Tenosynovit

„Clubfoot“

Daugelis žino raumenų ar raiščių tempimo koncepciją. Tačiau šalia šių anatominių elementų yra sausgyslės, kurios taip pat gali ištiesti, sulaužyti ir būti pažeistos. Dažnai sužalojimai raiščiams ar raumenims lydi tuo pačiu metu sužeistas sausgysles. Tačiau kiekviena liga turi savo pavadinimą. Šiandien viskas bus aptarta apie tenosynovite apie vospalenia.ru.

Kas tai - tenosynovit?

Yra dvi sąvokos: tendovaginitas ir tenosinovitas. Kartais jie nesiskiria, nes tai yra sausgyslių sinovialinės membranos uždegimas, kurį sudaro jungiamieji audiniai. Kodėl sugalvojote du tos pačios ligos pavadinimus? Nes mes kalbame apie įvairių sluoksnių sinovialinės membranos uždegimą. Tendovaginitas yra sausgyslės sinovinio membranos uždegimas iš vidaus. Kas yra tenosynovit? Tai yra paratendono uždegimas, ty išorinės sausgyslės sinovialinė membrana.

Tenosynovit turi šiuos tipus:

Forma yra:
- Sharp;
- Lėtinis.
Dėl vystymosi priežasčių:
- Aseptiniai - neurologiniai sutrikimai, sužalojimai, alergijos, endokrininiai sutrikimai. Jis suskirstytas į tipus:

Trauminiai;
Diabetikas;
Alergija;
Imunodeficitas;
Endokrininė ir kt.

Infekcinė - ima pūlingą formą. Yra tipų:

Bakterinis;
Virusinė;
Grybai;
Specifinis;
Nespecifinis.

Dažni sausgyslių uždegimo tipai:

Stenozavimas - tam tikros jungties pralaimėjimas:
- Extender nykščio.
- Ilgas bicepso galva (bicepso raumenys);
- Kūgis;
- Kelio;
- Alkūnė;
- Šepečiai;
- Hip;
- Radiolizė (tenosynovit de Kerven).
Tuberkuliozė - tai specifinė tenosynovitov grupė, kuri vystosi tuberkuliozės fone.
Lėtinis uždegimas - atsiranda dėl reumatinių ligų.

Pagal sunkumą:

Minimalus;
Vidutinis;
Išreikštas.

eikite

Kas sukelia tenosinovito sąnarių sausgyslę?

Kokios yra pagrindinės tenosinovito sinovinio sausgyslių apvalkalo priežastys ir veiksniai?

Traumos ir sausgyslių sužalojimai. Jei infekcija nepraeina infekcijos viduje sužalojime, tada žaizda auga greičiau ir liga lengvai eina. Jei infekcija prasiskverbia viduje, tai vėluoja gydymo procesą, kuriam reikia gydymo. Kažkada žmogus praranda gebėjimą visiškai pakelti skausmingą galūnę, kaip ir anksčiau. Bet jei atsigausite, tuomet funkcionalumas sugrįš.
Reumatinės ligos.
Žemas imunitetas, kuris negalėjo įveikti infekcijos, kuri prasiskverbė į sinovialinę membraną.
Sąnarių degeneracija. Liga, kaip bursitas, dažnai veikia sausgysles.
Genetinis polinkis.
Kitos infekcinės ligos, pavyzdžiui, tuberkuliozė, ŽIV, sifilis, herpes ir tt Čia infekcija plinta per kūną per kraują.
Vyresnis amžius, kuriam būdinga tai, kad sąnarių mityba su amžiumi blogėja.
Krovinių ir perteklių sausgyslės. Paprastai profesinėje veikloje asmuo turi atlikti tuos pačius veiksmus, ty įkelti tam tikrą raumenų grupę, o kiti - mažai. Įvairovės trūkumas judėjimuose suteikia didelę apkrovą, kuri vystosi tenosynovit. Tai taikoma ne tik aktyviai gyventi, bet ir tiems, kurie turi sėdimą darbą.

eikite

Simptomai ir požymiai

Dažniausiai pasireiškia tenosinovito simptomai ir požymiai. Viskas prasideda nuo nedidelio diskomforto tam tikroje sąnaryje. Paprastai suaugusieji tam nepaiso, nes mano, kad tai laikina. Ir iš tiesų: ūminis tenosynovitas netrukus taps lėtinis, o tai tik laiko klausimas. Todėl pirmuosius tokius ženklus kreipkitės pagalbos į reumatologą:

Skausmas yra aštrus, nuobodu, skaudus, pailgintas ar kitas.
Patinimas, kurį galima pamatyti ir pajusti.
Tam tikra sąnario nelankstumas, neįmanoma laisvai judėti.
Paraudimas paveiktos sausgyslės srityje.
Skausmas didėja judant.

Apsvarstykite uždegimo vietos simptomus:

Kojos jungtis:
- Skysčių kaupimasis;
- Skausmas visose arba tik vienoje kojos dalyje;
- Skausmas pailgėja pėsčiomis ar stovint, kaip ir artritu;
- Priverstinis žygio pakeitimas.
Kelio sąnarys:

Kelio tinimas, padidėjimas;
Nuobodu skausmu;
Nesugebėjimas perkelti paveiktos kelio;
Ūmus skausmas paūmėjimo metu.
1. Ilgas bicepsas:
Skausmas bicepse, kuris gali eiti į peties juostą.
1. Tenosynovit de Kerven:
Skausmas nykščio ar radialinio riešo krašte;
Skausmas gali išplisti į alkūnę arba į petį;
Skausmas yra skausmingas, judesių metu ūmios formos.

eikite

Tenosynovit vaiko

Ar vaikas gali atsirasti tenosinovito? Tikriausiai, bet dažnai dėl užsikrėtusios žalos, kurią sukėlė infekcija. Kitos priežastys, kurios buvo aptartos šiame straipsnyje, labiau būdingos suaugusiesiems.

Tenosynovit suaugusiems

Suaugusiesiems dažnai stebimas tenosinovitas. Infekcinės rūšys atsiranda bet kokio amžiaus, kaip trauminės ar alerginės. Tačiau jie išskiria ypatingą tenosynovito tipą, kuris vyrauja vyrų ir moterų senatvėje dėl elastingumo, įtampos ir jėgos praradimo.

Diagnostika

Tenosinovito diagnozė atliekama atliekant bendrąjį tyrimą, kraujo tyrimus ir rentgeno spindulius, kurie išskiria osteomielitą, bursitą ar artritą.

Gydymas

Tenosinovito gydymas atliekamas trimis kryptimis: vaistais, fizioterapija ir chirurgija. Apsvarstykite juos išsamiau.

Kaip gydyti tenosynovit? Iš pradžių su vaistais:

Vaistai nuo uždegimo;
Antibiotikai, skirti infekciniam ligos pobūdžiui: klindamicinas, cefotetamas, penicilinas;
Imuniniai vaistai imunitetui stiprinti;
Vaistai, medžiagų apykaitos normalizavimas;
Analgetikai;
Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo;
Gydomieji vaistai;
Kolchicinas ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, atsirandantys dėl podagros.

eikite

Kaip kitaip gydomi tenosynovit?

Dėl fizioterapinių procedūrų:

Magnetinė terapija;
Lazerio terapija;
Ultragarsas;
Elektroforezė;
Šaltos ir šilumos panaudojimas;
Ultravioletiniai;
Sergamojo sąnario terapinis masažas.

Chirurginis gydymas apima sąnario punkciją, kuri kitu būdu neatgauna. Gydytojas pašalina sąnaryje sukauptą skystį ir uždegiminio proceso eksudatą. Pristato hormoninius vaistus uždegimui sumažinti.

Viskas yra susijusi su paveiktos kūno dalies imobilizacija, kad nebūtų provokuojami skausmai. Fiksuotas galūnių tinkas, tvarsčiai arba padangos. Ragai taip pat naudojami siekiant išvengti papildomų įtempimų sausgyslėms.

Atkūrimo etape imobilizuojantys tvarsčiai pašalinami siekiant nustatyti fizinės terapijos kursą, kurį pacientas gali atlikti namuose. Pats gydymas atliekamas tik stacionariu režimu. Galite atkurti namuose. Leidžiama naudoti liaudies gynimo priemones, kurios padeda sušilti ir atvėsti paveiktą teritoriją. Bet kokie populiarūs metodai turėtų būti suderinti su gydytoju.

Dieta

Ar turėtumėte laikytis specialios dietos? Nėra sunkių rekomendacijų. Galite padidinti maisto produktų, kuriuose yra daug vitaminų ir baltymų, suvartojimą, kuris sustiprins imuninę sistemą ir padės užaugti sausgysles.

Gyvenimo prognozė

Tenosynovit suteikia palankią gyvenimo prognozę laiku gydant. Pacientai atsigauna per mėnesį. Kiek gyvena be gydymo? Liga nedaro įtakos gyvenimo trukmei, tačiau jis gali tapti neįgaliu asmeniu, jei jis nėra gydomas. Netrukus pažeistos zonos raumenys atrofija, todėl galūnė tampa neveiksminga (neveikia).

Tenosinovitas: simptomai ir gydymas

Tenosinovitas - pagrindiniai simptomai:

Kojų skausmas
Kelio skausmas
Raumenų skausmas
Blauzdos skausmas
Skysčio kaupimasis sąnario ertmėje
Skausmas kulkšnies pėsčiomis
Tendono patinimas
Ribotas judumas
Blauzdos paraudimas

Tenosinovitas - sausgyslės aplinkinių jungiamųjų audinių apvalkalų uždegimas, pasireiškiantis ūminėje ir lėtinėje formoje.

Etiologija

Toliau išvardyti veiksniai prisideda prie tenosinovito vystymosi:

sužalojimų ir sužalojimų. Jei dėl to infekcijos patenka į žmogaus organizmą, tenosinovito atsiradimo tikimybė žymiai padidėja. Be to, sužalojimai ir sužalojimai gali sukelti visišką ar dalinį sinovinio makšties plyšimą, o tada ligos eiga tampa sunkesnė ir pavojingesnė;
silpnintas imunitetas;
reumatinės ligos;
degeneraciniai procesai sąnariuose. Pakeitimai dažnai paveikia sausgysles, kurios yra šalia esančių raumenų;
tam tikrų bakterijų ir virusų padermių įtaka;
amžiaus. Tenosynovit gali atsirasti bet kokio amžiaus žmonėms, tačiau vis dar vyresni žmonės kenčia nuo jų dažniau. Svarbu tai, kad sąnario audinio mityba blogėja su amžiumi;
per didelės apkrovos. Net jei asmuo, kuris nevykdo aktyvaus gyvenimo būdo, gali susirgti tenosinovitu, jei jis reguliariai įtempia tam tikras sąnarius.

Visi sausgyslių uždegimai skirstomi į šiuos tipus:

stenozinis tenosinovitas. Ši liga taip pat vadinama alkūnės, kelio, kulkšnies, klubo ir kitų sąnarių tendovaginitu. Dažniausias uždegimas yra ilgo abduktoriaus nykščio anatominė formacija, ty tos sausgyslės, su kuriomis pirštu nuvažiuojate į šoną. Be to, liga paveikia trumpą nykščio išsiplėtimą. Dėl sąnarių uždegimo nykščio judėjimas yra ribotas. Jei tenosynovit patenka į lėtinę formą, tada randai atsiranda ant sąnario ir sausgyslių apvalkalų. Jei asmuo nepradeda gydymo, netrukus jungtys užblokuojamos. Beje, ši liga dažniausiai pasireiškia moterims;
tubercular tenosynovit. Ši liga pasireiškia kūno nugalėjimo su tuberkulio baciliu fone. Ši forma paveikia riešo sausgyslių sinovines apvalkalas. Ranka išsipučia, o pirštų judėjimas yra ribotas. Keista, kad šios ligos tipas yra neskausmingas. Daugeliu atvejų liga pasireiškia vyresniems nei 18 metų asmenims;
lėtinis uždegiminis tenosinovitas. Šios formos procesas yra panašus į tuberkuliozinio tenosinovito eigą. Dėl šios ligos dažnai pasireiškia reumatoidinis artritas. Specialistas gali tiksliai diagnozuoti tik išnagrinėjęs efuziją (bakterinės floros nustatymui).

Yra ligos klasifikacija pagal uždegimo vietą. Dažniausias tenosinovitas:

kulkšnies sąnario;
kelio sąnario;
alkūnės jungtis;
klubo sąnario;
riešo sąnario (de Querven liga);
ilgas bicepsas.

Simptomatologija

Daugeliu atvejų liga lėtai išsivysto, todėl žmogus net neatsižvelgia į diskomfortą galūnėse. Tiesą sakant, turėtumėte nedelsiant kreiptis į gydytoją, kai atsiranda pirmieji simptomai, nes jei laiku nepradedate tinkamai gydyti, galite pamiršti visą gyvenimą (bendras asmuo gali tiesiog užblokuoti):

sausgyslių patinimas, kurį galima aptikti palpacija;
nesugebėjimas judėti;
skausmas paveikto raumenų grupės ir atskirų sausgyslių darbo metu;
stiprus paraudimas visą sausgyslę.

Požymiai ir ligos išsivystymo mechanizmas taip pat priklauso nuo to, kur atsirado uždegimas:

kulkšnies liga. Šiuo atveju pačios sausgyslės atrodo įprastu būdu, bet juos supančių audinių viduje yra skystis. Dažnai kulkšnies uždegimas yra reumatoidinio artrito arba mechaninių poveikių sausgyslėms pasekmė. Šiuo atveju asmuo kenčia nuo skausmo, kuris atsiranda nugaroje, viduryje ar priekyje. Kai kuriais atvejais kulkšnies uždegimas gali pasireikšti diskomfortu visoje kojoje. Paprastai skausmas didėja ilgai stovint arba, priešingai, ilgai pėsčiomis. Kai kuriais atvejais kulkšnies tenosinovitas atsiranda dėl plokščių pėdų. Jei skausmas yra labai degantis, jis turi neurogeninį pobūdį. Kai kuriais atvejais dėl skausmo stuburo atsiranda diskomfortas kulkšnies sąnario srityje. Tada diskomfortas padidėja po tempimo ir (arba) kėlimo ištiesintos kojos;
kelio sąnario uždegimas. Jei kelis smarkiai padidėjo, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Tai tikras kelio sąnario uždegimo požymis. Šis reiškinys atsiranda dėl specialaus skysčio susidarymo sąnarių maišelyje, kurio kiekis didėja sinchroninės membranos stimuliacijos metu. Šis skystis sukelia kelio sąnario tenosinovitą, todėl laisvas kojų judėjimas yra labai sudėtingas. Paprastai skausmas kelio sąnario srityje yra nedidelis ir turi nuobodu. Jei liga patenka į ūminę formą, tada asmuo pradeda patirti ūminį skausmą;
pralaimėjimas ilgą bicepso galvą. Ši liga taip pat yra vadinama tenosinovito bicepsine raumenimi. Dažniausiai ši liga veikia plaukikų ir teniso žaidėjų, ty žmonių, dalyvaujančių tokiame sporte, kuris reikalauja pakartotinio judesių vykdymo su rankomis virš galvos. Ilgalaikio bicepso galvos uždegimas atsiranda dėl bicepso raumenų perkrovos, ir jis yra lokalizuotas viršutiniame priekiniame brachialiniame regione. Kartais ši liga eina į alkūnės sąnario sausgysles;
de Querveno liga. Šis negalavimas yra nykščio arba riešo perkrovos rezultatas. Uždegimas gali atsirasti ne tik tarp žmonių, kurie nuolat verčia rankas dėl savo profesinės veiklos (siuvėjų, pianistų, krautuvų, mechanikų), bet ir tarp namų šeimininkių ir vasaros gyventojų. Pastaruoju atveju de Kerven liga atsiranda dėl sužalojimo rankose. Dažnai liga pasireiškia labai lėtai, todėl žmogus atideda gydytojo vizitą ir nepradeda gydymo. Jei de Kerven liga sukelia traumą, uždegimas pasireiškia labai greitai. Šiuo atveju pavojus kyla dėl to, kad ilgą laiką gydant asmenį siekiama atsikratyti sužalojimo simptomų, o specialistai gali tiesiog nepastebėti, kad liga jau seniai buvo perkelta į de Kerveno tenosinovitą.

Pagrindinis šio uždegimo progresavimo požymis yra skausmas nykščio pagrinde ir po juo, taip pat riešo sąnario kraštas. Kai kuriais atvejais diskomfortas patenka į alkūnę ar net į petį. Visų pacientų skausmo pobūdis de Querven ligos atveju yra skirtingas. Kai kurie žmonės skundžiasi pastovaus skausmo skausmu, o kiti patiria diskomfortą tik aktyviais judesiais.

Gydymas

Kad kelio, kulkšnies, riešo (de Querveno liga) ar alkūnės sąnarių uždegimas nesukeltų liūdnų pasekmių, būtina laiku ir tinkamai elgtis. Gydymo metodas priklauso nuo ligos tipo ir lokalizacijos vietos:

vaistai. Šis gydymas apima vaistus nuo uždegimo. Sumažinus uždegiminį procesą, farmakologiniai veiksniai mažina edemą ir sumažina skausmą. Atminkite, kad savęs apdorojimas gali nesuteikti jokių rezultatų (arba net sukelti komplikacijų);
fizioterapija. Šiuo metodu siekiama pagreitinti metabolizmą uždegimo zonoje. Specialistai naudoja šiuos metodus: lazerinę ir magnetinę terapiją, ultragarsą ir ultravioletinį, elektroforezę. Kai kuriais atvejais naudojamas terapinis masažas;
sąnarių punkcija. Jei lėtinis tenosinovitas progresuoja, ekspertai pasirenka šį gydymo būdą. Gydytojas pašalina iš sąnarių perteklių sinovialinio skysčio, taip pat viską, kas susidaro dėl uždegimo. Kai kuriais atvejais į pažeistą zoną patenka hormoniniai agentai, kurie sustabdo uždegimą.

Jei manote, kad turite Tenosinovitą ir šios ligos požymius, tuomet reumatologas gali jums padėti.

Mes taip pat siūlome naudoti mūsų internetinę ligų diagnostikos paslaugą, kuri parenka galimas ligas pagal įvestus simptomus.

Reumatoidinis artritas yra sisteminė lėtinė liga, kuriai būdingas vienalaikis kelių sąnarių uždegimas. Šį patologinį procesą lydi kremzlių ir kaulų struktūrų naikinimas. Jei nenorite laiku atlikti ligos diagnozavimo ir gydymo, yra didelė rizika, kad asmuo taps neįgaliu. Paprastai reumatoidinis artritas veikia kojų ir rankų sąnarių sąnarius, tačiau taip pat įmanoma, kad patologinis procesas paveiks didelius sąnarius.

Plokščios kojos - tai pėdos deformacija, kurioje jos arkos yra nuleidžiamos, todėl visiškai prarandamos savaiminės slopinimo ir spyruoklės funkcijos. Plokščios pėdos, kurių simptomai yra tokie dideli pasireiškimai kaip blauzdos raumenų skausmas ir joje esantis standumo jausmas, padidėjęs nuovargis vaikščiojant ir ilgai stovint, padidėjęs skausmas kojose iki dienos pabaigos ir pan.

Fibromialgija vadinama liga, kurioje raumenų ir kaulų diskomforto jausmas, pasireiškiantis nuovargiu ir judesių standumu, yra fibromialgija. Liga pasižymi uždegiminių procesų nebuvimu ir neturi įtakos žmogaus vidaus organų pažeidimams. Nepatogumas būdingas psichologinio pobūdžio žmonėms. Tai daugiausia vidutinio amžiaus moterys, tačiau dažnai kenčia vaikai ir vyrai.

Mialgija yra patologinis procesas, pasižymintis skausmingų pojūčių atsiradimu skirtingos lokalizacijos ir etiologijos raumenyse. Be skausmo gali būti galūnių tirpimas, odos uždegimas. Žodžiu „mialgija“ reiškia „raumenų skausmą“.

Osteochondropatija yra kolektyvinė koncepcija, apimanti ligas, darančias įtaką kaulų ir raumenų sistemai, ir fone pasireiškia pažeisto segmento deformacija ir nekrozė. Pažymėtina, kad tokios patologijos yra dažniausios vaikams ir paaugliams.

Naudodamiesi pratimais ir nuosaikumu, dauguma žmonių gali be medicinos.

Tenosinovito riešo sąnarys

Sąnario tenosinovitas (kulkšnis, kelis): simptomai ir gydymas

Dėl sąnarių gydymo mūsų skaitytojai sėkmingai naudojasi „Artrade“. Matydami šio įrankio populiarumą, mes nusprendėme suteikti jums jūsų dėmesį.
Skaitykite daugiau čia...

Tenosinovitas yra sausgyslės sąnario sąnario membranos uždegimas. Liga gali pasireikšti ir ūminiu, ir lėtiniu pavidalu.

Tenosinovit vystosi tokių veiksnių įtakoje:

Traumos. Jei sąnarys buvo pažeistas, ir asmuo turi bet kokią infekciją organizme, rizika, kad jis sukurs tenosinovitą, yra labai didelis. Gydymas bus sudėtingesnis ir ilgesnis, jei sąnario makšties maišelis yra visiškai ar iš dalies suplyšęs.
Imuninės sistemos gedimas.
Reumatoidinis artritas.
Dielstrofiniai-degeneraciniai sąnario pokyčiai. Veikiančioje formoje pokyčiai tęsiasi gretimose sausgyslėse.
Infekcija kai kuriomis bakterijomis ir virusais.
Su amžiumi susiję pokyčiai, kai sąnarių audiniai išsilieja ir gauna nepakankamą mitybą.
Pastovi apkrova. Kelio ar kulkšnies tenosinovitas gali išsivystyti net tiems žmonėms, kurie yra neaktyvūs, tačiau tuo pačiu metu, dėl savo profesinės veiklos ar įpročių, jie įkrauna tą pačią jungtį.

Tenosinovito simptomai pastebimi bet kokio amžiaus žmonėms, tačiau vyresnio amžiaus žmonės dažniau kenčia nuo šios ligos.

Tenosinovito klasifikacija

Yra tokių patologijos tipų:

Stenozuojantis tenosinovitas. Ši liga taip pat dažnai vadinama alkūnės, kulkšnies, kelio ar klubo sąnario tenodovaginitu. Dažniausias sausgyslių uždegimas, atsakingas už nykščio pagrobimą į šoną. Lygiagrečiai gali būti paveiktas trumpas piršto išsiplėtimas. Todėl nykščio mobilumas yra labai ribotas. Jei ūminis gydymas nebuvo atliktas, liga tampa lėtine. Suformuojasi sausgyslių ir raiščių randai, laikui bėgant yra visiškai užsikimšusi jungtis. Šio tipo tenosynovit daugiausia veikia moteris;
Tuberkulinis tenosinovitas. Ši patologijos forma atsiranda, kai į paciento kūną patenka tuberkuliozė. Įtakos rankų sausgyslių makšties ertmės. Tuo pačiu metu galūnės stipriai išsipučia, tačiau nėra skausmo sindromo;
Lėtinis tenosinovito uždegiminis pobūdis. Klinikinis šios ligos formos vaizdas labai panašus į tuberkuliozinio tenosinovito eigą. Šios ligos fone reumatoidinis artritas dažnai išsivysto. Tikslią diagnozę galima atlikti tik remiantis sąnarių ertmės išpurškimo tyrimų rezultatais - jie parodys, kuri bakterija sukėlė uždegimą.

Be to, liga klasifikuojama pagal lokalizaciją. Išskiriamas kulkšnies, kelio, alkūnės, klubo, riešo ir bicepso galvutės tenosinovitas.

Ligos simptomai

Patologija vystosi lėtai, pradiniame etape simptomai yra labai prastai išreikšti. Todėl, pirmuosius skundus, pacientas jau kreipiasi į gydytoją dėl sunkių sausgyslių pažeidimų, kai reikia ilgalaikio kompleksinio gydymo.

Išsamiai atlikus tyrimą, pacientas tiksliai prisimena, kada jis pirmą kartą pajuto alkūnės, kulkšnies ar kelio sąnarių diskomfortą - jei gydymas buvo pradėtas per šį laikotarpį, jis būtų mažiau ilgas ir prognozė būtų palanki. Išplėstiniame etape sąnarys užblokuotas, jo funkcionalumas negali būti visiškai atkurtas.

Pripažinti ligą gali būti dėl tokių priežasčių:

Sąnarių padidėjimas ir patinimas bandant.
Mobilumo apribojimas.
Smarkus odos paraudimas paveiktos sausgyslės srityje.
Skausmai, atsirandantys, kai raumenys yra šalia uždegimo sausgyslės.

Simptomai gali skirtis priklausomai nuo uždegimo vietos.

Pūslelinė žala

Pagal išorinius požymius kulkšnies sąnarių ligos atveju, sausgyslė nesiskiria nuo sveikos. Tačiau aplink jį esantis audinys yra pripildytas skysčiu.

Šio apatinės galūnės ploto pažeidimai atsiranda dėl reumatoidinio artrito fono arba po mechaninio galūnių pažeidimo. Labai retai plokščias pėdas tampa kulkšnies tenosinovito priežastimi.

Tuo pačiu metu skausmas gali atsirasti bet kurioje pėdos dalyje ir gali apimti visą ją. Po ilgo buvimo ant kojų ar ilgų pasivaikščiojimų diskomfortas pablogėja.

Kartais skausmas atsiranda tempiant koją arba pakeliant jo viršūnę raumenų įtempimu - tai rodo, kad uždegiminis procesas taip pat apima stuburą.

Kelio pažeidimas

Pagrindinis kelio tenosynovita ženklas yra patelos padidėjimas. Kelio sąnario patinimas ir patinimas yra paaiškinamas skysčio kaupimu į sintetinį maišelį, jo skaičius žymiai padidėja, kai kelio sąnario apkrova ir judesiai.

Šis skystis yra uždegimo atsiradimo priežastis. Pacientas paprastai nesiskundžia dėl aštrių skausmų - stiprių skausmo sindromo problemų, kai tik pablogėja kelio tenosinovitas.

Ilgos bicepso galvutės pažeidimas

Ši ligos forma turi įtakos plaukikams, teniso žaidėjams, t. Y. Sportininkams, dalyvaujantiems tose sporto šakose, kuriose ranka kartojasi virš galvos.

Uždegimo priežastis yra nuolatinė bicepso raumenų įtampa, jos dėmesys yra viršutinėje galūnėje. Jei gydymas neatliekamas laiku, uždegimas patenka į alkūnės sąnarį.

De Kerven liga

Tokiu atveju uždegimo priežastys yra didelės nykščio ir riešo sausgyslės apkrovos. De Querven sindromas dažniausiai išsivysto žmonėms, kurie daugelį metų atlieka monotoniškus judesius - rašytojų, muzikantų, katerių ir siuvėjų. Dažnai ji diagnozuojama darbštus namų šeimininkes ir sodininkus.

Jei trauma atsirado dėl namų darbų, liga greitai išsivysto, o pacientas neatvyksta į gydytoją. Problema yra ta, kad netinkamas gydymas dažnai skiriamas sužalojimo simptomams šalinti, kai paveikta sausgyslė ir išsivysto tenosinovitas.

Lėtinėje de Querveno ligos eigoje tyrimas ir diagnozė paprastai atliekami vėlesniais etapais, kai sąnarys beveik visiškai užblokuotas. Kadangi gydymas ne visada sėkmingas.

Skausmai yra nykščio, riešo ir riešo krašto srityje. Kartais skausmo sindromas apima alkūnę arba visą galūnę.

Diagnozę ir tinkamą gydymą taip pat trukdo tai, kad skausmas gali būti kitokio pobūdžio: kažkas turi skausmą, kažkas turi ūminį skausmą, kuris atsiranda judesių ir įtempių metu.

Kaip atliekamas gydymas

Kelio, kulkšnies ar klubo sąnario sausgyslės uždegimo gydymas pasirenkamas atsižvelgiant į jo formą ir vietą. Pavyzdžiui, kelio sąnario pažeidimams dažniausiai reikalingas punkcija (radikaliausias šio ligos gydymo metodas).

Kai vaistai ir fizioterapija yra bejėgiai, skystis iš sąnario ertmės išpurškiamas, tada vaistas švirkščiamas į ertmę. Kartais tai yra antiseptinis tirpalas, sunkiais atvejais įvedami hormoniniai vaistai. Tokie metodai leidžia sustabdyti uždegiminį procesą ir pradėti veiklą, kad būtų atkurta jungtinė funkcija.

Bet jei pacientas laiku atkreipė dėmesį į įtartinus skausmus ir riešo, pečių ar kelio sąnarių patinimą, gydymas gali apsiriboti tam tikrų vaistų ir fizioterapijos procedūrų eiga.

Vaistai turi veikti trimis kryptimis: pašalinti apsvaigimą, pašalinti skausmą ir uždegimą. Paprastai parenkami vietinio ir sisteminio poveikio vaistai.
Fizioterapijos procedūros yra skirtos aktyvuoti metabolinius procesus paveiktame sąnaryje, o vaistų poveikis sustiprėja. Naudojama elektroforezė, magnetinė ir lazerinė terapija, ultravioletinė spinduliuotė ir ultragarsas. Kai kuriais atvejais terapinis masažas.

Svarbu pasirinkti tinkamus metodus ir, jei reikia, koreguoti terapijos programą, kad pavyktų. Nepaisydami gydytojo rekomendacijų ir gydydamasis savimi, gali pasireikšti labiausiai liūdna tenosinovito komplikacija.

Kodėl liga vystosi?
Simptomai
Kaip gydyti ligą?

De Kerveno liga yra nykščio sausgyslės uždegiminė liga. Literatūroje dažnai randami šie sinonimai: stenozuojantis tendovaginitas, riešo kanalo sindromas.

Kodėl liga vystosi?

Pirmojo rankos piršto sausgyslės, prie kurių prijungtas ekstensyvinis raumenys, kartu su kraujagyslėmis ir nervais praeina atskirame siaurame kaulų pluošto kanale. Atsižvelgiant į tai, kad nykštis atlieka įvairias užduotis (nedideles operacijas, sukibimą, objektų fiksavimą), jos raiščiai ir sausgyslės patiria pastovų apkrovą. Dėl to atsiranda šių struktūrų mikroduomenys, uždegimas ir patinimas. Ir be to, siauras kanalas tampa mažas sutankintų raiščių judėjimui. Yra susilpnėjęs neurovaskulinis ryšys ir pažeidžiama visa rankos funkcija.

Ligonį Franz de Kerven apibūdino jau dvidešimtojo amžiaus pradžioje, tačiau ji nepraranda aktualumo. Tai gana dažna liga, kad traumatologai ir ortopedai yra klasifikuojami kaip profesionalūs. Tarp profesijų, kurios yra priverstos atlikti nuolatinį ir vieno tipo darbą su rankomis, yra:

siuvėjai, lygintuvai;
dailininkų-apdailininkų;
chirurgai;
muzikantai;

Dažnai de Querven liga paveikia moteris, atliekančias namų ruošos darbus, vežančius vaikus savo rankose, užsiimančias sodininkyste. Šiuo metu liga stebima biuro darbuotojams, dirbantiems su kompiuterine pele.

Patologinio proceso vystymąsi su hormoniniais pokyčiais specialistai sieja su rankų sužalojimu, reumatoidiniu artritu.

Simptomai

De Kerveno liga yra lėtinė ir vystosi palaipsniui. Pirma, rankos nykštyje yra patinimas ir skausmas, tada jis plinta į riešą, dilbį. Simptomai dar labiau pablogėja, kai pirmas pirštu pratęsiamas ir traukiamas, tuo pačiu paspaudus jo pagrindą. Judant rankoje, gali būti jaučiamas trintis ir girgždėjimas. Judesių diapazonas yra labai ribotas, sugebėjimas susilpninti objektus tarp I ir II pirštų.

Tyrimo metu gydytojas lygina abi rankas. Atkreipia dėmesį į nedidelį anatominės žandikaulių vietos patinimą, lygumą ar patinimą. O rankų nukrypimas nuo mažo piršto yra vienas iš apribojimų ir aštrus skausmas.

Pacientas patiria ūminį skausmą per Filkinstein testą. Ranka yra suspausta kumščiu, kai nykščio viduje ir nukreipta į alkūnės šoną. Aštrieji skausmai rodo, kad stenoziniam tenosinovitui būdingos uždegimo sausgyslės yra įtemptos.

Diagnozė grindžiama skundų ir patikrinimų duomenimis. Paprastai diagnostikai nereikia papildomų tyrimų. Kartais, norint atskirti de Querveno ligą nuo riešo sąnario osteoartrito ar styloidinio proceso uždegimo, atliekamas rentgeno tyrimas, kurio metu nustatoma minkštųjų audinių edema ir tirštėjimas kaulinio pluošto kanalo srityje.

Kaip gydyti ligą?

Ligos gydymas gali būti konservatyvus ir veikiantis.

Konservatyvus gydymas atliekamas klinikoje ir padeda tik ligos pradžioje. Sudėtinga terapija atliekama:

Užtikrinti visišką šepečio, kuriam skirta guma arba plastikas padanga iki 2 mėn., Poilsio, o po to perkeliama į ortozę - specialų tvarstį, kurio dėka rankos padėtis yra teisinga.
Veiklos, sukeliančios patologinį procesą, pašalinimas.
Priešuždegiminiai vaistai (NVNU) stabdo skausmą, mažina patinimą. Tačiau narkotikų vartojimas šioje grupėje yra galimas trumpą laiką ir prižiūrint gydytojui, nes galima sukurti tokius sunkius šalutinius poveikius, kaip skrandžio opa ir kraujavimas iš virškinimo trakto.
Užsikimšimas kortikosteroidų hormonais (kenalog, diprospan) suteikia ilgalaikį priešuždegiminį poveikį.
Fizioterapinis gydymas (ozokeritas, fonoforezė su hidrokortizonu).

Ilgą procesą arba nesant pagerėjusios vaistų terapijos, atliekama operacija. Vietos anestezijos metu traumatologas-ortopedas išskiria pluoštinio kanalo raiščius ir pašalina sausgyslių suspaudimą. Po dviejų savaičių po operacijos pacientas atsigauna.

Gydymas tendovaginitu gerai papildo liaudies gynimo gydymą. Tačiau prieš taikant receptą turėtumėte pasikonsultuoti su specialistu. Liaudies gydytojai siūlo medicininių žolelių, natūralių ingredientų tepalų ir kompresų užpylimą ir nuovirus de Carven ligos gydymui:

Geras priešuždegiminis poveikis suteikia medetkų tepalą. Būtina sumaišyti sausas susmulkintas gėles su kūdikių kremu arba vazelinu ir per naktį uždėti tvarsčius.
Jie ima medicininę tulžį kaip kompresą, užtepia ant lino audinio ir naktį užtepia ant gerklės rankos. Tulžis turi išsprendžiamą ir priešuždegiminį poveikį.

Stenozinio tendovaginito gydymui naudojamas vištienos nuoviras, paruoštas iš dviejų valgomųjų šaukštų žolelių, pilamas verdančio vandens stiklu ir gaminamas vandens vonioje. Priemonės yra paimtos šaukštą 3 kartus per dieną prieš valgį. Nuoviras gali būti naudojamas lokaliai, kompresų pavidalu.

Kas yra tenosinovitas ir kaip jį gydyti

Tenosinovitas atsiranda dėl sausgyslių sinovialinės membranos uždegimo. Dėl įvairių priežasčių jame vyksta patologiniai pokyčiai ir procesai. Dėl to palaipsniui mažėja sausgyslės ir sąnario judumas. Vykdomos ligos formos ant kojų sukelia raumenų atrofiją, kaulų naikinimą, negalėjimą ir gebėjimą dirbti.

Kas yra tenosinovitas

Synovites ir tenosynovitis yra susiję su sinovialinės membranos pažeidimu ir uždegimu. Jis riboja sąnarių kapsulę ir supa dideles sausgysles, raiščius. Jo užduotis yra apsaugoti nuo mechaninių pažeidimų ir sinovinio skysčio, kuris palengvina kaulų, kremzlės, raumenų tarpusavio judėjimą. Jei pažeidžiama sąnarių kapsulė, atsiranda sinovitas. Uždegiminio proceso plitimas sausgyslės membranoje vadinamas tenosinovitu.

Kas yra tenosinovitas yra sinovialinių sausgyslių apvalkalų pažeidimas. Labiausiai veikia labiausiai aktyvių sąnarių, kelio, riešo ir kulkšnies raiščiai.

Pagrindinės rūšys ir formos

Tenosinovito sausgyslė dažniausiai atsiranda dėl tiesioginio mechaninio poveikio ir fizinio korpuso pažeidimo. Vėliau šioje vietoje išsivysto uždegiminis procesas, kuris palaipsniui pablogėja. Dėl to sumažėja sinovinio skysčio susidarymas, didėja trintis tarp sausgyslių ir atsiranda tolesnis jų sužalojimas.

Priklausomai nuo srauto formos, etiologijos, sunkumo, išskiriami šie ligų tipai.

ICD-10 kodavimas

Pagal Tarptautinę ligų klasifikaciją ICD 10 kodas yra nurodytas M65 skyriuje. Tikslus kodavimas priklauso nuo ligos priežasties, vietos ir formos. Nenustatyta tenozinovitas reiškia ligą be aiškios etiologijos. Jo kodas yra M65.9.

Charakteristiniai simptomai

Vienas iš pirmųjų tenosinovito požymių yra diskomfortas lankstymo metu, pažeistos sąnario išplėtimas. Mažiausiu judesiu lydi lūžis, nurodantis patologinius sausgyslių ir aplinkinių audinių pokyčius. Dažni tenosinovito sausgyslių vystymosi simptomai:

kitokio pobūdžio skausmas (ūminis, skausmingas, pastovus, periodinis);
galūnių patinimas, minkštų iškilimų ar plombų susidarymas;
odos paraudimas, spalvos pasikeitimas, lokalizuota karščiavimas;
ribotas sąnarių ir gerklės judumas.

Klinikinio vaizdo pobūdis priklauso nuo konkrečios ligos vietos. Kelio sąnario tenosinovitą lydi žymiai padidėjęs jo dydis. Bokšto pralaimėjimas būdingas nuolatiniam skausmui vaikščiojant, bėgant, palaipsniui didinant judrumo jausmą. Kai kyšulinis tenosinovito plombos (iki 6 cm mazgeliai) aplink sausgyslę.

Sukelia kojų

Ūminė ligos forma dažniausiai atsiranda dėl mechaninio poveikio. Jei nėra gydymo ar kitų veiksnių, atsiranda lėtinis tenosinovitas. Dažniausios kojų sąnarių sausgyslių priežastys yra:

sužalojimai (mėlynės, kritimai, lūžiai, dislokacijos);
infekcijos įsiskverbimas per atviras žaizdas;
autoimuninė reakcija reumatoidinėse ligose;
po kančios virusinės, bakterinės ligos;
su amžiumi susiję audinių pokyčiai (kremzlės, kaulai);
reguliariai mankštintis (sportas, sunkus darbas);
sąnarių maišelio, artros, artrito sinovito komplikacija.

Didelio pirštų lenkimo sausgyslės sužalojimo priežastis yra tiesioginis fizinis poveikis arba ilgos vienodos apkrovos. Liga prasideda nuo skausmingo patyrimo pažeistoje zonoje, dilgčiojimo pojūčiais ir pėdos nutirpimu. Laiku gydymas padeda išvengti komplikacijų ir atkurti pėdos judumą.

Diagnostiniai metodai

Padegus poplitealinius raumenis, patella labai padidėja. Skausmingas pojūtis tęsiasi nuo blauzdos ir pėdos. Norint nustatyti ligą ir atskirti ją nuo kitų sąnarių ligų, reikės atidžiai diagnozuoti įvairius metodus.

Jei reikia, siaurų specialistų - endokrinologo, infekcinių ligų specialisto, alergologo - tyrimas. Integruotas požiūris pagerina diagnozės tikslumą ir objektyvumą, leidžiantį pasirinkti optimalią terapinę schemą.

Narkotikų terapija

Tenosinovito sausgyslių gydymas konkrečiu atveju priklauso nuo ligos formos, aplaidumo laipsnio. Konservatyvi terapija apima pažeistos galūnės (šlaito, gipso) ir vaistų imobilizavimą. Narkotikų gydymo tikslas - sumažinti skausmą, sumažinti uždegimą, patinimą, audinių regeneraciją. Naudoti vaistai:

iš nesteroidinių vaistų nuo uždegimo grupės - remiantis Ibuprofenu, diklofenaku, indometacinu, ketoprofenu, Analgin;
hormoniniai preparatai, skirti intraartikuliniams injekcijoms - kortikosteroidai, skirti greitam skausmui malšinti iš Betametazono, Metilprednizolono, Hidrokortizono grupės;
antibiotikai, parinkti pagal bakteriologinio sėjimo rezultatus (paprastai naudojant Amoxiclav, Ceftriaxone, Cefazolin);
chondroprotektoriai, hialurono rūgštis - atkurti kremzlę, jungiamąjį audinį, pagreitinti regeneravimo procesą (Rumanol, Alflutop);
vitaminų kompleksai (B grupės) - pagerinti audinių trofizmą, ląstelių atsinaujinimą.

Fizioterapiniai metodai

Gydymas atliekamas taikant fizioterapijos metodus. Jų naudojimas leidžia sustabdyti uždegiminius procesus, pagreitinti audinių regeneraciją. Naudojama kartu su vaistų terapija:

elektroforezė, fonoforezė;
magnetinė terapija, UHF, ultragarsas;
termoterapija, lazerinė terapija;
radono vonios, aplikacijos.

Fizinio gydymo metodai

Gydymo programoje turi būti fizinės terapijos ar sveikatos masažas. Procedūros užkerta kelią kraujo stagnacijai kojose, skatina kraujo ir limfos tekėjimą, pagerina ligonių judėjimą. Tokios terapijos schemą Achilo sausgyslės tenosinovitui nustato gydytojas ir apima tokius poveikio būdus.

Tradicinės medicinos metodai

Netradiciniai kulkšnies sąnario tenosinovito gydymo metodai yra pagrįsti tradicinės medicinos metodais. Jie naudojami konsultuojantis su gydytoju, kad būtų išvengta šalutinių poveikių ir komplikacijų. Namuose leidžiama gydyti šiuos vaistus:

alkoholio kompresas (prijunkite 1 dalį medicininio alkoholio su 3 dalimis vandens) ūminėje fazėje mažina uždegimą, pašalina hipertermiją, patinimą;
lašinių lapų infuzija (20 g susmulkintų džiovintų lapų supilkite 1 valgomasis alyvuogių aliejaus ir palikite 1 savaitę), kad sumažėtų uždegimas;
Taikyti šviežių kopūstų lapus, kad sumažėtų patinimas, skausmas;
ištirpinkite 3 valg. l jūros arba druskos 1 valg. šiltas vanduo, sudrėkinkite marlės tvarstį ir kreipkitės į gerklės sąnarį 10-15 minučių, kad pašalintumėte patinimą, uždegimą;
tris kartus per dieną masažuoti paveiktą vietą ledo gabalėliais 15 minučių 2-3 savaites;
su tenosinovito kulkšnies sąnariu, spygliuočių vonios yra naudingos - išvalyti 1 dalies pušies (eglės, eglės) adatas ir 3 dalis vandens, įpilkite filtruotą tirpalą į pėdų vonią.

Chirurginiai metodai

Tenosinovito sausgyslėje, kurioje yra apleista arba lėtinė forma, reikalinga kardinali medicininė intervencija. Tokiais atvejais konservatyvus gydymas yra neveiksmingas ir neužkerta kelio ligos progresavimui. Siekiant išvengti komplikacijų, ekspertai rekomenduoja chirurginio gydymo metodus:

pažeistos sąnario ertmės iškirpimas pašalinant mazgelius, ruonius, navikus;
ertmės punkcija, siekiant pašalinti perteklinį sinovinį skystį su pūlingu turiniu;
sausgyslių plastikai - kruopštus darbas atkuriant formą ir funkcionalumą.

Operacijos atliekamos stacionariomis sąlygomis, reikalingas ilgas reabilitacijos laikotarpis. Dažniausiai chirurginės intervencijos prognozė yra palanki ir leidžia ilgai atsikratyti ligos. Siekiant užkirsti kelią atkryčiui, užkirsti kelią fizioterapijai, masažui ir fizioterapijai.

Tenosinovitas: kas tai, simptomai, diagnozė ir gydymas

Susižalojimo ar kitokio neigiamo poveikio organizmui atveju dažnai atsiranda sausgyslių ar jų atskirų dalių pažeidimas. Šį jungiamąjį audinį, gavus pažeidimą, pvz., Tempimą, gali dar labiau paveikti uždegiminis procesas.

Kai sausgyslių uždegimas yra gana sunku atlikti vidaus veiksmus, nes jame yra pastebimas skausmo sindromas, jis gali pasireikšti ūmaus ar lėtinio pavidalo. Tokių simptomų atsiradimas gali rodyti tenosinovito buvimą - tai procesas, kuriuo paveikiama dalis raumenų sausgyslės.

Kas tai yra

Tenosinovitas yra uždegiminė reakcija, kuri atsiranda išorinėje sausgyslės membranoje. Kartu su juo susikaupia didelis sinovialinis skystis, todėl jie išsipūsti, didėja ir netelpa jų kanaluose. Judėjimo metu kanalų sienų trintis sukelia ūminį skausmą, o gretimų sąnarių sąnarių judėjimas ribojamas.

Tenosynovit, veikiantis sausgyslę, gali sukelti įvairių tunelių sindromų atsiradimą, jei infekcija buvo uždegimo katalizatorius, tada simptomai gali būti padidėję odos temperatūroje ir paraudę.

Uždegiminių procesų pobūdis, priklausomai nuo lokalizacijos vietos:

Tenosinovito sausgyslės

Ši kategorija turi bendrą pasireiškimą visose vietose, kur gali atsirasti uždegimas. Judėjimas paprastai sukelia ūminį skausmą, sinoviumo patinimas. Dėl palpacijos gali būti jaučiamas ir išprovokuotas skausmas, kai kuriais atvejais jis matomas vizualiai.

Tenosinovito bicepsas ilgai

Reakcijos į dirgiklius koncentracija atsiranda viršutinėje raumenų dalyje, taip pat gali atsirasti alkūnės sąnaryje. Jei žmogus perkelia ranką, skausmas yra ryškesnis. Dažniausiai ir intensyviai judesiai su rankomis virš galvos, teniso žaidėjai ir plaukikai labiausiai kenčia nuo šio uždegimo.

Kelio sąnario Tenosinovitas

Po to, kai padidėja patelių tūris, simptomai iš karto tampa matomi. Aiškiai pasireiškia edema ir patinimas, šie simptomai gali pablogėti didėjant fiziniam krūviui dėl sąnario maišelio pripildymo skysčiu. Paprastai skausmas yra vidutinio sunkumo, o paūmėjimui reikalingi skausmą malšinantys vaistai.

Tenosinovito riešo sąnarys

Perviršio atveju patologija pasireiškia riešo sąnaryje. Negalima ilgai pasirodyti, suaktyvinant, skausmingas poveikis nykščiui ir net alkūnės sąnariui. Kai pirštas prilimpa prie paviršiaus, skausmas taip pat didėja, o palpacijos metu atsiranda patinimas.

Nodulinis Tenosinovitas

Ši liga taip pat yra sausgyslės uždegimas, kuris atsiranda rankų srityje. Bet jo bruožas yra dažnas lėtinio skausmo pasireiškimas.

Nuolatinis jungiamojo audinio veikimas be atsigavimo galimybės atsiranda negrįžtamų degeneracinių pokyčių, dėl kurių deformuojasi sausgyslės ir aplinkiniai raiščiai. Sugedusiose srityse yra suformuoti sandarikliai, kurie auga jungiamąjį audinį, kurį labai sunku pašalinti.

Priežastys

Ligos vystymąsi gali sukelti gana daug priežasčių. Jų pagrindinis sąrašas:

Tiesiogiai sužeisti ar kitaip pažeisti sausgysles. Nuolatinė mikrotrauma, kai nusidėvėjęs sinovijos maišelis yra pernelyg didelis.
Prastesnis imunitetas. Kūno nesugebėjimas susidoroti su išorine įtaka sukelia infekciją sinovialinėje erdvėje.
Reumatizmas. Ilgalaikė šios ligos eiga paveikia kremzles ir minkštus audinius.
Degeneraciniai sąnarių pokyčiai. Jei asmuo serga tokiomis ligomis kaip artritas, bursiitas, destruktyvūs raumenų ir kaulų audinių procesai taip pat gali paveikti gretimas jungiamojo audinio vietas.
Hormoniniai sutrikimai. Tokios patologijos kaip skydliaukės nepakankamumas sutrikdo medžiagų apykaitos procesus sąnariuose. Atsižvelgiant į bendrą organizmo susilpnėjimą, atsiranda ir sausgyslių uždegimas.
Amžiaus pokyčiai. Kūno senėjimas ir sumažėjusi kraujotaka prisideda prie kūno susilpnėjimo, todėl ji tampa pažeidžiama.
Pervertinti sausgysles. Kai pernelyg didelio aktyvumo lydi mikrotraumas, taip pat gali būti įjungtas uždegimas.

Simptomai

Simptomai, kurie aptinka tenosinovitą, priklauso nuo sąnario. Atkreipkite dėmesį į pagrindinius simptomus, panašius į visus:

Patinimas jungtyje. Nustatomas liesti arba matomas.
Raumenų funkcijos sutrikimas.
Skausmas su amplitudės judėjimais.
Odos paraudimas uždegimo srityje.

Diagnostika

Remiantis pacientų skundais, paskiriamas būtinas instrumentinis tyrimas, kuris apima:

Ultragarsas arba MRT. Ištirtas struktūrinių pokyčių buvimas.
Kraujo tyrimai. Tiriamas uždegimo pobūdis.
Jungtinis punkcija.

Kaip gydyti?

Plėtojant tokį sausgyslių pažeidimą, naudojamas simptominis gydymas, kuriame, jei reikia, naudojami skausmą malšinantys vaistai, mažinantys temperatūrą ir patinimą. Tradiciškai naudojamasi tokių priemonių rinkiniu:

Vaistų vartojimas. Pirminiai paskirti agentai uždegimui sumažinti. Tai apima bet kokį nesteroidinį vaistą, kuris gali būti tablečių arba intramuskulinių injekcijų pavidalu. Galima duoti tepalus arba gelius (Ketorol, Voltaren), taip pat antibiotikus, jei priežastis yra infekcija. Vaistai mažina skausmą ir blokuoja tolesnį uždegimo vystymąsi.
Fizioterapija Prisideda prie kraujotakos normalizavimo ir veda prie normalios motorinės veiklos. Poveikio metodą nustato gydytojas.
Jungties punkcija. Metodas, susijęs su lėtiniu tenosinovitu. Ši procedūra pašalina skysčio perteklių iš ertmių, kurios greitai palengvina būklę.

Prevencija

Siekiant užkirsti kelią tenosinovito vystymuisi, rekomenduojama mažinti fizinį aktyvumą bent jau silpnoms sąnarėms ir apsaugoti nuo sužeidimų. Jūs neturėtumėte atsisakyti terapinės gimnastikos ir reguliariai atlikti sveikatos priežiūros kompleksus. Apsilankykite masažo patalpose, kad galėtumėte daryti įtaką susilpnintiems sąnariams.

Tenosinovito plaučių sausgyslės

Tenosynovit turi šiuos tipus:

Formoje jis yra: aštrus; Lėtinis. Dėl vystymosi priežasčių: aseptiniai - neurologiniai sutrikimai, sužalojimai, alergijos, endokrininiai sutrikimai. Jis suskirstytas į tipus: trauminiai; Diabetikas; Alergija; Imunodeficitas; Endokrininė ir kt. Infekcinė - vyksta pūlingos formos. Įvyksta rūšys: bakterinė; Virusinė; Grybai; Specifinis; Nespecifinis. Dažni sausgyslių uždegimo tipai: stenozė - tam tikros sąnario pažeidimas: nykščio pailgintojas. Ilgas bicepso galva (bicepso raumenys); Kūgis; Kelio; Alkūnė; Šepečiai; Hip; Radiolizė (tenosynovit de Kerven). Tuberkuliozė - tai specifinė tenosynovitov grupė, kuri vystosi tuberkuliozės fone. Lėtinis uždegimas - atsiranda dėl reumatinių ligų. Pagal sunkumą: Minimalus; Vidutinis; Išreikštas. eikite

Kokios yra pagrindinės tenosinovito sinovinio sausgyslių apvalkalo priežastys ir veiksniai?

Traumos ir sausgyslių sužalojimai. Jei infekcija nepraeina infekcijos viduje sužalojime, tada žaizda auga greičiau ir liga lengvai eina. Jei infekcija prasiskverbia viduje, tai vėluoja gydymo procesą, kuriam reikia gydymo. Kažkada žmogus praranda gebėjimą visiškai pakelti skausmingą galūnę, kaip ir anksčiau. Bet jei atsigausite, tuomet funkcionalumas sugrįš. Reumatinės ligos. Žemas imunitetas, kuris negalėjo įveikti infekcijos, kuri prasiskverbė į sinovialinę membraną. Sąnarių degeneracija. Liga, kaip bursitas, dažnai veikia sausgysles. Genetinis polinkis. Kitos infekcinės ligos, pavyzdžiui, tuberkuliozė, ŽIV, sifilis, herpes ir tt Čia infekcija plinta per kūną per kraują. Vyresnis amžius, kuriam būdinga tai, kad sąnarių mityba su amžiumi blogėja. Krovinių ir perteklių sausgyslės. Paprastai profesinėje veikloje asmuo turi atlikti tuos pačius veiksmus, ty įkelti tam tikrą raumenų grupę, o kiti - mažai. Įvairovės trūkumas judėjimuose suteikia didelę apkrovą, kuri vystosi tenosynovit. Tai taikoma ne tik aktyviai gyventi, bet ir tiems, kurie turi sėdimą darbą. eikite

Skausmas yra aštrus, nuobodu, skaudus, pailgintas ar kitas. Patinimas, kurį galima pamatyti ir pajusti. Tam tikra sąnario nelankstumas, neįmanoma laisvai judėti. Paraudimas paveiktos sausgyslės srityje. Skausmas didėja judant.

Apsvarstykite uždegimo vietos simptomus:

Pilka: skysčio kaupimasis; Skausmas visose arba tik vienoje kojos dalyje; Skausmas pailgėja pėsčiomis ar stovint, kaip ir artritu; Priverstinis žygio pakeitimas. Kelis: kelio tinimas, didėjantys; Nuobodu skausmu; Nesugebėjimas perkelti paveiktos kelio; Ūmus skausmas paūmėjimo metu. Ilgas bicepso galva: skausmas dviratyje, kuris gali eiti į peties juostą. Tenosynovit de Kerven: Skausmas nykščio ar radialinio riešo krašte; Skausmas gali išplisti į alkūnę arba į petį; Skausmas yra skausmingas, judesių metu ūmios formos. eikite

Tenosinovito diagnozė atliekama atliekant bendrąjį tyrimą, kraujo tyrimus ir rentgeno spindulius, kurie išskiria osteomielitą, bursitą ar artritą.

Tenosinovito gydymas atliekamas trimis kryptimis: vaistais, fizioterapija ir chirurgija. Apsvarstykite juos išsamiau.

Kaip gydyti tenosynovit? Iš pradžių su vaistais:

Vaistai nuo uždegimo; Antibiotikai, skirti infekciniam ligos pobūdžiui: klindamicinas, cefotetamas, penicilinas; Imuniniai vaistai imunitetui stiprinti; Vaistai, medžiagų apykaitos normalizavimas; Analgetikai; Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo; Gydomieji vaistai; Kolchicinas ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, atsirandantys dėl podagros. eikite

Dėl fizioterapinių procedūrų:

Magnetinė terapija; Lazerio terapija; Ultragarsas; Elektroforezė; Šaltos ir šilumos panaudojimas; Ultravioletiniai; Sergamojo sąnario terapinis masažas.

Sindromas, kuriame atsiranda nykščio sausgyslių uždegimas, vadinama de Querveno liga. Su šiuo negalavimu susijęs skausmas atsiranda iš patinusių sausgyslių trinties nuo tunelio, skirto jų judėjimui, sienų.

Bet kuriam asmeniui rankų raumenys sulenkiamos dilbių raumenų susitraukimu. Šiuo tikslu dalyvauja lankstymo ir ekstensyvumo raumenų sausgyslės. Pirmasis laikomas šepečiu per delno pusę, o antrasis - per nugarą. Jų teisingą padėtį užtikrina skersiniai raiščiai. Tas pats kanalas skirtas ilgai išplitusiam raumeniui praeiti. Labai sunkus darbas atliekamas, kai lankstomas ir nulenkiamas nykščio sausgyslės riešas, kuris yra susijęs su daugeliu užduočių. Jų uždegimas taip pat vadinamas tendovaginitu. Dėl šio proceso jie smarkiai padidėja ir jų kanalai tampa per dideli.

Sindromo priežastys gali būti gana skirtingos. Pavyzdžiui, tendovaginitas gali sukelti nuolatinį to paties šepečio judėjimo pakartojimą. Tokie veiksmai gali būti laikomi kūdikio laikymu, golfo žaidimu, rankų nustatymu kompiuterinių žaidimų metu ir pan. Tokios manipuliacijos sukuria didelę apkrovą rankos sausgyslėms, ypač nykščiui. Dauguma pacientų, sergančių šia liga, stebimi 30-50 metų amžiaus grupėje. Tokiu atveju moterys dažniau serga, kurias gali sukelti nėštumas ir kūdikių priežiūra. Ši liga yra tokia pat paplitusi kaip kelio, kulkšnies ir pečių sąnarių liga.

De Querven sindromas sukelia šiuos simptomus:

skausmas nykščio tvirtinimo taške į ranką (sąnarį); piršto pagrindo patinimas; užblokuoti judesiai rieše; padidėjęs skausmas; skausmas spindulinės karpinės sąnaryje su spaudimu nykščio sąnario galvos regione;

Pradėjus ligą, skausmas pasireiškia tik intensyviai judant rankai, o po tam tikro laiko jis tampa nuolatiniu. Šis skausmas suteikia visai rankai, kartais bicepso, dilbio ir net kaklo regione. Kai kuriais atvejais skausmas patenka į paties piršto galą.

Dažnai skausmas atsiranda svajonėje, su bet kokiu klaidingu judėjimu. Asmuo praranda gebėjimą tvirtai laikyti daiktus rankoje. Nesant tinkamo ligos gydymo, ji gali plisti žemyn rankoje, pataikydama į dilbį. Gebėjimas atlikti bet kokį darbą su rankomis yra labai sumažintas. Jei buvo padaryta žala vėlesnei audinių infekcijai, gali išsivystyti tenosinovitas. Tenosynovit yra infekcinio pobūdžio sausgyslių apvalkalo uždegimas.

Pradžioje gydytojas vizualiai tikrina abi paciento rankas. Jis lygina jų išvaizdą ir būklę, kuri leidžia nustatyti sausgyslių pažeidimo laipsnį. Paprastai liga pasireiškia ne kaip odos paraudimas ar jo temperatūros padidėjimas virš nukentėjusios teritorijos. Tai įmanoma tik esant neteisingam ligos gydymui, kurį pacientai dažnai gydo prieš išvykdami į specialistą. Jūs galite pamatyti tik tam tikrą patinimą per nykščio sausgysles.

Gydytojas pradeda palpuoti ranką, žmogus turi skausmą pažeistoje zonoje, kuri pasiekia apogėją per stilizuotą radialinio kaulo procesą. Gyslų srityje paprastai nėra skausmo, o už stilizuoto proceso galima rasti tankų apvalkalą.

Kitame tyrimo etape pacientas į savo stalą iškelia delnus ir bando juos vienu ar kitu paversti. Paprastai nėra jokių sunkumų, susijusių su polinkiu pirmojo piršto kryptimi, bet mažo piršto pusėje laikomas nuspaudimas. Pacientas negali labai nuplėšti nykščio į rankų pusę, įdėti į delnų kraštą į vidų. Šio gebėjimo tarp sveikų ir ligonių rankų skirtumas yra labai svarbus, kurį gydytojas bando nustatyti.

Finkelšteino bandymas, kuris buvo naudojamas atliekant patikrinimą, apima pirmojo piršto paspaudimą į delną ir likusių pirštų suspaudimą į kumštį. Šiuo atveju asmuo turi atmesti šepetį į mažą pirštą, kuris sukelia sunkius skausmus pacientams. Gydytojas gali paprašyti paciento abu rankomis paimti šiuos ar kitus daiktus ir ištraukti juos. Liga ranka nesugebės išlaikyti savo naštos, nes ji yra susilpnėjusi, ir gydytojas gali lengvai įsidarbinti. Paprastai nereikia atlikti papildomų tyrimų. Diagnozę galima tiksliai atlikti remiantis tokiu patikrinimu.

Gydykite sindromą konservatyviai ir operacijos pagalba. Konservatyviai gydant, reikia nustoti kurti apkrovas ant paveiktos rankos, imobilizuoti ligotus raiščius, nukreipiant nykštį į sulenktą būseną nuo indekso ir vidurinių pirštų. Pati delnas tuo pačiu metu nustumtas į nugarą. Kad būtų užtikrinta ši padėtis, pacientas iš pirštų galų įdedamas tinkas iki pat dilbio vidurio. Tai būtina norint išvengti daromos žalos paveiktai sąnariai ir sudaryti sąlygas gydymui.

Liga siejama su uždegiminiu procesu, todėl keletą savaičių, kai ranka yra tinkuota, jie naudojasi fizioterapija, priešuždegiminiais vaistais, skausmą malšinančiais vaistais, vietiniu narkotikų vartojimu. Puikus poveikis prieš uždegimą yra hidrokortizono patekimas į paveiktą vietą. Tokios injekcijos turi būti atliekamos 2-6 kartus per dvi ar tris dienas. Po tokio gydymo prasideda reabilitacijos laikotarpis, kuris trunka nuo dviejų savaičių iki vieno mėnesio.

Konservatyvus gydymo metodas negali suteikti norimo poveikio ilgai trunkančiai ligai. Taigi, jūs galite tam tikrą laiką pašalinti simptomus, pašalinti skausmą, bet netrukus liga gali grįžti su nauja jėga. Tokiais atvejais būtina operacija.

Jei konservatyvus gydymas nesukėlė rezultatų, atlikite specialią operaciją. Jis taip pat nurodomas abiejų pusių sausgyslių pažeidimams. Tai galima atlikti ir ligoninėje, ir ambulatoriškai, vietiniu anestetiku.

Chirurginis gydymas dažnai atliekamas reguliariai ligoninėje. Pradėjus vartoti novokainą (ar kitą anesteziją) į skausmingiausią vietą, styloidinio proceso projekcijoje gydytojas atlieka įstrižą pjūvį su skalpeliu. Po to reikia įdėti odą, poodinį audinį, kraujagysles ir nervus į specialų įrankį. Atliekant nugaros raiščius, chirurgas atlieka dalijimąsi ir dalines išimtis.

Jei po ilgos ligos sausgyslių plotai augo kartu su jų kanalais, gydytojas nutraukia visus atsiradusius šuolius. Kai sausgyslių judesiai yra visiškai laisvi, prasideda žaizdos susiuvimas. Šį sluoksnį reikia atlikti pagal sluoksnį ir tada pritaikyti tvarstį ant rankos. Po 8-10 dienų dygsniai pašalinami, o šepečio veikimas grąžinamas maždaug po 2 savaičių.

Atkūrimo laikotarpiu nykščio, rodyklės ir vidurio piršto pusės gali tapti nutirpusios. To priežastis yra anestezija arba kai kurių radialinio nervo pluoštų suspaudimas. Šie procesai neturėtų sukelti didelio susirūpinimo, jie yra visiškai normalūs ir per kelias savaites po operacijos nustos sukelti nepatogumų.

Atsižvelgiant į ligos etiologiją, kurią sukelia lėtinė nykščio sąnario perkrova, jei nenutraukiate jos priežasčių, netrukus gali pasikartoti pasunkėjimas. Norėdami to išvengti, pacientui rekomenduojama pakeisti veiklos rūšį, jei jis yra ligos provokatorius. Jei patologijos priežastis yra klasės, susijusios su namų ruošos darbais, rekomenduojama sumažinti šepečio apkrovą.

Išplėstinė Quern liga gali sukelti rimtų sveikatos sutrikimų. Asmuo gali prarasti našumą. Pirmą kartą pasireiškus simptomams, nedelsdami kreipkitės pagalbos į gydytoją. Svarbu pradėti gydymą net tada, kai poveikis galimas iš konservatyvių metodų. Operacija netgi padeda atkurti rankos funkcijas, tačiau po to gali išlikti randai, kurie sukelia skausmo simptomus ir gali trukdyti nykščio judumui.

Vienintelis veiksmingas būdas užkirsti kelią ligai yra sumažinti fizinį krūvį ant nykščio rankų sukimo ir judėjimo metu.

Reumatoidinis artritas gali sukelti įvairių tipų pirštų ir rankų deformacijas. Plėtojant ligą eina kelias, pradedant sąnarių sinovialinės membranos pralaimėjimu ir galiausiai baigiant kaulų naikinimu ir nuolatinių deformacijų formavimu.

Įvadas

Skausmas yra lemiamas veiksnys, ribojantis pacientų profesinę veiklą. Dauguma pacientų, kurių pirštai be skausmo sindromo yra sunkūs, yra gerai pritaikyti ir gali atlikti įprastą darbą. Sąnario deformacija nereiškia jo funkcijos praradimo ir pati savaime nėra chirurginio gydymo indikacija. Kiekviena rankos sąnario dalis turi būti laikoma sudėtingo organo dalimi. Metakarpofalangealinių sąnarių deformacijos korekcija turėtų būti daroma prieš proksimalinių tarpfangalinių sąnarių korekciją, o deformacija, pvz., Boutonniere, turėtų būti pašalinta prieš arba kartu su operacija ant metakarpalinių-phangangeal sąnarių.

Vienas iš sunkiausių reumatoidinių rankų chirurgijos klausimų yra išsamaus rekonstrukcijos plano sudarymas. Svarbiausi rankų chirurgijos uždaviniai pacientams, sergantiems reumatoidiniu artritu, yra: skausmo šalinimas, funkcijos atkūrimas ir lėtesnis ligos progresavimas.

Reumatoidinis artritas yra sintetinių membranų liga. Tenosinovitas atsiranda 60% pacientų, sergančių reumatoidiniu artritu. Poveikis ne tik sąnarių sinovialinėms membranoms, bet ir sausgyslių apvalkalams. Yra trys pagrindiniai patologinio proceso lokalizacijos aspektai: riešo galinis paviršius ir riešo bei pirštų palmių paviršiai. Reumatoidinis tenosinovitas gali sukelti skausmą, pabloginti sausgyslių funkciją, o po invazijos į proliferuojančios sinovijos sausgyslę - jos plyšimą. Gydymas gali užkirsti kelią skausmui ir, jei vartojamas prieš antrinius sausgyslių pokyčius, išvengti deformacijų ir funkcijos praradimo. Todėl tenosinovektomija yra pirmoji chirurginė procedūra, rodoma pacientams, sergantiems reumatoidiniu artritu.

Galinė tenosinovito riešo sritis.

Riešo nugaros srities tenosinovitas pasireiškia patinimu ir gali apimti vieną ar kelis extensorinius sausgysles. Fig. 001. Dėl riešo ir rankos odos judumo, skausmo sindromas yra silpnas ir dažnai sausgyslės plyšimas yra pirmasis ligos požymis.

Fig. 1. Tenosinovito nugaros riešo sritis

Odos tenosinovektomijos indikacijos yra: tenosinovitas, kurio negalima gydyti konservatyviai 4-6 mėnesius ir sausgyslių plyšimą.

Veikimo būdas (2 pav.)

Išilginis vidurinės linijos pjūvis ant rankos ir riešo nugaros paviršiaus (a). Skersiniai pjūviai priartėja prie tolimojo ir tolimojo iki ekstensoriaus laikiklio (b). Ištraukite laikiklį nuo riešo (in) radialinės pusės. Sinovijos išskyrimas iš kiekvienos sausgyslės, jei reikia, riešo sąnario sinovijos membranos išskyrimas (g, e). Ekstremoriaus laikiklio perkėlimas į sausgysles (e). Riešo alkūnės lankstymo stabilizavimas galinėje padėtyje. Žaizdų ir siūlių drenavimas ant odos.

Palmių ilgaamžiškumą lemia prailginimo padėtis metakarpopalangealiniuose sąnariuose ir neutrali riešo sąnario padėtis 2 savaites. Laisvų tarpfanganginių jungčių judėjimas prasideda 24 valandas po operacijos. Jei pacientui sunku aktyviai išplėsti metakarpofalangealines jungtis, būtina pritvirtinti tarpfinalines jungtis lenkimo padėtyje. Tokiu atveju visa ekstensorinė jėga bus koncentruota metakarpopalangealinių jungčių lygiu.

2 pav. Riešo (ae) nugaros srities tenosinovektomijos technika.

Palmar tenosynovitis riešo srityje.

Dažniausiai rankų palmių paviršiaus patinimas nėra ryškus, o tenosinovitas dažniausiai sukelia riešo kanalo sindromą, taip pat ir sausgyslių funkcijos sutrikimą, kuris pasireiškia sumažėjus aktyviam lankstumui pasyviojo atžvilgiu. Ankstyvoji tenosinovektomija su vidutinio nervo dekompresija apsaugo nuo skausmo atsiradimo, nykščio raumenų atrofijos ir spontaniškų sausgyslių plyšimų.

Palmių tenosinovektomijos indikacijos yra: vidutinio nervo suspaudimo simptomai, tenosinovitas, kuris nėra tinkamas injekcinei terapijai ir lenkimo sausgyslių plyšimas.

Veikimo būdas (3 pav.)

Odos pjūvis palei proksimalinį palmių sulcus yra distalinis, tęsiasi 4–5 cm proksimaliai prie karpinio griovelio (a). Pasirinkimas dilbio lygiu ir medaus nervo rankenomis (b). Palmių aponeurozės ir lenkimo fiksatoriaus išilginė išilginė pjūvio sinovija (c). Karpinio kanalo peržiūra ir, jei reikia, navikinio kaulo osteofito rezekcija Žaizdos ir odos susiuvimo drenavimas

Riešo palmių srities tenosinovektomijos technika.

Tenosinovitas lenkia sausgysles pirštų lygyje.

Lankstieji sausgyslių kanalai yra iškloti sinovija. Kanalai nėra ištempti, todėl bet kokia sinovialinės membranos hipertrofija sukelia sausgyslių disfunkciją. Abiejuose ir abiejuose sausgysluose galima suformuoti reumatoidinius mazgus, dėl kurių gali atsirasti vadinamasis „pirštu“. Tenosinovektomija (4 pav.) Yra pagaminta iš zigzago pjūvio (a) piršto palmių paviršiuje, iškirpta sausgyslių kanalų sinovinė membrana ir reumatoidiniai mazgeliai (b, c).

Fig. 4. Technika tenosinovektomii lenkimo sausgyslių pirštų lygiu

Blauzdos plyšimas.

Blauzdos plyšimus gali sukelti tiek dauginančios sinovijos invazija, tiek ir sausgyslių retinimas dėl trinties ant eroduoto kaulo paviršiaus. Pastarasis lūžis dažniausiai atsiranda ulna ir navikinio kaulo galvos lygyje. Retais atvejais atsiranda išeminė sausgyslių nekrozė dėl kraujospūdžio sumažėjimo pirštų kraujagyslėse, kurią sukelia hipertrofinės sinovialinės membranos spaudimas ekstensorinio retinakulio srityje, skersinio raiščio riešo ir kaulų pluoštinių kanalų srityje.

Dažniausias sausgyslės plyšimo požymis yra staigus pirštų lenkimo ar išplėtimo galimybės sumažėjimas, atsirandantis su minimaliais sužalojimais arba be jų ir be skausmo sindromo.

Ašaros išsiplėtusios sausgyslės.

Bet kurio piršto ekstensoriaus sausgyslė gali būti nuplėšta atskirai, bet mažiausio piršto ekstensorius dažniausiai kenčia. Atsiradus sausgyslių plyšimui, gaminamas pirminis sausgyslių siūlas, kuris slopina distalinį sausgyslės galą prie gretimos ar sausgyslės plastiko. Dvigubi plėtiniai dažniausiai apima 2 ir 4 pirštų pluoštinius sausgysles. Esant tokiai padėčiai, galima jungti sausus sausgyslių galus prie gretimų. Kai trijų ar daugiau sausgyslių pertraukos atstatymo funkcijai atkurti yra daug sunkiau. Tokiu atveju plastikinės sausgyslės gaminamos naudojant pirštų paviršių lankstų sausgysles. Pacientams, sergantiems riešo artrodeze, piršto išplėtimui rekonstruoti gali būti naudojami riešo arsenalai ir lenktynininkai.

Fig. 5. IV piršto išplėtimo pažeidimas, kai nutraukiama ekstensoriaus sausgyslė.

Ašaros lenkia sausgysles.

Vieno ar kelių pirštų gilių lenkimo sausgyslių pažeidimas yra retas ir, kartu su paviršinių lankstų sausgyslių išsaugojimu, nėra reikšmingo funkcijų praradimo. Kai spragas palmių ir riešo lygyje sukelia deformacinių sausgyslių galų prie gretimų nepažeistų. Kai tarpas yra kaulinio pluošto kanaluose, sausgyslių siūlai nėra gaminami. Jei distalinio tarpfanganginio sąnario fanganganinio falankso artrodezė vėl plečiama. Kai sausgyslės plyšsta, pirštų paviršinis lankstiklis nesukelia jų atsigavimo. Abiejų sausgyslių plyšimo metu lenkimo taisymas atliekamas per tilto sausgyslių plastiką, kurios pirštų paviršiaus lankstymo sausgyslės yra donorai.

Fig. 6. V piršto lenkimo pažeidimas, kai lūžta lenkimo lankstai.

Pirmojo piršto sausgyslių ašaros.

Atgal tenosynovitas yra labiau paplitęs palmių ir apima ilgos pirmojo piršto ekstensoriaus sausgyslę. Pirmojo piršto ilgo lenkimo sausgyslės gali būti paveiktos tiek atskirai, tiek kartu su karpinio kanalo sindromu. Jos plyšimas atsiranda dažnai ir gali atsirasti tiek proksimaliai, tiek distališkai iki metakarpopalangealinės sąnario lygio. Išsaugojus pirštų sąnarių judesius, pacientai skundžiasi dėl staigaus pirmosios piršto išplėtimo galimybės su minimaliomis traumomis, vidutinio sunkumo skausmo sindromu. Pacientas gali nuplėšti nagų faneksą, tačiau jo pratęsimas neįmanomas. Patikimiausias bandymas diagnozuoti ilgos nykščio ilgintuvo sausgyslės plyšimą: kai riešas yra paspaudžiamas prie stalo paviršiaus, pacientas turi pakelti nekristų pirštą. Jei sausgyslė yra pažeista, šis judėjimas yra neįmanomas (007 pav.). Jei yra fiksuotos pirštų deformacijos, sunku nustatyti sausgyslių plyšimo diagnozę.

Fig. 007. Kairiojo šepečio 1 piršto ilgio ekstensoriaus sausgyslės plyšimo klinika.

Pirmojo piršto ilgojo extensoriaus sausgyslės plyšimo gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo pirštų sąnarių pažeidimo laipsnio. Sunkių deformacijų atveju, funkcijų praradimas nuo sausgyslės pažeidimo yra minimalus ir nereikalauja specialaus gydymo. Išlaikant judesius, reikia atkurti sausgyslę per susiuvimą, polinkį ar perkėlimą. Ištempimas nuo sausgyslės galo iki galo retai pasitaiko dėl drastiško sausgyslės skiedimo. Tokiu atveju sausgyslė perkeliama iš savo kanalo po oda galinės dalies radialiniu paviršiumi. Gerklės transplantacija yra efektyviausia. Donorai gali būti: antrojo piršto savaiminio ardytojo ar ilgo riešo extensoriaus sausgyslės.

Pirmojo piršto ilgo lenkimo sausgyslės plyšimas yra mažiau paplitęs. Dauguma šios žalos lokalizuojama riešo lygiu ir atsiranda dėl minimalių ar nesugadintų sužalojimų dėl sausgyslės, sukeltos trinties ant erekcijos kaulų paviršiaus, retinimo. Kai ryškūs interfanganginės sąnarių pokyčiai sukelia artrodezę. Laikant judesius reikia atkurti sausgyslę. Visais atvejais, siekiant išvengti pasikartojančių plyšimų, atliekamas karpinio kanalo, sinovektomijos ir dialinio kaulo distalinės dalies perskaičiavimas. Po to nurodomas tiltelių sausgyslių plastikas arba persodinimas.

Riešo sąnario reumatoidinis pažeidimas.

Riešo jungtys (008 pav.) Yra rankos veikimo kertinis akmuo. Skausminga, nestabili, deformuota riešo sąveika trukdo pirštų funkcijai ir sukelia jų antrinę deformaciją.

Fig. 8. Paprastas riešo sąnario elementų santykis (trikampis fibro kremzlės kompleksas)

Gydymo galvos regione sinovitas sukelia trikampio fibrokartilacijos komplekso ištempimą ir sunaikinimą bei vadinamojo „ulnar kaulų galvos“ sindromo atsiradimą. Šis sindromas pastebimas trečdalyje pacientų, kuriems reikalingas chirurginis gydymas, ir pasireiškia rankos pėdos galvos smegenų galvos, riešo supinacijos ir palmių poslinkio nugaros poslinkiu, dėl kurio atsiranda radialinis rankos nuokrypis. Riešo sąnario įsitraukimas prasideda nuo skapoidų raiščių ir kaulų kaulų, taip pat gilios palmių riešo raiščių. Šių formacijų sunaikinimas sukelia rotacinį navikinio kaulo nestabilumą ir riešo aukščio praradimą. Navigacinio kaulo rotacinio subluksavimo, ulnaro kaulo kūno palmių subluxacijos ir ulnar galvos posliu subliuksacijos derinys sukelia riešo supinaciją, susijusią su distaliu dilbiu. Visa tai lemia ekstensorinių sausgyslių disbalansą, metakarpinių kaulų radialinį nuokrypį ir pirštų ulnarinį nuokrypį. Neapdorotos, pažengusių ligos atvejų riešo kaulai yra sunaikinti (009 pav., 010).

Fig. 009. Karpių kaulų naikinimas, abiejų rankų ulnarinis nukrypimas (rentgeno spinduliai).

Fig. 010. Ulninio šepečio nuokrypis.

Chirurginės operacijos ant riešo ir radioaktyviųjų sąnarių yra skirtos užkirsti kelią kaulų naikinimui arba atstatyti paveiktus sąnarius. Prevencines priemones atstovauja sinovektomija, tenosinovektomija ir ekstensorių pusiausvyros atstatymas.

Riešo ir radialinės sąnarių sinovektomija.

Iki šiol nėra tyrimų, kurie patikimai patvirtintų, jog karpinių sąnarių sinovektomija keičia natūralų reumatoidinio artrito eigą. Sinovektomijos indikacija yra ilgalaikis sinovitas be žymių kaulų pokyčių rentgenogramose. Kai kuriais atvejais sinovektomija sukelia skausmo malšinimą ir pažangius ligos atvejus.

Veikimo būdas (Pav. 002).

Išilginis vidurinės linijos pjūvis ant rankos ir riešo nugaros, o ekstensoriaus laikiklis yra išpjautas virš šeštojo arba ketvirtojo ekstensoriaus kanalo. Riešo sąnario kapsulė atidaroma skersiniu arba U formos pjūviu. Siekiant palengvinti sinovektomiją, pirštų traukimas atliekamas, jei yra trikampis trikampis, tarp trikampio kaulo ir kremzlės atliekama sinovektomija. Esant kaulų erozijai, jie yra kreivuojami, o distalinė radionuklinė jungtis vizualizuojama iš išilginio pjūvio, artimiausio trikampio kremzlės, ir dilbio sukasi dėl sinovektomijos. Kapsulėje esanti siūlė gaminama dilbio padėtyje, siekiant sumažinti šlaunikaulio polinkį į subluxaciją. Drenažas ir siuvimas ant odos

Pooperaciniu laikotarpiu ranka imobilizuojama neutralioje padėtyje, o dilbio padėtis yra visiškai supinuota 3 savaites, nuo 4 iki 6 savaitės būtina dėvėti nuimamą plyšį.

Ulnar galvos rezekcija ir radialinės plokštumos sujungimas.

Reumatoidiniu artritu sergančių pacientų distalinio ulnaro kaulo pašalinimą pirmą kartą aprašė Smith-Petersen. Pagrindiniai veiklos principai yra: minimalus rezekcija distalinės dalies ir alkūnkaulio (2 cm ar mažiau), siekiant sumažinti nestabilumą alkūnkaulio, synovectomy radioulnar sąnarį, riešo supination korekciją siuvimo trikampio Fibro-kremzlės komplekso nugaros-Alkūnės pusėje spinduliu ir refixation perkeltų raumuo Carpi ulnaris ant šepečio galo.

Chirurgijos indikacijos yra: sinovitas, skausmingas, ribotas judėjimas distalinėje radijo jungtyje, ekstensorinis sausgyslės plyšimas.

Veikimo būdas (011 pav.).

Išilginis pjūvis ant nugaros paviršiaus (a, b) Diafragmos distalinės dalies rezekcija nuo išilginės kapsulės dalies (c, d). Synovectomy Karpinio supinacijos korekcija, trikampio fibrocitino komplekso prilipimas prie radialinio kaulo nugaros paviršiaus arba kapsulės palmių srities į šlaunikaulio (d, f) nugaros paviršių. Riešo supinacijos korekcijai taip pat gali būti naudojamas atlenkimas, nukirptas nuo riešo ulnar extensorio sausgyslės (g, h). Jei reikia, šlaunies stabilizavimas su kvadratinio pronatoriaus sausgyslės pagalba. Neįsiurbiamos medžiagos siūlė ant jungties kapsulės Žaizdų ir odos siūlių drenavimas

Pooperaciniu laikotarpiu riešo sąnarys yra paliktas palmių Longuethe į metakarpinių kaulų galvas 2-3 savaites, po to prasideda atsargūs sukamieji judesiai.

Fig. 011. ulnaro galvos rezekcijos chirurginė technika (a - h).

Alternatyva distalinės radiuliarinės sąnario rezekcijos artroplastikai yra ulnaro kaulų galvos endoprotezavimas.

Veikimo būdas (012 pav.):

Išilginis pjūvis išilgai pėdos nugaros paviršiaus. Ekstensoriaus įtraukiklio išsiskyrimas išilginio ulnaro krašto tarp ulnarinės extensoriaus ir rankos lenkimo. Būtina prisiminti, kad šioje srityje yra nugaros odos šakos šlaunies nervas! Ulnos vizualizacija per ranka esančios ulnar extensor pluoštinio kanalo subperiostealią skyrių, trikampio fibrokartilacijos kompleksą (a) ir ulnar collateral ligamentą distalinėje kryptimi. Ulnar galvos rezekcija, spindulio osteofitai. (Žr. 011A-d pav.) Kaulų smegenų kanalo apdorojimas (b) Endoprotezo montavimo komponentų nustatymas (c) Endoprotezės komponentų įrengimas, anksčiau pasirinkto pluošto ulnarinio pluošto kanalo, trikampio fibrozinio kremzlės komplekso ir ulnarinio užtvaro raiščio sujungimas su ne rezorbuojamo mazgelio veleno endoprotezine galvute ir ulnarinio įrišimo jungtis prie endoprotezo galvos su neororbuojamais mazgeliais. (gz) Gesintuvo retarderio atkūrimas. Odos siuvimas

Fig. 012. Chirurginė metodas endoprotezės pakeitimui ulnar galvos (a - h).

Pooperaciniu laikotarpiu šepetys 3 savaites imobilizuojamas neutralioje padėtyje, naudojant gipso pluoštą, po kurio jie pradeda aktyviai judėti. Gydymo gipso sluoksnių tęsimas tęsiasi iki 6 savaičių.

Riešo sąnario rekonstrukcija.

Chirurginės sąnarių chirurginės indikacijos - artrodezė ar artroplastika - yra skausmas, atsparus konservatyviam gydymui, sąnario deformacijai ir nestabilumui, dėl kurio ribojama funkcija ir laipsniškas sąnarys sunaikinamas pagal rentgeno spindulius.

Dalinė ir bendra riešo sąnario artrodezė.

Dalinė arterodezė, kilusi iš riešo sąnario, nurodoma su nepažeistais distalinio riešo kaulais. Ligoninių artimųjų kaulų kaulų aparato įtraukimas į procesą ankstyvosiose ligos stadijose lemia navikulinio kaulo sukimąsi vertikalioje ašyje, nugaros ar palmių lankstymu ir mėnulio kaulo ulnarine subluxacija. Esant tokiai situacijai, dalinis scaphoid-semilunar sijos artrodezė kartu su mažiau dalyvaujančių sąnarių sinovektomija slopina skausmo sindromą ir neleidžia tolimesniam riešo kaulų žlugimui.

Dalinė artrodezė yra pagaminta iš pjūvio, panašaus į sinovektomiją, naudojant kaulų autografus, kurie yra pritvirtinti Kirchnerio mezgimo virbalais arba varžtais. Po dalinio artrodezio pacientai išlaiko nuo 25 iki 50%

normalaus judesio diapazono radiokarpinės jungtys.

Įtraukus riešą ir nepažeistą riešo sąnarį vidurio sąnario patologiniame procese, dalinė artrodezė atliekama naudojant specialiai suprojektuotas plokšteles. Pavyzdžiui, deimantinė plokštelė riešo artrodezei (Diamond Carpal Fusion Plate) (15 pav.).

Fig. 015. Riešo sąnarių dalinio artrodezo plokštelė

Plokštelė turi rombo formą, o centrinėje dalyje yra skylė, leidžianti manipuliuoti riešo kaulais ir, jei reikia, kaulų plastikais. Kiaurymės, įkištos į riešo kapitą, užkabintą ir trišalį kaulą, yra ovalo formos, o tai užtikrina suspaudimo susidarymą priveržiant varžtus. Skylės, skirtos varžtai, įkišti į balta kaulą, turi apvalią formą.

Veikimo būdas: (16 pav.).

S formos arba išilginis odos pjūvis ant šepečio nugaros paviršiaus (a). Ekstensoriaus laikiklis yra išskaidytas tarp 1 ir 2 ekstensorių kanalų ir yra įtraukiamas į ulnar pusę (b). Kapsulė supjaustoma N formos pjūviu arba trikampiu atvartu iškirpiama, kai bazė nukreipta į radialinę pusę (palei Mayo) (c). Kremzlės pašalinimas iš riešo vidurinės sąnario srities (kai kuriais atvejais buvo atstatytas proksimalinis kaulinio kaulo trečdalis) (g, e, f). Kaulų autoplastika su pūkuotais skiepais, paimtais iš distalinio spindulio, šlaunies sparno ir tt Riešo kaulų tvirtinimas naudojant Kirchnerio adatas Ši manipuliacija pirmiausia fiksuoja į kaulų kaulą ir paskui nustato likusius riešo kaulus (H, h) žievės sluoksnio rezekciją iš kapitato dantų, pasikartojančių, trikampių ir užkandžių kaulų, naudojant specialų ranka. l) Plokštelė yra išdėstyta taip, kad jos kraštas, esantis ant skrandžio kaulo, būtų bent 1 mm. nutolęs kaulų sąnarinis paviršius. Ši padėtis padeda išvengti plokštelės spaudimo radialiniam kaului rankos prailginimo metu (M). Pirmasis sraigtas įkištas į apvaliosios kaulo skylę. Tada varžtai įkišami į išorinę plokštelės ovalių skylių kraštą sekančia seka: užsikabinęs, trifazinis, kabituotas. Kol sraigtai nebus sugriežtinti, galima atlikti papildomą kaulų persodinimą per centrinę plokštelės angą (M) Varžtų priveržimas tokia seka: mėnulis. užsikabinęs, trikampis, užsegamas (o) fiksavimo adatų nuėmimas. Riešo sąnario judėjimo diapazono ir artrodezės stabilumo tikrinimas (P) Siūlė yra ant kapsulės (P) Didesnis ekstensoriaus fiksatoriaus trečdalis yra priklijuotas ant kapsulės, kad būtų išvengta traumavimo plokštelėje esančioms ekstensorių sausgyslėms. Siuvimas ant proksimalinio ekstensorinio retinaculumo 23. Hemostazė, dygsniai ant odos.

Fig. 016. Riešo dalinio artrodezo technika su deimantine plokšte (Diamond Carpal Fusion Plate) (a-p)

Fig. 017. Rankos radiografija po riešo sąnarių dalinio artrodezės, naudojant deimantinę plokštelę

Pooperaciniu laikotarpiu riešo sąnarys imobilizuojamas 4-6 savaites, po to pašalinami Kirschner stipinai (su osteosinteze su stipinais). Naudojant plokšteles, paprastai pakanka 4 savaičių imobilizavimo. Jei reikia, imobilizavimas tęsiamas 2-3 savaites, kol kaulų sintezė pasiekiama pagal rentgeno duomenis.

Bendrasis karpio sąnario artrodezas atliekamas naudojant vieną ar du „Steiman“ nagus, kurie vyksta per radialinio kaulo ir riešo kaulo meduliarinį kanalą ir yra rodomi tarp 2 ir 3, tarp 3 ir 4 metakarpinių kaulų. (18, 19 pav.) Tam taip pat galima naudoti plonus Bogdanovo kaiščius. Artrodezės atveju šepetys yra neutralioje padėtyje, kuri palengvina reumatoidiniu artritu sergančių pacientų pirštų veikimą. Po 4-6 mėnesių po operacijos smeigtukai nuimami, o riešas yra užfiksuojamas trumpu palmių ilgiu.

Fig. 018. Rankos rentgeno spindulys po viso karpinio sąnario artrodezės naudojant Steimano nagą

Fig. 019. Rankos radiografija po viso riešo sąnario artrodezės

Alternatyva riešo sąnario artrodezei yra jo bendra endoprotezė. Endoproteziniai vaistai skirti pacientams, kuriems yra išsaugota ekstensorinė funkcija ir vidutinio sunkumo osteoporozė.

Veikimo būdas (18 pav.)

Išilginis nugaros odos pjovimas Plokščiasis plėvelės kanalo 1 aukštyje išskleidžiamas ir, jei reikia, įtraukiamas į alkūnę, sukuriama ekstensorinių sausgyslių sinovektomija, o riešo sąnario kapsulėje išimkite stačiakampę prieigą ir distališką pagrindą. Lankstusis kreiptuvo flanšas yra sumontuotas spindulio skylėtame fossa, kad būtų galima nustatyti rezekcijos lygį. Semilunarinės, trikampės, proksimalinės navikulinės ir kapitato kaulų dalys iš naujo nustatomos. Rezekcijos plokštuma turi būti statmena dilbio išilginei ašiai (b, c, d) Spindulio osteofitų išskyrimas naudojant trafaretą (e) 20-30 mm spindulio skersmuo (E) Radialinio kaulo kaulų čiulpų kanalo gydymas. Pradžioje, naudojant anksčiau įgręžtą skylę įdėtą valytuvą, atidaromas radialinio kaulo kaulų čiulpų kanalas, tada naudojant rifus kanalas paruošiamas protezo spinduliuotės komponentui įterpti (G, h) Montavimo spinduliuotės komponento (ir) montavimas vadovas. Vidutinė anga turėtų būti kaulų kauluose, radialinė anga turėtų būti scaphoid, o ulnar kaulas turi būti užsikabinęs, bet ne intraartikulinis. Galima patikrinti teisingą angų padėtį, panardinant Kirschner stipinai į juos ir atliekant rentgeno spindulius. Kai padėtas, stipinai sudarys raidę V, o vidurinėje skylėje - kaištis (K, L, M, N) Kanalo paruošimas šluotelės kauluose (O) Montavimo riešo komponento (R) montavimas Montavimo sijos komponento montavimas (p ) Sferinio polietileno įdėklo (c) montavimas

Abiejų endoprotezo sudedamųjų dalių fiksavimas vyksta pagal spaudos tipo tipą.

Pasyviųjų judesių tūrio tikrinimas ir sąnario stabilumas (t) Karpinio komponento nustatymas. Tinkamai nustatant sraigtus, esančius navikuliniuose ir užsikabinusiuose kauluose, ant kontrolinio radiografo, kai stiebas yra kapitono kauluose, jie sudaro raidę W. (y, f, x) Spinduliuotės komponento nustatymas. (C) Sferinio įdėklo nustatymas su smogtuvu. kapsulės vientisumas. Kapsulė yra prikabinta 20 laipsnių prailginimo padėtyje riešo sąnaryje. (Y) Ekstensoriaus laikiklio distalinės trečiosios dalies perkėlimas į sausgysles. Sluoksnio žaizdos siūlas palieka 24–48 val.

Fig. 020. Viso riešo pakeitimas.

Intraoperacinis ir 5 dienas po operacijos atliekamas profilaktinis gydymas antibiotikais.

Nešiojant gipso sąnarį riešo sąnaryje, jis yra 25-30 laipsnių, o rankos radioaktyviosios ulnaro nuokrypis nėra 2 savaites, po to pradeda judėti sąnaryje. Kai kuriais atvejais tarp fizinių pratimų imobilizacija tęsiama iki 6 savaičių. Pacientams, kuriems yra sinovito reiškinys, reikia ilgesnio imobilizacijos laikotarpio. Rankenos stiprumas paprastai atkuriamas po 8–9 savaičių po operacijos. Atkuriamas judesių diapazonas yra 80 procentų, reikalingų kasdieniam darbui atlikti (apie 40 laipsnių lankstumo ir pratęsimo, 40 laipsnių - bendras radionavnarinis nuokrypis). Kontrolinis radiografinis tyrimas buvo atliktas 6 savaitės, 3, 6, 12 mėnesių po operacijos, po to kasmet.

Būtina neįtraukti tokių sporto šakų kaip golfas, tenisas, boulingas ir svorio kėlimas daugiau kaip 8 kilogramai.

Metakarpopalangealinių sąnarių deformacijos.

Metakarpofalangealinės jungtys yra raktų į pirštų veikimą raktai. Reumatoidiniai sąnarių pažeidimai sukelia įvairių pirštų deformacijų ir jų funkcijos praradimą.

Metakarpopalangealinės jungtys yra kondiliarinės jungtys su dviem judesio ašimis. Dėl šios struktūros metakarpofalangealinės sąnarių sąnariai yra mažiau stabilūs nei tarpfangaliniai sąnariai ir yra labiau linkę deformuoti.

Proliferacinis sinovitas linkęs tempti sąnarių kapsulę ir pakenkti įkaituose. Stabiliųjų jungčių stabilizuojančio poveikio praradimas yra viena iš pagrindinių deformacijos progresavimo priežasčių. Paprastai metakarpofalangealinės jungtys yra stabilios maksimalaus lankstymo padėtyje, o pagrobimo galimybė yra minimali. Pacientams, sergantiems reumatoidiniu artritu, esant maksimaliam lankstumui, galima iki 45 laipsnių švino. Riešo sąnario deformacijos derinys, tarpasmeninių, kirminų raumenų ir pirštų gniužulų sausgyslių pusiausvyros, pirmojo piršto spaudimas suspaudimo rankenoje su sąnarių kapsulės ištempimu veda prie pagrindinio fanekso ir ulnaro piršto nuokrypio palmaravimo.

Metakarpofalangealinių sąnarių chirurgija gali būti suskirstyta į prevencinę ir rekonstrukcinę. Vienintelė potencialiai prevencinė procedūra yra metakarpopalangealinių sąnarių sinovektomija. Rekonstrukcinės operacijos apima operacijas minkštųjų audinių ir įvairių tipų artroplastikoje.

Synovectomy skiriama pacientams, sergantiems nuolatiniu sinovitu, kurio negalima gydyti konservatyviai 6-9 mėnesius, o kaulų pokyčiai yra minimalūs, atsižvelgiant į rentgeno spindulius ir minimalų sąnarių deformaciją.

Kelių sąnarių sinovektomija yra sudaryta iš skersinio pjūvio palei sąnarių nugarą, o išilgai pjūvio palei alkūnės paviršių galima pagaminti izoliuotos jungties sinovektomiją. Atgalinės venos, jei įmanoma, išlaiko, kad pooperaciniu laikotarpiu būtų išvengta masinės edemos. Patekimas į sąnarį atliekamas per šoninių pluoštų alkūnės-aponeurotinio tempimo alkūnę, ekstensoriaus sausgyslė yra įtraukta į radialinę pusę, kapsulė atidaroma skerspjūviu. Kad būtų veiksmingai pašalintas sinovialinė membrana, sukurkite pirštą. Procedūros pabaigoje būtina atkurti ekstensorinį aparatą. Aktyvūs judesiai gali prasidėti per 1-2 dienas po operacijos.

Minkštųjų audinių operacija.

Paprastai operacijos su minkštais audiniais atliekamos kartu su sąnarių sinovektomija arba endoprotezės pakeitimu, tačiau jie taip pat gali būti naudojami atskirai.

Norint ištaisyti deformaciją, atkurti išplėtimą ir užkirsti kelią pirštų nuokrypio progresavimui, būtina ištiesti į alkūnės pusę perkeltą ekstensoriaus sausgyslės centralizaciją. Gyslos dislokacijos laipsnis skiriasi nuo minimalaus iki visiško poslinkio, kai sausgyslė yra tarp metakarpinių kaulų.

Nustačius sausgyslį, skersiniai ir sagitiniai ulnaro šoninio kryžiaus sausgyslės-aponeurotinio pluošto pluoštai. Gerklės atleidžiamas ir perkeliamas į metakarpopalangealinės sąnario užpakalinę pusę. Paprasčiausias sausgyslių centralizavimo metodas yra ištemptų radialinių pluoštų iš sausgyslės-aponeurotinės įtampos gofravimas naudojant absorbuojamą siuvimo medžiagą. Tokio tipo centralizavimas gali būti naudojamas, jei sausgyslė neslysta. Priešingu atveju, galima pritvirtinti ekstensoriaus sausgyslę prie sąnarių kapsulės arba pagrindinio fonkso su siūlais per kaulų skyles arba naudojant inkarinius varžtus.

Pooperaciniu laikotarpiu pirštai imobilizuojami į prailginimo padėtį. Aktyvūs judesiai prasideda 4-5 dienas po operacijos, pratimai atliekami 3-4 kartus per dieną. Tarp sesijų pirštai yra imobilizuoti. Nuo 7-osios dienos gipso ilgaamžiškumas naudojamas naktį, o dienos metu jis pakeičiamas dinamišku elastingu plytelėjimu. Šis imobilizavimas tęsiamas 4-6 savaites, o tai yra svarbu siekiant išvengti deformacijos pasikartojimo.

Metakarpopalangealinių sąnarių endoprotezavimas.

50-ųjų pabaigoje ir 60-ųjų pradžioje, Vainio, Riordanas, gėlė pranešė apie metakarpopalangalinių sąnarių deformacijos koregavimo metodą, kurį sudaro pažeistos sąnarių rezekcija ir minkštųjų audinių tarp kaulų galų tarpas. Rezekcijos artroplastikos rezultatai buvo nepatenkinami, kurie buvo išreikšti deformacijos pasikartojimu. 1960 m. Viduryje Swansonas pranešė apie teigiamus metakarpopalangealinių sąnarių endoprotezinio pakeitimo rezultatus, naudojant silikoninius implantus. Šiuo metu artroplastika yra dažniausia ir efektyviausia metakarpopalangealinių sąnarių deformacijų korekcija reumatoidiniu artritu sergantiems pacientams.

Endoprotezas turi atitikti šiuos kriterijus, suformuluotus „Flatt“ ir „Fisher“ 1969 m.: Užtikrinti pakankamą judėjimo, stabilumo ir atsparumo šoninėms ir besisukančioms jėgoms diapazoną.

Paprastai reumatoidinis pažeidimas metakarpopalangealinėje sąnaryje sujungia ulnaro nuokrypį ir palmių subluxaciją su likusių pirštų sąnarių deformacija ir standumu. Endoproteziniai vaistai skirti pacientams, sergantiems sunkia deformacija ir ribota funkcija. Kontraindikacijos endoprotezavimui yra: infekcijos procesas sąnario srityje, pažeista oda numatytos operacijos srityje, nepatikima raumenų-sausgyslių aparato pažeidimo korekcija, žymi osteoporozė. Prieš riešo deformacijos korekciją turi būti atlikta metakarpofalangealinių jungčių rekonstrukcija.

Išilginis odos pjūvis vieno sąnario endoprotezavimui ir skersinis keliems sąnariams, būtina išsaugoti paviršines venas ir nervus. Galimybė patekti į sąnarį per alkūninio pluošto, sausgyslės-aponeurotinio tempimo. Sinkovektomija (sąnarių kapsulė ir radialinis įdubos raištis) Metakarpinės galvutės rezekcija Kaulų čiulpų kanalų ruošimas, pradedant nuo proksimalinių phalanges Implanto dydžio nustatymas Endoprotezės montavimas. Ekstensorinio sausgyslės centralizavimas Drenažas ir siuvimas ant odos. Drenažo pašalinimas 1-2 dienas.

Pooperaciniu laikotarpiu imobilizacija palmių gipso ilgumoje atliekama su šonine išilgine ir išilgine metakarpopalangealinių sąnarių sąnarių padėtimi 4-6 savaites. Interfanganginės jungtys lieka laisvos. Longget pašalinama fizinės terapijos klasių metu. Po 6 savaičių naktį 3 mėnesius naudojama dinamiška padanga ir nuimamas gipsinis purškalas.

Pirštų deformacijos.

Dažniausiai pasitaiko dviejų tipų pirštų deformacijos: deformacija, pvz., Sagos ir „gulbės kaklas“.

Gulbės kaklo įtempimas

„Gulbės kaklo“ tipo deformacija pasireiškia pernelyg lenkiant vidurinį faneksą ir lenkiant distalinį. Yra keturių rūšių deformacijos.

deformacijos tipas.

I tipo deformacijos metu yra išsaugotas visas pasyviųjų judesių tūris proksimalinėje tarpfangalinėje sąnaryje, o funkciniai nuostoliai yra didesni, ribojant nagų fanekso išplitimą. Šių pacientų grupės gydymas turėtų būti skirtas riboti pernelyg mažą vidurinio fanekso lenkimą ir atstatyti distalinio falanxo išplitimą. Vidutinio fanekso lenkimas atliekamas naudojant žiedą (vadinamąją „sidabro žiedo“ padangą), kuri neapriboja judesių. Taip pat gamina flexo tenodesis, palmių dermadezę, distalinės tarpfanganginės sąnario artrodezę.

Dalalinės tarpfanganginės sąnario artrodezė.

Arthrodesis yra pagamintas iš lenkto pjūvio, esančio jungties dorsume, ekstensorinis sausgyslis yra išskaidytas skersai, o sąnarių kremzlės pašalinamos. Tvirtinimui naudojama plona Kirschner adata, laikoma vidurinio fanix kanalo kanale. Jei reikia, norint išvengti sukimosi, papildomai naudojamas antras adatas, įdėtas įstrižai. Nagų skiautelė yra pritvirtinta pilnoje prailginimo padėtyje. Pooperacinio imobilizavimo laikotarpiu 4-6 savaites naudokite trumpą aliuminio autobusą.

Artrodezei galima naudoti mini varžtus (Herbert, Herbert-Whipple ir kt.). Šis fiksavimo tipas turi keletą privalumų: stabilumas, nereikalingas papildomas imobilizavimas, gebėjimas nepašalinti metalo struktūros.

Dermadez gali būti naudojamas tik su I tipo deformacija ir juo siekiama užkirsti kelią pernelyg lenkiamam viduriniam fanksui. Ant proksimalinės tarpfangalinės sąnario palmių paviršiaus pašalinamas odos elipsoidinis fragmentas, kurio plotas yra 4-5 mm. Tuo pačiu metu būtina išlaikyti nepaliestas hipodermines venas ir sausgyslių apvalkalus. Siuvinėjimas ant odos priklijuojamas proksimalinės tarpfangalinės sąnario lenkimo padėtyje.

Tenodesio lenkimo sausgyslės.

Pacientai, turintys pirmąjį deformacijos tipą, išsaugant visą judesio diapazoną artimiausioje tarpfangalinėje sąnarių patirties sudėtyje pradiniuose lenkimo etapuose. Tenodezui naudokite piršto paviršiaus lankstymo sausgyslę. Patekimas į sausgyslių apvalkalą yra per zigzago pjūvį piršto palmių paviršiuje. Makštis atidaroma per dvi išilgines pjovimo vietas abiejose sausgyslių pusėse. Viršutinio lankstymo sausgyslės kojos nukirpiamos ir apjuosiamos į kaulinio pluošto kanalo sienas, esančias 20–30 laipsnių lankstumo proksimalinėje tarpfangalinėje jungtyje. Gyslos kojų fiksavimą galima atlikti tiesiai į kaulą, tačiau šis metodas susijęs su papildomais techniniais sunkumais. Pooperaciniu laikotarpiu pirštu imobilizuojama maždaug 30 laipsnių lenkimo padėtyje 3 savaites, po to prasideda aktyvus lankstymas, o pratęsimas yra ribotas 6 savaites.

II tipo padermė.

II tipo deformacijai būdingas pasyviojo lankstumo laipsnis proksimalinėje tarpfanganginėje sąnaryje metakarpopalangalinių sąnarių padėtyje: kai pagrindiniai fliangai yra išplečiami ir radialiai nukreipiami, lankstymas yra ribotas, o kai jis išlenktas ir galiausiai nukreipiamas. Tai įrodo antrinį deformacijos pobūdį, susijusį su metakarpopalangalinių sąnarių pralaimėjimu. Deformacija išsivysto dėl savo rankų raumenų pusiausvyros, kurių sausgyslių įtampa yra stipresnė su išsiplėtusiais metakarpopalangealiniais sąnariais. Taigi, norint ištaisyti „gulbės kaklą“, būtina pašalinti rankų raumenų sausgysles ir, jei reikia, atlikti endoprotezinį metakarpofalangealinių sąnarių pakeitimą.

III tipo padermė.

Pacientams, sergantiems III tipo deformacija, judėjimo apribojimas proksimalinėje tarpfangalinėje sąnaryje yra nuolatinis ir nepriklausomas nuo gretimų sąnarių padėties. Tuo pačiu metu radiologiniai pokyčiai nepastebimi. Šioje pacientų grupėje yra periartikuliniai audiniai. Esant tokiai situacijai, galima ištaisyti sąnarį su fiksavimu maždaug 80 laipsnių kampu 10 dienų, tada pradėti aktyvų pirštų lankstymą. Pailginimą riboja galinis šlaitas.

Lankstumas taip pat gali apriboti šoninės sausgyslių aponeurotinio ruožo dalis, nukreiptas į nugaros pusę, kurios gali būti atskiriamos nuo centrinės pusės dviem lygiagrečiomis išilginėmis pirštų išlinkimo padėtimis.

IV deformacijos tipas.

Jis pasižymi lankstumo ribojimu artimiausioje tarpfangalinėje sąnaryje kartu su žymiais intraartikuliniais rentgeno pokyčiais.

Renkantis korekcijos metodą, reikia atsižvelgti į gretimų jungčių būklę. Gydymui gali būti naudojamas artimiausio tarpfangalinio sąnario artrozės 25–45 laipsnių lankstymo padėtis, o lenkimo laipsnis didėja nuo antrojo iki penktojo pirštų ir endoprotezės keitimas.

Boutonniere tipo deformacija.

Deformaciją sudaro trys pagrindiniai komponentai: proksimalinių tarpfangalinių sąnarių lenkimas, distalinių tarpfanganginių sąnarių pernelyg lankstymas ir metakarpopalangealinių sąnarių pernelyg lankstymas. Deformacijos raida prasideda artimiausiomis tarpfangalinėmis sąnarėmis, gretimų sąnarių pokyčiai yra antriniai. Yra trys deformacijos etapai.

I (pradinis) deformacijos etapas.

Jai būdingas proksimalinių tarpfangalinių sąnarių lenkimas apie 10–15 laipsnių ir distalinio iškraipymo nebuvimas (arba nedidelis perdozavimas). Šiame etape atliekama ekstensorinė tenotomija, siekiant atkurti pagrindinio lankstumo galimybę distalinėje tarpfanganginėje jungtyje. Operacija atliekama išilginio pjūvio vidurinio fankso galiniame paviršiuje, ekstensorinis sausgyslis yra izoliuotas ir supjaustytas įstrižai arba skersai (pirmasis yra geriau). Pooperacinio periodo metu atsiranda dinamiškas plyšimas, skirtas proksimalinės tarpfangalinės sąnario išplėtimui ir tuo pačiu metu ne ribojant lenkimą.

II (vidutinio sunkumo) deformacijos etapas.

Funkcinį gedimą sukelia priartėjimo prie proksimalinių sąnarių sąnarių lenkimas, pasiekęs 30-40 laipsnių. Tokią situaciją kompensuoja pernelyg pailginant nagų faneksą. Deformacijos korekcijos priemonės yra skirtos atkurti aktyvų priartinimą prie proksimalinės tarpfangalinės sąnario sutrumpinant ekstensoriaus sausgyslės centrinę dalį ir pritvirtinus perkeltas šonines dalis ant piršto dorsumo. Ši operacija yra įmanoma tokiomis sąlygomis: gera odos būklė ant piršto nugaros, normalus lenkimo sausgyslių veikimas, sąnario radiografinių pokyčių nebuvimas ir pasyvaus deformacijos korekcijos galimybė. Kad būtų išvengta deformacijos pasikartojimo, operacija derinama su ekstensoriaus tenotomija distalinės tarpfanganginės jungties lygiu. Pooperaciniu laikotarpiu proksimalinė tarpfangalinė jungtis yra įtvirtinta dviejų Kirschnerio kryžminių adatų, kurios pašalinamos po 3-4 savaičių, padėtyje. Pradėję aktyvius judesius, keleto savaičių naktį imobilizacija tęsiama padangos pagalba.

III (sunkus) deformacijos etapas.

Jam būdingas pasyviojo išplėtimo neįmanoma priartimoje tarpfangalinėje sąnaryje. Tokiu atveju deformacijos koregavimas yra galimas, kai nustatomas graduotas gipso liejinys arba dinamiškas plyšimas. Esant neveiksmingumui ar su radiologiniais sąnarių pokyčiais, nurodomas artimiausio tarpfangalinio sąnario artrodezė. Antrojo piršto artimiausios tarpfangalinės jungties fiksavimas atliekamas 25 laipsnių kampu, trečiasis penktasis pirštai didėjančiu 45 laipsnių kampu penktuoju pirštu. Artrodezės alternatyva gali būti proksimalinės tarpfangalinės sąnario endoprotezės pakeitimas. Endoproteziniai preparatai rodomi išlaikant metakarpopalangealinių sąnarių funkciją, kitaip geriau atlikti pastarosios endoproteziją.

Pirmosios piršto deformacijos.

Pirmojo piršto deformacijos atsiranda 60-81% pacientų, sergančių reumatoidiniu artritu, ir vaidina pagrindinį vaidmenį mažinant šios grupės pacientų kasdienį aktyvumą ir savigarbą. Pirmojo piršto disfunkciją gali sukelti sąnarių, raumenų, sausgyslių ir nervų pažeidimas. Todėl, norint pasirinkti chirurginio korekcijos metodą, būtina įvertinti kiekvieno iš šių struktūrų indėlį į deformacijos raidą.

Pirmojo piršto deformacijų klasifikacija.

Reumatoidinis artritas gali apimti visus pirmosios pirštų sąnarius. 1968 m. Nalebuff pasiūlė pirmojo piršto pirštų deformacijų klasifikaciją.

I tipo deformacija arba „boutonniere“ tipo deformacija.

Jis pasireiškia 50-74% reumatoidinio artrito atvejų, kuriems reikia gydymo. Deformacijos formavimasis prasideda metakarpopalangealinės sąnario sinovitu, tada į šį procesą įtraukiamas ekstensorinis aparatas. Ilgo ekstensoriaus sausgyslė perkeliama į ulnar pusę ir delną, palyginti su sąnario sukimosi centru. Tai sukelia sąnario lenkimą. Vėl vėl atsiranda nagų fanekso padidėjimas, pirmasis metakarpinis kaulas užima švino poziciją, kuri galiausiai lemia pagrindinio fanekso palmių subluksavimą ir nugrimzdžia fanekso pagrindo dalį ir metakarpinio kaulo galvą. (ryžiai).

Pradinėje ligos stadijoje, kai pasilieka pasyvieji judesiai sąnariuose, chirurginės procedūros apsiriboja metakarpopalangealinės sąnario sinovektomija ir ekstensorinio aparato rekonstrukcija. Antrajame ligos etape, sunaikinus metakarpopalangalinę sąnarį ir esant minimaliems pokyčiams gretimose sąnariuose, susidaro metakarpofalangealinio sąnario artrodezė. Jei yra tarpfalanginio ar trapecijos-metakarpinės sąnarių pokyčių, geriau atlikti metakarpopalangealinės sąnario endoprotezę. Trečiajame etape sunaikinimas veikia tiek tarpfalangalinę, tiek metakarpopalangalinę sąnarį. Esant tokiai situacijai, metakarpofalangealinės sąnario sąnarių sąnario artrodezė ir endoprotezija gali būti pasirinkta operacija.

II tipo padermė.

Tai yra labiausiai retas tipas.

Kai trapecijos metakarpo sąnaryje pasireiškia II tipo deformacija, kuri yra pagrindinis deformacijos, metakarpinio kaulo priartėjimo, metakarpopalangealinės sąnarių sąnarys ir pailgėjimas tarpfinalangoje. I ir II deformacijų tipai yra kliniškai panašūs.

III tipo arba gulbės kaklo deformacijos.

III tipo arba „gulbės kaklo“ tipo deformacija patologinis dėmesys iš pradžių lokalizuojamas metakarpopalangealinėje sąnaryje. Sinovitas sukelia kapsulės silpnumą ir metakarpinio kaulo pagrindo dorsal-ray subluxaciją. Didesnis nei 4 mm sluoksnis sukelia privalomą deformacijos progresavimą. Antrinis ekstensorinio aparato disbalansas, metakarpopalangealinės jungties palmių plokštės silpnumas sukelia pernelyg lenkimą pagrindiniam fanksui ir vinis. Pirmajame ir antrajame deformacijos vystymosi etapuose parodyta trapecijos-metakarpinio sąnario rezekcijos artroplastika. Trečiajame ligos etape atliekama trapecijos-metakarpo artroplastijos metakarpopalangalinės sąnario artrodezė ir rezekcijos artroplastika.

IV ir V deformacijų tipai prasideda metakarpopalangealine jungtimi. Sinovitas sukelia silpnąsias ligų sąnarių ar palmių plokšteles. Šių rūšių deformacijų atveju karpių metakarpalinė sąnario dalis išlieka nepakitusi.

IV vartininko tipas arba deformacija.

IV tipas vadinamas „vartininko“ deformacija ir yra labiau paplitęs. Išilginės žarnos kaklelio sąnarių pailgėjimas sukelia pagrindinio fankso radialinį nuokrypį ir vėlesnį metakarpinio kaulo sumažėjimą. Ankstyvajame deformacijos etape atliekama metakarpopalangalinės sąnario sinovektomija ir atstatomas įrišimas. Pažangiais atvejais atliekama metakarpopalangealinio sąnario artrodezė arba endoprotezė.

V deformacijos tipas.

V tipo deformacija yra metakarpopalangealinės sąnario palmių plokštės retinimo rezultatas, dėl kurio pernelyg sulenkiama pagrindinė fanix ir antrinis lankstymasis. Korekcijai metakarpopalangalinė sąnarys stabilizuojama lenkimo padėtyje palmių capsulodesis, sesamodezis arba artrodezės pagalba.

VI deformacijos tipas.

VI tipo deformacijos priežastis yra šiurkštus kaulų naikinimas, dėl kurio atsiranda reikšmingas nestabilumas ir paskesnis sutrumpinimas. Šis deformavimas, vadinamas „disfigruojančiu artritu“, gali sukelti įvairius pirštų sąnarių pokyčius.

Tenosynovit, yra sinovialinės makšties sausgyslės uždegimas, kuris gali sukelti patinimą, gerklę ir skausmą.

Skausmo atsiradimas sausgyslių apvalkalo palpacijos metu, pirštų patinimas. Esant tokiai padėčiai, pirštu lieka lenktas.

Kai bandote ištiesinti pirštą su kita ranka, ypač nagų, skausmas didėja.
Jei yra nykščio smegenų sausgyslės vaginos pažeidimas, infekcinio proceso plitimas gali pasiekti radialinio kaulo maišelį, o tada nykščio patinimas ir skausmas, o ranka sugeria radialiai.

Jei tas pats atsitinka su mažo piršto sausgysliu ir infekcija plinta į ulnaro kaulo maišelį, mažas pirštu išsipučia, o rankos pirštai ramiai atsilieka ir jaučiasi pasyvaus pratęsimo metu.
Infekcinio proceso plitimas tarp radialinio ir ulnaro ploto sukelia pasagos abscesą.

Tenosynovit flexor yra labai niokojanti rankų infekcija. Nesant tinkamo gydymo, galimas sausgyslių nekrozinis pažeidimas, dėl kurio prarandama funkcija amžinai.

Dažniausiai tenosinovito išsivystymo mechanizmas laikomas pažeidimu, kurį sukelia infekcija, ypač vietose, kuriose yra paviršinė sausgyslių vieta. Dažniausiai nukenčia pirmasis, antras ir trečias rankų pirštai.

Tačiau infekcija yra įmanoma per kraują ar kitus biologinius skysčius.

Iš esmės tenosinovitas išsivysto dėl įvairių sužeidimų ir žaizdų, po kurių atsiranda infekcinis procesas, kurį gali sukelti stafilokokai ir streptokokai.

Retesniais atvejais tenosinovitas sukelia Neisseria gonorrhoeae, kai uždegimo simptomai matomi dubens, uretrito ir gimdos kaklelio zonose. Jei yra cukrinis diabetas, pseudomonadai gali sukelti ligą, taip pat gramteigiami mikroorganizmai ir grybai. Rizikos veiksnys yra susilpnėjusi imuninė sistema.

Tačiau kai tenosinovit kreipiasi į gydytoją ar traumatologą, nustatant ligos požymius reikia nedelsiant dalyvauti chirurgui. Jei po dviejų dienų po sužeidimo nukentėjusysis atvyko į gydytoją, operacinėje patalpoje reikia atlikti specialų gydymą, o gydymas turi būti atliekamas konservatyviai iki vienos dienos.
Norėdami pradėti gydymą, turite nustatyti paciento, turinčio stabligės šūvį, buvimą.

Susiję pirštai pakelia ir suteikia jam fiksuotą būseną. Skausmo sumažinimas pasiekiamas taikant poilsio laiką arba naudojant špindą arba plyšį, kad būtų užtikrinta imobilizacija. Taikykite ir šilumos ar šalto naudojimo būdus.

Intraveniniai antibiotikai yra skiriami pacientui, o pradiniame gydymo etape reikalingi plataus spektro antibiotikai. Užtepkite klindamiciną, peniciliną, cefotetamą. Jei pacientui yra imunodeficitas arba diabetas, į gydymą įtraukiami vaistai, kurie yra aktyvūs prieš gramneigiamas bakterijas ir Pseudomonas. Analgetikai naudojami vietiškai, o nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo yra sistemiškai vartojami, pavyzdžiui, keturias kartus per savaitę nuo savaitės iki pusantro mėnesio jiems skiriamos visos indometacino, aspirino ar kitos panašios priemonės.

Ši liga dažnai sukelia stiprų skausmą, todėl jūs turite būti pasiruošę naudoti narkotines skausmą malšinančias medžiagas.

Staklių pralaimėjimas yra podagra, naudojant kolchiciną arba NVNU, pasekmė. Kai uždegimas pradeda eiti, atsargūs pratimai yra naudingi kelis kartus per dieną, palaipsniui didinant veiklą. Tai labai svarbu, siekiant užkirsti kelią lipniam kapsulitui nuo peties.

Tenosynovit

Kas tai - tenosynovit?

Kas sukelia tenosinovito sąnarių sausgyslę?

Simptomai ir požymiai

Tenosynovit vaiko

Tenosynovit suaugusiems

Diagnostika

Gydymas

Kaip kitaip gydomi tenosynovit?

Dieta

Gyvenimo prognozė

Tenosinovitas: simptomai ir gydymas

Tenosinovitas - pagrindiniai simptomai:

Etiologija

Simptomatologija

Gydymas

Tenosinovito riešo sąnarys

Sąnario tenosinovitas (kulkšnis, kelis): simptomai ir gydymas

Tenosinovito klasifikacija

Ligos simptomai

Pūslelinė žala

Kelio pažeidimas

Ilgos bicepso galvutės pažeidimas

De Kerven liga

Kaip atliekamas gydymas

Kodėl liga vystosi?

Simptomai

Kaip gydyti ligą?

Kas yra tenosinovitas ir kaip jį gydyti

Kas yra tenosinovitas

Pagrindinės rūšys ir formos

ICD-10 kodavimas

Charakteristiniai simptomai

Sukelia kojų

Diagnostiniai metodai

Narkotikų terapija

Fizioterapiniai metodai

Fizinio gydymo metodai

Tradicinės medicinos metodai

Chirurginiai metodai

Tenosinovitas: kas tai, simptomai, diagnozė ir gydymas

Kas tai yra

Tenosinovito sausgyslės

Tenosinovito bicepsas ilgai

Kelio sąnario Tenosinovitas

Tenosinovito riešo sąnarys

Nodulinis Tenosinovitas

Priežastys

Simptomai

Diagnostika

Kaip gydyti?

Prevencija

Tenosinovito plaučių sausgyslės

Skaityti Daugiau Apie Patempimų