Kada turite apatinių galūnių amputaciją?

Amputacija reiškia galūnės sutrumpinimą per visą kaulą. Tai labai rimta chirurginė intervencija, kuri amžinai keičia žmogaus gyvenimą. Tačiau kai kuriais atvejais tai yra vienintelė galimybė išgelbėti gyvenimą.

Amputacijos indikacijos

Labai dažnai apatinių galūnių pašalinimas, ypač virš kelio, atliekamas dėl kraujagyslių pažeidimo, gangreno, įskaitant ir neprofesionalią medicininę priežiūrą. Šis chirurginio gydymo metodas naudojamas tik tada, kai visi metodai yra išnaudoti.

• negrįžtamas audinių išemija, lydimas raumenų kontraktūros, kai kraujotaka ir kojų judėjimas yra sutrikę. Ši sąlyga taip pat vadinama „rigor mortis“;
• trauminis galūnių atskyrimas (trauma, nudegimas, kraujagyslių užsikimšimas, kraujagyslių pažeidimas dėl diabeto);
• hemostato tvirtinimas ilgiau nei 3 valandas (operacija atliekama nepašalinus, kitaip bus didelis mirtingumo pavojus dėl toksinio šoko ir inkstų nepakankamumo);
• sukūrė galūnės gangreną, įskaitant kraujagyslių ligų komplikaciją;
• sepsis, didelės infekuotos žaizdos, kurios sukelia pakartotinį kraujavimą iš didelių kraujagyslių (su sąlyga, kad kiti gydymo būdai nėra veiksmingi);
• kojų sutraiškymas su didelių laivų, nervų, didelės minkštųjų audinių srities pažeidimu, ilgas spaudimo sindromas.

Amputacija beveik visada skiriama vyresniems žmonėms po 60 metų ir vaikams iki 1 metų. Jei kalbame apie rimtą lūžį, tada šiuolaikinė medicina turi visus išteklius veiksmingam gydymui. Pavyzdžiui, šlaunikaulio osteosintezė leis patikimai pritvirtinti kaulų fragmentus po sužalojimo ir užtikrinti tinkamą jo įsitvirtinimą. Šiame procese svarbų vaidmenį atlieka poslinkio procedūros kokybė, nes rezultatas priklauso nuo kaulo atitikimo.

• žaizdos infekcija pagal dujų flegmono tipą;
• lėtinis kojų uždegimas (kaulų tuberkuliozė, lėtinis osteomielitas);
• piktybiniai navikai;
• įgimtos arba po trauminės pėdos deformacijos;
• progresuojančios trofinės opos, kurias sunku gydyti.

Tokios intervencijos kontraindikacijos yra trauminis šokas.

Intervencijos metodai

Veiksniai, lemiantys kojų amputacijos lygį, yra individualūs. Pasirinkimą lemia audinių išemijos pobūdis (ūminis, lėtinis, progresyvus), trofinių opų buvimas, gangrena, infekcinio proceso sunkumas, arterinio nepakankamumo laipsnis, amžius, diabeto laipsnis, apsinuodijimas. Jei problema yra tik jungtyje, artroplastika su privaloma reabilitacija padės ją išspręsti.

Amputacijos klasifikuojamos pagal skirtingus kriterijus:

• Skubumas (neatidėliotina kaip pirmoji chirurginė pagalba ir neatidėliotina, kai kyla grėsmė paciento gyvybei, pavyzdžiui, gangrena, planuojama ar kartojama, kai kelmas pataisomas, pašalinkite paveiktus plotus);
• indikacijos (absoliutus ir santykinis);
• minkštųjų audinių išpjaustymo (apvalios, pleistro formos) forma.

Tai paskutinis parametras, lemiantis operacijos techniką.

Apskritimas

Galūnė virš kelio arba apatinės kojos dalies apatinėje dalyje gali būti pašalinta apskritai, kai minkštųjų audinių skilimas atliekamas plokštumoje, statmenai kojos išilginei ašiai. Tai gali būti vienas, du, trys momentai (priklausomai nuo chirurgo judėjimo schemos). Tai apima giljotino amputaciją, kurioje chirurgas per visus audinius perpjauna vieną apskritą judėjimą ir tuo pačiu lygiu pjauna per kaulą.

Svarbiausias naujausios technologijos trūkumas yra kūgio kelmo, kuris nėra tinkamas protezavimui, formavimas, reikalinga pakartotinė operacija. Cirkuliarinė amputacija naudojama ne tik apatinėms galūnėms, bet ir peties, šlaunies vidurinio trečiojo lygio lygiui. Jo pagrindiniai privalumai: techninis paprastumas, įgyvendinimo greitis. Tačiau trūkumai yra daug didesni, visų pirma, rando susidarymas ant kelmo guolio paviršiaus. Be to, norint jį sukurti, reikia didesnio kaulų sutrumpinimo lygio.

Patchwork

Šio metodo metodai yra suskirstyti į vieno ir dviejų dalių rinkinius. Operacijos esmė yra padengti kelmo plotą su sveikos odos atvartais, be to, kad būtų pašalinta galūnė. Jei jose yra fascija - jungiamoji membrana po poodiniu audiniu, amputacija laikoma fascioplastika. Tai užtikrins gerą rando judumą ir efektyviausią raumenų darbą, judesių koordinavimą.

Tokiu atveju randas nebėra formuojamas ant atraminio paviršiaus, oda gali atlaikyti sunkias apkrovas, o chirurgas gali imituoti teisingą kelmo formą. Jei galūnė pašalinama iš sąnarių, pašalinus kaulus ir išskiriant tik minkštus audinius, operacija vadinama exarticulation.

Apatinių galūnių amputacijos linijos gali būti tokios: virš kelio, į dubenį (hemipelvektomija reiškia ne vieną trečdalį galūnės pašalinimo, bet visą koją su dubens dalimi), nuėmimą, šlaunies atskyrimą, pėdą, apatinę koją, paprastai vidurinio trečdalio lygiu.

Pooperacinis laikotarpis

Paciento veikla ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu suteikia ne tik veiksmingesnę kūno reabilitaciją, bet ir pasirengimą savarankiškam vaikščioti.

Gydytojai rekomenduoja sėdėti ir atsistoti antroji diena po operacijos. Ateityje pacientas naudoja ramentus, akcentuodamas dilbį ir vaikštynes.

Patarimas: nesirinkite ašies ramentų, nes jie sukelia lėtinį kraujagyslių traumą, nervus dėl aukšto audinio spaudimo.

5-7 dieną galite važiuoti vežimėliu ir nuo 8 iki 10 minučių. Ankstyvas atkūrimo laikotarpis trunka 10 dienų, jo pagrindinis tikslas yra žaizdų gijimas. Siekiant išvengti odos įtempimo per kaulų pjuvenas, ant sutrumpintos galūnės dedamas tinkas.

Tai bus naudinga po tokios operacijos su psichologo pagalba.

Dygsniai pašalinami 10-12 dienų, o žaizda yra laisvai prijungta. Tada, norint pasiruošti protezavimui, siekiant išvengti edemos, naudojamas tvirtas rišimas su elastiniu tvarsčiu. Kompresinės trikotažas, limfinio treniruočių masažas padės tai išvengti.

Pagrindinis vėlyvo pooperacinio laikotarpio tikslas yra raumenų jėgos vystymasis. Ir tada beveik viskas priklauso nuo paciento atsidavimo ir motyvacijos. Pasiruošimas protezavimui laikomas užbaigtu, jei kelmas visiškai išgydytas, jame nėra fistulių, randų, atstatytas sąnario judėjimas, o pacientui atsirado reikiama raumenų jėga.

Patarimas: ruošiantis protezavimui, draudžiama intensyviai atlikti kelmo apatinės dalies pratimus ant atramos.

Galimos komplikacijos

Pirmoji komplikacija, kurią pacientas gali patirti po operacijos, yra poodinės hematomos susidarymas ant kojų. Kad išvengtumėte jų, jums reikia sustabdyti kraujavimą laiku jo įgyvendinimo metu, įrengti drenažo vamzdžius, skirtus siurbimui plauti. Jie nustatomi vidutiniškai 3-4 dienas.

Kita dažna problema yra raumenų kontraktūra. Jis pašalinamas užtepus tinką, naudojant lovos skydą, ir ankstyvas kelmų judesių sąnariuose pratimus. Pratimai reikalingi, net jei kojos yra pašalinamos virš kelio. Be to, gali būti kelmo patinimas, gangrena, fantominis skausmas, keloidiniai randai, nervų pažeidimai.

Reabilitacijos sėkmė labai priklauso nuo profesionalaus konsultavimo, artimųjų paramos ir paciento noro grįžti į visą gyvenimą. Gydytojai nuo pirmųjų dienų, kai sutelkė dėmesį į aktyvaus gyvenimo būdo išlaikymą.

Paruošimo protezavimui ypatybės

Viena iš pagrindinių problemų, su kuriomis pacientas susiduria prieš protezavimą, yra užsikimšusios kelmo ligos. Jie diagnozuojami maždaug 70%. Tokie defektai atsiranda dėl techninių klaidų operacijos metu, trofinių sutrikimų, atsiradusių dėl antrinės infekcijos. Sutrumpintos galūnės sąnario nestabilumas, neapdorotos pjuvenos, raumenų pritvirtinimas prie odos rando, suvirinti ir skausmingi randai, kurie nėra tinkami sąnarių ir kitų sutrikimų vystymuisi, vadinami defektais.

Dažniausios kiaulių amputacinės ligos, tarp jų ir virš kelio, yra fantominiai skausmai, neuritas, kaulų audinio paviršiaus augimas, kelmo osteomielitas (pūlingas uždegimas), trofinės opos, ligos fistulės. Protezavimo procese ir ankstyvoje stadijoje pacientai kenčia nuo vystyklų bėrimo, odos drėkinimo (vientisumo pažeidimo), pūlingų pažeidimų, alergijų, lėtinės veninės stazės, sąnarių gleivinių maišelių uždegimo. Koregavimas galimas tik reabputuojant su odos persodinimu.

Patarimai: trys veiksniai užtikrina gerus atsigavimo rezultatus: gerai suformuotas kelmas, aukštos kokybės protezas ir reabilitacijos programa.

Paciento reabilitacijos metodai po amputacijos

Fizinė terapija (magnetoterapija, ultravioletinių spindulių naudojimas, deguonies baroterapija), vartojant specialius vaistus, kurie išplėsti kraujagysles, užkirsti kelią kraujo krešuliams, kraujo pakaitalai yra gera trombozės prevencija ir gerina kraujo mikrocirkuliaciją. Tai padeda išvengti infekcijos ir gangreno vystymosi.

Antrą dieną po operacijos atliekamas pirmasis fizinės terapijos reabilitacijos pratimas - terapinis fizinis lavinimas. Kvėpavimo takų ir fantomų impulsyvus gimnastika yra labai svarbi, kai pacientas psichiškai daro trūkstamą sąnarį. Toniniai pratimai stiprina kojų ir pilvo raumenis, jų izometriniai įtempiai ir kelmų judesiai paruošia pacientą protezavimui, įskaitant ir tai, ar apatinėje kojos srityje buvo atlikta amputacija virš kelio.

Mokymo kelmas suteikia galimybę paruošti savo atraminį paviršių kroviniams. Vienodas kūno masės slėgio pasiskirstymas sumažina komplikacijų atsiradimą. Pratimai gali būti atliekami tik esant tinkamos kelmo formos, be randų su gerai veikiančiu audiniu. Jie taip pat padeda sumažinti kontraktūros poveikį (ribojant sąnario judėjimo dydį).

Pratimai rekomenduojami 10 kartų keliais būdais per dieną. Aktyviai naudojosi tokiais būdais, kaip pakeltas ir nuleidžiamas kojos įdubęs, kampu, „tiltas“, mokantis šlaunies vidinės pusės raumenis. Tai padės normalizuoti kelmo raumenų tonusą, atkurti sąnario judumą, paruošti tam tikras raumenų dalis protezo elementų mechaniniam veikimui, netgi esant amputacijai virš kelio.

Amputacija po gangrenos ar sužalojimo nuolat keičia paciento gyvenimo eigą, tačiau jo nesustabdo. Šiuolaikinė medicina suteikia daug galimybių asmeniui prisitaikyti prie naujų sąlygų ir kūno. Aukštos kokybės reabilitacija padės atkurti kūną ir paruošti jį protezavimui, kuris sugrąžins prarastą galimybę laisvai judėti.

Apatinių galūnių amputacija: indikacijos, laidumas, rezultatas

Apatinių galūnių amputacija yra operacija, kuri daugeliu atvejų atliekama dėl sveikatos priežasčių, kai pacientas neturi išgyvenimo galimybės nenaudodamas radikalios chirurgijos. Amputacija reiškia galūnės dalies pašalinimą per kaulą, o galūnės periferinės dalies sutrumpinimas sąnaryje vadinamas exarticulation (arba izoliacijos izoliacija).

Yra dvi pagrindinės kojų amputacijos priežastys - tai kraujagyslių sistemos sužalojimai ir lėtinės funkcinės ligos. Savo ruožtu, sunkūs sužalojimai yra pagrindas atlikti pirmines ir antrines operacijas.

Amputacijos tipai

Pirminės amputacijos

Pirminė amputacija yra operacija, kuria siekiama pašalinti apatinę galūnę, kurios audiniuose atsirado negrįžtamų patologinių pokyčių. Bendra žala neurovaskuliniams ryšiams ir kaulams atsiranda po kritimo iš aukščio, dėl eismo įvykių, šaudymo žaizdų, nudegimų ir kitų traumų.

Gydytojas priima sprendimą dėl pirminės amputacijos po to, kai pacientas po nelaimingo atsitikimo patenka į avarijos skyrių. Jei yra bent viena galimybė išgelbėti galūnę, ji tikrai bus vykdoma. Tačiau su susmulkintais kaulais ir suplyšusiomis raiščiais pavojinga išlaikyti koją - sepsis po tokių didelių traumų atsiradimo akimirksniu.

Antrinė amputacija

Antrinė amputacija yra operacija, atlikta praėjus tam tikram laikui po anksčiau taikytos operacijos. Radikalaus metodo pagrindas yra plati infekcija, kuri lemia audinių mirtį ir skilimą. Uždegiminius procesus, kurių negalima pašalinti palaikant galūnę, gali sukelti nušalimas, nudegimai, ilgas kraujo indų spaudimas ir žaizdų infekcijos.

Reamputacija

Reamputacija - pakartotinis veikimas po galūnės sutrumpinimo. Tai atliekama siekiant ištaisyti medicininę klaidą (iš esmės leidžiama klaidingai apskaičiuoti kelmą) arba pasirengti protezavimui. Reamputacija vykdoma, jei per pirmąją operaciją susidaręs kelmas yra nesuderinamas su protezu arba ant jo paviršiaus susidaro trofinės opos. Aiškus kaulų atstumas po ištemptos odos ar pooperacinio rando yra absoliuti chirurginės intervencijos priežastis.

Amputacija lėtinių ligų komplikacijoms

Yra keletas lėtinių ligų, dėl kurių galūnėse atsiranda negrįžtamų procesų:

• Cukrinis diabetas;
• Osteomielitas;
• Kaulų tuberkuliozė;
• Atherosclerosis obliterans;
• Piktybiniai navikai.

galūnių nekrozės atsiradimas dėl išemijos, atsiradusios dėl aterosklerozės, išpilamos trombangito, diabeto ir kitų lėtinių ligų

Operacijos tikslas - užkirsti kelią pažeistų toksinų koncentracijai į sveiką kūno organą ir audinius, taip pat išlaikyti protezavimui reikalingą raumenų ir skeleto pusiausvyrą.

Pasiruošimas amputacijai

Labai dažnai amputacija turi būti vykdoma skubiai, kai tik pacientas patenka į Traumatologijos skyrių. Šioje sudėtingoje situacijoje labai svarbu atkreipti deramą dėmesį į skausmo mažinimo klausimą. Nepakankamai anestezijai gali pasireikšti skausmingas šokas, kuris neigiamai veikia bendrą paciento būklę ir pablogina atsigavimo prognozę. Sunkus skausmas pasireiškia pasirengimo laikotarpiu ir amputacijos metu, kuris pooperaciniu laikotarpiu sukuria baimę ir nerimą.

Jei operacija atliekama pagal skubias nuorodas (be išankstinio paruošimo), dažniau naudojama intubacijos anestezija, o planuojamų amputacijų metu anestezijos forma parenkama atsižvelgiant į kūno būklę. Tai gali būti regioninė ar bendra anestezija.

Amputacija klubo lygyje yra susijusi su didelėmis periosteuminės nervų kamienų, raumenų ir kraujagyslių pažeidimais, t. Y. Tomis sritimis, kuriose yra daug skausmo receptorių. Epidurinė anestezija, kuri buvo plačiai taikoma šiuolaikinėje operacijoje, sumažina intoksikacijos komplikacijų riziką po galūnės sutrumpinimo (lyginant su endotrachiniu metodu) ir taip pat sukuria sąlygas veiksmingam pooperaciniam analgezijai.

Bet kuriuo atveju, rengiantis planuojamam amputavimui, atsižvelgiama į galimybę naudoti vieną ar kitą anestezijos formą, taip pat į fizinę paciento būklę. Bendroji anestezija, su visais jo trūkumais, dažniau teikiama pirmenybė, nes pacientas nesuvokia įvykio sunkumo operacijos metu.

Pagrindiniai apatinių galūnių amputacijos principai

tipiškas NK amputacijos lygis

Chirurginėje praktikoje amputavimo schemos buvo naudojamos ilgą laiką, pagal kurį galūnės sutrumpinimas buvo atliktas taip, kad ateityje būtų galima naudoti standartinį protezą. Šis požiūris dažnai lėmė nepagrįstą sveikų audinių pašalinimą.

Pernelyg didelė amputacija padidino užburto kelmo susidarymo tikimybę, kurią galima ištaisyti tik antrine operacija. Svarbiausias klasikinės lauko operacijos amputacijos schemų trūkumas yra atsarginio atstumo trūkumas pakartotiniam amputavimui ir individualaus protezo sukūrimui.

Kadangi medicininės reabilitacijos technologijos sparčiai vystosi, o protezavimo struktūrų variantų skaičius turi dešimtys vienetų, kiekvienas amputacijos atvejis šiuolaikinėje traumatologijoje gali būti laikomas individualiu pagal taikomą metodiką ir pooperacinio atsigavimo schemą.

Taigi pagrindiniai amputacijos operacijos principai yra: didžiausias galimas kojos anatominio funkcionalumo išsaugojimas, kelmo, suderinamo su protezo konstrukcija, kūrimas, fantominio skausmo sindromo prevencija.

Bendrosios amputacijos taisyklės

Visų tipų amputacijos ir eksarchacijos atliekamos trimis etapais:

1. Minkštųjų audinių skaidymas;
2. Kaulų pjaustymas, chirurginis gydymas periosteum;
3. Laivų sujungimas, nervų kamienų apdorojimas (tualeto kelmas).

Pagal metodą, naudojamą minkštųjų audinių išskaidymui, amputacijos suskirstytos į pleistrą ir apvalias operacijas.

Vieno pleistro amputacija numato apdorotų (pjaustytų) kaulų ir minkštųjų audinių uždarymą vienu odos gabalu su poodiniais audiniais ir fascijomis. Sklendė suformuota kaip raketa ar liežuvis. Fragmento iškirpimas atliekamas taip, kad pooperaciniai randai būtų kiek įmanoma tolesni nuo kelmo darbinės (atraminės) dalies.

Dvuhkoskutnaya amputacija - žaizda po sutrumpinimo yra uždaryta dviem fragmentais, supjaustyta iš priešingų galūnių paviršių. Sklendės ilgis su aukščiau aprašytais chirurginiais metodais nustatomas skaičiuojant pagal sutrumpintos galūnės skersmens dydį, atsižvelgiant į odos susitraukimo koeficientą.

Cirkuliarinė amputacija - minkštųjų audinių išpjaustymas atliekamas statmenai galūnės išilginei ašiai, todėl skerspjūvyje suformuojamas apskritimas arba elipsė. Šis metodas naudojamas tose galūnių dalyse, kuriose kaulas yra giliai minkštuose audiniuose (šlaunikaulio regione). Minkštųjų audinių skilimas atliekamas vienu, dviem arba trimis judesiais (atitinkamai, amputacija vadinama vienu momentu, dviem etapais arba trimis momentais).

Vienpakopis (giljotinas) operacija apima audinio pjovimą į kaulą apvaliais judesiais, po to kaulų pjovimas atliekamas tame pačiame lygyje. Ši technika naudojama avarinėse situacijose, susijusiose su paciento gyvybės išsaugojimu (kaip atsitinka po nelaimingo atsitikimo, šaudymo žaizdų, stichinių nelaimių). Pagrindinis giljotino technikos trūkumas yra antrinės operacijos (reamputacijos) poreikis, siekiant ištaisyti protezams netinkamą užburtą (kūginį) kelmą.

trijų momentų amputacijos pavyzdys pagal Pirogovą

Dviejų stiprintuvų amputacija atliekama dviem etapais. Iš pradžių oda nupjaunama, poodinis pluošto sluoksnis, fascija. Be to, darbinės zonos oda perstumiama (įtempta) į artimiausią galūnės dalį. Antrasis etapas - išskaidyti raumenys, einantys ištiestos odos kraštu. Operacijos stoka - perteklinės odos susidarymas abiejose kelmo pusėse. Vėliau šie fragmentai nutraukiami.

Trijų pakopų kūginė apykaitinė amputacija yra operacija, atliekama galūnių vietose, kur vienas kaulas praeina, apsuptas minkštųjų audinių. Chirurgas atlieka skaidymą įvairiais lygiais, trimis etapais. Pirma, supjaustykite paviršinę odą, poodinį audinį, paviršinį ir fascinį. Po to raumenys supjaustomi pagal odos lygį. Trečiasis etapas yra gilių raumenų skilimas artimiausioje kryptyje (išilgai nubrėžtos odos krašto).

Operacijos trūkumas yra plati randai kelmų srityje (ant atraminio paviršiaus), kaulų pjuvenų dalies kūginis profilis. Po kūginės ir apvalios amputacijos techniškai neįmanoma atlikti protezavimo (reikalingas pakartotinis užkrėtimas). Rusijos chirurgo N.I. Pirogovas, naudojamas chirurgijoje dujų gangrenui, lauke, kur yra nuolat sužeisti, ir nėra sąlygų suplanuotoms operacijoms įgyvendinti.

Periosteum ir tualeto kelmo gydymas

Svarbiausi dalykai, susiję su apatinės galūnės amputavimu, yra periosteumo ir kelmo tualeto gydymas.

Aperiostealiu metodu periosteumą kerta pjūvio pjūviu pjuvenų kaulų lygyje, po to ji yra perstumta distalinėje kryptimi. Kaulai yra pjauti po 2 mm periostalinio pjūvio vieta (didesnio fragmento negalima palikti, atsižvelgiant į kaulų nekrozės riziką).

Subperiostealiu metodu periosteumas išskirstomas žemiau kaulų pjovimo lygio (ribinis lygis nustatomas pagal formulę) ir pereina į centrą (artimiausioje kryptimi). Nupjaudami kaulą, periosteum susiuvama per jo apdorojimo vietą (pjuvenos). Šis metodas retai naudojamas amputacijai vyresnio amžiaus žmonėms dėl glaudaus periosteumo ir kaulų augimo.

Atliekant tualeto kelmą:

• Pagrindinių ir mažų laivų padažas;
• Hemostazė (siekiant išvengti antrinės infekcijos);
• Nervų kamienų gydymas (užkirsti kelią neuromos susidarymui)

Techniškai kompetentingas nervų gydymas gali žymiai sumažinti fantazinio skausmo intensyvumą, kuris daugeliui pacientų atsiranda po amputacijos, taip pat užkirsti kelią nervų įsiskverbimui į randų audinį.

Naudojami šie metodai:

1. Susikertęs nervas susiuvamas į jungiamojo audinio apvalkalą;
2. Nervų kampinis sankirtos taškas taikomas tolesniam epineuriumo pluošto susiuvimui;
3. Susiuvami perbrauktų nervų kamienų galai.

Nervai nėra ištempti, kad būtų išvengta vidinių kraujagyslių pažeidimų ir hematomų susidarymo. Pernelyg didelis susikirtimas yra nepriimtinas, nes jis gali sukelti kelmo audinių atrofiją.

Apdorojus laivus ir nervus, susiuvimas atliekamas kelmu. Oda yra susiuvama su gretimais audiniais (hipodermine celiuliozė, paviršinė ir savo fascija). Raumenys gerai susilieja su kaulais, todėl jie nėra siuvami. Pooperacinis randas turi išlikti judrus ir bet kokiu atveju neturi būti lituojamas prie kaulo.

Piršto dalis

Sunkiu diabetu, pėdos gangrena ir piršto distalinis fanksas yra pavojingiausia komplikacija. Deja, kojos amputacija cukriniu diabetu nėra retas atvejis, nepaisant reikšmingos pažangos gydant endokrinines ligas, pasiektas medicinoje per pastarąjį dešimtmetį. Galūnių sutrumpinimo lygį lemia audinių ir indų būklė.

Patenkinamai patekus į galūnes, atliekamas piršto dekartikulinis dekartikuliavimas, nugarinėjant nugaros ir žandikaulio pleistrus kartu su poodiniais audiniais ir fascijomis. Metatarsalio galvutės sąnarinis paviršius nepažeistas. Nuėmus katės audinį, atliekami pirminiai siūlai, nustatomas drenažas.

Amputuojant diabetinę pėdą ir pirštų fangus, naudojami keli chirurginiai metodai. Amputacija pagal Sharp atliekama su kelių pirštų ir pėdų gangrena, išlaikant patenkinamą kraujo tekėjimą. Dideli pleistrai iškirpti (nugarinė ir plantarinė), po kurių jie kerta raumenų sausgysles, atsakingas už pirštų lenkimo ir išplėtimo judesius. Po gydymo kaulinio audinio raugu, naudojami pirminiai siūlai, nustatomas drenažas.

Atliekant amputaciją pagal Chopar, metatarsalinių kaulų srityje atliekami du pjūviai ir jų ištraukimas. Gyslos susikerta maksimaliame aukštyje, amputacijos pjūvis eina palei skersinę tarsų sąnarį (jei įmanoma, išlaikomi kulnai ir talos kaulai). Kiaušinis uždaromas uždedus uždegimą, uždaromas stiebo atvartu.

Kojos amputacija

Sprendimas dėl apatinės kojos amputacijos su pėdos gangrena yra atliekamas, jei kraujotaka sustabdoma kojoje, o kraujo aprūpinimas apatinėje kojoje yra patenkinamas. Veikimo būdas yra pleistras, išpjaustant du fragmentus (ilgas užpakalinis ir trumpas priekinis atvartas). Osteoplastinė kojos amputacija apima pjautuvą ir blauzdikaulį, gydant nervų ir kraujagyslių kamienus ir pašalinant liežuvį. Minkšti audiniai pjuvenų kaulų srityje, prisiūti be įtampos.

Bibeso vidurinės trečdalio blauzdos amputacija apima trumpą priekinę (2 cm) ir ilgą užpakalinę atvartą (15 cm), apimančią žaizdą. Randų susidarymas atliekamas ant kelmo priekinio paviršiaus. Ši technika suteikia puikias galimybes ankstyvam protezavimui.

Hipo amputacija

Kojos amputacija virš kelio žymiai sumažina galūnių funkcinį judumą. Chirurgijos indikacijos (išskyrus sužalojimus) - silpnas kraujo tekėjimas kojose ant pėdos gangrena. Chirurginės manipuliacijos ant šlaunies metu reikia dirbti su šlaunikaulio, didelių kraujagyslių, nervinių ryšių, priekinės ir užpakalinės raumenų grupės. Šlaunikaulio kraštai po pjovimo yra suapvalinti riebalais, atliekamas sluoksninis audinių siuvimas. Po dailiu ir raumenimis atsiranda aspiracijos drenažas.

Įvairūs pagalbinio kelmo formavimo metodai pavadinti chirurgais, kurie sukūrė amputacijos metodus. Pavyzdžiui, karo lauko chirurgijoje naudojama, pvz., Pirogovo kūginė-apvali amputacija, kai reikia skubiai užkirsti kelią sunkiai sužeistos galūnės infekcijai.

Šlaunies amputacija pagal Gritti-Szymanowski arba Albrechto operaciją naudojama užburto kelmo pakartotiniam amputavimui (su kelmo nesuderinamumu su protezu, išraiška randų srityje, galūnių judėjimo sumažėjimas dėl netinkamo raumenų ir raiščių suliejimo). Gritti-Szymanowski osteoplastinė amputacijos technika nėra naudojama išeminei raumenų ligai ir visoms kraujagyslių patologijoms, atsirandančioms aterosklerozės obliteranams.

Postoperacinės komplikacijos

Amputavus apatines galūnes, gali atsirasti tokių komplikacijų:

• Žaizdų infekcija;
• Progresyvių audinių nekrozė (su gangrena);
• Preinfarkto būklė;
• Smegenų kraujotakos pažeidimas;
• Tromboembolija;
• Ligoninės pneumonija;
• Lėtinių virškinimo trakto ligų paūmėjimas.

Tinkamai atlikta operacija, antibakterinė terapija ir ankstyvas paciento aktyvavimas žymiai sumažina mirtinų pasekmių riziką po sudėtingų amputacijų.

Phantom skausmai

Phantom skausmas - vadinamasis skausmas atjungtoje galūnėje. Šio reiškinio pobūdis nėra visiškai suprantamas, todėl yra visiškai (100%) veiksmingų būdų kovoti su šiuo labai nemaloniu sindromu, blogėjančiu gyvenimo kokybe.

Pacientas, kurio amputacija yra klubo lygyje, dažnai skundžiasi pirštų nutirpimu, kojų šaudymu, kelio niežėjimu arba sunkiu niežuliu kulno srityje. Fantomų skausmo sindromui (PBS) pašalinti yra daug medicininių režimų, tačiau tik integruotas požiūris į problemos sprendimą duoda teigiamų rezultatų.

Svarbus PBS prevencijos vaidmuo atlieka vaistų terapiją, naudojamą prieš operaciją ir po operacijos. Antras svarbus dalykas yra teisingas darbo metodo pasirinkimas, o ypač kryžminių nervų gydymas.

Prieš pirmąsias amputacijos dienas antidepresantų skyrimas padeda sumažinti fantomų skausmo intensyvumą. Galiausiai, ankstyvas fizinis aktyvumas, galūnių vystymasis, grūdinimas, treniravimasis su protezu - visi aukščiau nurodyti metodai, naudojami reabilitacijos laikotarpiu, leidžia sumažinti sunkios pooperacinės komplikacijos pasireiškimą.

Psichologinis požiūris

Ne toks asmuo, kuriam gydytojo žinia apie artėjančią griaunamą operaciją nesukeltų didelių stresų. Kaip gyventi? Kaip suvokti naujienas arti žmonių? Ar aš būsiu našta? Ar galėsiu tarnauti sau? Tada ateina baimė ištverti pooperacinio laikotarpio kančias. Visos šios mintys ir įspūdžiai yra natūrali reakcija į artėjantį renginį. Tuo pat metu reikėtų pasakyti, kad gerai organizuotos psichologinės pagalbos dėka daugelis žmonių sugeba gana greitai įveikti reabilitacijos laikotarpį.

Vienas pacientas sakė, kad jis nesirūpins amputacija, nes jis nesukels atsigavimo. "Man svarbu, kad po operacijos surastu savo vietą gyvenime - apie tai mano visos mintys." Iš tiesų, žmonės, turintys teigiamą požiūrį, greičiausiai patiria fantomų skausmą, o pacientai patys greitai prisitaiko prie naujų gyvenimo ir bendravimo sąlygų (įskaitant tuos, kurie patyrė dviejų galūnių amputaciją). Todėl būtina tyliai sekti gydytojo rekomendacijomis, nesijaudinkite, nesirūpinkite savimi, nesiskirkite nuo draugų. Patikėkite, su tokiu gyvybiškai svarbiu požiūriu, aplinkiniai žmonės nepastebės negalios, ir tai labai svarbu socialiniam prisitaikymui.

Neįgalumo grupė

įvairūs protezai, naudojami po amputacijos

Atsigavimo laikotarpis po apatinės galūnės amputacijos yra 6-8 mėnesiai.

II neįgaliųjų grupė yra sukurta asmenims, turintiems protezavimą dviejose kojose, su šlaunies kelmu kartu su antrosios galūnės pralaimėjimu.

I grupė skiriama trumpų dviejų galūnių šlaunų kelmams kartu su viršutinių galūnių funkcionalumo ribojimu.

III grupė dėl negalios nenurodant pakartotinio tyrimo laikotarpio yra nustatyta asmenims, kurie baigė protezavimą ir pakankamai atkurė prarastą galūnių funkcionalumą.

Reabilitacija ir gyvenimas po kojų amputacijos

Jūs skaitote 1997 straipsnį.

Turiu abiejų kojų obliteracinį endarteritą, o prieš 3 metus turėjau dešinę koją amputuota virš kelio. Ji sakė, kad per metus aš gavau protezą ir galėčiau vaikščioti. Bet po operacijos kelmas išgydė ilgą laiką, ir čia taip pat manė, kad protezas man pasakė, kad negalėsiu dėvėti protezo - tai per sunki mano būklei. Aš sėdėjau namuose 3 metus - iš esmės atsiguliu, aš net negaliu išeiti gatvėje. Aš esu 62 metai - ar tai galėjo būti susieta į vieną vietą likusiam savo gyvenimo laikui? Chernukho V.V., Minskas.

Mes paprašėme šio laiško komentuoti Baltarusijos neįgaliųjų tyrimų instituto ir Neįgaliųjų darbo organizacijos (BNIIETIN) specialistus ir netikėtai iškilo rimta problema, su kuria susiduria daugelis žmonių su negalia, kuriems buvo atlikta klubo ar blauzdikaulio amputacija. Ši problema daugiausia susijusi su kompetentingos informacijos apie pirmąsias reabilitacijos priemones prieinamumą iškart po operacijos. Dažnai ne tik pacientai, bet ir chirurgai jų neturi. Todėl publikuojame specialisto straipsnį ir mes prašome skaitytojų, kurie, laimei, nesusiję su šia problema, gerai prisiminti, kad mūsų žurnale (1997 m. Nr. 7) yra medžiaga, kuri yra neįtikėtinai naudinga žmogui, kuris žino, ar likimas paruoštas jis nėra lengvas testas prarasti savo koją, paliekant jam amžinai sunkų neįgalų asmenį.

1982 m. Gruodžio mėn. Jungtinės Tautos priėmė Pasaulinę neįgaliųjų veiksmų programą. Jo pagrindinis tikslas buvo skatinti veiksmingas priemones, skirtas atkurti gebėjimą dirbti ir sudaryti lygias galimybes visiems žmonėms su negalia viešajame gyvenime. Remiantis šiuo dokumentu, kiekviena šalis parengia savo nacionalines programas, skirtas gyventojų gerinimui, negalios prevencijai ir socialinei pagalbai neįgaliesiems. Mūsų šalyje du įstatymai išreiškia valstybės politiką šia linkme: „Dėl neįgaliųjų socialinės apsaugos Baltarusijos Respublikoje“ (1991) ir „Dėl negalios prevencijos ir neįgaliųjų reabilitacijos“ (1994). Taigi Pirmojo Įstatymo 2 straipsnis aiškina: „Asmuo pripažįstamas neįgaliu asmeniu, kuriam dėl fizinės negalios dėl fizinių ar psichinių negalių reikia socialinės paramos ar apsaugos“.

Tai tik taip atsitiko, kad pati „negaliojančio“ sąvoka dažniausiai įsivaizduoja vaizdą apie asmens be kojos ar rankos įvaizdį - toks liūdnas simbolis, kuriam reikia dėmesio ir rūpinimosi kitais. Galbūt tai ne atsitiktinai. Galūnės praradimas dėl amputacijos gali dramatiškai pakeisti asmens likimą, apriboti jo gyvenimo veiklą, atimti jam galimybę dirbti pagal profesiją, o kartais ir dramatiškai sugriauti jo asmeninį gyvenimą. Todėl nėra sunku įsivaizduoti, ką iš gydytojų išmokto paciento reakcija yra ta, kad jie yra bejėgiai išgelbėti jį be amputacijos.

Amputacija yra priverstinė chirurginė intervencija, kurią sudaro galūnės sutrumpinimas išilgai kaulo ar kaulų. Dažnai jis turi būti atliekamas skubiai, kai vėlavimas gali kainuoti asmeniui. Tai yra:

• sunkūs atvirų galūnių sužalojimai su kaulų gniuždymu, raumenų gniuždymu, didelių kraujagyslių ir nervų, kurių negalima atstatyti, plyšimu;
• sunki (anaerobinė) infekcija, kuri kelia grėsmę paciento gyvybei;
• galūnės gangrena, atsiradusi dėl kraujagyslių užsikimšimo, išnykusi aterosklerozę ar endarteritą, cukrinis diabetas;
• nušalimas, nudegimai ir elektriniai sužalojimai su galūnių grūdinimu.

Tačiau daugumai pacientų tokia operacija atliekama suplanuotu būdu, kai pacientas tam tikru mastu pasirengęs. Planuojamos amputacijos vykdomos, kai:

• ilgalaikės trofinės opos, kurių negalima gydyti konservatyviai;
• lėtiniu osteomielitu,
• sunkių nepataisomų įgimtų ar įgytos galūnių galūnių deformacijų, t
• kai kurios kitos aplinkybės.

Galūnės amputacija atliekama kaip ekstremali paciento sveikatos priežiūra dėl sužalojimo ar ligos. Tai yra gydymo metodas, kuriam chirurgas pasilieka dėl būtinybės, kai jis neturi abejonių dėl visiško galūnių funkcijos praradimo.

Kaip ir skubios pagalbos bei planuojamų amputacijų atveju, pacientas vyksta operatyviai įsikišus, jis likusiam savo gyvenimui tampa netinkamas. Asmeniui, baigusiam apatinę galūnę, dažnai netenka net elementarios savitarnos ir judėjimo galimybės. Tai pablogina jo psichinę būklę, kelia nerimą, nes šeimos nariai, giminaičiai ir draugai dabar elgsis su juo. Dažnai pacientai mano, kad gyvenimo prasmė prarandama, jie patenka į sunkią depresiją, kuri labai trukdo pooperaciniam gydymui. 20 metų praktikuojau kaip chirurgas, tuomet Baltarusijos negalios ekspertizės ir neįgaliųjų darbo organizavimo klinikų ortopedijos skyriaus vedėjas, aš pamačiau, kaip svarbu, kad gydantis gydytojas, slaugytoja, giminaičiai, darbo draugai ir draugai džiaugtųsi kad visi nėra prarasti, kad galima grįžti į įprastą gyvenimą šeimoje ir dirbti. Žinoma, labai svarbus vaidmuo tenka asmens norui, jo teisingam požiūriui, norui būti ne našta kitiems, bet greitai atkurti prarastas funkcijas.

Kai dalis galūnės prarandama, pagrindinės viltys dažniausiai siejamos su savalaikiu ir kokybišku protezavimu. Todėl tokių neįgalių asmenų reabilitacijos sistemoje pirmaujanti vieta priklauso funkciniu požiūriu visiškai, neskausmingam, atspariam protezui.

Galūnės kūnas, kaip naujas darbo organas, formuojamas per ilgą laiką po amputacijos visiškai naujose trofizmo sąlygose. Visapusiško amputacijos kelmo formavimo metodai priklauso ir nuo operuojančio chirurgo, ir nuo paties paciento, kuris jau chirurgijos skyriuje turi laikytis tam tikrų taisyklių netrukus po operacijos: būtinai aktyviai dalyvaukite gydymo procese, turint omenyje, kad prasidėjo motorinių pokyčių laikotarpis ir turite būti kantrūs ir patvarūs pirmuosius kelio įgūdžius pirmiausia kurkite ramentuose, o tada ant protezo.

Sėkmingai kompensuojančiosios veiklos plėtrai po apatinės galūnės amputacijos, raumenų jėgos ir ištvermės mokymas, pusiausvyra, judesių koordinavimas, raumenų ir sąnarių jausmas, judėjimas sąnariuose, savitarnos įgūdžių ugdymas yra labai svarbūs.

Visapusiškas šlaunikaulio ir blauzdikaulio amputacijos kelmas susidaro palaipsniui, atliekant kasdienius ir sisteminius pratimus raumenų ir kaulų sistemai. Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu reikia atlikti šiuos pagrindinius priemonių rinkinius:

1. Per pirmąsias dienas po to, kai skausmas išnyksta žaizdoje, ir sekite teisingą kelmo padėtį lovoje: su apatinės kojos kelmais, neturėtumėte įdėti į pagalvę ar ritinėlį po kelio, turėtumėte turėti koją ant lovos, ištiesintos ties kelio sąnariu; su šlaunų kelmais, padėkite jį ant lovos, kad patektumėte į antrą koją. Kėdėje ar vežimėliuose su kojų kelmais laikykite koją tiesiai, nepaliekant kelio sąnario, po kojomis įdėkite plyšį ar ilgą lentą.
2. Kai šlaunų amputacijos kelmai, būtina, kad kelios valandos per parą gulėtų ant skrandžio, kad būtų išvengta sąnarių sąnario standumo amputuotoje galūnėje.

Atlikite kasdienius ir pakartotinius kvėpavimo pratimus ir bendruosius fizinius pratimus (liemens, rankos, likusios galūnės).

Naudokite šlaunies raumenų fantominį impulsinį gimnastiką (protingai ištiesinkite ir sulenkite koją prie kelio sąnario), kad išvengtumėte kūno raumenų neveikimo.

Nuėmus siūles iš žaizdos, pats pacientas turėtų atlikti šlaunų ar apatinės kojos savaiminį masažą, trenkdamas, trina, suminkydamas, užkabindamas ir pattingą kelmą.

Sklandaus žaizdų gijimo atveju jis / ji pirštais naudoja pooperacinio rando judumą, naudodamas atsargius, švelnius linijinius ir apvalius judesius kelmo užpakalyje.

Periodiškai, per dieną, šlaunies ar apatinės kojos amputacijos kelmo pabaigoje atliekamas lygus palmių griebimas - siekiant vystyti kelmo gebėjimą palaikyti ir sparčiai uždaryti šlaunikaulio ar šlaunikaulio kaulų čiulpų kanalą.

Atlikite aktyvius judesius klubo sąnaryje visomis kryptimis, kelio sąnario lankstymą ir išplėtimą - pirmiausia gulėdami lovoje ant nugaros ar sveikos pusės, tada stovint ant sveikos kojos prie lovos, laikydami rankas ant nugaros.

Kai vienašališkas ar dvišalis kojos amputavimas yra būtinas kelis kartus per dieną vaikščioti ant kelio lovoje ant čiužinio.

Jie tiksliai remia šlaunies ar apatinės kojos kelmą, atsargiai pakeldami kelmo galą ant minkštos atramos, pavyzdžiui, čiužinio.

Jie pradeda mokytis vaikščioti ramentais, didindami kiekvieną dieną nuvažiuotą atstumą (nesileiskite ant drėgnos grindys, kad nenukristų!).

Jie treniruoja savo pusiausvyrą, stovėdami ant saugomos kojos ant grindų prie lovos, o jų rankos atsilieka ant nugaros, o kelias minutes palieka rankas.

Pagrindiniai prarastos galūnės pakeitimo uždaviniai sprendžiami protezavimo pagalba. Dauguma žmonių su negalia (73%) reguliariai naudoja protezus ir tik 10% periodiškai. 17% neįgaliųjų negali judėti protezuose - tai daugiausia žmonės su negalia viršutinės šlaunies ketvirčio lygyje.

Mūsų duomenimis, šalyje galūnių amputacijos yra vykdomos daugiausia regioninėse ir miesto ligoninėse, rečiau - regioninėse ligoninėse ir klinikose. Pirmiau išvardytos pagrindinės priemonės turėtų būti atliekamos minėtose medicinos įstaigose, tačiau tai ne visada ir visur daroma. Todėl nuo 1996 m. Pabaigos pradėjome įvesti naują medicinos ir socialinės priežiūros sistemą pacientams, turintiems šlaunies ir apatinės kojos amputacijos kelmus. Jo esmė yra tai, kad pacientas nuosekliai eina per kelis reabilitacijos etapus. Po klubo ar blauzdikaulio amputacijos pacientai neišleidžiami iš chirurginės ligoninės namų, kaip buvo anksčiau, o po 2-3 savaičių jie siunčiami į mūsų BNIIETIN skyrių. Tada, paruošus kelmą, jie perkeliami į protezus į Baltarusijos protezavimo ir ortopedijos reabilitacijos centrą (BPOVTS). Tokia reabilitacijos sistema jau seniai naudojama daugelyje pasaulio šalių.

BNIIETIN klinika (220114, Minskas, Staroborisovsky traktas, 24, tel. Ortopedijos skyriaus vedėjas 264-23-40) šiuo metu gauna pacientus iš visos respublikos chirurgijos skyrių, jie baigiami pirminiam protezavimui, išduodama konsultavimo ir reabilitacijos ataskaita. Siunčiant neįgalųjį asmenį iš ligoninės į BNIIETIN kliniką, reikėtų parengti šiuos dokumentus:

• oficiali kanceliarinės prekės kryptis,
• ištrauka iš ligos istorijos,
• ambulatorinė kortelė,
• kraujo tyrimai, šlapimas, išmatos,
• krūtinės rentgeno spinduliai, rentgeno spinduliai,
• asmeninis pasas, ligos sąrašas arba sertifikatas.

Kai šlaunies ir kojos kelmas tampa funkciniu požiūriu pilnas ir tinkamas protezavimui, asmuo iš BNIIETIN klinikos perkeliamas į protezavimo ir ortopedijos ligoninės BPOVTS ligoninę, su sąlyga, kad pacientas neturi kontraindikacijų protezavimui pagal bendrą sveikatą. Ligoninėje užsakymas atidarytas neįgaliam asmeniui ir atliekamas pirmasis protezas. Turite žinoti, kad pirminis protezavimas mūsų respublikoje vykdomas tik BPOVTS. Taip pat atliekamas protezo vystymas, montavimas, montavimas ir protezo naudojimo mokymas. Pirmą kartą šioje ligoninėje neįgalusis mokosi vaikščioti savo protezais ir, žinoma, grįžta namo ne ramentais. Neįgalusis gauna vėlesnius protezus savo srities protezavimo įmonėje. Protezų teikimas yra nemokamas.

Kartu su reabilitacijos gydymu tokie pacientai konsultuojami mūsų mokslinių tyrimų institute, siekiant nustatyti profesinį tinkamumą ankstesnėje specialybėje, gretimos ar naujos profesijos atranką. Profesinių konsultacijų departamentas taip pat užsiima karjeros konsultavimu, socialinių klausimų, susijusių su neįgaliųjų įdarbinimu ir perkvalifikavimu, sprendimu - žinoma, jei neįgalus asmuo nori dirbti. Departamentas kreipiasi į žmonių su negalia užimtumo tarnybą ir visuomenę, o kai kuriais atvejais - į įmonės, įstaigos ar organizacijos, kurioje anksčiau dirbo neįgalusis, administraciją. Jei prieš amputaciją jis dalyvavo intelektualioje darbo srityje (mokytojas, teisininkas, ekonomistas, buhalteris, inžinierius ir kt.), Tada, prisitaikydamas prie protezo, jis grįžta į savo ankstesnį darbą ir pareigas.

Taigi neįgalus asmuo eina per kelis reabilitacijos etapus - medicinos, medicinos ir socialinio darbo. Ateityje neįgalieji, turintys šlaunų ir apatinės kojos amputacijos defektus, turi būti sistemingai atkurti, kad būtų išsaugoti kūno kompensaciniai gebėjimai, užkirstas kelias kelmų defektams ir ligoms bei patologiniams kaulų ir raumenų sistemos pokyčiams.

Vladlen PUSTOVOYTENKO, MD.
Paskelbta žurnale "Sveikata ir sėkmė" № 7 1997 m.

Paaiškinimas iš svetainės autoriaus

2000 m. Baltarusijos neįgaliųjų ir neįgaliųjų darbo organizacijos tyrimų institutas buvo pervadintas Baltarusijos Respublikos Sveikatos apsaugos ministerijos Medicinos ir socialinės ekspertizės ir reabilitacijos mokslo institutu (ITI ir RI). 2008 m. Rugpjūčio 13 d. Baltarusijos Respublikos Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu Medicinos ir socialinės ekspertizės ir reabilitacijos tyrimų institutas buvo pervadintas į Medicinos ekspertizės ir reabilitacijos mokslo institutą.

Valstybinė institucija "Respublikinė mokslinė ir praktinė medicinos ekspertizės ir reabilitacijos centras" buvo įkurta 2010 m. Birželio 26 d., Pertvarkius Valstybinę medicinos ekspertizės ir reabilitacijos mokslo institutą, prisijungiant prie valstybės institucijos "Respublikinė medicinos reabilitacijos ligoninė" Gorodishche.

Reabilitacija po kojų amputacijos virš kelio

Kojos amputacija virš kelio - gerklės ar dalies jos pašalinimas pjaustant. Operacija vykdoma tuo atveju, jei įvyko rimta žala laivui, yra akivaizdžių gangreno požymių ir asmuo yra mirtingojo pavojaus. Panaši procedūra nustatyta alternatyvaus gydymo neveiksmingumui.

Amputacijos indikacijos

Tarp požymių, kad galūnė yra amputuota, yra:

• audinių nekrozė dėl sumažėjusios kraujotakos apatinėse galūnėse;
• žaizdos drėkinimas, kartu su nemalonaus kvapo išsiskyrimu;
• kojų atskyrimas dėl sužalojimo;
• kraujagyslių užspaudimas dėl ilgesnio nei diržo panaudojimo laiko;
• dujų gangrena (organizmo infekcija dėl patologinės floros augimo ir augimo);
• venų ir arterijų plyšimas, susijęs su gausiu kraujo netekimu.

Kojos amputacija rodoma gangrena senatvėje, taip pat vaikams iki vienerių metų.

Tarp antros grupės priežasčių dažniausiai yra:

• infekcija per atvirus žaizdos paviršius;
• lėtinis uždegimas (kaulų tuberkuliozė, osteomielitas);
• piktybinio pobūdžio vėžinių navikų;
• žalingi procesai kauluose;
• progresuojančios opinės apraiškos.

Netinkama amputacija, paciento prognozė yra nuvilianti: tolesnė patologijos raida gali sukelti sepsis ir mirtį.

Diabetinė gangrena

Jei pacientas serga diabetu, kyla pirštų ar viso galūnės amputacijos rizika. Taip yra dėl to, kad ligos metu kojų oda kenčia. Jis įtrūksta, patogeniniai mikroorganizmai įsiskverbia per mikroskopinę žalą, o kraujas užkrėstas. Patologija išsivysto ant pėdų odos jautrumo sumažėjimo.

Kojos amputaciją cukriniu diabetu sukelia gangrena, atsirandanti dėl nepakankamo metabolizmo ir ląstelių struktūrų mirties.

Veiksniai, prisidedantys prie gangreno atsiradimo cukriniu diabetu sergantiems pacientams:

• lėtintas ląstelių remontas;
• nervų galūnių pažeidimas (polineuropatija);
• kaulų pakitimai;
• silpna imuninė sistema, imunodeficito sindromas;
• perteklinis kūno svoris;
• piktnaudžiavimas alkoholiu, rūkymas;
• sandarūs, netinkamai pasirinkti batai arba batai.

Diabetinės gangrenos rūšys:

• neuropatinis - susijęs su nervų audinio sutrikimais;
• angiopatinė - dėl kraujagyslių anomalijų;
• osteopatija - sunaikinama judėjimo sistema;
• sumaišyti - sujungia kelių tipų ženklus.

Atsižvelgiant į klinikinių požymių buvimą, nustatoma gangrena:

1. Sausi. Vidinė laivų erdvė lėtai susiaurėja. Liga prasideda nuo pirštų.
2. Šlapias. Sujungta infekcija. Liga greitai išsivysto, jai būdingas ūminis kursas, lydimas stiprus apsinuodijimas.

Aterosklerozinė gangrena

Dėl aterosklerozės, kuriai būdingas kraujagyslių liumenų sumažėjimas arba jo visiškas nebuvimas. Atsižvelgiant į tai, sutrikdomas tam tikrų audinių aprūpinimas krauju ir jų mirtis.

• temperatūros sumažėjimas, kodėl kojose yra šalčio jausmas;
• mėlyna oda;
• matomos demarkacijos bruožo, kuris atskiria sveiką audinį nuo paveikto, formavimą;
• skausmas ir gerklės skausmas;
• pulso trūkumas poplitealiniame laive.

Kai pasireiškia pirmieji ligos požymiai, svarbu laiku pradėti vartoti antibiotikus: tai padės išvengti antrinės infekcijos ryšio.

Kraujo infekcijos požymiai (sepsis):

• žemas kraujospūdis;
• širdies plakimas;
• karščiavimas;
• paini sąmonė;
• odos bėrimai;
• sąnarių skausmas;
• oda.

Sunkiais atvejais gali būti nustatyta pirštų ar viso galūnės amputacija (priklausomai nuo paveiktos teritorijos).

Thromboangiitis obliterans

Liga, kurioje paveikti maži ir vidutiniai arteriniai ir veniniai indai. Išraiškos skausmas, bendras nuovargis, pojūtis, traukuliai. Lydi besivystanti gangrena.

• infekciniai pažeidimai;
• hipotermija;
• dažnai sužalojimai;
• nestabilios psichinės būsenos, stresas;
• alerginės apraiškos;
• apsinuodijimas.

Tromboangiitų tipai:

Pirmuoju atveju kojų kraujagyslės yra paveiktos, antrajame ir trečiame - nustatyti bendri ligos simptomai.

• skausmingi pojūčiai, kurie atsiranda net ramybėje;
  opos;
• trofiniai sutrikimai;
• kojų pulsacijos išnykimas;
• audinių mirtis pirštų srityje, gangrena.

Ūminė išemija trombozėje ir arterijų embolija

Embolija pasižymi kraujo krešulio, susidarančio patologiniame inde, judėjimu ir sveikatai kenksmingu. Ūminės išemijos būklė siejama su staigiu kraujotakos sutrikimu, ligos organo patologiniu veikimu. Kartu su kojų jausmu, raumenų paralyžiumi, pulsacijos stoka, raumenų sustingimu, sąnarių judrumas prarandamas.

Amputacijų klasifikacija

Remiantis esamais įrodymais, galūnių amputacija yra:

• pirminė (reikalinga sausai ir drėgnai gangrelei);
• antrinis (atliekamas tuo atveju, jei besitęsianti medicininė terapija neatleidžia paciento būklės);
• kartojamas (reamputacija) - atliekamas jau veikiančioje galūnėje, kuriai būdingas tolesnis ligos progresavimas arba komplikacijų atsiradimas.

• mažos - kojos ir rankos pašalinamos;
• didelis - galūnės pjovimas šlaunies ar blauzdikaulio, pečių ar dilbio lygmeniu;
• ankstyvieji yra atliekami pooperacinio laikotarpio pradžioje dėl žaizdos pluošto susidarymo žaizdų srityje, sunkių komplikacijų atsiradimo;
• vėlai - dėl ilgalaikio kelmo neišgydymo, atsirado nekrotinių pokyčių;
• vieno ir dviejų etapų (priklausomai nuo to, kiek etapų operacija atliekama).

Jūs negalite paskirti amputacijos, jei pacientas turi agoniją.

Minkštųjų audinių išskyrimo metodai

Yra amputavimo parinktys:

1. Apvalus pjovimas galūnėje yra statmenas kaulo ilgiui.
2. Patchwork - po operacijos apatinis kelmas uždaromas likusiais odos atvartais. Yra vieno arba dvigubo sklendės amputavimo technika.
3. Ovalas - sekcijos plokštuma yra ne stačiu kampu, bet įstrižai. Dėl šios priežasties galima sutrumpintą kaulą uždaryti esamų minkštųjų audinių pertekliumi. Metodas yra labiausiai paplitęs.

Jei reikalinga skubi amputacija ir paciento gyvenimas priklauso nuo jo įgyvendinimo greičio, tuomet naudojamas gilių gelbėjimas (momentinis sutrumpinimas).

Pasiruošimas amputacijai

Parengiamasis etapas apima paciento vizualinio tyrimo, kuriame gydytojas nustato būtiną amputacijos lygį, įgyvendinimą, atlieka sužeistos kojos anesteziją. Jis atliekamas naudojant vietinę ar bendrąją anesteziją. Anestezijos stoka gali sukelti skausmingo šoko atsiradimą ir pabloginti paciento būklę.

Veikimo eiga

Chirurginė intervencija kojos apdailai virš kelio reiškia, kad laikomasi bendrųjų galūnių amputacijos principų:

• raumenų skaidymas;
• kaulų pjovimas, gydymas periosteum;
• venų ir arterijų, nervų ligavimas.

Po to, kai kraujagyslės ir nervai apdorojami, kelmas susiuvamas.

Reabilitacijos laikotarpis

Tinkama reabilitacija padės išvengti komplikacijų, kurios gali atsirasti po operacijos.

Atkūrimo laikotarpis apima tinkamą kelmo priežiūrą ir apima:

• išlaikyti normalų pooperacinės siūlės būseną;
• kelmų masažas, siekiant sumažinti pernelyg jautrumą;
• kasdien plauti šiltu vandeniu ir muilu, dušą;
• reguliariai mankštintis, siekiant atnaujinti normalų saugomų raumenų veikimą;
• fizioterapijos eiga, masažo kursai;
• asmens socialinis prisitaikymas;
• protezavimo įrengimas.

Norint sušvelninti odą pooperaciniu randu, rekomenduojama jį sutepti drėkintuvu. Gydytojo leidimu galite naudoti tradicinius metodus.

Narkotikų parama

Vaistai reikalingi skausmui malšinti po operacijos (fantominis skausmas, tikras prarastos kojos pojūtis), patinimas, uždegimas, niežulys.

Norint atsikratyti neigiamų pooperacinių simptomų, pacientas skiriamas:

1. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (Meloksikamas, Diklofenakas, Ketorolakas).
2. Antidepresantai. Jų vartojimas yra susijęs su depresija psicho-emocine paciento būsena.
3. Antibiotikai - imami užsikrėtus ryšiui.

Masažas, fizioterapija, gimnastika padės sumažinti skausmą.

Kelmų susidarymas

Kelmų formavimo procesas apima:

• antiseptinis žaizdų gydymas;
• padažu.

Kad būtų išvengta pakartotinės infekcijos, pacientams patariama tinkamai rūpintis kelmu, naudoti specialius miltelius ar kremus. Užkirsti kelią audinių patinimui, jei jūs prikeliate į amputuotą galūnių tvarstį, elastingas tvarstis. Limfos drenažo masažas sukuria gerą prieš edemos poveikį.

Fizinė terapija

Specialios gimnastikos pratimų rinkinio tikslas - atnaujinti kojų judesius, stiprinti raumenų sistemą, kuri leis sėkmingai panaudoti protezą ateityje.

Žmonėms, kuriems buvo atlikta amputacija, rekomenduojama atlikti šiuos pratimus:

• gulėkite ant skrandžio, pakelkite kojas, išskleiskite jas ir sujunkite juos (reikia pakelti kelmą kuo aukštesniam);
• gulėkite ant nugaros, sulenkite sveiką galą kelio sąnaryje, pailsėkite koją ant grindų, pakelkite pacientą iki kelio lygio.

Visi judesiai turi būti atliekami atsargiai. Jūs turite tai padaryti reguliariai, palaipsniui didinant apkrovą.

Socialinė ir darbo jėgos reabilitacija

Asmuo, patyręs kojos amputaciją, yra priskirtas invalidumo grupei dėl jo fizinių gebėjimų ribojimo, pensijos priskyrimo. Norint tapti patogiau savo visuomenėje, reikalingas kuo didesnis jo socialinės ir darbo veiklos atkūrimas. Tai leis pacientui prisitaikyti prie kasdienio gyvenimo.

Protezavimas

Procedūra apima amputuotos galūnės pakeitimą dirbtiniu protezu.

Po kojos amputacijos virš kelio sąnario, naudojami protezavimo prietaisai:

• su kelio moduliu (leisti laisvai lenkti koją);
• pakeičiant visą galūnę, aprūpintą korseto užsegimu (jei nėra kelmo).

Dažnai naudojami mikroprocesoriniai protezai, kuriuos skatina kulto impulsai.

Dėl protezavimo daugelis žmonių su negalia visiškai gyvena ir toliau dirba darbe su lengva darbo sąlygomis.

Galimos komplikacijos

Sužeistos kojos išskyrimo procedūra yra sudėtinga ir yra susijusi su daugelio pooperacinių komplikacijų atsiradimo rizika. Tai yra:

• lėtai kelmų gijimas;
• infekcija, kurią sukelia netinkama priežiūra, aseptikos principų pažeidimas;
• miršta audiniai žaizdos srityje, poreikis iš naujo išsiskirti;
• fantominiai skausmai;
• stiprus patinimas, neleidžiantis dėvėti protezo;
• klubo sąnario struktūros ir veikimo pažeidimai;
• didelių kraujagyslių užsikimšimas kraujo krešuliais (trombozė);
• sunkus kraujavimas;
• bloga anestetikų tolerancija, alerginių reakcijų atsiradimas.

Atsižvelgiant į riziką pacientui ir tinkamą jų įspėjimą, sumažės nepageidaujamų pasekmių pooperacinio laikotarpio tikimybė. Priešingu atveju atliekamas reabputavimas.

Kojos amputacija yra kraštutinė priemonė, kuria pasinaudojama, jei medicininė terapija yra bejėgė ir pacientas yra mirtingojo pavojaus. Procedūra leidžia asmeniui išgelbėti gyvybę, bet yra labai trauminga jo psichikai. Siekiant, kad paciento atsigavimas po operacijos būtų kuo veiksmingesnis, būtina suteikti jam savalaikę ir kokybišką psichologinę pagalbą, skirtą jo dabartinei fizinei būklei priimti ir jo gyvenimo tikslų, požiūrių ir vertybių ištaisymui. Psichologinės pagalbos dėka galite atkurti psichoemocinę ligonio foną.