Kojos ir pėdos (ossa tarsi)

SESAMOVIDNY BONES [ossa sesamoidea (PNA, JNA, BNA)] - smulkūs kaulai, kurie yra nuolatiniai arba negrįžtantys papildomi sąnarių formavimai. S. išoriniai paviršiai yra susieti su sąnarių kapsulėmis arba raumenų sausgyslėmis, o tik nedidelė vidinė danga, padengta kremzle, pasukama į sąnario ertmę. Turi apvalią arba diskotinę formą, kurios dydis yra nuo 0,3 iki 4,5 cm ir yra nuo vieno iki aštuonių. Sezamoidinis kaulas yra sąnarių blokas, kuris padidina raumenų sausgyslės pritvirtinimo prie kaulo kampą, kuris prisideda prie raumenų stiprinimo kauluose.

Paskelbta vaisiui jungiamojo audinio formavimosi forma, po gimimo jie tampa kremzliu, o tolesnio kūno vystymosi procese atsiranda jų susikaupimas ar kaulėjimas. Kaulinimo centrų atsiradimo laikas S. c. Tarnauja kaip rodiklis nustatant vaiko amžių (pavyzdžiui, 4–5 metų mergaičių kaulinimo taškai pasireiškia 4–5 metų mergaitėms, berniukuose nuo 5 iki 6 metų, dešimties metų kelio danguje, žirnių formos kauluose) 9–10 metų mergaičių, 12–13 metų berniukų). Atskiras S. k. Galima sudaryti iki 20 metų.

Didžiausias skaičius S. - atitinka šepečiu (žr.), Pėdą (žr.) Ir kelio sąnarį (žr.) Tose vietose, kur yra didelis spaudimas dėl sąnarių kapsulės arba raumenų sausgyslės. Šepečiu nuo S. iki pastoviai yra metakarpalinio-fanganginio sąnario šoninio I srityje, o viduryje - pirmojo metakarpalinio kaulo galva. Retas variantas yra trijų S. buvimas. Antrojo metakarpinio kaulo galva turi vieną S., suapvalinta forchma; S. dažniausiai susitinka pirmojo piršto tarpfalanginio jungties kapsulėje ir labai retai antrojo piršto sąnariuose (1 pav.).

Pėdoje yra daug mažiau S., nei rankoje. Paprastai jie yra I metatarsophalangealinės sąnario lankstų raumenų sausgyslių arba metatarsalinių kaulų galuose; mažiau dažnai susitinka pirmojo piršto (2 pav.) ir V plusfalang sąnario tarpfalangalinėje jungtyje.

Didžiausias S. - Ar patelė (patella), esanti keturkampių šlaunikaulio sausgyslės storio, patella (fabella), esanti skrandžio ir žirnių kaulo šoninėje dalyje (os pisiforme), įdėta į riešo lanko lankstą ( 1 pav. Gyslinės raumenų vidurinės galvos sausgyslėje yra atskiri maži kaulai, vadinamieji. Vesalius sesamoidiniai kaulai, o taip pat sėklidžių žandikaulio raiščio storis arba užpakalinės blauzdikaulio sausgyslės - papildomi blauzdikauliai (os tibiale externum), taip pat susiję su S. k.. S. buvimas prie nustatytų vietų lengvai randamas roentgenogramose.

S. kraujo tiekimas. Atlikite mažas atitinkamų sąnarių kapsulės, sausgyslės ar raumenų arterijų šakas. Venos kraujas patenka į netoliese esančias venas. Limfas iš S. į rankas nusidriekia per gilias rifas, kraujagysles į ulnar limf, mazgus ir nuo S. iki K. pėsčiomis - iki popliteal limf, mazgo, taip pat į priekinį arba užpakalinį šlaunies kraštą. mazgų. Innervate S. į šakas, einančias iš kitų nervų.

Ant Roentgenogramo S. įvaizdis, pasirodo tik po to, kai atsiranda jų kaulinimo centrai. S. struktūra: formuojant, kai yra kremzlės kalkinimas, roentgenogramoje yra pavaizduotas tankus netolygus šešėlis. Sukurta S. Turi tipišką apvalią arba ovalią formą, lygius ir lygius kontūrus, dydžius nuo 1-2 iki 10-12 mm. Sudarytos S. struktūros turi vienodos mažo krūvio trabekulinio tinklo pobūdį.

Paimkite gana aiškiai ant rankų ir kojų rutgenogramų, pagamintų standartinėmis projekcijomis. S. c. I metatarsophalangeal jungties tyrimui rekomenduojama padaryti rentgeno spindulius tangentinėje projekcijoje (3 pav.). Kelio sąnarys - patella (žr.) Ir kelio sąnarys - atsiranda kelio sąnarių apkrova, atliekama tiesiai ir šoninėmis projekcijomis (4 pav.).

Kartais sujungia atskirus S. kaulinimo punktus. Šiais atvejais S. c susideda iš dviejų, trijų n daugiau fragmentų (os sesamoideum bi-, tri-, multipartitum). Tuo pačiu metu, kiekviena iš C dalies sudedamųjų dalių turi reguliarią struktūrą, sklandžią ir sklandžią kontūrą, išskiriančią juos nuo S. lūžių, retais atvejais pastebima asimetrinė S. Rugiai kartais klysta dėl kaulų dalelių nuplėšimo trauminiu būdu žalos.

S. patologija. Dažniausiai tai yra antrinė ir atsiranda sąnarių ligų ir jų sausgyslių raiščių aparatų, išskyrus patella, kuri gali būti labiausiai paveikta.

Deformuojant artrozę (žr.), Kartais pastebimas netoliese esančios S. pažeidimas (dažniau pėsčiomis). „Wedge“, nuotrauką lemia pagrindinis procesas. Radiologinis atradimas deformacija ir padidėjimas S. iki. Dėl kaulų augimo. S. struktūra: Šiais atvejais yra nevienodas, galima pastebėti cistinę reorganizaciją. Gydymas yra skirtas pašalinti pagrindinę ligą. Kartais būtina pašalinti paveiktą S. Kai stagnaciniai-funkciniai sutrikimai pėdos, pavyzdžiui. Hallux valgus (žr.), Plokščia pėdsakai (žr.), Yra galimi netoliese esančių S. poslinkiai. Kojų deformacijų gydymas paprastai stabdo patolį. Labai retai pastebima osteochondropatija (žr. S.), kuri paprastai nustatoma atsitiktinai sąnarių rentgeno spindulių metu. Kartais atsiranda sesamoidinių kaulų lūžių ir jų atskyrimas nuo sausosios venų. Diagnozė nustatoma remiantis patikrinimu, palpacija (pastebimas vietinis skausmas) ir rentgeno rezultatais. Gydymas yra konservatyvus: poilsis, fizioterapija.

Bibliografija: Dyachenko V. A. Rent-genosteology, M., 1954; Kasatkin S.N. Žmogaus rankos ir kojų sezamoidiniai kaulai, 4-osios visos sąjungos darbai. zoologų kongresas, anatas. ir gistol., p. 248, Kijevas, 1931; Lagunova I. G. Skeleto nuoma-genoanatomija, M., 1981; M ir y-kova-Stroganov, V.S. ir Rokhlin, DG, kaulai ir sąnariai rentgeno nuotraukoje, ekstremitetai, L., 1957 m.: R. R., Baltimorė - R. Mlinchen, 1978; Gaff ey J. Pediatrinė rentgeno diagnostika, Čikaga - L., 1978; Groskopff K. W. u. Ti

Schendorf R. Das normale mensch-liche Skelett Rontgenskizzen, Lpz., 1962 m.

V. Ya. Bocharovas; M.K. Klimova (sužalojimai), I.P. Korolyukas.

Pėdos sesamoidinių kaulų patologija

Pirmosios kojų pirštų pirštų kojos metatarsofalangealinės sąnarys, esantis lenkimo aparato struktūroje, yra du mažesni kaulai, mažesni nei žirniai. Nepaisant to, kad kaulai yra labai mažo dydžio, jie vaidina didžiulį vaidmenį vaikščiojant, važinėjant, šokinėjant ir kitomis pėdų apkrovomis. Jei sesamoidiniai kaulai yra susiję su bet kokiu patologiniu procesu, jie tampa stipraus skausmo šaltiniu, žymiai pablogindami paciento gyvenimo kokybę.

Anatomija

Pirmojo kojų pagrindas yra svarbus nuo funkcinio požiūrio, pirmasis metatarsofalangealinis sąnarys. Dviejų mažų sesamoidų kaulai yra ant šono sąnarių pusės: vienas viduje, kitas - išorėje. Sezamoidiniai kaulai yra pirmojo piršto lenkimo sausgyslėse. Šios struktūros kartu sudaro pirmojo kojų pirštų lenkimo įtaisą. Kadangi pirmasis pirštas turi didelių apkrovų, šias apkrovas atlieka lankstymo įtaisas. Sezamoidiniai kaulai padidina lenkimo sausgyslių įtaką pirmojo piršto perlamutruose, taip pat mažina minkštųjų audinių sausgyslių trinties jėgą pirmojo piršto išplėtimo padėtyje.

Priežastys

Skausmo sindromas gali atsirasti dėl įvairių priežasčių. Viena iš priežasčių yra sesamoidinių kaulų raiščio aparato perkrova. Ši būklė gali būti vadinama sesamoiditu. Perkrovimas dažnai išsivysto po pernelyg didelio bėgimo ar šokio.

Kita skausmo priežastis, susijusi su sesamoidiniais kaulais, yra lūžiai. Lūžiai gali atsirasti, kai nusileidžiate tiesiai ant pirmosios metatarsofalangealinės pėdos sąnario. Gali būti vadinamųjų sesamoidinių kaulų streso lūžių. Streso lūžiai atsiranda dėl nuolatinio didelių apkrovų poveikio sezamoidinių kaulų aparatui. Tai būdinga sportininkams, dažniausiai sportininkai kenčia.

Kita priežastis yra sąnario artrozė tarp pirmųjų metatarsalinių ir sesamoidinių kaulų. Sezamoidiniai kaulai, nuleidžiant pėdos stambų pirštų liežuvius, iš priekio ir užpakalinės dalies išilgai pirmosios metatarsalinio kaulo galvos paviršiaus. Kaip ir kituose kūno sąnariuose, sąnaryje gali atsirasti artrozė. Artrozė šioje sąnaryje yra tipiška pacientams, turintiems didelę išilginę pėdos arką. Su didele išilgine pėdos arka, sesamoidinių kaulų aparatas yra labiau įtemptas, o sesamoidinių kaulų sąnariai patiria didesnį stresą. Galų gale sutrinka sesamoidinių kaulų kremzlės ir pirmojo metatarsalio galva.

Reti priežastis yra sutrikęs kraujo tiekimas į sesamoidinį kaulų aparatą, dėl kurio sutrikdoma kaulų struktūra. Ši sąlyga vadinama sesamoidinio kaulo aseptine nekroze. Be to, aplink pirmąjį metatarsofalangealinį sąnarį minkštuose audiniuose gali susidaryti kalcio nuosėdos.

Kartais sėklų paviršiaus skausmas kyla iš papildomų minkštųjų audinių formavimosi po dideliu pėdos pirštu. Pavyzdžiui, plantarinė keratozė gali sukelti skausmą iš pirmosios metatarsofalangealinės sąnario padų paviršiaus.

Simptomai

Pacientai, sergantys sesamoidinių kaulų patologija, dažniausiai jaučiasi skausmingi skausmai iš pirmosios pirštų metatarsofalangealinės sąnarių paviršiaus. Kai paliečiamas iš padų pusės, skausmas didėja. Judėjimas nykščio sąnaryje dažnai yra ribotas. Pacientai pastebi, kad vaikščiojant skausmas intensyvėja, kol pėdos stumiasi į kitą žingsnį. Kartais pirmoji metatarsofalangealinė sąnarė gali pleišti arba užspausti, didindama skausmą. Po poilsio, skausmas išnyksta arba išnyksta. Kai kurie pacientai praneša apie pirmuosius ir antrus pirštus.

Diagnozė

Gydytojas užduos daug klausimų apie ligos išsivystymą. Jums bus paklausta apie skundus ir pėdų problemas praeityje. Gydytojas ištirs pėdą. Inspekcija gali būti šiek tiek skausminga, tačiau reikia nustatyti skausmingus taškus, patikrinti pirštų judėjimą. Pacientas gali būti paprašytas vaikščioti aplink biurą.

Reikalingas rentgeno vaizdas (rentgenogramos). Atliktos kelios projekcijos. Vienas iš jų yra ašinis, ant kurio yra aiškiai matomi sezamoidiniai kaulai. Šiam projektavimui reikalingas specialus stilius, o rentgeno spindulys yra kampu.

Ant rentgenogramos gali būti atskleista, kad sesamoidinis kaulas susideda iš dviejų ar daugiau atskirų kaulų, tarsi jis būtų lūžis, bet jų tarpusavio ribos yra lygios. Tai yra normalu ir gali būti pastebima kas dešimtą kartą. Ant rentgenogramos vertinama sesamoidinių kaulų padėtis ir erdvė (artikuliacija) tarp metatarsalinio kaulo galvos ir sesamoidinių kaulų. Bendra erdvė yra normali, kai rentgenograma atrodo vienoda. Siaurėjimas ir nelygumas kalba apie patologiją.

Jei sunku nuspręsti, ar nėra tradicinio radiografinio kaulų lūžio, galima nuskaityti. Tai tyrimas, kuriame į veną švirkščiamas specialus tirpalas - kontrastas. Kontrastinė medžiaga tam tikru būdu kaupiasi kauliniame audinyje. Nuskaitydami žmogaus skeletą rentgeno spinduliais, jie sukuria specialius vaizdus, ​​atspindinčius sukauptą radiacinę medžiagą. Jei kaulų audinyje yra patologinis dėmesys, kontrastinės medžiagos kaupimosi modelis bus kitoks. Kiekvienam patologiniam procesui būdingas unikalus kontrastinės medžiagos kaupimosi modelis. Taigi lūžius galima atskirti nuo įgimto sesamoidinio kaulo atskyrimo.

Norint gauti kuo išsamesnį ligos vaizdą, gali prireikti magnetinio rezonanso (MRI). MR vaizduose galima ištirti pėdos anatominių struktūrų ryšį, išskirti kitus patologinius procesus, įskaitant infekciją.

Gydymas

Konservatyvus gydymas
Paprastai gydymas prasideda konservatyviais metodais. Paprastai šiuo atveju rekomenduojama naudoti nesteroidinius vaistus nuo uždegimo (NVNU), tokius kaip diklofenakas, indometacinas, ibuprofenas. Šios priemonės paprastai mažina skausmą ir uždegimą. Jūs galite pabandyti naudoti specialias vidpadis, kad atlaisvintumėte pirmąją metatarsofalangealinę jungtį. Būtinai pašalinkite batus su aukštais kulnais. Kuo didesnis kulnas, tuo didesnė apkrova priekinėje dalyje, taigi ir skausminga metatarsofalangealinė jungtis. Kai kuriais atvejais gydytojas gali siūlyti steroidą į skausmingą vietą. Tai paprastai padeda pašalinti ryškų skausmo sindromą.

Jei yra sezamoidinis kaulų lūžis nesulaužant ekstensoriaus aparato, rekomenduojama maždaug šešias savaites dėvėti gipso arba plastiko padangą. Po to pacientas turi dėvėti batus su kietomis padais. Kietas padas išlaiko pirštą tiesia padėtimi, neleidžiantį dalyvauti kojos ritinėlyje, taip palengvinant apkrovą nuo lankstymo aparato. Kai kuriais atvejais gydytojas gali rekomenduoti gydymą be padangų, nurodydamas batų dėvėjimą ant kietų padų. Jei liemens lūžis atsiranda su lenkimo aparato plyšimu, chirurginis gydymas yra būtinas norint visiškai atkurti funkciją.

Streso lūžiai ir sesetoidinių kaulų aseptinė nekrozė yra mažiau tinkami konservatyviam gydymui. Kai kurie gydytojai rekomenduoja gipso ar plastiko padangą iki aštuonių savaičių, išskyrus bet kokią kojos apkrovą. Jei po konservatyvaus gydymo 8 - 12 savaičių gydymas nepasiekia geresnės būklės, operacija greičiausiai yra būtina.

Chirurginis gydymas

Sezamoidinis kaulų pašalinimas
Gydytojas gali pasiūlyti pašalinti dalį ar visą sezamoidinį kaulą. Kai sesamoidinis kaulas yra iš dalies pašalintas, kiti sesamoidiniai kaulai gali suteikti lankstams pagrindą. Tačiau, jei abu kaulai pašalinami, lankstikliai neveiks normaliai ir pirmasis pirštas tampa nagų formos. Todėl chirurgai paprastai vengia abiejų sesamoidinių kaulų pašalinimo.

Kai sulaužomas sesamoidinis kaulas, atliekama operacija, skirta pašalinti nefunkcinius fragmentus ir atkurti lankstymo įtaiso vientisumą. Jei sportininkai patiria streso lūžių, kai būtinas visiškas atkūrimas, operaciją galima atlikti naudojant kaulų skiepus. Norėdami pašalinti sezamoidinius kaulus, pėdos viduje yra pjūvis. Kartais būtina atlikti šią operaciją nuo pjūvio pėdos šoninėje pusėje tarp pirmojo ir antrojo metatarsalinių kaulų galvų.

Reabilitacija

Reabilitacija po konservatyvaus gydymo
Jei skausmo sindromas yra šiek tiek ryškus, gydytojas gali leisti jums tęsti kasdienę veiklą, tačiau su sąlyga, kad naudosite batus ant kietų padų. Jei liga yra vidutinio sunkumo, tuomet reikės naudoti ramentus, o ne keletą dienų - nuo dviejų iki trijų savaičių. Sunkus skausmo sindromas, jums reikės vaikščioti ramentais be pakrovimo koja kelias savaites. Paprastai visiško atsigavimo nereikėtų tikėtis iki keturių iki šešių savaičių.

Fizinė terapija padeda sumažinti skausmą ir patinimą. Jei nėra kontraindikacijų, paskiriamos ultragarso, terminės procedūros. Kartais naudojant fizioterapiją, derinami priešuždegiminiai tepalai ir kremai.

Reabilitacija po operacijos
Po chirurginio gydymo daugumai pacientų patariama naudoti ramentus ir vengti koja. Tiems, kurie atliko pirmosios pirštų ar kaulų skiepijimo lenkimo aparato atkūrimą, rekomenduojama imobilizuoti gipso ar plastiko plyšį. Po to jie rekomenduoja dėvėti batus ant kietų padų iki visiško atsigavimo. Sezamoidinio kaulo kaulų persodinimo rezultatus galima įvertinti po 2 mėnesių, atlikus MRT.

Būtinai atlikite fizinę terapiją. Priklausomai nuo atliktos operacijos, pratimai prasideda skirtingu laiku po operacijos, palaipsniui didinant apkrovą ir sudėtingumą. Fizinei terapijai būtina atkurti ir išlaikyti kojų ir pėdų raumenų tonusą.

Sezamoidiniai kaulai

Sezamoidiniai kaulai - kaulai, esantys sausgyslių storyje ir paprastai guli ant kitų kaulų paviršiaus. Sezamoidiniai kaulai pažymėti tose vietose, kur sausgyslės plinta per sąnarius (pvz., Riešo, kelio, pėdos). Sezamoidiniai kaulai apsaugo sausgysles ir laikosi sausgyslių tam tikru atstumu nuo sąnario centro, didindami peties stiprumą.

Žmogaus anatomijoje

Sezamoidiniai kaulai gali būti bet kokių sąnarių srityje, įskaitant:

• kelio sąnario - patelė (keturkampio sausgyslės storio)
• šepetys - du sesamoidiniai kaulai yra pirmojo metakarpo kaulo distalinėse dalyse. Paprastai antrojo metakarpinio kaulo distaliniuose regionuose yra ir sesamoidinis kaulas. Žirnių formos riešo kaulas taip pat yra sesamoidas, esantis riešo lanko lankstai. [1]
• pėdos - du sesamoidiniai kaulai pirmojo metatarsalinio kaulo sankirtoje su pirmuoju pirštu (trumpo kojų piršto sausgyslės viduje). [2]

Sezamoidinių kaulų ligos

Dažna pėdų liga šokėjams yra sesamoiditas. Taip pat yra suskaidytų sesamoidinių kaulų, kurie gali būti ir įgimtos, ir po trauminės.

Pastabos

1. Tim D. White, Human Osteology, 2-asis leidimas (San Diego: Academic Press, 2000), 199, 205.
2. ↑ White, Human Osteology, 2-asis leidimas, 257-261.

„Wikimedia Foundation“. 2010 m

Žiūrėkite, kas yra „sesamoidų kaulai“ kituose žodynuose:

SESAMOVIDNY BONES - (iš graikų. Sesamono sezamo, sėklų, panašių į sėklų formą), kaulai, paprastai maži, rankų ir pėdų sąnariuose, atsitiktinai atsirandantys skirtingų sausumos stuburinių grupių, ypač žinduolių, grupėse. Atstovauja...... Biologinis enciklopedinis žodynas

SESAMOVIDNY BONES - 2 nedideli kaulai, greta sąnario sąnario nugaros ir atliekantys bloką galingoms sausgyslėms, kurios juda per juos... Žirgų veisimo vadovas

Sezamoidiniai kaulai - maži kaulai, esantys rankų ir kojų pirštų sąnariuose gyvūnams ir žmonėms. Jų skaičius nėra pastovus (nuo 1 iki 8)... Didžioji sovietinė enciklopedija

Pėdos kaulai - tarso, tarsko srityje - yra tokie kaulai: talus, kulnas, scapoidas, trys pleišto formos kaulai: medialinė, tarpinė ir šoninė, ir kubo formos. Metatarsus, metatarsus, sudaro 5 metatarsaliniai kaulai. Phalanges,...... Žmogaus anatomijos atlasas

Metatarsaliniai kaulai - (ossa metatarsi) Kojų kaulai (ossa pcdis). Viršutinis vaizdas. 1 distaliniai (nagų) kraštai; 2 proksimalinis falanksas; 3 viduriniai fangai; 4 metatarsaliniai kaulai; 5 tuberosity V metatarsus; 6 kubinis kaulas; 7 kaulų kaulas; 8 šoninė kulkšnis... Žmogaus anatomijos atlasas

Tarsaliniai kaulai - (ossa tarsi) Tarsaliniai kaulai (ossa tarsi) Pėdos kaulai (ossa pcdis). Viršutinis vaizdas. 1 distalinis (vinis... Žmogaus anatomijos atlasas

Rankų pirštų kaulai - (ossa digitorum manus) Rankų pirštų kaulai (ossa digitorum manus) Rankų pirštų kaulai, ossa digitorum manus (phalanges), vaizduojami mažais vamzdiniais kaulais. Pirmasis (nykščio) turi du fangus: proksimalinį faneksą, phalanx proximalis... Žmogaus anatomijos atlasas

Kojų kaulai (ossa pedis) - Augalų pusė (apatinis vaizdas). Blauzdos kaulai, metatarsų B kaulai, kojų pirštų kaulai (faneksas). fangai; sesamoidiniai kaulai; kaulai; pirmojo metatarsalinio kaulo gumbai; šoninis spenoidinis kaulas; tarpinis spenoidinis kaulas;...... žmogaus anatomijos atlasas

Rankos kaulai (ossa manus), dešinė - Rankų kaulai skirstomi į 3 grupes: 1) riešą, kurį sudaro 8 kaulai, išdėstyti 2 eilutėse; 2) Metacarpus, kurį sudaro trumpi vamzdiniai kaulai ir kiekvienas kaulas, turi galvą: kūną ir pagrindą; 3) Pirštų skeletas, kad...... žmogaus anatomijos atlasas

Pirštų (phalanges) kaulai - pirštų (phalanges), ossa digitorum (phalanges) kaulai yra ilgi kaulai. Pirmasis, nykščio, piršto dviem fanksais: proksimalinis, fonalx proximalis. ir distalinis, falanx distalis. Likusi... Žmogaus anatomijos atlasas

kas yra sesamoidinis kaulas

Sezamoidiniai kaulai gali būti bet kokių sąnarių srityje, įskaitant:

kelio sąnario - patelė (keturkampio sausgyslės storio)
šepetys - du sesamoidiniai kaulai yra pirmojo metakarpo kaulo distalinėse dalyse. Paprastai antrojo metakarpinio kaulo distaliniuose regionuose yra ir sesamoidinis kaulas. Žirnių formos riešo kaulas taip pat yra sesamoidas, esantis riešo lanko lankstai.
pėdos - du sesamoidiniai kaulai pirmojo metatarsalinio kaulo sankirtoje su pirmuoju pirštu (trumpo kojų piršto sausgyslės viduje).

Kelio, kojų ir rankų sezamoidiniai kaulai

Sezamoidiniai kaulai yra kelio sąnaryje, kulkšnies sąnaryje, rankoje ir kojoje. Jie yra nedideli, dažnai sulaužyti, o aplinkinių audinių uždegimas.

Kelio sąnaryje, kur sesamoidinis kaulas yra patella, yra didžiausia ir sudėtingiausia sąnario dalis, ten yra daug streso. Kelis dažnai kenčia nuo sužalojimų ir sužalojimų.

Šepečiu sėklidžių kaulai yra palmių paviršiuje. Traumatologijoje dažniausiai randami lūžiai, kuriuos lydi skausmas, patinimas, efektyvumo praradimas. Pėdoje sezamoidiniai kaulai atlieka didelį vaidmenį įvairiose kojų apkrovose. Dažnai po pernelyg didelių apkrovų pėdos skausmas. Tai vadinama sesamoiditu.

Gali būti išvengta problemų, jei neperkraunate sąnarių ir nesuteikiate jiems poilsio, turėtumėte atlikti sąnarių sveikatos pratimus, taip pat dėvėti patogius ir kokybiškus batus.

Kas tai?

Dauguma žmogaus kūno kaulų yra tarpusavyje sujungti. Tačiau yra kaulų, kurie nėra tiesiogiai sujungiami su kitais kaulais. Vietoj to jie yra raumenų ar sausgyslių storio. Tokie kaulai vadinami sezamoidais. Didžiausias iš jų yra patelė (kelio girnelė). Kiti du, daug mažesni (kukurūzų branduolių dydis), yra ant priekinio pėdos apatinio paviršiaus, vieno piršto pagrinde, vienas iš išorės, kitas iš vidaus.

Sezamoidiniai kaulai yra tarpiniai kaulai, glaudžiai susiję su sąnarių kapsulėmis ir aplinkinėmis raumenų sausgyslėmis. Vienas iš jų paviršių yra uždengtas hialine kremzle ir susiduria su sąnario ertme.

Įterpti kaulai padeda sumažinti sąnario ertmę ir netiesiogiai padidinti judesių diapazoną. Jie taip pat blokuoja raumenų, veikiančių ant jungties, sausgysles.

Įdomu žinoti! Didžiausias sesamoidinis kaulas yra patella. Maži sesamoidiniai kaulai dažnai randami rankų sąnariuose, pėdos (tarpkultūrinėje, pirmojo piršto karpometakarpinėje sąnario dalyje ir tt)

Sezamoidiniai kaulai atlieka blokų vaidmenį. Jie sudaro lygų paviršių, išilgai sausgyslių skaidres, didinant atitinkamo raumenų sukurtą jėgos momentą. Sezamoidiniai kaulai priekinėje dalyje taip pat yra susiję su kūno svorio pasiskirstymu vaikščiojant ir dalyvauja vieno piršto judėjime.

Kur esate?

Sezamoidiniai kaulai gali būti bet kokių sąnarių srityje, įskaitant:

• kelio sąnario - patelė (keturkampio sausgyslės storyje);
• šepetys - du sesamoidiniai kaulai yra pirmojo metakarpo kaulo distalinėse dalyse. Paprastai antrojo metakarpinio kaulo distaliniuose regionuose yra ir sesamoidinis kaulas. Žirnių formos riešo kaulas taip pat yra sesamoidas, esantis riešo lanko lankstai.
• pėdos - du sesamoidiniai kaulai pirmojo metatarsalinio kaulo sankirtoje su pirmuoju pirštu (trumpo kojų piršto sausgyslės viduje).

Visi sesamoidiniai kaulai, taip pat visi kaulų procesai padidina prie jų pridedamų raumenų peties stiprumą.

Sezamoidinių kaulų ligos

Kaip ir kiti kaulai, šie kaulai gali patirti lūžių. Be to, čia gali kilti problemų, susijusių su jomis esančiu sausgysliu. Ši sąlyga vadinama sesamoiditu ir yra laikoma tendinito tipu. Dažnai tai galima rasti baleto šokėjams, bėgikų ir beisbolo žaidėjams.

Dažni kaulų pakitimų simptomai:

• Skausmas lokalizuotas po pirmuoju pirštu ant pėdos dugno paviršiaus. Su sesamoiditu skausmas gali išsivystyti palaipsniui, o lūžio skausmas atsiranda iš karto po sužeidimo.
• Patinimas ir kraujavimas, kuris gali būti ne.
• Taip pat galite susidurti su skausmu ir sunkumais vienu pirštu lenkiant ir tiesinant.

Svarbu! Dažniausiai patologijos patenka į sezamoidinius kojų kaulus.

Nors šie kaulai yra labai mažo dydžio, jie vaidina svarbų vaidmenį vaikščiojant, šokinėjant, važinėjant ir kitomis pėdų apkrovomis. Kai sesamoidiniai kaulai dalyvauja viename iš patologinių procesų, jie tampa labai stipraus skausmo šaltiniu, kuris žymiai pablogina paciento gyvenimo kokybę.

Patologinė diagnostika

Klinikinio tyrimo metu gydytojas ištirs sesamoidinių kaulų skausmą šioje srityje. Be to, gydytojas gali atidžiai įvertinti 1 piršto judėjimą ir paprašyti, kad jį lenktumėte ir ištiesintumėte. Kai 1 piršto atgal lankstymasis, galite pastebėti padidėjusį skausmą.

Diagnozei gydytojas paskirs jums rentgeno spinduliuotę. Daugeliui žmonių sesamoidinis kaulas, esantis arčiau centro pėdos (medialinis sesamoidinis kaulas), susideda iš dviejų dalių. Tokių sesamoidinių kaulų fragmentų kraštai paprastai yra lygūs, o fragmentų briaunos briaunos yra aštrios, nelygios, todėl rentgenografija paprastai leidžia atlikti tinkamą diagnozę.

Palyginti kaulų architektūrą, gydytojas taip pat gali suteikti jums priešingos pėdos rentgeno spindulį. Jei nėra radiografinių pokyčių, gydytojas gali paskirti scintigrafiją.

Sezamoiditas

Sezamoiditas yra plunksnos uždegimas po nykščio sąnario aš.

Jos priežastys gali būti:

• valgus deformacija, „atidarymo“ sezamoidiniai kaulai;
• veiklą, kuri dar labiau padidino šios srities spaudimą;
• žalos

Pavyzdžiui, jei žmogus, turintis valgus deformaciją priešakyje, žaidžia tenisą, o tai reiškia daugybę bėgių su staigiu startu ir staigiu sustojimu ir stresu tam tikroje kojos dalyje, tai erzina sesamoidinius kaulus.

Tą patį galima pasakyti apie panašios deformacijos moteris, dėvinčias aukštakulnius batus. Uždegimas gali pasireikšti tiesiogiai po sesamoidiniu kaulu arba tarp jo ir viršutinio metatarsinio kaulo. Pastaruoju atveju tarp dviejų kaulų esančių kremzlių sužeista, o po kelerių metų ji išsilieja taip, kad kaulai susitraukia vienas prieš kitą.

Svarbu! Jei patiriate didelį skausmą patipuojant plotas po nykščiu, jūs esate puikus kandidatas į tokią diagnozę. Dėl diskomforto kyla kapsulitas arba metatarsofalangealinės sąnarių sinovitas, o jį apsunkina nešioti batai, ypač kulniukai.

Skausmas prasideda palaipsniui ir laikui bėgant tampa nepakeliamas. Kai kuriais atvejais atsiranda tirpimas, kurį sukelia atitinkamo nervo artumas, kuris savo ruožtu yra uždegimas dėl sesamoidito.

Dažnai sunku nustatyti, kas sukėlė problemą - sesamoiditą arba sesamoidinį kaulų lūžį. Paprastai, edema yra ryškesnė, o skausmas staiga atsiranda ir pasižymi intensyvumu.

Sezamoidinių kaulų ligų gydymas

Sezamoidinių kaulų traumų ir ligų gydymas paprastai yra konservatyvus. Tačiau, jei toks gydymas yra neveiksmingas, Jums gali būti patariama operuoti, kad pašalintų sesamoidinį kaulą.

Kai sesamoiditas pasinaudojo tokiomis priemonėmis:

1. Darbo nutraukimas tiems fizinio aktyvumo tipams, dėl kurių stiprėja skausmo sindromas.
2. Priėmimas anestezijai Aspirinas arba Ibuprofenas.
3. Poilsis ir ledas ant pėdos dugno paviršiaus. Nedėkite ledo tiesiai ant odos. Geriau naudoti ledo pakuotę arba apvynioti ledą rankšluosčiu.
4. Dėvėti batus su minkštais padais ir žemais kulnais. Taip pat gali būti patogus naudoti batus su kietais padais.
5. Naudokite minkštą pagalvėlę, skirtą sesamoidiniams kaulams.
6. Grįžimas prie fizinio krūvio turėtų būti laipsniškas, ir jūs turėtumėte toliau naudoti minkštinančią putų gumą.
   

Svarbu! Vis dėlto reikėtų vengti tų veiklos rūšių, kurias lydi kroviniai priekinėje dalyje.

Įdėkite 1 pirštą, kad galėtumėte ją laikyti kai kuriose padėklose.

Siekiant sumažinti edemą ir uždegimą, gydytojas gali rekomenduoti vietinę gliukokortikoido injekciją.

Jei ligos simptomai išlieka, gydytojas gali rekomenduoti koją nelaikyti nuimama padanga, kaip lūžio metu, 4-6 savaites.

Sezamoidinio kaulo lūžio atveju:

• Dėvėti batus su kietu padu arba imobilizavimu trumpu padangu.
• 1 metatarsofalangealinės sąnario klijavimas, siekiant apriboti vieno piršto judėjimą.
• Sezamoidinių kaulų iškrovimui lūžių sintezės metu gali būti rekomenduojama dėvėti specialią „J“ formos plokštelę.
• Jums taip pat gali būti rekomenduojami skausmą malšinantys vaistai, tokie kaip aspirinas arba ibuprofenas.
• Keblumas po sesamoidinio kaulų lūžio gali trukti iki kelių mėnesių.
• Dažnai lūžio gijimo metu naudojami įvairūs amortizatoriai ir kiti ortopediniai prietaisai.

Sezamoido kelio gydymas

Labiausiai išsamūs atsakymai į klausimus apie „kelio sąnario sesamoido kaulų gydymą“.

Sesamoiditas yra viena iš dažniausiai pasitaikančių šokėjų ir sportininkų ligų. Patologijos esmė yra tai, kad sesamoidiniuose kauluose, esančiuose sausgyslių viduje, dėl vienos ar kitos priežasties pradeda vystytis uždegiminis procesas.

Dažniausiai ši liga serga pirmojo pirštų liga, nes vaikščioti, šokti, sportuoti, ypač važiuoti, žmogus remiasi jais. Todėl stipri ir nuolatinė fizinė įtampa gali sukelti sužalojimą. Nepaisant to, kad šių kaulų dydis neviršija žirnių dydžio, jie vaidina didžiulį vaidmenį patogiam vaikščiojimui.

Priežastys

Sesamoidito I pirštai yra labiausiai paplitę jauniems žmonėms, ypač jei jie mėgsta žaisti sportą ar šokti. Todėl pagrindinė ligos priežastis gali būti laikoma per dideliu fiziniu krūviu ant kojų be tinkamų poilsio ir kintančių poilsio režimų, žaidžiant sportą ar šokius.

Tačiau patologija negali pasirodyti vienu metu. Tam reikia praeiti tam tikras laikas, o tam tikros sąlygos turi sutapti. Ir pagrindinis yra poodinio riebalinio sluoksnio plonėjimas ant pėdos. Kai tik tai atsitiks, liga palaipsniui pradeda vystytis dėl to, kad sesamoidiniai kaulai yra ypač stiprūs.

Tačiau uždegimas yra tik pusė problemos. Toliau ignoruojant jų sveikatą, gali atsirasti šių kaulų lūžis, kuris beveik niekada neišgydo, ir kad vaikščiojant kojoms grįžti į ankstesnį palengvėjimą, reikalinga chirurginė intervencija.

Dažnai sesamoiditas yra greta kitos ligos - pirmojo pirštų sustojimo valgus. Tai ypač pasakytina apie moteris. Todėl, esant šiai diagnozei, būtina atidžiau stebėti kojų sveikatą ir pabandyti atsikratyti šios problemos, kad nesulauktumėte sesamoidinių kaulų uždegimo.

Simptomai

Pagrindinis sesamoidito bruožas yra skausmas. Ir pradžioje jis yra nereikšmingas, ir labai nedaug žmonių atkreipia dėmesį į tai. Tačiau laikui bėgant jis didėja ir tampa beveik nepakeliamas.

Skausmą dar labiau apsunkina dėvėti batus su kulnais arba ankštais ir nepatogiais batus. Tačiau verta prisiminti, kad šių kaulų uždegimas ir jų lūžimas turi panašius simptomus. Tačiau savo ruožtu atsiranda ryškesnė edema, o šokant ar sportuojant staiga atsiranda skausmas. Ir šiuo metu žmogus gali būti netgi batų be kulnų.

Kai kuriais atvejais pacientai gali pastebėti pirmosios pirštų sustingimą. Tai labai paprasta paaiškinti. Toks reiškinys atsiranda, kai patologiniame procese dalyvauja nervas. Jis pradeda užsidegti, nes jis yra arti kaulo.

Diagnostika

Ligos diagnozė paprastai neturi jokių problemų. Norėdami tai padaryti, atlikite pirmuosius pirštų patikrinimus, pacientų apklausą. Kartais atliekama radiografija arba MRT.

Jei kyla abejonių dėl diagnozės, tuomet sąnarys praduriamas. Tai būtina norint atskirti sesamoidinių kaulų uždegimą nuo patologijų, tokių kaip podagra arba artritas, kurių simptomai yra beveik tokie pat.

Konservatyvus gydymas

Sezamoidito gydymas atliekamas namuose ir priklauso tik nuo to, kas sukėlė uždegimo išsivystymą. Jei uždegimas atsiranda dėl pėdos valgus deformacijos, tada individualiai suderinto ortopedinio bato dėvėjimas padeda ištaisyti neįprastą pirmosios piršto padėtį ir šis gydymas greitai atgaivina be vaistų.

Jei priežastis yra sportinis sužalojimas, tada į uždegimo vietą patenka ledas arba kaip gydymas naudojamas ultragarsas. Tokiu atveju jam reikia pailsėti prie kojų ir tam tikrą laiką be sporto treniruočių. Dėl šio paprasto gydymo patologija patenka ir savaime. Bet ateityje jo kojoms reikia skirti daugiau dėmesio.

Jei liga pateko į lėtinę stadiją, tai padeda kortizolio injekcija, kuri atliekama tiesiogiai į uždegimą. Tačiau tokios injekcijos gali būti atliekamos tik ligoninėje.

Lūžis taip pat yra aiškiai matomas ant radiografo ar MRT, tačiau 20% viso planetos gyventojų, sesamoidinis kaulas yra suskirstytas į dvi dalis, todėl ši funkcija dažnai naudojama lūžimui. Tai reiškia, kad tik patyręs specialistas turėtų diagnozuoti ligą.

Dabartinė puslapio versija

patyrę dalyviai ir gali labai skirtis nuo

, patikrinta 2016 m. gegužės 9 d.; reikia patikrinti

Dabartinė puslapio versija

patyrę dalyviai ir gali labai skirtis nuo

, patikrinta 2016 m. gegužės 9 d.; reikia patikrinti

Sezamoidiniai kaulai (iš lotynų. Sesamum) - kaulai, esantys sausgyslių storyje ir paprastai guli ant kitų kaulų paviršiaus. Sezamoidiniai kaulai pažymėti tose vietose, kur sausgyslės plinta per sąnarius (pvz., Riešo, kelio, pėdos). Sezamoidiniai kaulai apsaugo sausgysles ir laikosi sausgyslių tam tikru atstumu nuo sąnario centro, didindami peties stiprumą.

Sezamoidiniai kaulai yra glaudžiai susiję su sąnarių kapsulėmis ir raumenų sausgyslėmis. Vienas iš jų paviršių yra uždengtas hialine kremzle ir susiduria su sąnario ertme.

Žmogaus anatomijoje

Sezamoidiniai kaulai gali būti bet kokių sąnarių srityje, įskaitant:

• kelio sąnario - patelė (keturkampio sausgyslės storio)
• šepetys - du sesamoidiniai kaulai yra pirmojo metakarpo kaulo distalinėse dalyse. Paprastai antrojo metakarpinio kaulo distaliniuose regionuose yra ir sesamoidinis kaulas. Žirnių formos riešo kaulas taip pat yra sesamoidas, esantis riešo lanko lankstai.
• pėdos - du sesamoidiniai kaulai pirmojo metatarsalinio kaulo sankirtoje su pirmuoju pirštu (trumpo kojų piršto sausgyslės viduje).

Sezamoidinių kaulų ligos

Dažna pėdų liga šokėjams yra sesamoiditas. Taip pat yra suskaidytų sesamoidinių kaulų, kurie gali būti ir įgimtos, ir po trauminės.

Jei kraujotaką nepakanka aprūpinti sąnariu, kuriame yra sezamoidinis kaulas, jis taip pat gali sukelti audinių nekrozę.

Be to, yra įmanoma sąnario artrozė, dažniausiai matoma žmonėms, turintiems aukštą išilginį pėdos arkos aukštį. Šios ligos pasekmė yra pilnas sąnario kremzlės ir sesamoidinio kaulo kremzlės naikinimas.

Sezamoidiniai kaulai

Žmogaus pėdos anatomija

• Kaulų pėdos
• Kojos sąnarys
• Kitos pėdos ir jų raiščių jungtys
• Kojų raumenų grupės
• Kojų kraujagyslių nervų formacijos

Daugelį metų bando išgydyti MUSHROOM?

Instituto vadovas: „Būsite nustebinti, kaip lengva išgydyti grybelį, kiekvieną dieną ištaisant 147 rublių.

Pėda yra apatinė anatominė kojelė. Kalbėdamas apie medicinos terminologijos kalbą, jis yra labiausiai nutolęs, t. Y. Nuotoliniu būdu nuo kūno centro ar prisirišimo prie kūno. Pėdos karkasas yra gana sudėtingas ir idealiai atitinka žmogaus kojoms priskirtą funkciją. Jie turėjo ilgą evoliuciją, kad prisitaikytų prie staigių pėsčiųjų.

Kaulų pėdos

Kojoje išskiriamos tam tikrų kaulų grupių apibrėžtos sritys: liemens metatarsus ir pirštų fališkiai.

Nagų grybelio gydymui mūsų skaitytojai sėkmingai naudoja Tinedol. Matydami šio įrankio populiarumą, mes nusprendėme suteikti jums jūsų dėmesį.
Skaitykite daugiau čia...

Tarsus - Kojos skyrius, esantis tiesiai po kulkšnies. Iš viršaus jis ribojamas apvalia linija, nubrėžta per užpakalinį krašto kraštą palei kulkšnies apatinius kraštus, kurie atitinka viršutinę žmogaus koja. „Tarsus“ sudaro septynios poros, kurios yra dvi eilės:

• Užpakalinė eilutė yra ta pati dalis, kuri yra pagrindinė kulno struktūra ir susideda iš dviejų santykinai masyvių sudėtingų „nereguliarių“ formų kaulų: rampa ir kulnas.
• Priekinė eilutė suskirstyta į dar dvi sekcijas - tas, kuris yra pėdos viduje (medialinis) ir išorinis kraštas (šoninis). Pirmajame yra trys cuneiform kaulai ir navikulinė, užimanti tarpinę padėtį tarp jų ir talo galvos. Antrąjį - tik vienas kubas - jis yra tarp 4 ir 5 metatarsalinio kaulo priekyje ir kulno kaulo nugaroje.

Plyšys užima tarpinę padėtį tarp trijų regionų. Čia staiga baigiasi įvairių dydžių, formų ir pavadinimų įvairovė. Jis yra pastatytas iš penkių kaulų, kurie yra labai panašūs į viršutinės galūnės metacarpus. Jie susideda iš kelių dalių:

Pirštų phalanges yra mažiausias iš visų kojų kaulų. Kiekvienas pirštas yra sudarytas iš trijų tokių akmenų, išimtis yra didelė - žmogaus kojos struktūra yra tokia, kad ją sudaro tik du fangai. Jis taip pat vadinamas pirmuoju, pirštų numeracija prasideda su juo - nuo I iki V.

Be pirmiau išvardytų kaulų, taip pat yra specialūs sesamoidiniai kaulai, kurie yra mažo dydžio ir padeda apsaugoti sausgysles ir padidinti jų peties stiprumą. Jie gali būti tarp nykščio fališų, taip pat metatarsų ir fangų kaulų sankryžoje.

Kojos sąnarys

Žmogaus pėdos anatomija gausu tarpšakinių sąnarių, kurios didžiąja dalimi atstovauja sąnarius - jos yra sustiprintos raiščiais. Prieš atskiriant atskirai, būtina apibendrinti bendrą informaciją apie tai, kas yra jungtys. Tai sinovialinis junginys, galintis dalyvauti įvairiuose judesiuose, priklausomai nuo jo struktūros. Jame gali būti šie sąnarių elementai:

Reikia prisiminti, kad sąnarys yra visų kitų tarpšakinių sąnarių vystymosi viršuje, o kojos struktūroje viena iš jų užima ypatingą vietą - ji yra svarbiausio dydžio ir gana sudėtinga. Kojos sąnarys. Tai toks didelis ir galingas, kad jis buvo izoliuotas atskirame anatominiame regione - „kulkšnių srityje“. Sukurta iš konkrečių dalių:

• Šarnyriniai paviršiai suformuojami blauzdikaulio ir kaulų, jų apatinių galų pagalba - jie sudaro įdubą talos blokui, padengiantį iš kelių pusių. Blokas taip pat susijęs su jungties konstrukcija. Iš viso skleidžia 6 paviršius.
• Hyalino kremzlės apima išorines jungiamųjų paviršių dalis, neleidžiančios joms tiesiogiai prisiliesti. Jis sudaro sąnarių atotrūkį, apibrėžtą ant radiografo kaip atstumą tarp kaulų.
• Sąnario kapsulė yra pritvirtinta tiesiai prie kremzlės krašto, o priešais jį užfiksuoja talos plotą - kaklą.

Nepamirškite apie raiščių buvimą, dažnai lydėdami tarpasmeninius ryšius. Kulkšnis stiprina vidurinius ir šoninius pagalbinius raiščius. Pirmasis primena deltos raidę iš graikų abėcėlės: jis yra pritvirtintas prie vidinės kulkšnies viršaus, iš apačios - į scafoidą, talus ir kalvotą. Antrasis kilęs iš išorinės kulkšnies, skiriasi trimis kryptimis, formuodamas raiščius.

Ši jungtis apibrėžiama kaip bloko tipo jungtis: ji juda aplink priekinę ašį, tik tada, kai ji sulenkta, ar žmogus „pata“ gali judėti į šoną.

Kitos pėdos ir jų raiščių jungtys

Tiesiog tarp žmogaus kojos kaulų yra daug judančių sąnarių. Yra tik keturios tarsų zonos:

• Subtalarinis sąnarys. Ji turi cilindrinę formą, ribotą judumą. Sąnarį palaiko trys jungiamojo audinio juostos. Funkcinio vientisumo skiriasi nuo klinikų.
• Talonekanos-scafoidas laikomas sferine jungtimi, tačiau jis yra judantis tik vienoje sagitinėje plokštumoje aplink ašį.
• Kalkanokuboidinė jungtis yra susijusi su dviejų pirmiau minėtų variklių aktyvumu. Kartu su ankstesne jungtimi vadinama skersine tarsaline jungtimi. Jį supa du raiščiai, kurie tęsiasi taip vadinamu raižytu raiščiu. Jis laikomas sąnario „raktu“, nes jis turi būti supjaustytas, kad būtų galima pasiekti visišką prieigą.
• „Wedge-navicular“ jungtis. Tai lengva atspėti, kokie sąnarių paviršiai yra - visi trys pleišto formos kaulai dalyvauja jų formavime iš priekio. Sintetinę jungtį sustiprina kelios tarsų raiščių grupės.

Pėdos anatomija yra sudėtinga ir įvairi. Be pirmiau esančių apatinės žmogaus kojų dalies sąnarių, yra penkios tarsus-metatarsalinės, metatarsofalangealinės ir tarpfanganginės sąnariai. Pastarasis, esantis penktojo piršto srityje, neturi būti, nes šio piršto vidurinis ir distalinis fanksas gali būti sujungtas. Taip pat yra tarpšakinių sąnarių, kurias sustiprina nugaros, tarpšakinės ir dugno sąnarys. Blauzdos ir sąnarių aparatas turi būti apsaugotas, nes kiekvienas jo elementas atlieka tam tikrą funkciją, užtikrindamas patogiausią judėjimą šioje srityje.

Kojų raumenų grupės

Pėdos struktūra, kaip žinoma, neapsiriboja skeletu. Žmogaus pėdos raumenų sudėtis ir sąnarys yra labai įvairios.