą, sukuria galimybes toliau evakuoti daugumą aukų artimiausiomis dienomis po chirurginio gydymo; Siuvimo higroskopiškumas prisideda prie geros žaizdos išleidimo nutekėjimo ir sukuria palankias sąlygas žaizdų valymo ir žalos atlyginimo procesams. Tačiau, naudojant gipso liejinius, yra įmanoma antrinis fragmentų poslinkis ir kontrakcijos bei raumenų atrofija.

Lauko ir karo sąlygomis naudojamos Longuet, apskritos ir ilgaplaukės gipso padažai. Indikacijos: lech. imobilizacija atvirų šūvių ir uždarųjų galūnių kaulų lūžių atveju, didelių kraujagyslių ir nervų pažeidimas, taip pat didelė žala minkštiesiems audiniams, paviršiniai nudegimai, galūnių užšalimas. Kurčiųjų gipso liejimas yra kontraindikuotinas kuriant anaerobinę infekciją (arba įtariant jį), nepakankamai kruopščiai atliktas chirurginis žaizdos gydymas, ankstyvaisiais terminais po operacijų pagrindiniuose laivuose (dėl galūnės gangrenos), esant neatidaromoms pūlingoms servetėlėms ir flegmonams, plačiai šalčio arba didelių galūnių gilių nudegimų.

Gipso tvarsčių naudojimas šiuolaikinio karo sąlygomis yra įmanoma įstaigose, teikiančiose kvalifikuotą ir specializuotą pagalbą.

MVĮ gali būti naudojamos gipso technologijos Ch. arr. siekiant sustiprinti transporto priemonės padangą apatinių galūnių imobilizavimui (trijų gipso žiedų įvedimas) ir išilginių padažų nustatymą. Išskirtiniais atvejais, esant palankiai medicininei-taktinei situacijai, galima naudoti kurčias tinkas.

Kalbant apie darbą medus. GO paslaugos gipso padažai gali būti naudojami ligoninės patalpose (žr.).

Įranga: lauko ortopedinis stalas, pažangus ZUG aparatas (Belera tipas), gipso hermetiškai supakuotose dėžėse ar maišeliuose, paruošti nesmulkinantys gipso tvarsčiai celofano pakuotėje, įrankiai gipso padažų pjaustymui ir pašalinimui.

Dirbant lauko sąlygomis būtina užtikrinti, kad per trumpą laiką būtų nustatytas didelis gipso padažas. Šiuo tikslu specializuotose chirurginėse ligoninėse ir chirurginio profilio profilinėse chirurginėse patalpose yra įrengtas gipsas ir patalpos džiovintų gipso tvarinių (kambario, palapinės) džiovinimui. Apvalaus tinko liejimo žymėjimas palengvina sužeistųjų stebėjimo ir rūšiavimo organizavimą evakuacijos etapuose; ji paprastai yra padaryta žymioje šlapio padažo vietoje. Nurodyta sužalojimo data, chirurginis gydymas, gipso liejimas ir scheminis žaizdos fragmentų ir kontūrų brėžinys. Pirmą dieną po gipso padengimo reikia stebėti sužeistųjų ir galūnių būklę. Normalios spalvos, temperatūros, jautrumo ir aktyvaus galūnių ploto (pirštų) judėjimo pokyčiai, rodantys tikrinimui, rodo tam tikrus gipso liejimo technikos trūkumus, kurie turėtų būti nedelsiant pašalinti.

Bibliografija: Basilevskaya 3. V. Gipso technika, Saratovas, 1948, bibliogr.; Bom G. S. ir Chernavsky V.A. Gipso tvarstis ortopedijoje ir traumatologijoje, M., 1966, bibliogr.; A. A. Vishnevsky ir M. I. Schreiber, Military Field Surgery, M., 1975; To ir pl ir A. N. V. Uždaryti kaulų ir sąnarių pažeidimai, M., 1967, bibliogr.; KutushevF. X. id r. Padažų doktrina, L., 1974; P e su I. P. ir Drozdov A. S. Tvirtinimo tvarsčiai traumatologijoje ir ortopedijoje, Minskas, 1972, bibliogr.; Pirogov NI Nalep-naya alabasterio padažas paprastų ir sudėtingų lūžių gydymui ir sužeistųjų pervežimui į mūšio lauką, Sankt Peterburgas, 1854; H e h 1 R. Der Gipsverband, Ther. Umsch., Bd 29, S. 428, 1972.

H. A. Gradyushko; A. B. Rusakovas (karinis), B. D. Shorin (straipsnis).

Gipso technika ambulatorinėje traumatologo praktikoje

Gipsiniai tvarsčiai ruošiami specialiai paskirtoje patalpoje. Darbuotojai, dirbdami su gipsu, turėtų naudoti marlės tvarsčius, nes gipso dulkės gali sukelti lėtinį laringitą, sloga, skonio nuovargį ir kitus alerginius pasireiškimus.

Gaminant gipso tvarsčius, imamas standartinis skirtingo pločio, ne didesnio kaip 4 m pločio marlės tvarstis, kad jį būtų galima lengvai mirkyti vandeniu. Gipsas pilamas ant ilgo stalo, padengto alyva. Vienas tvarsčio galas yra atlenktas 60 cm, o ši tvarsčio dalis dedama ant stalo priešais jį, kad tvarsčio galva būtų laikoma kairėje rankoje (1 pav.).

Fig. 1. Įtrinkite tinką į marlės tvarstį

Apvalioji tvarsčio dalis padengta tinku su dešine ranka, o delnas yra stipriai atliekamas kelis kartus per tvarstį, išlyginamas ir trinamas į jį taip, kad jis užpildytų visas tvarsčio kilpas. Pradinė tvarsčio dalis, taip fiksuota, sulankstoma perpus, keturis kartus ir pan. ant trijų pirštų pločio, kruopščiai tai atlikdami, kad tinkas neišsipyltų, todėl gaunamas plokščias tortas. Pleistro dalis, kuri buvo tinkuota ir sukabinta, perkeliama į dešinę, sukant likusią tvarsčio dalį. Tada jie vėl įdėjo gipso, patrinti ir sukti, kol bus padaryta visa tvarslė. Taikant šį metodą gaunamas laisvai valcuotas gipsinis tvarstis plokščio kvadrato pavidalu.

Be gipso tvarsčių, jie taip pat gamina gipso šalikas, naudojamas ortopedijoje gaminant gipso lovas.

Gipsas, gipso tvarsčiai ir sandėliukas turi būti laikomi sausoje vietoje uždarose talpyklose.

Gipso technika

Gipsinių liejinių liejimas atliekamas specialiuose gipso kambariuose arba garderobuose, kur yra atskirtas atskiras tinkavimo stalas ir lentelė, skirta viską, kas reikalinga šiam manipuliavimui atlikti. Be lentelių, tinkavimo įranga apima įvairius įrankius, emaliuotus baseinus ir vandens kibirus, konteinerius su gipso tvarsliais, vatos, marlės tvarsčius. Siekiant išlaikyti gipso kambario švarą ir užkirsti kelią drabužių ir personalo batų užteršimui, ant grindų iš anksto skleidžiami lakštai, stalas padengtas aliejumi, o chirurgas ir gipso technikas dėvi gumines pirštines, rankoves, virš drabužių - drabužių prijuostę ir batus.

Be techninės pagalbos, gipso liejimo sėkmę didžia dalimi lemia darbo organizavimas ir vidutinio bei jaunesnio amžiaus medicinos personalo pasirengimas. Nereikia laisvai praleisti laiko darbuotojų mokymui, nes greitas, gerai suderintas darbas su protingais padėjėjais ne tik palengvina liejimo procesą, bet ir užtikrina padažu kokybę. Paprastai gipso liejimui dalyvauja trys žmonės - chirurgas, turintis galūnę pageidaujamoje padėtyje ir modeliuoja mūrą, gipso techniką ir asistentą.

Reikia prisiminti, kad gipso liejimas yra medicininė procedūra. Kiekvienas chirurgas yra įpareigotas turėti gipso techniką ir neturėtų perduoti šio darbo padėjėjams, nesvarbu, kaip jie yra profesionalūs.

Gipso apdailos taisyklės

Prieš dengiant tinką, turite paruošti viską, ko jums reikia, nustatyti darbuotojų vietą, kad darbo metu nesikištumėte vienas į kitą, paaiškinkite padėjėjams, kokį tvarstį norite taikyti, ir suteikti pacientui tokią poziciją, kurioje galite lengvai ir laisvai pateikti požiūrį į vietovę, kurioje bus taikomas tinkas.

1. Norėdami apipurkšti gipso tvarsčius, panardinkite juos į šilto vandens indą, kad jie būtų visiškai panardinti į vandenį.

2. Nenaudokite rankų tvarsliams šildyti; būtina, kad patys jie palaipsniui nuskendo vandenyje. 3. Vienas tvarsčio galas, nuleistas į talpyklą, patartina naudoti, kad jis būtų lengvai randamas sudrėkintame tvarslyje.

4. Oro burbuliukų nutraukimas ant vandens paviršiaus rodo, kad tvarstis yra visiškai mirkomas vandeniu.

5. Drėkinamasis tvarstis abiejuose galuose yra paimamas vandenyje ir vidutiniškai išspaudžiamas virš vandens (2 pav.). Tai daroma siekiant išvengti gipso tekėjimo iš tvarsčio kartu su vandeniu.

Fig. 2. Gipso tvarsčio suspaudimas

6. Plyatry, skirta pašalinti ir išplauti iš vandens ir išlyginti ant stalo. Jei reikia, gipso tvarsčių stalai ant stalo sudaromi iš reikiamo ilgio.

7. Dedant patalynę, naudojama vata, kuri padengia odą plonu sluoksniu.

8. Jei padažas be kailio, galūnė yra supakuota marlės tvarsčiu arba gipso liejimas dedamas tiesiai ant odos.

9. Galūnėms suteikiama vidutinė fiziologinė padėtis, kad būtų sukurta raumenų tono pusiausvyra, kuri atlieka priešingą funkciją.

10. Siekiant užtikrinti patikimą kaulų fragmentų imobilizavimą tinku, dvi gretimos jungtys yra fiksuotos ir kartais trys.

11. Naudojant gipso tvarstį ant galūnių, pirštai turi būti palikti laisvai stebėti kraujo patekimą į galūnę.

12. Trapai ir plyšiai yra kruopščiai įtrūkę ant odos, kad nebūtų vienos kartos. Ekskursijos dedamos be įtampos, visiškai laisvos, kad paskutinis tvarsčio kelias apėmė ankstesnį pusę.

13. Kad tvarsnis būtų stiprus ir nesulūžtų, įprasta, kad skirtingose ​​raumenų ir raumenų sistemos vietose nustatomas toks gipso tvarsčio sluoksnių skaičius:

• dilbio, peties - 4-6;
• riešo jungtys - 8-12;
• alkūnės jungtis - 12-18;
• peties sąnario - 16-24;
• blauzda, šlaunys - 6-8;
• kulkšnies sąnario - 12-16;
• kelio sąnario - 18-24;
• klubo sąnarys - 24–32.

Siekiant palengvinti ir stiprinti tvarsčius, jungtinė sritis yra sustiprinta gipso plyšiais.

14. Prieš dengdami tinką, apsaugokite kaulų iškyšas nuo slėgio (3 pav.) Su medvilninio marlės padais.

Fig. 3. Kaulų iškyšų plotai, kurie turi būti apsaugoti nuo slėgio

Kad būtų užtikrintas tolygus įtempto tvarsčio tvirtinimas prie kūno, pradėjus trečiąjį sluoksnį, pradėkite modeliuoti, išlygiuojant pjūvį palei visus kontūrus ir kaulų iškyšas su delnu.

15. Taikydamas padažu gydytojas ir asistentas turėtų palaikyti jį rankos delnu, o ne pirštais, kad po gipso išdžiūvimo nebūtų jokių depresijų, galinčių sukelti skausmą ar net sukelti gleivinės susidarymą. Be to, reikalinga galūnės padėtis turi būti griežtai išlaikoma per visą liejimo laikotarpį, kol gipsas sustingsta.

16. Kad gipso kraštai nespaustų ant odos ir nesulūžtų, anksčiau panaudotas medvilnės arba marlės tvarstis turėtų išsikišti už sidabro krašto. Su naujausiais gipso tvarsčiais, ši išsikišusi dalis yra suvyniota į gipsą ir kruopščiai išlyginama.

17. Pasibaigus padažui, rašalo pieštuku turi būti taikoma lūžių schema ir 3 datos: sužeidimo data, liejimo data ir numatomas padažo pašalinimo laikas.

18. Ligoninėje, po kokso gipso padengimo, pacientas turi būti atidžiai perkeliamas iš stalo į gurney ir iš gurney į lovą, kad tvarstis nesulūžtų. Ant lovos po čiužiniu turėtų būti medinis skydas. Gipso tvarsnis išdžiūsta 2-4 dienas - norint pagreitinti džiovinimo procesą, tvarsčiu neturėtų būti padengtas lakštas ar antklodė, o kamera, kurioje pacientas yra patalpintas, turėtų būti sausas ir šiltas, kad būtų sumažintas kūno drėgmės ir aušinimo diskomfortas.

Gipso apdirbimo technika.

Tikslas. Terapinis imobilizavimas dėl sužalojimų (lūžių, dislokacijų).

Indikacijos: mechaniniai galūnių sužalojimai.

1. Būtina dirbti apsauginiais drabužiais - kaukė, pirštinės, dangtelis, prijuostė.

2. Gipso tvarsčiai paruošiami ant atskiros lentelės su metaliniu arba marmuro paviršiumi.

3. Prieš ruošiant liejimą, būtina patikrinti, ar nepavyko išgauti.

4. Norint pagreitinti užšalimą, gipso tvarsčiai mirkomi šiltu vandeniu.

5. Išimkite gipso tvarstį iš vandens, kai oro burbuliukai nustoja išsiskirti.

6. Pacientas sėdi patogioje padėtyje ir gerai pasiekia kūno tvarstį.

7. Galūnės suteikia funkcinę padėtį (atidžiai!).

8. Išmatuokite tinko plyšio ilgį ant sveikų galūnių.

9. Priemonės taikymo vietoje odą galima sutepti kūdikių kremu arba vazelinu.

10. Vietoje kaulų iškyšų dedama medvilninė pagalvėlė arba visas plotas yra izoliuotas medvilniniu marlės padu.

11. Padažas labai kruopščiai modeliuotas.

12. Pirštai, palikti atviri kraujo aprūpinimui kontroliuoti.

13. Be to, priklausomai nuo padažo tipo, jis sustiprinamas tvarsčiu.

14. Prieš visiškai sukietėjus gipsui, galūnė turi būti nejudanti.

15. Pacientas stebimas po to, kai užpilamas padažas 2 valandas, gydymo stacionare metu - 2 dienos.

Pastaba: gipso kokybės nustatymas:

1. Kambario temperatūroje paimkite vienodą gipso ir vandens santykį ir sumaišykite. Minkšta masė po 6-7 minučių turėtų sukietėti ir sukietėti; susidariusi gipso plokštė turėtų sulūžti, bet ne trupėti.

2. Jie įgauna gipsą ir tvirtai nuspaudžia: jei jis yra geros kokybės, tada nuvalydamas kumštį, jis trupėja; prastos kokybės tinkas gulėti ant delno kaip vienkartinė pirštų atspaudų forma.

3. Gipsas, sumaišytas su vandeniu, neturėtų kvepti supuvusių kiaušinių.

Jei gipso kokybė buvo nepakankama, pabandykite ją tobulinti taip:

1. Jei gipsas neužšąla, jei jis yra drėgnas, galite jį užsidegti 120 ° C temperatūroje.

2. Jei yra gabalėlių ir granulės, persijokite gipsą per sietą arba marlę.

Tada atlikite kokybės patikrinimą. Kad gipsas neprarastų savo savybių, jis laikomas sausoje vietoje sandariai uždarytose metalinėse dėžėse ar dėžutėse.

Technika, gaminantis tinko tvarsčius.

Tikslas: gipso liejinių ar plyšių įvedimas.

Ištekliai: 10-20 cm pločio paruošti tvarsčiai, ne ilgesni kaip 3–3,5 m; aukštos kokybės tinkas; metalo dėžutė.

Indikacijos: pritvirtinti išilginį tvarstį.

Ortopedijoje ištaisyti.

1. Į gipso lentelės kraštą įpilkite gipso (su metaline danga) arba padengtą alyva.

2. Atsukite tvarstį 50-60 cm, kad tvarsčio galas būtų dešinėje.

3. Po to, kai patikrinate jo kokybę, supilkite tinką, patrinkite ant tvarsčio ir patrinkite jį rankomis per visą nesupynusio tvarsčio ilgį.

4. Sukite tvarsčio dalį, kuri buvo labai laisva, ir įsitikinkite, kad gipsas nesulaužė.

5. Pristatykite tvarstį į kairę, vėl atsukite galvą į dešinę ir pakartokite viską ta pačia tvarka.

Pastaba: Paruošti tvarsčiai naudojami nedelsiant arba laikomi metalinėse dėžutėse sausoje tamsioje patalpoje.

Norint paruošti ilgaamžiškumą, tvarstis yra sulenktas įvairių ilgių juostelių pavidalu, o tada jos yra laisvai sukamos abiejose pusėse tvarsčiu su dviem galvomis. „Longets“ ilgis yra 50, 75, 100 cm, su skirtingu tvarsčių sluoksnių skaičiumi - nuo 8 iki 15, o kartais ir daugiau, priklausomai nuo gipso stiprumo poreikio.

Technikos pašalinimo tinkas.

Paskirtis: gipso šalinimas.

Indikacija: pasibaigus imobilizacijai.

Ištekliai: „Stille“ gipso žirklės; Vilko žnyplės; Knorr užpildai; žirklės gipso pjaustymui; tinkamos žirklės; gipso peiliai; gipso pjūklai.

1. Pakratykite pacientą, nuraminkite.

2. Paaiškinkite pacientui būsimo manipuliavimo eigą.

3. Padėkite galūnę į specialią stovą - apatinę galą, viršutinę galūnę.

4.Pagaminkite gipso šalinimą, naudodami gipso žirkles, pjūklus. Naudojant žirkles „Shtille“ turi:

- patekite į žirklių pjovimo dalį tarp gipso ir po to įkištos mentelės;

- pakelkite viršutinę rankeną viena ranka, kurios dėka sujungtas pjoviklis yra nuleistas;

- stumkite įrankį, ranką naudodami apatinę rankenėlę;

- išpjaukite padažą, sujungdami abi rankas.

Pastaba: pjaustant tinką, reikia pasirūpinti, kad nepažeistumėte galūnių.

5. Pjovę tvarstį pagal ilgį, kuo labiau prisukite į įpjovimo krašto puses.

6. Atsargiai nuimkite tvarstį, palaikydami periferinę galūnės dalį.

7. Nuplaukite odą po to, kai pašalintas tinkas su šiltu vandeniu ir muilu bei minkštu skudurėliu.

8. Nusausinkite odą su atskirais rankšluosčiais.

9. Gydykite galūnių odą vazelino aliejumi.

Pastaba: sušvelninkite hipertoniniu tirpalu sunkiai pašalinamus gipso tvarsčius kulkšnies ir alkūnės sąnariuose.

Gipso apdirbimo technika

Studentas turi žinoti gipso tvarsčių panaudojimo techniką:

Gipsiniai tvarsčiai dedami į specialią patalpą - gipso, kuriame yra gipso ir gipso tvarsčių laikymo spinta, gipso ilgių paruošimo lentelė, gipso tvarsliava, gipso juostų šalinimo ir pjaustymo įrankiai, sofos arba speciali ortopedinė lentelė.
Gipsiniai tvarsčiai gaminami gamykloje arba gaminami vietoje, trinti gipso miltelius į paprastus marlės tvarsčius be krašto (1 pav.).

Gipsui gaminti naudojami gipso tvarsčiai ar gipso plyšiai giliai įleidžiami į baseiną su šiltu vandeniu (2 pav.). Šlapias tvarsčius lemia oro burbuliukų nutraukimas. Nuimkite tvarstį, užfiksuokite iš abiejų galų, kad tinkas neišsilietų. Rankos kartu išspausti perteklių.

Gipsiniai tvarsčiai dedami be odos tiesiai ant odos, padengiant kaulų iškyšas specialiomis medvilninėmis pagalvėlėmis (3 pav.); kartais ortopedijoje naudojami ploni medvilnės sluoksniai.
Dėl gipso liejimo dažnai naudojamas gipso plytelės, paruoštos iš 6-8 sluoksnių mirkyto gipso tvarsčio. Ilgio ilgis yra 60 cm - 1 m. Ilgis tvirtinamas gipso arba paprasto marlės tvarsčiu. Tvarsčiai be nepagrįstos įtampos ir suvaržymų, gipso tvarsčio galvos sukimas į apvalius judesius į viršų arba į apačią, apimantis ankstesnę ekskursiją su vėlesnėmis juostos kelionėmis ne mažiau kaip pusė jos pločio, išlyginant raukšles ir išlyginant tvarsčius. Visą laiką reikia kruopščiai imituoti šlapias padažas išilgai kūno kontūrų. Taikant gipso tvarstį, būtina atidžiai stebėti kraujotaką galūnėse, ypatingą dėmesį skiriant pirštų galioms: skausmas, jautrumo praradimas, aušinimas, patinimas, spalvos pakitimas su silpnumu ar mėlynumu rodo slėgio indą ir poreikį pakeisti pleistrą.

Gipso padažų tipai

Studentas turėtų žinoti pagrindines gipso rūšis viršutinėms ir apatinėms galūnėms.

Imobilizavimui naudojami skirtingi gipso tvarsčių tipai - apvalūs, apvadai, tiltai, sujungtos, lovelės, koksavimas, skiltelės, ilgaamžiškumas. Gipso lova naudojama stuburo ligoms. Jie gamina 5-6 didelius ilgius dviejuose sluoksniuose, nuo karūnos viršaus iki šlaunų vidurio ir šiek tiek didesni nei 1/2 krūtinės perimetro. Pacientas dedamas ant skrandžio. Kaulų iškyšos yra apsaugotos medvilnės, o galvos, nugaros, šlaunų padengtos dviem marlės sluoksniais. Gipsas dedamas ant marlės ir yra gerai modeliuotas (4 pav.). Tuomet pakaitomis taikomas vienas po kito einantis sluoksnis. Išdžiovinus gipso sluoksnį nuimama ir supjaustoma taip, kad paciento galva patektų į jį iki karūnos vidurio ir ausys liktų atviros; šonuose kraštai turi pasiekti šlaunikaulio šukes ir ašies ertmes, tačiau tokiu būdu, kad judėjimas pečių sąnariuose nebūtų ribojamas. Važiuoklės zonoje yra ovalo formos pjovimas, kad būtų lengviau naudoti indą (5 pav.). Apipjaustę gipso sluoksnio kraštus, jie yra padengti marle ir patrinti gipso skiediniu. Džiovinta gipso lovelė iš vidaus padengta minkšta medžiaga.
Gipso korsetas sukelia stuburo ligas ir sužalojimus. Korseto tipą lemia pažeidimo lokalizacija (6 pav.). Korsetas dedamas ant specialios ortopedijos stalo ar rėmo, kuris leidžia iškrauti stuburą ir pašalinti deformaciją (7 pav.).

Iš anksto apsaugoti paminkštintas šliužo kaulų šukes, nugarkaulinius slankstelių procesus, pjautuvą, gyslę. Korsetui naudokite platų tinką arba specialiai pagamintus plyšius; jie yra pakaitomis ant 4 sluoksnių užpakalyje ir priekyje, kruopščiai modeliuojant. Trapas stiprinamas gipso tvarsliais 1-2 sluoksniais. Korsete yra apie 20 tvarsčių, kurių plotis yra 25 cm, o korsetas teisingai apačioje yra 3 taškai - šonkaulio kaulų šukutės ir baris, viršutiniame priekyje, yra prieš krūtinkaulį. Pilvo srityje paprastai palengvinamas langas, kad būtų lengviau kvėpuoti. Naudojant korseto apykaklę, paciento burna turi būti atvira. Korseto apykaklė yra supjaustyta taip, kad viršuje ji šiek tiek virš galvos, žemiau ausų ir žemiau - smėlio, esančio XI - XII krūtinės slankstelių, lygyje.
Pečių ir pažastų regione korsetas yra iškirptas, kad pečių sąnarių judesiai nebūtų riboti.

Šlaunikaulis arba vadinamasis koxitas, tvarstis (8 pav.) Yra naudojami ligos ar klubo sąnario pažeidimo, šlaunikaulio atveju. Dėl košitinio padažo plačiai gipso tvarsliams, gipso skerspjūviams 60 ilgio ir 1 g, bei medvilniniams pagalvėliams yra reikalingi Ilium krūmynai ir šukutės. Pirmieji 2-3 ilgieji ilgagaliai yra išdėstyti aplink pilvą ir dubenį ir apsaugoti apskritais gipso tvarsčiais. Tada prie apatinės galinės dalies galinės ir išorinės paviršiaus į apatinę trečiojo kojos trečiąją pusę pritvirtinami du metrai, pritvirtinti gipsiniu tvarsčiu. Du trumpi Longuet stiprina klubo sąnario priekinį ir vidinį paviršių, vienas iš jų eina įstrižai, suformuodamas padažu. Iš apatinės šlaunies trečiosios dalies į kulkšnies sąnarį ir iš apatinės kojos vidurio trečiojo krašto iki pirštų galų į priekį nukreipiami trumpi plyšiai. Visos ilgos antklodės yra sustiprintos gipso tvarsčiais. Trapas gali būti pagamintas iš mažesnio kiekio ilgaamžės, tačiau naudojant didesnį tvarsčių skaičių. Specialios jėgos yra reikalingos inguinal fold srityje, kur padažai dažnai sulaužomi.

Krūtinės sąnarių ir vyrų sąnarių lūžiams taikomas krūtinės tamponas (9 pav.). Pradėkite nuo gipso korseto įvedimo, tada ant rankos vidinio paviršiaus padėkite ilgą plyšį nuo riešo iki ašies ertmės, pereinant prie korseto. Antrasis ilgis yra užpakaliniame išoriniame paviršiuje nuo riešo per alkūnę ir pečių sąnarius korsete. Sriegiai yra pritvirtinti gipso tvarsčiu ir tvarsčiu sustiprinami papildomi pleištai ant peties sąnario. Tarp korseto ir alkūnės sąnario įterpiamas medinis lazdelė, statramstis.
Apvalūs gipso tvarsčiai plačiai naudojami galūnių kaulų lūžiams (10, 11, 12 pav.). Apvalus tinkas, padengtas tiesiai į žaizdą, vadinamas kurtimis. Kartu su fragmentų imobilizavimu, toks tvarstis apsaugo žaizdą nuo antrinės infekcijos, apsaugo ją nuo išdžiūvimo ir aušinimo,
pašalina padažų poreikį, užtikrindama optimalias sąlygas ne tik kaulų fragmentų suliejimui, bet ir minkštųjų audinių žaizdų gijimui. Kurčiųjų gipso tvarsčiai plačiai naudojami gydant šaudymo žaizdas, palengvina sužeistųjų gabenimą ir rūpinasi jais.
Norėdami stebėti žaizdos ar sužalojimo vietą apvaliame tinke, kartais yra sukurtas langas - fenestruotas tvarstis. Jis supjaustomas peiliu, kuris dar nėra sukietėjęs, kad būtų sukietintas. Siekiant palengvinti lango pjaustymą iš vidaus, įdėkite medvilnės pagalvėlę ir gipso tvarstį šioje vietoje. Lango kraštai patrinti su gipso skiediniu.
Tilto tvarsčio tipas yra fenestrated, kai, siekiant sustiprinti tvarsčius, metalas ar kartonas-gipso lankai yra stumiami per langą, kuris turi būti tvirtinamas prie tvarsčio.
Apvalus tvarstis, jaudinantis tik vienas iš galūnės sąnarių, vadinamas plyšiu, o ne visi jaudinantis sąnarius - rankovę. Pastarasis yra naudojamas kaip sudėtinė sudėtinių tvarsčių dalis.
Su pažeidimais ir sąnarių liga, dažnai kelio ir alkūnės, taikoma šlaunikaulio, kuris sukuria visišką poilsio sąnarį. Ji turėtų užimti viršutinę galūnės dalį į viršutinę trečiąją dalį ir apatinę trečiąją. Sluoksnio pagrindas yra gipso plyšys, ant kurio padengiamas gipsas.
Išimama gipso padanga pagaminta iš plataus gipso, kuris turi padengti 2/3 galūnės apskritimo. Longuet yra gerai modeliuotas ant galūnės ir pritvirtintas marlės tvarsčiu. Jei reikia, atlaisvinkite tvarstį, galite lengvai pašalinti tvarstį. Nuimama gipso padanga plačiai naudojama vaikų praktikoje.
Palaipsniui pašalinti tam tikras deformacijų ir kontraktūrų formas, taikomas sceninis tvarstis. Yra keletas tokių tvarsčių tipų. Pvz., Gydant įgimtą klubinę koją mažiems vaikams, pėdos pašalinamos kiek įmanoma labiau nuo užburtos padėties ir į ją įdėta gipso. Po tam tikro laiko tarpas pašalinamas, vėl pašalinama užburta situacija ir taikomas tinkas. Taigi palaipsniui, palaipsniui keičiant gipso tvarsčius, pėdos patenka į natūralią padėtį. Kitas žingsnio tvarsčio tipas, naudojamas kontūriniams sandoriams šalinti ir kaulų kampiniam deformacijai, yra apvalus tinkas su fiksuotu pleistru. Pjovimo kryptis turi būti priešinga metmenų kampui. Palaipsniui mažinant pjaustymo svirtį, užklijuotus tvarsčiu, pašalinama deformacija.
Baigus gydymą, gipsas pašalinamas. Šiuo tikslu yra specialus įrankių rinkinys. Skiriant tinką su specialiomis žirklėmis, vidinis žandikaulis visada turi būti lygiagrečiai su tvarsčiu. Vietose, kuriose ryškumas yra ryškus, geriau naudoti pjūklą. Po išpjaustymo tvarsčio kraštai yra perkeliami atskirai, o tinkuota kūno dalis paleidžiama. Likęs tinkas pašalinamas šiltu vandeniu ir muilu. Kiti gipso tvarsčių tipai: gipsas Langeta pagal Turnerį, Smirnovo-Weinšteino gipso tvarsčio, Chizhina rėmo, gipso tvarsčio su adrenalino kaulų lūžiu arba alkūnės sąnario pažeidimas, gipso tvarsčiai dilbio lūžiams, gipso tvarsčiai šalinimo cistoms pašalinti. kelio sąnario ir blauzdikaulio kaulų viršutinio trečdalio fiksavimas, gipso tvarsčio kojos viduryje trečdalio ruože, gipso tvarsčiai prie kulkšnies posūkio, gipso tvarsčio pėdos kaulų posūkyje.

Gipso padažų tipai, nustatymo taisyklės

Gipso padažai plačiai naudojami traumatologinėje praktikoje kaip konservatyvus lūžių gydymas, kuriuo siekiama užtikrinti tinkamą jų suliejimą. Daugiau nei 100 metų gipsas išliko optimaliausia medžiaga išorinei galūnių imobilizacijai. Tai sausas kalcio sulfato milteliai, turintys tam tikrų savybių. Kai vanduo yra pridedamas, jis virsta beformine mėsos konsistencija, kuri greitai sukietėja.

Privalumai ir trūkumai

Nepaisant įvairių polimerinių medžiagų, skirtų tvarsliavų gamybai, išradimas negali visiškai pakeisti gipso, kurio pagrindiniai privalumai yra:

• prieinamumas;
• mažos kainos;
• stiprumas;
• galimybė sukietinti pageidaujamos formos tvarsčius prieš sukietinimą;
• geras šilumos laidumas;
• didelis higroskopiškumas.

Tačiau yra ir gipso tvarsčių naudojimo trūkumų:

• būtinybę laikytis saugojimo sąlygų;
• Sunkieji tvarsčiai;
• komplikacijų rizika.

Programos funkcijos

Traumatologijoje gipso tvarsčiai ir surenkamieji pleištai naudojami galūnių fiksavimui. Iškart prieš naudojimą, medžiaga mirkoma vandenyje, kol sustos oro burbuliukai, tada ji yra suspaudžiama ir kruopščiai išlyginama ant lygaus paviršiaus. Gipsui sukietėti užtrunka kelias minutes. Be to, skysčio, kuriame medžiaga yra mirkoma, temperatūros padidėjimas pagreitina šį procesą. Taigi, esant maždaug 15 laipsnių vandens temperatūrai, gipsas džiūsta per 10 minučių ir maždaug 40 laipsnių temperatūroje - per 4 minutes. Paskutinis temperatūros režimas laikomas optimaliu. Tačiau naudojant per karštą vandenį paprastai gali sutrikti kietėjimo procesas.

Visiškas gipso džiovinimas vyksta ilgiau, tai gali užtrukti nuo kelių valandų iki 2 dienų. Tuo pačiu metu šis procesas pagreitina šlapio padažo poveikį džiovinimo lempoms arba plaukų džiovintuvui.

Prieš visiškai išdžiovinus medžiagą, bet koks judesys imobilizuotos galūnės sąnariuose turėtų būti visiškai pašalintas, nes tai prisideda prie raukšlių ar įtrūkimų, dėl kurių atsiranda ne tik imobilizacija, bet ir gali sukelti išeminį audinių pažeidimą.

Dažai, pagaminti iš gipso, paprastai dedami į specialiai įrengtus kambarius, kuriuose yra:

• stalo gipso Longuet gamybai;
• vandens rezervuaras;
• tvarsčiai (tinkas ir marlė);
• įrankių rinkinys (specialūs pjūklai, peiliai ir žirklės, žnyplės, gipso diliatoriai);
• ortopedinis stalas ir kiti prietaisai.

Toliau išsamiau aptariame pagrindinius gipso tipus.

Ilgai liejamas tinkas

Šio tipo tvarsčiai gali būti gaminami gamykloje arba naudojant specialiai paruoštą sluoksnį, kurį sudaro keli gipso tvarsčio sluoksniai (paprastai 6-12). Kad imobilizacija būtų pakankama, ji turėtų apimti didžiąją dalį galūnių. Tokiu atveju visi jo raukšlės turi būti išlygintos, o įvedimo procese - jo forma yra tiksliai modeliuota, atsižvelgiant į individualias paciento kūno savybes. Po sukietėjimo, longetka tvirtinama įprastu marlės tvarsčiu. Tokio imobilizavimo privalumai:

• gebėjimas periodiškai įvertinti minkštųjų audinių būklę vietose, kuriose nėra tvarsčių;
• galimybė prireikus laikinai pašalinti tvarstį (liga);
• reikšmingai sumažėjęs audinio išemijos pavojus (padidėjus edemai, tvarsčio kraštai gali judėti atskirai).

Apvalus tinkas

Šis tvarstis suteikia išsamesnę imobilizaciją. Norėdami atlikti paveiktą galūnių tvarstį, pradedant nuo periferijos ir perkeliant į centrą be mažiausios įtampos, kiekvienas paskesnis gipso tvarsčio sluoksnis turėtų padengti ankstesnįjį 2/3. Be to, pasiekę viršutinę padažo ribą, jie kartoja tuos pačius veiksmus, pradedant nuo distalinių dalių.

Esant dideliam pažeistos galūnės patinimui, apvalus padažas dažnai tampa kraujotakos sutrikimų priežastimi, įskaitant nekrozę ir raumenų kontraktūras. Todėl reikia atidžiai stebėti imobilizuoto segmento būklę.

Klinikinėje praktikoje dažniausiai naudojamos tokios apvalios gipso pasirinkimo galimybės:

1. Kombinuotas išilginis-apskritas (gali būti taikomas vienu metu arba dviem etapais - pirmiausia naudojamas gipso pluoštas, o po to, kai patinimas sumažėja - naudojant kelis gipso tvarsčius, jis yra apvalaus padažu).
2. Iš pradžių išpjaustyta (pritaikius įprastą apvalų padažą, ji išilgai išpjauta, kad būtų išvengta audinių išemijos nekenkiant stiprumui).
3. Tiltai (susideda iš dviejų apskritų tvarsčių, sujungtų tiltais).
4. Apvalus tinkas (taip pat turi 2 dalis, kurios jungtyse tvirtinamos judančiais vyriais).
5. Terminalas (gaunamas pjaustant skylę įprasto apvalaus padažo, skirto procedūroms ar kontrolei).
6. Etapinis etapas (naudojamas gydyti kontraktūrą, ją atlikti, apvalus padažas yra pleišto formos, išpjaustytas, koreguojamas ir vėl tvirtinamas gipso tvarsčiu).

Gipso apdailos taisyklės

Norint, kad gipso tvarsčiai visiškai atliktų savo funkciją ir neturėtų neigiamo poveikio paciento kūnui, būtina atsižvelgti į kai kuriuos jo nustatymo bruožus:

1. Prieš naudojimą būtina patikrinti medžiagos kokybę (tinkas turi būti sudrėkintas vandenyje ir leisti sukietėti).
2. Kad būtų užtikrintas tinkamas fiksavimas, padažas turi būti sujungtas su dviem sąnariais, esančiais greta pažeisto ploto.
3. Kai galūnė yra imobilizuota, jai suteikiama funkciškai naudinga padėtis (dėl sutarčių rizikos).
4. Virš kaulų iškyšų ir odos tvarsčio regione pageidautina įdėti minkštus pagalvėlius (įspėti apie slėgio opas).
5. Prieš dengiant tinką, kruopščiai išlyginamas gipso ilgaplaukis, o vėliau jis turėtų būti modeliuojamas atsižvelgiant į pažeistos galūnės reljefą.
6. Gipsiniai tvarsčiai tepami be mažiausios įtampos, plyšių ir raukšlių.
7. Atliekant visas manipuliacijas, galūnė turi būti palaikoma visa delnu, kad būtų išvengta pirštų įspūdžių.
8. Tvarsčiai netaikomi distaliniams pirštų fališams (norint įvertinti kraujo tiekimą ir inervaciją).
9. Priemonės formos koregavimas gali būti atliktas tik prieš pradedant nustatyti. Po džiovinimo gipso liejimas turi būti tvarkomas atsargiai.

Gipso tvarsčiai gali būti tiesiogiai priklijuojami ant odos (bespodkladochnaya) arba medvilninio marlės pagalvėlės (pamušalas). Pastaruoju atveju pasiekiama mažiau stabili fiksacija, priklausomai nuo tarpiklio storio.

Komplikacijos

Gipso tvarsčių naudojimas traumatologijoje susijęs su įvairių komplikacijų rizika:

1. Pagrindinių audinių suspaudimas (stiprus skausmas ir kraujagyslių sutrikimų požymiai, nutolę nuo padažo).
2. Vietinė nekrozė (susidariusi kaulų iškyšų ar padažo kraštų srityje, bet jei netinkamai modifikuojama, kitose vietose gali atsirasti minkštųjų audinių pažeidimas ir vėlesnė nekrozė).
3. Epiderminės lizdinės plokštelės (atsiranda esant nuolatiniam gipso poslinkiui, taip pat jų susidarymo priežastis gali būti didžiosios repozicinės manipuliacijos ir ryški edema).
4. Periferinis neuritas (atsiranda dėl ilgalaikio spaudimo nervų pasyvumo zonose, šios būklės priežastis gali būti nepakankamai modeliuotas tvarstis).
5. Kontaktinis dermatitas (individualus atsakas į medžiagą).
6. Antrinis fragmentų poslinkis (galbūt sumažinus edemą).
7. Gipso gedimas.

Jei įtariate audinio suspaudimą, tvarstis turi būti supjaustytas iki galo, nes išemijos padidėjimas yra daug pavojingesnis nei fragmentų perkėlimas. Vietiniame nekrotiniame procese pakanka sudaryti skylę, kuri leistų patikrinti ir įvertinti audinių būklę.

Minkštų pagal gipso padėklų naudojimas padeda išvengti periferinių nervų pažeidimų ir dermatito vystymosi.

Kad būtų išvengta antrinio fragmentų poslinkio, kai sumažėja patinimas, tvarsčiai sugriežtinami papildomų marlės ir elastinių tvarsčių pagalba.

Nepakankamas tinkas, kuris nesuteikia visiško imobilizavimo, daro daugiau žalos nei naudos, todėl jis turi būti nedelsiant pakeistas ar sustiprintas.

Išvada

Traumatologijoje gipso tvarsčius galima naudoti kaip nepriklausomą gydymo būdą ir kartu su kitais poveikio būdais. Norint pasiekti pakankamą terapinį poveikį ir užkirsti kelią komplikacijoms, būtina laikytis šių tvarsčių taikymo taisyklių.