Kaklo artroskopija: reabilitacijos veikimo eiga ir ypatybės

Kaklo artroskopija yra operacijos, kuria siekiama atstatyti pažeistus raiščius ir pačią jungtį, rūšis. Intervencija trunka apie 1–2 valandas ir praktiškai nesukelia komplikacijų. Todėl tokią operaciją galima atlikti beveik visoms pacientų kategorijoms.

Operacijos esmė ir jos privalumai

Artroskopija (artroskopija) yra aukštųjų technologijų operacija, atliekama naudojant specialų prietaisą - artroskopą. Jame yra miniatiūrinė vaizdo kamera, kurioje ekrane rodomas mikroskopu padidintas vaizdas.

Panašios intervencijos atliekamos skirtingomis sąnarėmis, pavyzdžiui, gydant kelius, pečius ir kitas kūno dalis, dažnai naudojamas ir artroskopas. Būtent jis teikia pagrindinius tokio pobūdžio intervencijos privalumus:

1. Visi naudojami chirurginiai instrumentai, įskaitant artroskopą, turi mažą skersmenį. Todėl chirurgui pakanka nedidelio pjūvio ant odos (iki 3-4 mm skersmens), kad prasiskverbtų į sąnario ertmę.
2. Dėl nuolatinio mikroskopo veikimo stebėjimo ir vaizdų ekrane, gydytojas atlieka manipuliavimą labai tiksliai, pats jungtys ir aplinkiniai minkštieji audiniai beveik nepažeisti.
3. Šiuo atžvilgiu kulkšnies artroskopija beveik niekada nesukelia rimtų komplikacijų. Todėl operacija atliekama skirtingiems pacientams, įskaitant vyresnius, su lėtinėmis ligomis ir komplikacijomis.
4. Vietos, o ne bendrosios anestezijos naudojimas yra leidžiamas, mažiausia apkrova organizmui (širdis ir kiti vidaus organai).
5. Procedūra atliekama per 1–2 val., Atsigavimas po intervencijos trunka kelis mėnesius, o po 2 savaičių pacientas gali atidžiai pailsėti ant sužeistos galūnės.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Kiaulių artroskopija yra nurodoma tais atvejais, kai pacientas sulaukė per daug sužalojimų ar konservatyvaus gydymo, įskaitant kulkšnies prilipimą arba elastingų tvarsčių naudojimą, nesukelia norimo rezultato kelias savaites / mėnesius. Tokiais atvejais chirurgas priima sprendimą dėl procedūros:

• lėtinė sąnario artrozė, pažengusi stadija;
• deformuojančios artros atsiradimo pradžia, gydymas vaistais ir fizioterapija neveikia;
• kulkšnies sąnario nestabilumas, reikalaujantis nuolatinio slankmačio nusidėvėjimo;
• skirtingos kilmės sinovitas;
• sužalojimai, atsiradę dėl nesėkmingo kritimo, smūgio, sporto veiklos ar nelaimingo atsitikimo;
• sąnarių kremzlės pažeidimas, paviršiaus dilimas.

Operacija nesukelia rimtų pavojų, gyvybei gresia pavojus. Tačiau kai kuriais atvejais chirurgas gali atsisakyti vykdyti tokias kontraindikacijas:

1. Gilios žaizdos, odos pažeidimas kulkšnies srityje.
2. Odos infekcija, opos.
3. Išryškėję artros etapai, kai operacija negarantuoja rezultato ir tuo pačiu metu gali sukelti didesnę komplikaciją (kremzlės deformaciją).
4. ŽIV, hepatitas ir kitos sudėtingos kraujo infekcijos.
5. Bendra rimta paciento būklė, išreikšta sudėtingomis patologijomis (širdies priepuolio, insulto ir kt. Pasekmėmis).

Kulkšnies artroskopijos ypatybės

Nugaros artroskopija atliekama 1–2 val., Esant sunkiems sužalojimams - iki 3-4 valandų. Išankstinė konsultacija su gydytoju yra privaloma, ypač tais atvejais, kai pacientas sieja lėtines ligas, nesusijusias su kulkšnimi.

Diagnozė ir pasirengimas operacijai

Visų pirma, pacientas kreipiasi į savo gydytoją, kuris atlieka bendrą tyrimą, analizuoja skundus ir ligos istoriją. Tuomet gydytojas kreipiasi į chirurgo ar ortopedijos gydytojo konsultaciją ir bandymus:

• kraujas;
• šlapimas.

Be to, pacientui suteikiama preliminari diagnozė ir išsiunčiama tyrimui:

Atlikus tikslią diagnozės nustatymą, priimamas sprendimas dėl operacijos (jei yra atitinkamų indikacijų). Pasiruošimas tai gana paprasta ir apima:

1. Gydytojo konsultacija, laikinas chroniškų ligų profilaktikai naudojamų vaistų atmetimas.
2. Dieta nutukusiems žmonėms.
3. Atsisakymas alkoholio 10–5 dienas prieš intervenciją.
4. Atsisakymas maitinti 12 valandų prieš intervenciją.

Intervencinė technika

Pati procedūra susideda iš šių veiksmų:

1. Anestezija (paprastai vietinė).
2. Minkštųjų audinių pjūviai.
3. Įsiskverbimas į sąnarį, artroskopo nustatymas, siekiant kontroliuoti visus veiksmus.
4. Pažeistų sąnarių ar raiščių, uždegiminių procesų produktų pašalinimas.
5. Kremzlės atstatymas, dirbtinės medžiagos implantavimas raiščių tvirtinimui (priklausomai nuo žalos tipo).
6. Siuvimas.

Operacijos ypatybės yra aiškiai rodomos vaizdo įraše.

Galimos komplikacijos

Paprastai artroskopija nesukelia rimtų komplikacijų, tačiau retais atvejais tokį poveikį galima pastebėti:

• žaizdos infekcija;
• neteisingas kulkšnies susidarymas;
• artrozė;
• ribotas judėjimas, apgaulė.

Kad išvengtumėte komplikacijų, turite atidžiai sekti visas gydytojo rekomendacijas reabilitacijos laikotarpiu, ypač pirmaisiais mėnesiais.

Atkūrimo laikotarpio ypatybės

Pacientui taip pat naudinga žinoti atsigavimo po kulkšnies artroskopijos požymius. Apskritai reikia atidžiai sekti gydytojo rekomendacijas, kurios yra tokios:

1. Pirmosiomis sąnarių apkrovos savaitėmis neįtrauktas judėjimas, o judėjimas yra ribotas ir atliekamas tik ramentais.
2. Grįžimas į aktyvų sportą leidžiamas ne anksčiau kaip per 6–8 mėnesius.
3. Nuolatinis fizinės terapijos pratimų atlikimas siekiant atkurti natūralią kulkšnies veiklą.
4. Vaistai, fizioterapija.
5. Gyvenimo būdo korekcija, mityba nutukusiems žmonėms.

Pasak gydytojo rekomendacijos, pateikiamas kulkšnies tvarstis.

Klinikos ir išlaidos

Procedūros kaina įvairiuose regionuose labai skiriasi. Kainą įtakoja specifinė diagnozė, paciento būklė, komplikacijų buvimas / nebuvimas.

1 lentelė. Klinikų ir išlaidų apžvalga

Nikoloschepovsky Lane, 6s1, 1

+7 (499) 705 67 59

+7 (812) 713 68 36

Meridian, 15 / a, g

+7 (843) 245 03 96

+7 (383) 363 30 03

Operacijų apžvalgos

Medicinos praktika rodo, kad artroskopinė procedūra yra pakankamai saugi skirtingoms aukų kategorijoms ir retai sukelia sunkių komplikacijų. Savo atsakymuose pacientai atkreipia dėmesį į aukštą operacijos organizavimą, taip pat į santykinai trumpą atsigavimo laikotarpį net sunkių sužalojimų atveju.

„Sausio mėn. Nuėjo slidinėjimas ir labai blogai nuskendo. Rezultatas - neužbaigtas dviejų raiščių plyšimas. Ši diagnozė buvo atlikta iš anksto. Ir tada diagnozės metu paaiškėjo, kad atotrūkis buvo pilnas. Botkin ligoninėje jie sakė, kad laukia pusę metų ir, jei ne išgydys (gydymo kursas, žinoma, buvo išleistas), jums reikia įdėti krūva dirbtinių. Aš nusprendžiau ieškoti kitų gydytojų. Laimei, rasta. Dirbdamas mane po 3 dienų - artroskopinė chirurgija, kaip jie sakė. Apatinė eilutė yra ta, kad įrenginys yra įdėtas ir naudojamas stebėti vaizdo vaizdą, kuris yra labai padidintas mikroskopu. Viskas vyko labai gerai. Pirmosios 2 savaitės apskritai negali eiti į pėdą - tik ji persikėlė su ramentais. Ir tada jums reikia aktyviai plėtoti, kad greitai atkurtų audinį ir kulką. Apskritai, po 3 mėnesių jis beveik atsigavo, tačiau vis dar yra greitas - iš tikrųjų jis gali užtrukti pusę metų. Jūs tikrai nueisite ir grįšite į sportą. Asmeniškai kitą sezoną dar kartą eisiu į mėgstamą kalnų slidinėjimą. “

„Sporto metu (krepšinis) aš rimtai sužeidžiau savo kulkšnį. Bokštai kulkšnoje buvo labai pažeisti. Ir tada buvo tiesioginė chirurginės indikacijos - jokie vaistai neatsinaujins. Be abejo, įsikišimas buvo labai geras. Laimei, visos tokios procedūros atliekamos mikroskopu. Dabar kyla klausimas tik apie atsigavimo laiką. Po poros savaičių galite lėtai vystytis, bet su sportu turėsite laukti metus. “

„Operacija yra gana brangi, bet vis dar tikrai veiksminga. Jie tai padarė mano mamai. Vienu metu įdėkite endoprotezą į kulkšnį, tačiau jis palaipsniui pasislinko. Ir pati artroskopija buvo labai sėkminga ir stebėtinai greita. Mes susigrąžinsime kelis mėnesius, vaikščiuosime, vykdysime pratimus. Tačiau tai nėra svarbiausia. Svarbiausia, kad viskas baigėsi normaliai.

Taigi galima teigti, kad kulkšnies artroskopija yra intervencija, kuri atliekama nuolat prižiūrint chirurgui, naudojant šiuolaikines priemones. Rūpestingas audinių gydymas leidžia jums atlikti procedūrą per kelias valandas, po to pacientas gali pradėti atsigauti ir palaipsniui sugrįžti į visavertį gyvenimą.

Didžiausias medicinos portalas, skirtas žmogaus organizmui

Straipsnyje aprašomas chirurginis kulkšnies lūžių gydymas (articulatio talocruralis). Aprašomi operacijos etapai, galimos komplikacijos. Pateiktos rekomendacijos dėl pooperacinio laikotarpio ir reabilitacijos valdymo.

Kai kurie kulkšnies lūžiai negali būti išgydyti tik konservatyviais metodais. Sudėtingų sužalojimų atveju, kai išstumiami fragmentai, reikalinga chirurginė intervencija. Koks turėtų būti operacija ant kulkšnies sąnario lūžio metu, kas turėtų būti daroma atsigavimo laikotarpiu?

Trumpa trauma

Lūžimai articulatio talocruralis yra gana sudėtinga žala. Sąnarį sudaro keli kaulai ir didelis raiščių skaičius.

Yra keletas lūžių tipų:

• supinacija - su fragmentų perkėlimu ir be jo;
• kulkšnies pakitęsis lūžis su poslinkiu ir be jo;
• Pot-Desto tipo lūžiai, kuriems būdingas pėdos lūžis su poslinkiu ir jo subluxacija arba visišku dislokacija.

Visos šios žalos rūšys gali būti atviros ir uždarytos. Nepakankamas gydymas dėl anatominių savybių gali sukelti kontraktūrų susidarymą, lėtinį pėdos poslinkį. Todėl kai kuriais atvejais reikalinga operacija, kad maksimaliai išgautumėte koją.

Operacijos indikacijos ir kontraindikacijos

Operacija netaikoma visų tipų lūžiams. Paprastus sužalojimus be šališkumo galima gydyti konservatyviai, net namuose. Lūžiai su poslinkiu gali būti koreguojami vienu metu perkeliant ar skeleto traukos būdu.

Veikimas reikalingas, kai:

• lūžiai, susilaužę tarp sėjamosios sindesozės;
• atviras lūžis, turintis didelę žalą odai ir minkštiesiems audiniams;
• su neefektyviu fragmentų ir skeleto traukos padėties pakeitimu.

Nėra absoliučių kontraindikacijų chirurgijai. Paciento šoko būklę, dekompensuotą komorbidumą, sunkius minkštųjų audinių pažeidimus lūžio vietoje galima laikyti santykiniu.

Veikimo eiga

Chirurgija bus veiksmingiausia, jei ji bus atlikta per pirmas 6-8 valandas po sužeidimo. Todėl labai svarbu laiku nustatyti diagnozę ir nustatyti indikacijas bei operacijos poreikį.

Priklausomai nuo sužeidimo aplinkybių, odos būklės traumos vietoje, naudojimo instrukcijos bus skirtingos.

Lentelė Chirurginės intervencijos taktika įvairiose situacijose.

Operacija baigiama įvedus apgaulingą žaidimą. Sumažinus galūnių patinimą ir ištraukus siūlus, jis keičiamas į nuolatinį nuolatinį tvarstį. Ilizarovo aparato eksploatavimo trukmė priklauso nuo lūžio sunkumo ir kalio susidarymo greičio.

Pooperacinis laikotarpis

Paciento valdymas po operacijos yra toks pat, kaip ir konservatyviu gydymu. Gydytojas reguliariai vertina gipso ir jo galūnių būklę.

Periodiškai atlieka radiologinį kalluso susidarymo stebėjimą. Paciento trukmė gipso būdu priklauso nuo kaulų įsiskverbimo greičio. Vidutiniškai tai yra 1,5-2 mėnesiai.

Komplikacijos

Kai kuriais atvejais chirurgija gali būti susijusi su komplikacijomis, susijusiomis su individualiomis paciento savybėmis arba netinkama operacijos technika.

1. Posttraumatinė artrozė. Jis išsivysto su ankstyvu Ilizarovo aparato ar gipso šalinimu. Neapibrėžtas kalas veda prie fragmentų ir sindesmosų atskyrimo. Tai pasireiškia nestabilumu vaikščiojant, ryškiu skausmo sindromu.
2. Neurodystrofinis Sudeck-Turner sindromas. Atsiranda, kai kaulų fragmentai pažeidžia nervų pluoštus. Jam būdingas stiprus skausmas ir greita osteoporozės raida.

Daugiau informacijos apie galimas traumų ir chirurgijos komplikacijas pasakoja šio straipsnio video specialistas.

Reabilitacija

Reabilitacijos priemonės naudojamos pėdų funkcijos atkūrimui paspartinti po lūžių ir operacijos. Jie apima medicininę gimnastiką, masažą, fizioterapiją. Nors pacientas yra ligoninėje, jis pradeda fizikinę terapiją, jis siunčiamas masažui ir fizioterapijai. Po išleidimo rekomenduojama savarankiškai tęsti reabilitacijos veiklą.

Pratimai ir masažas padeda pacientui giminaičius. Fizioterapijai yra specialūs prietaisai, kuriuos galima įsigyti vaistinėse ir medicinos įrangos parduotuvėse. Jų kaina yra gana didelė, tačiau gydymas su jais suteikia gerą poveikį.

Lūžio operacija yra vienintelis būdas atkurti galūnių funkciją. Kuo anksčiau ji vykdoma, tuo didesnė tikimybė išsaugoti asmens sveikatą ir gebėjimą dirbti.

Kaklo lūžių operacija: chirurginis gydymas ir jo rūšys, reabilitacija

Kaklo sužalojimas (kulkšnis) yra bendras pavadinimas sąnarių pažeidimams apatinėje, siauriausioje kulkšnies srityje. Paprastai lūžiai, išstūmimai ar kombinuotos kulkšnies pažeidimai dažniausiai yra aštrių pėdų nuleidimas arba ašinis poslinkis (vidinėje arba išorinėje pusėje). Lūžiai, atsirandantys dėl kulkšnies streiko, yra užregistruojami medicinos praktikoje, daug rečiau.

Priklausomai nuo trauminio poveikio krypties ir jos intensyvumo, atsiranda tokios traumos:

• Paprastas vienos kulkšnies lūžis (be poslinkio);
• Kaklo lūžis su kaulų fragmentų perkėlimu;
• Dviejų kulkšnių sužalojimas (lūžis uždarytas, atviras);
• „Dupuytren“ lūžis, išprovokavus-pagrobiant (kombinuotas vidinės ir išorinės kulkšnies sužalojimas, tuo pačiu pažeidus deltinio raiščio vientisumą);
• Potta lūžis (lūžis 5 cm virš šoninės kulkšnies distalinės dalies, pažeistas medialinis raištis ir pėdos poslinkis į išorę);
• „Pott-Desto“ trilogijos lūžis (pažeistos dvi kulkšnies, blauzdos kraštas kartu su pėdos subluxacija).

Lūžiai, turintys tiesią, įstrižinę ar spiralinę (spiralinę) žalos formą, klasifikuojami palei kaulo lūžių liniją.

Aštrių pėdų krašto horizontalioje plokštumoje (nuokrypis į išorę), deltoidinių raiščių, kad sąnarys būtų natūrali anatominė padėtis. Jei raiščiojo komplekso vientisumas yra sulūžęs, vidinė kulkšnies dalis nulaužta, dėl to talas tampa nestabilus. Sudėtingas veiksnys yra blauzdikaulio sąnario sindesmoso (raiščiojo komplekso, susiliečiančio šlaunies ir blauzdikaulio kaulus kontaktinėje srityje) raiščių plyšimas. Kreipiant pėdą į kairę ir į dešinę, dažniausiai susidaro kombinuotos traumos su subluxacija ir raiščių pažeidimu.

Išorinės kulkšnies nulaužimo lūžis atsiranda, kai pėdos poslinkis nukreipiamas į vidinę pusę (vidinis poslinkis - išreiškimas). Išstumtos talos spaudimo metu išsivysto šoninės raiščių plyšimas ir vidinė pėdos subluxacija (Malgen lūžis arba supinacijos-addukcijos lūžis).

Chirurgijos indikacijos

Konservatyvus gydymas atliekamas tik tais atvejais, kai traumatologas diagnozuoja lūžį be poslinkio arba medicininių manipuliacijų metu fragmentai gali būti lyginami anatominėje padėtyje.

Radikali intervencija yra rodoma atviriems ir nestabiliems kulkšnies lūžiams su poslinkiu, kartu su sindesmoso plyšimu. Fragmentuoti, smulkinti, spiraliniai, dvigubi kulkšnies lūžiai, dėl kurių atsiranda sąnarių patologiniai pokyčiai - tiesioginė nuoroda į neatidėliotiną operaciją. Chirurgija yra vienintelis būdas pašalinti defektus, atsiradusius dėl netinkamo kaulų fragmentų suliejimo ir klaidingų sąnarių susidarymo.

Kaklo lūžių chirurgija

Išorinio transplantato osteosintezėje traumatologai naudoja kreipiančiąją įrangą su plonais metaliniais stipinais, esančiais kulkšnies srityje, kad atitiktų ir pritvirtintų kaulų fragmentus. Oda sugadinta tik stipinų srityje. Inercijos osteosintezė, atliekama per odos ir minkštųjų audinių pjūvį, apima įvairių formų ir paskirties metalo konstrukcijų naudojimą, sujungus pažeistų kaulų fragmentus.

Dirbtinės osteosintezės metu naudojami strypai su išorine kaulo plokšte su varžtais, transsex - su adatomis ir varžtais. Atviros prieigos operacijos metu traumatologas išsamiai nagrinėja žalos zoną, taip pat turi galimybę taikyti efektyviausius chirurginius metodus. Technikos trūkumas yra gausus kraujo netekimas, audinių vientisumo pažeidimas, žaizdų infekcijos rizika.

Bokščių lūžių chirurginiai metodai

Operacijos būdas ir kaulų fiksatoriaus tipas pasirenkami išnagrinėjus rentgenogramą ir išsamią žalos pobūdžio analizę.

Dėl šoninės (išorinės) kulkšnies lūžių, chirurginis pjūvis yra atliekamas iš šonkaulio projekcijos - ant išorinio kulkšnies sąnario paviršiaus. Pašalinus kraujo krešulius ir mažus kaulų fragmentus, chirurgas atlieka fragmentų išdėstymą, po to juos tvirtina plokštele ir specialiais varžtais.

Chirurginis vidaus (medialinės) kulkšnies sužalojimų gydymas apima du etapus. Pirmasis yra pjūvis išilgai kulkšnies sąnario vidinio paviršiaus, valant ertmę iš mažų fragmentų ir kraujo krešulių. Antrasis - sugadinto kaulo vientisumo atkūrimas, fragmentų tvirtinimas adatomis ir varžtais.

Bilobakterinių lūžių chirurginio gydymo metodą lemia sąnarių šakių ir deltinio raiščio būklė. Jei šakutė išlaiko anatominę padėtį (nėra jokių kaulų neatitikimo požymių), atliekama medinės kulkšnies osteosintezė, po to - šoninė.

Dviejų kulkšnių lūžis, kurį sunkina šakutės išsiskyrimas, yra skubios chirurgijos pagrindas. Pirma, atliekama medinės kulkšnies osteosintezė, po to atliekamas antrasis pjūvio pjūvio pjūvis, po kurio seka kaulų kaulų osteosintezė. Paskutinis operacijos etapas yra gipso liejimas.

Blauzdikaulio priekinio apatinio krašto lūžis su pėdos subluxacija į vidinę pusę yra bendra trauma sportininkams. Veikimo būdas yra toks: atliekamas ilgas išilginis pjūvis, išskaidantis skersinį ir (kartais) kryžminį raišį, sausgyslės, besisukančios su bukas chirurginiais kabliukais, kad atskleistų kaulų pažeidimo vietą. Kojos yra išlenktos ir perstumtos atgal, fragmentai nugaroje, sujungiant juos su metaliniais strypais (kaištis virsta blauzdikauliu). Tada nuimkite koja, nustatykite stačiu kampu. Kablys pašalinamas, atliekamas sluoksnis audinių uždarymas, o ant kelio padengiamas tinkas.

Blauzdikaulio apatinio galinės dalies lūžis su pėdos poslinkiu posteriori reiškia sunkius traumatologijos atvejus. Operacija yra skubi. Paciento padėtis - nukreipta žemyn. Pjūvis yra lygiagrečiai su Achilo sausgysliu, išoriniame krašte. Atskleidus sužeistą plotą, nustatomi blauzdos fragmentai, laikantys jungtinę erdvę varžtu arba specialiu viniu. Nukreipta koja įstumiama į vertikalią padėtį (stačiu kampu į apatinę koją). Šio tipo lūžių atveju techniškai sunku pašalinti metalines konstrukcijas po to, kai atkuriamas jungtys, todėl, jei įmanoma, naudojama išorinė transoseksinė osteosintezės technika.

Po 3-6 mėnesių po osteosintezės metalo gnybtai pašalinami. Atliekama visa chirurginė operacija.

Galimos komplikacijos

Komplikacijos osteosintezėje su atvira prieiga yra retos. Galimi neigiami įvykiai po operacijos yra šie:

1. Žaizdų infekcija;
2. Implantų atmetimas (spaustukas);
3. Metalo konstrukcijų lūžimas;
4. Sunkus skausmas;
5. Karščiavimas;
6. Raumenų atrofija (vyresnio amžiaus žmonėms).

Naudojant techninę įrangą, neužtikrinama komplikacijų nebuvimas. Vidinė infekcija, netinkamas padėties keitimas, klaidingo sąnario formavimasis - retas, bet galimos operacijos pasekmės, kai pažeidimo zona yra ribota.

Kontraindikacijos chirurgijai

Neatidėliotinos hospitalizacijos atveju įvertinama paciento būklė, skubios chirurgijos galimybė, kad būtų išvengta gyvybei pavojingų patologijų ar sutrikimų, sukeliančių negalios.

Prieš planuojamą chirurginę intervenciją (intraartikulinių defektų korekciją) atliekamas priešoperacinis paciento tyrimas. Operacija neatliekama nustatant kraujo formuojančių organų ligas, ūminį širdies ir inkstų nepakankamumą, psichikos sutrikimus, artritą ūminėje stadijoje, osteomielitą ir ūmines infekcijas.

Reabilitacija

Pirmosios dvi savaitės pėdos yra ramios. Ėjimas yra draudžiamas, net ir naudojant ramentus, bet iš pirmųjų dienų parodoma, kad gimnastika taisoma. Pirmąją savaitę sukuriamos keturkampės (įtampos atsipalaidavimas) ir kojų pirštai (sukamieji judesiai). Po savaitės leidžiama atidžiai judėti su ramentais. Nukentėjusios kojos apkrova per pirmąsias dešimt dienų yra griežtai draudžiama. Parodyta, kad ant kulkšnies sąnario patirta ortoze.

pratimų rinkinys, skirtas kulkšnies sąnario atkūrimui

Po 6 savaičių leisti vaikščioti su mažiausia apkrova, trumpais atstumais (pradedant nuo 10-20 metrų, palaipsniui pridedant 10 metrų kas 2 dienas). Pasirodžius skausmui ir patinimui per koją, judėjimas apsiriboja pilna apkrova - 12 savaičių po operacijos. Atkūrimo laikotarpiu paskirtas reabilitacijos gimnastikos kursas, kuriuo siekiama išsaugoti elastingumą ir raumenų jėgą. Hip masažas yra skirtas gerinti kraujo tekėjimą, fizioterapiją - pašalinti uždegimą.

Išlaidos

Chirurginio gydymo dėl kulkšnies lūžio gydymo su plokštės montavimo kaina priklauso nuo sužalojimo pobūdžio ir sąnarių pažeidimo laipsnio. Kaina svyruoja nuo 20 iki 40 tūkstančių rublių. Išimant laikiklius šiek tiek mažiau - 18-20 tūkst. Rublių. Papildomas mokamas buvimas klinikoje (paslaugos ir reabilitacija). Bendros sąnario funkcionalumo atkūrimo išlaidos priklauso nuo medicinos įstaigos statuso, reabilitacijos kurso ypatumų. Remiantis paciento atsiliepimais, turi būti prieinama ne mažiau kaip 60 tūkst. Rublių (įskaitant operacijos išlaidas ir atkūrimo laikotarpį).

Pacientų apžvalgos

Paprastai visų amžiaus grupių pacientai gerai toleruoja kulkšnies operaciją. Po šešių mėnesių žmonės pamiršo apie žalą. Pirmąsias dvi savaites sunkiausia toleruoti, kai fizinis aktyvumas yra labai ribotas. Po sėkmingos operacijos sąnarių judumas yra visiškai atkurtas. Jei gydytojas neteisingai pasirinko skląstį, judesių judėjimo metu judesių amplitudės apribojimai, sukant pėdą į šoną, aukštyn arba žemyn. Chirurgo profesinė patirtis ir kvalifikacija yra pagrindiniai veiksniai, lemiantys osteosintezės sėkmę, o atsigavimo greitis ir kokybė priklauso nuo paciento ir reabilitacijos grupės gydytojų bendrų pastangų.

Kas yra kulkšnies artrodezė? Reabilitacija po operacijos

Kojų sąnarys: anatomija ir fiziologija

Blauzda yra judanti sąnarė tarp pėdos ir blauzdos. Jungtis yra sudėtinė sudėtinė. Jį sudaro šlaunikaulio ir blauzdikaulio (distalinių galų) ir ramio kaulų epifizių sąnarinis paviršius. Blauzdą sudaro šlaunikaulio kaulai, į kuriuos įeina talko blokas.

Sąnarių kapsulė yra pritvirtinta prie sąnarių paviršių kraštų, ir tik talo kaklo srityje ji šiek tiek atsilieka nuo sąnarių kremzlės krašto. Kapsulė yra įtempta, ištempta, palaikoma raiščiais: užpakalinė medialinė, priekinė ir užpakalinė ramofibulinė, kalkanealinė skaidulinė raištis.

Bokšto sąnaryje gali būti atliekamas judėjimas palei priekinę ir sagitinę ašį. Padėklo lenkimas ir pėdos pailgėjimas yra priekinės ašies atžvilgiu apie 65 °. Švinas ir liejimas atliekamas pagal sagitinę ašį.

Kas yra artrodezė: apibrėžimas, būdai

Arthrodesis arba artefaktinė ankilozė - tai dirbtinis fiksuotas dviejų kaulų sujungimas, sujungiantis chirurginę intervenciją. Arthrodesis dažniausiai atliekamas stuburo, rankos, kulkšnies ir pėdos kaulais.

Anestezijos priemonės buvo naudojamos prieš kelio ir klubo sąnario artrodezę. Bet dabar pagerėjo klubo ir kelio sąnarių artroplastikos galimybės. Dabar šių didelių sąnarių artrodezė naudojama tik kaip nevilties terapija kai kurioms nesėkmingai artroplastikai.

Artrodezės alternatyva yra sąnario artroplastika. Šiuolaikinės endoprotezai leidžia sąnariui visiškai funkcionuoti ir neriboja galūnės motorinės funkcijos, kuri yra neišvengiama artrodezėje.

Artrodezės atlikimo būdai

Kaulų transplantatas yra tarp dviejų kaulų, naudojant kaulą iš kitos žmogaus kūno vietos (autograft) arba naudojant donoro kaulą (allograftą). Pastaruoju metu vyksta sintetinio kaulo gamybos procesai, galintys turėti teigiamų savybių tiek auto-, tiek alograftui.

Auto transplantacija

Geriausias variantas yra naudoti kaulų autograftą. Tai priskiriama tai, kad kaulų autograftas turi natūralių osteoblastų. Šių ląstelių buvimas lemia nepriklausomą naujo kaulo formavimąsi (osteoindukcija). Be to, autograftas veikia kaip kaulų augimo iš kaulų tiltų (osteokondukcijos) matrica. Pagrindinis kaulų autografto trūkumas yra ribotas medžiagų rezervas, nes ši operacija neturėtų pakenkti kaulo donoro funkcijai.

Allotransplantacija

Kaulo allografto privalumas yra tas, kad jis yra daug didesnis nei autograftas. Tačiau tokio kaulo apdorojimas paprastai apima gilų užšalimą, demineralizaciją, švitinimą ir (arba) šaltą džiovinimą, kuris naikina gyvas kaulų ląsteles ir kaulų čiulpų ląsteles. Tai žymiai sumažina imunogeniškumą (transplantato atmetimo riziką). Nepaisant aukščiau aprašyto gydymo, spongyti allograftiniai kaulai išlaiko savo osteoconductive savybes, t.y. skatina naujų kaulų audinių susidarymą. Buvo įrodyta, kad kai kurie kaulų gydymo būdai taip pat išlaiko rūgštims atsparius osteoindukcinius baltymus kaulų skiepuose.

Sintetiniai produktai

Taip pat yra įvairių sintetinių kaulų pakaitalų. Jie dažniausiai yra hidroksapatito arba kalcio fosfato pagrindu pagamintos granulės, kurios sudaro koralinę arba trabekulinę struktūrą, imituojančią kaulinio kaulo struktūrą. Jie veikia tik kaip osteoconductive matrica.

Be to, atliekant artrodezę, metaliniai implantai gali būti pritvirtinti prie dviejų kaulų (varžtų, strypų, plokščių ant varžtų ir tt). Tai daroma siekiant išlaikyti kaulus stacionarioje padėtyje, skatinančioje naujo kaulo augimą.

Bokšto artrodezėje galima naudoti kiekvieną iš šių metodų.

Kai kuriais atvejais naudojami išoriniai fiksavimo įtaisai. Ilizarovo aparatas arba suspaudimo-išsiblaškymo aparatas, kuris nuo išradimo buvo labai modifikuotas, laikomas klasikiniu. Kadangi dabar pacientas vertina diskomfortą, kai jis dėvi, palaipsniui išnyksta.

Siekiant palengvinti kaulų sukibimą, plačiai naudojamas minėtų metodų derinys.

Pūslinė artrodezė

Arthrodesis turėtų būti laikomas išeitimi tik tada, kai konservatyvios priemonės neturi poveikio. Šie konservatyvūs gydymo metodai apima vaistų gydymą (intraartikulinius steroidus), sąnarių fiksavimą, ortopedinius batus.

Artrodezės įgyvendinimo indikacijos yra patologija, kurią lydi stiprus skausmas:

• po trauminės ir pirminės artros;
• neuromuskulinė deformacija;
• senosios kulkšnies artrodezės peržiūra;
• paklaida visiškai pakeisti kulkšnies sąnarį;
• talos avaskulinė nekrozė;
• neuroartropatija (Charcot);
• reumatoidinis artritas su sunkiu deformavimu;
• osteoartritas;
• klaidinga sąnario.

Nykštuko artrodezė neatliekama šiomis sąlygomis:

• sunkus kraujagyslių nepakankamumas;
• osteomielitas;
• minkštųjų audinių infekcija apatinėje kojoje;
• ūminė pūlinga infekcija;
• visuminė talos nekrozė;
• sunki periferinė okliuzinė arteriopatija.

Veikimo technika

Šio zonos arthrodesis gali būti atliekamas pjūviu ant išorinio jungties paviršiaus arba jo priekyje. Pūslinė artrodezė gali prasidėti keliais mažais gabalais ir vienu dideliu. Pjūviai leidžia kamerą ir įrankius įdėti į sąnario ertmę.

Įeinant į sąnarį, chirurgas pašalina likusį kremzlę ir paruošia sąnarių paviršių, kad jis būtų sujungtas. Varžtai ar plokščių varžtai gali būti naudojami, kad kulkšnis būtų pritvirtintas teisingoje padėtyje. Naudojant jau sujungtą subtalarinę jungtį, gali būti naudojamas vinis (vamzdinis metalinis strypas, įdėtas į kaulo vidurį), kad jungtis būtų laikoma pageidaujamoje padėtyje. Šerdis gali būti patalpinta per pjūvį, naudojamą pradinei prieigai prie kulkšnies ertmės, arba per naujas mažas skyles. Retais atvejais naudojami mezgimo adatos ir strypai odos išorėje.

Siekiant patikrinti, ar chirurgijos metu yra tinkama jungties padėtis ir pagalbinės įrangos išdėstymas, naudojama rentgeno diagnostika. Pabaigoje pjūviai uždaromi siūlais ar kabėmis.

Metodikos, apimties ir techninės įrangos pasirinkimas bet kuriai artrodezės versijai priklauso nuo individualių paciento anatominių savybių, jo būklės ir chirurgo prioritetų. Pvz., Esant trims sąnarių pėdos artrodezei (kai chirurgas atlieka operaciją ant kalvotakės, talos-navikulinio ir kalcionokoidinio sąnarių), tokios pasekmės, kaip sąnarių nestabilumas, retai pastebimos. Štai kodėl chirurgas, o ne vienas ramstelio kulno sąnario artrodezas

nusprendžia atlikti intensyvesnę operaciją, kad būtų pasiektas optimalus ilgalaikis rezultatas.

Pooperacinis laikotarpis

Pooperacinis laikotarpis turi daug funkcijų. Kartais pacientams kyla nespecifinių skundų, pvz., Silpnumas, pykinimas, galvos svaigimas, tačiau šiuo atveju mes labiau domisi vietiniais pokyčiais.

Laikui bėgant, po operacijos, padidėja paciento variklio aktyvumas, taip pat apkrova ant kulkšnies. Po kulkšnies sąnario artrodezės reabilitacijos tempą ir kokybę užtikrina:

1. Iškart po operacijos pacientui taikomas minkštas tinkas, padengtas marlės tvarsčiu. Kartais reikia gipso dekompresijos (spaudimo), kad būtų išvengta pooperacinės kulkšnies edemos atsiradimo. Jie taip pat gamina dekompresiją, jei skausmo sindromas nepraeina 36–48 val. Po operacijos.
2. Pacientas yra paskiriamas miegoti mažiausiai 3 dienas. Per šį laiką galūnės turi pakilti virš širdies lygio. Po lovos poilsio sėdint, kojos turi būti pakeltos iki kėdės lygio. Per šį laikotarpį rekomenduojama vaikščioti namuose, bute.
3. Bent du mėnesius po operacijos kulkšnies svoris yra draudžiamas, t.y. pasitikėjimas juo su visu savo kūno svoriu. Tuomet rekomenduojama dirbti su svoriu, tačiau sklandžiai didės. Visas pratybų svoris pasiekiamas maždaug 11 savaičių po operacijos.
4. Maždaug 3 mėnesius pacientas turėtų naudoti ramentus, kad sumažintų kulkšnies apkrovą.
5. Pirmasis taikomas tinkas keičiamas dar dvi savaites po operacijos. Praėjus dviem mėnesiams po operacijos antrasis gipsas pakeičiamas rentgeno spinduliavimu, o po 3,5 mėn. Vietine anestezija pašalinami varžtai ir (arba) mezgimo adatos.
6. Gipsas turi būti sausas! Jūs galite naudoti specialų tinką, skirtą dušui, kad nebūtų šlapias tinkas.
7. Dygsniai pašalinami po dviejų savaičių po operacijos.
8. Vidutinis negalios laikas po šios operacijos yra 4 mėnesiai. Sėkmingai reabilitacijai po subtalaro artrodezės, vairuojant automobilį rekomenduojama pradėti nuo 14-16 savaičių po operacijos. Ankstyvasis vairavimas gali sukelti edemos padidėjimą kulkšnėje, nes jis yra priverstinėje ir įtemptoje padėtyje.
9. Ypatingas dėmesys skiriamas fiziniam krūviui. Izometrinės apkrovos turėtų būti pradėtos kuo anksčiau, jau operacijos dieną. Pėdos ir apatinės kojos raumenis reikia sumažinti 20 sekundžių, trumpai atsipalaiduoti ir kartoti; turėtų būti penki metodai. Geriausia yra atlikti šiuos pratimus kas dvi valandas.
10. Pereinant prie nuimamo bato, turėtų prasidėti savaiminis masažas. Norėdami tai padaryti, reikia laikyti kulkšnį ir pėdą su dviem rankomis (įskaitant kojų pirštus) ir palaipsniui sušvelninti juos rankomis - 5 rinkiniai po 20 sekundžių. Tada galite sumažinti sąnario masažo dažnumą ir trukmę, nes judėjimo pratimai jau bus išspręsti.

Remiantis Ortopedinės pėdos ir kulkšnies centro „Long Beach“ ortopedijos centro pateiktu protokolu, fizinė terapija reabilitacijos laikotarpiu po kulkšnies artrodezės sustiprina apatinę galūnę. Vėliau fizioterapinės procedūros yra skirtos važiavimo korekcijai. Vadovas rekomenduoja pradėti nuo izometrinių pratimų kuo anksčiau, netgi po operacijos.

Jei visos procedūros po kulkšnies artrodezės buvo atliktos teisingai, neigiamas operacijos poveikis bus minimalus.

Kojų chirurgija: reabilitacija po kulkšnies operacijos

Šiandien mes siūlome straipsnį apie temą: "Pūslinė chirurgija: reabilitacija po kulkšnies operacijos". Mes stengėmės viską aiškiai ir išsamiai apibūdinti. Jei turite klausimų, paklauskite straipsnio pabaigoje.

Kaklo lūžis yra vienas iš dažniausiai pasitaikančių traumų tipų traumatologijoje. Jis atsiranda dėl pernelyg didelio amplitudės arba ne fiziologinės krypties judėjimo (per daug lenkimo, pernelyg lenkimo į vidų, į išorę).

Keletas žodžių apie anatomiją

Erkės yra distaliniai (apatiniai) kaulų ir šlaunikaulio galai.

Paskirstykite šoninį (apatinį šonkaulio kraštą) ir vidurinę kulkšnį (apatinį blauzdos kraštą), kartu su talu, jie yra kulkšnies sąnario dalis.

Atskirai, kaulų ir šlaunikaulio kaulų distaliniai epifizai vadinami kulkšnies šakele. Kartu su sausgyslėmis ir talu jie sudaro žiedą, kuris atlieka kulkšnies sąnario stabilizavimo funkciją.

Klinikinis vaizdas

Kaklo lūžius lydi kulkšnies skausmas ir jo funkcijos pažeidimas.

Lūžio metu pacientas jaučiasi staigus kulkšnies skausmas.

Vizualiai patikrinus sąnarį padidėja, deformuojama, minkštųjų audinių metu gali atsirasti hematoma. Atidarius lūžius pastebimas odos pažeidimas. Beveik visada susidaro žaizda, kurioje galima pamatyti kaulų audinį.

Dėl palpacijos, ūminio skausmo, nenormalaus judumo ir tam tikrais atvejais atsiranda fragmentų krepitus.

Diagnostika

Kaklo lūžių diagnozė yra sudaryta iš tyrimų duomenų, patikrinimų ir diagnozės.

Siekiant nustatyti lūžių buvimą ir jo pobūdį, būtina atlikti diagnostinius tyrimus, kurių pirmasis yra fluoroskopija. Rentgeno spinduliai atliekami dviem projekcijomis: šonine ir priekine gale.

Papildomi jungtinio tyrimo metodai yra sonografija (ultragarsas), artrografija ir artroskopija.

Kaklo lūžių klasifikacija

• pagal įvykio prigimtį: supinaciją ir išraišką;
• izoliuota (šoninė - išorinė arba medialinė - vidinė kulkšnis);
• daugialypė (dvuhlozhechny, treblozhechny - atskiriant galinės blauzdos kraštą);
• su susijusiais raiščių pažeidimais;
• dėl odos pažeidimo: uždarytas, atviras;
• išstumiant kaulų fragmentus: su poslinkiu, be poslinkio;
• dėl kulkšnies žiedo, kurį sudaro kulkšnies šakutė ir raiščiai, vientisumas: stabilus arba nestabilus.

Stabilus lūžis apsiriboja vienos kulkšnies lūžiu. Nestabilus lūžis yra dvejų ar trejų metų amžiaus lūžis, taip pat vienos kulkšnies lūžis su suplėšytu raiščiu. Tokios žalos rūšys paprastai derinamos su išorine pėdos subluxacija.

Gydymas

Pagrindinis tokių lūžių gydymo metodas yra konservatyvių metodų taikymas.

Jokiu būdu neturėtų pasitikėti mažinant nugarą ar rankiniu būdu perkelti fragmentus į neprofesionalų, tai gali sukelti daug komplikacijų.

Visų pirma, visi pacientai patiria anesteziją, o tolesnė taktika priklauso nuo lūžio pobūdžio.

• Esant izoliuotam lūžiui arba lūžiui be fragmentų perkėlimo, pacientas yra imobilizuotas.
• Kartu su pėdos lūžių dislokacija, ji nustumiama atgal, tuo pačiu metu laikant kaulų fragmentus teisinga padėtimi.
• Kitas konservatyvaus lūžio gydymo metodas yra jo išplėtimas ir vėlesnis koregavimas.
• Esant kaulų fragmentų perkėlimui, atliekamas rankinis atstatymas arba chirurginė intervencija, fiksuojant fragmentus plokštelėmis arba varžtais.

Imobilizavimas

Dėl kulkšnies lūžių be išstūmimo, viena iš dviejų gipso ilgaamžių taikoma ant pažeistos galūnės:

• U formos, nuo viršutinės blauzdikaulio dalies išilgai jos išorinio šoninio paviršiaus iki kulkšnies sąnario, tada palei pėdos plantacinę dalį, einančią į vidinę blauzdikaulio dalį į viršutinę trečiąją dalį. „Longet“ yra pritvirtintas tvarsčiu arba tinko žiedais.
• Išilginė-apvali (kaip įkrova) nuo viršutinės kojos trečiosios dalies padengiama pirštų galais ir kruopščiai modeliuojama išilgai paciento pėdos.

Užtepus tinką, atliekamas radiografinis tyrimas. Tai padeda nustatyti, ar kaulų fragmentų poslinkis įvyko standžiu blauzdikaulio fiksavimu.

Praėjus kelioms dienoms po padažo, prie gipso pritvirtintas kamštis arba kulnas, kuris padeda tinkamai paskirstyti apkrovą ant pažeistos galūnės ir atlaisvinti lūžių plotą.

Imobilizavimo sąlygos:

• viena kulkšnies be fragmentų perkėlimo: 1 mėnuo;
• viena kulkšnis su fragmentų perkėlimu: 6 savaitės;
• dvejų metų lūžis: 2 mėnesiai;
• dvejų metų lūžis su pėdos subluxacija: 12 savaičių;
• trijų metų lūžis: 10 savaičių;
• trijų metų sąnarių lūžis su sudužusiais raiščiais: 12 savaičių.

Pacientas yra išjungtas nuo dviejų iki keturių mėnesių.

Reabilitacija

Kai pacientas gulėja, būtina suteikti pažeistą galūnę aukštai, kad pagerėtų kraujo ir limfos tekėjimas.

Šiuolaikiniai reabilitacijos metodai sumažinami kuo anksčiau (iš karto po sužalojimo) ir pabaiga po visiško galūnių funkcijos atkūrimo. Jei šios sąlygos bus įvykdytos, pacientas gali greitai pradėti savo įprastą kasdieninį ir darbinį gyvenimą.

Reikia prisiminti, kad daugiadisciplininis visapusiškas požiūris į gydymą gali sumažinti reabilitacijos laiką ir sugrįžti į įprastą egzistavimo ritmą. Vaistų gydymo, fizioterapijos, specialios fizinės kultūros ir masažo derinys sumažins uždegimą, pagerins kraujotaką, pagreitins edemos rezorbciją, padidins raumenų jėgą, pagreitins audinių remontą, sustiprins sąnarį ir padės išvengti galimų komplikacijų.

Atgimimas iš kulkšnies lūžių atliekamas 3 etapais.

Pirmasis etapas: imobilizacija ir apkrova (10–14 dienų)

Šiame etape užduotis yra išvengti galimų komplikacijų, pagerinti kraujo apytaką lūžio srityje ir sumažinti skausmo intensyvumą.

• Atskirame vienos kulkšnies lūžyje, nesukeliant kaulų fragmentų, dozė leidžiama po 1 savaitės.
• Atskyrus vienos iš kulkšnies lūžių su nuleistomis kaulų dalimis, dozė leidžiama po 2 savaičių.
• Gydant lūžimą chirurginiu būdu su kaulų fragmentų fiksavimu su metalinėmis konstrukcijomis, apkrova yra įmanoma po 3 savaičių.
• Trijų metų lūžio atveju dozė leidžiama po 6-8 savaičių.

Pasyvūs judesiai galimi iš karto po operacijos / imobilizacijos.

Po 1–3 dienų po osteosintezės, jūs galite atlikti aktyvius judesius su savo galūnėmis ir pradėti vaikščioti su ramentais nenaudodami sužeistos kojos.

Pirmiau nurodytu laiku galite pradėti iš dalies įkrauti pažeistą galūnę.

Bet kuriuo atveju klausimą dėl motorinio režimo išplėtimo laiko sprendžia chirurgas, reabilitologas, fizioterapeutas, fizioterapijos gydytojas ir, jei reikia, kiti specialistai.

Fizioterapija

Fizinė terapija skiriama nuo pirmos dienos po lūžio (operacijos).

Sausas tinkas gali būti apdorotas UHF elektriniu lauku, magnetine terapija, lazerio terapija ir ultravioletine spinduliuote. Be to, lazerinė terapija atliekama tiek raudoname spektre (šiuo atveju langai yra išpjauti radiatoriaus dydžiu), tiek infraraudonųjų spindulių diapazone (kontaktas per tvarstį).

Anksčiau kontraindikacija UHF terapijai buvo metalo konstrukcijų buvimas procedūros srityje, šiandien yra patirtis, leidžianti gydyti esamomis metalo dalimis, su sąlyga, kad jėgos linijos palei jas (tangentinis skleidėjų išdėstymas). Naudojant išorinį fiksavimo įrenginį, teršėjai yra įrengti tarp išorinių atramų ir odos. Yra mokslinių darbų, įrodančių, kad metalinės konstrukcijos perkaitimo neveikia.

Antrasis etapas: ribotas variklio režimas

Pacientas juda su ramentais, tada be jų.

Šio reabilitacijos etapo tikslas - gerinti audinių mitybą, pagreitinti regeneracijos procesus ir kalluso formavimąsi.

Šiuo reabilitacijos laikotarpiu būtina atkurti neaktyvios kulkšnies sąnario funkciją. Šiems tikslams, be pratybų rinkinio, turėtumėte naudoti papildomą įrangą ir mechanoterapiją: dirbti su kojos kojomis ant sėdynės, sukti lazdą, butelį, rutulį, cilindrus, treniruoklio ir kojų siuvimo mašinos praktiką, naudoti kitus metodus. Pagrindiniai pratimai baseine: vanduo, mažinantis svorį, padeda atlikti didesnius judesius, sustiprinti raumenų korsetą ir kraujagyslių sistemą.

Būtina atkurti teisingą vaikščiojimo stereotipą, šiuo tikslu naudojamas robotų pėsčiųjų simuliatorius.
Norint tinkamai paskirstyti apkrovą judėjimo metu, rekomenduojama dėvėti atskiras atramas, kurias pasirinks ortopedas.
Šiame etape turi būti atkurtas visas judesių skaičius kulkšnies sąnaryje.

Fizioterapija

Norint pagerinti audinių trofizmą ir pagreitinti lūžių konsolidavimo procesą, yra nustatytos magnetinės lazerinės terapijos, magnetinės terapijos, infraraudonųjų spindulių spinduliuotės ir masažo bei išorinio fiksavimo įtaiso, segmentinio masažo.

Po vidinės osteosintezės, jei nėra kontraindikacijų, patartina paskirti hidroterapiją (perlų, deguonies vonias, povandeninį masažą) ir termines procedūras (parafiną, ozoceritą).

Pažymėtina, kad traumatologų susirūpinimas dėl galimo metalo konstrukcijų perkaitimo terminės terapijos procedūrose su parafinu, ozokeritu ir purvu yra nepagrįstas. Įrodyta, kad yra kūno termoreguliacijos sistema, kuri leis perskirstyti šilumą per audinius, o ne kauptis metalinių dalių srityje.

Be to, naudojamas UHF elektrinis laukas impulsiniu režimu, didelio intensyvumo magnetinė terapija (magnetostimuliacija) ir elektrinė stimuliacija.
Jei pacientas turi skausmo sindromą, gali būti nustatyta elektroterapija (DDT, SMT, elektroforezė).

Tai neįmanoma

Osteosintezės metu kontraindikuotina naudoti ultragarso terapiją ir induktotermiją, nes ultragarsinė vibracija sukuria kavitacijos poveikį kaulų metalo sąsajoje su nestabilumo formavimu. Be to, kintamasis aukšto dažnio magnetinis laukas (induktotermija) gali sukelti metalinių konstrukcijų perkaitimą ir rezorbciją (absorbciją) kauliniame audinyje, susidarant nestabilumui metalų sukibimo srityje prie kaulo.

Trečiasis etapas: likutinio poveikio atkūrimas

Kai lūžis sutvirtinamas, galite išplėsti variklio režimą: įsitraukti į važiavimo takelį greitojo vaikščiojimo režimu, pridėti šuolius į treniruotę ir vadovauti įprastai namų ūkiui. Tokiu atveju kulkšnies sąnarys turi būti pritvirtintas elastiniu tvarsčiu arba specialios ortozės naudojamos sąnariui iškrauti ir laikyti fiziologinėje padėtyje. Rekomenduojama į avalynę įdėti vidpadį, kad būtų išvengta plokščių pėdų.

Fizioterapija

Šiuo laikotarpiu paskirtas pagal indikacijas: terminės procedūros (parafinas, ozokeritas, purvas), KUF, darsonvalizacija, ultragarso terapija, lazerinė terapija, elektroterapija (įskaitant stimuliavimą), vonios (įskaitant povandeninį masažą), terapinis masažas.

Visa apkrova ant galūnės vidutiniškai išsiskiria po 10 savaičių, priklausomai nuo lūžių rūšies, komplikacijų ir bendrų ligų.

Jei pacientas turi išorinį fiksavimo įrenginį, tada po jo pašalinimo krūtinė turėtų būti sumažinta 1/3, po to palaipsniui didės per 2-3 savaites. Tai užtikrina sklandų sužeistos kojos pritaikymą įprastai apkrovai prieš sužalojimą be rizikos, kad gali kilti komplikacijų.

Lėtos lūžių gijimo atveju galima naudoti ekstrakorporinę šoko bangos terapiją.

Kontraindikacijos masažui ir fizioterapijai

Jei pacientas turi šias sąlygas, fizioterapija neturėtų būti skiriama, nes yra komplikacijų rizika:

• bendrą sunkią paciento būklę;
• nestabilus lūžis;
• kraujavimas ir polinkis į juos;
• navikų buvimas;
• lėtinių ligų dekompensavimas;
• ūminė patologija;
• psichikos liga, dėl kurios sunku susisiekti su pacientu;
• kraujo patologija;
• pūlingas procesas be turinio nutekėjimo;
• santykinis kontraindikacija: nėštumas.

Bokščių lūžių komplikacijos

Įvairiuose lūžio etapuose gali išsivystyti komplikacijos, rūpestingas dėmesys pacientui (arba sau) padės užkirsti kelią būklės pablogėjimui arba sustabdyti jo pradžią:

• pooperacinių žaizdų išsiliejimas;
• sužalojimas laivų, minkštųjų audinių veikimo metu;
• artrozės susidarymas;
• kraujavimas po operacijos;
• odos nekrozė;
• embolija;
• pavėluotas konsolidavimas;
• netinkamas lūžio gijimas;
• klaidingo sąnario formavimas;
• pėdos subluksavimas;
• posttraumatinė pėdos distrofija;
• tromboembolija.

Komplikacijos, kurių reikia tinkamai gydyti, retai pasitaiko, daug priklauso nuo paties paciento: nuo gydytojų gautų nurodymų tikslios įgyvendinimo, tinkamai pastatyto reabilitacijos proceso ir variklio režimo.

Taigi kiekviename etape reabilitacijos priemonių kompleksas, jei jis yra tinkamai suformuotas, gali paskatinti pacientą greičiau ir efektyviau atsigauti.

Terapinė gimnastika po kulkšnies lūžio:

Kaip gydyti kulkšnies lūžį su poslinkiu, chirurgija su tokia žala - šie klausimai domina daugelį pacientų. Pagal vaistą, kulkšnies lūžis gali būti vadinamas gana dažnu žmonių sužalojimo tipu. Tarp jų, 20% gydytojų skambina kompleksas, kuris reiškia įvairius sunkių ir minkštųjų audinių sužalojimus.

Dažnai šios žalos priežastys yra:

• nelaimingi atsitikimai sporto renginiuose;
• pramoninės avarijos;
• žiemos laikotarpis (šiuo metų laiku skirtingų kaulų lūžių skaičius žymiai padidėja dėl kelio paviršiaus apledėjimo).

Daugeliu atvejų kulkšnies lūžis su poslinkiu, kaip ir kiauklelio lūžis, lemia tai, kad kaulai gali susmulkinti tokiose plokštumose: statmenai, lygiagrečiai, įstrižai arba spirale. Tuo pačiu metu kaulų fragmentai juda skirtingomis kryptimis. Dažnai lūžio metu susidaro nedideli kaulų likučiai, kurie vėliau patenka į minkštus audinius ir, žinoma, sukelia odos plyšimus ir pažeidimus.

Traumos diagnozė

Verta paminėti, kad daugelis mano, kad kulkšnies žala nėra labai rimta žala ir ne visuomet kreipiasi pagalbos į specialistus. Vis dėlto vis dar reikalingas apsilankymas medicinos įstaigoje, nes galima tik atpažinti žalos pobūdį ir kokią konkrečią kryptį galima nukreipti naudojant specialius diagnostikos prietaisus ir metodus, įskaitant rentgeno spindulius, CT, ultragarsą, MRT ir kt.

Kalbant apie skersinį lūžį, jei jis yra, rentgeno vaizdas parodys, kaip lūžio srityje atsiranda kampas, o kaulų fragmentai skiriasi priekinėje kryptimi. Atkreipkite dėmesį, kad kaulų poslinkis išilgai ilgio yra daug dažnesnis nei kiti sužeidimai.

Sudėtingi tokio sužalojimo atvejai yra tie, kuriuose pradeda suktis lūžių kaulų dalelės. Tačiau, pasak statistikos, labiausiai paplitęs žalos derinys.

Pagrindiniai kulkšnies lūžio simptomai su poslinkiu

Tokį lūžį nukentėjusysis arba jo aplinka gali nustatyti tokie simptomai:

• ūminis skausmas;
• nereguliarūs sąnarių sąnariai;
• apvalumas, pažeistos zonos patinimas;
• kulkšnies sąnario edema;
• hematoma;
• kaulų fragmentų judumas;
• karščiavimas, šaltkrėtis;
• trauminis šokas.

Ekspertai nurodo, kad dėl visų tipų traumų traumų gali būti pažeisti kraujagyslės ir nervų galūnės. Be to, gydytojai pabrėžia, kad nesant laiku kvalifikuotos medicininės intervencijos, gali pasireikšti paūmėjimas, net paralyžius. Kaklo lūžis su poslinkiu reikalauja skubios medicinos pagalbos.

Kaklo pažeidimų chirurgija

Paprastai rekomenduojama, kad kulkšnies lūžis su dislokacija, chirurgija ar konservatyvus gydymas būtų susijęs su sužalojimo sunkumu. Ir pirmojoje, ir antrojo atveju atsiradęs poslinkis turėtų būti pašalintas. Iš tiesų, tik pašalinus deformaciją, kaulai galės augti kartu, įgyti tą pačią sveiką išvaizdą ir atkurti pagrindinę kulkšnies sąnario funkciją.

Nurodymai dėl kulkšnies pažeidimų gydymo konservatyviais metodais:

• chirurginės intervencijos kontraindikacijų buvimas;
• nesugebėjimas atlikti operaciją.

Konservatyvus tokio sužalojimo metodas turi didelių trūkumų: po to, kai išnyksta pūslė, kaulų fragmentai yra perkeliami, neįmanoma sureguliuoti subluxacijos, didelės reabilitacijos trukmės.

Be to, reikia pabrėžti, kad konservatyvūs tokios traumos gydymo metodai yra gana skausmingi (perkeltos kulkšnies tiesinimas ne visada veikia pirmą kartą, todėl dažnai reikia pakartotinio poslinkio). Šiuo atveju lėtinių traumų gydymas yra daug sunkiau. Be to, ši diagnozė gali sukelti komplikaciją, pvz., Kulkšnies sąnario deformaciją.

Pagrindinės chirurgijos indikacijos:

• komplikacijos po gipso pašalinimo arba šio metodo neveiksmingumas;
• nervinių ryšulių ir kraujagyslių suspaudimas;
• minkštųjų audinių įsiskverbimas į kaulų lūžius;
• jei neįmanoma teisingai nustatyti kaulų fragmentų.

Ofsetinė kulkšnies lūžis: plokštelės operacija

Dažniausiai pacientui diagnozavus sužeistą kulkšnies lūžį, pagrindinė indikacija yra plokštelės veikimas.

Pagrindinis kulkšnies sužalojimų operacijos tikslas:

• kaulų fragmentų ir fragmentų sujungimas;
• kulkšnies poslinkio pašalinimas;
• kulkšnies raiščio aparato jungimas;
• visos įgytos žalos atlyginimo.

Chirurginė intervencija dėl šios žalos vyksta anestezijos metu. Pradedant darbą, gydytojai lygina kulkšnį ir prijungia jo fragmentus adata arba varžtu. Jei deltoidinis raištis yra pažeistas, jis sutvirtinamas per visą tarpo ilgį.

Bet lūžių titano plokštės naudojamos tuo atveju, jei diagnozės metu buvo pastebėtas atskyrimas nuo vidinės kulkšnies viršūnės. Plokštelės yra pritvirtintos prie kaulų fragmento taip pat, kaip ir plokštelė, esant rankos lūžiui.

Jie nešioja plokštelę iki visiško atsigavimo (dažnai kelis mėnesius), po to rekomenduojama jį pašalinti, nes tai yra svetimkūnis, kurį organizmas gali atmesti. Po to seka ilgas, ne visada malonus, bet svarbus reabilitacija.

Pūslelinės reabilitacija po operacijos

Reabilitacija yra lygiai taip pat svarbus etapas, kaip iš tikrųjų labai chirurginė intervencija, kai kulkšnies lūžis yra su poslinkiu. Veiklos efektyvumas ir tolesnis kulkšnies sąnario darbo atkūrimas priklausys nuo to, kaip tiksliai ir tam tikru mastu praeis reabilitacijos laikotarpis.

Pagrindiniai reabilitacijos etapai:

Žaizdų gijimas po operacijos įvyksta per pirmąsias dvi savaites. Pacientas atlieka reguliarius tvarsčius. Taip pat yra įmanoma, kad, siekiant užtikrinti pilną poilsį sužeistai galūnei, jie gali nustatyti gipsą. Žinoma, šiuo atveju paciento judėjimas tam tikru mastu bus ribotas, jei reikia, galite naudoti ramentus arba net vežimėlį.

Daugeliu atvejų dalinė sąnarių remontas vyksta nuo 3 iki 8 savaičių po operacijos. Šiuo metu kruopos jau yra visiškai pašalintos, tačiau pacientui primygtinai rekomenduojama kuo mažiau apkrovos sužeisti sąnarį.

Per šį laikotarpį, norint sėkmingai atsigauti, rekomenduojama naudotis treniruotėmis. Žodžiu bet koks ekspertas sutiks, kad reabilitacijos pratimai yra trumpiausias būdas greitai atsigauti. Be to, kai gydytojas patvirtina teigiamą vaizdą, nuimkite varžtus ir plokšteles.

Per ateinančias 2-3 savaites kojų apkrova turėtų būti palaipsniui didinama. Po dar keturių savaičių skiriama rentgeno spinduliuotė, kad sužinotų, kaip vyksta kaulų susitraukimo procesas (nors, jei reikia, specialistas gali paskirti rentgeno spinduliuotę daug anksčiau).

Praėjus 3-4 mėnesiams po operacijos, esant kulkšnies plyšimui su poslinkiu, priklausomai nuo sąnarių remonto, galima palaipsniui didinti sąnario apkrovą.

Vienas iš procesų, dalyvaujančių kulkšnies formavime, yra kulkšnis, jis padalintas į 2 dalis - šoninę ir medialinę. Pagal statistiką, kulkšnies lūžiai yra viena iš dažniausiai pasitaikančių priežasčių, dėl kurių pacientai nurodo traumatologus. Tarp visų sužalojimų, susijusių su žmogaus raumenų ir raumenų sistema, kulkšnies lūžis užima vieną iš pirmųjų vietų (apie 20%). Dauguma kulkšnies lūžių atvejų (apie 85%) yra išoriniai kulkšnies lūžiai, o tik nedidelė dalis - kompleksiniai lūžiai, lydimi dislokacijos, talos subluxacija.

Labai dažnai kulkšnies lūžiai lydi žmones, kurie aktyviai dalyvauja sportuose, ir visi lūžiai, daugiau nei 13% sportininkų yra kulkšnies lūžis. Labiausiai jautrūs šiam sužalojimui yra slidininkai, futbolininkai, sportininkai, motociklininkų lenktynininkai, regbio žaidėjai ir pan. Tačiau ši trauma kasdieniame gyvenime nėra neįprasta, todėl informacija, reabilitacija po kulkšnies lūžių gali būti labai naudinga daugeliui žmonių. Tokia trauma gali lengvai patekti į rudenį, pavyzdžiui, dėl ledo, kulkšnies lūžių priežastis gali būti netgi aukšti moterų kulniukai. Pagrindiniai kulkšnies lūžių simptomai yra kraujavimas ir patinimas lūžio srityje, skausmas šiek tiek vėliau, nes jos judėjimas yra nedidelis kulkšnies srityje. Dažnai žmogus, turintis vienos kulkšnies lūžį, yra gana gebantis vaikščioti, bet pėdos judėjimas pusėje sukelia skausmingus pojūčius. Skausmas taip pat gali būti jaučiamas, jei jis yra spaudžiamas kulkšnies priekinėje plokštumoje.

Reabilitacija, ty regeneracija, atliekama gydant kulkšnies lūžį. Norėdami tai padaryti, kreipkitės į pagalbos tarnybą arba ligoninę. Nerekomenduojama pakilti ant sužeistos kojos, paprastai jau yra nuokrypis, bet, jei duosite apkrovą galūnėms, galite pabloginti situaciją. Dažnai, jei kyla kulkšnies lūžių, paskiriama operacija, kurios tikslas - grąžinti išstumtas kaulo dalis į vietą ir pritvirtinti jas specialiomis metalo plokštelėmis. Tada gipso padengiama pažeistai galūnei. Jei buvo reikalaujama pritvirtinti kaulą su plokštelėmis ir varžtais, jie turėtų būti saugomi iki galutinio kaulų sujungimo maždaug metus.

Tradiciniams lūžiams konservatyvus gydymas atliekamas įprastu būdu. Lūžio vieta anestezuojama novokainu ir fragmentai perkeliami rankiniu būdu, tada galūnė tvirtinama gipsu, kai tik atsiranda edema (po maždaug 10 dienų), pasikeičia gipsas. Paciento reabilitacija po kulkšnies lūžio yra suskirstyta į 2 laikotarpius. Pirmasis laikotarpis yra imobilizacija, antrasis laikotarpis - sužeistos galūnės funkcijų atkūrimas.

1. Imobilizavimas. Abiejų kulkšnies lūžių atveju pėdos subluxacija, imobilizacijos laikotarpis trunka apie 12 savaičių. Tais atvejais, kai išorinės kulkšnies lūžis nebuvo susijęs su fragmentų perkėlimu, imobilizavimo laikotarpį galima sumažinti iki 4-5 savaičių. Paprastai imobilizacijos laikotarpiu atliekamas kompleksinis kulkšnies lūžių gydymas. Visų pirma, dėl bendro paciento tono padidėjimo skiriamas fizinės terapijos kursas. Jei kulkšnies lūžis yra sportinis sužalojimas, o sergantiems sportininkams reikia atsižvelgti į reabilitacijos procedūras, turint omenyje tai, kad patinimas išnyksta ir pakeičiamas tinkas, mokymas tinklinio ir krepšinio kamuoliukais, pratybos barais, žiedai be pertraukų ir su draudimu.

2. Antrasis laikotarpis po imobilizavimo atliekamas po to, kai pašalinamas tinkas. Sportininkų reabilitacija po kulkšnies lūžių, žinoma, reiškia ir aktyvesnį, ir ankstyvą atsigavimą. Tačiau kai kurios rekomendacijos taip pat gali būti taikomos įprastų pacientų traumoms. Siekiant kuo greičiau atkurti visą kulkšnies sąnario judesių diapazoną, būtina atlikti fizinės terapijos kursą šiltame vandenyje, nustatyti elektroforezės kursą su novokainu ir kalio jodidu, be to, jums reikia atlikti blauzdos masažo kursą. Be to, galima priskirti ozokerito-parafino panaudojimą. Visą kompleksą, visų pirma, siekiama greitai atstatyti visą tų judesių, kuriuos atlieka kulkšnies sąnarys, tūrį, taip pat visiškai atnaujinti visas sužeistų galūnių palaikymo funkcijas.

Po 3-4 savaičių galima išspręsti vaikščiojimą (dozavimą), palaipsniui veikti, plaukti, važiuoti dviračiu (vidutiniškai). Medicininė reabilitacijos proceso stebėsena, atsižvelgiant į paciento gerovę, yra privaloma. Būtina kontroliuoti kulkšnies atkūrimo laipsnį, labai svarbu žinoti apie skausmo buvimą, patinimą. Visos apkrovos ir kitos reabilitacijos priemonės turėtų būti atliekamos atsižvelgiant į paciento skundus, kai kurios sporto apkrovos gali būti pašalintos.

Reabilitacijos gimnastikos kursas, žinoma, yra labai svarbus norint pasiekti visišką atsigavimą, nes tam reikia ilgalaikės sąjungos sukūrimo po ilgos statikos. Būtina atkurti jungtį, jos gebėjimą visiškai išlaikyti apkrovą. Tačiau visos reabilitacijos procedūros turi vykti atsižvelgiant į individualius veiksnius: amžių, statybą, bendrą paciento sveikatą. Todėl labai svarbu, kad reabilitacija, atlikta po kulkšnies lūžio, vyktų prižiūrint gydytojams ir patyrusiems instruktoriams. Per visą atsigavimo laikotarpį labai svarbu imtis vitaminų komplekso, ypač, jums reikia visiško kalcio ir kitų mikroelementų, kurie pagreitina kaulų gijimą. Laikydamasis visų medicininių rekomendacijų tam tikras atkaklumas, jungtis atkuria visą jo funkcionalumą.

Žymos: reabilitacija, lūžis, kulkšnis, sąnarys

Viena iš dažniausių lūžių tipų yra kaulų lūžiai pagal statistiką. Ekspertai vadina 20 proc. Jų sudėtingus, su kaulų ir minkštųjų audinių pažeidimais. Žiemą šis procentas didėja.

Šio tipo žalos priežastis gali būti:

• nukristi nuo aukščio;
• aplaidumas ir nelaimingas atsitikimas užsiimant tam tikru sportu (kalnų slidinėjimas, čiuožimas, riedučiai, parašiutai);
• eismo įvykiai;
• pramoninės avarijos ir kitų momentų.

Lūžis su poslinkiu lemia tai, kad kaulų audiniai skersai, išilgine kryptimi, įstrižai arba spirale, ir jo fragmentai yra perkeliami skirtingose ​​plokštumose. Šiuo atveju gali susidaryti fragmentai, kurie patenka į minkštąjį audinį. Jie pažeidžia odos vientisumą. Galima tiksliai diagnozuoti sužalojimo pobūdį ir suprasti, kokia kryptimi perėjimas vyko tik rentgeno, CT, ultragarso pagalba. MRT ir kiti laboratoriniai metodai.

Skersiniame lūžyje vaizdas parodys, kaip pažeidimo srityje susidaro kampas, kaulų fragmentai skiriasi nuo šonų. Tai yra labiausiai paplitęs ilgio poslinkis. Yra atvejų, kai skaldytų kaulų plotai pradeda suktis aplink savo ašį. Dažnai galite stebėti kombinuotas parinktis.

Šlaunikaulio lūžio simptomai su poslinkiu

Vizualiai kompensuojamasis lūžis nustatomas pagal šias savybes:

• sąnarių kontūrų deformacija;
• patinimas;
• skaldytų zonų judumas;
• ūminis skausmas;
• hematoma;
• temperatūros padidėjimas;
• trauminis šokas.

Visų tipų poslinkius lydi kraujagyslių ir nervų pažeidimai. Pacientas negali judėti savarankiškai. Su atidėta priežiūra gali būti komplikacija, net paralyžius.

Chirurgijos indikacijos

Priklausomai nuo lūžio sunkumo, skiriant chirurginį arba konservatyvų gydymą. Bet kokiu atveju būtina pašalinti šį perkėlimą, kad kaulai galėtų augti kartu, įgyti normalią išvaizdą ir atkurti paveiktos teritorijos funkciją.

Chirurginio gydymo indikacijos yra:

• minkštųjų audinių įvedimas tarp kaulų fragmentų;
• nervų ir kraujagyslių suspaudimas;
• tuo pačiu metu sugadintas sinchroninis poslinkis - nesugebėjimas rankiniu būdu pridėti fragmentų fragmentų;
• komplikacijos po konservatyvaus gydymo;
• užtikrinti ankstyvą bendrų funkcijų atkūrimą.

Dažniausiai operacija atliekama, kai išorinis pėdos poslinkis ir kombinuota lūžio-dislokacija.

Operacijos su plokšte savybės

Pagrindiniai uždaviniai, susiję su kulkšnies lūžio chirurginiu gydymu su poslinkiu:

• sujungti fragmentus;
• pašalinti pėdos poslinkį;
• siuvinėti raiščius;
• susigrąžinti visą žalą.

Procedūra vyksta anestezijos metu. Pirma, kulkšnis yra suderintas ir jo fragmentai sujungiami su adata, varžtu. Jei deltoidinis raištis yra sulaužytas, jis susiuvamas per visą tarpo ilgį. Atskyrus nuo vidinės kulkšnies viršūnės, jis ant kaulų fragmento pritvirtinamas dirbtiniu elementu - plokšte. Kartais deltoidinis raištis yra taip pažeistas, kad tai nėra prasminga siūti. Šiuo atveju transplantatas susiuvamas nuo sausgyslių. Perkelkite plokštelę iki visiško atsigavimo. Po to rekomenduojama jį pašalinti, nes organizmas gali atmesti svetimkūnį.

Reabilitacija

Operacijos efektyvumas ir tolesnė sąnario būklė priklausys nuo reabilitacijos laikotarpio eigos.

Pirmąsias dvi savaites po operacijos žaizdų gijimo procesas vyksta. Pacientas reguliariai padažu. Norint užtikrinti galūnių visišką poilsį, jis gali būti įdėtas į liejimą. Judėjimas ribojamas. Jei reikia, pacientas naudoja ramentus.

Per 3–8 savaites po operacijos atsiranda dalinis atsigavimas. Manekenai pašalinami, tačiau būtina kuo mažiau atlaikyti skausmingos kojos apkrovą. Šiuo metu rekomenduojama atlikti gydomuosius pratimus, kad būtų atkurtas kulkšnies judumas. Jei klinikinis vaizdas yra normalus, nuimkite varžtus ir plokšteles.

Kitos dvi ar trys savaitės pradeda palaipsniui didinti pėdos apkrovą. Po 4 savaičių imama rentgeno spinduliuotė, skirta stebėti, kaip vyksta gijimo ir atkūrimo procesas. Jei nėra patologijos, galite pradėti duoti pilną apkrovą sąnariui.