Apatinių galūnių arterijų ligos: okliuzija, pažeidimas, užsikimšimas

Apatinių galūnių šlaunikaulio arterijos tęsia iliustracijos arteriją ir įsiskverbia į kiekvienos galūnės plunksninį pėdsaką išilgai šlaunikaulio vagų priekinėje ir šlaunikaulio šlaunies ašyse. Gilios arterijos yra didžiausios šlaunies arterijų šakos, tiekiančios kraują šlaunų raumenims ir odai.

Turinys

Arterijos struktūra

Šlaunies arterijų anatomija yra sudėtinga. Remiantis aprašymu, kulkšnies ir pėdų kanalo srityje pagrindinės arterijos yra suskirstytos į dvi dideles šonkaulius. Kojos priekiniai raumenys per tarpinę membraną plaunami priekinės blauzdikaulio arterijos krauju. Tada jis nusileidžia, patenka į pėdos arteriją ir jaučiamas ant nugaros nuo nugaros paviršiaus. Formuoja galinės kojos arterijos šakos arterinę arkos dalį, einančią į pagrindą pirmuoju tarpiniu paviršiumi.

Apatinės galūnės galinės blauzdikaulio arterijos kelias eina iš viršaus į apačią:

• kulkšnies-kelio kanale su apvaliu kulkšnies kulkšnu (vietoj pulso);
• pėdos, padalintos į dvi vienintelės arterijas: medialinę ir šoninę.

Apatinės arterijos arterija jungiasi su pėdos nugaros arterijos filialu pirmojoje tarpinės riba, suformuojant vienintelio arterijų arteriją.

Svarbu. Apatinių galūnių venos ir arterijos suteikia kraujotaką. Pagrindinės arterijos tiekiamos į priekines ir galines kojų raumenų (šlaunų, blauzdų, padų) grupes ir odą su deguonimi ir mityba. Už venų kraujo šalinimą atsakingos paviršinės ir gilios venos. Kojos ir apatinės kojos venos - gilios ir suporuotos - turi vieną kryptį su tomis pačiomis arterijomis.

Apatinių galūnių arterijos ir venos (lotyniškai)

Apatinių galūnių arterijų ligos

Arterinis nepakankamumas

Dažni ir būdingi arterijos ligos simptomai yra skausmas kojose. Ligos - arterijų embolija ar trombozė - sukelia ūminį arterijos nepakankamumą.

Šią medžiagą rekomenduojame išnagrinėti panašios temos „Žemutinių galūnių giliųjų venų trombozės gydymas“ straipsnyje.

Apatinių galūnių arterijų pažeidimai pirmiausia sukelia pertrauką. Skausmas gali būti tam tikro pobūdžio. Pirma, veršeliai yra skausmingi, nes raumenų apkrovimui reikalingas didelis kraujo tekėjimas, tačiau jis yra silpnas, nes arterijos yra patologiškai susiaurintos. Todėl pacientas jaučia poreikį sėdėti ant kėdės poilsiui.

Arterijų nepakankamumo edema gali arba negali atsirasti. Sušvelninus ligą:

• pacientas nuolatos mažina pėsčiomis ir siekia pailsėti;
• prasideda hipotrichozė - plaukų slinkimas ant kojų;
• raumenų atrofija su nuolatiniu deguonies badu;
• skausmas kojose neramina nakties miego metu, nes kraujo tekėjimas tampa mažesnis;
• sėdėjimo padėtyje kojų skausmas tampa silpnas.

Svarbu. Jei įtariate arterijos nepakankamumą, turite nedelsiant patikrinti ultragarso arterijas ir atlikti gydymo kursą, nes jis sukelia rimtą komplikaciją - gangreną.

Pašalinamos ligos: endarteritas, tromboangiitis, aterosklerozė

Išnykęs endarteritas

Jauni vyrai, sulaukę 20-30 metų, serga dažniau. Tipiškas distrofinis procesas, susiaurinantis distalinio kojų kanalo arterijų spindį. Kitas ateina arterijos išemija.

Endarteritas pasireiškia dėl ilgalaikio vazospazmo, atsirandančio dėl ilgalaikio veikimo peršalimo, piktybinio rūkymo, įtemptų sąlygų ir pan. Tuo pačiu metu, atsižvelgiant į simpatinį poveikį:

• jungiamojo audinio proliferacija indo sienelėje;
• kraujagyslių sienelės sutirštėja;
• prarandamas elastingumas;
• susidaro kraujo krešuliai;
• pulsas išnyksta kojoje (distalinė koja);
• išsaugomas šlaunies arterijos pulsas.

Anksčiau mes parašėme apie smegenų arterijas ir rekomendavome šį straipsnį įtraukti į savo žymes.

Rheovasografija atliekama norint nustatyti arterinę infliaciją, ultragarsinį ultragarsinį skenavimą kraujagyslių tyrimui ir (arba) dvipusį skenavimą - ultragarso diagnostiką su Doplerio tyrimu.

• elgiasi juosmens simpathectomy;
• taikyti fizinę terapiją: UHF, elektroforezę, Bernardo sroves;
• kompleksinis gydymas atliekamas su antispazminiais vaistais (No-Shpoy arba Halidor) ir desensibilizuojančiais vaistais (Claritin);
• pašalinti etiologinius veiksnius.

Torobangito pašalinimas (Buergerio liga)

Tai reta liga, ji pasireiškia kaip išnykęs endarteritas, tačiau dėl migruojančių paviršinių venų tromboflebitų ji agresyviau. Ligos linkusios eiti į lėtinę stadiją, periodiškai pablogėja.

Terapija naudojama kaip ir endarteritas. Jei atsiranda veninė trombozė - taikoma:

• antikoaguliantai - vaistai kraujo krešėjimui mažinti;
• antitrombocitiniai preparatai - vaistai nuo uždegimo;
• flebotropiniai vaistai;
• trombolizė - švirkšti narkotikus, kurie ištirpina trombozines mases;
• plūduriuojančio trombo atveju (prijungtas vienoje dalyje) - tromboembolija (įrengtas cavos filtras, atliekamas žemesnės vena cava padengimas, susieta šlaunikaulio veną);
• nustatytas elastingas suspaudimas - dėvėti specialų koją.

Atherosclerosis obliterans

Aterosklerozės išsilaisvinimas įvyksta 2% gyventojų, po 60 metų - iki 20% visų atvejų

Ligos priežastis gali būti lipidų apykaitos sutrikimas. Jei kraujyje yra padidėjęs cholesterolio kiekis, kraujagyslių sienelės įsiskverbia, ypač jei vyrauja mažo tankio lipoproteinai. Kraujagyslių sienelę pažeidžia imunologiniai sutrikimai, hipertenzija ir rūkymas. Sudėtingos ligos apsunkina ligą: cukrinis diabetas ir prieširdžių virpėjimas.

Ligos simptomai yra susiję su penktais morfologiniais etapais:

• dolipidas - padidina endotelio pralaidumą, yra pagrindo membranos sunaikinimas, pluoštai: kolagenas ir elastingas;
• lipoidozė - su arterijų intimalių lipidų židinio infiltracija;
• liposklerozė - formuojant pluoštinę plokštelę arterijos intimoje;
• ateromatinis - opa susidaro apnašų naikinimo metu;
• aterocalinis - su kalcifikacijos plokštele.

Veršelių skausmas ir pertrūkis pirmiausia pasirodo vaikščiojant santykinai ilgais atstumais, bent 1 km. Padidėjus raumenų išemijai ir sunkiai pasiekiant kraują iš arterijų, kojų pulsas bus išlaikytas arba susilpnintas, odos spalva nepasikeis, raumenų atrofija nepasireiškia, tačiau sumažės plaukų augimas distalinėse kojose (hipotrichozė), nagai taps trapūs ir linkę į grybelį.

Atherosclerosis gali būti:

• segmentinis - procesas apima ribotą laivo plotą, susidaro atskiros plokštelės, tada indas yra visiškai užblokuotas;
• difuzinis aterosklerozinis pažeidimas apėmė distalinį kanalą.

Segmentinėje aterosklerozėje laive atliekama manevravimo operacija. Su difuziniu „lango“ tipu, kad būtų galima atlikti protezavimo manevravimą ar implantavimą, jis nelieka. Šiems pacientams skiriamas konservatyvus gydymas, siekiant atidėti gangreno atsiradimą.

Yra ir kitų apatinių galūnių arterijų ligų, tokių kaip varikozės. Tokiu atveju gydymas leechais padės kovoti su šia liga.

Gangrena

Jis pasireiškia cianotinių žiedų ant kojų 4 stadijoje: kulniukai ar pirštai, kurie vėliau tampa juodi. Foci linksta plisti, sujungti, įsitraukti į artimiausios kojos ir apatinės kojos procesą. Gangrena gali būti sausa arba šlapi.

Sausa gangrena

Jis yra dislokuotas nekrotiniame regione, aiškiai atskirtoje nuo kitų audinių, ir toliau neišplečia. Pacientams pasireiškia skausmas, tačiau nėra hipertermijos ir intoksikacijos požymių, galima atsitraukti nuo audinio nekrozės.

Svarbu. Ilgą laiką gydymas atliekamas konservatyviai, todėl operatyvinė trauma nesukelia sustiprinto nekrotinio proceso.

Priskirti fizioterapiją, rezonansinę infraraudonąją terapiją, antibiotikus. Gydymas Iruksol tepalu, pneumopresijos terapija (aparato limfos drenažo masažas ir kt.) Ir fizinė terapija.

Šlapias gangrena

• mėlynos ir juodos odos ir audinių sritys;
• hiperemija šalia nekrotinio fokusavimo;
• pūlingas iškrovimas su bjauriu kvapu;
• intoksikacija, atsirandanti dėl troškulio ir tachikardijos;
• hipertermija su karščiavimu ir subfebriliomis vertybėmis;
• greita nekrozės progresija ir plitimas.

Sudėtinga būklė:

• išsiskyręs audinys su pažeidimais: mirusios amputuotos vietos;
• nedelsiant atkurti kraujo tiekimą: šuntai nukreipia tiesioginį kraujo tekėjimą aplink pažeistą zoną, jungdami dirbtinį šuntą su arterija už pažeistos zonos;
• elgtis trombendarterektomija: pašalinkite aterosklerozines plokšteles iš kraujagyslės;
• taikyti arterijos išplėtimą balionu.

Plokščios arterijos išsiplėtusios angioplastija

Svarbu. Endovaskulinė intervencija yra baliono kateterio nukreipimas į siaurą arterijos vietą ir pripūtimas, kad būtų atkurtas normalus kraujo tekėjimas. Kai baliono dilatacija įdiegiama, stentą. Tai neleis arterijoms susiaurinti žalos zonoje.

Apatinės galūnių periferinė arterinė liga

Liga, kuri vadinama periferine arterine liga, atsiranda dėl kraujo srauto pažeidimo arterijose, tiekiančiose kraują į asmens apatines galūnes. Paprastai tai yra dėl aterosklerozės atsiradimo paciente, dėl kurio per mažai deguonies ir naudingų maistinių medžiagų patenka į audinius.

Apatinių galūnių periferinių arterijų ligos požymiai

Pagrindinės periferinės arterijos ligos apraiškos yra diskomforto pojūtis ar skausmas kojose vaikščiojant. Tokiu atveju skausmo raida gali atsirasti skirtingose ​​kojų dalyse. Skausmo pojūčių dislokacijos vieta priklauso nuo to, kurios arterijų dalys buvo pažeistos.

Priklausomai nuo asmens amžiaus, padidėja pirmųjų klinikinių ligos požymių rizika. Taigi, jei ištirsite jau septyniasdešimties metų žmonių grupę, šiuo atveju periferinių arterijų liga bus aptikta viename iš trijų žmonių. Ligonių, sergančių rūkančiais arba sergančiais diabetu, ligos atsiradimo rizika žymiai padidėja.

Apatinės galūnės periferinės arterinės ligos priežastys

Pagrindinė periferinės arterijos ligos atsiradimo priežastis visada yra aterosklerozė. Didžiausia rizika susirgti šia liga pasireiškia vyrams, kurie tapo penkiasdešimt metų. Moterims šios ligos atsiradimo tikimybė yra mažesnė.

Ekspertai nustato keletą veiksnių, kurie prisideda prie periferinės arterinės ligos vystymosi. Šiuo atveju piktybinis rūkymas, cukrinio diabeto buvimas, nuolatinis aukšto kraujospūdžio pasireiškimas dažnai turi lemiamos reikšmės. Sisteminės ligos sukelia imuninės sistemos veikimo sutrikimų, kurie prisideda prie antikūnų susidarymo organizme, kurie yra tropiniai iki kraujagyslių sienelės.

Taip pat labiau tikėtina, kad ši liga atsiras žmonėms, turintiems aukštą cholesterolio ar trigliceridų kiekį, ir aukštą homocisteino kiekį kraujyje. Nutukimas žmogui taip pat turėtų būti nerimą keliantis: rizika padidėja, jei kūno svoris viršija normą daugiau nei 30%.

Didesnė šios ligos pasireiškimo tikimybė atsiranda žmonėms, kurie anksčiau susidūrė su širdies ir kraujagyslių sistema. Be to, rizika susirgti šia liga yra dvigubai didesnė tarp tamsiai nulupusių žmonių.

Apatinių galūnių periferinės arterinės ligos simptomai

Didžiausi periferinės arterijos ligos simptomai yra kojų skausmas vaikščiojant. Tokie skausmai atsiranda skirtingose ​​galūnių dalyse, priklausomai nuo to, kaip ir kur veikia kojų arterijos. Skausmas dažnai pasireiškia sėdmenose, šlaunyse, keliuose, kojose, kojose.

Aorta yra didžiausias laivas, suskirstytas į dvi šakas, iš kurių atsiranda kraujo aprūpinimas apatinėmis galūnėmis. Normaliose aortos sąlygose paviršius yra lygus. Tačiau, laikui bėgant, aterosklerozės progresavimo procese lipidų plokštelės yra kaupiamos ant aortos sienelės. Dėl šios priežasties siena yra suspausta, jos vientisumas yra pažeistas, vidinis liumenis susiaurėja. Visa tai lemia kraujotakos sutrikimus, o pirmuosius apatinių galūnių kraujagyslių ligos simptomus rodo jų kraujagyslių nepakankamumo kraujyje pasekmė. Tačiau svarbu atsižvelgti į tai, kad per gana ilgą laiką šis negalavimas gali net nežino apie tam tikrus simptomus. Tačiau tuo pačiu metu ligos progresavimas tęsis. Be laiku diagnozavus ir tinkamai gydant ligą, jis galiausiai lemia galūnių praradimą. Tuo pačiu metu yra labai didelė rizika, kad kitų organų kraujotakos pasireikš. Liga gali paveikti širdį, smegenis, kuri yra kupina ūminio miokardo infarkto ir insulto vystymosi.

Dažniausiai pertrūkių klaudika pasireiškia kaip apatinių galūnių aterosklerozės simptomas. Esant tokiai būklei, pėsčiomis, pacientas jaučia skausmą ar diskomfortą, kuris išnyksta. Kai kuriais atvejais skausmas neatsiranda, tačiau kojų jausmas yra spaudimas, mėšlungis ar silpnumas. Pertraukos požymiai dažniausiai pasireiškia, kai žmogus bando lipti į kalną, lipti laiptais. Tokiomis fizinėmis pastangomis padidėja kojų apkrova. Po tam tikro laiko yra šios būklės progresavimas: pertrūkis pradeda atsirasti net esant mažesniam fiziniam krūviui. Ši būklė būdinga maždaug pusei žmonių, kenčiančių nuo apatinių galūnių arterijų ligų. Kaip ir kiti šios ligos simptomai, yra kojų plaukų slinkimo procesas, oda ant kojų tampa sausesnė ir tampa šviesiai, jos jautrumas mažėja. Jei yra pernelyg pažengusių atvejų, gali atsirasti opos ir juodinti pirštai ir aplink juos.

Ligos sunkumą lemia tai, kaip intensyvios skausmo apraiškos, ar yra trofinių pokyčių, ir kiek pacientas gali vaikščioti.

Palaipsniui žymiai pablogėjo kraujo tekėjimas į audinius. Šiuo atveju kalbame apie kritinę apatinių galūnių išemiją. Tokiu atveju skausmas gali būti pernelyg intensyvus ir pasireiškia net ramybėje. Tuo pačiu metu skausmas yra lokalizuotas nuo klubo ir pirštų galų, o su kojomis mažiausia įtampa pastebimai padidėja. Jei pasireiškia sunki apatinių galūnių išemija ir nėra būtino gydymo, tada pacientui gali atsirasti minkštųjų audinių nekrozė. Dėl to atsiranda apatinių galūnių gangrena.

Apatinių galūnių periferinės arterinės ligos diagnostika

Diagnozuojant periferinę arterinę ligą, pradžioje specialistas atlieka išsamų paciento tyrimą, kad nustatytų jo sveikatos požymius, ligos simptomus. Šiuo atveju informacija apie rūkymą ir aukštą kraujospūdį yra labai svarbi. Po to atliekamas privalomas apatinių galūnių patikrinimas ir jiems nustatomas pulsas.

Yra keletas bandymų, siekiant tiksliau nustatyti, ar apatinių galūnių arterijose yra pažeidimas. Tai yra kraujo spaudimo ant rankų ir kojų palyginimas, siekiant nustatyti kulkšnies ir brachijos indeksą, taip pat cholesterolio kiekio kraujyje ir kitų biocheminių širdies ir kraujagyslių ligų žymenų tyrimas.

Siekiant visiškai patvirtinti šios diagnozės buvimą ir nustatyti žalos pobūdį, būtina atlikti kai kuriuos instrumentinius tyrimus. Visų pirma, pacientui priskiriamas ultragarsinis dvipusis ultragarsinis arterijų skenavimas, kuris leidžia įvertinti kraujo srauto ir kraujagyslių struktūros parametrus. Jutiklių su Doplerio efektu ir rankogalių naudojimas leidžia nustatyti pulsą pagal kraujo tūrį, kuris teka skirtingose ​​kojų dalyse.

Be to, pacientui skiriama magnetinio rezonanso angiografija, kompiuterinė tomografija. Pacientams, turintiems labai sunkius periferinių arterijų pažeidimus, skiriama tradicinė angiografija rentgeno spinduliais.

Apatinių galūnių periferinės arterinės ligos gydymas

Visų pirma, pacientas, kuriam buvo atlikta tokia diagnozė, turėtų atsižvelgti į tai, kad periferinės arterijos ligos gydymas turi būti visiškai integruotas. Labai svarbus ligos gydymo aspektas yra esminis paciento gyvenimo būdo pakeitimas. Svarbu tai apsvarstyti sąmoningai nustatant ligą labai ankstyvoje stadijoje, nes besikeičiantys įpročiai padės sustabdyti ligos vystymąsi. Tokiu atveju būtina taikyti visas priemones, susijusias su apatinių galūnių periferinės arterinės ligos prevencija.

Taip pat yra veiksminga vaistų terapija. Vaistai pirmiausia skirti cholesterolio kiekiui kraujyje kontroliuoti, taip pat kraujo spaudimui. Kompleksinis periferinių arterijų ligų gydymas apima vaistų, kurie mažina trombocitų agregacijos savybes, vartojimą. Jų įtaka kraujo plitimui, kraujo krešulių atsiradimas yra užkirstas kelias. Jei pacientui pasireiškia stiprus skausmas, gali būti naudojamas skausmas.

Gydymo metu svarbu nuolat stebėti fizinio aktyvumo lygį. Šiuo atveju būtina ne sumažinti, bet, priešingai, padidinti savo lygį. Ne mažiau kaip tris kartus per savaitę turite vaikščioti bent trisdešimt minučių. Toks aktyvus gyvenimo būdas padės sumažinti simptomų atsiradimą.

Visos šios rekomendacijos yra rekomenduojamos, jei liga pasireiškia palyginti švelniu pavidalu. Esant stiprioms apatinių galūnių arterijoms, konservatyvi terapija ne visada veiksminga. Kartais specialistas nutraukia chirurginio gydymo poreikį. Operacija atliekama tiek tradiciniu būdu, tiek naudojant šiuolaikines technologijas. Kaip tiksliai atlikti chirurginę intervenciją, nustato tik gydantis gydytojas, vadovaudamasis individualiomis paciento būklės savybėmis. Kai kuriais atvejais patartina derinti kelis chirurginius metodus.

Mažiausiai invazinis periferinės arterinės ligos chirurginio gydymo metodas yra angioplastikos ir stentavimo metodas. Jis naudojamas, jei buvo pažeistos didelės arterijos. Angioplastika apima lanksčiojo kateterio įvedimą į arterinę lumenį per šlaunikaulio veną. Po to eikite į dirigentą, pristatydami į vietą, kur laivas yra susiaurintas, specialų balioną. Pripildant balioną, atkuriamas normalus indo srautas.

Sunkesniais atvejais atliekama arterijos šuntavimo operacija. Tam sukuriamas papildomas laivas. Ant jo eina kraujotaką, apeinant paveiktą arterijos sritį. Šuntui naudojami dirbtiniai protezai ir paciento venai.

Endarterektomijos metodas apima chirurginį aterosklerozinės plokštelės pašalinimą. Norėdami tai padaryti, atidarykite arteriją. Tačiau svarbu atsižvelgti į tai, kad tokia procedūra gali sutrikdyti bendrą kraujotaką per arteriją. Todėl endarterektomijos panaudojimo galimybes galima nustatyti atsižvelgiant į pažeidimo lokalizaciją ir kraujo tekėjimo sutrikimo laipsnį tam tikroje arterijoje.

Sunkiausiais atvejais, kai pacientas jau yra sukūręs gangreną, atliekama pažeistos galūnės amputacija. Šis gydymo metodas yra labiausiai radikalus ir naudojamas, kai visi kiti gydymo metodai nepavyksta. Tuo pačiu metu apie 90% pacientų, kurie jau pradėjo gydyti gangrena, esant sąlyginiam gydymo laikui, gali išvengti amputacijos arba atlikti ją kuo mažesniu kiekiu.

Apatinės galūnių periferinės arterinės ligos profilaktika

Siekiant užtikrinti aukštos kokybės ir veiksmingą šios ligos prevenciją, svarbu atsakingai atsižvelgti į gyvenimo būdo pokyčių klausimą. Be nesėkmės, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas šios ligos atsiradimo rizikos veiksniams. Norint išvengti jų atsiradimo, būtina reguliariai stebėti cukraus kiekį kraujyje, jei pacientas serga diabetu. Taip pat svarbu imtis visų priemonių, kad sumažėtų cholesterolio kiekis kraujyje ir kraujo spaudimas. Šiuo tikslu taikomi tiek medicininiai preparatai, tiek dietos pokyčiai. Visų pirma mityba neturėtų apimti daug cholesterolio turinčių maisto produktų, taip pat sūdytų, rūkytų, aštrių maisto produktų, daug kalorijų turinčių maisto produktų ir sočiųjų riebalų. Palaipsniui visi gyvuliniai riebalai turėtų būti pakeisti augaliniais riebalais. Šiuo atveju labai svarbu visiškai atsikratyti rūkymo. Žmonės, turintys polinkį į antsvorį, labai svarbu užkirsti kelią nutukimo vystymuisi. Norėdami tai padaryti, būtina ne tik subalansuoti mitybą, bet ir reguliariai pristatyti reguliarius fizinius pratimus. Kasdien vaikščioti pėsčiomis taip pat padės išlaikyti apatinį galūnių periferinių kraujagyslių ligos progresavimą ir sustabdyti jo progresavimą.

Periferinė arterijos liga

Bendra informacija

Be to, lėtinį arterijų nepakankamumą sukelia tokios ligos kaip tromboangitai obliteranai ir nespecifinis aortoarteritas. Nepaisant skirtingų šių ligų pobūdžio, jie visi pasireiškia kaip lėtinis išemijos sindromas (deguonies turinčio arterinio kraujo trūkumas).

Arterinės ligos priežastys

Thromboangiitis obliterans ir nespecifinis aortoarteritas yra sisteminės ligos, kurios yra imuninės gamtos ir kurios yra susijusios su įvairių dydžių arterijų ir venų pažeidimu.

Aterosklerozės obliteranai yra lėtinė liga, pagrįsta degeneraciniais kraujagyslių sienelės pokyčiais, atsirandančiais aterosklerozinių plokštelių formavimuisi ant jo paviršiaus ir susilpnindama kraujagyslių liumeną šioje srityje. Aterosklerozės rizikos veiksniai yra rūkymas, arterinė hipertenzija, diabetas, lipidų apykaitos sutrikimai, prasta mityba, sėdimas gyvenimo būdas.

Simptomai

Ankstyvosiose stadijose būdingi skundai dėl padidėjusio jautrumo žemoms temperatūroms, galūnių švelnumui, tirpimui, parestezijai (dilgčiojimo pojūtims) ir pažeistos galūnės nuovargiui.

Pagrindinis apatinių galūnių arterijų ligų simptomų simptomas yra pertrūkis. Jis susideda iš gana ryškių skausmų, atsiradusių tam tikroje raumenų grupėje, išvaizdos, vaikščiojant, ir priversti pacientą nustoti judėti. Taip yra dėl nepakankamo arterinio kraujo srauto, kuris atitiktų raumenų poreikius treniruočių metu. Po trumpos poilsio, skausmas sustoja, o pacientas vėl gali eiti tam tikru atstumu. Priklausomai nuo atstumo, kurį pacientas nugalėjo prieš prasidedant skausmo simptomams, yra 4 ligos stadijos. Trečiajame etape pacientas gali eiti tik keliais žingsniais. Ketvirtuoju metu atsiranda trofinių kojų audinių opos ir nekrozė.

Ligos progresavimo metu, be pertrūkių, pacientas atrodo sausa oda, plaukeliai praranda plaukus ir poodiniai riebalai, stiprėja nagai.

Ką galite padaryti?

Visiems pacientams, kuriems yra pertrauka, nepaisant ligos stadijos, rekomenduojama visiškai nutraukti rūkymą, kontroliuoti kūno svorį, maistą su sumažintu angliavandeniu, gyvūnų riebalais ir cholesteroliu, ir reguliariai naudotis treniruotėmis, trunkančiomis bent 1 valandą per dieną (vaikščioti iki skausmo pradžios, pailsėti, tada vėl toliau vaikščioti).

Šių rekomendacijų laikymasis paprastai sukelia dvigubą arba dar didesnį nuvažiuoto atstumo padidėjimą.

Ką gali padaryti gydytojas

Diagnozė yra pagrįsta klinikiniais duomenimis, palpacija, pulsacija ir kraujagyslių auscultacija. Iš specialių metodų plačiausiai naudojamas Doplerio ultragarsas, dvipusis skenavimas ir perkutaninis deguonies įtampos pokytis. Paskutinis tyrimo etapas yra angiografija. Tai rentgeno metodas, kuriuo galite matyti visą kraują nuo aortos iki pėdos.

Narkotikų gydymas paprastai susideda iš agentų, gerinančių kraujo reologines savybes (skysčius), vaistus, kurie aktyvina medžiagų apykaitos procesus audiniuose ir sumažina aterogeninių lipidų kiekį kraujyje. Kai kuriais atvejais gali prireikti vaistų nuo uždegimo.

Chirurginis gydymas gali būti reikalingas jau ligos 2-3 stadijoje. Tai gali būti endovaskulinės intervencijos arba atvira operacija, kad būtų atkurtas sutrikęs kraujo tekėjimas. Pažangiais etapais, kai yra galūnės gangrena, gali prireikti amputacijos.

Arterijų ligų prevencija

Apatinių galūnių arterijų ligų prevencija yra visiškas rūkymo nutraukimas, periodinis kraujo lipidų spektro stebėjimas, subalansuota mityba ir reguliari mankšta.

Apatinės galūnės arteriopatija: kas tai yra, gydymas

Posted by: admin in Atherosclerosis 02.12.2018 Komentarai išjungta dėl apatinių galūnių arteriopatijos: kas tai yra, gydymas yra išjungtas 3 peržiūros

Simptomai ir apatinės galūnės arteropatijos gydymas

Patologija, pavyzdžiui, aterosklerozė, dažnai sukelia sunkias širdies ir kraujagyslių ligas. Tačiau kartais aterosklerozinės plokštelės gali susidaryti ant žmogaus apatinių galūnių kraujagyslių sienelių. Panaši liga moderni medicina vadina aterosklerozę. Ši liga dažnai kelia nerimą žmonėms, vyresniems nei 40 metų, dažniau atstovaujantiems vyrų pusei pasaulio gyventojų.

Aterosklerozinių plokštelių buvimas kojos arterijose sukelia normalaus kraujo tekėjimo sutrikimą, kuris sukelia nemalonias šios žmogaus kūno dalies ligas. Tarp pagrindinių veiksnių, sukeliančių apatinių galūnių arteropatiją, galima nustatyti:

• Priklausomybė nuo priklausomybės - dažnas rūkymas padidina ligos išsivystymo kelis kartus riziką, arterijų liumenys greitai susiaurėjo.
• Aukštas cholesterolio kiekis kraujyje - Vienas iš labiausiai paplitusių veiksnių, sukeliančių periferinių arterijų ligas.
• Hipertenzija - padidėjusi kraujospūdžio vertė tampa svarbia problema, sukeldama tą pačią nugalėti kojų arterijas.
• Nutukimas - pastebima, kad žmonės, kenčiantys nuo antsvorio, dažniau yra jautrūs minėtai ligai.
• Dažnai yra apatinės galūnės arterito priežastis diabetas. Ši sunki liga sukelia kojų kraujagyslių užsikimšimą.
• Hipodinamija (sėdimas gyvenimo būdas) - toks reiškinys dažnai sukelia įvairias nepageidaujamas patologijas ir padeda sutrikdyti kraujotakos procesą.

Kojų arteritas pastebimas žmonėms, sergantiems širdies nepakankamumu. Paciento odos spalva taip pat yra vienas iš veiksnių, lemiančių aterosklerozės išsivystymą: tamsiai nulupti žmonės yra labiau linkę į ligos atsiradimą.

Apatinės galūnės periferinės arterinės ligos požymiai yra lengva nustatyti ankstyvosiose ligos raidos stadijose.

Pacientai, kuriems diagnozuota panaši diagnozė, gali išgirsti skundus dėl problemų atsiradimo. Pertrūkis yra patikimas kojų arterito simptomas. Šis reiškinys pasižymi skausmo atsiradimu žmogaus veršelių raumenyse.

Žmonėms, kurios yra linkusios į apatinių galūnių arterijų ligas, yra šalčio pojūtis, kojų apčiuopiamumas, atsiranda trofinių opų. Ligos simptomai gali būti suskirstyti į etapus, priklausomai nuo sunkumo. Ekspertai nustato keturis pagrindinius apatinio galūnių arterito vystymosi etapus:

• 1 ligos stadijoje kojų skausmas, jautrumas šalčiui, dažni spazmai. Pacientas pajus degimą, dilgčiojimą, kuris pasireiškia pirštais. Kai šis asmuo nuolat jaučiasi pavargęs, jis nenori dirbti.

Galūnės gauna šviesiai atspalvį, paliečiant jie bus šalti. Blauzdos raumenų skausmas išnyksta po intensyvios fizinės jėgos. Skausmas dažnai pasireiškia šlaunyse (su šlaunies arterijos pažeidimu), kojomis, kojomis ir keliais. Ligos sunkumą galima nustatyti naudojant „žygio testą“.

• 2-asis aterosklerozės etapas vadinamas subkompensacijos etapu. Kojos oda praranda savo elastingumą, galūnių skausmas sparčiai didėja (ypač po intensyvios fizinės jėgos). Liga sergančio asmens nagai auga lėtai, tampa trapūs, įgyja rudą spalvą. Svarbu tinkamai reaguoti į šiuos simptomus ir neatidėti gydytojo vizito.

Poveikio pėdų odos vietose sustabdomas plaukų augimas, išsivysto pėdų raumenų ir audinių atrofija, aortos nepateikia galūnių arterijų su reikiamu kraujo tiekimu.

• 3 apatinių galūnių arterito etapas (dekompensacijos stadija) atsiranda dėl stipraus skausmo, kuris pasireiškia kojose, net jei žmogus nedirba.

Paciento oda tampa šviesiai atspalviu, kartais tampa raudona. Didėja kojų ir kojų atrofija, labai sumažėja gebėjimas dirbti. Esant sunkioms situacijoms, žmogus sėdi su pažeista galūnė.

• Galutinis arterito etapas atneša pacientui daug problemų, net ir ramiai. Pirštų skausmas yra nuolatinis, trofiniai sutrikimai toliau slopina odą, opos atsiranda ant kojų, alkūnių, šlaunų. Apatinių galūnių išemija pažengusiose stadijose dažnai sukelia gangreną. Ligrioji kūno dalis praranda gebėjimą normaliai veikti.

Kojų arterijų pralaimėjimą lengva diagnozuoti. Pirma, gydytojas atliks anamnētinę paciento analizę, patikrins pulsą, tada išnagrinės išorinės sutrikdančios galūnės būklę. Siekiant tikslesnio klinikinio vaizdo, svarbu atlikti išsamų medicininį patikrinimą naudojant specialias priemones.

Šių metodų rezultatai leidžia įvertinti paciento galūnių arterijų susiaurėjimo laipsnį:

1. Ultragarso galūnių angoscanning (USAS) yra labiausiai informatyvus metodas, leidžiantis įvertinti arterito vystymąsi kojoje. Toks tyrimas padės aptikti plokšteles ant kraujagyslių paviršiaus.
2. Angiografija. Šis metodas leis gydomam gydytojui pasirinkti reikiamą ir teisingą galūnių arterijų nepakankamumo gydymo eigą. Panašus metodas - radiopaque - yra labai informatyvus ir plačiai naudojamas praktikoje.

Apatinių galūnių periferinių arterijų ligos ir tokios ligos simptomai yra taip aiškiai išreikšti, kad kartais nereikia instrumentinės medicininės diagnostikos. Nustatant kojų arterijų susiaurėjimo laipsnį, po laboratorinio paciento tyrimo, naudojant įvairius mėginius, atlikite analizę.

Svetainėje pateikta informacija leidžia nustatyti venos, kojų kraujagyslių susiaurėjimo simptomus ir priežastis. Tačiau šio straipsnio kontekste neįmanoma išsamiai išreikšti visų nagrinėjamos patologijos gydymo metodų.

Kojų artrito atkūrimo metodai yra įvairūs.

Gydymas sumažinamas iki visiško rūkymo nutraukimo, taupios dietos, specialaus gydymo pėsčiomis, vaistų vartojimo.

Taip pat atliekama chirurgija. Apatinių galūnių arterijų ligos išsivysto laikui bėgant, kasmet, sukeldamos žmonėms kančias ir skausmą.

Narkotikų terapija vartoja vaistus nuo antitrombocitinių medžiagų grupės (Aspirin Cardio, Cardioagnil), kuri visada turi būti namuose. Gydytojas turi paskirti statinus, kurie kovoja su aterosklerozinių plokštelių susidarymu. Kai kurie vaistai naudojami pažeistai sričiai tepti. Vaistus galima vartoti tik gavus kraujagyslių chirurgo medicinines rekomendacijas.

Nuo ligos 3 etapo kojų skausmas tampa nepakeliamas, patartina atlikti operaciją. Chirurgija leidžia išplėsti galūnių arterinį liumeną manevruojant. Kritiniais atvejais reikalingas paveikto organo amputavimas, nes pacientas negalės ištverti stipriai išreikštų skausmų.

Arterijų lumeniui išplėsti naudojamas endovaskulinis gydymas. Toks gydymas bus labai veiksmingas. Per mažą skylę arterijoje įeiti į laidininką, kuris leidžia jums įdiegti stentą, prisidedantį prie kraujo takų išplitimo.

Dėl galūnių periferinių arterijų susiaurėjimo kyla daug problemų, todėl ligos prevencija yra labai svarbi. Norint apdrausti kojų arteritą, verta pakeisti savo gyvenimo būdą. Rūkymo nutraukimas, aktyvus pratimas, sveikas maistas padės sumažinti patologijos riziką.

Svarbu kontroliuoti cholesterolio ir cukraus kiekio kraujyje lygį, kraujospūdžio vertė neturi viršyti normos. Galūnių struktūros pokyčiai turėtų būti nerimą keliantys. Žmonės, kenčiantys nuo nutukimo, turėtų kasdien vaikščioti, stengtis sumažinti antsvorį.

Apatinės galūnės arteritas

Apatinių galūnių arterijų ligos. Išnykęs endarteritas

Tarp organinių ar, kitaip sakant, periferinių arterijų ligų, aterosklerozės ir išnykimo endarteritas, kuris yra labiau vadinamas nespecifiniu arteritu, yra pagrindinės. Yra nemažai bandymų klasifikuoti arterinių kamienų išnaikinimo ligas. Deja, vieninga klasifikacija, kurią priims dauguma chirurgų, neegzistuoja. Būtina, kad, viena vertus, klasifikacijoje atsispindėtų naujausi moksliniai angiologijos pasiekimai, kita vertus, jis atitiktų praktinius chirurgijos poreikius, ty tarnauja kaip pagrindas sukurti visapusišką individualią diagnozę, nuo kurios priklauso gydymas. Dėl šios priežasties būtina, kad diagnozėje būtų tiksliai apibrėžta išnaikinimo proceso etiologija, tiksli pažeidimo lokalizacija ir galūnių išemijos laipsnis. Remiantis šiais principais, visos Sąjungos chirurgijos mokslinis centras sukūrė okliuzinių arterijų pažeidimų klasifikaciją.

Etiologija. aterosklerozė, nespecifinis arteritas, mišrioji arterito forma ir aterosklerozė, postembolinis, post-trauminis, iatrogeninis (dėl medicininių manipuliacijų) okliuzija ir kt.

Nugalėtojo pobūdis. lėtinė okliuzija arba stenozė, ūminė trombozė.

Lokalizavimas išvardytos visos pažeistos galūnių arterijos.

Kraujotakos sutrikimų laipsnis. santykinė kompensacija, subkompensacija, dekompensacija.

Remiantis regioninių kraujo apytakos sutrikimų dalijimosi į tris laipsnius pagrindą lemia pertrūkių skausmo sunkumas ir kraujo tiekimas į galūnę pagal eografinius rodiklius. Remiantis pateikta klasifikacija, išsami diagnozė gali būti, pavyzdžiui, tokia forma: aterosklerozė, dešiniojo šlaunikaulio arterijos stenozė, dešiniųjų ir apatinės blauzdikaulio arterijų užsikimšimas, kojų ir pėdų kraujotakos dekompensacija, dešinės kojos pirštų pirštų trofinė opa.

Išnykęs endarteritas

Tarp galūnių arterijų okliuzinių pažeidimų, endartrito ištrynimas yra vienas iš labiausiai paplitusių. Ši liga jau seniai žinoma, tačiau pirmasis išsamus jo aprašymas yra XIX a. Nepaisant daugelio eksperimentinių ir klinikinių regioninio endarterito tyrimų, yra daug neaiškių jo etiologijos ir patogenezės problemų. Ligos pradžioje didelę vietą užima nepalankūs aplinkos veiksniai, įskaitant aušinimą, rūkymą, pakartotinius galūnių sužalojimus ir infekciją. Kūno vidinės aplinkos būklė, endokrininės ir neurogeninės sąveikos sąveika, ypač hipofizinės-antinksčių sistemos būklė, yra ypač svarbios plėtojant obstrukcinį didarternitą. VL Oppel (1928) manė, kad ši sąlyga atsiranda dėl hiperadrenalinemijos, atsiradusios dėl antinksčių hiperfunkcinio veikimo.

Daugelis vietinių mokslininkų palaiko išnykusios endarterito cortico-visceralinės kilmės teoriją. Jo esmė yra ta, kad dėl įvairių kenksmingų veiksnių (intoksikacijos, atšaldymo, alerginių reakcijų) arterijų poveikio centrinėje nervų sistemoje sutrikdomas teisingas įvairių procesų eigą charakterizuojančių impulsų atspindys. Dėl to atsiranda cerebretinių transliacijų iš smegenų žievės, dėl kurios atsiranda nuolatinis arterinis spazmas. Pastarasis sukelia ne tik trofinius sutrikimus ir audinius, kurie kenčia nuo kraujo stokos, bet ir morfologinius pokyčius pačiame kraujagyslių sienelyje. Tokiu būdu atsiradęs užburtas ratas pažeidžia aukštesnius reguliavimo mechanizmus, kurie apima chaotiškų centrų centrų chaotiškumą.

Pagal šiuolaikines pažiūras, pašalinus endarteritą, atsitraukia į autoimunines alergines ligas. Panašią kilmę patvirtina keletas alerginių reakcijų, kurios atskleidžia pacientų, sergančių endarteritu, jautrumą savo kraujagyslių antigenams. Dažniausiai vis dar yra ligos atsiradimo polietiologinė teorija, kurios neigiamą poveikį ypač veikia aplinkos veiksniai, pvz., Pakartotinis vėsinimas ir rūkymas.

Išnykęs endarteritas daugiausia veikia vyrus, o labiausiai aktyviame amžiuje - nuo 20 iki 40 metų. Lėtinis proceso eigas su daugiamečiais paūmėjimais ir remisijomis yra būdingas. Kliniškai liga gali pasireikšti įvairiais būdais. Kai kuriems pacientams šis procesas sparčiai vystosi, dėl to per kelis mėnesius atsiranda sunki negalia. Kitose liga liga daugelį metų trunka be jokių didelių trofinių sutrikimų. Sužalojimai ir infekcijos visose ligonių formose gali labai apsunkinti ir pabloginti ligos eigą.

Pradiniuose ligos etapuose pacientai retai kreipiasi į gydytoją, nes nėra skausmo sindromo. Tik kruopščiai ištyrus šiuos pacientus, galima aptikti nedidelius simptomus, patvirtinančius ligos buvimą. Tai apima kojų aušinimą ir sustingimą, sumažinant periferinių arterijų pulsaciją. Šis ligos laikotarpis atitinka spastinę ligos stadiją. Skausmo atsiradimas veršelių raumenyse vaikščiojant jau rodo ryškų apatinių galūnių kraujotakos nepakankamumą. Pertrūkis yra labai būdingas obliruyuschego endarterito simptomas. Jos išvaizda dažniausiai atitinka pagrindinės pėdos arklinių ar šlaunies arterijų užsikimšimą. Šioje ligos stadijoje yra staigus švelnumas, o kartais, priešingai, sustingusi kojų odos cianozė, trofinis audinys sutrikdomas dėl hiperkeratozės, nagų plokštelių deformacijos ir plaukų slinkimo ant kojų. Toliau progresavusios ligos, įtrūkimų, trofinių apatinių galūnių opų opų atsiradimas, ribotos pirštų nekrozės atsiranda. Gangrena išsivysto galutiniame privalomojo endarterito etape.

Išnykusios endarterito diagnostika atliekama remiantis klinikiniu vaizdu, būdingais objektyviais ligos požymiais ir instrumentinių funkcinių tyrimų metodų duomenimis: oscilografija, reografija, termometrija, kapiloskopija ir kt.

Pagrindinis kraujagyslių ligų diagnostikos metodas yra angiografija. Kontrolinis rentgeno spinduliuotės tyrimas leido nustatyti, kad, nutraukus endarteritą, patologiniame procese dalyvauja ne tik kojų ar kojų arterijos, kaip dažnai manoma, bet dažnai ir popliteal, šlaunikaulio ar net išilginės arterijos.

Temos „Kraujagyslių patologijos gydymas chirurgijoje“ turinys:

Arterijų ligos (Arteritas)

Čia pagrindinis dėmesys bus skiriamas tokių kraujagyslių ligų gydymui kaip

išnykęs endarteritas, išnykęs

aterosklerozė. tromboangitų obliteranai (Buergerio liga). Pacientai, sergantys tokiomis ligomis, dažnai kreipiasi į mūsų medicinos centrą, daugiausia vyrus. Šių ligų metu patologinis procesas, apimantis visą kūną, yra sutelktas arterijose. Tokių ligų atsiradimas prisideda prie netinkamo gyvenimo būdo. rūkymas, ypač per didelis; pernelyg daug alkoholinių gėrimų ir visų pirma stiprus; valgyti per daug gyvūnų maisto, visų pirma mėsą ir riebalus; neteisingas mąstymas, neteisingi veiksmai, neatitinkantys gamtos įstatymų (Dievo įsakymų), pakartotinio ir ilgalaikio kojų aušinimo.

Ortodoksinėje medicinoje. Remiantis vaistais ir skalpeliais, šios ligos laikomos gydomomis arba apskritai nepagydomomis. Dažnai jie nukreipia pacientus į pirštų ar net viso kojų amputacijas, o kartais ir į amputacijas, esančias žemiau ar virš kelio, iki griovelio lygio. Ortomedicina, diagnozuodama arteritą, paprastai atsižvelgia tik į apatinių galūnių pažeidimus. Mes, kaip ir dr. Zalmanovas, manome, kad apatinių galūnių arterito atveju veikia ne tik apatinių galūnių arterijos, bet ir žarnyno arterijos, smegenys, širdis ir kiti organai, nors ir mažiau. Tai reiškia, kad bet koks arteritas yra dažna viso organizmo liga, o tik vietinis gydymas, skirtas tik didelėms kojų arterijoms, nesukels norimo rezultato.

Teisė, mūsų požiūriu. Arterinių ligų gydymas turėtų apimti kapiliarinės cirkuliacijos atstatymą visame kūne, fizinio kūno ląstelių ir audinių valymą, sielos valymą ir ligonio dvasios apšvietimą. Tik toks integruotas metodas žada jam visišką atsigavimą, iš kurio jis slaptai svajoja, netgi labai džiugina

metų ir jau yra bedugnės krašte. Mums nepatinka frazė nepagydoma liga, jos nepripažįstame. Nėra jokių beviltiškų situacijų. Tai gali būti tik užsispyręs nenoras būti sveikas, nepasitikėjimas savojo organizmo savireguliavimo galimybėmis ir Dievo nebuvimu sieloje.

Pagrindinis arterito gydymo metodas yra kapiliarinės vonios. Arterinių ligų gydymui mes paprastai nurodome baltos ir geltonos kapiliarinės vonios pakaitą santykiu 3: 1, ty gydymas turi būti atliekamas daugiausia baltomis voniomis, nes jos gali atkurti kraujotaką arterijų kapiliaruose. Baltos vonios turi teigiamą poveikį kapiliarams, kurie maitina ligotus arterinius kraujagysles, atgaivina šiuos kapiliarus, išplečia, sutaria, aktyviai pulsuoja, valo stagnuojančius šlakus ir stumia kraują per save, duodant deguonį ir naudingas medžiagas iš arterijų ląstelių, kurios trukdo jų ląstelių gyvybinei veiklai. jie gyvena ir kvėpuoja. Baltos vonios aktyvuoja arterijų ląstelių metabolizmą.

Geltonos terpentino vonios padeda paciento organizmui ištirpinti kraujo krešulius, užkimšti arterijas; ištirpinkite riebalines plokšteles ir jungiamojo audinio augimą, padengiant juos iš vidaus; šlako nuosėdų, esančių tiek pačiose arterijose, tiek aplinkiniuose audiniuose ir intersticiniuose skysčiuose, mobilizavimas mobilizuojamas, priverstas judėti „link išėjimo“. Geltonos vonios taip pat aktyvuoja medžiagų apykaitą arterijų ląstelėse ir visame organizme. Likusi dalis yra Motinos Gamtos darbas, kuris ir toliau atliks savo gydymo paslaptį.

Kartais keičiame baltojo ir geltonojo terpentino vonių santykį esant tam tikroms susijusioms ligoms.

Apskritai, medicininis menas teisingai priskirti terpentino vonias konkrečiam pacientui, kuriam būdingas specifinis ligų „puokštė“, todėl raginu jus neužgrobti medicininės pagalbos. Atvykę į mūsų medicinos centrą teikiame nuolatines konsultacijas ir susirašinėjame, ty telefonu, raštu ir elektroniniu paštu. Medicininė konsultacija - tai instrukcija, skirta jums naudoti kapiliarines vonias.

Siekiant padidinti gydymo efektyvumą, rekomenduojame, kad pacientai, sergantys arterine liga, taip pat taikytų karštus krūtinės apvalkalus, vėsius kojų įvyniojimus, karštų kojų vyniojimą, vidutiniškai karšto vandens šildytuvus kepenyse, vaistažoles, kurios padeda išvalyti kūną, Birher-Benner vaisių ir daržovių dietą, vanduo.

Venų ligos, įskaitant vadinamuosius išsiplėtusius kapiliarus kojose

Tarp venų ligų dažniausiai pasitaiko venų varikozė (venų varikozė), flebitas ir tromboflebitas. Šių ligų atsiradimas susijęs su venų vožtuvų funkcijų susilpnėjimu ir vėlesniu kraujagyslių stagnavimu venose. Be to, varikozinė liga taip pat siejama su nuolatiniu venų sienelių tempimu, taip pat su venų kraujagyslių išplitimu ir pailgėjimu. Venų vožtuvų susilpnėjimas visų pirma susijęs su kapiliaropatija ir medžiagų apykaitos sutrikimais.

Varikozinės ligos raida gali būti skatinama, pavyzdžiui, kasdien užsitęsus ant kojų, ypač vienoje vietoje, arba ilgai sėdint, ypač kažką kieto, sėdimo, gyvenimo būdo, antsvorio, dažno storosios žarnos perpildymo, lėtinio vidurių užkietėjimo, pernelyg didelio krūvio, ypač su tam tikrų kūno sričių tvirtinimu su įvairiais tvarsčiais ar įtemptais drabužiais.

Taip pat prisideda prie vėžio venų atsiradimo ant kojų, rūkymo, alkoholizmo, širdies nepakankamumo. kepenų ligos, hormoninių vaistų vartojimas, paveldimas polinkis. Moterims papildoma priežastis gali būti nėštumas, ypač kartojama. Uždegiminis procesas venų sienose - flebitas arba tromboflebitas - yra susijęs su veninio kraujo stagnacija venų liumenyje.

Rekomenduojame gydyti venų ligas daugiausia geltonos terpentino vonios ir vonios su soda ir alumium-kalio alumi. Be to, mes rekomenduojame šalto atšilimo ir vandens acto suspaudimus ant apatinių galūnių, vidutiniškai karšto kepimo ant kepenų srities, vaisių ir daržovių mitybą iš Bircher-Benner, mineralinius vandenis, terapines pratybas, piestas. žoliniai vaistai (valomieji žolės).

Natrio alavo vonių receptas: 200 g kepimo sodos ir 70 g aliuminio-kalio aliuminio. Į vonią pilamas 38-39CC temperatūros šiltas vanduo. Soda ir alavos pakaitomis ištirpinamos vandenyje. Leiskite maudytis 15 minučių, 2-3 kartus per savaitę. Norimą temperatūros lygį palaiko pastovus karšto vandens čiurkšlavimas. Jei, panardinus į vonią, 38 ° C temperatūros tirpalas jaučiasi karštas, sumažinkite pradinę temperatūrą 0,5 - ГС, tada maždaug po 2 minučių padidinkite temperatūrą iki rekomenduojamos. Soda-alavo vonios yra bendros, tai yra, visas kūnas turi būti panardintas į juos, ne tik apatines galūnes. Aliuminio-kalio aliuminį galima įsigyti mūsų medicinos centro vaistinėje.

Šalto atšilimo (XC) kompresai („wraps“) tai daro. Paimkite keturis lino ar vaflinius rankšluosčius (du kiekvienai kojai), sulenkite juos į pusę ir sukite juos į ritinėlį, kaip tvarsčiu. Tada vienas iš jų mirkomas vandenyje 18–20 ° C temperatūroje, supilamas į dubenį, išgręžtas ir apgaubiamas kojomis nuo kojų. Ant drėgno rankšluosčio išdžiovinkite tvarstį, tada apvyniokite koją vilnoniu audiniu arba antklode. Tokiu pačiu būdu ant kitos kojos uždėkite šaltą kompresą. Rekomenduojame kompresus taikyti abiem apatinėms galūnėms, net jei vienoje iš jų yra tik venų venų. Jei ant klubų yra venų varikozės, patartina cholesterolio suspaudimą ant visos kojos nuo kojos iki viršutinės šlaunies dalies. Šiuo atveju rankšluosčiai turi būti dvigubai didesni. Vietoj rankšluosčių galite paimti dvi poras paprastų medvilninių kojinių ir vieną porą vilnos. Viena pora mirkoma toje pačioje vėsioje vandenyje, išgręžta ir uždėta ant viršaus ant sausos poros, o tada - vilnonės kojinės. Šlapias ir sausas kojines galima apvynioti nuo kelio iki blauzdos.

Cholesterolio apvalkalų apatinių galūnių trukmė yra nuo 30 minučių iki 1-2 valandų. Jei per šias procedūras užmigsite, galite saugiai palikti apvalkalus iki ryto. XC vyniojimas sukelia refleksinę apatinių galūnių kraujagyslių išsiplėtimą ir pagerina jų kraujotaką, taip pat prisideda prie papildomų (periferinių) kraujagyslių vystymosi. Tokiu būdu gaminami vandens ir acto kompresai. Į dubenį, paruošti vandeninį tirpalą stalo acto 1 šaukštas 9 procentų acto per 3-4 šaukštai virinto vandens norma. Jie paima marlės lapą, sulenkia keturis kartus, pamerkia jį paruoštame acto tirpale, švelniai išspaudžia jį ir padėkite ant ligos kojos segmente, kur yra venų varikozė arba tromboflebitas. Viršutinė marlė padengta plonu medvilniniu sluoksniu ir nėra tvirtai uždarytas. Toks kompresas gali būti laikomas nuo 1 iki 7–8 valandų (ty visą naktį).

Lėtinės apatinės galūnių arterijų ligos - diagnozė ir gydymo taktika

Obolensky V.N. Yanshin D.V. Isaev G.A. Plotnikov A.A.

Lėtinis apatinių galūnių arterijų nepakankamumas kenčia nuo 2-3% gyventojų, tarp kurių artimųjų aterosklerozės dalis yra 80–90% [1,2]. Iš visų pacientų, sergančių šia liga. kas antras miršta per 10 metų nuo pirmųjų simptomų atsiradimo, jei pacientas nesirūpina gydytoju; kasmet ši liga sukelia galūnių amputaciją 35 tūkst. pacientų. Šių pacientų gydymo problemos socialinę reikšmę lemia ne tik šios patologijos paplitimas, bet ir daugelis šių darbingo amžiaus pacientų ir jų negalios.

Tikslesnis apibrėžimas turėtų būti laikomas HOZANK (lėtinėmis apatinių galūnių arterijų ligomis). Terminai „periferinės arterinės ligos“, „periferinės kraujagyslių ligos“, „aterosklerozės obliteranai“ ir kiti terminai yra neaiškesni ir nepatenka į patologijos taikymo sritį.

Ankstyvieji Khozanko etapai yra besimptomi; klinikinių požymių atsiradimas ir padidėjimas - pėdų nutirpimas ir švelnumas, sumažėjęs distalinių pėdų jautrumas, sumažėjęs kojų plaukų kūno raumenys, raumenų atrofija, pertrūkis plaukimas (kojų raumenų skausmas treniruotės metu), skausmas poilsio metu su horizontalia galūnės padėtimi. skausmingų trofinių opų susidarymas (dažnai lokalizuotas ant nugaros ir šoninių pirštų paviršių, kojos gale, ant blauzdikaulio priekinio ir šoninio paviršiaus) ir gangreno atsiradimas rodo apleistą procesą. Tuo pat metu pacientai skundėsi dėl skausmo, tirpimo ir spazmų apatinėse galūnėse. susijęs su kūno padėtimi, skausmu ramioje padėtyje, kitų vietų trofinių opų buvimas gali būti kitų ligų pasireiškimas - herniated diskai su radikiniu sindromu, išialgija ir kita neurologinė patologija, lėtinis venų nepakankamumas, Martorelio sindromas, krioglobulineminis vaskulitas, diabeto komplikacijos. angiodisplazija ir kt.

Remiantis daugybe tyrimų, dažniausiai pasitaikantis HOZANK simptomas (pertrūkis) yra nuo 0,4 iki 14,4 proc. Gyventojų, paplitimas siejamas su lytimi ir amžiumi (vyrai dažniau serga 1,5–2 kartus nei moterys); kritinė išemija (skausmas ramybėje, trofinės opos, gangrena) yra apie 0,25% gyventojų; asimptominis etapas yra daug dažnesnis - nuo 0,9 iki 22% žmonių [3].

Taip pat reikia pažymėti, kad HOZANK buvimas rodo didelę kitų arterijų aterosklerozinių pakitimų tikimybę. ypač koronarinė ir miego arterija. Šių pacientų miokardo infarkto ir išeminio insulto rizika yra kelis kartus didesnė; pacientų, kuriems yra kritinė išemija, mirtingumas per metus yra 20–22%, per 5 metus - iki 70%, o širdies ir kraujagyslių potologijos mirtingumas yra 5 kartus didesnis nei kitų ligų.

Khozanko plėtros rizikos veiksniai

Tabako rūkymas padidina ligos išsivystymo riziką 3 kartus, diabeto buvimas - 2-4 kartus, arterinė hipertenzija - 2,5 karto, lėtiniai uždegiminiai procesai - 2 kartus; buvo nustatyta silpna koreliacija tarp HOZANK ir nutukimo, hiperlipidemijos ir hipodinamijos rizikos. Pasak įvairių autorių, vyrai serga vidutiniškai 1,5 karto dažniau nei moterys.

Klasifikacija HOZANK pateikta 1 ir 2 lentelėse.

Diagnostika

Renkant anamnezę būtina išsiaiškinti rizikos veiksnių buvimą, ankstesnes diagnostines ir terapines priemones, skausmo sindromo pobūdį ir vietą, skausmą palengvinančius veiksnius ir neskausmingo vaikščiojimo diapazoną.

Fizinis tyrimas turėtų atkreipti dėmesį į galūnių odos spalvą ir jos pokyčius kėlimo ir nuleidimo metu, plaukų augimo pobūdį ir simetriją, trofinių pokyčių, įtrūkimų ir opų buvimą. Palpaciją lemia šlaunikaulio, poplitealio, užpakalinės blauzdikaulio arterijos ir galinės kojos arterijos, taip pat odos temperatūros buvimas ir pobūdis. Auskultacija gali atskleisti kraujagyslių triukšmą, kurį sukelia turbulentinis kraujo tekėjimas stenozės ir aneurizmų vietose.

Daugeliu atvejų diagnozuojant pakankamą surinkimo ir fizinio patikrinimo istoriją; jo patikrinimui - prolapsų-peties indekso (LLI) nustatymas ir LLI nustatymas su pratimais (treadmill testas), segmentinių slėgių matavimas galūnėse, duplex ultragarsinis angioscanning (UZAS) ir (arba) Doplerio ultragarsas (USDG). Jei reikia, naudojami išsamesni pažeidimo pobūdžio ir lygio diagnostika, gydymo taktikos apibrėžimas (konservatyvus ar veikiantis, intervencijos tipas ir mastas), dinaminė kontrolė, papildomi laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimo metodai.

Papildomi instrumentiniai tyrimo metodai yra deguonies įtempimo (TcrO2) ir anglies dioksido nustatymas audiniuose, invazinė rentgeno kontrastinė angiografija (РКА) ir skaitmeninė subtrakcijos angiografija (CSA), multispiralinė kompiuterinė tomografija - angiografija (MSCT), indų magnetinio rezonanso vaizdavimas. MRA, 3D - MRA), radionuklidų metodai (scintigrafija, pozitrono emisijos tomografija), intravaskulinė ultragarsinė analizė, lazerio srauto matavimas, pletizmografija; kai kuriais atvejais būtinas Holterio stebėjimas ir kraujo spaudimo stebėjimas.

Ligos, su kuriomis HOZANK turi aterosklerozinę genezę, gali būti suskirstytos į dvi grupes: tai yra kitos arterijų ligos, nesusijusios su ateroskleroze, ir ligos, nesusijusios su arterijų patologija.

Į pirmąją grupę galima priskirti įgimtas struktūrines anomalijas (aortos, arterinės atresijos), jungiamojo audinio ligas, uždegimines ligas (Takayasu arteritą), galūnių arterijų tromboemboliją, kompresijos sindromą (arterijų arterijų sindromas), arterijų sklerozę ir pan.

Antroji grupė apima neurologines problemas, atsiradusias dėl stenozės stenozės arba sėdimojo nervo, kokso ar gonartrozės suspaudimo, galūnės veninę hipertenziją, kuri trukdo arterinio kraujo tekėjimą į audinius.

Diferencinėje ligų, sukeliančių apatinių galūnių arterinio nepakankamumo simptomus, diagnozėje, be standartinių laboratorinių tyrimų, naudojami histologiniai ir citologiniai tyrimai, reumatiniai tyrimai, ANCA ir krioglobulino antikūnų titro nustatymas, taip pat papildomi pirmiau aprašyti instrumentiniai metodai.

Įvairių diagnostinė vertė

Turėtų būti atsižvelgta į tai, kad UZDG metodo jautrumas vertinant kojų ir šlaunikaulio, turinčio sunkią stenozę ar užsikimšimą viršutinių skyrių (ilealinio ir šlaunikaulio segmento), kraujagysles yra ne daugiau kaip 73%, o tai dažnai lemia atsisakymą atlikti laivo rekonstrukciją ir nepagrįstus amputavimus ir gerai išvystytą apatinė kojos kraujagyslė apatinės kojos arterijų baseine yra dažniausia klaidingų teigiamų vertinimų ir klaidingų indikacijų, susijusių su šlaunies ir šlaunies arterijų rekonstrukcija, priežastis. Be to, ultragarsinių tyrimų metodų rezultatai yra „priklausomi nuo operatoriaus“, t.y. tam tikru mastu subjektyvus [4,5].

Duplex ASD jautrumas nustatant apatinių galūnių arterijų stenozę yra 95%, specifiškumas - 99%; diagnozuojant okliuzijas - atitinkamai 92% ir 97%. Šio metodo trūkumai - neįmanoma diferencijuoti dvigubų stenozių, gauti kraujagyslių vaizdus kelio sąnario srityje ir kelis kitus.

TcPO2 metodas taip pat nėra be trūkumų PO2 vertė priklauso nuo deguonies dalinio slėgio arteriniame kraujyje ir širdies galios, ir gali reikšmingai sumažėti širdies, plaučių ligų ar anemijos metu.

Invazinės RCA ir jos progresyvesnis CSA modifikavimas vis dar laikomas „aukso standartu“ pacientų, sergančių HOZANK, tyrimu ir angiosurginės bei endovaskulinės intervencijos taktikos nustatymu. Tačiau gaunami vaizdai yra dvimatės formos ir neleidžia aptikti ekcentriškai išdėstytų plokštelių, o tai lemia klaidingą neigiamą rezultatą; vizualizuojamas tik kraujagyslės liumenys, todėl aneurizma, užpildyta kraujo krešuliu ar apnašu, gali nepastebėti; taip pat nėra diagnozuota plokštelės ar trombo struktūra. Be to, arterinės prieigos invaziškumas ir komplikacijų rizika, dažnas paciento sedacijos poreikis taip pat yra šio metodo trūkumai.

3D - MPA jautrumas lyginant su CSA yra 90%, specifiškumas - 95%. Šio metodo pranašumai yra neinvaziškumas, jonizuojančiosios spinduliuotės nebuvimas, aplinkinių audinių anatomijos įvertinimas ir gebėjimas saugoti elektroninėje terpėje gautus duomenis. Tačiau rezultatai taip pat dažnai yra „priklausomi nuo operatoriaus“; paciento širdies stimuliatoriaus buvimas, feromagnetinių lydinių implantai, skirti aneurizmos klipams, taip pat ryškus nutukimas, klaustrofobija yra tyrimo kontraindikacijos; stento buvimas laive neleidžia įvertinti jo pavojaus.

MSCTA diagnostinė vertė, palyginti su visais kitais metodais, yra didesnė: jautrumas yra 92%, specifiškumas - 99% (ketvirtojo detektoriaus CTA duomenys). Tyrimas taip pat yra minimaliai invazinis (kontrasto infuzijos metu), užtrunka mažiausiai laiko, nesukelia klaustrofobijos atakų; gautos plonos sekcijos leidžia diferencijuoti trombozinę okliuziją nuo aterosklerozės; išsamus kaulų, sąnarių ir minkštųjų audinių įvertinimas; 3D-rekonstrukcijos laivams, atlaisvintiems iš persidengiančių kaulų struktūrų, leidžia išplėsti vaizdą bet kuria perspektyva ir bet kokiu mastu. Visa tai leidžia mums įvertinti patologiją, kuri nėra prieinama diagnozei, naudojant kitus metodus: visų pirma įvertinti įdiegtų stentų nuovargį, diagnozuoti kraujagyslių sienelės patologiją ir trombozuotų aneurizmų buvimą. Be to, arterijų ir venų šunai, angiodysplazijos; jei reikia, apskaičiuota venų lova (tyrimo veninė fazė).

Tas pats kontraindikacija, vartojant visus tris paskutinius aptariamus metodus, yra netoleravimas arba alerginė reakcija į kontrastinius junginius ir sunkus inkstų nepakankamumas.

Svarbu palyginti ekonominius rodiklius - mokslinių tyrimų sąnaudos kelis kartus skiriasi; Vienas RCA (CSA) = 2 3D - MPA = 4 MSCTA = 7 duplex ASB [3,6].

Vienas iš būtinų HOZANK gydymo ir prevencijos metodų yra fizioterapijos pratybos - treniruočių pasivaikščiojimas (45-60 minučių per dieną).

Už korekcijos koaguliacinės sistemos ir kraujagysles plečiančių efektų taikomas angioprotectors, disaggregants ir reologinių agentų - acetilsalicilo rūgštis, nikotino rūgšties ir jos dariniai, klopidogrelio, pentoksifiliną (Trental), prostaglandino E1, tiklopidiną, dipiridamolio, yra Ginkgo biloba, heparino, mažos molekulinės heparinų ekstraktas, yra ne reikalingas nuolatinis laboratorinis stebėjimas, heparino sulfatai - lomoporanas, sulodeksidas, reopolyglukinas; antispazminiai vaistai (papaverinas, drotaverinas (No - shpa), nikoshpan).

Kadangi pagrindinis antitrombocitinis vaistas buvo naudojamas, acetilsalicilo rūgštis buvo nuo 75 iki 375 mg per parą ir 75 mg klopidogrelio per parą.

Pentoksifilinas (metilsksantino darinys) yra vazoaktyvus junginys, kuris pagerina reologines kraujo savybes ir turi nedidelį fibrinolitinį poveikį, turi ryškų venotoninį poveikį, aukštą limfos drenažo efektą ir neleidžia migracijai, adhezijai ir leukocitų aktyvacijai - svarbi trofinių sutrikimų patogenezės sąsaja. Bogdanie ir kt.]. Pentoksifilinas pagerina plastiko savybes eritrocitų tobulinant jiems ATP faktoriaus blokuoja toksiniai poveikiai TNF-α naviko nekrozės endotelio ląstelėse slopina fosfodiesterazės, slopina citokinų-tarpininkaujant neutrofilų aktyvumą ir sukibimą leukocitų endotelio, ir taip pat sumažina deguonies laisvųjų radikalų išsiskyrimą; aktyviai mažina trombocitų, eritrocitų agregaciją ir sukibimą, didina plazminogeno ir plazmino aktyvumo lygį, antitrombiną III, mažina fibrinogeno, antiplasmino, antitripsoino ir makroglobulino koncentraciją [2].

Pradinį pentoksifiliną (Trental) Vokietijoje sintezavo Hoechst. Nuo 1967 m. Iki šiol jis buvo naudojamas klinikinėje praktikoje, jis buvo naudojamas JAV nuo 1984 m., O Rusijoje - nuo 1976 m. Iki šiol tai buvo vienintelis FDA patvirtintas vaistas, skirtas gydyti pertrūkius. Pentoksifilinas yra gerai toleruojamas ir neturi „nutraukimo sindromo“. Gydymo pentoksifilinu veiksmingumą neigiamai veikia rūkymas, kuris yra susijęs su jo metabolizmo slopinimu, pasireiškia sumažėjus vaisto koncentracijai plazmoje 20%. Optimali vaisto dozė yra 1200 mg per parą. Keletas autorių rekomenduoja vartoti pentoksifiliną 1600 arba net 2400 mg per parą trečiajame KHAN etape trumpą 10 dienų laikotarpį, tačiau Rusijoje didžiausia leistina paros dozė yra 1200 mg [7.8].

Šiuo metu kartu su pentoksifilinu FDA rekomendavo Cilostazol gydyti HOZANK (nėra registruotas Rusijos Federacijoje) pacientams. Jo palyginimas su pentoksifilinu parodė, kad pastarasis labiau padidina neskausmingo vaikščiojimo atstumą. Tuo pačiu metu pacientų gyvenimo kokybė beveik nepasikeitė. Cilostazolis dažnai sukėlė šalutinį poveikį (galvos skausmas, širdies plakimas, virškinimo trakto sutrikimai), širdies nepakankamumas yra kontraindikacija. Atsižvelgiant į sukauptą patirtį, pacientams buvo rekomenduojama pirmą kartą vartoti pentoksifiliną, o tada, esant gerai tolerancijai, Cilostazol [7].

Prostaglandinai plečia mažos kalibracijos arterijas, padidina kraujotaką kapiliaruose, padidina fibrinolitinį kraujo aktyvumą, slopina trombocitų ir leukocitų agregaciją ir sukibimą. Taikomos vaisto alprostadilio dozės priklausomai nuo HOZANK sunkumo - nuo 20 iki 80 mg per parą, lėtai įvedant; Prostaglandino terapijai reikia EKG stebėjimo.

Pentoksifilinas ir prostaglandinai paprastai naudojami gydant kritinę apatinę galūnių išemiją ir trofines opas, susijusias su sutrikusi arterine kraujo apytaka, gydant neuroemines SDS formas su KGV, Martorelio sindromu. Lėtinės venų opos taip pat gali būti laikomos prostaglandinų ir pentoksifilino vartojimo indikacijomis.

Siekiant sumažinti vietinių audinių hipoksiją, naudojamas veršelių verdančiojo veršelio kiekis, kuris žymiai padidina deguonies absorbciją ir ląstelių metabolizmą, pasižymi antioksidacinėmis savybėmis ir padidina atsparumą audiniams hipoksija [9].

Cholesterolį mažinantis gydymas yra privalomas, nes dislipidemijos pašalinimas ne tik sumažina HOZANK ir širdies ir kraujagyslių ligų vystymosi riziką, bet ir lėtina jau egzistuojančios ligos simptomų raidą ir sumažina jų sunkumą. Taikyti įvairius statinus (simvastiną, pravastatiną ir tt).

Atkreipiamas dėmesys į kraujospūdžio normalizavimą, naudojant AKF inhibitorius, β blokatorius, kalcio kanalų blokatorius ir diuretikus. Siekiant sumažinti streso reakcijas ir skausmą, rekomenduojama naudoti ir antidepresantus.

Esant diabetui, būtina griežtai kontroliuoti ir koreguoti glikemiją.

Siekiant sumažinti rūkymo nutraukimą, naudojami keli nikotino pakaitalai, pvz., Bupropionas arba neseniai išleistas ir efektyvesnis nikotino acetilcholino receptorių agonistas, vareniklinas. Visi šie vaistai Rusijoje nėra registruoti [3].

Papildomi gydymo būdai

Hiperbarinis oksigenavimas sutrikdo gyvybiškai svarbius mikrobų procesus ir mažina atsparumą antibiotikams. Tai ypač pasakytina apie anaerobinę florą. Taip pat pažymima, kad HBO teigiamas poveikis kraujo krešėjimo sistemos būklei mažina fibrinogeno koncentraciją ir didina fibrinolitinį aktyvumą [10].

Baroterapija Kravčenko kameroje (vietinė neigiamo slėgio kamera) yra skirta endarterito obliteranams ir galūnių arterijų aterosklerozei II - II stadijoje, angiospazmas, Raynaud sindromas. Kontraindikacijos yra III ir IV stadijų KAN, CVI, piktybiniai navikai, tuberkuliozė, infekcinės ligos, širdies veiklos dekompensacija, ryškus smegenų / širdies / inkstų kraujagyslių sklerozės reiškinys, aukšto slėgio I ir II stadijų hipertenzija ir polinkis į hipertenzines krizes, IBS - insulto pasekmės.

Magnetinis preparatas skirtas vazodilatatoriui, analgetikai, prieš edemai ir raminamajam poveikiui.

Ozono terapija turi baktericidinį ir bakteriostatinį poveikį, pagerina mikrocirkuliaciją, gerina kraujo reologines savybes, padeda išvalyti žaizdas ir pagreitina epitelizaciją, normalizuoja lipidų peroksidacijos ir antioksidantų santykį, turi priešuždegiminį ir imunomoduliacinį poveikį, didina deguonies kiekį kraujyje ir sumažina deguonies kiekį kraujyje ir sumažina įdegį. Į / į švirkščiamas 200–400 ml fiziologinio tirpalo, kurio ozono koncentracija yra 3-4 μg / ml.

NO terapija taip pat naudojama gydant lėtines periferinių kraujagyslių ligas. Egzotinis azoto oksidas, gaunamas iš atmosferos oro, turi endotelį - apsauginį poveikį, stimuliuoja jungiamojo audinio augimą ir turi baktericidinį poveikį. NO terapijos indikacijos yra trofinės odos ligos ir opos, atsirandančios dėl lėtinių periferinių kraujagyslių ligų.

Minimaliai invazinės intervencijos. Intravaskulinė oksigenacija

Tarp patogenetiškai pagrįstų operatyvinių pranašumų reikėtų pažymėti juosmens simpatektomiją (simpatinio kamieno L3-L4 ganglių pašalinimas) - poveikį autonominės nervų sistemos tonui, padidėjusiam kraujo tekėjimui pėdose ir plonosios žarnos manevravimą, naudojamą lipidų metabolizmui ištaisyti.

Vidinio arterinio perfuzijos metodas leidžia tirti pažeistos galūnės regioninę infuziją; kontraindikacijos yra sunki bendra infekcija, galūnių arterijos užsikimšimas. Dėl arterinio arterinio perfuzijos būtina kateterizuoti gautą arterinį indą. Šiuolaikiniai punkcijos kateterizacijos metodai, naudojant angiografiją dėl nepakankamai patikimo kateterio fiksavimo ant laivo, ne visada gali užtikrinti ilgalaikį kateterio veikimą, todėl tikslingiau arteriją kateterizuoti atviru būdu.

Apatinių galūnių patologijos gydymui, arba apatinė epigastrinė arterija, arba gilus arterija, supančia šoninį kaulą, yra kateterizuota. Apatinę epigastrinę arteriją išskiria pararektinė pjūvis išilgai poslinkio vidurio tiesiosios pilvo raumenų paviršiaus jo apatinėje trečioje dalyje. Arterija yra susieta, nukirpta, skeletuota ir kateterizuota. Kateteris giliai įtraukiamas į bendrą šlaunies arteriją, pritvirtintas ant indo ir horizontalioje vietoje dedamas į poodinį audinį palei pupelių raiščius. Po oda, arterija kartu su kateteriu yra pašalinama per kontraceptinius audinius ir susiuvama. Paprastai intraarteriškai perfuzijai naudojamas infuzomatas, galintis ilgą laiką automatiškai palaikyti reikiamą vaisto dozę.

13 klinikinėje ligoninėje kateterizacija buvo atlikta a. epigastrica prastesnė pararektinė prieiga, po to vyksta visą parą veikianti vidinė arterinė narkotikų infuzija ir ozonizuoto fiziologinio tirpalo įvedimas. Infuzijos sudėtis, vartojama intraarteriškai, apima: reopolyglukiną 100–200 ml per dieną; vaistai, turintys įtakos reologinėms kraujo savybėms (pentoksifilinas 10 ml per parą), antikoaguliantai (heparinas 2500-5000 TV per dieną); prostaglandinų (20 mg alprostadilio per parą); ląstelių metabolizmo aktyvatoriai (Actovegin 160–240 mg per dieną); antispazminiai vaistai (No - shpa, papaverinas); antibiotikai pagal indikacijas (linomicinas arba ceftriaksonas); ozonizuotas fiziologinis tirpalas, kurio ozono koncentracija yra 3-4 µg / ml (20–40 ml per dieną). Infuzatas buvo skiriamas nuo 2 iki 10 ml per valandą per parą be pertraukos 7–15 dienų.

Gydant apatinių galūnių arterinį nepakankamumą, pagrindinės arterijos kateterizacija dažnai derinama su juosmens simpatektomija toje pačioje pusėje. Arterinio spazmo pašalinimas po juosmeninės simpektektijos prisideda prie centrinių laivų atotrūkio pagerėjimo ir papildomo užtikrinimo priemonių atidarymo. Toliau pateikiama kateterizacijos schema a. epigastrica prastesnė pagal NIISP metodą. N.V. Sklifosovskis (1 pav.).

Molekulinio deguonies įvedimas į veną pirmą kartą buvo aprašytas literatūroje 1848 m., Kai Bergas į veną suleido deguonį, gautą iš bertoletinės druskos, gydant angina.

Bendras deguonies ir ultravioletinės spinduliuotės poveikis kraujui lemia organizmo aktyvumą prostaciklino sintezėje. Šis Švedijos mokslininkų atradimas buvo apdovanotas Nobelio premija 1977 m.

Šiuolaikiniai kraujo oksigenacijos metodai yra labai įvairūs. Buvo pasiūlyta daug įvairių deguoninių įrenginių, įskaitant kraujo prisotinimą deguonimi per membraną ir deguonies tirpalo įvedimą į kraują. Paskutiniai du metodai sėkmingai taikomi NIISP. N.V. Sklifosovskis jau daugiau nei 10 metų. Patentų ir racionalizavimo sertifikatai gauti deguonimi.

Intravaskulinio oksigenavimo metodas susideda iš deguonies tirpalo intraveninio įvedimo su aktyvavimu modifikuota ultravioletine spinduliuote. Tirpalas, patekęs į kraują, jį aktyvuoja, praturtina deguonimi ir aktyviais vaistais.

Kraujas įgyja specialių savybių. Jis turi baktericidinių, priešuždegiminių ir antistatinių savybių, yra reologiškai aktyvus. Ultravioletinės ir deguonies įtaka retikulo-endotelio sistemos ląstelėse, esančiose arterijų bifurkacijoje, gaminamas prostaciklinas. Įeiname į distalinį kanalą prostaciklinai paverčiami prostaglandinais, kurie savo ruožtu sumažina periferinį kraujagyslių atsparumą, atveria įkaito tinklą, gerina mikrocirkuliaciją.

Dėl šios priežasties netgi vienas ilgalaikis poveikis pagerina kraujo tekėjimą į organus ir audinius. Įeiti į gyvybiškai svarbius organus aktyvus kraujas skatina jų veiklą. Tai padidina detoksikaciją ir sintetines kepenų funkcijas, inkstų išskyrimo funkcija, pagerina miokardo kraujotaką, pašalina plaučių hipertenziją.

Vartojimo vietoje ir uždaviniuose intravaskulinė oksigenacija skirstoma į veną, intraarteriavinį deguonį ir retrogradinį į veną deguonį. Arterinis oksigenavimas atliekamas panašiai kaip į veną. Metodas nereikalauja infuzinio siurblio, nes slėgis deguonyje viršija arterinį spaudimą. Deguonies tirpalo įvedimo greitis tuo pat metu yra periferinio kraujagyslių pasipriešinimo būklės rodiklis. Viduje arterijų deguonimi, dėl aktyvaus deguonies, sumažėja periferinis spazmas ir atidaromi įkainiai. Periferinio kraujagyslių sumažėjimo rodiklis yra perfuzijos greičio padidėjimas esant tokiam pačiam slėgio režimui oksidatoriuje. Metodas gali būti atliekamas kasdien, o intervalais - galimas palaikomasis gydymas infuziniu siurbliu.

Speciali vieta intravaskulinių oksigenacijų sąraše yra sukurta NIISP. N.V. Sklifosovskogo retrograde intraveninis deguonies perfuzija (ROPP). Jis apjungia retrogradinės intraveninės anestezijos modeliavimą, arterio-venų šuntavimo ir vietinio reologiškai aktyvių vaistų skyrimą galūnėse (2 pav.).

Technologija susideda iš kojų ar pėdos venų pertraukos atgaline kryptimi, kai matuojamas suspaudimas po veną virš punkcijos vietos. Į veną per sterilius tirpalus per deguonies-perfuzorių, antispazminių ir antibiotikų tirpalas su heparinu 400–600 ml tūrio yra skiriamas vidutinio sunkumo hiperbario režimu. Valdymas atliekamas pulso oksimetrija. Poveikį lemia nuolatinis kapiliarinio prisotinimo su deguonimi padidėjimas, įkaito ar centrinio kraujo tekėjimo išvaizda ir klinikinis poveikis.

Retrogradinis deguonies perfuzija sėkmingai naudojama ne tik ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu, bet ir vietoj chirurginio gydymo, kai kraujagyslių rekonstrukcija yra neįmanoma dėl proceso paplitimo ar distalinio kanalo nėra.

Su konservatyvios terapijos neveiksmingumu, kontraindikacijų nebuvimu, anatominių galimybių buvimu, išemija IIb - IV str. Kraujagyslių rekonstrukcinės operacijos, skirtos pažeistos galūnės kraujagyslių revaskuliarizacijai - endarterektomija, manevravimas ir protezavimas, stentų įrengimas, balionų angioplastika, venų lovos arterializacija pagal A.A. metodą. Pokrovsky ir kt. (2001). Taip pat naudojamas revaskularizacijos rotorius osteotrepanatsiya pasiūlė F.N. Zusmanovičius 1996 m. Ir jo pakeitimai.

Taigi klinikinėje praktikoje „Trental“ pranašumas yra veiksmingumas, kurį patvirtina daugybė klinikinių tyrimų, tolerancijos, veiksmų universalumo, ekonominio prieinamumo, efektyvumo ir sąnaudų santykio, efektyvumo ir šalutinio poveikio dažnumo.

1. Saveliev V.S. Koshkin V.M. Kritinė apatinės galūnės išemija. M. Medicine, 1997.

2. Bogdaniec L.I. Koshkin V.M. Kirienko A.I. Pentoksifilino vaidmuo gydant kraujagyslių genezės trofines opas. Sunku pacientui. - 2006. - № 1.

3. Periferinė arterinė liga. / Red. E.R. Moler III, M.R. Jaffa; už. iš anglų kalbos pateikė ed. Mv Pisarev. - M. GEOTAR - Media, 2010. - 224 p.

4. Ultragarsinė Doplerio diagnostika kraujagyslių ligoms. / Red. Nikitina Yu.M. Trukhanova A.I. - M. Vidar. - 1998. - 432 p.

5. Lelyuk V.G. Lelyuk S.E. Ultragarso angiologija. - M. Realaus laiko. - 1999. - 288 s.

6. Prokop M. Galansky M. Spiralinė ir daugiasluoksnė kompiuterinė tomografija. Vadovėlis: 2 tonos. iš anglų kalbos pateikė ed. A.V. Zubareva, Sh.Sh. Shothemora - M. MEDpress - informuoti. - T. 1. - 2006. - 416 p.; - T. 2. - 2007. - 712 p.

7. Koshkin V.M. Bogdaniec L.I. Nastavsheva OD Alekseeva, E.A. Trentino (pentoksifilino) vieta lėtinių galūnių arterijų ligų ir įvairių kraujagyslių komplikacijų gydymo programoje. krūties vėžys. - 2009. - 17. tomas - Nr. 5. - p. 354–456.

8. Pokrovsky A.V. Chupin A.V. Kalinin A.A. Markosyan A.A. Zamsky K.S. Kolosovas R.V. Vazonit retard gydant pacientus, kurių pertrauka yra pertrauka, pašalinant apatinių galūnių arterijų ligas. // Angiologija ir kraujagyslių chirurgija. - 2003 m. - 9 tomas.

9. Ushkalova E.A. Antioksidantai ir antihypoksinės bei aktovegino savybės širdies ligoniams. Sunkus pacientas. - 2005. - № 3.

10. Efunin S.N. Hiperbarinio deguonies terapijos gairės. / M. Medicina. - 1986 m.