Įgimtas klubo poslinkis

Įgimtas klubo dislokavimas yra sunkus įgimtas defektas. Ši liga pasireiškia mergaitėms 5–10 kartų dažniau nei berniukams. Dvišalis pažeidimas pasireiškia 1,5–2 kartus rečiau nei vienpusis.

Daugybė šiuolaikinių tyrimų parodė, kad dysplazija (t. Y. Sumažėjęs klubo sąnario elementų normalus vystymasis) gimdos vystymosi laikotarpiu yra įgimto klubo dislokacijos pagrindas. Šie pirminiai sutrikimai sukelia antrinį - nepakankamą dubens kaulų išsivystymą, visišką sąnarių paviršių atskyrimą, šlaunies galvą iš sąnarių ertmės ir eina į šoną ir į viršų, lėtindamas kaulų elementų kaulėjimą ir tt

Šlaunies displazija yra trijų variantų:

1. Šlaunies sąnarių displazija nereguliarios sąnario ertmės formos, šlaunies galvos ir kaklo forma, netrukdant sąnarių paviršių santykiui.

2. Įsišaknijusi šlaunikaulio galvutės subluxacija, kartu su nereguliariomis sąnario ertmės, šlaunikaulio galvos ir kaklo formomis, bet čia pažeidžiami sąnarių paviršių santykiai, šlaunikaulio galva yra perkelta į išorę ir gali būti ant šono.

3. Įgimtas klubo iškilimas - sunkiausia klubo displazijos forma. Su juo, be netinkamos sąnario elementų formos, atsiranda visiškas sąnarių paviršių disociacija, šlaunies galva išsikiša nuo sąnario ertmės ir eina į šoną ir į viršų.

Motinos ligos nėštumo pirmojoje pusėje, intoksikacija, sužalojimai ir pan.

Nepalanki ekologinė padėtis motinos nuolatinės gyvenamosios vietos ar darbo vietoje.

Vaikų įgimtos predislokacijos, subluxacijos ir klubų dislokacijos klinika

Po gimdymo klubo sąnarių displazija gali būti aptikta per ortopedinį tyrimą motinystės ligoninėje arba klinikoje iškart po vaiko gimimo.

1. Vaiko pagrobimo apribojimas. Šis požymis apibrėžiamas taip: vaiko kojos sulenktos šlaunikaulio ir kelio sąnarių stačiu kampu ir išauginamos iki šono, kol ji sustos. Paprastai klubo pagrobimo kampas yra 160 - 180 °. Šlaunies displazija mažėja.
2. Marxo - Ortolani simptomas arba "paspaudimo" simptomas. Šį simptomą galima nustatyti tik iki 3 mėnesių vaikui, tada jis išnyksta. Jis nustatomas taip: vaiko kojos yra sulenktos kelio ir klubo sąnarių stačiakampiais kampais, tada jos nukreipiamos į vidurinę liniją ir lėtai išsiskyrė į šonus, o pasislėpimo pusėje girdimas paspaudimas, kuriame vaiko kojos dreba, kartais išgirsta iš atstumo.
3. Tai sutrumpina vaiko kojos sutrumpinimas: vaiko kojos sulenkiamos ties kelio ir klubo sąnariais ir simetriškai prispaudžiamos į skrandį, o pagal kelio sąnario padėtį nustatomas atitinkamo klubo sutrumpinimas.
4. Odos raukšlių asimetrija nustatoma vaikui, kurio kojos ištiesintos priekyje ir už jos. Prieš sveiką vaiką griovelių raukšlės turi būti simetriškos, sėdmenų nugaros ir poplitealinės raukšlės taip pat yra simetriškos. Jų asimetrija yra klubo displazijos simptomas. Šis simptomas yra pertrūkis ir yra antrinės svarbos.

Vaikams, vyresniems nei vieneriems metams, atsiranda papildomų šios ligos simptomų, pvz., Eisenos sutrikimas, Duschen-Trendelenburg simptomas (gluteuso raumenų nepakankamumo požymis), didelis stiebų aukštis (virš Roser-Nelaton linijos), nykstantio pulso simptomas.

Svarbi diagnozė yra ultragarso diagnostika ir klubo sąnario radiografija.

Jei radote šiuos simptomus savo vaikui, nedelsdami kreipkitės į vaikų ortopedą. Diagnostika ir gydymas vaikams, sergantiems predislokacija, sublokavimu ir klubo išstūmimu, turi būti atliekamas per pirmuosius 3 gyvenimo mėnesius, vėlesni laikotarpiai laikomi pavėluotais.

Įgimtos klubo dislokacijos komplikacijos

Vaikas, turintis įgimtą klubo išnirimą, dažnai pradeda vaikščioti vėlai. Šie vaikai sulaužė eiseną. Vaiko galūnės ant kojų iš gerklės pusės, jo kūnas sulenkia ta pačia kryptimi. Dėl to atsiranda stuburo kreivumas - skoliozė.

Su dvigubu klubo poslinkiu vaikas turi „ančių“ eiseną. Tačiau vaikai nesiskundžia dėl sąnarių skausmo.

Neapdorotas klubo displazija vaikams, gali sukelti displazijos koksartrozės (poslinkio šlaunikaulio galvos išorę vystymosi, plokštėjanti iš sąnarių paviršiaus ir sąnarių ertmės susiaurėjimas, osteophytes išilgai Gūžduobė, osteosclerosis, išsėtinės cistoidinės formavimo kraštų išorinėje dalyje į Gūžduobė stogo ir šlaunikaulio galvos ) suaugusiems. Šio patologijos gydymas suaugusiesiems labai dažnai yra tik atliekant sąnario pakeitimo operaciją, t.y. ligonių sąnario pakeitimas metalu.

Yra du pagrindiniai šio patologijos gydymo metodai: konservatyvūs ir operatyvūs (t. Y. Chirurginiai). Jei laiko ir teisingai diagnozuojama, tada taikyti konservatyvius gydymo metodus. Tokiu atveju vaikas yra individualiai parinkta padanga, kuri leidžia jums laikyti vaiko kojeles lenkimo ir klubo sąnarių padėtyje stačiu kampu ir švino klubo sąnariuose, o tai prisideda prie jų tinkamo vystymosi ir formavimosi.

Šlaunikaulio galvos kryptis turėtų būti lėta, laipsniška, atraumatinė. Bet koks smurtas šiuo atveju yra nepriimtinas, nes jis lengvai pažeidžia šlaunies galvą ir kitus sąnario audinius.

Pagrindinis būdas yra konservatyvus gydymas vaikams, turintiems įgimtą predislokaciją, subluxaciją ir klubo dislokaciją. Kuo anksčiau galima pasiekti acetabulio ir šlaunikaulio galvutės palyginimą, sukuriamos geresnės sąlygos tolesniam klubo sąnario vystymuisi. Idealus gydymo pradžios laikotarpis turėtų būti pirmosios vaiko gyvenimo dienos, t. Y., Kai antriniai depresijos ir proksimalinio šlaunikaulio pokyčiai yra minimalūs. Tačiau konservatyvus gydymas yra taikomas vėlesniam diagnozavimui vyresniems vaikams, net vyresniems nei vieneriems metams, t.y.

Šiuo metu nerekomenduojama vaikus susukti „kareiviu“, kad „kojos augtų netgi“. Kojos pradės augti tolygiau, bet klubo sąnariai bus blogesni. Geriau plaukti vaiką plačiai, kad kojos būtų išsidėsčiusios atskirai, ir jos galėtų būti perkeltos taip, kaip jums patinka. Tam geriausiai tinka vienkartiniai vystyklai kartu su kostiumais. Jei naudojate marlės vystyklus ir vystyklus, tada marlė turėtų būti sulankstyta keturiais ar daugiau sluoksnių, o sauskelnės neturėtų būti griežtos. Platus plaukimo būdas leidžia visiems klubo sąnario elementams išsivystyti nepaprastai. Jei nėra kontraindikacijų, taip pat rekomenduojama masažo kursai ir gimnastika.

Chirurginės intervencijos paprastai atliekamos su lėtinėmis dislokacijomis.

© 2010-2013 Federalinis traumatologijos, ortopedijos ir artroplastikos centras

Įgimtas klubo dislokavimas: simptomai ir gydymas

Įgimtas klubo dislokavimas - pagrindiniai simptomai:

• Stuburo kreivumas
• Limp
• Stoop
• Vienos kojos sutrumpinimas
• Ančių pėsčiomis
• Nugaros raumenų hipertonusas
• Užpakalinė asimetrija
• Sutrūkinėjimas, kai lenkiamos kojos
• Ėjimas ant pirštų
• Ribotas kojų judėjimas
• Suspauskite vieną ranką į kumštį
• X formos kojos įrengimas
• Pertvaros perviršis
• Su vaizdine kūno padėtimi

Įgimtas klubo dislokavimas - vienas iš labiausiai paplitusių vystymosi sutrikimų. Klubo sąnario nepakankamumas ar displazija yra vienašalis ir dvišalis. Patologijos vystymosi priežastys nėra visiškai suprantamos, tačiau gydytojai žino apie įvairius predisponuojančius veiksnius, kurie gali veikti kaip ligos iniciatorius, pradedant nuo genetinės polinkio į netinkamą nėštumą.

Patologija turi gana konkretų klinikinį vaizdą, kurio pagrindas yra galūnių ar gerklės pėdų sutrumpinimas, papildomo krūtinės buvimas ant sėdmenų, nesugebėjimas atskirti kojų, kai kojos sulenktos keliais, būdingo paspaudimo išvaizda, kūdikio įprotis stovėti ir vaikščioti ant kojų. Suaugusiems, kai vaikystėje nėra diagnozuota liga, pastebimas nuogumas.

Nustatant teisingą diagnozę, dažnai nerandamos problemos - diagnozės pagrindas yra fizinis tyrimas, o šios ligos buvimo kūdikyje patvirtinimas gali būti pasiektas ištyrus instrumentinių tyrimų duomenis.

Daugeliu atvejų klubo dislokacijos gydymas yra chirurginis, tačiau kai kuriais atvejais yra gana konservatyvūs gydymo būdai ligai pašalinti.

Tarptautinėje ligų klasifikacijoje, kurią sudaro dešimtasis klubo displazijos keitimas, išskiriamas individualus šiferis. Taigi, ICD-10 kodas bus Q 65.0.

Etiologija

Nepaisant to, kad egzistuoja daugybė predisponuojančių veiksnių, vaikų įgimtos klubo dislokacijos priežastys lieka nežinomos. Nepaisant to, ortopedijos ir pediatrijos specialistai, kaip provokatoriai, skleidžia:

• neteisinga vaisiaus padėtis materijos įsčiose, būtent jos dubens pateikimas;
• sunki toksikozė nėštumo metu;
• didelį vaisių;
• motinos jaunimo amžius yra mažesnis nei 18 metų;
• daugybė infekcinių ligų, kurias patiria būsima motina;
• gimdos augimo sulėtėjimas kūdikiui;
• nepalanki aplinkos situacija;
• konkrečias darbo sąlygas;
• poveikį nėščių išmetamųjų dujų arba jonizuojančiosios spinduliuotės kūnui;
• priklausomybė nuo blogų įpročių - tai taip pat apima pasyvų rūkymą;
• moteriškos ginekologinės patologijos, pvz., gimdos fibroma arba sukibimų raida. Tokios ligos neigiamai veikia vaiko gimdos judėjimą;
• pernelyg trumpas virkštelės;
• kūdikio gimimas prieš nustatytą laikotarpį;
• laido sukibimas;
• naujagimio sužalojimai darbo metu arba po gimdymo.

Be to, klubo dislokacijos priežastis kūdikiams gali būti genetinė polinkis. Be to, įgimta klubo dislokacija yra paveldima autosomiškai dominuojančiu būdu. Tai reiškia, kad norint gimdyti panašią diagnozę turintis vaikas, bent viename iš tėvų turi būti diagnozuota panaši patologija.

Klasifikacija

Iki šiol yra keletas įgimto klubo dislokacijos sunkumo etapų, kodėl liga suskirstyta į:

• displazija - keičiasi sąnario ertmė, galva ir šlaunies kaklas. Be to, yra normalus santykis tarp sąnarių paviršių;
• išankstinis dislokavimas - yra laisvas šlaunikaulio galvutės judėjimas, kuris laisvai juda jungtyje;
• subluxacija - pagrindinis skirtumas nuo ankstesnės formos yra tai, kad yra pažeidžiamas sąnarių paviršių santykis;
• įgimtas klubo dislokavimas - tokiose situacijose sąnario paviršius atjungiamas, o kaulo galva yra už sąnario.

Dėl tokių pasikeitimų atsiradimo galima antrą savaitę po kūdikio gimimo nustatyti tinkamą diagnozę naujagimiams.

Priklausomai nuo patologijos vietos:

• vienašalis - šis ligos eigos variantas nustatomas dvigubai dažniau nei dvipusis;
• dvišalė - yra mažiau paplitusi, o patologijoje dalyvavo ir kairė, ir dešinė kojos.

Simptomatologija

Įgimto klubo dislokacijos atveju pastebimi gana ryškūs klinikiniai požymiai, kuriems tėvai atkreipia dėmesį. Tačiau kartais kūdikio patologijos diagnozė neįvyksta, todėl suaugusiesiems pastebimos negrįžtamos pasekmės.

Taigi pateikiami įgimtos dislokacijos simptomai:

• didelis nugaros raumenų tonusas;
• regos sutrikusios galūnės sutrumpinimas;
• viršutinio krūvio buvimas ant sėdmenų;
• sėdmenų asimetrija;
• Naujagimio C formos kūnas;
• vienos rankos suspaudimas į kumštelį, dažnai nuo gerklės kojų pusės;
• būdingo lūžio atsiradimas kojų lenkimo procese;
• X formos kojos montavimas;
• kūdikio įprotis stovėti ir vaikščioti, remdamasi tik pirštais;
• ryškus stuburo kreivumas juosmens srityje - nors yra „ančių“ eisena;
• stumti;
• pažeistos galūnės judėjimo apribojimas.

Tais atvejais, kai patologija nebuvo išgydyta vaikystėje, suaugusieji turės šlubuotumą, įgimto klubo išsklaidymo požymius, pervažiavimus iš vienos pusės į kitą vaikštant ir sutrumpindami gerklės koją.

Diagnostika

Atsižvelgiant į tai, kad liga turi būdingų klinikinių požymių, gydytojas gali būti įtartinas dėl įgimtos klubo dislokacijos naujagimiams pirminės diagnozės stadijoje, kurią sudaro tokios manipuliacijos:

• mažo paciento artimų giminaičių medicininės istorijos tyrimas - toks poreikis atsirado dėl to, kad patologija turi autosominį dominuojantį paveldą;
• gyvenimo istorijos rinkimas ir analizė - tai apima informaciją apie nėštumo eigą ir darbą;
• kruopščiai ištirti pacientą;
• išsami paciento tėvų apklausa - nustatyti, kada pirmą kartą pasireiškia simptomai, kurie gali rodyti ligos sunkumą.

Įgimtos dislokacijos atveju nurodomos šios instrumentinės procedūros:

• apatinių galūnių radiografija;
• Paveiktos sąnarių ultragarsas ir MRT - rodomi nuo 3 mėnesių kūdikiams ir, jei reikia, suaugusiems;
• Ultrasonografija - parodys tokio nukrypimo buvimą kūdikiams, kurie pasuko 2 savaites.

Laboratorinės diagnostikos metodai neturi reikšmės patvirtinant klubo sąnarių displaziją ar nepakankamą išsivystymą.

Gydymas

Dažnai, siekiant pašalinti ligą, būtina atlikti chirurginę intervenciją, tačiau kartais pakanka konservatyvios terapijos.

Neveiksminga terapija gali būti atliekama tik ankstyvoje diagnozėje, būtent tose situacijose, kai pacientas yra 4 mėnesių amžiaus. Tuo pačiu metu galima gydyti ligą:

• naudoti atskirą padangą, kuri leidžia kūdikio kojas laikyti atskirai ir tuo pačiu metu išlenkti klubo ir kelio sąnariuose;
• gimnastikos ar mankštos terapijos pratybų atlikimas;
• fizioterapija.

Kalbant apie įgimtų klubų dislokacijos chirurginį gydymą, geriausia, jei jis atliekamas prieš vaikui 5 metus. Gydytojai teigia, kad kuo vyresnis pacientas, tuo mažiau veiksminga operacija, todėl labai sunku atsikratyti suaugusiųjų patologijos.

Yra žinomi du efektyviausi gydymo būdai:

• intraartikulinės operacijos - rodomos tik vaikams. Tokiose situacijose intervencijos tikslas yra gilinti acetabulum;
• Papildomos sąnarių operacijos atliekamos paaugliams ir suaugusiems pacientams, o statomas stoginis stogas.

Kadangi gydymo metodai yra neveiksmingi, vienintelis gydymo būdas yra klubo sąnario artroplastika.

Bet kuriuo atveju, po operacijos pacientams reikia fizinės terapijos ir mankštos terapijos.

Galimos komplikacijos

Nepakankamai gydant šią ligą kūdikiui, padidėja tikimybė, kad vaikas įgis poveikį.

Dažniausia komplikacija yra displazinė koxartrozė - sunki liga, dėl kurios pacientas gali būti neįgalus, kartu su:

• stiprus skausmas;
• neteisingas važiavimas;
• sąnario motorinės funkcijos pažeidimas.

Tokios ligos gydymas yra tik chirurginis, o pacientams dažnai reikia slaugos.

Prevencija ir prognozė

Siekiant užtikrinti, kad naujagimiai ir suaugusieji neturėtų problemų dėl įgimtų klubo dislokacijos formavimosi, turite laikytis šių taisyklių:

• esant genetiniam polinkiui, kas 3 mėnesius nuo kūdikio gimimo reikia atlikti abiejų kojų klubų sąnarių ultragarsą;
• pediatrinis ortopedas kas tris mėnesius po gimimo turi būti ištirtas;
• visiškai panaikinti vertikalią kūdikio kojų apkrovą be gydytojo sutikimo;
• stebėti tinkamą nėštumo eigą ir laiku apsilankyti akušerio-ginekologo;
• treniruočių terapija nuo pirmosios kūdikio gyvenimo dienos.

Teigiama tokios ligos prognozė yra įmanoma tik ankstyvai diagnozei ir laiku pradėtam gydymui. Negalima gydyti suaugusiųjų negydoma liga ir pasekmės.

Jei manote, kad turite įgimtą klubo dislokaciją ir šios ligos požymius, gydytojai gali Jums padėti: pediatras, ortopedinis chirurgas, ortopedinis chirurgas.

Mes taip pat siūlome naudoti mūsų internetinę ligų diagnostikos paslaugą, kuri parenka galimas ligas pagal įvestus simptomus.

Osteochondropatija yra kolektyvinė koncepcija, apimanti ligas, darančias įtaką kaulų ir raumenų sistemai, ir fone pasireiškia pažeisto segmento deformacija ir nekrozė. Pažymėtina, kad tokios patologijos yra dažniausios vaikams ir paaugliams.

Scheuermann-Mau liga (syn. Scheuerman kyphosis, nugaros (dorsal) juvenilinė kyphosis) yra progresuojanti stuburo deformacija, kuri vystosi aktyvaus kūno augimo metu. Be savalaikio gydymo gali kilti rimtų pasekmių.

Šlaunies sąnario osteoartritas yra liga, kuri taip pat atsiranda pagal koartartozės pavadinimą, ir paprastai veikia žmones, vyresnius nei keturiasdešimt metų. Jo priežastis yra sinovinio skysčio sekrecijos sumažėjimas sąnaryje. Pagal medicininę statistiką moterys dažniau kenčia nuo koxartrozės nei vyrai. Jis veikia vieną ar dvi klubo sąnarius. Šioje ligoje sutrikusi kremzlių audinio mityba, dėl kurios atsiranda tolesnis jo sunaikinimas ir ribojamas sąnario judumas. Pagrindinis ligos požymis yra skausmas kirkšnių srityje.

Kaulų tuberkuliozė yra liga, atsirandanti dėl aktyvios mikobakterijų tuberkuliozės, kuri taip pat žinoma kaip medicina, Koch lazdelės. Dėl jų įsiskverbimo į sąnarį susidaro fistulės, kurios ilgai neišgydo, jo judumas sutrikdomas, o sunkesniais atvejais jis visiškai sunaikinamas. Plečiantis ir progresavus stuburo tuberkuliozei, gali susidaryti kupra, o nugara gali pasukti. Be tinkamo gydymo atsiranda galūnių paralyžius.

Osteomalacija yra liga, kuri pradeda progresuoti dėl kaulų mineralizacijos sutrikimo. Dėl to atsiranda patologinis kaulų švelninimas. Jos etiologijoje ir klinikoje liga panaši į tokias ligas kaip vaikai, kurie atsiranda dėl hipovitaminozės D3.

Naudodamiesi pratimais ir nuosaikumu, dauguma žmonių gali be medicinos.

Kokia yra įgimto klubo dislokacijos rizika?

Dėl šlaunikaulio sąnario kremzlės audinio deformacijos ir nepakankamo išsivystymo atsiranda šlaunikaulio dislokacija arba įgimtas šlaunikaulio galvos dislokavimas. Tokį sužalojimą galite pastebėti, kai vaikas gimsta pristatymo kambaryje, tačiau patologija dažnai nepastebima. Kokios pasekmės gali atsirasti, jei nėra dislokacijos gydymo?

Priežastys

Tikslių klubo sąnario struktūros pažeidimų priežasčių, dėl kurių atsiranda sąnarys, nėra nustatyta. Tačiau ekspertai lygiagrečiai sieja šiuos veiksnius:

1. Dideli vaisiai (svoris virš 3500 kg). Kuo didesnis svoris, tuo didesnis spaudimas klubo sąnariui. Nors vaikas vis dar yra motinos pilve, jis yra rimtas.
2. Dubens dilgtis vaisiaus gimdoje, kai kūdikis gimsta grobiu. Tokia padėtis padidina klubo, taip pat lūžio lūžio riziką.
3. Toksikozė ir preeklampsija nėštumo metu. Toksikozė pati savaime neturi poveikio vaisiui, tačiau dehidratacija ir mitybos trūkumai sukelia neigiamų pasekmių.
4. Motinos amžius iki 18 metų.
5. Hormoninė nesėkmė nėščiai moteriai. Padidėjusi hormono progesterono koncentracija, patekusi į vaisiaus kraujotaką, sukelia kremzlės audinio minkštėjimą ir displazijos vystymąsi.
6. Vėlesnis vaisiaus vystymasis.

Be to, tarp priežasčių, sukeliančių įgimtą dislokaciją, išskiriamas genetinis polinkis. Mokslininkai teigia, kad genų perdavimas vyksta per moters liniją. O jei iš anksto žinote apie polinkį, galima pristatyti cezario pjūvį.

Svarbu! Kuo greičiau aptinkamas įgimtas klubo sąnario dislokavimas, tuo mažiau pasekmių ir kuo didesnė tikimybė, kad jis bus visiškai išgautas.

Simptomatologija

Dysplazijos simptomų arba klubo dislokacijos simptomų nustatymas yra galimas po to, kai jis iš karto patikrinamas pristatymo patalpoje. Yra trys šlaunies dislokacijos tipai, kiekvienas turi savo požymius:

1. Įgimtas susirūpinimas, kuriame yra sąnarių struktūros pažeidimai, tačiau nėra perkėlimo.
2. Įgimtas klubo subluxavimas. Tokiu atveju paciento šlaunikaulio galva palieka dubens kaulo acetabulum, bet tik iš dalies.
3. Išstūmimas yra labai sunki forma, kai šlaunikaulio sąnarinis paviršius visiškai išsikiša už acetabulumo ribų ir sukuria tuštumus, kurie galiausiai užpildo jungiamąjį audinį.

Nagrinėdamas vaiką, gydytojas gali nustatyti šiuos simptomus, kurie leidžia įtarti įgimtą gleivinės subluxaciją arba išstūmimą:

1. Naujagimio kojos išlenktos šlaunikaulio ir kelio sąnarių stačiakampiais kampais, o tada įtraukiamos į šonus. Paprastai švino kampas yra 160-180 laipsnių, su sąnarių displazija, kampas yra mažesnis.
2. Kojų ilgis nėra tas pats. Būtina dėti kūdikį ant nugaros, sulenkti kelius į skrandį ir kojas, kad priartėtų prie sėdmenų. Keliai skirtingais lygiais - tai skirtingo ilgio kojos.
3. Šlaunikaulio, inguininio ir glutalo raukšlių asimetrija. Padėkite vaiką ant nugaros ar skrandžio, ištiesinkite kojas ir pažiūrėkite, kaip yra raukšlės, jie turėtų būti tokie patys ir tuo pačiu kampu.
4. Simptomas. Skiedžiamas kojos, esančios ant nugaros esančio vaiko. Jei iškilo problema, bus išklausytas paspaudimas.

Po vienerių metų vaiko poveikis bus ryškesnis:

• švelnumas;
• skirtingi kojų ilgiai;
• kartais asimetrija;
• eiti „ančių“.

Visi šie simptomai negali tiksliai nurodyti patologijos, tačiau gali būti pakankamų priežasčių, kodėl reikia kreiptis į ortopedinį chirurgą, kuris paskirs papildomus tyrimus:

• ultragarsinis tyrimas;
• rentgeno spinduliai

Rentgeno spinduliai skiriami po 3 mėnesių, nes anksčiau sąnariai nėra visiškai sustiprinti, o rentgeno spinduliai gali būti ne informatyvūs. Todėl ultragarsas laikomas saugiu ir informatyviu.

Svarbu! Iki vaiko metų vaiko klinikoje tikrina ortopedas, 1, 3, 6 ir 12 mėnesių amžiaus gydytojo konsultacija yra privaloma.

Gydymo metodai

Laiku diagnozavus galima apsiriboti konservatyviais gydymo metodais, tačiau vėlyvas diagnozavimas be chirurginės intervencijos yra būtinas.

Gydomas įgimtas klubo nugriovimas atliekamas naudojant tvirtesnį masažą. Padeda sumažinti dislokaciją, sustiprinti raumenis ir raiščius, stabilizuoti sąnarį. Kursas yra 10 kasdienių procedūrų, ir reikia pakartoti masažo sesijas su 1-2 mėnesių pertrauka.

Platus plaukimas taip pat įtrauktas į pagrindinį medicininių paskyrimų sąrašą. Naujagimio kojos turi būti atskirtos skirtingomis kryptimis, kaip matoma nuotraukoje. Šiuo atveju suformuojami visi sąnario elementai, o vaikas gali judėti galūnėse ir išsivystyti.

Gydymo rekomendacijas reikia laikytis nuo pirmos dienos po diagnozės patvirtinimo.

Kol vaikas yra 12 mėnesių, gydytojai rekomenduoja naudoti specialias ortopedines struktūras:

6 mėnesių amžiaus pradžioje galite pradėti naudoti padangas, ribojančias judesius klubo sąnariuose. Gimdos įgimto šlaunikaulio tvarstį nešioja ortopedas, kuris prisideda prie kūdikio kojų išdėstymo pagrobimo vietoje. Ateityje tėvai gali savarankiškai nustatyti padangas.

Svarbu! Prieš procedūrą tėvai turi išsamiai ištirti padangų ir maišytuvų naudojimo instrukcijas, nedelsdami išsiaiškinti visus klausimus su pediatru ar ortopedu.

Siekiant pagerinti naujagimio kremzlės būklę, galima nustatyti fizioterapines procedūras:

1. Elektroforezė su fluoru, kalciu arba jodu. Jis padeda stiprinti klubo sąnarį, tinkamą formavimąsi.
2. Terapija su ultravioletiniais spinduliais pagerina kraujotaką, skatina regeneracinius procesus.
3. Naudojimas su ozokeritu. Procedūra pagerina audinių trofizmą, pagreitina regeneraciją ir pagerina vietinę kraujotaką.

Gydomosios gimnastikos pacientams skiriama po vieno ir trejų metų. Kompleksinėje pratybose yra šie pratimai:

• gulėti ant nugaros ir sulenkite klubus;
• nuskaityti;
• pereiti nuo linkusios padėties į nuolatinę padėtį;
• stiprinti kojų raumenis;
• pilvo raumenų stiprinimas;
• vaikščioti

Prieš atliekant gimnastikos pratybas būtina pašalinti kontraindikacijas.

Chirurgo pagalba

Tam tikrais atvejais reikia išstumtos sąnario perskirstymo. Uždaras sumažinimas atliekamas pagal bendrąją anesteziją, kurios amžius yra nuo vieno iki penkerių metų. Vadovaudamasis rentgeno spinduliais ir ultragarsu gydytojas grąžina šlaunies galvą į teisingą padėtį. Po to vaikui priklijuojamas glazūrinis tinkas, tvirtinant kojeles išsiskyrusioje padėtyje.

Praėjus šešiems mėnesiams, pašalinamas tvarstis ir atliekama reabilitacija (fizioterapija, masažas, gimnastika). Šis metodas yra labai sunkus vaiko vežimui, o vėliau ne visada suteikia gerų rezultatų.

Svarbu! Norint stebėti proceso dinamiką ir medicininės intervencijos rezultatus, būtina iš naujo rentgeno spinduliuotę.

Chirurginis gydymas

Chirurginis gydymas atliekamas vaikams po dvejų metų, nes šiame amžiuje anestezija yra lengviau toleruojama. Operacijos tipas priklauso nuo įgimto klubo dislokacijos tipo ir lygio, kaip nustatyta rentgeno vaizdu:

1. Pakeiskite dislokaciją atviru būdu. Minkštasis audinys švelniai išsklaido, pasiekdamas šlaunikaulio sąnario kapsulę. Chirurgas kruopščiai pjauna šią kapsulę, nustato klubo kaulo galvą, įdeda jį į norimą padėtį. Užtepus tinką, jis dėvimas nuo dviejų iki trijų savaičių.
2. Kaulo galvos korekcija. Po minkštųjų audinių pjūvio chirurgas pradeda keisti proksimalinį kaulo galą, suteikdamas formą, kuri neleidžia naujo dislokacijos.
3. Operacija ant dubens kaulų. Norint suteikti sąnariui pageidaujamą vietą, chirurgas sukelia tam tikrą dėmesį šlaunikaulio galvai, kuri neleidžia jam judėti.
4. Paliatyvi chirurgija atliekama, kai nieko negalima nustatyti, o sąnarį galima atkurti, o paciento būklė pagerėja.

Terapiniai gydymo metodai gaminami prieš ir po operacijos.

Įgimtas klubo dislokavimas pasireiškia naujagimiams taip aiškiai, todėl tiksli diagnozė gali būti atlikta tik instrumentine diagnoze, o tinkamai gydant vaikas galės laisvai vaikščioti per metus. Apleistose situacijose liga turi būti gydoma ilgą laiką, tačiau atsakingas požiūris ir modernūs aukštųjų technologijų metodai taip pat suteikia galimybę ištaisyti padėtį.

Būsime labai dėkingi, jei įvertinsite jį ir dalinsitės jais socialiniuose tinkluose.

Įgimtas klubo poslinkis

Įgimtas klubo dislokacija yra viena iš dažniausių apsigimimų. Pasak tarptautinių mokslininkų, 1 iš 7000 naujagimių patiria šią įgimtą patologiją. Liga serga apie 6 kartus dažniau nei berniukai. Vienašalė žala atsiranda 1,5-2 kartus dažniau nei dvišalė. Nenustatyta kūdikiams, klubų dislokacija pasireiškia vaiko švelnumu per pirmąjį bandymą savarankiškai vaikščioti. Efektyviausias konservatyvus įgimto klubo dislokacijos gydymas vaikams per pirmuosius 3-4 gyvenimo mėnesius. Dėl neveiksmingumo ar vėlyvos patologijos diagnozės atliekamas chirurginis gydymas. Dėl įgimto klubo dislokacijos savalaikio gydymo stokos palaipsniui vystosi pacientas, sergantis chartartroze ir negalėjęs.

Įgimtas klubo poslinkis

Šlaunikaulio displazija ir įgimta klubų įvairaus laipsnio dislokacija, atsirandanti dėl normalios klubo sąnarių vystymosi sutrikimo.

Įgimtas klubo dislokacija yra viena iš dažniausių apsigimimų. Pasak tarptautinių mokslininkų, 1 iš 7000 naujagimių patiria šią įgimtą patologiją. Liga serga apie 6 kartus dažniau nei berniukai. Vienašalė žala atsiranda 1,5-2 kartus dažniau nei dvišalė.

Šlaunies displazija yra rimta liga. Šiuolaikinė traumatologija ir ortopedija sukaupė gana didelę šios patologijos diagnozavimo ir gydymo patirtį. Rezultatai rodo, kad nesant tinkamo gydymo, liga gali sukelti ankstyvą negalią. Kuo greičiau pradedamas gydymas, tuo geriau bus rezultatas, todėl esant mažiausiam įtarimui dėl įgimto klubo dislokacijos, vaikui reikia kuo greičiau parodyti ortopedinį gydytoją.

Klasifikacija

Yra trys displazijos laipsniai:

• Šlaunies displazija. Keičiasi šlaunies sąnario ertmė, galva ir kaklas. Išlaikomas normalus sąnarių paviršių santykis.
• Įgimtas klubo subluxavimas. Keičiasi šlaunies sąnario ertmė, galva ir kaklas. Sulankstytas sąnarių paviršių santykis. Šlaunikaulio galva yra perstumta ir yra netoli išorinio klubo sąnario krašto.
• Įgimtas klubo poslinkis. Keičiasi šlaunies sąnario ertmė, galva ir kaklas. Jungiamieji paviršiai atjungiami. Šlaunies galva yra virš sąnario ertmės ir nuo jos.

Simptomai

Šlaunikauliai yra pakankamai gilūs, padengti minkštais audiniais ir galingais raumenimis. Tiesioginis sąnarių tyrimas yra sunkus, todėl patologija nustatoma daugiausia dėl netiesioginių požymių.

• Spustelėkite Simptomas (Marx-Ortolani simptomas)

Nustatyti tik vaikams, jaunesniems nei 2-3 mėn. Kūdikis dedamas ant nugaros, jo kojos sulenktos, po to atsargiai sulankstomos ir auginamos. Nestabilus klubo sąnarys yra šlaunies poslinkis ir susitraukimas, kartu su būdingu paspaudimu.

Aptikta vaikams iki vienerių metų. Vaikas dedamas ant nugaros, jo kojos yra sulenktos, o po to važiuoja lengvai. Sveikas vaikas, klubo pagrobimo kampas yra 80–90 °. Ribinis pagrobimas gali rodyti klubo displaziją.

Reikėtų nepamiršti, kad kai kuriais atvejais pagrobimo apribojimas yra dėl natūralaus raumenų tono padidėjimo sveikame vaikyje. Šiuo atžvilgiu vienpusis klubo pagrobimo apribojimas, kurio negalima susieti su raumenų tono pokyčiais, yra didesnės diagnostinės vertės.

Vaikas dedamas ant nugaros, jo kojos yra sulenktos ir prispaustos prie jo pilvo. Su vienpusine klubo sąnario displazija aptinkama kelio sąnarių vietovės asimetrija, kurią sukelia šlaunies sutrumpinimas pažeistoje pusėje.

Vaikas pirmiausia dedamas ant nugaros, o tada - ant pilvo, kad būtų galima ištirti įdubos, sėdmenų ir poplitealinės odos raukšles. Paprastai visi raukšlės yra simetriškos. Asimetrija yra įgimtos patologijos įrodymas.

Vaiko pėdos pažeidimo pusėje yra pasuktos į išorę. Simptomas yra geriau pastebimas, kai kūdikis miega. Reikia nepamiršti, kad galutinis galūnės sukimasis gali būti nustatytas sveikiems vaikams.

Vaikams, vyresniems nei 1 metų, aptinkamas eisenos sutrikimas („ančių eismas“, karpymas), gluteuso raumenų nepakankamumas (Duschen-Trendelenburg simptomas) ir didesnė didesnio trokanterio padėtis.

Šios įgimtos patologijos diagnozė nustatoma remiantis radiografija, ultragarsu ir klubo sąnario MRI.

Pasekmės

Jei patologija nėra gydoma ankstyvame amžiuje, displazijos rezultatas bus ankstyvas displastinis koxartrozė (25-30 metų amžiaus), lydimas skausmo, sąnarių judėjimo apribojimas ir palaipsniui sukeliantis paciento negalios.

Jei klubo, šlapimo ir skausmo nebuvimas išgydomas sąnaryje, jis pasireiškia jau 3-5 metų amžiaus, su įgimtu klubo, skausmo ir skausmo dislokacija atsiranda iškart po vaikščiojimo pradžios.

Gydymas

• Konservatyvi terapija

Laiku pradėjus gydymą, taikoma konservatyvi terapija. Speciali individualiai parinkta padanga naudojama siekiant išlaikyti vaiko kojas atskirai ir sulenkti klubo ir kelio sąnariuose. Tinkamas šlaunikaulio galvutės ir acetabulumo palyginimas sukuria normalias sąlygas tinkamai vystytis sąnariui. Kuo greičiau pradedamas gydymas, galima pasiekti geresnių rezultatų.

Geriausia, jei gydymas prasideda pirmosiomis kūdikio gyvenimo dienomis. Šlaunies displazijos gydymo pradžia laikoma laiku, jei vaikas dar nėra 3 mėn. Visais kitais atvejais gydymas laikomas pavėluotu. Tačiau tam tikrais atvejais konservatyvi terapija yra gana veiksminga gydant vyresnius nei 1 metų vaikus.

Geriausias šio chirurginio gydymo rezultatas pasiekiamas, jei vaikas buvo veikiamas iki 5 metų amžiaus. Vėliau, tuo vyresni vaikas, tuo mažiau tikimasi, kad operacija padarys.

Gydomos įgimtos klubo dislokacijos chirurgija gali būti intraartikulinė ir extraikulinė. Vaikams, kurie nepasiekė paauglystės, skiriamos intraartikulinės intervencijos. Operacijos metu gilinkite acetabulum. Paaugliams ir suaugusiems matyti nepagrindinės operacijos, kurių esmė yra acetabulio stogo sukūrimas. Šlaunies artroplastika atliekama sunkiais ir vėlyvais diagnozuotais įgimto klubo dislokacijos atvejais, kai yra sunkus sąnarių funkcijos sutrikimas.

Įgimtas klubo dislokavimas: gydymas ir profilaktika

Įgimta klubo arba, kitaip tariant, klubo displazijos dislokacija yra dažniausia kūdikių įgimta vystymosi anomalija. Statistika rodo, kad vidutiniškai trijuose ar keturiuose 1000 kūdikių atvejais ši patologija aptinkama, o liga serga apie šešis kartus dažniau nei vyrai.

Dėl neįprastos klubo sąnario elementų raidos atsiranda dislokacija (visiškas kaulų sąnarių paviršių atskyrimas) arba subluxacijos (dalinis kaulų sąnarių paviršių atskyrimas), kurį galima koreguoti konservatyviais gydymo metodais tik ankstyvoje kūdikystėje - paprastai iki šešių mėnesių. Todėl svarbu, kad jaunieji tėvai žinotų pagrindinius patologijos simptomus ir jos komplikacijų vystymosi pasekmes. Jei yra įtarimų dėl kūdikio ligos, jie turėtų nedelsdami kreiptis į ortopedinį gydytoją.

Ligos ypatybės

Šlaunikaulio sąnariai turi tokius elementus: sąnarių (acetabular) ertmę, šlaunies galvą ir šlaunies kaklą. Acetabulumas yra puodelio formos, jo viduje padengtas kremzlės audiniu (ritininiu) ir pripildytas sąnario skysčiu. Šlaunies galva turi panašią išorinę kremzlių dangą, papildomai sujungta raiščiais prie sąnario ertmės. Sferinė galvos forma leidžia tvirtai laikytis acetabulume, leidžia sąnariui judėti skirtingomis kryptimis.

Įgimtas klubo dislokavimas pasireiškia šiais trūkumais, atsirandančiais dėl sąnarių elementų vystymosi:

• pažeidžiami reikiamo sąnario ertmės matmenys arba kremzlės volo deformacija, dėl to ertmė neturi tinkamos formos, kad būtų galima laikyti šlaunies galvą;
• neteisingas galvos kampas šlaunikaulio kaklo atžvilgiu („antivielės kampas“);
• sąnario raiščių vystymosi defektas (per didelis elastingumas).

Pirmiau minėtos patologijos kartu su silpnais raumenų audiniais skatina naujagimių įgimtos dislokacijos arba klubo subluxacijos atsiradimą. Klubo sąnario patologija gali atsirasti vienoje ar tuo pačiu metu abiejose pusėse.

Priežastys

Pagrindinės klubo sąnario komponentų nenormalios raidos priežastys nebuvo ištirtos ir nenustatytos. Gydytojų teigimu, įgimtas klubų dislokavimas gali sukelti daugybę išorinių ir vidinių veiksnių, tokių kaip:

• stiprus toksikozė (preeclampsia) nėščia;
• vaiko kūno padėtis įsčiose nėra normalu, pavyzdžiui, yra dubens forma;
• dideli vaisiai;
• nėščia motina yra amžiaus grupėje iki 18 metų;
• ankstesnės nėščiosios infekcinės ligos;
• vaisiaus atsilikimas vystymosi procese;
• nepalankios aplinkos sąlygos vaikui vežti (radiacija, kenksmingų medžiagų išmetimas į orą, vandens tarša ir kt.);
• blogi įpročiai;
• ginekologinės ligos, ribojančios vaiko judėjimą gimdos vystymosi procese (adhezijos, fibroidai);
• priešlaikinis gimdymas;
• vaiko gimdymo metu patirtos traumos;
• genetinis polinkis paveldėti patologiją, kai vienas iš tėvų buvo diagnozuotas įgimtu klubo subluxacija (dislokacija).

Šlaunikaulio galvos dislokacija be atitinkamo gydymo sukelia displastinės koartartozės atsiradimą. Tokį pasikeitimą lydi nuolatinis skausmas, sumažina sąnarių judumą ir galiausiai sukelia negalios.

Displazijos laipsnis

Įgimtas klubo dislokavimas turi keletą ligos sunkumo laipsnių:

• displazija - paviršiai išlieka suderinti, tačiau yra aiškių anatominių prielaidų dislokacijos plėtrai;
• prieš išstūmimą - palaikomas normalus sąnarių elementų suderinimas, tačiau sąnarių kapsulė yra ištempta, šlaunikaulio galvos poslinkis ir per didelis judėjimas jungtyje;
• subluxacija - sąnarių elementų paviršių sugedimas sulaužomas, raištis žymiai ištemptas, šlaunikaulio galva perkeliama iš vietos;
• dislokacija - tarp šlaunikaulio galvos ir sąnario ertmės yra absoliutus skirtumas, šlaunikaulio galva yra už sąnario ribų, sąnarių kapsulė yra žymiai įtempta ir įtempta.

Norėdami nustatyti tokius vaiko pokyčius per pirmuosius gyvenimo mėnesius, naudojamas ultragarso diagnostikos metodas, o po keturių mėnesių nuo kūdikio gimimo dienos atliekamas rentgeno tyrimas.

Ligos simptomai

Įgimtas klubo dislokavimas turi keletą nespecifinių simptomų, kurių buvimas gali įtarti vaiko patologiją. Vienerių metų ir po metų amžiaus simptomai pasireiškia skirtingai dėl brandinimo, vaiko vystymosi, nepastebimos patologijos pasunkėjimo.

Įgimtas klubo išsiskyrimas pasireiškia nuo 0 iki 12 mėnesių naujagimiams šių simptomų pavidalu:

• „Marx-Ortolani“ simptomas, pasireiškiantis jaunesniems nei trijų mėnesių amžiaus vaikams būdingam pleiskanojui (laisvas šlaunikaulio galvos išėjimas iš sąnarių ertmės), kai kojos sulenkiamos keliais ir klubai yra atskiesti;
• šlaunikaulio šlaunikaulių raukšlių asimetrija;
• Dupuytreno simptomas, kai šlaunikaulio galva yra laisvai judama į viršų ir į apačią;
• kūdikis sumažina pažeistą galūnę;
• vaiko, turinčio pažengusią patologiją, pėdos kojos užpakalinės dalies atšaukimas, paprastai būna miego metu, tačiau šis simptomas gali būti sveiki vaikai;
• ribotas abiejų kojų arba vienos kojos pagrobimas, kai lenkimas yra mažesnis (klubo pagrobimo kampas yra mažesnis nei 80-90 laipsnių);
• Barlovo simptomas, kai šlaunikaulio galvos poslinkis atsiranda lenkiant koją šlaunyje.

Įgimtas klubo išsiskyrimas vaikams, vyresniems nei 12 mėnesių, išreiškiamas šiais simptomais:

• vaikas pradeda vaikščioti vėlai - paprastai po metų;
• esant vienašališkam dislokacijos procesui, pasireiškia skausmingos kojos karpymas, dvišalių klubų sąnarių vystymosi anomalijų atveju vaikui būdinga „ančių eiga“;
• apatinėje nugaros dalyje yra stuburo kreivė;
• stovėdamas ant skausmingos kojos, vaikas linksta sveikos galūnės kryptimi, o jo dubens pakyla į kitą (Duschen-Trendelenburg simptomas);
• šlaunikaulio galvos klubo sąnaryje nėra apčiuopiamos.

Jei yra minėtų simptomų, ortopedinis gydytojas nustato tikslią diagnozę ir tolesnį gydymą, remdamasis tyrimų, atliktų naudojant rentgeno spindulius (po 3 mėnesių), ultragarsinio skenavimo ar klubo sąnario MRI, rezultatais.

Gydymo metodai

Įgimtas klubo dislokavimas turi būti pradėtas gydyti iškart po diagnozės.

Įgimto klubo dislokacijos gydymas atliekamas konservatyviais ir chirurginiais metodais. Jei liga nežinoma ankstyvame amžiuje, tai ateityje dar labiau apsunkina, atsiranda komplikacijų, dėl kurių reikia operacijos. Geriausias dysplazijos gydymo laikotarpis konservatyviais metodais yra vaiko amžius iki 3 mėnesių, jei diagnozė nustatoma vėliau, gydymas laikomas pavėluotu. Tačiau net ir 3 mėnesių amžiaus atžvilgiu daug konservatyvių gydymo metodų duoda gerų rezultatų.

Įgimtos klubo dislokacijos metu konservatyvus gydymas atliekamas keliais būdais arba šių metodų derinys.

Terapinis masažas yra privaloma dysplazijos procedūra, ji leidžia sustiprinti raumenis, stabilizuoti ir ištaisyti pažeistą sąnarį.

Kojų tvirtinimas, naudojant gipso ar ortopedines struktūras, atliekamas ilgą laiką, leidžia jums pritvirtinti kojas praskiestoje padėtyje, kol kremzlės audinys auga ant acetabulumo ir stabilizuoja visas jungties dalis. Dizainą nustato ir reguliuoja tik gydantis gydytojas. Ortopedinių konstrukcijų pavyzdžiai yra „Pavlik“ padanga, „Freika“ padanga, Vilna.

Sudėtingam displazijos gydymui naudojamos fizioterapijos procedūros, tokios kaip elektroforezė, ozokerito, UV panaudojimas.

Nesant veiksmingumo naudojant pirmiau minėtus konservatyvius gydymo metodus nuo vienerių iki penkerių metų, kartais nustatomas uždaras dislokacijos sumažinimas. Pasibaigus procedūrai, tvirtinimo tinko konstrukcija taikoma iki šešių mėnesių, kai vaiko kojos tvirtinamos išsiskyrusiose vietose. Pašalinus struktūrą, atliekama reabilitacija.

Operacija skiriama įgimta klubo dislokacija tais atvejais, kai konservatyvūs metodai nedavė teigiamų rezultatų. Tinkamas operacijos amžius yra 2-3 metai. Chirurginis gydymas atliekamas keliais būdais:

• atviras artroplastinis įgimto klubo dislokacijos poslinkis;
• artroplastika arba sąnario pakeitimas;
• pilvo ir šlaunikaulio rekonstrukcija, sąnarių kapsulė nėra atidaryta;
• pirmiau išvardytų terapinių metodų derinys.

Chirurginio gydymo metodą pasirenka gydytojas, atsižvelgdamas į anatominius sąnario pakeitimus.

Prevencija

Įgimto klubo dislokacijos prevencija atliekama keliais etapais.

Prenatalinė (prenatalinė) ir žarnyno (bendroji) profilaktika reiškia, kad būsima motina laikosi šių taisyklių:

• laiku atliekami periodiniai egzaminai akušeriui-ginekologui, jo nurodymų ir paskyrimų vykdymas (vaisiaus ultragarsas, testavimas, vaistų vartojimas), siekiant užkirsti kelią vaisiaus defektų vystymuisi ir laiku diagnozuoti;
• susilaikyti nuo rūkymo ir alkoholio vartojimo;
• sveiko gyvenimo būdo laikymasis (kasdieniniai pasivaikščiojimai, gimnastika nėščioms moterims, pakankamas miegas);
• taikant tinkamos mitybos principus (dalinis maisto vartojimas; subalansuota mityba, turinti daug ląstelienos ir baltymų - turi būti pieno ir mėsos produktų, šviežių daržovių, žalumynų ir vaisių; būtina atmesti kepti, aštrūs, sūrūs, konservuoti, riebaus maisto produktai);
• laiku lankytis pas gydytoją, jei pasireiškia preeklampsijos požymiai (aukštas kraujospūdis, edema);
• teisingas elgesys gimdymo metu (pagal gydytojo nurodymus).

Pogimdyminė prevencija reiškia, kad naujagimio motina laikosi šių taisyklių:

• neįtraukti kūdikio su lygiomis kojomis, dėl kurių gali atsirasti klubo sąnario dislokacija, nes ši kūdikio kojų padėtis yra nenatūrali;
• plataus laisvo svyravimo, išsaugant kūdikio kojų fiziologinę padėtį;
• terapinis ir profilaktinis masažas, kuris apima pratimus dėl naujagimio kojų kėlimo;
• vaikas su išsiskyrusiomis kojomis „kengūrų“ įrenginiuose, pradedant nuo 2 mėnesių amžiaus, ir pašalinant vertikalią vaikų kojų apkrovą, kol gydytojas negaus leidimo atlikti tokius veiksmus;
• esant genetiniam polinkiui, reikalingas ketvirtinis klubų sąnarių ultragarsas ir ortopedijos gydytojo stebėjimas.

Savalaikė prevencijos, ankstyvos diagnozės nustatymas ir gydymas nustatytoje patologijoje prisideda prie palankių rezultatų vaiko sveikatai.

Įgimtas klubo sąnario dislokavimas

Šlaunies displazija (DTS arba įgimta klubo dislokacija) yra naujagimių raumenų ir kaulų sistemos vystymosi patologija, kuri pasireiškia visų klubo sąnario elementų struktūros pažeidimu.

Šis defektas sukelia šlaunikaulio galvutės dislokaciją net gimdos vystymosi laikotarpiu arba iš karto po gimimo.

Vaikams, jaunesniems nei vienerių metų amžiaus, klubų displazija yra bendra patologija, kuri diagnozuojama 4% atvejų. Svarbu laiku nustatyti ligą ir tinkamai elgtis.

Priešingu atveju, tik operacija padės. Be to, jei ignoruosite šią problemą, yra pavojingų komplikacijų, kurios kelia grėsmę neįgalumui.

Įgimtas klubų sąnario dislokavimas vaikams ir naujagimiams

Norint suprasti, kokia yra patologija, reikia įsitraukti į klubo sąnario anatomiją. Jis susideda iš dubens kaulo acetabulumo, kuris yra greta šlaunies galvos. Acetabulum yra puodelio formos gilinimas gysloje.

Iš vidaus, apatinė ertmė yra pamušalu hialine kremzle ir riebalais. Kremzlinis ratlankis padengia šlaunies galvą. Šlaunikaulis šlaunikaulio galvos viršuje jungia jį su acetabulumu ir yra atsakingas už mitybą. Artikulinė kapsulė, raumenys ir papildomos sąnarių raiščiai sustiprina sąnarį iš viršaus.

Visos minėtos konstrukcijos garantuoja patikimą šlaunikaulio galvutės fiksavimą acetabulume. Ir dėl sferinės struktūros jungtis gali judėti skirtingomis kryptimis.

Jei sąnarys vystosi neteisingai, visos šios struktūros yra neišsamios, todėl galva nėra patikimai pritvirtinta prie acetabuliarinės įdubos ir atsiranda dislokacija.

Daugeliu atvejų displazija pasireiškia tokiais anatominiais defektais:

• Netinkamas sąnario ertmės dydis arba forma (plokštumas);
• Nepakankama kremzlių audinio išilgai acetabulumo krašto;
• Patologinis kampas tarp galvos ir šlaunies kaklo;
• Sąnarių briaunos yra susilpnintos arba per ilgos.

Įgimtos klubo dislokacijos priežastys

Ortopedai dar nenustatė tikslių sąnarių displazijos priežasčių. Tačiau yra kelios versijos:

• Relaksino poveikis. Šis hormonas gaminamas moteriškame kūne prieš gimdymą. Jo dėka raiščiai yra sušvelninti, kad vaisius paliktų dubenį. Relaxin patenka į vaiko kraujotaką, veikia klubo sąnarį, kurio raiščiai ruožas. Moterys yra labiau jautrios šio hormono poveikiui, todėl mergaitės dažniau serga dysplazija nei berniukai;
• Dubens pristatymas. Jei vaisius ilgą laiką yra tokioje padėtyje, tada klubo sąnariai patiria didelį spaudimą. Kraujo kraujotaka dubenyje pablogėja, sutrikdomas sąnarių struktūrinių dalių vystymasis. Be to, gimdymas gali būti pažeistas gimdymo metu;
• Nepakankamas amniono skystis. Jei ankstyvosiose stadijose amniono skysčio tūris yra mažesnis nei 1 l, tada vaiko judėjimas trukdo ir padidėja raumenų ir skeleto sistemos vystymosi defektų tikimybė;
• Toksikozė. Hormoninės, virškinimo ir nervų sistemos pertvarkomos, nėštumas yra sudėtingas, todėl sutrikęs vaisiaus vystymasis;
• Vaisių svoris nuo 4 kg ir daugiau. Tokiu atveju klubo sąnarys gali būti pažeistas vaiko einant per siaurą gimimo kanalą;
• Ankstyvas nėštumas. Moteris, pirmą kartą gimusi 18 metų, turi didžiausią relaksino koncentraciją;
• Vėlyvas nėštumas. Moterys, vyresnės nei 35 metų, dažniau serga lėtinėmis ligomis, dubens kraujotakos sutrikimais, toksemija;
• Infekcijos. Jei nėščia moteris serga infekcine liga, padidėja vaisiaus vystymosi sutrikimų rizika;
• Skydliaukės patologijos. Skydliaukės ligos sutrikdo sąnarių vystymąsi vaikui;
• Genetinis polinkis. Jei artimiesiems giminaičiams diagnozuojama klubo displazija, padidėja vaiko patologijos atsiradimo tikimybė;
• Išorinė įtaka. Jei nėščia moteris susiduria su radioaktyviosios spinduliuotės poveikiu, vartoja vaistus arba vartoja alkoholį, tuomet vaisiaus sąnarių vystymasis sumažėja.

Simptomai ir įgimto klubo dislokacijos laipsniai

Šlaunikaulio sąnarių displaziją galima nustatyti pagal šiuos požymius ir simptomus:

• Įvairūs kojų ilgiai. Norint nustatyti šį parametrą, vaiko kojos sulenkiamos keliais, o kulnai spaudžiami prieš sėdmenis. Jei keliai yra skirtingame lygyje, kojų ilgis skiriasi;
• Asimetriškos odos raukšlės apatinėje kūno dalyje. Sveiko vaiko odos raukšlės yra simetriškos ir vienodos. Priešingu atveju, ortopedas turėtų ištirti kūdikį;
• Simptomas slysta. Tai yra objektyviausias diagnozavimo metodas iki 3 savaičių po vaiko gimimo. Veislinių kojų veisimo metu klubo sąnaryje girdimas paspaudimas, panašus į kaulų persodinimą. Jei atleisite koją, ji sugrįš į pradinę padėtį, o kartotinai aštriai judesiu galva vėl išstos iš sąnarių ertmės su būdingu paspaudimu;
• Sunku judėti klubo sąnaryje. Šis simptomas pasireiškia sergantiems vaikams po 3 savaičių gyvenimo. Šiuo metu kojos juda į šoną 80–90 ° kampu, judėjimas tampa sunkus, o paprastai galūnė gali būti beveik ant paviršiaus.

Šiek tiek vėliau displazija gali pasireikšti kaip eisenos sutrikimas, labiau pastebimas kojų ilgio skirtumas. Jei vaikas turi dvigubą poslinkį, išsivysto antis.

Gydytojai išskiria 4 gipso displazijos laipsnius:

1. Displazija. Dar nėra dislokacijos, bet yra anatominių patologijos prielaidų. Pažeista sąnarių paviršių kongruencija, ty kai vienas objektas yra ant kito, jie nesutampa. Galima atskleisti displaziją ultragarsu;
2. Šlaunikaulio trauka. Yra šlaunikaulio sąnario kapsulės tempimas, nedidelis šlaunikaulio galvos poslinkis, kuris lengvai grįžta į pradinę padėtį.
3. Subluxacija Šiam laipsniui būdingas dalinis šlaunikaulio galvos poslinkis, lyginant su acetabulumu ir į šoną. Ištemptas galvos viršuje esantis raištis;
4. Dislokacija. Šlaunikaulio galva yra visiškai nukreipta į sąnario ertmę. Jis išeina už acetabulumo ir iš jo. Artikulinė kapsulė ir šlaunies galva yra ištemptos ir ištemptos.

Šlaunies displazijos diagnostika

Jei įtariate įgimtą klubo dislokaciją, būtina atlikti visą diagnostikos kompleksą: vaikų ortopedijos, rentgeno ar ultragarso tyrimą.

Laiku nustatant patologiją galima visiškai išgydyti, tačiau šiam gydymui reikia pradėti ne vėliau kaip 6 mėnesius. Norėdami tai padaryti, gydytojas turi ištirti naujagimį ligoninėje, po to - po 1 mėnesio, po to 3, 6 ir 12 mėnesių. Jei įtariama displazija, gydytojas paskirs ultragarso ar rentgeno spindulius.

Vaikams nuo 3 mėn. Atliekamas klubo sąnario rentgeno spindulys. Tai paaiškinama tuo, kad pacientams iki 3 mėnesių kai kurios šlaunikaulio ir dubens kaulų dalys dar nėra suskaldytos.

Jų vietoje yra kremzlės, kurios nerodo rentgeno spindulių. Ir tokiu būdu tyrimo rezultatai su vaikais iki 3 mėnesių nebus patikimi.

Galima atskleisti dysplaziją ir klubo iškraipymą kūdikiui nuo gimimo iki 3 mėnesių ultragarsu. Tai yra saugus ir labai informatyvus diagnostikos metodas.

Konservatyvus gydymas įgimtu klubo dislokacija

Įgimtas klubo dislokavimas gydomas konservatyviai arba chirurginiu būdu. Sprendimą dėl gydymo pasirinkimo priima gydytojas.

Jei po gimdymo randama klubo displazija, tuomet plačiai plaukioja. Šis metodas yra gana profilaktinis, o ne gydomasis, todėl jis naudojamas 1 laipsnio displazijai.

Plačiai paplitęs klubo dysplazija:

1. Padėkite kūdikį ant nugaros;
2. Tarp kojų padėkite 2 vystykles, kad kūdikis negalėtų sujungti jų;
3. Pritvirtinkite diapazono volą ant diržo su trečiuoju vystyklu.

Po to, kai plaukioja kojos, atskirtos kojos, o šlaunies galva atsistoja.

Sunkių klubų patologijų gydymui naudojamos šios ortopedinės struktūros:

• „Pavlik“ maišytuvai yra minkšta konstrukcija, kurią sudaro tvarstis ant krūtinės, blauzdos, sujungtos lazdomis. Kirtikliai tvirtina kojeles į sulenktą padėtį ir netrukdo jų veisimui;
• Freiko šliuzas naudojamas plačiai plaukti dysplazijoje be klubo dislokacijos ar subluxacijos. Dėl šio tvarsčio kojos yra nuolat atskirtos 90 ° ar daugiau;
• Pirmą kartą ortopedas kelia Vilenskio padangą, susideda iš diržų ir tarpo tarp jų. Jis turi būti nuolat dėvimas, statramsčio ilgis turi būti tiksliai reguliuojamas, draudžiama jį nuimti net padažu. Rekomenduojama ant mygtukų naudoti drabužius;
• „Tubinger“ sekcija yra „Vilensky“ autobuso ir „Pavlik“ maišytuvų derinys. Jį sudaro 2 balniniai statramsčiai, prijungti prie metalinio strypo, pečių ir „perlų siūlų“. Ir su „Velcro“ padanga galite pritvirtinti. Struktūros dydis priklauso nuo paciento amžiaus;
• „Volkova“ padanga yra plastikinė konstrukcija, kurią sudaro lovelė, viršutinė dalis ir šoninės dalys kojoms. Padanga skirta vaikams nuo 1 mėnesio iki 3 metų.

Be to, dysplazijos gydymui taikomas masažas, bet tik gydytojo nurodymu. Dėl šio vaiko gulėjo ant lygaus paviršiaus, insultas, trinamas ir truputį minkyti apatinės nugaros raumenis. Tada taip pat reikia masažuoti sėdmenis ir šlaunis.

Tėvams leidžiama atlikti bendrą atpalaiduojantį masažą. Vienas kursas susideda iš 10 sesijų.

Fizinė terapija įgimto klubo iškraipymo atveju atstato normalų klubo sąnario konfigūraciją, stiprina raumenis, užtikrina normalų kūdikio fizinį aktyvumą, gerina kraujotaką ir neleidžia komplikacijų (šlaunies galvos nekrozė).

Vaikų gimnastika klubo displazijai vaikams iki 3 metų:

• Vaikas dedamas ant nugaros ir lenkia klubą išsiskyrusioje valstybėje;
• Vaikas savarankiškai keičia padėtį nuo gulėjimo iki sėdėjimo;
• Kūdikis turi nuskaityti;
• Pacientas turi savarankiškai pakeisti padėtį nuo sėdėjimo iki stovėjimo;
• Pasivaikščiokite;
• Formuoti metimo įgūdžius.

Be to, atliekamas visas kojų pratimų, spaudos ir kvėpavimo pratimų rinkinys. Specialistas kiekvienam pacientui parengs pratimų rinkinį.

Chirurginė intervencija

Šlaunies displazijos chirurginis gydymas atliekamas šiais atvejais:

• Šlaunies dislokacija diagnozuota 2 metų pacientui;
• Yra anatominių patologijų, dėl kurių neįmanoma sukurti uždarojo dislokacijos sumažinimo;
• Suslėgtos kremzlės klubo sąnario ertmėje;
• Intensyvus šlaunikaulio galvos poslinkis, kurio negalima reguliuoti uždaru metodu.

Atsižvelgiant į aukščiau pateiktas indikacijas, gydytojas atlieka klubo dislokacijos chirurginį gydymą:

• Atviras dislokacijos sumažinimas. Norėdami tai padaryti, chirurgas pjauna audinį, sąnarių kapsulę ir nuleidžia galvą atgal. Jei reikia, acetabuliarinis įdubimas padidina malūną. Po operacijos ant kojos padengiamas tinkas, kuris dėvimas nuo 2 iki 3 savaičių;
• Antrasis dislokacijos mažinimo metodas yra osteotomija. Norėdami tai padaryti, gydytojas perpjauna odą ir suteikia artimiausiam šlaunikauliui arčiausiai dubens reikalingą konfigūraciją;
• Dubens kaulų operacija. Yra keletas tokių gydymo būdų, tačiau jų pagrindinis tikslas yra pabrėžti šlaunikaulio galvą, kad jis nesikeltų;
• Paliatyvi chirurgija yra naudojama taisant klubo sąnario konfigūraciją neįmanoma. Jie naudojami siekiant pagerinti bendrą paciento būklę ir atkurti jo veikimą.

Reabilitacija

Po chirurginės intervencijos būtina stiprinti raumenis ir atstatyti sužeistų galūnių judesių tūrį.

Reabilitacija skirstoma į 3 laikotarpius:

1. Imobilizacijos metu sužeista kojelė sulenkta 30 ° kampu ir pritvirtinama tvarsčiu, kurį galima pašalinti po 2 savaičių;
2. Tentas yra pašalinamas, ant Vilna padengiamas 1 kg apkrova. Atkūrimo laikotarpis prasideda 5 savaites po operacijos. Per šį laikotarpį turite atlikti terapines pratybas, pakaitinius pasyvius judesius su aktyviais. Būtina stiprinti spaudos šlaunikaulio, stuburo raumenis ir raumenis;
3. Paskutinį kartą, kuris trunka 1,5 metų, vaikas mokomas teisingai vaikščioti. Šiuo tikslu naudokite specialų takelį, kuris rodo mažą pėdą. Treniruotės trukmė - nuo 10 iki 30 minučių.

Įgimto klubo dislokacijos komplikacijos ir pasekmės suaugusiems

Jei kūdikiams nėra tinkamai gydoma klubų displazija, padidėja pavojingų komplikacijų tikimybė vyresniame amžiuje:

• Dėl šlaunikaulio galvos nuolatinės trinties ir slėgio ant sąnario maišelio jis tampa plonesnis, deformuotas ir atrofija;
• Šlaunies šlaunies galas sumažėja, sumažėja acetabuliarinė įduba. Vietoje, kur šlaunikaulio galva atsilieka nuo kaulo, susidaro netikra sąnarė. Šis defektas vadinamas neoartroze;
• Jei vaikui negydote klubo displazijos, tuomet coxarthrosis išsivysto nuo 25 metų amžiaus. Dažniausiai ši komplikacija atsiranda dėl hormoninio disbalanso, pasyvaus gyvenimo būdo arba antsvorio. Koksartrozė pasireiškia klubo sąnarių skausmu, judesių ribojimu, dėl to šlaunikauliai lenkiasi, pasisuka ir išlieka toje padėtyje. Šiuo atveju padės tik endoprotezai (klubo sąnario keitimas protezu).

Taigi naujagimių ir vaikų klubų displazija yra pavojinga patologija, kuri reikalauja gydymo ankstyvame amžiuje. Priešingu atveju, tikimybė, kad komplikacijos, kurios yra daug sunkiau išgydyti, padidėja. Todėl svarbu stebėti vaiko būklę ir pasikonsultuoti su gydytoju, jei atsiranda įtartinų simptomų.

Viktoras Sistemovas - 1Travmpunkt svetainės ekspertas