KRONINIS ARTERIALINIS MAŽIAUSIŲ IŠPLĖSTINIŲ ĮSIPAREIGOJIMŲ POVEIKIS: gydymas, klasifikavimas, skundai, diagnostika
Lėtinis apatinių galūnių arterijų nepakankamumas (KAN) yra patologinė būklė, kartu su sumažėjusiu kraujo tekėjimu į raumenis ir kitus audinius, esančius apatinėje galūnėje, ir jos išemijos atsiradimu, padidėjus jo darbui ar pailsėjus.
Klasifikacija
Žemutinių galūnių kraujagyslių lėtinės išemijos etapai (pagal Fonten - Pokrovsky):
I ct. - Pacientas gali skristi be skausmo veršelių raumenyse apie 1000 m.
II A str. - 200–500 m vaikščiojimas vyksta periodiškai.
II B str. - Smūgiai atsiranda, kai važiuojate mažiau nei 200 m.
III str. - Pastebėta, kad pėsčiomis važiuojate 20-50 metrų arba poilsio metu.
IV menas. - Yra trofinių opų arba pirštų gangrena.
Atsižvelgiant į ryškius kraujotakos sutrikimus III ir IV stadijose, ši būklė laikoma kritine išemija.
Etiologija ir patogenezė
Lėtinis arterijos nepakankamumas gali sukelti 4 ligų grupes:
· Ligos, susijusios su medžiagų apykaitos sutrikimais (ateroskleroze, cukriniu diabetu), t
· Lėtinės arterijų uždegiminės ligos, kuriose vyrauja autoimuninis komponentas (nespecifinis aorto arteritas, trombangitas obliteransas, vaskulitas), t
· Ligos, kurių arterijų inervacija yra sutrikusi (Raynaud'o liga, Raynaud sindromas), t
· Arterijų suspaudimas iš išorės.
Apatinių galūnių arterinis nepakankamumas didžiąja dalimi atvejų atsirado dėl pilvo aortos ir (arba) pagrindinių arterijų aterosklerozinių pažeidimų (80-82%). Nespecifinis aorto-arteritas stebimas maždaug 10% pacientų, dažniausiai moterų, jauname amžiuje. Diabetas sukelia 6% pacientų mikroangiopatijos vystymąsi. Trombangito obliteranai yra mažesni nei 2%, daugiausia susiję su vyrais nuo 20 iki 40 metų, turi bangą panašų kursą, pasunkėjusį ir remisiją. Kitos kraujagyslių ligos (postembolinės ir trauminės okliuzijos, pilvo aortos hipoplazija ir šlaunies arterijos) sudaro ne daugiau kaip 6%.
ChAN vystymosi rizikos veiksniai yra: rūkymas, lipidų apykaita, hipertenzija, diabetas, nutukimas, fizinis neveiklumas, piktnaudžiavimas alkoholiu, psichosocialiniai veiksniai, genetiniai veiksniai, infekciniai veiksniai ir kt.
Skundai. Pagrindiniai skundai yra šalčio, tirpimo ir skausmo pažeistos galūnės, vaikščiojant ar ramiai. Šiai patologijai yra būdingas „pertraukos“ simptomas - skausmas kojų raumenyse, rečiau klubų ar sėdmenų pėsčiomis po tam tikro atstumo, todėl pacientas pradeda šlubuoti ir tada sustoja. Po trumpos poilsio jis gali vaikščioti dar kartą - iki kito galūnių skausmo atsinaujinimo (kaip išemijos apraiškos, atsižvelgiant į padidėjusį kraujo tiekimo poreikį fone).
Paciento tyrimas. Galūnių tyrimas leidžia nustatyti raumenų, poodinio audinio, odos, nagų ir plaukų streso pokyčius. Dėl arterijų palpacijos nustatykite (normalią, susilpnintą) arba pulsacijos nebuvimą 4 standartiniuose taškuose (ant šlaunies, poplitealinės, užpakalinės blauzdikaulio ir nugaros arterijos). Nustatoma pagal palpaciją, apatinių galūnių odos temperatūros sumažėjimą, jų terminę asimetriją. Didelių arterijų auscultacija leidžia atskleisti sistolinį apsinuodijimą virš stenozės vietų.
Diagnostika
1. Specialūs tyrimo metodai skirstomi į neinvazinius ir invazinius. Labiausiai įperkamas neinvazinis metodas yra segmentinis metodas, nustatantis kulkšnies-brachijos indeksą (ABI). Šis metodas leidžia naudoti Korotkovo rankogalį ir ultragarso jutiklį, kad būtų galima išmatuoti kraujospūdį įvairiuose galūnių segmentuose, palyginti su viršutinių galūnių spaudimu. Paprastai LPI yra lygus 1,2-1,3. Kai KHAN LPI tampa mažiau nei 1,0.
2. Lyderio pozicija tarp neinvazinių metodų yra ultragarsu. Šis metodas naudojamas įvairiose versijose. Duplex skenavimas yra moderniausias tyrimo metodas, leidžiantis įvertinti arterijos liumenų būklę, kraujotaką, nustatyti kraujo tekėjimo greitį ir kryptį.
3. Aorto-arterografija, nepaisant jo invaziškumo, išlieka pagrindiniu arterinės lovos būklės įvertinimo metodu, siekiant nustatyti chirurginės intervencijos taktiką ir pobūdį.
4. Galima naudoti Tactengene kompiuterinę tomografiją su kontrastu, magnetinio rezonanso arba elektronų emisijos angiografija.
Gydymas
I ir II etapuose rodomas konservatyvus gydymas, kuris apima šias priemones:
1. Rizikos veiksnių pašalinimas (arba sumažinimas)
2. Padidėjęs trombocitų aktyvumas (aspirinas, tiklidas, Plavixas),
3. Lipidų kiekį mažinantis gydymas (dieta, statinai ir tt),
4. Vasoaktyvūs vaistai (pentoksifilinas, reopolyglukinas, vazoprostanas),
5. Antioksidantas (vitaminai E, A, C ir tt),
6. Metabolizmo procesų (vitaminų, fermentų terapijos, aktovegino, mikroelementų) gerinimas ir aktyvinimas.
Taip pat rekomenduojamos fizioterapinės procedūros, gydymas sanatorijoje ir treniruotės.
Chirurgijos indikacijos pasireiškia II B str. su konservatyvaus gydymo nesėkme, taip pat III ir IV išemijos stadijose.
Chirurginių intervencijų tipai:
· Aorto-femoral arba aorto-bifemoral alloschuntirovanie,
· Šlaunikaulio-alilitinė arba autoveniška manevravimas,
· Šlaunikaulio ir blauzdikaulio šoninis manevravimas,
· Endarterektomija - su vietine okliuzija.
Pastaraisiais metais vis plačiau naudojamas endovaskulinės technologijos (dilatacija, stentavimas, endoprotezavimas), nes joms būdingas mažas invaziškumas.
Pooperaciniu laikotarpiu, siekiant išvengti trombozinių komplikacijų, skiriami antitrombocitiniai vaistai (aspirinas, tiklidas, klopidogrelis), vazoaktyvūs vaistai (pentoksifilinas, reopoliglyukinas ir kt.), Antikoaguliantai (heparinas, fraxiparinas, clexanas ir kt.). Išleidus iš ligoninės, pacientai turi vartoti antitrombocitinius ir antitrombocitinius vaistus.
Siekiant pagerinti ilgalaikius rezultatus, būtina imtis tolesnių priemonių, įskaitant:
· Periferinės kraujotakos būklės kontrolė (ABI, USDG),
· Kraujo reologinių savybių pokyčių stebėjimas, t
· Lipidų apykaitos kontrolė.
Paprastai konservatyvus gydymas taip pat reikalingas mažiausiai 2 kartus per metus per dieną arba nuolatinėje ligoninėje.
194.48.155.252 © studopedia.ru nėra paskelbtų medžiagų autorius. Bet suteikia galimybę nemokamai naudotis. Ar yra autorių teisių pažeidimas? Rašykite mums | Atsiliepimai.
Išjungti adBlock!
ir atnaujinkite puslapį (F5)
labai reikalinga