KRONINIS ARTERIALINIS MAŽIAUSIŲ IŠPLĖSTINIŲ ĮSIPAREIGOJIMŲ POVEIKIS: gydymas, klasifikavimas, skundai, diagnostika

Patologinė būklė, kuriai būdingas kraujotakos sumažėjimas į apatinių galūnių raumenis ir kitus audinius dėl jų arterijų liumenų sumažėjimo, vadinamas chronišku apatinių galūnių arterijų nepakankamumu.

Šią būklę sukelia išnykęs endarteritas ir pašalinant apatinių galūnių arterijų aterosklerozę. Jaunasis vyrams būdingas išsigimęs endarteritas, o per apatines galūnes yra difuzinis spindžio sumažėjimas, o vyresniems nei keturiasdešimties vyrų aterosklerozė kenčia nuo aterosklerozinės plokštelės.

Prisidėti prie šių ligų vystymosi gali diabetas, rūkymas, hipertenzija. Poveikis kraujagyslių sienoms ir arterinė kraujagyslė susilpnėja dėl arterinio kraujo tekėjimo sutrikimo, dėl kurio atsiranda audinių išemija ir medžiagų apykaitos sutrikimai.

Arterijos nepakankamumo laipsnis

Atsižvelgiant į kraujagyslių pažeidimų sudėtingumą, keturi laipsniai šios ligos yra suskirstyti. Jie skiriasi savo apraiškomis.

• Pirmajame laipsnyje pėdos nuovargis atsiranda dėl ilgalaikio krūvio, jautrumo pablogėjimo, švelnumo ir tirpimo.
• Antrąjį laipsnį apibūdina „pertrūkių“ simptomas, kai kojų veršeliuose, o kai kuriais atvejais - ir šlaunų skausmas. Tai gali įvykti vaikščiojant ir po to, kai sustoja skausmas. Kojos tampa šviesios, jų plaukai dingsta, pulsas ant apatinių galūnių arterijų visiškai susilpnėja arba išnyksta.
• Trečiuoju laipsniu jaučiamas nuolatinis skausmas kojose, jaučiamas naktį. Yra tankus kojų ir kojų patinimas, cianozė, pacientas stengiasi visą laiką laikyti kojas, pakabinti jas, miegodamas nuo lovos.
• Ketvirtuoju laipsniu atsiranda opinių-nekrozinių kojų pokyčių, kurie yra kupini gangreno.

Lėtinio arterinio nepakankamumo gydymas

Gydant lėtinę šios ligos stadiją, labai svarbu keisti paciento gyvenimo būdą. Jis turi laikytis hipocholesterolio dietos, nustoti rūkyti, skirti daug laiko treniruotei ir sumažinti kūno svorį.

Narkotikų gydymas yra vaistų, kurie mažina cholesterolio kiekį kraujyje (statinai), naudojimas, gerina kraujo tekėjimą (aspirinas, klopidogrelis, tiklopidinas), vazodilatatoriai (reopoliglyukinas, pentoksifilinas, vazoprostanas), antioksidantai (vitaminai A, E ir C). Jei atsiranda cukrinis diabetas ar kita kartu atsirandanti patologija, pavyzdžiui, arterinė hipertenzija, labai svarbu kruopščiai kompensuoti tokias ligas.

Sunkesniais atvejais reikia chirurginio gydymo. Atherosclerosis obliterans atveju, kraujagyslių vidus išsiplėtė arba pažeistos teritorijos yra perkeliamos, arterijos pašalinamos. Be to, atliekama juosmens simpatija, kurioje pašalinamos nervų liaukos, atsakingos už arterijų susiaurėjimą.

Tarp lėtinių arterijų nepakankamumo apatinių galūnių prevencijai visų pirma reikia atkreipti dėmesį į sveiką gyvenimo būdą, kuris būtinai reiškia rūkymo nutraukimą ir sportinę veiklą. Ankstyvosiose stadijose reikia gydyti arterinę hipertenziją, angliavandenių ir riebalų apykaitos sutrikimus.

Angiosurgeonas (širdies ir kraujagyslių chirurgas) yra gydytojas, kuris diagnozuoja ir gydo įvairias arterijų, kapiliarų ir venų ligas bei patologijas. Kartais šio angiosurgeono darbas siejamas su koronarine širdies liga, kuri yra labai pavojinga liga.

Apatinių galūnių arterinė obstrukcija

OAN yra skubi patologija, kuri paprastai reikalauja nedelsiant chirurginės, retais atvejais - konservatyvaus gydymo. Apatinių galūnių arterinis nepakankamumas gali atsirasti dėl įvairių priežasčių ir bet kuriuo atveju jį lydi ūminis išeminis sindromas, kuris kelia grėsmę žmogaus gyvybei.

Arterijos nepakankamumo priežastys

Diagnozuojant OAN turėtų būti suskirstyti į tris pagrindines sąlygas:

Embolija yra būklė, kai arterijos liumenų užsikimšimas atsiranda dėl kraujo krešulio, transportuojamo su krauju, fragmentas (šiuo atveju kraujo krešulys vadinamas embolija).
Ūminė trombozė yra būklė, kuriai būdingas kraujo krešulių susidarymas, susidaręs dėl kraujagyslių sienelės patologijos ir uždaro laivo liumeną.
Spazmas yra būklė, kuriai būdinga arterijos liumenų suspaudimas dėl vidinių ar išorinių veiksnių. Paprastai ši sąlyga būdinga raumenų ar mišrioms arterijoms.

Apatinių galūnių arterijų obstrukcijos foto diagnostika

Daugumoje klinikinių atvejų embolijos vystymosi etiologinis veiksnys yra širdies patologija, apimanti įvairius kardiopatijos tipus, miokardo infarktą ir reumatinių procesų pokyčius širdyje. Nepamirškite, kad nepriklausomai nuo širdies patologijos tipo, širdies aritmijos yra labai svarbios emolių atsiradimui. Skirtingai nuo embolijos, pagrindinė trombozės priežastis yra arterijos sienelės aterosklerozinis pokytis. Spazmo priežastis, kaip jau minėta, yra išorinio veiksnio (sužalojimo, šoko, hipotermijos) įtaka. Rečiau - vidinis veiksnys (aplinkinių audinių uždegimas).

Galūnių arterijų arterijos nepakankamumo diagnostika

Diagnozuojant ūminio arterijų obstrukcijos būklę, yra 5 pagrindiniai simptomai:

1. Skausmas galūnėse. Kaip taisyklė, pirmasis simptomas, kuris žymi pacientą.
2. Sumažintas jautrumas. Pacientas pažymi, kad jausmas yra „nusileidęs goosebumps“, tarsi jis sėdėtų kojoje. Sunkesnėse situacijose jautrumas gali būti sumažėjęs prieš anestezijos būseną, kai pacientas nesijaučia galūnių.
3. Odos pokyčiai. Nuo švelnumo iki ryškios cianozės.
4. Arterijos pulsacija neviršija pažeidimo lygio. Paprastai šis simptomas yra esminis diagnozuojant OAH vystymąsi.
5. Sumažėjusi pažeistos galūnės temperatūra.

Interviuojant pacientą būtina atkreipti dėmesį į pirmiau minėtų simptomų atsiradimo laikotarpį ir jų eigos pobūdį. Kruopščiai surinkta istorija gali padėti diagnozuoti ir toliau sėkmingai gydyti apatinę galūnių išemiją. Embolija pasižymi staigiu ligos atsiradimu, sparčiai vystant arterijos nepakankamumo vaizdą. Trombozės atveju ligos raida paprastai yra mažiau ryški.

Saveliev'o apatinių galūnių obstrukcija

Diagnozuojant ūminę apatinių galūnių arterijų trombozę, kai apklausiamas pacientas, jis gali pastebėti, kad anksčiau jis patyrė greitą kojų nuovargį, skausmą gastrocnemius raumenyse treniruotės metu, galūnių tirpimo jausmą. Šie simptomai būdingi chroniškam apatinių galūnių kraujagyslių nepakankamumui ir nurodo arterijų aterosklerozinius pažeidimus.

Be fizinės apžiūros ir anamnezės, diagnozuojant svarbų vaidmenį atlieka instrumentiniai diagnostiniai metodai. Pagrindinis diagnostikos metodas yra Doplerio ultragarsas. Tai leidžia jums atlikti diferencinę OAH priežasties diagnozę, išsiaiškinti pažeidimo vietą, įvertinti arterinės sienelės pažeidimo pobūdį, nustatyti paciento tolesnio gydymo taktiką.

Kitas kraujagyslių ląstelių pažeidimų diagnozavimo metodas yra angiografija. Skirtumas nuo šio metodo yra jo „invaziškumas“, o būtinybė naudoti rentgeno kontrastus taip pat reikalauja tam tikro paciento paruošimo. Todėl geriau naudoti ultragarso diagnostiką ūminiame arterijų nepakankamumo atveju.

Ūmaus apatinių galūnių išemijos klasifikacija po Saveliev

Po diagnozės svarbi užduotis yra nustatyti apatinių galūnių išemijos laipsnį. Šiuo metu klasifikacija sukurta V.S. Saveliev. Žinios apie klasifikaciją yra būtinos sprendžiant dėl ​​chirurginės intervencijos taktikos gydant ūminį apatinių galūnių arterijų nepakankamumą. Be to, žinodamas kraujotakos sutrikimo laipsnį, gydytojas supranta paties operacijos skubumą ir papildomo pasirengimo prieš operaciją galimybę.

Rutherfordo klasifikacija ūminio apatinių galūnių arterijų nepakankamumo diagnozėje

Taigi, yra 3 ūminės išemijos laipsniai:

1 valgomasis šaukštas. - galūnių skausmas, tirpimas, šaltumas, parestezijos pojūtis;

2a str. - aktyvaus judėjimo sutrikimas;

2b str. - nėra aktyvių judesių;

2c menas. - subfazinė galūnių edema;

3a str. - dalinis raumenų kontraktas;

3b str. - visiškas raumenų susitraukimas;

Pirmuosius du išemijos laipsnius (1 ir 2A) gydytojas vis dar turi galimybę atidėti operaciją iki 24 valandų tolesniam tyrimui arba papildomam paciento paruošimui operacijai. Esant didesniam ischemijos laipsniui, operatyvinės naudos įgyvendinimas atsiranda ir operacijos uždelsimas galimas tik tuo atveju, jei išemijos laipsnis yra 2B (2 valandas).

Svarbu prisiminti, kad pagrindinis gydymas ūminiam arterijų nepakankamumui vystant emboliją ar ūminę trombozę yra chirurginis arterinio kraujo tekėjimo atstatymas. Operacijos apimtį, intervencijos taktiką, anestezijos metodą kiekvienas pacientas nustato individualiai. Galbūt, kaip atviras chirurginis gydymas: embolektomija, trombektomija iš tipinės prieigos, šuntavimo operacija ir rentgeno endovaskulinis gydymas, jei yra reikalingų priemonių.

Konservatyvus gydymas ūminiu arteriniu nepakankamumu apatinėse galūnėse yra galimas, kai pradedamas antikoaguliantas, antitrombocitinis ir spazminis gydymas, ir yra geras kraujotakis. Šiuo atveju yra įmanoma kraujo krešulio „ištirpimas“ (lizė) arba kraujo srauto kompensavimas dėl įkaito.

1 valgomasis šaukštas. - galima 2c išemijos kraujotakos atstatymas. Sunkesnėje formoje vienintelė operatyvinė nauda yra galūnės amputacija. Nepaisant techninės galimybės atkurti kraujagyslių pralaidumą, galūnių išemijos sukeltos skilimo priemonės, jei jos patenka į pagrindinę sritį, gali sukelti komplikacijas (pvz., Ūminio inkstų nepakankamumo išsivystymą), kurių pasekmės yra daug blogesnės nei pačios galūnės praradimas. Mirties tikimybė šiuo atveju labai padidėja.

Apatinės galūnės išemijos nuotrauka gydymo metu

Ūminis galūnių nepakankamumas nėra toks pat paplitęs kaip insultas ar miokardo infarktas. Tačiau žinios apie šios ligos gydymo simptomus ir taktiką yra svarbios tiek vidutiniam asmeniui, tiek gydytojui, nepriklausomai nuo pastarojo profilio. Asmens gyvenimas ir fizinis aktyvumas tiesiogiai priklauso nuo kojų, arterijų ir sąnarių sveikatos.

Arterinis nepakankamumas

Kubano valstybinis medicinos universitetas (Kubano valstybinis medicinos universitetas, Kubano valstybinė medicinos akademija, Kubano valstybinis medicinos institutas)

Švietimo lygis - specialistas

"Kardiologija", "Kardiovaskulinės sistemos magnetinio rezonanso vaizdavimo kursai"

Kardiologijos institutas. A.L. Myasnikova

„Funkcinės diagnostikos kursas“

NTSSSH juos. A.N. Bakuleva

"Klinikinės farmakologijos kursai"

Rusijos medicinos akademija

Ženevos kantoninė ligoninė, Ženeva (Šveicarija)

"Terapijos kursai"

Rusijos valstybinis medicinos institutas Roszdrav

Arterinis nepakankamumas yra bendra patologija, kurioje pažeidžiama arterinio kraujo tekėjimas į širdies raumenis ir audinius. Vieno ar kito tipo kraujo ir maistinių medžiagų pažeidimas gali įvykti labai skirtingai. Labiausiai imlūs šiai patologijai yra keturiasdešimties metų ar vyresnės amžiaus grupės, vyrai, užsiimantys sportu ir epikuriečių gyvenimo būdo šalininkais. Kodėl Paprastai vyrams gali pasireikšti kraujotakos nepakankamumas, atsirandantis dėl endarterito atsiradimo dėl įvairių ligų. Gydytojai šios ligos požymius nustato taip. Labai įvairi ligos etiologinių veiksnių, apibūdintų kaip lėtinis arterinis nepakankamumas, kiekis. Tai gali būti ir vietiniai procesai, ir pasaulinės patologijos, veikiančios visą kūną. Pavyzdžiui, vietinės priežastys gali būti:

• Laivo ligos ar blokados pasekmės tam tikroje vietoje, kaip aprašyta R. Lerish ir N. Krakowski;
• Ekstrahaliniai veiksniai, lemiantys tam tikro suspaudimo lygio buvimą. Paprastai tai yra mechaninio poveikio tam tikrame stuburo arterijos regione padarinys, atsirandantis vystant navikus;
• Patologinės pasekmės, atsiradusios dėl įgimtos rūšies kraujotakos būklės pažeidimo, kuris gali būti pluoštinio ar raumenų sutrikimo požymiai inkstų arterijų displazijos pavidalu, padidėjęs pagrindinių arterijų šaknis, anatominis nepakankamas kraujagyslės;
• Užsikimšimas po užsikimšimo emoliu ar kraujo krešuliais pooperaciniu laikotarpiu, aktyviai vystantis lėtiniai arterinio distrofijos požymiai.

Priežastys ir pasireiškimo mechanizmai

Be to, gydytojai mano, kad arterinio kraujo apytakos kraujagyslių nepakankamumo sindromo įvairių pasireiškimų priežastys ir pasekmės yra nenormalūs kryžminimai, kilpėjimas ir galimas pagrindinių arterijų ilgio padidėjimas. Tuo pačiu metu susidaro įvairūs lenkimai ir kilpos. Dažniausiai jie yra derinami su aterosklerozės ir arterinės hipertenzijos pasireiškimu. Tradicinis lokalizavimas - vidinio kairiojo, dešiniojo miego arterijų baseinas. Gedimas taip pat pasireiškia sublavijos arterijos baseino ir stuburo kraujo tiekimo sistemos regione.

1. Su arterine aplazija ar lėtiniu apatinių galūnių nepakankamumu. Panašūs reiškiniai būdingi kai kurioms įprastoms ligoms. Apskritai, aortos kraujotakos pilvo dalies ar pagrindinių virškinimo trakto arterijų ryšulių aterosklerozinis pažeidimas turi įtakos kraujo aprūpinimo apatinei kūno daliai būklei;
2. Nespecifinio arterito ar aortito atsiradimą galima pastebėti maždaug 9, 5% - 12, 3% pacientų. Tai daugiausia moterys arba jaunimas;
3. Atsižvelgiant į cukrinį diabetą, šio tipo angiopatija išsivystė arba vystosi 6-7% atvejų;
4. Trombangito obliteranais liga lydi mažiau nei 2,5% atvejų.

Vyrų lyties atstovai 20–25–40–45 metų amžiaus grupėje paprastai kenčia nuo tokių reiškinių. Liga pasižymi bangomis panašiu kursu su ryškiais paūmėjimo etapais ir remisijos laikais. Diagnozuojant neturėtų būti neatsižvelgiama į kitų kraujagyslių ligų pasireiškimo galimybę, nes gali atsirasti pasekmių po embolijos ir trauminių užsikimšimų, pilvo aortos hipoplazijos arba iliakalinės arterijos baseino, kuris pagal statistiką sudaro nuo 4% iki 6%.

Kodėl NA atsiranda? Patogenezė

Daugumoje šios rūšies diagnozuotų patologinių ligų tiesioginės arterinės ir aortos nepakankamumo priežastys yra arterijų indų vystymosi ir struktūros pokyčiai. Visų pirma, tai gali būti kilpos ir mazgai, taip pat būdingas reikšmingas arterijų ilgis, kur atsiranda aterosklerozė, hipertenzija ir kiti akivaizdūs kraujagyslių, esančių arterijų baseinuose, disfunkcija. Arterijų kietėjimo procesų vystymasis ir augimas, nespecifinis aortoarteritas, pasižymintis gijiniu impulsu, Takayasu komplekso simptomu, aortos lanku, patenka į uždegimą, o pan arteritas pasireiškia kaip sisteminė kraujagyslių liga. Etiologiją apibūdina genezės - alerginių ar uždegiminių veiksnių požymiai, dažniausiai lemia aortos stenozės ar jos pagrindinių šakų klinikinį vaizdą.

Patologijai būdinga tai, kad pokyčiai vyksta visuose kraujagyslių sienelių komponentuose. Ypač paveikė ligos poveikį viduriniam sluoksniui. Ji tampa stipriai atrofuota, ji suspausta pluoštine intima ir ant jos atsiranda sankabos su sutirštėjimais, o jo sukibimas su gretimais audiniais. Atsižvelgiant į Vinivarterio ligą, migruojančius kraujo krešulius, Buergerio liga gali sukelti labai rimtų pasekmių.

Kaip pasireiškia liga

Labiausiai pavojinga ir sunki kraujagyslių nepakankamumo sindromo pasekmė yra tokia diabeto fone esanti angiopatija. Diabetinės angiopatijos, kaip kraujotakos sutrikimai, skirstomos į dvi formas:

• Mikro angiopatija yra labiausiai būdinga liga diabeto pokyčiams organizme, kuriame bazinis kapiliarų tinklas žymiai sutirštėja, vidinis indų sluoksnis tampa laisvas, arterijų baseino sienelių viduje atsiranda elementų, vadinamų teigiamais glikoproteinais, nuosėdos. Tradiciškai paveikiami smulkūs laivai, dažniau tai gali būti arterioliai, o būdingas bruožas, kurį M. Burger apibūdino jau 1954-1955 m. Ypatingas periferinės mikro angiopatijos pasireiškimas yra tai, kad jis yra galūnių gangrenos priežastis, pasak E. G. Volgino.
• Mikroangiopatija. Tai gali būti vadinama pavojingiausia komplikacija. Gali atsirasti trofinių opų ar greito gangreno, tuo pačiu išlaikant gerą pulsaciją ant kojų arterijų.

Diagnozė ir gydymas

Pagrindinis klinikinis pasireiškimas yra skausmas. Pradedant patologijos vystymąsi, skausmas yra nereikšmingas ir atsiranda tiesiogiai intensyviausio kraujagyslių pažeidimo srityje. Tai gali būti pilvas, širdies regionas, klubai ar galūnės. Atlikdamas išsamų išsamų tyrimą, gydytojas nustato patologijos ir kraujotakos nepakankamumo laipsnį.

1. Pradiniame etape būdinga tirpimas, švelnumas ir parestezija kojose, kartais net rankose;
2. Antrajame etape pacientas nepasiekia net vieno kilometro iki skausmo atsiradimo;
3. Trečiasis etapas - diskomfortas, skausmas, tirpimas pasireiškia mažiausiai apkrova;
4. Trofinių opų ir širdies kraujotakos sutrikimų susidarymas. Galbūt tokios pavojingos komplikacijos, kaip nekrozinės opos, atsiradimas pėdos kojų pirštų distalinių zonų srityje.

Diagnozė atliekama naudojant Leriche testą, kai pulsų užpildymo lygis nustatomas pilvo, klubo arterijų ar aortos baseine, o dubens organai yra paveikti išemija.

Gydymas daugeliu apleistų atvejų yra operatyvus, konservatyvaus gydymo terapija apima reologinių priemonių, anti-agregacinių vaistų vartojimą ir etiotropinio gydymo ryšį.

Tik paskyrus tinkamą veiksmingą terapiją, galite išlaikyti tam tikrą sveikatos lygį.

Konservatyvus lėtinių arterijų nepakankamumo gydymas ambulatorijoje

Aterosklerozės gydymas šiuo metu yra svarbiausias vaisto uždavinys. Tai pirmiausia lemia aukštas šios ligos paplitimas, kurį daugiausia lemia gyventojų senėjimas ir nepakankamas terapinių priemonių veiksmingumas.

Aterosklerozei būdingas nuolatinis progresavimas: po 5 metų nuo ligos pradžios 20% pacientų serga ne mirtinais ūminiais išeminiais epizodais (miokardo infarktas ar insultas), o 30% pacientų miršta nuo jų.

Prognoziškai neigiamą vaidmenį atlieka aterosklerozės multifokalumas, t.y. kai kurių kraujagyslių zonų pažeidimai vienu metu: vainikinių kraujagyslių, papildomų ir intrakranijinių arterijų, pilvo organų tiekimo arterijų ir apatinių galūnių kraujagyslių.

Aterosklerozės „epidemija“ prasidėjo maždaug prieš 100 metų, ir ši liga buvo dažnesnė turtingiems ir ilgai gyvenantiems žmonėms. 1904 m. XXI Vidaus medicinos kongresas ", deja, teigė, kad pastaruoju metu, atsiradus vis didėjančiai ligai, atsirado baisus nuogąstavimas, kuris nėra mažesnis už tuberkuliozę."

Praėjusio šimtmečio 85-ajame amžiuje Jungtinėse Valstijose ir SSRS mirė daugiau nei 320 mln. Žmonių dėl tik aterosklerozės komplikacijų. daug daugiau nei visuose XX a. karuose. Masiniai epidemiologiniai tyrimai parodė, kad šiuo metu beveik visi žmonės kenčia nuo aterosklerozės, tačiau jos vystymosi sunkumas ir greitis labai skiriasi.

Apatinių galūnių arterijų aterosklerozės obliteranai (0AAHK) yra neatsiejama širdies ir kraujagyslių sistemos ligų gydymo problema, sudaranti 2-3% visų gyventojų ir apie 10% vyresnio amžiaus žmonių.

Iš tiesų tokių pacientų skaičius dėl subklininių formų (kai kulkšnies-brachialinis rodiklis yra mažesnis nei 0,9, o pertrūkis - tik sunkios fizinės jėgos), 3-4 kartus daugiau. Be to, pradiniai aterosklerozės etapai dažnai nėra diagnozuojami sunkių vainikinių širdies ligų arba dyscirkuliacinės encefalopatijos fone, ypač dėl ankstesnio insulto.

Pasak J. Dormandy, JAV ir Vakarų Europoje kliniškai pasireiškusi pertrauka buvo aptikta 6,3 mln. Žmonių (9,5% visų šalies gyventojų, vyresnių nei 50 metų). Šiuos duomenis patvirtino Roterdamo tyrimas (ištirta apie 8 tūkst. Vyresnių nei 55 metų pacientų), iš kurios matyti, kad apatinių galūnių arterinio nepakankamumo klinikiniai požymiai buvo patikrinti 6,3% pacientų, o subklininės formos - 19,1%, t. 3 kartus dažniau.

„Framingheim“ tyrimo rezultatai parodė, kad iki 65 metų amžiaus, apatinių galūnių arterijų ateroskleroziniai pažeidimai vyrams yra 3 kartus didesni. Tas pats užkrėstų moterų skaičius yra tik 75 metų ir vyresnis.

OAANK atsiradimo ir vystymosi rizikos veiksniai.

Prieš kalbant apie OAANK patogenezę, patartina laikytis rizikos veiksnių. Tai svarbu, nes jų tikslinis aptikimas ir savalaikis pašalinimas gali turėti didelės įtakos gydymo veiksmingumui didinti. Rizikos veiksnių sąvoka šiandien yra tiek pirminės, tiek antrinės širdies ir kraujagyslių ligų prevencijos pagrindas.

Jų pagrindinis bruožas yra vienas kito veiksmų stiprinimas. Tai reiškia, kad reikalingas sudėtingas poveikis tiems momentams, kurių ištaisymas iš esmės yra galimas (pasaulio literatūroje yra 246 veiksniai, galintys paveikti aterosklerozės atsiradimą ir eigą). Trumpai apie pagrindinių prevenciją galite pasakyti: „Nustoti rūkyti ir vaikščioti daugiau.“

Pagrindinės ir labiausiai žinomos etiologinės akimirkos yra senatvė, rūkymas, nepakankamas fizinis aktyvumas, prasta mityba, arterinė hipertenzija, cukrinis diabetas, dislipidemija.

Šie požymiai lemia pacientų įtraukimą į didelės rizikos grupę. Ypač nepalanki yra diabeto ir koronarinės širdies ligos (CHD) derinys. Taip pat gerai žinoma, kad lipidų apykaitos sutrikimai, pirmiausia didinantys mažo tankio lipoproteinų kiekį ir mažinantį alfa-cholesterolio kiekį, yra svarbūs.

Tai labai nepalanki OAANK rūkymo atsiradimui ir progresavimui, todėl:

• laisvųjų riebalų rūgščių koncentracijos padidėjimas ir didelio tankio lipoproteinų kiekio sumažėjimas;
• mažo tankio lipoproteinų aterogeniškumo padidėjimas dėl jų oksidacinio modifikavimo;
• endotelio disfunkcija, kartu su prostaciklino sintezės sumažėjimu ir tromboksano A2 padidėjimu;
• lygiųjų raumenų ląstelių proliferacija ir jungiamojo audinio sintezės padidėjimas kraujagyslių sienoje;
• fibrinolitinio aktyvumo sumažėjimas kraujyje, fibrinogeno kiekio padidėjimas;
• karboksihemoglobino koncentracijos padidėjimas ir deguonies metabolizmo pablogėjimas;
• didinti trombocitų agregaciją ir sumažinti antitrombocitinių vaistų veiksmingumą;
• esamo C vitamino trūkumo pablogėjimas, kuris kartu su nepalankiais aplinkos veiksniais neigiamai veikia imuninės apsaugos mechanizmus.

Išsamiai analizuojant įvairius lipidų apykaitos parametrus, parodomas poveikis aterosklerozinės homocisteinemijos vystymuisi. Padidėjus homocisteino koncentracijai plazmoje 5 µmol / l, padidėja aterosklerozės rizika, nes cholesterolio koncentracija padidėja 20 mg / dl.

Nustatyta tiesioginė koreliacija tarp aukšto homocisteino kiekio ir širdies ir kraujagyslių mirtingumo.

Nustatyta teigiama koreliacija tarp širdies ir kraujagyslių ligų ir šlapimo rūgšties, kuri yra gana panaši į kitus metabolinius rizikos veiksnius. Padidėjusi šlapimo rūgšties koncentracija didina mažo tankio lipoproteinų deguonį, prisideda prie lipidų peroksidacijos ir padidina laisvųjų deguonies radikalų gamybą.

Oksidacinis stresas ir padidėjęs LDL deguonies kiekis arterinėje sienoje prisideda prie aterosklerozės progresavimo. Ypač didelė priklausomybė yra tarp šlapimo rūgšties ir hipertrigliceridemijos lygio ir atitinkamai su antsvoriu. Kai šlapimo rūgšties koncentracija yra didesnė nei 300 µmol / l, metaboliniai rizikos veiksniai yra ryškesni.

Šiuo metu ypatingas dėmesys skiriamas trombogeniniams rizikos veiksniams. Tai yra padidėjęs trombocitų agregavimas, padidėjęs fibrinogeno kiekis, VII faktorius, plazminogeno aktyvatoriaus inhibitorius, audinių plazminogeno aktyvatorius, Willebrand faktorius ir baltymas C, taip pat antitrombino III koncentracijos sumažėjimas.

Deja, šių rizikos veiksnių apibrėžimas klinikinėje praktikoje nėra labai realus ir yra teorinis, o ne praktinis. Pvz., Klausimas dėl profilaktinio trombocitų skaidymo praktinio naudojimo yra sprendžiamas tik remiantis klinikiniais duomenimis; tačiau, įprasta, į trombo susidarymo laboratorinių žymenų buvimą ar nebuvimą neatsižvelgiama.

Remiantis mūsų duomenimis, anksčiau patyrę kepenų ir tulžies takų ligos, apendektomija ar tonillektomija, atlikta jauname amžiuje, taip pat gali būti laikomi OAANK vystymosi rizikos veiksniais, o taip pat profesionaliu sportu, po kurio smarkiai apribojamas fizinis krūvis.

Šiuos rizikos veiksnius, susijusius su OAANK atsiradimu ir plėtojimu, būtina į diagnostikos algoritmą atsižvelgti, siekiant juos identifikuoti ir vėliau pašalinti.

Mokslininkų dėmesys pastaraisiais metais sulaukė uždegimo žymeklių. Manoma, kad aterosklerozinės plokštelės uždegiminiai pokyčiai tampa labiau pažeidžiami ir padidina plyšimo riziką.

Galimos uždegimo priežastys gali būti infekcinės medžiagos, ypač Chlamydia pneumoniae arba citomegalovirusas. Keletas tyrimų parodė, kad lėtinė arterinės sienelės infekcija gali prisidėti prie aterogenezės. Neinfekciniai veiksniai, įskaitant oksidacinį stresą, modifikuotus lipoproteinus ir hemodinaminius sutrikimus, galinčius pakenkti endoteliui, taip pat gali sukelti uždegimą.

Patikimiausias uždegimo žymeklis laikomas C reaktyvaus baltymo lygiu (reikia pažymėti, kad jis mažėja lipidų korekcijos metu, ypač naudojant statinus).

Deguonies trūkumo sąlygomis anaerobinio glikolizės vaidmuo didėja, o po pradinio aktyvavimo atsiranda laipsniškas jo slopinimas iki jo nutraukimo. Vandenilio jonų, kurie atsiranda, kaupimąsi lydi metabolinė acidozė, kuri kenkia ląstelių membranoms.

Yra dvi aterogenezės fazės. Pirmajame etape susidaro „stabili“ aterosklerozinė plokštelė, kuri susiaurina kraujagyslę ir tokiu būdu sutrikdo kraujotaką, todėl trūksta arterinės cirkuliacijos.

Antrajame etape atsiranda plokštelės „destabilizacija“, kuri tampa linkusi plyšti. Jos žala sukelia kraujo krešulių susidarymą ir ūminių kraujagyslių reiškinių atsiradimą - miokardo infarktą ar insultą, taip pat kritinę galūnių išemiją.

Periferinių arterijų patogenetiniai pakitimai gali būti suskirstyti į tris grupes - aterosklerozę, makro- ir mikrovaskulitą (tromboangitų obliteranus, nespecifinę aortoarteritą, Raynaud'o liga). Reikėtų apsvarstyti diabetinės mikroangiopatijos ir aterosklerozės, kuri atsirado dėl cukrinio diabeto (paprastai 2 tipo), atskyrimą.

Jiems būdingi ryškūs autoimuniniai procesai, cirkuliuojančių ir audiniuose esančių imuninių kompleksų lygio padidėjimas, paūmėjimo laikotarpiai, dažnesnis trofinių sutrikimų vystymasis ir „piktybinis“ kursas.

Diagnostika OAANK.

OAANK diagnostikos priemonių užduotys ir rizikos veiksnių nustatymas yra:

• kraujagyslių ligų diferenciacija nuo antrinių kraujagyslių sindromų, lydinčių kitas „ne kraujagyslių“ ligas. Kitaip tariant, kalbame apie skirtumą tarp tikrojo periodiško klampumo sindromo, kuris apibūdina tam tikrą apatinių galūnių arterijų nepakankamumo stadiją, iš daugelio kitų skundų, dažniausiai susijusių su neurologiniais sutrikimais ar raumenų ir kaulų sistemos patologijos pasireiškimais;

• kraujagyslių ligų nosologinės formos nustatymas, ypač aterosklerozės obliteranų diferencijavimas, nespecifinis aorto-arteritas, tromboangitų obliteranai, diabetinė angiopatija ir kiti retesni kraujagyslių pažeidimai. Pažymėtina, kad tai turi aiškią praktinę reikšmę, įtakojančią medicinos taktikos pasirinkimą ir ligos prognozę;

• kraujagyslių okliuzinio-stenozinio pažeidimo lokalizacijos nustatymas, kuris yra svarbiausias, visų pirma, sprendžiant chirurginio gydymo galimybę ir jo savybes;

• susijusių ligų - cukrinio diabeto, arterinės hipertenzijos, koronarinės širdies ligos ir kt. Nustatymas. Ypač svarbu įvertinti kitų kraujagyslių regionų aterosklerozinio pažeidimo laipsnį (daugialypį aterosklerozės procesą), kuris gali turėti didelės įtakos gydymo taktikai ;

• atlikti laboratorinius tyrimus, tarp kurių svarbiausia yra lipidų apykaitos įvertinimas. Tuo pačiu metu visiškai nepakanka nustatyti tik bendrą cholesterolio kiekį. Apskaičiuojant aterogeninį poveikį, būtina turėti duomenis apie trigliceridų, mažo ir didelio tankio lipoproteinų kiekį;

• arterinio nepakankamumo sunkumo įvertinimas. Šiuo tikslu paprastai naudojama Fontaine - Pokrovsky klasifikacija, pagrįsta klinikiniais išemijos pasireiškimais.

Apatinių galūnių arterijų nepakankamumo sunkumo klasifikacija pacientams, sergantiems OAANK

Klasifikacija grindžiama vaikščiojimo, t. Y. keliavo prieš skausmo atstumą metrais. Ji turi būti paaiškinta, t.y. vaikščiojimo greičio suvienodinimas (3,2 km per valandą) ir išeminio skausmo sunkumas pažeistoje apatinėje galūnėje (arba skausmingo vaikščiojimo atstumas, arba didžiausias toleruojamas išeminis skausmas).

Jei pacientams, sergantiems kompensuojamomis arterinio nepakankamumo stadijomis, šis metodas, nors ir su tam tikru subjektyvumu, leidžia gauti ir naudoti klinikinėje praktikoje gautą informaciją, tuomet, esant "poilsio pojūčiui", reikalingas kitoks požiūris, kad būtų galima įvertinti šio sindromo buvimą ir sunkumą.

Čia galimi du klinikiniai metodai - nustatomas laikas, per kurį pacientas gali išlaikyti pažeistą galūnę horizontalioje padėtyje, arba paklausti, kiek kartų pacientas naktį nukrito pažeistas galūnes iš lovos (abu šie rodikliai tarpusavyje susiję).

Esant trofiniams sutrikimams, apskaičiuojamas pažeidimo mastas, galūnės edemos buvimas, galūnės dalies išlaikymo perspektyva arba „didelio“ amputacijos poreikis. Šiuose arterijų nepakankamumo etapuose svarbesni yra instrumentiniai diagnostiniai metodai.

Treadmill testas (treadmill), ypač pažengęs (registruodamas LTP ir jo atkūrimo laiką), suteikia objektyvesnę informaciją apie vaikščiojimo gebėjimų vertinimą.

Tačiau klinikinėje praktikoje jis retai atliekamas dėl sunkių susirgimų (IHD, arterinės hipertenzijos ir pan.) Ir dažnų skausmo ir raumenų sistemos pažeidimų daugumoje pacientų. Be to, dekompensuotos lėtinės arterijos nepakankamumo formos (kritinė pažeistos galūnės išemija) užkerta kelią jo įgyvendinimui.

"Kritinės išemijos" sąvoka buvo aktyviai naudojama klinikinėje praktikoje po Europos konsensuso dokumentų paskelbimo (Berlynas, 1989 m.), Kurioje pagrindinė šios būklės ypatybė buvo vadinama "poilsio skausmu", kuris atitinka trečiąjį apatinės galūnių arterijos nepakankamumo stadiją.

Tuo pačiu metu kraujospūdžio vertė kojose gali būti 50 mm Hg. Ir žemiau šios vertės. Kitaip tariant, 3-asis etapas yra padalintas į Za ir Zb. Jų pagrindinis skirtumas yra išeminės pėdos ar apatinės kojos patinimas ir laikas, per kurį pacientas gali išlaikyti koją horizontaliai.

4-ojo etapo „pradiniai pasireiškimai“ taip pat buvo priskirti kritinei išemijai, kuri, mūsų nuomone, taip pat reikalauja aiškumo. Būtina atskirti atvejus, kai galima apriboti pažeistos galūnės ar kojos dalies (4a) pirštų amputaciją su perspektyva palaikyti palaikymo funkciją, ir tas formas, kai reikia „didelio“ amputacijos ir, atitinkamai, galūnės (4b) palaikymo funkcijos praradimo.

Kitas dalykas, kurį reikia paaiškinti, yra 1 etapas, kuriam turėtų būti priskirti sublialiniai lėtinio arterinio nepakankamumo atvejai.

Jų atskyrimo galimybė atsirado dėl duplex angioscanning įvedimo į klinikinę praktiką ir sąvokų „hemodinamiškai nereikšmingas“ ir „hemodinamiškai reikšmingos“ plokštelės atsiradimą.

Naudojant šią modifikuotą klasifikaciją (1 lentelė) galima žymiai aiškiau apibrėžti ir individualizuoti medicininę taktiką ir įvertinti gydymo priemonių veiksmingumą.

1 lentelė. Apatinės galūnių arterijos nepakankamumo sunkumo klasifikacija (modifikuota versija)

Konservatyvus gydymas OAANK.

OAANK pacientų medicininės priežiūros etapai apima rajono kliniką (kur chirurgai gydo OAANK pacientus) ir ligoninę (specializuotus kraujagyslių chirurgijos, bendrosios chirurgijos ar gydymo skyrius).

Manoma, kad tarp jų yra glaudus ryšys ir supratimas, kad pagrindinė gydymo proceso dalis pacientams, sergantiems lėtine apatinių galūnių arterijų liga (HO3ANK), yra gydymas ambulatoriniu pagrindu.

Spartus kraujagyslių chirurgijos augimas ir sėkmė kartais lemia konservatyvaus gydymo metodų, kurie dažnai apsiriboja individualiais intensyviosios terapijos kursais ligoninėje, pamiršimą.

Dabartinę situaciją angiologinėje praktikoje apibūdina laipsniškas tinkamo konservatyvaus gydymo vaidmens, iki šiol, deja, toli gražu ne visiškas, pripažinimas, siekiant pagerinti ilgalaikius chirurginių intervencijų laivuose rezultatus.

Suprantama, kad reikia didinti ambulatorinės medicinos priežiūros lygį ir organizuoti pacientų OAANK gydymo kontrolės sistemą.

Deja, vis dar nėra moksliškai pagrįstos ir patvirtintos klinikinės praktikos programos, skirtos gydyti pacientus, sergančius OAANK. Ambulatorinio gydymo, atliekamo ambulatoriniu pagrindu, vaidmuo, kaip pagrindinis gydymas pacientais, turinčiais šią patologiją, nėra apibrėžtas.

Didžioji dauguma tyrimų (ir atitinkamai publikacijų) apie konservatyvaus OAANK gydymo problemą paprastai yra atskirų vaistų veiksmingumo vertinimo ar kitų šių pacientų gydymo būdų pobūdis. Nėra praktinių leidinių apie sisteminį požiūrį gydant OAANK.

OAANK gydymo rezultatų lyginamasis vertinimas parodė, kad jo veiksmingumas specialiame ambulatoriniame angiologiniame centre yra gerokai didesnis nei įprastoje klinikoje, kur buvo pastebėta tik apie 40% teigiamų rezultatų (ligos progresavimas nebuvo).

Angiologiniame centre šis skaičius yra vidutiniškai 85%, o per pastaruosius 10 metų jis išliko stabilus. Efektyvaus gydymo OAANK rezultatas yra reikšmingas pacientų gyvenimo kokybės pagerėjimas, t.y. fizinio, psichologinio, emocinio ir socialinio funkcionavimo požymiai, pagrįsti jo subjektyviu suvokimu.

Mūsų patirtis, susijusi su konservatyviu gydymu OAANK pacientų ambulatorinės praktikos sąlygomis, leidžia mums padaryti keletą išvadų, išdėstytų toliau.

Pagrindiniai pacientų gydymo OAANK principai:

• konservatyvus gydymas būtinas visiems OAANK pacientams, neatsižvelgiant į ligos stadiją;
• ambulatorinis gydymas yra pagrindinis;
• gydymas ligoninėje, įskaitant chirurgiją, yra tik papildomas ambulatorinio gydymo būdas;
• konservatyvus gydymas OAANK pacientais turėtų būti nuolatinis;
• pacientai turi būti informuoti
• Jūsų liga, gydymo principai ir Jūsų būklės kontrolė.

Pagrindinės gydymo kryptys:

• ligos išsivystymo ir progresavimo rizikos veiksnių pašalinimas (arba poveikio mažinimas), ypatingą dėmesį skiriant išmatuotam fiziniam aktyvumui;
• padidėjęs trombocitų aktyvumas (antitrombocitinis gydymas), kuris leidžia pagerinti mikrocirkuliaciją, sumažinti trombų susidarymo riziką ir apriboti aterogenezės procesą kraujagyslių sienoje. Ši gydymo kryptis turi būti tęstinė. Pagrindinis šiam tikslui skirtas vaistas yra aspirinas, kuris palaipsniui pakeičiamas veiksmingesnėmis priemonėmis (klopidogreliu, tiklodipinu);
• lipidų kiekį mažinantis gydymas, kuris apima įvairių farmakologinių medžiagų vartojimą, subalansuotą mitybą, fizinį aktyvumą, rūkymo nutraukimą;
• vazoaktyvių vaistų, kurie daugiausia veikia makro ir mikrocirkuliaciją, vartojimas - pentoksifilinas, dipiridamolis, nikotino rūgšties preparatai, buflomedilas, piridinolio karbomatas, mydokalmas ir tt;
• medžiagų apykaitos procesų (solcoseryl arba aktovegin, tanakan, įvairių vitaminų) gerinimas ir aktyvinimas, įskaitant antioksidantus (vartojant įvairius farmakologinius preparatus, sustabdant rūkymą, padidėjus fiziniam aktyvumui ir pan.);
• nefarmakologiniai metodai - fizioterapija, kvantinė terapija, sanatorijos gydymas, bendroji fizinė kultūra, vaikščiojimas pėsčiomis - kaip pagrindinis veiksnys, skatinantis įkaitą;
• atskirai reikia skirti daugiafunkcinius vaistus, ypač prostanoidus (PGE1 - vazaprostan, alprostan) - efektyviausius sunkių ir kritinių kraujotakos sutrikimų gydymui galūnėse.

Pažymėtina, kad 1979 m. Klinikinėje praktikoje įvestas vazaprostanas radikaliai pakeitė mūsų požiūrį į tokių sunkių pacientų konservatyvaus gydymo galimybes.

Labai veiksmingi ir sisteminiai fermentų terapijos vaistai (wobenzym ir phlogenzyme). Įvairaus laipsnio daugiafunkciniai vaistai pagerina mikrocirkuliaciją, padidina trombocitų ir leukocitų aktyvumą, aktyvina fibrinolizę, padidina imunitetą, sumažina edemą, cholesterolio kiekį ir daug kitų poveikių.

Praktiniame darbe turi būti įgyvendintos visos pirmiau nurodytos gydymo kryptys. Gydytojo užduotis yra nustatyti vaistus, kurie yra optimalūs tam tikrai klinikinei situacijai (arba nefarmakologiniams agentams) - atstovaujant kiekvienai gydymo krypčiai, atsižvelgiant į poveikio stiprinimą.

Kalbant apie rizikos veiksnių pašalinimą (jei tai įmanoma), tai turėtų būti siekiama visais atvejais, ir tai visuomet, viename ar kitu, prisidės prie sėkmingo gydymo kaip visumos.

Pažymėtina, kad šios užduoties įgyvendinimas labai priklauso nuo paciento supratimo apie ligos pobūdį ir jo gydymo principus. Šiuo atveju gydytojo vaidmuo yra įtikinamai ir lengvai prieinama forma paaiškinti neigiamą šių veiksnių poveikį. Rizikos veiksnių poveikio ribojimas apima ir keletą vaistų poveikio.

Tai reiškia lipidų apykaitos korekciją, kraujo krešėjimo sistemos pokyčius, homocisteino (folio rūgšties suvartojimo, vitaminų B6 ir B12), šlapimo rūgšties (allopurinolio, losartano, iraradipino) ir kt.

Mes manome, kad OAANK pacientams reikia naudoti trombocitų antiaggregantus, ty vieną iš svarbiausių farmakoterapijos sričių. padidėjusio trombocitų aktyvumo inhibitoriai, atsirandantys pažeidus arterinę sieną.

Šie vaistai sumažina trombocitų sekrecinę funkciją, mažina jų sukibimą su endoteliu, pagerina endotelio funkciją ir stabilizuoja aterosklerozines plokšteles, kurios neleidžia atsirasti ūminių išeminių sindromų.

Klinikiniu požiūriu tai pasireiškia mikrocirkuliacijos pagerėjimu, trombozės rizikos sumažėjimu, aterogenezės slopinimu, gebėjimo vaikščioti padidėjimu, t.y. apatinių galūnių arterinio nepakankamumo regresija.

Antitrombocitiniai vaistai pirmiausia yra aspirinas (dozė nuo 50 iki 325 mg per parą). Tačiau jo trūkumai - opinis opinis poveikis, prasta nuspėjamumo pasekmė, nesant aiškios dozės priklausomybės - žymiai apriboja jo klinikinį naudojimą.

Šie trūkumai iš esmės neturi selektyvių trombocitų receptorių antagonistų, skirtų tienopiridinų - ypač klopidogrelio (hidrofluorido) ir tiklopidino (tiklo) grupei - ADP.

Vaistai yra gerai toleruojami ir gali būti naudojami ilgą laiką. Įprasta klopidogrelio dozė yra 75 mg per dieną, tiklopidinas - 500 mg per parą. Norint pasiekti greitą poveikį (kuris gali būti reikalingas, visų pirma, atliekant kardiologinę praktiką), vartojamos dozės (300 mg klopidogrelio arba 750 mg tiklopidino vieną kartą ir tada pereinama prie standartinės dozės).

Anti-trombocitų efekto stiprinimas gali būti pasiektas, derinant aspiriną ​​su tienopiridino grupės preparatais (hidrofluoriniu, tiklo, tiklidu). Tai turėtų būti padaryta sunkių aterosklerozinių sutrikimų (pvz., Ankstesnio širdies priepuolio ar išeminio insulto) atvejais.

Šio metodo veiksmingumą taip pat pateisina dažni atsparumo aspirinams atvejai. Reikėtų pabrėžti, kad antitrombocitiniai vaistai stiprina daugelio kitų vaistų, ypač pentoksifilino, nikotino rūgšties, dipiridamolio, poveikį. Padidėjęs trombocitų aktyvumas taip pat mažina rūkymą, didina fizinį krūvį, mažina lipidų kiekį mažinančią terapiją.

Antitrombocitų terapijos vaidmuo pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, yra labai svarbus, dėl kurio ypač būdinga mikroangiopatija ir jos sunkiausia forma, neuropatija.

Dar vienodai svarbi OAANK pacientų konservatyvaus gydymo kryptis yra lipidų apykaitos sutrikimų, įskaitant farmakoterapiją (statinus, omega-3 vaistus, česnakų preparatus, kalcio antagonistus, antioksidantus), padidėjusio fizinio aktyvumo, rūkymo nutraukimo, racionalaus mitybos, kuri visų pirma susijusi su tuo, kad nėra perkaitimas, ribojantys gyvūnų riebalai ir angliavandeniai.

Ši kryptis taip pat yra privaloma ir gyvybei ji gali būti įgyvendinama ir kaip vienos iš pirmiau minėtų vaistų (paprastai iš statinų ar fibratų grupės) nuolatinė dozė, ir pakaitomis vartojant įvairius vaistus, turinčius įtakos lipidų apykaitai, tačiau mažiau ryškūs.

Terapinis lipidų kiekį mažinantis agentas sukurtas Rusijos valstybinio medicinos universiteto „Fishant-S“ fakulteto chirurgijos klinikoje. Tai biologiškai aktyvus maisto papildas, pagrįstas baltu aliejumi (gryniausia vazelino aliejaus frakcija) ir pektinu. Todėl sukuriama sudėtinga daugiakomponentė mikroemulsija, prisidedanti prie medžiagų apykaitos procesų gerinimo.

„Fishant-S“ taip pat galima priskirti aktyviems chelatoriams. Jo veikimo pagrindas yra tulžies rūgščių enterohepatinės cirkuliacijos blokavimas (atliekamas naudojant baltą alyvą pektino agaro kapsulėje) ir jų evakuacija iš kūno. Pektinas ir agaras, kuris yra FISHANT-S dalis, taip pat padeda normalizuoti žarnyno mikroflorą.

Šio įrankio skirtumas yra jo sudedamųjų dalių inercijos, kurios nėra absorbuojamos virškinimo trakte ir nekenkia kepenų funkcijai. Todėl cholesterolio ir jo frakcijų kiekis organizme yra žymiai sumažintas. FISHANT-S vartojamas kartą per savaitę. Gavę priėmimą, galbūt trumpai atsipalaiduos kėdė.

Padidėjęs antioksidantų kiekis kraujyje reiškia rūkymo nutraukimą, fizinį aktyvumą ir farmakoterapiją (vitaminai E, A, C, česnakų preparatai, natūralūs ir sintetiniai antioksidantai).

Galimybę gauti vazoaktyvius narkotikų tikslas yra tiesioginis poveikis hemodinamikai, ypač kraujagyslių tonuso ir mikrocirkuliacijos (pentoksifiliną, dipiridamolis, prostanoidai, nikotino rūgšties vaistai reopoligljukin, buflomedil, naftidrofurilas, piridinolkarbomat, kalcio dobesilate, sulodeksidą, ir tt).

Metabolinių sutrikimų korekcijai naudojami įvairūs vitaminai, mikroelementai, sisteminis fermentų gydymas, tanakanas, solcoseryl (Actovegin), imunomoduliatoriai, ATP, AMP, dalarginas ir pan., Taip pat svarbu virškinimo trakto funkcijos normalizacija (disbakteriozės pašalinimas).

Gydant OAANK, vis dažniau naudojama sisteminė fermentų terapija, kurios veikimo mechanizmai iš esmės atitinka patogenezines šios ligos savybes, prisideda prie mikrocirkuliacijos pagerėjimo, aterogeninių lipoproteinų kiekio sumažėjimo ir imuniteto padidėjimo.

Gydymo trukmė gali labai skirtis, tačiau ji turi būti ne trumpesnė kaip 3 mėnesiai.

Jei ligos sunkumas yra didesnis (kritinė išemija, trofinės opos, diabetinė mikroangiopatija), pirmiausia turėtumėte vartoti phlogenzyme (2-3 tabletės 3 kartus per dieną mažiausiai 1-2 mėnesius, tada priklausomai nuo konkrečios klinikinės situacijos), tada Wobenzym (4 - b) 3 kartus per dieną).

Konservatorinė OAANK pacientų terapija taip pat apima vaikščiojimą treniruotėmis - beveik vienintelį įvykį, skatinantį kraujotaką (1-2 val. Pėsčiomis per dieną su išeminiu skausmu pažeistoje galūnėje ir privalomą sustojimą poilsiui).

Fizinė terapija ir sanatorijos gydymas taip pat atlieka tam tikrą teigiamą vaidmenį bendrosios OAANK pacientų gydymo programoje.

Esame įsitikinę, kad pacientų, sergančių OAANK, gydymas negali būti veiksmingas nenaudojant specialių paskyrimo kortelių. Be jų, nei pacientas, nei gydytojas negali aiškiai įgyvendinti ir stebėti pateiktų rekomendacijų.

Be to, jie yra būtini siekiant išlaikyti skirtingų institucijų vykdomo gydymo tęstinumą. Šią kortelę turi laikyti pacientas ir gydantis gydytojas. Jo buvimas taip pat leidžia koordinuotiau įgyvendinti medicinos konsultantų rekomenduojamas terapines priemones. Palengvina vaistų vartojimo apskaitą.

Manome, kad toks požiūris į gydymą pacientais, sergančiais OAANK, yra ekonomiškai naudingas dėl to, kad didžioji dauguma pacientų gali sustabdyti apatinių galūnių arterijų nepakankamumo progresavimą. Mūsų skaičiavimais, paprasčiausios gydymo galimybės OAANK pacientams yra apie 6,5 tūkst. Rublių per metus.

Naudojant brangesnius vaistus, reikalingus sunkesniems ligos etapams, iki 20 tūkst. Rublių, periferinio kraujotakos dekompensavimo, gydymo kaina padidėja iki 40 tūkstančių rublių. Reabilitacijos priemonių išlaidos yra ypač didelės (tiek pacientų, tiek medicinos įstaigų), kai nukenčia pažeista galūnė.

Štai kodėl savalaikis ir tinkamas bei veiksmingas gydymas yra pagrįstas tiek klinikiniu, tiek ekonominiu požiūriu.

Dar kartą manome, kad būtina pabrėžti tolesnių veiksmų svarbą organizuojant OAANK medicininį procesą.

Ji apima:

• pasikonsultavus su pacientais ne mažiau kaip 2 kartus per metus ir dažniau sunkiais arterijos nepakankamumo etapais. Tuo pačiu metu stebimas gydytojo receptų vykdymas, pateikiamos papildomos rekomendacijos;

• gydymo veiksmingumo nustatymas:
- įvertinti galimybę vaikščioti laiptais, kurie turi būti įrašyti ambulatoriniame žemėlapyje (registracija metrais yra netiksli);
- nustatyti aterosklerozinio proceso dinamiką tiek apatinių galūnių arterijose, tiek kituose kraujagyslių regionuose, naudojant ultragarso angioscanning;
- kulkšnies-brachialinio indekso dinamikos, kaip pagrindinio ir labiausiai prieinamo rodiklio, apibūdinančio periferinės kraujotakos būklę, registravimas;
- lipidų apykaitos kontrolė.

Svarbus yra ir kitų ligų gydymas. Visų pirma tai susiję su vainikinių arterijų liga, smegenų kraujagyslių nepakankamumu, arterine hipertenzija ir cukriniu diabetu. Jie gali turėti didelės įtakos pacientų, sergančių OAANK, gydymo programos pobūdžiui ir prognozei.

Susipažinę su pirmiau minėtais įrenginiais, kyla visiškai logiškas klausimas - kas turėtų juos įgyvendinti praktikoje? Šiuo metu anchologo-gydytojo funkcijas, atsižvelgiant į nustatytas tradicijas, atlieka poliklinikų chirurgai, kurių profesinis tobulėjimas reikalauja organizuoti jų antrosios pakopos studijų sistemą.

Ateityje, patvirtinus specialybę „Angiologija ir kraujagyslių chirurgija“ ir sprendžiant personalo klausimus, reikalingas angiologinių spintelių organizavimas poliklinikose ir vėlesnėse tarppoliklininėse angiologinėse centruose, kuriuose bus sutelkta kvalifikuotiausia medicinos personalas ir modernesnė diagnostikos įranga.

Pagrindinė šių centrų funkcija - konsultacinis darbas. Šiuo metu pagrindinis OANKK gydymo proceso „dirigentas“ išlieka rajono klinikos chirurgas.

Remiantis daugelio metų patirtimi, manome, kad tinkama konservatyvi terapija, daugiausia vykdoma ambulatoriškai, gali žymiai padidinti patenkinamų lėtinių arterijų nepakankamumo galūnių gydymo rezultatų skaičių. Šios užduoties įgyvendinimas nereikalauja reikšmingų materialinių išteklių.